Normativo de Tecnica de Seguridad Del Paciente

NORMA TCNICA DE
SEGURIDAD DEL PACIENTE

PARA EL SISTEMA NACIONAL DE
SALUD DEL ECUADOR
2015
AAAAUTKDMMMA
Autoridades
Mgs. Carina Vance, Ministra de Salud Pblica
Dra. Marysol Ruilova, Viceministra de Atencin Integral de Salud
Dr. Patricio Costa, Subsecretario de la Garanta de la Calidad
Dra. Mara Fernanda Andrade, Subsecretara de Provisin de servicios de Salud
Dr. Roberto Ponce, Director Nacional de Calidad de los Servicios de Salud
Equipo de validacin
Direccin Nacional de Primer Nivel de Atencin en Salud
Direccin Nacional de Normatizacin
Direccin Nacional de Medicamentos y Dispositivos Mdicos
Direccin nacional de Gestin de Procesos
Direccin Nacional de Hospitales
Direccin Nacional de Estadstica y Anlisis de Informacin de Salud
Direccin Nacional de Atencin Pre-Hospitalaria y Unidades Mviles
Direccin Nacional de Centros Especializados
Direccin Nacional de Articulacin de la Red Pblica y Complementaria de Salud
Direccin Nacional de Promocin de la Salud
Direccin Nacional de Polticas y Modelamiento del Sistema Nacional de Salud
MINISTERIO DE SALUD PBLICA | Norma Tcnica de Seguridad del Paciente en la Atencin del Sistema
Nacional de Salud del Ecuador
I.
Contenido
I.
Contenido .................................................................................................................................................. 3
PRESENTACIN .................................................................................................................................................. 6
INTRODUCCIN ................................................................................................................................................. 7
ANTECEDENTES ................................................................................................................................................. 8
MARCO LEGAL ................................................................................................................................................... 9
OBJETIVO GENERAL ......................................................................................................................................... 12
OBJETIVOS ESPECFICOS .................................................................................................................................. 12
ALCANCE .......................................................................................................................................................... 13
DEFINICIONES .................................................................................................................................................. 13
GENERALIDADES .............................................................................................................................................. 20
SEGURIDAD DEL PACIENTE Y LA CALIDAD DE LA ATENCIN ....................................................................... 20
COMPONENTES DE LAS NORMAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE. ............................................................. 22
PRCTICAS SEGURAS ADMINISTRATIVAS .................................................................................................... 23
1. Identificacin de pacientes. .................................................................................................................... 23
Objetivo General. .................................................................................................................................. 24
Objetivos Especficos. .......................................................................................................................... 24
Componente de Identificacin de los Pacientes. ............................................................................. 25
2. Programa de Mantenimiento Preventivo ................................................................................................ 30
Objetivo General ................................................................................................................................... 30
Objetivos Especficos ........................................................................................................................... 30
Componente del Mantenimiento Preventivo..................................................................................... 30
PRCTICAS SEGURAS TCNICAS ASISTENCIALES ......................................................................................... 31
1. Abreviaturas peligrosas. .......................................................................................................................... 31
Objetivo Especfico. .............................................................................................................................. 31
Recomendaciones para evitar las abreviaturas peligrosas. .......................................................... 31
2. Medicamentos de alto riesgo. ................................................................................................................. 32
Objetivos Generales ............................................................................................................................. 33
Objetivos especficos .......................................................................................................................... 33
3.
Conciliacin de Medicamentos. .......................................................................................................... 34

4.
Administracin de Antibiticos Profilcticos previo una Ciruga ........................................................ 38
5.
Prcticas seguras de aplicacin de Medicina parenteral / Enfoque en material - Inyecciones .......... 39

Componente de las Prcticas seguras en el procedimiento de colocar inyecciones. ............... 39
6.
Profilaxis de Trombo embolismo venoso. ........................................................................................... 41

Formas de profilaxis. ............................................................................................................................ 41
7.
Prevencin de lceras por presin ...................................................................................................... 43

PRCTICAS SEGURAS ADMINISTRATIVAS /ASISTENCIALES ......................................................................... 48

1. Notificacin de Eventos Adversos ........................................................................................................... 48
Objetivo General ................................................................................................................................... 49
Objetivos especficos ........................................................................................................................... 49
Reporte de cuasi eventos, eventos adversos y eventos centinelas ............................................. 49
2. Prcticas Quirrgicas Seguras .................................................................................................................. 53
Objetivos Especficos. .......................................................................................................................... 54
Componente de las Prcticas Quirrgicas Seguras. ...................................................................... 54
3. Transferencia de Informacin de los Pacientes en Puntos de transicin................................................ 54
Informacin en la Transferencia de los pacientes a otra unidad o a otra institucin. ................ 55
Registros de Transferencia de los pacientes en Puntos de Transicin. ..................................... 58
4.
Control de electrolitos concentrados .................................................................................................. 58

Objetivo general: ................................................................................................................................... 59
Objetivo especfico: .............................................................................................................................. 59
Manejo de electrolitos concentrados ................................................................................................ 60
5.
Entrenamiento en Bombas de Infusin ............................................................................................... 61

Componente del Entrenamiento en bombas de infusin .............................................................. 62
6.
Control de Infecciones. ........................................................................................................................ 62

Componente de la profilaxis de las IASS.......................................................................................... 63

7.
Prevencin de Cadas........................................................................................................................... 65
Objetivos Especficos. ......................................................................................................................... 66
8.
Laboratorio en la seguridad del paciente ............................................................................................ 69

MONITOREO Y EVALUACIN ........................................................................................................................... 74

9. ANEXOS ........................................................................................................................................................ 76
Anexo 1. Formularios de llenado diario por servicio y consolidado mensual por Establecimietno................ 76
1.1
IDENTIFICACIN ..................................................................................................................... 76
REGISTRO DIARIO MENSUAL DE IDENTIFICACIN DEL PACIENTE CON MANILLA DE IDENTIFICACIN POR
SERVICIO .......................................................................................................................................................... 76
REGISTRO CONSOLIDADO MENSUAL DE IDENTIFICACIN DEL PACIENTE CON MANILLA DE IDENTIFICACIN
DEL ESTABLECIMIENTO.................................................................................................................................... 77
1.2 EVENTOS ADVERSOS.................................................................................................................................. 78
REGISTRO DIARIO MENSUAL DE EVENTOS ADVERSOS POR SERVICIO ......................................................... 78
REGISTRO CONSOLIDADO MENSUAL DE CUASI EVENTOS / EVENTOS ADVERSOS / EVENTOS CENTINELAS POR
ESTABLECIMIENTO........................................................................................................................................... 79
Anexo 1; 1.2.1 .................................................................................................................................................. 80
Formulario de Registro de Cuasi Eventos / Eventos adversos / Eventos Centinelas ...................................... 80
1.3 ABREVIATURAS PELIGROSAS ..................................................................................................................... 81
REGISTRO DIARIO MENSUAL DE ABREVIATURAS PELIGROSAS EN LA HISTORIA CLINICA POR SERVICIO .... 81
REGISTRO CONSOLIDADO MENSUAL DE ABREVIATURAS PELIGROSAS EN LA HISTORIA CLINICA DEL
1.4 LCERAS POR PRESIN.............................................................................................................................. 83
REGISTRO DIARIO MENSUAL DE PACIENTES QUE PRESENTAN LCERAS POR PRESIN EN EL SERVICIO .... 83
REGISTRO CONSOLIDADO MENSUAL DE PACIENTES QUE PRESENTAN LCERAS POR PRESIN EN EL
1.5 CADAS ....................................................................................................................................................... 85
REGISTRO DIARIO MENSUAL DE PACIENTES QUE HAN PRESENTADO CADAS POR SERVICIO..................... 85
REGISTRO CONSOLIDADO MENSUAL DE PACIENTES QUE HAN PRESENTADO CADAS EN EL
Anexo 2. ........................................................................................................................................................... 87
2.1 MODELO PARA EL ANLISIS....................................................................................................................... 87
Anexo 8 ............................................................................................................................................................ 97
Laboratorio- Pre anlisis - Registro Diario de Causa de Rechazo de Muestras y Muestras Identificadas
Inadecuadamente de Laboratorio ................................................................................................................... 97
Laboratorio- Preanalisis - Registro Diario de Recepcin de Muestras de Laboratorio en el rea de Pre
anlisis antes del Anlisis ................................................................................................................................ 98
Laboratorio- AnlisisRegistro de Verificacin Trimestral del Programa de Calibracin de Equipos y
Mantenimiento Preventivo Externo de Equipos de Laboratorio .................................................................... 99
Laboratorio- Anlisis Registro Diario de Control de Calidad de Muestras de Laboratorio y Autorizacin
para el Reporte de Exmenes de Laboratorio ............................................................................................... 100
Laboratorio- Anlisis Registro Diario de Verificacin de Mantenimiento Preventivo Interno Diario ........ 101
Laboratorio- Post Anlisis Registro Diario de Comunicacin de Resultados Crticos de Exmenes de
Laboratorio .................................................................................................................................................... 102
10. Bibliografa ............................................................................................................................................... 103
PRESENTACIN
6
El Ministerio de Salud Pblica ha definido los lineamientos tcnicos de calidad que deben
ser aplicados durante el proceso de atencin que se brinda a los pacientes en los
establecimientos del Sistema Nacional de Salud del Ecuador, a travs de la Norma

Tcnica de Seguridad del Paciente, fundamentada en la mejor evidencia cientfica
disponible, con la finalidad de minimizar el riesgo de que los pacientes sufran eventos
adversos en el proceso de atencin de salud, o en su ocurrencia, mitigar sus
consecuencias.
INTRODUCCIN
La falta de seguridad en la atencin es considerada actualmente como un problema de
salud pblica mundial, en respuesta la Organizacin Mundial de la Salud (O.M.S.)
reconoci en su Asamblea Mundial nmero 55, realizada en Ginebra en el ao 2002, la
necesidad de promover la Seguridad del Paciente, como principio fundamental en todos
los sistemas de salud a travs de las acciones para Desarrollar normas para la calidad
de la atencin y la Seguridad del Paciente .
Los lineamientos de Seguridad del Paciente en la Atencin en Salud, son necesarios para
gestionar un cambio cultural en trminos de calidad y seguridad alineados con estndares
internacionales, que incorpora como pieza clave los conocimientos, habilidades y
destrezas de los profesionales de la salud, orientando a generar y optimizar sus procesos
de atencin.
El Ministerio de Salud Pblica del Ecuador (M.S.P.) como ente rector y de acuerdo al
Estatuto Orgnico Sustitutivo de Gestin Organizacional por Procesos del Ministerio de
Salud Pblica en que establece su Visin que ejercer plenamente la gobernanza del
Sistema Nacional de Salud, con un modelo referencial en Latinoamrica que priorice la
promocin de la salud y la prevencin de enfermedades, con altos niveles de atencin de
calidad, con calidez, garantizando la salud integral de la poblacin y el acceso universal a
una red de servicios, con la participacin coordinada de organizaciones pblicas, privadas
y de la comunidad, determina la necesidad de trabajar en la Garanta de la Calidad de la
Atencin de Salud, siendo la Autoridad Sanitaria responsable de la aplicacin, control y
vigilancia de normativas y lineamientos que incidan directamente en la disminucin de la
ocurrencia de eventos adversos y minimicen el dao a los pacientes, mediante la
aplicacin de barreras de seguridad en cada proceso de atencin y la consolidacin de

una cultura de calidad, proactiva y responsable.
En resumen, prevenir posibles eventos adversos en la atencin, actuar a tiempo, corregir

los errores y aprender de ellos es indispensable para crear un clima de seguridad que
lleva al mejoramiento continuo de la calidad de la atencin en salud. Todos estos recursos
y un entorno normativo, definen las caractersticas y condiciones ptimas de las
prestaciones de salud.
ANTECEDENTES
La preocupacin por la seguridad del paciente en los servicios sanitarios data desde
1950. Posteriormente el Instituto de Medicina de los Estados Unidos public el libro To
err is Human: building a safer health system en 1999, poniendo en relevancia el
problema a nivel mundial.
En octubre de 2004, la Organizacin Mundial de la Salud realiz el lanzamiento de la
Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente en respuesta a la resolucin de la
Asamblea Mundial de la Salud de 2002 (Resolucin 55/18) por la que se urge a la OMS y
a sus Estados Miembros a conceder la mayor atencin posible a la Seguridad del
Paciente. A la iniciativa de la OMS se sum en el 2005 la Comisin Europea y del
Consejo de Europa.
En Latinoamerica, el estudio IBEAS demostr que 10 de cada 100 pacientes ingresados
en un da determinado en los hospitales estudiados haban sufrido dao producido por los
cuidados sanitarios, riesgo que era duplicado si considerbamos todo el tiempo en que
el paciente estuvo hospitalizado. De modo que 20 de cada 100 pacientes ingresados
presentaron al menos un incidente daino a lo largo de su estancia en el hospital.
En concordancia con este abordaje internacional y en respuesta a este llamado, el

Ministerio de Salud Pblica del Ecuador como ente rector ha abordado la problemtica
desde la perspectiva de la calidad de los servicios de salud, transformando la seguridad
del paciente como pilar de la gestin en salud y eje transversal de la excelencia en la
atencin sanitaria; de esta manera se pretende cambiar la cultura de la culpabilizacin de
las personas por sus errores, por otra en la que los fallos sean considerados
oportunidades para mejorar el sistema y evitar el dao. Cambiar la cultura punitiva por
una cultura proactiva es el reto renovador de esta Cartera de Estado.
MARCO LEGAL
La Norma Tcnica de Seguridad del Paciente para establecimientos del Sistema Nacional
de Salud del Ecuador, se sustenta en los siguientes cuerpos legales, citndose las
normas pertinentes.
CONSTITUCIN DE LA REPBLICA DEL ECUADOR:
Art.32.-
La prestacin de los servicios de salud se regir por los principios de

equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia,
eficacia, precaucin y biotica, con enfoque de gnero y generacional.
Art.154.-
A las ministras y ministros de Estado, adems de las atribuciones

establecidas en la ley, les corresponde: 1. Ejercer la rectora de las polticas
pblicas del rea a su cargo y expedir los acuerdos y resoluciones
administrativas que requiera su gestin
Art. 359.-
El sistema nacional de salud comprender las instituciones, programas,

polticas, recursos, acciones y actores en salud; abarcar todas las
dimensiones del derecho a la salud; garantizar la promocin, prevencin,
recuperacin y rehabilitacin en todos los niveles; y propiciar la
participacin ciudadana y el control social.
Art. 361.-
El Estado ejercer la rectora del sistema a travs de la autoridad sanitaria

nacional, ser responsable de formular la poltica nacional de salud, y
normar, regular y controlar todas las actividades relacionadas con la
salud, as como el funcionamiento de las entidades del sector.
Art. 362.-
La atencin de salud como servicio pblico se prestar a travs de las

entidades estatales, privadas, autnomas, comunitarias y aquellas que
ejerzan las medicinas ancestrales alternativas y complementarias. Los
servicios de salud sern seguros, de calidad y calidez, y garantizarn el
consentimiento informado, el acceso a la Informacin y la confidencialidad
de la informacin de los pacientes.
Los servicios pblicos estatales de salud sern universales y gratuitos en
todos los niveles de atencin y comprendern los procedimientos de
diagnstico, tratamiento, medicamentos y rehabilitacin necesarios.
Art. 363.- El Estado ser responsable de:

Art. 366.-
Formular polticas pblicas que garanticen la promocin, prevencin,

curacin, rehabilitacin y atencin integral en salud y fomentar
prcticas saludables en los mbitos familiar, laboral y comunitario.
Universalizar la atencin en salud, mejorar permanentemente la
calidad y ampliar la cobertura.
Fortalecer los servicios estatales de salud, incorporar el talento
humano y proporcionar la infraestructura fsica y el equipamiento a las
instituciones pblicas de salud.
Garantizar las prcticas de salud ancestral y alternativa mediante el
reconocimiento, respeto y promocin del uso de sus conocimientos,
medicinas e instrumentos.
Brindar cuidado especializado a los grupos de atencin prioritaria
establecidos en la Constitucin.
Asegurar acciones y servicios de salud sexual y de salud
reproductiva, y garantizar la salud integral y la vida de las mujeres, en
especial durante el embarazo, parto y postparto.
Garantizar la disponibilidad y acceso a medicamentos de calidad,
seguros y eficaces, regular su comercializacin y promover la
produccin nacional y la utilizacin de medicamentos genricos que
respondan a las necesidades epidemiolgicas de la poblacin. En el
acceso a medicamentos, los intereses de la salud pblica
prevalecern sobre los econmicos y comerciales.
Promover el desarrollo integral del personal de salud.
El financiamiento pblico en salud ser oportuno, regular y suficiente, y

deber provenir de fuentes permanentes del Presupuesto General del
Estado. Los recursos pblicos sern distribuidos con base en criterios de
poblacin y en las necesidades de salud.
El Estado financiar a las instituciones estatales de salud y podr apoyar
financieramente a las autnomas y privadas siempre que no tengan fines de
lucro, que garanticen gratuidad en las prestaciones, cumplan las polticas
pblicas y aseguren calidad, seguridad y respeto a los derechos. Estas
instituciones estarn sujetas a control y regulacin del Estado.
PLAN NACIONAL PARA EL BUEN VIVIR 2013-2017

Objetivo 3.Mejorar la Calidad de vida de la poblacin, Poltica 3.1 Poltica 3.2
3.1
Promover el mejoramiento de la calidad en la prestacin de servicios de que

componen el Sistema Nacional de Inclusin y Equidad Social.
3.1.a
Normar, regular y controlar la calidad de los servicios de educacin, salud,

atencin y cuidado diario, proteccin especial, rehabilitacin social y dems
servicios del Sistema Nacional de Inclusin y Equidad Social, en sus
diferentes niveles, modalidades, tipologas y prestadores de servicios.
10
3.1.e
Implementar sistemas de calidad con estndares normalizados que faciliten

la regulacin, el control y la auditora de los servicios que componen el
Sistema Nacional de Inclusin y Equidad Social.
3.1.h
Definir la institucionalidad y la estructura orgnica necesaria para la

operacin de los sistemas de calidad de servicios sociales.
3.1.i
Reforzar o crear mecanismos de control social de la gestin y la calidad de

los servicios que componen el Sistema Nacional de Inclusin y Equidad
Social.
3.2
Ampliar los servicios de prevencin y promocin de la salud para mejorar las

condiciones y los hbitos de vida de las personas.
LEY ORGNICA DE SALUD

CAPITULO II DE LA AUTORIDAD SANITARIA NACIONAL, SUS COMPETENCIAS Y
RESPONSABILIDADES
Art. 4.-
LIBRO I
La autoridad sanitaria nacional es el Ministerio de Salud Pblica, entidad a la

que corresponde el ejercicio de las funciones de rectora en salud; as como
la responsabilidad de la aplicacin, control y vigilancia del cumplimiento de
esta Ley; y, las normas que dicte para su plena vigencia sern obligatorias.
De las acciones de salud
TITULO I CAPITULO I Disposiciones comunes

Art. 10.-
Quienes forman parte del Sistema Nacional de Salud aplicarn las polticas,
programas y normas de atencin integral y de calidad, que incluyen acciones
de promocin, prevencin, recuperacin, rehabilitacin y cuidados paliativos
de la salud individual y colectiva, con sujecin a los principios y enfoques
establecidos en el artculo 1 de esta Ley.
Art. 180.- La autoridad sanitaria nacional regular, licenciar y controlar el

funcionamiento de los servicios de salud pblicos y privados, con y sin fines
de lucro, autnomos, comunitarios y de las empresas privadas de salud y
medicina prepagada y otorgar su permiso de funcionamiento.
Regular
los
procesos
de
licenciamiento
y
acreditacin.
Regular y controlar el cumplimiento de la normativa para la construccin,
ampliacin y funcionamiento de estos establecimientos de acuerdo a la
tipologa, basada en la capacidad resolutiva, niveles de atencin y
complejidad.
Art. 181.- La autoridad sanitaria nacional regular y vigilar que los servicios de salud
pblicos y privados, con y sin fines de lucro, autnomos y las empresas
privadas de salud y medicina prepagada, garanticen atencin oportuna,
eficiente y de calidad segn los enfoques y principios definidos en esta
Ley.
11
CAPITULO III De las profesiones de salud, afines y su ejercicio

Art. 201.-
Es responsabilidad de los profesionales de salud, brindar atencin de

calidad, con calidez y eficacia, en el mbito de sus competencias, buscando
el mayor beneficio para la salud de sus pacientes y de la poblacin,
respetando los derechos humanos y los principios bioticos.
ACUERDO MINISTERIAL N. 00004499 (sujeto a modificaciones)
Art. 2.-
Disponer que la Lista de Verificacin de la Seguridad de la Ciruga, El

Manual de Aplicacin de la Lista O.M.S. de Verificacin de la Seguridad de
la Ciruga 2009, y Ciruga Segura Salva Vidas, sean aplicados a nivel
nacional obligatoriamente como una Normativa del Ministerio de Salud
Pblica, para el Sistema Nacional de Salud (Red Pblica de Salud y Red
Complementaria). Mediante el cual, la Direccin de Calidad de los Servicios
de Salud, vigila y controla el cumplimiento de dicha disposicin, asegurando
as que se adopte medidas de seguridad esenciales, que sirvan para
minimizar los riesgos evitables ms comunes, que ponen en peligro el
bienestar y la vida de los pacientes quirrgicos y de su aplicacin en los
Hospitales del Segundo y Tercer nivel de Atencin.
Por lo tanto esta norma establece la aplicacin de la lista O.M.S. de Verificacin de la

Seguridad de la Ciruga 2009, y Ciruga Segura Salva Vidas.
OBJETIVO GENERAL
En consideracin que el Ministerio de Salud Pblica del Ecuador es el ente rector de las
polticas en salud, es primordial definir y estandarizar lineamientos, procedimientos y
actividades relacionados con la Seguridad del Paciente, como aspecto fundamental de la
gestin y efectividad del sistema de calidad de los servicios de salud del Ecuador para
contribuir a la mejora de la calidad de la atencin.
OBJETIVOS ESPECFICOS
12
Promover la estructura organizacional del establecimiento de salud apropiada e

indispensable para la gestin de la seguridad del paciente.
Fortalecer las competencias del talento humano de los establecimientos de salud,

sobre la atencin de calidad y gestin de la seguridad del paciente, su importancia y la
trascendencia en su desarrollo profesional.
Proveer de metodologas, herramientas e instrumentos tcnicos de fcil aplicacin, y

necesarios para la implementacin de la normativa tcnica.
ALCANCE
La Norma Tcnica de Seguridad del Paciente, ser aplicada en forma obligatoria para el
Sistema Nacional de Salud del Ecuador, de acuerdo a la tipologa y cartera de servicios
de cada establecimiento de salud.
DEFINICIONES
Abreviaturas peligrosas.- Son todas aquellas abreviaciones de medicamentos,

dispositivos mdicos, diagnsticos u otros, utilizados en la atencin de salud que
pueden ser confundidos con otros de diferente accin, y que por lo tanto son
potenciales a provocar una afeccin al paciente.
Atencin sanitaria.- Servicios recibidos por personas o comunidades con el fin de

promover, mantener, vigilar o restablecer la salud.
Bomba de infusin.- Dispositivo electrnico capaz de suministrar, mediante su

programacin y de manera controlada, un determinado lquido parenteral a los
pacientes que por su condicin as lo requieran.
Calidad.- Grado en el que los servicios de salud prestados a personas y

poblaciones aumentan la probabilidad de lograr los resultados sanitarios deseados
y son coherentes con los conocimientos profesionales del momento. (Fuente:
O.M.S.).
Calidad de la atencin.-Es el conjunto de servicios diagnsticos y teraputicos

ms adecuado para conseguir una atencin sanitaria optima, teniendo en cuenta
todos los factores y conocimientos del paciente y del servicio mdico y lograr el
13
mejor resultado con el mnimo riesgo de efectos iatrognicos, y la mxima

satisfaccin del paciente con el proceso. (Fuente: O.M.S.).
Cada.- Cualquier acontecimiento que precipita al paciente al suelo en contra de su

voluntad. (Fuente: O.M.S.).
Calibracin.-
Algunos equipos mdicos en particular aquellos cuya salida de
energa se usa con fines teraputicos (desfibriladores, unidades electro quirrgicas

estimuladores fisioterpicos, etc.) requieren calibracin peridica. Esto significa que
los niveles de energa se deben medir y que si hay discrepancias con respecto a
los indicadores, es preciso realizar ajustes hasta que el dispositivo funcione
conforme a las especificaciones. Los dispositivos con los que realizan mediciones
(electrocardigrafos, equipos de laboratorio, bsculas, espirmetros, etc.), tambin
requieren calibracin peridica para asegurar su precisin segn parmetros
establecidos.
Causa.-
Factor antecedente que contribuye a un evento, efecto, resultado o
consecuencia. Una causa puede ser prxima en el sentido de que precede

inmediatamente a la consecuencia.
Conciliacin de Medicamentos.- Proceso formal para obtener el listado completo

de la medicacin del paciente, previo al ingreso, y compararla con la que se le ha
prescrito en la institucin hospitalaria al egreso, en los traslados y al alta. Las
discrepancias deben ser comentadas con el prescriptor y, si procede, deben ser
corregidas. Los cambios realizados deben ser adecuadamente documentados y
comunicados al siguiente proveedor de salud y al paciente. (Fuente: Institute for
Healthcare - IHI).
Cuasievento.- Situacin que podra haber producido un accidente, lesin o

enfermedad a un paciente, pero que no ocurri, bien sea por azar o a travs de una
intervencin oportuna. Sinnimo: cuasi accidente.
Contrareferencia.- Procedimiento obligatorio por el cual un usuario o usuaria que

inicialmente fue referido/derivado a un establecimiento de mayor complejidad,
luego de haber recibido la atencin con la informacin pertinente, es retornado al
establecimiento de salud de menor nivel de atencin correspondiente, para
garantizar la continuidad y complementariedad de su atencin.(Fuente: Norma de
referencia y contrareferencia vigente M.S.P.).
Control de calidad analtico en el laboratorio.- Es una actividad que todo

laboratorio debe realizar con el objeto de garantizar que las prestaciones analticas
14
sean aptas para los fines de su uso. Consiste en la utilizacin de materiales de

control, tratamiento estadstico de los resultados usados para el seguimiento y
evaluacin de los procedimientos analticos realizados en las muestras de los
pacientes. (Fuente: Fernndez Espina, 2005).
Cultura de seguridad.-Patrn integrado de comportamiento individual y de la

organizacin,
basado
en
creencias
valores
compartidos,
que
busca
continuamente reducir al mnimo el dao que podra sufrir el paciente como

consecuencia de los procesos de prestacin de atencin.
Dao: Alteracin estructural o funcional del organismo y/o cualquier efecto

perjudicial derivado de aquella. Comprende los conceptos de enfermedad, lesin,
sufrimiento, discapacidad y muerte.
Derivacin.- Procedimiento por el cual los prestadores de salud envan a las

usuarias o usuarios de cualquier nivel de atencin a un prestador externo pblico
(Red Pblica Integral de Salud) o privado (Red Complementario) del mismo o
mayor nivel de atencin y/o de complejidad, cuando la capacidad instalada del
establecimiento o de la entidad a la que pertenece no permite resolver el problema
de salud, por la que se le enva, buscando la complementariedad de los servicios
previa la autorizacin correspondiente. (Fuente: Norma del subsistema de
referencia, derivacin contrareferencia, referencia inversa y transferencia del
sistema nacional de salud).
Deteccin.- Es el producto de la accin de detectar o sea de localizar algo que es

difcil de observar a simple vista. O de advertir es lo que no se muestra evidente.
Dispositivo mdico.- Todo instrumento, aparato, mquina, software, equipo

biomdico u otro artculo similar o relacionado, utilizado slo o en combinacin,
incluyendo sus componentes, partes, accesorios y programas informticos que
intervengan para su correcta aplicacin, destinado por el fabricante para el uso en
seres humanos en los siguientes casos:
1. Diagnstico, prevencin, control, o alivio de una enfermedad;

2. Diagnstico, prevencin, control, tratamiento, alivio o compensacin de una lesin
o de una deficiencia;
3. Investigacin, sustitucin, modificacin, o soporte de la estructura anatmica o de
un proceso fisiolgico;
4. Diagnstico del embarazo y control de la concepcin;
15
5. Cuidado durante el embarazo, nacimiento o despus del mismo, incluyendo el

cuidado del recin nacido;
6. Productos para la desinfeccin y/o esterilizacin de dispositivos mdicos.
(Fuente: Global Harmonization Task Force - GHTF)
Electrolitos.- Sustancias que contienen iones libres, los que se comportan como
medio conductor elctrico. En fisiologa los electrolitos primarios son: sodio
(Na2+),potasio (K+), calcio (Ca2+), magnesio (Mg+2), cloro (Cl-), hidrgeno fosfato
(HPO4-2) y bicarbonato (HCO3-).
Electrolitos concentrados.- Son los electrolitos que contienen: Sales de Potasio

en concentraciones iguales o superiores a 2mil equivalentes por mili litro; Sales de
Calcio en concentraciones iguales o superiores al 10 por % en 10 mililitros; Cloruro
de Sodio concentraciones superiores al 0,9%; Bicarbonato de Sodio 8.4% en 10
mililitros y Sulfato de magnesio: concentraciones superior al 20 % en 10 mililitros;
aplicados para pacientes que as lo requieran por su condicin de salud bajo
prescripcin y supervisin mdica.
Error.- Es el hecho de no llevar a cabo una accin prevista segn se pretenda, o

de aplicar un plan incorrecto. Pueden manifestarse al hacer algo errneo (error de
comisin) o al no hacer lo correcto (error por omisin), sea en la fase de
planificacin o en la de ejecucin (Fuente: O.M.S.).
Evento adverso.- Es una lesin o dao no intencional causado al paciente por la

intervencin asistencial, no por la patologa de base.
Evento centinela.- Accidente imprevisto e inesperado (evento adverso) que

conduce a la muerte, complicacin o prdida importante y perdurable de la funcin
para el paciente (se refiere a un deterioro sensorial, motor, fisiolgico, o
psicolgico, etc.), a consecuencia directa de la asistencia mdica que recibe, y no
de la enfermedad que padece. (Fuente: Acreditacin Canad.)
Evento relacionado con la seguridad del paciente.- Circunstancia que

ocasionado o podra haber ocasionado un dao innecesario al paciente.
Factores de riesgo.- Elementos o circunstancias que con independencia de su

naturaleza, inciden de forma negativa sobre el paciente, hacindolo ms vulnerable
respecto a su capacidad de autoproteccin, pudiendo predisponer a la ocurrencia
de un evento adverso.
16
Garanta de la calidad.- Es el conjunto de actividades que se llevan a cabo para

fijar normas, vigilar y mejorar el desempeo de tal manera que la atencin prestada
sea lo ms eficaz y segura posible.
Gestin de la calidad: Es el modo en que la direccin planifica, implanta

programas y controla los resultados con el objetivo de conseguir calidad.
Incumplimiento.- Desvo deliberado de las normas, reglas o procedimientos

operativos.
Identificacin del paciente.- Es un procedimiento que permite al equipo de salud

tener la certeza de la identidad de la persona durante el proceso de su atencin.
Indicador.- Un indicador permite medir y comparar cuantitativamente la situacin

real con la deseada. Los indicadores estn constituidos por datos organizados para
la toma de decisiones en las variaciones identificadas entre la situacin real y la
situacin deseada. Estos pueden ser expresados en porcentajes, tasas, tiempo e
ndices.
Lesin: "Toda alteracin del equilibrio biopsicosocial"; y la definicin clnica de

lesin es: "La alteracin funcional orgnica o psquica consecutiva a factores
internos o externos" (Fuente: O.M.S.)
Mantenimiento preventivo (dispositivos mdicos).- En las operaciones de

mantenimiento, es el destinado a la conservacin de equipos mediante su revisin
y reparacin garantizando su buen funcionamiento y fiabilidad. Se realiza para
prolongar la vida til del dispositivo y prevenir el desperfecto. Habitualmente se
programa a intervalos definidos e incluye tareas de mantenimiento especficos
como lubricacin, limpieza (por ejemplo de filtros) o reemplazo de piezas que se
desgastan, o que tienen una vida til limitada (por ejemplo tubos). Por lo general es
el fabricante el que establece los procedimientos e intervalos. En casos especiales,
se puede modificar la frecuencia de acuerdo con las condiciones del medio local.
Mantenimiento correctivo (dispositivos mdicos).- Proceso para restaurar la

integridad o poner en condiciones de funcionamiento aquellos dispositivos que
dejaron de funcionar o despus de una avera.
Medicamentos de alto riesgo.- Aquellos medicamentos que conllevan un riesgo

de error que pueda conducir a resultados adversos importantes.
Norma Tcnica.- Texto escrito que describe las especificaciones tcnicas,

acciones o estudios que dirigen la asistencia a los usuarios de los servicios de
17
salud. Estas normativas guan la actividad profesional y se pueden utilizar para

evaluar la atencin en salud.
Paciente.- Persona que recibe la atencin de salud.
Polimedicacin.- Se considera que un enfermo polimedicado es el que consume

ms
de
cinco
medicamentos
al
da
durante
ms
de
seis
meses,
independientemente de que se trate de medicamentos prescritos por el mdico,

complementos nutricionales, productos de herbolario o automedicacin. Lo ms
frecuente es que la polimedicacin se d en personas de edad avanzada, ya que
suelen presentar varas patologas, la mayora crnicas, que requieren tratamiento
farmacolgico.
Puntos de transicin.- Lo constituye la entrega - recepcin de turno entre

unidades de cuidado de pacientes; entre paciente y el siguiente personal de
cuidados mdicos y el siguiente proveedor de cuidados mdicos al momento de ser
dado de alta.
Prescripcin mdica.- Acto cientfico, tico y legal, mediante el cual el profesional

mdico indica una determinada medicacin incluyendo tipo de medicamento,
dosificacin, tiempo de duracin y frecuencia de su uso o indica un cierto
tratamiento no farmacolgico al paciente con el objetivo de alcanzar un efecto
teraputico.
Referencia.- Procedimiento por el cual los prestadores de salud envan a las

usuarias o usuarios de un establecimiento de salud de menor a mayor o al mismo
nivel de atencin o de complejidad, cuando la capacidad instalada no permite
resolver el problema de salud. La referencia se realiza entre establecimientos de
salud de una misma entidad del sistema utilizando el formulario 053. (Fuente:
Norma del Subsistema de Referencia, Derivacin Contrareferencia, Referencia
Inversa y Transferencia del Sistema Nacional de Salud).
Responsable.- Que ha de rendir cuentas.
Responsable designado por el establecimiento.- Profesionales elegidos por las

autoridades competentes para la coordinacin y realizacin obligatoria de una
funcin determinada.
Riesgo asistencial.- Posibilidad de que algo suceda durante la atencin sanitaria y

tenga un impacto negativo sobre el paciente. Se mide en trminos de
consecuencias y probabilidad.
Riesgo.- Probabilidad que un accidente o evento adverso ocurra.

18
Seguridad.- Reduccin del riesgo de dao innecesario hasta un mnimo aceptable.
Seguridad del Paciente.- Ausencia de accidentes, lesiones o complicaciones

evitables, producidos como consecuencia de la atencin a la salud recibida, es
consecuencia de la interaccin y el equilibrio permanente de mltiples actuaciones
del equipo de salud.
Transferencia de pacientes.- Acto mdico administrativo consistente en la

asignacin de la atencin de un paciente de un establecimiento de salud a otro,
con acompaamiento de un servidor de salud. (Fuente: Norma del Subsistema de
Referencia, Derivacin Contrareferencia, Referencia Inversa y Transferencia del
Sistema Nacional de Salud).
lcera por presin.- La lcera por presin es la consecuencia de la necrosis

isqumica al nivel de la piel y los tejidos subcutneos. Se produce por la presin
ejercida sobre una prominencia sea. Se presenta generalmente en pacientes
adultos mayores inmovilizados por cualquier causa. Su presencia aumenta hasta
cuatro veces la mortalidad y, cuando son de grado III IV, la probabilidad de morir
dentro de los siguientes 6 meses es cercana al 50%. Se puede considerar que las
lceras por presin son un indicador importante de una enfermedad grave de base.
(Fuente: Gua de diagnstico y manejo de lceras por presin, Organizacin
Panamericana de la Salud, O.M.S.)
19
GENERALIDADES
SEGURIDAD DEL PACIENTE Y LA CALIDAD DE LA ATENCIN
La calidad y seguridad de la atencin de los pacientes constituye una obligacin tcnica
de quienes entregan el servicio, a travs de la transparencia de los procesos y resultados
de las acciones que desarrollan los sistemas de salud.
La atencin sanitaria es cada vez ms compleja, los procesos asistenciales de salud
suponen una combinacin de actuaciones, tecnologas e interacciones de un gran nmero
de profesionales. Esto se asocia a un riesgo creciente de eventos adversos y perjuicio
involuntario para el paciente. La seguridad de la atencin en salud es un proceso
permanente que se centra en:
Conocimiento de los riesgos de eventos adversos.
Eliminacin de los riesgos innecesarios.
Prevencin y correccin de aquellos riesgos que son evitables a travs de

intervenciones basadas. en evidencia cientfica con demostrada efectividad.
El dao asociado a la atencin en salud destaca que los eventos adversos son frecuentes
y que algunos de ellos pueden ser graves, causando invalidez e incluso la muerte. Existen
situaciones que se deben normar para recibir una atencin de salud ms segura, bajo
principios transversales que orienten las acciones.
Principios de la aplicacin de la norma
Los problemas de seguridad del paciente son inherentes a la atencin en salud, resulta
entonces relevante establecer principios transversales que orienten todas las acciones a
implementar. Estos principios son:
Enfoque de atencin centrado en el usuario: Significa que lo importante son los

resultados obtenidos en l y su seguridad, lo cual es el eje alrededor del cual giran
todas las acciones de seguridad del paciente.
Cultura de Seguridad: El ambiente de despliegue de las acciones de seguridad

del paciente debe darse en un entorno de confidencialidad y de confianza entre
20
pacientes, profesionales, servicios y la comunidad. Es deber de los diferentes

actores del sistema facilitar las condiciones que permitan dicho ambiente.
Integracin con el Sistema de Garanta de Calidad de la Atencin en salud: La

poltica de seguridad del paciente es parte integral del Sistema de Garanta de
Calidad de la Atencin en Salud, y es transversal a todos sus componentes.
Visin multicausal: El problema de la seguridad del paciente es un problema

sistmico y multicausal en el cual deben involucrarse las diferentes reas
organizacionales y los diferentes actores.
Validez: El grado en el cual la Norma va a cumplir sus objetivos a cabalidad, para

lo cual se implementaron metodologas y herramientas prcticas, soportadas en la
evidencia cientfica disponible.
Alianza con el paciente y su familia: La Normativa de Seguridad orienta la

participacin de pacientes y sus familias, y los involucra en las acciones de mejora.
Alianza con el profesional de la salud: La Normativa de Seguridad parte del

reconocimiento del carcter tico de la atencin brindada por el profesional de la
salud y de la complejidad de estos procesos, por lo cual contar con la activa
participacin de ellos y procurar defenderlo de sealamientos injustificados.
Barreras de seguridad que previenen la ocurrencia del evento adverso
La Normativa de Seguridad del Paciente incluye la identificacin y anlisis de los eventos

adversos, cuasi eventos y eventos centinelas para determinar sus causas y posteriores
acciones de intervencin. De manera que a partir del anlisis causal se debern disear e
implementar prcticas seguras en los diferentes procesos de atencin.
Algunas de las prcticas seguras a utilizarse para disminuir la probabilidad de ocurrencia

del evento adverso, cuasi evento y evento centinela son:
Acciones dirigidas a garantizar una atencin limpia en salud, con nfasis en la

mejora de la higiene de las manos, seguridad de las inyecciones y las vacunas
(equipamiento limpio). (Fuente: O.M.S.)
Acciones dirigidas a evitar la confusin en la administracin de medicamentos:

formas de denominacin, presentacin, prescripcin, dosificacin, dispensacin.
21
Acciones a nivel individual y organizacional para disminuir las fallas asociadas al

factor humano: fatiga, comunicacin, entrenamiento.
Programas para evitar las cadas de pacientes.
Protocolos para la remisin oportuna de pacientes.
Barreras de seguridad en la utilizacin de tecnologa.
Programas para la atencin de pacientes con discapacidad
Vigilancia de los eventos adversos para el registro, anlisis estadstico y toma de

decisiones con base a datos reales.
COMPONENTES DE LAS NORMAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE.

El otorgar un cuidado sanitario, inicia con la conviccin y sustento del conjunto de valores
que constituyen, ordenan y desenvuelven el cuidado del paciente, a esto se suma una
estructura cientfica integrada por un marco referencial y una metodologa que posibilitan
que los cuidados del personal sanitario sean aprendidos, practicados, evaluados y
enriquecidos en los servicios de salud. (Fuente: Estudio Nacional sobre los efectos
adversos ligados a la hospitalizacin: ENEAS 2005, Madrid, Espaa; Ministerio de
Sanidad y Consumo).
Los componentes establecidos para la seguridad del paciente considerados en esta
normativa son:
Notificacin , vigilancia y seguimiento de Eventos Adversos.
Normas de prevencin y control de Infecciones Asociadas a la Atencin en Salud

(IAAS).
Administracin oportuna de antibiticos profilcticos
Higiene de manos
Prcticas seguras en la colocacin de inyecciones
Normas de Prevencin de errores en pacientes sometidos a procesos quirrgicos.

-
(Ciruga Segura)
Normas de Prevencin de errores en la atencin en salud y cuidados del paciente.

-
Identificacin del paciente
Abreviaciones peligrosas
Conciliacin de medicamentos
22
Programa de mantenimiento preventivo
Transferencia de informacin de pacientes en puntos de transicin
Prevencin de cadas
Prevencin de lceras por presin
Profilaxis de tromboembolismo venoso (T.E.V.)
Normas para el uso de medicamentos y dispositivos mdicos

-
Control de electrolitos concentrados
Medicamentos de alto riesgo
Entrenamiento en bombas de infusin
Reporte de eventos adversos relacionados a medicamentos
Reporte de eventos adversos relacionados con dispositivos mdicos
Reporte de eventos adversos relacionados con la transfusin de hemoderivados
Normas de calidad en Laboratorios de Salud

-
Comunicacin efectiva de valores crticos de laboratorio
PRCTICAS SEGURAS ADMINISTRATIVAS
1. Identificacin de pacientes.
La Identificacin de los pacientes es un procedimiento que permite al equipo de salud
tener la certeza de la identidad de la persona durante su estada en el hospital.
El no identificar a los pacientes causa errores en las actividades diarias, por ejemplo en la
administracin de medicamentos, transfusiones, exmenes de laboratorio, exmenes de
diagnstico, procedimientos, entrega de recin nacidos a padres equivocados, suministro
de dietas equivocadas, etc.
El riesgo de cometer errores puede ser reducido significativamente, a travs de la

adopcin de procesos de verificacin de la identificacin previamente confirmados. El
propsito de identificar de manera correcta a los usuarios de los servicios de Salud radica
en atender con calidad, calidez y seguridad en el momento oportuno.
23
Objetivo General.
Implementar un protocolo de identificacin y verificacin de pacientes en todos los
servicios de salud y procedimientos del establecimiento.
Objetivos Especficos.
Disponer de un mtodo de identificacin del paciente que debe ser estandarizado en

todo el establecimiento de salud.
Establecer mnimo dos identificadores del paciente identificado en el establecimiento.
Identificar a los pacientes para disminuir el riesgo de errores y eventos adversos.
Reducir la incidencia de eventos adversos asociados a una identificacin errnea de

los pacientes.
Se estandarizar un Sistema de Identificacin para todos los pacientes que reciben

atencin mdica y de apoyo mdico en los establecimientos del Sistema Nacional de
Salud del Ecuador, mediante la verificacin del paciente y el uso de la manilla de
identificacin en pacientes hospitalizados, ambulatorios en los cuales se realizarn
procedimientos diagnsticos y/o teraputicos invasivos, de emergencia y de observacin.
Para pacientes ambulatorios se realizar la verificacin del paciente mandatoriamente

antes de prestar el servicio. La colocacin de la manilla de identificacin en este caso
queda a consideracin del establecimiento, excepto cuando son pacientes ambulatorios
en los cuales se realizarn procedimientos diagnsticos y/o teraputicos invasivos, donde
el uso de la manilla de identificacin es obligatorio.
Protocolo de verificacin del paciente del establecimiento
La verificacin del paciente se efectuar obligatoriamente como un proceso de

interaccin verbal entre el personal de salud pertinente y el paciente (o en su defecto
el acompaante, responsable o representante legal del mismo en el caso de
imposibilidad del paciente), donde:
24
1. El personal de salud solicita al paciente que le entregue un documento de

identificacin, y le pregunta:
Cul es su nombre completo?
El personal de salud espera la respuesta verbal del paciente y verifica el
nombre completo con el documento entregado previamente (read back)
2. Se realiza la segunda pregunta: Cul es su cdula de ciudadana? En caso de
conocer, se realiza una tercera pregunta:
3. Cul es su fecha de nacimiento?
Terminado este proceso, se procede a la colocacin de la manilla de identificacin en

los casos pertinentes establecidos en esta norma y posteriormente se realizar la
atencin en salud.
Componente de Identificacin de los Pacientes.
La manilla de identificacin constar de la siguiente informacin:

-
Nmero de cdula de identidad o ciudadana del paciente.
Dos nombres, dos apellidos del paciente.
No se considerar al nmero de la habitacin como un identificador vlido.
La colocacin de la manilla de identificacin se realizar dentro de los primeros treinta

minutos posteriores al ingreso a hospitalizacin desde Consulta Externa y se registrar
en la respectiva historia clnica. Si el paciente ingresa por el servicio de Emergencia, el
personal de Enfermera de Emergencia deber realizar el proceso de verificacin del
paciente y colocar la manilla de identificacin de forma inmediata antes de hacer el
ingreso oficial del paciente a hospitalizacin.
En el caso del recin nacido se realizar la colocacin de la manilla de identificacin

inmediato al nacimiento y antes de la primera media hora de hospitalizacin.
El personal que realice el proceso de admisin del paciente, ser responsable del
llenado de los datos y la colocacin de la manilla de identificacin con todos los datos
mencionados.
El personal de cuidado directo deber vigilar la presencia de la manilla de

identificacin y confirmar sus datos cada vez que se proceda a realizar algn
procedimiento relacionado con:
-
Administracin de medicamentos
25
Control de signos vitales
Obtener muestras de laboratorio
Realizar transfusiones
Intervenciones quirrgicas
Realizar un proceso invasivo y no invasivo
Exmenes de diagnstico
Otros relacionados con el cuidado directo
La manilla de identificacin se colocar en la mueca del paciente, se verificar con

l o con el familiar, que la informacin contenida sea la correcta.
Si no es posible colocarlo, en las muecas se lo har las extremidades inferiores.
Todo paciente que se encuentre hospitalizado debe estar con la manilla de

identificacin, para lo cual el equipo de salud educar al paciente y a sus familiares,
sobre la importancia de mantener su identificacin durante su estada en el hospital.
El personal de salud deber solicitar verbalmente los datos de identificacin del

paciente, verificar con la manilla de identificacin y con los datos de los pedidos de
exmenes y/o procedimientos, verificar adems con la historia clnica si es posible en
presencia de algn familiar.
En relacin a la identificacin del paciente en muestras de laboratorio ya sea por

hospitalizacin o ambulatorios posterior al protocolo de verificacin del paciente del
establecimiento, se debe realizar el protocolo de verificacin de laboratorio donde la
primera pregunta que el profesional debe hacer cuando tiene una solicitud de
exmenes de laboratorio y el paciente al frente es preguntar: Cul es su nombre,
esperar la respuesta del paciente (o responsable, en caso de que paciente no pueda
responder), verificar la solicitud y etiquetar la muestra con la identificacin correcta.
La manilla de identificacin ser retirada al egreso del paciente por el familiar en el

domicilio.
No deber administrarse medicamentos ni componentes sanguneos a pacientes sin

manillas de identificacin. En el caso de encontrarse con esta novedad, informar
inmediatamente al responsable del servicio.
En el caso de fallecimiento del paciente, el cadver permanecer con la manilla de

identificacin.
26
Situaciones especiales
Si no es posible conocer la identidad del paciente atendido por el servicio de

emergencias que no aporta documentacin, se escribir como nombres y apellidos
NN(No Nombre), sexo, fecha y hora de ingreso y nmero de atencin hasta que se
logre conocer su identidad. Esta informacin, deber ser registrada por el/la
trabajador/a social de establecimiento (si se dispone).
En los servicios de Emergencia o en situaciones en que la vida del paciente se pueda

ver afectada, tienen prioridad los cuidados antes que la identificacin del paciente. En
cuanto sea posible, se identificar correctamente al paciente.
En el caso de que el paciente rechaza llevar la manilla de identificacin a pesar de ser

informado de los riesgos de no llevar su identificacin, se registrar la novedad en la
historia clnica.
En casos de intolerancia por alergias al material de la manilla de identificacin, se

dejar constancia por escrito en la historia clnica. (Ser considerado como evento
adverso y ser sujeto de notificacin)
En casos de pacientes psiquitricos que se retiren reiteradamente la manilla de

identificacin, se dejar constancia por escrito en la historia clnica, o se considerarn
opciones como por ejemplo fijar
la identificacin en la
vestimenta en casos
necesarios o utilizar manillas de difcil retirada como las utilizadas en pacientes recin
nacidos, cumpliendo previamente el protocolo de verificacin del paciente.
En casos de pacientes en los cuales no sea posible la colocacin de la manilla de

identificacin (p. ejemplo: pacientes quemados, mutilados, politraumatizados, entre
otros.), se dejar constancia por escrito en la historia clnica.
Recin Nacidos
Sern identificados al momento del nacimiento con la primera manilla de identificacin

en la sala de partos o quirfanos.
Cuando un neonato ingrese a la sala de neonatologa se colocar la segunda manilla

de identificacin en el pie del mismo lado que el de la mano.
La manilla de identificacin de los Recin Nacidos contendr la siguiente informacin:

-
Nombres y apellidos de la madre.
Fecha de nacimiento, hora del nacimiento, sexo.
En el caso que ingresara el recin nacido con transferencia de otra institucin, se

colocar la manilla de identificacin con la informacin descrita en el punto anterior.
27
Al alta de todo recin nacido se debe comparar las manillas de identificacin con la
tarjeta de identificacin del hospital y se entregar a la madre, al padre o
representante legal, quin firmar en la Historia Clnica su conformidad y tambin
firmar la persona responsable de la entrega del recin nacido.
Deber darse a las madres instrucciones claras y precisas de que no entreguen al

recin nacido a ningn personal que no est identificado como funcionario del
hospital y relacionado con el servicio.
Cambio de la manilla de identificacin
Ser cada vez que amerite (si est mojada, o se encuentra en malas condiciones)
durante la estancia hospitalaria.
Si la piel presenta erosin, lesin, alergia, etc.
Si hay la necesidad de acceso vascular o se requiere una toma de examen, sin

tener otro acceso. (Se considerar cambiar de localizacin la manilla de
identificacin)
Si hay necesidad de contencin fsica del paciente.
Problemas en la lectura de datos (borroso).
El cambio de la manilla de identificacin debe ser realizado por personal responsable de

Admisiones de forma preferencial y siempre con la presencia de un testigo.
Caractersticas generales de la manilla de identificacin
Fabricadas en polipropileno, antialrgico (sin ltex) e inocua para el paciente.
Resistente a la tensin y ruptura en cualquier direccin.
Las pulseras deben tener agujeros que ante la colocacin del broche de seguridad
permita ser adaptadas al tamao del paciente.
Resistentes al calor y a la humedad.
Manillas de Tinta indeleble e impresin, o manillas de tinta indeleble y manual;

resistente a abrasin y al agua.
Flexibles y cmodas, sin bordes cortantes.
Cierre seguro, que cuente con seguridad no manipulable.
Imposibilidad de reutilizacin tras la rotura del cierre de seguridad.
28
Que permita un manejo fcil por parte del profesional (almacenaje, cumplimiento en el
llenado de los datos, colocacin en el paciente, etc.).
Caractersticas especficas segn el grupo etreo
ADULTO: La manilla de identificacin es de 25 centmetros mnimo de largo, de los

cuales 7.5 centmetros mnimo son para la parte frontal destinadas a la informacin. El
ancho de la misma debe ser de 1,5 centmetros mnimo para la pulsera, la parte frontal
destinada a la informacin debe ser de 2.5 centmetros mnimo la cual se encuentra
ubicada en el extremo derecho de la pulsera, junto al dispositivo de seguridad.
PEDITRICO: El largo de la manilla ser de 16 centmetros mnimo, de los cuales 6.5

centmetros mnimo son para la parte frontal destinadas a la informacin. El ancho de
la pulsera es de 1 centmetro mnimo, la parte frontal destinada a la informacin debe
ser de 1.5 centmetros mnimo la cual se encuentra ubicada en el extremo derecho de
la pulsera, junto al dispositivo de seguridad.
NEONATAL: El largo de la manilla ser de 13.3 centmetros mnimo, de los cuales 6.5
centmetros mnimos son para la parte frontal destinadas a la informacin. El ancho de
la pulsera es de 1 centmetro mnimo, la parte frontal destinada a la informacin debe
ser de 1.5 centmetros mnimo la cual se encuentra ubicada en el extremo derecho de
la pulsera, junto al dispositivo de seguridad.
NOTA: Se registrar con carcter obligatorio en el Formulario de Registro diario

mensual de identificacin del paciente con manilla de identificacin por servicio (fuente
primaria de recoleccin de datos) (Anexo 1; 1.1) y el responsable de su llenado es la/el
enfermera/o de turno del Servicio. La/el lder del Servicio de Enfermera es la responsable
de consolidar mensualmente en el Registro consolidado mensual de identificacin del
paciente con manilla de identificacin del establecimiento. (Anexo 1; 1.1), informacin
avalada por el Jefe del Servicio y entregada al responsable designado del establecimiento
para ser consolidada y entregada al Distrito o Zona de su correspondencia segn lo
establecido en la normativa vigente.
29
2. Programa de Mantenimiento Preventivo

El mantenimiento preventivo de los dispositivos mdicos, equipos y tecnologas se
considera como un proceso importante que tiene que ejecutarse, de manera permanente
y ordenada en los establecimientos de salud, porque de esto depende el estado y
funcionamiento de los mismos.
Comprende todas las actividades que se realizan para prolongar la vida til de un
dispositivo y prevenir desperfectos (Por ejemplo: calibracin, reemplazo de piezas,
lubricacin, limpieza, etc.).
Objetivo General
Mantener en estado ptimo todos los dispositivos mdicos, equipos y tecnologas
aplicados en el cuidado de la salud.
Objetivos Especficos
Prevenir los desperfectos de los dispositivos mdicos, equipos y tecnologas mediante la
elaboracin y aplicacin de un programa de mantenimiento preventivo.
Componente del Mantenimiento Preventivo
Se planificar una inspeccin peridica de los dispositivos mdicos, equipos y

tecnologas para verificar situaciones que puedan originar fallas o depreciacin
acelerada de los mismos.
Actualizar
permanentemente el inventario de los dispositivos mdicos, equipos y
tecnologas.
El servicio de mantenimiento tendr un cronograma de mantenimiento preventivo y

correctivo que incluya a los equipos de todos los servicios.
Registrar en cada equipo biomdico la fecha del mantenimiento preventivo y correctivo

en la ficha tcnica.
Verificar y supervisar la ejecucin de los mantenimientos preventivos o correctivos

realizada por terceros.
Para realizar una adecuada planificacin del mantenimiento preventivo, el personal

responsable se guiar utilizando la introduccin al programa de mantenimiento de
30
equipos mdicos, serie de documentos tcnicos de la Organizacin Mundial de la

Salud sobre dispositivos mdicos.(Fuente: O.M.S., vigente).
PRCTICAS SEGURAS TCNICAS ASISTENCIALES
1. Abreviaturas peligrosas.
Los errores en la administracin de medicamentos se derivan de una gran variedad de
causas, incluyendo los problemas de comunicacin entre mdicos, enfermeras/os y
farmacuticos debido a abreviaturas poco claras. El peligro que entraa el uso de ciertas
abreviaturas comenz a preocupar a las organizaciones encargadas de velar por la
seguridad del paciente e incluso surgieren listas de abreviaturas peligrosas. El riesgo de
error obviamente es mayor en los textos escritos a mano pero tambin puede ocurrir en
materiales impresos o electrnicos, por lo que se recomienda evitar el uso de abreviaturas
peligrosas en todos los casos.
La incorporacin a la atencin sanitaria de la prescripcin electrnica y las herramientas

de apoyo a las decisiones son una buena oportunidad para reducir el uso de abreviaturas
confusas.
Objetivo General.
Eliminar la utilizacin de abreviaturas que causan confusiones y errores que afectan a los
pacientes.
Objetivo Especfico.
Identificar las abreviaturas peligrosas, y smbolos en las prescripciones mdicas.
Detectar las abreviaturas peligrosas y emitir el respectivo reporte.
Colocacin de la lista de Abreviaturas permitidas y la lista de Abreviaturas no

permitidas en cada servicio del establecimiento a la vista del personal de salud
pertinente.
Recomendaciones para evitar las abreviaturas peligrosas.
No administrar medicamentos si se observan abreviaturas peligrosas, y en caso de

tener duda preguntar directamente a quin genera la indicacin.
31
Todo establecimiento de salud, debe disponer del protocolo actualizado de

abreviaturas peligrosas.
Cada servicio debe disponer de carcter obligatorio, y a la vista del personal de salud
los siguientes documentos:
Listado de Abreviaturas no permitidas (Anexo 3; 3.1).
Listado de Abreviaturas permitidas (Anexo 3; 3.2).

mensual de abreviaturas peligrosas en la historia clnica por servicio (fuente primaria
de recoleccin de datos) (Anexo 1; 1.3) y el responsable de su llenado es la/el
enfermera/o de turno del Servicio. La lder del Servicio de Enfermera es la
responsable de consolidar mensualmente en el Registro consolidado mensual de
abreviaturas peligrosas en la historia clnica del establecimiento (Anexo 1; 1.3),
informacin avalada por el Jefe del Servicio y entregada al responsable de Calidad del
establecimiento para ser consolidada y entregada al Distrito o Zona de su
correspondencia segn lo establecido en la normativa vigente.
2. Medicamentos de alto riesgo.

Los medicamentos de alto riesgo tienen una mayor probabilidad
de causar daos
significativos al paciente, cuando hay errores de administracin. La implementacin de

una estrategia integral para la gestin de medicamentos de alto riesgo, es un valioso
recurso para mejorar la seguridad del paciente reduciendo as la posibilidad de daos
graves.
Los medicamentos de alto riesgo que establece la Organizacin Mundial de la Salud,

incluyen, pero no se limitan a:
Agentes antitrombticos
Agentes adrenrgicos
Agentes citostticos y citotxicos

32
Electrolitos
Insulina
Narcticos opiodes
Agentes bloqueadores neuromusculares
Agentes sedantes
Cuando los medicamentos forman parte del plan de tratamiento de un paciente, es

fundamental su manejo adecuado, a fin de brindar seguridad. La administracin errnea
de algn medicamento, puede ocurrir por falta de supervisin, falta de orientacin e
induccin del personal que atiende al paciente o por una situacin de urgencia mal
manejada.
Un medicamento de alto riesgo, puede llevar hasta a la muerte si su administracin es

incorrecta. Parar evitar este riesgo, el establecimiento de salud identifica los
medicamentos con etiquetas de un color que resalte (Ejemplo: etiqueta roja), vigila de
manera cuidadosa su aplicacin, los guarda en un lugar seguro, restringe su acceso e
indica qu personas lo pueden usar.
Objetivos Generales
Establecer un proceso adecuado y seguro en el manejo de medicamentos de alto riesgo.
Objetivos especficos
Prevenir la presencia de errores durante el proceso de la administracin de

medicamentos de alto riesgo.
Colocacin de la lista de Medicamentos de alto riesgo y la lista de Medicamentos

LASA en cada servicio del establecimiento a la vista del personal de salud
pertinente.
Componente del Manejo de medicamentos de alto riesgo
Cada establecimiento de salud debe identificar y disponer en todos los servicios y a

la vista de todo el personal de salud el Listado de Medicamentos de Alto Riesgo
(Anexo 4) y el Listado de Medicamentos LASA (del ingls: Like alike sound alike;
33
se miran igual suenan igual), corresponde a pares de nombres de medicamentos

con similitud ortogrfica o fontica asociados a errores de medicacin (Anexo 3;
3.3).
Establecer procedimientos para el almacenamiento, prescripcin, preparacin,

administracin, distribucin y documentacin para cada medicamento de alto riesgo.
El establecimiento de salud limita y estandariza las opciones de concentraciones y de

volumen disponibles para medicamentos de alto riesgo.
El establecimiento de salud regularmente audita a los servicios verificando el

cumplimiento del protocolo de los medicamentos de alto riesgo.
Los establecimientos de salud establecen un mecanismo para actualizar de manera

continua las polticas de control de medicamentos de alto riesgo.
El personal debe estar actualizado y capacitado sobre el manejo seguro de

Asegurar un correcto control del almacenaje, conservacin y caducidad de los

Informar al paciente y a su familiar sobre la administracin de la medicacin de alto

riesgo y los posibles eventos adversos.
Verificar que el catter intravenoso este en va y permeable antes de la administracin

de medicamentos de alto riesgo.
Enfatizar en el cumplimiento y revisin de los correctos de la medicacin previa a su

administracin, principalmente en inyecciones.
Entregar por escrito al paciente hospitalizado o familiar un informativo de uso sobre el

medicamento de riesgo que se est administrando, que detalle los efectos
secundarios, contraindicaciones y otros, adems resaltar que en caso de presentarse
uno de ellos sea comunicado al equipo de salud de manera inmediata.
3. Conciliacin de Medicamentos.
El Institute for Healthcare Improvement (IHI) define la conciliacin de la medicacin como
el proceso formal de obtener una lista completa de la medicacin del paciente previa al
ingreso y compararla con la que se le ha prescrito en el establecimiento al ingreso, en los
traslados y al alta.
34
Los errores de medicacin se producen en procesos relacionados con la transicin de la

asistencia de salud, y cambios con el responsable del paciente. Las discrepancias que se
producen entre los medicamentos que el paciente tomaba antes del ingreso y la
prescripcin hospitalaria al ingreso se han puesto en evidencia en diversos estudios.
De forma similar, la vulnerabilidad de los pacientes al alta se pone de manifiesto por datos
que indican que 12% de los pacientes experimentan un efecto adverso en las dos
semanas posteriores al alta hospitalaria (Fuente: O.M.S.).
Realizar una historia frmaco teraputica completa y correcta al ingreso hospitalario es

parte importante de la anamnesis. Una historia frmaco teraputica errnea o incompleta
puede encubrir problemas relacionados con la administracin de medicamentos y puede
causar interrupciones o utilizacin inadecuada de los medicamentos que el paciente
requiere de forma crnica. Si estos errores, adems, se perpetan al alta hospitalaria,
pueden afectar tanto a la efectividad del medicamento como a la seguridad del paciente.
Objetivo General.
Garantizar que durante todo el proceso de atencin hospitalaria los pacientes reciban
medicamentos necesarios, asegurndose de analizar los medicamentos utilizados previos
al ingreso y los nuevos medicamentos que se le suministran durante la estada actual y al
alta.
Objetivo Especfico.
Identificar y disminuir los errores y eventos adversos durante la administracin de

medicacin, utilizando la conciliacin de los medicamentos.
Componente de la Conciliacin de los medicamentos al ingreso.
Se utiliza sistemticamente un proceso estandarizado para CONCILIAR los

medicamentos que el paciente toma en el medio ambulatorio con los prescritos en el
ingreso, y deber ser conocido por todos los profesionales implicados en el uso de los
35
medicamentos, mediante el registro obligatorio en la historia clnica del cumplimiento

de esta conciliacin por parte del personal mdico responsable de su atencin.
La informacin bsica del paciente (nombre, unidad de hospitalizacin, nmero de

historia clnica, cdula de ciudadana, mdico, etc.) estar clara (letra legible y/o
estandarizada e impresa por medios electrnicos), y se deber ver fcilmente en todas
las prescripciones transmitidas al servicio de farmacia.
La informacin del paciente en cuanto a diagnstico de ingreso, comorbilidad

(Ejemplo: hipertensin, diabetes, insuficiencia renal, insuficiencia heptica, etc.) o
condiciones especiales (Ejemplo: embarazo, lactancia, etc.), se recopilar en la
historia clnica y se comunicar al personal de cuidado directo y a los farmacuticos, o
bien deber estar disponible de forma fcil para ellos.
La informacin sobre alergias del paciente estar disponible tanto para el personal de
cuidado directo como para el farmacutico.
El farmacutico deber participar activamente en el proceso del sistema de utilizacin

de medicamentos del hospital, registrando, validando y monitorizando todas las
prescripciones de medicamentos antes de iniciar los tratamientos (a excepcin de
situaciones de urgencia vital) por medio de la implementacin de un sistema de
dispensacin en dosis unitaria.
Las discrepancias encontradas debern ser comentadas con el prescriptor y, si

procede, debern ser corregidas.
Los cambios realizados deben ser adecuadamente documentados.
Si se encuentran discrepancias, duplicidades o interacciones entre el tratamiento

crnico y el tratamiento de manejo del episodio agudo, se debern comentar y reportar
con el prescriptor y, si procede, modificar la prescripcin.
Se utilizar el kardex de administracin de medicamentos para enfermera (formulario

SNS-M.S.P. /HCU-form. 022 /2008). No se administra nada que no est en el kardex
de administracin con lo que se asegura que no existe diferencia entre la prescripcin
y la administracin.
Se debe generarla historia frmaco teraputica completa, en las 24 horas posteriores

al ingreso de todos los pacientes hospitalizados.
El mdico debe registrar la prescripcin completa con todos los medicamentos para el
ingreso hospitalario.
36
El farmacutico participar en la elaboracin de la historia frmaco teraputica

entrevistando al paciente y/o familiar y recogiendo toda la informacin disponible sobre
su tratamiento.
Se Informar al paciente y sus familiares de las posibles sustituciones y suspensiones

de su tratamiento habitual durante el ingreso hospitalario, segn el programa de
equivalentes teraputicos. El paciente y el familiar deber saber que todo su
tratamiento est perfectamente supervisado y que no debe, ni tiene que tomar ninguna
medicacin que no le sea administrada por el personal de enfermera.
Se debe comunicar al prescriptor y administrador la medicacin que el paciente trae al

hospital.
Durante la administracin de los medicamentos, el personal mdico o de enfermera

deber informar a los pacientes y a sus familiares el nombre genrico y comercial de
los medicamentos, su accin, el equivalente con el medicamento domiciliario, la dosis
y los efectos adversos ms importantes.
Se proporcionar a los pacientes informacin actualizada sobre los medicamentos

bsicos que reciben en el hospital y sobre los que se prescriben en el momento del
alta hospitalaria.
Cuando ingresen a hospitalizacin pacientes que utilizan medicacin previa, y sta no

va a ser administrada de acuerdo a la pertinencia mdica hasta nueva prescripcin
durante su estancia hospitalaria, se descontinuar su uso de forma parcial o definitiva,
tras lo cual el farmacutico tendr que retirar fsicamente la medicacin que disponga
el paciente, la misma que ser devuelta a su egreso. En caso de no aceptacin del
paciente, se dejar constancia en la historia clnica con firma de responsabilidad del
personal de salud a cargo y del paciente o representante legal.
Componente de la Conciliacin de la medicacin en el alta
Al alta, a partir de la historia frmaco teraputica y el tratamiento hospitalario del

paciente, se elaborar un informe frmaco teraputico de alta del paciente o plan de
egreso.
El informe frmaco teraputico constar el tratamiento actualizado completo (dosis, va

frecuencia, forma farmacutica y las pautas de administracin), prxima cita, dieta,
actividad.
37
El farmacutico colaborar con el mdico en la elaboracin del informe frmaco

teraputico de alta.
Se deben establecer alarmas (Ejemplo: Para medicamentos especficos de alto riesgo,

grupos de pacientes de alto riesgo, o pacientes con cinco o ms medicamentos) que
provocan automticamente la consulta con un farmacutico para proporcionar
educacin al paciente.
Se indicar a los pacientes que pueden consultar despus del alta cualquier
preocupacin o duda sobre su medicacin.
4. Administracin de Antibiticos Profilcticos previo una

Ciruga
La administracin oportuna de antibiticos profilcticos es ampliamente reconocida como
una manera eficaz de reducir infecciones post-operatorias. Sin embargo, los antibiticos
se suelen administrar con demasiada anticipacin, muy tarde o de manera errtica. El uso
prolongado o inapropiado de antibiticos de amplio espectro puede poner a los pacientes
en un riesgo adicional de que se desarrollen cepas resistentes a los antibiticos.
Las infecciones de herida quirrgica siguen siendo una de las causas ms comunes de
complicaciones post-operatorias, aunque la evidencia indica que las medidas preventivas
comprobadas se siguen de manera muy inconsistente. (Fuente: Usar Antibiticos
profilcticos adecuadamente .IHI Infecciones del sitio quirrgico, Seguridad del paciente.
Actualizacin 2008).
Objetivo General
Establecer el proceso de profilaxis de infecciones en pacientes quirrgicos.
Objetivo Especfico
Aplicar los protocolos y procedimientos para la profilaxis pre quirrgica de manera
adecuada, enfatizando:
38
Prescripcin de antibiticos
Hora, dosis, va y frecuencia de administracin del antibitico
Paciente correcto
Componente durante la administracin de antibiticos profilcticos
Los establecimientos de salud deben contar con un protocolo del manejo de

antibiticos profilcticos.
Cumplir y hacer cumplir con el protocolo de la administracin de antibiticos

profilcticos.
La administracin de antibiticos debe ser dentro de los 60 minutos previos a

realizar incisin de la piel.
Registrar en la historia clnica su aplicacin.
Si amerita realizar la prueba cutnea de alergia.
5. Prcticas seguras de aplicacin de Medicina parenteral /

Enfoque en material - Inyecciones
El inyectar, es el procedimiento de cuidado de la salud ms comn en todo el mundo,
donde la mayora de las inyecciones se administran para fines teraputicos. En pases en
desarrollo y transicin, la mayor parte de estas inyecciones teraputicas son innecesarias,
pues podran administrarse por va oral. Cada ao, la reutilizacin de dispositivos para
inyectar provoca millones de incidentes de infeccin a nivel mundial.
Adems de lastimar a los pacientes, las prcticas de inyeccin no seguras ponen al

personal sanitario y a la comunidad en riesgo.
Objetivo General.
Disminuir el riesgo de eventos adversos con las buenas prcticas de inyecciones.
Objetivo Especfico
Incentivar
el manejo
de los dispositivos de inyecciones de manera adecuada bajo
normas de seguridad.
Componente de las Prcticas seguras en el procedimiento de colocar inyecciones.
Las mejores prcticas de control contra infecciones intradrmicas, intravenosas,

subcutneas e intramusculares recomiendan el uso de un dispositivo de inyeccin de
39
un solo uso, nuevo, estril y desechable para cada inyeccin y para la reconstitucin
de cada unidad de medicacin.
Cumplir con las normas de bioseguridad. (Por ejemplo: Preparar y administrar las
inyecciones sin contaminarlas).
Capacitar a los profesionales de la salud, sobre el uso seguro de las jeringas,

almacenamiento, descarte y disposicin final de los residuos corto punzantes.
Mantener la medicacin en lugares seguros.
Almacenar la medicacin en forma adecuada segn instrucciones.
En el caso que se guarde en la refrigeradora debe estar con nombres y apellidos

completos, nmero de cdula de ciudadana o de identidad del paciente, fecha que se
prepara la medicacin, la dilucin y el responsable de la administracin.
Para la dilucin de la medicacin tomar en cuenta el diagnstico del paciente y

seleccionar agua destilada estril o solucin salina.
Desechar los objetos cortopunzantes para prevenir su reutilizacin y la posibilidad de

que hagan dao.
Aplicar obligatoriamente los diez pasos correctos durante la administracin de la

medicacin:
1. Administrar al paciente correcto

2. Administrar el medicamento correcto
3. Administrar la dosis correcta
4. Administrar por va correcta
5. Administrar en la hora correcta
6. Educar e informar al paciente sobre el medicamento
7. Generar una historia farmacolgica completa
8. Indagar sobre alergias
9. Estar enterados de posibles alteraciones
10. Registrar todo medicamento que se administra
40
6. Profilaxis de Trombo embolismo venoso.

El tromboembolismo, es el trmino colectivo para la trombosis venosa profunda y la
embolia pulmonar, es una complicacin grave y comn para los pacientes que se
encuentran hospitalizados o sometidos a ciruga. La evidencia muestra que la incidencia
puede reducirse o evitarse, al identificar a los pacientes que corren riesgo y al
proporcionar intervenciones basadas en la evidencia apropiada de trombo profilaxis.
La Tromboembolia, es una enfermedad aguda, originada por la conjuncin de mltiples

causas que confluyen en un momento determinado. Normalmente existe una causa
desencadenante, evidente o no, que suma una combinacin de factores, ms o menos
permanentes, que predisponen al paciente a padecer un tromboembolismo venoso
(T.E.V.).
Formas de profilaxis.
Las medidas profilcticas debern estar dirigidas a impedir la formacin del trombo. En
general distinguimos dos tipos de profilaxis, la primaria y la secundaria. La primaria se
refiere al manejo de todos los pacientes en riesgo con mtodos fsicos o farmacolgicos
de acuerdo a la categora de riesgo. La profilaxis secundaria se refiere a los pacientes a
lo que se les diagnostica una Tromboembolia Venosa subclnica, mediante exmenes
especializados, y se realiza tratamiento en forma completa.
Objetivo General
Disminuir al menor nivel posible el riesgo de aparicin de Tromboembolismo Venoso
(T.E.V.) en todos los pacientes.
Objetivo Especfico.
Identificar a los pacientes con riesgo de tromboembolia venosa para ofrecer cuidados
especficos.
Componente para la Profilaxis de Trombo embolismo venoso
Los pacientes con riesgo de sufrir trombo embolismo venoso son:
41
Riesgo alto.- Pacientes: con prtesis o fractura de cadera o rodilla, prtesis o

fractura de cadera o rodilla, que se hayan realizado ciruga/s mayor/es,
politraumatizados y/ o que tengan dao espinal. Pacientes con quemaduras
graves, en terapia anticuagulante.
Riesgo
moderado.-Pacientes:
inmovilizados
con
frula
en
extremidad/es
inferior/es, con ictus ms parlisis de extremidades inferiores, en puerperio, con

tromboembolismo perifrico,
tromboembolismo profundo previo o embolia
pulmonar previa, con trombofilia, con cncer, en tratamiento con Quimioterapia, en

tratamiento con frmacos anti psicticos, con enfermedad inflamatoria intestinal,
que se hayan realizado artroscopia de rodilla y/o que dispongan de catteres o
dispositivos venosos centrales, insuficiencia cardiaca congestiva, trastorno de
hipercoagulabilidad primaria.
Riesgo bajo.- Personas: con edad avanzada, que se hayan realizado ciruga
laparoscpica, en reposo en cama por ms de 3 das consecutivos, que realicen
viajes prolongados de igual o ms de 6 a 8 horas seguidas, con obesidad mrbida ,
con varices y/o en estado de embarazo. Pacientes con trastornos de bases
genticas (dficit de antitrombina III, anticoagulante lpico, entre otras),
alteraciones de hemostasia primaria (policitemia, mielonefrosis, entre otras).
Las medidas profilcticas primarias, en pacientes con factores de riesgo son:
En pacientes con riesgo, implementar la profilaxis de medicacin tempranamente

dentro de las 48 horas.
Mitigar el dolor relacionado con el edema tisular y obstruccin del flujo sanguneo.
Si es posible mantener elevado el lugar involucrado.
Dar a conocer al paciente la importancia de la administracin de la medicacin

prescrita.
Uso de medias antiemblicas o vendas elsticas.
Control de hemorragia.
Mantener en reposo al paciente.
Las medidas profilcticas secundarias son:
Administracin de medicacin prescrita por el mdico.
Vigilar que no haya sangrados.

42
Incentivar al movimiento tan pronto sea posible luego de la ciruga.
Uso de botas de compresin secuencial en quirfano y sala de recuperacin post

quirrgica.
Uso de medias antiemblicaso o vendas elsticas.
Deambulacin precoz si cursa por el perodo post operatorio.
Control de exmenes de laboratorio.
El seguimiento a los pacientes con el alta, estar a cargo del personal de atencin al
usuario en el caso de que no acuda a la consulta externa, planificar el seguimiento
respectivo.
Explicar al paciente sobre lo siguiente:
Medidas bsicas de atencin para controlar sangrados en caso de existir.
La importancia de la administracin de la medicacin
Actividad precoz
Asistir al control mdico generalmente en 8 a 15 das
El uso de medias o vendas elsticas.
7. Prevencin de lceras por presin

La presencia de lceras por presin en pacientes hospitalizados, es un gran problema de
salud, que puede ocasionar la incomodidad fsica al paciente, internacin hospitalaria
prolongada; aumento del riesgo de desarrollo de complicaciones adicionales, necesidad
de ciruga correctiva, efectos en la tasa de mortalidad, entre otros.
El desarrollo de las lceras de presin es un fenmeno complejo, en el que participan

varios factores relacionados con el paciente, con el tipo de atencin que se le est
brindando y con el medio externo, siendo la inmovilidad el factor de riesgo de mayor
importancia en los pacientes que se encuentran hospitalizados.
Los pacientes en cuidados intensivos son los ms propensos al aparecimiento de lceras
de presin debido a la sedacin, alteracin del nivel de conciencia, soporte de respiracin,
43
uso de drogas vaso activas, restriccin de movimientos por un perodo prolongado de

tiempo e inestabilidad hemodinmica.
El instrumento de evaluacin del riesgo ms extensivamente probado y utilizado es la

Escala de Branden y a pesar de no haber sido desarrollada especficamente para
pacientes crticamente enfermos, presenta una especificidad y sensibilidad para esta
poblacin.
Localizaciones ms frecuentes
Las lceras por presin normalmente se producen en los puntos de apoyo del cuerpo que
coinciden con las prominencias o rebordes seos.
En la poblacin peditrica las localizaciones ms frecuentes difieren de las de los adultos,
en nios ingresados en cuidados intensivos se localizan con mayor frecuencia en: cabeza
(sobre todo en occipucio), oreja, pecho y sacro. Esto es debido a las caractersticas
antropomrficas de los nios.
Medidas de prevencin de lceras Por Presin
La mayora de las lceras por presin
pueden prevenirse, por lo que es importante
disponer de estrategias de prevencin basadas en las mejores evidencias cientficas

disponibles.
Objetivo General.
Disminuir al menor nivel posible las lesiones que se producen en la piel y en los tejidos
que se encuentran inmediatamente por debajo, debido a la presin que ejercen sobre
estos los objetos de superficies duras (como camas y sillas) y el sistema seo.
Objetivo Especfico.
Identificar a los pacientes con riesgo de sufrir estas lesiones, para brindar cuidados de
enfermera especficos.
Evitar la aparicin de lceras en los pacientes hospitalizados.
Disminuir la variabilidad de los cuidados directos otorgados al paciente y la

incertidumbre a la hora de tomar decisiones clnicas al respecto del tema.
Valoracin del riesgo

44
La valoracin se la realizar a todo paciente con alteracin de la movilidad, en primera

instancia, se le aplicar la Escala de Braden al ingreso en la unidad.
Segn la puntuacin obtenida se llevar a cabo el plan de cuidados recomendado si

ya el paciente presenta Evidencia Moderada de lceras de presin.
La ESCALA DE BRADEN (Anexo 7) consta de seis escalas:
Percepcin Sensorial
Exposicin de la piel a la humedad
Actividad fsica
Movilidad
Nutricin
Friccin - desplazamiento
Los tres primeros subndices, miden factores relacionados con la exposicin a la presin
intensa y prolongada, mientras que los otros tres estn en relacin con la tolerancia de los
tejidos a la misma.
De entre ellos la literatura cientfica destaca como ms importantes la exposicin a la
humedad, el estado neurolgico y el estado nutricional de los pacientes, pero an y
siendo los ms importantes, no son los nicos factores predisponentes, y por eso no hay
que olvidar factores que tambin contribuyen a la aparicin de las lceras por presin
como pueden ser:
Diabetes.
Edad > 70 aos.
Obesidad o caquexia.
Tratamiento con corticoides, citostticos o anticoagulantes.
Analgesia y sedacin
Los cuidados de enfermera para prevenir las lceras por presin son:
Evitar el exceso de humedad: incontinencia, transpiracin o drenajes de heridas:
45
Valorar y tratar los diferentes procesos que puedan originar un exceso de humedad
en la piel del paciente: incontinencia, sudoracin profusa, drenajes y exudado de
heridas.
Cambiar con frecuencia el paal del nio o del adulto y utilizar si es necesario
productos barrera que no contengan alcohol y que protegen contra exudados y
adhesivos.
Manejo de la presin:
Para minimizar el efecto de la presin como causa de lceras por presin habrn de
considerarse cuatro elementos:
-
La movilizacin,
Los cambios posturales
La utilizacin de superficies especiales de apoyo
La proteccin local ante la presin.
Movilizacin
-
Se elaborar un plan de cuidados que fomente y mejore la movilidad y actividad del

paciente, dentro de las posibilidades.
Procurar levantar a los pacientes a sillas varios minutos al da, siempre que su
situacin lo permita.
Cambios posturales
-
El cambio de posicin se har cada dos horas y registrar la persona responsable

del procedimiento.
Durante la entrega y recepcin del turno se dar a conocer la condicin de la piel.
Examinar el estado de la piel.
Cambio de posicin cada dos horas.
Mantener la piel del paciente en todo momento limpia y seca.
Utilizar jabones o sustancias limpiadoras con potencial irritativo bajo.
Lavar la piel con agua tibia y realizar un secado meticuloso sin friccin.
46
No utilizar sobre la piel ningn tipo de alcoholes (colonias, etc.).
Aplicar cremas hidratantes, procurando su completa absorcin.
Dedicar atencin especial a las zonas donde existieron lesiones por presin con
anterioridad, al presentar un elevado riesgo de aparicin de nuevas lesiones
(recurrencia).
Valorar y tratar los diferentes procesos que puedan originar un exceso de humedad
en la piel del paciente: incontinencia, sudoracin profusa, drenajes y exudado de
heridas. Cambiar con frecuencia el paal del nio o del adulto y utilizar si es
necesario productos barrera que no contengan alcohol y que protegen contra
exudados y adhesivos.
Utilizacin de superficies especiales de apoyo

-
Se utilizara superficies de apoyo que han sido diseadas especficamente para el

manejo de la presin.
Utilizar sistemas de proteccin local ante la presin, siempre que faciliten la

inspeccin de la piel al menos una vez al da, sean compatibles con otras medidas
del cuidado local y no puedan lesionar la piel de esa zona al tiempo.
Proteccin local ante la presin

-
En zonas de especial riesgo para el desarrollo de lceras por presin como son los
talones, se utilizara sistemas de proteccin local ante la presin, siempre que faciliten
la inspeccin de la piel al menos una vez al da, sean compatibles con otras medidas
del cuidado local y no puedan lesionar la piel de esa zona al tiempo de su retirada.
Contemplar cualquier situacin en la que los dispositivos utilizados en el paciente

puedan provocar problemas relacionados con la presin y rozamiento sobre una
zona de prominencia o piel y mucosas (sondas, tiras de mascarillas, tubos
orotraqueales, catteres nasales, mascarillas de presin positiva, yesos, frulas,
sistemas de traccin, dispositivos de inmovilizacin y sujecin, etc.). En estos casos,
los cidos grasos hiperoxigenados pueden ser de gran ayuda porque reduce el
eritema y el eczema, mejora la hiperqueratosis perilesional y alivia la sensacin de
prurito en el paciente.
47
Todos los elementos anteriores pueden complementarse con el uso adecuado de

materiales que pueden servir para reducir localmente la presin y evitar la friccin y
fuerzas tangenciales, como pueden ser: cojines, almohadas, protectores locales,
colchones anti escaras etc.
NOTA: Se determina los pacientes que se encuentran en riesgo, a los cuales se les aplica
la Escala de Braden y de acuerdo al resultado obtenido se realiza el protocolo preventivo.
Posterior a lo cual se procede al registro con carcter obligatorio en el Formulario de
Registro diario mensual de pacientes que presentan lceras por presin en el servicio
(fuente primaria de recoleccin de datos)(Anexo 1; 1.4) y el responsable de su llenado es
la enfermera de turno del Servicio. La lder del Servicio de Enfermera es la responsable
de consolidar mensualmente en el Registro consolidado mensual de pacientes que
presentan lceras por presin en el establecimiento (Anexo 1; 1.4), informacin avalada
por el Jefe del Servicio y entregada al responsable de Calidad del establecimiento para
ser consolidada y entregada al Distrito, quien posteriormente entregar a la Zona
correspondiente.
PRCTICAS SEGURAS ADMINISTRATIVAS /ASISTENCIALES
1. Notificacin de Eventos Adversos

La notificacin de eventos adversos, es una herramienta que permite actuar para mejorar
la cultura de seguridad, tiene influencia en su totalidad por los factores ambientales que la
rodean. A su vez, la cultura de seguridad es el producto de valores individuales y de
grupo, actitudes, percepciones, competencias y objetivos que determinan el grado de
implicacin que tienen las organizaciones para minimizar el dao al paciente. Los
sistemas de notificacin, la informacin asociada a estos sistemas compartidos y la
resolucin de estos problemas, permiten a las organizaciones por un lado identificar y
aprender de las experiencias y por otro, redisear procesos.
48
En sistemas de salud tan complejos, alguno o algunos de los procesos de atencin

pueden tener una o ms consecuencias negativas por causas no siempre atribuibles a la
mala prctica profesional de un individuo en particular, sino ms bien explicables por la
concurrencia de errores de planeacin o de ejecucin durante el desarrollo de los
procesos de atencin en salud, impactando negativamente en el paciente y generando,
en ocasiones, eventos adversos.
Cuando ocurre un evento adverso, el paciente sufre dao y el profesional de la salud

tambin, pues en muchas ocasiones se seala como culpable a ste, sin detenerse a
analizar que no ha habido intencin de daar la cadena de procesos de la atencin en
salud y que sta al fallar ha facilitado la ocurrencia de tales situaciones.
El M.S.P. asume como responsabilidad que los establecimientos de salud y sus servicios
de apoyo, implementen mecanismos para la gestin de riesgos derivados de la atencin
de salud como la notificacin de cuasi eventos, eventos adversos y eventos centinelas,
enmarcado en base a las polticas de seguridad del paciente.
Objetivo General
Promover una cultura de notificacin y registro de eventos adversos con el propsito de
accionar al respecto y as reducirla ocurrencia de situaciones que afecten la seguridad del
paciente durante el proceso de atencin de salud.
Objetivos especficos
Establecer la cultura de la notificacin de los eventos adversos.
Implementar mecanismos de reporte de informacin sobre la ocurrencia de

incidentes, eventos adversos y eventos centinelas.
Implementar planes de accin para la gestin de la reduccin y mitigacin de los

riesgos derivados de la atencin de salud.
49
Reporte de cuasi eventos, eventos adversos y eventos centinelas.
Se notificarn y registrarn con carcter voluntario, los cuasi eventos, los eventos
adversos y los eventos centinelas.
El reporte de eventos adversos cumplir dos funciones:

-
Disminuir la incidencia de eventos adversos asociados a la atencin de salud.
Complementar la mejora continua de la seguridad del paciente.
El sistema de notificacin y reporte deber contemplar las siguientes caractersticas (Fuente:

Lineamientos internacionales de Organizacin Mundial de la Salud ):
-
No punitivo: Las personas que notifican estn libres del miedo a represalias o
castigo como resultado de la notificacin.
Voluntario: Las personas que notifican lo hacen por espontnea voluntad y no por
obligacin o deber, incentivando as a crear una cultura de reporte.
Confidencial: La identificacin del paciente, del notificador y de la institucin no

deben ser reveladas a personas ajenas al proceso de gestin de la Seguridad del
Paciente, a excepcin de los autorizados por la Ley y en necesidad.
Independiente:
La
notificacin
de
incidentes
y/o
eventos
adversos
es
independiente de cualquier autoridad con poder para castigar a la organizacin y/o

al notificante.
Anlisis por expertos: Los informes de la notificacin son evaluados por expertos
que conocen las circunstancias clnicas y estn entrenados para reconocer las
causas del sistema.
Anlisis a tiempo: Los informes son analizados de manera urgente y las

recomendaciones rpidamente difundidas a las personas interesadas y pertinentes,
especialmente cuando haya riesgos graves.
Orientacin sistmica: Las recomendaciones deben centrarse en mejoras hacia el

sistema y a la/as persona/as que intervinieron en el proceso que caus el incidente
y/o evento adverso.
50
Capacidad de respuesta: La notificacin se realizar para todos los cuasi eventos,

eventos adversos y eventos centinelas, independientemente de su tipologa y
gravedad. La gravedad del evento en su mayora determinar la dificultad de
notificacin, siendo en los casos graves en los que la orientacin no punitiva, la
voluntariedad y el anonimato juegan un papel destacado para que el establecimiento o
el profesional a comunicar lo haga con mayor confianza. Los eventos a ser reportados
responden a diez categoras generales de acuerdo a su causa raz, que segn la
recomendacin de la O.M.S son:
Eventos relacionados con procedimientos clnicos.
Eventos relacionados con procedimientos no clnicos.
Eventos relacionados con accidentes del paciente.
Eventos relacionados con medicamentos.
Eventos relacionados con la dieta.
Eventos relacionados con el laboratorio.
Eventos relacionados con informacin de la Historia Clnica.
Eventos relacionados con el material mdico.
Eventos relacionados con los dispositivos mdicos.
Eventos relacionados con Infraestructura/Instalaciones.
Eventos relacionados con la transfusin de hemoderivados
La identificacin del cuasi evento, evento adverso y evento centinela, ser por todos
los posibles grupos de inters: pacientes/familiares, estudiantes en formacin de
ramas de salud, profesionales, servicio, establecimiento, etc. Dicho evento ser
comunicado al personal del servicio de turno, quien lo registrar en el Formulario de
Registro de Eventos adversos (Anexo 1; 1.2.1) y lo entregar al lder del servicio de
turno, quien procede al registro obligatorio en el Formulario de Registro diario
mensual Eventos Adversos por servicio (fuente primaria de recoleccin de datos)
(Anexo 1; 1.2). La/ el jefe del servicio, coordinador de servicio o su delegado es el
responsable de consolidar los datos mensualmente en el Registro de consolidado
mensual de eventos adversos por establecimiento (Anexo 1; 1.2) y difunde las
recomendaciones
que
considere
pertinentes.
Posteriormente
entregar
este
51
consolidado al responsable designado por el establecimiento, quien dar seguimiento

al proceso hasta que el mismo sea realizado correctamente sin errores recurrentes
bajo la utilizacin de herramientas para el mejoramiento continuo de calidad, adems
consolidar toda la informacin del establecimiento y entregar al Distrito o Zona de su
correspondencia segn lo establecido en la normativa vigente.
Cada ocho das se debe analizar los eventos ocurridos con el Responsable designado
por el establecimiento. En el caso que haya evento centinela por la misma causa en
dos pacientes se convocar de inmediato a una reunin para su anlisis y tomar
decisiones.
Segn la Joint Comission on Acreditation, los factores contribuyentes que formarn

parte del anlisis de cualquier evento adverso sern los siguientes:
Factores humanos
Factores del proceso
Equipamiento
Factores ambientales
Gestin de la informacin
Liderazgo
Supervisin adecuada.
El personal designado para la mejora continua de la calidad del establecimiento

realizar la investigacin y anlisis respectivo de los cuasi eventos, eventos adversos
y eventos centinelas cuando sea pertinente. Para el efecto se recomienda utilizarla
herramienta metodolgica denominada Protocolo de Londres (Anexo2; 2.1). Dicho
documento Anexo describe sistemticamente los pasos que se deben aplicar para el
proceso de investigacin y anlisis del evento.
El personal del servicio que report el evento y el personal que form parte del
proceso donde ocurri el evento, ser capacitado y supervisado hasta que dicho
proceso se realice adecuadamente o mejore sus falencias. La responsabilidad de esta
actividad ser del personal designado para el efecto, quien notificar las actividades
realizadas al responsable designado del establecimiento, quien a su vez emitir esta
informacin al Director de los establecimientos de salud.
Los cuasi eventos, eventos adversos y eventos centinelas sern detectados en:
52
Ejecucin de procesos de salud de atencin
Ejecucin de procesos de salud de apoyo diagnstico y teraputico
Historia clnica
Perfil farmacoteraputico
Formulario de devolucin de medicamentos
Formulario de devolucin de dispositivos mdicos
Actividades donde no se utilice la historia clnica
Atenciones administrativas
Ejecucin de procesos de apoyo (p. ejemplo tecnologa, talento humano,

financiero, entre otros)
Quejas y sugerencias dadas por los usuarios
Captacin por inspeccin directa durante la auditora concurrente y de calidad,

como herramienta de evaluacin continua
2. Prcticas Quirrgicas Seguras

En la actualidad, la mayora de los eventos adversos que afectan a los pacientes
hospitalizados, estn relacionados con el cuidado y con los servicios quirrgicos.(Fuente:
O.M.S., 2012). Estos eventos son prevenibles si se utilizan correctamente las
herramientas pertinentes de seguridad del paciente como por ejemplo la Lista de
Verificacin de Ciruga Segura, sugerida por la Organizacin Mundial de la Salud.
La Lista de Verificacin de Ciruga Segura es una herramienta utilizada por los

profesionales clnicos que permite mejorar la seguridad de sus operaciones, reducir el
nmero de complicaciones y
reducir defunciones quirrgicas innecesarias. Segn
Who.int, ciruga segura 2012, se ha demostrado que el uso se asocia a una reduccin
significativa de las tasas de complicaciones y muertes en diversos hospitales y entornos y
a un mejor cumplimiento de las normas de atencin bsicas.
Objetivo General.
Optimizar la seguridad durante los procesos quirrgicos, reduciendo el riesgo de error en
los pacientes sometidos a estos procedimientos.
53
Identificar antes de la ciruga, el procedimiento, el lugar correcto y el paciente correcto
mediante la aplicacin obligatoria de la Lista de Verificacin de Ciruga Segura.
Componente de las Prcticas Quirrgicas Seguras.

El Ministerio de Salud Pblica del Ecuador, a partir del ao 2013, adopt como normativa
para realizar prcticas quirrgicas seguras el Manual de Normas Internacionales de la
O.M.S., emitiendo considerando adems los siguientes aspectos:
Previo al procedimiento quirrgico se adjuntar y verificar en la Historia Clnica los

siguientes formularios:
Consentimiento quirrgico informado
Consentimiento de anestesia
Lista de verificacin de ciruga segura O.M.S.(Anexo 5)
Consentimiento de transfusin sangunea
Lista de verificacin (pre quirrgica) para la preparacin del paciente quirrgico
En todas las instituciones hospitalarias donde se realicen intervenciones quirrgicas,

se realizar la Lista de Verificacin de Ciruga Segura (L.V.C.S.), de acuerdo a lo
establecido por el M.S.P.
Se registrar esta informacin mensualmente de acuerdo a los requerimientos de la

Matriz de la Lista de Verificacin de Ciruga Segura.
El consentimiento informado debe estar registrado y autorizado por el paciente, el

familiar y el cirujano antes de la ciruga.
3. Transferencia de Informacin de los Pacientes en Puntos de

transicin
La participacin de los pacientes y las familias en el proceso de
atencin se est
reconociendo, cada vez ms, como un aspecto importante en el proceso de atencin. El

paciente y su familia estn en condiciones de desempear un papel fundamental para
asegurar la continuidad de la atencin.
54
La transferencia de los pacientes en los establecimientos de salud se produce cuando:
Los pacientes necesitan cuidados en otra unidad del mismo establecimiento.
Los pacientes necesitan los cuidados de un nuevo especialista.
Los pacientes requieren ser trasladados a otra institucin.
Objetivo General.
Prevenir y reducir los errores de informacin durante el traslado del paciente, cuando son
movilizados hacia algn sitio de transicin por indicaciones mdicas especficas.
Objetivo Especfico.
Comunicar e informar al paciente y sus familiares acerca del cuadro clnico, apoyo
diagnstico y teraputico que presenta.
Establecer el proceso de traslado de una unidad receptora en condiciones de

seguridad.
Oportunidades de participacin del paciente y los familiares.
Proporcionar informacin a los pacientes sobre sus problemas de salud y su plan

de tratamiento en una forma que les resulte comprensible.
Hacer que los pacientes sean conscientes de su tratamiento farmacolgico,

exmenes pendientes, dieta, actividad, terapia fsica, terapia respiratoria etc.
Informar continuamente a los pacientes sobre la situacin actual de salud que

presentan.
Informar a los pacientes acerca del traslado a otro establecimiento de salud, y

como ser llevado a cabo.
Informacin en la Transferencia de los pacientes a otra unidad o a otra institucin.
El tipo de informacin para transferir incluye: la situacin actual del paciente, alergias,
cambios recientes en su condicin, tratamiento en curso, o posibles cambios o
complicaciones que pudieran ocurrir, exmenes, lo que est pendiente,
todo este
intercambio de informacin se debe de realizar de forma fsica. Es decir, la informacin

contenida en el expediente clnico.
55
Para que se produzca una transferencia, primeramente se deber cumplir con la Norma
del Subsistema de Referencia, Derivacin, Contrareferencia y Referencia inversa, del
Sistema Nacional de Salud, teniendo adems en cuenta lo siguiente:
Quin la realiza,
Cundo se realiza,
Hacia dnde se realiza, y
Cmo se transfiere.
En el caso de pacientes menores de edad o que tienen alteraciones del nivel de

conciencia, debe realizarse la transferencia en lo posible, en presencia de un familiar
y/o su representante legal. Se firmar un consentimiento de traslado donde se
especifique las condiciones del paciente, los riesgos que implica y las complicaciones
que se pueden suscitar durante el traslado.
La transferencia de un paciente es responsabilidad del personal del establecimiento,

no del familiar.
Confirmar la cartera de servicios segn la especialidad requerida y la disponibilidad de

cama en el establecimiento receptor.
Colocar el nombre a las pertenencias del paciente.
Etiquetar los medicamentos e insumos utilizados en el paciente.
Adjuntar la documentacin requerida.
Comunicar la nueva ubicacin del paciente al personal sanitario.
En el caso de Alta Voluntaria, el paciente o persona responsable del mismo, debe

firmarla autorizacin de salida en la Historia Clnica, con fecha y hora. Se emitir por
duplicado esta autorizacin, quedando un ejemplar archivado en su historia clnica y
otro se proporcionar al usuario.
En el caso de Alta voluntaria, el mdico es el responsable de informar al paciente

sobre su condicin y sobre los riesgos a los que se expone al salir del hospital, sin
cumplir con el tratamiento planificado, adems el mdico ser responsable de registrar
en la historia clnica el deseo voluntario del paciente de abandonar el establecimiento,
solicitando del paciente o su familiar consigne su firma en la historia clnica.
Al alta de la paciente, el mdico responsable ser quin genere y explique las

indicaciones mdicas para continuar con el tratamiento en el domicilio.
56
Una vez transferido o dado el alta al paciente se desinfectar la habitacin, los equipos
utilizados en procesos invasivos y/o mecnicos; y la unidad del paciente estar lista
antes de recibir a otro paciente.
Las indicaciones del alta deben ser entregadas al paciente y garantizar que estn
claramente entendidas.
Notificar al Servicio de Admisin de la disponibilidad de la cama para un nuevo

paciente.
Una vez transferido o dado el alta el paciente se deber proceder con el protocolo de
limpieza y desinfeccin de la habitacin y la unidad del paciente previo el ingreso de
otro paciente.
Cumplimiento para el Personal Sanitario.
Asegurarse que el establecimiento y rea receptora conozca sobre la transferencia

y prepare la unidad de acuerdo a las condiciones del paciente.
Verificar equipos, dispositivos e insumos suficientes para el traslado del paciente y

sus posibles complicaciones en el trascurso del desplazamiento.
Asegurarse que el traslado no se interrumpa.
Verificar que todos los recursos necesarios estn
listos para la recepcin del
paciente. (Ejemplo: recursos humanos, tecnolgicos, materiales, entre otros.)
Valorar si debe ser acompaado el paciente por personal mdico o no y que el

nmero de personas que efecta el traslado es el adecuado.
Mantener una vigilancia continua en los pacientes de acuerdo a sus necesidades.
Cumplir con las normas de bioseguridad.
Preparacin del paciente.
Informar al paciente y a su familia del procedimiento a cumplirse.
Solicitar la colaboracin del paciente segn sus posibilidades.
Cumplir con las normas de seguridad (uso de sujetadores, monitoreo
de
saturacin de oxgeno si amerita, entre otras).
Durante la transferencia se debe preservar la intimidad, el pudor y la

confidencialidad del paciente.
57
Indicar al paciente sobre la posicin correcta durante el traslado. En caso de

pacientes inconscientes el personal que lo traslada debe tener conocimientos de
cmo debe realizarse el proceso segn su patologa.
Verificar la identificacin del paciente, las solicitudes de exmenes y la

disponibilidad del rea receptora.
Planificar y verificar las vas e itinerarios del traslado.
Preparar al paciente segn las necesidades (pijama, bata, almohada, va

intravenosa, medios de contraste, etc.).
Asegurar frenos de cama, incubadora, silla de ruedas, camilla o ambulancia.
Proceder a la movilizacin de la forma ms cmoda y segura para el paciente y

para el equipo de enfermera, realizando las tcnicas de movilizacin conocidas.
Acomodar al paciente en la silla de ruedas, camilla, cama, cuna o incubadora para

su traslado.
Verificar la correcta posicin de apsitos, drenajes, sondas, etc., as como la

comodidad del paciente, una vez realizada la movilizacin.
Cubrir al paciente correctamente.
Despedir al paciente y su familia.
Adjuntar Historia Clnica y exmenes complementarios.
No dejar al paciente slo en ningn momento hasta que haya sido recibido por el
personal en la nueva unidad donde ha sido trasladado.
Registros de Transferencia de los pacientes en Puntos de Transicin.
Anotar en el registro correspondiente (formato de cambio de turno).
Procedimiento realizado.
Firma, fecha y hora de realizacin.
Firma de responsabilidad de la persona que recibe y la que entrega al paciente.
4. Control de electrolitos concentrados

Los electrolitos concentrados son substancias que al disolverse en el agua de las clulas
corporales se fragmentan en pequeas partculas que transportan cargas elctricas y
tienen una alta concentracin de iones. El papel que juegan es el de mantener el equilibrio
de los fluidos en las clulas para que funcionen normalmente y el balance cido-base
58
dentro del cuerpo. Algunos de los cationes biolgicos ms importantes son sodio, potasio,
calcio y magnesio.
Mltiples estudios han identificado a las soluciones de electrolitos concentrados como
medicamentos de alto riesgo. En Canad y en Estados Unidos, se han reportado
complicaciones y muertes relacionadas con la administracin incorrecta de Cloruro de
Potasio (KCl).
Tambin existen reportes de muerte accidental por administracin involuntaria de solucin

salina concentrada. Si bien, todos los medicamentos, biolgicos, vacunas y medios de
contraste tienen un perfil de riesgo definido, las soluciones concentradas de electrolitos
para inyecciones son particularmente peligrosas y pueden ser mortales cuando se
preparan y administran inadecuadamente.
Es fundamental la planificacin de la adquisicin, almacenamiento, disponibilidad, acceso,

prescripcin, preparacin, distribucin, etiquetado, verificacin, administracin y control de
estos agentes, a fin de evitar potenciales eventos adversos. La estandarizacin de la
dosis, de las unidades de medida y de la terminologa, son elementos fundamentales a
considerar para evitar errores en la administracin de las soluciones concentradas de
electrolitos. Estos esfuerzos requieren atencin especial, experiencia, colaboracin entre
profesionales, procesos de verificacin y varias funciones obligatorias que garanticen
seguridad.
Objetivo general:
Establecer el manejo correcto de los electrolitos concentrados.
Objetivo especfico:
Estandarizar los procesos de almacenamiento, etiquetado, preparacin, administracin y
monitoreo de electrolitos concentrados.
59
Manejo de electrolitos concentrados
Los ingenieros bioqumicos o farmacuticos sern los responsables de la custodia y

provisin inicial de las soluciones de electrolitos concentrados hasta su entrega en
los servicios respectivos, donde los custodios sern los lderes de enfermera.
Anualmente se planificar una auditora, con la finalidad de verificar, evaluar y

elaborar un informe del uso y manejo de los electrolitos concentrados.
En los servicios hospitalarios no deben almacenarse los sobrantes de los electrolitos

concentrados. Si lo hubiera, se debe gestionar su devolucin a farmacia.
Si existe la necesidad de tener un stock disponible en los servicios hospitalarios, se

justificar su aprobacin con Farmacia y la Direccin Mdica, y se mantendr bajo la
responsabilidad del lder de enfermera.
El personal de
farmacia dentro de sus competencias ser el responsable de
almacenar, etiquetar, preparar y distribuir los concentrados de electrolitos a los

diferentes servicios.
Los concentrados de electrolitos estarn debidamente identificadas con: nombre del

medicamento, fecha de caducidad, y rotulado alto riesgo.
Los ingenieros bioqumicos o farmacuticos son los responsables de preparar las

soluciones de electrolitos concentrados en el rea
de farmacia para su entrega
posterior en los servicios respectivos.
Para la administracin de electrolitos concentrados se utilizar la bomba de infusin,

todo el personal pertinente deber estar capacitado en su uso.
Si durante la administracin el mdico prescribe adjuntar electrolitos a la mezcla, se

descartar la solucin iniciada para continuar la nueva solucin.
En caso de identificar eventos o falla, se notificar al mdico responsable, se

registrar en la historia clnica y en el formato de eventos adversos.
60
En los hospitales se tendr a disposicin para todo el personal el Protocolo del

control de electrolitos concentrados en todos sus servicios.
La implementacin y el seguimiento del cumplimiento del protocolo estar a cargo

de los lderes departamentales o a la instancia competente del establecimiento.
El monitoreo y supervisin del cumplimiento del protocolo del control de Electrolitos

Concentrados estar
bajo la responsabilidad de la instancia competente del
establecimiento.
La capacitacin sobre el
cumplimiento del protocolo del control de Electrolitos
Concentrados al personal de nuevo ingreso de los establecimientos de salud, ser

de responsabilidad de la instancia competente del establecimiento.
5. Entrenamiento en Bombas de Infusin

Una bomba de infusin es un dispositivo electrnico capaz de suministrar, mediante su
programacin y de manera controlada, una determinada sustancia por va intravenosa a
los pacientes que por su condicin as lo requieran.
Entre ms tipos de bombas de infusin existan dentro de una organizacin, existe mayor
posibilidad de errores de administracin. Para minimizar el riesgo del paciente, se deben
realizar las siguientes actividades efectivas a fin de cubrir de manera satisfactoria las
necesidades clnicas del paciente:
Capacitacin permanente al personal sanitario sobre las bombas de infusin.
Mantenimiento preventivo a las bombas de infusin.
Objetivo General.
Optimizar y promover el uso correcto de las bombas de infusin para cada paciente.
Objetivo Especfico.
Capacitar permanente al personal sanitario sobre las bombas de infusin.
Elaborar y aplicar el programa de mantenimiento preventivo a las bombas de

infusin.
61
Componente del Entrenamiento en bombas de infusin
Todo el personal sanitario debe conocer el manejo de las bombas de infusin.
Planificar capacitaciones acerca de las bombas de infusin para personal nuevo y

registrar las mismas.
Los responsables del mantenimiento de las bombas de infusin deben planificar el

mantenimiento preventivo, bajo estricta supervisin del personal hospitalario
responsable de cada servicio.
Las bombas de infusin debern tener la ficha tcnica del mantenimiento preventivo y
correctivo y deben cumplir su funcin a cabalidad.
El personal sanitario debe reportar como evento adverso si presentaran algn dao de
funcionamiento las bombas de infusin.
Cuando se usan dos o ms bombas de infusin en un mismo paciente, se rotula o se

usa el instructivo de las bombas de infusin de la medicacin que se administra.
Cumplir con las recomendaciones tcnicas del fabricante de las bombas de infusin.
Conservar las bombas de infusin en ambientes limpios y seguros.
Desinfectar las bombas de infusin con alcohol al 70% de concentracin.
Los equipos sern etiquetados con la fecha de instalacin.
6. Control de Infecciones.
La prevencin de Infecciones Asociadas con la Atencin de Salud (IAAS), es un elemento
clave para garantizar la seguridad del paciente. Todo paciente ambulatorio u hospitalizado
est en riesgo de adquirir una infeccin relacionada con los cuidados de salud.
Los avances de los ltimos aos en la prevencin, diagnstico y teraputica, no han

logrado desvanecer por completo el riesgo de adquirir IAAS. Los programas de
prevencin y control de IAAS, tienen como punto fundamental la higiene de las manos,
que a su vez es la medida de prevencin menos costosa.
Todo el equipo de salud que se encuentra en contacto directo o indirecto con los
pacientes, debe practicar esta medida de prevencin de infecciones, en cada momento
62
que sea necesario. Igualmente los familiares de los pacientes tienen la responsabilidad de
practicar el lavado de manos o su higienizacin con gel de alcohol.
Indicaciones para la higienizacin de las manos.
Lavarse las manos con agua y jabn cuando estn sucias, contaminadas o
manchadas con sangre o lquidos corporales o estn expuestas a organismos con
capacidad de esporular (producir esporas), despus de ir al bao. En caso de no
contar con agua y jabn, aplicar alcohol gel a porcentaje pertinente o su equivalente.
Aplicar los cinco momentos en el lavado de manos. (Anexo 6)
Lavarse las manos con agua y un jabn simple o antimicrobiano, o frotrselas con una
preparacin alcohlica antes de manipular medicamentos o preparar alimentos.
No utilizar jabones antimicrobianos cuando ya se haya utilizado una preparacin

alcohlica para la friccin de las manos.
Objetivo General.
Difundir el conocimiento y prctica de la higiene de manos para evitar infecciones en los
pacientes ambulatorios y hospitalizados as como en el personal que labora.
Objetivo Especfico.
Evitar la transmisin de microorganismos entre pacientes con la prctica de higiene de
manos.
Componente de la profilaxis de las IASS.
Instaurar la higiene de manos como una cultura o poltica institucional.
Evitar el contacto con superficies contaminadas de cualquier material que vaya a ser
utilizado, durante los procedimientos invasivos y/o la administracin de frmacos o
fluidos.
Disponer del material para la realizacin de procedimientos en sets preparados para la

realizacin de tcnica invasiva (canalizacin venosa perifrica, central, drenaje
torcico, sondaje gstrico y vesical etc.).
No reutilizar el material de un solo uso.
63
Procedimiento sugerido para la higiene de manos.
Pasos a seguir:
Abrir la llave de agua y mojar las manos.
Aplicar en la palma de la mano, suficiente jabn lquido para cubrir toda la superficie
Enjabonar las palmas de las manos, frotndolas entre s.
Frotar la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda, entrelazando

los dedos, y viceversa.
Entrelazar los dedos y frotar los espacios entre ellos.
Frotar la parte posterior de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta,
sosteniendo sus dedos. Moviendo hacia adelante y hacia atrs, y viceversa.
Frote el pulgar derecho con la ayuda de la palma de la mano izquierda, haciendo un

movimiento circular, y viceversa.
Frote las puntas digitales y las uas de la mano izquierda contra la palma de la mano
derecha, cerrada en concha, haciendo un movimiento circular y viceversa.
Frote la mueca izquierda con la ayuda de la palma de la mano derecha, haciendo un

movimiento circular, y viceversa.
Enjuague las manos, retirando los residuos de jabn. Evite el contacto directo de las
manos enjabonadas con la llave de agua.
Seque las manos con papel descartable, empezando por las manos y siguiendo por
los puos. En el caso de llaves de agua con contacto manual para el cierre, siempre
use papel descartable.
El tiempo de duracin del lavado de manos es de 40 a 60 segundos.
Higiene de las Manos con Alcohol Gel al 70%
Mantenga dispensadores de alcohol en gel individuales o de pared al lado de la cama, en

todos los puntos de atencin de salud.
Aplicar en la palma de la mano de 3 a 5 ml de gel, o seguir las instrucciones del

fabricante.
64
Frotar vigorosamente el producto en las manos, en todas las superficies, siguiendo las
etapas descritas en la tcnica anterior.
Dejar que se seque naturalmente, no soplar y no usar toallas de papel.
Hay que prestar atencin a:
Las manos visiblemente sucias o muy contaminadas con material orgnico se deben
lavar con jabn.
Aplicar gel de alcohol o lavarse las manos con jabn y agua entre los diferentes
cuidados en el mismo paciente y entre los distintos pacientes.
Quitarse los anillos y pulseras al inicio del trabajo, antes de lavarse las manos.
La tcnica correcta para lavarse las manos consta de tres fases: preparacin, lavado y
enjuague. La preparacin requiere que las manos estn hmedas antes de aplicar el
jabn lquido o un antisptico.
Lavarse especialmente la punta de los dedos, los espacios interdigitales y el pulgar, se

debe frotar 15 segundos.
Los cinco momentos para la higiene de las manos. (Anexo 6)
Antes de tocar al paciente.
Antes de realizar una tarea limpia o asptica.
Despus del riesgo de exposicin a lquidos corporales.
Despus de tocar al paciente.
Despus del contacto con el entorno del paciente. (Fuente: O.M.S.)
7. Prevencin de Cadas.
Todos los pacientes que se encuentran hospitalizados o que se atienden en un
establecimiento de salud, tienen el riesgo de sufrir cadas, las mismas pueden causar
lesiones serias a los pacientes incrementando los costos y/o los das de estada
hospitalaria.
65
Objetivo General.
Prevenir y reducir el riesgo de cadas y los efectos adversos derivados de las mismas, e
instaurar las medidas estandarizadas de acuerdo al riesgo identificado.
Prevenir las cadas del paciente hospitalizado y ambulatorio durante la estancia en

los establecimientos de salud.
Prevenir las cadas del paciente durante traslados pre hospitalarios y emergencias.
Establecer medidas de precaucin para evitar las cadas.
Educar al paciente y a la familia sobre las medidas de prevencin de cadas.
Medidas de seguridad relacionadas con el mobiliario:
Mantener una comunicacin adecuada con el paciente explicndole todo lo

referente a cmo evitar cadas.
Verificar frecuentemente que la cama y camillas estn en posicin baja, con el

freno y barandales puestos.
Mantener la habitacin libre de mobiliario innecesario.
En caso de ser necesario el paciente recibir acompaamiento las 24 horas por un

familiar.
Lmpara de cabecera en buen funcionamiento.
La silla estar cerca del paciente.
Verificar que las camas, camillas y sillas de ruedas presenten los frenos
funcionales durante su uso.
Mantener una buena iluminacin tanto diurna como nocturna en el establecimiento.
En casos de barreras arquitectnicas identificar las mismas con sealtica.
66
Evaluar el riesgo de cadas en pacientes hospitalarios:
Medidas de seguridad relacionadas con el personal de enfermera:
Identificacin correcta del paciente brindndole confianza y seguridad.
Deteccin de riesgos de cada.
Deteccin de riesgos de accidentes.
Explicacin del uso de barandales.
Comprobacin del funcionamiento del timbre (si se dispone).
Orientacin segura del mobiliario del paciente de acuerdo al tipo de infraestructura

del establecimiento.
Respuesta inmediata al llamado del paciente.
Vigilancia y acompaamiento al paciente.
Objetos de uso personal del paciente estarn cerca.
Arreglo de la unidad del paciente.
Educacin al paciente y su familia.

67
Mantener al enfermo incorporado en la cama durante unos minutos antes de

levantarlo, evitando as sufrir hipotensin ortosttica.
Medidas preventivas de seguridad generales a todos los nios:
Cama en posicin lo ms baja posible y con los frenos puestos.
Barandales laterales de la cuna o cama levantadas.
Evaluacin de orificios grandes para evitar que las extremidades del nio u otra
parte de su cuerpo queden atrapadas all.
Uso de calzado adecuado con suelas antideslizantes y ropa del nio del tamao
adecuado para evitar cadas.
Luz de llamada al alcance: educacin al paciente y su familia sobre su uso.
Entorno libre de equipos fuera de uso y mobiliario en su lugar.
Educacin sanitaria a padres, acompaantes y nios si procede.
Medidas preventivas de seguridad relacionadas con el familiar:
Facilitar al familiar todo el conocimiento de medidas de seguridad del establecimiento

de salud.
Motivar a mantener el orden en el establecimiento de salud.
Detectar alteraciones del paciente.
El mdico informar siempre a los familiares el estado actual del paciente.
Fomentar la comunicacin entre el personal sanitario, paciente y familia para disminuir

las preocupaciones.
Informar al paciente sobre el proceso de movilizacin y transporte.
Si el estado de salud del paciente amerita
es necesario que un familiar cercano
acompae al paciente las 24 horas.

mensual de pacientes que han presentado cadas en el servicio(fuente primaria de
recoleccin de datos)(Anexo 1; 1.5) y el responsable de su llenado es la enfermera de
turno del Servicio. La lder del Servicio de Enfermera es la responsable de consolidar
mensualmente en el Registro consolidado mensual de pacientes que han presentado
cadas en el establecimiento. (Anexo 1; 1.5), informacin avalada por el Jefe del Servicio
68
y entregada al responsable de Calidad del establecimiento para ser consolidada y

entregada al Distrito, quien posteriormente entregar a la Zona correspondiente.
8. Laboratorio en la seguridad del paciente

El laboratorio tiene como objetivo principal contribuir al diagnstico, pronstico,
tratamiento y seguimiento de la evolucin de una enfermedad a travs del anlisis de
muestras biolgicas. A su vez, debe asegurar que sus resultados sean confiables y
satisfagan las necesidades de los usuarios mdicos y pacientes, ya que stos son muy
importantes debido a que su aplicacin incide en la confirmacin o exclusin de un
diagnstico, detectar la presencia de enfermedad, controlar el efecto de un tratamiento,
establecer un pronstico, investigar diferentes procesos fisiopatolgicos, etc. En definitiva,
el resultado de laboratorio proporciona una informacin relevante del paciente que permite
tomar decisiones mdicas apropiadas.
Aunque se admite que equivocarse es humano, la presencia de cualquier tipo de error
en el proceso global del laboratorio puede conducir a posteriores equivocaciones en la
asistencia sanitaria que afectan negativamente al diagnstico y/o tratamiento, con el
consiguiente riesgo potencial para los pacientes. El error puede definirse como cualquier
fallo o defecto producido en el proceso total, desde que se realiza la solicitud de
exmenes de laboratorio hasta el momento en que el mdico o el paciente recibe los
resultados.
La importancia de la seguridad del paciente en el laboratorio es crear una cultura de

conocimiento de los errores y proponer estrategias para su control y disminucin.
Una de las estrategias, es la mejora continua de calidad, la que se fundamenta en la
utilizacin de acciones correctivas y preventivas, y el control de los procesos mediante
indicadores de calidad, con la finalidad de gestionar y disminuir de manera objetiva todos
los errores generados en la realizacin de las actividades de los laboratorios. La
Normativa establece indicadores de laboratorio para la mejora en procesos crticos que
inciden en la seguridad del paciente como: la identificacin y recepcin adecuada de
muestras, sistema de control de calidad, mantenimiento preventivo de equipos,
69
comunicacin efectiva de los valores crticos de laboratorio y aprobacin del responsable

del laboratorio antes de su entrega.
El componente Laboratorio en la Seguridad del Paciente detalla con mayor precisin

lineamientos de comunicacin efectiva de valores crticos de laboratorio con la finalidad
agilitar el proceso de diagnstico, o bien facilitar cambios en el enfoque teraputico del
paciente.
Comunicacin efectiva de valores crticos de laboratorio

Los valores crticos son indicadores de un estado fisiopatolgico tan alejado de la
normalidad que puede poner en peligro la vida del paciente si no se acta rpidamente y
para el que existe tratamiento (Fuente: Lundberg, 1972). Segn la Nota Tcnica de
Notificacin de Valores o Resultados Crticos de la Superintendencia de Salud de Chile,
seala que son aquellos valores que indican que el paciente tiene un elevado riesgo de
morbimortalidad y consecuencias adversas, de no instaurarse un tratamiento oportuno.
Este resultado puede provenir de una prueba solicitada de manera urgente o de rutina.
La Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente manifiesta que la comunicacin
precisa, efectiva y a tiempo a los profesionales sanitarios que ordenaron pruebas de
laboratorio cuyos resultados son significativamente anormales (valores crticos), asegura
una atencin adecuada y previene resultados adversos de los retrasos en el tratamiento.
Es necesario establecer la comunicacin de los valores crticos entre el clnico y
laboratorio. (Fuente: O.M.S., 2004).
Actualmente, existen normas de referencias internacionales como ISO 15189, la Joint
Commition mediante las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente, Colegio
Americano de Patologa (CAP), Enmiendas de Mejoramiento de Laboratorio Clnico
(CLIA), Acreditacin Canad Internacional, enuncian requisitos de cumplimiento en
relacin al reporte de los valores crticos.
Objetivo General.
Garantizar una comunicacin efectiva sobre los valores crticos desde el laboratorio al
mdico clnico.
70
Objetivo Especfico.
Elaboracin de la lista de valores crticos.
Establecer un proceso de comunicacin efectiva de valores crticos.
Componente de la comunicacin efectiva de los valores crticos del laboratorio
Para que puedan satisfacerse las necesidades clnicas locales el laboratorio debe
definir las propiedades crticas y sus intervalos de alerta o crticos, de acuerdo con los
mdicos clnicos que utilizan el laboratorio, esto es aplicable a todo tipo de anlisis,
incluyendo los correspondientes a propiedades nominales y ordinales.(Fuente: ISO
15189).
El laboratorio debe tener procedimientos para avisar inmediatamente a un mdico (u

otra persona responsable) de la asistencia mdica cuando los resultados de los
anlisis correspondientes a propiedades crticas se encuentran dentro de los intervalos
crticos o de alarma establecidos. Esto incluye a los resultados recibidos sobre
muestras enviadas para su anlisis a laboratorios de referencia. (Fuente: ISO 15189)
En caso de tener un sistema de informacin exclusivo para laboratorios (SIL) se

deber incluir los valores crticos para cada tipo de prueba.
Para la elaboracin de la lista de valores crticos y actuacin dentro del laboratorio, se

debe tomar en cuenta:
Que exista una persona o personas encargadas de la elaboracin de la lista.
Las caractersticas particulares del centro y poblacin atendida.
Prevalencia de enfermedades en su rea.
Especialidades existentes: unidad de dilisis, neonatologa, trasplantados de

mdula sea, etc.
Por especialidades/origen/patologa.
Se recomienda lista diferente para pacientes peditricos.
En conclusin, la institucin deber conformar un equipo multidisciplinario con la finalidad

de elaborar la lista de valores crticos basado en la experiencia, enfocarse bajo una
perspectiva clnica, debe ajustar sus requerimientos en base a las necesidades clnicas
concretas, adems identificar los recursos y limitaciones, evitar complacencias no
basadas en criterios clnicos. La institucin deber tomar en cuenta estudios realizados en
71
la propia institucin, revisando la base de datos de los resultados, estudios retrospectivos

sobre pacientes y estudios prospectivos sobre paciente controlados.
Estrategia de comunicacin de valores crticos del laboratorio
Los puntos a considerar para la elaboracin de un flujograma efectivo de comunicacin de
valores crticos:
Quin realiza la notificacin.
A quin informar.
Como establecer la comunicacin.
Tiempo para realizarla.
Registro en la notificacin de un resultado crtico en el laboratorio

La comunicacin realizada, debe quedar registrada en un sistema documental, que
permita mantener la evaluacin peridica de la ejecucin de este sistema con fines de
mejora. Este registro, es adaptable a los recursos de cada establecimiento de salud
(informtico, manual) y debe contener informacin como:
Datos de identificacin del paciente
Prueba diagnstica/procedimiento diagnstico realizados
Resultado
Fecha y hora de deteccin
Fecha y hora de Notificacin
Identificacin de persona que recibe la comunicacin
Medio por el cual se realiza la comunicacin
Confirmacin a travs de read-back (solicitar a la persona que recibe la notificacin

que repita la informacin recibida)
Motivo por el cual no se puede efectuar la comunicacin
Repercusin clnica en la seguridad del paciente de la comunicacin de valores

crticos
Cada laboratorio debe definir los indicadores a evaluar y su periodicidad de la repercusin
clnica en la seguridad del paciente, se recomienda los siguientes indicadores:
a) Indicadores del procedimiento de la comunicacin de valores crticos
72
Nmero de comunicaciones
Tiempo de demora de la comunicacin
Si se ha generado algn efecto adverso por la demora
b) Indicadores de repercusin clnica
Nmero. de avisos que el clnico refleja en la historia clnica
Nmero de anlisis que se repiten el mismo da para confirmar el valor comunicado
Nmero de casos donde establecen medidas correctivas o cambios de tratamiento

despus del aviso
Nmero de anlisis que se repiten a lo largo de un mes para comprobar si este

resultado se ha corregido
Nmero de avisos realizados en pacientes extra hospitalarios que son derivados al

hospital.
NOTA: Posterior a la revisin se procede al registro diario (fuente primaria de recoleccin

de datos) con carcter obligatorio en los siguientes formularios:
Laboratorio- Pre anlisis:Registro Diario de Causa de Rechazo de Muestras y

Muestras Identificadas Inadecuadamente de Laboratorio
Laboratorio- Pre anlisis:Registro Diario de Recepcin de Muestras de

Laboratorio en el rea de Pre anlisis antes del Anlisis
Laboratorio- Anlisis:Registro de Verificacin Trimestral del Programa de

Calibracin de Equipos y Mantenimiento Preventivo Externo de Equipos de
Laboratorio
Laboratorio- Anlisis:Registro Diario de Control de Calidad de Muestras de

Laboratorio y Autorizacin para el Reporte de Exmenes de Laboratorio
Laboratorio- Post Anlisis: Registro Diario de Comunicacin de Resultados

Crticos de Exmenes de Laboratorio
Los mencionados formularios se encontraran disponibles en el servicio de

Laboratorio y el responsable de su llenado es el lder o delegado de turno del
Servicio (Anexo 8). El/la lder es el responsable de consolidar mensualmente en
los mismos formularios. (Anexo8), informacin que ser entregada al responsable
del establecimiento designado para ser revisada y entregada al Distrito, quien
posteriormente entregar a la Zona correspondiente.
73
Se recalca que los requisitos establecidos en los formularios de laboratorio (fuente

primaria de recoleccin de datos) pueden ser recolectados en un Sistema de
Informacin Laboratorial (proceso automatizado), en el caso de que el laboratorio
disponga de este insumo.
MONITOREO Y EVALUACIN
El monitoreo de los indicadores permitirn fortalecer los sistemas de salud y la seguridad

del paciente para el control y la evaluacin del cumplimiento de la Norma.
74
Los indicadores establecidos en la normativa, no podrn ser modificados por los

establecimientos de salud, sin prejuicio de que estos establecimientos implementen la
medicin de otros indicadores que considere necesarios, estos indicadores sern
reportados al Ministerio de Salud Pblica del Ecuador.
Todos los establecimientos de salud cumplirn con la implementacin, seguimiento y

monitoreo de los protocolos y normas sobre la seguridad del paciente y calidad de la
atencin, a travs del reporte de los indicadores de proceso y resultado, en relacin a los
siguientes estndares: INDICADORES A DEFINIR
COMPONENTE
INDICADORES
Identificacin de pacientes
Porcentaje de pacientes identificados correctamente con la manilla

de identificacin en los servicios pertinentes.
Notificacin de Eventos Adversos

Abreviaturas peligrosas
Prevencin de lceras por presin
Prevencin de Cadas
Porcentaje de cuasi eventos, eventos adversos y eventos

centinelas notificados en el formato establecido en el
establecimiento de salud.
Porcentaje de historias clnicas sin abreviaturas peligrosas.
Porcentaje de pacientes de riesgo en los que se implementa
intervenciones de profilaxis para prevenir la formacin de lceras
de presin en los servicios hospitalarios, en el establecimiento de
salud, atendidos de acuerdo a la norma.
Porcentaje de pacientes del establecimiento que han sufrido
cadas.
Porcentaje de muestras de laboratorio identificadas
inadecuadamente en el establecimiento de salud.
Porcentaje de muestras de laboratorio rechazadas previo al
proceso de anlisis segn criterios de aceptacin y rechazo en el
establecimiento de salud.
Porcentaje de muestras procesadas en el proceso de anlisis bajo
un sistema de calidad en el establecimiento de salud.
Laboratorio en la seguridad del paciente
Porcentaje de equipos operativo de laboratorio con mantenimiento

preventivo interno diario en el establecimiento de salud.
Porcentaje de equipos operativo de laboratorio con mantenimiento
preventivo externo programado en el establecimiento de salud
Porcentaje de reporte de resultados de exmenes de laboratorio
aprobados por el responsable tcnico del laboratorio antes de la
entrega de los resultados en el establecimiento de salud
ndice de reporte de resultados crticos de exmenes de
laboratorio en el establecimiento de salud.
75
9. ANEXOS
Anexo 1. Formularios de llenado diario por servicio y consolidado mensual por

Establecimietno
1.1 IDENTIFICACIN
REGISTRO DIARIO MENSUAL DE IDENTIFICACIN DEL PACIENTE CON MANILLA
DE IDENTIFICACIN POR SERVICIO
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA

SUBSECRETARIA NACIONAL DE GARANTIA DE LA CALIDAD DE LOS
SERVICIOS DE SALUD
DIRECCIN NACIONAL DE CALIDAD DE SERVICIOS DE SALUD

REGISTRO DE DATOS PARA INDICADORES DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
ZONA:
PROVINCIA:
ESTABLECIMIENTO:
SERVICIO:
MES:
AO:
RESPONSABLE:
REGISTRO DIARIO MENSUAL DE IDENTIFICACIN DEL PACIENTE CON

MANILLA DE IDENTIFICACIN POR SERVICIO
FECHA (dd/mm/aaaa)
N total de pacientes
hospitalizados /observacin /
emergencia y servicios
pertinentes, por servicio
Nmero de Pacientes sin manilla de

identificacin
76
TOTAL
REGISTRO CONSOLIDADO MENSUAL DE IDENTIFICACIN DEL PACIENTE CON

MANILLA DE IDENTIFICACIN DEL ESTABLECIMIENTO

SERVICIOS DE SALUD

ZONA:
PROVINCIA:
ESTABLECIMIENTO:
MES:
AO:
RESPONSABLE:
REGISTRO CONSOLIDADO MENSUAL DE IDENTIFICACIN DEL PACIENTE CON

MANILLA DE IDENTIFICACIN DEL ESTABLECIMIENTO
SERVICIO
N total de
pacientes
hospitalizados
/observacin /
emergencia y
servicios
pertinentes, por
servicio
Pacientes sin
manilla de
identificacin
OBSERVACIONES
77
TOTAL
1.2 EVENTOS ADVERSOS
REGISTRO DIARIO MENSUAL DE EVENTOS ADVERSOS POR SERVICIO
SUBSECRETARIA NACIONAL DE GARANTIA DE LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE

SALUD

ZONA:
PROVINCIA:
ESTABLECIMIENTO:
SERVICIO:
MES:
AO:
RESPONSABLE:
REGISTRO DIARIO MENSUAL DE EVENTOS ADVERSOS POR SERVICIO
N total
de
Nmero
Tipo de evento
pacientes
de
en el
Historia
FECHA DEL Servicio a
Clnica
Evento
Evento
EVENTO
nivel
Cuasi Evento
Adverso
Centinela
(dd/mm/aaaa)
general
TOTAL
78
REGISTRO CONSOLIDADO MENSUAL DE CUASI EVENTOS / EVENTOS ADVERSOS

/ EVENTOS CENTINELAS POR ESTABLECIMIENTO
SUBSECRETARIA NACIONAL DE GARANTIA DE LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD

ZONA:
PROVINCIA:
ESTABLECIMIENTO
:
RESPONSABLE:
AO:
MES:
REGISTRO CONSOLIDADO MENSUAL DE CUASI EVENTOS / EVENTOS ADVERSOS /
EVENTOS CENTINELA POR ESTABLECIMIENTO
SERVICIO
N total
de
N total
pacientes
de
en el
Eventos
Servicio
Adversos
a nivel
general
Tipo de evento
Cuasi
evento
Evento
Adverso
Evento Centinela
79
Anexo 1; 1.2.1
Formulario de Registro de Cuasi Eventos / Eventos adversos / Eventos Centinelas
MINISTERIO DE SALUD PBLICA

DIRECCIN NACIONAL DE CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD
REGISTRO DE CUASI EVENTOS / EVENTOS ADVERSOS / EVENTOS CENTINELAS
Ao:
Responsable:
Mes:
Servicio:
FECHA
DEL
INGRESO
FECHA
DEL
EVENTO
SERVICIO
CUASI
EVENTO
EVENTO
ADVERSO
EVENTO
CENTINELA
NOMBRES DEL
PACIENTE
HISTORIA
CLNICA
DIAGNSTI
CO
DIRECCIN
DOMICILIARIA
EDAD
CAUSA
EFECTO
PLAN DE ACCIN
Instructivo
1. El registro de cuasi eventos, eventos adversos y eventos
centinela se inicia con el da uno (1) de cada mes
2. Registrar los datos antes detallados
3. Plan de accin
MINISTERIO DE SALUD PBLICA | Norma Tcnica de Seguridad del Paciente en la Atencin del Sistema Nacional de Salud del Ecuador
80
1.3 ABREVIATURAS PELIGROSAS
REGISTRO DIARIO MENSUAL DE ABREVIATURAS PELIGROSAS EN LA HISTORIA

CLINICA POR SERVICIO

SERVICIOS DE SALUD
DIRECCIN NACIONAL DE CALIDAD DE SERVICIOS

DE SALUD
ZONA:
PROVINCIA:
ESTABLECIMIENTO:
SERVICIO:
MES:
AO:
RESPONSABLE:
REGISTRO DIARIO MENSUAL DE ABREVIATURAS PELIGROSAS (NO PERMITIDAS)

EN LA HISTORIA CLINICA POR SERVICIO
FECHA (dd/mm/aaaa)
N total de pacientes en el
establecimiento
Cantidad de Historias Clnicas

con abreviaturas peligrosas
81
TOTAL
REGISTRO CONSOLIDADO MENSUAL DE ABREVIATURAS PELIGROSAS EN LA

HISTORIA CLINICA DEL ESTABLECIMIENTO

SERVICIOS DE SALUD

ZONA:
PROVINCIA:
ESTABLECIMIENTO:
RESPONSABLE:
AO:
MES:
REGISTRO CONSOLIDADO MENSUAL DE ABREVIATURAS PELIGROSAS (NO

PERMITIDAS) EN LA HISTORIA CLINICA DEL ESTABLECIMIENTO
SERVICIO
N total de
pacientes en el
servicio
N total de Historias
Clnicas con
OBSERVACIONE
abreviaturas
S
peligrosas en
c/servicio
82
TOTAL
1.4 LCERAS POR PRESIN
REGISTRO DIARIO MENSUAL DE PACIENTES QUE PRESENTAN LCERAS POR

PRESIN EN EL SERVICIO

SERVICIOS DE SALUD
DIRECCIN NACIONAL DE CALIDAD DE SERVICIOS DE

SALUD
ZONA:
PROVINCIA:
ESTABLECIMIENTO:
SERVICIO:
MES:
AO:
RESPONSABLE:
REGISTRO DIARIO MENSUAL DE PACIENTES QUE PRESENTAN LCERAS POR

PRESIN EN EL SERVICIO
FECHA (dd/mm/aaaa)
servicio
N de Pacientes que presentan

lceras por presin
83
TOTAL
REGISTRO CONSOLIDADO MENSUAL DE PACIENTES QUE PRESENTAN LCERAS

POR PRESIN EN EL ESTABLECIMIENTO

SERVICIOS DE SALUD

ZONA:
PROVINCIA:
ESTABLECIMIENTO:
RESPONSABLE:
AO:
MES:
REGISTRO CONSOLIDADO MENSUAL DE PACIENTES QUE PRESENTAN LCERAS

POR PRESIN EN EL ESTABLECIMIENTO
N total de
Pacientes
N total de
que
pacientes en
presentan
SERVICIO
el
OBSERVACIONES
lceras
establecimie
por
nto
presin en
c/servicio
84
TOTAL
1.5 CADAS
REGISTRO DIARIO MENSUAL DE PACIENTES QUE HAN PRESENTADO CADAS

POR SERVICIO

SERVICIOS DE SALUD

ZONA:
PROVINCIA:
ESTABLECIMIENTO:
SERVICIO:
AO:
RESPONSABLE:
REGISTRO DIARIO MENSUAL DE PACIENTES QUE HAN PRESENTADO CADAS

POR SERVICIO
FECHA (dd/mm/aaaa)
servicio
N de pacientes que han

presentado cadas
85
TOTAL
REGISTRO CONSOLIDADO MENSUAL DE PACIENTES QUE HAN PRESENTADO

CADAS EN EL ESTABLECIMIENTO

SERVICIOS DE SALUD

ZONA:
ESTABLECIMIENTO:
PROVINCIA:
RESPONSABLE:
AO:
MES:
REGISTRO CONSOLIDADO MENSUAL DE PACIENTES QUE HAN PRESENTADO

CADAS EN EL ESTABLECIMIENTO
SERVICIO
N total de
pacientes en el
establecimiento
N de pacientes
que han
presentado
cadas
OBSERVACI
ONES
TOTAL
86
Anexo 2.
2.1 MODELO PARA EL ANLISIS
GUA PARA ELABORACIN DEL PROTOCOLO DE LONDRES

NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD:
N DE HISTORIA CLINICA:
1.
Datos de filiacin y Antecedentes:

DECISIN DE INVESTIGACIN
2.
CONFORMACIN DE EQUIPO
3.
OBTENCIN DE LA INFORMACIN
4.
CRONOLOGA DEL EVENTO:

PROFESI
N DE LA
PERSONA
QUE
BRINDO
LA
ATENCIN
FECHA
5.
HORA
DE
LLEGAD
A
HORA DE SALIDA
SIGNOS Y
SNTOMAS
DIAGNSTICO
PRESUNTIVO
DIAGNSTICO
DEFINITIVO
ACCIN
HALLAZGOS anlisis de eventos relevantes presentes en la atencin del usuario.

Domicilio
Comunidad
Establecimientos de Salud. (Nivel de atencin).

6. ACCIONES INSEGURAS, FACTORES CONTRIBUTIVOS PARA LAS UNIDADES INVOLUCRADAS
(ILIMITADO)
ACCIN INSEGURA
FACTOR CONTRIBUTIVO
Ej: Ausencia de controles prenatales.
1).
2)..
3).
(Pueden ser relacionados con: Paciente, Tarea y
Tecnologa, Individuo, Equipo, Ambiente)
7. PLAN DE ACCIN.- en base a factores contributivos (ilimitado):

PLAN DE ACCIN GENERAL
Lugar:
Fecha:
FACTORES
CONTRIBUTIV
OS
ACCIONES PARA
ABORDAR LOS
FACTORES
CONTRIBUTIVOS
NIVEL DE
RECOMENDACI RESPONSABL
N (INDIVIDUAL,
E DE
EQUIPO,
IMPLEMENTA
DIRECCIN,
R ACCIONES
ORGANIZACIN)
Responsables:
FECHA DE
INICIO DE
IMPLEMENTACI
N DE
ACCIONES
FECHA DE
ENTREGA DE
INFORME
FINAL DE
CUMPLIMIENT
O
FECHA DE
SEGUIMIENT
O PARA
EVALUAR
EFECTIVIDA
D DEL PLAN
8. CONDICIN ACTUAL DEL PACIENTE:

9. FIRMAS DE RESPONSABILIDAD.- Nombres y apellidos, cargo y firma de los responsables
10. FECHA DE ELABORACIN: Anotar la ciudad, y fecha donde se elabor el informe.
11. DOCUMENTOS DE RESPALDO: Copias certificadas y foliadas de la historia clnica, inscripcin de
defuncin o informe de necropsia, etc.
87
Anexo 3
3.1 ABREVIATURAS NO PERMITIDAS
LISTADO DE ABREVIATURAS PELIGROSAS / LISTA DE NO UTILIZAR
ABREVIATURAS Y SIGLAS DE
NOMBRES DE MEDICAMENTOS A NO
UTILIZAR
S.S
SIGNIFICADO
INTERPRETACIN ERRONEA
EXPRESIN CORRECTA
Solucion Salina
Dextrosa en
Solucion Salina
Confusin con 55
Usar el nombre completo del medicamento
Confusin con Dextrosa en Agua
Dx / Agua
Dextrosa en Agua
Confusin con Dextrosa en Solucion Salina
L.R
HCT
AZT
ClNa
Lactato Ringuer
Hidroclorotiazida
Zidovudina
Cloruro sdico
No se puede interpretar
Confusin con Hidrocortizona
Confusin con Hidrocortizona
Confusin con cloruro potsico (ClK)
No se puede interpretar o se confunde con Sulfato
de Morfina
Confusion con mercaptopurina
Confusin con Cloruro de Sodio
Confusin con cloruro potsico (ClK), la H se
malnterpreta como K, confusin con
Hidroclorotiazida
Confusin con Mitoxantrona
Nitroprusiato

Dx / S.S
MgSO4
sulfato de magnesio
PTU
ClK
Propiltiurasilo
Cloruro de potasio
HCL
AcidoClorhidrico
MTX
Nitro
ABREVIATURAS Y SIGLAS DE
NOMBRES DE MEDICAMENTOS NO
UTILIZAR
g
Cc / cc
IU
Uou
comp.
ABREVIATURAS PARA VIAS DE
ADMINISTRACON NO UTILIZAR
IN
SC
VT
ABREVIATURAS PARA FRECUENCIA
DE MEDICACION NO UTILIZAR
Susp.
D/C
D
SIMBOLOS NO UTILIZAR
XOx
H
Metotrexato
Nitroglicerina
SIGNIFICADO
Microgramo
Centmetro cbico
Unidades
Internacionales
unidades
Comprimido
unidades
unidades
Usar comprimido
Confusin con IM o IV
Confusin con SL (sublingual)
Confusin con va intratecal
SIGNIFICADO
EXPRESIN CORRECTA
Confusin con suspencin o supositorio
Usar Suspender
Descargar o
descontinuar
Descontinuacin de medicamentos prematuro si

D/C (Significado de descarga) ha sido interpretado
como descontinuar cuando est seguido de lista
de medicamentos
Usar "descarga" o "descontinuar"
da
Confusin con dosis p. ej. 3d para indicar tres

das puede confundirse con tres dosis)
Usar das
SIGNIFICADO
Durante
Confusin con cada (p. ej. x 2 das, puede
interpretarse como cada 2 das,en vez de
durante 2 das
hora
EXPRESIN CORRECTA
durante
usar hora
Confusion con 4, 6, 8 y 9
y
Mas o y
confusion con 2
Confusin con 4
Mayor que y menor

que
Confusin entre los dos smbolos. Adems <10

puede confundirse con 40
Escribir juntos la dsis y las unidades de

dosificacionejem. 10mg
Usar Intranasal
Usar como subcutneo
Usar Va Tpica
Suspender
zero , seal nula
Escribir juntos el nombre del medicamento

y la dosis
EXPRESIN CORRECTA
Usar el cero detrs de la coma decimal p.

ej. 1,0 mg
Usar el punto decimal sin cero a la
izquierda p. ej. ,5 mg
EXPRESIN CORRECTA
Confusin con IV (intravenoso) o 10 (diez

Confusin con 0 o con 4
Confusin con compuesto
separa dos dosis o

indica por
EXPRESIONES DE DOSIS NO UTILIZAR

mcg
ml
/ slash
>y<
Confusin con mg
Confusin con 0 o con u(unidades)
Confusion con el numero 1 (por ejemplo, "25

unidades/10 unidades" malinterpretaron como 25
unidades y 110 unidades)
&
.+

SIGNIFICADO
intranasal
Subcutneo
Va tpica
SIGNIFICADO
1mg
Confusin con 10mg si el punto / coma no es

visto
0,5mg
Confusin con 5mg si el punto/ coma no es visto
Propofol200mg
6,8
10mg
se puede confundir con un cero o dos ceros con el

riesgo de multiplicar por 10 o por 100 la dosis
Use "por" en vez de una barra y dosis

separadas
Utilice 0 o cero, o describir la intencin de
usar palabras enteras
Usar y
Usar y
Usar mayor que y menor que
EXPRESIN CORRECTA
Si la dosis se expresa con numeros enteros,
no se debe poner cero detrs de la coma
Usar el cero antes del decimal cuando se
expresan dosis menos de nmeros enteros
Dejar suficiente espacio entre el nombre del
meicamento, la dosi y las unidades de
dosificacion
Dejar suficiente espacio entre la dosis y las
unidades de dosificacion
88
Escribir nmeros grandes para indicar la

dosis sin utilizar puntos para separar los
millares (p. ej. 100000 unidades)
100.000 unidades
100000 se puede confundir con 10.000 o con

1.000.000
usar s como 1 milln, No usar M para

indicar milln porque puede confundirse
con mil
3.2 ABREVIATURAS PERMITIDAS

SUBSECRETARIA NACIONAL DE GARANTIA DE LA
CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD
SALUD
LISTADO DE ABREVIATURAS ACEPTAS DE ACUERDO A LA NORMA PARA LA APLICACIN
DEL SISTEMA DE DISPENSACIN / DISTRIBUCIN DE MEDICAMETNOS POR DOSIS
UNITARIA
ABREVIATURAS
ESTANDARIZADAS
Kg
G
Mg
Mcg
L
Ml
Dl
MEq
mEq/L
mmol/L
%
UI
Gotas
Unidades
MOsmol
ABREVIATURAS
ESTANDARIZADAS
IV
VO
IM
Parenteral
Intranasal
VR / rectal
Subcutnea
Sublingual
Tpica
VVag / vaginal
Inhalatoria
VOft / Oftlmica
OT / tica
NE
NPH
NPT
ABREVIATURAS
ESTANDARIZADAS
PRN
STAT
QD
BID
TID
SIGNIFICADO
Kilogramo
Gramo
Miligramo
Microgramo
Litro
Mililitro
Decilitro
Miliequivalentes
Miliequivalentes De Soluto Por Litro De Solucin
Milimol De Soluto Por Litro De Solucin
Tanto Por Ciento
Unidades Internacionales
Gotas
Unidades Internacionales
Miliosmol
SIGNIFICADO
Intravenoso
Va Oral
Intramuscular
Parenteral
Intranasal
Rectal
Subcutnea
Sublingual
Tpica
Vaginal
Inhalatoria
Oftlmica
tica
Nutricin Enteral
Nutricin Parenteral Hipercalrica
Nutricin Parenteral Total
SIGNIFICADO
Por Razones Necesarias
Del Latn Statum, Inmediatamente
Cada Da
Dos Veces Al Da
Tres Veces Al Da
89
QUID
HS
h
Min
T
Max
Aprox
ATC
Conc
DL%=
DCI
BPA
D-E
Dx
IF
MTE
PF
PRM
RAM
RNM
SDMDU
SI
SNG
ST
UFD
M.S.P.
O.M.S.
OPS
Cuatro Veces Al Da
Hora Sueo
Horas
Minutos
Temperatura
Mximo
Aproximadamente
Clasificacin Anatmica Teraputica Y Qumica
Concentracin
Dosis Letal 50
Denominacin Comn Internacional
Buenas Prcticas De Almacenamiento
Da Estancia
Diagnstico
Intervenciones Farmacuticas
Margen Teraputico Estrecho
Perfil Farmacoteraputico
Problemas Relacionados Con Medicamentos
Reacciones Adversas A Medicamentos
Resultados Negativos Asociados A Los Medicamentos
Sistema De Dispensacin / Distribucin De Medicamentos Por Dosis
Unitaria
Sistema Internacional De Unidades
Sonda Naso Gstrica
Sistema Tradicional De Distribucin
Unidades Farmacuticas Dispensadas
Ministerio De Salud Pblica
Organizacin Mundial De La Salud
Organizacin Panamericana De La Salud
90
3.3 MEDICAMENTOS LASA

Esta lista contiene pares de nombres de medicamentos con similitud ortogrfica o fontica
asociados a errores de medicacin.
NO se registran nombre comercial en la lista en virtud que la normativa ecuatoriana exige
la prescripcin en su Denominacin Comn Internacional.
La lista es depurable es decir se pueden ir agregando mas nombres segn el caso lo amerite.
cido Flico
cido foLNIco
AzaTIOprina
AzITROMICina
Alopurinol
Haloperidol
ATROPina
ADRENalina
CarBAMazepina
OXcarbazepina
CARBOplatino
CISplatino
CefAZOLina
CefOTAXima
CefAZOLina
CefTAZIdima
CefOTAXima
CefTAZIdima
CefOTAXima
CefTRIAXona
CeftRIAXona
CeftAZIdima
CicloFOSFAMIDA
CiclosPORINA
CloTIApina
CloZApina
CloTRIMAZOL
ClotriMOXAZOL
DiazEPAM
DiltiAZEM
DigoXINA
DoxazoSINA
DOBUTamina
DOPamina
DOCEtaxel
PACLitaxel
DoxazoSINA
DexametaSONA
DoxazoSINA
DigoXINA
DULoxetina
PARoxetina
EFEDrina
EPINEFrina
EFEDrina
FENILEFrina
EPINEFrina
FENILEFrina
FLUoxetina
PARoxetina
FLUoxetina
DULoxetina
FurOSEMIDA
FurANTONA
HidrALAzina
HidrOCLOROTIAZIDA
HidrocLOROTIAZIDA
HidrocORTISONA
HidroCLOROTIAZIDA
HidroXICLOROQUINA
LevoFLOXACINO
LevoTIROXINA
LEVOfloxacino
NORfloxacino
LevomePROMAzina
levoTIROxina
MetAMIzol
MetroNIDAzol
MetAMIizol
MetIMAzol
METOTREXATE
MITOXANTRONA
MetRONIDazol
MetIMazol
MOXIfloxacino
NORfloxacino
PaNTOPRAZol
PaRACETAMol
PiridoXina
PiridoSTIGMina
QUETIapina
CLOZapina
PrednisoLOna
Prednisona
VaLACIclovir
VaLGAnciclovir
VinBLAStina
VinCRIStina
91
Anexo 4. MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO

SUBSECRETARIA NACIONAL DE GARANTIA DE LA CALIDAD DE
LOS SERVICIOS DE SALUD

SALUD
LISTA DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO

GRUPOS TERAPUTICOS
Agentes de contraste intravenoso
Amidotrizoato de meglumino lquido parenteral intravenoso al 76%
Sales de iodo lquido parenteral intravenoso 300mg de iodo por ml.
Agentes inotrpicos intravenosos
Digoxina lquido parenteral intravenosa 500mcg por 2 ml.
Agonistas adrenrgicos intravenosos
Adrenalina o epinefrina lquido parenteral de 1mg por 1 ml.
Dopamina lquido parenteral de 200mg por 5 ml.
Dobutamina lquido parenteral de 250 mg por 5 ml.
Noradrenalina lquido parenteral de 1mg por 1 ml.
Anestsicos generales inhalados e intravenosos
Propofol emulsin parenteral de 10mg por 1 ml.
Tiopental polvo parenteral de 1gramo
Sevofluoranoliquido para inhalacin frasco por 250 ml.
Antiarritmicos intravenosos
Amiodarona lquido parenteral de 50mg por 1 ml.
Lidocana lquido parenteral al 20%.
Anticoagulantes orales
Warfarina slido oral de 5mg
Antidiabticos orales
Metformina slido oral de 500mg y 850 mg.
Bloqueantes neuromusculares
Bromuro de rocuronio lquido parenteral de 50mg en 5 ml.
Citostticos intravenosos
Ciclofosfamida slido parenteral de
500mg reconstituir en 25 ml
Metotrexate lquido parenteral de 50mg en 2 ml
Heparina y otros antitrombticos
Enoxaparina lquido parenteral de 40mg en 0.4ml y 60mg en 0.6 ml
Heparina sdica lquido parenteral de 5.000 ui por 1 ml.
Medicamentos para va epidural o intratecal
Fentanilo lquido parenteral 500 mcg en 10 ml.
Bupivacaina pesada lquido parenteral al 0.5%.
Bupivacaina simple lquido parenteral al 0.5%
Lidocana con o sin epinefrina lquido parenteral al 20%.
Opiceos intravenosos
Morfina lquido parenteral de 10 mg en 1 ml.
Buprenorfina lquido parenteral de 0.3 mg en 1 ml.
Fentanilo lquido parenteral 500 mcg en 10 ml.
Remifentanilo slido parenteral de 5 mg.
Sedantes moderados intravenosos
Midazolam lquido parenteral de 5 mg por 1 ml y de 1mg por 1 ml.
Dexmedetomidina lquido parenteral de 100 mcg por 1 ml.
Diazepam lquido parenteral de 5mg por 1 ml
92
Soluciones de glucosa hipertnica

Dextrosa en agua lquido parenteral al 50%.
Soluciones para hemodilisis
Bicarbonato de sodio al 8.4 % solucin para hemodilisis de 3.78 litro
Concentrado cido solucin para hemodilisis de 3.78 litro
Soluciones para nutricin parenteral
Nutriciones 2 en 1 (dextrosa, aminocidos, electrolitos y vitaminas)
Nutriciones 3 en 1 (dextrosa , lpidos, aminocidos electrolitos y vitaminas)
Medicamentos especficos
Agua estril para irrigacin envase de 3000 ml.
Electrolitos concentrados lquidos parenterales ( ver poltica de electrolitos concentrados)
Insulina recombinante e isfona lquido parenteral de 100 ui por ml.
Nitroprusiato de sodio slido parenteral de 50mg
Vasopresina liquido parenteral de 20 ui en 1 ml.
Frmacos con alta percepcin de riesgo en neonatos
Analgsicos
Paracetamol liquido inyectable de 100 mg por 1 ml
cido valproico, Carbamazepina, Clonazepam, Fenobarbital,
Antiepilpticos
Fenitona, Lamotrigina, Levetiracem
Amlodipino, Captoprilo, Clonidina, Enalapril, Hidralazina,
Antihipertensivos
Nifedipino, Losartn
Inmunosupresores
Cliclosporina
Diurticos
Furosemida, Clortalidona, Hidroclorotiazida, Espironolactona
Antibiticos
Amikacina, Gentamicina, Vancomicina
NOTA: La lista es depurable es decir se pueden ir agregando ms nombres segn el caso del establecimiento lo
amerite.
I
93
Anexo 5. FORMATO DE LA CIRUGA SEGURA
FORMATO DE LA LISTA DE VERIFICACIN DE LA CIRUGA SEGURA
Fecha:
Institucin:
Paciente:
Diagnstico:
Hora:
Unidad:
Edad:
HCL:
Fuente: O.M.S.
94
Anexo 6. 5 MOMENTOS DEL LAVADO DE MANOS
95
Anexo 7. ESCALA DE BRANDEN
Valoracin
Riesgo alto
1 a 12
Riesgo medio
13 a 15
Riesgo bajo
16 a mas
96
Anexo 8
Laboratorio- Pre anlisis - Registro Diario de Causa de Rechazo de Muestras y Muestras Identificadas Inadecuadamente de Laboratorio

ZONA:
PROVINCIA:
ESTABLECIMIENTO:
SERVICIO:
MES:
AO:
RESPONSABLE:
REGISTRO DIARIO DE CAUSA DE RECHAZO DE MUESTRAS Y MUESTRAS IDENTIFICADAS INADECUADAMENTE DE LABORATORIO
Fecha (dd/mm/aaaa)
N total de muestras diarias

rechazadas
Cdigo nico de la
muestra
Origen de la
muestra
Tipo de muestra
Causa de rechazo
Personal responsable de
recolectar la muestra
primaria
Comentario
Personal
responsable que
rechaza la
muestra
TOTAL
TOTAL DE MUESTRAS
IDENTIFICADAS
INADECUADAMENTE
97
Laboratorio- Preanalisis - Registro Diario de Recepcin de Muestras de Laboratorio en el rea de Pre anlisis antes del Anlisis


ZONA:
PROVINCIA:
ESTABLECIMIENTO:
SERVICIO:
MES:
AO:
RESPONSABLE:
REGISTRO DIARIO DE RECEPCIN DE MUESTRAS DE LABORATORIO EN EL REA DE PREANLISIS ANTES DEL ANLISIS
FECHA (dd/mm/aaaa)
N total de muestras
diarias recibidas en
el laboratorio
Identificacin del
paciente
Cdigo nico de
la muestra
Hora de
recepcin en
el laboratorio
Responsable de
recepcin en el
laboratorio
Origen de la
muestra
Personal
responsable de
recolectar la
muestra primaria
Fecha de
recolectar la
muestra primaria
(dd/mm/aa)
Hora de
recolectar la
muestra
primaria
Comentarios
98
TOTAL
Laboratorio- AnlisisRegistro de Verificacin Trimestral del Programa de Calibracin de Equipos y Mantenimiento Preventivo Externo de Equipos
de Laboratorio

ZONA:
PROVINCI
A
ESTABLECIMIENTO:
SERVICIO
MES
AO
RESPONSABLE
REGISTRO DE VERIFICACIN TRIMESTRAL DEL PROGRAMA DE CALIBRACIN DE EQUIPOS Y MANTENIMIENTO PREVENTIVO EXTERNO DE EQUIPOS DE LABORATORIO
Frecuencia
Fecha
inicial de
verificaci
n (dd-mmaa)
Fecha
final de
verificaci
n (dd-mmaa)
Nro. de
equipos
de
laboratori
o
operativo
s
Equipo/Cdig
o
Trimestral
Calibraci
n
Fecha
programad
a
Nro. De
equipos
que
cumplen
con
calibraci
n
trimestral
Si
No
Trimestral
P.M.E.
Nro. De
equipos
que
cumple
con
P.M.E
trimestra
l
Semestral
Calibraci
n
Cumpl
e
Semestral
P.M.E
Fecha
programad
a
Si
Fecha
programad
a
Si
N
o
Fecha
Programad
a
No
Nro. De
equipos
que
cumplen
con
P.M.E
semestra
l
Si
No
Anual
Calibraci
n
Fecha
programad
a
Nro. De
equipos
que
cumplen
con
calibraci
n anual
Si
No
Anual
P.M.E
Fecha
programad
a
Nro de
equipos
que
cumple
n con
P.M.E
anual
Si
No
Nro. De
equipos
de
laboratori
o que
deben
calibrarse
en fecha
de
verificaci
n
Nro. De
equipos
de
laboratori
o que
deben
PME en
fecha de
verificaci
n
99
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
Laboratorio- Anlisis Registro Diario de Control de Calidad de Muestras de Laboratorio y Autorizacin para el Reporte de
Exmenes de Laboratorio

ZONA:
PROVINCIA
ESTABLECIMIENTO:
SERVICIO
MES:
AO
RESPONSABLE
TOTAL
Si
No
Si
TOTAL
No
Si
TOTAL
No
Nro. de
reporte de
examenes
de
laboratorio
que cumple
con firma
del
responsable
del
laboratorio
Si
Fecha de reporte de examenes
Nro. De
resultados
que cumplen
con la
validacin
En caso de no cumplir indique el motivo
CV Analtico
S Analtico
Nro de
muestras
que
cumple
CCI
X Promedio analitico
Aceptable
(+-2S)?
Acciones correctivas
Unidades
Medicin de material de control de calidad
S terico
X promedio terico
Lote Nivel 3
Lote Nivel 2
Lote Nivel 1
Unidades
Material de control de calidad (Concentracin)
Tcnico responsable de la corrida del material

de control
Unidades
Resultado
Analito procesado
Cdigo nico de la muestra
Nro. diario de muestras procesadas
Fecha de procesamiento (dd-mm-aa)
REGISTRO DIARIO DE CONTROL DE CALIDAD DE MUESTRAS DE LABORATORIO Y AUTORIZACIN PARA EL REPORTE DE EXAMENES DE LABORATORIO
No
TOTAL
100
Laboratorio- Anlisis Registro Diario de Verificacin de Mantenimiento Preventivo Interno

Diario

ZONA:
PROVINCIA:
ESTABLECIMIENTO:
SERVICIO:
RESPONSABLE:
AO:
REGISTRO DIARIO DE VERIFICACIN DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO INTERNO DIARIO

Frecuencia
Fecha diaria
de
verificacin
(dd-mm-aa)
TOTAL
Nro. de
equipos de
laboratorio
operativos
Equipo/Cdigo
Personal
responsable del
mantenimiento
diario preventivo
interno del equipo
operativo
Diario
PMI
Nro. de
equipos
que
cumple
con el
PMI
Fecha
PMI
Si
Comentarios
No
TOTAL
101
Laboratorio- Post Anlisis Registro Diario de Comunicacin de Resultados Crticos de Exmenes de Laboratorio


ZONA:
PROVINCIA:
ESTABLECIMIENTO:
SERVICIO.
MES:
AO:
RESPONSABLE:
REGISTRO DIARIO DE COMUNICACIN DE RESULTADOS CRTICOS DE EXAMENES DE LABORATORIO
FECHA
(dd/mm/aaa
a)
Nro. de
exmenes
diarios
con
resultados
crticos
TOTAL
Identificaci
n del
paciente
Cdigo
nico
de la
muestr
a
Examen
del
laboratori
o
Resultado
crtico de
laboratori
o
Fecha
de
detecci
n
Hora de
detecci
n
Fecha de
notificacin
Fecha de
notificaci
n
Tiempo de
respuesta
(minutos)
Responsabl
e del
laboratorio
que
comunico
el resultado
crtico
Identificaci
n del
profesional
de salud que
recibe la
comunicaci
n
Medio por
el cual se
hace la
comunica
cin
Verificacin de
recibir la
comunicacin
(Read back)
Si
No
Motivo por el
cual NO se
puede
realizar la
comunicaci
n
Comentario
s
PROMED
IO TOTAL
102
10. Bibliografa
Accreditation Canada. (s.f.). Patient Safety/ ROPS.Recuperado el 10 de 6 de 2014, de

http://www.internationalaccreditation.ca/Accreditation/PatientSafety.aspx
ADECRA . (2012). Caidas en Instituciones de Salud . Manejo de riesgos. Parte 1.
Recuperado el 09 de 07 de 2014, de Asociacin de Clnicas, sanatorios y Hospitales de la
Repblica
Argentina:
http://www.adecra.org.ar/index2.cfm?CategoryID=26382&do=List&storeid=64&lvl=1
Aires, H. i. (2014). www.hospital italiano,org,arg. Recuperado el 14 de 08 de 2014
Asociacin Profesional de Enfermeras de Ontario. (Junio de 2012). Recomendaciones
para la Prevencin de cadas en pacientes hospitalizados. Recuperado el 10 de 05 de
2014,
de
http://www.chospab.es/publicaciones/protocolosEnfermeria/documentos/e16faaeec77d5e
943d6515699ca107e3.pdf
Baeres, J., Cavero, E., Lidia, L., Orrego, C., & Suol, R. (No especifica de No especifica
de No especifica). SISTEMAS DE REGISTRO Y NOTIFICACION DE INCIDENTES Y
EVENTOS
ADVERSOS.
Recuperado
el
10
de
07
de
2014,
de
www.msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/.../opsc_sp3.pdf
Clnica Medelln. (s.f.). Medidas para prevenir las lceras por presin. Recuperado el 09
de 07 de 2014, de http://www.clinicamedellin.com/informacion-pacientes/informaciongeneral/medidas-para-prevenir-las-ulceras-por-presion-upp-#.U74hhJR5OSo
Donalson, L. (2000). Especial sobre reduccin de errores y mejora de seguridad. British
Medical Journal , 320, 759 a 763.
Hospital Universitario Virgen del Roco, Servicio Andaluz de Salud. (Junio de 2012).
Manual de Procedimientos Generales de Enfermera. Recuperado el 22 de 7 de 2014, de
http://www.juntadeandalucia.es/agenciadecalidadsanitaria/observatorioseguridadpaciente/
gestor/sites/PortalObservatorio/es/galerias/descargas/recursos_compartidos/procedimient
os_generales_enfermeria_HUVR.pdf
Improvement, I. f. (2014). Improving Health and Healthcare worldwide. Recuperado el 02
de 07 de 2014, de http://www.ihi.org/resources/Pages/CaseStudies/default.aspx
Institute of Medicine of UK. (s.f.). Obtenido de https://www.npsa.nhc.uk/nrls/alerts-anddirectives/notices/wrisbands
Larraya, I. (s.f.). Evaluacin de Tecno0logas Sanitarias. Recuperado el 08 de 07 de 2014,
de larraya.com
Milenium, C. M. (2014).
http://centromedicomilenium-
Centro
Mdico
Milenium.
Obtenido
de
Sanitas:
103
lasrozas.sanitas.es/sanitas/seguros/es/particulares/biblioteca-de-salud/prevencionsalud/polimedicacion.html
Ministerio de Salud del Ecuador, Acuerdo Ministerial 4431. Norma del subsistema de
referencia, derivacin, contrareferencia y referencia inversa, del Sistema Nacional de
Salud . Quito.
MIra, J. J. (Agosto de 2010). Seguridad del Paciente y Rol del Mdico en el registro de
incidentes. Experiencias en Espaa. Recuperado el 15 de 07 de 2014, de
http://www.conamed.gob.mx/simposio/simposio_conamed_2010/ago12/Espana_jose_joaq
uin_SIMPOSIUM.pdf
MTRA. Raquel Anaela Martnez Meza. (2013). Reporte de eventos adversos. Recuperado
el 10 de 7 de 2014, de http://calidad2013.files.wordpress.com/2013/02/reporte-deeventos-mtra-raquel-anaela.pdf
National Patient Safety Agency. (2007). Standardising wristbands improves patient safety.
National Pressure Ulcer Advisory Panel. (s.f.). Educational and Clinical resources.
Recuperado el 02 de 07 de 2014, de https://www.npuap.org/resources/educational-andclinical-resources/
Organizacin Mundial de la Salud. (s.f.). Equipos Mdicos. Recuperado el 15 de 06 de
2014, de http://www.who.int/medical_devices/es/
Organizacin Mundial de la Salud. (s.f.). Una antencin limpia es una atencin ms
segura. Recuperado el 09 de 07 de 2014, de http://www.who.int/gpsc/background/es/
Organizacin Mundial de la Salud. Seguridad del Paciente. Save lives clear your hands.
Ortega. Surez. (2006). Manual de Evaluacin del Servicio de Calidad en Enfermera.
Mxico: Editorial Mdica Panamericana.
Sociedad Catalana de Farmacia Clnica. (2009). Gua para la implantacin de programas
de Conciliacin de la Medicacin en los centros sanitarios. Catalua.
Sociedad Espeola de Bioqumica Clnica y Patologa Molecular (SEQC). (2013).
Identificacin del paciente y sus muestras biolgicas. Madrid.
The Joint Comission . (2007). Patient Identification.
The Joint Comission. (2004). Facts about the official "Do not use list".
En la actualidad existe una variada fuente bibliogrfica de referencia para elaborar la lista
de valores crticos
104
Lundberg GD. When to panic over anormal values. MLO Med Lab Observ, 1972;4;47-54
Tillman J, Barth JH, A Survey of Laboratory critical (alert)limits in the UK. Ann
ClinBiochem, 2003; 40:181-4
Kosto GJ. Table of critical limits. MLO Med Lab Obs, 2004;36 (13 Suppl.) 6-7.
Valenstein PN, Wagar EA, Stamkovic AK, Walsh MK, Schneider F. Notification of critical
results: a college of American Pathologist Q.Probes study of 121 institutions. Arch. Pahtol
Lab Med 2008;132 (12):1862-7
Piva E, Plebani M. Interpretative reports and critical values. ClinChemActa. 2009:404 (1)
52-8
Dighe AS, Jone JB, Parham S, Lewandrowski KB, Survey of critical value reporting and
reduction of false positive critical value results. Arch Pathol Lab Med, 2008; 132 (10):166671
Patiente Safety Indicators Technical specificationsEs/sildershare.net/hsandoval
105

Normativo de Tecnica de Seguridad Del Paciente

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Normativo de Tecnica de Seguridad Del Paciente

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

NORMA TCNICA DE

SEGURIDAD DEL PACIENTE

Conciliacin de Medicamentos. .......................................................................................................... 34

Administracin de Antibiticos Profilcticos previo una Ciruga ........................................................ 38

Prcticas seguras de aplicacin de Medicina parenteral / Enfoque en material - Inyecciones .......... 39

Profilaxis de Trombo embolismo venoso. ........................................................................................... 41

Prevencin de lceras por presin ...................................................................................................... 43

PRCTICAS SEGURAS ADMINISTRATIVAS /ASISTENCIALES ......................................................................... 48

Control de electrolitos concentrados .................................................................................................. 58

Entrenamiento en Bombas de Infusin ............................................................................................... 61

Control de Infecciones. ........................................................................................................................ 62

Componente de la profilaxis de las IASS.......................................................................................... 63

Laboratorio en la seguridad del paciente ............................................................................................ 69

MONITOREO Y EVALUACIN ........................................................................................................................... 74

establecimientos del Sistema Nacional de Salud del Ecuador, a travs de la Norma

aplicacin de barreras de seguridad en cada proceso de atencin y la consolidacin de

En resumen, prevenir posibles eventos adversos en la atencin, actuar a tiempo, corregir

En concordancia con este abordaje internacional y en respuesta a este llamado, el

La prestacin de los servicios de salud se regir por los principios de

A las ministras y ministros de Estado, adems de las atribuciones

El sistema nacional de salud comprender las instituciones, programas,

El Estado ejercer la rectora del sistema a travs de la autoridad sanitaria

La atencin de salud como servicio pblico se prestar a travs de las

Art. 363.- El Estado ser responsable de:

Formular polticas pblicas que garanticen la promocin, prevencin,

El financiamiento pblico en salud ser oportuno, regular y suficiente, y

PLAN NACIONAL PARA EL BUEN VIVIR 2013-2017

Promover el mejoramiento de la calidad en la prestacin de servicios de que

Normar, regular y controlar la calidad de los servicios de educacin, salud,

Implementar sistemas de calidad con estndares normalizados que faciliten

Definir la institucionalidad y la estructura orgnica necesaria para la

Reforzar o crear mecanismos de control social de la gestin y la calidad de

Ampliar los servicios de prevencin y promocin de la salud para mejorar las

LEY ORGNICA DE SALUD

La autoridad sanitaria nacional es el Ministerio de Salud Pblica, entidad a la

TITULO I CAPITULO I Disposiciones comunes

Art. 180.- La autoridad sanitaria nacional regular, licenciar y controlar el

CAPITULO III De las profesiones de salud, afines y su ejercicio

Es responsabilidad de los profesionales de salud, brindar atencin de

ACUERDO MINISTERIAL N. 00004499 (sujeto a modificaciones)

Disponer que la Lista de Verificacin de la Seguridad de la Ciruga, El

Por lo tanto esta norma establece la aplicacin de la lista O.M.S. de Verificacin de la

Promover la estructura organizacional del establecimiento de salud apropiada e

Fortalecer las competencias del talento humano de los establecimientos de salud,

Proveer de metodologas, herramientas e instrumentos tcnicos de fcil aplicacin, y

Abreviaturas peligrosas.- Son todas aquellas abreviaciones de medicamentos,

Atencin sanitaria.- Servicios recibidos por personas o comunidades con el fin de

Bomba de infusin.- Dispositivo electrnico capaz de suministrar, mediante su

Calidad.- Grado en el que los servicios de salud prestados a personas y

Calidad de la atencin.-Es el conjunto de servicios diagnsticos y teraputicos

mejor resultado con el mnimo riesgo de efectos iatrognicos, y la mxima

Cada.- Cualquier acontecimiento que precipita al paciente al suelo en contra de su

Algunos equipos mdicos en particular aquellos cuya salida de

energa se usa con fines teraputicos (desfibriladores, unidades electro quirrgicas

Factor antecedente que contribuye a un evento, efecto, resultado o

consecuencia. Una causa puede ser prxima en el sentido de que precede

Conciliacin de Medicamentos.- Proceso formal para obtener el listado completo

Cuasievento.- Situacin que podra haber producido un accidente, lesin o

Contrareferencia.- Procedimiento obligatorio por el cual un usuario o usuaria que

Control de calidad analtico en el laboratorio.- Es una actividad que todo

sean aptas para los fines de su uso. Consiste en la utilizacin de materiales de

Cultura de seguridad.-Patrn integrado de comportamiento individual y de la

continuamente reducir al mnimo el dao que podra sufrir el paciente como

Dao: Alteracin estructural o funcional del organismo y/o cualquier efecto