CIRUGIA EN RELACION A DIENTES INCLUIDOS

Dr. Jaime Mayorga

OBJETIVO GENERAL: Conocer esta patologa.

OBJETIVOS ESPECIFICOS: Manejo de nomenclatura, Conocer su etiologa, Realizar dx,
identificar factores de riesgo, conocer posibilidades de ttos.

.Clasificacin segn ubicacin en arcada:

-

Dientes erupcionados
En proceso de erupcin fisiolgico
Retenidos
Incluidos

. INCLUSIN DENTARIA: Aquella PD que ha completado su desarrollo radicular (ha completado su

potencial eruptivo) y no ha hecho emergencia en las arcadas dentarias.
. PD EN EVOLUCIN ERUPTIVA: Aquella que no ha hecho emergencia en la arcada dentaria y que
no ha completado su desarrollo radicular por lo que conserva su potencial eruptivo.
. PD RETENIDA: PD que se encuentra al menos 1 mm bajo el plano oclusal a una edad en que la PD
debera haber completado su erupcin.
. INCLUSIN SEA: Desarrollo radicular completo, rodeado de tejo seo y con saco pericoronario
intacto
. INCLUSIN SUBMUCOSA: Desarrollo radicular completo en que la mucosa es la barrera
mecnica para la erupcin.
.Clasificacin de RETENCIONES e INCLUSIONES:
-

Intraoseos
Extraoseos o Submucosos,
Semincluidos (una parte del diente fuera)
Impactados

.Clasificacin segn posicin en la arcada:

-

Vestibular
Palatino o lingual
Intermedio (describir si tiene corona hacia vestibular o palatino).

.Clasificacin segn Eje mayor de la PD:

-

Vertical
Horizontal
Angular o Versin (Mesioversin, distoversin, linguoversjn, palatoversin, vestbuloversin)

Incidencia de inclusiones dentarias: tienden a ser los dientes que erupcionan ltimos en la
arcada.
i)
ii)
iii)
iv)
v)
vi)

TERCEROS MOLARES INFERIORES

TERCEROS MOLARES SUPERIORES
CANINOS SUPERIORES
PREMOLARES INFERIORES
CANINOS INFERIORES
SUPERNUMERARIOS

.Etiologa de inclusiones dentarias y

retenciones:

INCIDENCIA
CANINOS
INCIDENCIA SUPERNUMERARIOS:
INCLUIDOS:
75%
en
posicin
0.3
al
3.8%,
habitualmente
palatina, 15% posicin vestibular,
detectados
denticin
mixta,
10%
posicinen
mixta
(Corona
en V su
y
ubicacin
puedeen
ser
raz
en P; Corona
P ymesiodens
raz en V). (PD
en forma cnica, ubicado entre
incisivos superiores pudiendo ser
supra apical, normal o invertidos y
pueden ser nicos o dobles), a nivel
de IL, C, PM o un Cuarto Molar.

. Factores locales: Factores embriolgicos o propios del desarrollo dentario o factores mecnicos
(falta de espacio u obstculos mecnicos).
a) Factores embriolgicos: Situacin alejada del germen del sitio de erupcin (canino debe
recorrer gran distancia para su posicin final), Erupcin tarda en relacin a otros dientes
(caninos y terceros molares)
b) Factores mecnicos: Falta de espacio (bsicamente por extracciones prematuras de PD
donde se cierran los espacios correspondientes para la erupcin de la PD definitiva,
movilizacin en espacio muy limitado, existencia de desarmonas, falta de desarrollo
maxilares - respirador bucal -, extraccin prematura de PD temporales, falta de uso de
mantenedores de espacio). Obstculos mecnicos (dientes vecinos ocupan lugar, presencia
de supernumerarios, persistencia de dientes temporales mas all de su poca normal de
exfoliacin, presencia de odontomas o tumores odontogenicos, condensacin sea atpica,
engrosamiento anormal de la mucosa, quistes odontogenicos de origen inflamatorio o
embriolgico). Inserciones de frenillos bajos pueden causar inclusin dentaria.
. Factores generales: Enfermedades sistmicas, sndromes o problemas genticos
-

Estudiar historia familiar (nicos o mltiples)

Enfermedades sistmicas de origen endocrino o relacionadas con el metabolismo del calcio
que influyan negativamente en la erupcin dentaria (retrasndola o impidindola)
Alteraciones endocrinas (hipotiroidismo)
Alteraciones metablicas (raquitismo)
SINDROMES:
o Gardner (poliposis intestinales mltiples tienden a malignizacin - , osteomas
mltiples, quistes epidermoides y sebceo, dientes supernumerarios mltiples)
o Disostosis cleidocraneal (anormalidades huesos faciales y craneales, paladar ojivalfisurado, tendencia al prognatismo, aplasia o hipoplasia clavicular, dientes
supernumerarios mltiples)
o Gorlin Goltz
o Querubismo

. Complicaciones erupcin:
-

Mecnicas: Pueden causar desplazamiento o migracin de dientes vecinos, rizalisis de dientes

adyacentes, osteolisis en hueso de soporte, erupcin de dientes bajo prtesis, existencia de
diastemas (MD), migracin a fosas nasales.
Infecciosas: Principalmente pericoronaritis.
Tumorales: Quistes odontogenicos, Tumores Odontogenicos.

. Diagnstico: Generalmente es mediante un hallazgo Rx. Se debe realizar un correcto Dx clnico y

Rx (TAC).
-

Dx Clnico: Contar dientes, presencia de PD temporales, determinar ausencia de PD

permanentes que ya debera haber erupcionado, abombamiento de tablas seas, palpacin
vestibular y palatino/lingual, e inspeccin.
Dx Rx: Presencia de diente incluido, forma-tamao-()formacin radicular, relacin con PD
vecinas, tejido seo que lo rodea, relacin con estructuras anatmicas (agujeros, conductos
seos, fosas nasales, seno maxilar). Para el estudio de ubicacin se puede usar Rx y TAC, para
pesquisar un diente incluido solo RX.

. Estudio radiogrfico de ubicacin:

-

Estudio retroalveolar de ubicacin (centrada, distorsin mesial y distal Determina posicin VP/L )
Radiografa oclusal
Radiografa de perfil
Panormica
TAC

. Plan de tratamiento: Evaluacin especialista, multidisciplinaria.

-

Quirrgico (Pronostico, Riesgo Qx)

No quirrgico

. Indicaciones:
-

Prevencin de enfermedad Periodontal

Prevencin caries dental (3s M impactados provocan caries por D del 2M)
Prevencin de pericoronaritis
Prevencin de reabsorcin radicular
Dientes incluidos bajo prtesis
Prevencin de quistes y tumores odontognicos
Prevencin fractura mandibular (terceros molares)
Facilitacin de tto ortodntico

. Contraindicaciones:
-

Edad
Real necesidad costo/beneficio
Compromiso sistmico
Dao potencial a estructuras vecinas, nerviosas, dentarias, etc.

. Tcnica Qx:
-

Se evala posicin del diente y su va de abordaje

Relaciones con estructuras vecinas
Tipo de Cx
Caractersticas propias del pcte.

Se debe evaluar y decidir el tipo de anestesia (local, local mas sedacin EV , general). En el
caso de una Inclusin Vestibular, se debe realizar hemostasia en todo momento.
-

Tcnica anestsica: Infiltrativa por V y P se puede lograr la exodoncia.

Diseo de colgajo: Si PD vestibular est en la parte ms superior se opta, por ejemplo, por un
semilunar. Debe entregarnos una buena visin del campo operatorio.
Legrado: O levantamiento de colgajo por debajo del periostio.
Osteotoma
Odontoseccin y luxacin
Acondicionamiento seo: Rebajar paredes que puedan causar molestias, etc.
Reposicin colgajo y Sutura

En el caso de una Inclusin Palatina

-

Confeccin placa palatina: Se realiza colgajo crevicular (en la mayora de los casos), la
concavidad del paladar y al estar parado el paciente, nos permite que la mucosa palatina este
adosada al hueso palatino, evitando que se caiga por la gravedad.

Tcnica anestsica:
Diseo del colgajo: Mayora de las veces es crevicular, se levanta
toda la mucosa del paladar.
Levantamiento del colgajo: Ayudarse con sutura en la punta,
anudndola en el 1M opuesto.
Osteotoma: (retirar hueso que rodea la corona del diente)
Odontoseccin En caso de que no se haga una desinclusin
directa.
Avulsin (exodoncia)
Acondicionamiento del lecho: Fresado de bordes del hueso, retiro
del saco pericoronario.
Reposicionamiento de colgajo y sutura: Aplicacin de placa palatina

. Potenciales COMPLICACIONES de tejidos blandos y duros:

-

Perforacin de fibromucosa.
Extracciones incompletas.
Lesiones, fractura o luxacin PD vecina, desalojo de obturaciones.
Perforacin del seno y fosas nasales.
Proyeccin del diente a seno o fosas nasales, espacio laterofaringeo, sublingual, etc.
Hemorragias.
Hematomas, edemas o necrosis a mucosas.
Lesiones a otras estructuras.

. Medidas preventivas para DISMINUIR riesgos de COMPLICACIONES:

-

Evaluacin previa del pcte.

Correcto Dx clnico.
Buenas imgenes.
Exacta localizacin corono radicular.
Relacin con estructuras vecinas.
Tcnica depurada.
Control hemostasia.
Buena visin (correcto diseo de colgajo).
Placa palatina.
ESTAR CAPACITADO PARA MANEJO DE COMPLICACIONES.