Copyright by Rinaldo de Lamare, 2014

Direitos exclusivos para publicao,

Ediouro Publicaes S.A., 2001
Todos os direitos reservados.
Publisher
Kake Nanne
Editora executiva
Carolina Chagas
Coordenao de Produo
Thalita Arago Ramalho
Produo editorial
H+ Criao e Produes
Reviso
H+ Criao e Produes
Diagramao
H+ Criao e Produes
Capa
Luiz Basile | Casa Desenho Design
Produo de ebook

Letcia Lira
Mariana Mello e Souza

D378L
43a
De Lamare, Rinaldo, 1910 2002
A vida do beb / Rinaldo de Lamare 43
edio Rio de Janeiro: Agir, 2014.
720p.: il
ISBN: 9788522030286
1.Crianas Sade e higiene. 2. Crianas
Cuidado e tratamento. I. Ttulo.
CDD 649.1
CDU 1

AGIR EDITORA LTDA.

RUA NOVA JERUSALM, 345 - BONSUCESSO
CEP 21042-235 - RIO DE JANEIRO - RJ
TEL. (21) 3882-8200 - FAX: (21) 3882-8313

d
A maior felicidade e proteo do beb
ter os seus pais perfeitamente esclarecidos
quanto a sua criao e educao.

As mulheres que concebem e

amamentam apresentam uma
espcie de rejuvenescimento em todo
o organismo, acompanhado de um
carter mais forte, mais resistente
dor, com refinamento de todas as
qualidades mais belas da alma
feminina: a bondade, a ternura, a
resignao, o esprito de sacrifcio e
a abnegao.

Pinard

Este livro dedicado quelas

crianas desamparadas da sorte e da
fortuna, cuja observao e estudo
permitiram a formao profissional
do autor, e que pela sua mesa de
exame desfilaram nos diversos
hospitais, humilde, chorosa e
sofridamente.

O autor

d
Por sua magnfica colaborao,
beijo as mos, agradecido, de minha
querida Germana, esposa e
secretria.

livro A vida do beb, de autoria do dr. Rinaldo

de Lamare, uma obra de arte e, sendo uma
obra de arte, no deve ser refeita, mas no mximo
restaurada, preservando toda a harmonia. Foi com
esprito de restaurador de arte que procurei fazer o
meu trabalho, lendo de forma meticulosa cada
palavra, revendo cada fotografia e criando novos
tpicos e textos. Na coordenao, em conjunto com a
dra. Thatiane Mahet, dos outros revisores,
desempenhei todo o meu trabalho. Procurei manter a
caracterstica do autor, que tinha, como nenhum
outro pediatra, a arte de passar em linguagem
coloquial ensinamentos extremamente teis para os
pais, responsveis e cuidadores de crianas.

Valem algumas observaes: quando o livro foi

escrito, e a primeira edio j tem mais de sete
dcadas, a medicina era diferente, no tomava como
base estudos clnicos dentro do rigor cientfico. A
opinio do profissional contava mais do que qualquer
outra coisa e as condutas se baseavam, quase que
exclusivamente, na experincia do profissional, e no

em estudos bem conduzidos. Na ocasio, tais estudos

no existiam.
Para se ter ideia, na medicina baseada em
evidncia, tendncia atual, a opinio do especialista
tem peso irrelevante, sendo os grandes estudos os
balizadores das novas condutas. O leitor perceber
que este livro foi revisado dessa forma, tomando por
base as orientaes das sociedades mdicas e de
artigos escritos mais recentemente. Algumas
orientaes foram modificadas, o que pode fazer
parecer que havia erro, mas no foi o caso. A
medicina assim, s vezes nos deparamos com
verdades inquestionveis que, com o passar dos
anos e fundamentadas em novos estudos, passam a
ser consideradas condutas equivocadas.
Este livro no tem a pretenso de substituir o
pediatra, tem o objetivo de ser um guia para melhor
orientar todas as pessoas interessadas em conhecer
um pouco mais do universo do desenvolvimento dos
bebs e suas necessidades, abrangendo a fase de maior
importncia, que denominamos mil dias: os nove
meses de vida intrauterina e os dois primeiros anos de
vida. Esse o maior segredo para uma vida adulta
saudvel.
Lembre-se, algumas verdades de hoje deixam de

ser verdades amanh. O livro no atualizado na

mesma velocidade que a medicina progride, e, por
isso, a palavra final sobre o que pode e o que no
pode, o que certo ou errado, em relao ao beb
dever ser do pediatra e no do livro, pois, ainda que
tenha sido escrito e revisado com imenso carinho,
jamais substituir um profissional bem preparado,
atualizado e bem formado.
Boa leitura!
Professor doutor Edimilson Migowski
Professor de Pediatria e Infectologia Peditrica da
UFRJ

Sumrio
Captulo 1 d O beb vai nascer
Captulo 2 d O primeiro dia
Captulo 3 d O segundo dia
Captulo 4 d O terceiro dia
Captulo 5 d O quarto dia
Captulo 6 d O quinto dia
Captulo 7 d O sexto dia
Captulo 8 d A segunda semana
Captulo 9 d A terceira semana
Captulo 10 d A quarta semana
Captulo 11 d O primeiro ms
Captulo 12 d O segundo ms
Captulo 13 d O terceiro ms
Captulo 14 d O quarto ms

Captulo 15 d O quinto ms
Captulo 16 d O sexto ms
Captulo 17 d O stimo ms
Captulo 18 d O oitavo ms
Captulo 19 d O nono ms
Captulo 20 d O dcimo ms
Captulo 21 d O dcimo primeiro ms
Captulo 22 d O primeiro ano
Captulo 23 d O dcimo quinto ms
Captulo 24 d O dcimo oitavo ms
Captulo 25 d A dentio
Captulo 26 d O segundo ano
Captulo 27 d Prticas mdicas domiciliares
Captulo 28 d Como evitar doenas e acidentes
Captulo 29 d Doenas comuns na criana
Captulo 30 d Doenas infecciosas
Captulo 31 d Bebs-problema

INTRODUO

odos os bebs devem ser tratados com ateno e

competncia. Sua sade nos dois primeiros
anos fundamental para toda a vida. o conceito dos
mil dias, que conta os 9 meses de gestao e os dois
anos de idade. Os melhores cuidados com eles nesta
fase (o propsito deste livro) so indispensveis para a
formao de uma personalidade saudvel.
Destacamos aqui dez normas essenciais para auxiliar
os pais a alcanarem to trabalhoso objetivo:

1) O casal, antes de planejar uma gravidez,

dever observar a personalidade de cada um.
2) A gravidez dever ser acompanhada por
um obstetra.
3) Os partos normais demorados podem

trazer problemas para o beb, alm do

sofrimento materno. A parturiente no deve
temer o parto cesreo; atualmente, com os
progressos da cirurgia e da anestesia, quase
no existe risco.
4) O recm-nascido deve ser alimentado ao
peito pelo menos at os seus seis primeiros
meses.
5) O beb dever receber, com
regularidade, as vacinas obrigatrias.
6) A criana dever ter sempre que possvel
a presena diria da me e do pai (que
maravilha!) pelo menos nos seus dois
primeiros anos.
7) Um desmame para a introduo de
outros alimentos dever ser bem orientado,
observando e respeitando as rejeies,
evitando-se o excesso de sal, de acar e de
temperos.
8) Ser necessrio um bom treinamento
emocional, mantendo ao mximo a mesma
rotina diria.
9) Ser uma sorte o beb ter pais felizes,
transmitindo-lhe alegria, boas condies de

sade e segurana.
10) Os pais devem escolher um pediatra
baseando-se em confiana e compreenso
recprocas.
A criana bem assistida nos seus dois primeiros anos
de vida, que na idade escolar no se empanturrou
com doces e frituras e na adolescncia no fumou,
no consumiu bebidas alcolicas, no experimentou
drogas e se dedicou a um esporte, ter toda a
probabilidade de chegar aos cem anos.
Os pais devero sempre acompanhar seu filho,
sobretudo na idade escolar e na adolescncia,
cuidando de sua sade fsica-mental-emocional, para
que ele possa enfrentar com xito e pacincia a
competitividade
da
vida,
convenientemente
preparado.

Durante a gestao, a me deve ser acompanhada por

um obstetra, e fazer todos os exames solicitados.

PROVIDNCIAS QUE DEVERO SER

TOMADAS ANTES DE O BEB NASCER

a) Os pais fizeram exame pr-concepcional? E a me
est, mesmo antes de engravidar, fazendo uso regular
de cido flico?
b) Durante a gestao a me foi acompanhada e
assistida por um obstetra, fazendo todos os exames
por ele solicitados?
c) Procurou frequentar algum curso de puericultura
para aprender a cuidar do seu beb ou leu algum
livro com ensinamentos para melhor cuidar do seu
filho?
d) Nos primeiros trinta dias ps-parto, ter algum
para auxili-la? Ser o pai, a av, uma enfermeira,
uma bab, uma amiga ou algum parente? Essa pessoa
tem experincia suficiente ou apenas boa vontade?
Tem bom equilbrio emocional? calma? s vezes,
uma auxiliar nervosa cria mais problemas do que
soluciona. Ainda em relao aos acompanhantes, eles
esto com as vacinas em dia, incluindo coqueluche e
gripe?
e) No caso de trabalhar fora, j solicitou sua licena
de gestante? um direito.
f) Na impossibilidade de o beb ter o prprio quarto,

o que ideal, ele poder ficar no quarto dos pais.

Neste caso, dever ter o seu cantinho, com bero e
mesinha com gavetas, que poder servir tambm
como trocador, alm dos seus objetos prprios.
Alguns pais, em vez do bero, compram uma cama,
que servir quando ele tiver mais idade.
g) Providenciou o enxoval, com roupas adequadas ao
clima de sua cidade? O ideal so roupas simples,
claras e de fcil manuseio. E as fraldas esto em
quantidade suficiente? Lembre s suas amigas que
fraldas como presente so sempre bem-vindas! Em
mdia, um recm-nascido usa de oito a doze fraldas
por dia.
h) Aprendeu como cuidar das fraldas e das
roupinhas do beb? J aprendeu como cuidar dos
bicos, mamadeiras e outros utenslios, inclusive como
esteriliz-los?
i) Sabe alguma coisa de dieta infantil?
j) De acordo com seu futuro pediatra, j comprou os
medicamentos que devero fazer parte da farmacinha
do beb?
k) Escolheu os produtos de higiene que usar com
seu filho?
l) Procurou falar com o mdico que cuidar do beb?

Isso muito importante.

m) Est decidida a amamentar seu filho? Voc sabia
que as mes que amamentam seus filhos dificilmente
tero cncer de mama? Que a queda das mamas
mais frequente nas mes que no querem
amamentar? Que a afinidade entre me e filho
muito maior entre aquelas que amamentam do que
naquelas em que a mamadeira substitui o peito?
Acredite, amamentar seu filho o maior prmio que
voc pode ter!
O recm-nascido que amamentado raramente
adoece e, quando adoece, raramente morre.

AS VANTAGENS DA ALIMENTAO
NATURAL
O beb amamentado com leite humano, o nico
alimento com defesas contra doenas, torna-se forte,
inteligente e emocionalmente feliz!
a) A criana nasceu para alimentar-se com leite
materno. As vantagens do leite humano sobre o leite
artificial, por mais modificado que ele seja, so

incontestveis.
b) O colostro (nome dado ao leite na primeira
semana de vida) a primeira vacina que a criana
recebe; ele possui lactoferrina e lisozima, substncias
que protegem o beb contra infeces; possui
elementos poderosos, chamados macrfagos e
linfcitos, que produzem o interferon, importante na
defesa contra viroses. Possui anticorpos (defesas)
contra vrias doenas, principalmente as diarreias
infecciosas. O colostro protege a mucosa (parede) do
intestino contra as infeces atravs da igA secretria
(imunoglobulina A secretria), que impede a fixao
de micrbios na mucosa intestinal. Assim, ao nascer,
a criana possui defesa, que passa pela placenta por
meio das imunoglobulinas G, fabrica sua defesa
atravs das imunoglobulinas M e recebe pelo leite a
imunoglobulina A, que no encontrada no leite em
p ou de caixinha. A grande importncia das
imunoglobulinas o fato de elas serem a maior defesa
que os bebs tm contra as infeces.
c) mais nutritivo. O clcio do leite humano mais
bem assimilado do que o do leite de vaca e o de
remdios. As crianas tm probabilidade de se tornar
mais altas e mais inteligentes. Alm disso, o ferro do
leite humano mais bem absorvido do que o do leite

industrializado, sendo um importante fator de

proteo contra a anemia.
d) mais higinico, no havendo perigo de estar
contaminado, causando perigosa infeco intestinal
(diarreia). O colostro naturalmente amarelado e
espesso, no se trata de pus! A falta de compreenso
deste fenmeno natural leva ao desmame de muitas
crianas.
e) Mamar ao peito no satisfaz apenas o organismo
do beb, mas tambm o seu esprito. A mamadeira
dificilmente
poder
substituir
as
mamas,
principalmente quando dada por outra pessoa.
f) A nutriz (mulher que amamenta) deve evitar
mingaus, cervejas pretas etc., que podem faz-la
engordar exageradamente. Sua dieta deve ser normal,
com um pouco mais de leite e frutas, sem acar. Ela
volta atividade sexual, aps o perodo puerperal
(um ms), sem problemas.
g) Dar o peito facilita a volta do tero ao seu
tamanho normal. A involuo uterina mais rpida e
a perda de sangue menor, pois durante a suco da
mama h contraes uterinas que facilitam a
involuo.
h) O fator psicolgico de querer amamentar um

fato incontestvel; a me que deseja amamentar

facilita a sada do leite.
i) O leite materno protege contra a obesidade, pois a
criana s toma a quantidade necessria, sem
excessos, na composio exata para as suas
necessidades.
j) A mulher que nunca amamentou costuma
apresentar dor nas mamas aps os 35 anos de idade.
k) A amamentao protege contra o cncer de mama,
que muito raro em mulheres que amamentaram.
l) O leite materno gratuito!
m) Algumas mulheres apresentam certa resistncia
no incio da amamentao pela dificuldade da pega e
pela descida do colostro. Em partos cesreos sem a
entrada em trabalho de parto, o organismo s vezes
demora a mandar os sinais para produo do leite
(hormnios), mas eles sero enviados assim que o
beb iniciar a suco das mamas. A me deve se
manter calma e amparada pelo companheiro.
n) Mesmo o leite humano sendo melhor que a
alimentao artificial, se a me apresentar algum
problema e no puder amamentar, NO DEVE
HAVER ME DE LEITE (alimentao cruzada). A
mulher portadora de alguma doena, como HIV e

HLTV entre outras, pode ter o leite contaminado.

Por esse motivo, a amamentao cruzada, ou seja,
deixar que o beb mame diretamente em outra
mulher que no a prpria me, no deve ser
permitida. No caso de leite proveniente de bancos de
leite humano diferente, pois em tal situao o leite
pasteurizado, tornando-se desprovido de riscos de
contaminao.

AS DESVANTAGENS DA ALIMENTAO
ARTIFICIAL
a) Sempre existe o risco de contaminao do leite
animal, desde a ordenha at sua comercializao.
b) Pode ocorrer o preparo inadequado das
mamadeiras, assim como sua contaminao, devido
manipulao das frmulas de preparo por babs
inexperientes, avs emotivas ou mes distradas.
c) O alimento artificial no fornece, como o leite
humano, anticorpos, isto , partculas para defesa
contra infeces.
d) A dificuldade na digesto do leite de vaca pode
predispor o beb a vmitos, diarreia e anemia, alm

de sua assimilao e digesto poderem ser mais

difceis.
e) O beb alimentado ao peito resiste muito melhor
s infeces.
f) O afastamento precoce de me e filho pode gerar
futuros problemas psicolgicos.
g) O leite de vaca pode causar alergia alimentar
muitas vezes grave, com ocorrncia de asma,
dermatites, diarreias, sinusites, otites etc.
h) O leite de vaca s deve ser dado aps um ano de
idade.
i) O gasto com leite artificial para o beb pode pesar
no oramento da famlia.
Preparo das mamas para amamentar
A partir do quinto ms de gravidez, cada mama
deve ser submetida a massagens dirias, durante cerca
de dez minutos, com alguma substncia oleosa,
visando ativar sua circulao e promover maior
resistncia dos mamilos (bicos dos peitos). Desta
forma tambm podero ser corrigidos os bicos
invertidos ou retrados, que, se no forem tratados a
tempo, podero dificultar a amamentao do recm-

nascido. Os mamilos devem ser tracionados

(puxados) suavemente, para ficar mais salientes,
obtendo-se melhor resultado se simultaneamente for
comprimida a rea circunvizinha.
Os primeiros dias so decisivos para a produo e a
descida de leite, que devero continuar at os seis
meses ou mais. A me precisar da presena ou do
auxlio de algum experiente. E deve ter um suti
firme e bem ajustado, pois as mamas habitualmente
ficam cheias nos dois primeiros dias e s vezes at o
quarto dia. Deve-se usar o suti nos primeiros trs
meses de amamentao.
Algumas mes, principalmente quando o parto de
escolha o parto cesrea, e sem a entrada em trabalho
de parto, tm uma maior dificuldade de iniciar a
produo e descida de leite, porm, quando o recmnascido inicia a suco, logo se tem a produo do
colostro. importante que a me, ao escolher este
tipo de parto, saiba que esta dificuldade inicial pode
ocorrer, mas que no ser impeditiva da
amamentao.
Mamas flcidas (peitos cados)
indispensvel um suti adequado durante a

gestao e depois do parto, mesmo que a me no

pretenda amamentar, porque as mamas ficam muito
mais volumosas e vo afrouxando os ligamentos que
as sustentam, o que pode contribuir para um futuro
peito cado. Caso seja possvel, deve-se expor as
mamas por alguns minutos ao ar livre e ao sol. Isso
tornar a pele mais resistente, sendo tambm
importante na preveno de problemas com os
mamilos durante a amamentao.
Com esses cuidados, as mes estaro preparando
da melhor maneira uma amamentao prolongada e
sem obstculos, to frequentes mas facilmente
evitveis, como os mamilos invertidos ou retrados,
pele dolorida, fissuras (rachaduras) etc.
Um conselho oportuno: as mulheres que tm
tendncia a apresentar varizes esto propensas a t-las
durante a gravidez. O uso de meias-calas adequadas,
que exercem compresso proporcional e reduzem a
dilatao das veias, facilitando, assim, a circulao do
sangue em velocidade normal, um recurso
aconselhvel, o que tambm diminui a chance do
edema de membros inferiores (inchao nos ps) to
comuns na gestao.
Submeter-se a cirurgia plstica para aumentar as
mamas no interfere na amamentao, nem a

colocao de silicone, porm diminu-los apresenta

riscos de que sejam cortados os dutos lcteos, e o
transplante dos mamilos pode impedir a
amamentao. importante lembrar que as novas
cirurgias de diminuio das mamas tendem a
preservar o maior nmero de dutos lcteos (que so
responsveis pela sada do leite), possibilitando me
que passou por este procedimento a tentativa de
amamentao.

O ENXOVAL IDEAL
Uma das tarefas mais agradveis para a futura me
fazer ou comprar o enxoval do seu beb, e se for
ento o primeiro, que alegria!
Hoje temos uma variedade de opes para a
melhor escolha da me. No existe um enxoval ideal
(ou melhor, ou pior). Existe o melhor enxoval para
sua regio, para sua condio financeira e para seu
gosto.
A principal medida que a me tem que observar
se o produto fiscalizado e tem o selo para sua
comercializao, por exemplo, o do Inmetro

(principalmente
carrinhos,
beb-conforto
e
brinquedos).
Apresentaremos as necessidades ideais do enxoval
para o recm-nascido:
O tecido mais convenientemente usado o
algodo. Os bordados, sem exagero, ficaro a critrio
da me. Evite os tecidos com fios soltos. Os mais
aconselhveis so os de fibras com propriedades
macias, flexveis e facilmente lavveis. Os tecidos
sintticos, nilon, dcron e tergal, no so indicados.
Providencie doze camisas de pago ou de opala,
sendo seis com manga e seis sem manga, seis
casaquinhos, sendo quatro de malha e dois de fusto,
seis macaces, sendo trs de malha e trs de plush
(tecido atoalhado). Eles so teis para as crianas que
se agitam muito noite, descobrindo-se. Seis
sapatinhos lisos, sem fiapos nem bolas de algodo,
quatro meinhas de algodo, oito babadores de plush,
quatro mantas de flanela de algodo, de malha de fio
de seda ou de algodo, ou de fibra acrlica virgem.
Reserve uma para os passeios, uma capa para passeio,
de seda, malha de fio de seda ou de fibra acrlica
virgem, seis jogos de cama (lenis e fronhas). Os
lenis e fronhas devero ser lisos, sem bordados ou
fiapos. Geralmente as crianas s usam travesseiros

aps os seis meses de idade. Evite travesseiros de

paina ou de pena. Seis lenis para o carrinho e um
beb-conforto acolchoado de algodo, seis toalhas de
banho, sendo trs de tecido de fralda e trs de tecido
atoalhado; as toalhas de papel descartveis esto sendo
mais usadas do que as de tecido, por serem mais
prticas e mais higinicas.
Os tradicionais panos de prato so absolutamente
contraindicados para enxugar louas, mamadeiras e
talheres do beb. Utilize toalhas de papel descartvel.
Acessrios
Bero com colcho, carrinho tipo guarda-chuva,
banheirinha plstica, sacola para fraldas, cesto de
roupa suja, protetor de bero, cesta de toalete,
impermevel para cobrir o colcho antes de colocar o
lenol devero ser preferidos os de tecido
impermevel, pois os emborrachados esquentam
muito e podero irritar a pele do beb , esteirinha
de praia para ser colocada entre o lenol e o
impermevel durante o vero, moiss (porta-beb
no coloque o beb diretamente sobre o plstico;
deve-se forr-lo com tecido de algodo), cortinado de
nilon (lave-o frequentemente, tomando cuidado

para no acumular p). Beb-conforto para

transportar o recm-nascido no banco traseiro do
automvel (nunca leve-o ao colo, sobretudo no
banco da frente). Lembramos que hoje, no Brasil,
este ltimo item obrigatrio pela nossa lei de
trnsito.
Lembre-se de que o bero do beb no deve
apresentar nada alm do lenol (evitar uso de
protetores ao redor, bonecas e bichos de pelcia,
porque eles podem colocar seu filho em risco de
sufocamento).
Em algumas regies brasileiras necessrio o uso
de mosqueteiro no bero, em janelas e em carrinhos,
para evitar picadas de insetos e doenas por eles
transmitidas. Lembramos que recm-nascido no
pode usar repelentes!
Uso de chupetas e mamadeiras
O Unicef (Fundo das Naes Unidas para
Infncia), a OMS (Organizao Mundial da Sade) e
a Sociedade Brasileira de Pediatria no indicam a
utilizao de chupetas e mamadeiras, principalmente
chupetas.
Sabe-se que a suco pelo beb promove a

liberao de hormnios (endorfina) que levam a

sensao de prazer e bem-estar ao beb. Porm, a
melhor suco a succo das mamas maternas, que
leva ao desenvolvimento dos ossos e msculos da face
e mastigao, assim como ocluso dentria.
O uso de chupetas e mamadeiras est relacionado
com um menor tempo de durao do aleitamento
materno e com a dificuldade de amamentao. Alm
disso, pode alterar na formao dos dentes,
problemas de atraso de linguagem e na fala, devido a
m formao da arcada. Crianas que usam chupetas
tm maior tendncia a terem infeces de ouvido,
rinites e amidalites, assim como candidose oral
(conhecida como sapinho), diarreia e verminoses, j
que quase impossvel manter a chupeta em
condies higinicas adequadas.
Falaremos melhor sobre o uso de bicos (chupetas e
mamadeiras) no captulo de dentio (captulo 25).
Roupas
O beb dever ser vestido de acordo com a
temperatura, evitando fitas e colchetes. No
confeccione roupas que sejam enfiadas pela cabea do
beb; no faa costuras debaixo dos seus braos, pois

so desconfortveis. Tenha roupas que sejam fceis de

lavar; a limpeza ter de ser impecvel, pois a pele do
beb muito sensvel a infeces. Evite botes e
lacinhos, use fechos de velcro, mais rpidos, prticos
e seguros. A abertura para a passagem da cabea,
tanto de camisas quanto de suteres, dever ser
suficientemente larga para evitar a dificuldade de
vesti-las e despi-las, irritando a criana.
No comeo seu filho crescer muito depressa. O
peso e o tamanho de um beb no primeiro ano de
vida mudam to depressa que, ao se preparar o
enxoval, deve-se pensar nas trs etapas s quais
correspondem os diferentes tamanhos de suas
roupas; o primeiro vai at seis meses; o segundo, de
seis meses a um ano; e o terceiro, de um a dois anos.
Devero ser abolidos os tecidos de l que soltem
fiapos. Estes, como as partculas de p do talco,
penetram pelos orifcios nasais, irritando a mucosa
que os protege internamente, sobretudo em bebs
sensveis, provocando rinite e roncos com tendncias
crnicas.
Devemos chamar a ateno dos pais para o fato de
que roupas modernas, feitas com tecidos sintticos,
como nilon, tergal, dcron e outros, contm uma
substncia qumica anti-inflamvel, para evitar que o

tecido, em contato com o fogo, mesmo a fagulha de

um fsforo, queime rapidamente. Essas roupas
devero ser lavadas trs vezes com gua fervente antes
de serem usadas pela primeira vez. Cuidado igual se
deve ter ao lavar a roupa com produtos amaciantes.
No se deve esquecer que algumas crianas tm o
hbito de chupar a roupa, o que prejudicial, pois
esses produtos possuem substncias txicas ou
podem causar alergias.
Toda roupa para uso do beb deve ser lavada
separadamente das roupas dos adultos, com sabo
lquido neutro e evitando o uso de alvejantes e
amaciantes comuns.
Vestindo o beb
Primeiro tempo fraldas: podem ser usadas
fraldas de pano ou descartveis.
Segundo tempo camisa de pago.
Terceiro tempo macaco. Os ps do macaco
devem ser vestidos como se fossem meias.
Quarto tempo casaquinhos, conforme a
temperatura.
Quinto tempo babador.

Sexto tempo sapatinhos.

Toucas, capas, calas de borracha etc. s por
ocasio de passeios.
Escolher com cuidado a quantidade de roupa de
acordo com a ocasio e com o clima no dia. Em dias
quentes como no vero do Rio de Janeiro ou do
Nordeste brasileiro no se deve usar nada alm de
uma roupa leve, evitando assim o uso excessivo de
roupas. Outro exemplo o inverno no Sul do Brasil,
que exige cuidado com o uso de poucas roupas, j
que o recm-nascido sente mais frio.
Fraldas
Qual o tipo mais indicado? De algodo ou
descartvel? As tradicionais fraldas de algodo so
bem toleradas e mais baratas. Atualmente tm seu
uso diminudo. As fraldas descartveis so atualmente
as mais usadas por sua praticidade. As de boa
qualidade no causam nenhuma irritao pele do
beb. Atualmente as fraldas descartveis substituram
em grande parte o uso de fraldas de algodo pelo seu

baixo custo e pela grande variedade no mercado.

Existem vrias marcas, e esto disponveis em
tamanhos recm-nascido, pequeno, mdio e grande,
j que durante o primeiro ano, com o crescimento
rpido do beb, h necessidade de se usar tamanhos
diferentes, que se ajustem bem e que no apertem a
cintura. Nas primeiras semanas, usualmente o
tamanho recm-nascido adequado, mas bebs
maiores ao nascimento podem j de incio necessitar
de fraldas de tamanhos maiores. Desta forma, no
conveniente comprar grande quantidade de fraldas
do mesmo tamanho, para que depois no se tornem
pequenas e inadequadas.
Algumas crianas podem apresentar quadros de
alergia cutnea ao contato com um tipo de fralda, s
vezes relacionados fita adesiva, ao elstico ou ao flocgel absorvente. Habitualmente, essas alteraes
melhoram com a troca da marca e com tratamento
local recomendado pelo pediatra.
Vale ressaltar que o consumo dirio de fraldas
descartveis de cerca de oito a doze. Nos primeiros
dias poder ser maior devido s evacuaes mais
frequentes (cerca de oito a dez), o que normal e
relacionado s mamadas mais frequentes (reflexo
gastroclico).

A higiene das fraldas de pano

Dever haver um balde prprio, com tampa, que
comporte cerca de quarenta fraldas. As fraldas
urinadas devero ser lavadas ligeiramente na torneira
e colocadas de molho no balde, com gua e sabo
neutro em p. Jogue as fezes das fraldas no vaso
sanitrio; a seguir, lave-as tambm e coloque-as de
molho no balde. As fraldas podero ficar de molho
at 24 horas. Diariamente, jogue fora a gua, enxague
as fraldas e tora-as ligeiramente, colocando-as (de
preferncia) na mquina de lavar, na qual ser
colocado tambm sabo em p neutro. No devero
ser usados amaciantes, alvejantes ou produtos que
perfumem os tecidos. Aps retirar as fraldas da
mquina, deixe-as secar, se possvel, ao sol, e passe-as.
O tecido que reveste a tbua de passar dever estar
sempre limpo. No h necessidade de ferver as
fraldas, e est contraindicado o uso de detergentes, a
no ser em situaes especiais, sob orientao do
pediatra (crianas com piodermite, por exemplo).
Quando no houver mquina de lavar, enxague-as
vrias vezes, para retirar todo o resduo de sabo em
p.

Cuidados para evitar assaduras no

recm-nascido
a) Cada vez que trocar a fralda, lave as ndegas e
adjacncias para evitar assaduras.
b) Mude a fralda toda vez que estiver molhada ou
suja.
c) Use pomada base de xido de zinco ou similar
na regio perianal. Conforme a melhor aceitao da
pele do recm-nascido, pode-se usar tambm leo
mineral. Ocorrendo alguma alterao na pele o
pediatra dever ser consultado.
d) Mantenha-o algumas horas sem fralda.
e) Deve-se evitar o uso excessivo de lenos
umedecidos, por gerar umidade no beb, o que
predispe a assaduras.
f) No caso de apresentar assadura (dermatite), ver
link.
Lenos umedecidos
A limpeza frequente e necessria da pele na rea
coberta pela fralda aumenta o seu ressecamento. Ao
mesmo tempo, a pele fina dos recm-nascidos e das

crianas pequenas reage de maneira especialmente

sensvel s irritaes mecnicas como a frico. Uma
maneira prtica, higinica e, alm de tudo, muito
suave de fazer a limpeza de seu beb a cada troca de
fraldas o uso de lenos umedecidos. Assim como as
fraldas descartveis, os lenos umedecidos
proporcionam a praticidade que a vida moderna exige
e so muito teis para limpar o beb, inclusive
durante o passeio. Os lenos umedecidos devem ser
usados apenas em passeios. Em seu lar, a melhor
maneira de limpar seu beb usando gua morna
com algodo, deixando-o bem seco para evitar o risco
de assaduras. No caso de alergias ao leno umedecido,
interrompa seu uso e use somente gua potvel.

A FARMACINHA DO BEB
Material de toalete
Este deve ser o mais simples possvel: sabonete
neutro, leo e cremes prprios para o beb (nada de
perfumes), pina, algodo hidrfilo, fita adesiva
(esparadrapo), clice graduado de 100ml, colher de

ch, plstica ou de metal, um termmetro e um

vaporizador.
Medicamentos
a) De rotina: lcool a 70, guardado fora do quarto
do beb (frasco de 100ml de plstico), que ser
usado para higiene do coto umbilical.
b) Para febre: antitrmicos e analgsicos, em gotas ou
suspenso (ibrupofeno, dipirona, paracetamol). Para
clica, dimeticona; para as narinas: soluo fisiolgica.
Cuidado com os medicamentos
a) Os antibiticos em xarope devem ser conservados
em lugar fresco e bem fechados. Os anti-biticos em
p, aps adio de gua, s podero ser usados por
at quinze dias.
b) As solues de gotas nasais s devem ser usadas,
uma vez abertas, durante trs meses.
c) As ampolas: verifique bem sua validade.
d) Frascos para aplicao de injees: uma vez
abertos, devero ser usados logo; de acordo com

instruo mdica, podero ser empregados dentro de

24 horas.
e) Pomadas contendo antibiticos, bem como os
medicamentos em p, no devem ser conservadas
por mais de trs meses.
f) Os ps devero estar ao abrigo da umidade.
g) Xaropes contendo algumas substncias qumicas,
inclusive sulfamidas, bem como gotas nasais, no
devero ser conservados por mais de trs meses.
h) Supositrios devero ser conservados no
refrigerador.
i) As pomadas e os antibiticos para os olhos e para a
pele no devem ser aplicados por mais de sete dias
sem recomendao mdica.
j) A gua do vaporizador deve sempre ser fervida, no
use a da torneira.
No use remdios sem orientao do seu pediatra.

O QUARTO DO BEB
Luz apagada, vidraa aberta e porta

fechada
O quarto dever ser bem arejado. Os
revestimentos de frmica podero ser utilizados,
sendo prticos e de fcil limpeza.
O quarto no dever ser limpo com vassoura ou
espanador; use um aspirador de p e tambm passe
pano mido. Se possvel, o beb dever dormir s;
mas se no puder ter o seu quarto, poder dormir no
quarto dos pais.
Os bebs, como as flores, so muito sensveis s
alteraes de temperatura e umidade, bem como
ventilao e poluio. O ambiente recomendvel
entre 22 oC e 25 oC, e a umidade, entre 40% e 60%.
A ventilao depender da posio da casa e do
quarto e da poluio da cidade e do bairro em que
vive a famlia. Os recursos prticos disponveis so o
ar-condicionado ou os circuladores de ar.
Um antigo ditado diz assim: Casa que entra sol
no entra mdico, ou seja, deixar as janelas abertas,
permitindo que o sol entre, uma boa iniciativa que
reduz a possibilidade de algumas doenas.
Ventilador de teto

Pode ser usado sempre no modo exausto em

velocidade moderada, devendo as ps serem limpas
uma vez por semana para retirada de mofo e poeira.
No se deve colocar vento diretamente em cima do
beb.
Ar-condicionado
a) Evite expor o beb a temperaturas muito baixas
pela madrugada.
b) No deixe que o quarto fique com todas as janelas
e portas fechadas.
c) Deixe, de preferncia, uma porta entreaberta.
d) Para evitar nariz e garganta secos, coloque no
quarto, noite, uma bacia grande com gua.
e) No deixe a criana despida; agasalhe-a de acordo
com a temperatura.
f) O filtro do ar-condicionado dever ser lavado com
detergente neutro uma vez por semana.
Os mveis
Os mveis laqueados so os que apresentam

melhores condies de higiene por poderem ser

lavados. Use mveis lisos, sem entalhes, para no
acumular poeira. So necessrios um armrio, uma
cmoda, uma cama, uma mesa e uma cadeira. Um
tipo de cmoda muito prtica a que na parte
superior tem um colchonete para vestir, limpar e
trocar a roupa do beb, pois no bero, ou na cama
dos pais, esta tarefa torna-se incmoda. Sobre a mesa,
pode-se ter um abajur de luz fraca, que, quando
aceso, no acorde a criana.

Sempre que possvel, o quarto do beb deve ser bem

arejado e com piso, paredes e mveis que facilitem a
limpeza e no acumulem poeira e mofo.

Os beros
Existem trs tipos: o bero fixo, o porttil e o
balouante. Lembre-se que atualmente, no Brasil,
existem normas que os fabricantes de bero tm que
cumprir, com certificao do Inmetro.
Bero fixo: a cama do beb. O tamanho do bero
geralmente de 90cm de comprimento e 40cm de
largura; entretanto, pode-se comprar uma cama com
cercado, que servir por mais tempo (de 1,20m a
1,40m de comprimento e 60m a 70cm de largura,
de preferncia de madeira).
As grades: devero ser altas (arredondadas, fortes e
separadas uma da outra, para poder melhor visualizar
o beb no bero, mas no o suficiente para que a
cabea do beb possa ser introduzida entre elas),
mveis e seguras; quando abaixadas, devero ter meio
metro de distncia do colcho no deve haver
travessas entre elas, para evitar que a criana trepe;
sem parafusos grandes, com pontas ou arestas agudas.
Encosto das extremidades: as tbuas devero ser
lisas, sem enfeites. As aplicaes de decalques

coloridos no devem estar do lado de dentro, pois

eles saem com facilidade; podem ser colocados do
lado de fora do bero como decorao.
O estrado: dever ter duas barras de estabilizao,
para evitar que se descompense.
O colcho: dever ser do tamanho do bero e baixo.
Evite espaos grandes entre as grades e as tbuas das
extremidades (2cm, no mximo). O colcho de
molas no aconselhvel; a criana de um a dois anos
comea a pular. Colches de crina, palha e algodo
so alergizantes; recomendam-se os de espuma de
borracha com ventilao lateral revestidos com tecido
resistente. Ao se fazer a cama do beb, deve-se colocar
o impermevel sobre o colcho antes do lenol.
Travesseiros: no devero ser usados os pequenos e
baixos, pois so perigosos e podem causar sufocao.
O beb tem a cabea grande e o pescoo curto em
relao ao corpo; por isso, usando travesseiros, ele
pode forar a coluna, causando tenso. Aps os
dezoito meses ele poder ser usado, se a criana
preferir. Entretanto, aos trs meses, pode-se coloc-lo
por baixo do colcho e ele dever ser to largo quanto

este, criando uma suave elevao para o lado em que

o beb coloca a cabea.
Brinquedos no bero: devero ser lisos e sem tinta,
no muito pequenos, que possam ser mordidos ou
at engolidos, nem muito grandes, para que o beb
no suba neles e possa assim cair do bero. Devem
ser evitados at um ano de vida. Uma boa dica
seguir as orientaes do Inmetro e da Sociedade
Brasileira de Pediatria.
Almofadas no bero: so os acolchoados laterais,
teis dos trs meses em diante, devendo ser bem
amarrados para evitar sufocao (devem recobrir
todos os lados do bero para impedir que o beb se
machuque). Quando o beb comea a ficar de p,
bom retir-los, seno ele pode trepar e cair do bero.
Estes acolchoados devem ser lavados periodicamente.
No vero uma esteirinha entre o lenol e o
impermevel aconselhvel para tornar este mais
fresco. Os impermeveis de plstico funcionam como
verdadeiros emplastros, no permitindo que a pele do
beb transpire livremente, acabando por macer-la,
devido ao acmulo de suor, e predispondo ao
impetigo, piodermite e a outras infeces da pele.

Bero porttil: denominado moiss, prtico,

leve, passando facilmente pelas portas e podendo ser
carregado vontade. S indicado para crianas com
at 75cm de altura (doze meses), passando em
seguida para o bero fixo. Geralmente usado dos
seis aos nove meses, dependendo do tamanho do
beb. No clima quente o uso do cesto de palha
aconselhvel, pois mais arejado que o de plstico ou
o de lona. Nunca use travesseiros. Poder ser
colocado na cama, sobre duas cadeiras protegidas, ou
mesmo no cho, se este estiver limpo, encerado e for
de pouco movimento. Cavaletes, muito cuidado!
Tome providncias contra ces, gatos, baratas e ratos.
Bero balouante: ainda usado. A criana
balana com o bero e no rola dentro dele (deve
haver uma tranca para imobiliz-lo, quando se
desejar). Ver o novo conceito sobre o embalo do
beb.
Cadeira de balano
Os norte-americanos concluram que ela aumenta

o efeito tranquilizador que o seu beb sente quando

voc o segura balanando suavemente. Uma msica
suave o ajudar a dormir melhor.
Banheiras
As antigas so de metal, sustentadas por ps altos; a
bacia no deixa de prestar bons servios. As modernas
so de plstico e mantidas em cavaletes. Elas
apresentam a vantagem de poder ser guardadas
quando no esto em uso e de no machucarem as
crianas que gostam de bater os ps quando tomam
banho. A higiene deve ser feita com gua, sabonete
neutro e lcool a 70%.

ESCOLHENDO O PEDIATRA
Por ocasio do nascimento do primeiro filho, os pais,
ao escolherem o pediatra, o fazem com a maior
emoo. Geralmente aceitam ou mesmo pedem a
indicao do obstetra, do mdico da famlia ou de
algum parente mdico. Os parentes e amigos
tambm costumam indicar o seu pediatra, tecendo

louvores sobre sua especial particularidade de

acertar com as doenas.
Os pais devero se certificar se o profissional
habilitado pela Sociedade Brasileira de Pediatria. Se o
recm-nascido for prematuro, dever ser assistido por
um neonatologista, uma subespecialidade da
pediatria que exige um treinamento de trs anos. O
beb dever ser levado ao pediatra semanalmente at
completar 2,5kg e, depois, mensalmente.
Esta no uma deciso a ser tomada facilmente
pelos pais. O ideal, no mdico escolhido, seria a
conjugao da sua capacidade tcnica ao perfeito
relacionamento com os pais e a criana. No satisfaz
um mdico competente, mas frio, pouco solcito ou
inacessvel, como tambm no resultar positivo em
doena grave, de difcil diagnstico, evoluo e
tratamento, o mdico bondoso e abnegado, porm
com conhecimento insuficiente. No h dvida de
que a deciso obedece influncia dos princpios da
confiana e simpatia, especialmente se esta deciso
obtiver a aprovao do mdico da famlia. Porm
ainda h outro detalhe: deve-se procurar saber se o
mdico pode ser encontrado facilmente.
Nada mais compreensvel do que os pais
desejarem t-lo num momento de aflio, ou num

contato telefnico imediato.

atendendo a esta necessidade que os pediatras
esto se organizando em grupos ou em clnicas. A
instalao de prontos-socorros infantis, que vo se
difundindo pela maioria das cidades, veio resolver o
problema do atendimento imediato.
A prtica tem-nos revelado que alguns pais tm seu
prprio mdico, podendo procur-lo sem cerimnia,
tendo consultrio e residncia s vezes no mesmo
bairro. Entretanto, dispem tambm de um pediatra
experiente, que consultam em casos graves e ao qual
levam seu filho para exame peridico de quatro em
quatro ou de seis em seis meses.
O que deve ficar estabelecido a confiana e a
compreenso recprocas. No havendo isso,
prefervel mudar de pediatra, respeitando o cdigo da
tica mdica.
Atualmente alguns pais, devido sua situao
econmica, tm de recorrer a pediatras pblicos ou
conveniados; devero pedir informaes a parentes,
amigos obstetras sobre os mais recomendveis.
Deve-se escolher o pediatra antes do nascimento
do beb e ter uma consulta pr-nascimento com o
mesmo. Nesta primeira consulta a me deve ter em
mente (levar por escrito) todas as suas dvidas sobre

amamentao, banho e primeiros dias do beb. Esta

consulta torna-se importante porque as visitas
realizadas na maternidade geralmente so rpidas,
cheias de acompanhantes (avs, parentes) e, com a
emoo dos primeiros momentos com o filho, as
primeiras perguntas acabam sendo esquecidas, o que
gera inmeras dvidas na me e s vezes acarreta o
desmame precoce ou erro no trato do beb nestes
primeiros dias.

ESCOLHENDO A BAB
A tradicional bab representa na vida dos nossos
filhos um papel muito importante. Os pais, quando a
contratam, no devem faz-lo de modo indiferente
ou leviano. Devem escolh-la com cuidado: em
primeiro lugar, indagando sobre sua sade, o que
dever ser feito com o auxlio do mdico. As
candidatas funo que tenham doenas de pele,
tosse crnica, dentes ruins e amgdalas infectadas,
ameaas permanentes para o beb, devero ser
tratadas antes de serem contratadas. Uma medida que
os pais devem tomar ver se o carto de vacina da

bab est atualizado, assim como vacin-la todo ano

contra a gripe (se no houver contraindicao).
Recomenda-se dispens-las se no houver certeza
de seu carter e seriedade profissional. Cuidado com
as dissimuladas: na presena dos patres, so uns
anjos; na ausncia, umas pestes! As muito jovens, ao
brincar demais, podem excitar o beb; as mais idosas,
por comodidade, gostam de manter as crianas
quietas, atemorizando-as com histrias do bichopapo e outras bobagens, quando no lhes do
calmantes, por conta prpria. Entretanto no se
esquea de tratar sua bab com simpatia e carinho,
para que ela faa o mesmo com o seu filho!
A primeira bab deve ser apresentada a seu filho
com carinho. Nunca os deixe a ss pela primeira vez;
a me dever permanecer prxima algum tempo
durante alguns dias, uma a duas horas pelo menos,
antes que tenha de sair. Mantenha seu filho no colo
enquanto estiver conversando com a bab pela
primeira vez.
Existem servios que oferecem babs temporrias
(baby-sitter). Os pais devero se informar da
qualidade desses servios.
No caso de no ser possvel contratar uma bab, ou
uma baby-sitter, deve ser cogitada, no impedimento

da me ou sogra, a ajuda de parentes, amigos ou

vizinhos.

ESCOLHENDO A CRECHE
Uma opo para casais que no queiram bab a
utilizao de creches. Atualmente a maioria das
creches aceita crianas a partir de quatro meses. As
creches podem ser particulares ou pblicas. Sim,
existem creches pblicas e todas as mulheres tm
direito a ela. Deve-se procurar com antecedncia, para
inscrever-se a tempo e ver como funcionam as
creches na sua regio.
Para escolher uma creche particular voc deve
iniciar a procura pelo menos dois meses antes. Devese fazer inmeras visitas a creches pr-selecionadas.
Uma boa opo conversar com as mes na sada da
creche sobre os prs e contras daquele
estabelecimento, e para saber o que a creche oferece.
Deve-se prestar ateno especial proteo adotada
pela creche onde voc est deixando seu filho, como
redes nas janelas, utilizao de escadas, tomadas
protegidas, cozinha sem acesso pelas crianas, piscinas

com sistema de proteo, funcionrios experientes no

trato com crianas.
Geralmente, ao inscrever seu filho na creche, existe
um perodo de adaptao que dura aproximadamente
de uma a duas semanas, e que muito importante
para a posterior vida escolar de seu filho. Esta
adaptao feita com a me e a criana frequentando
juntas a creche. Este um bom perodo para a
observao da me. Se a creche no oferece o perodo
de adaptao, procure uma que tenha este perodo,
pois ele ser importante tanto para seu filho quanto
para voc (que at ento passava 24 horas por dia
com o beb).

ESCOLHENDO O HOSPITAL
A escolha do melhor local para o parto, seja uma
clnica, seja um hospital, dever ser feita em comum
acordo entre o casal, o obstetra e o pediatra. Existem
vrios locais que oferecem conforto e segurana para a
me e para o beb. Recomenda-se que, alm de
confortvel, disponha de sala de pr-parto e de um
centro cirrgico bem-equipados, alm de UTI

neonatal, para o caso de haver uma emergncia, e

UTI adulto, caso a me apresente alguma
complicao da gravidez ou doena crnica como
hipertenso, diabetes etc. No caso de gravidez de alto
risco, alm do suporte da UTI, a presena do
neonatologista imprescindvel.
Recomenda-se ainda que o estabelecimento seja
prximo residncia do casal e de fcil acesso para a
equipe mdica. Vale a pena visitar esses locais antes
do parto para se fazer uma boa escolha.
O casal que tem plano de sade poder escolher o
hospital que preencher esses requisitos.

BEB ADOTADO
A emoo dos pais que adotam uma criana
semelhante dos pais naturais; s que estes tiveram
nove meses para se acostumar, e os pais adotivos
geralmente no tm este tempo.

 muito importante que a sala de parto seja um local

agradvel para o beb, evitando-se rudos desagradveis e
luzes fortes.

O pediatra desempenhar uma funo muito

importante nos preparativos para a chegada do filho
adotivo.
As visitas mdicas devero ser realizadas
normalmente.
Infelizmente, como no pode haver um
acompanhamento no pr-natal, importante
redobrar a ateno nos primeiros meses de vida do
beb, para que a qualquer sinal de alterao as devidas
providncias sejam imediatamente tomadas.
Muitas vezes so necessrios exames laboratoriais

na primeira visita ao pediatra.

Suas dvidas devem ser esclarecidas em visitas
especiais para aconselhamento:
Quando se deve contar criana que ela
adotada?
Resposta: dois a quatro anos, isto , o mais cedo
possvel, e use sempre a linguagem da criana. Digalhe sempre a verdade; a mentira tem pernas curtas e
logo ela saber que foi enganada, e isto muito pior!
No a pressione se ela se mostrar amedrontada.
Existe algum problema especial para se
preocupar?
Resposta: no, os problemas so os mesmos para
qualquer criana.
Deve-se contar aos outros que ela adotada?
Resposta:
se
for
perguntado,
responda
honestamente, no fique dando muitas explicaes
ou detalhes se sua criana estiver por perto, s vezes
isto a incomoda.
E se ela quiser conhecer os verdadeiros pais?
Resposta: deixe a criana discutir o assunto e
mostrar os seus sentimentos. Diga que voc vai ajudla a procurar, se esta for sua vontade quando crescer.
No a force a procur-los, no a desencoraje, se isto

for importante para ela.

Quando ela for maior, explique o quanto foi difcil
encontrar seus pais biolgicos. Seu pediatra dever
estar apto a esclarecer mais dvidas sobre essas e
outras questes a respeito da adoo. Muitas vezes ter
o acompanhamento de um psiclogo importante.

TESTE DE PATERNIDADE
Atualmente existe um exame que identifica e
compara genes do material gentico (DNA) obtido
pelo sangue do filho, da me e do suposto pai.
Metade dos padres de DNA herdada do pai e
metade da me. Quando as caractersticas do pai so
compatveis com as do(a) filho(a), a probabilidade de
ele ser o pai biolgico podem chegar a 99,99%,
porm se os padres genticos do pai no forem
compatveis com os do filho ou da filha, certamente
ele no o pai biolgico. possvel fazer este tipo de
teste, mesmo antes de o bebe nascer, utilizando o
sangue da prpria me.

FIQUE LIGADO
1) O leite materno o melhor alimento para seu
beb nos seis primeiros meses de vida.
2) Ao comprar carrinhos, cadeiras e brinquedos
observe se eles apresentam o certificado do Inmetro.
3) Lenos umedecidos so apenas utilizados para
limpar seu beb durante um passeio e no todos os
dias (evitando assaduras).
4) Na compra do enxoval observe a estao do ano
durante a qual seu beb vai nascer e como aquele
perodo na sua cidade (muito calor, muito frio).
5) Sero utilizadas muitas fraldas descartveis (em
torno de oito a doze por dia), ento as tenha sempre
mo nos passeios.
6) Deve-se instalar mosqueteiros nos ambientes em
que a criana passar a maior parte do tempo. No se
deve usar repelentes antes dos seis meses de idade.
7) No se deve usar chupetas e mamadeiras.
8) Faa uma consulta com o pediatra antes do
nascimento do beb.

BANCOS DE SANGUE DE CORDO

UMBILICAL E PLACENTRIO
As clulas-tronco (CT) esto presentes em todos os
tecidos e so responsveis pela regenerao de
pequenas leses cotidianas que acontecem em nosso
corpo. Para que possam exercer suas funes elas
devem ter a capacidade de autorrenovao, garantindo
a reserva de clulas com capacidade de reparo e de
diferenciao em diversos tecidos. As clulas-tronco
so classificadas em embrionrias, aquelas oriundas do
embrio ou feto em desenvolvimento, e adultas,
aquelas obtidas do indivduo aps o nascimento. Por
isso as clulas-tronco presentes no sangue de cordo
umbilical so consideradas clulas-tronco adultas.
A utilizao das clulas-tronco, a denominada
terapia celular, usa essas clulas para a recuperao de
tecidos e rgos. A primeira terapia com uso de
clulas-tronco foi transplante de medula ssea, usado
h mais de 50 anos para o tratamento das doenas
hematolgicas.
As principais fontes para obteno de grandes
quantidades de clulas-tronco adultas capazes de
regenerar a medula ssea e tambm outros tecidos so
o Sangue de Cordo Umbilical e Placentrio (SCUP)

e a Medula ssea (MO).

As vantagens das clulas-tronco do Sangue de
Cordo Umbilical so a ausncia de risco para o
doador, uma vez que o mtodo de coleta no
invasivo; a disponibilidade imediata das clulas para
transplante; a existncia de telmeros maiores do que
os das CT da MO o telmero um indicador da
idade das clulas: quanto mais jovens so as clulas,
maior sua capacidade de proliferao e diferenciao;
a tolerncia imunitria as clulas responsveis pela
rejeio, no SCUP, so ainda imaturas, incapazes de
reconhecer o novo organismo como estranho a elas
e, portanto, produzem menor reao de enxerto
contra o hospedeiro.
O SCUP contm clulas-tronco hematopoticas
(formadoras do sangue), mesenquimais (formadora
de ossos, cartilagem etc.) e endoteliais (formadoras de
vasos sanguneos). Devido a essa diversidade, elas tm
sido usadas em terapias celulares, de adultos e
crianas, em um nmero cada vez maior de doenas:
na reconstituio da medula ssea, em doenas
hematolgicas e tumores slidos; na reconstituio da
medula ssea, em doenas autoimunes, como
esclerose lateral amiotrfica, esclerose mltipla, artrite
reumatoide, lpus eritematoso sistmico e diabetes

tipo I; na reconstituio de tecidos ntegros, em

laboratrio (bioengenharia); nas doenas neuronais e
cardacas. Mais de 300 unidades de SCUP autlogo
j foram usadas em pesquisas para o tratamento de
leses cerebrais em crianas.
Com o objetivo de armazenar essas clulas-tronco
presentes sangue de cordo umbilical para uso futuro
foram criados mundialmente os Bancos de Sangue de
Cordo Umbilical.
A Resoluo RDC no 56/2010 da Agncia
Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) no Brasil a
legislao que regulamenta a atividade dos bancos de
sangue de cordo umbilical e placentrios pblicos
ou privados. Nesta resoluo esto todas as diretrizes
relacionadas
desde
a
infraestrutura
tcnica/administrativa at os processos tcnicos como
triagem materna, coleta, transporte, processamento,
criopreservao, armazenamento, controle de
qualidade e distribuio para uso humano das clulas
progenitoras hematopoticas do sangue do cordo
umbilical e placentrio.
A legislao brasileira instituiu dois tipos de
bancos:
1) Bancos de Sangue de Cordo Umbilical e
Placentrio para uso alognico no aparentado e

aparentado, que constituem a Rede BrasilCord

(BSCUP).
2) Bancos de Sangue de Cordo Umbilical e
Placentrio para uso autlogo da prpria pessoa
(BSCUPA).
H diferenas entre a finalidade e caractersticas dos
tipos de bancos apresentados, sendo os bancos
pblicos destinados somente para o uso alognico e
os privados para uso autlogo.
O banco pblico trabalha em regime de doao,
uma vez coletado e armazenado, o sangue poder ser
utilizado para tratar qualquer pessoa que necessite
dele e, desde que haja compatibilidade entre o doador
e o beneficirio, inclusive o prprio doador, se o
sangue estiver disponvel.
O banco pblico permite ainda que o material
armazenado j se destine ao aparentado, nesses casos a
doao feita para utilizao em nascituros que
guardem parentesco de primeiro grau com
portadores de alguma doena que justifique o
tratamento com clulas progenitoras hematopoticas.
Atualmente, a Rede BrasilCord tem 12 bancos
pblicos de sangue de cordo umbilical em
funcionamento distribudos pelo Brasil. A rede de
bancos pblicos tem hoje cerca de 10 mil unidades

armazenadas. Desde 2001, cerca de 150 j foram

usadas em transplantes (www.inca.gov.br).
O banco de armazenamento de sangue de cordo
umbilical e placentrio privado destina-se ao
armazenamento exclusivamente para uso do prprio
doador. Armazenando o sangue de cordo umbilical,
fonte segura e abundante de clulas-tronco, num
banco privado o cliente tem a certeza que este estar
prontamente disponvel para o uso, eliminando a
demora e as incertezas na busca de compatibilidade.
O Brasil conta hoje com 17 bancos de sangue de
cordo umbilical autlogos, segundo relatrio da
Anvisa de 2011. Ao fazer a contratao de um deles
para o armazenamento deste material to precioso, o
cliente deve verificar se o banco escolhido tem as
especificaes mnimas exigidas pela Anvisa para seu
funcionamento. E, ainda, se este possui certificaes
adicionais que iro trazer maior qualidade ao servio
prestado, como a Acreditao pela Associao
Americana de Bancos de Sangue (AABB, sigla em
ingls).

COLETA E ARMAZENAMENTO

A coleta do sangue de cordo umbilical e placentrio

um ato no invasivo, indolor e que no traz
nenhum tipo de risco para a me ou o beb. O
procedimento deve ocorrer logo aps o nascimento
do beb, quando o cordo umbilical clampeado e
cortado pelo obstetra, e o beb entregue ao pediatra.
Aps a separao do beb do cordo umbilical
ocorre, ento, a coleta do sangue do cordo umbilical,
um procedimento seguro, rpido, indolor e que no
causa nenhum transtorno ou interferncia nos
procedimentos mdicos habituais do parto, seja ele
cirrgico (cesariano), seja normal (natural). Objetivase, nesse processo de coleta, a obteno do maior
nmero de clulas.
O sangue coletado no momento do parto ento
encaminhado ao laboratrio no interior de uma
frasqueira trmica com temperatura controlada. O
sangue coletado contendo as clulas nucleadas,
plasma e hemcias passa por um processo de
separao para que sejam obtidas somente as clulas
nucleadas, entre as quais esto as clulas-tronco,
sendo estas quantificadas, criopreservadas e
armazenadas a 196 oC negativos.
A criopreservao, processo de congelamento com
decaimento gradual da temperatura, ocorre em uma

cmara de congelamento onde as clulas so resfriadas

lentamente at a temperatura desejada, garantindo
assim estas estejam vivas e ntegras no momento da
utilizao. O armazenamento feito em tanques de
nitrognio lquido a ultrabaixas temperaturas. Na
Cryopraxis, primeiro banco de sangue do pas, esse
armazenamento feito na fase lquida do nitrognio,
a -196C. A empresa conta com o exclusivo Sistema
LAR Linha de Abastecimento Remoto o qual
propicia e permite o controle automatizado do banco
em tempo real, alm da sua monitorizao 24 horas
por dia, 7 dias por semana. Esse sistema proprietrio
proporciona maior garantia de segurana e eficincia
no armazenamento.
Nas condies de armazenamento descritas, as
clulas
permanecem
viveis
por
tempo
indeterminado. O armazenamento do sangue de
cordo um processo iniciado nos ltimos 23 anos,
tendo sido realizado com sucesso o primeiro
transplante de medula ssea utilizando este tipo de
clulas em Paris no ano 1988. Um estudo cientfico
publicado em 2012 relata o acompanhamento das
clulas de sangue de cordo armazenadas por um
perodo de 23 anos, no qual foi demonstrado que
elas se mantm vivas e guardam sua capacidade de

originar novas clulas e se diferenciar, quando

convenientemente ativadas.

d d d

Logo aps o nascimento, o beb recebe cuidados

para se manter aquecido e adaptar-se ao novo
ambiente. Assim que possvel, o beb deve ficar com
a me em alojamento conjunto.
Foto: Vanessa Somellera

PROVIDNCIAS E PROBLEMAS

a) A principal medida no momento do parto

diminuir a perda de calor e avaliar a vitalidade do
recm-nascido.
b) A vitamina K dever ser aplicada ao nascimento
em todas as crianas para evitar o risco de doenas
hemorrgicas.
c) O nitrato de prata um colrio que dever ser
usado em todas as crianas nascidas de parto normal
para evitar a conjuntivite gonoccica.
d) Todo recm-nascido recebe uma nota no
primeiro e no quinto minuto de nascimento de 0-10
que representam a vitalidade do beb (cor, reflexos,
batimento cardaco, respirao e tnus). Esta nota
chama-se escore de Apgar.
e) Todo recm-nascido deve ser avaliado por um
pediatra no primeiro dia de vida para a observao de
existncia de malformaes que indiquem a
interveno imediata.
f) Os responsveis devem estar atentos a quaisquer
alteraes que o recm-nascido apresentar, e o
pediatra deve ser notificado.

studos completos sobre recm-nascidos

provaram que eles so muito mais espertos,
sensveis e influenciados em seu relacionamento com
as pessoas e o ambiente do que se acreditava. esta a
razo por que eles nascem chorando e gritando. Os
especialistas comearam a considerar os conselhos do
mdico francs Leboyer, que adverte que esta situao
devida s tremendas agresses que o beb sofre ao
nascer, pois:
a) O beb no nasce cego, por isso sente a luz
forte dos refletores da sala de parto em seus
olhos.
b) O beb no nasce surdo, por isso ouve os
rudos dos equipamentos cirrgicos e as vozes na
sala do parto.
c) O beb tem olfato e sente o cheiro, para ele
desagradvel, dos desinfetantes usados.
d) O beb no insensvel e sofre com os puxes
violentos pelos ps e pernas, e sua pele,
sobretudo a das costas, de grande
sensibilidade, sendo constantemente segura e
apertada por mos que mais parecem garras.
Dizer que o recm-nascido nada sente a maior
maldade que o homem j cometeu, e Leboyer

aconselha que as salas de parto sejam locais mais

agradveis para ele. O beb dever ser recebido
sempre com respeito e carinho.
Evitando-se luzes diretas sobre seus olhos,
segurando-o com carinho, levemente, sem fazer
muito rudo, verificaremos que o recm-nascido para
de chorar e nasce mais tranquilo!
Existem, evidentemente, situaes em que o beb
nasce deprimido (muito mole e sem reflexo), sendo
necessria a interveno do pediatra. Quando
possvel, feito o primeiro atendimento, deve-se voltar
a criana me para que no se quebre este
importante contato.

OS PRIMEIROS CUIDADOS NA SALA DE

PARTO
A me, na sala de parto, observar o pediatra tomar
os primeiros cuidados com seu filho:
Cuidados com a pele do recm-nascido

O beb, ao nascer, vem recoberto por um revestimento

sebceo denominado vernix caseosa.

A pele do recm-nascido encontra-se revestida por

um material esbranquiado e espesso, chamado
vernix caseosa. Este deriva parcialmente da secreo
das glndulas sebceas, e tambm produto da
decomposio da camada mais superficial da pele do
beb, representando uma proteo fisiolgica.
Quanto maior a idade gestacional, maior a
quantidade da substncia. Embora sua funo no
esteja esclarecida, muitos estudos sugerem que no
deve ser removida, pois age como proteo. Este
material ser eliminado sucessivamente por meio da
roupa e dos banhos, geralmente dentro dos primeiros
dias de vida. O excesso ser eliminado na sala de
parto pelo pediatra.

Os cuidados com a pele do beb devem envolver

limpeza com produtos especficos para beb.
Atualmente, existem inmeras marcas que
apresentam produtos para o cuidado da pele do beb.
Na limpeza nunca devero ser usados os produtos
dos pais, pois a pele do beb muito sensvel e o uso
destes
produtos
pode
lesion-la,
gerando
vermelhido, dor e irritao. A limpeza das ndegas e
da regio perianal dever ser feita com gua e algodo.
Um sabonete suave, com posterior enxgue, deve ser
utilizado quando for necessria a troca das fraldas.
A pele do recm-nascido prematuro mais sensvel
do que a dos a termo, sendo o prematuro, por este
motivo, s vezes impedido de tomar banho nos
primeiros dias de vida. Essas crianas sero
acompanhadas periodicamente pelo pediatra, que
mostrar me a melhor forma de limpeza do beb e
quando deve ser iniciado o banho.
Normalmente, pode-se observar uma descamao
cutnea nos recm-nascidos, geralmente no perodo
de 24 a 36 horas aps o nascimento, podendo
estender-se at a terceira semana de vida.
Secagem, aspirao e oxigenoterapia

Assim que o beb nasce, ele entregue pelo

obstetra ao pediatra ou neonatologista, que proceder
ento s primeiras manobras para que o beb se
mantenha aquecido e com boas condies de
adaptao ao novo ambiente. realizada uma rpida
secagem, para que ele no sinta frio. Antigamente, os
pediatras aspiravam a boca e o nariz de todos os
bebs para a retirada de secrees que ficam nesta
regio. Porm, estudos atuais mostram que no h
benefcio nesta manobra para todos os recmnascidos, mas apenas para aqueles que apresentam
alguma dificuldade respiratria ou engasgo. Hoje,
considera-se que a manobra mais importante para a
vida do beb a secagem, onde so feitos estmulos
para que o beb torne-se ativo e chore. Alguns bebs
nascem inertes (moles e sem reflexo), sem atividade,
ou com dificuldade respiratria, havendo a
necessidade de manobras adicionais.
Se o recm-nascido estiver em boas condies,
poder ento ser levado at sua me e ficar em seu
colo e at mesmo sugar um pouco o peito. O ideal
que a me amamente na primeira hora de vida do
beb. Isso incentiva o vnculo da me com o beb e
aumenta a chance de uma amamentao bemsucedida.

O pediatra aspira a boca do beb e em seguida as narinas.

Alguns recm-nascidos podem apresentar quadro

de adaptao respiratria com respirao rpida nas
primeiras horas de vida, podendo necessitar de
permanncia na incubadora com oxignio por quatro
a seis horas. Caso no melhorem, frequentemente o
pediatra decide por transferir os bebs para a UTI
neonatal para monitorao e tratamento.
O que Apgar?
O pediatra que est na sala de parto o responsvel
por avaliar a vitalidade do beb. A maioria dos bebs
nasce sem alteraes e as manobras realizadas pelo
pediatra so apenas para diminuir a perda de calor e
observar a vitalidade. Porm, alguns recm-nascidos

nascem com alteraes que precisam de interveno

imediata do mdico-pediatra para perfeita melhora
do beb.
Quando o beb nasce ele mostrado me e
levado pelo pediatra para uma cmara aquecida (pois
a pele do beb muito fina e ele perde muito calor),
onde retirada a vernix caseosa. Alm disso, o pediatra
avalia cor, frequncia cardaca, frequncia respiratria
e se o recm-nascido est ativo. Com um minuto de
nascido o pediatra d uma primeira nota avaliando a
vitalidade do beb; esta nota chamada de Apgar.
Pontos

Frequncia
cardaca

Ausente

<100/minuto

Respirao

Ausente

Fraca,
irregular

Forte/

Tnus
muscular
(movimentos
do beb)

Flcido

Flexo de
pernas e
braos

Movi
ativo
fle

Cor

Cianose de
Ciantico/Plido extremidades
(arroxeado)
(mos e ps
roxos)

>100

Ros

Irritabilidade
reflexa

Ausente

Algum
movimento

Espirro

Aps esta primeira nota, o pediatra examina o

beb, observando todo o corpo procura de alguma
malformao ou alteraes clnicas, e faz um exame
mais bem apurado do beb, que ser especificado ao
longo deste captulo. Aps o quinto minuto, h uma
reavaliao que leva gerao de uma segunda nota.
Esta nota importante para o mdico-pediatra que
acompanhar o beb porque assim ele ter a noo de
como o beb nasceu. Notas inferiores a 7 mostram
que o recm-nascido no nasceu bem e indicam que
faltou oxignio, que o beb necessita de tratamento
especial, e que se no houver melhora ele ir para
UTI neonatal. Notas superiores a 7 indicam que o
beb nasceu bem e que poder ir para o quarto com a
me.
Aplicao de vitamina K
Este procedimento necessrio para todo recmnascido, visto que nos primeiros dias de vida o beb
apresenta deficincia de vitamina K, importante na
coagulao; o beb pode desenvolver distrbios

hemorrgicos se esta no for ministrada. A vitamina

K aplicada por via intramuscular, no berrio, na
dose de 1mg, nas primeiras duas horas aps o
nascimento, por enfermeira especializada. Atualmente
realizada em todas as maternidades pblicas e
privadas brasileiras.
A colocao no bero
No bero o beb dever estar sempre na posio
horizontal ou com a cabea ligeiramente elevada.
Dever ficar sempre de lado ou de barriga para cima.
Colocar o beb de barriga para baixo no
recomendado devido possibilidade de regurgitaes
aps as mamadas, podendo lev-lo a se sufocar por
no conseguir virar a cabea. Esta orientao vale
tambm para quando ele for para casa e durante os
seis primeiros meses de vida. Alm disso, a posio de
bruos est associada sndrome da morte sbita no
beb.
A amamentao
Toda me deve ter oportunidade de amamentar

seu filho assim que possvel, mesmo que o parto

tenha sido cesreo, se ambos estiverem em condies
satisfatrias. O ideal que isso seja realizado nas
primeiras horas de vida para incentivar o aumento da
produo do leite. Sabe-se que quanto antes o recmnascido colocado para amamentar melhor a
adeso amamentao.
O curativo do coto umbilical
Uma vez ligado o cordo umbilical, uma pequena
parte, denominada coto, que dever ser de 3cm acima
da pele (anel umbilical), fica presa parede
abdominal do beb, caindo, geralmente, do stimo ao
15 o dia de vida. s vezes ele poder cair antes ou
depois deste tempo, sem maior consequncia. O
mximo de higiene indispensvel. O coto umbilical
dever ser tratado com lcool a 70% em todas as
trocas de fralda. Deixe-o exposto ao ar, no use
cinteiros, ataduras ou gaze, e deixe-o cair
naturalmente.

O coto umbilical cair, geralmente, entre o stimo e o 15

dia.

A desinfeco dos olhos

obrigatria em alguns pases, inclusive no Brasil,
para os partos normais, sendo previstas punies pelo
Cdigo Penal brasileiro a quem no a pratica. Dever
ser feita pela instilao de uma gota de soluo recente
de nitrato de prata a 1% em ambos os olhos do
recm-nascido. Esta prtica chamada de
credetizao, ou simplesmente cred, e serve para se
evitar a conjutivite gonoccica. No realizada em
partos cesreos. Alguns bebs podero apresentar
reao inflamatria (conjuntivite) pelo nitrato de
prata, o que leva a uma vermelhido no local.

Convm que o pediatra examine se realmente

alergia ao nitrato ou se j existe infeco.
A higiene do beb
O primeiro banho poder ser dado no dia em que
o beb nasce ou um dia depois. Deve-se utilizar gua
filtrada ou fervida somente at a queda do coto,
quando passa-se a utilizar gua corrente ou comum.
A temperatura deve ser levemente morna, em torno
de 33 oC. O coto umbilical pode ser molhado, mas
deve ser bem seco e em seguida higienizado com
lcool 70%.
A higiene da boca
A prtica de higienizar a boca do beb para livr-lo
de secrees ou mucosidades dever ser feita com
suavidade, evitando-se possveis laceraes das
mucosas. No mais realizada de rotina a aspirao
das vias areas. No momento do nascimento dever
ser passada uma sonda de tamanho adequado atravs
das narinas, at o estmago, para verificar a
permeabilidade das fossas nasais e do esfago. A

aspirao suave do contedo do estmago no feita

rotineiramente, mas ajuda a evitar regurgitaes nas
primeiras horas aps o nascimento, comuns depois
de um parto cesreo ou pelo uso de analgsicos e
sedativos pela me.
A identificao do beb
A preocupao com a troca de bebs nos berrios
resultou na obrigao de identificao dos recmnascidos logo aps o nascimento. A identificao
perfeita executada pelas impresses das plantas dos
ps do recm-nascido, dos dedos maternos na mesma
ficha e da colocao de uma pulseira no punho ou na
perna com o nome da me e o nmero do leito.
Atualmente todas as crianas so identificadas com
duas pulseiras de identificao, uma no p e outra no
brao, contendo o nome da me, a data e a hora de
nascimento.

O EXAME DO RECM-NASCIDO
Aps mostrar o beb para me e deix-lo ser

amamentado pela primeira vez, quando o beb nasce

bem, o pediatra ir fazer o primeiro exame fsico do
beb. Nele o pediatra vai procurar observar a
vitalidade do beb, assim como a presena de alguma
anormalidade. A maioria das crianas nasce sem
nenhuma alterao, porm algumas podem ser
observadas logo aps o nascimento e levar a um
tratamento precoce. O exame do beb realizado por
sistema, comeando pela cabea.
A cabea
Tem o formato ovoide, parecendo muito grande
em relao ao corpo, com a pequena curvatura
correspondendo ao queixo. Na parte superior da
cabea nota-se a fontanela (moleira), sobre a qual
existem as mais variadas interpretaes, acreditando
alguns que ela no pode ser tocada, pondo em risco a
vida do beb. Isto no verdade. A fontanela uma
das disposies da natureza para facilitar o parto e o
crescimento do crebro medida que o beb se
desenvolve, permitindo a diminuio do permetro
craniano; to resistente quanto uma lona.
Neste momento, o pediatra ir observar se h
alguma anormalidade, como hematomas formado

pelo trabalho de parto (comum em partos normais),

tamanho da fontanela, presena do globo ocular e
permeabilidade das narinas. Dever ser observado o
formato dos olhos e a altura de implantao da
orelha.
As orelhas (pavilhes auriculares) variam de
tamanho e de formato, algumas apresentando-se
moles, porque sua cartilagem ainda no est
perfeitamente solidificada. Nos casos de orelha de
abano no adianta colocar esparadrapo ou touca, ela
acabar ficando em posio certa naturalmente, ou
ento, entre os cinco e seis anos, poder ser feita uma
cirurgia plstica.
No exame da cabea, medido o permetro
ceflico, que tem, em mdia, 34cm. Este parmetro
importante pois a partir dele o pediatra observa se h
alguma anormalidade cerebral, como excesso de
lquido no crebro. Alm disso, o permetro ceflico
dever ser medido a cada consulta peditrica at a
criana completar dois anos de idade, sendo um
parmetro para o crescimento cerebral.
A cor dos olhos
A maioria apresenta olhos cinza-azulados; existem,

porm, crianas que os tm castanho-escuros desde o

primeiro dia de vida. Geralmente a cor dos olhos s
se definir depois dos seis meses.
A moleira (fontanela)
Toda me sabe que, em condies normais, na
parte superior da cabea do seu beb existe uma parte
mole, percebida pela presso suave das pontas dos
dedos, que denominada moleira, e, pelo mdico,
fontanela. Sua presena uma das misteriosas
providncias da natureza. O beb ao nascer no tem
as quatro tbuas sseas que formam o crnio (uma
frontal, duas parietais e uma occipital) soldadas, e sim
apenas justapostas, para facilitar o trabalho de parto,
permitindo o alongamento do crnio de acordo com
a passagem no canal vaginal, protegendo o crebro da
criana. Entre esses ossos existem dois pequenos
espaos ainda vazios, um na parte superior da cabea
a fontanela anterior e o outro na parte posterior
a fontanela posterior. A mais conhecida a
superior, que composta de uma faixa membranosa,
resistente como uma lona, que pode se apresentar
abaulada por ocasio do choro forte e em algumas
doenas do sistema nervoso central; ou ento

deprimida, quando a criana est dormindo; a

depresso torna-se mais acentuada quando a criana
est desidratada. A moleira pode apresentar, quando
tocada, um certo batimento, mais perceptvel quando
o beb chora, e em algumas crianas mais acentuado
do que em outras, fato que assusta os pais, sem ter,
entretanto, qualquer significado. A fontanela
apresenta-se aberta ao nascimento, tem forma de
losango, variando sua largura de dois a quatro
centmetros, podendo aumentar um pouco, no
muito, em condies normais, at os seis meses,
iniciando ento sua diminuio at fechar
definitivamente, o que pode acontecer em condies
normais entre os nove e os dezoito meses. s vezes a
percepo de uma fontanela demasiadamente dura
no fcil, preocupando os pais, que a julgam
fechada precocemente. Tanto o fechamento precoce,
antes dos nove meses, como sua permanncia depois
dos dezoito meses devem ser comunicados ao
pediatra.
O sistema digestivo (ou digestrio)
Ao nascer, o pediatra tem que observar se o sistema
digestivo est prvio. Para isso o pediatra coloca uma

pequena sonda at o esfago para ver sua

permeabilidade. Algumas crianas nascem sem esta
permeabilidade, tendo que ser examinadas por um
cirurgio peditrico.
Algumas crianas necessitam que aspirem seu
estmago porque este apresenta muita secreo.
Algumas delas, por esse motivo, tm engasgos
frequentes.
O sistema respiratrio
Logo que a criana nasce o pediatra observa a sua
respirao. Algumas crianas nascem com a respirao
mais acelerada ou mais deprimidas, necessitando de
interveno imediata. A frequncia respiratria do
recm-nascido no deve ser superior a sessenta
incurses por minuto.
Por exemplo, crianas nascidas de parto cesrea,
sem entrada em trabalho de parto, podem apresentar
uma fase de adaptao, deixando a respirao um
pouco mais acelerada, o que, s vezes, faz com que
nas primeiras horas o beb tenha que ficar na
incubadora em observao. Este quadro clnico
chamado de taquipneia transitria do recm-nascido,
um sinal transitrio e no apresenta,

frequentemente, qualquer risco para o beb.

O sistema circulatrio
Ao nascer, o corao do beb bastante acelerado.
Os batimentos no podem ser inferiores a 100
batimentos por minuto, podendo chegar a at 180
batimentos por minuto. Na ausculta do corao,
alm da frequncia, o mdico observa o ritmo do
batimento e a presena de sopro no corao. A
presena de sopro nas primeiras horas de vida pode
indicar uma cardiopatia congnita que dever ser
investigada.
A regio abdominal
O beb nasce com o abdome distendido, ou seja,
ele mais abaulado, como se estivesse inchado. Isso
acontece porque a parede abdominal no est
completamente desenvolvida e as alas intestinais
podem acumular gases. Em algumas crianas, o
fgado pode estar palpvel ao exame fsico sem que
esse achado traduza anormalidade. Deve-se observar
se os gases esto presentes ao auscultar com

estetoscpio para verificar se os intestinos esto

funcionando. Outro parmetro observado pelo
pediatra a presena de mecnio (que so as
primeiras fezes do beb).
Os membros
Deve-se observar a presena de cinco dedos, tanto
nas mos como nos ps. Alm disso, so feitas duas
manobras para observar a presena de luxao de
quadril, observada principalmente em crianas que
estiverem na posio plvica (sentadas) no momento
do nascimento.
A pele
No comeo levemente arroxeada, tomando, horas
depois, uma colorao avermelhada, passando a rsea
no final da primeira semana de vida. recoberta por
pelugem fina e tnue, denominada lanugo ou
lanugem. Cabelos extras na testa, nas faces e nas
orelhas desaparecero no primeiro ms de vida.
Os rgos genitais

Os meninos devero apresentar, ao nascimento, os

testculos (gros) na bolsa escrotal. As meninas os
dois lbios vaginais de igual tamanho, s vezes um
catarro na vagina, e outras vezes secreo com uma
cor sanguinolenta, devido aos hormnios maternos.
A ereo do pnis comum e sem significado no
recm-nascido, a nosso ver mais frequente nos
nascidos de parto difcil, alguns nascendo at
urinando.
O peso
Habitualmente considera-se normal o peso do
beb ao nascimento entre 2.500 e 3.500g. Recmnascidos com peso inferior a 2.500g so classificados
como tendo baixo peso ao nascimento e devero ter
seu peso controlado rigorosamente nas primeiras
semanas para evitar uma possvel desnutrio. J os
bebs com peso superior a 3.700g, apesar de
normais, so chamados de grandes ou macrossmicos
e esto mais predispostos hipoglicemia (baixa taxa
de acar no sangue) aps o nascimento, que muitas
vezes pode ser evitada com a alimentao precoce e
mais frequente nas primeiras horas de vida.
Atualmente, bebs prematuros e com peso inferior a

1.800g necessitam ficar internados em unidades

especializadas para melhor acompanhamento e
recuperao nutricional.
Hoje em dia, com toda a tecnologia disponvel,
bebs to pequenos, com idade gestacional de 25 a
26 semanas e peso entre 500 e 600g, j sobrevivem
no Brasil. Todavia, requerem longo tempo de
internao em UTI neonatal, s vezes noventa dias ou
mais, com a possibilidade de sequelas relacionadas
gravidade do quadro inicial e prematuridade
extrema, alm de internao muito onerosa para
quem no tem plano de sade.
O comprimento
O comprimento ideal de 50cm para os meninos
e de 48cm, 49cm para as meninas. A altura sofre
menos oscilao do que o peso; existem recmnascidos que atingem 54cm a 55cm. E outros bebs
que nascem menores, em torno de 46cm.
Temperatura
Logo ao nascer mais elevada do que a materna,

passando, em seguida, para 37C, e neste nvel se

mantendo durante 24 a 36 horas. As variaes, tanto
para mais como para menos, so importantes e
devero ser comunicadas ao pediatra. A temperatura
axilar pode variar de 36C a 37C, e a retal, de 37C
a 38C em condies normais. Casos de
temperaturas axilares superiores a 37,8C e menores
que 35,5C devem ser notificadas imediatamente ao
pediatra.
Urina
Logo que o beb nasce, os pais ficam preocupados
se ele urinou. A formao da urina, no incio,
pequena; apenas 23% das crianas urinam logo ao
nascer, 90% nas primeiras 24 horas e 100% nas
primeiras 48 horas.
Se a criana no urinar aps decorridas 24 a 48
horas, dever ser examinada pelo mdico.
Evacuao (dos primeiros dias
primeira semana)
Os bebs evacuam relativamente cedo fezes pretas,

s vezes com um tom verde-escuro, chamadas pelos

leigos de ferrado e, tecnicamente, mecnio. So
matrias especiais, pois no so realmente fezes, no
contendo resduos alimentares, mas substncias como
fermentos, clulas descamadas do tubo digestivo, bile
e lquido amnitico. O mecnio s vezes expelido
durante o parto. Nos trs ou quatro primeiros dias h
de trs a quatro dejees de mecnio por dia. No
quinto vo-se apresentando modificaes e as fezes
tornam-se granulosas e de tom amarelado.
Finalmente, ao sexto dia, tomam o aspecto normal
(cor amarelo-ouro, aspecto compacto e cheiro cido),
que permanecer durante o primeiro ano. O mecnio
dever ser expelido nas 24 horas seguintes ao parto,
pelas crianas normais, e em 36 horas pelas
prematuras. Se a criana no evacuar neste perodo,
deve-se chamar o pediatra, pois isto pode se dever a
uma malformao, como imperfurao anal, ausncia
ou estreitamento de partes do intestino, que exigem
providncias imediatas. Para facilitar a expulso do
mecnio, dispensam-se os purgantes, pois o leite
materno nos primeiros dias (colostro) tem ao
laxante. O nmero de evacuaes dirias varia muito
nos primeiros dez dias de vida. H bebs que
evacuam, em condies normais, at oito, nove vezes,

e outros uma ou duas. A higiene deve ser feita com

lenos umedecidos ou algodo molhado ou, caso ele
fique muito sujo, com banho em gua filtrada e
fervida at a queda do coto.

QUANDO O RECM-NASCIDO EST EM

PERIGO

A incubadora evita o resfriamento do corpo do recmnascido nas horas posteriores sada do tero da me.

O recm-nascido poder apresentar algumas

contingncias sem gravidade, e outras, infelizmente,
de consequncias mais ou menos graves. Entre as
primeiras esto colocadas as particularidades prprias

do recm-nascido. Entre as outras esto os acidentes

do parto, as doenas do recm-nascido e, por ltimo,
desgraadamente, as malformaes. A primeira
preocupao dos pais indagar ao pediatra, aps o
primeiro exame, se o beb normal, perfeito. Uma
vez confirmado isso, eles querem saber se o beb est
em boas condies de sade.
Apesar do exame clnico, as garantias do pediatra
de que o recm-nascido 100% perfeito so relativas,
porquanto so necessrios testes de avaliao do
funcionamento dos rgos dos sentidos, como
audio e viso, e capacidade funcional de alguns
aparelhos, como o digestivo, que s com o tempo se
revelam. No nosso propsito assustar os pais, mas
sim resguardar a reputao profissional do pediatra
que, no desejo de dar boas notcias jovem famlia,
possa fazer uma afirmao que o futuro, infelizmente,
no confirme. Na realidade, somente aps o terceiro
ms possvel fazer o diagnstico de um beb
normal.
Vale ressaltar que de todos os bebs que nascem no
Brasil (e esta porcentagem vale para todo o mundo),
em mdia 5% dos nascidos apresentam alguma
anomalia do desenvolvimento, determinada, total ou
parcialmente, por fatores genticos.

O pediatra dever ser avisado imediatamente:

a) Quando o recm-nascido apresentar colorao
azulada nos lbios, no rosto e nas mos. Causas:
dificuldade respiratria, acar no sangue, queda de
temperatura, infeco ou problema cardaco.
b) Palidez. Causas: perda interna de sangue,
eliminao de sangue pelo intestino, necessidade de
oxignio ou tendncia ao estado de choque.
c) Tremores ou convulses. Causas: problema
cerebral, infeco, desidratao, deficincia de acar.
d) Prostrao (letargia). Causas: consequncia da
anestesia materna, traumatismo cerebral, febre.
e) Irritabilidade, gritos, choro indicando desconforto.
Causas: problemas abdominais, cerebrais ou
inflamao de ouvido.
f) Agitao, inquietude permanente, sobretudo em
prematuros. Causas: falta de oxignio ou queda de
acar ou de clcio no sangue.
g) Quando rejeita o peito ou a mamadeira. Causas:
problema cerebral, inflamao na boca ou na faringe,
fraqueza muscular e muitas outras, que devero ser
investigadas pelo mdico.
h) Aumento de temperatura. Causas: sede,
aquecimento exagerado da incubadora ou do quarto,

excesso de roupa, mamadeira muito concentrada e

infeces.
i) Dificuldade respiratria exigindo esforo ou ento
paradas transitrias da respirao, comuns em
prematuros de baixo peso. Causas: problema
cerebral, problemas das vias respiratrias.
j) Ictercia, principalmente se surgiu no primeiro dia
de vida ou nas primeiras 48 horas.
k) Vmitos frequentes: no confundir com
regurgitao.
l) Fezes lquidas, com ou sem catarro ou muco.
m) Distenso abdominal barriga abaulada, com
indiscutvel sensao de mal-estar.
n) Imobilidade de um brao ou uma perna. Causas:
fratura, distenso dos nervos, infeco, sfilis
congnita.

PARTICULARIDADES DO RECM-NASCIDO
O recm-nascido poder apresentar alguns
fenmenos que, em condies normais, sem maiores
consequncias, entretanto, podero assustar os pais.

Dentes
s vezes o beb poder apresentar dentes ao nascer.
Se estiverem moles, devero ser extrados, pois
podero ser aspirados, indo parar nos brnquios; se
estiverem bem firmes, inicialmente no h nada a
fazer, alm de observar. Sua presena no tem maior
significado para a sade do beb, e eles habitualmente caem no decorrer do primeiro ms de
vida.
Descamao epitelial
Logo em seguida ao nascimento comea uma
descamao, principalmente nos ps e nas mos,
como se o beb estivesse mudando de pele. s vezes
muito intensa, chegando a impressionar os pais; a
pele deposita-se em grande quantidade pelo lenol.
At o quinto ou sexto dia esta descamao terminar.
Espirros
O espirro um tipo de defesa e a criana espirra
para se libertar das secrees que, por acaso, tenha

inalado durante o momento do parto. Espirros so

normais at os seis primeiros meses de vida sem ter
repercusso clnica. Algumas mes associam esses
espirros alergia e chegam ao pediatra com a queixa
de que seu filho nasceu alrgico. Cabe ao pediatra
mostrar para pais e mes que eles no esto
relacionados com alergia e nem querem dizer que o
filho tem maior tendncia a ser alrgico.
Febre
Nem sempre devida a infeces. Pode ser causada
por temperatura ambiente elevada, excesso de
agasalho, falta de ingesto adequada de leite etc. Evite
agasalhos exagerados; o uso de ar-condicionado no
quarto ou berrio presta excelente auxlio nos dias
quentes. O pediatra deve sempre ser consultado.
Fezes
Nas crianas alimentadas exclusivamente ao peito,
as fezes costumam ser aguadas, com alguns grumos,
preocupando as mes, que pensam tratar-se de
diarreia. Comumente evacuam de quatro a seis vezes

ao dia, mas algumas crianas podem ficar at sete dias

sem evacuar quando alimentadas s com leite
materno. Isso ocorre porque a criana est
absorvendo tudo que ingere. Este tempo sem evacuar
pode gerar angstias nos pais, que devem ser
orientados a apenas manter a alimentao ao peito. Se
a criana fizer uso de um complemento (frmula
infantil), se no houver evacuao em trs dias, o
pediatra dever ser notificado. As frmulas infantis
podem levar a constipao intestinal.

Aumento de volume da bolsa escrotal.

Sangramento vaginal

As recm-nascidas podem apresentar nos

primeiros dias de vida uma secreo sangunea no
purulenta da vagina, fato que assusta bastante as
pessoas no avisadas. O seu aspecto de uma
verdadeira menstruao, porm sem consequncia,
cedendo espontaneamente dentro de 24 ou 48 horas.
Isso ocorre devido aos hormnios maternos que so
passados para o beb.
Infarto rico
A urina do recm-nascido apresenta caracterstica
peculiar a este perodo de vida; contm grande
quantidade de uratos e de cido rico, que fazem
com que ela manche as fraldas com um tom
alaranjado. Este fato impressiona muito as mes
jovens, que julgam tratar-se de sangue. um
fenmeno normal, que passar com os dias.
Manchas roxas
Localizam-se geralmente nas costas (regio sacra),
so denominadas no Norte do Brasil de jenipapo e
pelos mdicos de manchas monglicas. So

atualmente interpretadas como sinais de cruzamento

de raas, evidenciando caracteres de mestiagem,
ainda que em geraes remotas, ou acmulo de
melanina na parte mais profunda da pele.

Manchas roxas na regio lombar e sacral; as vezes as

manchas acometem as partes mais altas das costas.

Prolas de Ebstein
So pequenos cistos brancos e de aspecto perolado
que podem ser vistos no cu da boca quando o beb
chora e podem ser confundidos com o sapinho.
Desaparecem espontaneamente, no precisando de
tratamento.

Vmitos e regurgitaes
Tambm podem ocorrer, principalmente quando
ainda h lquido residual no estmago no primeiro
dia aps o parto. s vezes h necessidade de se aspirar
este lquido por meio de sonda, quando a quantidade
grande. As regurgitaes (pequenas golfadas) aps a
mamada podem ser normais, sobretudo se o beb
no arrotou satisfatoriamente.
Soluos
So normais aps a mamada e podem persistir por
alguns minutos. Ocorrem devido contrao do
diafragma, estimulado pela distenso do estmago
por ar e leite quando o beb acaba de mamar.
Cessam espontaneamente e no h necessidade de se
oferecer chs nem gua criana. Em algumas regies
do pas, existe a lenda de colocar um pedao de papel
molhado na testa da criana de modo a solucionar o
problema, mas no existe comprovao cientfica de
que isto funcione.
Pelos

Alguns dias aps o nascimento, a criana poder se

apresentar peluda, com os cabelos crescendo em
pontas para todos os lados; aparecem pelos no
superclio e na regio sacra (parte inferior das costas),
chamados lanugem. Felizmente, dentro de poucos
dias esses pelos, que tanto enfeiam o beb, caem.

Perda de peso
Logo aps o nascimento o peso diminui,
geralmente, em 10% do peso inicial. Esta perda de
peso no sbita, e sim gradativa, nos primeiros
quatro dias. consequncia da eliminao do
mecnio, da urina, da perda de gua pela eliminao
da pele e da pausa alimentar a que o beb
submetido. Alguns puericultores acham que quanto

maior a criana maior a perda, e que as do sexo

masculino sofrem perda de peso mais pronunciada.
Em mdia, no dcimo dia, o peso inicial dever estar
recuperado, dependendo do volume de leite materno
ingerido. Quando o beb demora a recuperar o peso,
deve-se apurar a causa: a primeira a ser pesquisada a
insuficincia do leite; outras causas podem ser uma
constituio anormal ou infeco na criana.
Baixo peso
Todo recm-nascido com peso inferior a 2.500g
considerado de baixo peso, prematuro, se nasceu
antes dos nove meses de gestao, e desnutrido
intrauterino, se apresenta baixo peso em relao ao
tempo de gestao. Estes bebs necessitam de
cuidados especiais e os pais no devem ficar
desanimados, pois muito frequente ver-se bebs
que nasceram com peso mnimo chegarem ao fim do
primeiro ano com dez quilos, perfeitamente normais.
A vigilncia sobre a alimentao, o apuro da dieta
alimentar e a colaborao materna so fatores
indispensveis para que o pediatra bem orientado
alcance excelentes resultados. A literatura mdica
apresenta casos de recm-nascidos com 400g, bem

como j foram registradas crianas gigantes, at com

seis quilos ao nascer. Do ponto de vista clnico, toda
criana que nasce com peso acima de cinco quilos
considerada gigante.
Tumefao da mama

Aumento das mamas, um achado normal. Nunca devem

ser espremidas.

Fato interessante e frequente a hipertrofia das

glndulas mamrias do recm-nascido, denominada
por alguns de mamite fisiolgica, atingindo, em
alguns casos, tamanho aprecivel. Se espremidas,
jorram leite, idntico ao materno, que as comadres
chamam de leite de bruxa. Sendo um fato normal,

no h, absolutamente, razo para dar interpretaes

feiticeiras a ele, o que apenas traduz a ignorncia de
quem as pronuncia. um fenmeno normal no
desenvolvimento do recm-nascido.
No h necessidade de qualquer tratamento para a
tumefao das mamas. Nunca se deve esprem-las,
pois isso poder causar traumas e inflamaes,
formando um abscesso que exigir o uso de
antibitico e possvel interveno cirrgica.

ACIDENTES NO RECM-NASCIDO
So manifestaes clnicas decorrentes do trabalho de
parto,
denominadas
na
medicina
de
tocotraumatismos (tocos, palavra grega que significa
parto). As irregularidades que o feto pode apresentar
devido sua posio no tero tambm sero
comentadas neste item.
Cabea
Asfixia o feto no apresenta colorao
avermelhada ao nascer, e sim inteiramente branca

(asfixia lvida) ou azulada (asfixia ciantica). So

problemas do incio dos movimentos respiratrios,
que em alguns casos podem demorar a se estabelecer
devido a partos difceis, demorados ou rpidos
demais ou em consequncia de anestsicos
administrados parturiente, ou ainda em
consequncia da aspirao de lquido amnitico.
Bolsa serossangunea na cabea (Caput
succedaneum)
Em alguns recm-nascidos nota-se um aumento
acima da cabea e, ao passar os dedos, percebe-se
uma inchao difusa, amolecida, indolor, de todo o
couro cabeludo que recobre a parte superior do
crnio.
Sua causa reside na presso existente na parte da
cabea primeiramente exposta durante o trabalho de
parto. destituda de qualquer perigo e desaparecer
nos primeiros dias de vida. No confundir com
cfalo-hematoma, estudado mais adiante.
Cabea pontuda

O crnio pode ser moldado de forma alongada nas

partes posterior e superior. mais frequente em
bebs de primeiro parto, sobretudo se a cabea esteve
muito comprimida por tempo considervel em
partos demorados. A cabea do recm-nascido em
parto cesreo ou de apresentao de ndegas
identificada facilmente pelo crnio redondo. A forma
comprida, desde que no tenha havido sofrimento
fetal, no requer maior preocupao, retomando o
crnio, com o correr dos dias, em mdia doze
semanas, seu aspecto normal, sem qualquer
consequncia.
Deformidade na face
A face do recm-nascido pode se apresentar
assimtrica (torta) devido posio do feto no tero,
quando sua mandbula (queixo) esteve sendo
pressionada pelos ombros ou pelos membros. A
tendncia que a assimetria melhore com os meses,
se no tiver outra causa mais sria, como defeitos de
crescimento de cartilagens ou dos ossos durante a
formao do beb.

Cfalo-hematoma
Apresenta-se sob a forma de um tumor amolecido
e indolor na parte superolateral da cabea do recmnascido. s vezes de um s lado, outras vezes
bilateral. decorrente de hemorragia localizada entre
a tbua ssea e o couro cabeludo.
frequente nos partos a ferro (frceps), mas
tambm pode se estabelecer em partos normais. No
h necessidade de interveno cirrgica; sua
reabsoro se processa normalmente, dentro de
quatro a oito semanas.
O beb com cfalo-hematoma pode ficar mais
ictrico que o habitual e dever ser acompanhado
para indicar se h a necessidade ou no de fototerapia.
Fratura do crnio
relativamente rara, devido propriedade do
crnio de se adaptar e de se moldar. menos
frequente em partos espontneos do que em partos a
ferro (frceps), resultando da presso do crnio pelas
colheres do frceps, ou em partos muito trabalhosos
devido ao trauma da bacia em relativa desproporo
com o crnio da criana, resultando da presso deste

sobre os ossos da bacia. As fraturas podem ser

lineares ou ento com afundamento, no sendo
necessrio corrigir esta ltima, que acaba por
desaparecer aps algumas semanas, espontaneamente.
Quando no h leso intracraniana o prognstico
bom, sem maiores consequncias.
Manchas avermelhadas nos olhos
(hemorragia subconjuntival)
As hemorragias verificadas nos olhos do recmnascido so causadas pelo aumento da presso
intratorcica durante a passagem do trax atravs da
vagina. No tm maior consequncia e desaparecero
dentro de uma ou duas semanas.
Paralisia facial
A paralisia facial quase sempre consequente da
compresso do nervo facial pelo frceps ou da face
contra a pelve. Seu reconhecimento fcil. A boca,
desviada para o lado no afetado, o que se torna
mais evidente durante o choro. A paralisia do
msculo orbicular da plpebra impede o fechamento

dos olhos, o que pode resultar em ulcerao da

crnea. Na maioria das vezes se cura
espontaneamente.
Caroo no pescoo
No recm-nascido, pode ser verificado aos quinze
dias um caroo no lado direito ou esquerdo do
pescoo; este devido a uma hemorragia do feixe
muscular de um importante msculo do pescoo;
denomina-se hematoma do esternocleidomastoideo.
Revela-se um caroo duro, fibroso e indolor, que
costuma desaparecer depois de alguns meses.
causado por manobra durante o parto. um acidente
independente da habilidade do obstetra e que no
desabona sua competncia. Em alguns casos pode
haver fibrose e encurtamento do msculo, exigindo
tratamento: exerccios (fisioterapia) ou interveno
cirrgica.
Tronco fratura da clavcula
a mais frequente de todas as fraturas e s vezes
pode passar despercebida, s sendo notada no

primeiro exame com o pediatra. Costuma acontecer

no momento em que o obstetra tenta liberar o ombro
do beb ao nascimento em bebs grandes
(macrossmicos) ou que esto de lado, dentro do
tero (crmicos). Nestes casos costuma haver uma
reduo dos movimentos dos braos do beb no lado
fraturado. Na maioria das vezes so fraturas
incompletas, chamadas de fratura em galho verde.
Estas fraturas curam-se naturalmente, no
necessitando de imobilizao. Recomenda-se que a
me tenha cuidado ao pegar o beb, para ele no
sentir dor. O prognstico excelente, sem apresentar
nenhum prejuzo futuro para a criana. Na dvida,
deve-se conversar com o pediatra.
Fratura do mero (brao)
O mero, quando fraturado por ocasio do parto,
geralmente no apresenta fratura total, mas a forma
de galho verde. Esta fratura evidenciada pela falsa
paralisia ou irregularidade do brao afetado em
comparao com o normal. A cicatrizao rpida,
com formao de um calo, no resultando em
qualquer defeito, mesmo nos casos em que a correo
(alinhamento) no foi muito perfeita. A durao da

consolidao da fratura em mdia de quatro

semanas. O tratamento consiste na imobilizao do
brao junto ao trax com atadura de crepom.
Paralisia do brao
A paralisia do(s) brao(s) e da(s) mo(s)
denominada paralisia braquial, porque atinge os
nervos cervicais ou suas razes, existentes na parte da
medula (espinha) cervical que corresponde ao
pescoo. Os nervos cervicais controlam os
movimentos dos braos, dos antebraos e das mos.
Esta paralisia pode ser provocada pela distenso ou
ruptura desses nervos, pela distenso extensiva do
pescoo, especialmente durante o parto de
apresentao de ndegas.
De acordo com os nervos atingidos, existem trs
formas de paralisia: na primeira, mais frequente,
denominada de Erb-Duchenne, quando so
atingidos o quinto e o sexto nervos cervicais (do
pescoo), o brao fica imvel ao lado do tronco, com
o antebrao rodado para dentro e os dedos fletidos.
Um neurologista e ortopedista so indispensveis
neste caso.
O segundo tipo de paralisia, das mos,

denominado paralisia de Klumpke, mais raro do

que o do brao; so os ltimos nervos cervicais
atingidos e o primeiro da parte torcica. O terceiro a
forma mista, isto , a paralisia dos braos e das mos
associada mesma criana.
Pernas
As fraturas da coxa (fmur) so muito raras e sua
consolidao leva cerca de seis semanas depois de feita
imobilizao na posio certa.
Ps
Ao nascer, as deformidades dos ps so devidas
posio intrauterina forada. As mais comuns so
talipe, equinovaro, talo valgo, calcneo valgo.
Algumas dessas irregularidades podem ser facilmente
corrigidas quando h flexibilidade passiva, isto , os
ps podem ser postos na posio certa apenas com o
movimento das mos, feito pelo mdico, por uma
enfermeira ou mesmo pela me, em exerccios
apropriados, comeando no berrio. O tratamento
dever ser iniciado dentro dos primeiros dez dias de

vida. Quando no h flexibilidade passiva inicial,

uma botinha de gesso especial dever ser aplicada,
pelo menos com intervalos semanais, corrigindo esta
deformidade em quatro a seis semanas de aplicao.
Em outros casos, suportes noturnos com exerccios
so necessrios por diversos meses para manter a
correo.
Os ps espalhados, abduo da parte anterior do
p, quando passivamente corrigveis, usualmente
respondem depressa a exerccios de esticamento feitos
a cada troca de fralda. Quando as irregularidades do
p no so passveis de flexibilidade, a aplicao de
gesso ou interveno cirrgica necessria em alguns
casos; geralmente no dever ser feita nos primeiros
anos de vida; a correo poder ser mantida por
suportes noturnos, sapatos ortopdicos e exerccios
durante o perodo de crescimento. Entretanto, a
deciso da melhor ocasio para a interveno deve ser
indicada pelo cirurgio-ortopedista.

O QUE MEU BEB PODE APRESENTAR

O recm-nascido pode ser acometido por um grande

nmero de doenas, sobre as quais existe literatura

adequada no Brasil e em diversos pases. Relataremos
neste livro tpicos que possam ser teis s mes.
Incompatibilidade sangunea
A incompatibilidade do fator Rh, denominada
doena hemoltica, j est no domnio pblico.
Assim, alguns esclarecimentos devem ser dados neste
livro. A doena hemoltica do recm-nascido a
expresso clnica de uma incompatibilidade do
sangue da me e do filho, herdado-a de seu pai. Nos
indivduos de raa branca, 85% das mes tm nos
glbulos vermelhos um elemento que se aglutina,
sendo portanto Rh positivo, e em outros 15% os
glbulos vermelhos no possuem este elemento,
sendo classificados de Rh negativo. Se a me Rh
negativo e o filho Rh positivo, por herana paterna,
e se este elemento aglutingeno por motivos ainda
desconhecidos do feto atravessa a placenta e vai
circular no sangue materno, este sangue, para se
defender deste elemento indesejvel, produz outro
elemento, denominado anticorpo, para destru-lo, e
este, uma vez formado no sangue materno, volta ao
feto pela circulao placentria; circulando no feto,

ataca os glbulos vermelhos que possuem Rh,

provocando ento a doena hemoltica. Esta doena
pode se apresentar de trs formas: anmica, ictrica e
hidrpica (inchao generalizada). Nas duas
primeiras facilmente resolvida, quando tratada a
tempo; na ltima, geralmente o feto nasce morto.
Atualmente as gestaes so acompanhadas pela
ultrassonografia, e quando detectado um feto
hidrpico, realiza-se a troca do sangue fetal ainda
dentro do tero com uma agulha especial. Com este
procedimento tem-se evitado a morte de muitos
bebs.
No regra que toda me Rh negativo casada com
pai Rh positivo tenha um filho com doena
hemoltica. raro que o sangue da me prejudique o
feto durante a primeira gravidez, somente nas
seguintes que podero ocorrer problemas. O
diagnstico fcil e pode ser feito pelo exame do
sangue materno, ainda durante a gravidez, e por
exames de sangue do recm-nascido, comeando com
o do cordo umbilical, coletado por ocasio do
nascimento. Caso a incompatibilidade seja grave
(me muito sensibilizada), o tratamento consistir na
substituio do sangue da criana. Casos menos
graves podero ser tratados pela fototerapia, que

consiste em expor a criana a banhos de luz especiais,

com proteo dos olhos. A passagem do sangue do
feto para a me e posterior doena hemoltica no beb
bem mais rara do que se poderia esperar pelo
nmero de mes Rh negativo que do luz filhos Rh
positivos.
O diagnstico de incompatibilidade
sangunea. Entre me e filho pode ser feito desde
o terceiro ms de gravidez por meio de pesquisa no
sangue materno dos denominados anticorpos antiRh. Nas mulheres Rh negativo, quando nesta poca o
exame ainda se mostra negativo, obrigatria sua
repetio no quinto ms e nos meses subsequentes,
pois pode haver maior demora na formao desses
anticorpos.
Vacina
anti-Rh
(aplicao
de
imunoglobulina). Atualmente, para evitar a
ocorrncia da doena nos filhos aps a primeira
gestao, faz-se uma neutralizao dos fatores que
podem causar doena por meio da aplicao de
imunoglobulina anti-D, que deve ser injetada na me
por via intramuscular. A proteo s til quando
aplicada em at trs dias (72 horas) aps o parto,

enquanto os fatores (antgenos) do feto podem ser

bloqueados antes que provoquem no organismo
materno a formao e presena no sangue dos
anticorpos que afetaro o prximo filho. A finalidade
evitar que a me, ficando sensibilizada, possa ter
problemas numa gravidez posterior. Para o beb
nascido com a doena hemoltica, de nada servir, o
mesmo acontecendo para a me que j teve um filho
com doena hemoltica ao nascer.
Dificuldade respiratria do recmnascido
Ao nascer, logo aps o parto, o beb pode
apresentar dificuldade respiratria com sinais de
desconforto. Algumas causas so de natureza benigna
e outras so mais srias, exigindo maior ateno. As
causas mais srias frequentemente so aspirao do
lquido
amnitico,
pneumonia
intrauterina,
malformao das vias areas superiores e hemorragia
pulmonar. De todas, a que tem merecido maior
ateno a sndrome da membrana hialina, que
analisaremos a seguir.

Doena da membrana hialina

Esta doena revelada pela acentuada dificuldade
respiratria, levando o beb a extremo grau de
hipoxia. O beb j nasce com um grau de sofrimento
respiratrio, que aumenta progressivamente. Sua
causa a deficincia de uma substncia no pulmo,
denominada surfactante. Sem esta substncia o
recm-nascido tem de fazer um esforo muito maior
para respirar. A continuidade deste esforo pode levlo ao esgotamento. Os prematuros, os nascidos de
cesrea e os filhos de me diabtica so os mais
predispostos. No uma doena sempre fatal,
existindo muitos casos com recuperao espontnea.
Entretanto, sempre que possvel, essas crianas
devero ser transferidas em incubadoras especiais para
servios especficos de neonatologia e unidades de
cuidados intensivos neonatais, onde sero tratadas
por neonatologistas.
s vezes necessrio coloc-las em respiradores
artificiais, e algumas delas, embora se recuperem da
doena, ficam posteriormente sujeitas a problemas
respiratrios,
devendo
ser
acompanhadas
atentamente pelo pediatra.
Atualmente j existe uma opo de tratamento

muito eficaz, que o uso do surfactante

medicamentoso (sinttico ou extrado de animais),
que pode ser introduzido nos pulmes do recmnascido por meio de um tubo em sua traqueia, com
excelentes resultados.
Convulso do recm-nascido
A convulso um sinal grave e de prognstico
reservado quanto sobrevivncia e suas
consequncias. As convulses devidas a traumatismo
(pancada) na cabea ou infeco do sistema nervoso
so muito graves. Tremores, irritabilidade ou mesmo
convulses tambm podem se dever falta de
oxignio e diminuio na taxa de acar
(hipoglicemia) ou de clcio (hipocalcemia) no
sangue. O tratamento dever ser institudo
imediatamente, pois qualquer demora aumenta
muito o risco de leso definitiva no sistema nervoso.
Infeces em geral
No devero conviver com o recm-nascido
enfermeiras, babs ou adultos que sejam portadores

dos seguintes males:

a) Infeco crnica ou aguda da pele.
b) Amigdalite crnica ou aguda.
c) Herpes simples. Embora considerado um vrus
oportunista, pode causar infeces cutneas
simples ou formas graves generalizadas. O beb
pode ser contaminado durante o parto.
d) Doenas respiratrias infecciosas resfriado e
gripe, por exemplo.
e) Pessoas com tuberculose pulmonar sem
tratamento regular, ou com menos de trs
semanas de iniciado o tratamento.
Como o recm-nascido pode ser
contaminado?
Pode ocorrer antes, durante ou aps o nascimento.
Antes do nascimento, pode haver contaminao
atravs da placenta ou pelo lquido amnitico;
durante a passagem pelo canal do parto ou aps o
parto, pelas mos do pessoal que lida com o beb;
eventuais focos na garganta das enfermeiras, em
aparelhos, incubadoras, sondas, agulhas
e
mamadeiras.

As infeces so um grande perigo! Os germes

responsveis pelas infeces, os estafilococos, os
germes intestinais, as bactrias da gua e os vrus so
os que habitualmente atacam o recm-nascido.
A maior parte das infeces no recm-nascido
transmitida pelas mos dos adultos que lidam com
ele, sendo importante lavar as mos antes de tocar no
beb. No recm-nascido, qualquer doena de pele,
furnculo, impetigo, piodermite (pequenas pstulas)
podem ser considerados um problema srio, porque
podem evoluir para pneumonia, meningite,
septicemia (infeco no sangue) ou osteomielite
(infeco dos ossos).
A preveno de infeces no recm-nascido dever
ser feita principalmente com as seguintes medidas:
a) Trabalho de parto bem conduzido por obstetra
experiente e vigilante, visando evitar sofrimento do
feto.
b) Aplicao de cred (ver desinfeces dos olhos).
c) Curativo adequado do coto umbilical (ver curativo
do coto umbilical).
d) Alojamento conjunto, isto , o beb dever ficar
junto de sua me logo aps o nascimento, no quarto,
e no no berrio, que deve ficar reservado para os

recm-nascidos doentes.
e) Aleitamento materno logo aps o nascimento. No
caso de parto cesreo, d algumas horas de intervalo
antes de coloc-lo ao peito.
f) Evite contato com pessoas portadoras de doenas
infecciosas, mesmo que sejam apenas resfriados.
g) Higiene rigorosa no berrio, para os recmnascidos, com ateno especial para a lavagem e
antissepsia das mos, cuidados com a gua de
nebulizao, que dever ser estril, com esterilizao
das mamadeiras, limpeza e asseio ambiental e pessoal
etc.
h) Evite os procedimentos traumticos nos recmnascidos, inclusive as injees, exceto quando forem
indispensveis.
Os antibiticos profilticos para evitar infeces
devero ser evitados, pois no so eficazes e podem
espalhar germes resistentes no ambiente hospitalar e
familiar.
Entretanto,
em
algumas
poucas
circunstncias, seu uso poder justificar-se a critrio
do pediatra.
Afeces umbilicais

So vrias, podendo ocorrer por conta de

malformaes ou infeces. Entre as malformaes
destacam-se as hrnias congnitas, sempre volumosas
e raramente estranguladas. Essas hrnias geralmente
regridem espontaneamente at os dois anos de idade.
Mais raras do que as hrnias so as fstulas umbilicais,
todas de alada do cirurgio. Quanto s infeces,
verificam-se desde as mais benignas, como a ligeira
secreo purulenta do umbigo (onfalite), at o
abscesso e a gangrena. pelo umbigo do recmnascido que penetra a infeco tetnica, provocando o
to temido mal de sete dias, que antigamente,
quando no havia noes mnimas de higiene e
assepsia da ferida umbilical, levava morte. De todas
as leses umbilicais, a mais frequente o granuloma
do umbigo, carne esponjosa e mida, que desaparece
com facilidade pelo toque sistemtico com lpis de
nitrato de prata uma vez ao dia, aps o banho,
durante vrios dias seguidos.
Ttano
O ttano caracterizado pela hipertonia dos
membros as pernas e os braos ficam duros, sem
flexo e por contraes musculares generalizadas.

 conhecido popularmente como mal de sete dias, e

o queixo da criana fica rgido, impedindo-a de abrir
a boca para sugar a mamadeira ou o peito.
A profilaxia o tratamento adequado da ferida
umbilical (ver link) e a boa higiene do recm-nascido
at a queda do cordo umbilical e vacinao rotineira
de toda gestante.
Atualmente recomenda-se utilizar, na gestante,
uma vacina trplice, que ao mesmo tempo protege
contra difteria, ttano e coqueluche.
Tetania
No deve ser confundida com ttano. O ttano
uma infeco, ao passo que a tetania um estado de
hiperexcitabilidade dos nervos e dos msculos,
caracterizada por contraes musculares, variando de
ligeiras a violentas. A causa da tetania a reduo de
clcio no sangue, abaixo de 7mg%. No recmnascido, aparece geralmente por volta do 10 o dia de
vida. O tratamento fcil e rpido, por meio da
administrao de clcio por injeo ou pela boca, de
acordo com a prescrio do pediatra.

Onfalocele
Consiste na dilatao exagerada do cordo
umbilical, com passagem de alas intestinais e at
outros rgos para seu interior, necessitando de
cirurgia imediata.
Luxao congnita dos quadris
Esta anomalia, que consiste na m articulao do
fmur (osso da coxa) com a bacia (osso ilaco), pode
passar despercebida aos familiares e ao prprio
mdico durante o primeiro ano de vida do beb.
Somente quando a criana comea a caminhar que a
perturbao da marcha chama a ateno dos pais.
Entretanto, o exame mdico cuidadoso, que dever
ser feito como rotina, descobrir com facilidade o
defeito desde o nascimento. A importncia do
diagnstico precoce se deve ao fato de que a luxao
congnita dos quadris corrigida facilmente quando
o tratamento se inicia nos primeiros dias de vida,
garantindo normalidade futura, ao passo que quando
o diagnstico feito com atraso o tratamento
penoso por vrios meses, com aplicao de gesso,
exigindo at, s vezes, interveno cirrgica.

O diagnstico feito por meio da manobra de

Ortolani e confirmado pela ultrassonografia, sendo
em alguns casos de interpretao difcil, sobretudo
antes do sexto ms de vida. A manobra consiste em
pr a criana deitada, na posio de r; com as mos o
examinador segura as coxas do beb, abrindo-as o
mximo que puder para baixo, com os joelhos quase
tocando a cama; quando uma ou as duas coxas
apresentarem-se resistentes, no permitindo um
afastamento regular, dever ser feita uma
ultrassonografia. A simplicidade do tratamento,
quando iniciado logo aps o nascimento, com uma
fralda dupla, evita a permanncia de uma articulao
defeituosa das coxas. O problema seis vezes mais
frequente nas meninas do que nos meninos e requer
acompanhamento ortopdico.
Hrnia inguinal
a presena de abaulamento ou tumorao na
regio da virilha, surgindo principalmente quando o
beb chora ou faz qualquer esforo. Pode aparecer em
um ou nos dois lados, sendo mais frequente nos
meninos. mais comum nos bebs prematuros e
ocorre devido fraqueza da musculatura neste local,

com comunicao e passagem de alas do intestino

para dentro da bolsa escrotal. Na menina o ovrio
tambm pode entrar por esta comunicao. O
tratamento sempre cirrgico, para evitar
encarceramento e sofrimento das alas intestinais. De
acordo com o pediatra a interveno dever ser feita
to logo se confirme o diagnstico. Em caso de
encarceramento ou estrangulamento, a cirurgia deve
ser imediata e de urgncia, por cirurgio infantil.
Hrnia umbilical
causada pela obturao imperfeita ou fraqueza
do anel umbilical. Consiste na expulso de pequena
parte do intestino delgado, variando a largura de 1cm
a 5cm. Hrnias maiores so muito raras.
A hrnia pode estufar quando a criana chora,
porm no causa dor.
As hrnias precoces, que aparecem antes dos seis
meses, geralmente desaparecem espontaneamente aos
doze meses; as maiores podem ocorrer entre os seis
meses e seis anos. No caso de a hrnia aumentar de
volume, prudente oper-la por volta de trs anos de
idade. Raramente ela se estrangula. No deve ser
usado nada no local.

Fimose
O estreitamento do prepcio, pele que recobre a
glande, normal nos primeiros meses de vida.
chamado de fimose fisiolgica. So controversos neste
perodo exerccios para reverter a fimose. Existem
medicamentos que auxiliam no afinamento da pele e
que devem ser usados com a criana maior se houver
persistncia do quadro. A cirurgia corretiva s ser
indicada se o estreitamento persistir aps os quatro
anos, ou caso haja infeces de repetio na glande
(postites) ou estrangulamento (parafimose).

HEMORRAGIAS NO RECM-NASCIDO
O recm-nascido apresenta tendncia espontnea a
hemorragias. Sua causa est na fase de adaptao
vida prpria, com todos os mecanismos iniciando
suas atividades, como a estrutura da coagulao, o
funcionamento do fgado e a condio de fragilidade
das paredes das artrias e capilares, predispostos s
pancadas (traumatismo) inevitveis durante o
trabalho de parto. Das hemorragias, as mais

frequentes so as umbilicais, devido ao trauma por

ocasio do parto, ficando o cordo umbilical a
eliminar sangue de 24 a 48 horas no mximo. Outra
causa, e a mais provvel, a ligadura malfeita do
cordo umbilical. Um tipo de hemorragia que assusta
os pais a hemorragia vaginal do perodo neonatal,
sem maiores consequncias, observada na primeira
semana de vida e resolvendo-se espontaneamente.
Sua causa reside no ajustamento hormonal recebido
do sangue materno. No obrigatria, algumas
meninas a apresentam, outras no. A denominada
doena hemorrgica do recm-nascido, que se
manifesta geralmente entre o terceiro e o quinto dias
de vida, podendo o beb perder sangue pela urina ou
pelo intestino, tem como causa o retardamento de
converso de um elemento importante no fenmeno
da
coagulao
sangunea,
a
protrombina,
respondendo
imediatamente
pela
aplicao
intramuscular de vitamina K. A doena hemorrgica
do recm-nascido mais frequente em bebs
prematuros.

DEFORMAES CONGNITAS

Lbio leporino
O lbio leporino uma fenda (brecha) congnita
uni ou bilateral que varia desde um simples rasgo da
mucosa e da pele do lbio superior at uma grande
abertura atingindo as fossas (buracos) do nariz. O
lbio fendido um problema esttico que no
compromete a alimentao; as aberturas amplas
excepcionalmente dificultam a suco por muito
tempo, porm a criana acaba se adaptando
malformao. O tratamento exclusivamente
cirrgico. Quando as condies fsicas so favorveis,
pode-se faz-lo entre um ms e meio e dois meses;
caso contrrio, espere at os trs meses, aguardando
que a curva de peso assuma um curso favorvel.
Aproximadamente um tero das crianas que
apresentam lbio de lebre ou goela de lobo tem
um ou mais parentes com o mesmo defeito. No est
provado que estas irregularidades possam ter como
causa qualquer influncia materna antes ou durante a
gravidez.
Fenda palatina
Tambm conhecida popularmente como goela de

lobo, consiste numa abertura (brecha) que pode

variar desde uma simples fenda da campainha
(vula bfida) at um amplo rasgo que divide em dois
o cu da boca, permitindo a comunicao das
cavidades bucal e nasal.
Geralmente inicia-se a alimentao por meio de
sonda nelaton no 6, sob forma de gota a gota; em
seguida passa-se ao uso de colherinhas, e dentro de
uma ou duas semanas fazem-se as primeiras
tentativas com a mamadeira.
Se a brecha for muito ampla e o estado geral da
criana no for conveniente, pode-se esperar at os
dois ou trs anos para realizar a cirurgia.
Em todos esses casos uma equipe multiprofissional
(formada, pelo menos, por: odontopediatra, cirurgio
bucomoxilofacial, pediatra e fonoaudilogo) dever
ser consultada. Em vrias cidades do Brasil existem
centros de referncias para acompanhamento e
tratamento deste tipo de enfermidade.
vula bfida
o nome mdico da campainha do cu da boca
quando est partida, dividida. Dois por cento das
crianas norte-americanas brancas a apresentam.

Algumas vezes ela est associada a um defeito no cu

da boca, a abbada palatina; os bebs que a tm so
suscetveis a otites e a problemas de fala e audio.

DOENAS ADQUIRIDAS E GENTICAS

Por que alguns bebs nascem com defeitos? A
fatalidade de os pais terem um filho com alguma
deformao ou doena grave j est interpretada, e em
parte com possibilidade de ser evitada. As causas
podem ser divididas em dois grupos:
1) Causas adquiridas
2) Causas genticas
Para o primeiro grupo, o das causas adquiridas, o
conhecimento dos fatores comumente responsveis
d recursos medicina para evit-las em inmeros
casos. Para o segundo grupo, o das causas genticas,
nas condies atuais do seu progresso j possvel em
muitos casos que o mdico possa prever a
probabilidade de uma condio inaceitvel. A prtica
da amniocentese trouxe uma contribuio positiva
para o esclarecimento definitivo do problema.

Tambm possvel, utilizando o sangue da gestante

pesquisar muitas doenas genticas.
Primeiro grupo: na causa adquirida, temos o ovo
formado para ser perfeito, mas fatores estranhos o
agrediram quando no tero, nos trs primeiros meses
de gravidez. A rubola, acometendo a mulher grvida
nos trs primeiros meses de gestao, uma das
causas. O vrus atinge o embrio, acarretando
futuramente catarata, surdez, defeitos do corao, do
sistema nervoso central e outras leses.
No obrigatrio, porm, que toda mulher
grvida, vtima de rubola nos primeiros meses de
gravidez, tenha seu beb com defeito. A deciso de
interromper ou no a gravidez ser estritamente
pessoal e familiar.
Hoje temos conhecimentos mais positivos de
como se passam os fatos. Assim, quando a ru-bola se
manifesta no primeiro ms de gravidez, a agresso ao
feto verifica-se na quase totalidade dos casos; se for
mais tarde, durante o segundo ms, atingir apenas a
metade dos casos; se a grvida se infectar no terceiro
ms, as probabilidades so bem menores. Do quarto
ms em diante admite-se que seja mnimo o risco de
nascer um beb com deformaes. Quando a rubola

acontecer no ltimo ms de gravidez, ele nascer

normal e poder, entretanto, apresentar leses da fase
aguda da doena na pele. O vrus da rubola
adquirido in utero persiste geralmente por vrios
meses aps o nascimento, sendo eliminado pelas
secrees da faringe e pela urina. A concluso prtica
deste conhecimento a de que a mulher grvida,
susceptvel no primeiro trimestre, no deve ter
contato com um beb nascido de me que teve
rubola na sua gravidez.
Os autores modernos chegam a admitir que os
fatores que prejudicam o embrio variam no s na
sua intensidade (quantidade de dose) como, e
principalmente, na ocasio em que atinge o ovo.
Obedecendo a esta determinao de tempo, acreditase que haja um verdadeiro horrio de malformaes
(horrio embrioptico).
Se a rubola ataca no primeiro ms, o feto poder
apresentar malformaes
mltiplas
(catarata,
cardiopatia, leses do sistema nervoso etc.). A
infeco no final do primeiro trimestre poder causar
leses de rgos isolados, principalmente defeitos de
audio.
Admite-se que diferentes agentes podem provocar
o mesmo tipo de leso no perodo embrionrio

correspondente ao horrio embrioptico. No s o

vrus da rubola pode ser responsvel por leses no
feto. O vrus da doena de incluso citomeglica, o
parasita denominado Toxoplasma gondii, e a sfilis, por
exemplo, tambm podem agredi-lo. Um pr-natal
cuidadoso, sob orientao mdica adequada, poder
evitar algumas dessas causas de doena fetal. Por
exemplo, em relao rubola, a vacinao da mulher
no grvida, evitando-se a gravidez durante o ms
seguinte; em relao toxoplasmose (doena
provocada pelo toxoplasma), evitar contatos com
gatos durante a gestao e a ingesto de carne crua ou
malpassada de qualquer animal; em relao sfilis,
tratamento adequado da gestante e do companheiro
com exame sorolgico positivo etc. No h medidas
profilticas ou teraputicas conhecidas para evitar a
doena de incluso citomeglica. H estudos a
respeito de uma vacina, ainda no aprovada.
Outro fator que pode atuar desfavoravelmente na
formao do feto so pais alcolatras e fumantes
inveterados, incompatibilidade do fator Rh e
alimentao materna deficiente em vitaminas A e D.
Das doenas crnicas maternas, o diabetes ocupa
lugar indiscutvel, porm no obrigatrio; somente
em 15% dos casos o recm-nascido apresenta leses

do corao ou do sistema nervoso central. So

contraindicados os compostos de cortisona, bem
como outras substncias qumicas. A tendncia atual
dar mulher grvida, especialmente nos primeiros
meses, o mnimo possvel de remdios.
cido flico (vitamina B9)
Recomenda-se administrao diria dessa vitamina
em toda mulher que pretende engravidar. A sua
utilizao mandatria nas primeiras semanas de
gestao, reduzindo a possibilidade de defeitos de
formao do sistema nervoso do beb (defeito na
formao do tubo neural).
Medicamentos que podem ser
prejudiciais
Muitos medicamentos tomados durante a gestao
podem provocar defeitos na formao do beb so
considerados drogas teratognicas e os seus efeitos se
fazem sentir de maneira varivel, tendo extraordinria
importncia o momento da gestao em que
tomada e a dose.

Algumas dessas drogas podem igualmente

provocar aborto. Como conselho de ordem geral,
nenhum medicamento deve ser tomado sem
autorizao mdica.
Alguns medicamentos e possveis problemas:

Iodeto de potssio (causa o bcio).

Antitireoidiano (causa hipotireodismo congnito).
Quinino (provoca tendncia hemorrgica e aborto).
Talidomida (provoca focomelia, atrofia dos braos e
das pernas).
Clorotiazida (diurtico, tendncia hemorrgica).
Metiltestosterona
(hormnio,
provoca
masculinizao do feto feminino).
Indometacina e anti-inflamatrios no esteroides
(podem provocar fechamento precoce do canal
arterial e h relatos de hipertenso pulmonar no
recm-nascido).
Progesterona (hormnio, provoca feminilizao do
feto masculino).
Aspirina A questo da aspirina tem merecido especial
ateno dos pesquisadores. Em estudos feitos em
pacientes grvidas que tomaram salicilato entre
sessenta e noventa dias de gestao nada foi

observado, mas antes de sessenta dias, especialmente

no perodo crtico de vinte e sete a quarenta dias,
doses elevadas podem atingir o feto em 1%.
Naturalmente so doses muito elevadas de aspirina.
Dos antibiticos, o mais perigoso para a gestante
a tetraciclina, que, aplicada por via venosa, pode
produzir leso grave do fgado, colocando em perigo
a vida da me e do feto em 60% dos casos. Alm
disso, a tetraciclina tambm acusada de provocar
manchas no esmalte dos dentes de leite, e ainda h
suspeita de que possa interferir desfavoravelmente no
desenvolvimento dos ossos dos braos e das pernas
do feto. importante que a me no tome remdios
durante a gravidez sem orientao mdica.

O CIGARRO (PAIS QUE FUMAM, FILHOS

QUE TOSSEM)
o grande inimigo do beb antes e depois do
nascimento. Est provado que pais fumantes
prejudicam gravemente a sade do beb com este
vcio.

Me fumante
a) Poder ter um beb com baixo peso ao
nascimento e pouca altura.
b) Poder apresentar anomalia congnita (nascer com
defeito fsico ou funcional). O sulfato de nicotina que
a fumaa contm atinge e danifica o embrio.
c) Poder causar morte sbita do beb durante o
sono.
d) Mais tarde, pode haver atraso da mobilidade dos
membros, sobretudo das mos e, em seguida, dos
braos e das pernas.
e) Poder haver diminuio na capacidade de
aprendizagem da leitura e da matemtica. No
primeiro trimestre de gravidez, dez cigarros por dia
podem provocar hemorragia, aborto ou morte do
beb durante o parto. Quando a me fumante
amamenta, a nicotina passa ao leite e poder aparecer
na urina do beb em quantidade considervel; mais
de dez a vinte cigarros por dia so suficientes para o
beb apresentar excitao e falta de sono.
importante que no se fume onde est o beb, pois
ele tambm fumar (fumante passivo)!

Pai fumante
a) Poder gerar filhos pequenos e aumentar o risco
de morte do recm-nascido, mesmo a me no sendo
fumante.
b) Fumante inveterado: h a possibilidade de ter
alteraes cromossmicas e o filho nascer com
defeito.
c) Depois de quinze anos com o vcio de fumar
(tabagismo), existe a possibilidade da diminuio da
capacidade de procriar pela diminuio da
mobilidade dos espermatozoides.
A me que usa drogas (narcticos)
Prejudica sensivelmente o seu beb, sobretudo
usando morfina, herona e cocana. O recm-nascido
de uma me viciada apresenta tremores, agitao,
choro, vmitos, dificuldade de se alimentar e at
convulso.
As mes alcolatras
Podero ter filhos apresentando defeitos graves,

desde baixo peso at microcefalia, isto , crnio

pequeno, de consequncias lamentveis e definitivas;
outras deformaes tm sido apontadas, como a
fenda palpebral estreita, osso maxilar (queixo)
hipoplsico (pequeno) e defeitos das articulaes e
doenas congnitas do corao.
Outros fatores de risco e problemas
emocionais
Quando o ovo fica mal implantado no tero, pode
ser deficientemente irrigado pelo sangue e evoluir
para um feto anormal. As doenas maternas causadas
por distrbios glandulares, como, por exemplo, o
diabetes,
podem
causar
problemas
no
desenvolvimento dos fetos.
H cientistas srios que, de acordo com a crena
popular, admitem que o estado emocional da me
nos primeiros trs meses de gravidez pode prejudicar
a formao do vulo. No se referem, todavia, a um
pequeno susto inconsequente, mas s emoes
violentas e profundas que, no dizer de Maraon,
podem atingir fundo a alma.
As mes que estiverem submetidas a graves e
demoradas tenses emocionais, durante as ltimas

semanas do ltimo trimestre de gravidez, podem

gerar filhos neurticos, cujas manifestaes clnicas
so choro excessivo; pouco sono; dificuldades de
alimentao; demora em ganhar peso; enfim, bebs
difceis que deixam os pais e pediatras de cabelos
brancos.
Infeces pr-natais
As infeces pr-natais podem acontecer:
1) Atravs da placenta.
2) Subindo pelo canal vaginal e atingindo o tero.
3) Durante o parto normal.
1) Atravs da placenta o recm-nascido
poder ser infectado por:
Vrus:

rubola, citomegalovrus, poliovrus, varicela,

coxsackie, echo, HIV, herpes simples, caxumba,
dengue, parvovrus e HTLV. Hepatites B e C podem
passar pela placenta e afetar o beb, porm o mais
frequente infectar o beb no momento do parto.
Bactrias:

estreptococos do grupo B.

Espiroqueta:

Treponema palidum (sfilis).

Parasita:

Toxoplasma gondii, plasmdio, Tripanosoma cruzii.

H um parasita, o toxoplasma, que atravs da me
pode atingir o feto, provocando a toxoplasmose fetal,
que se manifesta por microcefalia (cabea pequena)
ou hidrocefalia (cabea dgua), entre outras
alteraes. As gestantes que se infectarem, quando
tratadas de forma correta, reduzem a carga desse
parasita e a possibilidade de ter o beb afetado.
2) Transcervical
Bactrias:

estreptococos do grupo B e outros tipos de

bactrias.
Fungos:

Candida albicans e Cryptococus neoformans.

Vrus:

citomegalovrus, herpes simples, HIV, HTLV e

vrus das hepatites B e C.
3) Durante o trabalho de parto:

Vrus:

herpes simples, hepatites B e C, citomegalovrus,

varicela, poliovrus, echo, HIV, HTLV.
Bactrias:

estreptococos do grupo B, Neisseria gonorhoea,

Chlamydia trachomatis.
Fungos:

Candida albicans.
Parasitas:

toxoplasma, plasmdio.

DOENAS HEREDITRIAS GENTICA

Vamos considerar o segundo grupo.
O ser humano se parece com seus antecedentes,
seus ancestrais.
Ao ver o recm-nascido, os amigos e parentes
indagam com quem ele se parece. Com o pai? Com a
me? E os olhos, testa, queixo, enfim, toda a
fisionomia analisada. O mecanismo biolgico pelo
qual certas caractersticas so transmitidas de pais para
filhos, cujo processo denominado de

hereditariedade, tem despertado grande interesse.

Assim, ao lado da transmisso dos traos
fisionmicos o jeito de andar, de falar, de
gesticular, a tonalidade da voz , os pais podem
transmitir aos seus filhos algumas doenas suas ou de
seus antepassados. O estudo da hereditariedade
uma cincia denominada Gentica.
Casamento de primos-irmos
Se no houver genes anormais, no dever haver
perigo para a normalidade dos filhos. indispensvel
consultar antes do casamento ou da gravidez um
geneticista.
No ato sexual, ao se efetuar a fecundao que
a unio da clula feminina, o vulo, com a clula
masculina, o espermatozoide , forma-se uma clula
nica, o ovo (ou zigoto). O ovo adere parede
interna do tero e comea a passar por uma srie de
modificaes, transformando-se em embrio e,
posteriormente, feto.
No incio o ovo se compe de duas pores
distintas, o citoplasma e o ncleo. Logo no incio
ocorrem alteraes no ncleo e formam-se os
cromossomos, cujo nmero total o resultado da

soma dos cromossomos do pai e da me, 46

cromossomos ao todo. Cada cromossomo apresenta
aspecto quantitativo e qualitativo que o individualiza
e torna possvel identific-lo.
Por sua vez, os cromossomos contm no seu
interior numerosas unidades, denominadas genes,
calculando-se existir 1.600 em cada um deles. As
alteraes originrias desordenadas nas combinaes
genticas podem ser localizadas de modo isolado nos
genes, acarretando as genopatias, ou abranger o
cromossomo por inteiro, gerando as cromossopatias.
As genopatias e as cromossopatias no tm
tratamento. A cirurgia plstica tem indicaes em
alguns casos, de acordo com as circunstncias. A
utilizao de clulas-tronco uma promessa para o
tratamento de algumas doenas genticas.
A
medicina
tem
procurado
contribuir,
considerando a possibilidade de prever quando a
mulher ter um filho portador de uma doena
gentica grave e provavelmente irrecupervel.
Quando h suspeita, pode-se indicar a amniocentese
ou, mais recentemente, exames no sangue da gestante
que tm a possibilidade de diagnosticar vrias
enfermidades genticas. Na eventualidade de se
confirmar tais suspeitas, a execuo do aborto

teraputico dever ser discutida com os pais com a

maior seriedade. Hoje j possvel, com o sangue
materno, sem a necessidade de amniocentese,
pesquisar vrias doenas genticas que estejam
afetando o beb intratero
As genopatias so estados patolgicos recebidos dos
ascendentes e repassados aos descendentes.
Constituem as doenas genticas provocadas por um
ou mais pares de genes defeituosos existentes nos
cromossomos dos seus ascendentes.
As genopatias podem acarretar a morte do embrio
ou do feto, ainda no tero, ou apresentar dois tipos
de manifestaes: os vcios da constituio e vcios de
conformao.
No primeiro grupo h, contudo, uma srie de
doenas funcionais estranhas, felizmente raras,
produzidas por distrbios metablicos dos
aminocidos, dos hidratos de carbono, protenas,
vitaminas, enzimas, gorduras, doenas familiares e
doenas raciais (no grupo de doenas familiares os
indivduos de origem judia sofrem mais).
No segundo grupo, as doenas de conformao,
conhecidas por malformaes, que constituem os
defeitos fsicos do rosto, nariz, boca, olhos, crnio,
braos, pernas, dedos, enfim, qualquer parte. Neste

grupo esto includos a espinha bfida, a osteognese

imperfeita, a acondroplasia, o gargulismo e vrias
outras. Vale destacar que o uso de cido flico em
mulheres que pretendam engravidar, e tambm
durante os primeiros dias da gestao, reduz a
possibilidade de problemas na formao do sistema
nervoso central.
A cromossomopatia
So
diferentes
alteraes
cromossmicas,
constituindo aberraes na forma, no nmero ou na
posio. Neste grupo est includo o mongolismo
a sndrome de Down, que uma alterao no
cromossomo 21 , a trissomia do cromossomo 18
(sndrome de Edwards), a do 13 (sndrome de
Patau) e vrias outras, dependendo do nmero de
cromossomos atingidos e da alterao destes.
A amniocentese e o sangue materno
para pesquisar doenas genticas
feita por meio da introduo de uma agulha que
perfura a pele, indo do abdome ao tero, a fim de

coletar uma pequena amostra do lquido amnitico

(lquido em que o feto est mergulhado) para analisar
os cromossomos antes do parto. Este lquido contm
clulas flutuantes desprendidas do feto. Os
cromossomos dessas clulas so idnticos queles que
originaram o feto e mostraro anormalidades, se
existirem.
O risco de a amniocentese causar aborto
espontneo de 1% ou 2%, ou menos.
Segue uma lista de condies em que o diagnstico
antes do nascimento pode ser feito pela amniocentese
(segundo Vaughan e Mackay), que tambm est
sendo usada para determinao do sexo do beb:
Hipertrofia da suprarrenal, translocao de
cromossomos, mongolismo (sndrome de Down),
doenas de Fabry, galactosemia, doena de Gaucher,
doena de acumulao de glicognio, doena de Tay
Sachs, sndrome de Hunter, sndrome de Hurler,
deficincia de fosfatase cida, doena da urina com
odor de xarope de mas, doena de Niemann-Pick.
A amniocentese tambm utilizada para outras
pesquisas, como diagnstico do sofrimento fetal
crnico ou da morte do feto, na determinao da
incompatibilidade do fator Rh (doena hemoltica),
diagnstico do sexo fetal, bem como determinao do

grupo sanguneo.
Tendo em vista ser procedimento invasivo, a
amniocentese pode ser substituda. Atualmente
possvel, com sangue coletado da me, pesquisar
vrias doenas no feto, alm de avaliar o sexo e at
mesmo confirmar a paternidade.
Exames
J rotina, h alguns anos, o acompanhamento da
gravidez com o auxlio da ultrassonografia. Este
exame, que substituiu a utilizao de radiografias para
o acompanhamento da gestao, isento de risco para
o feto, j que, diferente dos raios X, no provoca
qualquer leso no organismo em formao. A rotina
varia de acordo com o obstetra, mas so feitos
geralmente trs ou quatro exames durante toda a
gravidez. Por meio do ultrassom poder ser avaliada a
vitalidade do feto, se ele apresenta alguma
malformao, seu tamanho e peso aproximado e at o
sexo.

A ULTRASSONOGRAFIA

A ultrassonografia pode fornecer informaes desde o

primeiro semestre de vida, sem qualquer perigo para
o ovo e o embrio, podendo ser repetida quantas
vezes for necessria, como no caso do
acompanhamento da gravidez de alto risco, dando
informaes precisas para o obstetra e o pediatra.

A ultrassonografia um auxlio para o diagnstico precoce

dos possveis problemas do beb, a fim de que o obstetra e
o pediatra tomem as providncias devidas.

Indicaes para ultrassonografia

a) Determinar a idade do feto.

b) Determinar a imagem e o tamanho do feto,

medindo as dimenses da cabea, do trax, do
abdome e do fmur.
c) Avaliar a maturidade, acompanhando a evoluo
do crescimento.
d) Esclarecer a suspeita de morte fetal.
e) Localizar exatamente a posio da placenta, para
evitar danos com a realizao da amniocentese e
diagnosticar placenta baixa ou descolada.
f) Diagnosticar a posio fetal, uma gravidez gemelar
ou mltipla.
g) Diagnosticar mola hidatiforme (massa carnosa,
tumor benigno), formada pela proliferao e pela
degenerescncia das membranas fetais.
h) Determinar anormalidades congnitas.
i) Identificar a deficincia dos ossos longos, braos e
pernas.
j) Substituir o uso da radiografia, considerando as
possibilidades de risco para o beb ou para a criana
no futuro.

FIQUE LIGADO DICAS IMPORTANTES

 NO ESQUEA
1) A me dever amamentar seu beb de preferncia
na primeira hora de vida.
2) Os responsveis devem observar qualquer
anormalidade com seu beb, notificando o pediatra.
3) As primeiras evacuaes do beb so bem escuras
(quase pretas), correspondendo ao mecnio, e
devero ocorrer nas primeiras 24 horas de vida, s
vezes por um pouco mais de tempo.

d d d

No bero, o beb deve ficar sempre de lado ou com

a barriga para cima, com a cabea ligeiramente
elevada. Esta orientao vale tambm para quando
ele for para casa e durante os seis primeiros meses de
vida.

PROVIDNCIAS E PROBLEMAS

a) O coto umbilical deve ser limpo a cada troca de

fralda com lcool a 70%.
b) Mamando ao peito, a criana no ter necessidade
de beber gua ou ch.
c) Se a criana estiver sendo alimentada com
mamadeira, a gua dever ser oferecida de acordo
com a sede da criana (10ml a 30ml por vez), sem
for-la.
d) A urina deve ser eliminada vrias vezes ao dia,
sendo bem clara e pouco concentrada, sendo
utilizadas em torno de oito a doze fraldas por dia.
e) O beb poder evacuar vrias vezes ao dia (quatro
vezes pelo menos) ou no evacuar nos primeiros dias,
no sendo isso um problema.
f) A criana costuma chorar, expressando fome.
g) Sapinho so pequenos grumos brancos que
podem surgir na boca, por volta do segundo dia de
vida.
h) Deixe o beb apenas com fralda e camisinha em
ambientes quentes e mais agasalhado em ambientes
mais frios.
i) Pele: bem fina e rosada. Nas crianas que passam
do tempo para nascer, ela se apresenta spera e seca.

j) No estando com fome ou com sede, comum os

recm-nascidos ficarem quase imveis no bero,
dormindo a maior parte do dia.
k) Espirros e tosse so frequentes, devido irritao
provocada pela descamao das clulas da mucosa
nasal. No indicam resfriado.
l) O peito dever ser oferecido medida que a criana
chora, sem horrio rgido, passando-se ao outro peito
na mamada seguinte.
A produo do leite, alm da parte hormonal
normal, depende muito do estmulo que o beb
provoca nas mamas quando suga; por isso, mesmo
que a me ache que no tem leite, dever colocar o
beb para sug-lo todas as vezes que ele desejar. No
existe leite forte ou fraco; todo leite materno bom e
completo. Na impossibilidade de dar leite materno,
pode-se recorrer alimentao artificial, no
esquecendo suas desvantagens em relao
alimentao ao peito. O recm-nascido poder ser
levado ao peito imediatamente aps o nascimento,
quando suas condies e as da me forem
satisfatrias. um erro separar o beb da me se a
me ou beb no precisar de maiores cuidados. O
choro do recm-nascido estimula o reflexo da
produo do leite. Quando o beb est ausente, a

me fica ansiosa, o que dificulta sua produo.

A alimentao exclusiva com leite materno dever
ser adotada at o sexto ms de idade, sem qualquer
prejuzo para o beb. Geralmente o beb da sexta
semana em diante regulariza automaticamente seu
apetite, passando a mamar em intervalos regulares,
geralmente a cada trs horas.
O beb alimentado com leite materno tem menos
atrao no futuro para os alimentos doces. A lactose,
o acar contido no leite materno, menos doce do
que a sacarose (acar de cana). No habituar o beb
a alimentos doces a primeira providncia para se
evitar cries, obesidade e diabetes.
A importncia da vitamina K
A quantidade reduzida de vitamina K no leite
materno pode no contribuir para evitar doena
hemorrgica (ver link). Assim, a administrao de
1mg de vitamina K (ver link), em injeo
intramuscular, hoje faz parte do cuidado do recmnascido em todas as maternidades do Brasil (pblicas
ou particulares). A me no deve se preocupar com
isso porque rotina no pas.

Alojamento conjunto
um sistema de internao hospitalar ps-parto
no qual a me e o beb permanecem internados no
mesmo quarto. Durante muitos anos os bebs eram
mantidos nos berrios e levados para a me apenas
para amamentar. Todas as outras necessidades do
beb eram atendidas pela equipe de enfermagem. A
me tinha pouco contato com seu beb nestes
primeiros dias de vida.
So alguns benefcios associados ao alojamento
conjunto:
a) Fortalecimento do vnculo da me com o beb.
b) Observao do beb e reconhecimento de suas
necessidades.
c) Maior sucesso na amamentao.
d) Reduo do risco de infeco hospitalar.
As visitas ao recm-nascido so permitidas, porm
deve-se ter ateno para a higiene das mos de todos
os visitantes e evitar aglomerao no quarto. A
maioria dos hospitais indica apenas dois visitantes por
dia, o que sabemos que impossvel em famlias
grandes e pelo fato de o nascimento ser um evento
to importante. Entretanto deve-se ter cuidado com o

nmero excessivo de convidados. Alm disso, deve-se

evitar contato com parentes com gripes e resfriados
ou doenas contagiosas. Alis, pessoas com qualquer
quadro infeccioso, mesmo quadros leves, devem
evitar contato prximo com recm-nascidos.

O INCIO DA LACTAO (PRODUO DO

LEITE)
No primeiro dia aps o parto, a me tem pouco leite,
em torno de 10ml a 20ml, cerca de uma, duas ou at
trs colheres (das de sopa) em 24 horas. Este leite
inicial , como foi dito anteriormente, o colostro, de
aspecto branco-amarelado, espesso, servindo como a
primeira vacina que a criana recebe em sua vida.
Sua digesto mais rpida e por isso o beb mama
mais vezes nos primeiros dias de vida.
Esta pouca quantidade e a frequncia que o beb
mama levam as mes de primeira viagem a achar que
seu leite fraco ou que elas tm pouco leite, o que s
vezes leva ao desmame precoce e ao uso excessivo de
leite artificial. Alm disso, causa ansiedade para as
mes (o que, veremos a seguir, leva diminuio da

produo de leite). As mes devem ser orientadas que

isso normal e os acompanhantes devem apoi-las
neste momento delicado.
O leite materno completo e recomendado que
o beb seja alimentado exclusivamente por ele. No
se deve oferecer gua, sucos, chs ou outros tipos de
leite at o sexto ms de vida do beb.
A produo do leite regulada pelo sistema
nervoso central (crebro) sob diversos estmulos.
Dentre eles, importante destacar os emocionais e os
do prprio processo de amamentao. Os estmulos
emocionais podem afetar positiva ou negativamente a
produo de leite. Dentre os que influenciam
positivamente esto a calma, a felicidade, o desejo de
amamentar e o contato com o beb. Os que
influenciam negativamente so a ansiedade, a
insegurana, a tristeza e a dor. Outro fator que
estimula a produo de leite a suco da mama pelo
beb. Quanto mais o beb suga, mais leite
produzido e assim por diante.
Entre o segundo e o terceiro dias ocorre a
apojadura, sentida pelo aumento e pelo calor nas
mamas, e a produo do leite inicia-se de fato. O leite
fica realmente com colorao de leite e o recmnascido espaa um pouco as mamadas, criando seu

ritmo. Algumas mes demoram mais a ter o reflexo

da apojadura, que costuma ocorrer at o quinto dia
de nascimento. No se pode achar que o leite da me
fraco, e sim deve-se incentiv-la a continuar a
amamentar, pois a succo do beb que gerar o
processo. Existem mecanismos para auxiliar a me,
por isso se houver a demora de mais de cinco dias
para a apojadura, o pediatra deve ser consultado.
Apesar de a me no notar a diferena, em cada
mamada, o leite inicial rico em gua, acares,
anticorpos e sais minerais, e o leite final rico em
gorduras. Por isso importante que o beb esvazie
uma mama em cada mamada, oferecendo-se a outra
em seguida. Dessa forma, ele recebe todos os
nutrientes necessrios para seu crescimento e
desenvolvimento. Na mamada seguinte a mama que
deve ser iniciada a segunda oferecida na mamada
anterior.
O peito deve ser oferecido em livre demanda, ou
seja, a qualquer momento que o recm-nascido quiser
mamar.
Cuidado com as mamas
A nutriz dever tomar banho diariamente, se

possvel com sabonete de glicerina, e retirar durante o

dia o leite que escorrer do bico com gua pura, sem
sabonete. Estes so os nicos cuidados higinicos
necessrios. O excesso de higiene, principalmente
com sabonete e antissptico, predispe s dolorosas
fissuras (rachaduras do bico). No se deve usar leos,
hidratantes ou pomadas nos mamilos, pois
aumentam o risco de fissuras. Aps o banho os
mamilos devem sempre ser secos, assim como aps
cada mamada.
Os mamilos (bicos do peito) ficam salientes nos
ltimos meses da gravidez nas primparas (mes pela
primeira vez). Nas multparas eles j esto protusos.
Os bicos do peito doloridos so mais frequentes nas
mulheres que so mes pela primeira vez; esta
sensao transitria e desaparece logo que a
produo do leite (lactao) se tornar abundante.
O bico do peito poder variar em tamanho e
posio, mas o beb acabar por se adaptar. Para
evitar fissuras, o melhor no usar cremes que
contenham lcool e que destruam a oleosidade
natural da pele que o reveste. Sua ausncia aumenta a
dor. O mais indicado a exposio ao ar, ao sol e a
aplicao de lanolina pura no local. Proteja os bicos
com algodo e gaze esterilizada e protetores

industrializados. Estes protetores devem ser trocados

regularmente para evitar que as mamas e os bicos
fiquem midos.
A pega adequada
A pega o posicionamento do beb quando ele
est sendo amamentado. Para uma suco efetiva e
preveno de feridas nas mamas essencial que o
beb tenha uma boa pega. Para tal, a me deve estar
em ambiente calmo, apoiada, com a barriga do beb
em contato com a sua. A mama deve ser apoiada com
as mos em forma de C e oferecida criana (sem
pinar a mama com o polegar e o indicador). Os
lbios devem ficar evertidos e abranger a maior parte
da arola (ou seja, no s o bico), o queixo do beb
deve tocar a mama, a boca deve estar bem aberta, as
bochechas no devem fazer covinhas. Para parar a
amamentao o dedo mnimo deve ser inserido no
canto da boca, a fim de evitar fissuras.
Benefcios do aleitamento materno
O leite humano o melhor e mais completo

alimento para seu filho. Existem inmeros benefcios

do aleitamento materno tanto para a me quanto para
o beb.
O leite materno tem as caractersticas nutricionais
ideais para os bebs, pois oferece quantidades
equilibradas de gua, protenas, gorduras, sais
minerais e anticorpos para o seu beb. Por ter
anticorpos oriundos da me, o leite protege neste
primeiro momento contra inmeras doenas como as
viroses, gripes, diarreia, meningite e otites, entre
outras. A longo prazo, vrios estudos demonstram
que, por ter quantidade adequada de protenas e
gorduras, seu beb ter menos chance de desenvolver
doenas cardiovasculares e metablicas (obesidade,
diabetes, hipertenso arterial), leucemia e alergias
alimentares. Alm disso, a amamentao reduz o risco
da sndrome da morte sbita infantil, que quando o
beb morre sem causas aparentes.
E os benefcios no so apenas para o recmnascido, mas tambm para a me e a famlia. A
amamentao contribui para o estabelecimento do
vnculo com o beb, ajuda no restabelecimento do
peso anterior gravidez, acelera a involuo uterina
(retorno do tero sua forma anterior), reduz o risco
de sangramentos, ajuda na preveno de nova

gestao, reduz o risco de desenvolvimento de cncer

de mama, endomtrio e ovrio. E isenta de custo.
O que pode auxiliar a amamentao
A me deve ingerir bastante lquido enquanto
estiver amamentando (gua e sucos naturais, de
preferncia). Deve ingerir pelo menos de dois a trs
litros de lquido por dia, principalmente nos dias
quentes, e ter uma garrafa prpria para medir a
quantidade de gua que est bebendo.
A me no deve oferecer mamadeiras e chupetas;
alm disso, no deve colocar bicos artificiais sobre o
peito, entre ela e o beb. Esses bicos de silicone, alm
de ser fonte de infeco para o beb, atrapalham a
succo e fazem com que o beb tenha que fazer mais
esforo, aumentando o gasto calrico.
Algumas mes, principalmente na segunda
gestao, apresentam uma grande quantidade de leite,
o que faz a mama ficar volumosa e dura, dificultando
a amamentao, j que o beb no realiza a pega
adequada. Para melhorar a pega nestes casos a me
deve fazer uma ordenha manual deste excesso de
leite, deixando a mama um pouco mais flcida
facilitando a pega adequada e evitando fissuras,

ingurgitamento e mastite (sobre a qual voc ler no

prximo tpico).
No existe nenhum alimento especfico que
aumente ou diminua a produo de leite, nem
contraindicado durante a amamentao. A me no
deve fumar ou ingerir bebidas alcolicas durante o
perodo da amamentao.
Problemas que podem aparecer ao
iniciar a primeira mamada e suas
solues
As principais dificuldades na amamentao so
emocionais e por isso o apoio recebido pela me
nestes primeiros dias essencial para o sucesso da
amamentao. A me deve estar amparada pelo
companheiro, pelos familiares e pela equipe mdica.
Para isso ela deve chegar neste momento sem dvidas
e com total confiana em si mesma.
Vrios estudos mostram que a maior causa de
desmame precoce so o medo de amamentar,
situaes de estresse passadas pela me, medo de o
leite ser fraco e no nutrir seu beb, sensao de
incapacidade ou insegurana e medo de sentir dor.
Sabemos que todas as dificuldades podem ser

combatidas com o apoio e informao dados me

antes e logo aps o nascimento.
Alm disso, outras causas de dificuldade so
atribudas s mamas. Culturalmente, mes que
apresentam bicos retrados e/ou invertidos
consideram que no podem amamentar, o que uma
inverdade nos dias de hoje. A me deve ser
incentivada a amamentar mesmo nessas condies, j
que a prpria succo do beb levar formao do
bico. O beb no deve s abocanhar o bico e sim
toda a arola, ou seja, isso no impeditivo para a
amamentao.

A pega inadequada e as dificuldades enfrentadas

nos primeiros dias podem levar a algumas alteraes
mamrias que dificultaro a amamentao, como o
ingurgitamento mamrio, fissuras mamrias (as
famosas rachaduras) e a mastite (que a infeco da
mama).
O ingurgitamento mamrio popularmente
conhecido por peito empedrado. Em tais situaes

se observam caroos avermelhados e dolorosos nas

mamas. Para evitar isso deve-se massagear bastante o
peito na regio com ingurgitamento. Alm disso,
como j foi explicado, a mama deve ser ordenhada
com a mo, sendo esvaziada um pouco antes de
oferecer para o beb. Isso no impossibilita a
amamentao; pelo contrrio, se a me no oferecer a
mama corre o risco de desenvolver mastite.
As fissuras mamrias ocorrem na maioria das vezes
porque a pega est inadequada. As fissuras so uma
grande causa de dificuldade de amamentao, pois
provocam dor e ansiedade na me e na famlia.
Porm, com algumas medidas, a me manter a
amamentao e evitar posteriores rachaduras. So
elas: observar a pega adequada; interromper a
mamada de forma correta (o dedo mnimo deve ser
inserido no canto da boca, pressionando o peito e
retirando-o da boca do beb); manter mamilos secos;
por um dia a me deve ordenhar o leite por extrao
manual se for muito dolorosa a amamentao;
ordenhar um pouco de leite antes de iniciar a
mamada caso a mama esteja muito cheia; e evitar a
utilizao de bicos de silicone.
A mastite a inflamao da mama associadada
infeco desta. Ocorre quando h presena de fissuras

e/ou acmulo de leite nas mamas e consequente

obstruo dos dutos lactferos e infecco destes. Na
mastite as mamas ficam duras, dolorosas, e pode
haver sada de secreo amarelada da mama. Pode
haver febre. A me deve ser avaliada por um mdico.
Nesses casos a amamentao deve continuar e est
associada melhora do quadro, pois estimula a
drenagem da mama afetada. No deixe de procurar o
seu obstetra.
Por fim, um outro problema que pode ser
enfretando pela me achar que est produzindo
pouco leite. Vale ressaltar que este diagnstico
(hipogalactia) de diminuio ou falta do leite materno
dever ser feito apenas pelo mdico, e muito raro.
Se a me tiver dvida sobre a quantidade de leite
produzida, ela deve procurar auxlio mdico antes de
iniciar uma alimentao complementar para o beb.
A primeira mamada
Havendo condies clnicas da me e do beb, a
amamentao deve ter incio ainda na sala de parto.
Quanto mais cedo ela iniciar, maiores as chances de
sucesso. O recm-nascido normal estar alerta e
espontaneamente pegar o bico; no caso de estar

sonolento ou se houver tido um parto demorado,

ter alguma dificuldade, porm isso no ser
impeditivo para realizar a amamentao. Deve-se
insistir: estudos mostram que bebs amamentados ao
peito na primeira hora de vida tm maior chance de
sucesso.
O parto cesreo no ser impeditivo para a
amamentao na primeira hora de vida. No existe
contraindicao para que isso ocorra, se a me e o
beb estiverem estveis.
A me poder amamentar deitada ou sentada
numa cadeira de balano, que d melhor conforto e
relaxamento; dever procurar a melhor posio,
variando at achar a mais confortvel.
Frequncia das mamadas
O beb deve ser amamentado sob livre demanda,
ou seja, quando sentir necessidade. No devem ser
estabelecidos horrios de mamadas. Com o tempo o
beb estabelece seu prprio ritmo. As mamadas da
madrugada no devem ser suprimidas porque h
maior liberao de prolactina, com incremento na
produo de leite.

Mulheres que realizaram cirurgia

mamria esttica
As mulheres submetidas a cirurgia plstica
mamria, como as de reduo mamria e implante de
silicone, podem apresentar dificuldades na
amamentao. Tais dificuldades podem ser superadas
se a escolha da tcnica for adequada e se o apoio da
equipe de sade dado nutriz com dificuldades de
amamentao for intensivo. Portanto, amamentar
aps a realizao de cirurgia plstica mamria pode
ser difcil, mas possvel.
Nas cirurgias de reduo mamria realizadas at o
sculo XX havia a reduo de alvolos lcteos, o que
dificultava a produco de leite. Nas cirurgias atuais, os
cirurgies tendem a preservar o mximo de ductos
lcteos, o que possibilita a amamentao.
Oferecer precocemente alimento
artificial um erro!
No segundo ou terceiro dia de vida, devido
afobao da famlia e do mdico e comodidade da
enfermeira do berrio, o oferecimento antecipado de
alimento artificial impede a suco vigorosa do beb

no peito e a descida do leite. O beb, farto com a

mamadeira, no se esfora em sugar a mama, faltando
assim o melhor estmulo para a secreo da glndula
mamria, que, uma vez funcionando, durar
certamente por seis meses ou mais.
A alimentao artificial precoce, na primeira
semana de vida, est sendo acusada de ser a causa de
vrias manifestaes alrgicas que os bebs
apresentam, assim como grande causa de desmame
precoce.

QUANDO A ME NO DEVE
AMAMENTAR
Em relao s doenas infecciosas, existem duas
situaes em que a amamentao est contraindicada:
quando a me tem infeco pelo HTLV e quando
portadora do vrus HIV (Aids). Outra
contraindicao absoluta o beb possuir
galactosemia.
Com relao ao uso de medicaes, hoje em dia
poucas drogas contraindicam formalmente a
amamentao, e dentre elas esto os agentes

quimioterpicos
(imunossupressores
e
antineoplsicos). Outras situaes especiais que
devem ser avaliadas pelo mdico so psicose
puerperal (onde pode ser mantida se sob superviso e
aps liberao mdica) e varicela (catapora) a
amamentao est contraindicada temporariamente se
as leses maternas iniciarem cinco dias antes ou dois
dias aps o parto.
Quando a criana no pode ou no
quer mamar
Vrias causas podero estar em jogo:
a) Vcio de conformao: lbio leporino
(lbio superior fendido); goela de lobo (cu do
palato aberto); queixo pequeno demais (micrognatia)
ou lngua grande demais (macroglossia).
b) Crianas prematuras ou com baixo
peso ao nascimento: no dispem de fora
suficiente para sugar o peito, sendo necessrio coletar
o prprio leite, no volume necessrio, e d-lo em
mamadeira ou por sonda gstrica, nunca em colher.
c) Beb neuropata: criana no apresenta fora
muscular para realizar a suco. Esses casos, bastante

delicados, exigem da me e do pediatra assistncia

cuidadosa.
d) Doenas neuromusculares: hipotonia
acentuada e impossibilidade de sugar e deglutir.
Nenhuma
dessas
causas
contraindica
a
amamentao, porm esses recm-nascidos devem ser
acompanhados
de
perto
por
pediatras,
fonoaudilogos e fisioterapeutas, para avaliar a
possibilidade de se manter a amamentao.
Medicamentos e amamentao
Para o uso de medicamentos durante a
amamentao um mdico ou Banco de Leite
Humano dever ser consultado. Os medicamentos
podem reduzir a produo de leite ou passar para o
beb atravs do leite. Ou seja, qualquer medicao
que for ingerida pela me deve ser feita com
orientao mdica.
Chs de plantas orgnicas e remdios fitoterpicos
devem ser avaliados tambm pelo mdico. Algumas
dessas substncias passam pelo leite, podendo levar o
beb a ficar mais sonolento ou irritado.
A me no deve fazer uso de nenhuma droga ilcita

no perodo da amamentao. Seu uso impossibilita a

amamentao por dois a trs dias. Essas drogas
podem levar a tremores, irritabilidade e at
dependncia.
A nicotina tambm prejudical ao recm-nascido,
podendo lev-lo a apresentar nuseas, vmitos, dores
abdominais, diarreia, irritabilidade e causar a
diminuio do leite da me.
Direitos da nutriz
So direitos da nutriz:
a) Estabilidade do emprego da concepo a cinco
meses aps o parto (Constituio Federal e CLT).
b) Licena maternidade de 120 dias (Constituio
Federal e CLT). Tal direito estende-se a mes
adotivas.
c) Direito prorrogao da licena maternidade por
sessenta dias: Lei 11.770/2008, para servidoras
pblicas e trabalhadoras de empresas que aderiram ao
Programa Empresa Cidad (incentivo fiscal). A
prorrogao facultativa e a me dever lutar para
que seu empregador a conceda.

A AMAMENTAO E UMA NOVA

GRAVIDEZ
Na verdade, a menstruao tende a retornar no fim
da amamentao. Entretanto, h a possibilidade de
ovulao antes da sua volta. No h garantia de que
uma relao sexual antes da volta da menstruao
esteja livre de uma nova gravidez; no provvel, mas
possvel.
A possibilidade do reincio da ovulao (nova
gravidez) muito menor nas mes que amamentam
por mais tempo, inclusive noite. A complementao
da alimentao com frmulas infantis no tem essa
mesma capacidade de inibir a ovulao, aumentando
o risco de uma nova gestao.
No aconselhvel haver nova relao sexual antes
do fim do primeiro ms aps o parto. Quando est
no perodo de lactao, a nutriz pode ovular sem
menstruar. H o risco de engravidar.
A me que amamenta pode tomar
anticoncepcional?
Sim. Existem anticoncepcionais que possuem

apenas progesterona, o que no influencia a

amamentao. Mtodos de barreira, como camisinha,
tambm podem ser utilizados. A nutriz deve
conversar com seu ginecologista sobre o melhor
mtodo anticoncepcional durante a consulta de um
ms ps-nascimento.
Bancos de leite
um servio de coleta, pasteurizao e distribuio
de leite humano. O banco de leite faz exames
especficos nas amostras recebidas e as distribui para
maternidades, para utilizao em berrios e UTIs e
para mes que no podem amamentar seus filhos. A
comercializao dos produtos de banco de leite
proibida.
Nestes bancos de leite, ocorre a pasteurizao, que
um processo tcnico de aquecimento do leite por
tempo determinado para eliminao de microorganismos.
Para fazer doaes a estas instituies basta achar o
banco de leite mais prximo sua casa atravs do site:
www.fiocruz.br/redebhl.

Extrao do leite
A extrao do leite, ou ordenha, pode ser realizada
para vrios fins: evitar o empedramento do leite e
suas complicaes, manter a lactao em momentos
no qual a me est ausente, coletar o leite para doao.
Como fazer tcnica manual
1) Escolher um local limpo e confortvel.
2) Prender os cabelos com touca e utilizar mscara
sobre o nariz e boca (pode ser utilizada fralda limpa
no lugar da mscara).
3) Lavar mos e braos e enxugar.
4) Lavar as mamas com gua e enxugar.
5) Abrir o recipiente de vidro onde o leite deve ser
armazenado e deixar a tampa (que deve ser de
plstico) virada para cima.
6) Massagear as mamas.
7) Segurar com o polegar e demais dedos a regio
areolar (parte escura).
8) Firmar o dedo e empurrar para trs.
9) Despreze os primeiros jatos em um pano.

10) Segure o vidro com uma mo e utilize a outra

para realizar a ordenha.
11) Anote na tampa a data e a hora da coleta.
Para a extrao do leite humano tambm podem
ser usadas bombas manuais ou eltricas. Elas devem
ser higienizadas a cada utilizao e seu uso deve ser
evitado em caso de fissuras.
Armazenamento do leite
O leite humano deve ser acondicionado em frasco
de vidro com tampa plstica. Na geladeira (regio
superior), por doze horas. No congelador por cinco
dias, e em freezer por at quinze dias.

VACINAO
Nas primeiras doze horas de vida o recm-nascido
recebe a primeira dose da vacina para hepatite B; esta
vacina deve ser feita na maternidade. A me deve
observar na caderneta de vacinao que fornecida na

alta se ela foi realizada.

Ainda na primeira semana de vida o beb dever
ser vacinado para tuberculose (BCG); esta vacinao
dever ser feita no posto de sade mais prximo a sua
casa. oferecida gratuitamente pelo governo
brasileiro em todo o pas. Tambm h opo de se
administrar a BCG em clnicas privadas de vacinao.

TRIAGEM NEONATAL
A triagem neonatal constitui-se de mtodos para
deteco precoce de doenas nos recm-nascidos.
Teste do pezinho
Triagem para doenas metablicas e anemia
falciforme.
O teste bsico oferecido pelo SUS e inclui
pesquisa para: anemia falciforme, hipotireoidismo
congnito, fenilcetonria (e fibrose cstica em alguns
estados). Fora da rede pblica pode ser realizado o
teste ampliado, que pesquisa vrias outras doenas
metablicas.

Esse teste feito no sangue e a coleta realizada

atravs de um pequeno furo, geralmente no
calcanhar, e gotinhas de sangue so coletadas em
papel filtro especial para anlise laboratorial.
O teste do pezinho feito nos postos de sade de
todo o pas e em muitas clnicas e laboratrios
privados.
Teste da orelhinha
Tecnicamente chamado de teste de emisso
otoacstica. Sua funo detectar deficincia auditiva.
feito com equipamento especial que emite sons e
verifica a resposta dos ouvidos ao estmulo. um
teste indolor que algumas vezes tem que ser repetido
ou complementado. No fornecido pelo governo
em todos os estados brasileiros, mas, atualmente,
alguns disponibilizam. A me deve procurar saber no
seu estado se o teste ou no realizado gratuitamente.
Teste do olhinho
a verificao da colorao naturalmente vermelha
do fundo do olho do recm-nascido. um teste

rpido que pode ser feito pelo pediatra na prpria

maternidade. Por vezes h necessidade de que seja
repetido por um especialista. Sua funo detectar
doenas oculares, como a catarata congnita e o
retinoblastoma (tipo de tumor ocular).
Teste do corao
uma nova proposta de triagem neonatal da
Sociedade Brasileira de Pediatria, para a deteco de
cardiopatias congnitas. Com um equipamento
especial, o oxmetro de pulso, e de forma indolor,
estimada a concentrao de oxignio no sangue.
Alteraes podem sugerir doenas cardacas. Deve ser
realizado ainda na maternidade pelo pediatra.

SEGURANA DO RECM-NASCIDO
Orientaes gerais
a) No deixe seu beb entrar em contato com
animais.

b) Prefira o termmetro digital, pois o mercrio

txico.
c) No utilize talco no beb, sob o risco de aspirao
e pneumonia qumica.
d) Opte por materiais aprovados pelo Inmetro e
certificados de acordo com as normas da ABNT.
Sufocao
a) O colcho deve estar bem ajustado ao bero e no
deve ser mole.
b) Dentro do bero no devem ficar almofadas,
travesseiros, brinquedos, mantas, colchas.
c) Se for necessrio cobrir o beb, prender a coberta
embaixo do colcho.
d) Colocar o beb para dormir de barriga para cima.
e) No utilizar prendedor de chupeta.
f) Utilizar pouca gua na banheira de banho (o
suficiente para cobrir o umbigo).
Queda
O beb dever ser sempre supervisionado. Os

principais locais de risco para queda so: carrinho,

cama, trocador, colo de outras crianas. Em caso de
qualquer queda nesta fase o beb deve ser levado para
a emergncia infantil.
Transporte
a) Utilize sempre o assento de segurana infantil (leia
mais frente sobre a maneira certa de transportar o
beb).
b) Sempre que possvel algum dever estar ao lado
do beb durante o transporte.
Queimaduras
a) Riscos: lquidos quentes, gua do banho,
compressas, cigarro, sol.
b) Sempre testar a gua do banho do beb antes de
iniciar o banho. Preferir temperar a gua fria com
gua quente para evitar acidentes.
c) Nunca cozinhar com o beb no colo.
d) No ingerir alimentos ou bebidas quentes com o
beb no colo.

e) No expor o beb por muito tempo ao sol. Evitar

os horrios de sol mais forte.

ALTA DO BEB
Ocorre com aproximadamente 48 horas de vida.
Situaes que podem adiar a alta do beb:
a) Ictercia neonatal (pele amarelada).
b) Atraso da eliminao do mecnio (fezes
esverdeadas, caractersticas dos primeiros dias de
vida).
c) Impossibilidade de alta da me.
d) Hipoglicemia neonatal.
e) Perda de peso excessiva.
f) Alteraes respiratrias do recm-nascido.

TRANSPORTANDO SEU FILHO PARA

CASA
Desde a alta da maternidade, o beb recm-nascido

deve ser transportado em assento de segurana

apropriado, no banco traseiro do veculo, virado de
costas para a direo do deslocamento do veculo,
como consta da nossa legislao. No nosso pas temse a cultura de que ao sair da maternidade o recmnascido deve viajar no colo da me, mas isso deve ser
desencorajado.
Desde setembro de 2010, vigora no Brasil a
Resoluo no 277 do Conselho Nacional de Trnsito
(Contran), segundo a qual, para transitar em veculos
automotores, menores de dez anos devem ser
transportados nos bancos traseiros, usando
individualmente um dispositivo de reteno
apropriado para a sua idade. A desobedincia a essa
resoluo configura infrao gravssima, com multa e
reteno do veculo at que a irregularidade seja
sanada.
Essa lei foi criada aps um acidente de trnsito. Se
o recm-nascido estiver no colo da me, esta no ter
como segur-lo, fazendo com que ele seja lanado;
alm disso, o prprio corpo da me, no momento do
choque, pode tornar-se um peso, esmagando o beb.
Soma-se a isso o fato de que a criana no ter
proteo no pescoo, que ainda no apresenta
sustentao. Por esse motivo, a Academia Americana

de Pediatria, a Sociedade Brasileira de Pediatria e,

desde 2010, o Conselho Nacional de Trnsito
tornam obrigatrio o uso do dispositivo de
segurana, no caso do recm-nascido, o bebconforto.
Os modelos de beb-conforto devem ser
certificados pelo Instituto Nacional de Metrologia,
Normalizao e Qualidade Industrial (Inmetro),
seguindo a Norma Tcnica NBR 14.400, que obriga
os fabricantes a cumprirem as especificaes de
segurana. Para mais informaes, acesse o site do
Inmetro:
http://www.inmetro.gov.br/prodcert/produtos/busca.a
No item classe de produto, selecione dispositivo
de reteno para crianas e, a seguir, buscar, e
abre-se o menu completo dos modelos certificados
at o momento, entre nacionais e importados.
A instalao do beb-conforto deve ser feita
segundo o manual de instruo do material e no por
conta prpria do pai, pois todos os detalhes que
podem passar despercebidos sem o manual de
instruo podem ser essenciais para a segurana do
beb. Deve ser instalado de costas para o painel do
veculo, preferencialmente no meio do banco de trs,
preso pelo cinto de segurana de trs pontos.

Para testar a fixao efetiva dobre uma perna e

apoie o joelho em seu assento e puxe com fora.
Revise periodicamente para observar afrouxamento
ou desconexo do equipamento.

FIQUE LIGADO
1) O leite materno completo.
2) O beb deve ser alimentado exclusivamente por
leite materno; nada de gua, sucos, chs ou leite de
vaca at o sexto ms de vida.
3) Observe a maneira adequada de amamentar seu
beb.
4) No use leo ou sabonetes antisspticos para lavar
as mamas, e certifique-se de que estejam sempre secas
para evitar rachaduras.
5) Me que est amamentando deve ingerir muito
lquido.
6) No fume nem tome bebidas alcolicas durante o
perodo em que estiver amamentando.
7) O coto umbilical deve ser limpado em todas as
trocas de fralda.

8) Seu filho deve ser vacinado com as vacinas da

hepatite B e BCG.
9) Utilize beb-conforto para o transporte de seu
filho para casa
10) A teoria dos mil dias (nove meses de gestao,
mais os dois primeiros anos de vida) recomenda o
leite materno (ou a frmula infantil) at o sexto ms
de vida e s depois permite que outros alimentos
sejam introduzidos.

d d d

Apesar de o cordo umbilical j ter sido cortado, a

ligao entre me e filho continuar pela
amamentao.

PROVIDNCIAS E PROBLEMAS

a) Deve-se ter o mesmo cuidado dos dias anteriores

para com o coto umbilical. Higiene com lcool a
70%.
b) No terceiro dia j costuma ser mais farta a
produo de leite materno, o que facilita a suco do
beb.
c) Evacuao: o mecnio, j quase todo eliminado,
agora mistura-se com as fezes oriundas do leite
ingerido; normal o beb ficar sem evacuar no
perodo. Se voc estiver oferecendo apenas leite
materno, o recm-mascido pode ficar at sete dias
sem evacuar sem isso representar constipao
(intestino preso). Isso ocorre porque o beb est
aproveitando a maior parte do leite, sem gerar
resduos a serem eliminados. Ou seja, um bom
sinal!!!!!
d) A urina eliminada diversas vezes ao dia, variando
seu volume de 30ml a 160ml, o que equivale a trocar
entre oito a doze fraldas por dia.
e) H choro no caso de fome; os bebs choram
tambm de frio e por necessidade de ficar no colo da
me (sentir o cheiro e calor materno).
f) Os recm-nascidos de me com monilase vaginal
ou micose nas unhas podem, j no terceiro dia de

vida, apresentar sapinho ou candidose ou ainda

monilase (placas brancas) na boca. Outra causa da
monilase o uso de chupetas e mamadeiras (bicos).
g) Vesturio: fraldas e camisinhas em climas quentes;
macaces e mantas quando est frio.
h) A movimentao no bero aumenta.
i) O recm-nascido dorme a maior parte do tempo.
j) As golfadas passam a ocorrer principalmente nos
bebs cujas mes tm muito leite ou amamentam
com tcnica errada. Convm colocar o beb no colo,
em posio vertical, por vinte minutos, logo aps a
mamada, para ele arrotar.
k) Pele: incio da descamao epitelial,
principalmente em bebs que nasceram depois do
tempo certo. Aps o nascimento, o beb apresenta
uma descamao, como se estivesse mudando de
pele. s vezes muito intensa, e a pele deposita-se em
grande quantidade pelo lenol, impressionando a
famlia. No quinto ou sexto dia de vida, esta
escamao terminar.
No terceiro dia j costuma ser farta a produo de
leite e a me dever perceber quando o seu recmnascido estiver ou no com fome. Ele geralmente se
apresentar sonolento
nos
primeiros
dias,

principalmente se estiver muito agasalhado. Alguns

bebs sugam muito pouco leite ainda no terceiro dia,
e normal a perda de peso nos primeiros dias.
TODOS os recm-nascidos perdem em torno de
10% do seu peso nestes primeiros dias, e isto ocorre
porque nestes dias a principal funo do colostro
oferecer imunidade (anticorpos) para seu beb e no
engord-lo. A produo de gordura no leite ser
aumentada aos poucos, o que a me perceber
facilmente pela colorao do leite, que vai mudando.
Este peso perdido pelo beb rapidamente
recuperado com a manuteno da amamentao, sem
a necessidade de desespero por parte da me ou da
famlia. Em torno do dcimo dia, o beb ter
novamente o peso de nascimento. Se seu beb perder
mais que 10% do peso ou estiver demorando para se
recuperar, dever ser avaliado pelo pediatra.
A pacincia e a persistncia da me na primeira
semana de vida so decisivas para o sucesso do
aleitamento at o sexto ms. A secreo do leite, uma
vez iniciada, persistir por um ano, ou mais, na
maioria dos casos.
O quarto dia a ocasio em que o recm-nascido
desperta para a suco; e se ele for bem conduzido, se
tornar um excelente beberro de leite materno!

 comum que o beb passe a maior parte do

tempo dormindo, mas se ele no acordar para mamar
e parecer estar sempre desinteressado, consulte seu
pediatra: esta letargia no normal.
Cada beb uma pessoa, diferente do outro,
sobretudo na movimentao dos membros, nos
sentimentos e sentidos. Desde o tero, alguns so
quietos e outros nem deixam a me dormir tranquila
nos ltimos meses de gravidez, dando-lhe pontaps
ou andando de bicicleta.
Alguns nascem brigando e gritando, outros so
menos ativos, ficam acordados ou dormem
profundamente.

POR QUE OS RECM-NASCIDOS SO

DIFERENTES UNS DOS OUTROS?
As razes no esto claras, e vrias consideraes
devem ser feitas:
a) Hereditariedade: repete o modo de ser do pai, da
me, dos avs.
b) Dieta e tranquilidade da me durante a gravidez.

c) Gravidez normal ou acidentada.

d) Hbitos da me durante a gravidez.
e) Estado emocional da me.
f) Tipo de parto, normal, cesreo, a ferro (a frceps).
g) Durao do parto.
h) Condies ao nascer (ver Teste de Apgar).

O BANHO DO RECM-NASCIDO
O banho do recm-nascido poder ser dado logo no
primeiro dia. O incio do banho adiado nos recmnascidos de muito baixo peso que so prematuros e
ficam na UTI porque sua pele ainda muito sensvel
e perde muito calor, o que impossibilita o banho. Em
bebs que nasceram no tempo certo no h
contraindicao para o banho, principalmente em
nosso pas, onde o clima na maior parte do ano de
calor intenso. At a queda do coto a gua utilizada
dever ser sempre filtrada e fervida e o beb no deve
ser mergulhado na banheira, evitando o contato da
gua com o coto umbilical. As mos de quem dar o
banho devero ser esfregadas com escova e sabo, o

que dispensa a desinfeco com lcool. O nvel da

gua do banho no dever ultrapassar os 15 cm.
A temperatura do banho dever ser de 33C36C. Antes de banhar o beb, teste sempre a
temperatura da gua com o cotovelo ou com o dorso
da mo. A durao do banho dever ser de trs a
cinco minutos, no mximo. Mantenha o ambiente
aquecido, evite correntes de ar, que podero acarretar
a diminuio rpida da temperatura ambiente, que
dever ser mantida mais ou menos fixa. Deve-se
segurar a criana com a mo esquerda, colocada no
dorso, amparando-se tambm, com o mesmo brao,
a cabea. A mo direita apoiar as ndegas ao colocarse a criana na banheira. Atualmente existem
equipamentos antiderrapantes para colocar na
banheira, o que facilita o banho do beb.
Uma vez no banho, a mo direita far a higiene
com o sabonete prprio. O sabonete importante:
no dever ser cido, mas neutro, uma vez que a pele
do recm-nascido extremamente sensvel; o
sabonete comum poder irrit-la.
O banho dever comear pelo rosto, sendo os
olhos lavados inicialmente. Em seguida as mos,
depois os braos, a barriga, as pernas e, por ltimo, os
rgos genitais e o nus. A criana enxugada, e no

esfregada, apalpando-a com a toalha cuidadosamente.

Evite umidade nas dobras do pescoo, braos e
pernas, que poder macerar a pele, facilitando a
infeco.
A banheira porttil dever estar firme e colocada
em altura conveniente, com gua morna
temperatura do corpo. Nunca use a pia do banheiro
para dar banho!
Os produtos usados para a higiene do beb
devero ser simples e incuos, especiais para esta fase
do desenvolvimento.
Higiene da cabea do recm-nascido
A presena de oleosidade e pedacinhos de pele
solta no couro cabeludo nas primeiras semanas de
vida do beb devida sua lavagem inadequada. A
higiene da cabea do beb desde o segundo dia
dever ser feita com frico. Quando houver crostas
de gordura, elas devero ser amolecidas com uma
pequena quantidade de leo, fazendo-se massagem na
regio afetada, inclusive com a toalha, ao enxugar,
empregando algum vigor, mas sem excesso, podendo
ser utilizada uma escova de cerdas macias ou pente
fino para ajudar na sua retirada.

A hora do banho
Esta dever ser entre as dez horas e o meio-dia,
justamente quando a temperatura ambiente mais
constante. Alguns pais preferem o final da tarde,
antes do repouso noturno. No primeiro banho
verifique se a boca e o nariz do beb esto
desobstrudos, para evitar que algum muco seja
aspirado pela criana, dificultando sua respirao.
Nunca introduza algodo ou hastes flexveis nas
narinas e nos ouvidos do beb. O recm-nascido
geralmente no gosta de tomar banho. Para ele isto
um aborrecimento, em que ele despido para o
banho, manipulado, virado, apertado (s vezes por
pessoas desajeitadas). A diferena de temperatura ao
se despir provoca o reflexo chamado de Moro, onde
ele atira seus braos e pernas para a frente, se agita e
joga a cabea para trs, arqueando o corpo.
Evidentemente ele no se sente confortvel.
Em dias muito quentes, podem ser dados dois
banhos, evitando o horrio noturno.
Por que os bebs choram durante o
banho?

Nem todos os recm-nascidos choram. Aqueles

que choram o fazem por desconforto. Quais seriam
as provveis causas do choro?
a) A gua pode estar muito quente ou muito fria. De
acordo com sua sensibilidade, alguns a preferem
quente, outros fria, ou mesmo morna. S o beb sabe
o que mais o conforta.
b) A pessoa que d o banho o pega com violncia,
apertando-o demais, com medo de deix-lo cair, ou
ento faz movimentos rpidos.
c) Alguns bebs detestam que lavem ou esfreguem
sua cabea. Se a criana no transpira muito na
cabea, esta poder ser banhada em dias alternados.
d) Eles detestam lavar o rosto e ter gua nos olhos.
e) Como o banho dado antes da mamada, o beb
poder estar com fome ou com sede.
f) O uso de xampus poder provocar ardncia nos
olhos.
g) Pode ser que se trate de um beb que no aprecia
mudanas de lugar.
h) Medo de escorregar (o uso de um tapete
antiderrapante na banheira aconselhvel).
i) J houve uma experincia anterior com gua

entrando pelo nariz.

j) Cuidado com a pele, evite arranhes.
k) No use hastes flexveis para o nariz e
principalmente para os ouvidos, que podem
empurrar a cera para dentro, podendo machucar os
tmpanos.
l) No o deixe sozinho, mesmo com pouca gua. A
banheira no um lugar seguro.
m) No utilize talco ou leo no corpo do beb.
A educao dever comear logo na primeira
semana de vida. O toque a linguagem do recmnascido (a prova disso que os bebs se aquietam ou
param de chorar se voc colocar suas mos na barriga
dele ou segurar carinhosamente os seus ps).
O toque extremamente importante para a
formao e o fortalecimento do vnculo entre me e
filho. Vnculo a ligao que se estabelece entre a me
e o beb desde a sua concepo: esta ligao fsica,
emocional e espiritual. A qualidade deste primeiro
vnculo determinar, em grande parte, a forma como
o beb mais tarde se relacionar com outras pessoas.
O toque por meio da massagem pode facilmente
trazer benefcios para o beb, tornando-o mais
carinhoso, expressivo e afetuoso no relacionamento

com as pessoas. Alm disso, a massagem refora o

estmulo do crescimento e do apetite, evita a priso de
ventre e facilita a eliminao de gases. Bebs
massageados dormem melhor e com mais facilidade.
A inteno da massagem o contato.
Conselhos para a me ter um bom
relacionamento com o seu beb,
facilitando sua educao e
conquistando seu amor:
a) No o deixe sentir fome.
b) O horrio no rgido; pode-se oferecer o peito
quando ele reclamar, com transigncia de uma, duas
ou trs horas, oferecendo-o durante a noite, se o beb
chorar.
c) No o deixe com sede (no caso do uso de frmulas
de leite de vaca).
d) Evite luz forte.
e) Evite rudos desagradveis (falar alto, rdio, bater
de portas).
f) Mude sempre a fralda molhada.
g) Evite o frio.

h) No caso de ter de dar mamadeira, faz-lo ao colo,

nunca com a criana deitada. Este o primeiro ato de
rejeio da me a seu filho, alm de predispor a otites.
i) Deixe-o dormir quanto e quando quiser, no o
incomode se estiver dormindo tranquilo e feliz.
j) Aps dar de mamar, no o jogue na cama
bruscamente; mantenha-o ao colo. Leve-o
vagarosamente at o bero, sussurrando palavras
gentis.
k) No h melhor forma de manter um bom
relacionamento que o ato de amamentar seu filho.

Os locais para aplicao de injees nos recm-nascidos

diferem dos das crianas de outras idades. As partes
laterais das coxas so as preferidas.

Nunca se esquea de que o beb que sofre e

atendido no fica angustiado. Ele adquire confiana
na pessoa que o atende e segurana em si mesmo, o
que facilita extraordinariamente sua educao e a
formao da sua personalidade.

A POSIO DO BEB NO BERO

O beb dever ser deitado de barriga para cima
quando houver vigilncia (porque h o risco de ele
regurgitar ou vomitar, podendo aspirar o lquido,
sufocando-se); nunca se deve deit-lo de barriga para
baixo, para evitar os riscos de morte sbita.
Deve-se assegurar que a cabea do beb esteja
descoberta o tempo todo, sem deixar nenhum objeto
solto no bero (como travesseiros, almofadas,
pelcias), o que pode levar o beb ao sufocamento.
Alm disso, o beb deve ser coberto apenas at a
altura do peito, evitando que a coberta cubra sua face.
D preferncia durante a noite a roupas que cubram

todo o beb, sem necessidade do uso adicional de

cobertas.

O QUE MEU BEB PODE APRESENTAR

Eritema txico
A partir do segundo dia (geralmente no prprio
segundo dia) surgem na pele da criana leses
cutneas. Trata-se de pequenas ppulas (elevaes
eruptivas limitadas da pele, comumente de pequeno
tamanho e sem lquido no interior), rodeadas de
eritema (vermelhido) brando. So denominados
eritema txico e, apesar do nome, so de natureza
benigna, desaparecendo espontaneamente dentro de
alguns dias.
Acne neonatal
A acne neonatal (as famosas espinhas) um
achado comum que afeta 30% dos recm-nascidos. A
chamada acne neonatal comum entre a terceira e a
quarta semanas de vida da criana e pode durar at

seis meses. Existem bebs que nascem com as

espinhas e outros as desenvolvem nos primeiros
dias de vida.
As leses so semelhantes s acnes dos adultos, o
que s vezes assusta a me, que acha que a criana
apresenta uma doena de pele grave ou uma reao
alrgica. Caracterizam-se por cravos pretos ou
brancos, espinhas avermelhadas e, em casos menos
comuns, espinhas com pus. A acne neonatal ocorre
pela liberao dos hormnios maternos durante a
gestao, amamentao e perodo ps-parto.
So benignas e no necessitam de nenhum
tratamento. Os pais no devem se preocupar e elas
costumam desaparecer espontaneamente. O uso de
leos e pomadas para bebs no recomendado; no
so eficientes e podem at agravar o caso.
Constipao intestinal ou diarreia
Cada beb apresenta um ritmo intestinal prprio.
Uns evacuam vrias vezes ao dia, normalmente aps
as mamadas, as fezes geralmente so bem pastosas,
esverdeadas, e isso no representa diarreia. Bebs
amamentados apenas no peito apresentam menor
chance de ter diarreia do que crianas que utilizam

outros tipos de alimentao. A me deve pensar que a

criana tem diarreia se as fezes estiverem lquidas ou
com sangue.
Outros bebs apresentam apenas uma evacuao
diria ou, s vezes, ficam mais dias sem evacuar.
Crianas amamentadas com leite materno exclusivo
podem ficar at de sete a dez dias sem evacuar sem
que isso provoque dor ou clica. Estas crianas
aproveitam todo o leite oferecido pela me, deixando
poucos resduos para formar as fezes. Algumas mes
acham que estas crianas choram mais, porm no
por dor ou clica, e sim pelo desejo de estar com a
me.
Crianas alimentadas com frmulas infantis ou
leite de vaca tm mais chances de apresentar
constipao e clica. Nestas crianas, mais de trs dias
sem evacuar sugere constipao, e elas devem ser
avaliadas pelo pediatra; em alguns casos, necessrio
mudar a sua forma de alimentao.
Ictercia fisiolgica
Em alguns recm-nascidos a pele torna-se
amarelada (ictercia fisiolgica) entre o segundo e o
terceiro dias, problema que se acentua entre o quarto

e o quinto, comeando a regredir no stimo e

desaparecendo, o mais tardar, no 14 o dia. O beb
amamentado ao peito poder ter uma ictercia mais
intensa e demorada do que o alimentado com leite de
vaca, mas este um fenmeno normal e sem maiores
consequncias.
Crianas prematuras ou pequenas tm uma chance
maior de apresentar ictercia. Todo beb ictrico deve
ser avaliado pelo seu pediatra porque, embora na
maioria das vezes seja benigna, algumas crianas
apresentam um ictercia mais acentuada, necessitando
tratamento hospitalar, principalmente se houver
incompatibilidade sangunea (me Rh negativo e pai
Rh positivo, ou me de grupo sanguneo O e pai A
ou B). Ictercias que se prolongam por mais de sete
dias tambm devem ser avaliadas.
O tratamento recomendado para ictercia
fisiolgica o banho de sol, que deve ser realizado
diariamente por quinze minutos se a criana estiver
apenas de fralda e sem roupas e por trinta minutos se
houver roupas. O banho de sol deve acontecer
quando o sol no estiver forte, ou seja, antes das dez
da manh ou aps as quatro horas da tarde (ateno
para o horrio de vero em algumas regies).

Conjuntivite
A irritao dos olhos (conjuntivite), a inflamao
das conjuntivas no recm-nascido, frequente. Em
alguns casos provocada pela aplicao do nitrato de
prata e em outros por infeco. Est indicada a
limpeza com gua filtrada e fervida, amornada, com
algodo, duas a trs vezes por dia, sendo a aplicao
de colrios reservada aos casos mais persistentes
(quando permanecer por mais de trs dias). Pode ser
usado soro fisiolgico gelado em vez da gua fervida
ou filtrada. No deve ser usada gua boricada.

FIQUE LIGADO DICAS IMPORTANTES

NO ESQUEA
1) O beb perder at 10% do seu peso nos
primeiros dias de vida, o que ser recuperado at o
dcimo dia.
2) O banho poder ser realizado no primeiro dia se
seu beb nasceu no tempo certo. Use sabonete e
xampu especiais para recm-nascido (nunca o mesmo
que voc usa).

3) No use talco nem leo!

4) Nunca deixe seu beb de barriga para baixo para
dormir, mas sempre com a barriga para cima,
lateralizando o rosto para evitar o sufocamento.
5) No deixe de levar seu filho para tomar sol todos
os dias de quinze a trinta minutos, antes das dez da
manh ou aps as quatro da tarde, principalmente se
a pele dele estiver amarelada. Em estados com horrio
de vero, aps as cinco da tarde.

O curativo umbilical deve ser feito diariamente,

tocando o coto com lcool a 70%.

a) O coto umbilical estar mumificando, ou seja,

estar ficando enegrecido, porm deve-se manter a
higiene com lcool a 70% a cada troca de fralda.
b) O recm-nascido para de perder peso e comea a

se estabilizar.
c) A me j deve estar com as mamas cheias e com o
leite em grande quantidade.
d) A me deve deixar o recm-nascido em posio
vertical aps as mamadas por aproximadamente vinte
minutos mesmo que o beb arrote antes, para evitar o
regurgitamento (golfar).
e) As golfadas passam a ocorrer principalmente nos
bebs cujas mes tm muito leite ou amamentam
com tcnica errada.
f) O beb continuar dormindo bastante, acordando
apenas para mamar, ou quando estiver molhado ou
evacuar.
g) Espirros so comuns.
h) Em caso de temperatura axilar maior que 37,8 oC,
o pediatra deve ser informado imediatamente.

recm-nascido tambm pode ter uma reduo

de peso, porm comeando a se estabilizar,
havendo ainda uma pequena perda em relao ao
terceiro dia. A me no deve pesar os filhos em casa e
sim aguardar o peso do pediatra no fim da primeira
semana. Se a produo de leite estiver normal e a

criana mamando bastante, no tem por que a me

ficar preocupada com o peso do recm-nascido. Se a
amamentao no estiver adequada e a me achar que
o beb continua a perder bastante peso, ela deve
procurar imediatamente o pediatra que a est
acompanhando. Este momento crucial para a
manuteno da amamentao.
O curativo umbilical deve ser mantido,
diariamente, a cada troca de fralda, com lcool a
70%. O coto umbilical dever estar parcialmente
seco, mumificado, ficando cada vez mais enegrecido.
Em sua base ser possvel perceber uma cor
amarelada, lembrando at pus, o que normal. Vale a
pena lembrar que o coto umbilical deve cair
naturalmente, sem ser cortado ou arrancado, o que
pode ferir o beb.
A criana poder chorar quando sentir fome, sede,
calor ou frio. s vezes as assaduras podero provocar
dor. O sapinho intenso na boca, impedindo o beb
de sugar, tambm causa de choro. As clicas so
ainda pouco frequentes.
O banho deve ser dado diariamente, tomando-se
cuidado para no molhar o coto umbilical. O
vesturio continuar consistindo de fraldas e camisas
de pago, e, dependendo do clima, o beb dever

usar mais roupa. A criana movimenta-se com maior

frequncia, permanecendo acordada sem chorar e
dormindo quase o dia todo, exceto quando est
mamando. As fezes dos bebs alimentados ao peito
so mais moles, mas no costumam assar a criana,
como acontece com a alimentao artificial. Os gases
ainda no so frequentes.
Continua a descamao da pele, como se o beb
estivesse mudando de pele. Ela pode ser muito
intensa, chegando a impressionar, depositando-se em
grande quantidade no lenol. Espirrar uma defesa;
assim que a criana se liberta das secrees que, por
acaso, tenha inalado durante a hora do parto.
Em caso de febre, ou seja, temperatura maior que
37,8C, o pediatra deve ser consultado
imediatamente.
Em algumas circunstncias, como relatado no
captulo 2, a me no pode realizar a amamentao
temporria ou definitivamente, devendo fazer uso da
alimentao artificial. Vale ressaltar que no deve
existir alimentao cruzada, ou seja, as antigas mes
de leite realizando a amamentao. Alm disso, a
alimentao artificial deve ser um ltimo recurso, e
sua indicao deve ser orientada pelo pediatra.

A ALIMENTAO ARTIFICIAL
O pediatra dever insistir para que a me alimente
seu filho com o prprio leite. O leite da me , sem
dvida, o alimento perfeito para a criana nos
primeiros seis meses de vida. A alimentao artificial
deve ser prescrita apenas em alguns casos especficos,
e todas as mes devem saber que o melhor alimento
o seu leite, e que a alimentao artificial apenas uma
alternativa.
Deve ser evitado ao mximo dar mamadeira com
leite artificial nos primeiros seis meses de vida.
Quando isso acontece na primeira semana,
aumentam os riscos de predispor o beb a futuros e
frequentes resfriados, eczemas, urticrias, inapetncia,
diarreias, priso de ventre, falta de sono e refluxos.
Modo de preparo
Diferentemente do aleitamento materno, a
alimentao artificial requer diversos cuidados
essenciais para evitar erros no preparo. Estes erros
podem levar a problemas leves ou at mesmo graves
em seu beb. A colocao de quantidade inadequada

de leite pode levar ao baixo peso, hipoglicemia e

carncia de substncias essenciais para o crescimento e
desenvolvimento adequado do seu filho, ou a grande
quantidade de p adicionada pode levar a problemas
renais, ao sobrepeso ou ao refluxo gastroesofgico.
Outra medida importante que a me deve adotar
com relao higiene.
Lave as mos, a mamadeira, o bico e o anel at
remover todos os resduos de frmula. Ferva os
utenslios durante cinco minutos. Conserve-os
tampados at o momento de us-los. Atualmente
existem esterilizadores de mamadeiras dos quais voc
pode fazer uso; uns usam gua quente, outros o
micro-ondas. No se deve usar panos de prato para
secar as mos, pois os mesmos so usados em outros
produtos que no os do beb. A me deve secar as
mos com um pano especfico e aps o uso este deve
ser lavado.
A pessoa encarregada de preparar o alimento
dever ter suas mos bem lavadas e unhas escovadas,
no se pentear, falar ou espirrar sobre a panela. O uso
de mscaras, apesar de no ser essencial, poder ser
til em situaes especficas, por exemplo, se o
preparador estiver apresentando qualquer doena,
como resfriado ou diarreia.

Ferva a gua potvel durante cinco minutos e deixe

resfriar por cerca de quinze minutos at atingir a
temperatura de 70C. O uso de gua e mamadeiras
no fervidas pode provocar doenas no lactente,
principalmente diarreia. Caso no se disponha dos
esterilizadores especficos, as mamadeiras devero ser
esterilizadas com gua em banho-maria ou deve-se
jogar gua fervendo sobre as mamadeiras e em seu
interior.
Coloque na mamadeira esterilizada a quantidade
exata de gua morna previamente fervida. Sempre
utilize a colher-medida contida na embalagem que
vir com o leite comprado. Encha a colher-medida e
nivele-a com o auxlio de uma faca limpa e seca. A
quantidade de gua para elaborao da mamadeira
ser indicada pelo pediatra e ir variar de acordo com
a idade, peso do recm-nascido e sua capacidade
gstrica. A quantidade necessria de leite ser
estipulada pelo pediatra ou indicada na posologia do
leite comprado, e est relacionada com a quantidade
de gua usada. Na maioria dos leites utilizada uma
medida de leite para 30ml de gua, porm esta
medida pode variar de marca para marca ou de
acordo com o objetivo do pediatra.
Feche a mamadeira e agite-a at que o p se

dissolva completamente. Mexa ou agite a frmula

antes de oferec-la ao lactente. O consumo do leite
deve ser imediato aps o preparo. Quando necessrio
o preparo do produto com antecedncia, este deve ser
mantido sob refrigerao a uma temperatura menor
que 5C, por no mximo 24 horas. Sobras de leite j
preparado no devero ser utilizadas e sim
descartadas.
A mamadeira
A mamadeira mais indicada aquela a que a me e
o beb melhor se adaptam, desde que permita uma
higiene bem-feita. A mamadeira, uma vez usada,
dever ser preenchida com gua fria para evitar que
grumos de leite fiquem presos sua parte interna.
Trinta minutos depois, ou ento na hora de preparar
outra refeio, dever ser lavada com gua quente,
detergente neutro e escova, para em seguida ser
mergulhada dentro de uma panela para se processar a
fervura.
As mamadeiras devero ser de plstico resistente
fervura, transparentes, que no quebrem e que
permitam observar as condies naturais do leite. As
marcas de boa qualidade so feitas de material que

no altera o cheiro e a composio do leite, podendo

ser fervidas sem haver qualquer problema.
A higiene da mamadeira
Ferva-a por cinco minutos em panela tampada,
depois deixe-a esfriar, escoando a gua com a tampa
entreaberta. Mantenha-a na panela vazia tampada at
a hora de us-la.
Nunca d a mamadeira com o beb deitado;
perigoso, pois pode provocar otite, devido
penetrao do leite nos canais internos do ouvido
(trompa de Eustquio), que se comunicam com a
faringe (garganta); ela est normalmente fechada, mas
se abre quando a criana engole. O beb que
regurgita, quando j deitado uma a duas horas aps
ter mamado, tambm corre o mesmo risco; esta a
razo de alguns casos de otite em bebs que nunca
estiveram resfriados.
A temperatura da mamadeira dever ser a mesma
do corpo. Alguns bebs, entretanto, a preferem mais
quente ou mais fria.
A melhor posio para dar a mamadeira
colocando o beb quase na vertical e s deit-lo vinte
minutos depois de ele ter terminado. A prtica de

coloc-lo no beb-conforto por trinta a quarenta

minutos conveniente. Depois de alimentado passe
no rosto do beb uma toalhinha mida. Faa
tambm a higiene da boca do beb.
Bico de mamadeira
O mais indicado aquele a que a criana se adapta
melhor. Para o beb com at quatro meses de idade,
esto indicados os bicos curtos, para no provocar
engasgos. Depois dos quatro meses, os bicos devero
ser compridos. Esterilize sempre os bicos em gua
fervente durante quinze minutos, quando em uso.
Ferva-os por cinco minutos, em seguida deixe-os
esfriar por trs minutos.
O bico se desgasta com fervuras repetidas,
reduzindo o tamanho do orifcio, assim como com a
acidez da saliva do beb e com a fermentao dos
componentes do leite. Os bicos, uma vez usados,
devero ser mergulhados e apertados para espirrar
gua atravs do buraco, a fim de evitar entupimentos.
Bicos anatmicos so sempre os mais indicados. No
se deve aumentar o tamanho do bico porque isso
pode provocar engasgos no recm-nascido.

Que tipo de leite o beb deve tomar?

A deciso de indicar suplementao do leite
materno, ou substituio deste por outro tipo de
leite, s pode ser tomada pelo pediatra. necessria
uma avaliao criteriosa, no apenas no que diz
respeito real necessidade de suplementar ou
substituir o peito, como tambm na escolha do leite
em p ou lquido a ser ministrado criana.
Diante dos progressos na tcnica de preparo dos
leites industrializados e da facilidade de faz-lo, vem
se generalizando o perigoso hbito de, sem maior
anlise, iniciar a alimentao artificial sem se ouvir o
pediatra. Muitas vezes, quando vamos examinar o
recm-nascido no berrio ou em casa, j o
encontramos tomando determinado leite em p por
indicao de profissionais no habilitados ou de um
parente mais aflito. Na grande maioria das vezes esta
prescrio inoportuna e prejudicial.
Cada leite em p apresenta uma determinada
composio e vrios elementos tm de ser
considerados para que a escolha recaia neste ou
naquele tipo de leite. Alm do mais, em muitas
ocasies no h sequer motivo para recomend-lo.
Acredita-se que a alimentao artificial precoce ainda

no primeiro ms de vida seja uma das grandes causas

de diversas manifestaes alrgico-respiratrias, do
aparelho digestivo ou dermatolgicas que o beb
apresenta frequentemente. Porm, no caso de se
administrar ao beb alimentao artificial, convm
que o pediatra indique o tipo de leite em p ou
lquido. De acordo com as tendncias do recmnascido e do beb crescido, h diferentes
manifestaes clnicas, como priso de ventre,
diarreia, vmitos, falta de apetite, digesto demorada,
agitao e falta de sono.

AS FRMULAS INFANTIS
Na ausncia do leite materno, de preferncia aps os
seis meses, ou no caso de emergncia pela sua falta
(decorrente de doena da me, morte ou
impedimento), devero ser usadas as chamadas
frmulas infantis. O leite de vaca in natura est
amplamente contraindicado e no dever ser usado.
As frmulas infantis so produzidas tentando
minimizar as diferenas entre o leite materno e
alimento artificial. Elas possuem quantidades mais

balanceadas de protenas, gorduras e sais minerais do

que o leite de vaca e mais prximo do leite materno.
Porm ainda possuem inmeras desvantagens, como
no apresentar anticorpos e quantidades de protena
adequadas; alm disso, sua absoro no intestino
diferente na comparao com os sais produzidos no
leite materno.
Existem inmeras frmulas infantis de diferentes
marcas e com diferentes objetivos e preos. Existem
as frmulas infantis para prematuros, as consideradas
de partida (para menores de seis meses) e as
sequenciais (utilizadas aps os seis meses de idade).
Alm disso, as frmulas infantis apresentam
diferentes composies para crianas com alergia
protena do leite de vaca, refluxo gastresofgico, entre
outros problemas. A prescrio da melhor frmula
ser realizada pelo pediatra com uma total avaliao
do beb.
A seguir listaremos as principais frmulas infantis
utilizadas atualmente e sua principal composio e
indicao. Porm seu uso deve ser informado e
indicado pelo pediatra.
Prematuros

Pr-Nan Frmula infantil para o recm-nascido

prematuro. Terapia nutricional para o recm-nascido
prematuro com maior quantidade de energia
necessria ao rpido crescimento e protena do soro
de leite, proporcionando tima digesto e adequado
perfil de aminocidos
FM-85 Frmula de nutrientes para recmnascidos de alto risco para ser acrescida ao leite
materno. Uso hospitalar.
Aptamil Pr Frmula infantil para a alimentao
de prematuros e/ou recm-nascidos de baixo peso.
At 6 meses de vida
Nan 1 Pro A frmula infantil que estimula as
defesas naturais do lactente atravs das protenas
otimizadas que apresentam perfil proteico mais
prximo do leite materno (padro de referncia). Essa
formulao especial contribui reduz o risco de
obesidade no futuro. Os nucleotdeos contribuem
para o adequado funcionamento do sistema
imunolgico. Pode ser o leite de escolha para mes
com dificuldade de amamentar ou com
impossibilidade para o mesmo.

Nan 1 Comfort Semelhante ao Nan 1 Pro,

porm com concentrao segura de prebiticos
(4g/L) que so fibras solveis que proporcionam
fezes mais macias e aumento do nmero de
evacuaes com menor risco de diarreia. Pode ser o
leite de escolha para bebs em uso de leite artificial
com priso de ventre.
Nestogeno 1 Nutrio balanceada e acessvel
com nutrientes fundamentais para o crescimento e o
desenvolvimento saudveis do lactente, evitando a
ocorrncia de carncias nutricionais. Apresenta
menores benefcios do que os leites acima porm
apresenta um custo mais acessvel.
Aptamil 1 Frmula de partida para a
alimentao de lactentes desde o nascimento at os
seis meses de vida.
Milupa 1 Assim como o Nestogeno 1,
apresenta um nutrio balanceada, porm com
menos benefcios, com um preo mais acessvel.
A partir dos seis meses de vida
Nan 2 Pro Frmula infantil que estimula as
defesas naturais do lactente. Os probiticos presentes

em Nan Pro 2 prolongam a presena de uma

microbiota
intestinal
protetora,
estimulam
beneficamente o sistema imunolgico e reduzem a
incidncia de diarreia.
Nan 2 Comfort Indicada para lactentes a partir
do sexto ms, podendo ser utilizada at 36 meses.
Semelhante ao Nan 2 Pro, porm com concentrao
segura de prebiticos (4g/L), que so fibras solveis
que proporcionam fezes mais macias e aumento do
nmero de evacuaes com menor risco de diarreia.
Pode ser o leite de escolha para bebs em uso de leite
artificial com priso de ventre.
Nan Comfort 3 Indicada para lactentes a partir
de dez meses. A melhor e mais segura opo de
frmula infantil com prebiticos que proporcionam
fezes mais macias e aumento do nmero de
evacuaes com menor risco de diarreia. Apresenta
menor quantidade de gordura saturada, contribuindo
com a reduo de risco de doenas cardiovasculares
no futuro.
Nestogeno 2 Indicada para lactentes a partir
do sexto ms, podendo ser utilizada at os 36 meses.
Nutrio balanceada e acessvel com nutrientes
fundamentais
para
o
crescimento
e
o
desenvolvimento saudveis do lactente, evitando a

ocorrncia de carncias nutricionais.

Aptamil 2 Frmula de seguimento para a
alimentao de lactentes a partir dos seis meses de
vida.
Milupa 2 Assim como o Nestogeno 2,
apresenta um nutrio balanceada, porm com
menos benefcios com um preo mais acessvel.
Aptamil 3 Frmula infantil lctea especialmente
adicionada com prebiticos, alm de ferro, vitamina
C e DHA. Fornece nutrientes em quantidades
adequadas para lactentes a partir do dcimo ms de
vida.
Frmulas especiais
Nan HA Frmula infantil base de protena de
soro de leite parcialmente hidrolisada. Indicada para
pacientes com forte histria familiar de alergia ao
leite. Reduo do risco de dermatite atpica. Tem
100% de protenas do soro de leite parcialmente
hidrolisadas, contribuindo para a promoo de
melhor tolerncia.
Aptamil Active Frmula infantil para a
alimentao de lactentes com clica e constipao,

desde o nascimento.
Aptamil HA Frmula infantil para a
alimentao de lactentes com histrico familiar de
alergia, antes mesmo de os sinais e sintomas
aparecerem. Utilizado para a preveno de alergias
alimentares.
Nan AR Frmula infantil espessada com amido
pr-gelatinizado. Indicado para bebs com
diagnstico de refluxo gastroesofgico. nica frmula
infantil com 95% de eficcia comprovada por estudo
brasileiro na reduo dos sinais e sintomas do refluxo
fisiolgico. espessada com amido pr-gelatinizado,
proporcionando viscosidade adequada na mamadeira
e espessamento no lugar certo, ou seja, no estmago
do beb.
Aptamil AR Frmula para a alimentao de
lactentes
com
regurgitao
e/ou
refluxo
gastroesofgico, desde o nascimento.
Nan sem lactose Frmula infantil isenta de
lactose. Segurana nutricional para o lactente com
intolerncia lactose. Contribui para a melhora da
diarreia e auxilia na recuperao do ganho de peso.
Aptamil sem lactose Frmula infantil para a
alimentao de lactentes com intolerncia lactose

e/ou diarreia, desde o nascimento.

Althera Frmula infantil base de protena do
soro do leite extensamente hidrolisada com lactose.
Usada em pacientes com alergia protena do leite de
vaca e soja.
Alfare Frmula infantil base de protena do
soro do leite extensamente hidrolisada sem lactose.
Eficaz para o tratamento nutricional da alergia ao leite
de vaca, com manifestaes do trato gastrointestinal
(presena de diarreia e m absoro).
Aptamil Pepti Frmula infantil hipoalergnica
com protena extensamente hidrolisada e lactose para
a alimentao de lactentes que apresentam alergia
protena do leite de vaca e/ou soja, sem quadro
diarreico, desde o nascimento.
Pregomim Pepti Frmula hipoalergnica com
protena extensamente hidrolisada para a alimentao
de lactentes e crianas que apresentam alergia
protena do leite de vaca e/ou soja e m absoro,
desde o nascimento.
Nan Soy Frmula infantil base de protena
isolada de soja. Eficaz para o tratamento nutricional
da alergia ao leite de vaca sem manifestaes
intestinais e em pacientes acima de seis meses.

Aptamil soja Frmula infantil para a

alimentao de lactentes a partir dos seis meses de
vida, em situaes nas quais for indicado retirar o leite
de vaca da dieta.

LEITE DE VACA
O leite de vaca deve ser evitado em todas as hipteses
para crianas menores de um ano de idade,
principalmente em menores de seis meses. Se a me
no puder amamentar, a frmula infantil ser a
melhor opo por ser produzida de modo a tentar
minimizar as diferenas de nutrientes para o leite
materno.
O leite de vaca apresenta uma quantidade muito
grande de protena e gordura, que leva a uma
sobrecarga renal e intestinal. Alm disso, no possui
anticorpos e vrias vitaminas essenciais para o
crescimento do seu beb. Apesar de possuir ferro em
sua composio, ele no absorvido de forma
eficiente pelo beb, levando a uma sria anemia.
Alm de anemia, o leite de vaca leva falta de
outras vitaminas, pode acarretar diarreia com micro-

hemorragia intestinal, alergia alimentar e obesidade

infantil.

Leite materno exclusivo, o alimento ideal nos primeiros

seis meses de vida.

OUTROS TIPOS DE LEITE

O leite de cabra
O leite de cabra, assim como o leite de vaca, est

contraindicado para menores de um ano. Como o

leite de vaca, sua composio possui muita protena e
gordura e baixa concentrao de ferro e vitaminas.
Alm disso, o leite de cabra apresenta baixa
concentrao de cido flico, que um dos
componentes essenciais para formao dos glbulos
vermelhos do sangue, levando a um tipo de anemia
grave chamada anemia megaloblstica.
O leite de soja
O leite de soja administrado em crianas que
apresentam alergia ao leite de vaca. Existem leites de
soja que so extratos de leite de soja, mais indicados
para crianas maiores de um ano, e os leite de soja
produzidos como frmulas infantis, que podem ser
indicados desde o nascimento pelo pediatra em
situaes especiais.

A ALIMENTAO MISTA
A alimentao mista ocorre quando o beb
alimentado simultaneamente com o leite materno e

com o industrializado (frmulas infantis). Se em

alguns rarssimos casos, apesar de a me ter leite, no
o tiver em quantidade suficiente para suprir as
necessidades alimentares do beb, e o volume de cada
mamada no corresponder cota que a criana
requer, poder ser necessrio completar a mamada
com alimento artificial em mamadeira. Tendo
sempre o cuidado de nunca desprezar o peito, pelo
mnimo de leite que possa ter, pois deve-se procurar
sempre, por todos os meios, estimular a secreo da
glndula mamria.
Geralmente o estabelecimento da alimentao
mista o incio da alimentao artificial exclusiva,
pois a maior causa de desmame precoce. Ela s deve
ser indicada em casos especficos e com orientao do
mdico que est acompanhando o beb. A
alimentao mista prefervel alimentao artificial
exclusiva e deve ser sempre realizada com frmulas
infantis, nunca com leite de vaca.
A amamentao deve ser sempre a prioridade, por
isso deve ser oferecida em primeiro lugar. Assim, a
me deve oferecer ambas as mamas e, depois disso, se
necessrio, e com orientao do pediatra fazer a
complementao com a frmula infantil. O volume
dever ser avaliado pelo mdico e pela indicao da

complementao. Geralmente se indica nos primeiros

dias uma complementao com cerca de 30ml a
60ml de frmulas infantis, de acordo com a aceitao
da criana.

O BANHO DE SOL
O beb recebe da me pelo leite materno a vitamina
D, que fica inativa no organismo do pequeno. Para
que essa vitamina seja ativada e proporcione a
absoro do clcio, o beb precisa tomar banho de
sol. So os raios solares que transformam a vitamina
D inativa em ativa, garantindo uma melhor
abosoro de clcio, fundamental para o
desenvolvimento e crescimento dos ossos. Portanto, o
banho de sol deve ser dirio, ou ocorrer pelo menos
trs vezes na semana.
O banho de sol deve ser iniciado nos primeiros
dias de vida e persistir at pelo menos trs meses.
Entre outras coisas, ele diminui/evita a ictercia
fisiolgica (explicada no captulo anterior). O sol tem
que ser aquele da manh, at s dez horas, ou o da
tardezinha, depois das quatro horas. Os raios solares

entre dez da manh e quatro da tarde so muito

fortes e prejudiciais ao beb. Durante o horrio de
vero, seu beb poder ser exposto ao sol at as onze
da manh e aps as cinco da tarde.
A melhor maneira de exposio com o beb
apenas de fralda ou com roupas leves. Se o beb
estiver apenas com fralda, poder ser exposto apenas
por quinze minutos; se tiver com roupas mesmo que
leves dever permanecer por trinta minutos. Mesmo
que esteja nublado seu filho pode ser exposto ao
mormao pelo mesmo tempo citado anteriormente.
No deve existir nenhuma barreira entre o sol e o
beb, como janelas.
A inadequada exposio aos raios solares pode
causar raquitismo na criana, doena do tecido sseo
que ocorre durante a fase de crescimento,
caracterizada pela falta de clcio no osso por
deficincia de vitamina D ativa.
A exposio ao sol com cuidado e proteo
essencial para o desenvolvimento e crescimento
saudvel do seu beb. importante ressaltar que no
se deve passar protetor solar em bebs de at seis
meses de idade, pois a pele desses pequenos ainda
muito fina e sensvel, podendo sofrer irritao e
alergia.

O PRIMEIRO PASSEIO DO BEB

Uma das maiores dvidas dos pais e familiares
quando se pode sair com o seu beb recm-nascido.
Desde o primeiro dia, na maternidade, os pais
recebem visitas de seus familiares. Como j relatado
nos captulos anteriores, devem observar se todos os
visitantes lavaram as mos antes de entrar em contato
com o ambiente do recm-nascido.
Os banhos de sol so os primeiros passeios que o
beb ir fazer e devem durar at trinta minutos. No
existe um dia ou uma data exata para que o recmnascido possa sair para passear.
preciso lembrar que a primeira semana de vida
um perodo importante de adaptao, onde o contato
com o ambiente extrauterino dever proporcionar
segurana e paz ao recm-nascido. Neste perodo o
beb no se adapta facilmente ao ambiente mais
barulhento nem com muita iluminao. Sadas no
so contraindicadas, porm nunca se deve ir para
ambiente fechados com uma grande quantidade de
pessoas, como shoppings e lojas.
Nas semanas seguintes, a criana comea a se
adaptar rotina da famlia, ao barulho e iluminao.
Neste perodo ficar mais fcil sair para passeios.

Porm ainda no aconselhvel frequentar ambientes

fechados com grande quantidade de pessoas por um
perodo longo de tempo, sendo esse tipo de sada
melhor tolerado aps os dois meses de idade.
Dicas
a) Na preparao da bolsa do beb no
podero faltar fraldas descartveis (sempre
contar uma fralda por hora quando estiver
fora), lenos umedecidos, roupas extras (pelo
menos duas peas); levar sempre um casaco,
mantas, assim como roupas leves. Se a criana
fizer uso de alimentao artificial deve-se levar
uma mamadeira a mais do que o necessrio
para o perodo.
b) Se o recm-nascido ainda apresentar coto
umbilical, isso no ser impedimento para
passeios. Porm o coto deve estar sempre
coberto com roupas, para evitar contaminao
do local e traumas.
c) Se o ambiente estiver muito quente, a me
deve oferecer o peito com maior frequncia, j
que o recm-nascido ir suar mais e perder
mais lquido.

O QUE MEU BEB PODE APRESENTAR

Candidose oral (Candidase ou
sapinho)
O sapinho (candidose oral) pode aparecer nos
primeiros dias de vida do beb. Caracteriza-se por
um pontilhado branco, semelhante a grumos de leite
coalhado. s vezes surgem poucos, outras vezes em
maior quantidade. Localizam-se na lngua e na parte
interna das bochechas. So dolorosos, o que
geralmente deixa o beb mais choroso. So
produzidos pelo fungo Candida albicans e mais
frequentes no primeiro ms, devido escassez de
saliva nesta poca, o que causa ressecamento da
mucosa e aumento da acidez na boca.
O tratamento simples, mas o mdico dever ser
consultado. Ser realizado com nistatina. A me que
est amamentando dever passar a medicao no bico
do peito e evitar que este fique mido, para evitar
recontaminao da boca do recm-nascido.
Granuloma umbilical

Alguns cuidadores apresentam dificuldade para

realizar a limpeza do coto umbilical por medo de
machucar o beb e causar dor, entretanto os
cuidadores podem ficar tranquilos: o coto umbilical,
que nada mais que o pedao do cordo que ainda
ficou no nen, no tem terminaes nervosas e por
isso no di quando a me mexe.
Os cuidados com o coto umbilical, como j
descrito, devem ser feitos aps o banho e em cada
troca de fralda com o lcool a 70%, desde o primeiro
dia at dez dias aps a queda do cordo umbilical. A
regio deve permanecer seca para agilizar a
cicatrizao e limpa para evitar infeco.
Geralmente, o coto umbilical leva de sete a quinze
dias para cair, sendo que a higiene adequada agiliza
o processo. Inicialmente o coto gelatinoso e
amarelado, secando e ficando enegrecido com o
tempo at sua queda. Um pequeno sangramento s
vezes normal. O beb no chora de dor, chora pelo
incmodo do frio do lcool.
No aconselhado utilizar faixas, cinteiros ou
qualquer outra pea de roupa que impea o
arejamento natural da regio. Faa uma dobra na
fralda, embaixo do coto umbilical.
Um dos problemas encontrados de quatro a oito

dias aps a queda do coto umbilical o aparecimento

de uma massa de tecido granulomatosa, com crostas
persistentes, por incapacidade de o epitlio umbilical
crescer sobre o coto do umbigo.
O granuloma apresenta-se com aspecto vegetante,
frivel, facilmente sangrante e com superfcie mida.
O tratamento utilizado a cauterizao diria com
nitrato de prata em basto at o desaparecimento do
granuloma, o que acontece aps cerca de oito
aplicaes. So destacados os seguintes cuidados na
aplicao do nitrato de prata: utilizar luvas durante o
procedimento e aplicar a substncia diretamente no
granuloma, evitando o contato com a pele do recmnascido e queimaduras.
A alergia protena do leite de vaca
(APLV)
uma reao alrgica s protenas presentes no
leite de vaca (geralmente as protenas envolvidas na
alergia so a casena, a lactoalbumina e a
betaglobulina) ou em seus derivados. Essa reao
ocorre porque, assim que os bebs nascem, seu
intestino ainda est imaturo e a ingesto dessas
protenas pode iniciar um processo de inflamao no

aparelho digestivo, como se o intestino no estivesse

preparado para a ingesto daquelas substncias
estranhas e criasse anticorpos contra elas. A alergia ao
leite de vaca atinge cerca de 5% dos bebs e crianas
com menos de trs anos, j os adultos raramente tm
a doena.
Pelos motivos j relatados, a ingesto cada vez mais
precoce de leite de vaca in natura ou frmulas infantis
pode desencadear uma resposta precoce das
protenas, levando alergia. Algumas crianas
amamentadas com leite materno podem desenvolver
a alergia, porm isso ocorre mais raramente em
comparao com os recm-nascidos alimentados com
frmulas infantis ou leite de vaca in natura.
Os sinais e sintomas podem variar e so divididos
em gastrointestinais e sistmicos. Os recm-nascidos
podem apresentar vmitos, clicas, diarreia, dor
abdominal, priso de ventre, presena de sangue nas
fezes, dermatites (vermelhido na pele, descamao,
pequenas bolhas e pele grossa), problemas
respiratrios (asma, chiado no peito e rinite) e
emagrecimento. Esses sintomas pode ocorrer em
minutos, horas ou dias aps a ingesto de leite de
vaca ou derivados, de forma persistente ou repetitiva.
Mais raramente podem ser verificados casos leves de

urticrias (que so as leses avermelhadas na pele

espalhadas pelo corpo, geralmente elevadas) e at
reaces anafilticas (as conhecidas pelo edema de
glote).
O diagnstico realizado pelo pediatra ou alergista
por meio da observao dos sinais e sintomas e alguns
testes diagnsticos. O mdico pode solicitar exames
de sangue que medem a reao alrgica s principais
protenas do leite, porm os testes podem ser
negativos e a criana apresentar a doena. O teste
confirmatrio a excluso de leites e derivados por
um perodo de tempo superior a quatro semanas e
observao.
O tratamento ser avaliado pelo mdico. Se a
criana estiver em aleitamento materno exclusivo, este
dever ser mantido, entretanto a me dever fazer
dieta de excluso de leite e derivados. Se a criana
estiver em uso de frmulas infantis ou leite de vaca,
estes devero ser substitudos. Existem hoje no
mercado algumas frmulas infantis para este
tratamento, como o leite sem lactose e as frmulas
infantis base de soja. Outras alternativas passam por
leites especiais que apresentam as protenas do leite de
vaca j quebradas. Lembramos que a melhor escolha
para o seu filho ser avaliada pelo mdico.

Vale ressaltar que a alergia pode ser um perodo de

transio. Algumas crianas reexpostas protena aos
trs anos no apresentam mais alergia. Em 90% dos
casos, as crianas que apresentam alergia ao leite de
vaca no iro apresent-la na fase adulta.

FIQUE LIGADO DICAS IMPORTANTES

NO ESQUEA
1) O melhor e mais completo alimento para seu
filho o leite materno. Em caso de dvidas e
angstias procure seu mdico antes de iniciar
qualquer outro tipo de alimentao.
2) As frmulas infantis so as alternativas para mes
com dificuldade de amamentar. O leite de vaca in
natura ou em p, no sendo as frmulas especiais
para crianas, esto contraindicados at um ano de
idade.
3) O leite de cabra tambm est contraindicado para
menores de um ano.
4) Seu beb pode realizar pequenos passeios, porm
deve ser mantido longe de ambientes fechados com
grande nmero de pessoas, como shoppings, lojas e

festas.

d d d

No quinto dia, a maioria dos bebs no mais se

encontra no hospital. Com exceo dos bebs
prematuros ou de casos complicados, me e filho j
estaro em casa.
Foto: Vanessa Somellera

PROVIDNCIAS E PROBLEMAS

A) No quinto dia, a maioria dos bebs no mais se

encontra no hospital; com exceo dos bebs
prematuros ou de casos complicados, me e filho j
estaro em casa.
b) O curativo dever continuar sendo feito, tocandose o coto umbilical com lcool a 70%, especialmente
na sua base. No quinto dia o coto umbilical estar
quase totalmente seco.
c) Nos dias quentes, caso esteja sob alimentao
artificial, oferea ao beb de 20ml a 30ml de gua
para evitar a desidratao.
d) As fezes adquirem o aspecto normal, amareladas,
com alguns grumos esbranquiados. Na alimentao
ao peito, podero ser levemente aquosas, mas sem
assar o beb. s vezes ele permanecer por mais de
24 horas sem evacuar, outras vezes mamar e logo
evacuar. Isto se chama reflexo gastroclico e
normal.
e) A urina, frequentemente bem clara, continuar a
ser eliminada vrias vezes ao dia.
f) O choro poder sugerir fome, frio, sede, calor ou
sono.
g) Geralmente, a criana normal continuar
dormindo a maior parte do dia e da noite, s

despertando para mamar.

h) comum, aps as mamadas, o beb arrotar,
eliminando um pouco de leite coalhado (regurgitao
ou golfada); depois disso, frequente o soluo.

quarto e o quinto dias so quando o recmnascido desperta para a suco, e se tornar um

excelente beberro do leite materno. Ele comea a
manter seu peso, estabilizando-se. Nesse momento,
poder ter perdido de 8% a 10% do seu peso inicial.
No quinto dia, normalmente o beb j inicia seu
ganho de peso e j apresenta os seguintes
movimentos motores: 1) joga os braos, chora e se
contorce; 2) vira a cabea de um lado para o outro; 3)
de bruos, fica como um sapo ou se encolhe; 4) fica
de mos fechadas; 5) tem o reflexo da deglutio; 6)
no banho, apoiando o peito, ele faz movimentos de
natao.
Reflexo tnico cervical: alguns recm-nascidos
mantm a cabea sempre virada para o mesmo lado.
Quando os foramos a se virar para o outro lado,
choram e sentem-se desconfortveis. A consequncia
a cabea ficar achatada do lado em que fica deitada.
Entretanto, logo que o beb comear a crescer, a

cabea voltar ao normal. Geralmente s aps os trs

meses que o beb permanecer com o rosto voltado
para cima. Em condies normais, ele movimenta-se
at ento para os lados. Deve-se distinguir a situao
descrita, que normal, da contratura dos msculos
do pescoo, por torcicolo ou hemorragia do msculo
esternocleidomastoideo

OS RGOS DOS SENTIDOS

O paladar do recm-nascido
Est provado que este sentido est presente desde o
primeiro dia de vida do beb. No h dvida de que
ele prefere o alimento doce ao amargo, pois suga mais
depressa uma soluo adocicada do que uma
acidificada ou amarga, e s vezes at a cospe.
A viso do beb
Est provado que o recm-nascido possui uma
viso clara. Esta uma das mais sensacionais
descobertas no estudo do recm-nascido. Admite-se

que ele consegue enxergar um objeto ou algum a

15cm ou 20cm de distncia. Testes cuidadosamente
realizados provaram que ele procura enxergar um
objeto amarelo ou vermelho colocado a 20cm de seus
olhos, a sua face se ilumina, ele mantm o corpo
quieto e procura seguir o objeto, virando
vagarosamente a cabea. Os pediatras no levam a
srio quando algumas mes afirmam que o seu filho
olha para elas quando o seguram.
O teste do reflexo vermelho, um teste de triagem,
se tornar obrigatrio e deve ser realizado pelo
pediatra antes da alta da maternidade. Consiste em
transluminar os olhos do beb, usando um
oftalmoscpio, para observar o reflexo vermelho da
retina pela presena dos vasos retinianos. A ausncia
do reflexo vermelho ou opacidade dos olhos vai
revelar a presena de catarata congnita, glaucoma
congnito ou tumores como o retinoplastoma, que
requerem interveno imediata e tratamento
especfico.
A audio do beb
Os bebs j nascem escutando. Desde o quinto
ms de gravidez, o feto responde a sons de vrios

tipos. Os pesquisadores acreditam que a gestante que

pratica msica continuamente durante a gravidez, por
algumas horas dirias, predispe seu filho a uma
natural sensibilidade ao ritmo. O beb, em resposta a
um rudo forte, se atira para trs e sua respirao se
acelera.
Tambm prefere alguns sons a outros; algumas
mes observaram que a msica suave ou a voz
humana, sussurrada, acalma o seu beb desde a
primeira semana de vida. Est provado atravs do
eletroencefalograma que a luz forte e o barulho
agridem o beb.
Atualmente j se encontra disponvel em alguns
pases e tambm no Brasil o teste para pesquisa de
surdez congnita (teste da orelhinha), que procura
detectar precocemente crianas com dficits de
audio. Este exame dever ser realizado em todo
beb at os trs meses de vida. A pesquisa da audio
difcil no recm-nascido e a interpretao do teste
pode levar a falsos resultados e a falsos diagnsticos
de surdez.
Todavia, este teste j obrigatrio no Brasil e
somente pesquisa a presena de surdez condutiva
(maformao do canal auditivo etc.), e no
neurolgica. No caso de bebs que no passem no

teste, o exame deve ser repetido com trs meses de

vida para confirmar ou no o primeiro teste auditivo.
Caso o exame persista alterado, o beb dever realizar
a audiometria de tronco cerebral (BERA) para
confirmar ou no o diagnstico. De qualquer forma,
toda criana, independentemente do resultado da
triagem auditiva, dever realizar a audiometria na
idade escolar.
O olfato do beb
Ao nascer o beb tem o olfato completamente
desenvolvido e, portanto, sente o odor desagradvel
ou no. Esta questo, contudo, tem sido
negligenciada. No use desinfetantes fortes em casa,
para no agredi-lo. No use perfumes no recmnascido. Cuidado com os inseticidas, todos so
txicos e fazem mal ao beb. Evite o uso de talco,
pelo perigo de aspirao e alergia respiratria.

d d d
OS GMEOS

Gmeos devem usar roupas diferentes.

Seguramente, gmeos do trabalho dobrado, e

quando so os primeiros filhos deixam a me
atribulada. Eles nunca esto separados, nem mesa,
nem no banho, nem nos passeios. Em todas as
experincias, um assiste e participa da vida do outro;
so ao mesmo tempo espectadores e cmplices. No
seu pequeno mundo, os gmeos tm sua linguagem
secreta, incompreendida pelo ambiente. Se
compreendem, se completam e se bastam. Os
gmeos geralmente falam mais tarde do que as outras
crianas. Os especialistas usam o termo Cryptophsia
para definir a linguagem secreta dos gmeos.
No caso de gmeos de sexos diferentes, a menina
quase sempre a lder do casal; entretanto, s vezes, os

papis se invertem. Vivendo assim, em dupla,

estreitamente ligados, os gmeos no se queixam
desta situao antes da puberdade, ocasio em que
desejam se separar, no gostando de ser confundidos
um com o outro. Eles querem ter sua prpria
individualidade. Os pais devero favorecer a
personalidade de cada um, dando-lhes tratamento
individualizado.
Conselhos
a) D aos gmeos nomes bem diferentes. Evite o
mximo possvel a expresso gmeos.
b) Faa-os usar roupas diferentes, com cores
diferentes.
c) Faa-os dormir sempre em camas separadas.
d) Desde cedo, d a eles brinquedos diferentes.
e) Na sua ausncia e na do pai, por motivo de
viagem, por exemplo, caso desejem, permita que
fiquem sob a responsabilidade de pessoas ou parentes
diferentes, devendo ser respeitada e at estimulada a
preferncia de cada um.
f) Por ocasio de frias, coloque-os em lugares
diferentes, com parentes diferentes, se as crianas

desejarem.
g) Procure ter contato com cada um deles
separadamente, e no sempre juntos.
h) Se um deles for convidado para a festa de um
vizinho, os pais podero arranjar outro programa
para o que no foi.
i) Evite dar a cada um o mesmo sorriso, o mesmo
biscoito, o mesmo castigo. Cada um ter os seus
brinquedos e a sua ateno.
j) Coloque-os em escolas diferentes, ou em classes
diferentes, se for na mesma escola.
k) No aniversrio, compre dois bolos. Um para cada
um.
A frequncia do parto gemelar aumenta com a
idade da me. de seis por mil na juventude e de 17
por mil, acima dos trinta anos.
O parto gemelar constitui, sem dvida, na maioria
das vezes, surpresa e tarefa trabalhosa para os
primeiros meses. Felizmente, a mdia de uma
gravidez gemelar para noventa, trigmeos, para
9.000, quadrigmeos, para 50.000 e partos
quntuplos, para 54 milhes. No h dvida de que o
parto de gmeos sempre uma preocupao.
Geralmente o peso dos bebs mais baixo que nos

partos comuns, mesmo eles sendo de nove meses.

Em casos excepcionais, podero crescer os dois com
peso acima de trs quilos.
Existem dois tipos de gmeos: os provenientes de
um s vulo e os provenientes de dois ou mais
vulos. Os nascidos de um s vulo se originam, por
motivos ainda desconhecidos, de uma diviso em
dois do ovo fecundado. O segundo tipo sugere a
partir de ovulao dupla ocasional, devido ao ataque
simultneo ou
sucessivo, muito prximo,
correspondente a um s ciclo menstrual, de dois ou
mais vulos por dois ou mais espermatozoides.
O primeiro tipo denominado gmeos
autnticos
So to parecidos que s vezes difcil a
diferenciao. No s h semelhana fsica como
tambm da personalidade, do temperamento e do
comportamento idntico nas doenas. A cor dos
olhos a mesma, o grupo sanguneo o mesmo e a
impresso digital tambm. Os gmeos univitelinos
so sempre do mesmo sexo.

Os do segundo tipo so chamados de

gmeos fraternos
So na verdade simples irmos, gmeos bivitelinos.
Diferem no aspecto fsico e psquico, como pode
acontecer com dois irmos dos mesmos pais. So
produto de duas gestaes desenvolvidas ao mesmo
tempo. Os bivitelinos so mais frequentes e s vezes
constituem caracterstica familiar, isto , ocorrem de
preferncia em determinadas famlias.
Se o parto ocorrer em condies satisfatrias, a
evoluo ser normal; embora de baixo peso, os
bebs atingiro a mdia satisfatria. A alimentao
natural pelo leite materno s vezes fica difcil, sendo
necessria grande quantidade para os dois ao mesmo
tempo. A suplementao de alimentao artificial
pode ser necessria. O gmeo tem tendncia anemia
e ao raquitismo, e por isso o pediatra avalia a
introduo, no primeiro ms de vida, de ferro e
vitamina D.
Nem sempre fcil saber, aps o parto, se so
provenientes de uma ou mais placentas, mas quando
a semelhana se torna extraordinria entre os dois e
quatro anos de idade, tudo indica que eles so gmeos
univitelinos. A diferena de peso entre eles comum,

porque um se acomoda melhor do que o outro

dentro do tero.
A educao
A educao dos gmeos merece cuidado especial,
sobretudo se eles so do mesmo sexo, e no se deve
dar a impresso de que eles so um fenmeno, como
se um fosse a metade do outro. Devero ser vestidos
diferentemente; se frequentam o mesmo colgio,
devero ficar em classes diferentes. Cada um dever
ter sua personalidade estimulada e seu prprio grupo
de amigos. O ideal ser que os gmeos tenham sua
independncia pessoal e individualidade asseguradas.
O desenvolvimento da linguagem
comumente atrasada. Eles podero chegar aos
cinco anos com a mesma linguagem de crianas com
trs anos. Segundo alguns mdicos, a explicao para
isto reside na satisfao da presena mtua para
brincar sem necessidade de falar. Os gmeos do sexo
feminino falam mais cedo do que os do masculino.
O uso da mo esquerda (canhoto) mais frequente

entre os gmeos. Sabemos que a mdia em crianas

no gmeas de 6%, nos gmeos de duas placentas
de 8%, e de 15% nos de uma s placenta. O exame
do eletroencefalograma (EEG) idntico nos gmeos
univitelinos (da mesma placenta); entretanto, as
modificaes clnicas podero ser diferentes. Na sua
educao deve-se evitar ao mximo comparaes ou
preferncias que possam gerar rivalidade entre eles.
A alimentao
Com leite materno, precisar de um planejamento
para ser bem-sucedida. A maioria das mes consegue
alimentar seus filhos gmeos por alguns meses, pelo
menos no primeiro ms. As mamadas frequentes
provocam um estmulo duplo, produzindo duas
vezes mais volume de leite. No comeo aconselhvel
amamentar um de cada vez, at que a me se habitue
com o modo de cada um, e com o tempo descobrir
que poder amamentar os dois simultaneamente. No
caso de ter gmeos na segunda ou terceira gravidez
ficar mais fcil. Se um dos gmeos mama com mais
vigor do que o outro, aconselhvel alternar o peito
que lhe oferece. Geralmente o mais robusto o que
apresentar maior disposio. A questo do sexo no

tem influncia; s vezes o beb do sexo feminino tem

mais fora do que o do sexo masculino,
independentemente do peso. Quando mamam ao
mesmo tempo, o mais forte, possivelmente maior,
pode desencadear o reflexo da descarga do leite para o
outro, menor. Logo no incio, sendo possvel eles
devero ter o apoio de uma enfermeira especializada
ou de uma pessoa da famlia que tenha amamentado
gmeos.
Na alimentao diria, a me dever ser estimulada
a beber bastante leite de vaca; o leite tipo Longa Vida
enriquecido com ferro e vitaminas aconselhvel. Na
eventualidade de a me no tolerar leite de vaca,
dever incluir na dieta diria um prato de sopa
preparada com legumes verdes e vermelhos (dois de
cada) e, de sobremesa, comer queijo ou iogurte.
Durante o dia dever beber dois ou trs copos de
suco de frutas feito na hora e no dever ter medo de
engordar, desde que no abuse de massas e po.
Candidose ou canddase oral (sapinho)
possvel notar a presena do popular sapinho
do segundo ao terceiro dia, mas sua frequncia
costuma aumentar em torno do quinto e do sexto

dias, criando dificuldades para o beb mamar. Se no

houver outra orientao mdica, pincele a boca do
beb com uma soluo aquosa de violeta genciana a
1% duas vezes ao dia. Poder ser usada nistatina
diretamente na boca de seis em seis horas na dose de
1ml.

Ao sexto dia, a me o beb j se entendem cada

vez melhor, e o ato de mamar e amamentar tornase um grande prazer para os dois.

PROVIDNCIAS E PROBLEMAS
A) Ao sexto dia o recm-nascido comea a ganhar

peso.
b) Suas fezes j perderam o aspecto de mecnio, e
embora ainda no sejam pastosas, j se nota o tom
amarelado caracterstico. So denominadas fezes de
transio.
c) Provavelmente o coto umbilical estar totalmente
seco, podendo cair a qualquer momento; deve-se
continuar a limp-lo com lcool a 70%.
d) Continue sem oferecer gua ou chs durante a
amamentao. A me produzir cada vez mais leite;
quanto mais for ofertado o peito ao beb, mais leite
ser produzido.
e) As evacuaes variam de uma a seis por dia, no
sendo raro crianas normais ficarem sem evacuar
durante sete a dez dias em caso de amamentao
materna exclusiva.
f) A mico de dez a doze vezes em 24 horas, quase
sempre clara, exceto se forem administradas algumas
gotas de vitaminas, que proporcionaro uma
tonalidade amarelada. O volume dirio de 60ml a
220ml, o que corresponde a aproximadamente sete
fraldas por dia.
g) H choro nos casos de fome, dor abdominal, frio,
calor e s vezes por falta do colo materno (lembre-se

que dentro do ventre o beb estava em contato com a

me 24 horas por dia, o que o faz sentir falta do calor
materno).
h) A roupa dever continuar sendo simples, abuse
das roupas de algodo, evitando as camisas muito
enfeitadas e rendadas. No as engome.
i) A atividade no bero mais intensa (o beb se
mexe mais).
j) O sono continua constante, em condies normais
o beb dorme o dia todo, acordando em torno de
duas em duas horas aproximadamente.
k) Atividade motora: o beb mostra excitao e
desconforto, procura o bico do peito, est alerta para
os sons, reage a agresses sensoriais de maneiras
diversas, fica atento a cores fortes, principalmente o
vermelho.

alimentao agora mais regular, e a me e o

beb j se entendem cada vez melhor, tornando
assim a amamentao um grande prazer para ambos.
O leite materno continuar sendo a melhor opo. s
vezes a me que amamenta se sente insegura, no
sabendo se o seu leite est em quantidade suficiente.

O melhor parmetro o humor do beb. Um beb

bem alimentado dorme, evacua bem e urina em
grande quantidade; em suma, est de bem com a
vida. Outro fator, que o ganho de peso, ser
avaliado pelo pediatra na primeira consulta, por volta
de dez dias aps o nascimento. Se por algum motivo
a me notar uma baixa produo de leite ou ficar
insegura em relao amamentao, ela deve entrar
em contato com o pediatra antes de oferecer qualquer
alimentao.
A amamentao deve continuar sendo realizada a
livre demanda, que dependendo da criana pode ser
de hora em hora ou de trs em trs horas; se a criana
der distncias maiores do que quatro horas, a me
deve ficar atenta e oferecer o peito mesmo sem o beb
solicitar, nos primeiros dias de vida; aps dez dias
esse controle no mais necessrio. O volume da
amamentao varia em torno de 60ml a cada trs
horas, dando um total de 360ml; parece pouco, mas
o suficiente para alimentar o beb com esse tempo
de vida.

A NECESSIDADE DO BEB DE SUGAR

(CHUPAR)

O ato de sugar um dos reflexos mais importantes

nesta fase da vida, mas no quer dizer
necessariamente que o beb est com fome. Esta
uma forte necessidade instintiva desde o seu primeiro
dia de vida, que lhe d alegria, prazer e tranquilidade.
At os prematuros o fazem. Esta atividade mo-boca
existe at no tero. Muitos bebs, embora j
satisfeitos aps a mamada, necessitam de uma
chupao extra. Este reflexo mais intenso at os
sete meses. Aos nove meses diminui ou desaparece.
Quando persistir alm desta data poder significar
que o beb est se sentindo descontente, com fome
ou apresentando outra alterao.

DEVO DAR CHUPETA AO MEU FILHO?

Esta foi a pergunta de uma mulher ao famoso
pediatra e educador americano Berry Brazelton
durante uma conferncia sobre o comportamento das
mes na disciplina dos bebs. Segue-se a resposta
pergunta:
Alguns bebs precisam da chupeta para acalm-

los. H alguns bebs que no conseguem ou no

querem usar o polegar. Particularmente, prefiro o
polegar. Est sempre ali, podendo ser usado sempre
que se quiser. A maioria dos bebs tem a sua prpria
maneira de se acalmar. Se eles so ativos ou
simplesmente agitados, certamente precisaro de um
modo de se desligar ou relaxar. Fico calmo quando
vejo um beb capaz de relaxar sozinho. Ele ser um
beb mais fcil de lidar para seus pais.
Pelo seu comportamento, ele mostrar do que
precisa.

A Organizao Mundial da Sade (OMS) e o

Fundo das Naes Unidas para a Infncia (Unicef)

optaram como recomendao oficial no utilizar

bicos e chupetas desde o nascimento, pois o tempo
de durao do aleitamento materno influi
diretamente na sade do beb e da me. Quanto
mais tempo ela amamentar, mais sade para ambos,
e, segundo estudos, o uso de bicos e chupetas
diminui o tempo de amamentao. Esta orientao
compartilhada pelo Ministrio da Sade do Brasil,
que desde 1990 optou pela implantao da Iniciativa
Hospital Amigo da Criana, que tem como regra
(nono passo o sucesso da amamentao) a no
utilizao de bicos, mamadeiras e chupetas em
alojamento conjunto.
A Sociedade Brasileira de Pediatria recomenda que
os pais tenham claramente esta viso de prs e
contras do uso da chupeta, para que, junto ao seu
pediatra, possam tomar uma deciso informada
quanto a oferec-la ou no aos seus bebs, avaliando
os prs e contras do uso e no uso.
Dentre os prs, alm de acalmar o beb, alguns
estudos evidenciaram possvel efeito protetor contra
morte sbita, desde que seja introduzida aps a
terceira semana de vida ou com a amamentao j
estabelecida e utilizada apenas durante o sono
(recomendao oficial da Academia Americana de

Pediatria AAP). Dentre os fatores negativos, alm

de diminuir o tempo de amamentao, esto a
deformao na arcada dentria e problemas na
mastigao, alm de atrasos na linguagem oral,
problemas na fala e emocionais. O risco de m
ocluso dentria em crianas que utilizam chupetas
pode chegar a dobrar em relao aos que no usam.
O uso de chupetas tambm est associado a maior
chance de candidase oral (sapinho) e verminoses, j
que quase impossvel manter uma chupeta com
higiene adequada.

O QUE MEU BEB PODE APRESENTAR

Dermatite da fralda (assaduras nas
ndegas)
A presena de irritao nas ndegas (vermelhido)
nas primeiras semanas de vida relativamente
frequente. Sua principal causa a reao amnia.
Em 90% dos casos causada pela dermatite de
contato, resultante da reao entre a ureia eliminada e
o bacilo fecal, denominado Bacillus ammoniagenes. A

urina torna-se fortemente alcalina, liberando amnia.

A amnia retida pela fralda, o que se torna
perceptvel pelo seu odor.
Os fatores que podem acarretar dermatite so:
a) Predisposio familiar (pele facilmente irritvel,
sobretudo nas famlias louras, de olhos azuis).
b) Crianas que apresentam pele com gordura
excessiva.
c) Predisposio a reagir fralda descartvel.
d) O contato demorado com urina e fezes, por falta
de ateno da pessoa responsvel, o que acarreta na
produo excessiva de amnia.
e) Alimentao com leite artificial ou leite de vaca.
A pele do recm-nascido que fica coberta pela
fralda suscetvel a irritaes e infeces. Segundo a
escola peditrica alem, alm da maior sensibilidade
da epiderme ainda jovem irritao mecnica causada
pelo uso de fraldas e pela limpeza frequente, o
amonaco presente na urina e nas fezes irrita a
delicada pele do beb. Por isso, importante a troca
frequente das fraldas e o uso de um creme contra
assaduras para a proteo da pele contra a umidade,
que uma das principais causas das irritaes.
Como evitar assaduras:

a) Cada beb tem seu creme pessoal que d

resultado, e as mes e avs j sabem qual , por
exemplo, Demodex.
b) Mude sempre que possvel a fralda, logo que o
beb a suje, tanto de urina como de fezes.
c) O melhor deixar o beb sem fralda o mximo
possvel, principalmente se j houver alguma leso.
d) A melhor preveno lavar as ndegas trs ou
quatro vezes por dia, corrigir o que est sendo feito de
errado e usar uma pomada local (xido de zinco), ou
ento uma recomendada pelo seu pediatra.
e) Faa a limpeza com algodo e gua, no use lenos
umedecidos enquanto houver irritao, pois deixam a
genitlia mida. Quando houver formao de bolhas
amareladas, pstulas, h necessidade da interveno
do pediatra.
f) Fraldas descartveis de m qualidade tambm so
causas frequentes de assaduras. s vezes melhor
usar as tradicionais fraldas de algodo em vez das
descartveis de m qualidade.
g) O aparecimento das assaduras depende do tipo de
pele do beb, sendo uns mais sensveis do que outros.
O tratamento da assadura, tambm chamada de
dermatite por fralda, consiste em medidas simples e

ajustadas de acordo com a gravidade e o tipo de

dermatite por fralda. Em casos leves, trocas
frequentes de fraldas, limpeza com gua morna e o
uso de um creme de barreira contendo, por exemplo,
xido de zinco recomendado. Se a criana estiver
muito irritadia podem ser feitas compressas frias,
que tm um efeito calmante. Se a vermelhido
persistir pode se associar um corticoide de baixa
potncia, como a hidrocortisona 1%, no mximo
duas vezes ao dia durante trs dias, ou se houver
associao com cndida pode-se conjugar xido de
zinco com nistatina. O pediatra deve ser avisado do
problema e a me deve seguir suas orientaes. Se
houver a presena de pus, o mdico deve ser
consultado imediatamente.

Foto: Vanessa Somellera

d d d

O coto umbilical costuma cair do stimo dia em

diante, habitualmente at o 15 dia.

PROVIDNCIAS E PROBLEMAS
A) O beb percebe claridade e escurido, sensvel
ao som e j focaliza objetos.

b) Se aquieta no colo ao se sentir seguro e para de

chorar para olhar alguma coisa.
c) Segura qualquer objeto posto nas suas mos; o
denominado reflexo de preenso. Para os
seguidores da teoria de Darwin, um vestgio do
nosso ancestral, o macaco.
d) O coto umbilical cai geralmente neste perodo,
podendo levar at quinze dias para haver a queda. A
me deve continuar a passar lcool a 70% a cada
troca de fralda at uns dias aps a queda do coto
umbilical.
e) Hidratao: pode ser necessria nas crianas
alimentadas com mamadeira. A gua deve ser
oferecida filtrada e fervida, sem adio de acar. As
crianas amamentadas ao peito no precisam de
suplementao com gua. O leite materno mata a
fome e a sede ao mesmo tempo.
f) Entre o stimo e o dcimo dias, a criana atinge
novamente o peso que tinha ao nascimento e passa a
ganhar diariamente de 25g a 30g; a me no precisa
ficar pesando o beb diariamente, que deve ser
pesado apenas na consulta ao pediatra.
g) J com aspecto definido, as fezes so evacuadas de
uma a seis vezes ao dia. Algumas crianas evacuam

aps cada mamada, sem que isto signifique

anormalidade. s vezes as fezes so pastosas, de
colorao esverdeada. Crianas amamentadas ao peito
podem ficar at dez dias sem evacuar sem que isto
seja um problema.
h) A urina torna-se mais volumosa e mantm-se bem
clara. O volume varia de 70ml a 240ml em 24 horas.
De dez dias em diante, ser de 100ml a 300ml; o que
equivale a sete trocas de fralda aproximadamente.
i) Pode aparecer sapinho, como j explicado
anteriormente; sobretudo em crianas que utilizam
chupetas e mamadeiras.
j) Para o banho, ferva previamente a gua at a queda
do coto umbilical. D um ou dois banhos por dia.
k) As descamaes da pele j terminaram. A pelugem
cai juntamente com os cabelos, que sero
substitudos.
l) O beb fica mais tempo acordado do que na
primeira semana.
m) Em certas ocasies surge uma pequena coriza,
resultante da descamao na mucosa nasal.
n) Verifica-se tosse, traduzindo descamao de
clulas da rvore respiratria. uma tosse reduzida,
sem qualquer comprometimento do estado geral.

o) A fimose normal no recm-nascido. No so

mais indicados os exerccios para dilatar o prepcio.
S se indica cirurgia quando houver dificuldade de
urinar.

A ALIMENTAO
Cada vez mais a produo do leite aumenta; a me ir
reparar que se permanecer mais de trs a quatro horas
sem dar o peito, ele ficar inchado e poder formar as
famosas pedras. Isso ocorre porque o volume de
produo do leite aumenta, para suprir a quantidade
de leite necessria para o beb, que a cada dia cresce.

Posio correta para dar de mamar.

Nesta fase, a me deve ter cuidado para no ficar

horas sem dar de mamar e com isso levar formao
de pedras que podem causar dor e at mesmo febre.
Se ocorrer a me pode fazer a ordenha manual (ou

com bomba) de um pouco de leite antes de oferecer

o peito ao beb, para no causar dor na
amamentao. Se ocorrer febre e a mama ficar
vermelha, a me deve procurar o obstetra para uma
avaliao, porm a amamentao pode ser mantida,
mesmo que dolorosa.
A produo de leite ser aproximadamente de
60ml a 80ml a cada 3 horas, podendo variar de
mulher para mulher e de acordo com o estmulo da
suco pelo beb. Bebs amamentados com frmulas
infantis devero fazer uso desta quantidade
aproximadamente, mas sempre orientados por um
pediatra.

OUTRAS INSTRUES PARA O

ALEITAMENTO MATERNO
a) Sempre que possvel a me dever repousar
durante quinze minutos antes de iniciar a mamada,
relaxando, sem preocupaes.
b) A me deve usar um suti especial durante os
ltimos trs meses de gravidez assim como durante a
amamentao, para evitar a distenso da pele.

c) O peito pode ser esvaziado com bomba manual

ou eltrica e o leite coletado em recipiente esterilizado
pode
ser
armazenado
em
freezer
por
aproximadamente vinte dias. O descongelamento
deve ser feito em banho-maria e o leite no poder ser
novamente congelado. Esse procedimento indicado
quando o beb no puder sugar diretamente o peito
da me.
d) Quando o beb mama, o tero se contrai,
abreviando o retorno sua posio e tamanho
normais.
e) A me deve beber o mesmo volume de leite que a
criana lhe suga, sem exagero. s vezes, ao ouvir o
beb chorar, o leite comea a fluir.
f) No empurre a cabea do beb em direo ao
peito. Ele reagir volvendo a cabea para trs, em
direo mo que o empurrou, tornando mais difcil
sua aproximao do mamilo.
g) Faa o beb arrotar. Para expelir gases, basta
coloc-lo contra o ombro, dando-lhe umas
palmadinhas nas costas. Alguns bebs precisam
arrotar uma ou duas vezes no decurso da refeio.
Mesmo que arrotem antes de vinte minutos, o
responsvel dever deixar o beb na posio ereta para

que diminua o refluxo fisiolgico existente nesta faixa

etria.
h) Alguns bebs transpiram muito ao mamar.
i) H um horrio flexvel, a livre demanda; algumas
crianas mamam de hora em hora e outras de trs em
trs horas.
j) O beb nem sempre recebe, sistematicamente, a
mesma quantidade em cada refeio. A me no deve
ficar infeliz por isso. Se o forar, ele pode comear a
perder apetite.
k) H bebs que gostam de descansar durante a
mamada, interrompendo-a por um a trs minutos,
nunca mais de dez.
l) O beb, s vezes, no toma todo o volume
desejado, podendo querer retornar a mamada uma
hora depois.
m) Os banhos de sol so importantes. No mais do
que 30 minutos nos momentos de sol mais fraco.
n) Quando amamentar, cuidado com alimentos
pesados. Condimentos podem causar reaes,
provocando gases. Repolho, cebola, alho, brcolis e
nabo so muitas vezes os responsveis.

A higiene das mamas:

a) As mamas devem ser lavadas diariamente.
b) No caso de o sabonete ressecar os bicos e as
arolas, use-os em dias alternados.
c) O bico do peito deve ser mantido seco.
d) No use gua boricada.
e) Evite macerao do bico do peito pela umidade.
f) Evite atritos da roupa com as mamas.
g) As mes preferem usar sutis.
h) Compressas absorventes (existentes no mercado)
ou um leno limpo podem ser colocados dentro do
suti para absorver o leite que gotejar nos intervalos.
A maioria dos bebs esvazia o peito em cinco
minutos; outros levam vinte minutos. Nos primeiros
dois minutos eles j mamaram 50% do total, e aos
quatro minutos 80% a 90%, e da por diante o beb
faz do bico do peito uma chupeta, a suco lhe d
prazer, a sua nica diverso nos dois primeiros
meses de vida. Se a me no estiver com os bicos
inflamados ou rachados, deve deix-lo mamar at
vinte minutos.
Depois de o beb ficar durante o tempo devido no
colo, aps a mamada, ele deve ser colocado no bero,

de bruos (somente com a vigilncia de uma pessoa)

ou do lado direito para facilitar o esvaziamento do
estmago para o intestino e diminuir a regurgitao.
O beb no precisa de travesseiros. J os americanos
preferem deitar o recm-nascido sobre o ventre. Os
franceses, de lado, nunca deixando-o de bruos. De
acordo com observaes feitas nos ltimos anos,
deve-se evitar que o beb durma de barriga para
baixo, pelo perigo de parada respiratria associada a
esta posio.
O reflexo da eliminao espontnea do leite
materno um sinal importante do sucesso do
aleitamento.

O QUE A ME DEVE CONTAR AO

PEDIATRA
Pela Sociedade Brasileira de Pediatria, a primeira
consulta ao pediatra dever ser realizada no primeiro
ms, de preferncia nos primeiros quinze dias de
vida. Se a me apresentar dificuldade de amamentar
ou qualquer outra intercorrncia, o pediatra deve ser
consultado antes disso. O ideal que a me faa uma

consulta com o pediatra antes do nascimento do beb

para tirar todas as suas dvidas e angstias.
indispensvel que ao primeiro exame do recmnascido a me informe ao pediatra como evoluiu a
gravidez e como ocorreu o parto.
Como evoluiu a gravidez
A rea da pediatria referente ao recm-nascido
progrediu tanto que j considerada uma
subespecialidade, denominada neonatologia. A me
deve informar ao pediatra, com todos os detalhes,
como se desenvolveu sua gravidez.

A gestao compreende trs perodos bem

definidos:
Primeiro perodo: denominado germinativo,
desde a fecundao at o fim da segunda semana,
tambm denominado fase pr-embrionria, quando

pode ocorrer a morte do ovo fecundado, mesmo sem

que a mulher perceba.
Segundo perodo: do fim da segunda semana
at o fim da oitava semana. o perodo embrionrio,
da organognese (formao dos rgos), em que o
desenvolvimento do embrio est altamente
predisposto a sofrer alteraes da normalidade sob a
influncia de causas diversas (ver malformaes
fetais), o que pode acarretar aborto ou ento
malformaes em diversos graus.
Terceiro perodo: o perodo fetal, que se inicia
na nona semana. o perodo da diferenciao, o ovo
est estabelecendo o que ser no futuro a cabea, o
tronco e os membros; a partir da 16 a semana,
diminui gradativamente o perigo de agresso ao feto.
A me dever informar diversos fatos ao pediatra
quando ele estiver fazendo a ficha do seu filho:
a) Quando grvida, se ainda perdia sangue, se houve
ameaa de aborto.
b) Se teve, sobretudo nos primeiros trs meses,
doena grave, ou esteve em contato com qualquer
pessoa com doena infecciosa, sobretudo no mesmo
domiclio, especialmente doena eruptiva, entre elas a

rubola, a varicela e o herpes.

c) Se tomou alguma vacina nos primeiros meses de
gravidez, principalmente com vrus atenuados
(sarampo, rubola e caxumba).
d) Se foi operada, tipo de operao e durao da
anestesia.
e) Se foi submetida a exame de raios X, em que
poca e qual foi o nmero de chapas.
f) Se fumou na gravidez (geralmente isto uma das
causas de bebs com baixo peso ao nascimento).
g) Se sofreu algum acidente.
h) Se houve algum grande aborrecimento durante a
gravidez (nos referimos a contrariedades que atingem
a alma, isto , decepo com o marido ou perda de
algum parente extremamente querido, que so as
situaes mais frequentes).
i) Os remdios que tomou, se usou tranquilizantes,
antibiticos, enfim, qualquer droga, como aspirina, e
em que perodo da gestao.
j) importante a me relatar se tem consanguinidade
com o marido, especialmente se so primos-irmos,
isto , filhos de dois irmos, e se existem doenas
hereditrias na famlia.

k) Deve informar ao pediatra o relatrio do mdico

obstetra, sobretudo os exames feitos.
Como ocorreu o parto
Devero ser informadas ao pediatra as seguintes
condies:
a) Se o parto foi normal, por via vaginal, sem
qualquer auxlio, a durao do trabalho de parto, se
houve sofrimento fetal, se foi necessria reanimao,
se o beb esteve na incubadora e por quanto tempo.
b) Se o beb foi tirado a ferro (nasceu de parto a
frceps). Existe uma grande preveno contra seu
uso; entretanto, os obstetras acham que, quando
aplicado no segundo perodo do parto, denominado
frceps de alvio, em mos de obstetras hbeis, o
instrumento no provoca leses maiores. A me deve
informar se a criana nasceu machucada, se os frceps
foram aplicados depois de muitas horas de trabalho
de parto, se o beb foi reanimado, se foi mantido na
incubadora e outros detalhes.
c) A me deve informar as razes que levaram o
obstetra a decidir quanto ao parto cesreo. Se foi com
hora marcada ou se foi resolvido depois de iniciado o

trabalho de parto, depois de ter sido tentado o parto

normal. Se o recm-nascido chorou logo em seguida
ou se foi preciso reanimao. Outrora se dizia que o
parto cesreo resolvia o problema do obstetra, mas
criava um problema para o pediatra. Esta afirmao
no verdadeira. Num parto cesreo bem indicado,
sem sofrimento materno ou fetal, o feto tem as
mesmas condies, em alguns casos at melhores, do
que se tivesse nascido de parto vaginal demorado e
difcil.
d) As condies em que o beb nasceu, se foi
realizado o teste de Apgar no primeiro e no quinto
minuto.
O beb j pode passear?
Uma dvida muito frequente de todas as mes
quando ela pode levar seu filho para ambientes
coletivos, com muitas pessoas, ou sair de casa para
algum evento. Geralmente, na primeira semana de
vida, a criana est se adaptando ao novo ambiente,
amamentao e ao seu novo lar, sendo suas sadas
apenas para tomar o famoso banho de sol, que so
sadas curtas de aproximadamente trinta minutos,
no mais do que isso.

A partir da segunda semana, a me comea a ter

dvidas quanto aos ambientes a que pode levar seu
beb e como fazer isso sem consequncias para o
pequeno. O ideal que no primeiro ms de vida a
criana evite sadas prolongadas, e se forem
necessrias, nunca para ambientes fechados (como
shopping, supermercados e festas).
Se houver necessidade de sada, procure ambiente
abertos, arejados, evitando horrios de sol forte. A
me deve ter cuidado com a roupa que vai colocar no
beb, para que seja compatvel com o clima do dia,
mas sempre levando na bolsa roupa sobressalente,
imaginado outros climas que possam surgir.
A me no deve ficar muito tempo sem
amamentar, o que pode ocorrer em viagens longas.
Todo cuidado pouco. Cuidado com ambientes
com muito sol (o beb s pode passar protetor solar
depois de seis meses) ou grande quantidade de
mosquitos (s poder passar repelente a partir de dois
meses de idade).

A CIRCUNCISO

A circunciso a interveno cirrgica que consiste na

seco (corte) da pele (prepcio) que cobre a parte
terminal (glande) do pnis. uma operao que
raramente se justifica do ponto de vista mdico,
embora seja frequentemente praticada por motivos
religiosos.
Fimose o revestimento irredutvel da glande pela
pele do prepcio (dobra de pele que cobre a glande).
A circunciso faz parte da cerimnia de batismo dos
meninos judeus, embora sua prtica tenha se
generalizado, nem sempre por motivos mdicos
justificados. Noventa e seis por cento dos meninos
nascem
com
uma
fimose
fisiolgica,
e
aproximadamente 90% j tm uma boa abertura de
prepcio aos trs anos de idade. Muitas fimoses
patolgicas (que no se abrem espontaneamente) so
provocadas pelos exerccios da dilatao, que, por esta
razo, deixaram de ser recomendados. Ao repuxar a
pele do prepcio, esta pode lesionar, formando
depois cicatrizes retrteis, que no se dilataro
espontaneamente. Portanto, no se recomendam
mais os exerccios de arregaamento da pele do
prepcio.
As crianas que no foram submetidas
circunciso devero quando maiores aprender a fazer

a higiene do pnis, com gua e sabo, durante o

banho.
No h dvida de que a circunciso no recmnascido mais fcil do que quando realizada mais
tarde. A circunciso no deve ser feita como rotina,
isto , obrigatoriamente, e sim a critrio do pediatra, e
quando feita dever ser aps as primeiras 24 horas de
vida, se o recm-nascido for normal e nascido de
parto normal; se houver algum problema prefervel
deixar exclusivamente a critrio do pediatra a melhor
ocasio de execut-la. Os cuidados com a higiene do
pnis do beb que foi submetido circunciso devem
ser rigorosos, com lavagem diria com solues
antisspticas e aplicao de leo, at que a pele esteja
perfeitamente cicatrizada, a fim de evitar
complicaes.
O pediatra deve permiti-la:
a) Se o recm-nascido est em condies normais de
respirao, circulao e temperatura.
b) Se o peso est acima de 2,5kg.
c) Se a criana, aps a queda normal do peso, j
comeou a recuper-lo.
d) Somente com a aprovao dos pais.
e) Quando h coagulao normal do sangue, avaliada

por teste de laboratrio.

f) Sendo um ato doloroso, a anestesia do beb deve
ser avaliada pelo pediatra e pelo cirurgio.
Vacinao
A vacinao uma etapa importante da vida da
criana, que modificar sua vida at a vida adulta.
Algumas vacinas dadas na infncia protegero a
criana para sempre contra a doena, como a vacina
contra a hepatite B, outras devero ser tomadas
periodicamente para mant-lo protegido, como, por
exemplo, a trplice bacteriana, que deve ser realizada
de dez em dez anos. muito comum a me se
preocupar com a vacinao nos primeiros anos de
vida, esquecendo-se dela quando a criana torna-se
maior. Isto no deve acontecer. O carto de vacina
um documento muito importante para o resto da
vida da criana, devendo a me preserv-lo e mantlo sempre atualizado.
Aqueles que iro ter contato com o beb tambm
devero ter seu calendrio de vacinao em dia.

BCG
A vacinao pelo BCG um eficiente elemento na
preveno dos casos graves de tuberculose. De modo
categrico, o BCG no evita a tuberculose; se a
criana, apesar de vacinada, estiver em contato mais
ou menos constante com pessoa contagiante, pode
pegar a doena. Entretanto, a criana vacinada pelo
BCG se defender muito melhor do que a no
vacinada; a vacina evitar que a tuberculose adquira
formas graves, como a meningite tuberculosa miliar,
que a disseminao da doena, atingindo diversos
rgos ao mesmo tempo.
A vacina BCG deve ser aplicada de preferncia na
primeira semana de vida ou antes de um ms. Se a
criana tiver contato ntimo com paciente com
tuberculose ou suspeita de tuberculose antes da
realizao da vacina, os pais devem consultar um
mdico para avaliar a necessidade de vacinao ou de
um tratamento profiltico. A vacina um direito de
todo cidado brasileiro, estando disponvel em todos
os postos de sade.
A BCG a vacina que causa a cicatriz. Ela
realizada sempre no brao direito e ir levar
formao de uma bolha de pus, vermelhido, crosta e

por ltimo a cicatriz. Leva em torno de dois meses

para a formao de cicatriz, podendo demorar um
pouco mais em algumas crianas. Se uma criana aos
seis meses no apresentar a cicatriz, ela dever ser
levada ao pediatra para avaliar uma revacinao.

A VACINA CONTRA A HEPATITE B

A primeira vacina de que a criana ir fazer uso a da
hepatite B. Ela ser aplicada na maternidade e de
preferncia nas primeiras 24 horas de vida,
protegendo a criana contra a hepatite B. Sero
administradas mais duas doses de reforo com um
ms ou dois meses e com seis meses. Essas trs doses
conferem proteo para a vida toda da criana.
Em crianas cujas mes sabem previamente que
possuem o vrus da hepatite B pode ocorrer
transmisso do vrus para o beb, sendo assim
recomendado o uso imediato de imunoglobulina
hiperimune para hepatite B (HBIG), alm da
realizao da vacina.
A vacina dever ser aplicada com agulha e seringa
descartveis, na dose de 0,5ml, geralmente bem

tolerada, sem apresentar reaes locais e gerais

intensas.
A vacina contra a hepatite A s est liberada para
crianas acima de um ano. Embora conste no
calendrio de vacinao da Sociedade Brasileira de
Pediatria, o Programa Nacional de Imunizaces do
Ministrio da Sade no disponibiliza na rotina dos
postos pblicos. Isso at o primeiro semestre de
2014.
Ainda em relao vacina hepatite B, aceitam-se
alguns esquemas. Alm da dose ao nascer, outras
doses so administradas aos vinte dias e seis meses, ou
aos dois, quatro e seis meses. Em bebs prematuros,
ao nascer, trinta dias, dois e seis meses ou ao nascer,
trinta dias, dois, quatro e seis meses de vida.

O beb dormindo aps ter mamado.

O TESTE DO PEZINHO
O teste do pezinho o exame que deve ser realizado
em todo recm-nascido para o diagnstico precoce de

doenas metablicas congnitas ou hereditrias que

possam ser tratadas desde o primeiro ms de vida.
Atualmente obrigatrio em nosso pas, sendo
sempre feito preferencialmente a partir do stimo dia
de vida, quando o beb j estiver plenamente
amamentado. A realizao do exame dentro dos
primeiros sete dias pode algumas vezes levar a
resultados falsos e obrigar repetio do exame.
Hoje existem vrias modalidades do teste do
pezinho. Basicamente, este exame feito para a
deteco de trs doenas que podem ser tratadas
desde o nascimento: o hipotireoidismo congnito
(deficincia da tireoide), a fenilcetonria (erro
metablico por falta de uma enzima) e a anemia
falciforme. Este exame o chamado teste do pezinho
bsico e todo beb dever faz-lo. No caso do
hipotireoidismo congnito, desde o incio sua
deteco obrigar ao tratamento com hormnios da
tireoide para que a criana possa se desenvolver sem
prejuzo neurolgico. A fenilcetonria diagnosticada
obrigar adoo de dieta especfica para evitar o
retardo mental. E a anemia falciforme dever ser
tratada desde o nascimento, evitando infeces graves.
Este exame est disponvel em todos os postos de
sade.

A pesquisa de outras doenas metablicas ou

congnitas mais raras, atravs do teste ampliado ou do
teste plus, dever ser orientada pelo pediatra. Doenas
infecciosas, como a toxoplasmose, a infeco pelo
HIV e a sfilis, tambm tm sido includas na
pesquisa do teste do pezinho, mas esta pesquisa ser
feita com orientao do pediatra nos casos indicados.

O QUE MEU BEB PODE APRESENTAR

Fezes moles no recm-nascido
Eliminao de fezes moles em recm-nascido
frequente nos primeiros dias, quando se inicia a
alimentao pelo leite materno. Ela tem efeito
laxativo, facilitando a eliminao do ferrado
(mecnio), nome dado s fezes nos primeiros quatro
dias de vida.
H bebs que, nas primeiras semanas de vida,
evacuam sempre que mamam. Isto provocado pela
exaltao do denominado reflexo gastroclico. No
necessrio tratamento.
A colorao esverdeada das fezes no tem a

gravidade que a famlia julga, sendo originada pela

bile, que se transforma em bileverdina nos casos em
que o trnsito intestinal est acelerado, no
traduzindo infeco alguma ou perigo maior.
O aspecto das fezes muito importante, devendo
ser observadas sua colorao, presena ou no de
muco ou sangue, nmero de evacuaes ao dia e
volume. A diarreia pode ser um sinal de infeco
grave, principalmente quando acompanhada de
febre. tambm uma causa importante de
desidratao. Qualquer mudana brusca no ritmo
intestinal do beb deve ser comunicada ao pediatra.

O CIDO RICO
A urina do recm-nascido pode apresentar um tom
alaranjado, manchando as fraldas. A me, assustada,
pode julgar tratar-se de sangue. A razo a seguinte:
nos primeiros dias, a urina contm grande
quantidade de uratos e cido rico, que originam as
manchas nas fraldas. um fenmeno normal, que
passar com os dias e desaparecer das fraldas quando
lavadas com jato de gua.

PROBLEMA NO PNIS
O exame do pnis deve ser feito com ateno desde o
primeiro dia de vida. Praticamente todos os recmnascidos do sexo masculino so portadores de fimose,
isto , a pele do prepcio recobre quase totalmente a
glande, deixando apenas uma pequena abertura
atravs da qual se v a uretra. Portanto, a fimose,
desde que o recm-nascido urine sem dificuldade,
normal. No se deve tentar retrair a pele para trs,
pois isto pode lacerar o prepcio, que, ao cicatrizar,
fica de consistncia mais dura, dificultando sua
abertura pela evoluo natural. Esta manobra pode
transformar uma fimose fisiolgica, isto , normal,
num caso que s pode ser resolvido com cirurgia.
O surgimento de um pequeno caroo
amarelo no pnis
O pnis pode apresentar, quando arregaado o
prepcio, a pele que recobre a glande, um pequeno
ndulo de tonalidade amarelo-alaranjada. Este
ndulo formado por gordura e no tem qualquer
significado maior, desaparecendo em semanas ou

poucos meses.
Hipospadia
uma pequena anomalia do pnis. A abertura da
uretra no est localizada na ponta, e sim na
superfcie inferior. Admite-se que sua frequncia seja
de uma criana para trezentas. A nica soluo a
correo cirrgica, que deve ser feita em torno de um
ano de idade, e mais de uma cirurgia pode ser
necessria. A no correo pode acarretar graves
problemas psicolgicos, quando a criana percebe sua
anomalia, alm de poder interferir, mais tarde, na sua
atividade sexual.
Epispadia
Ao contrrio dos casos de hipospadia, a abertura da
uretra est localizada na parte superior do pnis;
uma anomalia muito mais rara (uma criana para 30
mil), e pode vir acompanhada de outras anomalias do
aparelho urinrio, detalhe que muito raro na
hipospadia. A correo cirrgica indispensvel para
facilitar o exerccio do ato sexual.

O coto umbilical costuma cair do stimo dia em

diante, habitualmente at o 15 dia.

peso continua aumentando, na mdia de 30g

por dia, aproximadamente 200g por semana.
a) Aos quinze dias, o coto umbilical dever ter cado;
raramente este fato no se verifica. Sua permanncia
at esta data no significa nada de anormal. Em

alguns casos, do ponto da cicatriz poder sair uma

secreo com formao de uma carne esponjosa
denominada granuloma, que dever ser tocada uma a
duas vezes por dia com nitrato de prata.
b) A amamentao continua aumentando a
produo de leite, sendo a livre demanda o melhor
estmulo; importante manter a mamada noturna,
pois assim se consegue uma maior produo de leite e
reduz-se o risco de hipoglicemia, especialmente em
bebs de baixo peso ao nascer.
c) Na impossibilidade da amamentao deve-se
utilizar frmula infantil adequada faixa etria, sob
orientao do pediatra.
d) As fezes sero mais duras e ressecadas quando em
alimentao artificial, e mais pastosas na alimentao
ao peito. Certos bebs evacuam aps cada mamada e
outros podem
passar dias sem
evacuar,
principalmente os alimentados com leite materno
exclusivo.
e) As mices (urina clara) continuam em torno de
dez a doze vezes ao dia.
f) O vesturio ser de acordo com a temperatura
ambiente. No agasalhe o beb nos dias quentes nem
deixe de aquec-lo quando estiver frio.

g) No bero, o beb j se movimenta mais; alguns

podem at ficar de lado.
h) O beb dorme a maior parte do tempo.
i) Alguns dias aps o nascimento, a criana apresentase peluda. Os cabelos crescem em pontas para todos
os lados, aparecendo nos superclios, na regio
inferior das costas e nos braos, altura dos ombros.
Dentro de poucos dias estes pelos cairo.
j) Neste perodo, o beb pode sentir necessidade de
ficar chupando os dedos e as mos.
k) Por volta do 15 o dia, pode surgir um caroo no
lado direito ou esquerdo do pescoo. um caroo
duro e indolor, que desaparece dentro de alguns
meses. devido a uma pequena hemorragia de um
msculo
importante
do
pescoo
(o
esternocleidomastoideo), consequente do trabalho de
parto, mesmo quando realizado com a mais perfeita
tcnica. Na maioria dos casos, a cura espontnea.
l) Alguns bebs apresentam ndulos pequenos, do
tamanho da cabea de um alfinete, esbranquiados,
geralmente localizados no nariz ou na face, que se
denominam milium. No tm maior significado e
desaparecem em poucos dias.
m) A pele j no tem descamao em estado normal.

Certos recm-nascidos apresentam variaes na pele

das mos e dos ps, desde a tonalidade vermelhoescura at arroxeada ou azulada, quando a criana
chora ou grita por muito tempo. Nos casos de maior
intensidade, convm que o mdico seja consultado.
n) A presena de uma tumefao das mamas do
beb, tanto no sexo masculino como no feminino,
atingindo em certos casos considervel volume, um
fenmeno fisiolgico do recm-nascido, provocada
pelo hormnio materno. Observe, nunca esprema,
pois o trauma levar formao de inflamaes e
abscessos, que exigiro o emprego de antibiticos ou
interveno cirrgica.
o) Comeam a aparecer as lgrimas.

A ALIMENTAO
a) Alimentao ao peito sob livre demanda, sendo o
ritmo miccional e o ganho de peso bons indicadores
de que as mamadas esto sendo suficientes.
b) Alimentao artificial: somente quando muito
necessrio, e sempre com orientao do pediatra,
pode-se oferecer frmula infantil de partida (at seis

meses de vida), a cada trs horas, seguindo diluio

proposta no rtulo (a maior parte de uma medida
padro rasa para 30ml de gua filtrada e fervida). No
se deve adicionar acar ou farinhas.
Ocorrncias clnicas dos primeiros
meses do beb

1)
Choro

8) Diarreia

15) Brotoejas

2) Sono

9) Priso de
16) Eczema
ventre

3)
Soluo

10) Clica

17) Seborreia
no
couro
cabeludo

11) Sub
e
4)
18) Dermatites
Chupeta superalimentao
5) Falta
de
12) Sapinho
apetite

19) Infeces
purulentas da
pele

6)
Vmito
7)
Golfada

13) Resfriados

20) Ronqueira

14) Assaduras

O CHORO
O beb no chora para fazer malcriao, mas para nos
revelar que alguma coisa o desagrada ou maltrata. A
criana chora porque precisa chorar. o nico meio
de que ela dispe para se comunicar com o meio
ambiente, j que no fala, sorri ou gesticula. O choro
, indiscutivelmente, a primeira manifestao de
inteligncia do ser humano. Entretanto, nada de
exagero. A criana deve chorar dentro de suas
necessidades. No aconselhvel deixar o beb chorar
desesperadamente por muito tempo. As causas mais
frequentes so as seguintes:
Fome

Nesta idade a criana costuma ter muita fome e

mama ao peito com grande frequncia, cerca de dez a
doze vezes por dia. A me pode pensar que o seu leite
fraco e cometer o erro de complement-lo com a
mamadeira. A balana resolver a situao, pela
vigilncia da curva ponderal. Na alimentao artificial,
no caso de esta conter misturas e propores
inadequadas (por exemplo, leite muito diludo)
idade e ao peso, ele poder chorar com fome, apesar
de ingerir grande quantidade de leite na mamadeira.
Sede
O leite materno elimina a fome e a sede ao mesmo
tempo. Se o beb mama com frequncia o suficiente
e est aumentando de peso, no precisa de
suplementao de gua e nem chs. Isso tambm no
necessrio nas frmulas infantis que seguem as
necessidades nutricionais para o beb.
Umidade
Evacuao e emisso de urina, retidas pela fralda,
afligem muitos bebs, bastando mudar a fralda para

sosseg-los. Faa a higiene com algodo umidificado

com gua e use creme preventivo de assaduras.
Calor e frio
Quarto mal ventilado, janelas fechadas, roupas
grossas e apertadas so tambm motivo de choro. O
frio excessivo, em crianas mal agasalhadas, em dias
midos, chuvosos, igualmente maltrata. Em dias frios
deve-se dar preferncia aos agasalhos. Se for
necessrio o uso de cobertas, elas devem ser presas
sob o colcho e no mximo na altura do peito para
baixo.
Posio
No deve ser utilizado o decbito ventral (beb
deitado de barriga para baixo), pois tem-se
evidenciado um maior nmero de casos de morte
sbita nos bebs que dormem nesta posio. A
posio que comprovadamente reduz o risco de tal
complicao o decbito dorsal (beb deitado de
barriga para cima). No h necessidade de uso de
travesseiros.

Clicas (gases)
No primeiro ms de vida as clicas so frequentes,
provocando choro muito forte.
Prurido
o nome tcnico da coceira, observado
principalmente nas brotoejas consequentes do calor
intenso. Use pasta dgua.
Dor de ouvido
A otite unilateral ou bilateral deve ser pesquisada.
Em certos casos ela pode se manifestar mesmo sem
resfriados.

PELO MODO DE CHORAR POSSVEL

RECONHECER O PROBLEMA DO BEB
O primeiro choro

Ocorre no momento do parto, forte e ativo. Indica

a necessidade de se remover as secrees. O beb
chora pela diferena de temperatura e pelo primeiro
movimento respiratrio, adaptando-se desta maneira
vida fora do calor do tero de sua me.
Choro de fome ou de sede
D-se pelo menos uma hora antes da mamada; a
criana fecha os olhos e movimenta os ps como se
estivesse pedalando uma bicicleta, grita, chupa as
mos. Representa metade dos casos de choro no
primeiro ms e vai diminuindo at 30% no sexto
ms. Resolve-se com maior cuidado na alimentao.
Choro de clica
muito comum nas primeiras semanas de vida. A
criana se estica, fica muito vermelha e chora com
vigor. O choro de clica cclico, vindo e
desaparecendo.

O SONO

O sono mais necessrio criana do que ao adulto.

O recm-nascido dorme muito; com trinta dias,
dorme 21 horas, ficando acordado somente para
mamar e tomar banho. Aos seis meses deve dormir
de dezesseis a dezessete horas, pelo menos; acontece,
s vezes, de ficar acordado, quieto no bero, no
devendo as pessoas tom-lo ao colo para distraes.
No fim do primeiro ano dormir quinze horas ao
todo, sendo doze noite e trs durante o dia. O beb
de tenra idade, submetido a um correto mtodo de
vida, acorda de trs em trs horas, ou de quatro em
quatro, para mamar. Depois da mamada, o beb deve
ficar em posio vertical por vinte minutos para evitar
regurgitao (golfadas).
Os bebs que dormem muito
H bebs que logo ao nascer dormem o tempo
todo e no acordam nem para mamar, o que no
normal. So geralmente prematuros (crianas
nascidas antes do tempo) ou crianas de baixo peso
(as que, nascidas a termo, apresentam menos de
2.500g). A interveno do especialista indispensvel
nestes casos. Partos difceis em bebs normais podem

acarretar hemorragias cerebrais e a sonolncia

exagerada pode ser um dos sinais. Bebs normais,
quando bem alimentados, tambm dormem muito.
Os bebs que dormem pouco
Como h os que dormem demais, h tambm os
que dormem pouco, ficando, apesar de s terem
poucos meses de vida, o tempo todo acordados.
Neste caso, convm toda cautela, pois trata-se de
bebs excitados, necessitando de disciplina por parte
dos pais, que no devem tom-los ao colo por
qualquer motivo. Nesta situao, deve-se reorganizar
o ambiente do recm-nascido (silncio, penumbra),
favorecendo um sono tranquilo. A fome e as
molstias podem ser motivo da falta de sono: febre
(gripe), sfilis, otalgia (dor de ouvido), rinite
(corrimento no nariz), alergia ao leite etc. Bebs
nascidos de parto demorado, a ferro (frceps), que
foram reanimados, geralmente dormem mal.

OS SOLUOS

Dos sinais e sintomas que o beb apresenta, o soluo

um dos que mais preocupa os pais. interessante
observar que por mais tempo que o beb soluce, ele
no apresenta qualquer sinal de fadiga ou sofrimento;
s vezes o beb est soluando e ao mesmo tempo
sorrindo, ou ento soluando e adormecendo.
O mecanismo do soluo ainda discutvel,
entretanto parece produzir-se por uma contrao
simultnea e rpida do diafragma (msculo que
separa o trax do abdome) e dos msculos
abdominais.
Tratamento
1) Coloque o beb semiassentado.
2) Amamente o beb.
3) Pedaos de algodo molhado na testa e fatias de
batata nas tmporas so condutas sem qualquer
respaldo cientfico que segundo a crena popular
do timos resultados.

A CHUPETA

A organizao mundial da sade no

recomenda
Como mencionado no captulo 6, a Organizao
Mundial da Sade no recomenda o seu uso, que
deve ser avaliado pelos responsveis em termos de
prs e contras.
Para o uso da chupeta, toda higiene pouca. Devese ferv-la constantemente, com todo cuidado,
sobretudo quando ela cai no cho, e guard-la em
pote fechado quando no estiver em uso.
Acreditamos ser um equipamento de cama, isto , a
ser dado quando o beb estiver deitado, para sosseglo ou ajudar a cair no sono. Deve-se evitar que a
criana ande pela casa depois dos dois anos e meio
com ela.
Amarrar a chupeta ao pescoo, para evitar que caia,
e facilitar a comodidade dos pais, no aconselhvel.
Dos dois aos quatro anos, deve-se abolir
gradativamente o seu uso, naturalmente, de comum
acordo, com explicao por parte dos pais e aceitao
da criana. A chupeta no dever ser usada depois dos
cinco anos de idade, porque, alm de outros
inconvenientes psicolgicos, ir interferir nos dentes
permanentes; os dentes de leite tm espao entre eles,

o que no acontece nos dentes permanentes, quando

qualquer modificao em sua posio pode prejudicar
toda a arcada dentria.
O uso prolongado, vicioso, pode causar o que os
dentistas chamam de mordida aberta, quando os
dentes superiores no tocam os inferiores, causando
tambm o rebaixamento da lngua, que prejudica a
criana nos atos de deglutio e na articulao das
palavras.
Exigncias para uma chupeta segura
a) Ventilao ter dois orifcios no protetor
plstico, de borracha, para permitir a passagem de ar.
b) Ter um protetor grande para evitar que ela seja
engolida.
c) Teste de durabilidade, fervura e refrigerao para
verificar se ela no se desfaz em pedaos depois de ser
puxada.
d) Deve ter conformao adequada (ortodntica).
A hora de dar a chupeta

Em situaes extremas poder ser oferecida ao

beb que se mostra irrequieto, sem sono ou choroso,
e que no sossega com o oferecimento do peito ou
outros alimentos.
prefervel dar a chupeta a administrar
tranquilizantes ou sedativos.
A hora de tirar a chupeta
Quando a chupeta no acalma o beb, no aquieta,
tranquiliza ou no chama o sono, est na hora de
tir-la.

A PERDA DO APETITE
Das funes exercidas pelo organismo, o apetite tem a
preferncia e a maior ateno das mes. Neste
captulo analisaremos o referente ao beb
amamentado ao peito ou de modo artificial, deixando
o da criana de mais de um ano para outro, por
serem bastante diversas as causas e o tratamento.
Muitas mes fazem questo de que seu filho mame o
maior volume possvel de leite, sem indagar a

quantidade realmente necessria para o seu perfeito

desenvolvimento.
Esse
comportamento
est
vinculado ao conceito errneo de que o beb saudvel
deve ser gordinho, e da surgem, muitas vezes, erros
alimentares graves que resultam em obesidade
infantil.
Por estas e outras razes que o apetite representa
indiscutivelmente um fator importante na vida diria
do beb.
Causa comum da recusa da mamadeira
a) Devido ao gosto (cido, aucarado ou salgado).
b) Devido temperatura (quente, fria ou morna).
c) Devido consistncia (fina ou espessa).
d) Devido ao orifcio do bico (grande, pequeno ou
entupido).
e) Devido m posio.
f) Devido deglutio de ar.
g) Devido insistncia de grande volume.
h) Preferncia da colher ao bico.
i) No respeitar a variao do volume ingerido nas
diversas mamadeiras do dia.

j) Nervosismo excessivo da me.

Crianas amamentadas ao peito basicamente
apresentaro recusa devido a erros de tcnica de
amamentao, o que refora a superioridade da
amamentao ao aleitamento artificial, ou seja, a
possibilidade de algo errado, com leite materno,
muito menor.
Causas mais frequentes da inapetncia
Toda vez que posta ao peito ou lhe oferecida a
mamadeira, a criana deve, em condies normais,
apresentar disposio para sugar, desde que se
observe, naturalmente, o respectivo horrio. Existem
ocasies em que o beb no quer mamar ou mama
pouco. Em primeiro lugar, torna-se mister saber se a
inapetncia sbita ou de carter crnico. Na
inapetncia sbita, nos caso, em que o beb vinha se
alimentando perfeitamente e, de repente, nega-se a
faz-lo, ou o faz com insuficincia, convm pesquisar
a temperatura, pois a febre de qualquer doena
(gripe, resfriado etc.) geralmente a causa. Nas
perturbaes nutricionais, vmitos e diarreia, o
apetite logo diminui, enquanto permanecer o
distrbio. Quando alimentado ao peito, e o beb se

nega a sugar, porque ele tem aftas, sapinho ou

qualquer outro impedimento, como coriza
(corrimento no nariz), que o impede de respirar
enquanto mama. No caso de se alimentar com
mamadeira, o bico deve ser examinado, para ver se
est bem furado etc.
s vezes convm espaar o horrio, mudar o tipo
de frmula infantil. Na inapetncia de carter
crnico, as dificuldades so maiores e as causas mais
complexas. Dentre elas destacam-se as doenas
neurolgicas e psiquitricas, exigindo todo cuidado
por parte do especialista e pacincia por parte dos
pais. Pode ser tambm por fundamento de molstia
grave, como tuberculose, sfilis, anemia. s vezes
corre por conta da falta de energia, em bebs com
pouco potencial (prematuros, de baixo peso),
apresentando capacidades funcionais reduzidas. Em
certas pocas do ano as necessidades alimentares
diminuem, como acontece no vero, principalmente
nas cidades de clima quente, onde as crianas comem
menos e bebem mais. A alergia ao leite pode ser mais
uma das causas.
Existe um tipo de inapetncia que no pode ser
catalogado como crnica nem como aguda, e que
transitria. Sem causa aparente, o beb passa dois,

trs ou mais dias com pouco apetite, melhorando,

logo em seguida, como se nada tivesse acontecido.
Conselhos
a) A recusa ao alimento pode comear mais
facilmente num esquema rgido do que no
condescendente, dando as mamadas com intervalos
maiores ou menores em pequena quantidade.
b) Ao oferecer comida, tomar ou deixar; e tudo.
c) Seja transigente em harmonia com seu filho.
d) Quando ele se negar a abrir a boca para a prxima
mamada, no insista.
e) Agrad-lo ou bajul-lo para comer uma bondade
marota (esperteza) que ele perceber.
f) No caso de a me se descontrolar quando ele se
negar a comer, conveniente que outra pessoa d de
comer criana.
g) A me no deve se mostrar zangada pela recusa.
h) A me deve ser constante, decidida, firme,
coerente, descontrada, flexvel (enfim, a MulherMaravilha!).

SUB E SUPERALIMENTAO (COMER

POUCO OU DEMAIS)
O objetivo natural do organismo infantil se
desenvolver, e, por isso, a vigilncia sobre o peso e a
estatura deve ser rigorosa.
Geralmente, quando o beb no aumenta de peso,
porque ele est mamando pouco, est
subalimentado. As mes ficam assustadas s em
pensar que o seu beb est mamando pouco.
As suspeitas de subalimentao tm fundamento
nos seguintes sinais: parada no aumento de peso,
priso de ventre, choro e inquietao. Em certos casos
de subalimentao, pode-se verificar at diarreia. A
desnutrio numa criana de meses extremamente
prejudicial, pois poder comprometer todo o seu
desenvolvimento fsico e mental.
Uma vez constatada a subalimentao, necessrio
corrigi-la, investigando sua causa. Se a criana
alimentada exclusivamente ao peito e no est
ganhando peso, isto pode ser devido a mamadas
pouco frequentes. Deve-se, ento, recomendar
alimentao a intervalos mais curtos, de acordo com a
vontade da criana. Deve-se amamentar tambm
durante a noite, uma ou duas vezes.

Inicie a amamentao por um dos peitos, esvazie-o

e complete a mamada com o outro, pois o leite
posterior (final da mamada em cada peito) mais
rico em gordura.
Durante a amamentao, relaxe, esteja num
ambiente tranquilo, para que o leite possa fluir com
facilidade.
Na alimentao artificial pode haver
duas hipteses
A hipoalimentao quantitativa, ou seja, em volume
total menor do que o necessrio, e a qualitativa, isto ,
quando o beb mama grande volume, mas em
diluio malfeita para a sua idade, ou pobre de certos
elementos indispensveis, como gordura, protenas e
vitaminas.
Como h falta de um ou mais elementos, pode
haver excesso de um deles, sendo tambm
prejudicial, pois deve existir uma relao equilibrada
entre os componentes. Em geral, o que se observa na
prtica o abuso da quantidade de farinha na
alimentao artificial. Lembrar que as frmulas
infantis no devem ser acrescidas de farinha ou
acar.

Superalimentao
Se a hipoalimentao prejudicial, alimentao em
demasia tambm . Pode provocar vmitos, diarreia e
esgotar a capacidade digestiva do beb. Alm do mais,
obesidade no bom. As mes desejam seus bebs
bem-proporcionados, com seu peso de acordo com o
tamanho e a idade.

O QUE MEU BEB PODE APRESENTAR

Os vmitos
Os vmitos so as devolues repentinas, mais ou
menos profusas, do alimento ingerido. um sinal
que deve ser sempre combatido.
Alm de desagradveis para o beb, impossibilitam
o ganho normal de peso.
Convm no confundir os vmitos com a
regurgitao (golfada), que analisaremos em seguida.
So diversas as causas dos vmitos, e, mais
frequentemente, destacam-se entre elas as molstias
febris, as neuropatias e os erros alimentares,

acarretando perturbaes nutricionais. Quando se

verifica um vmito acidental, sem causa aparente e
sem repercusso posterior sobre o estado geral, as
mes no devem insistir na mamada, e, na refeio
seguinte, devem proceder como se nada tivesse
acontecido. Mas o vmito que se repete vrias vezes
ao dia, por vrios dias seguidos ou mesmo em dias
alternados, anormal, e requer uma consulta ao
pediatra.
Das causas mais frequentes do vmito, a excitao
, talvez, uma das maiores responsveis,
principalmente em bebs hiperativos. Luz exagerada,
barulho provocado por visitas etc., enfim, muita
folia, s vezes isso o suficiente para produzir o
vmito; o sossego e as diverses bem dosadas
corrigem o distrbio. comum os bebs vomitarem
aps a tosse, mesmo sem ter coqueluche, e basta
apenas um engasgo para a devoluo da refeio.
Existem ainda situaes em que bebs maiores
provocam os vmitos para assustar os pais, quando
contrariados.
A teraputica de casa no deve ir alm de certos
limites. Verifique se a disciplina no foi transgredida,
se o horrio continua correto. Pesquise se o beb tem
febre etc. No caso de usar alimentao artificial, apure

se a mamadeira foi bem-feita; no confie esta tarefa a

terceiros! Quanto aos bebs que so dados a vmitos,
convm elevar a cabeceira do bero para prevenir
possveis complicaes.
Estenose hipertrfica do piloro
Piloro o orifcio de comunicao do estmago
com o intestino delgado. Em alguns recm-nascidos,
por motivos ainda no bem definidos, se processa
uma hipertrofia dos msculos da parte do estmago
prximo ao piloro (antropiloro), hipertrofia esta que
ao se contrair dificulta a passagem do leite para o
intestino. A consequncia so os vmitos, que se
apresentam geralmente depois do 15 o dia de vida, em
jatos, sem enjoos, nuseas ou qualquer sinal de
sofrimento ou mal-estar do beb, que deseja se
alimentar logo aps o esvaziamento do estmago. O
exame de imagem confirma o diagnstico e a
interveno cirrgica a indicao para a cura
completa. O problema mais frequente em meninos,
cinco vezes mais do que em meninas. No ficou
provada at o momento qualquer tendncia familiar.

A REGURGITAO (GOLFADAS)
A regurgitao a devoluo do alimento, sem
esforo, logo em seguida mamada. O beb no
apresenta sofrimento algum, e o leite desce pelo canto
da boca (comissuras labiais) silenciosamente. Devido
falta de funcionamento perfeito do sistema de
obliterao (esfncter), que se localiza entre o esfago
e o estmago, esta insuficincia observada nos
primeiros dias de vida, regularizando-se em seguida.
A regurgitao j no impressiona as mes, e, na
Europa, corre um ditado: Beb que regurgita beb
que
engorda.
A
regurgitao
desaparece
normalmente aos seis meses. S regurgitam os que
mamam bem. Para alguns, causada pelo excesso de
leite, que o estmago j no comporta, devolvendo-o
nas suas primeiras contraes; para outros, o beb,
com o leite, engole pores de ar, que facilitam a
regurgitao. As crianas tm facilidade para isto,
porque a posio do seu estmago vertical e no
oblqua, como no adulto, no qual a curvatura protege
melhor o bolo alimentar. O melhor jeito de evitar o
problema dar criana a quantidade certa de
alimento e em horrio conveniente. Uma boa prtica
colocar o beb no colo em posio vertical, por

vinte minutos, logo aps a mamada, para que as

eructaes (arrotos) se processem sem prejudicar o
comeo da digesto.

O REFLUXO GASTROESOFGICO
O refluxo se caracteriza pela volta do contedo do
estmago para o esfago e s vezes at a boca, com
vmitos ou aspirao para o pulmo, o que acarreta
pneumonias e outros problemas respiratrios.
Existe um refluxo que dito fisiolgico, normal, e
outro chamado patolgico.
Quando o refluxo se mantm por muitos meses
aps o nascimento, ou quando acontece com muita
frequncia, principalmente com a criana deitada, o
pediatra dever ser comunicado.
Algumas medidas podero ser tomadas at que o
pediatra oriente o caso. Deve-se colocar as crianas de
p no colo aps as mamadas e deit-las no bero com
a cabeceira mais elevada do que os ps.
A tendncia do refluxo se resolver com o tempo,
mas o acompanhamento por um pediatra
necessrio.

A DIARREIA
A evacuao normal de fezes aquosas, de tom
amarelo-ouro e cheiro cido, duas a quatro vezes por
dia. Entende-se por diarreia a evacuao frequente,
mais ou menos lquida, havendo todas as variaes
possveis em nmero e em aspecto.
H bebs que evacuam logo aps a alimentao
nos primeiros dois meses. H evacuaes no lquidas
e nem eliminadas com frequncia: so grumosas, de
cor esverdeada ou escura e malcheirosas, disppticas.
Existem outras com pus, sangue e gleras (idnticas
clara de ovo), que so as disentricas.
Na questo de diarreias, dois fatores orientam o
raciocnio:
1) A alimentao em vigor.
2) O estado geral da criana. Quando o beb
alimentado ao peito, a diarreia sempre benigna, e s
excepcionalmente, mas muito excepcionalmente,
grave. J com a alimentao artificial, o caso
diferente. Toda diarreia em criana com alimentao
artificial, exclusiva ou mista deve ser considerada com
rigor. Quanto menor for sua idade maior deve ser a
precupao.

O estado geral do beb mais importante do que o

aspecto das fezes. A diarreia, que compromete o
estado geral da criana, abatendo-a, deixando-a
caidinha, sempre grave, embora a frequncia e o
aspecto das fezes possam parecer o melhor possvel,
com ausncia de sangue, catarro etc. E, ao contrrio,
quando as crianas se mantm alegres e bemdispostas, apesar da diarreia e do mau aspecto, tudo
promete correr da melhor maneira possvel.
Diarreia dos recm-nascidos: pode ser produzida
por superalimentao, bastando aumentar os
intervalos (de trs em trs horas, passar a quatro em
quatro horas) para corrigi-la. Uma modalidade de
diarreia observada devida intolerncia ao leite ou
mesmo farinha adicionada. Tudo pode estar
correto: alimentao, horrio, estilo de vida etc... e, no
entanto, a criana apresentar diarreia. A eventualidade
de a diarreia ser provocada por uma infeco deve ser
considerada. A curva de peso ajudar a esclarecer o
caso.
Na alimentao artificial: quando se verificar
diarreia, isto , evacuaes mais frequentes que nos
dias anteriores e lquidas, ou semilquidas, a me
dever oferecer soro hidratante, cerca de 50ml para
cada evacuao, ou mais, se a criana aceitar. Existem

preparaes comerciais equivalentes ao soro da

Organizao Mundial da Sade. O soro hidratante
recomendado pela OMS distribudo pelos servios
de sade, diluindo-se um pacotinho em um litro de
gua. Para as crianas sem desidratao, pode-se
lanar mo do soro caseiro: um copo de gua filtrada
e fervida, duas medidas de acar e uma medida de
sal.
A diarreia verde
A diarreia verde grandemente temida pelas mes
e, no entanto, das mais benignas. Sua cor verde
devido bile, observada nos casos em que o trnsito
intestinal est aumentando, no traduzindo infeco
alguma ou perigo maior. Catarro nas fezes sinal de
inflamao intestinal.
O mdico deve ser comunicado. As evacuaes
expostas ao ar podem ficar verdes, mas este fato no
tem qualquer importncia.
Pequenas estrias de sangue vivo, nas fezes, sem
diarreias e febre, so geralmente provocadas por
rachaduras do nus (fissuras).
Alguns bebs evacuam todas as vezes que mamam
devido ao reflexo gastroclico exaltado. De maneira

geral no necessita de tratamento.

A CONSTIPAO (PRISO DE VENTRE)

A priso de ventre relativamente frequente no
primeiro ms de vida, no apresentando perigo
imediato. Diante de um caso desta natureza, temos
de atentar a dois fatores: a idade e o regime alimentar.
Causas
O beb que, nos primeiros meses de vida,
alimentado ao peito, apresenta priso de ventre
necessita das seguintes avaliaes: em primeiro lugar,
verifique se o ganho de peso est sendo normal; se o
beb no estiver hipoalimentado, a priso de ventre
ser consequncia do melhor aproveitamento de leite
materno pelo organismo, que o assimila quase
totalmente, no deixando resduos no intestino para a
formao de fezes, acarretando, forosamente, a
priso de ventre. De modo contrrio, se quando
alimentado ao peito ele no engorda e tem priso de
ventre, o caso claro: a criana tem fome e a

quantidade de leite que suga no lhe suficiente.

Aumentar a frequncia das mamadas estimula a
produo lctea e o aumento da ingesto resultar
num ritmo intestinal normal.
O termo priso de ventre est entre aspas, pois no
se trata realmente de priso de ventre, j que h maior
espao nas eliminaes das fezes, mas elas no esto
duras ou ressecadas.
Tratamento
Deve-se tolerar as evacuaes com intervalo maior
em crianas amamentadas ao peito, visto que
normal que elas evacuem vrias vezes ao dia e
tambm fiquem alguns dias sem evacuar.
Na hiptese de o beb ser alimentado com frmula
artificial, deve-se tentar outras opes vendidas no
mercado quando uma marca causa constipao.
Se o beb tem mais de seis meses, mais fcil curlo, pois ele j come frutas e papas de legumes, o que
permite maior contedo de fibras na alimentao.
Purgantes ou clisteres devem ser evitados ao
mximo, e administrados somente com autorizao
do pediatra. Os supositrios so preferveis aos

purgantes e clisteres; est indicado o supositrio de

glicerina simples para crianas pequenas, porm siga a
orientao do pediatra.
As fezes ressecadas podem ferir o nus, e laivos de
sangue podem aparecer nas evacuaes. Assim, o
pediatra deve ser consultado para orientar o
tratamento, pois, havendo defecaes dolorosas, o
beb automaticamente retm as fezes, o que pode
acarretar distrbios mais srios.
O ideal contra a priso de ventre corrigi-la com
regimes alimentares adequados, de acordo com a
idade do beb.

A CLICA DOS TRS PRIMEIROS MESES

Geralmente ela se inicia dez dias aps o parto,
comeando tarde ou noite, e pela manh a criana
se apresenta calma. A clica do beb no tem uma
nica causa e, portanto, no se pode fazer a mesma
medicao para todos. Tanto que ela passa com os
mais variados recursos: gotas antiespasmdicas, virar
a criana de bruos, compressa morna sobre a
barriga, mudana de leite (quando no est sendo

alimentada com leite materno exclusivo) e o clssico

embalo.
Causas
No h causas comprovadas para as clicas, apenas
hipteses, como intolerncia lactose ou protena
do leite de vaca (nas crianas em aleitamento
artificial), imaturidade na absoro de carboidratos,
alteraes na motilidade intestinal ou na microflora,
erros de tcnica de amamentao associados
ingesto elevada de ar, exposio pr e ps-natal ao
tabaco. H tambm possveis mecanismos
psicossociais envolvidos, como mecanismos inatos
relacionados com o temperamento e alteraes
comportamentais dos pais que levariam
hiperexcitabilidade no recm-nascido.
Deve-se pensar em causas comuns de choro na
criana que no as clicas, como fome, frio, calor,
necessidade afetiva, fralda suja, antes de se atribuir
todo choro s clicas.
Como evit-las

Em muitos casos possvel evitar que o beb tenha

clicas nos trs primeiros meses de vida.
aconselhvel manter o intervalo dos horrios das
refeies, tanto na alimentao natural como na
artificial, a fim de evitar que o estmago esteja cheio
ao receber a refeio seguinte. Na alimentao com
leite materno, a subalimentao (o estmago vazio se
contrai imediatamente) responsvel em muitos
casos. Na alimentao artificial, evite que as
mamadeiras estejam mal preparadas. No d leite
integral e farinhas. Deve-se observar que o bico esteja
furado em condies normais (ver link), e que a
mamadeira seja dada em boa posio. A temperatura
do alimento a ser oferecido deve ser igual
temperatura do corpo, devendo-se tambm observar
se o beb no est engolindo ar durante a mamada;
neste caso, aconselhvel interromper a mamada ou,
depois de terminada, colocar o beb de p, no ombro
da me, para arrotar. A falta de disciplina com a vida
do beb, com excesso de passeios, rdio e televiso
altos,
muito
falatrio
podero
excit-lo,
desencadeando as crises de choro.
Nos casos de clica mantenha o beb ao colo o
tempo que voc puder, at que ele melhore. Isto no
vai estrag-lo.

As providncias a serem tomadas, e que devem ser

tentadas, so de natureza diversa, assim catalogadas:
Mecnicas
a) Coloque o beb de p, ao colo, dando tapinhas
leves em suas costas, durante cinco minutos.
b) Coloque uma flanela aquecida no seu abdome, ou
faa massagens leves com substncias oleosas
ligeiramente aquecidas.
c) Banho morno, massagens, ambiente calmo e
tranquilo.
Alimentares
a) Troque o tipo de frmula, se estiver usando
alimentao artificial, e se possvel faa um teste de
uma semana com uma frmula hipoalergnica, que
dever ser mantida em caso de melhora.
b) A ingesto de bebidas alcolicas pela me pode
tambm provocar clicas e mal-estar no beb.
c) A excluso do leite de vaca e derivados da dieta
materna poder ser benfica nos casos de mes

alrgicas ou bebs com sintomas de alergia ao leite de

vaca.
d) Uso de mamadeiras que reduzam a ingesto de ar
nos casos de crianas no amamentadas ao peito.
Mdicas
a) Uso de dimeticona ou simeticona e analgsicos
sob orientao mdica.
b) Para os bebs notadamente alrgicos, com
manifestaes cutneas (urticria, eczema, estrfulos)
ou digestivas, est indicado o uso de frmula
hidrolisada.
c) Se a clica do beb permanecer aps os trs meses
de idade, o pediatra dever investigar possveis
diagnsticos diferenciais.

A CANDIDOSE (CANDIDASE, SAPINHO,

MONILASE)
O sapinho caracterizado por um pontilhado
branco, parecendo um grumo de leite coalhado, s

vezes esparso e outras vezes abundante. Localiza-se na

lngua e na face interna das bochechas (face geniana).
doloroso, impedindo o beb de sugar o peito e a
mamadeira, e produzido por um fungo, a Candida
albicans, da seu nome tcnico, candidase ou
candidose. Quando muito abundante, pode descer
pela faringe, atingir as cordas vocais da laringe e
deixar o beb rouco, pensando muitas mes que se
trata de um crupe (laringite).
Causas
Entre elas destacam-se quatro: primeira, crianas
prematuras ou de baixo peso; segunda, distrbios
nutricionais, acarretando desidratao (perda de
gua); terceira, falta de higiene: bicos de mamadeira e
de chupeta e colheres no fervidos; quarta, uso de
antibiticos. O sapinho mais frequente no primeiro
ms devido escassa secreo das glndulas salivares
neste perodo, sendo consequncia lgica o aumento
da acidez da boca e a secura da mucosa. Mais tarde,
poder verificar-se nos distrbios digestivos, vmitos,
diarreia etc. Nestas eventualidades no bom o
prognstico.

Tratamento
O tratamento feito com antifngicos,
especialmente nistatina soluo oral, conforme
prescrio mdica. O mel rosado, muitas vezes usado,
s servir para agravar a situao, sendo condenado
seu uso.

RESFRIADO E GRIPE
Por resfriado entende-se uma srie de perturbaes
mrbidas, que vo desde um simples corrimento no
nariz (coriza), bronquite, at mesmo pneumonia. O
tipo comum, do qual falaremos, acompanhado de
coriza, verificvel desde o primeiro dia, e pode ser
muito preocupante, alm de maltratar a criana. Pode
acarretar febre, com todos os seus inconvenientes
(diarreia, inapetncia), dificultar a respirao normal,
pela obstruo das fossas nasais, impedindo o ato de
mamar pela sufocao provocada.
O resfriado deve ser evitado o mximo possvel
devido s suas consequncias, sendo geralmente
responsvel por complicaes futuras, como

bronquites, otites e pneumonias.

A gripe, doena infecciosa e contagiosa provocada
pelo vrus influenza, causa um quadro clnico mais
grave e exuberante, com maior possibilidade de
complicar.
Como evitar o resfriado e a gripe
Como toda molstia infecciosa, o processo de
infeco o contgio. Estando uma pessoa com gripe
ou resfriada, ela no deve se aproximar do bero do
beb, muito menos segur-lo ou debruar-se sobre o
mesmo para falar. Caso seja impossvel evitar o
contato, a pessoa dever desviar sua face da criana,
ou simplesmente colocar uma mscara no rosto.
Outra medida importante lavar as mos antes de
segurar o beb. Evite aglomeraes, cerimnias
religiosas, aniversrios.
No caso da gripe, importante que todos os que
tiveram contato com o beb estejam vacinados contra
a gripe.
A bronquiolite

Geralmente ao resfriado segue-se a tosse, muitas

vezes um sintoma de uma infeco viral das vias
areas inferiores potencialmente grave, a bronquiolite
(ver link).
Toda tosse que vier acompanhada de febre ou
dificuldade para respirar merece ateno e exige a
imediata interveno do pediatra, no devendo a me
tentar trat-la com xaropes etc. O remdio dever ser
prescrito pelo pediatra, e ir variar de acordo com a
idade e o estado pulmonar do beb.
A bronquiolite de evoluo mais lenta
do que o resfriado
De cinco a quinze dias, e no sabendo a criana
expectorar, ela acaba deglutindo a secreo das vias
areas, que passa ao estmago e aos intestinos. A
teraputica materna no deve ir alm da desobstruo
do nariz e do uso de um antitrmico. O uso de
outros medicamentos, especialmente dos antibiticos,
deve ser orientado pelo mdico.

AS DOENAS DE PELE

A pele do beb muito frgil, muito sensvel a

diversos fatores, provocando manifestaes clnicas.
Cuidar da pele da criana to importante como
tratar de qualquer rgo, como os pulmes e o
fgado. Citaremos as manifestaes clnicas mais
comuns nos primeiros anos de vida, especialmente
no beb. Outras doenas de pele esto descritas aqui.
1) Assaduras (dermatite da fralda) ver link
2) Brotoejas
3) Eczemas (nos seus diferentes tipos):
a) eczema infantil (dermatite atpica)
b) dermatite seborreica (do couro cabeludo)
c) dermatite de contato
d) dermatite bacteriana
e) dermatite mictica

AS BROTOEJAS
A pele da criana bastante sensvel ao calor e falta
de ventilao, e tambm ao contato com certos
tecidos, como os base de nilon, seda ou l, que
causam o surgimento de um eritema que muito

incmodo devido ao seu prurido (coceira), deixando

o beb irritado e sem conseguir dormir. O maior
perigo das brotoejas a possibilidade de se infectar
pelo estafilococo ou estreptococo (impetigo).
Elas costumam ser precipitadas pelo uso excessivo
de roupas, exposies demoradas ao sol, banhos
quentes prolongados, surtos febris, uso de
substncias qumicas que contenham leo, deitar o
beb diretamente sobre um impermevel de plstico
ou de borracha, ambiente quente e mido. Sua maior
incidncia nas primeiras semanas de vida, embora
possa ser observada em qualquer idade.
Para evitar os casos de brotoejas, deve-se manter o
beb num local fresco e ventilado, com roupas leves,
e evitar plsticos ou tecidos impermeveis sobre sua
cama. O uso de uma esteirinha, entre o lenol e o
impermevel, aconselhado. O ar-condicionado
um excelente recurso para evitar as brotoejas. O
tratamento consiste em dois ou trs banhos por dia e
na aplicao da clebre pasta dgua. Tambm
podem ser usados, para o alvio dos sinais e sintomas,
xido de zinco e cetrimida; caso o prurido seja muito
intenso, creme com corticosteroides (apenas sob
prescrio peditrica).

O ECZEMA
uma irritao da pele que apresenta vermelhido
spera, mida, seca ou escamosa, com formao ou
no de pequenas vesculas (bolhas).
O beb que apresentar manifestaes alrgicas da
pele, como eczema ou eritema, dever ser tratado
com maior ateno. A finalidade evitar infeces das
leses ou o seu agravamento por agentes fsicos ou
qumicos, sol, roupas de l, flanela ou sintticos,
nilon, dcron e tergal, que devero ser sempre
evitados. S os tecidos de algodo so inofensivos. Os
estafilococos e estreptococos podem, atravs do beijo
e pelas mos, estabelecer a contaminao. A sarna de
ces e gatos e outras eventualidades devem ser
consideradas. Terra de jardins, parques e praias no
deve entrar em contato com a pele do beb que
apresentar qualquer tipo de leso. Levar ao colo um
beb que apresenta irritao na pele do rosto ou das
pernas exige tambm cuidado especial. A pessoa no
dever estar usando os tipos de tecidos j citados, pois
o contato poder desencadear o eczema.
aconselhvel colocar entre a criana e a pessoa uma
fralda ou um pequeno lenol de algodo puro.
De modo geral, so admitidos alguns tipos de

eczemas, que apresentam

tratamento prprios.

causas,

evoluo

A DERMATITE ATPICA (ECZEMA

INFANTIL)
O denominado eczema infantil divide com a asma a
maior parte da importncia dos fenmenos alrgicos.
A leso caracterizada por ppulas (ndulos) e
vesculas (bolinhas) sobre uma base eritematosa
(vermelha). As leses localizam-se principalmente na
face, podendo evoluir para um eczema extenso,
vermelho, que exsuda abundantemente, e uma vez
constatado de tratamento difcil. Outras reas
atingidas so as dobras das pernas e dos braos.
H acentuada tendncia familiar, manifestada por
diversas formas de alergia: asma, colite, eczemas,
rinites (nariz entupido ou espirros constantes),
manifestaes tambm de tratamento difcil para os
pais. Ao contrrio da bronquite asmtica, o eczema
tem forte tendncia a desaparecer entre os dois e trs
anos de idade. A dermatite atpica raramente aparece
antes dos trs meses de idade e tem como sinal bsico

um intenso prurido (coceira). O beb costuma se

apresentar magro e inquieto.
Contudo, o eczema pode persistir alm dos cinco
ou seis anos. A criana poder apresentar asma ou
rinite alrgica, entupimento ou corrimento constante
do nariz.
Os fatores capazes de agravar o eczema atpico ou
eczema infantil podem ser catalogados na seguinte
forma:
a) Calor.
b) Frio.
c) Mudanas rpidas de temperatura.
d) Transpirao.
e) Certos alimentos.
f) Tecidos como l, seda, nilon, dcron e tergal.
g) Fatores emocionais.
Tratamento
Deve-se dar especial ateno aos cuidados gerais com
a pele, como evitar banhos demorados e muito
quentes, uso de sabonete vrias vezes ao dia (reduz a
oleosidade natural da pele), preferncia para os

sabonetes com hidratante, e, de modo fundamental,

utilizar hidratantes indicados pelo mdico para evitar
que a pele fique ressecada.
A coceira pode ser tratada com anti-histamnicos, e
o uso de cremes de corticoide completam o
tratamento medicamentoso da maior parte dos casos,
mas siga a orientao do pediatra.
O uso de dietas restrititivas deve ser indicado para
casos graves e selecionados sob orientao do mdico
e do nutricionista.

DERMATITE SEBORREICA (DO COURO

CABELUDO)
O ponto de partida de quase todos os eczemas
seborreicos o couro cabeludo. a denominada
seborreia do couro cabeludo. Aparece nas primeiras
semanas de vida do beb, com manifestaes
inflamatrias de cor avermelhada, escamosa, no couro
cabeludo e nas sobrancelhas. Leses concomitantes
nas dobras das pernas e dos braos podem aparecer,
sendo, porm, mais frequentes na dermatite j
relatada. A seborreia do couro cabeludo se apresenta

em escamas, brancas e apenas moderadamente

seborreicas; vo provocando, em outros casos,
gradativamente, a perda de cabelos.
A dermatite seborreica aparece geralmente antes
dos trs meses, no depois de um ano. Ao contrrio
da dermatite atpica, no apresenta coceira, prurido,
e o beb no se sente irritado, porm calmo, tendo
maior tendncia a engordar do que a emagrecer. Estas
manifestaes costumam desaparecer antes de o beb
completar seu primeiro ano de vida. Eventualmente
pode haver uma infeco secundria, com pstulas
(bolhas de pus) e crostas amareladas com secreo.
Em alguns casos pode-se disseminar por todo o
corpo, necessitando de avaliao clnica e uso de
corticoides.
Tratamento
Crostas podem ser removidas aps aplicao prvia
de leo mineral ou vaselina salicilada. Xampus base
de piritionato de zinco e sulfeto de selnio so
indicados. Cremes de esteroides tpicos esto
indicadas para leses mais avermelhadas.

DERMATITE DE CONTATO
Tambm chamada de eczema de contato, o tipo
mais alrgico e praticamente inexistente no primeiro
ano de vida. Da em diante, cada vez mais
frequente. Deve ser cogitado como causa o uso local
de pomadas contendo agentes antibacterianos ativos,
como a neomicina, as nitrofurazonas, as sulfas e as
penicilinas. Tambm h causas mais raras, mas que
no devem ser desprezadas, como reaes a
desinfetantes, perfumes e detergentes. A maioria dos
eczemas no tem localizao tpica, surgindo no local
da aplicao ou na rea de exposio ao agente
alergnico (causa provocadora). A sensibilizao a
corantes e acabamentos de tecidos no frequente em
crianas, restando assinalar as possibilidades de alergia
ao couro de sapatos, no caso de eczemas crnicos nos
ps.
Os perfumes podem tambm escurecer a pele de
algumas crianas, geralmente de modo linear. Este
escurecimento costuma passar espontaneamente
dentro de um ou dois meses.

DERMATITE BACTERIANA
o denominado eczema microbiano, causado por
infeces produzidas por bactrias. Para alguns
especialistas no uma manifestao prpria, seriam
manifestaes ao redor de focos purulentos,
provocados especialmente pelos estafilococos. Em
alguns casos trata-se de uma dermatite infectada.

DERMATITE MICTICA
o eczema causado por fungos. A monlia, que o
mesmo parasita que causa o sapinho, pode
provocar este eczema ao redor do umbigo, do nus,
da boca, dos ouvidos, sendo de colorao vermelhoviva, com bordas bem delineadas e praticamente sem
causar coceira. Acomete as crianas durante o
primeiro ms de vida, comumente ao sarem da
maternidade. Estas devero ser tratadas com pomadas
antimicticas, associadas ou no cortisona (ver
Micose, link 1 e link 2).

INFECES PURULENTAS DA PELE

Nos recm-nascidos so muito graves, devido s suas
possveis consequncias (septicemia, osteomielite,
pneumonia). A assistncia mdica indispensvel. O
uso imediato de antibitico injetvel indicado.

FUNGOR NASAL (RONQUEIRA)

Manifestaes bem frequentes, no beb, nos
primeiros meses de vida, popularmente chamadas de
ronqueira, e pelos mdicos de fungor nasal, so os
rudos que o beb emite ao respirar pelo nariz.
s vezes esta dificuldade respiratria chega a ponto
de deixar o beb sufocado, visto que o recm-nascido
respira exclusivamente pela boca, ou, em outras
situaes, dificultar sua alimentao.
O que h de particular nesta manifestao que,
na maioria das vezes, assim como surge, ela
desaparece sem qualquer interveno.
Esta manifestao no causada por alguma
infeco; no deve necessariamente estar associada a

um resfriado, pois no costuma haver coriza;

geralmente apresenta-se seca. Geralmente est
associada penetrao de partculas suspensas no ar
na cavidade nasal, resultando em edema (inchao) de
sua mucosa, prejudicando a passagem do ar.
Devemos lembrar que o nariz da criana
pequeno, o que facilita o entupimento (o nariz s
cresce na adolescncia, o que explica ser difcil
encontrar uma criana nariguda).
O uso de gotas nasais desobstrutivas ou
antisspticas de efeito transitrio e pouco til. O
uso da soluo de cloreto de sdio (soro fisiolgico)
ou solues comerciais (ver link) para limpeza das
cavidades nasais pode ser til.

Um beb alimentado corretamente geralmente mais

tranquilo.

Com quatro semanas o beb j no to frgil

como ao nascer.

a) O peso do beb continuar a aumentar; em

mdia, 30g por dia. Nestas condies ele ter, pela
quarta semana de vida, 900g a mais do que seu peso
ao nascimento.

b) A oferta de lquidos depender da temperatura

ambiente, no sendo necessrio dar lquido quando a
criana for alimentada exclusivamente ao peito.
c) A imunidade do recm-nascido incompleta, e
aos poucos ele vai reforando suas defesas. A natureza
prev esta imaturidade da criana pequena,
protegendo-a com anticorpos que lhe so
transmitidos pela placenta durante a gravidez. Estes
anticorpos persistem durante muitos meses aps o
nascimento, embora em quantidade cada vez menor.
Outra grande defesa constituda pelo leite materno,
essencial nesta fase vulnervel do ser humano. As
vacinas, criadas pelo homem, so outro meio
importantssimo de proteo. prudente, durante os
primeiros meses de vida, limitar os contatos do beb
com outras pessoas, principalmente com pessoas
resfriadas ou gripadas.
d) O recm-nascido executa movimentos ntidos:
enruga a testa, contrai as plpebras, movimenta a
boca, dilata as narinas, boceja, chora quando
provocado, move a cabea de um lado para outro,
estica os braos e as pernas, movimenta os dedos das
mos e dos ps.
e) Desde a primeira semana, o recm-nascido
apresenta trs reflexos perfeitamente ntidos: o dos

braos, conhecido por reflexo de Moro: quando

submetido a um rudo muito forte, ou bruscamente
movimentado, joga os braos e as pernas para a
frente, lembrando o movimento efetuado pelo sapo.
Este reflexo desaparece no terceiro ou quarto ms de
vida, sendo anormal sua presena a partir desta idade;
reflexo de preenso, quando a palma da mo do
recm-nascido tocada com um lpis e os dedos se
fecham sobre ele. Este reflexo desaparece ao terceiro
ou quarto ms de idade; reflexo de suco: colocando
na boca um bico de mamadeira ou chupeta, o recmnascido imediatamente comea a sug-lo.
f) Espinhas aparecem no rosto do beb, provocadas
pelas glndulas oleosas da pele, que so estimuladas
pelo hormnio materno. Esta condio pode piorar
se o beb dorme em lenis lavados com detergente
ou em lenis de tecido spero ou sujos pelo leite que
ele cuspiu.

A ALIMENTAO
a) Recomenda-se a alimentao ao peito, sob livre
demanda. Algumas crianas mamam de duas em

duas horas, outras de hora em hora e outras de trs

em trs horas, de 90ml a 100ml de cada vez. O peito
d plena conta do recado.
b) Se a me no conseguir amamentar, ela poder
(devidamente orientada pelo pediatra) fazer uso de
frmula infantil prpria para a idade, como o NAN
1, Aptamil 1, no fazendo uso de leite de vaca in
natura ou em p. As crianas amamentadas com
frmulas infantis devem receber gua em intervalos.
Estas crianas devem ser avaliadas pelo pediatra.

O EMBALO
Ninar o beb, balanando-o suavemente, para alguns
pediatras um engodo, podendo ocorrer uma
estimulao do labirinto.
Esta uma das primeiras excitaes percebidas
pelo beb e fornece-lhe uma satisfao em todo o
corpo. Alguns especialistas admitem que a pele das
costas do beb uma regio difusa de prazer. O
embalo proporciona, segundo os seguidores de
Freud, uma satisfao sexual que envolve todo o
corpo, situao relacionada com o narcisismo e com o

egosmo do beb. Tem sido observada uma volta

prtica de se utilizar a cadeira de balano para
embalar o beb, sobretudo quando ele chora sem
haver causa aparente.
Entretanto, bom no esquecer que as satisfaes
sensoriais motoras so alucinatrias, com privao da
razo e do entendimento, e o embalo exagerado e
demorado do beb capaz de, com o tempo, torn-lo
inquieto e desorientado.

VIAJANDO COM O BEB

Conselhos para evitar enjoos em viagens:
a) As viagens devem ser realizadas na cadeirinha
prpria para a idade, bem fixada e com o beb se
sentindo confortvel.
b) Os adultos no devem fumar.
c) No comece a viagem logo aps a refeio; deixe a
criana brincar por meia hora antes da partida; se
amamentada ao peito, deixe-a em p vinte minutos
antes da partida.
d) No faa curvas em velocidade.

e) Se a viagem for longa, pare para descansar a cada

uma hora e meia a duas horas por dez minutos, pelo
menos.
f) Tenha gua gelada para oferecer, se a criana pedir.
Os bebs que se alimentam com leite materno
exclusivo no precisam beber gua.

O BEB E O AUTOMVEL
Desde a alta da maternidade, o beb recm-nascido
deve ser transportado em assento de segurana
apropriado, no banco traseiro do veculo, virado de
costas para a direo do deslocamento do veculo,
como consta da nossa legislao. No nosso pas temse a cultura de que ao sair da maternidade o recmnascido deve viajar no colo da me. Porm, desde
setembro de 2010, vigora no Brasil a Resoluo no
277 do Conselho Nacional de Trnsito (Contran),
segundo a qual, para transitar em veculos
automotores, menores de dez anos devem ser
transportados nos bancos traseiros, usando
individualmente um dispositivo de reteno
apropriado para as sua idade. A desobedincia a essa

resoluo configura infrao gravssima, com multa e

reteno do veculo at que a irregularidade seja
sanada.
Essa lei foi criada depois de um acidente de
trnsito com srias consequncias. Com o beb no
colo, a me, no momento do choque, no ter
condies de segur-lo com eficincia e ele poder ser
lanado fora dos seus braos; ou poder ocorrer que
ela mesma o esmague com seu prprio corpo devido
batida. Alm disso, o beb no ter proteo no
pescoo, que ainda no apresenta sustentao. Por
esse motivo, a Academia Americana de Pediatria e a
Sociedade Brasileira de Pediatria e o Conselho
Nacional de Trnsito tornaram obrigatrio o uso do
dispositivo de segurana, no caso do recm-nascido, o
beb-conforto.
Os modelos de beb-conforto devem ser
certificados pelo Instituto Nacional de Metrologia,
Normalizao e Qualidade Industrial (Inmetro),
seguindo a Norma Tcnica NBR 14.400, que obriga
os fabricantes a cumprirem as especificaes de
segurana. Para mais informaes, acesse o site do
Inmetro:
http://www.inmetro.gov.br/prodcert/produtos/busca.a
No item classe de produto, selecione dispositivo

de reteno para crianas e a seguir em buscar, e

abre-se o menu completo dos modelos certificados
at o momento, entre nacionais e importados.

Os bebs e as crianas devem ser sempre colocados na

cadeirinha, no banco de trs do carro, virados de costas
para a frente do carro.

A instalao do beb-conforto deve ser feita

segundo o manual de instruo do material e no por
conta prpria do pai, pois todos os detalhes que
podem passar despercebidos sem o manual de
instruo podem ser essenciais para a segurana do
beb. Deve ser instalado de costas para o painel do
veculo, preferencialmente no meio do banco de trs,
preso pelo cinto de segurana de trs pontos.
Para testar a fixao efetiva dobre uma perna e
apoie o joelho em seu assento e puxe com fora.
Revise periodicamente para observar afrouxamento
ou desconexo do equipamento.
Leve o beb ainda dormindo, iniciando a viagem
bem cedo pela manh, a fim de evitar o sol ou o calor
mais forte. O interior do automvel deve ser
habilmente ventilado, evitando o confinamento ou
ventilao exagerada.
Para os bebs mais difceis, os pais podem pedir ao
pediatra medicamento
contra vmitos
ou
antivertiginosos, contra dores de cabea e tonteiras.
A cadeirinha do beb dever ter as
seguintes caractersticas

a) Altura suficiente para a cabea.

b) Posio oblqua.
c) Conchas plsticas duras.
d) Cintos ajustveis para prender o beb.
e) Ala para fix-la no carro.
f) Sem arestas pontiagudas.
g) Manter o beb de costas, olhando para a me, que
tambm viajar no banco de trs.
Cadeira para crianas maiores
a) Altura protegendo a cabea.
b) Cinto de segurana pelos ombros e na altura da
barriga.
c) Ala para fixao ao carro.
d) Ser de plstico firme.
e) Deve ficar na posio vertical.
f) Deve ser vista fora da janela.
g) Deve ser acolchoada.
h) No deve ser presa num banco mvel.

O BEB E O AVIO
O beb recm-nascido, antes de completar sete dias,
no deve viajar de avio. Esta condio, em caso
excepcional, pode criar algum problema, sobretudo
em caso de adoo, quando os novos pais desejam
transferir imediatamente o beb para a cidade em que
vivem, cortando assim qualquer possibilidade de
ligao evidente com os pais biolgicos. Antes de sete
dias de vida, o mecanismo respiratrio do beb no
est firmemente estabelecido para suportar qualquer
dificuldade quanto altura durante o voo.
prefervel viajar depois de quinze dias completos,
somente em avio de cabine pressurizada.
Contraindicaes
a) Doenas contagiosas.
b) Anemia (menos de trs milhes de glbulos
vermelhos e 8,5g de hemoglobina).
c) Doenas mentais (com perturbaes peridicas ou
permanentes).
d) Doenas cardacas, no controladas.

e) Doenas dos olhos, por traumatismo ou

convalescena de interveno cirrgica ocular).
f) Epilepsia (em sua forma mais grave, quando a
criana pode apresentar convulses inesperadas e
frequentes, pois alteraes na pressurizao do avio,
com diminuio de oxignio, podero provoc-las).
Problemas de ouvido
A mudana na presso atmosfrica provoca a
chamada barotite mdia, que uma inflamao
traumtica do ouvido mdio causada pelo aumento
ou pela diminuio da presso neste local em relao
ao ambiente externo, o que provoca uma queda na
ventilao do ouvido mdio. Bebs e crianas
resfriados so os mais predispostos durante a
inflamao e o edema (inchao) das vias respiratrias
do nariz e da garganta (nasofaringe). Para melhorar a
aerao conveniente dar o peito criana, quando o
avio estiver decolando ou pousando. Se a criana
chorar, devido compresso da membrana do
tmpano, isto favorecer a aerao, tornando a presso
igual entre a orelha mdia e o ambiente externo.

A VACINAO
A pediatria moderna aconselha as mes a
amamentarem seus filhos desde o primeiro dia de
vida, em alguns casos logo aps o parto, quando o
beb est mais esperto; tambm devem-se iniciar as
vacinas no primeiro ms de vida.
Nos captulos que tratam sobre os dezoito
primeiros meses, os pais encontraro informaes
exatas sobre o momento de aplicar as vacinas
protetoras contra as doenas.
Observaes ao calendrio
1) A vacina contra a hepatite B deve ser aplicada nas
primeiras doze horas de vida. A segunda dose pode
ser aplicada aos dois meses. Crianas com peso de
nascimento igual ou inferior a dois quilos ou com
menos de 33 semanas de vida devem receber o
seguinte esquema vacinal: primeira dose ao nascer;
segunda dose um ms aps a primeira; terceira
dose um ms aps a segunda; quarta dose seis
meses aps a primeira.
2) A vacina BCG, que evita as formas graves de

tuberculose, deve ser administrada no brao direito

no primeiro ms de vida. Em bebs com menos de
2kg a vacinao dever ser adiada at que chegue a
esse peso.
3) A primeira dose da vacina contra rotavrus deve
ser aplicada aos dois meses de vida (idade mnima
seis semanas, idade mxima 14 semanas) e a
segunda dose aos quatro meses (idade mnima 14
semanas). Nas vacinas polivalentes (administradas
atualmente na rede particular), uma terceira nova
dose administrada aos seis meses.
4) A vacina DTP (clulas inteiras) eficaz e bem
tolerada. Quando possvel, aplicar a DTPa (acelular)
devido a sua menor reatogenicidade.
5) Como melhor alternativa vacina dT, pode ser
administrada a vacina dTpa (Trplice acelular tipo
adulto) a partir dos quatro anos de idade. Esta vacina
apresenta proteo adicional para Pertussis.
6) Se usada uma vacina combinada Hib/DTPa
(Trplice acelular), uma quarta dose da Hib deve ser
aplicada aos quinze meses de vida.
7) Recomenda-se que todas as crianas com menos
de cinco anos de idade recebam vacina oral para
poliomielite (VOP) nos dias nacionais de vacinao

desde que j tenham recebido a plio inativada aos

dois e quatro meses de vida. A vacina inativada contra
poliomielite (VIP) substitui a VOP nas duas
primeiras doses.
8) A vacina contra influenza est indicada nos meses
que antecedem o perodo de maior prevalncia da
gripe, estando disponvel apenas nessa poca do ano.
Est recomendada a partir dos seis meses para todas
as crianas. A primovacinao de crianas com idade
inferior a nove anos deve ser feita com duas doses
com intervalo de um ms. A dose para aqueles com
idade entre seis e 36 meses de 0,25ml, e, depois dos
trs anos de idade, de 0,5ml. A partir dos nove anos
administrada apenas uma dose (0,5ml) anualmente.
9) Todas as crianas e adolescentes devem receber ou
ter recebido duas doses de SCR, com intervalo
mnimo de um ms. No necessrio aplicar mais de
duas doses.
10) A vacina contra varicela tambm em duas
doses (sarampo, caxumba e rubola). Caso uma
criana, mesmo vacinada com uma dose contra
varicela, apresente contato domiciliar ou em creche
com criana com a doena, a segunda dose da vacina
pode ser aplicada aps o contato.

11) A vacina contra febre amarela est indicada para

os residentes e viajantes para as reas endmicas, de
transio e de risco potencial.
12) Recomenda-se duas ou trs doses da vacina
conjugada contra meningococo C no primeiro ano de
vida, e uma dose de reforo entre doze e dezoito
meses de idade. Aps os doze meses de vida, deve ser
aplicada em dose nica.
Veja a seguir calendrio de vacinao da Sociedade
Brasileira de Imunizaes.

d d d

CALENDRIO DE VACINAO DA CRIANA

Recomendaes
da
Sociedade
Imunizaes (SBIm) 2013/2014

Brasileira

de

DO NASCIMENTO AOS 5 MESES DE IDA

VACINAS

Ao
1
nascer ms

BCG ID

Dose
nica

Hepatite B (1)

1
dose

2
meses

3
meses

4
meses

2
dose(C)

Trplice
bacteriana
(DTPw ou
DTPa) (2)

1
dose(C)

2
dose(C)

Haemophilius
influenzae b
(3)

1
dose(C)

2
dose(C)

Poliomielite
(vrus
inativados) (4)

1
dose(C)

2
dose(C)

me

Rotavrus (5)

Duas ou trs doses, de acord

com o fabricante

Pneumoccica
conjugada (6)

1
dose

Meningoccica
conjugada (7)
Influenza
(gripe) (8)
Poliomielite oral
(vrus vivos
atenuados) (4)
Febre amarela
(9)
Hepatite A
Trplice viral
(sarampo,
caxumba e
rubola) (10,
12)
Varicela
(catapora) (11,
12)

2
dose
1
dose

do

HPV (13)

DOS 6 MESES AOS 2 ANOS DE

VACINAS
6 meses
BCG ID
Hepatite B (1)

3
dose(C)

Trplice
bacteriana
(DTPw ou
DTPa) (2)

3
dose(C)

Haemophilius
influenzae b
(3)

3
dose(C)

Poliomielite
(vrus
inativados) (4)

3
dose(C)
Duas ou
trs
doses, de

7
8
9
meses meses meses

12
meses

Rotavrus (5)

Pneumoccica
conjugada (6)

acordo
com o
fabricante
3 dose

REFO

Meningoccica
conjugada (7)
Influenza
(gripe) (8)
Poliomielite oral
(vrus vivos
atenuados) (4)
Febre amarela
(9)
Hepatite A

REFO

Duas doses na primovacinao antes do

idade. Dose anual de reforo

DIAS NACIONAIS DE VACINA

1
dose
1
dose

Trplice viral
(sarampo,
caxumba e
rubola) (10,
12)

1
dose(C)

Varicela
(catapora) (11,
12)

1
dose(C)

HPV (13)

DOS 2 AOS 10 ANOS

VACINAS

24
4
5
6
meses anos anos anos

9 a 10
anos

DIS

pb
vac

BCG ID
Hepatite B (1)
Trplice
bacteriana
(DTPw ou
DTPa) (2)

REFORO (C)

SIM

Haemophilius
influenzae b
(3)
Poliomielite
(vrus
inativados) (4)

Rotavrus (5)

pr

SIM
REFORO (C)

pr

SIM
mon

Pneumoccica
conjugada (6)
Meningoccica
conjugada (7)

SIM

REFORO

Influenza
(gripe) (8)

Duas doses na primovacinao antes

dos 9 anos de idade. Dose anual de
reforo.

Poliomielite oral
(vrus vivos
atenuados) (4)

DIAS
NACIONAIS DE
VACINAO

Febre amarela
(9)

SIM

REFORO

Hepatite A
Trplice viral
(sarampo,
caxumba e
rubola) (10,
12)

2
dose
(C)

Varicela
(catapora) (11,
12)

2
dose
(C)

HPV (13)

SIM
ni
Trs doses

Se por qualquer impossibilidade, a criana no receber as vacinas

nas idades aqui preconizadas, deve iniciar, ou atualizar, o
esquema de doses to logo possvel.
C= vacina combinada disponvel.
*Verifique se seu municpio ou estado oferece vacinas ainda no
includas na rotian do PNI.
**Previso de estar disponvel no segundo semestre de 2013.

No seu primeiro ms de vida, o beb j conhece a

voz e o cheiro da me.

O DESENVOLVIMENTO DO BEB
(EM MDIA)
Meninos Meninas

Peso

4.250g

4.050g

Estatura

55cm

54cm

Permetro ceflico

37cm

36cm

Permetro torcico

36cm

34cm

Ganho de peso
mensal

750g a
900g

750g a
900g

o primeiro ms o beb chora mais do que se

mexe, j no to passivo e mole como ao
nascer. Apresenta sinais de satisfao durante o banho
e reage ao sentir desconforto. Acorda para comer,
chora quando tem fome e para se fazer lembrar.
A maioria dos bebs dorme o dia inteiro, porm
alguns acordam por volta da meia-noite ou trocam o
dia pela noite. H os que acordam entre duas e seis
horas da manh, ficando uma hora acordados.
Fecham os olhos quando mamam; depois de
satisfeitos, caem no sono profundo, como se tivessem
sido anestesiados; esta a oportunidade de a me
trocar as fraldas e acomod-lo no bero. A me
experiente deve levantar o beb toda vez que ele

mamar, para que ele arrote. Entre o primeiro e o

segundo ms, o beb adora o banho, mas no gosta
de vestir camisa, camisola etc. Na parte da tarde, entre
as quatro e as seis horas, tem o primeiro treino da
atividade social, pois habitualmente a hora da visita
dos avs, amigos e parentes.
As golfadas e os espirros, to frequentes nas suas
duas primeiras semanas de vida, vo desaparecendo.
Percebe-se sua sensao de bem-estar aps as
refeies ou a impresso da temperatura morna de
um banho gostoso; j reage ativamente ao
desconforto, chorando ou se agitando. Mantm
sempre as mos fechadas; muito difcil abri-las. O
beb no tem horrios. O dia e a noite dependem do
seu apetite ou de suas clicas; pode iniciar ao
amanhecer ou meia-noite. Este ritmo de dia e noite
ir lentamente se estabelecendo, no havendo um
prazo fixo para todos. Cada criana levar o tempo
que necessitar para sua adaptao. A me no deve
impor seu ritmo e suas regras sem antes observar
como o beb manifesta suas necessidades e como
reage aos cuidados que ela lhe d. Cada beb tem sua
personalidade desde o primeiro dia de vida. As
primeiras semanas de intimidade podem influenciar
todo o seu futuro, e cada me tem de encontrar a

melhor maneira de se relacionar com seu filho.

As mes geralmente seguram seus bebs com o
brao esquerdo, tanto as destras como as canhotas.
um dos mistrios da vida. Dizem os romancistas que
o lado do corao. Sempre foi assim; os pintores e
escultores, por exemplo, sempre retrataram bebs ao
colo sobre o brao esquerdo de suas mes.
Florncio Escard admite que a criana se sente
melhor nesta posio porque, percebendo os
batimentos do corao materno, que tantas vezes
ouviu quando estava no tero, sente segurana e
amor.
O beb no precisa de travesseiros. Nunca deixe-o
de bruos. De acordo com observaes feitas nos
ltimos anos, deve-se evitar que o beb durma de
barriga para baixo, pelo perigo de parada respiratria
associada a esta posio.
necessrio cortar as unhas do beb? Sim; do
contrrio ele pode se arranhar.
Isto pode ser feito semanalmente, aps o primeiro
ms. Alguns bebs que passam do tempo (psmaturos) nascem com unhas compridas, que devem
ser cortadas nos primeiros dias aps o nascimento. As
roupas devem ser folgadas, no se recomenda usar as
que so vestidas pela cabea.

Geralmente o beb no gosta de ser vestido ou

despido, pois acha tudo isso extremamente
desconfortvel. Fixa a claridade nas janelas e as
lmpadas, bem como as cores vermelha e laranja.
Tivemos uma paciente que, aos dois meses, ficava
apavorada, berrando todas as vezes que sua me se
aproximava usando um vestido exageradamente
vermelho.
A gua para o banho no precisa mais ser filtrada e
fervida aps a queda do coto umbilical. Depois disso,
pode-se utilizar gua corrente fornecida por empresas
credenciadas.
At o beb completar um ms, prefervel deix-lo
no quarto o tempo todo. Assim, o banho e as
refeies devero ser feitos ali. Quando for usada a
banheirinha plstica, sua sada do quarto ficar
limitada ao tempo do banho.
Ele poder dormir o tempo todo, ficando
acordado, nica e exclusivamente, para as mamadas e
o banho, dormindo, em mdia, entre quinze e
dezesseis horas por dia.
O que o beb no gosta desde o primeiro ms de
vida: estar muito ou pouco coberto, usar roupas
apertadas, ficar com as fraldas sujas, ser vtima de
movimentos bruscos (saltar no ar, por exemplo, lhe

causa vertigens), movimento no seu quarto, barulhos

de voz, rdio, televiso e aparelhos de som, portas que
batem, fumaa de cigarros.

OS BRINQUEDOS BARULHENTOS
No devem ser utilizados brinquedos muito
barulhentos, com msica e rudos altos, que podem
prejudicar a audio do beb, especialmente os
prematuros. Pequenos chocalhos de rudos suaves
podem ser utilizados sem afet-lo. Devem-se usar
mbiles com cores marcantes que estimulem o
desenvolvimento da viso.

A FORMAO DA PERSONALIDADE
Evoluo motora
O beb sente atrao por objetos brilhantes;
contudo, seu interesse se concentra mais em
fisionomias humanas do que em objetos. Quando

solicitada sua ateno visual, cessam os movimentos

dos braos e das pernas. Ele comanda o prprio
pescoo, preferindo colocar a cabea de lado.
Emborcado, procura tirar o nariz da cama,
levantando por segundos a cabea.
Comportamento emocional
Protesta, chora devido dor, fome ou ao
desconforto. Fixa os olhos na me em resposta a seu
sorriso.
Capacidade de adaptao
Possui um ligeiro seguimento com os olhos. No
retm os objetos nas mos por muito tempo. Para
um beb entre um a dois meses, as pessoas so vistas
como manchas e as cores como se fossem um grande
quadro. Pouco a pouco o beb se habitua de tal
maneira ao ritmo e aos rudos de casa que toda
modificao de horrio, de gesto, de lugar, de bero e
mesmo de alimento, sem cuidado maior, o perturba.
Assim, toda e qualquer modificao tem de ser feita
gradativamente, com muita precauo.

Progresso da linguagem
Ele emite pequenos sons guturais.
Comportamento pessoal e social
Olha, com espanto, seu ambiente. Escuta sons. J
conhece a voz e o cheiro da me. Piaget dizia que
para o beb no primeiro ms de vida as coisas
aparecem e desaparecem como quem olha pela janela
de um trem em movimento.

O DESENVOLVIMENTO DA INTELIGNCIA
Com um ms de idade j pode ser verificado se o
desenvolvimento da inteligncia do beb est se
processando normalmente. As seguintes provas, fceis
de serem verificadas por qualquer pessoa, devem ser
positivas no beb de um ms (teste de Ch. BuhlerHerzer).

O beb olhando para o lado do estmulo.

Primeira prova
O beb segura o que alcana. Colocando o dedo
indicador na palma da mo aberta do beb etc.,

rapidamente ele fecha os dedos, pressionando o dedo

examinador.
Segunda prova
Ele se tranquiliza ao escutar rudos leves. Um beb
choroso se aquieta ao ouvir o som de uma campainha
tocada suavemente perto dele. Pode reconhecer as
vozes da me e do pai.
Terceira prova
Ele fita momentaneamente uma luz fraca.
Colocando a um metro de distncia uma lanterna de
bolso, de luz de pouca densidade em quarto escuro, o
pequenino olhar para ela, por alguns segundos. Se
acalma olhando sua me ou algum conhecido.
Quarta prova
Ele tenta pegar o bico do peito. Estando o beb a
mamar por alguns segundos, retire vagarosamente o
peito. Mantendo-o bem prximo, o beb procurar
mover a cabea at o mamilo, tentando apanhar o

bico com a boca aberta.

Quinta prova
Tentativa de defesa: colocando um papel dobrado
sobre o seu rosto, cobrindo o nariz, o beb far
movimentos, procurando girar a cabea de um lado
para outro. Percebe-se melhor este movimento
olhando o papel.

A ALIMENTAO DO BEB NO PRIMEIRO

MS PREFERENCIALMENTE O
ALEITAMENTO MATERNO DEVER SER
EXCLUSIVO AT O SEXTO MS DE VIDA
(TRINTA DIAS COMPLETOS)
O crescimento rpido do beb no primeiro ano de
vida, triplicando seu peso, de trs quilos para nove,
por exemplo, e aumentando em 50% sua estatura
de 50cm passa para 75cm , exige uma alimentao
perfeita.
Qualquer erro cometido tanto na qualidade quanto
na quantidade ter graves consequncias para seu

desenvolvimento fsico e inteligncia.

O leite materno um alimento perfeito, que
contm protenas, vitaminas e sais minerais. O beb
alimentado suficientemente ao peito no precisa de
mais nada. Porm, os alimentos base de frmulas
infantis necessitam de suplementao de gua e ferro.
A fome o seu maior problema, e o mais srio
impulso, pois ela interfere nas suas mais importantes
aes como o sono, o repouso e os hbitos de rotina,
que so o comeo da aprendizagem. Ele gasta a maior
parte do tempo mamando, desperta ou grita para
comer, e dorme logo, uma vez atendido.
Cada um estabelece seu padro de horrio, com
intervalos de trs a cinco horas. s vezes acordam de
meia a uma hora aps a mamada e parece que esto
com fome, pois levam as mos boca. A me julga
que seja fome e oferece novamente o peito;
entretanto, logo aps alguns minutos o beb dorme.
No estava realmente com fome, queria apenas sugar.
No caso de ele ser submetido alimentao
artificial, a mamadeira deve ser dada com a criana
nos braos maternos, atitude que transmite
intimidade, ternura e calor humano. O beb tem
necessidade de encontrar sempre a mesma fisionomia
que irradia amor, no caso materno, ou afeio, no

caso de um parente ou bab dedicada; isto lhe d

segurana e estimula o apetite. Colocar o beb de
lado e a mamadeira no travesseiro um grande erro.
um ato de rejeio, a me no o amamenta e alm
do mais nem lhe d a prpria mamadeira. O beb,
parece incrvel, mas verdade, se sente abandonado,
rejeitado, infeliz, e mais tarde o demonstrar atravs
do seu temperamento difcil em relao me. Alm
disso, alimentar-se deitado facilita a passagem do leite
para as vias areas superiores, o que pode levar a otites
de repetio e infeces.
Com leite materno
O beb dever mamar sob livre demanda,
geralmente de trs em trs horas, ou at de quatro em
quatro horas. O volume de lquido ingerido dever
ser, em mdia, de 100ml a 120ml em cada mamada,
perfazendo o volume total dirio de 600ml a 720ml.
O volume das mamadas varia de acordo com as
horas do dia e no rigorosamente idntico; a das seis
horas da manh sempre mais volumosa. Algumas
crianas mamam um volume superior ao descrito, e
desde que o seu aparelho digestivo o tolere bem,
evoluindo satisfatoriamente, no h nenhum

problema nisso.
Com leite em p modificado (leite
prprio para bebs)
Frmula infantil prpria a para idade como Nan 1
ou Nestogeno 1. Oferea-lhe a mamadeira preparada
com 90ml de gua filtrada e fervida e trs medidas
rasas de leite em p.

AS GOTAS POLIVITAMNICAS
Os bebs alimentados suficientemente com leite
materno e que tomam banho de sol de vinte a trinta
minutos por dia no precisam de suplementos
vitamnicos. As gotas polivitamnicas esto indicadas
para os bebs prematuros ou de baixo peso, que no
engordam e no se desenvolvem satisfatoriamente, e
os que apresentam sintomas de raquitismo, a critrio
do pediatra.Os medicamentos base de gotas
polivitamnicas devem ser guardados em lugar fresco,
ao abrigo da luz.

Suplementao de flor
O governo deve manter vigilncia sobre a
percentagem de flor adicionada gua potvel usada
pela comunidade, que no deve ultrapassar uma parte
por um milho. Os pais tambm devem vigiar a dose
administrada por via oral, que nunca deve ultrapassar
a recomendada.
Os dentistas e pediatras esto de acordo que a
administrao de flor por via oral um excelente
meio para a preveno das cries, ocorrendo uma
reduo de 65% na sua incidncia. A administrao
de flor deve ser reservada s regies em que no haja
suplemento deste mineral nos reservatrios de gua
das cidades. Neste caso, deve-se consultar um
odontopediatra. As crianas abaixo de trs anos de
idade devem utilizar creme dental sem flor. Como
elas no conseguem cuspir com eficcia, correm o
risco de engolir quantidade considervel de flor a
cada escovao, aumentando o risco de desenvolver
fluorose dentria na dentio permanente em
desenvolvimento. A fluorose dentria caracteriza-se
pelo aparecimento de manchas brancas ou castanhas
e defeitos no esmalte dentrio.
Caso haja dvida quanto presena de flor na

gua de abastecimento da cidade, deve ser contactada

a autoridade local.
A Academia Americana de Pediatria recomenda
consultar seu pediatra para saber se h necessidade de
suplemento adicional de flor para seu beb. E
atualmente a maioria das frmulas de leites em p j
contm flor em sua composio.

ENSINAMENTOS
COMPLEMENTARES PARA O
PRIMEIRO MS
1) A evacuao do 6) A lanugem (bebs que
beb
nascem peludos)
2) A vacinao no
7) Choro insistente
primeiro ms
3) A cor dos olhos 8) O primeiro passeio
4) Os beijos

9) Os brincos

5) Causas de 10) Dez sinais de sade

lacrimejamento
do beb

A EVACUAO DO BEB
Os intestinos do beb funcionam de uma a quatro
vezes a cada 24 horas. Em alguns casos excepcionais,
cinco a seis vezes com fezes normais; no entanto,
devem-se observar com cuidado o peso e os demais
sinais de sade.
As fezes normais apresentam um aspecto pastoso,
ligadas em forma de pomada, de cor amarela
(varivel), geralmente da cor de gemas de ovo, e de
odor cido. As fezes de crianas amamentadas ao
peito materno no possuem cheiro forte. medida
que frmulas infantis so incorporadas alimentao
o cheiro vai piorando.
Tipos de evacuaes anormais
a) Fezes disppticas com parte lquida e parte
slida
separadas,
apresentando
grumos
esbranquiados.
b) Fezes disentricas com catarro e estrias de

sangue contendo pus e muco sanguinolento; s vezes

tambm apresenta secreo gelatinosa, com aspecto
de clara de ovo crua. Isto se deve a uma infeco e o
pediatra dever ser avisado imediatamente.
c) Fezes esverdeadas mas sem nenhuma outra
alterao, e com o estado geral e apetite excelente do
beb no traduz qualquer anormalidade.
d) Evacuaes consistentes e endurecidas um
pouco brilhantes, so observadas em crianas
alimentadas exclusiva ou predominantemente com
frmulas importantes infantis.
e) Fezes aquosas, lquidas quase sempre molham
as fraldas, como se fossem urina, eventualmente com
muco, sendo eliminadas de modo brusco. Este tipo
geralmente indica um processo infeccioso (viroses),
que leva frequentemente desidratao. O pediatra
dever ser avisado com urgncia.
f) Fezes pastosas e brilhantes, abundantes, espumosas
traduzem m digesto e m absoro; se
continuarem assim por muito tempo, podero levar a
um estado de desnutrio. Algumas doenas, como a
doena celaca e a mucoviscidose, apresentam fezes
deste tipo.
g) Fezes com sangue a presena de sangue nas

fezes, na maioria dos casos, no to perigosa como

pode parecer, pois a fissura (fenda) anal, a maior
causa disso, provocada por priso de ventre
(constipao), devido eliminao de fezes grandes,
endurecidas e ressecadas. Entretanto, a eliminao de
sangue pelo nus, conhecida por enterorragia, pode
ter causas mais graves. No recm-nascido, geralmente
devida deglutio de sangue materno, e a sua
eliminao escura como piche, vermelho bem
escuro, e chamada melena. Outras causas so as
doenas hemorrgicas do recm-nascido e a
enterocolite necrosante, doena muito grave e rara.

A VACINAO NO PRIMEIRO MS
A BCG intradrmica aplicada como j descrevemos
antes.
A vacina contra a hepatite B
Esta vacina aplicada no primeiro ms de vida,
preferencialmente nas primeiras horas de vida, e as
doses subsequentes em formulaes combinadas aos

dois, quatro e seis meses. Protege a criana do vrus

da hepatite B, que pode levar a um quadro de
infeco crnica, insuficincia heptica e ao
hepatocarcinoma. No tem contraindicaes,
conferindo imunidade permanente. uma vacina
elaborada por engenharia gentica, no havendo risco
de contaminao pela vacina. Admite-se tambm o
esquema de vacinao ao nascer, e aos dois, quatro e
seis meses de vida.

A COR DOS OLHOS

A cor castanha dos olhos do beb permanecer por
toda a vida, porm se os olhos forem azulados
podero mudar mais tarde, durante o segundo
semestre de vida. J os cabelos, se forem pretos ao
nascer, podero ficar louros no terceiro ou quarto
ms.

OS BEIJOS

Nunca se deve beijar o beb na boca, no rosto e nas

mos; quando muito, beije sua cabea. A garganta
humana cheia de micrbios que, atravs do beijo,
so transmitidos s outras pessoas. Os germes das
pessoas que tratam do beb so geralmente os
mesmos da criana. O perigo maior com os
estranhos. Os germes dos objetos (colheres,
brinquedos etc.) que a criana constantemente leva
boca no a prejudicam, porque so os mesmos da sua
garganta.

CAUSAS DE LACRIMEJAMENTO
a) Irritao pela aplicao, ao nascer, de nitrato de
prata ou Argirol.
b) Obstruo dos condutos lacrimais.
c) Infeco.
d) Alergia. Quando o lacrimejamento persiste, apesar
do uso constante de colrios, sua causa deve residir na
obstruo dos canais lacrimais. A massagem das
glndulas lacrimais com o dedo mnimo deve ser
tentada. No caso de ser realmente uma obstruo, aos
seis meses de vida do beb, deve-se recorrer ao

oftalmologista, que ir desobstruir os canais por meio

de uma sonda, que o beb suporta bem.

A LANUGEM (BEBS QUE NASCEM COM

PELOS EM EXCESSO)
a denominao clnica da presena abundante de
pelos, comum nos recm-nascidos. uma situao
normal. Os pelos cairo gradativamente durante o
decorrer dos primeiros meses de vida.

CHORO INSISTENTE
Ele est associado a uma sensao de dor (fome,
clica, dor de ouvido, dor de cabea, mal-estar devido
febre). A me deve sempre procurar a possibilidade
de uma dessas causas. A sede provoca mais
inquietude e agitao do que o choro. No caso de
durar mais de duas horas, deve ser estabelecido
contato com o mdico. Bebs com menos de seis
meses de vida com aleitamento materno exclusivo

no precisam receber gua nem chs.

OS BRINCOS
frequente, no caso das meninas, os pais mandarem
furar as orelhas para a colocao de brincos no
primeiro ou segundo ms de vida. Entretanto, esse
procedimento no to simples assim. O mtodo de
passar uma linha, depois de furar, pelo lbulo da
orelha, sem a devida higiene, pode causar infeco
local, com desagradveis consequncias, pois depois
de curada a infeco pode deixar o orifcio
relativamente grande, facilmente visvel e pouco
aprecivel. A desinfeco do lbulo da orelha deve ser
feita com Povidine tpico ou lcool a 70%. Deve-se
ter o cuidado de retirar o excesso, limpando o lbulo
com lcool aps a aplicao da soluo iodada.
As mos de quem vai furar a orelha devem ser bem
escovadas com gua e sabo e em seguida friccionadas
com uma soluo iodada a 1%. O mtodo
aconselhado o que utiliza um aparelho, com a
forma de uma pequena pistola automtica (Caflon),
que introduz um brinco com pino de ao cirrgico

recoberto de ouro 24 quilates, que permanecer por

trinta dias, quando dever ser substitudo pelo
definitivo. Os brincos devem ser de ouro ou de prata,
nunca de cobre. Essas pequenas pistolas podem ser
encontradas em consultrios mdicos, farmcias e
drogarias; os pais devem exigir a perfeita desinfeco e
esterilizao do material. Colocado o brinco, no h
necessidade de gir-lo uma vez por dia durante vinte
segundos, no perodo de cinco dias, como era
aconselhado no passado.
O procedimento pode ser feito tambm por
profissional de enfermagem gabaritado.

DEZ SINAIS DE SADE DO BEB BEMNASCIDO E BEM-ALIMENTADO

a) Peso permetro ceflico e torcico normais ao
nascimento, com ganho corporal progressivo mensal.
b) Turgor pele firme e seca quando pinada
com o polegar e o indicador.
c) Tono muscular o grau normal de resistncia
muscular dos braos e pernas em movimento.

d) Panculo adiposo a camada de gordura

debaixo da pele, distribuda por todo o corpo, dando
o aspecto do beb redondinho.
e) Colorao da pele apresentando-se rosada.
Tonalidade azulada ou plida no normal.
f) Apetite deve estar sempre presente, podendo
variar o intervalo e o nmero de mamadas.
g) Sono o beb dorme sempre bem, uns mais,
outros menos, mas sempre tranquilos.
h) Humor um beb mal-humorado apresenta-se
doente ou desconfortvel (com febre, sede, fome,
calor, sufocado, molhado, com gases, excitado por
excesso de luz ou barulho, cansado por excesso de
brincadeiras).
i) Temperatura axilar (debaixo do brao) oscilando
entre 36 e 37C. Temperatura retal oscilando de
36 a 38C.
j) Imunidade o beb nascido de gravidez e parto
normais e alimentado ao peito materno raramente
adoece.

O PRIMEIRO SORRISO

Surge no final do primeiro ms, quando o beb est

dormindo ou ento olhando sua mo. A me
perceber que ele a escuta quando ela fala. Nas
primeiras semanas de vida tudo so reflexos, no
atividades cognitivas. Mesmo recm-nascido, a me
perceber as primeiras pistas para a futura
personalidade
do
seu
filho:
reclamando
imediatamente de fraldas molhadas ou sujas, com
sono leve ou pesado, sensvel a barulhos, luz,
chorando com facilidade. Uns reclamam, outros no.
Estas diferenas individuais do pistas se a me ter
um beb calmo ou no.

O primeiro sorriso costuma ocorrer no final da quarta

semana de vida.

d d d

A me deve conversar com o filho sempre que

puder; ele adora ouvir a voz materna.

O DESENVOLVIMENTO DO BEB
(EM MDIA)
Meninos Meninas

Peso

5.000g

4.800g

Estatura

57cm

55cm

Permetro ceflico

39cm

38cm

Permetro torcico

37cm

36cm

Ganho de peso
mensal

750g

750g

beb at os trs meses um mistrio para seus

pais. Eles s o conhecero dentro de alguns
meses. De modo geral, existem dois tipos clssicos: o
primeiro agitado, com sono leve, mamando sem
prazer, tenso, apreciando qualquer companhia; o
segundo quieto, come bem, tem sono, no gosta de
estranhos. Ele no sorri para voc, mas para a face
humana; o sorriso social s aparece depois dos trs
meses. Ele sorri ou mexe o corpo. Solicita e gosta de
brincadeiras, mas s as aguenta por vinte minutos,
depois se desinteressa. O beb sabe quando deve
parar, e para isto vira a cabea ou comea a chupar o
dedo.
O beb sente a presena dos pais, mesmo estando

sonolento. Ele gosta da ateno dos pais e sente-se

confortavel no colo de ambos. O beb deve
permanecer no quarto dos pais at quatro a seis
meses, de acordo com a Sociedade Brasileira de
Pediatria. Isso deve-se ao fato de a vigilncia dos pais
ser importante para a diminuio de risco de morte
sbita e para facilitar a me na tarefa de amamentar o
beb de madrugada. Separar o recm-nascido dos
irmos aps o primeiro ms de vida, para muitos
puericultores, no aconselhvel; seria o comeo da
rivalidade entre irmos; at o momento no h um
consenso geral sobre o assunto. Entretanto, o choro
do recm-nascido noite e o cime do pequeno
invasor devem ser considerados.
Durante o dia h bebs nesta idade que chegam a
ficar acordados at dez horas por dia. Comeam a
demonstrar preferncia do lado do corpo para
dormir; alguns preferem dormir de bruos, o que
ainda no aconselhavel. Deve-se deixar o beb
dormir de bruos apenas aps ele ter aprendido a
rolar e escolher sua posio. Ficam mais acordados
quando tm companhia. Podem dormir at sete
horas ou mais seguidas mas normalmente ainda
acordam algumas vezes para mamar. Do segundo ao
terceiro ms em diante no exagere no silncio da

casa. O beb dever ir se habituando gradativamente

aos rudos suaves, cotidianos e inevitveis (descarga
do sanitrio, barulho da cozinha e vozes), evitandose, naturalmente, os gritos.
atravs da viso que ele percebe o ambiente em
que vive e que influenciar seu comportamento e
aprendizagem futuros. Ele ir, por curtos perodos de
repetio, acumulando conhecimentos e aprendendo.
atravs da viso que ele aprende a reconhecer a face
familiar boa e segura.
A temperatura do quarto do beb deve ser de 20 a
25C, sendo esta a ideal. O ar-condicionado pode ser
usado, sempre que necessrio, porm deve-se ter
cuidado com a limpeza do filtro.
bom brincar com o beb na hora do banho e
tarde, sobretudo quando o pai volta para casa. Com
dois meses completos, ele j gosta de ouvir a voz da
me, ou mesmo msica, e acha admirvel seguir os
movimentos de uma pessoa que anda pelo quarto.
Sua fisionomia j expressa alegria e dor. Acariciar
suavemente a cabea do beb um excelente
calmante para crianas agitadas.
O pnis do beb deve ser lavado com gua e sabo
e, se no foi feita a circunciso (retirada da fimose), a
pele deve ser puxada para trs, sem for-la, para

melhor higiene.
Devemos chamar a ateno dos pais para que as
visitas no fumem no quarto do beb ou em
qualquer aposento em que ele estiver. Se os pais
forem fumantes o ideal que nunca fumem perto do
beb, ou no mesmo quarto em que ele permanecer.
Caso continuem fumando, devem lavar as mos e
trocar de roupa aps o uso do cigarro antes de tocar
na criana. A suspenso do uso do cigarro pelos pais
seria a melhor deciso, pois ele pode ser prejudicial
para os pulmes ainda em formao do beb. Sabe-se
atualmente que filhos de fumantes apresentam maior
chance de ter quadro de alergia respiratria e asma.
O beb de um a quatro meses geralmente detesta
qualquer modificao, seja de alimentos, de hbitos
ou de pessoas. As alteraes devero ser feitas
progressivamente, com o maior cuidado. O beb est
interessado nas mos; nunca parecer cansado de
olh-las.
Ao deixar seu beb com outra pessoa,
tome os seguintes cuidados
a) Deixe o nmero do telefone e o endereo do lugar
onde est.

b) Deixe o nome de uma pessoa responsvel, se voc

no puder ser encontrada.
c) Deixe o telefone da polcia e do corpo de
bombeiros.
d) Deixe o endereo e o telefone do pediatra e de
seus assistentes.
e) Escreva o que o beb dever mamar,
preferencialmente deixe o seu leite ordenhado.
f) Deixe os remdios que possam ser usados para
clicas, febre e vmitos.
g) Diga a hora em que vai voltar.
h) Diga para ela no receber visitas inesperadas.
i) Diga onde esto guardadas as roupas de cama,
banho e vestimentas.
j) D instrues para o uso de rdio e televiso,
evitando barulho etc.

A FORMAO DA PERSONALIDADE
Evoluo motora

O beb mantm a cabea constantemente para

trs. Colocado de bruos, levanta o queixo por alguns
segundos.
Comportamento emocional
J pode ser percebido um esboo de satisfao,
excitamento, alegria ou angstia nas suas expresses
fisionmicas. Para de chorar quando apanhado ao
colo, movimenta as pernas como se estivesse
pedalando, torce o corpo para mostrar alegria.
Capacidade de adaptao
Vira a cabea ao escutar um rudo, acompanha
com os olhos os objetos que se movem, presta
ateno a uma voz em surdina.
Progresso da linguagem
Vocaliza alguns sons (Ah... Eh... Uh...).
Comportamento pessoal e social

J esboa determinada e discreta reao fsica.

Procura livrar-se de uma fralda colocada sobre o
rosto, por exemplo.

O DESENVOLVIMENTO DA INTELIGNCIA
Pelo fato de as crianas de hoje serem muito mais
estimuladas do que as de antigamente, temos de ter
cuidado na interpretao de alguns testes clssicos
aplicados sem adapao aos novos tempos.
Com dois meses de idade, em condies normais,
os seguintes testes devem ser positivos:
Primeiro teste O beb vira a cabea ao escutar
um rudo. A pessoa dever estar fora do campo de
viso do beb; ao seu lado, faa soar uma campainha
com rudo mais ou menos forte; isto suficiente para
que o beb vire logo a cabea.
Segundo teste Colocando uma lanterna acesa
a meio metro de distncia do beb, ele fixa seu olhar
na luz por um longo tempo.
O beb de um a quatro meses percebe a claridade e
mostra-se fascinado por cores vivas, como o vermelho
e o amarelo. Alguns autores afirmam que a

experincia de luz e cores brilhantes tem tanta

importncia para a inteligncia do beb quanto os
alimentos para seu estmago. Ele aconselha, no caso
de haver choro violento, com lgrimas, agitar diante
dos olhos do beb uma roupa com a cor laranja ou
vermelha.
Terceiro teste O beb acompanha objetos em
movimento. Uma pessoa dever se debruar sobre
ele, a meio metro de distncia aproximadamente,
vagarosamente se colocando para trs, pelo lado da
cabea, e o beb acompanhar este movimento,
chegando a virar a cabea para poder ver melhor.
Seguir a luz e os objetos de 15cm a at 20cm de
distncia.
Quarto teste O beb se tranquiliza ao escutar
uma voz suave. A pessoa, debruada sobre o bero,
dever falar com ele suavemente, e se o beb chorar
ou estiver de mau humor, s vezes se aquieta,
olhando a pessoa.
Quinto teste O beb esboa uma reao fsica.
Colocando-se uma fralda sobre o rosto do beb ele
dever fazer movimentos incompletos, procurando se
libertar dela, sem, entretanto, conseguir.

A ALIMENTAO NO SEGUNDO MS
(SESSENTA A NOVENTA DIAS)
O beb j estar totalmente adaptado amamentao.
A me em geral possui muito leite e no tem mais
nenhuma dificuldade em amamentar. A prtica passa
a ser bem prazerosa. O beb comea a espaar as
mamadas; se antes eram em menos de trs em trs
horas, agora este perodo pode ser maior. A cafena
passa muito pouco para o leite humano; no excita
nem tira o sono do beb; as mes podem tomar seu
cafezinho quantas vezes quiserem. Se a me for voltar
a trabalhar em torno do quarto ms, nesta fase j deve
iniciar a ordenha do leite materno para
congelamento, para oferecer ao beb durante a sua
ausncia.
Alimentao base de leite materno
Nesta fase a criana j estar com uma rotina de
horrio estabelecida para o aleitamento materno. A
criana j determinou, de acordo com sua fome, seu
ritmo prprio de mamadas. Alm disso voc j
capaz de diferenciar o choro da fome de outras

causas, devendo rapidamente amamentar a criana e

evitar o choro prolongado, que pode resultar em
agitao. A quantidade de leite poder variar de
acordo com a necessidade da criana. muito difcil
determinar a quantidade de leite a ser oferecida ao
beb. No entanto, se ela esvazia as mamas e ganha
peso, sinal de que recebe o suficiente. Nesta idade
bom oferecer de seis a sete mamadas por dia.
Alimentao base de leite em p
modificado frmulas infantis na
impossibilidade de manter o leite
materno exclusivo
Deve-se preparar Nan 1, Nestogeno 1 ou outra
frmula infantil da preferncia do pediatra com gua
filtrada e fervida por 5 minutos em fogo. Deve-se
misturar uma medida para cada 30ml de gua.
Oferea ao beb em torno de 120ml.
Observaes:
a) Nmero de mamadas: cinco a sete, de trs em trs
ou a cada quatro horas.

b) As sobras no devem ser aproveitadas de um

horrio para outro e nem usadas muito tempo aps
terem sido preparadas.
c) Para viagens pode-se colocar as medidas de leite
em p em cada mamadeira, adicionando-se gua
fervida de uma garrafa trmica.

O MEL
O mel no deve ser dado a crianas com menos de
um ano, pelo risco de botulismo, uma forma rara de
envenenamento causado pela bactria Clostridium
botulinum, extremamente resistente ao calor e que ao
ser ingerida libera toxinas no intestino. As crianas
nesta idade no conseguem impedir seu
desenvolvimento porque no tm ainda imunidade
suficiente.

A VACINAO
Aos dois meses dever ser iniciada a aplicao das

vacinas contra paralisia infantil (poliomielite),

coqueluche, ttano, difteria (trplice) e Hemophilus
(Hib titer). As vacinas so extremamente eficazes e
isentas de perigo. Somente em algumas crianas as
vacinas injetveis podero causar alguma reao,
como mal-estar, febre e inflamao local; raramente
causaro urticria. A vacina oral contra a paralisia
atualmente s poder ser administrada em bebs que
j recebam pelo menis duas doses da plio injetvel.
A vacina contra a paralisia infantil
(plio)
A vacina Salk (ou eIPV) tem se revelado duradoura
e protetora. Sua primeira dose dever ser aplicada aos
dois meses; a segunda, aos quatro meses. Antes era a
gotinha e agora injetvel, devido maior segurana
da vacina injetvel sobre a vacina oral. A terceira dose
e as campanhas (anuais) ainda so realizadas em
forma de gota (Sabin ou OPV).
A forma injetvel apresenta como efeitos colaterais
febre, indisposio e irritabilidade, assim como
reaes locais de vermelhido e inchao, embora elas
no sejam comuns. Como acompanhada de outras
vacinas, os efeitos adversos se misturam.

A forma oral tem aplicao bastante simples,

bastando ser colocadas na base da lngua uma, duas
ou trs gotas, conforme a recomendao do
fabricante. S contraindicada quando no dia da
aplicao a criana apresentar vmitos, diarreia, ou
febre (verificada no termmetro). No
contraindicada em caso de coriza simples, ausncia de
febre, tosse e excelente estado geral do beb. O
importante que ela no cuspa, regurgite ou vomite
logo depois de ser vacinada.
Tanto a vacina oral quanto a injetvel podem ser
aplicadas junto com outras vacinas.
A vacina contra a difteria, a coqueluche
e o ttano
tambm chamada de DTP. Tambm existe em
duas formas, a DTPw e DTPacelular. Previne contra
trs doenas: difteria, ttano e coqueluche. aplicada
com dois meses, quatro meses, seis meses, quinze a
dezoito meses e quatro a seis anos, e depois a cada dez
anos. Nos postos, atualmente, aplicada associada
vacina da hepatite B e a hemfilos tipo b. Na clnicas
particulares, a DTPacelular feita na forma hexa.
Alm das citadas anteriormente, existe a vacina contra

poliomielite inativada (Salk ou eIPV). Os bebs

vacinados podem ficar irritados, doloridos no local da
vacina, e pode haver febre nas 24-48 horas seguintes.
Tcnica de aplicao
a) A vacina apresenta data de validade e deve ser
guardada em refrigerador prprio, temperatura de
2 a 8C. Sem estas duas exigncias sua aplicao no
tem valor.
b) Algumas vacinas se apresentam turvas, devido
associao de alumnio que aumenta seu poder de
proteo.
c) Nos postos de sade, o frasco multidose da vacina
DTP dever ser agitado fortemente antes de usado.
d) A tampa de borracha da ampola dever ser
desinfetada por frico forte com lcool a 70%.
e) Use duas agulhas; a primeira para tirar o lquido
do frasco, e a segunda para substituir a primeira na
ocasio da aplicao.
f) Evite gotas na ponta da agulha ao injetar.
g) Devero ser sempre usadas seringas e agulhas
descartveis.
h) O local de aplicao dever ser o vasto lateral da

coxa.
i) A pele poder ser desinfetada por frico com
algodo embebido em lcool a 70%. ter ou acetona
so usados por alguns pediatras.
j) A aplicao dever ser intramuscular, gradativa e
lenta. Na aplicao, aps a introduo da agulha, o
mbolo da seringa dever ser puxado para observar o
aparecimento de sangue. Em caso positivo, a seringa
dever, ento, ser retirada, substituindo-se a agulha
por outra e a vacina reaplicada em outro local.
A vacina anti-hemfilos
O Hemophilus uma bactria que est associada a
infeces graves na criana, como pneumonias,
meningites e infeces generalizadas, principalmente
em bebs. A vacina contra essa bactria
administrada em associao com a DTPa e Hepatite
B na penta em todos os postos de sade do Brasil.
Em clnicas particulares, aparece na composio da
hexa. Sua aplicao pode acarretar pequenas reaes
locais, sem maiores complicaes.
A vacina contra a hepatite B

A segunda dose desta vacina dever ser aplicada

trinta a sessenta dias aps a primeira dose. Ela protege
a criana do vrus da hepatite B, que pode levar a um
quadro de infeco crnica e insuficincia heptica.
No tem contraindicaes, conferindo imunidade
permanente. uma vacina elaborada por engenharia
gentica, no havendo risco de contaminao. Em
clnicas particulares pode ser administrada em
conjunto com a DTP, Salk e anti-hemfilos.
Pneumoccica conjugada
aplicada com dois meses, quatro meses, seis
meses e doze a quinze meses e previne contra um tipo
de bactria muito comum, um pneumococo que
pode causar inmeras doenas, dentre as quais
pneumonia, meningite e infeco generalizada.
Existem vrios tipos de pneumococos. A vacina
disponvel nos postos de sade a do pneumococo
10 valente (conjugada), ou seja, ela previne contra
dez tipos de pneumococos. Em clnicas particulares
existe outra que previne contra 13 tipos. Mas a vacina
do posto tambm bastante segura, dando uma
ampla proteo.

Meningoccica C conjugada
Foi implementada no calendrio vacinal em 2010.
Previne contra a bactria meningococo, que se
manifesta sobretudo na meningite meningoccica. A
vacina aplicada com trs e cinco meses, e doses de
reforo so administradas aps um ano de idade e
quatro anos aps. Ela est disponvel tanto na rede
pblica quanto na privada.
Contraindicaes relativas da aplicao
de vacinas
Existem algumas contraindicaes para a tomada
de vacinas, e estas devem ser avaliadas pelo pediatra
da criana: uso de algumas medicaes, como
imunossupressores e corticoide crnico, algumas
imunodeficincias e a prpria Aids. Porm at
mesmo essas contraindicaes valem apenas para
algumas vacinas, e outras podem ser realizadas.
Ento, se seu filho apresenta alguma doena crnica
e/ou faz uso de alguma medicao controlada, o
pediatra deve ser consultado para indicao das
vacinas que devem ser aplicadas.
Algumas contraindicaes so momentneas e a

vacina pode ser aplicada em qualquer outro perodo,

quando os sinais e sintomas desaparecerem e a criana
estiver curada:
a) Febre.
b) No decurso de doenas de qualquer natureza.
c) Vmitos e diarreias.

O QUE MEU BEB PODE

APRESENTAR
1) Regurgitao

6) Hrnia umbilical

2) Cabea achatada

7)
Hrnia
inguinoescrotal

3) Orelhas
abano

8) Insnia do beb

de

4)
Respirao
ruidosa
5) Tremor
queixo

no

A REGURGITAO
s vezes, logo aps as mamadas, ou algum tempo
depois, o beb pode apresentar vmitos, que na
verdade so uma regurgitao; ele expele o leite
coagulado, com cheiro cido desagradvel. As
principais causas para isso podem ser:
1) Mamar depressa.
2) Mamadeiras com bicos moles.
3) Bicos com buracos demasiadamente grandes.
4) Comer demais.10
5) Comer muitas vezes.
6) Frmulas mal preparadas ou inadequadas.
7) Engolir ar.
8) Nervosismo.
9) Intervalos pequenos; o horrio deve ser espaado.
10) Excitao do ambiente, barulhos, rdio ou
televiso altos.
Os sintomas de regurgitao, pelo motivos citados,
no devem ser confundidos com refluxo gstrico.
Obs.: Muitos desses problemas no ocorrem se o
beb estiver mamando s no peito.

A CABEA CHATA
O beb pode apresentar, entre os dois e os quatro
meses, devido ao fato de permanecer constantemente
deitado, a cabea achatada na parte posterior ou nos
lados. A causa disso reside nos ossos, que no esto
inteiramente calcificados. O achatamento obedece
preferncia do beb em manter a cabea virada para o
lado direito ou esquerdo. Mais tarde, quando ele
conseguir sentar, sua cabea tomar uma forma mais
regular.

ORELHAS DE ABANO
Alguns bebs apresentam o pavilho auricular bem
afastado da cabea. Aps os primeiros meses,
medida que o beb engordar, esse aspecto
desaparecer progressivamente. Entretanto, existem
casos em que a estrutura da cartilagem do pavilho
auricular se apresenta de forma atpica, e neste caso
nada h a fazer. A colocao de esparadrapo ou touca
permanente somente servir para irritar o beb. A
cirurgia plstica a nica soluo, que corrigir com

absoluto sucesso a posio da orelha. No deixa

qualquer sinal, porque a linha da inciso feita
exatamente no sulco entre a cabea e a orelha. A idade
indicada para a correo aos quatro anos, antes de a
criana entrar para a escola, evitando problemas
psicolgicos tanto para ela como para os pais,
agravados pelos apelidos que inevitavelmente os
colegas lhe daro.

A RONQUEIRA DO BEB (RESPIRAO

RUIDOSA)
Qualquer obstruo das vias respiratrias superiores
(nariz, garganta e laringe) e da traqueia pode causar
uma respirao ruidosa (estridor). As passagens so
apertadas, estreitas, e o acmulo de muco ou catarro
concorre para que a respirao seja sibilante.
Considerando que a distncia entre o nariz, a
garganta e o trax (peito) curta, comum que
rudos originrios do nariz e da garganta sejam
transmitidos ao trax, dando a impresso de que a
causa est no peito. A produo de muco ou catarro
no nariz e na garganta do beb pode ser provocada

por resfriados (infeces), alergia a substncias

inaladas (que so aspiradas) ou alimentos; em alguns
casos produzem apenas ronco, em outros coriza ou
tosse. Em certos casos a respirao ruidosa
congnita, e assim temos duas condies: a primeira
denominada
estridor
larngeo
congnito,
laringomalacia, que significa laringe mole; as
cartilagens, sendo moles, caem quando a criana
respira, e diminuem o espao pelo qual passa o ar. A
tendncia desse rudo melhorar com o decorrer dos
meses e desaparecer, espontnea e completamente,
aos dois anos. Outra condio o beb que tem o
queixo pequeno (maxilar inferior) sofrer um
deslocamento da lngua, resultando numa obstruo
parcial da passagem do ar, provocando o estridor.
Esta situao melhora com o desenvolvimento do
maxilar inferior. A respirao ruidosa tambm pode
ser causada pela presena de um corpo estranho que a
criana tenha aspirado. Existem causas mais raras,
como o papiloma (calo, verruga) das cordas vocais,
ou hemangioma, que um tumor no maligno das
artrias e veias localizadas na laringe. Quando a
criana apresenta hemangiomas na pele, preciso
estar atento se estes no esto presentes na laringe.
No podemos esquecer da infeco da laringe e da

asma como causas de respirao sibilante, ruidosa

(ver Fungor nasal).

TREMOR DO QUEIXO
comum alguns bebs apresentarem um tremor do
maxilar inferior nos primeiros seis meses de vida,
especialmente quando esto despidos ou durante o
banho. Os pais atribuem este tremor ao frio, quando
na verdade trata-se de um sinal de excitao. No tem
consequncia maior e no h necessidade de exagerar
no uso de agasalhos.

HRNIA UMBILICAL
Aps a queda do cordo umbilical, em alguns casos a
cicatrizao no se processa em condies normais, e
uma pequena parte do intestino delgado se introduz
pelo anel umbilical, formando a desagradvel hrnia
umbilical. Este tipo de hrnia benigna e no h
perigo de ser estrangulada; geralmente desaparece

espontaneamente entre dezoito e 24 meses. Algumas

mes e avs confundem esta hrnia com um excesso
de pele, frequentemente em bebs que tiveram
cordo umbilical grosso. No coloque moedas,
esparadrapos ou cinteiros.

HRNIA INGUINOESCROTAL
Neste tipo de hrnia o intestino delgado se intromete
na bolsa genital (saco escrotal), podendo aumentar e
diminuir de volume de acordo com a variao na
presso no interior do abdome (gases, fezes). Este
tipo de hrnia mais srio porque incomoda, di e
pode estrangular. A interveno cirrgica necessria.
s vezes confundida com hidrocele (gua na bolsa),
que normalmente se reabsorve e no necessita de
interveno cirrgica. A coexistncia de uma
hidrocele e uma hrnia possvel.

A INSNIA DO BEB

 comum acontecer entre o segundo e o terceiro

meses, raramente depois dos seis meses.
Geralmente a insnia do beb reveladora de
doena, tenso ou conflitos com a personalidade da
me ou pessoa que a substitui.
Existem dois tipos de insnia:
1) Insnia grave, acompanhada de agitao,
gritos, ou ento apatia e depresso. Pode ser a
primeira indicao de o beb ser portador de uma
psicose precoce.
2) Insnia calma, em que o beb permanece
tranquilo por longas horas do dia ou da noite, com os
olhos arregalados, contudo sem sofrimento.
Causas
a) Doena orgnica, febre, otite, infeco urinria,
mau funcionamento do fgado e outras doenas.
b) Distrbio neurolgico devido gravidez, parto
difcil.
c) Erros na alimentao, excesso de acar ou farinha.
d) Quantidade de alimentos insuficiente.
e) Falta de disciplina de horrio nas refeies.

f) Durao insuficiente de suco.

g) Barulho, luz forte.
h) Agitao, visitas, passeios constantes.
i) Tenso, ansiedade, insegurana.
j) Fome, frio, calor, manipulao inadequada.
Os pais de uma criana que dorme mal esperam
do mdico um remdio, e no conselhos, que so
necessrios e menos perigosos, mas que exigem dos
pais compreenso e s vezes sacrifcios, o que eles
nem sempre esto dispostos a fazer. O sono induzido
por medicamentos no tem o mesmo valor do sono
natural.
Tratamento
a) Consiste em verificar, por exames, os aparelhos
digestivo, circulatrio, respiratrio, a temperatura
corporal e exames de garganta, nariz e ouvido.
b) No caso de os diagnsticos se mostrarem
desfavorveis, possvel tratar-se de tenso,
nervosismo demonstrado por gritos, agitao. O
corpo o lugar e o meio pelo qual o beb envolvido
num conflito exprime o seu mal-estar.

c) O tratamento mais indicado, antes de pensar em

administrar sedativos, hipnticos ou analgsicos,
tomar as seguintes providncias se:
1) Verificar se ele est bem alimentado, saciado, se o
seu despertar provocado pela fome e o
adormecimento pela satisfao alimentar.
2) Embal-lo (ver link), colocar msica suave e
ritmada.
3) Presena humana.
4) Ter um ambiente tranquilo, sem agitao e rudos
fortes.
Se houver necessidade de usar um calmante,
prefervel de incio uma medicao antialrgica, que
proporcione certa sonolncia, e sem
os
inconvenientes de dependncia sempre possveis com
a administrao de sedativos e psicotrpicos em geral.
A administrao de um medicamento hipntico,
para fazer a criana dormir, antes de examinar com
cuidado a causa do seu mal-estar, tenso ou
ansiedade, um dos equvocos frequentes de pais e
mdicos.

OS PAIS DEVEM LEVAR O BEB PARA

DORMIR NA SUA CAMA?

Algumas revistas de grande circulao nacional tm
dedicado pginas a este problema. Geralmente os pais
tm esta dvida pelo fato de o beb no dormir,
acabar chorando, o que perturba o equilbrio
emocional do casal, pois este passou o dia
trabalhando e tambm precisa dormir.

Foto: Image Source/Folhapress

Uma vez esgotados todos os conselhos descritos

para o tratamento, muitas vezes a soluo levar o
beb para dormir na cama do casal. At hoje no se
conseguiu provar que crianas que dormiram com os
pais quando bebs se tornaram, mais tarde, ansiosas,

de mau comportamento e baixo rendimento escolar.

Antigos hbitos de nossas avs ainda so vlidos:
embalar o beb, nin-lo cantando velhas canes ou
colocar msicas suaves e de baixa tonalidade. A
atitude mais cansativa andar com o beb ao colo,
com passo ritmado e sussurrando. A chupeta ainda
outro recurso empregado. Sentar-se numa poltrona
ou balanar suavemente numa cadeira de balano
com o beb ao colo e assistindo televiso altas horas
da noite torna o sacrifcio da me mais suportvel; o
pai poder tambm colaborar. Se a televiso agitar o
beb, o recurso ligar o rdio numa msica
tranquila. Canes simples e montonas ajudam a
criana a dormir.
Os pais devero verificar sempre se seu filho est
com fome, sede, frio, calor ou febre.
Ressaltamos que o beb deve ser habituado a
repousar num lugar prprio, no sendo aconselhvel
a permanncia dele na cama dos pais.

d d d

Sustentar a cabea aos trs meses uma das provas

de que o desenvolvimento psicomotor do beb est
adequado.

O DESENVOLVIMENTO DO BEB
(EM MDIA)
Meninos Meninas

Peso

5.750g

5.500g

Estatura

61cm

60cm

Permetro ceflico

40,5cm

39cm

Permetro torcico

40cm

38cm

Ganho de peso
mensal

750g

750g

o terceiro ms surge uma das tristes realidades

da vida: as lgrimas. Lgrimas verdadeiras, pois
as glndulas lacrimais comeam a funcionar melhor
por esta ocasio; entretanto h alguns bebs com
funcionamento mais precoce.
O beb participa do lar sorrindo e olhando as
pessoas, balbuciando. Pode parar sua atividade para
espiar a me, os irmos, o pai ou outras pessoas.
Reconhece a me e responde com todo o corpo
alegria de sua presena, balbucia e sorri diferente para
ela. Ele a procura no quarto.
A expresso do seu rosto pode revelar alegria,
prazer, indeciso, ansiedade e dor. Aos trs meses os
reflexos naturais automticos comeam a desaparecer

e surgem os da vontade, da percepo, revelando

controle cerebral.
Ele j faz muitas coisas: levanta bem a cabea e a
sustenta para olhar melhor os objetos e as pessoas,
segura objetos voluntariamente, sacode guizos,
observa mos e ps, se cansa de sons e figuras
repetidas, murmura os sons A, E, O, balbucia, chora
menos, fica acordado por mais de uma hora, pode
brincar por meia hora. No vendo luz, cores e sons,
pode se concentrar por alguns minutos, olhando os
brinquedos a distncia. Para de chupar para ouvir,
depois continua fazendo as duas coisas, olha para o
brinquedo que faz barulho, pode sorrir para a me,
estando esta a uma certa distncia. A voz da me o
som favorito, pois ele o associa a calor humano,
conforto e comida.
O passeio necessrio; quanto mais ele v, mais ele
aprende.
Alguns puericultores dizem que as mes estimulam
mais os meninos do que as meninas nos primeiros
meses de vida. Possivelmente porque os meninos
dormem menos, exigem e gritam mais do que as
meninas; em compensao, os pais parecem ser mais
carinhosos com as meninas.

A EDUCAO
Deve comear desde cedo. O desenvolvimento do
beb, nos seis primeiros meses de vida, influenciado
pelas qualidades dos estmulos que ele recebe de sua
me ou da pessoa que a substitui.
O desenvolvimento emocional exige segurana,
proteo contra a dor e contra a fome, estilo de vida,
hora de sono e passeio, companhia para conversar
com ele, o que a me deve fazer ao lhe dar
alimentao, banho e nos passeios.
At os trs meses, os nicos meios de explorao e
exerccios so o paladar, o olfato, a viso e a audio.
As mos, com o tato, viro mais tarde.

d d d
PROTEO CONTRA ACIDENTES (DO
TERCEIRO AO QUARTO MS)
Banho

Controle a temperatura da gua com um

termmetro prprio para banheiras (entre 37 e
38C) ou utilize a parte interna do seu brao, onde a
pele mais sensvel, como a do beb. Segure sempre
o beb com o brao no dominante (brao esquerdo,
se for destro, ou brao direito, se for canhoto)
colocado no dorso, amparando tambm a cabea.
Separe tudo de que ir precisar com antecedncia
(toalha, produtos de higiene), evitando deixar a
criana sozinha na banheira. No s o afogamento
que deve ser evitado; tambm oferece perigo o
simples mergulho com aspirao de gua, que,
chegando aos pulmes, pode provocar pneumonia. A
me ou qualquer pessoa que tenha ataques epilpticos
ou tendncia a desmaios no deve dar banho no beb
quando estiver sozinha.
Queimaduras
Alm dos cuidados com a temperatura da gua do
banho, evitar comer, beber ou manusear objetos com
lquidos quentes quando estiver com o beb no colo.
Quedas

Apenas o bero e o cercado so seguros. Nunca

deixe o beb sozinho em superfcies altas, como
camas, sofs ou trocadores.
Sufocao
Travesseiros e cobertores pesados podem ser
perigosos. Bichos de pelcia, almofadas e protetores
de bero tambm oferecem perigo. Idealmente no
deve haver nenhum destes objetos no bero do beb,
evitando que eles causem obstruo da respirao
caso mudem de posio com os movimentos da
criana. Lembrar que a distncia entre as traves do
bero deve ser menor que 6 cm de modo a impedir a
passagem dos braos, das pernas ou da cabea do
beb.
Brinquedos
Devero ser grandes, sem pontas ou gumes, fortes
para no serem quebrados, mas ao mesmo tempo
macios para no machucarem o beb. So perigosos
aqueles que podem caber dentro da boca. De pelo ou
penugem no servem, pois podem causar alergia.

Devem ser isentos de tinta que possa ser absorvida

quando na boca. Sempre optar por brinquedos
adequados para a faixa etria e com o selo de
certificao do Inmetro.
Objetos
Alfinetes, botes pequenos, agulhas e contas devem
ser evitados no bero ou no cercado ao alcance do
beb. Evitar o uso de cordes ou tiras para pendurar
a chupeta.
Bero
Deve ser de grades altas (no mnimo 60 cm), com
intervalos pequenos entre as traves (menor que 6
cm), para evitar que o beb introduza a cabea ou os
membros
entre
elas.
Como
mencionado
anteriormente, evite colocar no bero qualquer objeto
que oferea risco de sufocao. Alm de tudo no
convm esquecer que a cama do beb , na verdade, o
seu lar.
A cama com grades permite que o beb fique
olhando tudo o que se passa, e assim ele se diverte e

aprende, porque a observao um excelente meio de

exerccio da inteligncia.

A FORMAO DA PERSONALIDADE
Evoluo motora
Ele controla a cabea, mantendo-a levantada com
os braos estendidos quando deitado de bruos.
Quando sentado com apoio a cabea ainda titubeia.
Acena para um brinquedo e consegue juntar as mos
no centro do corpo.
Comportamento emocional
Seu sorriso provocado em resposta aos agrados
dos adultos.
Capacidade de adaptao
Olha os brinquedos coloridos e sonoros e consegue
acompanh-los em um raio de 180.

Progresso da linguagem
Ele comea a vocalizar, balbucia vogais e faz sons
como ngah. As vovs e titias so especialistas em
interpretar palavras e significados.
Comportamento pessoal e social
O beb mostra-se sorridente, simptico, ou ento
de fisionomia sria. O sorriso no o nico presente
que o beb d sua me, mas tambm revela um
bom apetite. Ele presta ateno s vozes e ouve
msica.

O DESENVOLVIMENTO DA INTELIGNCIA
Primeira prova
Sustenta a cabea: justamente a prova a que nos
referimos anteriormente na evoluo motora.
Segunda prova

Faz
movimentos
espontneos. No
so
movimentos bruscos e impulsivos, como os do beb
de um a dois meses; so retardados, repetindo-se do
mesmo modo diversas vezes, percebendo-se que o
beb est prestando ateno aos movimentos que faz.
Terceira prova
Sorri. Se algum, distncia de 25cm, provocar o
beb com gestos ou palavras, ele olhar e esboar um
sorriso. Aos trs meses ele j capaz de combinar dois
sentidos: viso e audio.
Quarta prova
Balbucia. So os primeiros sons que ele emite. As
pessoas da famlia costumam interpretar isto do
modo mais diverso possvel.
Quinta prova
Acompanha objetos que desaparecem. Ao lhe
exibir um objeto distncia de 25cm, sustentando-o
no mesmo lugar por alguns segundos, em seguida

deslocando-o e fazendo-o desaparecer, o beb ir

virar os olhos para o local em que desapareceu o
objeto, fitando aquele local por alguns segundos.

A ALIMENTAO AO TERCEIRO MS
(NOVENTA A 120 DIAS)
De acordo com o estabelecido pelo Ministrio da
Sade e pela Sociedade Brasileira de Pediatria, o beb
deve permanecer em aleitamento materno exclusivo
at completar seis meses de vida. Isto significa que
nos primeiros seis meses o beb estar recebendo
atravs do leite de sua me todos os nutrientes
necessrios para seu crescimento e desenvolvimento
adequados. Para um beb bem amamentado, no h
necessidade de oferecer gua, chs ou sucos, que
podem inclusive ser fontes de infeces intestinais,
aumentando o risco de diarreia e desidratao. O leite
materno o melhor presente que uma me pode
oferecer ao filho.
Quando h impossibilidade do uso exclusivo do
leite materno, deve ser utilizada uma frmula de leite
infantil
industrializada,
que

preparada

rigorosamente de acordo com o cdex alimentar e

possui a quantidade de nutrientes adequada para cada
faixa etria. At o sexto ms devem ser usadas
frmulas de partida (possuem o nmero 1 no
rtulo). Do sexto ao 12 o ms usam-se as frmulas de
seguimento (nmero 2). Essas frmulas apresentam
diluio especfica, geralmente de uma medida do p
para cada 30ml de gua fervida e/ou filtrada, no
havendo necessidade de adicionar nenhum outro
componente
como
acar
ou
farinha.
Preferencialmente oferecer a frmula em copinho ou
colher, que devem ser devidamente higienizados,
desprezando-se os restos de leite. importante
lembrar que, neste caso, o beb deve receber gua
fervida e/ou filtrada nos intervalos.
O leite de vaca integral (aquele em p ou de
caixinha/saquinho comprado no mercado) no deve
ser utilizado para substituir o leite materno. Alm de
aumentar o risco de alergia quando oferecido antes do
12 o ms, possui vrias caractersticas que podem
prejudicar o beb. Enquanto as quantidades de
protena, sdio e potssio so muito altas (podendo
haver sobrecarga dos rins), o teor de ferro, vitaminas
(D, E e C), carboidratos e outros minerais
insuficiente. Segundo vrios estudos, o leite de vaca

pobre tambm em cido linoleico, importante para a

formao do sistema nervoso e o desenvolvimento do
beb. Alm disso, em geral, o leite de vaca
engrossado com quantidades de farinha e acar
muito acima das necessidades do beb, levando
obesidade precoce.

O ESQUEMA ALIMENTAR
No caso do leite materno ou do uso de frmulas,
deve ser respeitada a demanda do beb. Alguns so
mais vorazes e mamam em intervalos menores,
enquanto outros toleram bem intervalos maiores. O
importante que seu beb esteja ganhando peso de
forma adequada. Outra forma de saber se o beb est
bem alimentado pelo nmero de fraldas trocadas.
Um beb hidratado faz bastante xixi ao longo do dia.

Alimentos slidos s devem ser introduzidos aps o sexto

ms de vida.

A quantidade de leite materno oferecido

diretamente das mamas difcil de ser mensurada. J
as frmulas infantis devem obedecer a um

determinado volume, em geral de 25ml a 30ml para

cada quilo de peso (que corresponde capacidade do
estmago do beb), nunca devendo exceder 250ml.
Nesta idade, os bebs, em sua grande maioria,
ainda precisam mamar durante a madrugada, sendo
normal acordarem cerca de duas a trs vezes por
noite.
A necessidade de ferro. O ferro um mineral
muito importante porque um dos componentes da
hemoglobina, formadora dos glbulos vermelhos.
Bebs em aleitamento materno exclusivo recebem
toda a quantidade de ferro de que necessitam at os
seis meses. Para aqueles alimentados exclusivamente
com frmulas, s precisaro de ferro adicional os que
receberem menos de 500ml da frmula por dia.
Lembrar que bebs prematuros, independentemente
do tipo de alimentao, devem receber a
complementao de ferro j a partir do trigsimo dia
de vida, pois nascem com uma reserva deste mineral
menor em relao aos bebs nascidos no tempo certo.

ENSINAMENTOS
COMPLEMENTARES PARA O
TERCEIRO MS

1)
Baby-pack 7) Beb com cheiro
(mochila)
de amnia
2) O sono do beb

8) A importncia dos
avs

3) Os pesadelos

9) As creches

4) O estrabismo 10) A evacuao do

(beb vesgo)
beb
11) Sintomas
alerta

5) O beb e o sol
6) A me
trabalha fora

de

que

BABY-PACK (MOCHILA)
uma das maneiras de a me carregar o filho. Pode
ser s costas ou na frente. Admite-se que o ritmo de
caminhada da me e o calor do contato direto do ao

beb tranquilidade e segurana. A grande vantagem

para os pais que eles ficam com os braos e as mos
livres. Naturalmente, levar o filho s costas ou frente
requer um ajustamento muscular, e com o tempo os
msculos do pescoo e das pernas se fortificam.
Nos supermercados e lojas, a me se cansa mais do
que quando est passeando, devido preocupao
com as compras e por ficar parada durante mais
tempo. No h dvida de que o baby-pack muito
mais seguro e prtico do que levar o beb no carrinho
s lojas e edifcios com escadas rolantes, calada e
aeroportos.
H dois tipos: o primeiro, para o beb nos
primeiros meses, em forma de saco. O segundo, para
crianas maiores, um esboo de cadeirinha, para
mant-las sentadas. A me precisa de treino e prtica;
no comeo deve contar com a ajuda de outra pessoa
para colocar a criana em posio. Levar na frente, s
at os trs meses; depois, nas costas.
Exigncias
a) Devem ser lavveis.
b) Deve se ajustar com tiras ao beb e s crianas

maiores.
c) Para o beb pequeno, deve ter apoio para a cabea.
d) Os de cadeirinhas no devem prender a circulao
altura do joelho, pois podem deixar as pernas
dormentes e doloridas.
e) Deve ter cinto de segurana, impedindo que a
criana fique de p.
f) Deve ter armao acolchoada.
g) Argolas e fivelas devem ser seguras e as costuras,
bem-feitas.
h) A armao deve ser leve, de alumnio.
i) Alas no centro, acolchoadas para o conforto da
me, tambm so necessrias.

O SONO DO BEB
No d sedativos para o beb dormir sem
recomendao mdica. A melhor posio para o beb
dormir a de costas. Nunca coloque seu beb para
dormir de bruos. A posio de lado tambm oferece
risco, j que de transio, podendo o beb se virar
de bruos durante o sono. As fraldas devem ser

mudadas depois de toda evacuao, pois perturbam o

sono do beb. Com trs meses, ele dormir um
pouco menos, em mdia quinze horas dirias.
importante manter o ambiente sempre calmo, sem
rudos ou luzes em excesso.

OS PESADELOS
Eles podem ocorrer entre o terceiro e o sexto ms de
idade. O beb acorda chorando, agitado, e a causa
pode ser o exagero de excitao do ambiente e o
estmulo das pessoas. O pesadelo, e s vezes a insnia,
podem ser devidos neurose traumtica consequente
do parto difcil ou a doenas que se manifestam com
sintomas dolorosos.

O ESTRABISMO (BEB VESGO)

O beb pode, s vezes, apresentar-se vesgo, porque o
controle dos msculos dos olhos ainda no est
perfeito, sobretudo ao olhar um objeto prximo. Se

este sintoma persistir aps os primeiros nove meses,

deve-se procurar um especialista. s vezes h uma
falsa impresso de desvio devido presena de uma
prega de plpebra no canto interno dos olhos.

O BEB E O SOL
O banho de sol dirio muito importante para o
beb, pois ajuda na fortificao dos ossos. O melhor
horrio antes de dez da manh e aps as quatro da
tarde, perodos do dia em que o sol mais fraco e no
queimar a pele do beb. Apenas quinze minutos por
dia j so suficientes, de preferncia sem roupas. Vale
lembrar que os protetores solares s esto liberados
para uso aps os seis meses de idade e, portanto, o
beb no deve ser exposto nos horrios de sol forte.

BEB COM CHEIRO DE AMNIA

comum, ao tirar-se a fralda, o beb exalar um forte
odor de amnia. Geralmente a me atribui isto

urina e dieta. Na verdade a causa reside unicamente

na prpria fralda, que, quando no sendo
perfeitamente fervida, contm bactrias que atacam a
urina e produzem amnia, acabando por assar a
pele do beb. A melhor maneira de evit-la ou cur-la
consiste em ferver obrigatoriamente, por cinco
minutos, todas as fraldas, e proteger a pele do beb
com leo.
Outra medida consiste em mergulhar as fraldas
numa mistura contendo um litro de gua fervida e 1
colher (das de sopa) de vinagre branco. Atualmente,
quando a maioria das crianas usa fraldas descartveis,
este problema quase desapareceu.

A ME QUE TRABALHA FORA

Na Constituio Federal est regulamentada a
licena-maternidade, que garante a toda mulher
trabalhadora o direito licena remunerada de 120
dias, podendo haver prorrogao de sessenta dias se o
empregador aderir ao Progama Empresa Cidad. O
pai do beb tem direito a cinco dias de licena aps o
nascimento sem desconto do salrio. Alm disso,

importante lembrar que at o beb completar seis

meses a me tem direito dispensa do trabalho pelo
menos por dois perodos de trinta minutos para
amamentar.

Sempre que possvel, aqueles que tm contato com os

bebs devem ter a vacinao em dia.

A IMPORTNCIA DOS AVS

Uma pesquisa realizada pela Sociedade Brasileira de
Pediatria com crianas entre quatro e dez anos
mostrou que a relao com os avs inspira alegria em
87% dos entrevistados. E o quanto antes esta relao
se estabelea, mais fortes sero os laos afetivos e a
importncia dos avs na vida da criana. Apesar de a
cultura popular dizer que os avs estragam os
netos, sabe-se atualmente que o prejuzo da
interferncia negativa que os avs possam acarretar na
educao dos netos, pela generosidade, pela bondade,
muito menor do que o causado por sua ausncia.
Naturalmente a figura bondosa dos avs, que
procuram passar a mo na cabea das crianas,
quanto estas cometem travessuras, acaba at como ato
de carinho, no interferindo verdadeiramente na
criao. As crianas compreendem que os pais tm
razo em dar a sua bronca, e que os avs procuram
desculp-las.

AS CRECHES

Para a me que no possa ficar em casa com o seu

beb, e no disponha da av, um parente ou pessoa
de confiana para substitu-la, a creche a melhor
soluo, prefervel a deix-lo em casa com estranhos
ou pessoas inexperientes.
aconselhvel, quando possvel, at os dois anos
de idade, que a me tenha um emprego de meio
expediente e no integral. A creche ideal a que tem
uma atendente para trs crianas, quatro no mximo,
para manter um relacionamento de ateno,
distraes e estmulos adequados ao bom
desenvolvimento de cada criana. Dever ter um
fraldrio e isolamento para bebs doentes e com
assistncia mdica. Observe se os funcionrios lavam
as mos aps atender cada criana e se trocam os
aventais e lavam as mos para dar de comer.
Desconfie das creches que no tomam estes cuidados.
Quando lev-lo pela primeira vez, no o largue
imediatamente. Passe algum tempo brincando com
ele no novo ambiente. Tambm aconselhvel que a
direo da creche mantenha sempre os mesmos
atendentes, e no os mude constantemente.

A EVACUAO DO BEB

Um beb alimentado exclusivamente ao peito pode

evacuar a cada trs dias ou at uma vez por semana, j
que o leite materno to bem absorvido pelo
organismo que pode no deixar resduos. Outros
evacuam mais de uma vez por dia, pois o reflexo
chamado gastroclico est ainda muito exacerbado
o beb mama e evacua aps cada mamada. Todos
esses intervalos de evacuao so perfeitamente
normais.

SINAIS E SINTOMAS DE ALERTA

Segundo a Academia Americana de Pediatria, alguns
sinais negativos devem ser comunicados ao pediatra
imediatamente:
1) Quando o beb no parece reagir aos sons altos.
2) Quando ele no nota as prprias mos.
3) No percebe a voz materna.
4) No segura objetos.
5) No acompanha com os olhos os objetos em
movimento.

6) No sorri para os pais e pessoas prximas.

7) No sustenta a cabea quando fica de bruos.
8) No leva objetos boca.
9) Sente dificuldade em mover os olhos em todas as
direes.
10) Apresenta dificuldade com as pernas.

d d d

Aos quatro meses, o beb comea a brincar com as

prprias mos, e, quando colocado de bruos,
levanta a cabea e tambm os ombros, apoiando-se
nos cotovelos.

O DESENVOLVIMENTO DO BEB
(EM MDIA)

Meninos Meninas
Peso

6.350g

6.100g

Estatura

62cm

61cm

Permetro ceflico

41,5cm

40cm

Permetro torcico

41,5cm

39,5cm

600g

600g

Ganho de peso
mensal

le sorri e balbucia. Reconhece as pessoas,

interessando-se mais por elas do que pelos
objetos. Pode se manter interessado durante uma
hora. Demonstra preferncia por algum tipo de
brinquedo. Ri quando estimulado, ficando excitado e
com a respirao acelerada.
Tambm se aquieta com msica suave. Gosta de
ficar no colo, na posio semissentada, no quer ficar
na cama o tempo todo; a hora do beb-conforto.
Para o beb de quatro meses tudo brincadeira:
mamar, tomar banho, passear.
O beb apresenta episdios de tosse, sem que isto
signifique necessariamente alguma doena. Do

engasgo com salivao ele acha graa, mas o engasgo

com alimento no; ele se assusta e se torna ansioso
porque sente perigo. Seu desenvolvimento motor
apresenta progressos:
a) Mexe com os dedos.
b) Consegue segurar objetos pequenos, pegando-os e
soltando-os.
c) Deitado, vira a cabea em qualquer direo, e a
levanta se apoiando nos cotovelos.
d) Deitado, gosta de ver suas mos e seus ps.
e) Apoiado, senta-se por alguns segundos. o
perodo da funo dos dedos: olha-os, coloca-os na
boca e segura tudo o que est a seu alcance. A viso se
aproxima da do adulto. Pode discriminar duas cores.
Segue objetos com os olhos, virando a cabea. Aos
quatro meses j demonstra conhecer sua me. Alguns
aceitam estranhos, outros no.
J se pode admitir o incio da linguagem, pois ele
comea a vocalizar slabas, d gritos fortes. Vocaliza
para se divertir por uns trinta minutos e gosta de
ouvir o barulho que faz. Quando algum fala, ele
sorri e gargareja. Os sons tm algum significado,
alegria, protesto ou zanga.
O seu dia se resume em comer, dormir e se

distrair. O perodo em que ele est mais esperto

tarde, entre as trs e as sete horas; a hora da visita
dos avs, vizinhos e amigos. Estes no devem
exagerar nas brincadeiras e nas festinhas, porque ele
dormir mal. Visitas casa de parentes e a festas de
aniversrio so absolutamente contraindicadas. Ele
adora ser tirado do bero e olhar o ambiente de outro
ngulo. Deixar o beb no bero, com panos em volta,
que no permitam sua viso, uma maldade, porque
ele gosta de ver as pessoas que est ouvindo.
Se o beb est acostumado a ver a me, a bab, a
av ou um parente, ele estabelece uma conexo e
aceita a substituio. Nunca se deve deixar um beb
pela primeira vez com uma pessoa estranha, o que
pode ser um desastre. Imagine uma pessoa, de
qualquer idade, ficar sozinha com uma pessoa que
nunca viu em seu quarto, que trauma emocional!
A idade de quatro meses a melhor poca para a
educao e o incio da maior integrao entre a me e
seu filho. Ela deve respeitar a individualidade, isto , a
personalidade dele, atendendo a trs pontos
fundamentais:
1) Respeitar as suas preferncias em matria de
paladar (quando em uso de frmulas infantis).
2) Ter pacincia com sua forma de tomar as refeies

(demorada, com colher etc.). Tambm quanto ao uso

de frmulas infantis ou do leite ordenhado.
3) Conformar-se com suas horas de sono (h os que
dormem muito, os que dormem pouco, os que tiram
sonecas rpidas e os que esperam companhia). Aos
quatro meses ele mais perceptivo, expressivo.
Reconhece a voz da me ou da bab. Est habituado
a certa rotina e espera que esta se mantenha, assim
como observa o preparo de seu banho. Ao apanhar
objetos com a mo e lev-los boca, est aprendendo
a perceber a diferena da consistncia deles. Tambm
nesta idade a educao comea pelos brinquedos, que
podem estimular sua inteligncia com exerccios
mentais. Os brinquedos, alm de distrair ou ocupar
os bebs, os ensinam a perceber sua consistncia
(duro, macio, spero, elstico), a diferena de cores e
o espao.
Nesta idade, o beb gosta
especialmente de:
1) Ser tirado do bero e ser colocado num espao
maior.
2) Ficar livre de roupa.

3) Passear de carrinho.
4) Mudar da posio deitada, durante instantes, para
o colo, sentado ou apoiado em um carrinho.
5) Segurar um chocalho e fazer barulho.
6) Sugar o peito ou a mamadeira, bem como o
polegar, ou at um brinquedo. Ele detesta barulho,
mudanas e sadas bruscas. Cada beb diferente de
outro. A me no deve transform-lo em campo de
experincia. Deve estar atenta s suas necessidades.
Toda me dotada de um sexto sentido; o instinto
que torna perceptvel qualquer modificao no seu
beb.

A FORMAO DA PERSONALIDADE
Evoluo motora
Ele mantm a cabea erguida quando no colo.
Mantm a posio simtrica quando deitado de
costas, se apoia nos cotovelos. Observando as
prprias mos, movimenta-as diante dos olhos.
Segura um chocalho com as mos e o examina.

Procura utilizar as mos para alcanar um brinquedo.

Comportamento emocional
mais tranquilo com a me e mais agitado e
brincalho com o pai. Normalmente carinhoso.
Progresso da linguagem
Verbaliza alguns sons (semelhante ao gargarejo),
mostra habilidade para emitir e diferenciar alguns
sons, balbuciando vogais (A, E, U).
Comportamento pessoal e social
Sorri espontaneamente. Vimos que, no ms
anterior, o sorriso do beb provocado. Ele brinca
com as mos. No afetado pela presena de
estranhos ou se fica sozinho.
Brinquedos (seu interesse e preferncia)
Os brinquedos devem ser resistentes e lavveis,

porque a criana poder lev-los boca (como o

primeiro chocalho), e, muitas vezes, estes brinquedos
estiveram nas mos de adultos ou ento no cho.
Devem ser grandes o bastante para no caber por
inteiro na boca, provocando engasgo ou sufocao.

O DESENVOLVIMENTO DA INTELIGNCIA
Primeira prova
Ele procura com os olhos a origem de um rudo:
uma pessoa, colocada fora do campo visual do beb,
toca uma campainha; a criana olhar logo em
seguida para o local de onde foi emitido o som.
Segunda prova
Ele apoia a cabea e os ombros nos antebraos:
colocado de bruos, no s levantar a cabea como
aos trs meses, mas tambm os ombros, apoiando-se
nos cotovelos.

Terceira prova
Reage interrupo de um contato. A pessoa
debruada sobre o bero deve procurar diverti-lo,
brincando, fazendo caretas ou usando qualquer
objeto e, repentinamente, se afastar. O beb reage, s
vezes, chorando ou com demonstraes de
desagrado, fazendo beicinho.
Quarta prova
O beb percebe a mudana de fisionomia. Uma
pessoa, debruada sobre o beb, olha-o
tranquilamente por alguns segundos e em seguida
afasta-se e coloca uma mscara qualquer, de
preferncia de um bicho. Percebe-se, claramente, a
expresso de surpresa do beb, como um
franzimento da fronte, fazendo beicinho ou
chorando. s vezes essas alteraes so acompanhadas
de movimentos.
Quinta prova
Ele segura objetos. Colocando na sua mo uma

sineta, o beb a segura firmemente, no a soltando

com facilidade.

A VACINAO
No quarto ms dever ser aplicada a segunda dose da
vacina plio injetvel contra a paralisia infantil (Salk
ou eIPV) e a segunda dose da primeira vacina
Trplice bacteriana difteria, coqueluche e ttano
(ver link) e a segunda dose da vacina antihemfilos (ver link). A segunda dose da primeira
vacina Trplice bacteriana pode provocar uma reao
local (vermelhido) ou generalizada (irritao e febre).
O pediatra deve estar atento reao, que pode ser
imediata ou tardia. A vacina Trplice bacteriana
DTPa a que proporciona menor reao (ver Vacinas
Disponveis e tabela).

ENSINAMENTOS
COMPLEMENTARES PARA O
TERCEIRO MS

1) Audio
2) Os
estimao

5) O telefone
objetos

3) Lanugem

de

6) Beb-conforto
7) O vdeo do
beb

4) Obstruo nasal

A AUDIO
Do quarto ao sexto ms o perodo de se avaliar a
capacidade de audio do beb; em caso de dvida,
consulte seu pediatra. A me, ou quem cuida do
beb, a pessoa capaz de orientar o pediatra quanto
capacidade de ver e ouvir, ou no, da criana.

OS OBJETOS DE ESTIMAO
Eles so muito importantes na vida do beb,

acompanhando-o por muito tempo. O beb se

identifica com bichinhos de pelcia, sempre fofinhos,
objetos mveis e coloridos, travesseiros, fraldas,
lenis pequenos e macios, e s dorme com eles,
chupando-os, mordendo-os e conversando com
eles, que s vezes permanecem com a criana at o
fim do segundo ano de vida, ou mais. Alguns
psiclogos os veem como passagem da dependncia
total para a independncia parcial da me. uma
substituio que tambm conforta o beb e o torna
feliz.
prudente manter a higiene desses objetos,
lavando-os semanalmente pelo menos, e depressa,
porque o beb no pode passar uma noite sem eles!
Algumas crianas so alrgicas, no podendo ter
objetos de estimao, a menos que sejam antialrgicos
e lavveis. Cuidado com brinquedos de pelcia, eles
podem causar alergia respiratria. Sua limpeza deve
ser feita com sabo neutro e um enxgue prolongado
importante para que no fiquem resduos custicos,
que podem ser levados boca e provocar doenas
(esofagite, gastrite).
A criana custar a se separar desses objetos; nas
viagens indispensvel lev-los, so verdadeiros
tranquilizantes!

Eles so denominados objetos transitrios,

porque ajudam a criana a fazer a transio emocional
da dependncia para a independncia. So teis e no
sinais de fraqueza ou insegurana.

A LANUGEM
A presena abundante de pelos no corpo do beb
desde o primeiro ms deve desaparecer
definitivamente por volta dos quatro meses, deixando
uma pele macia e lisa.

OBSTRUO NASAL (NARIZ ENTUPIDO)

A criana deve respirar pelo nariz e no pela boca. O
nariz o filtro dos pulmes. As narinas podem se
apresentar entupidas por infeco ou alergia. S
devem ser desobstrudas se o beb tiver dificuldade
para respirar; se estiver apenas roncando no
necessrio o uso de gotas nasais. Para evitar a alergia
deve-se evitar poeira, penas, pelos de cachorro e de

gato. Perfumes, sprays, cera para assoalhos,

desodorantes e outras substncias com odor forte
podem causar alergia. As gotas nasais no devem ser
usadas constantemente. Seu uso prolongado pode
causar edema ou inflamao da mucosa do nariz.
Algumas gotas administradas em combinao com
medicamentos podem levar a intoxicaes graves.

OS PAIS E O TELEFONE
O telefone um grande recurso prtico, facilitando a
assistncia mdica, mas deve ser usado com bom
senso. Um telefonema ao pediatra serve para
esclarecer uma prescrio anterior, resolver dvidas e
pr fim a preocupaes. Tambm permite, em caso
de emergncia, um conselho imediato at ser tomada
a providncia adequada. Favorece as consultas sem
maior gravidade e urgncia, facilitando o controle da
evoluo das doenas.
Serve para solicitar a presena do pediatra nos casos
em que no for possvel levar a criana ao hospital ou
consultrio. Um chamado urgente, fora de hora,
deve ser bem pensado, e somente no caso de sinais e

sintomas graves e/ou repentinos. Nunca espere o dia

inteiro com uma criana doente para chamar o
mdico tarde da noite. Os pais ou o responsvel, ao
telefonar para o pediatra, devem estar preparados:
a) Saber perfeitamente os sinais e sintomas que vo
relatar sem exager-los ou omiti-los.
b) Tirar antes a temperatura da criana.
c) Relatar a medicao j feita por sua iniciativa ou
cumprindo determinao anterior do mdico.
d) Estar com caneta e papel.
e) Uma vez feito o relatrio, ouvir atentamente as
recomendaes do mdico.
f) Evitar um dilogo como se estivesse falando com
parentes e amigos, queixando-se de fatos fora do
assunto, desgraas na famlia, falta de empregados,
falta de gua e outras lamrias que no se referem
doena da criana.
g) Evitar pedir consultas para mais filhos no mesmo
telefonema. Use o tempo estritamente necessrio.
De modo geral o pediatra no se aborrece com os
telefonemas; porm os clientes no devem se esquecer
de que quando telefonam para a residncia do
pediatra esto interrompendo a refeio, o sono, a
leitura, o estudo ou o convvio dele com sua famlia.

Um caso realmente necessrio ele compreender,

porque uma contingncia da sua profisso;
entretanto, os abusos repetidos e inteis acabaro por
irrit-lo, fazendo com que termine a estima ou o
respeito pelo cliente. O telefone um instrumento
extraordinrio, que pe imediatamente ao alcance da
me o mdico de seu filho. Devemos admitir que a
maior parte da classe peditrica tem-se mantido com
notvel correo profissional. Se os pais no pedem
sua presena, eles atendem pelo telefone, s vezes
arriscando sua reputao, porque esto receitando
sem examinar o clientezinho, s vezes bondosamente,
para no onerar despesas aos pais. Mas no caso de a
criana no melhorar com a primeira prescrio ao
telefone, ela deve ser examinada, e os pais no devem
insistir em obter nova receita pelo telefone. No caso
de o pai desejar a presena do mdico e perceber que
ele est em dificuldades de atend-lo, deve manifestar
claramente seu desejo, solicitando ao pediatra a
indicao de um assistente ou clnica de urgncia da
sua confiana.

O BEB-CONFORTO

O beb-conforto um equipamento muito til.

Como o bero e o carrinho, o beb-conforto um

equipamento muito til e comum entre os pais pelas
possibilidades que fornece:
a) Permite que o beb tenha melhor viso do

ambiente.
b) Aps as mamadas, o beb pode ser colocado por
meia hora na posio oblqua, que facilita a
eliminao dos gases do estmago.
c) Pode ser colocado no carrinho de passeio para o
beb melhor admirar a paisagem, as pessoas e coisas.
d) fcil de transportar.
e) Pode ser usado desde o nascimento como
transporte, sempre na posio oblqua, nunca
devendo ser usado na posio sentada, pelos perigos
de leso do sistema nervoso central.

Exigncias em relao ao beb-conforto

a) As bases devem ser largas para evitar a queda do

beb.
b) Os suportes devem ser fortes e firmes.
c) A concha que o suporta no deve ser muito lisa, de
verniz ou tinta fina; prefervel ser spera para o beb
no escorregar.
d) Deve ter duas correias: uma para segurar o corpo e
outra entre as pernas, para no escorregar.
e) Os modelos atuais tm alas para serem carregados
e uma base independente para ser afixada ao cinto de
segurana do banco traseiro dos automveis.
Nenhuma alta hospitalar permitida se os pais no
tiverem o beb-conforto transportador e seu
dispositivo de base afixado ao cinto de segurana do
banco traseiro do carro. Este o nico local em que
um beb pode ficar num carro americano.
Cuidados
a) No o coloque em cima de mesas, mquinas de
lavar roupas ou balces de armazns, farmcias e
magazines.
b) Instale a criana da maneira correta; a cabea
mais pesada do que o corpo, desequilibra-se com

facilidade, podendo cair para trs.

c) Mantenha ateno permanente, sobretudo com os
mais espertos ou agitados.
d) No deixe de prender as correias.
e) Nunca o deixe na posio sentada.

O VDEO DO BEB
Os americanos consideram que as crianas comeam
a se identificar umas com as outras a partir dos quatro
meses de idade. Verificaram que nesta idade elas se
interessam mais, observando a fisionomia dos bebs
da sua idade. Este conhecimento est sendo
comercialmente explorado com sucesso em vdeos
que apresentam rostos de bebs. Seus produtores
afirmam que esses vdeos acalmam os bebs e
despertam sua curiosidade. A Academia Americana
de Pediatria ainda no se manifestou quanto sua
real utilidade.

d d d

O pai muito importante para o desenvolvimento

do beb, participando ativamente da criao seu
filho desde seus primeiros dias de vida.

O DESENVOLVIMENTO DO BEB
(em mdia)

Meninos Meninas
Peso

6.950g

6.700g

Estatura

63cm

62cm

Permetro ceflico

42cm

41cm

Permetro torcico

41,5cm

40,5cm

600g

600g

Ganho de peso
mensal

pai muito importante para brincar e

conversar com o beb, que assim ficar mais
receptivo e ter seu desenvolvimento fortalecido, mais
do que se permanecesse sempre com a me. Hoje o
pai tem participao ativa na criao do filho, desde
os primeiros dias de nascido. necessrio chamar a
ateno das mes para que no tratem o filho como
sendo de sua nica propriedade. A criana ter de
construir seu prprio destino. A me deve incentivar
a independncia da criana. neste momento
importante que se fortalece a presena do pai, a
pessoa que a me aceita e com quem se mostra
contente.

A funo do pai dividir a ateno da criana,

desenvolvendo a individualidade na percepo do
beb. No caso de esta funo paterna falhar, o filho
no consegue se separar da me, prejudicando toda
sua personalidade, tornando-o confuso. A consulta a
uma psicloga, para analisar as circunstncias de cada
caso, poder dar uma orientao adequada.
A expresso do rosto do beb j demonstra medo,
desagrado, zanga. Ele faz careta por imitao, sorri e
percebe sua imagem ao espelho. Levanta os braos
para ser tirado do bero. Sorri e vocaliza para fazer
contato social. Reage quando algum quer tirar seu
brinquedo. Reconhece seus brinquedos. Abaixa-se
para ver o que cai. O beb quietinho dos primeiros
quatro meses mudou. No quinto ms ocorre a
exploso das atividades. De costas, ele levanta a cabea
e os ombros, apoiando-se com as mos. Tenta se
arrastar, rolar e brinca com os chocalhos. Leva o p
boca e chupa o dedo do p. Consegue apanhar
objetos e troc-los de mo.
A audio j est desenvolvida, e ele pode virar a
cabea se voc o chamar. E para de chorar quando
algum fala com ele.
A linguagem tambm est se aperfeioando; ele usa
as vogais A, E, U e as consoantes D e B. Vocaliza

bl-bl para ele mesmo ou para seus brinquedos.

Balbucia para interromper a conversa dos outros,
chamando a ateno para si. Comea a perceber seu
nome. Grita por companhia, reclamando a presena
de pessoas conhecidas. Aos cinco meses o beb tem
necessidade de chupar e morder. Usa a boca e a
lngua para experimentar objetos, como os adultos
usam as mos e os olhos. Deve ser deixado fora do
seu alcance aquilo que ele pode levar boca. Nunca
deixe perto dele objetos que no sejam grandes,
lavveis e sem tinta, e se carem no cho lave-os outra
vez.
a poca propcia para o treinamento das funes
dos braos e pernas. A movimentao dos braos no
primeiro e no segundo meses de vida um
treinamento motor indispensvel e agradvel para as
crianas; todo desenvolvimento neuromuscular do
beb nos seus primeiros meses de vida deve ser feito
por meio de diverso, estimulado pelo ambiente,
pelas solicitaes dos adultos ou pela presena de
brinquedos.
Aos cinco meses, sua viso est se aperfeioando, e
ele pode diferenciar seus pais. Sua sensibilidade
presena de estranhos aumenta. Comea a fase de
estranhar as pessoas. Ele comea a fazer isso porque

 o incio da percepo da diferena entre ele e estas;

as avs ficam desapontadssimas se no so
reconhecidas. No o force a ir com as pessoas,
parentes, vizinhos ou amigos; espere que ele os aceite.
O que ele teme o barulho, barulho de portas,
pessoas falando alto. Aos poucos ele se habituar com
o ritmo da casa.

A FORMAO DA PERSONALIDADE
Evoluo motora
Quando virado de bruos, ele rola na cama. Apoiase nas palmas das mos, procurando se levantar.
Cuidado com suas quedas.
Comportamento emocional
Se, aos trs meses, o beb sorrir, e aos quatro der
risadas, aos cinco meses ele dar gargalhadas. Inicia-se
a manipulao das suas emoes, e ele procura tirar
partido de momentos de choro e de alegria.

Capacidade de adaptao
Ele j percebe a mudana de ambiente, e olha,
espantado, quando mudado de quarto.
Progresso da linguagem
Modifica os sons, enriquecendo a variedade de
vogais (Ah... Eh... Ih... Uh...).
Comportamento pessoal e social
Percebe cores diferentes, quando muito vivas.
Segue com o olhar o movimento das pessoas.
Brinquedos (seu interesse ou
preferncia)
O primeiro animalzinho de borracha... que no
deve soltar tinta. Devero ser evitados os de l, sendo
aconselhveis os de material antialrgico. Os
brinquedos devero ser acessveis, manuseados, mas
suficientemente grandes para evitar que possam ser
aspirados ou engolidos.

O DESENVOLVIMENTO DA INTELIGNCIA
Primeira prova
Interesse pelas cores. Apresente ao beb um carto
branco a cerca de 25cm de distncia dos olhos dele,
sustentando-o por algum tempo at ele se
desinteressar. Em seguida, apresente-lhe outro, mas
vermelho. O interesse pelo segundo dever ser logo
manifestado.
Segunda prova
Ele segura um objeto. Leve um objeto at o beb,
para que ele o sinta com a ponta dos dedos; logo em
seguida ele o agarrar.
Terceira prova
O beb se sustenta com as palmas das mos.
Deixando-o de bruos, no apenas levantar a cabea,
como no terceiro ms, ou se apoiar nos cotovelos,
como no quarto ms, mas procurar se levantar,
apoiando-se nas palmas das mos.

Quarta prova
Observa as pessoas que caminham pelo quarto.
Esta prova percebida mais nitidamente quando
uma pessoa brinca com o beb e, em seguida, se
afasta. Ele continuar a olhando e acompanhando
enquanto estiver no quarto.
Quinta prova
Percebe a mudana de ambiente. Uma pessoa leva
o beb ao colo para outro quarto, aproximando os
objetos do campo visual do beb. Ele olhar com
interesse para todos os lados.

A ALIMENTAO NO QUINTO MS (150

A 180 DIAS)
O recm-nascido que ainda suga e apalpa o peito,
mesmo depois de ter sido alimentado, comea a
realizar uma distrao que as mes, na sua

simplicidade, chamam de brincar de mamar. Deste

modo ele est aprendendo, sentindo o cheiro, a
temperatura do corpo materno, que o primeiro
representante do mundo exterior do psiquismo da
criana. A alimentao do beb deve continuar sendo
baseada no aleitamento materno exclusivo. A me
notar que as mamadas ficaram mais longas e com
intervalos de tempo maiores.
Se j foi iniciado o uso de frmulas infantis como o
Nan ou Aptamil, a me, alm do leite, deve lhe
oferecer gua, principalmente nos dias mais quentes.
Crianas amamentadas ao peito no necessitam de
gua.

OS BRINQUEDOS (O SEU VALOR)

Ao quinto ms a criana no brinca realmente com
seus brinquedos. Ela os prova, lambe, morde, atira
fora quando se aborrece com eles. O tempo de
interesse curto. Os brinquedos:
a) Ajudam a criana a se divertir e a descontrair.
b) Ajudam o desenvolvimento das habilidades
motoras.

c) Fornecem informaes e ideias.

d) Testam a sensibilidade.
e) Fortalecem os contatos familiares e sociais.
f) Induzem compreenso do mundo ao seu redor.
g) Permitem aos pais descobrir o passatempo
preferido dos filhos.
Os brinquedos devem ser:
a) Leves, principalmente de plstico.
b) Alegres, com cores vivas.
c) Grandes, para no serem engolidos nem levados
boca.
d) Sem pontas ou arestas, arredondados.
e) De consistncia varivel, uns duros, outros macios,
lisos ou speros.
f) Lavados com sabo neutro e gua quente duas
vezes por semana, ou quando outros bebs ou visitas
estiverem brincando com eles. Estes cuidados devero
ser sempre observados.
g) Certificados pelo Inmetro, o que garante que as
tintas utilizadas no so txicas.

Existem os brinquedos para o beb ver, porm o

mais indicado que ele possa agarr-los e sacudi-los.
Respeite a classificao de idade estipulada pelos
fabricantes e orientadas nas caixas. s vezes achamos
os briquedos inofensveis porm eles possuem peas
menores que podem se soltar e ser engolidas pelo
beb.
As crianas precisam de brinquedos. No
necessrio ter muitos; o importante que sejam
brinquedos para a sua idade. Bichos e bonecos,
grandes e macios, que no larguem pelos nem tinta.
A caracterstica essencial do brinquedo infantil no
est no material usado ou no seu tipo de funo, nem
ainda no resultado obtido, mas na atitude subjetiva,
isto , o que a criana sente durante a brincadeira.
Esta atitude a vivncia do prazer, de uma alegria
intensa, e j nos demonstra o grau de necessidade que
a criana tem de se divertir (atividade ldica).
A necessidade de recreao, especialmente a
recreao adequada idade da criana, bsica em
toda infncia. Os pediatras esto habituados a
encontrar no exerccio clnico distrbios de
comportamento desta necessidade, e os sinais e
sintomas vo desde a agressividade s alteraes de
sono e grande irritabilidade, mais tarde falta de

boa adaptao social e, mais adiante ainda, ao baixo

rendimento escolar.
As funes mais importantes dos
brinquedos so:
a) Aprendizado concreto do mundo exterior.
b) Imitao de papis sociais, de professora, de pai,
de me, de mdico.
c) Construo da criatividade.
d) Treinamento das funes corporais, sobretudo
das pernas e dos braos, e de modo geral de todo o
organismo.
A me que trabalha fora, entre o quarto e o quinto
ms de vida da criana, poder voltar a trabalhar. Ela
tem por direito 120 dias de licena, e grande parte
das vezes consegue mais um ms com atestado
mdico ou pela generosidade do seu chefe e dos
colegas. Na verdade deveriam ter um ano, para poder
cuidar bem dos seus filhos. Atualmente, a lei no
11.770 prev a possibilidade de prorrogao de
sessenta dias da licena, mediante concesso de
incentivo fiscal ao empregador. Ao se ausentar, se no
tiver um parente ou pessoa j conhecida do beb, a

quem ele esteja habituado, o mais indicado lev-lo

para uma creche, sobretudo se houver uma no seu
local de trabalho; o pior ter de deix-lo em casa
sozinho com uma empregada nova e estranha.

PROTEO CONTRA ACIDENTES

(CUIDADOS DO QUINTO AO STIMO
MS)

Banho
Perigo! Nesta idade o beb j consegue se
movimentar! J se senta; nunca o deixe sozinho,
sentado na banheirinha. Cuidado tambm com o
tampo do ralo da banheira, pois ele pode lev-lo
boca, tentando engoli-lo.
Sufocao
Vigiar sacos plsticos ou papis impermeveis nos
quais o beb possa introduzir a cabea.

Queda
S a cama com grades altas e o cercado so
realmente seguros.
Brinquedos
Devem ser grandes, redondos e inquebrveis.
Objetos
Alfinetes, pregos, moedas, botes pequenos,
agulhas e contas devem ser evitados, tanto na cama
como no colcho.

CONSELHOS TEIS
a) Sono depois de trs a cinco meses, o beb
dorme de sete a oito horas por noite, sem acordar.
Depois dos cinco meses procure mant-lo acordado
por mais tempo durante o dia para ele dormir
melhor noite. No o coloque para dormir antes das

dez horas. Entre os seis e os oito meses, mantenha-o

entretido com seus brinquedos favoritos. Ele se
ocupar deles, deixando seus pais dormirem, at
pegar no sono. Se ele acordar, dever ser por sede,
fome, gases ou por sua fralda estar molhada.
b) Quebra da rotina Alguns pediatras aconselham
entre os quatro e os sete meses lev-lo para almoar
na casa dos avs ou fazer passeios curtos e agradveis.
O beb comear a compreender tambm todas as
mudanas que forem colocadas diante dele.
c) Entre os quatro e os sete meses ele mudar de
personalidade de modo dramtico. Indicar se ser
quieto ou alegre, se vai se divertir com brincadeiras
ou no. Comear a perceber que os objetos
continuam a existir, mesmo quando esto fora do seu
campo de viso. Comear a perceber que seu
chocalho faz barulho quando ele o sacode, comear a
compreender certas coisas.
d) Vista-o com roupas de algodo, que fiquem em
contato direto com seu corpo. Os tecidos sintticos
(dcron, polister ou nilon) podem provocar
irritao da pele e aparecimento de brotoejas, pois
impedem a transpirao. Em alguns bebs o uso
dessas roupas os torna inquietos, irritados e perturba
seu sono.

e) Nunca fume (em qualquer circunstncia), coma,

beba ou carregue qualquer coisa quente tendo o beb
ao colo.
f) Acompanhe com ateno no decorrer dos meses o
desenvolvimento da inteligncia emocional e fsica do
beb, descritos neste livro. Se ocorrer qualquer
problema, comunique imediatamente ao pediatra.
g) No deixe de vacinar seu beb nas datas
aconselhadas.

d d d

Aos seis meses, o beb j gosta de ficar sentado

quando apoiado; percebe a presena de estranhos e
reconhece as pessoas da famlia.

O DESENVOLVIMENTO DO BEB
(EM MDIA)

Meninos Meninas
Peso

7.550g

7.300g

Estatura

64cm

63cm

Permetro ceflico

43cm

42cm

Permetro torcico

42,5cm

41,5cm

600g

600g

Ganho de peso
mensal

inteligncia, ou raciocnio, e o relacionamento

social do beb tornam-se evidentes ao sexto
ms. A voz humana, especialmente a da me, muito
importante para o seu desenvolvimento geral,
sobretudo para a fala. Conversar com o beb
extremamente
importante
para
o
seu
desenvolvimento mental. No bom que os pais
sejam muito calados; isto gera pouco estmulo. A
presena de irmos brincando com ele, apesar do
perigo
de
possveis
acidentes,
facilita
o
desenvolvimento mental e social do beb. O
brinquedo e o ato de brincar so os grandes recursos

para o desenvolvimento e a educao. Um grande

brinquedo, e muito barato, uma folha de papel; ele
a pega, olha, dobra, rasga e acaba levando boca para
verificar se dura, macia ou se tem gosto. Ele j
comea a brincar de esconder o rosto com uma fralda
e percebe a me perguntar pelo seu nome e onde ele
est.
Gosta que as pessoas o notem. Chama os pais ou a
bab para ajud-lo.
Vira-se quando chamado, estranha pessoas
desconhecidas, para de chorar ao ouvir msica. Os
sons altos o assustam, ele capaz de prestar ateno
em alguma coisa por at trinta minutos seguidos.
Pega depressa tudo o que estiver ao seu alcance, um
perigo!
Pode permanecer sentado na cadeirinha at por
duas horas, brincando com seus brinquedos. Precisa
de ajuda para se sentar.
No compare o desenvolvimento dos movimentos
do seu filho com o de outros bebs. No fique
assustada se algo parecer estranho; cada beb tem um
ritmo prprio de crescimento e desenvolvimento.
Nem todos os bebs se sentam aos seis meses e ficam
de p entre nove e onze meses. Converse sempre com
o pediatra.

Sua linguagem tambm est se desenvolvendo.

Balbuciar a sua grande ocupao. Pode grunhir
quando em dificuldade ou prazer, desapontado ou
desagradado. Vocaliza novas consoantes, como Z, F e
T. Gargareja por brincadeira. Resmunga para se
queixar. Os bebs que balbuciam mais e com
tonalidades diferentes demonstram um excelente
desenvolvimento da inteligncia.
A me no deve ficar separada do seu beb durante
o perodo em que ele mais necessitar dos seus
cuidados, isto , dos trs aos dezoito meses. O amor,
este sentimento que para o adulto excitante ou
confortvel, , para o beb, indispensvel e mesmo
vital. A carncia afetiva um dos grandes problemas
para o seu futuro.
A separao entre me e filho pode levar a
problemas emocionais graves, que os pediatras
chamam de privao materna. Um comportamento
tristonho, atraso no ganho de peso e na altura, cura
demorada de uma doena so comuns nas crianas
internadas separadas da me.
At os trs anos a criana sensvel a qualquer
separao, mas particularmente entre os trs e os
dezoito meses que ela sente mais a ausncia
materna. Aps os trs anos, as consequncias causadas

pela carncia afetiva so menores. Sua personalidade

j est constituda, sendo menos vulnervel a algumas
limitaes e frustraes.
O sexto ms um ms muito importante para o
beb, pois ele comear a se alimentar com alimentos
diferentes do leite materno e das frmulas infantis.
Isso trar importantes mudanas no beb e
principalmente na rotina familiar.
Qual a reao do beb durante uma
separao?
Os problemas caractersticos se revelam segundo a
sua durao. De oito a quinze dias, segundo seu
temperamento, o beb exprime sua tristeza por
choro, gritos, imobilidade e indiferena a tudo ao seu
redor.
Segundo os puericultores, a tristeza do beb pode
aparecer sobretudo na hora dos cuidados
desempenhados por sua me, na hora do banho, da
alimentao e de se vestir. Se a separao se prolongar
por vrias semanas, desordens importantes podero
aparecer; a primeira delas a falta de apetite, depois a
priso de ventre, e em outros casos diarreia; alguns
bebs chegam at a parar de andar, coisa que j

faziam.
A criana separada da me pode apresentar
manifestaes que permanecero para sempre: tornase nervosa, desconfiada, incapaz de se adaptar a
qualquer mudana.
No caso de a me ter de se ausentar, dever
escolher para tomar conta do seu beb uma pessoa
que ele j conhea, que sinta ternura e tenha calor
humano por ele. Pessoa experiente, porm rude e
fria, est contraindicada em qualquer caso; a me
dever evitar ficar mais de quinze dias longe do seu
beb entre o terceiro e o dcimo oitavo meses de vida.
Pode acontecer que ele se habitue a outra pessoa, se
esta souber manej-lo, e apesar da ausncia materna
ele se sentir feliz. Neste caso, quando a me voltar,
ele pode lhe virar o rosto; isto no sinal de
ingratido, que ele pode estranhar sua fisionomia e a
me levar dois, trs dias para que ele se habitue
novamente.
Aos seis meses, se possvel, o beb dever estar
dormindo no seu quarto. Dever haver sempre uma
luz azulada, suave, e a porta no deve ficar fechada
(ele deve ver ou perceber a presena dos pais).
Numa separao mais longa, til o
acompanhamento de um psiclogo.

AS VISITAS
As visitas podero ser feitas a partir do sexto ms de
vida do beb.
Em alguns pases europeus, aos seis meses de idade
acontece a primeira visita social aos avs e padrinhos.
Entretanto, devemos alertar que o beb, quando
muda de ambiente, e solicitado por novos estmulos
de pessoas e viagens, fica agitado, e ao voltar pode
recusar a comida e acordar noite, o que no fazia
antes. mais indicado, assim, que os avs e
padrinhos o visitem tarde, entre as trs e as cinco
horas, na sua casa.
Toda pessoa que ele no v h mais de trs
semanas torna-se estranha, e os avs e parentes no
devero se sentir desapontados se o beb fizer
beicinho ou chorar ao v-los aps este perodo.

A FORMAO DA PERSONALIDADE
Evoluo motora

Ele se senta quando apoiado. Pode virar-se para

trs e para a frente. Tenta rolar na cama.
Comportamento emocional
J comea a manifestar desagrado.
Capacidade de adaptao
Usa as mos para pegar algo, bater e apertar.
Progresso da linguagem
Tenta vocalizar vogais e consoantes. A me deve
comear a falar com o beb com linguagem adulta e
no com palavras no diminutivo e jarges.
Comportamento pessoal e social
Ele reconhece as pessoas da sua famlia. Mostra-se
consciente da presena de estranhos, porm no
demonstra reao definida.

Criana olhando para uma pessoa no familiar.

Brinquedos (seu interesse e preferncia)

Brinca com seu primeiro boneco de borracha, de
pano ou de plstico.

O DESENVOLVIMENTO DA INTELIGNCIA
Primeira prova
O beb apanha um objeto. Colocando uma sineta
ao alcance do beb, ele a pega, apertando-a com os
dedos.
Segunda prova
Livra-se da fralda que o incomoda. Deitado, com
uma fralda estendida sobre o rosto, ele procurar se
libertar dela, e acabar conseguindo.
Terceira prova
Reflete a expresso amvel ou zangada. Uma
pessoa inclinada sobre o beb, a 25cm de distncia,
pelo espao de trinta segundos, faz movimentos
fisionmicos (caretas). O beb tambm se alegrar,
chegando, s vezes, a sorrir. Em seguida, nas mesmas
condies, substitua os movimentos alegres por
outros severos, ficando assim por trinta segundos: o
beb ficar srio tambm.

Quarta prova
Espera um fato j vrias vezes repetido. A pessoa
mantm na mo um brinquedo pequeno que faa
rudo, movendo-o aos olhos do beb durante alguns
minutos, at que ele se interesse vivamente por ele.
Logo que isto for conseguido, repentinamente os
movimentos devero parar; o beb olhar
atentamente as mos e, estendendo seus bracinhos,
procurar apanhar o objeto.
Quinta prova
No solta facilmente um brinquedo. Dando um
brinquedo ao beb, deixe-o com ele por alguns
minutos, para que se entretenha. Depois procure
retir-lo, o que no ser possvel sem que o beb
oferea resistncia, segurando, s vezes fortemente, o
objeto e acompanhando-o com o corpo.

A VACINAO

No sexto ms dever ser aplicada a terceira dose da

vacina contra a poliomielite, podendo ser a eIPV ou a
oral, a terceira dose da Trplice bacteriana DPT ou
DTPa (difteria, ttano e coqueluche) e a terceira dose
da vacina anti-hemfilos (ver link). A terceira ou
quarta dose da primeira vacina Trplice bacteriana
pode apresentar reaes iguais da segunda (ver
link). A terceira dose da vacina contra a hepatite B
deve ser aplicada no sexto ms, ou mais tarde, a
critrio do pediatra e de acordo com os pais.

A ALIMENTAO NO SEXTO MS (180 A

210 DIAS)
O sexto ms o momento ideal para iniciar o
desmame dos bebs alimentados exclusivamente ao
peito, com a introduo de sopas e papinhas de
frutas. A partir dos seis meses, o uso exclusivo de leite
materno no supre todas as necessidades nutricionais
da criana, sendo necessria a introduo de
alimentos complementares. Tambm a partir dessa
idade que a maioria das crianas atinge um estgio de
desenvolvimento geral e neurolgico (mastigao,

deglutio, digesto e excreo) que as habilita a

receber outros alimentos alm do leite materno.
Aos seis meses o beb comea a diferenciar
nitidamente o gosto da comida. Alguns j querem
segurar a mamadeira, e bom deix-los
experimentar. Alguns mais atrevidos querem
apanhar pedaos de comida com os dedos e passar no
rosto. Dar ao beb, por ocasio da primeira
dentio, biscoitos macios facilita a refeio; ele fica
distrado e contente. No se deve brigar com crianas
que queiram pegar os alimentos com a mo, e sim
estimul-las: isso desenvolve a capacidade de
distinguir textura, consistncia, auxiliando na
percepo dos novos sabores.
O incio da alimentao complementar pode ser
bastante difcil para algumas crianas. Algumas
demoram de um a dois meses para se adaptar nova
alimentao. Umas recusam mais o doce e outras
mais o salgado. A me deve entender que a criana
recusar um alimento no significa que ela no goste
dele. Cada alimento deve ser exposto pelo menos dez
vezes para criana sem que isso seja considerado uma
refeio, e sim apenas uma adaptao ao novo gosto
que est sendo apresentado.
Os primeiros alimentos oferecidos s crianas sero

as frutas, na forma de papas e sucos. A primeira papa

salgada deve ser oferecida entre o sexto e stimo ms,
no horrio de almoo ou jantar. Evitar alimentos
batidos no liquidificador, exceto sucos, assim como
sopas; d preferncias s comidas amassadas, assim a
criana se acostuma cada vez mais com a textura da
comida da famlia.
As frutas devem ser oferecidas nesta idade,
preferencialmente sob a forma de papas e sucos,
sempre em colheradas. O tipo de fruta a ser oferecido
ter de respeitar as caractersticas regionais, custo,
estao do ano e a presena de fibras, lembrando que
nenhuma fruta contraindicada. Os sucos naturais
devem ser usados preferencialmente aps as refeies
principais, e no em substituio a estas, em uma
dose mxima de 240ml/dia.

ESQUEMA PARA INTRODUO

DOS ALIMENTOS
COMPLEMENTARES
Faixa
etria

Tipo de alimento

At o 6

Leite materno exclusivo, sempre

ms

que possvel

6 ms

Leite materno, papa de frutas

6 ao 7
ms

Primeira papa salgada, ovo, suco

de frutas

7 ao 8
ms

Segunda papa salgada

9 ao 11 Gradativamente passar para a

comida da famlia
ms
12 ms

Comida da famlia

CUIDADOS COM OS ALIMENTOS

Os bebs que usam colher e xcara e so habituados
variedade de alimentos desde cedo se revelam mais
espertos do que os que so alimentados com
mamadeira e papinhas at mais tarde.
a) Alimento retirado do freezer, uma vez
descongelado, no dever voltar a ele, e sim
geladeira.

b) Aquea somente a quantidade de comida que

ser dada criana e deixe o restante na
geladeira.
c) No guarde o resto da comida que ficou no
prato, jogue fora!
d) No guarde comida na geladeira por mais de
trs dias.
e) Lave e escove os vegetais e frutas em gua
corrente antes de prepar-los.
f) A melhor forma de cozinhar vegetais e legumes
no vapor. A panela de presso retm a protena
dos alimentos.
g) Alimento estragado apresenta cheiro diferente:
gosto azedo, mofo, tem ndulos esbranquiados
(muco). Jogue fora latas estufadas, alis, os
enlatados devem ser evitados.
h) Espinafre, bertalha, caruru e maxixe devem ser
dados ao beb passados na peneira.
i) Evite sucos de fruta muito aucarados, bem
como o leite de vaca comum. Pouco acar
bom para evitar cries.
j) As verduras, legumes e frutas devem ser lavados
com gua filtrada e colocados em cloro por dois
minutos. O melhor cloro o em pastilha, que j

tem a concentrao certa para matar bactrias e

fungos existentes em verduras, legumes e frutas.

AS FRUTAS DO BEB
As frutas mais usadas na alimentao do beb so a
laranja, a banana, a ma, o mamo e a pera; outras,
como a uva, o caju, o pssego, o caqui e o abacate,
podero ser oferecidas aps o beb ter completado
seis meses de vida.
A safra das frutas
As frutas que podem ser encontradas o ano todo
so a banana, a pera e a ma cida.
O abacaxi e a ma no cida aparecem nos meses
de janeiro, fevereiro e maro. O caqui, em fevereiro,
maro e abril. As laranjas lima, natal, pera e seleta, em
junho, julho e agosto. A tangerina em abril e maio.
Durante as safras as frutas tm seu preo mais baixo.
prefervel oferecer as frutas no seu aspecto
natural. aconselhvel evitar excesso de acar, no
caso de ter de adicion-lo s frutas.

As frutas so indispensveis na alimentao da

criana, porque fornecem os sais minerais e as
vitaminas necessrios. As frutas no primeiro ano no
devem ser oferecidas com cascas, porque estas podem
ter resduos de substncias txicas dos pesticidas que
so usados para evitar que sejam atacadas por
parasitas.
As nossas avs nos legaram uma srie de tabus
quanto mistura de frutas, como dizer que comer
manga com leite, com abacaxi ou com banana
perigoso. Tambm a hora da alimentao cercada
de preconceitos e, em certas cidades, ainda se acredita
no refro banana de manh ouro, de tarde prata e
de noite mata. Nada disso verdadeiro; o que pode
haver alergia de certas crianas a determinadas
frutas, como com qualquer outro alimento.
aconselhvel evitar o acar e os adoantes.
Banana
a primeira fruta que deve ser dada ao beb.
muito importante que a banana esteja inteiramente
madura, porque a verde muito indigesta. A banana
uma massa de amido e sacarose que amadurece se
adocicando, reduzindo-se progressivamente a acar;

 rica em calorias por causa do acar, contm sais

minerais, clcio, potssio, fsforo e ainda vitamina A,
fraes de vitamina B e vitamina C. Existem alguns
tipos de banana que possuem ferro e cobre.
medicamento e alimento, servindo para corrigir a
tendncia diarreica de algumas crianas. O fato de
que sua casca facilmente desprendida sem
necessidade da faca facilita seu consumo e garante-lhe
uma forma elementar e segura de higiene. Tirada a
casca, a polpa mostra-se branca, com consistncia de
manteiga, de aspecto gelatinoso; geralmente as
crianas gostam de banana. Quando no se estiver
seguro de que a banana est completamente madura,
pode-se coloc-la, depois de descascada, durante trs
minutos em gua fervente, e a criana ir digeri-la
melhor.
Ma
Ela rica em vitaminas A, B e C, sais minerais,
potssio, sdio, fsforo, clcio e ferro e contm cido
mlico, que confere propriedades de desinfeco
intestinal, possuindo funo de adsoro, que destri
os germes por efeito fsico particular. Pode ser
oferecida assada, em compota, em suco ou natural,

com geleia, gelatina, adicionada ao leite.

Os franceses dizem que a ma uma fruta
milagrosa; serve tanto para crianas com diarreia
como para as com priso de ventre. O segredo est na
maneira de prepar-la. Para a priso de ventre, devese dar criana uma ma bem madura diariamente
como a primeira refeio da manh. Ela dever ser
bem lavada e servida com casca. A celulose que a
casca tem formar no intestino grosso uma massa que
excitar as contraes intestinais, favorecendo a
evacuao.
Quando usada para bebs com tendncia
diarreia, ela deve ser descascada e oferecida de duas a
trs vezes por dia com as refeies. A pectina um
composto que tem um efeito adstringente, e pode
ajudar a diminuir o nmero de evacuaes.
Mamo
Muito indicado, pois rico em sais minerais e
vitaminas, e alm disto contm uma substncia que
ajuda a digesto da carne e de alguns doces com
creme; aconselhvel d-lo depois de uma refeio
rica nestes elementos. Contm tambm um
composto fosfrico orgnico, denominado fitina,

que, segundo alguns, importante para o sistema

nervoso central. de fcil digesto, e em grande
quantidade (tambm como a pera) ligeiramente
laxante. Pode ser dado adicionado ao leite.
Pera
praticamente comparvel ma, tanto em sais
minerais como em vitaminas. Entretanto, a pera de
difcil conservao, apodrece rapidamente e suas
timas condies comestveis so muito breves. Em
segundo lugar, seu alto contedo de celulose, no
digervel, e ausncia de tanino fazem com que seja
considerada francamente laxante. Pode ser oferecida
crua ou em compota ou adicionada ao leite.

OS LEGUMES DO BEB
A importncia dos legumes no regime do beb no
seu primeiro ano de vida merece um esclarecimento
s mes, localizando no exato lugar o seu valor e a
maneira de d-los ao beb. Por legumes, de modo
genrico, se entende diversos tipos de alimentos de

origem variada; assim, a batata um tubrculo, a

cenoura uma raiz e a abbora um fruto. De modo
geral d-se o nome de verdura s folhas verdes e o de
legumes aos outros alimentos cultivveis, entre os
quais os j citados, das mais variadas origens. Do
ponto de vista prtico, podemos admitir como
legumes tanto os verdadeiros quanto as folhas.
Os legumes, tambm chamados vegetais, tm valor
calrico; entretanto, possuem boa dose de sais
minerais e vitaminas, alm da sua estrutura em
celulose, sobretudo os folhosos verdes, elemento que
facilita o movimento dos intestinos, evitando a priso
de ventre. No preparo dos legumes, podemos partir
do preparo dos purs, e temos os trs tipos clssicos:
o pur branco, feito com batatas; os purs amarelos,
feitos com abbora e cenoura; e, por fim, os purs
verdes, feitos com espinafre e caruru, e at com couve
picada. Use legumes puros; os adicionados a cremes
ou acrescidos de acar tm alto valor calrico, mas
um menor valor nutritivo de sais minerais e
vitaminas.
Conselhos para conservar os vegetais
ricos em vitaminas B e C

a) Lave-os bem.
b) Guarde-os no refrigerador to logo quanto
possvel, preferivelmente em sacos plsticos.
c) Tire a casca ou pele quando necessrio, no
esquecendo que as vitaminas e os sais minerais esto
nelas.
d) No tire as folhas de vegetais tais como o brcolis
e a couve-flor antes de us-los.
e) D logo depois de serem cozidos.
f) Cozinhe os legumes no vapor, ou usando pouca
gua, a menor quantidade possvel, para evitar a
perda da vitaminas B e C.
Batata
um dos alimentos mais usados na alimentao
humana, desde a criana at o adulto. Pode ser
apreciada em forma de purs, j no incio do segundo
semestre. A batata rica em sais minerais e em
hidratos de carbono e possui tambm protenas. Isto
explica como pessoas durante a guerra puderam viver
at meses, na Europa, especialmente na Alemanha,
comendo unicamente batatas. Os sais minerais da
batata so o clcio, o fsforo, o ferro, o cobre, o cloro,

o sdio e o potssio, elementos indispensveis ao

sangue. A batata no um legume nem uma verdura,
um tubrculo, quase uma raiz, mas geralmente
classificada, inadequadamente, nos livros, como
sendo um legume. O que importante para as mes
saber que as protenas e os sais minerais esto logo
abaixo da casca; este o motivo pelo qual as batatas,
na verdade, no deveriam ser cortadas, e sim
raspadas. O mais indicado seria cozinh-las com a
casca, j que ela mantm os sais minerais e as
protenas. Para a preparao do pur de batatas basta
apenas, depois de cozida, tirar somente a casca. Os
olhos da batata so os caroos que aparecem na
casca, devendo ser tirados antes de ela ser cozida, pois
contm um alcaloide, a solamina, que no convm
ser ingerido.
Abbora
um legume com 5% de amido e pouca
quantidade de celulose; sua importncia ser uma
boa fonte de clcio, fsforo, ferro, cobre e potssio,
elementos do sangue. Sua grande riqueza em
vitamina A e seu aprecivel valor no complexo B e em
vitamina C fazem dela um alimento de valor que

pode ser adicionado sopa no sexto ms ou como

sobremesa no oitavo. O doce de abbora uma
delcia caseira e agrada s crianas. Suas sementes
gozam da fama de ser um excelente vermfugo,
principalmente contra a solitria. At hoje no h um
estudo farmacolgico que sustente este ponto de
vista, mas elas tm sido empregadas de modo
popular e com algum xito.
Tomate
Deve ser definido como uma fruta; entretanto,
considerado hortalia. Pode ser consumido na forma
de suco ou como doce. um vegetal oferecido em
condies higinicas satisfatrias. O tomate rico em
clcio, ferro, potssio e proporciona quantidades
valiosas de vitaminas A, B e C. o prottipo do
alimento fresco e cru. Seu consumo est presidido
por uma condio especial: qualquer que seja seu uso,
deve ser descascado, o que deve ser feito debaixo da
torneira com gua quente; a casca se desprende do
fruto maduro, em forma de uma pelcula delgada
(esta pelcula no digerida), e assim aparece nas
evacuaes da criana, o que mostra sua cor vermelha.
Logo, durante o segundo semestre de vida, o suco de

tomate e sua polpa constituem agregados a sopas,

purs e massas. A salada de tomate e o famoso molho
de tomate devero ficar para mais tarde.
Cenoura
Ela uma raiz, e a abbora um fruto. A cenoura
e a abbora esto vinculadas como constituintes de
um pur amarelo. Em matria de sais minerais, a
cenoura possui os mesmos da abbora, porm em
quantidades mais elevadas. As quantidades de
vitaminas A e C so maiores; assim como maior sua
quantidade de celulose, podendo ser considerada
eficaz para a evacuao. Muitas mes ficam aflitas pela
apario nas fezes de fibras de cenoura, facilmente
reconhecida por sua cor laranja forte, o que no
importante, mas serve para saber se a cenoura est
produzindo seu efeito laxante.
Espinafre
To conhecido atravs da publicidade, no tem
maior valor do que a couve, ou do que o nosso
caruru. to rico em cido oxlico que pode se

precipitar na forma de oxalato de clcio, impedindo a

assimilao do clcio. Na verdade possui ferro, uma
dose elevada de vitaminas A e C e quantidades
apreciveis de vitaminas do complexo B. No h
razo para as mes forarem seus filhos a comer
espinafre se eles no gostarem. O pur de espinafre
pode ser adicionado na alimentao, na proporo de
uma ou duas colheres (de sopa), principalmente se o
beb for sujeito priso de ventre.
Outros legumes
Outros legumes, como o chuchu, o maxixe, a
abobrinha verde, a beterraba e a batata-doce, tambm
so usados durante os meses seguintes, de acordo
com a disponibilidade do comrcio, o paladar e a
tolerncia do beb.
O preparo da papinha de frutas
A papinha de frutas dever ser oferecida a partir
dessa idade; entre as frutas, a banana a mais
indicada e, em segundo lugar, a ma. O mamo e a
pera tambm podero ser usados. recomendado

usar colher para treinar a alimentao slida, que

dever ser iniciada nessa idade, e no mamadeiras.
Preparo da papinha de banana. A
banana-prata (uma ou duas) ou banana-ma dever
estar bem madura (com manchas pretas na casca;
toda amarela no servir, porque est verde). Tire as
cascas, os fiapos, corte as pontas, abra-as ao meio e
esmague-as com um garfo at reduzi-las a papa. D s
colheradas. O liquidificador no dever ser usado. A
adio do leite no deve ser feita antes de um ano.
Preparo da papinha de ma. Ma crua,
madura, descascada e ralada em ralador de plstico
(no use o de metal). Da mesma forma como se
esteriliza as mamadeiras, deve-se esterilizar as facas e
as colheres, como j explicamos. No habitue o beb
a alimentos com sal. Esta a primeira providncia
para evitar futuramente a hipertenso arterial. No
habitue o beb ao acar, para evitar a tendncia
obesidade ou ao diabetes. Excesso de calorias
alimentares no ajudar a criana desde o seu
primeiro ano de vida.
A necessidade de ferro. O ferro um mineral
muito importante porque um dos componentes da
hemoglobina, formadora dos glbulos vermelhos.
Dos trs meses em diante, a criana ter tendncia

anemia, devido s reservas de ferro contidas no fgado

se esgotarem nos primeiros meses. Assim, a
administrao de alimentos ricos em ferro, como a
carne, se tornar indispensvel. prudente
administrar gotas de preparados ricos em ferro a
partir dos seis meses de vida.
Alimentos ricos em ferro: carne, fgado e gema de
ovo, frutas secas, ameixa, abric, passas, vegetais
verde-escuros (feijo e ervilha). Devemos assinalar
que alguns bebs apresentam intolerncia ao ferro,
reagindo a ele com diarreia ou priso de ventre. Neste
caso conveniente diminuir ou mesmo suspender as
doses ou, com a orientao do pediatra, avaliar a
mudana do tipo de ferro que est sendo utilizado.
Os laxantes s sob prescrio peditrica. Para o caso
de o beb ter fezes duras, aconselha-se o uso de 20g a
30g de suco de ameixas ou 50g de suco de laranjalima. O uso do supositrio deve ser evitado daqui em
diante.

OS SUCOS DE FRUTAS
As frutas so indispensveis na alimentao da

criana, porque por meio delas podem-se conseguir

os minerais e as vitaminas. Os sucos de frutas devem
ser preparados na hora do consumo com a polpa de
frutas frescas, que so ricas em vitaminas,
especialmente vitamina C. O uso de sucos pode ter
um efeito estimulante sobre a contrao intestinal,
causando ligeiras clicas em alguns bebs; a soluo
dilu-los em mais gua, ou substitu-los pelo suco de
outras frutas. Mas no deixe de faz-los. O uso de
tipos de sucos diferentes ao mesmo tempo no
indicado; prefervel dar o suco de uma nica fruta a
cada vez.
O suco de laranja compreende 40% a 60% do
fruto integral, segundo o tipo de laranja, o grau de
amadurecimento e o tempo de conservao. O valor
do suco de laranja como provedor de vitaminas; o
caroteno a pr-vitamina A, fraes do complexo B e
o cido ascrbico ou vitamina C, da qual o
organismo infantil tanto precisa.
As necessidades de vitamina C na infncia podem
ser satisfeitas com a administrao de 100ml de seis a
doze meses; e 100ml a 200ml no segundo ano de
vida. Isto suficiente no caso do suco de laranja
fresca. A vitamina C muito sensvel, e destruda
pela luz e pela exposio ao ar em recipientes

destampados, assim como pelo calor e pala

conservao na geladeira por muito tempo. O
importante preparar o suco e d-lo a seguir
criana.
A laranja fresca
A laranja fresca e madura, em perfeito estado, deve
ser lavada, descascada (para evitar que o sumo da
casca se misture ao caldo) e espremida em
espremedor de vidro ou plstico, previamente
escaldado em gua fervente. A laranja lima a que
mais agrada ao beb, e pode ser oferecida pura;
outros tipos de laranja, como a pera, a seleta e a baa
devem ser dados diludos em gua, ou em uma parte
para duas de gua filtrada.
O suco de tomate
O suco de tomate rico em vitaminas, que se
conservam satisfatoriamente, mesmo nos enlatados.
Seu consumo pelo beb pequeno exige o
conhecimento de um fato: o suco de tomate rico
em cidos, sendo um deles o oxlico, que pode

formar na uretra do beb uma pequenina

precipitao de pequenos cristais de oxalato de clcio,
dificultando a mico e exigindo esforo. A concluso
a de que no se deve dar o suco de tomate puro,
sendo conveniente dilu-lo em uma ou duas partes de
gua filtrada. O suco de tomate deve ser preparado
com tomates sem peles, a pessoa que o prepara deve
ter as mos bem lavadas e escovadas com sabo. Deve
ser tambm preparado na hora. Modo prtico de
preparar: jogue gua fervente sobre o tomate, fazendo
com que sua pele se rasgue. Desprezam-se a pele e as
sementes, aproveitando-se apenas a polpa.
Suco de caju
O suco de caju , sem dvida, um dos sucos mais
ricos do mundo em vitamina C. Entretanto, ele tem
ao adstringente, pegajosa, e s vezes de digesto no
to fcil quanto o da laranja. Convm oferecer o suco
de caju tambm preparado na hora, diludo em trs
partes de gua, com pouco ou sem acar, conforme
o desejo da criana.
Suco de abacaxi

O suco de abacaxi, que deve ser obtido da fruta

descascada, liquidificada e coada, tem como atrativo
seu sabor e aroma. Ele contm de 10% a 12% de
acar e quantidades apreciativas de ferro, cobre e
vitaminas A e C. Pode ser oferecido quando houver
rejeio a outras frutas. Contudo, a intolerncia de
certas pessoas ao abacaxi, causando irritao na lngua
ou nos lbios, deve sempre ser considerada na
infncia.
Suco de uva
O suco de uva tambm pode ser oferecido ao
beb; entretanto, o trabalho domstico dificulta sua
obteno. necessrio destacar uma por uma e lavlas escrupulosamente, o que as torna de difcil uso.
Os sucos de uva comercializados no so
convenientes para o beb. No h dvida de que o
suco de uva tem ligeiro efeito diarreico em algumas
crianas; um alimento aucarado, por volta de 20%,
porm rico em minerais e em vitaminas; pode ser
indicado para os casos de bebs com tendncia
priso de ventre, na dose de 5ml, 10ml ou 20ml,
diludo em gua filtrada.

O almoo
A primeira papa salgada deve ser oferecida, entre o
sexto e stimo ms, no horrio de almoo ou jantar,
completando-se a refeio com a amamentao,
enquanto no houver boa aceitao.
Tal refeio deve conter alimentos dos seguintes
grupos:
a) Cereais e tubrculos.
b) Leguminosas.
c) Carne (vaca, frango, peixe ou vsceras, em
especial o fgado); o ovo pode substituir uma
carne.
d) Hortalias (verduras e legumes).
leo vegetal (preferencialmente de soja) deve ser
usado em pouca quantidade, assim como deve-se
evitar caldos e temperos industrializados.

COMPONENTES DAS MISTURAS

Cereal
Protena
ou
Leguminosa
Hortali
animal
tubrculo

Arroz

Feijo

Carne de Verduras
boi

Milho

Soja

Vsceras

Macarro

Ervilha

Frango

Batata

Lentilhas

Ovos

Mandioca Gro de bico

Legumes

Peixe

Inhame
Car
A papa deve ser amassada, sem peneirar, nem
liquefazer. A carne no deve ser retirada, mas sim
picada e oferecida criana em pedaos pequenos.
Poder ser usada uma centrfuga para desfiar melhor
a carne. Sempre que possvel, os alimentos no
devem ser muito amassados, evitando-se, desta
forma, a administrao de alimentos muito diludos e
incentivando a mastigao da criana.
A criana amamentada deve receber trs refeies
ao dia (duas papas de sal e uma de fruta) e aquela no
amamentada, seis refeies (duas papas de sal, uma

de fruta e trs de frmula especial). O jantar deve ser

introduzido aps a total aceitao do almoo, o que
geralmente ocorre aps um ms.

O cercado muito valioso quando a me, ou o cuidador,

est muito ocupada.

Deve-se
evitar
alimentos
industrializados
(refrigerantes, caf e chs contendo xantinas,
embutidos, dentre outros), assim como no deve ser
administrado o mel no primeiro ano de vida.
Os alimentos na mistura devem conter os
seguintes grupos alimentares: cereal ou tubrculo,
alimento proteico de origem animal, leguminosas e
hortalias. Sempre tentando ter uma opo de cada
grupo.
Sopas podem ser feitas mas no so mais indicadas
como nica fonte de alimento para a criana. Deve-se
sempre dar preferncia s papas do que s sopas. Na
primeira semana pode ser feita sopa e ir-se
aumentando progressivamente a sua consistncia at
virar papa.
Exemplos de papa inicial
1) PAPA DE CAR, QUIABO E FRANGO

2 colheres (sopa) de peito de frango, sem

pele, picadinho
1 colher (sobremesa) de leo de soja
1 colher (ch) de cebola ralada
1 car mdio (150g)

1 colher de sopa de quiabo picadinho

1 colher de sopa de car
1 colher de sopa de feijo cozido (gro e
caldo)
2 copos de gua

Numa panela, aquecer o leo e refogar a cebola e o

frango. Acrescentar o car, o quiabo e a gua. Deixar
cozinhar at que os ingredientes estejam macios e
quase sem gua. Adicionar no prato o feijo cozido e
os demais alimentos. Amassar com o garfo e oferecer
criana.
2) PAPA DE AIPIM, ABOBRINHA E
CARNE MODA

2 colheres (sopa) de carne de vaca magra

moda
1 colher (sobremesa) de leo de soja
1 colher (ch) de cebola ralada
2 pedaos mdios de aipim (140g)
1 abobrinha pequena
1 folha de couve picadinha
2 copos de gua

Numa panela, aquecer o leo e refogar a cebola e a

carne moda. Acrescentar a mandioca pr-cozida, a
abobrinha picadinha, a couve e a gua. Deixar
cozinhar at que os ingredientes estejam macios e
quase sem gua. Amassar com o garfo e oferecer
criana.
3) PAPA DE ABBORA, MACAXEIRA
(aipim ou mandioca) E CARNE

2 colheres (sopa) de carne de boi moda

1 colher (sopa) de feijo (gro e caldo)
1 colher de sobremesa de leo de soja
1 colher (ch) de cebola
1/2 pedao de alho
1 colher (ch) de pimento verde
1 fatia grande de abbora/moranga e a
mesma quantidade de macaxeira
1 1/2 copo de gua
Numa panela aquecer o leo e refogar a cebola, o
alho e a carne moda. Acrescentar o pimento, a
abbora e a gua. Deixar cozinhar at que os
ingredientes estejam macios e quase sem gua.
Coloque no prato o feijo cozido e os demais
alimentos. Amasse com o garfo e oferea criana.

SOPAS J PRONTAS (ALIMENTOS

INFANTIS)
As sopas que so vendidas j preparadas servem para
o caso de viagens ou em caso de absoluta falta de
tempo da me ou da pessoa que cuida do beb.
Como rotina, devem ser preferidas as comidas feitas
em casa.
Os itens industrializados so papinhas de legumes,
carne com legumes e cereais, apresentados sob a
forma de um finssimo pur (Variedades Beb),
processados ou contendo ainda pequenos pedaos,
para quando surgirem os primeiros dentinhos
(Variedades Jnior). Sero indicados para as diversas
faixas etrias, no decorrer do livro.
As pessoas que vo dar o alimento ao beb devem
antes lavar as mos. As mes devem ainda prestar
ateno s preferncias quanto temperatura do
alimento, segundo o gosto do beb.
Instrues gerais para o uso dos
alimentos infantis
Antes de aberto, o pote deve ser lavado. A indstria

moderna apresenta os alimentos acondicionados em

latas ou vidros, sem necessidade de se usar o abridor
de latas, que era fonte de contaminao. Os alimentos
acondicionados
a
vcuo
apresentam
boas
caractersticas quando destampados, indicando a
entrada de ar; caso isto no ocorra, deve-se desconfiar
de sua conservao. As variedades de carnes e legumes
devem ser aquecidas durante trs minutos em banhomaria, tendo-se o cuidado de retirar a tampa antes. As
variedades de frutas e pudins so servidas
temperatura ambiente. Caso seja usada apenas uma
parte do contedo, retire do frasco a quantidade a ser
usada, conservando o restante em geladeira, bem
tampado, at 24 horas. Ao iniciar seu uso, como se
faz com todo novo alimento, deve-se oferec-lo em
quantidades
bem
pequenas
e
aument-la
gradativamente at chegar ao potinho todo. A me
dever estar atenta s reaes do seu beb quando lhe
oferecerem um novo alimento, observando suas
preferncias e oferecendo-lhe as variedades de melhor
aceitao. importante lembrar que, variando a
alimentao, impede-se a monotonia alimentar e
estimula-se o apetite.

Beb firme com boa sustentao usando os dois braos.

O PRATO DO BEB
Dever ser:

a) Facilmente lavvel.
b) Resistente, para, se cair, no quebrar.
c) Ter bordas bem altas, para permitir que o beb
posteriormente se alimente sozinho com a colher.
d) Com base aderente e antiderrapante, para que no
escorregue da bandeja ou da mesa.
e) Aquecido; se com processo eltrico, tome cuidado
com a tomada e evite seu superaquecimento; no caso
de ser aquecido por gua quente, o recipiente dever
ser bem fechado para evitar que se derrame ou
queime o beb. Atualmente quase todas as casas
possuem um forno de micro-ondas, e voc poder
us-lo com grande praticidade para esquentar a sopa
ou outra comidinha do seu beb. Mas no se esquea
de que existem utenslios prprios para o microondas!

Os americanos creem que os bebs que usam

colher, copinho e se acostumam com os alimentos
slidos mais cedo se tornam muito mais espertos do
que os bebs que, ainda aos doze meses, continuam a
receber alimentos em forma de papinhas ou em
mamadeiras. Possivelmente sero, mais tarde,
meninos
sem
iniciativa,
permanentemente
dependentes das mes.
mais fcil iniciar com o copinho aos seis meses;
se for oferecido pela primeira vez entre nove e dez

meses, possvel que ele o rejeite. A iniciativa de o

beb aceitar usar o copo entre seis e oito meses
visvel: toma um gole, faz uma pausa, toma outro
gole, mas s conseguir beber perfeitamente entre
doze e dezoito meses. Usar copos de cores diferentes
aconselhvel. Eles devero ser leves e com base larga.
O sexto ms um ms de transformao para o
beb. Geralmente, alm do incio da alimentao
complementar, as mes retornam ao trabalho, o que
acaba gerando grandes mudanas para a nova rotina
do beb. Assim, este momento pode ser bem difcil,
com rejeio alimentao complementar, o que
provoca nos pais desnimo e angstia que podem
prejudicar a alimentao por toda vida do beb.
Assim, insista com legumes e frutas. Evite uso de
acar e sal em demasia. Torne este momento
prazeroso. Deixe a criana pegar os alimentos com as
mos e se sujar. Sem regras.

d d d
FIQUE LIGADO

Dicas de alimentao saudvel do lactente:

a) Acostume seu filho a comer nos horrios
indicados.
b) No oferea alimentos entre as refeies
(beliscos).
c) Evite mamadeira e chupeta. Oferea os alimentos
em colherzinha de plstico e as bebidas em
copinho plstico com tampa e bico.
d) Varie as preparaes oferecidas. Arrume um prato
colorido e saboroso, pois isto estimula o apetite e o
interesse da criana pela comida.
e) Oferea os alimentos amassados, desfiados ou
picados.
f) No substitua o almoo e o jantar por leite.
g) Oferea sempre frutas aps o almoo e o jantar, e
evite doces e iogurtes.
h) natural a criana recusar um alimento oferecido
pela primeira vez. Tenha pacincia e oferea
novamente esse alimento aps algum tempo.
i) No obrigue a criana a comer. Tente criar um
ambiente agradvel durante as refeies.
j) Deixe a criana participar das refeies com a

famlia.
k) Oferea frutas, verduras e legumes todos os dias,
pois s fazem bem sade.
l) Sempre oferea gua entre as refeies.
m) Evite temperos e produtos industrializados
(refrigerantes, doces etc.). Os alimentos preparados
em casa so mais nutritivos, baratos e saudveis.
n) Limpe a gengiva e os dentes do seu filho aps as
refeies e antes de dormir. Seus dentes sero
bonitos e sem cries.
o) Acompanhe no Carto da Criana o crescimento e
o desenvolvimento do seu filho.
p) Sempre esclarea suas dvidas com o profissional
de sade.
Resumo de alimentos que podem compor o almoo
do lactente:

Usar temperos naturais e leo vegetal

Sobremesa: fruta

O espelho um grande divertimento para o beb.

Ele faz festa com a sua imagem e reconhece a dos
pais.

O DESENVOLVIMENTO DO BEB
(EM MDIA)

Meninos Meninas
Peso

8.000g

7.750g

Estatura

66cm

65cm

Permetro ceflico

44cm

43cm

Permetro torcico

44cm

43cm

Ganho de peso
mensal

450g

450g

beb, aos sete meses de idade, pelas suas novas

habilidades que se revelam, faz os pais e
parentes ficarem encantados. Adora as pessoas, no
por elas mesmas, mas pelo que podem fazer por ele.
Presta ateno a mais de uma pessoa ao mesmo
tempo. Gosta de ser levado ao colo e passar de um
para outro, entre pessoas conhecidas, naturalmente.
Aprecia o ritmo e ser balanado nos joelhos. a
ocasio dos exageros dos parentes, que acabam por
excit-lo de tanto brincar. Comea a ficar encabulado
com estranhos, sobretudo fora do seu ambiente.
instvel emocionalmente, rindo ou chorando,
alternando seu humor com rapidez.

Aos sete meses aparecem duas notveis aquisies

no desenvolvimento motor:
1) Pode se sentar sozinho e se sente confortvel ao
colo da me.
2) Comea a engatinhar, de incio se arrastando, em
seguida engatinhando, e somente aos oito meses
que conseguir faz-lo razoavelmente.
Deseja participar das brincadeiras dos irmos
maiores, sorrindo e gritando. Gosta de ficar no
quarto em que est sua me, pelo menos onde possa
v-la; no certo deix-lo sozinho no cercado, em
outro quarto.
Alguns inventam outra forma de locomoo,
arrastando-se, sentados, pelo cho. O beb que
engatinha bem e rpido demonstra um perfeito
desenvolvimento dos centros motores do crebro.
Pela primeira vez o polegar pode ficar em oposio
palma da mo, segurando fortemente um objeto com
as duas mos e batendo. Nesta idade ele descobre seu
nariz, suas orelhas e o rgo genital; logo que
estiverem sem fralda, os meninos brincam com o
pnis e as meninas podem querer meter o dedo na
vagina. Os pais, em geral, no devem intervir, pois
esta uma fase muito importante para o
desenvolvimento da criana.

O que desagrada o beb

a) Sentir fome.
b) Sentir sede.
c) Estar muito ou pouco coberto.
d) Ser mudado constantemente de quarto ou de casa.
e) Ser movimentado com violncia.
f) Ser jogado para o ar, o que lhe d vertigens
(tambm no gosta de ser suspenso bruscamente).
g) Luzes fortes no quarto.
h) Rudos, vozes altas, portas batendo, rdio e TV
altos.
i) Fumaa de cigarro.
j) Ser segurado fora por pessoas estranhas.

A FORMAO DA PERSONALIDADE
Evoluo motora
O beb se senta com maior facilidade, sozinho,

inclinado
para
a
frente.
Movimenta-se
voluntariamente, arrastando-se ou rolando em
direo a algum objeto distante que atraia sua
ateno.
Comportamento emocional
Ele chora alto e grita (emite sons agudos). A clera
(raiva) principia a manifestar-se.
Capacidade de adaptao
Alcana, pega objetos e os transfere de mo.
Progresso da linguagem
A percepo clara do M, sobretudo quando
chora, notada. Aprende a se divertir, emitindo sons
de algumas vogais e consoantes, formando slabas
como d-d, p-p.
Comportamento pessoal e social

Pe os dedos dos ps na prpria boca! Comeca a

deixar claro a insatisfao quando contrariado.

Criana adora espelho. Cuidado, ele dever estar bem

fixado para evitar acidentes.

Brinquedos (seu interesse e preferncia)

Um bichinho de pano, de borracha ou de plstico
muito importante para ele. Nesta idade a criana
morde tudo, por isso gosta de brinquedos que possa
segurar, morder e bater.
Memria
No final do stimo ms, ele comea a desenvolver
sensivelmente sua memria.

d d d
O DESENVOLVIMENTO DA INTELIGNCIA
Primeira prova
O beb tenta apanhar um objeto. Colocando uma
lanterna de bolso acesa a uns 50cm diante do beb,
ele estender as mos para peg-la.

Segunda prova
Procura um contato ativo. Algum sentado ao lado
do seu bero no olha nem se preocupa com ele. O
beb tentar estabelecer contato com a pessoa,
balbuciando e olhando para ela.
Terceira prova
Procura um brinquedo perdido. Deixa-se o beb
se distrair com um brinquedo, por algum tempo; em
seguida, suavemente, tira-se o mesmo; ele olhar ao
seu redor, procurando-o na direo em que
desapareceu.
Quarta prova
Esboo de imitao: uma pessoa, diante do beb,
bate com a mo na mesa por algum tempo, e em
seguida o pe ao colo. Ele tambm tentar bater com
as mos na mesa.
Quinta prova

Livrar-se da fralda que o incomoda. Coloque-o

deitado de costas, com uma fralda cobrindo-lhe a
cabea. Com as mos, ele ir tirar a fralda.
A DENTIO
Surgem dois dentes (os incisivos
centrais inferiores).
Podem nascer entre o quinto e o
stimo ms de vida e sero
trocados pelos permanentes por
volta dos cinco aos seis anos de
idade. Esta a poca ideal para
consultar o odontopediatra.
Higiene: os dentes devem ser
higienizados com escova prpria
e o restante da boca com gaze ou
fralda umedecida com gua
filtrada.
Consulte o captulo 25 para
mais detalhes a respeito da
dentio de seu filho.

A ALIMENTAO DO STIMO AO
OITAVO MS
Do ponto de vista alimentar, o stimo ms muito
importante. O almoo j no consistir em sopinhas
amassadas ou passadas na peneira, mas em uma
papinha com carne picada ou desfiada, cereais e
legumes amassados com o garfo, no liquidificados.
As sobremesas devero ser introduzidas. necessrio
que o beb comece a se habituar com os alimentos
slidos, para treinar a mastigao, evitando-se os
liquefeitos at os dezoito ou 24 meses.

Aos sete meses ele quer participar ativamente das

refeies, quer pegar pedaos de comida, pinando-os
com o polegar e o dedo indicador. Quer segurar,
lamber e cheirar sua comida. Pode levar boca
pedaos de alimentos, como cenoura, ervilha, ovo
mexido, batata, carne, requeijo, cereal seco. Nesta
idade o beb tem grande curiosidade, e isto faz parte
do seu aprendizado. A me precisa ser tolerante, ter
pacincia se ele tentar comer sozinho, pelo menos por
algum tempo, e ter de terminar a refeio.
As mes pacientes tero sempre um bom
relacionamento com o filho, que terminar bem o seu
primeiro ano de vida.
Entretanto, as mes insensveis, prepotentes, sem
pacincia, tero sempre muitos problemas. A me
no deve forar, gritar, ameaar ou fazer truques para
o filho aceitar o alimento que ela oferece.
Conversar com o pediatra sobre os intervalos e os
melhores alimentos substitutivos do agrado dele a
melhor soluo.
Alimentar o beb nos intervalos, porque ele comeu
pouco, no aconselhvel; a mania de dar multi e
supervitaminas desnecessria se o beb toma leite e
come frutas e vegetais verdes e amarelos em boa
quantidade.

Considerao sobre a alimentao ao

stimo ms
Ao stimo ms j devero ter sido introduzidos novos
alimentos na sopa; depois de pronta, pode ser
adicionado queijo ralado. No pur de legumes ou de
batatas, pode-se colocar galinha, passada no
liquidificador, uma ou duas colheres (de sopa). Aps
a refeio, oferea-lhe po ou biscoito para morder.
A partir do stimo ms ele pode comear a comer
frutas em compota, como sobremesa, com leite ou
com cereal. Nesta ocasio j podem ser oferecidas
outras compotas, com ameixa, pssego e pera.
No devemos esquecer que as frutas cruas so mais
ricas em vitamina C do que as cozidas.
Outras instrues
Frutas e vegetais, quando cozidos, devero ser
guardados cobertos em geladeira, no mximo at 48
horas, e a carne no mais que 24 horas.
Comece a oferecer alimentos amassados com o
garfo; d ao beb com a colher, sem triturar no
liquidificador.
O movimento de mastigao varia em cada criana

de seis a dez meses.

Alimentos consistentes tambm podem ser
oferecidos, apesar de o beb no ter dentes, pois
fazem bem gengiva.
Ele dever receber quatro refeies por dia. No
mais necessrio esterilizar os utenslios para as
refeies, bastando lav-los bem com gua limpa e
detergente.
A mamadeira pode ser quente, morna, fria ou at
gelada. Agite-a sempre antes de oferec-la.
As frmulas infantis em p esto indicadas. Leite
meio gordo adicionado a farinhas, especialmente
achocolatados, s com autorizao do pediatra.
Ele dever ingerir 700ml de leite por dia, tomar
sopas cremosas, comer pudins e mingaus e mamar ao
peito quando desejar.
D carne moda ou desfiada, gelatinas, pur de
batatas, requeijo, torradas e biscoitos; o tipo creamcracker no serve, porque larga muitos farelos,
facilitando o engasgo.
Aos sete meses o beb mostra habilidade para
mastigar slidos; no confundir com alimentos
espessos (mingaus). Nesta ocasio podem ser
oferecidos alimentos que possam ser facilmente pegos
com as mos, como banana descascada, pedaos de

ma ou pera, lascas de carne ou cenoura, aspargos,

feijo, peixe (sem espinha!) e requeijo.
As sobremesas podem ser oferecidas depois da
sopa do almoo frutas frescas ou em compota,
pudins e iogurtes. Horrio: existem dois tipos, um de
quatro refeies e outro de cinco, conforme a
aceitao da criana. O de quatro refeies deve ser
um de leite, um de fruta e dois de comida. No de
cinco utilize mais uma refeio de leite.
Hora

4 refeies

6, 7
horas

Leite e fruta

10, 11
horas

Almoo
sobremesa

15, 16
horas

Mingau

18, 19
horas

Jantar
sobremesa

22, 23

5 refeies

Leite e fruta
e

Almoo
Mingau ou leite
com fruta

Sopa e sobremesa

horas

Leite

Preparo do almoo
a) Uma ou duas colheres (de sopa) de carne de vaca
ou de galinha moda e cozida; fgado, uma vez por
semana.
b) Duas ou trs colheres (de sopa) de pur de um
legume a escolher (cenoura, chuchu, abbora,
maxixe, nabo, caruru ou espinafre).
c) Duas colheres (de sopa) de pur de feijo ou de
ervilha.
d) Duas ou trs colheres (de sopa) de arroz, massa,
aveia, tapioca ou sagu.
e) Duas ou trs colheres (de sopa), de pur de batatadoce ou inglesa.
f) Temperos: cebola e tomate. Evite o uso dirio do
refogado. No coloque sal.
g) Sobremesas: frutas cruas, marmelada, geleia,
compota, pudim, doce de leite com biscoito picado,
iogurte.

A batata-doce
Aos sete meses ela comea a fazer parte do regime
alimentar. um legume muito rico em acar e
possui contedo proteico aprecivel (1,6%), ao passo
que a batata inglesa tem 2,2%. A batata-doce tem
apreciveis quantidades de clcio, fsforo, ferro e
vitaminas A, B e C. comum o uso da batata-doce
assada, muito apreciada pelas crianas. Seu preparo
o seguinte: coloque a batata no forno j quente at
que fique macia, entre trinta e quarenta minutos,
segundo o tamanho; faa um orifcio na casca e d
criana a polpa com uma colherzinha. Tambm
usada na forma de doce. A batata-doce pode ser dada
cozida do stimo ms em diante, e frita aos dezoito
meses.
A refeio das seis, sete horas da noite, em vez da
sopinha clssica, j aconselhada, poder ser
substituda com vantagem pelo caldo de carne (150 a
220g), com uma gema cozida, uma colher (de
sobremesa) de algum cereal e uma ou duas colheres
(de sopa) de pur de legumes.
Comece a treinar o uso da caneca e do copinho; s
vezes um treino demorado; pode levar at um ms
para alcanar algum xito. Porm, s aos nove meses

ele ir segurar o objeto com as prprias mos. No

copinho, prefervel servir o suco de frutas ao leite,
pois as crianas gostam mais.
Se a criana no gostar de um alimento, suspendao por uma ou duas semanas e depois oferea-o de
novo. prefervel comear com pequenas pores
para ele terminar logo e no o desanimar. Tente um
tempero diferente; s vezes, uma soluo (cebola,
tomate, alho).
O uso de pratos coloridos pode, s vezes, melhorar
o apetite, e outras vezes at piorar, quando o beb se
assusta.
Preparo do caldo de carne (dois
processos)
a) Pegue um bife de aproximadamente 150g e de
2cm ou 3cm, frite-o ligeiramente na chapa, de um
lado e do outro, deixando a parte central crua,
quando ento deve ser espremido fortemente. Do
suco que escorrer, aproveite 1 colher (de sopa) bem
cheia e junte-a sopa.
b) Coloque 150g de carne crua, cortada em pedaos
mais ou menos pequenos, em um vidro tampado.

Ferva-a em banho-maria por vinte minutos. O suco

ir, gradativamente, se separar das fibras. Isto
aconselhvel para os bebs que no suportem carne
moda. A gema cozida e o pur de legumes (duas
colheres, de sopa) podem ser adicionados ao suco.
A higiene da carne
No h restries formais para se oferecer miolo e
bofe. As vsceras abdominais (fgado, bao e rins) s
podem ser consumidas aps intenso cozimento. O
professor e pesquisador Hlio Rocha, da UFRJ,
ressalta que a manipulao da cavidade pode perfurar
o intestino do animal e contaminar tais vsceras.
A preocupao de oferecer carne bem cozida
criana nos primeiros anos de vida muito
importante, para evitar que ela seja intermediria de
parasitas, sobretudo a solitria; ela tem de ser bem
cozida, de modo que se tenha a segurana de que o
calor atingiu sua massa central; se for picada, o
cozimento na sua massa central mais facilmente
atingido do que quando mais espessa, como bife
grosso passado na chapa de lado a lado. No se deve
dar carne quase crua criana; j tivemos um caso de
solitria em beb no oitavo ms, pois sua me

adicionava sopa carne quase crua.

A carne fresca possui cor avermelhada, cheiro
prprio, consistncia firme e pouco mida. Sua
suplementao diria de vitaminas e sais minerais
dever ser feita com 100ml (g) de suco de frutas. O
uso de polivitamnicos e ferro deve ser feito de acordo
com as orientaes do pediatra.

A VACINAO
Aos sete meses est indicada a segunda dose da vacina
contra influenza (gripe). Tambm um bom
momento para avaliar se todas as vacinas esto em
dia.

PROTEO CONTRA ACIDENTES

Banho
Perigo! Nesta idade o beb j agarra coisas e se
movimenta muito! Nesta idade o beb j se senta;

nunca o deixe sozinho sentado na banheira. Cuidado

com o tampo do ralo da banheira, pois ele pode
lev-lo boca e tentar engoli-lo.
Sufocao
(Seguir os mesmos cuidados descritos aqui.)
Guarde em local alto sacos plsticos ou de papel
impermevel nos quais o beb possa introduzir a
cabea.
Quedas
S uma cama com grades altas e um cercadinho
so realmente seguros.
Brinquedos
Devero ser grandes, arredondados e inquebrveis.
Objetos
Alfinetes, pregos, moedas, botes pequenos,

agulhas e contas devem ser evitados tanto na cama

como no colcho.

O CARRINHO DE PASSEIO
O passeio do beb um momento muito importante
na sua vida. Ele dever ser transportado num
carrinho. Existem dois tipos, os carrinhos fixos e os
do tipo guarda-chuva. Estes so os mais populares,
porque so fceis de carregar e guardar. Existem
carrinhos-leito, adaptveis cadeira conversvel, para
depois dos seis meses.
Carrinho do tipo guarda-chuva
Exigncias:
a) Tipo de tecido de lona, pois tem de ser resistente.
b) Encosto alto, resistente, macio, oblquo para bebs
de seis a oito meses.
c) O encosto no dever ser muito vertical.
d) Evite cinto frouxo que permita criana ficar de
p.

e) Dever ter rodas fortes e macias para amortecer os

choques. As de borracha so as indicadas.
f) As rodas fixas so mais seguras do que as mveis,
usadas para facilitar as manobras.
g) Pendurar bolsas atrs do carrinho pode
incomodar as costas do beb, sobretudo em carrinhos
de tecido leve, e alm do mais o carrinho pode perder
o equilbrio.
h) Os carrinhos no devem ser fceis de fechar
sozinhos, imprensando a criana.
i) Dever ter um guarda-sol ajustvel.

Outros tipos de carrinhos

So mais dispendiosos do que o do tipo descrito
acima.
Exigncias:
a) Ala em que o adulto o segura e o empurra ter de
estar a uma altura confortvel.

b) O encosto ter de ser alto com proteo nas

laterais.
c) O encosto dever ser reclinvel, de acordo com o
beb.
d) Dever ter uma correia ajustvel cintura e entre
as pernas para evitar que a criana escorregue.
e) Dever ter um freio, funcionando bem nas duas
rodas.
f) O lugar dos ps dever ser ajustvel ao tamanho da
criana.
g) Bolinhas e guizos para brincar na frente do
carrinho no so aconselhveis, pois podem ser
engolidos.
h) Dever ter capota ou guarda-sol.

A VISO
As crianas, quando comeam a olhar a televiso,
preferem, em geral, ver anncios e depois se
interessam por desenhos animados. Atualmente j
existem vdeos para bebs desde os seis meses; so
imagens sucessivas de fotos de bebs. A opinio dos

pediatras quanto a isto ainda no est estabelecida.

A DISCIPLINA
Aos sete meses de vida do beb j se deve pensar nos
atos inconvenientes e o mais indicado para lidar com
os conflitos distra-lo com um brinquedo ou outra
atividade. O objetivo principal da disciplina ensinar
as crianas os seus limites; dizendo no, a me dever
estar calma e amorosa, porm firme; o beb dever
perceber que ela tem a palavra final. A me deve ter
bom senso e no variar suas decises de acordo com o
seu humor do momento. A me nunca deve fumar,
beber, comer ou carregar objetos enquanto estiver
segurando seu beb.

O carrinho deve ser resistente e macio, com encosto alto

etecido de lona.

PARA AJUDAR O SONO

a) Dar banho morno no beb.

b) Contar-lhe uma histria.
c) Colocar uma msica suave do seu agrado.
d) Dar um suco ou leite morno na mamadeira (no
se esquea de lavar a boca da criana depois).
e) Se ao ser colocado na cama ele chorar, espere cinco
minutos antes de lev-lo ao colo. Se ele continuar,
volte a coloc-lo na cama, ficando por perto para que
ele a veja. Se o choro se prolongar por mais de vinte
minutos, faa um exame mais cuidadoso.
O sono no depende unicamente da sade e do
comportamento do beb, mas tambm do
relacionamento com os pais, da rotina da casa e do
ambiente ao seu redor (rudos, temperatura,
umidade). A criana alimentada suficientemente ao
peito dorme bem; entretanto, a alimentada com leite
de vaca e a que alrgica podem apresentar insnia e
inquietude, que podero desaparecer com a
administrao de leite de soja. O beb deve tirar duas
sestas durante o dia, uma de trs horas pela manh e
outra tarde. De modo geral ele poder dormir
quando e o quanto quiser; entretanto, a sesta da tarde
no dever perturbar o sono noturno. Pela manh ele
poder acordar antes dos pais, e se encontrar os seus

mimis preferidos poder se manter sossegado,

permitindo que seus pais durmam mais um pouco.
O beb que dorme ocasionalmente demais pode estar
com febre, ou se alimentado ao peito possvel que a
me tenha tomado um tranquilizante ou um
antialrgico que tenha passado ao leite. O beb dever
dormir, em mdia, catorze horas por dia.

O beb dessa idade dorme, em mdia, catorze horas por

dia.

A DENTIO
A irrupo dentria no absolutamente silenciosa e,
por ocasio do aparecimento dos dentes de leite, a
maioria dos bebs apresenta mau humor, agitao,
diminuio do sono e do apetite, coriza, tosse seca
etc. Discreta elevao de temperatura pode ser
observada (de 37,1 a 37,4 oC).
Ordem de aparecimento dos dentes
A primeira dentio, denominada de leite,
apresenta vinte dentes temporrios.
A ordem do surgimento dentrio a seguinte:
a) Incisivos centrais seis a oito meses. Primeiro
os inferiores, depois os superiores.
b) Incisivos laterais oito a dez meses. Primeiro
os inferiores, depois os superiores.
c) Primeiros molares doze a dezesseis meses.

d) Caninos dezessete a vinte meses.

e) Segundos molares vinte a trinta meses.
Consulte o captulo 25 para conhecer mais
detalhes a respeito da dentio de seu filho.

O USO DO BABADOR
Os de tecido simples e atoalhados no servem;
passam umidade da baba para o peito do beb. O
lado avesso deve ser forrado de plstico. No se
esquecer de lav-los sempre.
A baba normal na criana entre o quarto ms e o
primeiro ano de vida. simplesmente a saliva espessa
e abundante que escorre pela boca do beb. A
designao mdica sialorreia. A criana baba mais
durante a irrupo dos dentes devido inchao
(tumefao, vermelhido) da gengiva nesta ocasio.
A saliva representa um fator importante para a
sade da criana; assim, das suas trs glndulas que
produzem a saliva, as glndulas partidas produzem
um suco aquoso que usado principalmente para
umedecer os alimentos e permitir sua deglutio. Os
outros
pares
de
glndulas,
denominadas

submandibulares e sublinguais, produzem um suco

viscoso, rico em muco, contendo um suco digestivo
denominado pitialina, que, uma vez deglutido no
estmago, auxilia a digesto dos acares e das
farinhas (amido). A saliva contm elementos
preciosos da defesa do organismo contra as infeces,
denominados
anticorpos
humanos
(imunoglobulinas). Sua presena explica por que a
criana que leva tudo boca entre o primeiro e o
segundo anos vive contaminada pelas bactrias das
mos e dos objetos.
Infelizmente, apesar de tudo, pode acontecer de a
criana adoecer, sobretudo em se tratando de viroses,
ao passo que para as bactrias as defesas do organismo
so mais eficientes.
Sabemos da influncia do sistema nervoso central
sobre as glndulas salivares. Assim, a boca pode ficar
seca por ocasio das emoes, como tambm pode
ficar mida, salivando apenas ao observar o alimento
que a pessoa adora.
Podemos dividir em cinco as principais causas de
salivao abundante: primeira, as doenas cerebrais,
devido a um parto difcil, demorado, com
reanimao artificial ou qualquer problema grave
durante a gravidez.

Esta condio provocada pela falta de

coordenao dos msculos encarregados da
deglutio e da saliva que constantemente se produz.
A segunda a estomatite, isto , a inflamao da
cavidade bucal, s vezes de natureza infecciosa e
outras de natureza alrgica.
A terceira a irrupo dos dentes, entre seis e
quinze meses de vida, produzindo inchao e
irritao das gengivas.
A quarta a hipertrofia, o aumento das amgdalas e
das adenoides (as carnes da garganta e do nariz). O
crescimento das adenoides, quando muito volumoso,
obriga a criana a respirar de boca aberta, sobretudo
durante o sono, e quando a criana baba mais.
A quinta causa o refluxo cido para o esfago nas
crianas que golfam muito, levando produo de
baba em abundncia (a pitialina alcalina) para
neutralizar a acidez do refluxo. O beb que golfa
muito por refluxo baba muito e vive com a mo na
boca.
H a hiptese de a baba cida, por diversos
motivos ainda no bem definidos, provocar o eritema
(vermelhido) peribucal, devido presena
permanente da saliva ao redor dos lbios, que cede
facilmente com a aplicao de uma pomada ou creme

neutro. s vezes esta vermelhido ao redor dos lbios

pode ser provocada por um tique da criana,
quando nervosa ou distrada, de ficar mordendo os
lbios.

O CERCADO
Instrues
a) O cercado faz parte do equipamento do beb, tem
utilidade para aqueles de seis meses a dois anos para
proteg-los e disciplin-los. valioso quando a me
est ocupada com os afazeres da casa (preparando a
comida, atendendo o telefone, passando o aspirador,
costurando etc.). A me, entretanto, deve conversar
com o beb mesmo que ele no responda, e coloc-lo
onde ele possa v-la.
b) Psiclogos modernos admitem que o
desenvolvimento mental do beb pode ser inibido
por falta de estmulos necessrios devido ao
isolamento. Neste caso, a companhia de outro beb
pode resolver este problema.

c) Alguns pediatras acham prefervel deixar o beb

livre em um quarto fechado e coloc-lo no cho sobre
um lenol ou uma coberta. O cuidado indispensvel
o de cobrir com protetor de plstico as tomadas
eltricas, retirar vasos e objetos pequenos e tudo o que
for quebrvel. Deixe-o engatinhar vontade, sob
vigilncia da me ou de outra pessoa.
d) No convm o uso do cercado por mais de uma a
duas horas por dia, a primeira na parte da manh e a
outra tarde. O beb precisa se movimentar, ver
pessoas e coisas.
e) Os bebs que gostam de ficar no cercado, quietos,
por horas a fio, so os que mais precisam de contato
humano e movimento, para serem estimulados em
seu desenvolvimento mental.
Exigncias para um bom cercado
a) Bem armado (fixo ou desmontvel). Ser redondo
ou quadrado indiferente.
b) No dever ter salincias, pontas e arestas agudas.
c) Os cercados tipo sanfona podem machucar os
dedos do beb e so desaconselhveis.
d) Dever ter altura de 50cm, meio metro acima do

colcho.
e) A base dever suportar 35 quilos, devido aos pulos
da criana.
f) As grades devero ser redondas. Com 5cm a 8cm
de intervalo, para que entre elas no caiba a cabea da
criana. No devero ser muito estreitas, para no
bloquear a viso da criana.
g) As beiradas e as grades devero ser forradas de
tecido ou plstico, porque a criana poder morder e
aspirar os pedaos, com perigo de sufocao.
h) O cercado de tela o mais recomendado,
podendo o assoalho, no as grades, ser forrado de
tecido de algodo.
i) No devem ter almofadas ou travesseiros, para a
criana no trepar e cair.
j) A criana que usa cercado no deve ter mais de
85cm (dois anos) e no pesar mais de 15kg.

O QUE DEVE SER COMUNICADO AO

PEDIATRA
1) Quando o beb no sorri espontaneamente aos

cinco meses de idade.

2) Quando no revela qualquer afeto sua me ou
bab.
3) Quando no toma conhecimento das pessoas
sua volta.
4) Quando no demonstra interesse em brincar com
seus brinquedos ou com um mbile, por exemplo.
5) Quando se apresenta com os msculos das pernas
e dos braos muito rgidos ou muito relaxados.
6) Quando fica sentado e a sua cabea cai
constantemente para trs.
7) Quando usa somente uma das mos.
8) Quando no segura brinquedos colocados ao seu
alcance, depois dos sete meses.
9) Quando lacrimeja persistentemente ou quando
evita a luz.
10) Quando apresenta movimentos desordenados,
transitrios, do globo ocular.
Existem casos em que o comportamento do beb
preocupa os pais sem motivo importante. Entre o
quarto e o stimo meses, a criana pode passar por
uma dramtica mudana de personalidade at os
quatro meses ela vem se revelando tranquila, passiva e

contente apenas com o afeto materno, sua comida e

com o sono; medida que vai tomando
conhecimento do mundo sua volta, revelar
aspectos de sua personalidade: rabugenta, ou gentil,
teimosa, ou dcil; estes so traos de carter inato
saiu ao pai ou me, segundo a famlia
podendo se tornar, com a idade, para desespero dos
pais, cada vez piores. Durante uma consulta, a me
dever informar ao pediatra suas observaes. O
pediatra esclarecer se o ambiente est desagradvel,
com rudos e discusses dos pais, ou brusquido nos
modos da me ou da bab ao lidar com ele.
Ausncias frequentes e demoradas da pessoa que
cuida dele, falta de passeios, bero apertado e outras
condies, enfim, so problemas educacionais, e no
de sade.

d d d

O espelho um grande divertimento para o beb.

Ele faz festa com a sua imagem e reconhece a dos
pais.

O DESENVOLVIMENTO DO BEB
(EM MDIA)

Meninos Meninas
Peso

8.450g

8.200g

Estatura

68cm

67cm

Permetro ceflico

44,5cm

43,5cm

Permetro torcico

44,5cm

43,5cm

450g

450g

Ganho de peso
mensal

ara o beb, a necessidade da presena da me

to forte quanto a necessidade de se alimentar.
Ele precisa ter certeza de que sua me estar em casa
quando ele voltar dos seus passeios, esperando por
ele, se no foi com ela. Nas cidades do interior, em
casa, no quintal, nos jardins e nas caladas sossegadas
as crianas mostram maior tendncia independncia
do que as que vivem em cidades grandes, num
edifcio de apartamentos, onde me e filho ficam
tensos.
O beb est em constante atividade. Embora j
engatinhe para ir aonde quer, ele gasta grande parte
do tempo procurando ficar de p. As quedas,

batendo com a cabea, no o machucam tanto

quanto se julga; os ossos do crnio ainda so flexveis,
amortecendo os choques, no causando leses como
nos adultos.
Entretanto, ter tapetes ou carpete (cuidado com os
caros e com as causas de alergia respiratria) em casa
pode ser til desta idade em diante. Hoje em dia
existem pisos emborrachados e tapetes tambm
emborrachados para cobrir a area de brincadeira da
criana. Pode engatinhar com uma das mos,
segurando um brinquedo com a outra. Pode
engatinhar para a frente e para trs.
Seu comportamento variado. As gavetas e os
armrios so perigosos, o beb gosta de abri-los e tirar
o que acha ali dentro, ou ento quer entrar neles.
Guarde em lugar alto e seguro objetos cortantes e
remdios, pois sero levados boca se ele os
encontrar. O ideal manter todas as gavetas com
aparelho de segurana que o impea de abri-las e
fech-las.
Nesta idade o beb j fica alerta quando chamado
e comea a saber o significado de algumas palavras.
Balbucia duas slabas e tem variedade de sons e
inflexes da voz. Entretanto, tem duas tristezas: a
primeira quando percebe que a me se prepara para

sair, e a segunda quando percebe que ela no o levar

para passear.
O gesto bsico do relacionamento humano a
interao olhos nos olhos, especialmente entre me e
filho. A falta deste ato uma das razes por que as
crianas criadas em instituies so mais atrasadas
mental e socialmente.
Cada beb diferente do outro. Um sensvel
educao visual, outro auditiva. No gostam de ficar
sozinhos no quarto.
Os brinquedos so o seu mundo. O beb
examina-os com cuidado, procura um brinquedo
escondido debaixo de um mvel, puxa o barbante de
um embrulho amarrado. Morde e chupa seus
brinquedos. Tenta beijar imagem no espelho. Grita
para chamar ateno. Estranha fortemente as pessoas,
muito apegado me. Se aquieta com a voz
materna.
O beb no gosta de mudanas de quarto ou de
casa, de ambiente em geral, sobretudo de repente;
precisa de algum tempo para se acostumar com a
nova rotina e com pessoas desconhecidas.
Por isso as mes no devem deix-los sozinhos no
comeo de uma mudana de ambiente ou de pessoa.
O choque emocional sempre possvel.

AS MOS DA CRIANA
FERRAMENTAS MARAVILHOSAS
As mos de uma criana tm um significado
extraordinrio. Por meio das suas habilidades, podese observar a exatido do desenvolvimento
psicomotor no primeiro ano de vida. No primeiro
semestre, a mo funciona como um gancho, somente
permitindo anlise manual e oral.
Ao trmino do primeiro ano de vida, a mo j se
torna um instrumento de anlise, de investigao por
parte da criana, e ao trmino dos dois anos ela
funciona bem, podendo desempenhar diferentes
atividades.

A EDUCAO
aconselhvel deixar a criana num quarto em que
possa brincar e engatinhar vontade. Substitua
possveis brinquedos perigosos por outros isentos de
risco.
Se o beb tiver o hbito de bater com a cabea nas
coisas ou puxar os cabelos, isto dever ser

comunicado ao pediatra.
Nem todos os bebs se interessam pelo que est ao
seu redor; outros so mais atentos. Se ele quiser
segurar a mamadeira ou um biscoito, deve-se deixar
que faa isso.
Ele sabe colocar duas slabas juntas (d-d).
Aprende a estalar a lngua, numa imitao. Comea a
compreender a razo do no e parece entender o
significado de algumas palavras. Os pais, ao falar com
o beb, devero faz-lo normalmente, sem imitar a
maneira de falar de uma criana.
Ele dorme uma ou duas vezes por dia.

Aos oito meses o beb aprende a usar as mos de todas as

maneiras. Ele j se senta sem apoio e pode virar-se sozinho
na cama.

Senta bem, chuta, rola, no para, serpenteia e se

sacode. Na cama, faz movimentos parecidos com os
da natao. Pode ou no engatinhar, alguns nem

engatinham, comeam a andar cedo.

Dorme dez a doze horas por dia. Acorda e dorme
outra vez, aproximadamente entre as seis e as sete
horas. A criana dever aprender a brincar sozinha. A
me que se apressa em lev-la ao colo quando est
balbuciando ou falando sozinha comete um erro.

A IMPORTNCIA DAS FRUSTRAES

(FRACASSOS, DECEPES) NA
FORMAO DA PERSONALIDADE DA
CRIANA
Privar, a qualquer preo, a criana do desprazer
durante o primeiro ano de vida , para alguns
especialistas, to nocivo quanto priv-la de afeto. Os
dois cooperam para a formao do equilbrio
psquico. A ausncia ou no da atuao de um desses
sentimentos leva-a a um desequilbrio, com a
predominncia indesejvel de um destes dois polos
da vida humana, o sucesso e o fracasso. Este ponto de
vista considerado pelos que admitem erro daqueles
que preconizam a permissividade absoluta para a
criana, no a contrariando, fazendo todas as suas

vontades. No devemos, no entanto, negar que as

frustraes so impostas pela prpria natureza e que
auxiliam o desenvolvimento da personalidade para se
adaptar e vencer as dificuldades que a vida
progressivamente impe.
Podemos catalogar as seguintes frustraes
impostas no primeiro ano de vida e que os pais no
podem evitar:
a) O trauma do nascimento, que obriga a mudana
de circulao fetal para a respirao normal.
b) Alteraes de temperatura e manipulao, s vezes
excessiva, no parto.
c) Frustraes repetidas e contnuas pela sensao de
fome, sede ou clicas dos trs primeiros meses.
d) O desmame, que obriga a criana a se separar da
me ou da mamadeira.
e) As tentativas de procurar alcanar um objeto, o
que nem sempre ele consegue.
f) A de provar um alimento que no agrada ao seu
paladar ou tomar um remdio que detesta.
g) Quando ao colo, tentar mudar de posio ou de
lugar, querer mudar de ambiente e no conseguir,
pois o adulto no o entendeu. Ele desiste sem
sofrimento, mas fica frustrado.

h) Tentativas de pr-se de p.
i) Tentativas de andar sozinho e cair.
j) A sensao desagradvel da erupo dentria.
k) A presena de estranhos e a ausncia de pessoas
queridas.

Um piso apropriado, fcil de limpar e macio,

recomendado quando o beb j colocado no cho.

As frustraes prprias e inevitveis, progressivas e

repetidas, acabam funcionando como verdadeiras
vacinas psquicas, fazendo com que a criana as
suporte melhor no futuro. s vezes as frustraes so
impostas pelos pais, e as outras frustraes so
devidas s iniciativas malsucedidas desempenhadas
pela prpria criana.
As manifestaes de desprazer e de afeto vo se
revelando no decorrer da infncia. Assim, no terceiro
ms, a criana manifesta seu desprazer quando a
pessoa que lhe fazia companhia se retira. Ao sexto
ms, o desprazer se manifesta ao lhe ser tirado um
brinquedo.
Ao stimo ms, o beb no responde
sistematicamente com um sorriso quando agradado
ou suavemente provocado; agora ele faz distino
entre conhecidos e estranhos. Baixar os olhos, far
beicinho, esconder o rosto com as prprias mos ou
com um lenol e chorar. Por volta do oitavo ms de
vida, as respostas de prazer e desprazer vo se
tornando mais claras e se estendendo a um maior
nmero de provocaes, medidas corretivas ou
proibitivas, presena inevitvel de pessoas estranhas,

medidas teraputicas. As medidas restritivas ou

desagradveis levam o beb nesta idade a um estado
de ansiedade, de aflio, que os psiclogos
denominam de angstia do oitavo ms. As
manifestaes expressivas de prazer ou desprazer vo
se transformando aos poucos em um cdigo de
comunicao. O beb provoca os familiares para que
o aliviem de alguma coisa que o incomoda e tambm
para que lhe ofeream alguma coisa que ele deseja; o
sorriso do terceiro ms substitudo pela ansiedade e
angstia do oitavo ms.

A FORMAO DA PERSONALIDADE
Evoluo motora
O beb consegue se sentar sozinho e olha ao seu
redor. Levanta-se, quando ajudado, com as duas
mos. No para de brincar. J dever estar
engatinhando.
Comportamento emocional

Nota-se
alguma
modificao
no
seu
comportamento. O beb comea a apresentar sinais
de ansiedade. Comear a diferenciar pessoas amigas
de estranhas, respondendo a estas com violentas
reaes de temor. Ao ser examinado pelo pediatra,
fica-o vigiando com cara de desconfiana ou
contrariedade, e de repente, aps alguns momentos,
apavorado, procura os braos de sua me.
Capacidade de adaptao
Puxa os prprios cabelos. Transfere de mo os
brinquedos. Percebe quando eles caem e procura
apanh-los. Mima seus brinquedos.
Progresso da linguagem
Pratica as consoantes B e P.
Comportamento pessoal e social
Devido ao nvel de ansiedade e desconfiana que
geralmente se apresenta nesta idade, ele s estica os
braos para ir ao colo de pessoas conhecidas. s vezes

procura chamar a ateno dos outros. No deve ser

forado nenhum contato.
Brinquedos (seu interesse e preferncia)
So muito apreciados, nesta ocasio, os brinquedos
flutuantes para a hora do banho.

O DESENVOLVIMENTO DA INTELIGNCIA
Primeira prova
Coloque um objeto numa mesa ao lado da cama
do beb. Ele, com as prprias mos, atravs das
grades, dever procurar apanh-lo.

Beb examinando detalhadamente um brinquedinho

novo.

Segunda prova
Ele procura evitar o que no lhe agrada. O adulto,
com um leno, dever executar alguns movimentos,
como, por exemplo, o de limpar o nariz do beb; ele,
com suas mos, tentar afastar as do adulto, a fim de
impedir-lhe os movimentos.
Terceira prova

Ele se move de lugar. Esta uma prova de

observao. O beb move-se do lugar no se
arrastando, e sim virando-se e deslocando-se,
procurando engatinhar.
Quarta prova
Recupera o brinquedo que lhe foi tirado. O beb
est brincando com qualquer objeto: o adulto o tira e
o coloca num bolso, deixando parte dele vista; o
beb dever tentar busc-lo, desde que esteja ao seu
alcance.
A DENTIO
O beb apresenta quatro dentes
(sendo dois incisivos superiores e
dois
incisivos
inferiores).
Lembrando
que
algumas
crianas podem demorar um
pouco mais, a dentio sendo
iniciada s vezes apenas aps um
ano.
Esses dentes podem aparecer
entre oito e dez meses de idade e

sero
trocados
pelos
permanentes de mesmo nome
por volta dos sete anos.
Higiene: continue utilizando a
gaze ou fralda umedecida com
gua filtrada para a limpeza da
boca. Os dentes devero ser
higienizados com escova dental
extramacia para bebs e com fio
dental.

Quinta prova

Maneja dois brinquedos ao mesmo tempo. Ao

beb j ocupado com um brinquedo em uma das
mos, oferece-se outro, que ele dever apanhar com a
mo livre, sem soltar o primeiro, e movendo os
brinquedos com as duas mos, simultaneamente.

A ALIMENTAO DO OITAVO AO
NONO MS
No oitavo ms, o regime alimentar ser o mesmo do
stimo ms (inclusive a manuteno do alimento
materno), mas algumas consideraes devem ser
feitas. A tentativa de oferecer alimentos granulosos
bem picadinhos, biscoitos e pes torrados, para o
beb comear a roer, a fim de exercitar a mastigao,
deve ser encorajada.
Alguns tomam a iniciativa de segurar a mamadeira,
o que deve ser permitido. O cuidado com os bicos
das mamadeiras continuar o mesmo; ferva-os por
trs minutos, diariamente, e guarde-os em vidro
fechado, antes espirrando a gua atravs dos buracos,
para limp-los.
Prossiga a alimentao com os cereais, legumes,

carnes (frango, carne vermelha, fgado), ovo e

verduras. As gelatinas de frutas coloridas despertamlhe grande interesse, mas no tm valor nutritivo e
devem ser evitados.

O FEIJO, A CARNE E A MANTEIGA

O feijo
Ele , sem dvida, um alimento muito usado no
Brasil, sendo servido com arroz branco e farinha de
mesa, um dos pratos prediletos das nossas crianas.
Pode ser dado tanto pela manh como tarde,
adicionado ao pur de legumes, s massas e s gemas.
um alimento de grande valor nutritivo: contm
ferro, vitaminas e rico em protenas. O feijo preto e
o mulatinho so os mais aconselhveis, pois o branco
de digesto mais difcil.
O caldo de feijo
Modo de preparo: 100g de feijo preto (deixe-o

de molho por doze horas em um litro de gua, ou em

tempo inferior se utilizar panela de presso. Depois,
ponha-o para cozinhar durante duas horas, em fogo
brando, e em seguida passe pela peneira, fazendo
presso sobre os gros. D ao beb exclusivamente o
caldo (o caroo, inteiro, pode ser dado a partir de dez
meses sem problemas).
O tempero do feijo deve ser feito com azeite,
tomate picado sem pele e sem sementes e um pedao
pequeno de cebola picadinho. O acrscimo de at trs
legumes ao caldo de feijo recomendvel, em forma
de pur.
A carne
Pode ser oferecida tambm a de galinha, e, em
alguns estados do Brasil, onde mais disponvel, a
carne de carneiro. O fgado no dever ser esquecido,
sendo dado uma ou duas vezes por semana. Pode ser
oferecido um ovo inteiro amassado. O peixe pode ser
oferecido, porm com muito cuidado, por conta das
espinhas.
A manteiga

 a gordura do leite. Alm de gordura, contm

vitamina A (caroteno), que lhe d a cor amarela,
vitamina D e vitamina E. um alimento
antirraquitismo, protegendo tambm a pele e as
mucosas. indispensvel mant-la sempre em
geladeira, para conservar sua consistncia slida de
massa mida. Pode ser oferecida do oitavo ms em
diante, desde que a criana no apresente intolerncia,
alergia, diminuio do apetite para a prxima refeio
ou ento fezes lquidas. Algumas crianas adoram, e
outras detestam. Pode ser utilizada na preparao de
sopas, purs de legumes, carne, e entre um e dois
anos j pode ser passada na torrada ou no biscoito.

O ANDADOR
Apesar de ainda muito popular no Brasil para bebs
de seis a quinze meses, o andador no recomendado
pelos pediatras. Os pais alegam alguns motivos para
colocar o beb no andador. Dizem que ele d mais
segurana s crianas (evitando quedas), mais
independncia (pela maior mobilidade), promove o
desenvolvimento (auxiliando no treinamento da

marcha), o exerccio fsico (tambm pela maior

mobilidade), deixa os bebs extremamente faceiros e,
sobretudo, mais fceis de cuidar.
Em todo o mundo tem-se provado que as
afirmaes acimas so erradas. A ideia de que o
andador seguro a mais errada de todas. A
pesquisadora sueca Ingrid Emanuelson publicou
uma anlise dos casos de traumatismo craniano
moderado em crianas menores de quatro anos que
considerou o andador o produto infantil mais
perigoso, seguido por equipamentos de playground,
principalmente a cama elstica. A cada ano so
realizados cerca de dez atendimentos nos servios de
emergncia para cada mil crianas com menos de um
ano de idade em razo de acidentes com o andador.
Isto corresponde a pelo menos um caso de
traumatismo para cada duas a trs crianas que
utilizam o andador. Em um tero dos casos, as leses
so graves, geralmente fraturas ou traumas cranianos,
exigindo hospitalizao.
verdade que o andador confere independncia
criana. Contudo, um dos maiores fatores de risco
para traumas em crianas dar independncia demais
numa fase em que ela ainda no tem a mnima noo
de perigo. Colocar um beb de menos de um ano

num verdadeiro veculo que pode atingir a velocidade

de at 1 m/s equivale a entregar a chave do carro a
um menino de dez anos. Crianas at a idade escolar
exigem total proteo. O andador atrasa o
desenvolvimento psicomotor da criana, ainda que
no muito. Bebs que utilizam andadores levam mais
tempo para ficar de p e caminhar sem apoio. Alm
disso, engatinham menos e tm escores inferiores nos
testes de desenvolvimento.

Cho macio evita que o beb se machuque em caso de

queda.

Dizer que o andador torna a criana mais fcil de

cuidar revela preguia, desinteresse ou falta de
disponibilidade do cuidador. Caso o adulto
realmente no tenha condies de ficar o tempo todo
ao lado do beb, mais seguro coloc-lo num
cercado com brinquedos do que num andador.
Cerc-lo de um ambiente protetor, com dispositivos
de segurana, como grades ou redes nas janelas,
uma medidas de proteo passiva, muito mais efetiva.
O andador definitivamente no se enquadra neste
esquema.
Ou seja, no recomendamos que as mes utilizem
o andador.

d d d
A DISCIPLINA
No adianta dar brinquedos caros para o beb.
Objetos comuns, como colheres de madeira e outros,
plsticos de todos os tamanhos, cores e caixas
despertam-lhe muito interesse. Nesta idade ele
apresentar um desenvolvimento emocional que at

ento no tinha, e a ansiedade diante de estranhos

geralmente uma das primeiras marcas emocionais.
At os trs meses ele aceitar a presena de qualquer
pessoa; j com oito meses em diante no aceitar
estranhos, mesmo pessoas da famlia e a bab que
ficaram muito tempo ausentes. Comear a ter medo
de algumas situaes que no o assustavam, como a
escurido, os troves, sons altos de rdio, televiso e
de aspiradores de p. Nesta fase, a criana fica mais
encantada com o papel de presente do que realmente
com o presente.

Cuidado, a grama pode ter carrapatos e formigas.

PROTEO CONTRA ACIDENTES (DO

OITAVO AO DCIMO SEGUNDO MS)
Nesta idade o beb j engatinha, fica de p, mete o
dedinho em tudo o que v e leva tudo boca!
a) Banho (j exemplificado no captulo anterior).
b) Sufocao (j exemplificado no captulo anterior).
c) Quedas (j exemplificado no captulo anterior).
d) Queimaduras. Nestes meses j aparece o perigo
das queimaduras, porque o beb engatinha e pode
ficar de p. Cerque os locais onde h aquecedores, arcondicionados, tomadas, ralos, fogueiras e lareiras.
Evite que o beb fique na cozinha. As panelas em
cima do fogo, com o cabo para fora, constituem
grande perigo. Vire-as sempre para dentro.
e) Brinquedos sempre para a faixa etria do beb.
f) Aparelhos eltricos e a gs so perigosos; cuidado
com abajures leves, torradeiras, ventiladores, ferro
eltrico, fios e tomadas. importante cobrir os
buracos das tomadas com esparadrapo ou protetor
plstico prprio quando fora de uso.
g) Nesta idade, constituem grande perigo tesouras,
facas, canivetes e objetos quebrveis. Cuidado com os

mveis de quinas pontiagudas.

Nessa idade, cuidado com pequenos objetos. A criana

costuma colocar tudo na boca.

h) a poca de as crianas carem de escadas no

cercadas. As portas, se no forem trancadas, devem
pelo menos ser fechadas. A colocao de pequenos
pesos com areia (so decorativos, em forma de
bichinhos) no canto inferior das portas evita acidentes
com o seu fechamento sbito. H possibilidade de
esmagamento dos dedos quando movimentadas por
crianas, pelo vento brusco ou mesmo por adultos

distrados.
i) Quanto s varandas, tambm so perigosas,
sobretudo as que tm acesso a escadas. reas internas
ou quintais no devem ficar sem vigilncia.
j) Os remdios devero ser trancados em lugar alto.
Remdios ou produtos qumicos colocados na
mesinha de cabeceira e ingeridos pelo beb so causas
de acidentes frequentes nesta idade.
Aos oito meses o beb est se preparando para o
maior marco de sua vida!
Depois de engatinhar, ele tentar ficar de p; alm
de tudo est comeando a perceber coisas
(conhecimento cognitivo). Os pais que tinham
dvida se ele realmente compreendia o que estava
acontecendo sua volta agora percebero, pela
expresso da sua face, sinais de que est prestando
ateno, responde ao chamado do seu prprio nome
e tentar ir para onde quer e alcanar aquilo que
desejar.

d d d

A partir do oitavo e nono meses, todo cuidado

pouco. As crianas j se locomovem, ficam em p
apoiadas e querem pegar tudo que veem.

O DESENVOLVIMENTO DO BEB
(EM MDIA)

Meninos Meninas
Peso

8.900g

8.650g

Estatura

69cm

68cm

Permetro ceflico

45cm

44cm

Permetro torcico

45cm

44cm

Ganho de peso
mensal

450g

450g

que caracteriza o beb de nove meses no sua

atividade motora, mas suas habilidades
mentais e seu relacionamento com as pessoas. Uma
prova evidente de sua memria que ele se lembra
do caminho do consultrio mdico depois de alguns
meses afastado. Seu desenvolvimento muscular
aprimorado, ele procura engatinhar para subir
escadas. Segura um objeto com as duas mos quando
percebe que grande para uma s. Senta-se
firmemente numa cadeira, usa o dedo indicador para
apontar coisas e pessoas e met-lo em buracos. Usa o
polegar e o indicador para pegar pequenos objetos e
brinquedos; cuidado para ele no os engolir. Gosta

que o vejam e, se aplaudido por algo, repete a graa.

Reconhece sua imagem e a de sua me no espelho.
sensvel a outras crianas, chora com elas. Sua
linguagem continua melhorando. A vocalizao j
traduz emoo. Usa palavras com nomes especficos,
como pap, mam, bab etc. Presta ateno s
conversas. Imita a tosse dos outros e faz psiu.
A idade de nove meses uma fase de insegurana.
As mes reagem diferentemente ao temor de seus
filhos; umas toleram com pacincia, outras se
revoltam e se zangam. Eles tm medo do barulho do
aspirador de p; na banheira, se levou um escorrego
anterior, lembra-se; alguns temores so benficos
eles tm medo de altura.

A EDUCAO
Na verdade, os bebs aprendem muito com seus
irmos. O tormento do beb no seu primeiro ano de
vida o irmo de um ou dois anos; ele o seu
problema, usa os seus brinquedos, e s vezes fica
difcil a me fazer justia. Os mais velhos se sentem
perseguidos quando a me apoia o menor, e na

ausncia dela vo forra no querido irmozinho!

Na verdade, estes sentimentos humanos de egosmo e
competio so difceis de ser controlados pelos pais.
Desde que no haja agresso ou dano fsico, o melhor
deixar pra l, como diz a sabedoria popular.
Embora vivam brigando, eles tm cada vez mais
prazer na companhia uns dos outros.
Aos nove meses o beb comea a revelar seu tipo
de personalidade calmo, flexvel ou teimoso. Ou,
do ponto de vista orgnico, sua sensibilidade ou
resistncia s infeces.

MTODO DE ENSINO
O beb j est se tornando um indivduo, portanto o
modo como ele faz e resolve as coisas necessita de
ajuda. O Professor K. Kenneth aconselha trs
mtodos de ensino:
1) Mostrando como fazer as coisas.
2) Guiando suas mos.
3) Induzindo a tarefa. Este terceiro mtodo usado
quando se percebe que ele tem iniciativa, mas
incapaz de terminar a tarefa; por exemplo, colocar

um brinquedo atrs de uma cortina de plstico ou

tecido transparente, solicitando que ele v apanh-lo
por conta prpria.

A VACINA COM NOVE MESES

Em alguns estados do Brasil indica-se a vacina contra
a febre amarela aos nove meses de idade.

A FORMAO DA PERSONALIDADE
Evoluo motora
Suspenso, quando encosta os ps no cho, faz
movimentos para andar.
Comportamento emocional
Ele aprecia companhia e demonstra alegria em vla. Prefere no ficar sozinho.

Capacidade de adaptao
Prefere engatinhar e capaz de rolar e sentar-se
sozinho.
Progresso da linguagem
O beb demonstra habilidade de diferenciar
tonalidades, imitando modificaes de vozes que
escuta ao seu redor, ao mesmo tempo que tambm
comea a imitar expresses faciais.
Comportamento pessoal e social
Ele j segura a mamadeira, levando-a boca,
aprende gracinhas, pisca os olhos. Pode-se treinar a
mastigao, apesar de ele ainda no ter os molares,
dando-lhe, aps as refeies, biscoitos e torradas.
Brinquedos (seu interesse e preferncia)
Qualquer criana acostumada a ficar sozinha
brincar feliz e se divertir com uma bola, uma colher
ou uma pazinha.

O DESENVOLVIMENTO DA INTELIGNCIA
Primeira prova
Conservar o equilbrio, estando
sentado, oferea um brinquedo a
em seguida outro, para a outra
apanhar os dois e os conservar nas
o equilbrio.

sentado. Ao beb
uma das mos, e
mo. Ele dever
mos, sem perder

Segunda prova
Sentado, livra-se da fralda. Nesta posio, a me
cobre-o com uma fralda; ele dever se livrar dela com
as mos, sem perder o equilbrio.
Terceira prova
Permanecer de p; o beb dever manter-se de p
com certa facilidade quando apoiado.
Quarta prova

Desloca-se engatinhando. Coloca-se no cercado,

fora do seu alcance, um brinquedo; o beb dever
engatinhar at ele, apanhando-o.
Quinta prova
Responde a gestos significativos. Uma pessoa,
perto do beb, dever fazer gestos alegres, estendendo
os braos e sorrindo. Logo em seguida, levantar a
mo ameaadoramente; o beb, de risonho, dever
passar a srio, fazendo movimento de recuo.

ALIMENTAO DO NONO AO DCIMO

MS
Em relao alimentao, a educao do paladar do
beb para aceitar alimentos diferentes dever ser um
dos objetivos da me. A oferta de novos alimentos
deve ser iniciada no ltimo trimestre do primeiro
ano, no incio do nono ms. A me ou responsvel
deve oferecer inmeras variedades de legumes, frutas
e verduras para estimular o seu consumo no futuro.
Alguns bebs que se alimentam j h muito tempo

com alimentos em forma de pur permanecem

indefinidamente com o hbito de s comer alimentos
pastosos, perdendo o apetite e o interesse pela
comida. E se um dia for apresentada uma
alimentao normal, ele se recusar ao esforo de ter
de mastigar. Se a me insistir, ele ento procurar
vomitar, ingerir a comida com repulsa e se for
apresentar muito infeliz; o que os franceses chamam
syndrome du mixer (doena do liquidificador). Por
isso deve-se o mais rpido possvel ir aumentando a
consistncia slida da alimentao.
A gua, dos nove meses em diante, dever ser
filtrada. Antes disso, ela era fervida. Entretanto, nas
cidades em que a gua no tratada, convm mantla fervida at os dois anos, e em alguns casos at por
mais tempo.
A higiene da gua
Atravs da gua a criana pode ser contaminada
com as doenas mais srias e graves; portanto, a gua
para o beb dever merecer a maior ateno. A gua
dever ser de boa origem, isto , potvel, tratada por
obras de engenharia sanitria, bem conservada e
filtrada; para segurana, dever ser dada gua fervida

at os nove meses de idade. A gua de poo

perigosa, devendo ser levada ao laboratrio para ser
examinada. Em casa, os pais devero indagar sobre as
condies da caixa-dgua, que deve ser bem fechada
e isolada; as caixas-dgua semiabertas permitem
contaminao, e s vezes sua gua transmite doenas a
todos os habitantes de uma casa ou mesmo a um
edifcio de apartamentos. Se for fervida, deve ser
conservada em garrafas bem fechadas.
As velas do filtro devero ser bem lavadas uma vez
por semana com gua, escova e sabo; detergente no
serve, basta o sabo simples mesmo. Se a gua estiver
barrenta, os pais devero lavar o filtro duas vezes por
semana.
Os purificadores de gua de uso domstico
tambm podem ser utilizados. Mas ateno, os filtros
tambm devem ser trocados. Siga a orientao do
fabricante.
O peixe
Dever ser oferecido pelo menos uma vez por
semana; um alimento necessrio para o beb em
crescimento. Pode ser oferecido do nono ms em
diante, como acompanhamento ao pur de legumes

ou de batatas que o beb come nesta idade. O peixe

um alimento rico em iodo, sobretudo os peixes de
gua salgada, no os de lagoas e rios. O iodo muito
importante, porque faz parte da formao da
glndula tireoide, essencial para o organismo em
crescimento. A riqueza de iodo do peixe explica a
ausncia de bcio na populao que vive nas praias e
sua presena relativamente frequente nas que vivem
em montanhas. O principal problema do peixe a
garantia de ele estar fresco; ele deve ser mantido
congelado desde sua obteno, transporte e posterior
conservao no lar.
O peixe fresco, alm do odor caracterstico, tem
olhos brilhantes, transparentes, guelras vermelhas,
carne firme e barriga dura e saliente.
Os peixes que podem ser usados variam conforme
o lugar onde possam ser pescados, como o badejo, o
linguado e o namorado. Existem, entretanto, peixes
gordos, como o bagre e a cavala, que no so
aconselhveis criana. O bacalhau e a sardinha s
devero ser oferecidos depois dos dois anos de idade,
principalmente a sardinha em conserva.
Para serem dados ao beb, devero ser cozidos em
fogo brando por cinco a dez minutos. Depois deve-se
retirar a gua, amass-los e junt-los aos outros

alimentos.

COMO COMPOR O PRATO DO BEB

Desta idade em diante deve-se comear a tentar
separar os alimentos uns dos outros, para que, pouco
a pouco, o beb se habitue a diferentes sabores e
consistncias. Quando o beb no est familiarizado
desde cedo com os diferentes sabores de carne,
vsceras, peixes, galinha e legumes variados, torna-se
mais difcil faz-lo comer depois de um ano de idade.
Separe alimentos de cores diferentes, como, por
exemplo, a carne, um legume verde e um pur de
batatas, evitando fazer de tudo uma s papa; isso
estimula o apetite, porque o beb aprecia a variedade
de cores.
Temos visto, entretanto, que o feijo preto, pela
sua cor, pode provocar, s vezes, em alguns bebs,
uma certa repulsa.
Naturalmente, a me ter mais um pouco de
trabalho.
Embora tenha somente seis dentes anteriores,
alguns bebs conseguem mastigar, o que deve ser

estimulado, pois faz bem s suas gengivas.

Vale a pena oferecer ao beb biscoitos, carne e
legumes picadinhos. No coloque sal e evite a
gordura. Ele no nasceu com paladar para ela, como
em carnes gordurosas, manteiga e frituras. Se forem
dadas muito cedo, ele adquirir o gosto por toda a
vida, com tendncia a engordar, e o futuro
arteriosclerose ou presso sangunea alta.
Ao se alimentar de comidas consistentes, as fezes
do beb se tornaro mais slidas; acar e gordura
do odor mais forte. Os vegetais do colorao
esverdeada; beterraba, avermelhada, tambm nas
fezes, e at a sua urina poder apresentar uma
tonalidade avermelhada.
A me deve ter noo da pirmide alimentar e de
quantas pores dever dar por dia para seu beb,
montando assim seu cardpio.

O USO DE CADEIRA ALTA PARA AS

REFEIES
a responsvel por muitos acidentes em casa. Meu
filho caiu da cadeira!, diz a me aflita ao pediatra.

Nos Estados Unidos ocorrem, em mdia, nove mil

acidentes domsticos por ano. A maior causa a
distrao de quem est tomando conta da criana. As
crianas ficam de p porque esto em cadeiras que na
maioria das vezes no tm cinto de segurana. A
bandeja pode machuc-la.
Tambm nos Estados Unidos, desde 1976, para
uma cadeira alta ser segura exigem-se os seguintes
requisitos:
a) Uma cadeira desmontvel ter de ter um fecho de
segurana para evitar que se feche acidentalmente.
b) Ter um cinto de segurana na altura da cintura e
outro entre as pernas.
c) Estabilidade, mesmo com as crianas subindo
pelas traves.
d) Devero aguentar 45 quilos, mais 25 quilos nas
traves.
e) A bandeja no dever ser considerada cinto de
segurana para a criana.
f) A bandeja dever ser usada para a criana que j se
senta sozinha, e no para um beb.
g) Os ps da cadeira devero estar bem separados,
para manter seu equilbrio.
h) O apoio para os ps dever ser regulvel de seis

meses aos dois anos, de madeira ou de plstico, no

de pano.
i) A bandeja dever ser lavvel.
j) De preferncia, dever ser de madeira; as de
plstico so mais leves e menos seguras. No deve ter
enfeites decorativos no encosto, nem arestas e pontas;
o assento dever ser de madeira ou de palhinha.
Dever ter uma base firme, com traves entre os ps da
cadeira.

d d d

Alm de balbuciar as primeiras palavras, aos dez

meses a criana usa o polegar e o indicador,
agarrando firme os objetos a seu alcance e
geralmente os levando boca.

O DESENVOLVIMENTO DO BEB
(EM MDIA)

Meninos Meninas
Peso

9.350g

9.100g

Estatura

71cm

70cm

Permetro ceflico

45,5cm

44,5cm

Permetro torcico

45,5cm

44,5cm

300g

300g

Ganho de peso
mensal

os dez meses o beb comear a dizer uma

palavra que o acompanhar por toda a infncia
no , e a experimentar um sentimento que
tambm o seguir para o resto da vida o cime. O
beb chora se outra criana for mimada pela sua me.
Outra particularidade se manifestar: o raciocnio. Se
a sua bola rolar para debaixo de um armrio, ele
procurar afast-lo para apanh-la, e, se no
conseguir, engatinhar e se arrastar para obt-la. Sua
expresso fisionmica j revela diferentes emoes, se
est aflito, triste, feliz, zangado, desconfortvel. Ele
chora ou grita no somente por sentir dor, para

receber auxlio ou por se sentir desconfortvel, mas

tambm por outras razes: medo de estranhos, de
lugares desconhecidos, de atividades no desejadas,
pela separao da sua me ou de uma pessoa querida.
Demonstra alegria quando seu pai chega em casa.
Suas atividades motoras so extraordinrias:
a) Engatinha esticado, com o bumbum para o alto, e
depois se levanta sozinho.
b) Carrega dois objetos com uma s mo.
c) Senta-se sozinho.
d) Sacode as mos para dizer adeus.
e) Pe um chapu de brincadeira.
f) Sabe a finalidade de alguns objetos.
g) Olha o que tem dentro de uma caixa e pega o que
puder (cuidado!).
h) Anda de lado, apoiado num mvel.
i) Comea a observar seu corpo.
j) Segura um brinquedo com uma das mos
enquanto usa a outra para fazer algo.
O polegar, j em franca oposio aos outros dedos,
funciona em forma de pina com o indicador,
agarrando firme os objetos. Esta a principal
diferena motora entre o homem e o macaco.

A linguagem j est progredindo; ele diz uma ou

duas palavras alm de pap, mam e bab.
Repete as palavras continuamente. Diz no,
tchau.
J emite vogais e slabas combinadas ou no, faz
barulho com os lbios e, s vezes, acha graa nos
prprios sons que emitiu, especialmente se forem
altos.

A EDUCAO
Aos dez meses j est na hora de levar a educao do
beb mais a srio. A imitao comea a desempenhar
um papel importante nos ensinamentos. o melhor
meio, e o mais prtico, de se ensinar. As crianas
aprendem o que fazemos na frente delas, mas nem
sempre o que lhes dizemos. Lavar as mos antes das
refeies, escovar os dentes, pentear os cabelos e
agradecer servios prestados so prticas dirias. Ele
tambm imita os irmos nos parques e jardins, tanto
seu modo de brincar como as malcriaes. Obedece a
palavras de ordem, escuta com ateno as palavras da
famlia. A me deve ter cuidado; ele j desconfia

quando ela procura engan-lo. Comea a ter

dificuldades com o sono, talvez devido dentio ou
variedade de emoes.
Examina seus brinquedos, olha-os, explora-os e
morde-os.
Percebe a ausncia de alguns objetos a que est
acostumado; por exemplo, um brinquedo que leva
para o banho ou o relgio no pulso da me.
Os brinquedos mais adequados para o beb so os
bichinhos de borracha, colherinhas de plstico,
baldes, matracas e campainha.

A FORMAO DA PERSONALIDADE
Evoluo motora
O beb fica de p, segura-se grade do bero,
apreende melhor os objetos, porque o polegar j se
ope aos outros dedos.
Comportamento emocional

Demonstra reaes de desagrado quando privado

da companhia de pessoas amigas.
Capacidade de adaptao
Prefere ficar de p ou sentado quando est
acordado.
Progresso da linguagem
J diz pap, mam, d ou outra palavra, de
acordo com seus desejos. De dez a doze meses
comea a descobrir que algumas combinaes de
sons, repetidas muitas vezes, trazem a possibilidade
de ele conseguir realizar seus desejos, principalmente
a milagrosa combinao mam, com a qual obtm
tudo aquilo que deseja: alimento, colo ou diverso.
Comportamento pessoal e social
Ele capaz de fazer algumas imitaes, d at logo
com as mozinhas e bate palmas. Come biscoitos e
torradas sozinho. Usa o dedo indicador para
explorao.

Brinquedos (seu interesse e preferncia)

Adora brinquedos com sons e coloridos. Os que
tm luzes so seus preferidos. J observa com ateno
msicas e DVDs infantis. J comea a gostar de ouvir
histrias.

O DESENVOLVIMENTO DA INTELIGNCIA
Primeira prova
Chama ateno sobre si mesmo. A pessoa junto do
beb fica de costas conversando com outra; o beb
procurar sua ateno, puxando sua roupa ou
mostrando-lhe um brinquedo.
Segunda prova
Descobre um brinquedo escondido. Diante do
beb, esconde-se um objeto debaixo de uma fralda
estendida; ele dever descobri-lo, puxando a fralda.

Terceira prova
Toca tambor por imitao. Diante do beb, uma
pessoa toca um tambor por algum tempo. D-lhe o
tambor em seguida. Ele procurar executar os
mesmos movimentos, embora no saiam perfeitos.
Quarta prova
Uma pessoa, diante do beb, bate duas colheres,
fazendo rudo. D-lhe as colheres em seguida, e ele
far o mesmo gesto.
Quinta prova
Escolhe nitidamente um brinquedo. Uma pessoa
mantm ao alcance do beb um brinquedo diferente
em cada mo; ele apanhar o que achar mais
interessante. Logo em seguida, a pessoa retoma o
brinquedo e o apresenta novamente, tendo o prvio
cuidado de trocar de mos o objeto; o beb o
apanhar novamente.
A DENTIO

O beb apresenta em mdia seis

dentes, pois surgem os incisivos
laterais superiores.
Eles podem aparecer entre sete e
dez meses de vida e so trocados
pelos permanentes entre sete e
oito anos de idade.
Higiene: a limpeza da boca deve
ser feita com gaze ou fralda
umedecida com gua filtrada e
dos
dentes
com
escova
extramacia com creme dental
sem flor. Devem ser realizadas
no mnimo duas escovaes
dirias. O ideal que sejam
realizadas aps as grandes
refeies e antes de dormir.
O fio dental tambm dever ser
utilizado.

A ALIMENTAO DO BEB DO DCIMO

AO DCIMO PRIMEIRO MS
Entre o oitavo e o 12 ms, deve-se deixar o beb
usar as prprias mos para comer, se ele assim
desejar, pelo menos para comer purs e massinhas,
mesmo que ele os leve s orelhas e aos cabelos. Assim
ele poder comer tudo. No convm que a me
queira introduzir as noes de higiene, pois isto
poder perturbar a relao do beb com a comida e
dificultar sua alimentao, reduzindo seu apetite e
tirando-lhe o prazer de comer. Deve-se procurar um

espao prprio para a refeio do beb e aceitar que

ele ficar sujo com os alimentos derramados pela
criana durante a refeio. Uma limpeza cuidadosa
do local e da cadeira do beb deve ser feita aps cada
refeio.
Ele quer comer sozinho e muito insistente. Pode
comer com os dedos, porm na maioria das vezes a
me ter de terminar a refeio, dando-a com a
colher. Se tiver irmos, gostar de comer com eles e a
mesma comida. s vezes preferir comer de p na
cadeira por algum tempo; lamber os lbios quando
gostar de um alimento.
A alimentao dever sempre estar em progresso.
A me deve periodicamente ir aumentando a
consistncia da alimentao e dos pedaos de carne
oferecidos. Isso ser importante para o
desenvolvimento da mastigao e dentrio. A me
deve testar este aumento de consistncia uma vez por
semana.
Nesta fase a criana curiosa e quando os pais se
alimentam fica observando e quer comer do prato
deles. Os pais devem oferecer sua comida sempre que
isso for solicitado, para que a criana se adapte
alimentao. Claro que devem oferecer em pequenas
quantidades, e alimentos com pouca concentrao de

sal e pimenta. Alguns pais optam por deixar um

pedacinho do seu prato com alguma coisa de que a
criana goste, para oferecer a ela quando esta pedir, o
que pode ser feito sem problemas.
Pode-se seguir como regra os seguintes conselhos:
a) A progresso da modificao da consistncia dos
alimentos dever ser aplicada a todos eles (legumes,
carne, frutas).
b) Toda modificao dever ser assistida pela me.
c) No d um novo alimento com uma nova colher.
d) O novo alimento dever ser introduzido no
horrio em que o beb costuma sentir mais fome e
pela manh.
e) A introduo um novo alimento, ou a modificao
do seu preparo, dever ser feita um por vez.
Os miolos
Como todas as vsceras, eles tm muito mais
protenas do que gordura e so uma excelente fonte
de fsforo para o beb.
O fgado e os miolos devero ser oferecidos pelo
menos uma vez por semana depois do stimo ms de
vida do beb. Os miolos contm muito mais gua na

sua composio (80%) quando bem cozidos,

podendo ser reduzidos a creme e adicionados ao pur
de batata ou de cenoura, o que tornar fcil sua
mastigao, mesmo para os bebs sem dentes.
A gelatina
No passado foi considerado como alimento
apropriado para bebs, contudo, atualmente no se
recomenda por ser extremamente pobre do ponto de
vista nutricional.

SUPLEMENTAO DIRIA DE VITAMINAS

A partir do sexto ms de vida, aps ser iniciada a
alimentao complementar, deve-se ter incio a
suplementao de ferro diria. Ela deve ser orientada
pelo pediatra e busca prevenir a anemia comum nesta
faixa etria. Em prematuros ou crianas amamentadas
com frmulas infantis esta suplementao deve ser
iniciada mais precocemente.
A suplementao de ferro nem sempre fcil de
ser realizada, primeiro por seu sabor no ser agradvel

e por alguns efeitos colaterais que pode desencadear.

Os mais comumente relatados so alterao do hbito
intestinal (tanto diarreia quanto constipao) e enjoos
acompanhados de vmitos. Quando acontecer
qualquer destas alteraes o pediatra deve ser
consultado para avaliar uma mudana no tratamento.
O ferro deve ser fornecido longe das refeies, pelo
menos trinta minutos antes do almoo ou do jantar.
Pode ser oferecido com suco, principalmente de
frutas ctricas (laranja, limo).
Atualmente, no se faz mais suplementao de
vitamina C como antes. Isto porque pesquisas
mostraram que e uma alimentao rica em frutas e
legumes supre esta necessidade.
Primeiro regime
s 7 horas (desjejum)

180ml de leite de frmula infantil, ou peito.

s 9 horas (colao)

Suco de frutas ou fruta em pedaos.

s 11 horas (almoo)

Duas ou trs colheres (de sopa) de legumes

picados ou amassados.
Duas ou trs colheres (de sopa) de arroz.
Duas ou trs colheres (de sopa) de caldo de feijo
(pode-se comear a amassar o caroo e oferec-lo
devagar).
Duas ou trs colheres (de sopa) de carne cozida e
moda (frango, carne vermelha ou peixe) ou ovo. No
colocar sal.
s 15 horas (lanche)

Papinha de frutas, frutas picadas, doces caseiros,

bolos, pudim, iogurte (de preferncia feito em casa),
sorvete (de preferncia de fruta) e o j tradicional
mingau (nos dias mais frios). Nesta fase, as farinhas
(mucilon, farinha lctea) j podem ser adicionadas s
frutas picadas ou ao mingau. O pediatra precisa ser
ouvido. Adico de farinha aumenta a ingesto de
calorias, contribuindo para o ganha excessivo de peso.
s 19 horas (jantar)

Semelhante ao almoo.

ENSINAMENTOS
COMPLEMENTARES PARA O

DCIMO MS
1) Os primeiros 4) O beb pode
passos
diminuir de tamanho?
2) A criana que
5) Balano
manca
3) Pernas tortas 6)
Tomar
(toro da tbia)
engolir o choro

ou

OS PRIMEIROS PASSOS
O conceito de problemas ortopdicos tem mudado
muito nos ltimos anos. Sabe-se que a grande
maioria das alteraes se resolve sozinha sem o uso de
sapatos, botas ou palmilhas ortopdicas. At os dois
anos, em geral, nada deve ser feito.
Se a partir desta idade a criana cair muito,
apresentar dificuldade para andar ou qualquer
alterao, isso dever ser comunicado ao pediatra e ele
a encaminhar a um especialista para exame e

tratamento.
Os sapatos ideais para os primeiros passos do beb
devero ser confortveis, macios, flexveis e leves. Os
muito duros e pesados, alm de atrapalhar, podero
machucar os ps da criana; andar descalo e na areia,
por exemplo, alm de confortvel, muito til para
fortalecer o equilbrio. As meias antiderrapantes
tambm so timas para a fase inicial de primeiros
passos.
Alm do cuidado com os sapatos, tambm
merecem ateno especial os ps e as meias.
Cuidados com os ps
a) Lave-os, diariamente, com sabonete e gua morna.
b) Enxugue-os bem, sobretudo entre os dedos.
c) Corte sempre as unhas, retas e ligeiramente mais
compridas do que a carne dos dedos. Evite cantos
pontiagudos.
d) Verifique a presena de vermelhido da pele,
resultante da presso de sapatos defeituosos.
e) O talco antissptico no deve ser usado em
nenhum momento. O talco contraindicado para
crianas, as partculas vo para o nariz e como o beb

no tem mecanismo de defesa podem ir para o

pulmo, causando pneumonias qumicas.
Cuidados com as meias
a) Use meias limpas, diariamente.
b) Alguns bebs apresentam alergia s meias de seda
ou de nilon (eczema, eritemas). Neste caso, a soluo
o uso de meias de algodo. As meias de l so
permitidas para as crianas no alrgicas l; para o
caso das alrgicas, durante o inverno, devero ser
usadas por cima de uma meia de algodo.
c) A meia dever ser 2cm (aproximadamente) mais
comprida do que o p.
d) Deve possuir parte inferior antiderrapante, para
facilitar a caminhada do beb.
Cuidados com os sapatos
a) Devero ser, no mnimo, um nmero maior do
que o p (a largura de um dedo da mo de um
adulto). A medida dever ser tomada com a criana
de p, e no sentada.

b) Devero ser um pouco mais altos do que os dedos

do p, para evitar que apertem os dedos quando a
criana andar. Nunca faa a criana usar sapatos
estreitos, tanto na largura quanto na altura.
c) A sola do primeiro sapato no deve ser alta, porque
limita os movimentos do tornozelo. Sapatos com
salto para criana s de doze e dezoito meses em
diante.
d) A sola dever ser flexvel e de material spero,
antiderrapante. Sapatos de sola dura nesta idade no
permitem flexo do p, fazendo com que a criana
ande aos poucos ou arraste os ps, com as pernas
abertas.

A CRIANA QUE MANCA

Claudicar, para os mdicos, e mancar, para os leigos,
uma alterao no modo de andar da criana.
Geralmente so os prprios pais que chamam a
ateno do pediatra para o fato. Uma criana que
sente dor ao caminhar usualmente tem o bom senso
de limitar esta atividade. Os pais, ao perceberem que
seu filho manca, devero deix-lo em repouso, medir

sua temperatura e observ-lo por 24 ou 48 horas, no

mximo. Se houver febre, o pediatra dever ser
contactado imediatamente.
As causas podero ser as mais variadas, desde os
simples problemas provocados por sapatos
inadequados ou desconfortveis at condies do
sistema nervoso central. As mais frequentes so, sem
dvida, quedas e topadas no observadas pelos
responsveis, provocando a distenso dos ligamentos
ao escorregar ou cair. A presena de verrugas na
planta do p ou calosidades no dever ser esquecida.
Problemas ortopdicos, como o genuvalgo e a
pronao do p, quando mais acentuados de um lado
do que de outro, podero estar em jogo. Se houver
diferena no comprimento das pernas, mesmo
mnima, dever ser pesquisada, bem como processos
inflamatrios, como reumatismo e osteomielite, que
causam manifestaes clnicas febris e dolorosas,
problemas do crescimento dos ossos, especialmente
nas extremidades (necrose do ponto de ossificao,
revelada facilmente pela radiografia), alteraes do
sistema nervoso, de carter crnico ou agudo. Neste
captulo temos de ressaltar a eventualidade de certas
viroses que provocam transitoriamente diminuio
do tono muscular. As hipotonias musculares, isto ,

msculos enfraquecidos por carncia de vitamina B,

D, clcio e uma alimentao pobre em protenas,
carne, leite e ovos, no devem ser esquecidas.

PERNAS TORTAS (TORO DA TBIA)

Segundo alguns ortopedistas e pediatras, logo que as
crianas comeam a ficar de p comum
apresentarem certas posies das pernas que podem
impressionar seus pais e parentes. Admite-se,
recentemente, que as crianas apresentam um
arqueamento exagerado das pernas, para fora, que
persiste frequentemente at o segundo ou terceiro ano
de vida, sem que isto signifique, contudo, qualquer
doena ou consequncia de desnutrio. A possvel
deformao pode aparecer em seguida ao perodo em
que ela comea a andar, e no devida a raquitismo
ou a qualquer doena ssea. Na maioria das vezes a
regresso completa e espontnea do defeito poder ser
observada entre o quarto e o quinto ano.

O BEB PODE DIMINUIR DE

TAMANHO?
Quando for levado ao pediatra, ou dois meses mais
tarde, dever ser novamente medido, e ter a mesma
estatura ou estar menor do que aos sete meses. Este
surpreendente achado deve-se posio da coluna
vertebral, que tem uma curvatura. O adulto por
muito tempo cresce 2,5cm a mais do que tinha
anteriormente, devido ao esticamento da coluna
vertebral.

O BALANO
O balano para quarto ou quintal utilizado por
alguns pais. um brinquedo desnecessrio. H dois
modelos: um fixo, com armao de ferro prpria,
apoiado no cho; outro, ajustvel nas portas ou
mveis, e que se no for bem colocado poder cair.
Consideraes
a) usado como diverso ou como calmante, pelo

balano do corpo.
b) Necessita de constante vigilncia. Crianas maiores
querem sair dele aps alguns minutos.
c) Dever ser forte e bem armado, para no fechar e
machucar a criana.
d) Sempre faz barulho, que pode incomodar a
criana e at excit-la.
e) Dever ter assento e encosto acolchoado, firme.
f) O espao para as pernas dever ter a mesma altura
do assento, para no prejudicar a circulao.
g) Dever ter estabilidade com as bases fortes e bem
separadas.

A DISCIPLINA
No abuse da palavra no. O desejo do beb o de
explorar tudo. s vezes, impossvel de ser satisfeito,
distra-lo pode ser a maneira mais eficaz de lidar com
um comportamento no desejvel. Deve-se procurar
alguma coisa que possa mant-lo interessado. A
disciplina deve ser imediata, e no minutos depois. A
me no deve se esquecer de que as necessidades de

ateno e afeto so to verdadeiras quanto as

necessidades de comida e fraldas limpas. Os irmos
mais velhos, antes dos seis aos dez anos, podem ser
um perigo.

Crianas no devem frequentar piscinas sem superviso

integral de um adulto responsvel.

O CASTIGO
Castigar s vezes faz parte da disciplina que deve ser
iniciada desde o primeiro ano de vida. A disciplina
tem de ser imediata, quando o beb se mete em
encrencas, e no dois ou trs minutos mais tarde, pois
ento ele no entender a razo da reprimenda. O
objetivo principal da disciplina o de ensinar
criana os seus limites, deix-la saber o que est
fazendo de errado, dizendo no ou fazendo cara
feia. Ela precisa compreender desde cedo que a
palavra final deve ser dada pela me, de maneira
consistente e no de acordo com o seu humor.
Nunca bata na criana. As crianas que aprenderam
muito cedo no aprendem melhor; pelo contrrio,
presses psicolgicas e emocionais podem at ser
negativas.

O CURSO DE NATAO

Ultimamente tem sido despertado o interesse no

exerccio da natao para bebs. Entretanto, as
crianas s apresentam completa autonomia,
executando os movimentos caractersticos da natao,
por volta dos dezoito meses, quando chegam at a
nadar sozinhas. Atualmente a natao est indicada a
partir dos seis meses em locais exclusivos para bebs,
com
instrutores especializados e com
o
acompanhamento direto dos pais.

PISCINA INFLVEL
Dever ser esvaziada e guardada depois de usada. Se a
piscina tiver capa protetora, dever ser removida
completamente antes de a criana entrar. Nunca
permita que ela ande por cima desta capa protetora.

d d d

O comportamento social e pessoal da criana, aos

onze meses, demonstra formao da personalidade
mais desenvolvida.

O DESENVOLVIMENTO DO BEB
(EM MDIA)
Meninos Meninas
Peso

9.650g

9.400g

Estatura

73cm

72cm

Permetro ceflico

46cm

45cm

Permetro torcico

46cm

46cm

Ganho de peso
mensal

300g

300g

beb j percebeu como bom ficar de p, e

gosta tanto que se recusa a sentar. Levanta-se
sozinho, ficando primeiramente de quatro, com as
mos e os ps no cho. Ele quer ficar de p na
cadeira, na banheira, no meio do quarto, no carrinho,
o que um grande perigo; precisa ser constantemente
vigiado. Porm, engatinhando que ele quer se
deslocar por todo o quarto, a sala e a cozinha; subir
escadas ser sua prxima conquista. Mas tudo est
certo, porque os bebs muito quietos, considerados

moles, de articulaes (juntas) frouxas, tm de ser

estimulados para desenvolver sua musculatura na
praia, em banhos de sol e outros exerccios.
So muitas as suas habilidades motoras. Em
primeiro lugar, a me deve saber que os bebs so
diferentes uns dos outros. Aos onze meses alguns no
ficam de p, enquanto outros j andam sozinhos. As
mes no devem se preocupar, basta consultar o
pediatra. Apesar de todas as suas atividades e
inteligncia, aumenta muito a dependncia da me, e
o beb vive se intrometendo e atrapalhando as tarefas
dela. muito entusiasmado pelos irmos. J
consegue ver os pssaros a distncia. Olha as figuras
de uma revista com interesse, virando as pginas,
muitas ao mesmo tempo. O espelho um grande
divertimento para ele, que reconhece a sua imagem e
a dos pais. Quando coloca um brinquedo diante do
espelho, ao apanh-lo, dirige-se ao seu reflexo e
percebe seu erro, se divertindo. Rabisca com o lpis,
sacode o chocalho e j sabe tirar as meias e desamarrar
os sapatos. A audio est melhorando, ele reconhece
palavras para os objetos, como avio, automvel,
cachorro, imitando os seus sons.

A LINGUAGEM
Usa mais ou menos cinco palavras. Fala enrolado,
alguns sons so ininteligveis. Repete as mesmas
palavras por longo tempo: mam, pap e outras.

A EDUCAO
O melhor caminho para ensinar ter um bom e
alegre relacionamento com seu filho. Treinos
cansativos, disciplina rgida e atitudes severas no so
meios convenientes. Aos onze meses devero ser
evitados castigos fsicos (palmadas) ou ordens de cara
fechada para travessuras inocentes. O melhor dar
liberdade e deixar o beb andar pela casa, protegido,
naturalmente. A obedincia do beb est
condicionada sensibilidade de sua me em perceber
e aceitar suas limitaes e suas inclinaes.
Nada pior para o beb do que ter uma me
neurtica ou que no percebe nada; a me insensvel
age de acordo com os seus desejos e humor,
impondo ao filho seus mtodos de modo violento ou
irritando-o. A me tolerante aceita coisas que outras

acham incrveis e vai levando o seu filhinho sem

restries contnuas, perdoando suas travessuras
ingnuas. Essas crianas comem melhor, so mais
alegres e mais tarde sero mais amigas de suas mes.
Naturalmente o nvel de inteligncia e o estado
emocional materno so decisivos para a educao. Os
bebs entendem o que significa a palavra no;
entendem ordens no somente pelas palavras, mas
tambm pelos gestos e pela expresso facial da me.
Eles so espertos, aprendem a testar o no materno
e at onde vai o limite da tolerncia. Alguns j bem
sabidos tentam enganar a me, fazendo o proibido
escondido, mas, se percebem que a me est atenta,
sorriem, disfaram e partem para outra. Comea o
acesso de raiva se ele percebeu o poder que tal gesto
lhe d para vencer os outros. O melhor nesta idade
no castigar, bater ou gritar; deixe-o se debater at se
cansar e no obter o desejo inconvenientemente.
A imitao continua sendo o grande fator na
educao. Eles aprendem o que os pais e adultos
fazem na frente deles durante o primeiro ano de vida.
Ao onze meses, a me j saber muito
sobre seu filho

a) Do que gosta de comer.

b) O que pode fazer.
c) Se tmido ou atrevido.
d) Se aprecia msica.
e) Se emotivo.
f) Se comea a mostrar a personalidade.
g) Se tem sono fcil.
h) Se tem tendncia a vmitos, diarreia ou priso de
ventre.
i) Se fica excitado quando recebe visitas.
j) Se tem tendncia a se resfriar constantemente.

A FORMAO DA PERSONALIDADE
Evoluo motora
O beb se senta para apanhar uma bola. D alguns
passos, levado pela mo.
Comportamento emocional

Manifesta sinais de irritao (fica rabugento).

Exprime alegria. Nota outras crianas e se aproxima.
Capacidade de adaptao
Entende palavras repetidas. Obedece a algumas
ordens.
Progresso da linguagem
Imita o que ouve e exprime algumas palavras de
acordo com o seu desejo (pap, mam e d).
Tem noo de tempo e espao, compreendendo
expresses como onde? e aqui, voltando o olhar
para o lugar apontado.
Comportamento pessoal e social
Segura o copo para beber. Puxa os adultos para
brincar.

Foto: Image Source/Folhapress

Brinquedos (seu interesse e preferncias)

Deve-se preferir os brinquedos que estimulem o
esprito de grupo, a cooperao e a construtividade.
Em lugar de brinquedos prontos, compre para o
beb brinquedos que possam ser montados, como

grandes cubos de encaixar.

Nos seis primeiros meses, a apreenso dos objetos
totalmente palmar; de nove a doze meses ele j
agarra os objetos, opondo o polegar aos outros dedos.

O DESENVOLVIMENTO DA INTELIGNCIA
Primeira prova
O beb procurar se sentar para apanhar um
objeto. Uma pessoa mostra um brinquedo ao beb
quando ele est deitado, mantendo-o fora do alcance
de suas mos. Ele dever se sentar para apanh-lo.
Segunda prova
O beb dever conseguir se sentar com simples
ajuda. Ele procurar se sentar, apoiando-se nas grades
da cama ou do cercadinho, o que far facilmente,
com simples ajuda do adulto.
Terceira prova

Manifestar surpresa: se uma pessoa, por trs do

beb, fizer um rudo com um apito ou der um grito,
o beb dever se voltar repentinamente, olhando
surpreso.
Quarta prova
Teste de memria: deve ser mostrada ao beb uma
caixa contendo uma bola, deixando-se que ele
brinque com ela por alguns minutos. Em seguida,
leve a bola e a caixa; depois, ao voltar um minuto
com a caixa sem a bola, ele, no a encontrando,
dever olhar surpreso para a pessoa, como se estivesse
indagando sobre o seu desaparecimento.
Quinta prova
O beb toca uma sineta, por imitao. Uma pessoa
toca vrias vezes uma sineta na frente do beb,
dando-a em seguida a ele, que dever toc-la, fazendo
os mesmos movimentos.

A ALIMENTAO DO BEB AO DCIMO

PRIMEIRO E DCIMO SEGUNDO MESES

A alimentao pode deixar muito a desejar: o beb
poder levar boca a colher com a comida e com
ambas as mos poder segurar um copo; porm,
geralmente com uma das mos pega a comida e com
a outra brinca com a colher.

O beb j consegue comer sozinho.

Antes de terminar o primeiro ano de vida, j no

11 o ms, alguns conselhos podem ser dados para a
alimentao do beb:
a) O beb poder comear a querer mastigar, porm

 necessrio agir progressivamente; em lugar de

oferecer um pur de batata, prefervel amass-la na
sua frente, com o garfo, e finalmente oferec-lo, ou
ento a batata em pedaos pequenos. Experimente
dar a ele um pedacinho de banana, de queijo ou de
carne; aconselhvel para treinar a mastigao.
b) Dedique tempo suficiente s refeies (a me ou a
bab no deve se mostrar apressada ou inquieta). O
beb dever, sempre que possvel, aprender a comer
tudo.
Bebs amarelos
Alguns bebs, por excesso de alimentos vermelhos
e amarelos (cenoura, abbora, tomate e beterraba),
apresentam, nesta poca ou mais tarde, uma
tonalidade amarelada nas asas do nariz, nas palmas
das mos e nas plantas dos ps. No confunda isto
com ictercia, pois o globo ocular continua claro e a
urina no escurece. A supresso de alimentos
vermelhos da dieta o suficiente para fazer
desaparecer, dentro de alguns meses, a tonalidade
amarelada. A causa reside na impregnao da pele
pelo pigmento amarelo (caroteno) dos alimentos
descritos, sendo algo comum e normal.

As vitaminas
O hbito de oferecer criana um suco ou
vitamina entre a refeio da manh e o almoo
comum a quase todas as mes. Seu preparo consiste
em misturar frutas cruas, raladas e espremidas, e
tomate, na quantidade de 50g at 200g.
mais indicado oferecer a vitamina feita com um
s alimento e observar a tolerncia, nunca mistur-lo
a outros alimentos logo inicialmente. s vezes mais
bem tolerada quando oferecida no final das refeies,
e no nos intervalos, quando o estmago da criana
est vazio.

O SORVETE
O sorvete a alegria da refeio de muitos bebs: o
alimento na forma de massa, em pequenssimos
cristais de gelo.
H trs tipos de sorvete, de modo geral: os de
frutas, o de creme e o de chocolate. Para a criana, os
de frutas tm de ser feitos com frutas frescas, sem
substncias qumicas que deem sabor e colorao de

fruta. O de creme tem de ser feito em casa, ou em

fbrica de alta reputao; no caso de o creme ser de
m qualidade, o frio detm o processo de
deteriorao, mas no o interrompe, de modo que,
uma vez no estmago da criana, o processo de
deteriorao continua logo que o sorvete recebe o
calor do corpo (36C, 37C). Isto explica as
intoxicaes alimentares das crianas com sorvetes no
vero. O de chocolate deve ser preparado unicamente
com chocolate com baixo teor de gordura e leite, sem
qualquer outro ingrediente, e no deve ser dado a
crianas alrgicas e nem antes de a criana completar
18 meses de idade.
O sorvete deve ser comido devagar e em pequena
quantidade; a colher chata j um dispositivo para
esta finalidade; se for em concha a criana tomar
grande quantidade, o que ser prejudicial para a
digesto.
A natureza protege a pessoa; assim, quando ela
toma sorvete depressa ou em grande quantidade, a
ao do frio provoca uma constrio (estreitamento)
dos vasos sanguneos da face e do crnio, dando
aquela sensao penosa, quase dolorosa, desagradvel,
que todos conhecem quando tomam sorvete em
grande quantidade e depressa.

Os de frutas ou de creme, de boa qualidade,

podem ser dados criana, desde que ela goste, ao
terminar o primeiro ano, porm o de chocolate s
depois de dezoito meses. prefervel oferecer, como
lanche da tarde, principalmente o de creme, que
bastante nutritivo. o mesmo que dar creme de leite
concentrado criana, adicionado ou no com frutas.
A suposio de que o sorvete pode causar resfriado ou
amigdalite no verdadeira.

VALE A PENA O BEB TER ANIMAIS DE

ESTIMAO?
Os animais proporcionam alegria, prazer e
companhia aos seus donos. Mas, infelizmente,
possuem um potencial de ameaa s crianas,
mordendo ou arranhando, e so fonte de alergias,
podendo lhes transmitir infeces. A doena
transmitida pelo animal ao homem se denomina
zoonose. Porm, sabe-se que o contato da criana com
um bicho de estimao, principalmente cachorros,
excelente para sua afetividade, sendo de grande valia
para o crescimento e a formao do carter da criana.

Os pais devem tomar deciso de ter ou no

animais em casa, principalmente pais de crianas
alrgicas, levando em considerao os prs e contras
do animal de estimao em casa.
Ces
De todos os animais, so geralmente os preferidos;
entretanto, se o animal estiver doente, dever ser
afastado do beb, e fcil reconhecer se ele no est
bem: alguns apresentam diarreia, tosse, perda de peso
e de pelos, leses na pele, corrimento no nariz ou nos
olhos, gengivas plidas e olhos secos e tristes.

As crianas, desde cedo, tm fascinao pelos bichos.

Porm, no aconselhvel t-los no quarto ou em contato
com o beb at dois anos.

Os pais devem saber que ter um animal em casa d

trabalho; devem manter a dieta do animal bem
balanceada, dar-lhes gua filtrada para beber, lev-los
para passeios, afast-los de outros cachorros doentes e
manter a vacinao em dia, sem esquecer o banho. s
vezes, por causa do tempo e de displicncia, esses
cuidados no so atendidos. A mordida de um
cachorro pode transmitir ttano, infeces purulentas
e, especialmente, a raiva. O que dever ser feito logo
aps uma mordida ou arranho lavar vigorosamente

a ferida com gua morna e sabo, aplicar um

antissptico e comunicar ao mdico. O verme do
cachorro o Toxocara canis (helminto), cujo ovo,
eliminado pelas fezes, produz uma larva que ataca a
pele das crianas, acarretando uma dermatite.
Geralmente as crianas que brincam com terra ou
areia, descalas, sobretudo sem cala, so as mais
sujeitas a esta infestao.
Algumas doenas graves do cachorro no atacam o
homem, como a hepatite canina infecciosa. Parasitos
externos, carrapatos, piolhos e pulgas so os mais
frequentes, tanto no cachorro como no gato, e suas
picadas podem dar coceira e infeco posterior, ou
crise de urticria ou estrfulo. A sarna do cachorro
pode atacar a criana e o tratamento o mesmo da
sarna comum.
Gatos
Podem transmitir vrias doenas, algumas delas
graves, como a larva migrans visceral, que resulta da
ingesto de ovos de lombriga do cachorro e do gato
(Toxocara canis e cati). Cachorrinhos e gatinhos
devem ser acompanhados e tratados por veterinrios.
As vacinas dos animais de estimao devem estar em

dia.
A larva migrans cutnea a infeco da pele
provocada por um parasito de ces e gatos
(Ancylostoma braziliense). O tratamento simples,
com aplicao de pomada de tiabendazol durante
uma semana. Os ces e gatos parasitados devem ser
tratados com vermfugo. O gato o principal
transmissor da toxoplasmose, para o homem e para
outros animais. As gestantes devem evitar contato
com gatos, pois a toxoplasmose, durante a gravidez,
pode provocar doena grave no feto. A toxoplasmose
tambm pode ser adquirida pela ingesto de carne
crua ou mal cozida. Cuidado com rosbifes, bolinhos
de carne, hambrgueres!
Hamsters
Tambm hamsters, porquinhos da ndia ou
ratinhos brancos de laboratrio podem transmitir
doena grave, a coriomeningite linfocitria.
Aves
Em especial as denominadas psitacdeos, isto ,

papagaios e periquitos, podem transmitir a psitacose.

Hoje se sabe que qualquer ave pode transmitir esta
doena, mais de cem espcies de passarinhos,
pombos, perus, paves, patos e gansos. Desta forma,
o nome mais adequado para esta doena ornitose
(aves). Ela adquirida pela inalao das fezes secas das
aves, que ficam em suspenso no ar, levando o
homem a uma pneumonia.
Micoses e sarna podem ser transmitidas dos
animais ao homem.
Tartaruguinhas podem transmitir a salmonelose,
que uma infeco intestinal grave.
De modo geral, manter animais em casa e,
sobretudo, no quarto do beb absolutamente
contraindicado. Os nicos animais seguros para se ter
dentro de casa so os peixinhos de aqurio.
Alergia respiratria
Famlias sabidamente alrgicas devem evitar que
seus filhos, como eles mesmos, entrem em contato
com os pelos dos animais domsticos, que podem
causar alergia respiratria.

O PERIGO DOS ANIMAIS

H sempre o risco de os bebs serem mordidos ou
arranhados pelo prprio animal domstico da famlia.
Antes de adquirir um animal para fazer companhia
ou alegrar seu filho, convm esperar que a criana
esteja mais crescida, entre os cinco e os seis anos.
Nunca deixe uma criana se aproximar de um
cachorro de qualquer raa preso em coleira curta. Eles
costumam ser ansiosos e agressivos. Animais mais
velhos so mais aconselhveis que os filhotes. Podem
morder simplesmente por brincadeira.
A vacinao dos animais no deve ser esquecida.
As crianas s devem entrar em contato com
animais j corretamente vacinados.

d d d

Com auxlio, o beb comea a dar os primeiros

passos.

O DESENVOLVIMENTO DO BEB
(EM MDIA)

Meninos

Meninas

9.800g a
10.300g

9.600g a
10.110g

75cm

72cm

Permetro
ceflico

46,5cm

45,5cm

Permetro
torcico

47,5cm

46,5cm

300g

300g

Peso
Estatura

Ganho de peso
mensal

os doze meses de vida o beb gosta de ter

companhia para poder se exibir. O incio do
segundo ano fundamental para a educao. O beb
aprende mais do que cresce ou engorda. No primeiro
ano de vida o beb lactente, o leite materno ou
artificial, a mamadeira e as papinhas prevalecem na
alimentao. O principal objetivo do beb crescer e
engordar.
Nos Estados Unidos denominam a criana de um
ou dois anos de toddler, que quer dizer hesitante,

porque ela est aprendendo e vacila para andar,

comer, brincar etc. Acreditamos que a expresso
beb aprendiz traduz a caracterstica principal neste
perodo de vida.

O BEB, ENTRE UM E DOIS ANOS DE

IDADE, UMA CRIATURINHA DIFCIL
Do que ele gosta e do que no gosta
a) O beb no gosta de estranhos, nem de se separar
da me, e reage com violncia separao.
b) No gosta de lugares estranhos.
c) Prefere uma pessoa a outra.
d) Pode aceitar a presena de um adulto estranho ou
criana em casa ou no parque.
e) Mostra afeio por pessoas, brinquedos e roupas.
f) Expressa emoes e reconhece a dos outros.
g) Quando a me se ausenta, ao voltar pode
encontr-lo diferente (ou est quieto ou ento
agressivo): a vingana por t-lo deixado.

h) Estranha o que novo ou o que faz muito barulho

(aspirador de p e liquidificador).
i) No olha para os outros bebs, mas se interessa
pelos brinquedos deles.
j) No gosta que o faam esperar pela refeio.
k) No gosta que mudem seus hbitos.
l) No gosta que o deixem com estranhos. Isto pode
lev-lo at mesmo ao pnico.
m) No gosta que sua me o deixe por mais de cinco
minutos sozinho com seu prato de comida.
n) No gosta que um estranho o pegue no colo.

Ao completar o primeiro ano de vida, o beb est pronto

para a vida, decidido a andar, a explorar o ambiente, os
objetos e as pessoas.

A criana comea a mostrar sua personalidade;

umas so mais risonhas, outras, mais srias. Umas se
adaptam muito bem a adultos estranhos, outras
querem apenas me e pai. Os pais devem reconhecer

a personalidade de seus filhos e iniciar j nesta poca

o processo de educao infantil, no incentivando o
medo e sim mostrando tranquilidade em cada
momento de apreenso do beb.
Ao completar o primeiro ano de vida, o beb est
pronto para realmente fazer seu papel no mundo,
decidido a andar, explorar o ambiente, as coisas e as
pessoas.
Sua linguagem se aperfeioa; ele diz, em mdia,
oito palavras (alis, repete palavras), produz sons
especficos na linguagem dos pais (quer gaguejar
certas frases), imita sons, sobretudo o latido do
cachorro.
Andar uma tarefa muito importante para ele.
Seguro debaixo dos braos, pode dar uns quinze
passos. Mais tarde aprender a parar sozinho; por
enquanto precisar ser segurado pelas mos. um
espanto como ele nunca se cansa! medida que
melhora o andar, ele vai comeando a baixar os
braos, pois j controla melhor a musculatura do
tronco. No sabe andar para trs, mas engatinhar,
sim.
O sono de muita importncia, e a melhor
maneira de induzi-lo com o sossego e o silncio
depois da ltima mamada; pode-se ficar ninando,

cantando baixinho, mesmo ao colo. Pode levar de

quinze minutos a uma hora, mas o melhor modo
de faz-lo relaxar e dormir bem.
Ele tem facilidade para nadar, segurando o peito e
mantendo a cabea fora da gua. Ele apresenta
reflexo, habilidade excelente para a natao, detalhe
este aproveitado para faz-lo aprender desde cedo, o
que ele aceitar se for treinado por pessoa conhecida,
pelo pai ou pela me. Sentir medo apenas por volta
dos dois ou trs anos.

A EDUCAO
Nesta idade o beb gosta mesmo de andar e de se
mexer. Suas habilidades devero ser encorajadas;
deixe-o mexer nas coisas e nos brinquedos que puder.
Repreenses repetidas e constantes por uma me
nervosa dificultaro sua aprendizagem.
Quando os bebs reagem a processos educacionais
chorando, com mais de dois acessos de raiva no
mesmo dia, batendo com a cabea, atirando-se no
cho e dando pontaps, alguma coisa est errada com
o modo de educ-lo. Em primeiro lugar os pais

devero refletir com cuidado sobre as razes por que

ele teve este acesso, e analisar se esse comportamento
poderia ter sido evitado se tivessem agido de outro
modo. Geralmente a causa est em problemas de
disciplina, com alimentos, brinquedos, frustraes e
ausncia dos pais.
Alguns hbitos devem ser ensinados
a) Guarde sistematicamente os brinquedos no
mesmo lugar na hora que ele se deitar.
b) Deixe que ele procure desembrulhar um presente
recebido at onde ele puder; um estmulo que no
deve ser tirado da criana.
c) Achar um brinquedo escondido um exerccio.
d) Procurar um brinquedo em mais de um lugar
outro exerccio.
e) Separe blocos de armar em cores e tamanhos
diferentes, estimulando a ateno dele.

FORMAO DA PERSONALIDADE

Evoluo motora
O beb pode ensaiar os primeiros passos sozinho.
Dever fica de p, amparado, mostrando preferncia
por uma das mos para pegar objetos.
Comportamento emocional
Geralmente fica encabulado na presena de
estranhos.
Capacidade de adaptao
Coloca objetos dentro de caixas. Procura encaixar
dois cubos.
Progresso da linguagem
Articula pelo menos quatro palavras. Compreende,
respondendo uma ordem (me d isso!). Aprendeu a
usar duas ou trs combinaes de sons para obter
comida e brinquedos. Naturalmente esta habilidade
ensinada pela pessoa que cuida dele. Neste perodo
uma grande alegria brincar com os rudos vocais, e ele

os fica emitindo durante minutos seguidos s para se

divertir.
Comportamento pessoal e social
Coopera quando o vestem. Segura o copo para
beber. Em alguns casos, tenta usar a colher.
Brinquedos (seu interesse e preferncia:
tambor, blocos de armar)
H dois tipos de brinquedos: aqueles com que a
criana pode fazer alguma coisa e aqueles que ela
somente pode olhar. Destes, ela cedo se aborrece.
Blocos de madeira, coloridos, com nmeros, letras,
figuras, devem ser grandes e leves, e at os pais
podem faz-los em casa.
Com um ano, o beb gosta de atirar objetos no
cho, de propsito. uma nova habilidade que ele
descobriu, e se a me os apanhar e devolver, ele
pensar que uma brincadeira, e ficar,
indefinidamente, jogando-os no cho. Se no for
possvel amarrar o objeto para que possa pux-lo de
volta, o melhor colocar o beb no cho. Segundo

alguns psiclogos, a volta do brinquedo, aps ser

lanado repetidas vezes, d segurana ao beb de que
as coisas e pessoas que vo, voltam, principalmente os
pais.
Durante o ato de mudar de roupa, o que
geralmente as crianas detestam, til ocup-las com
um brinquedo e nunca distra-las com biscoitos ou
balas.

O DESENVOLVIMENTO DA INTELIGNCIA
Primeira prova
O beb examina cuidadosamente duas caixas.
Com elas nas mos, ele as examina atentamente,
colocando-as, s vezes, uma dentro da outra.
Segunda prova
Abre uma caixa. Colocada uma caixa fechada
diante do beb, ele dever abri-la de qualquer
maneira.

Terceira prova
Apanhar um objeto por meio de um artifcio.
Colocada fora do alcance do beb uma campainha,
presa por um barbante, cuja ponta livre dever estar
ao seu alcance, ele dever puxar o barbante, a fim de
fazer a campainha tocar e apanh-la.
Quarta prova
Examinar os objetos. Uma pessoa toca a
campainha e, em seguida, a entrega ao beb, que logo
dever examin-la, procurando e segurando o badalo,
indagando o que realmente faz o rudo.
A DENTIO
Por volta de um ano de idade o
beb apresenta oito dentes (os
centrais superiores e inferiores e
os
laterais
superiores
e
inferiores).
Os incisivos laterais podero
nascer entre oito e doze meses de
idade e cairo entre sete e oito
anos.

Higiene: a limpeza pode ser

efetuada com escova dental
macia pequena ou adaptada
boca do beb. Dever ser
realizada no mnimo duas vezes
ao dia, utilizando tambm o fio
dental.
Deve-se usar creme dental sem
flor.

Quinta prova
Apanhar um brinquedo superando obstculos.

Mostre-lhe uma bola, colocando-a ao seu alcance;

assim que ele fizer um movimento para apanh-la,
coloque na sua frente um papelo grande, visando
escond-la. Ele dever contornar o papelo e apanhar
a bola.

A ALIMENTAO NO PRIMEIRO ANO

A criana poder brincar com a comida, nesta fase,
para chatear a me s vezes s aceita trs refeies
por dia. Quando so quatro ou cinco refeies, ela
recusa totalmente uma delas. Nega-se a comer novos
alimentos, poder rejeitar a comida dada pela me.
Poder insistir em comer somente trs ou quatro
alimentos favoritos. Algumas crianas insistem em se
alimentar apenas com leite, rejeitando o prato ou o
copo. Se quiser que a me lhe d o alimento com a
colher, ela dever faz-lo. Se a criana quiser segurar a
prpria mamadeira, a me dever permitir; o
importante que ela coma.
Ao completar doze meses, o beb ter um regime
alimentar bem variado. Daremos uma srie de
regimes para os dias da semana, bem dosados e de

sabor variado. Os temperos podero ser pouco ou

nenhum sal, cebola, tomate, um pouco de alho,
cebolinha, cheiro-verde. No refogue a comida
sistematicamente. A gordura animal, banha de porco
e toucinho no devero ser usados. Manteiga, em
pouca quantidade, poder ser tolerada por algumas
crianas.
Ao terminar o primeiro ano de vida, nos Estados
Unidos, a criana come os mesmos alimentos que a
sua famlia, sem o trabalho de preparo do alimento
do filho separado do dos pais. Convm salientar que
nos Estados Unidos os adultos usam, geralmente,
menos tempero do que no Brasil.
O liquidificador no dever ser mais usado para
preparar alimentos para o almoo e o jantar. A carne
moda dever ficar granulosa; legumes, massas e
cereais, picados; suco de frutas, dado no copinho; o
mingau da tarde, servido com a colher. A mamadeira
s dever ser oferecida, noite, para as crianas que a
tomam quase dormindo. O peito uma fonte
nutricional de qualidade.
No esquea de fazer a higiene oral, escovar os
dentes e passar o fio dental aps as refeies,
principamente da ltima refeio do dia.
O leite o alimento de maior valor para o

desenvolvimento e crescimento da criana. Do

primeiro aos dois anos a criana dever tomar o leite
materno ou no mnimo dois a trs copos de leite por
dia, isto , de 500ml a 600ml, porque o clcio mais
bem assimilado o do leite; o clcio de
medicamentos no assimilado como o do leite de
vaca ou do leite materno. Se a criana tiver
intolerncia ao leite, podero ser dados seus
derivados, como iogurte, doce de leite, sorvete de
creme, creme de leite ou mesmo pudins base de
leite como sobremesa. Esses derivados do leite
podero ser oferecidos com frutas. Deve-se lembrar
que o leite no deve ser oferecido muito prximo
papa de legumes pois o clcio diminui a absoro de
ferro, devendo ser oferecido pelo menos trinta
minutos aps o almoo ou jantar.
No decorrer da infncia, no primeiro ano de vida,
o beb vai experimentando os quatro sabores
fundamentais: doce, cido, salgado e amargo. O doce,
atravs do leite materno e do leite de vaca; o cido,
atravs dos sucos de frutas; o salgado por ocasio da
sua adio sopa de legumes, e o amargo por ocasio
da adio mesma sopa de algumas verduras e
legumes que possam ter sabor mais amargo.
muito importante que a me observe a tendncia

do paladar do seu beb, para escolher o alimento e o

modo de prepar-lo que estimularo o apetite dele.
Uma vez que o seu beb j se alimenta sozinho por
algum tempo, hora de trein-lo a beber em copo de
plstico. Atualmente existem copos que auxiliam
nesta transio, copos com bicos diferenciados ou
com canudos. A me deve fazer a transio da
mamadeira para estes copos e posteriomente para o
copo tradicional, respeitando os limites da criana
(cada criana tem seu tempo de transio).

DICAS PARA MELHORAR O

APETITE DAS CRIANAS
Transforme o momento da refeio num
momento agradvel, de confraternizao
com a famlia. Evite falar com outras
pessoas sobre assuntos que possam
desencadear discusses.
Arrume o prato da criana de forma
atraente, com alimentos bem coloridos,
combinando as cores.

 No faa chantagens para a criana se

alimentar.

Respeite os gostos da criana,

oferecendo-lhe alimentos que ela goste,
evitando forar aqueles que a repugnam
s de olhar. Transforme os alimento de
que ela no gosta em algo atrativo,
apresentado junto com alguma coisa de
que ela goste.

Quando introduzir um novo alimento,

oferea-o unicamente, para que a criana
possa sentir sua textura e sabor. Se
houver recusa, no force, tente num
outro dia pelo menos dez vezes antes de
concluir que a criana no gosta.
Retire o prato, sem comentrios, aos
primeiros sinais de que a criana no
quer mais comer. No insista muito.
Agora, dar tempo ao tempo. Quando
menos se esperar, a situao poder se

inverter, e no haver comida que

chegue para matar a fome da
danadinha...
Muitas mes do de comer sua criana
diante da televiso para melhorar seu
apetite. Alguns estudos mostram que isso
parece no ser recomendado porque a
criana no presta ateno na
alimentao. Porm algumas mes so
taxativas ao demostrar que esta a unica
forma de alimentar seus bebs. O ideal
que os pais tentem no criar esta rotina
de alimentao com a televiso.

OS TEMPEROS (CONDIMENTOS)
Toda me dever procurar caprichar na aparncia e
no gosto da comida do seu beb, e os temperos
ajudam. Denomina-se condimento ou tempero
aquela(s) substncia(s) cuja funo principal a de

conferir aos alimentos um sabor particular e definido,

geralmente intenso, que impressiona tanto o paladar
quanto o olfato. Geralmente os mdicos e as mes
tm medo dos temperos, porque lhes parecem
irritantes ou nocivos. Na realidade o problema de
hbito e de quantidade. Entretanto, algumas crianas
apreciam melhor a comida ligeiramente temperada.
No convm habitu-las desde cedo a temperos
fortes, porque elas podero mais tarde repelir os
alimentos sem gosto. Dos temperos oferecidos
criana temos a cebola, que um alimento que
contm 10% de protenas e quantidade aprecivel de
sais minerais; entretanto, na quantidade que usada,
somente aproveitado seu efeito de tempero.
O alho, assim como a cebola, tem odor tpico,
produzido por um cido voltil, sendo rico em
protenas e sais minerais; porm, como a cebola, em
pequena quantidade funciona apenas o seu valor de
condimento. Seu gosto fica por muito tempo na
boca, o que condiciona seu emprego em quantidade
pequena, sobretudo em relao quantidade de
comida. Outro tempero aceito pelas mes a canela,
talvez por sua suavidade; uma especiaria bastante
aromtica, e pode ser usada em alimentos para a
criana no primeiro ano de vida. Outro, a baunilha,

tambm usada como aromatizante de cremes,

chocolate, biscoitos e os clssicos pudins e doces,
poder ser dado criana sem perigo algum desde o
primeiro ano de vida. Outros temperos, como o
aafro e a mostarda, no so convenientes para a
criana.

A MAMADEIRA DA NOITE
No esquecer de fazer a higiene oral
aps, inclusive escovando os dentes e
utilizando fio dental
A questo da ltima refeio s nove ou dez horas da
noite, constando de leite puro, proibida por muitos
mdicos, merece explicao especial. Ao completar
um ano de vida, se o beb gosta e at exige, no h,
absolutamente, inconveniente em d-la. Acreditamos
que at lhe far muito bem, porque completa, s
vezes, o regime dirio, quando, acidentalmente, o
beb se alimenta insuficientemente em alguma das
refeies do dia. Assim, a refeio da noite ser
facultativa, no obrigatria como as outras, devendo,

porm, ser sempre oferecida nos dias em que h no

regime uma nica refeio de leite.
importante ressaltar que estudos realizados por
Robin e Naylor (1963) e Walter et al (1987)
demonstraram haver relao entre o aparecimento de
crie tipo de mamadeira e o fato de a criana
dormir mamando. O contedo da mamadeira pode
ser frmulas infantis, sucos de frutas ou leite
materno. Ao pegar no sono, os movimentos
musculares de suco cessam, e o ltimo gole de leite
fica retido e estagnado na boca do beb,
permanecendo em contato direto com as superfcies
dentrias. O fluxo salivar tambm diminui,
propiciando a descalcificao do esmalte dentrio,
que passa a ter um aspecto opaco, tendo incio a crie.
O leite deve ser mudado gradativamente para o
leite de vaca, mas no antes dos dois anos de idade.
Devem ser oferecidos inicialmente alimentos
derivados do leite antes do leite in natura. A me, na
mamadeira, ainda deve oferecer frmulas infantis
como o Nan Comfort 3 e o Aptamil 3. Essas
frmulas so fabricadas com objetivo exato de fazer a
transio para o leite in natura e tm ainda uma
quantidade mais adequada de nutrientes do que o
leite in natura. At os dois anos o ideal que o leite

materno ou a frmula infantil sejam usados.

SEU FILHO SE ALIMENTA

SATISFATORIAMENTE?
Considerando a dificuldade da me em calcular se a
quantidade de alimentos que o seu filho ingere ou
no suficiente, daremos logo a seguir, nos captulos
sobre os 12 o, 15 o, 18 o e 24 o meses, dois tipos de
regime dirios, com a respectiva quantidade avaliada,
aproximadamente, em utenslios domsticos.

CUIDADOS COM UM NOVO ALIMENTO

Uma vez que, neste segundo ano de vida, uma
grande variedade de alimentos dever ser dada
criana pela primeira vez, no possvel saber como
ela os aceitar. Assim, convm ter cautela, seguindo
risca quatro conselhos bsicos:
1) O novo alimento dever ser oferecido sempre em
pequena quantidade, pois a criana o provar pela

primeira vez. Observe se ela apresenta qualquer

intolerncia, demonstrada pela presena de urticria,
vmitos ou diarreia. Sabe-se que alguns alimentos so
bem tolerados por algumas crianas e mal por outras.
2) No d ao mesmo tempo, pela primeira vez,
vrios novos alimentos. Se durante uma refeio for
introduzido pela primeira vez um novo alimento,
neste dia, e mesmo no subsequente, no dever ser
feita outra modificao. Convm esperar de trs a
cinco dias para introduzir outro alimento.
3) No faa modificaes intempestivas durante o
vero. Nos dias de temperatura muito elevada no
convm iniciar qualquer nova alimentao, pois a
tolerncia alimentar e a capacidade digestiva estaro
bem diminudas. Ser prudente aguardar um dia
mais ameno para faz-lo.
4) D liberdade para a criana comer a seu modo.
Principalmente com a mo.
A orientao para a execuo dos cardpios a seguir
em funo de caractersticas regionais e dos hbitos
alimentares do brasileiro. Guarde este conselho:
quanto menos acar, sal e gordura (principalmente
animal), melhor; quanto mais fresca, saudvel e bem
apresentada, mais bem aceita ser a alimentao.

REGIME PARA CADA DIA DA SEMANA

Segunda-feira
Primeira refeio
6, 7 horas (desjejum)

Frmula infantil, como Nan Comfort 3 ou

Aptamil 3, em torno de 150 (cinco medidas)/180ml
(seis medidas) + pode ser oferecido tambm po
(meio po) com pouca manteiga.
8, 9 horas

Suco de fruta natural (100ml) ou frutas da estao.

Segunda refeio
10, 11 horas (almoo)

Arroz, feijo (caldo e caroo amassado), frango

cozido ou assado picado, tomate picado e jardineira
de cenoura e chuchu.
Frutas variadas picadas (melancia, por exemplo).
Terceira refeio
14, 15 horas (lanche)

Duas bananas picadas em rodelas ou inteiras.

Quarta refeio
18, 19 horas (jantar)

Macarro + feijo (caldo e caroo), ovo inteiro

cozido, espinafre refogado e picado + abbora em
pedaos.
Quinta refeio
21 horas

Frmula infantil para a faixa etria (3), em torno

de 180ml (seis medidas).
Tera-feira
Primeira refeio
6, 7 horas (desjejum)

Frmula infantil, como Nan Comfort 3 ou

Aptamil 3, em torno de 150/180ml + pode ser
oferecido tambm po (meio po) com pouca
manteiga, que pode ser trocado por biscoito estilo
maisena ou gua e sal (em torno de 3). No deve ser
oferecido biscoito recheado.

8, 9 horas

Fruta picada (qualquer fruta).

Quantidade: por exemplo, uma ma pequena.
Segunda refeio
10, 11 horas (almoo)

Pur de batatas + feijo + fgado bem cozido

picado + couve e cenoura picadas.
Terceira refeio
14, 15 horas (lanche)

Mamo, 1 fatia picada (sem sementes).

Quarta refeio
18, 19 horas (jantar)

Legumes cozidos (abobrinha + beterraba),

acompanhando 1 colher (de sopa) de carne moda +
agrio cozido picado + feijo.
Quinta refeio
21 horas

Frmula infantil, em torno de 180ml.

Quarta-feira
Primeira refeio
6, 7 horas (desjejum)

Frmula modificada indicada para a faixa etria,

frutas (papa) com cereal (1 colher de sobremesa).
8, 9 horas

100ml de suco de fruta, frutas picadas (melo, por

exemplo).
Segunda refeio
10, 11 horas (almoo)

Arroz com cenoura e ervilha com molho branco,

carne bovina picada (2 colheres de sopa) com molho
de tomate + brcolis cozido com pequena quantidade
de alho.
Terceira refeio
14, 15 horas (lanche)

Creme de abacate.
Quarta refeio
18, 19 horas (jantar)

Feijo (caldo e caroo) com batatas cozidas + peixe

cozido + brcolis picado.
Quinta refeio
21 horas

Frmula infantil, em torno de 180ml.

Quinta-feira
Primeira refeio
6, 7 horas (desjejum)

Frmula infantil, como Nan Comfort 3 ou

Aptamil 3, em torno de 150/180ml + pode ser
oferecido tambm po (meio po) com pouca
manteiga, que pode ser trocado por biscoito estilo
maisena ou gua e sal (em torno de 3).
8, 9 horas

Fruta picada (qualquer fruta).

Quantidade: por exemplo, meia ma.
Segunda refeio
10, 11 horas (almoo)

Couve-flor + tomate picados, feijo (caldo e

caroo), carne assada desfiada, pur de batata doce.
Fruta (por exemplo, morango picado).
Terceira refeio
14, 15 horas (lanche)

Suco de frutas natural, bolo caseiro (1 fatia sem

cobertura).
Quarta refeio
18, 19 horas (jantar)

Arroz + lentilha + pur de abbora, chuchu, nabo,

quiabo + frango ensopado com quiabo.
Quinta refeio
21 horas

Frmula infantil, em torno de 180ml.

Sexta-feira
Primeira refeio
6, 7 horas (desjejum)

Frmula infantil, como Nan Comfort 3 ou

Aptamil 3, em torno de 150/180ml + pode ser

oferecido tambm po (meio po) com pouca
manteiga, pode ser trocado por biscoito estilo
maisena ou gua e sal (em torno de 3).
8, 9 horas

100ml de suco de frutas ou frutas picadas (por

exemplo, manga).
Segunda refeio
10, 11 horas (almoo)

Pur de cenoura, macarro com carne moda,

feijo (caldo e caroo) e 1 fatia de carne assada +
beterraba cozida, jardineira de cenoura e vagem com
alface picada.
Terceira refeio
14, 15 horas (lanche)

Bolo caseiro simples (1 fatia) ou fruta com cereal

(1 colher de sopa de Mucilon ou Neston, por
exemplo).
Quarta refeio
18, 19 horas (jantar)

Macarro com legumes picados, frango desfiado

cozido ou assado + feijo + espinafre picado.
Quinta refeio
21 horas

Frmula infantil, em torno de 180ml.

Sbado
Primeira refeio
6, 7 horas (desjejum)

Frmula modificada indicada para a faixa etria

(180ml, seis medidas) + cereal (duas colheres de
sopa).
8, 9 horas

100ml de suco de fruta natural (pode-se varias

com dois tipos de frutas, morango + laranja, por
exemplo).
Segunda refeio
10, 11 horas (almoo)

Pur de legumes (batata-baroa ou batata-doce ou

abbora ou inhame) + couve-flor cozida + carne

moda ou msculo cozido.
Terceira refeio
14, 15 horas (lanche)

Melancia picada (uma fatia mdia).

Quarta refeio
18, 19 horas (jantar)

Fgado cozido com pur de batata.

Quinta refeio
21 horas

Frmula infantil, em torno de 180ml.

Domingo
Primeira refeio
7, 8 horas (desjejum)

Frmula infantil, como Nan Comfort 3 ou

Aptamil 3, em torno de 150/180ml + pode ser
oferecido tambm po (meio po) com pouca
manteiga, que pode ser trocado por biscoito estilo

maisena ou gua e sal (em torno de 3).

8, 9 horas

Frutas picadas.
Segunda refeio
10, 11 horas (almoo)

Arroz com cenoura e ervilha + almndegas +

creme de espinafre cozido + feijo (com caroo).
Terceira refeio
14, 15 horas (lanche)

Suco de maracuj.
Biscoito rosquinhas (4).
Quarta refeio
18, 19 horas (jantar)

Sopa de legumes, tapioca e ovo cozido.

Quinta refeio
21 horas

Frmula infantil, em torno de 180ml.

PROTEO CONTRA ACIDENTES

(CUIDADOS DO DCIMO SEGUNDO AO
DCIMO OITAVO MS)
Perigo
Neste perodo a criana anda, investiga tudo, abre
portas e gavetas sem noo do perigo. Coloca tudo na
boca.
gua
Os cuidados mencionados nos captulos anteriores
dever ser mantidos. Neste perodo j comeam a
constituir perigo tanques, piscinas, poos de gua,
repuxos e banheiras de adultos.
Sufocao
Os mesmos cuidados descritos antes, sobretudo
com sacos plsticos em que a criana possa enfiar a
cabea.

Quedas
Nesta idade deve-se ter cuidado especial com
quedas de escadas e lajes. Como elas j tm maior
segurana para andar e so curiosas, adoram subir e
descer escadas. Todas as escadas devem ter proteo
para que elas no se aventurem.
Queimaduras
Como j alcanam o fogo, os perigos de
queimadura aumentam. Crianas no devem
frequentar cozinhas e todas as panelas devem estar
com o cabo para dentro para que elas no possam
puxar.
Outro cuidado com toalhas de mesa, elas adoram
pux-las, e se estiverem com coisas quentes podem,
alm de apresentar trauma e cortes, provocar
queimaduras.
Brinquedos
Sempre para a faixa etria de seu filho. Quando
houver irmos maiores os brinquedos devem ser

separados, e quando ambos forem brincar, os

brinquedos fornecidos no dever ter peas pequenas.
Portas e janelas
Neste perodo j representam perigo. Devero ser
colocadas grades fixas ou mveis.
Remdios e produtos txicos
Nesta idade, comeam a constituir srio perigo
desinfetantes, inseticidas, polidores, ceras, cosmticos,
querosene e gasolina. O perigo de a criana beb-los
de consequncia, s vezes, fatal. No guarde esses
produtos em garrafas de refrigerante e mantenha-os
em local de difcil acesso. Sempre em armrios altos,
que as crianas no alcancem, e/ou fechados com
trinca.

O CONTROLE DAS NECESSIDADES

FISIOLGICAS

Evacuao e mico
No h idade ideal para se iniciar o controle das
evacuaes intestinais e da mico. Nos ltimos anos,
os psiclogos observaram que somente ao completar
vinte meses de vida que se deve comear a tentar
treinar o controle dos hbitos higinicos da criana,
que estaro bem assimilados por volta dos 24 meses.
Este treinamento longo, exigindo muita pacincia
e perseverana dos pais. Antes desta data, pode-se
conseguir que a criana faa, sem continuidade
absoluta, suas necessidades no troninho. Neste
perodo a execuo do ato mais um impulso
instintivo, porque somente aos dois anos que se
tornar um ato voluntrio. Ela no far mais as suas
necessidades nas calas porque j sabe que
desagradvel.
Naturalmente o incio do treino exige que seja
levado em considerao o estado de desenvolvimento
psquico e motor da criana no seu primeiro ano de
vida. Este desenvolvimento pode ser perfeitamente
verificado pelas mes, acompanhando os testes
aplicados nos diferentes meses. Se o beb tem alguma
limitao para a obteno dos resultados destes testes,
naturalmente os pais tero de ter compreenso de que

a aquisio dos hbitos higinicos perfeitos ser mais

demorada e difcil do que para os outros.
A me no dever for-lo
No conveniente que a me seja exigente demais
durante o segundo ano de vida da criana. Convm
habitu-la a se sentar ao vaso sanitrio em certas
horas, mas no exigir insistentemente a evacuao,
pois neste caso a criana poder adquirir um reflexo
negativo em relao ao vaso sanitrio. indispensvel
que a me vigie para que a criana no tenha
evacuaes dolorosas (fezes volumosas, duras e
ressecadas). O uso do penico aconselhvel. No
convm deix-la nele mais do que dez minutos;
porm, se a criana desejar se levantar antes deste
tempo, deixe-a.
A maioria das crianas tem medo do vaso sanitrio
e, sobretudo, da descarga. Se ns, guardadas as
devidas propores, usssemos enormes vasos
sanitrios, tambm sentiramos medo, por ocasio da
descarga, de perdermos o equilbrio e sermos
tragados... Muitas vezes as crianas tm os seus
motivos...
A imposio dos pais na execuo dos hbitos

higinicos tem sido uma das causas de futuras

neuroses apresentadas pela criana. O treino dirio
feito por pais ou responsveis (babs) inbeis tem
sido um desastre. A pacincia, a habilidade e
sobretudo a pessoa estar descontrada e conformada
com os fracassos so fatores indispensveis para o
sucesso.
Conselhos para a criana treinar seu
controle intestinal
O meio mais prtico de realizar a educao desta
funo consiste em conduzir a criana ao vaso
sanitrio na hora exata em que ela sentir vontade. No
caso de ela no ter uma hora certa, convm observ-la
cuidadosamente, percebendo determinados sinais,
como rubor, seriedade e desconforto; ento, a me a
sentar imediatamente ao vaso, fazendo com que sua
repetio acabe fazendo a criana relacionar o ato com
o vaso sanitrio.
Segure a criana pelas coxas, estando ela com as
costas apoiadas na me. Durante alguns minutos, e se
no obtiver resultado, retire-a sem fazer comentrios.
Se o hbito da evacuao for irregular, a criana
dever ser colocada no sanitrio em intervalos

regulares aps as refeies. Entre um ano e meio e

dois anos, geralmente, ela comea a ser treinada. A
prtica de induzir a evacuao com supositrios no
indicada. O ato dever ter clima de rotina, e no h
motivo para agitao.

O CONTROLE DAS MICES

Conselhos para a criana treinar seu
controle urinrio
mais fcil conseguir ensinar a criana a evacuar
em lugar apropriado do que a urinar. Por ocasio da
apresentao, devero ser pronunciadas slabas
sugestivas, como pii..., chii, a fim de que a
criana as relacione ao ato. At os vinte meses, ou
mesmo 24 meses, ela j dever ter aprendido a
controlar a mico diurna, mas s conseguir
controlar a noturna aps os dois anos. Nesta idade as
fraldas devero ser substitudas pelas calcinhas e
cuecas.
Logo ao se levantar, ela dever ser colocada no vaso
sanitrio, bem como sempre depois das sonecas,

antes e depois das refeies e antes de se deitar

noite. Cada durao dever ser de poucos minutos.

Peniquinhos so preferveis aos vasos sanitrios.

Geralmente, aos 24 meses ela j aprendeu a

controlar durante o dia. Use peniquinhos e evite os
sanitrios altos.

Os meninos so mais difceis de treinar do que as

meninas. s vezes a criana j treinada no quer mais
ir ao banheiro. Pode ter havido qualquer experincia
desagradvel, como contato com tbua fria, molhada,
escorregadia etc. s vezes este impedimento dura
pouco, at a criana se esquecer do incidente; outras
vezes pode demorar mais. Algumas crianas s
conseguem defecar ou urinar depois que descem do
sanitrio, quando ento se processa o relaxamento dos
msculos que controlam essas funes. Isto se deve
tenso nervosa da criana e do ambiente.
O uso de calcinhas e cuecas de grande
importncia no estabelecimento do hbito, e no
deixa de ser uma promoo. Sua presena desperta
no subconsciente da criana a tcnica disciplinar a
que est sendo submetida, isto , usar o sanitrio.
Mais tarde ela ter grande prazer em poder tir-la
sozinha; sabemos que dever ser estimulada, desde
cedo, a independncia da criana para os hbitos
comuns da vida diria.

O TRONINHO (PENICO)

O tipo mais usado o pequeno e baixo. A criana

apoia os ps no cho, facilitando assim os
movimentos intestinais, fazendo presso abdominal,
com a projeo na posio de ccoras das pernas
sobre o abdome forando a eliminao fecal. O de
plstico indicado. mais fcil de ser lavado, porm
uma tarefa desagradvel. O penico deve ter uma
base larga, estvel (alguns tm borracha na base, para
evitar que escorreguem, e outros tm um cinto para
impedir que a criana se levante em ocasio
inoportuna).
Os dispositivos de adaptao para os vasos
sanitrios podero ser usados para as crianas, porm
alm do dispositivo os pais devem ter algum objeto
para que os ps fiquem em regio firme, como uma
bancada. A grande vantagem a criana evacuar
diretamente no vaso, alm de serem fceis de
transportar.
Treinar a criana antes que o organismo esteja
pronto perda de tempo. Os americanos no
marcam data exata para iniciar o processo de controle
das mices e evacuaes. Os europeus admitem que
somente aos dois anos e seis meses, as meninas, e os
meninos geralmente por volta dos trs anos, esto
prontos para usar o penico. Entretanto, algumas

crianas s conseguem usar o penico aos quatro ou

cinco anos, e isto acontece sem maiores
consequncias.

COMO FESTEJAR O PRIMEIRO

ANIVERSRIO
O bolo de aniversrio pode ser feito com leite, farinha
de trigo, acar e pouca manteiga, adicionando-se um
ingrediente habitual ao regime do beb, tapioca,
maisena, laranja etc. Nada de amndoas e chocolate,
porque inevitvel que algum faa a criana provar o
bolo do seu aniversrio. Use sorvetes de fruta,
biscoitos, refrescos feitos com frutas frescas, nada de
refrigerantes! Doces caramelizados, nem para os
adultos, porque inevitvel que uma vizinha ou
parenta insista em que s um pouquinho no
poder fazer mal... e o beb acabar provando um
doce indigesto para ele, e causador de alergias ou
diarreia.

A TELEVISO

Considerando o atual padro de civilizao da nossa

sociedade, a televiso um srio e inevitvel problema
para os pais. O ideal seria poder disciplinar os
horrios e os programas; entretanto, os pais nem
sempre esto em casa. O governo do nosso pas no
colabora muito, permitindo programas inaceitveis e
anncios inconvenientes mesmo durante o dia.
Contudo, alguns programas infantis bem-orientados,
com muitas cores, brincadeiras, bichos e personagens
humorsticos e sem violncia ou maldade podero ser
aceitos como estimulantes para a criana. A TV Brasil
uma opo que no oferece perigo de influenciar as
crianas para o sexo e para a violncia. Conveniente
para a criana de um a dois anos, participam
tentando mexer nos botes e controles-remotos para
lig-la; quando pem o som muito alto, se assustam e
fogem para outro cmodo.
Existem vdeos de desenhos infantis bastante
interessantes. Muitas vezes melhor a criana assistir
a um desses desenhos do que ver a programao
normal, geralmente inadequada, imprpria para sua
idade. As televises por assinatura possuem canais
com programas exclusivamente infantis 24 horas por
dia, mas nem sempre os desenhos animados

destinados a crianas tm bons exemplos. Quem no

se lembra da famosa Pantera cor de rosa, o tempo
todo com uma cigarrilha na boca?

A DISCIPLINA
Voc dever manter uma disciplina severa para
algumas situaes em que a atividade da criana
poder exp-la a um perigo real, como, por exemplo,
brincar com tomadas e fios eltricos. Este dever ser o
momento de dizer no firmemente e demov-la da
situao, mas no espere que ela v aprender da
primeira vez. Pelo fato de ter uma memria curta,
voc ter de repetir esta cena muitas vezes, antes que
ela finalmente reconhea e responda a seus conselhos.
A ao imediata outro componente importante de
uma boa disciplina. Reaja imediatamente quando vir
o seu beb se metendo em algum problema, e no
cinco minutos depois. Se voc retardar esta
reprimenda, ele no entender a razo pela qual voc
est zangada, e a lio no servir para nada. Da
mesma forma, no seja muito rpida em confort-lo.

A ANSIEDADE PELA SEPARAO

Geralmente atinge seu clmax entre os dez e os
dezoito meses, diminuindo no segundo trimestre do
segundo ano. Porm, nos primeiros anos, geralmente
a criana fica apavorada quando deixada sozinha
com pessoas estranhas, sobretudo se a me ou a bab
se ausentam. Se os pais costumam viajar, prudente
deix-la com os avs, os tios ou parentes j
conhecidos, e passarem um tempo juntos antes da
viagem. Quando voc tiver de deix-la numa creche
ou com uma baby-sitter (bab temporria), no a
largue, no a deixe, devendo os pais ou somente a
me ficar com ela, brincando no novo ambiente da
creche, e no caso da baby-sitter, permanecer junto
algum tempo, para verificar as atitudes de ambos. As
ausncias bruscas, demoradas ou mesmo as breves e
repetidas, descuidadas, podem acarretar srias
perturbaes no comportamento e na sade da
criana.

A VACINA COM UM ANO

As vacinas dessa faixa etria so em sua maioria

reforos das aplicadas no primeiro ano de vida.
Entretanto, algumas sero aplicadas pela primeira vez
neste perodo, como a vacina da varicela (catapora),
hepatite A e trplice viral.
As vacinas so as seguintes:
1) Pneumoccica conjugada. Ela aplicada
com dois, quarto, seis, doze e quinze meses. Previne
contra um tipo de bactria muito comum,
pneumococo que pode causar inmeras doenas,
dentre as principais a pneumonia, a meningite e a
infeco generalizada. Existem mais de noventa
subtipos de pneumococo, a vacina disponvel nos
postos de sade a pneumococo 10 valente, ou seja,
a que previne contra dez tipos. Em mbito particular,
existe a 13 valente.
2) Meningoccica C conjugada. Previne
contra o meningococo tipo C, que tem como
principal manifestao a meningite meningoccica. A
vacina aplicada com trs e cinco meses, e mais uma
dose de reforo aos quinze meses e quando a criana
tiver de quatro a seis anos. Ela est disponvel tanto
na rede pblica quanto na privada, sendo que no
setor privado existem outros tipos de vacinas,
protegendo contra o meningococo A, C, W e Y e

outra que protege contra o meningococo B.

3) Gripe (influenza). aplicada para preveno
da gripe, com seis e sete meses. Aps isso dever ser
dada uma dose de reforo anual entre abril-maio,
antes do perodo de inverno. Nos postos de sade
disponvel para todas as crianas entre seis meses e
dois anos.
4) Hepatite A. aplicada com doze meses, com
uma dose de reforo aos dezoito meses. Previne
contra a hepatite A, que uma forma de hepatite
aguda cuja principal via de transmisso fecal-oral
(contato de material contaminado com fezes com a
boca). Esse tipo de transmisso pode ocorrer entre
pessoas, atravs de gua ou de alimentos
contaminados. No fornecida na rede pblica,
apenas na rede particular. Pode ser aplicada em
crianas que tiveram contato com outras crianas com
hepatite, como forma de preveno.
5) Trplice viral. aplicada com doze meses,
com uma dose de reforo aos dois e quatro anos.
Previne contra caxumba, rubela e sarampo. Foi
implementada
primeiramente
no
calendrio
brasileiro apenas como proteo para sarampo, cerca
de trinta anos atrs, sendo adicionadas as duas novas
doenas h cerca de vinte anos.

6) Varicela (mais conhecida como

catapora). aplicada com doze meses de vida,
com uma dose de reforo aos dois e quatro anos.
Previne contra a doena que tem seu nome, que na
maioria das vezes apresenta carter benigno, porm
atualmente v-se aumentarem suas complicaes. A
catapora mais grave em menores de seis meses,
adultos e crianas que apresentam imunidade baixa.
O adulto que no apresentou a doena tambm deve
ser vacinado, principalmente ser for pai ou parente
prximo. A vacina passou a ser disponibilizada este
ano na rede pblica sob forma da tetraviral (associada
com caxumba, rubola e sarampo) em crianas com
um ano.
Em resumo, a partir de 2014, na rede pblica de
sade, a criana recebe uma dose da trplice viral aos
doze meses de vida e a tetraviral (sarampo, caxumba,
rubola e catapora) aos quinze meses de vida.
Na clnica particular recomenda-se duas doses de
vacina contra a catapora, observa-se com essa dose
adicional uma melhor proteo. Assim a tetraviral
pode ser feita aos doze e quinze meses de vida.

d d d

Aos quinze meses a criana quer andar sozinha e j

diz algumas palavras. Ela usa todas as suas
travessuras para sua satisfao e aprendizagem.

O DESENVOLVIMENTO DO BEB
(EM MDIA)

Meninos Meninas
10.600g

10.400g

77cm

76cm

Permetro ceflico

47,5cm

46,5cm

Permetro torcico

48,5cm

46,5cm

200g

200g

Peso
Estatura

Ganho de peso
mensal

os quinze meses, a criana muito simptica,

no to encabulada e no estranha tanto as
pessoas. At ento era o centro das atenes; da em
diante se movimentar e entrar na rotina da famlia;
suas atividades j fazem parte do horrio familiar. J
no quer ficar mais no cercado ou no quarto, e sim
passear. Est to ocupada consigo mesma que no d
muita importncia s outras pessoas. Pega o
brinquedo das outras crianas, mas no quer
emprestar os seus. Recorre sempre me, porque ela
representa o grande poder de oferecer e proteger. J
quer andar sozinha. J se despede da mamadeira,
chama a ateno da me para as fraldas molhadas,

procura rabiscar com lpis, rabiscar e virar as pginas

de um livro.

O QUE FAZ
Fica acariciando as figuras de um livro, comea a
querer imitar desenhos com o lpis, vira e desvira
objetos, gosta de ouvir msica, gosta de colocar anis
coloridos (cuidado com objetos pequenos, podem ser
engolidos ou aspirados), adora apagar fsforos
(cuidado com queimaduras), sobe escadas com mos
e joelhos, sai do bero, atira bolas, experimenta abrir
e fechar portas.
Percebe que est crescendo e procura mostrar isto,
fazendo coisas de adulto: fala ao telefone, dirige
carrinhos, liga o aspirador de p, procura varrer o
cho, tenta pentear os cabelos.
muito exigente, exige ateno, procura pelos
adultos quando deixada sozinha, adora sair para
passear, percebe a ausncia de uma pessoa da famlia.
Suas habilidades motoras so muitas, andando e
subindo escadas, permanentemente ativa, e os pais
no devem se mostrar descontentes com toda esta

atividade. Ela usa todas as suas travessuras para sua

satisfao e aprendizagem.
Nunca demais redobrar a ateno com a
preveno dos acidentes.

A LINGUAGEM
Consegue dizer de quatro a seis palavras, indicando
nomes (sabe o nome de algumas partes do corpo),
identifica o nome de um objeto numa figura, vocaliza
e faz gestos para pedir algo, diz at logo e
obrigado.

OS RGOS DOS SENTIDOS AOS

QUINZE MESES
A audio
Ela a tem perfeita desde o primeiro dia de vida. s
vezes os pais pensam que ela ouve pouco. provvel
que esteja distrada ou ento que no queria ouvir,

por malandragem. Em caso de dvida, consulte o

pediatra. Os pais so os primeiros capazes de
perceber problemas de audio. Um exame mais
apurado deve sempre ser recomendado, porque
pequenos dficits auditivos podem ser detectados
precocemente, melhorando o desenvolvimento da
criana.
O olfato
Est presente desde quando o beb nasce. As
crianas com alergia nasal (nariz entupido ou
escorrendo) e as que tm hipertrofia das adenoides
(carne no nariz) o tm diminudo. Certas crianas
tm o apetite despertado por determinados aromas
vindos da cozinha e outras ficam alegres com o odor
agradvel de loes perfumadas ou sabonetes. Evite
cheiro de cera de assoalho e desinfetantes nesta idade.
A viso
um grande fator de ensino. A criana aprende
muito vendo. A me geralmente a primeira que
percebe problemas de viso no filho. Qualquer

alterao observada deve ser investigada, porque

qualquer problema sensorial nesta faixa etria
prejudicial ao seu desenvolvimento.
O paladar
Deve ser educado com ateno. O gosto da criana
deve ser observado, reparando-se no que ela gosta ou
no. Bem orientada, ela poder ter um excelente
apetite ou ser enjoada por toda a infncia. Se aos
quinze meses gosta de um alimento, provavelmente o
pedir pelo resto da vida. O adulto gosta daquilo que
comeu e gostou quando criana. Evite educar o
paladar para excesso de sal ou acar. E oferea todos
os alimentos, mesmo que inicialmente algum seja
rejeitado.
O tato
A criana v com os dedos, ela precisa sentir,
pegar, apalpar e apertar os objetos para serem
incorporados sua memria. um meio de ela
aprender. Quando a criana quer andar descala no
assoalho, tapete ou areia, ela quer investigar esta

nova sensao. Assim, os pais no devem proibir a

criana de brincar com areia ou de pisar no ladrilho
ou no cimento, muitas vezes com gritos e tapas. Deve
haver acordos e conversas razoveis antes de qualquer
repreenso.

A EDUCAO
A vontade de fazer todas as coisas que os adultos
fazem um sinal sadio de inteligncia da criana. Ela
espia o pai fazendo a barba pela manh e a me
passando batom nos lbios. Querer fazer isto logo em
seguida absolutamente normal. Os pais devem
aproveitar cada oportunidade para ensinar quais
objetos e coisas eles podem pegar e brincar e quais
no podem, porque mexer nas coisas a maior
ocupao e atividade nesta idade. Ela pegar tudo o
que estiver a seu alcance. Onde a criana nunca
dever estar, por medida de segurana, na cozinha
ou no escritrio do pai, se houver. O fato de ela
insistir em fazer sozinha as tarefas, sem a interferncia
dos adultos, tentando e errando, faz com que adquira
por meio da repetio a habilidade, o conhecimento.

Ela gosta de pedir para os pais contarem e repetirem

histrias e canes diversas vezes, at que ela consiga
memorizar e depois faz-lo sozinha.
A disciplina forada pelas palmadas no a melhor
soluo. Ela experimenta at onde os pais aguentam
as suas malcriaes, travessuras e vontades. A hora de
ir para a cama e a das refeies so os testes que elas
mais usam, e s vezes levam os pais, vencidos pelo
cansao, ao desespero. Na verdade so os prprios
pais que devem encontrar o melhor meio de vencer
essas exigncias.

A FORMAO DA PERSONALIDADE
Evoluo motora
Anda sozinha, cambaleando. Sobe alguns poucos
degraus.
Comportamento emocional
Apresenta certo grau de altivez. Mostra entusiasmo

pelos objetos de seu agrado e irrita-se quando

procuram tir-los.
Capacidade de adaptao
Abre caixas. Procura empilhar dois blocos, at
quatro. Rabisca com o lpis.
Progresso da linguagem
J diz de quatro a seis palavras. Vocalizao
individualizada,
denominando
objetos
e
reconhecendo os familiares. Responde a frases
familiares.
Comportamento pessoal e social
Troca a mamadeira pela caneca ou copo. Reclama
da cala molhada. Vira pginas de cadernos e livros.
Gosta de atirar objetos. Introduz o dedo em buracos.
Portanto cuidado com as tomadas, elas devem ser
protegidas.

Brinquedos (seu interesse e preferncia)

Gosta de carros para puxar, trenzinhos, caminhes,
automveis, camas para bonecas. D a ela bastantes
oportunidades para que se exercite: subir, empurrar,
cantar, varrer, espanar, martelar. Deixe a criana
aprender, pois ela s obter resultados satisfatrios
atravs de tentativas e fracassos repetidos. O cercado
de grande utilidade, bem como a caixa de areia.

O DESENVOLVIMENTO DA INTELIGNCIA
Primeira prova
Coordenao motora voluntria: a criana dever
jogar uma bola na direo do adulto e receb-la de
volta.
Segunda prova
Dever compreender uma ordem. Uma pessoa
manda a criana apanhar um brinquedo e traz-lo de
volta. Ela dever executar perfeitamente a tarefa.

Terceira prova
Recordar-se de algo aps trs minutos. D-se uma
caixa com um brinquedo para a criana. Em seguida
retira-se a caixa e o brinquedo; trs minutos depois,
devolve-se a caixa vazia; ela dever notar a falta do
brinquedo.
Quarta prova
Executar movimentos relativamente difceis.
Dando-lhe uma srie de dados que caibam um
dentro do outro, a criana dever coloc-los
perfeitamente, assim como dever tir-los, repetindo
a manobra diversas vezes.
Quinta prova
Demonstrar preferncia. Apresentando-lhe dois
cartes, um com cores variadas e outro com figuras, a
criana dever preferir o das figuras, por ser mais
interessante.
A DENTIO

 o perodo em que aparecem na

boca os primeiros molares
decduos (de leite).
Estes dentes tm anatomia rica
em sulcos e reentrncias e
especial ateno deve ser dada
escovao deles, pois tendem a
acumular alimentos!
O beb j apresenta de dez a
doze dentes na boca. O pero-do
de permanncia deles longo.
Eles guardam espao at a
poca de troca pelos dentes
permanentes, o que ir ocorrer
por volta de dez a onze anos de
idade.
Caso a criana ainda no tenha
sido
examinada
pelo
odontopediatra, os pais devero
agendar uma consulta.
A higiene oral com escova
prpria para criana, creme
dental sem flor e fio dental
fundamental.

A ALIMENTAO AOS QUINZE MESES

Aos quinze meses a criana dever definitivamente
usar o copo com tampa. Nesta idade muito mais
importante para ela falar, andar, brincar e subir do
que comer. Os pais devem saber que 80% dos
problemas das crianas de um a dois anos so
relativos alimentao. Os problemas aparecem
quando seus pais a foram a comer o que no gosta
ou ento mais do que precisa. Devem atender s suas
reclamaes, que so feitas por gestos. A pacincia o
melhor recurso. importante seguir uma rotina de
horrios.

O apetite da criana diminui entre o 15 o e o 18 o

ms. Os novos alimentos tm de ser cheirados e
apertados para que ela sinta sua forma, cheiro e
consistncia. Aos poucos ela se habituar, se no
houver verdadeira repugnncia. A melhor ocasio
para introduzir novos alimentos quando ela est
verdadeiramente com fome. Nunca a force, pois
poder ficar desobediente ou comear a diminuir o
interesse pela comida da por diante.
No exija muitos modos mesa; deixe-a comer
com os dedos, se quiser. Reserve um espao em local
apropriado para que ela possa comer vontade,
sujando o ambiente com os alimentos que carem do
prato. importante fazer as refeies com a famlia
quando possvel.
Aos quinze meses a criana aceita bem os alimentos
picados sem se engasgar; entretanto, algumas ainda
insistem em comer tudo na forma de papa. Ela deve
ser estimulada pela me e pelo pediatra a comer em
pedaos em todas as refeies, para evitar essa
situao.
Nesta idade, novas modificaes no regime
alimentar sero impostas, no s na forma como
tambm na qualidade dos alimentos. Quando uma
criana gosta particularmente de um alimento, no

lhe d todos os dias. Ela acabar enjoada. Sirva peixe

pelo menos uma vez por semana.
A carne bovina e a de frango devem ser bem
cozidas, desfiadas ou picadas. Os alimentos sero
mais nutritivos, e ao ofert-los em pedaos estaremos
estimulando o consumo de fibras para regular a
funo intestinal da criana. Deve-se manter sem
sobremesas pois o ideal acostumar a criana sem
doces.
Os doces com amndoas, nozes e amendoim
podem ser dados desde que a criana no tenha
problemas de alergia.
As massas
As massas, ou pastas, como so chamadas pelos
italianos, so produzidas com cereais constitudos
basicamente de amido. Seu principal componente a
farinha de trigo. As massas compradas prontas em
pacotes devem ser de boa qualidade. As massas mais
usadas na alimentao infantil so o talharim, o
ravili e o nhoque.

CARDPIO PARA CADA DIA DA SEMANA

Devem ser parecidos com os detalhados no captulo
anterior, porm sempre evoluindo na consistncia,
cada vez usando menos purs e picando menos os
legumes, as verduras e as carnes. Deve-se aumentar a
quantidade de acordo com a aceitao da criana e
deve-se sempre iniciar o aumento com legumes,
verduras e carne para depois aumentar
arroz/macarro e purs. Como falado anteriormente,
algumas crianas podem apresentar dificuldade para
se alimentar. A me deve evitar trocar a comida da
criana por outra alimentao ou mamadeira, pois
isso pode se tornar um hbito para uma m
alimentao. Os pais com o tempo vo criando
maneiras para se adaptar a este problema, sempre
conversando com o pediatra.
O mnimo que uma criana entre um e
dois anos de idade deve comer (por
dia):
a) Leite 1 xcara (de ch) (150ml).
b) Ovos meio ovo cozido, trs vezes por semana.

c) Carne bovina, ou peixe, ou galinha,

correspondendo a 1 colher (de sopa) no almoo e
outra no jantar.
d) Batata-doce, batata inglesa, arroz e massas 2
colheres (de sopa).
e) Verduras cozidas ou cruas, picadas 2 colheres
(de sopa).
f) Cenoura e tomate 2 colheres (de sopa) de cada
um.
g) Suco de fruta ctrica 1/2 xcara (de ch) (laranja,
abacaxi, uva e caju).
h) Banana, ma, pera, pssego, ameixa, mamo,
caqui e abacate 1 xcara (de caf).
i) Po integral 1 ou meia fatia.
j) Cereal integral 2 colheres (de sopa).

A VACINAO AOS QUINZE MESES

As vacinas dessa faixa etria so em sua maioria
reforos das aplicadas no primeiro ano de vida.
As vacinas so as seguintes:

1) Trplice Bacteriana. tambm chamada de

DTP. Existe em duas formas, a DTPw e a
DTPacelular. Ela previne contra trs doenas:
difteria, ttano e coqueluche. aplicada com 2 meses,
quatro meses, seis meses, com outros reforos aos
quinze-dezoito meses e aos quatro-seis anos e depois
a cada dez anos. Aos quatro-seis anos ela aplicada na
forma de DTPw nos postos de sade. Na clnicas
particulares, aplicada a DTPacelular. Ainda nas
clnicas particulares a DTPa pode ser substituda pela
DPTa/Hib.
2) Vacina contra poliomielite. Pode ser oral
(VOP) (as famosas gotinhas) ou injetvel (VIP). A
vacina oral atenuada. A plio injetvel possui o
causador, porm ele est inativado. A primeira, por
ser atenuada, apresenta maiores efeitos colaterais e
maior risco de plio vacinal. Nesta faixa etria ela
disponibilizada na forma injetvel na rede particular e
na forma oral nos postos de sade. realizada uma
dose de reforo aos quinze meses.
3) Trplice viral. realizada com doze meses com
uma dose de reforo aos quinze meses. Previne contra
caxumba, rubela e sarampo. Foi implementada
primeiramente no calendrio brasileiro apenas como
proteo para sarampo cerca de trinta anos atrs,

sendo adicionadas as duas novas doenas h cerca de

vinte anos.
4) Varicela (mais conhecida como
catapora). realizada com doze meses de vida
com uma dose de reforo aos quinze meses de vida.
Previne contra a doena que tem seu nome, que na
maioria das vezes apresenta carter benigno, porm
atualmente v-se aumentarem suas complicaes. A
catapora mais grave em menores de seis meses,
adultos e crianas que apresentam imunidade baixa.
O adulto que no apresentou a doena tambm deve
ser vacinado, principalmente ser for pai ou parente
prximo, na clnica privada. Nos postos pblicos a
vacina contra catapora vem sendo aplicada aos quinze
meses de vida na formulao combinada (sarampo,
caxumba, rubola e catapora).
Na clnica particular a vacina contra a catapora
indicada aos doze e quinze meses e a formulao
combinada (contra o sarampo, caxumba, rubola e
catapora) pode ser indicada.
5) Gripe (influenza). realizada para preveno
da gripe. aplicada com seis meses e sete meses.
Aps isso dever ser dada uma dose de reforo anual
entre abril-maio, antes do perodo de inverno. Nos
postos de sade est disponvel para todas as crianas

entre seis meses e cinco anos.

ENSINAMENTOS
COMPLEMENTARES PARA OS
QUINZE MESES
1) Aprendendo a
4) A higiene
brincar
2) Dez sugestes 5) As meninas tm inveja
para os brinquedos do pnis dos meninos?
3) Os pesadelos

6) A higiene dos dentes

APRENDENDO A BRINCAR
O beb aprendiz, aos quinze meses, dever aprender
a brincar nos jardins, parques e piscinas, mas
necessita de superviso permanente. Porm, se ele
cair ou se machucar, poder no querer brincar mais;
no convm mant-lo afastado da brincadeira por
muito tempo; os pais devero ajud-lo e encoraj-lo a

perder o medo. O modo de brincar favorito nesta

idade com bola ou de esconde-esconde.

d d d
DEZ SUGESTES PARA OS BRINQUEDOS
a) Se a criana ficar aborrecida com um brinquedo
ou com o tipo de brincadeira, provavelmente este no
estar sendo apropriado para a sua idade ou no
estar servindo para o que ela quer. No dever haver
insistncia. Brinquedos ou brincadeiras inadequadas
tornam a criana to infeliz quanto a falta de carinho.
b) Se o brinquedo estiver quebrado, no o d
criana at ele poder ser consertado. Se no for
possvel, desaparea com ele sem que a criana veja.
c) Muitos brinquedos confundem, deixam a criana
aflita ou excitada.
d) Se ela tiver muitos brinquedos, guarde alguns,
pelo menos uma parte deles, ou troque-os de quinze
em quinze dias; isto despertar nova alegria, e a
criana voltar a brincar com eles com a mesma ou

com maior satisfao.

e) Os brinquedos no devero ter pontas, bordas
finas ou cortantes.
f) Brinquedos que podero ser engolidos, como bolas
de gude, guizos e rodinhas, devero ser proibidos.
g) Os brinquedos devero ser fortes, resistentes, no
quebrando com facilidade.
h) Um brinquedo que realmente agrade, a criana o
guardar por muitos anos, e ser usado em diversas
ocasies.
i) O beb aos quinze meses adora brinquedos com
ritmos e sons. Tambm gosta de ouvir, ou ver, CD,
rdio e televiso, mas cuidado, pois a criana vai
querer coloc-los para funcionar. Colocar um disco
ou CD no toca-discos o seu prazer, e os pais no
devero proibi-la, mas sim ensin-la como fazer. Os
pais devero estar preparados para ouvi-lo muitas
vezes (at a saturao), porque o beb est querendo
guard-lo na memria.
j) Brinquedos sedativos so aqueles que despertam
interesse, ateno e acalmam a criana, mantendo-a
ocupada por algum tempo, o que muito bom
tambm para os pais. Os brinquedos que so seguros
e que lhe agradam ajudam-na a dormir mais

depressa, mantendo um sono profundo. Os

brinquedos usados noite no devero ser
barulhentos, provocando agitao, como os de
movimentos, carrinhos etc., e sim os que a criana
pode usar sentada, sozinha ou na companhia de uma
pessoa.

OS PESADELOS
Os pesadelos s vezes surgem bem cedo, desde os seis
meses de idade; porm, dos quinze meses em diante
podero ser mais frequentes. Durante o dia a criana
brinca imitando pessoas e acontecimentos. Deitada,
comea a conversar consigo mesma, criando fantasias,
e quando pega no sono s vezes se assusta com suas
prprias criaes, dando gritos, sentando ou
querendo pular da cama, podendo levar at meia
hora para se acalmar. Isso no dever ser confundido
com o terror noturno.

Brincar ao ar livre muito bom. Lembre-se de proteger a

pele do beb do sol.

Dos dois aos quatro anos os pesadelos podero ser

frequentes. A criana no distingue bem entre a
realidade e a fantasia, e pode ficar confusa. Isto se
verifica nos pesadelos, que ocorrem nesta idade, em
que a criana acorda apavorada. Somente aos quatro,

cinco anos que a criana comea a distinguir entre

sonho e realidade. Alguns puericultores aconselham
os pais que, em vez de convenc-la e acalm-la,
mostrando que no h bicho-papo no quarto, no
armrio ou debaixo da cama, o mais prtico pegar
o monstro e jog-lo pela janela; mais simples e
rpido e a criana voltar a dormir sossegada. O
tempo de sono dever ser de oito a nove horas por
noite.

A HIGIENE
A criana j consegue se sentar sozinha no
troninho. Reclama quando est molhada ou suja.
Comea a insistir em fazer tudo sozinha. Gosta do
banho e de se ensaboar.

AS MENINAS TM INVEJA DO PNIS DO

IRMOZINHO?
Tem

sido

comprovado

em

pesquisas

sobre

comportamento que algumas meninas podem

apresentar problemas emocionais ocasionados pela
ausncia do pnis, com sentimentos de decepo e
frustrao. Algumas mes j relataram ao pediatra que
sua filhinha se queixou de que sua boneca no tem
pnis, e uma clientezinha nossa queria, por fora,
que a me comprasse para ela um apito como o do
irmozinho.
A crise tpica ocorre entre o 15 o e o 17 o ms, e o
relatrio dos pesquisadores a classifica entre tipo
benigno e tipo severo, grave.
A sexualidade infantil uma questo importante,
admitindo-se que, por volta dos dezesseis meses de
idade, as crianas so muito atentas s diferenas de
sexo e a sexualidade facilmente despertada. Como
prova disso est a masturbao, chegando a ser
considerada por muitos psiclogos como parte do
desenvolvimento normal. Futuros problemas sexuais
de adultos, como a frigidez, podem ter sua origem
nos primeiros meses de vida. No se esquea da teoria
de Freud: a de que existe uma parte inconsciente na
mente humana cujo ncleo se desenvolve na primeira
infncia. Esta foi uma das maiores descobertas
cientficas da mente; os sentimentos e as fantasias
infantis deixam suas marcas, que nunca

desaparecero, permanecendo ativos e exercendo

poderosa influncia no comportamento emocional e
intelectual do indivduo.
Para minimizar esses problemas, os pais no
devero alardear as diferenas sexuais, aparecendo nus
pela casa diante dos filhos e mostrando forte
reprovao masturbao. Os pais devero tambm
estar constantemente presentes para seus filhos,
principalmente durante o perodo crtico, inseguro,
dos quinze aos dezessete meses, no viajando ou
deixando-os com parentes.

A HIGIENE DOS DENTES

Aos quinze meses muito importante intensificar a
higiene dos dentes, para evitar cries nos dentes de
leite, com dor e dificuldade para o aparecimento dos
dentes definitivos.
A crie se apresenta como manchas brancas e
opacas, sendo mais atingidos os primeiros molares,
entre o 14 o e o 16 o ms.
O exame peditrico dever incluir uma avaliao
do aspecto dos dentes, devendo a criana ser

encaminhada ao odontopediatra para avaliao

sempre que for detectada alguma anormalidade. As
visitas ao odontopediatra devero ser realizadas pelo
menos uma vez a cada seis meses, para preveno de
anormalidades na dentio.

Escovas macias e pequenas so as mais apropriadas.

O dentista muito importante para a sade da

criana. Est provado que 38% dos bebs j

apresentam cries entre um e dois anos de idade, que

mal tratadas podero levar destruio e consequente
perda dos dentes. A chance de o beb que tem os
dentes escovados e fio dental passado de forma
correta desenvolver cria muito pequena.

d d d

Aos dezoito meses, a criana anda sozinha, quase

correndo. Essa idade o limite normal para o incio
da fala.

O DESENVOLVIMENTO DO BEB
(EM MDIA)

Meninos

Meninas

10.800g a
11.000g

10.600g a
10.800g

80cm

79cm

Permetro
ceflico

48,5cm

47,5cm

Permetro
torcico

49,5cm

48,5cm

200g

200g

Peso
Estatura

Ganho de peso
mensal

os dezoito meses a criana ativa, alegre, agitada,

s vezes inoportuna e cansativa, um tormento
encantador! As mes e babs devero ter pacincia e
bom humor com as suas travessuras, que so
necessrias, pois estaro fortalecendo a musculatura e
aperfeioando as habilidades da criana. medida
que crescer, ela se tornar mais socivel com os pais e
as babs. Comea a atender pedidos. Embora goste
de companhia, acha que as outras crianas so
objetos para ela se divertir, puxando-as,

empurrando-as e batendo nelas.

Num passeio, no quer mais ficar no carrinho,
quer andar sozinha. Para no criar caso, a me dever
deix-la por algum tempo, e no obrig-la a ficar o
tempo todo no carrinho.
Suas habilidades so muitas: vive testando sua
fora, empurrando mveis e querendo levantar
objetos pesados poder subir escadas, um p em
cada degrau, e descer engatinhando de costas ,
pular com os dois ps. No fica muito tempo no
mesmo lugar; interessa-se pelas atividades de casa
(limpeza, cozinha), mete-se em tudo; cuidado com os
acidentes!
Ah! O lpis a sua grande distrao; ela o segura
fortemente e rabisca tudo o que encontra, paredes,
mesas, roupas, rostos, mos, papel; ela o faz porque
percebe que deixa marcas, e isto a anima e diverte, e,
segundo os puericultores, talvez seja sua primeira
expresso artstica.
Reconhece-se num retrato, dizendo seu nome,
sabe de onde um objeto, encaixa corretamente uma
pea no quebra-cabea, usa um pedao de pau para
pegar um brinquedo ou um objeto que esteja fora do
seu alcance.
Objetos e brinquedos pequenos devero estar

longe do seu alcance, pois podero ser engolidos.

Poder brincar sozinha at uns trinta minutos, depois
se cansa e quer companhia. Livros e revistas, ela os
rasga; convm dar-lhe de pano.

Os brinquedos no devem ter canto vivo, que pode

machucar a criana.

Aos dezoito meses realmente ocupada, algumas j

recusam o cercado, sentem-se suficientemente fortes

nas pernas e capazes de andar pelo menos no incio
do dia; neste caso prudente fech-las no quarto ou
numa varanda, bem protegidas. uma idade muito
perigosa para deix-las sozinhas, sem vigilncia;
abrem gavetas, trepam em mesas e podem empurrar
cadeiras at a janela para subir e espiar.

A LINGUAGEM
Ela est comeando a falar e aprender mais cedo se
os pais e outras pessoas da famlia a escutarem com
pacincia, a animarem e conversarem com ela sem
querer corrigi-la para falar direito. Sabe umas doze
palavras: pap, mam, bab, vov, nenm,
tchau, acabou, obrigado, qu, bora
(embora; a preferida de todas!).

A EDUCAO
A criana j dever estar sendo preparada para que

comece a se portar de acordo com as necessidades de

sua sade, segurana, as exigncias no lar e na
sociedade.
Ainda no poca para obedecer e receber certas
ordens, porque ainda no est suficientemente
amadurecida para entender ordens verbais, porm
alguns gestos enrgicos ou cara zangada sero teis. O
melhor estabelecer limites fsicos, pois elas nunca
ficam no mesmo lugar por muito tempo. Uma boa
ideia chamar a sua ateno para outra atividade
sempre que estiver fazendo algo errado.

A DISCIPLINA
Sua finalidade no a de tirar a liberdade, e sim dar
criana autonomia e segurana dentro de suas
possibilidades. Nesta idade ela no sabe ao certo o
que quer. Quer fazer tudo ao mesmo tempo, est
crescendo e aprendendo, a ocasio em que tanto ela
quanto os pais abusam da palavra no. As punies,
como palmadas, tapas e belisces, ensinam a criana a
ficar zangada, a ter acessos de raiva e tornar-se
vingativa, dizendo no a tudo e a todos; no devero

ser usadas em hiptese alguma. A disciplina dever

ser imposta de tal modo que no existam vencidos
nem vencedores.
Naturalmente no possvel ensinar me como
proceder nas mais variadas ocasies, porque a soluo
e as medidas a serem tomadas dependem da
educao e do estado emocional dos pais. Casais
infelizes geralmente no podem tomar acertadas e
felizes correes.
O que parece uma desobedincia na verdade um
ato de aprendizagem, precisamente entre o primeiro e
o terceiro ano; o perigo que suas capacidades fsicas
so menores que suas habilidades e compreenso. As
crianas ativas, curiosas, so as que apresentam maior
risco.

d d d
A FORMAO DA PERSONALIDADE
Evoluo motora
Anda sozinha, quase correndo, desajeitada devido

reduzida coordenao muscular. Sobe numa cadeira.

A criana cheia de energia, est em toda parte,
mexendo nas gavetas e nos armrios.
Comportamento emocional
Presta ateno msica. Marcha, sacudindo o
corpo todo, acompanhando uma msica barulhenta
e dizendo hum, hum....
Capacidade de adaptao
Imita traos retos na escrita. Arma, em torre, de
trs a cinco cubos. Procura socorro quando est em
dificuldade.
Progresso da linguagem
Consegue falar de cinco a dez palavras. Usa alguns
adjetivos. Aponta o nariz, os olhos, os cabelos etc. Diz
obrigado. Organiza frases com duas palavras
justapostas. Desta idade aos dois anos, entra no
perodo das perguntas. Fala de si na terceira pessoa
(nen faz etc.). O pronome eu s ser usado por

volta dos dois anos e meio. Comea a dar nome ao

que v: nenm, tomove (automvel), pato
(sapato). Nesta idade, sua palavra preferida no.
Comportamento pessoal e social
Dever ser quase completo o controle da
evacuao. Abraa bonecos com afeio. Tem ateno
rpida e breve.
Brinquedos (seu interesse e preferncia)
Animais para empurrar, blocos construtivos, caixa
de areia, com p e baldinho. O ambiente para a
criana brincar muito importante. Os pais acertaro
se permitirem uma certa desordem, deixando a
criana arrastar cadeiras e subir em poltronas e sofs.
A criana constrangida acaba irritada, resmungando,
agarrada saia da me, que termina tambm por se
irritar.
Quando a criana souber andar, bom deix-la
fora do carrinho por algum tempo, durante os
passeios.
Os playgrounds no so prprios para as crianas

com menos de trs anos de idade. Os brinquedos

envelhecidos e sujos de ferro, parafusos enferrujados
etc. podem causar problemas. Os brinquedos,
quando expostos por muito tempo ao sol, podem
prejudicar a criana. Gramados em que so aplicados
pesticidas ou herbicidas s podero ser usados depois
de 48 horas. Ateno! Atualmente existem
playgrounds de plstico, preferveis aos de madeiras,
j que so fabricados segundo normas do Inmetro,
no tendo perigos como os relatados anteriormente.

O DESENVOLVIMENTO DA INTELIGNCIA
Primeira prova
Compreende uma proibio. Probe-se, por meio
de palavras, que a criana toque em determinados
objetos pelos quais tenha demonstrado preferncia. A
proibio dever ser perfeitamente cumprida.
Segunda prova
Reconhece um retrato. Mostre fotografias de

pessoas com que ela esteja familiarizada. A criana

dever
dar
demonstraes
imediatas
de
reconhecimento.
Terceira prova
Recorda-se de um brinquedo, aps quinze
minutos. D-se criana uma caixa contendo um
brinquedo; depois de algum tempo, retira-se ambos;
quinze minutos depois, devolve-se a caixa, mas sem o
brinquedo; ela dever notar a ausncia.
Quarta prova
Coordenao motora. Dever subir com facilidade
em uma cadeira ao seu alcance.
Quinta prova
Nomeia
objetos.
Mostra-se

criana,
simultaneamente, diversos objetos familiares. Ela os
ir nomeando da melhor maneira possvel, usando
sua prpria linguagem.

A VACINAO
Na ocasio de campanha de vacinao contra a
paralisia infantil, organizada pelo Ministrio da
Sade, podero ser aplicadas doses extras da vacina
oral Sabin, reforando a proteo da criana e
concorrendo para a erradicao da doena. Poder ser
dada a segunda dose da vacina de hepatite A, se a
primeira dose for aplicada aos doze meses.
A vacinao contra o vrus influenza (gripe)
indicada todos os anos, principalmente nos meses de
abril, maio e junho.

A DENTIO
A erupo dos molares e dos caninos revela-se
dolorosa em muitas crianas; em consequncia de
gengivas mais resistentes, a criana apresenta
inapetncia e impacincia, salivando (babando)
constantemente.
Em alguns casos, a dentio no obedece ao
aparecimento regular; alguns dentes saem antes de
outros. Este fato no tem a menor importncia; em

algumas famlias a erupo dentria irregular.

Excetuam-se, naturalmente, os casos de a criana
no atingir os dois anos com os vinte dentes normais.
O fato de alguns bebs apresentarem manchas
amareladas no esmalte dos dentes tem sido atribudo
ao uso constante ou peridico de um tipo de
antibitico a tetraciclina durante o primeiro
ano de vida. Este antibitico est proibido para as
crianas menores de nove anos pelo perigo para a
dentio de leite e para a definitiva.
A aplicao de flor no dever ser esquecida (ver
link).
A DENTIO
A criana dever ter de quatorze
a dezesseis dentes; o perodo
do nascimento das presas
(caninos); so os dentes que, ao
sarem, mais maltratam a
criana. Quase sempre, por esta
ocasio, ela fica salivando muito,
e inapetente.
Os mesmos cuidados com a
higiene/dieta recomendados at
agora devem ser mantidos.

Os
caninos
permanentes
aparecem na boca das crianas
entre oito e onze anos de idade.

A ALIMENTAO AOS DEZOITO MESES

Aos dezoito meses comeam a aparecer os problemas
com a alimentao, quando a velocidade do
crescimento diminui e o apetite tambm. O
discernimento, a avaliao da personalidade, comea a
aparecer, e a criana percebe que uma pessoa
distinta, separada de sua me, e no a extenso, a
continuao dela.

Comea a perceber do que gosta e do que no

gosta e a ter um paladar prprio. Algumas crianas
podem tentar usar a colher, o garfo e o copo nas suas
refeies, mas somente aos trs anos que
conseguiro us-los completamente. Elas gostam de
comer sozinhas.
Os motivos da sua recusa em se
alimentar
a) Inflamao da boca (aftas, estomatite).
b) Erupo dentria (molares).
c) Febre.
d) Resfriado (nariz entupido).
e) Excesso de brincadeiras.
f) Cansao (passeio demorado).
g) Dormir pouco.
h) Comer demais na refeio anterior (mais do que o
habitual).
i) Comida malfeita (tempero, consistncia, sabor).
j) Me nervosa, contrariada naquele dia.
k) Monotonia e falta de variedade.

O leite, que a melhor fonte de protenas e clcio,

o grande alimento; se a criana no o tolera, d a ela
seus substitutos: queijo, requeijo, coalhada, doce de
leite, sorvete de creme e iogurte. A criana alrgica
que no bebe leite de vaca dever comer alimentos
contendo clcio, embora em menor quantidade do
que no leite, como:
Peru, bacalhau, peixe, salmo, vegetais (brcolis,
folhas verdes, espinafre, feijo, ervilha seca), frutas
secas, frutas frescas abacaxi, morango , ovos,
amndoas, melado.
As verduras folhosas, como o caruru e a couve, so
igualmente ricos em clcio e ferro; se a criana no os
tolerar, misture-os ao caldo de feijo. uma soluo.
Para cobrir o grande dispndio de energia, o
oferecimento de massas (espaguete, talharim,
nhoque) melhor do que o de alimentos aucarados,
pois no enjoam tanto, nem seu excesso pode
conduzir inapetncia.
Os temperos so os mesmos: pouco ou nenhum
sal, cebola, tomate, cebolinha, um pouco de alho. O
refogado no dever ser sistemtico, isto , dirio; no
caso de faz-lo, o leo de milho, de algodo, de soja
ou de girassol so indicados. Alimentos cozidos e
assados so aconselhados.

Os achocolatados podero ser oferecidos depois

dos dezoito meses.
No faa da sobremesa o grande evento do dia. A
mamadeira dever ser suspensa quando a criana
completar um ano de idade. No mximo aos dezoito
meses. Nesta poca ela dever usar o copo. No fcil
conseguir que ela no tome a ltima mamadeira;
porm, se for dada, limpe sua boca com gua, escove
os dentes e passe o fio dental para evitar a crie.
Algumas crianas exigem um lanche antes de ir
para a cama. Deve-se oferecer biscoitos, queijos,
frutas, po, tudo em pequenas quantidades, lavando
em seguida os dentes, isto , escovando-os com gua
filtrada, creme dental sem flor e usando fio dental.
No se esquea de que os alimentos devero ser
ricos em ferro (ver link). H marcas de leite com boa
quantidade de ferro; sobretudo para crianas que
bebem muito leite, podero irritar o intestino, alm
de provocar uma discreta anemia. Ainda nessa idade a
melhor fonte de leite, que no seja o materno, sero
as frmulas especiais para bebs e no o leite de vaca
in natura.

d d d

CARDPIO PARA CADA DIA DA SEMANA

Segunda-feira
Primeira refeio
6, 7 horas (desjejum)

Po com manteiga ou
recheados) e suco de frutas.

trs biscoitos (no

Segunda refeio
10, 11 horas (almoo)

Arroz, caldo grosso de feijo + caroo, bife de carne

moda caseiro e cenoura ralada.
Terceira refeio
14, 15 horas (lanche)

Milho cozido (meia espiga grande).

Quarta refeio
18, 19 horas (jantar)

Talharim com carne e pur de abbora com

tomate.

Preparo
Para a segunda refeio:

Bife de carne moda: carne moda, 1 pedao

de po embebido em leite, pouco ou nenhum sal,
alho, cebola, 1 gema. Moa a carne e depois misture
todos os ingredientes. Modele bifes pequenos. Tosteos ligeiramente na grelha, em fogo baixo. Pode-se
substituir o po por farinha de rosca.
Tera-feira
Primeira refeio
6, 7 horas (desjejum)

Mingau com tostados de milho ou farinha

industrializada.
8, 9 horas

Suco de frutas ou frutas da estao.

Segunda refeio
10, 11 horas (almoo)

Arroz, chuchu cozido, carne moda, ovo mexido,

caldo de feijo, salada de alface e tomate.

Terceira refeio
14, 15 horas (lanche)

Bolo caseiro com suco caseiro.

Quarta refeio
18, 19 horas (jantar)

Ravili de presunto com molho de tomate,

cenoura, queijo ralado grosso, espinafre.
Quarta-feira
Primeira refeio
6, 7 horas (desjejum)

Mingau de fub de milho.

8, 9 horas

Suco de frutas.
Segunda refeio
10, 11 horas (almoo)

Refogado de chuchu com molho branco, arroz e

guisado de fgado.

Terceira refeio
14, 15 horas (lanche)

Sorvete de creme com frutas picadas.

Quarta refeio
18, 19 horas (jantar)

Carne assada, arroz, batatas cozidas, pur de caruru

e couve cozida.
Preparo
Para a segunda refeio:

Guisado de fgado: 250g de fgado, 1 colher

(de sopa) de farinha de trigo, pouco ou nenhum sal,
1/2 colher (de sopa) de manteiga, 1 cenoura cozida
picadinha, 1/2 cebola picadinha, 1 batata cozida e
cortada em pedacinhos, 1/2 xcara (de ch) de caldo
de carne ou gua, 1 tomate picado. Limpe, lave e
enxugue o fgado; corte-o em pedaos pequenos e
passe-os na farinha, temperados com sal. Toste-os na
manteiga. Retire-os e reserve. Doure a cebola, depois
a batata e a cenoura; adicione o tomate e depois o
fgado. Junte o caldo de carne, ou gua, e cozinhe em
fogo brando, conservando a panela tampada.

Quinta-feira
Primeira refeio
6, 7 horas (desjejum)

30ml de caf + 150ml de leite (frmula infantil),

po com manteiga.
8, 9 horas

Suco de frutas ou frutas picadas.

Segunda refeio
10, 11 horas (almoo)

Galinha ensopada, pur de aipim, arroz, brcolis e

beterraba cozidos.
Terceira refeio
14, 15 horas (lanche)

Creme de abacate.
Quarta refeio
18, 19 horas (jantar)

Peixe cozido, espaguete e cenoura.

Gelatina com frutas.

Sexta-feira
Primeira refeio
6, 7 horas (desjejum)

Mingau de tapioca.
8, 9 horas

Suco de frutas.
Segunda refeio
10, 11 horas (almoo)

Bife, arroz, ovo estrelado, abobrinha verde e salada

de mix de folhas (alface, agrio, rcula).
Terceira refeio
14, 15 horas (lanche)

Caf com leite, po, geleia e manteiga.

Quarta refeio
18, 19 horas (jantar)

Nhoque de batata, molho de tomate ou caldo de

feijo e carne moda ou miolo com legumes.

Preparo
Para a segunda refeio:

Para o ovo estrelado: use pouca gordura na

frigideira, 1 colher (de ch) de azeite ou manteiga
natural, deixando derreter; coloque o ovo e tampe a
frigideira.
Para a quarta refeio:

Miolo com legumes: 1 miolo, pouco ou

nenhum sal, manteiga, tomate sem pele picado, 2
cenouras picadas, cheiro-verde e 2 batatas picadas,
cebola picada e caldo de carne. Prepare o miolo da
seguinte forma: esquente a manteiga ou o azeite e
refogue os temperos, as batatas e as cenouras.
Acrescente o caldo de carne, leve ao fogo brando,
deixando cozinhar at que fique bem macio.
Acrescente o miolo e deixe cozinhar por alguns
minutos.
Sbado
Primeira refeio
6, 7 horas (desjejum)

1 fruta em compota (pssego, pera ou ma), 1

biscoito tipo Maria ou maisena, 1 colher (das de
sopa) de leite em p e 30ml de gua fervida e fria.
8, 9 horas

Suco de frutas.
Segunda refeio
10, 11 horas (almoo)

Pur de ervilha, arroz, peixe cozido, salada de

lentilha com rcula.
Terceira refeio
14, 15 horas (lanche)

Banana e tangerina.
Quarta refeio
18, 19 horas (jantar)

Arroz de brcolis, feijo com caroo, frango

grelhado picado, quiabo e cenoura ralada.
Domingo

Primeira refeio
6, 7 horas (desjejum)

Leite ou achocolatado e po com manteiga.

8, 9 horas

Suco de frutas.
Segunda refeio
10, 11 horas (almoo)

Peito de frango cozido, arroz, abbora e caldo de

feijo + alface picada.
Terceira refeio
14, 15 horas (lanche)

Torta de banana com creme de leite.

Quarta refeio
18, 19 horas (jantar)

Talharim com fgado de galinha, ovo cozido,

salada de alface e tomate.
Preparo
Para a terceira refeio:

Para a torta de banana: unte um refratrio

com manteiga, coloque po amanhecido cortado em
fatias finas embebido em leite. Polvilhe com acar.
Acrescente as bananas e polvilhe com acar e canela.
Faa vrias camadas, sucessivamente. Asse em forno
mdio.
Para a quarta refeio:

Fgado de galinha: cheiro-verde, 1 limo, 1

pedao pequeno de cebola, batata, cenoura, suco de
tomate. Pique o fgado em pedaos pequenos,
tempere-os e refogue-os com cheiro-verde e cebola.
Cozinhe com pouca gua, acrescentando a batata e a
cenoura cortadas. Sirva com suco de tomate.

INFORMAES COMPLEMENTARES
SOBRE OS ALIMENTOS
Os legumes
Os legumes secos, como as lentilhas e as ervilhas,
so muito ricos em protenas, ferro e fsforo, mas so

de difcil digesto. Eles podem ser usados nas sopas

depois dos dezoito meses at os dois anos, em
pequena quantidade; observe a sua tolerncia pelas
crianas. A beterraba apreciada por algumas
crianas. Ela pode ser administrada refeio por
volta de um ano de idade. Algumas crianas
apresentam irritao perianal, ao redor das ndegas,
por ocasio da sua eliminao. preciso saber
cozinhar os legumes; aps t-los lavado, no os deixe
muito tempo dentro dgua; devem ser cozidos com
pouca gua.
O po
um alimento rico em hidrato de carbono,
contendo 9% de protena e muito pouca gordura. A
protena do po, o glten, de grande valor nutritivo,
e o amido est meio digerido pelo seu preparo.
Devido sua caracterstica esponjosa, absorve gua
com facilidade e a me tem razo quando diz que seu
filho no tem apetite porque come muito po entre as
refeies, ficando, como se diz, com o estmago
cheio.
A casca do po formada de dextrina, um acar
que se carameliza pelo calor. crocante, quebradia e

dourada. A expresso o po de cada dia

verdadeira, porque o po um alimento que se altera
com facilidade, e o tipo francs dito fresco tem de ser
preparado diariamente. Sabemos que o miolo, que
contm 30% de gua, com poucas horas de umidade
impregna a casca, esta amolece, e o po perde suas
condies principais e tambm seu sabor, que o faz
to apetecvel. Se passar mais tempo, a gua se
evapora de todo e se converte em uma massa seca e
dura. O po dormido de mais fcil digesto. O po
pode ser oferecido criana dos dezoito meses em
diante, com manteiga, mel, geleia, gelatina ou mesmo
queijo, presunto ou carne, acompanhado de leite ou
suco; este o grande lanche da criana brasileira.
O po, como preparado e manejado, fatalmente
contaminado. A criana nos dois primeiros anos de
vida dever com-lo sistematicamente torrado,
esterilizado pelo calor. O mesmo cuidado deve-se ter
com os biscoitos e as bolachas que no vm
empacotados.
O tradicional caf com leite
Do ponto de vista da alimentao da criana, o
importante saber que o caf tem um alcaloide

tpico, a cafena, de conhecido efeito estimulante,

podendo chegar a causar insnia. Entretanto, a
cafena deixa de atuar quando combinada s
albuminas do leite, pelo que o emprego de caf com
leite no tem qualquer restrio na infncia e pode ser
permitido a partir do segundo ano de vida. Depois de
dois anos, acompanhado de po com manteiga ou
mel, biscoitos e uma fruta, um excelente lanche.
Sufl
Os sufls so purs concentrados aos quais se
misturou clara de ovo bem batida; ao ser posta no
forno, o calor dilata as borbulhas de ar, formando
uma espuma. Quando a massa aquecida, ela
adquire uma consistncia porosa, esponjosa, o
mesmo fenmeno que acontece na fabricao do po.
O sufl, composto de massa de farinha de trigo,
acrescida de queijo e ovos, constitui um alimento
completo e nutritivo, que pode ser oferecido criana
porque importante desde cedo habitu-la
variedade de alimentos.
No devemos nos esquecer de que a criana entre
um e dois anos comea a preferir comer a comida dos
adultos. Manter por muito tempo uma alimentao

baseada em mingaus e papinhas no aconselhvel.

As saladas
As saladas de legumes e verduras podero comear
a ser aceitas por volta dos dezoito meses, no sendo,
entretanto, dos alimentos de maior agrado da maioria
das crianas. Pode-se iniciar com a salada de alface e
tomate, mas temperada com suco de limo (no use
vinagre) e azeite. As saladas so alimentos que contm
vitaminas e sais minerais, mas so de baixo valor
calrico. Assim, elas devero sempre ser
acompanhadas de carne ou ovos. O principal
problema das saladas que elas so preparadas com
verduras cruas.
As verduras cruas, isto , as folhas que podem ser
comidas cruas, devero ser escolhidas com muito
cuidado, pois so veculo de parasitas e seus ovos,
alm da inconvenincia da manipulao antihiginica pelos vendedores e a possibilidade de virem
de reas e hortas irrigadas por guas no tratadas. Esta
situao obriga que as folhas sejam lavadas uma de
cada vez em gua corrente. Deve-se usar cloro na
lavagem das folhas; atualmente existem diluies que
pode-se comprar prontas em supermercados com a

concentrao necessria de cloro para eliminao de

bactrias. Das verduras cruas no h dvida de que a
preferida a alface, rica em vitamina A e sais
minerais, como ferro e cobre. As folhas mais centrais
da planta, mais claras, so as mais saborosas,
entretanto menos ricas em vitamina A do que as
verdes. Podem ser dadas picadas, temperadas com
suco de limo, desde os dezoito meses, sem qualquer
inconveniente. A salada de alface e tomate
geralmente a primeira salada ingerida pela criana.

ENSINAMENTOS
COMPLEMENTARES PARA OS
DEZOITO MESES
1) Problemas dos 6) O controle das
ps e pernas
evacuaes
2) A criana que 7) Os brinquedos e as
custa a falar
brincadeiras
3) A praia e o
8) O medo na criana
banho de mar

4) A natao do 9) O sono
beb
5) A moleira

10) O banho

PROBLEMAS DOS PS E PERNAS

Entre o primeiro e o terceiro ano de idade, algumas
crianas podem apresentar irregularidades na posio
dos ps p chato ou p de periquito; nos
tornozelos, p pronado; nos joelhos, junteiro
(genuvalgo); nas pernas, tbia vara (canela torta); e nas
pernas e coxas simultaneamente (genuvaro), algumas
crianas podem apresentar ao mesmo tempo duas ou
trs irregularidades.
As
consequncias
dessas
irregularidades
manifestam-se pelos mais variados sinais e sintomas:
dor nas pernas ao deitar, falta de equilbrio, quedas
frequentes, cansao fcil, pedindo constantemente
para ser levada ao colo, dificuldade em correr, pouca
inclinao s brincadeiras em grupo. A postura da
criana se apresentar defeituosa, sobretudo dos dois

aos seis anos. A criana, quando de p e vista de lado,

empurra a barriga para a frente e as costas para trs.
A criana comumente no consegue localizar a
fonte de suas dores nas pernas, principalmente
noite; s vezes sendo nas pernas (msculos), nos
ossos, nas articulaes (juntas); admite-se ser a causa
o rpido crescimento ou a grande atividade muscular
durante o dia; seria uma forma de fadiga muscular.
Logo aps a criana ficar em repouso, ao deitar,
massagens e compressas quentes so as prticas
usadas para aliviar a dor.
P chato

uma condio mecnica bastante comum. O

arco longitudinal interno do p est relaxado,
permitindo que toda a planta do p toque o solo.

A maioria das crianas nasce com esta propenso e

vai se ajustando com o tempo at completar dez anos.
No mais indicado o uso de botas ortopdicas
regularmente, apenas em raros casos. Para a maioria
das crianas, como inmeros estudos tm
demostrado, o melhor andar descalo e usar sapatos
flexveis. Suportes artificiais, de metal ou de plstico,
esto contraindicados.
P pronado

Tambm chamado rodado (tornozelo frouxo),

a anormalidade mais frequente dos ps. Revela-se
precocemente, logo que a criana comea a ficar de
p, exigindo tratamento e diagnstico corretos e
rpidos. um defeito congnito, de origem pr-natal,

e com caractersticas raciais e familiares.

Os ps de Carlitos so a forma exagerada e
cmica desta anomalia. As crianas portadoras desta
anomalia geralmente andam tarde, so desajeitadas,
caindo facilmente, acusando dor na sola dos ps, nas
panturrilhas e nos joelhos. O modo defeituoso de
sentar no cho, sobretudo para ver televiso ou deitar,
agrava esta propenso.
Genuvalgo

Esta anomalia postural relativamente frequente

na infncia. Na criana normal, de p, com ambos os
ps apontando paralelamente para a frente e a face
interna dos joelhos nus apenas justaposta, a distncia
interna entre os dois tornozelos no deve exceder
4cm a 8cm. O genuvalgo mais comum nas

meninas do que nos meninos. fisiolgico a criana

apresentar este achado at os seis anos de idade sem
que isso se torne um problema. As causas mais
frequentes so postura deficiente ao se sentar e ao
deitar, pronao do p, doenas crnicas, sobretudo
desnutrio. O tratamento, dependendo da gravidade
do caso, cirrgico.
P convergente (p de periquito
supinado)

Esta anormalidade se caracteriza pela convergncia

dos dedos de ambos os ps para a linha mdia.
tambm conhecida por alguns como p de pombo.
A criana apresenta andar desajeitado, mais acentuado
quando corre ou se andar mais depressa, sendo

comum tropear sobre si mesma, caindo com

facilidade.
Toro tibial (canela torta)

A anomalia denominada toro tibial realmente a

toro da tbia (canela). Difere do genuvaro porque
os joelhos se apresentam normais, verifica-se o
arqueamento entre os joelhos e os tornozelos; as coxas
esto em posio correta.
Logo que a criana comea a ficar de p comum
ela apresentar esta posio que tanto impressiona seus
pais, parentes e amigos.

Este arqueamento pode ser notado, s vezes, antes

de a criana ficar de p.
Genuvaro

a anomalia postural inversa do genuvalgo. Neste

caso, os joelhos no esto juntos, e sim separados; so
os cambotas (jqueis). So normais at dois anos de
idade, j que so secundrios ao posicionamento da
criana no tero. Porm, com o crescimento e
desenvolvimento da criana, o problema vai se

resolvendo. Crianas que permanencem com o

problema alm dos dois anos devem ser investigadas
e receber tratamento.
Apesar do aspecto impressionante desta
irregularidade, a prescrio e o uso precoce e
permanente de rtese recomendado para corrigir o
problema. A possibilidade de raquitismo dever ser
examinada por meio de uma radiografia e dever ser
feita a prescrio de vitamina D, banhos de sol e
ingesto de leite, assim como a avaliao de
desnutrio e alteraes sseas. Em raros casos onde
no existe resoluo com rteses e a criana apresenta
dificuldade e dor ao deambular necessrio o
procedimento cirrgico.

A CRIANA QUE CUSTA A FALAR

O estudo dos problemas da fala constitui, nos dias de
hoje, uma especialidade bem definida, com suas
tcnicas prprias e excelentes resultados. O que
interessa o problema da criana que no fala, apesar
de ter um desenvolvimento motor normal, isto , que
sustentou a cabea com trs meses, sentou-se aos seis,

ficou de p aos nove e ensaiou os primeiros passos

aos doze meses, que apresenta bom comportamento
pessoal e social e compreende tudo o que se diz.
A criana comea a usar os sons, a balbuciar, entre
seis meses e um ano. Emprega slabas duplicadas:
bab, mam, dad.
Para as meninas aos quatorze meses e para os
meninos aos quinze, as palavras comeam a ter um
sentido reconhecvel.
Se at os dezoito meses a criana no conseguir
dizer qualquer palavra, o pediatra dever ser alertado.
Muitas crianas falam tarde porque no sentiram
necessidade de falar antes, so filhos de pais
superprotetores ou superindulgentes, bastando
apontar ou ameaar chorar para obterem tudo o que
desejam. Outras so atemorizadas por pais severos
demais ou muito exigentes.
Normalmente, em cada grupo de cem crianas,
cinco tm problemas mais ou menos graves, em geral
com dificuldade de ajustamento social e de
personalidade.
As causas que podem interferir na funo da
linguagem so de natureza diversa: a gentica, isto ,
uma caracterstica familiar, a condio social e
econmica dos pais, a situao emocional do casal, o

ambiente, o local em que a criana vive. De todas,

entretanto, a integridade neurolgica tem maior
importncia. O beb nascido de gravidez atribulada
ou parto difcil poder ter problemas. No desenrolar
do primeiro ano de vida, as possibilidades de agresso
ao sistema nervoso central so diversas. Entre elas,
podemos destacar: coqueluche, encefalite viral, viroses
de evoluo demorada, meningite, desidratao,
obrigando a hidratao por via venosa durante alguns
dias, quedas, desastres automobilsticos, doena
infecciosa dolorosa de longa durao.
A funo da linguagem altamente complexa,
porque depende de quatro fatores: a inteligncia, a
personalidade, a normalidade do sistema nervoso
central e da audio e dos rgos perifricos da fala.
Alguns fatores tambm podem ser levados em
considerao, como otites repetidas nos dois
primeiros anos de vida, hipertrofia das adenoides e
das amgdalas, e, por ltimo, a clebre lngua presa,
to conhecida, e que raras vezes a responsvel.
Geralmente aos dezoito meses o vocabulrio de dez
a vinte palavras; a criana responde ao significado das
palavras por gestos, modificao do tom da voz e
movimentando-se; usa as palavras para exprimir suas
necessidades; somente de 10% a 25% de suas

palavras so compreendidas, pois o uso das vogais

no constante, consistente, havendo emisso das
consoantes tanto ao incio como no final das suas
palavras.
Ela j usa duas palavras para fazer uma sentena:
mam vai e nen qu. O vocabulrio aumenta
diariamente.
To logo o pediatra confirme a suspeita de que a
criana entre dezoito e 24 meses ainda no fala, ter
de recomendar, em primeiro lugar, uma
fonoaudiloga. Entretanto, no poder esquecer
outros especialistas se houver necessidade, como um
neurologista,
psiclogo,
psiquiatra,
otorrinolaringologista. Em alguns casos anatmicos
(defeitos), a cirurgia plstica a soluo. No
podemos esquecer que a habilidade, o brilho da
palavra, uma caracterstica exigida por inmeras
profisses. Ensinar os nossos filhos a falar bem desde
o incio facilitar o seu futuro.
Quando a criana no fala at os 24
meses de vida, os pais devero
observar cuidadosamente
a) Se ela emite a palavra atravs dos sons que se

assemelham vagamente a palavras. Isto um bom

sinal, pois ela prova que deseja falar.
b) Se os seus brinquedos so os mesmos de crianas
da sua idade e se ela termina aquilo que comea; por
exemplo, terminar uma pirmide de dados um
bom sinal, pois indica um desenvolvimento
intelectual satisfatrio.
c) Se a criana, quando os pais a chamam sem que ela
os veja, vem a seu encontro, prova de que ela ouve,
condio necessria para falar. A surdez com efeito a
causa mais importante do atraso da linguagem. No
fcil seu diagnstico, porque a criana pode
apresentar uma forma parcial (incompleta) de
linguagem. TODAS AS CRIANAS NESTA
IDADE QUE NO FALAM DEVERO FAZER
UMA
AUDIOMETRIA
PARA
CHECAR
DFICITS AUDITIVOS PARCIAIS.
d) Pode-se tratar, entretanto, de ela no sentir
necessidade de falar porque os pais atendem
imediatamente a todos os seus desejos ou, ento, ela
apresentou sofrimento devido a um evento familiar,
nascimento de um irmozinho, separao dos pais,
afastamento da bab. necessrio, neste caso, dedicar
criana maior ternura; castigos e ameaas produzem
efeitos nocivos.

e) O bilinguismo, caso em que so aprendidos dois

idiomas ao mesmo tempo, outra causa de atraso da
fala.

A PRAIA E O BANHO DE MAR

A nosso ver, dos dezoito meses em diante a ocasio
indicada para levar a criana mais desembaraada e
resistente praia. Porm devero ser seguidas
algumas instrues:
a) Durao no mximo uma hora de cada vez,
sendo permitido lev-la pela manh e tarde.
b) Horrio no vero, pela manh, entre sete e
nove horas, e tarde, entre as quatro e as seis.
No inverno, pela manh, das nove e meia s dez e
meia, e tarde, entre trs e quatro horas.
c) Use filtro solar com fator de proteo 15 ou mais e
bon ou chapu; os filtros solares podem ser usados
aps seis meses de idade e deve-se passar vrias vezes
ao dia.
d) Ocupe a criana com baldes e pazinhas de
plstico. Deixe-a brincar com a areia e a gua.

e) No a leve nos dias de vento forte.

f) Deixe-a brincar mais prximo da gua, onde a
areia fria, evite a areia quente (vigie-a).

Procure praias mansas e limpas e sempre proteja a criana

do sol.
Foto: Image Source/Folhapress

g) Os tecidos da roupa de banho no devero

provocar alergia; observe se sua pele aceita tecidos de
l, nilon, dcron etc. Use preferencialmente roupas
claras que tenham fator de proteo solar.
h) Permita criana entrar na gua quando ela

quiser; ela poder ficar uns dez minutos de cada vez;

depois a interrompa, sem conflitos, arranjando um
motivo aceitvel, e deixe-a voltar, aps dez ou quinze
minutos; assim poder entrar na gua umas trs ou
quatro vezes cada vez que for praia.
i) Nunca obrigue a criana a entrar na gua fora;
pais que carregam fora seus filhos, que berram
apavorados e mergulham com eles, ou ento somente
os mergulham, esto cometendo quase um crime. O
beb ficar apavorado e, se comear a urinar, noite,
na cama, ou apresentar terror noturno e outros
desvios, no h o que estranhar.
j) Se a pele ficar vermelha, por ser sensvel exposio
solar, aconselhvel a aplicao de pasta dgua, duas
a trs vezes por dia, alm de reforar a hidratao da
pele.
k) Voltando da praia, d suco de fruta ou gua de
coco e um banho na criana, de preferncia de
chuveiro (ou a borracha ligada torneira). Oferea
lquidos em abundncia.
l) Observe se a criana no fica muito cansada ou
excitada com o banho de mar. Caso positivo,
diminua o tempo de permanncia na praia.
m) Evite lev-la aos domingos ou quando houver

grande frequncia de jogos de futebol e frescobol; no

a mande com vizinhos, nova bab ou pessoas
inexperientes. Embora ela deva se sentir livre nos
movimentos
e
brincadeiras,
deve
estar
constantemente vigiada por algum a pouca distncia.
n) Deve ser evitado que o corpo ou a roupa seque ao
vento; convm enxug-la com a toalha logo que saia
da gua.
o) No a deixe nua, e sim sempre vestida com o
calozinho: a criana sentada na areia pode
apresentar furunculose, micoses, larva migrans; a
proteo da pele atravs da vestimenta muito
importante para o beb.
p) Procure se informar quanto contaminao da
gua do mar se a gua estiver com nvel elevado de
coliformes, a criana dever ir a uma praia que no
esteja poluda.
O beb deve aprender a nadar?
Ultimamente tem sido despertado o interesse
sobre a questo de se iniciar o exerccio da natao em
bebs muito novos. Na Frana, na Escola Nacional de
Educao Fsica e Esportes, os especialistas esto

observando a criana aprender a nadar desde os

quatro meses de idade.
Entretanto, eles chegaram concluso de que o
lactente s apresenta completa autonomia,
executando os movimentos caractersticos da natao
propriamente dita, por volta dos dezoito meses,
quando chegam at a nadar sozinhos. O aprendizado
tem de ser feito com muito cuidado; aconselha-se
iniciar o desenvolvimento da natao a partir de seis
meses de idade (quando a maioria das crianas j
adora gua e torna-se uma atividade ldica) com
profissionais capacitados de educao fsica
acompanhados de um responsvel em que a criana
confie (pai, me, avs). Os especialistas preconizam
que o treinamento dever ser feito em gua com
temperatura entre 26 oC e 32 oC, em funo da
estao do ano, com sesses dirias de, no mximo,
vinte minutos, capazes de provocar no beb sensao
de bem-estar, prazer e alegria. Pessoalmente,
julgamos que a questo do aprendizado depende do
estado emocional do beb, e nem todos esto aptos a
serem submetidos a exerccios desta natureza.
Entretanto, no deixamos de reconhecer que, aos que
so capazes e gostam, til, pois melhora a funo
respiratria, fazendo-os aprender rapidamente a

regular e a automatizar seus movimentos

respiratrios. Crianas alrgicas podem reagir mal s
elevadas concentraes de cloro nas piscinas e
tambm gua fria, iniciando uma crise de coriza e
asma. Deve-se dar preferncia s piscinas com gua
salinizada e no clorada para evitar irritao da pele e
dos olhos.

A MOLEIRA
Aos dezoito meses a moleira (fontanela) j dever
estar fechada. O seu fechamento se inicia com um
ano de idade, quando a rea da moleira j se torna
endurecida. O fechamento precoce (craniossinostose)
pode levar a problemas neurolgicos e requerendo
cirurgia corretiva em raros casos. O fechamento
tardio ou o aumento do tamanho da moleira pode
ocorrer por hidrocefalia, tumores e outros problemas
mais raros. Basta passar a mo por cima da cabea da
criana e sentir que a caixa craniana est igualmente
soldada. Se isto no acontecer, sinal de que h um
distrbio na assimilao do clcio, devido
deficincia da ingesto de leite, de vitamina D e falta

de ar livre e sol. A possibilidade de um incio de

raquitismo dever ser analisada.

O CONTROLE DAS EVACUAES

Esta funo depende mais do desenvolvimento dos
centros sensoriais, do crebro e da capacidade
muscular do que dos mtodos de disciplina. Os pais
no devem ter pressa ou severidade com o
treinamento. s vezes possvel perceber que ele est
com vontade e coloc-lo imediatamente no
troninho para estabelecer o hbito. D preferncia
ao incio do ensino no vero, por ser mais fcil deixar
a criana com menos roupa e mais fcil a lavagem das
mesmas.
Trocar as fraldas por calcinhas e cuecas adequadas
pode fazer com que a criana se sinta promovida e
ajudar no treino. Porm, os pais devero estar
preparados para verem o seu filho depois dos dezoito
meses evacuar a qualquer momento, sem aviso
prvio, at os dois anos e meio.
O controle total da mico mais tardio do que o
da evacuao, geralmente ocorrendo aos trs anos.

Coloque a criana no troninho ao acordar, aps as

refeies e ao se deitar; isto sistematicamente poder
ajudar. As meninas aprendem mais cedo do que os
meninos.
A enurese noturna normal at os sete anos de
idade.

OS BRINQUEDOS E AS BRINCADEIRAS
Aos dezoito meses ela ainda no estar em condies
de brincar com as outras crianas, apesar de se
interessar por elas e brincar ao seu lado. Gosta de
brincar com bolas, joga-as mas no sabe receb-las de
volta. Gosta de correr, de pegar e de ser pega.
Diverte-se brincando de esconde-esconde. Adora
barulho, e quanto mais alto mais contente fica. Usa o
telefone, fingindo que fala. Liga o rdio para ouvir
msica e danar.

NORMAL A CRIANA SENTIR MEDO?

Nesta idade comum a criana sentir medo de coisas

diferentes e estranhas ao seu habitual. Ela tem medo
do Papai Noel, de desconhecidos e de pessoas que
conhece pouco. Geralmente aprende a ter medo de
outras crianas, empregadas e adultos, tem medo de
ratos e baratas, provocado pelos gritos da me e de
outras pessoas, porm no tem medo de animais
grandes, o que um perigo. Seu maior temor o de
ficar s, sem sua me, com estranhos, sobretudo na
hora de dormir. A me ausente, nervosa ou pouco
carinhosa tambm lhe inspira falta de segurana. Os
temores muito intensos e demorados podem ser
prejudiciais ao desenvolvimento da personalidade.
impossvel evitar sustos, temores e ansiedade no
decurso da infncia. A ausncia da me por
contingncias inevitveis, como internao hospitalar,
viagens etc. a grande causa da sua ansiedade.
As injees, os tratamentos mdicos, o dentista, o
trovo, as tempestades, a agresso de cachorros so
fatos da vida da criana, geralmente sem maiores
consequncias.

O quarto sossegado ajuda o sono da criana.

O SONO
Geralmente ela acorda s seis ou s sete da manh,
alegre e pedindo para que a tirem do bero. Outras

ficam chupando o dedo ou a chupeta e permanecem

na cama quando dormiram mal, ou pouco, ou se
esto com fome. O acordar sistematicamente
aborrecida ou de mau humor dever ser comunicado
ao pediatra. Ela dorme, em mdia, dez a doze horas,
com uma soneca durante o dia de uma ou duas
horas. Antes de dormir algumas conversam com
seus bichinhos e bonecos. Algumas do sinal de sono,
pegando seu travesseirinho. A criana comea a
sonhar ativamente. As que acordam assustadas devem
ser tranquilizadas. A voz materna as tranquiliza,
mesmo a distncia. Nunca acenda a luz ou leve-as ao
colo. Os pesadelos podem acontecer j nessa idade.

A temperatura da gua do banho deve variar de acordo

com a poca do ano.

O BANHO
As crianas gostam de banho. No caso de no

quererem, porque devem ter tido algum problema

no banho anterior como sabonete nos olhos,
engoliram gua sem querer, bateram com a cabea,
escorregaram na banheira.
O beb aprendiz gostar de participar, passar o
sabonete no corpo, se enxugar com a toalha. A pessoa
que lhe d banho dever lhe dar uma pequena
oportunidade. Deve-se usar sabonete neutro
(glicerinado etc.). A temperatura do banho deve
variar de acordo com o inverno ou vero. No vero, o
beb pode tomar dois ou mais banhos por dia.

d d d

O momento da escovao dentria deve ser

descontrado, para estimular a criana a manter
uma boa higiene bucal.

onhecendo os fatores envolvidos no

aparecimento da crie na primeira infncia, os
pais podem contribuir diariamente adotando

medidas preventivas favorveis ao desenvolvimento

bucal do seu filho.
importante ressaltar que a famlia representa o
modelo de comportamento para a criana. Desta
forma, pai, me, avs, babs, pessoas prximas e
demais responsveis pelas crianas precisam ter
atitudes positivas e saudveis!!! Sabemos que a
alimentao tem papel importante no crescimento e
desenvolvimento do beb e os hbitos alimentares
esto diretamente ligados dieta consumida pela
famlia. Aquela criana que convive com uma dieta
baseada em acar e carboidratos apresentar maior
chance de adquirir crie. Precisamos ter em mente
que os hbitos acabam fazendo parte de uma rotina
que deve ser a mais saudvel possvel para que o beb
se torne uma criana saudvel e um adulto feliz.

CUIDADOS COM A MAME AINDA NA

GRAVIDEZ
Alm dos cuidados mdicos recebidos durante o
acompanhamento pr-natal, a futura mame deve ser
orientada a adotar uma dieta variada, rica em clcio e

protenas, vitaminas, sais minerais, elementos

importantes para a formao de dentes e ossos, bem
como o crescimento e desenvolvimento do feto. O
consumo de carboidratos e gordura deve ser
controlado durante a gravidez. J se sabe que o
paladar do beb se desenvolve ainda dentro da
barriga da me. Aquela me que possui uma dieta
baseada em carboidratos (acar) influenciar o seu
beb a receber alimentos aucarados. Alm disso, o
consumo frequente de doces, biscoitos, massas, bolos
e pes aumenta a formao de biofilme (antigamente
conhecida como placa bacteriana) na boca da me,
comprometendo no s a sua sade bucal, mas
tambm seu estado geral.
Levando-se em considerao que a crie uma
doena infectocontagiosa, a me deve apresentar boa
condio dentria a fim de diminuir (minimizar) a
possibilidade de transmitir ao beb as bactrias
(Streptococcus mutans) causadoras de crie aps o
nascimento da criana. Desta forma, seria
conveniente que toda gestante consultasse seu
dentista regularmente, alm de redobrar sua ateno
com a higiene oral. Durante a gravidez, o segundo
trimestre parece ser o mais indicado ao tratamento
dentrio em carter no emergencial. Consultas

emergenciais, fora do perodo considerado mais

seguro, podem ser feitas, e nesses casos o dentista
saber como conduzir o tratamento, colocando a
cadeira odontolgica nas posies mais confortveis e
utilizando, quando for o caso, as medicaes
especficas mais seguras. Se a gestante sentir dor ou
perceber sangramento na gengiva, ela deve procurar o
dentista a qualquer momento. Embora o
sangramento gengival seja algo frequente, no uma
caracterstica normal.

AO NASCIMENTO...
O desenvolvimento da face e da cavidade bucal se
inicia precocemente entre a quarta e a oitava semana
de vida intrauterina. Por volta da sexta semana de
gestao os dentes de leite comeam a se formar, de
modo que, ao nascer, o beb apresenta os dentes de
leite, no visveis na cavidade oral, ainda incompletos
na maxila e na mandbula. Tambm ao nascer,
observamos radiograficamente o incio da calcificao
dos primeiros molares permanentes, que aparecero
na boca por volta dos seis anos de idade, sem que

nenhum dente de leite tenha cado. Esses primeiros

molares so dentes definitivos e no sero trocados.
importante ressaltar que fatores genticos e
ambientais durante a gestao podem acarretar
alteraes de desenvolvimento da boca e face do
embrio, percebidos ao nascimento. Uma dessas
alteraes so as fissuras labiais ou labiopalatinas.
Fissuras labiais ou labiopalatinas
As fissuras labiais ou labiopalatinas constituem as
mais comuns de todas as deformidades congnitas.
Define-se por doena congnita a enfermidade que
o beb j tem ao nascer. As fissuras labiopalatinas so
resultado da falta de unio entre os processos faciais
durante a formao da face do beb na vida
intrauterina.
Vrios estudos epidemiolgicos, experimentais e
genticos tm sido realizados a fim de se estabelecer a
relao causa-efeito para o surgimento dessa mformao, sendo que dois fatores parecem
determinantes: genticos e ambientais. No que tange
aos fatores ambientais podemos citar a bebida
alcolica e alguns medicamentos ingeridos durante a
gestao, em particular no primeiro trimestre, que

aumentam o risco de m-formao. Esses fatores

podem atuar simultaneamente ou isoladamente e de
acordo com sua intensidade, susceptibilidade do
indivduo, tempo de atuao e o perodo de gravidez.
Os fatores de risco determinaro o tipo de fissura e
seu grau de complexidade.
Os tipos de fissuras variam de acordo com as
partes afetadas da boca, podendo ser pequenos
defeitos, envolvendo exclusivamente o lbio superior,
fissuras labiais (lbio leporino), at o tipo mais
complexo, que afeta tanto o lbio superior quanto a
no juno ssea do palato, fissuras labiopalatais (cu
da boca).
O Brasil dispe de hospitais e centros de
atendimento para tratamento de crianas portadoras
de fissuras labiopalatinas. A maioria conta com uma
equipe
multidisciplinar
(cirurgio
plstico,
otorrinolaringologista,
dentistas,
nutricionistas,
fonoaudilogos e pediatras). Ao chegar ao hospital a
criana ser acolhida pela equipe, que planejar todo
o tratamento necessrio, como poca oportuna para a
cirurgia de correo da fissura e acompanhamento do
crescimento e desenvolvimento facial.

Dentes natais e neonatais

Alguns bebs podem apresentar um ou mais
dentes ao nascimento, que so denominados dentes
natais. Em outros casos, os dentes podem surgir na
cavidade bucal aps o nascimento, mas ainda no
primeiro ms de vida, e estes so denominados
dentes neonatais. Geralmente esto localizados na
parte mais anterior do arco dentrio inferior e
costumam chamar muita ateno dos pais.
Normalmente, os dentes natais ou neonatais so os
que fazem parte da dentio de leite, mas em alguns
casos, o que raro, podem ser dentes extras. Em tais
situaes, importante que o odontopediatra seja
consultado.
Se os dentes apresentarem a borda cortante podem
causar ferimentos e ulceraes nos mamilos da me e
na boca da criana, principalmente na parte inferior
da lngua. Os ferimentos podem comprometer o
aleitamento materno. Alm disso, o dente pode ter
nascido sem que a raiz esteja total ou parcialmente
formada e apresentar grande mobilidade (dente
mole), correndo o risco de se desprender durante a
amamentao e de ser deglutido ou aspirado pela
criana. Neste caso a remoo do dentinho est ainda

mais indicada, se atrapalhar a amamentao e a

nutrio.
Ndulos de Bohn e prolas de Epstein
So pequenas alteraes em forma de bolinhas com
cor branco-amarelada, que podem aparecer isoladas
ou em grupo. Em geral aparecem nos primeiros dias
de vida ou prximo do primeiro ms. Algumas vezes
podem aumentar de tamanho, ficando bem visveis.
A diferena entre eles a localizao: os ndulos de
Bohn localizam-se ao redor da gengiva, sendo mais
frequentes no arco superior, e as prolas de Epstein
no meio do palato (cu da boca). E geralmente
desaparecem nos primeiros meses de vida sem a
necessidade de tratamento.
Amamentao e aleitamento artificial
Sempre que possvel deve ser dada preferncia ao
aleitamento materno. Veja por que:
a) A amamentao promove uma troca de carinho
entre a me e o beb, contribuindo para o
desenvolvimento emocional da criana.

b) Supre as necessidades nutritivas do beb.

c) Confere defesa ao beb pela presena de
anticorpos existentes no leite materno.
d) Promove um crescimento e desenvolvimento
facial harmnico; a suco faz com que o beb
fortalea seus msculos da face, preparando-os para a
mastigao e a fala.
e) A criana que mama bem no peito, at os seis
meses de vida, tem menos riscos de adquirir hbitos
bucais no nutritivos (suco de dedo/chupeta).
f) Diminui a possibilidade de ingesto de alimentos
aucarados (pelo preparo de mamadeira)
g) O aleitamento materno prtico, seguro e
saudvel!
Ato de amamentar
A amamentao vai alm do simples fato de
alimentar o beb. Para que realmente haja a troca de
carinho e o beb receba toda a ateno necessria, a
famlia deve propiciar um ambiente tranquilo. No
ambiente escolhido, a me deve encontrar silncio, e
o ideal que ela se acomode confortavelmente. Ainda
na maternidade a me deve ser orientada quanto

melhor maneira de posicionar o beb no colo durante

a amamentao.
De acordo com a Organizao Mundial da Sade
(OMS) e do Ministrio da Sade (MS) do Brasil,
importante que o aleitamento materno seja exclusivo
at o sexto ms de vida. As crianas alimentadas dessa
forma tm um trabalho muscular intenso e contnuo
para a obteno do leite, provocando fadiga
momentnea desta musculatura, saciando a
necessidade natural de suco, fato que contribui para
evitar hbitos deletrios como, por exemplo, a suco
do dedo e chupetas.
A partir do sexto ms pode ser iniciada a
complementao com outros alimentos. Por essa
poca, o beb j capaz de controlar as funes dos
lbios e de se sentar sozinho, sendo o momento ideal
de transio de alimentao lquida para pastosa
(papa de frutas, sopinhas, ma raspada etc.).
importante ressaltar que a criana, nessa fase, est
adquirindo hbitos alimentares que, provavelmente, a
acompanharo por um bom perodo de sua vida,
assim devemos:
a) Oferecer alimentos lquidos em copinhos e
colheres, no lugar da mamadeira, a fim de
desestimular o seu uso.

b) No acrescentar acar (sacarose), nem mel, em

bebidas (mate, sucos de frutas etc.). Alis, por falar
em mel, esse tipo de alimento s dever ser oferecido
aps os doze meses de vida.
c) Evitar os biscoitos e as guloseimas, pois a
composio e a consistncia dos alimentos esto
relacionadas com aparecimento de crie. Quanto
mais tempo os resduos alimentares ficarem em
contato direto com a superfcie dentria, maior a
probabilidade de crie.
d) Oferecer doces, quando for o caso e com a
orientao do pediatra, basicamente como sobremesa,
pois aps as refeies o fluxo salivar est aumentado,
ajudando na proteo dos dentes, e teremos a certeza
de que os dentes sero escovados.
e) Basear a dieta em alimentos naturais e se possvel
ricos em fibra, o que promove a autolimpeza das
superfcies dentrias, alm de estimular o
desenvolvimento dos msculos faciais, contudo a
escovao dentria deve ser motivada.
f) Evitar oferecer alimentos toda hora! J se sabe que
aquelas crianas que comem pequenas quantidades de
alimentos (geralmente sucos, biscoitos) em pequenos
intervalos esto mais susceptveis ao aparecimento de

crie e, alm disso, provavelmente perdero o apetite

nas principais refeies.
Os horrios de alimentao devem ser respeitados!
Muita ateno! Pesquisas demonstraram haver
relao entre o aparecimento de crie tipo
mamadeira e o fato de a criana dormir mamando.
A higiene oral do beb deve ser feita aps qualquer
alimentao, o beb no deve dormir com resduos
alimentares na boca.
Uso da mamadeira
Nos casos em que o aleitamento materno no se faz
de maneira exclusiva (por motivos diversos) a
mamadeira ser utilizada. O ideal que se consiga
conciliar aleitamento materno mais complementao
com mamadeira e, to logo possvel, manter apenas o
leite materno, com o objetivo de que a criana se
beneficie das vantagens da amamentao natural.
Quando precisarmos utilizar a mamadeira, devemos
estar atentos em tambm transmitir ateno e carinho
ao beb.
Qual mamadeira escolher?

Se for necessrio o uso de mamadeiras, tente

propiciar condies prximas ao aleitamento natural.
Durante a escolha da mamadeira os formatos do bico
so imprescindveis para uma boa adaptao do beb,
fazendo com que suas sensaes e estmulos de
suco sejam prximos ao natural. Devemos
considerar: flexibilidade, comprimento, tamanho,
posio do furo, posio na cavidade oral e
consistncia do alimento.
Quando possvel d preferncia s mamadeiras
com bico ortodntico, pois seu formato auxilia o
vedamento labial devido ao seu achatamento, dando
maior apoio aos lbios.
Por possuir o furo de sada do lquido na regio
superior do bico, impede que o leite se direcione
diretamente para a regio posterior da cavidade oral,
auxiliando o beb na coordenao suco-respiraodeglutio, diminuindo engasgos e riscos de asfixia
durante a amamentao.
O tamanho do orifcio do bico tambm tem
importncia para que, ao sugar, o beb possa
estimular o desenvolvimento dos msculos faciais. Se
o furo for muito grande, a quantidade de leite
ingerida ser aumentada em relao ao peito materno,
diminuindo os estmulos faciais, e a necessidade

natural de suco no ser saciada. O bico da

mamadeira dever ser sempre higienizado e trocado
quando se apresentar ressecado, com o buraco
aumentado ou conforme a boca do beb for
crescendo (alguns fabricantes possuem bicos
ortodnticos de diferentes nmeros, de acordo com a
idade do beb).
Uso da chupeta
O beb, ainda na vida intrauterina, experimenta o
ato de sugar de maneira reflexa, sugando a lngua,
lbios e at os dedos.
Ao nascimento a suco j est desenvolvida e de
extrema importncia para o crescimento e
desenvolvimento do beb.
A boca e suas estruturas so muito sensveis e
atravs dela o beb experimenta o primeiro contato
com a me, tendo muito prazer, carinho e conforto
emocional.
Algumas crianas no satisfeitas plenamente com o
tempo em que sugam o peito ou a mamadeira
podem demonstrar certa inquietao aps terem sido
alimentadas. A chupeta pode ser utilizada para
acalmar a criana que no tem a suco satisfeita por

completo, porm para oferec-la em tais situaes

preciso que os pais estejam atentos ao
comportamento do beb. Oferecer a chupeta a cada
demonstrao de choro, inquietao ou irritabilidade
pode contribuir para que a criana se condicione a
necessitar da chupeta sempre que demonstrar
alguma insatisfao, transformando o uso da chupeta
em um hbito de difcil remoo.
Antes de dormir os pais at podem oferecer a
chupeta ao beb, tendo o cuidado de remov-la da
boca assim que o beb adormecer. As chupetas no
devem ficar disponveis pela casa nem presas ao corpo
do beb (uso de cordes). As chupetas ortodnticas
so as mais indicadas, devendo ser trocadas de acordo
com o crescimento da boca do beb. Devem ser
lavadas e se possvel esterilizadas.
O uso prolongado das chupetas pode acarretar
alteraes tanto nos dentes propriamente ditos como
nos arcos dentais da criana. As crianas que fazem
uso da chupeta durante grande perodo do dia
podem apresentar mordida aberta anterior (boca de
peixinho) e tambm mordida cruzada posterior. A
fora muscular provocada pelo ato contnuo de
suco da chupeta sobre o osso maxilar parece
determinar essas alteraes, trazendo consequncias

mastigao, fala e deglutio.

Se o hbito da chupeta (ou dedo) continuar aps
os dois anos de idade, pode causar problemas
ortodnticos aos dentes permanentes.
A fim de distra-la quando estiver irritada, o adulto
poder fazer brincadeiras, ler histrias e cantar para a
criana, assim como estimular seu desenvolvimento
motor.
Para a remoo do hbito da chupeta toda a famlia
deve ser carinhosa com a criana, nunca utilizando
mtodos agressivos como apelidos, uso de pimenta
ou castigos que podem afet-la psicologicamente.
Algumas vezes a chupeta substituda pelo dedo,
sendo este um hbito mais difcil de ser removido.
Crie
A
crie

considerada
uma
doena
infectocontagiosa caracterizada pela destruio das
estruturas dentrias. Para que ela se instale, vrios
fatores devem estrar presentes. So eles:
a) Dente (superfcie dentria-hospedeiro).
b) Bactrias cariognicas (grupo Streptococcus
mutans).

c) Dieta (acar presente nos alimentos-substrato).

d) Tempo de exposio aos fatores de risco.
O desquilbrio entre esses fatores determinante
para a ocorrncia da crie.
Na boca existem bactrias causadoras de crie.
Essas bactrias utilizam os restos alimentares, se
organizam e colonizam a superfcie dentria,
formando um biofilme dental (conhecido no passado
como placa bacteriana). O acar presente na dieta
serve como fonte de energia a essas bactrias, tendo
como resultado a produo de cidos. A acidez do
meio bucal favorece a sada de minerais
(desmineralizao) do esmalte dentrio, que em
desequilbrio iniciam a leso de crie.
Nesta fase inicial da crie, o esmalte dentrio perde
seu aspecto de superfcie brilhante, assumindo um
aspecto de mancha branca, opaca e de superfcie
rugosa. importante ressaltar que, com a mudana
de hbitos alimentares e de higiene somados
fluorterapia, esses procedimentos interrompem a
evoluo da crie. Ao contrrio, quando essas
medidas no so adotadas, o acmulo de biofilme
dental far com que o dente continue sofrendo
ataques cidos, perdendo cada vez mais minerais para

o meio bucal. A leso de crie que tinha aspecto de

mancha branca assume um aspecto de cavidade
(buraco) pela perda de apoio da estrutura do esmalte
dentrio. Nesta fase encontramos envolvimento da
dentina (tecido subjacente ao esmalte dentrio) e a
criana poder sentir dor ao provar alimento frio,
quente ou doce. A dentina, por no ser to
mineralizada quanto o esmalte dentrio, no confere
tanta resistncia progresso da crie, deste modo a
crie avana em direo polpa dentria (canal do
dente). Nestes casos, o tratamento endodntico
(tratamento de canal) est indicado, objetivando
manter o dente de leite na boca at a poca de sua
troca pelo dente permanente. Quando no for
possvel manter o dente por conta de uma grande
destruio, ele ser extrado e o dentista usar
aparelhos ortodnticos para que o espao necessrio
para a erupo do dente permanente no seja
perdido.
importante ressaltar que a ingesto de sucos ou
biscoitos entre as refeies causa uma situao
favorvel para a ao das bactrias presentes no meio
bucal. Essas bactrias comeam a surgir na boca,
praticamente, junto com os dentes. Desta forma,
preciso iniciar o controle do biofilme dental assim

que os dentes comearem a surgir na cavidade bucal.

E na boca, onde h maior acmulo
dessas bactrias cariognicas?
Nas superfcies dentrias em que a remoo de
placa bacteriana durante a escovao mais difcil
encontra-se maior nmero de bactrias cariognicas,
pois esses locais oferecerem melhores condies das
bactria se desenvolver. So elas:
a) Parte de cima (oclusal) dos dentes posteriores
(molares decduos e permanentes), onde a prpria
anatomia dental apresenta muitos sulcos e fissuras
que retm os alimentos residuais.
b) Nas reas de contato de um dente com o dente
vizinho (onde para uma perfeita higiene devemos
usar fio dental, mesmo em criana).
c) Na regio do dente prxima gengiva (sulco
gengival) onde o acmulo de placa bacteriana pode
causar gengivite (inflamao da gengiva).

Carter infectocontagioso da doena

crie
J se sabe que a crie uma doena
infectocontagiosa, isto , pode ser transmitida de uma
pessoa para outra. As bactrias causadoras de crie
podem ser transmitidas ao beb atravs do contato
com pessoas do meio familiar, sendo as mes e os

cuidadores os principais responsveis por esta

transmisso.
O que podemos fazer para que esta
contaminao seja a menor possvel?
A me e as pessoas prximas ao beb devem
apresentar boa sade bucal. Isto quer dizer que
devem no s ter os dentes bem restaurados como
tambm adequada higiene oral.
O potencial de transmissibilidade da crie muito
discutido, mas para se evitar a contaminao do beb
por vrios micro-organismos indicado seguir
algumas orientaes higinicas:
a) No beije o beb na boca; existem outras formas
carinhosas de expressar o amor.
b) No prove a comida que vai ser oferecida ao beb
num mesmo talher.
c) No beba no mesmo copo ou canudo que o beb
estiver utilizando.
d) No sopre a comida do beb.
e) Cada pessoa da famlia deve ter a sua prpria
escova de dente.

f) Os bicos de mamadeiras e chupetas devem ser

esterilizados.
Vale enfatizar que o contato salivar tambm pode
acarretar outros problemas de sade, como a
transmisso de micro-organismos que causam
tuberculose, amigdalite, mononucleose, herpes labial,
hepatite, entre outros. Alm disso, se o beb ou a
criana apresentar alguma deficincia imunolgica ou
alguma situao que envolva a reduo do fluxo
salivar, ir apresentar uma possibilidade maior de
desenvolver a crie. Nesses casos, os cuidados em
relao sade bucal devem ser redobrados para
evitar que a crie ocorra. Quando possvel manter
uma boa sade bucal do beb at que todos os dentes
permanentes estejam presentes (aproximadamente
doze anos de idade), as chances de as crianas
desenvolverem a crie, por toda a vida, ficam
extremamente reduzidas.
Que cuidados os pais devem ter,
diariamente, a fim de minimizar o risco
de seu filho ser acometido pela crie?
Devemos nos preocupar com a ingesto diria de

acar!
J foi dito que o acar representa fonte de energia
para as bactrias causadoras de crie e que elas
dependem dos resduos alimentares para produzir
cidos, desta forma devemos estar atentos a esse tipo
de consumo no dia a dia sem a devida higiene.
O acar est contido mesmo naqueles alimentos
que aparentemente no so considerados doces,
como, por exemplo, biscoitos, pes, salgadinhos,
frutas, cereais, farinceos...
A relao da dieta aucarada com a crie est
estabelecida em conjunto com outros fatores,
principalmente a falta de higiene bucal (escovao
dentria e uso do fio dental).
O potencial do alimento contendo acar causar
crie vai depender:
Da
concentrao
de
acar
nos
alimentos. Alimentos aucarados como balas,
pirulitos, chicletes, biscoitos, sucos, doces,
refrigerantes tm a capacidade de formar maior
espessura de placa bacteriana, que ficar aderida
superfcie dentria.
Do tempo em que os alimentos
permanecem na boca em contato direto
com os dentes. Isto est intimamente ligado

consistncia fsica dos alimentos. Os alimentos

pastosos permanecem por mais tempo em contato
com os dentes, ficando muitas vezes retidos nos
sulcos devido ao prprio formato dos dentes.
Vale a pena lembrar que o tempo que a criana
gasta mamando mamadeira maior do que se usasse
um copo para tomar o leite.
Da relao entre a quantidade e a
frequncia de ingesto de alimentos
aucarados. A frequncia de ingesto de
alimentos aucarados parece ser mais importante
quando se fala em crie dentria do que a quantidade
de acar ingerido. Aquela criana que come
pequenas quantidades de alimentos (sucos, biscoitos,
iogurtes) oferecidos entre as principais refeies est
mais sujeita a desenvolver crie do que a criana que
come um belo doce oferecido como sobremesa.
preciso que os pais tenham em mente que os
intervalos entre uma refeio e outra devem ser
respeitados a fim de que a criana tenha apetite para
se alimentar de maneira saudvel nas principais
refeies e diminua os riscos de desenvolver crie.
necessrio um tempo entre uma alimentao e outra a
fim de que se restabelea o equilbrio bucal, isto
quando a boca deixa de ficar to cida, diminuindo a

perda de minerais de dente para o meio bucal.

Crie de estabelecimento precoce (crie
de mamadeira)
A crie de mamadeira uma doena de progresso
rpida, que acomete crianas antes dos trs anos de
idade e muito observada naquelas crianas que
tomam vrias mamadeira durante o dia e noite para
dormir, e tambm durante o sono, quando a higiene
oral geralmente no realizada ou feita de forma
inadequada. O contedo da mamadeira pode ser leite
de vaca, sucos de frutas, mate ou at leite materno.
O hbito de fazer a criana dormir mamando e
no higienizar a boca corretamente ao final da
mamada parece ser determinante para o surgimento
da crie. Ao pegar no sono cessam os movimentos
musculares de suco, e h uma diminuio na
produo de saliva.
importante estar atento e examinar diariamente
os dentes da criana, observando se existe a presena
de manchas brancas opacas e speras, pois, como
mencionado anteriormente, estas so as caractersticas
da leso inicial e que provoca a instalao da crie.

Caractersticas
a) Observada em crianas que fazem uso da
mamadeira para dormir e que no recebem a limpeza
adequada.
b) Os bebs podem ser afetados antes de
completarem o primeiro ano de vida.
c) Em geral a crie, associada aos maus hbitos,
quando no tratada, evolui rapidamente, destruindo
os dentes.
d) comum muitos dentes estarem envolvidos.
e) Inicialmente o esmalte dentrio adquire o aspecto
de cor branca opaca.
f) Pode estar associada ao consumo excessivo de
acar (sacarose) no preparo da mamadeira, sucos,
mingaus etc.
Como podemos evitar a crie de
mamadeira?
a) Evite adoar o contedo das mamadeiras, a no
ser que o pediatra tenha recomendado. Os produtos
destinados alimentao infantil j possuem os
carboidratos
necessrios
ao
crescimento
e

desenvolvimento da criana.
b) Aps as mamadas procure higienizar a boca da
criana mesmo que ainda no tenha dentes, seja com
uma fralda enrolada no dedo indicador e umedecida
com gua filtrada, seja com uma escova dental macia
e creme dental sem flor. Esta higiene indispensvel
noite (de madrugada), quando a salivao est
diminuda.
c) Nunca adoce os bicos de mamadeiras nem
chupetas com acar ou mel.
d) A mamadeira deve ser removida da boca do beb
assim que ele adormecer, e a limpeza, realizada em
seguida.
importante lembrar que estamos criando hbitos
alimentares. Se o seu filho receber alimentos muito
aucarados, ele se acostumar com o paladar doce,
dificultando no futuro a aceitao de alimentos
naturais, como frutas e legumes.
Mesmo
aquelas
crianas
que
recebem,
exclusivamente, o leite materno podem apresentar
crie se a ateno com a higiene da boca no for
adequada. O leite materno contm lactose (acar do
leite) e o surgimento da crie, nessas crianas, tem
associao com o nmero de vezes que ela mama por
dia e limpeza oral deficiente.

Desta forma, conclumos que, mesmo nas crianas

em aleitamento materno exclusivo, a higiene oral deve
ser realizada.
Quando se percebe que a criana muito
dependente de tomar leite antes de dormir, a
mamadeira deve ser oferecida trinta minutos antes do
horrio que a criana costuma adormecer. Assim que
terminar a mamada os dentes devem ser limpos.
Higiene bucal
Devemos caprichar na higiene bucal.
Por meio de uma boa higiene bucal, conseguimos
desorganizar o biofilme dental, contribuindo desta
forma para manter o equilbrio local. O tempo
mnimo necessrio para que a escovao seja realizada
com a desorganizao do biofilme de dois minutos.
Depois dos trs anos, pode-se usar uma ampulheta
ou um relgio com cronmetro e alarme, objetivando
distrair a criana e estabelecer a regra de que o
processo de escovao acabar, no caso da ampulheta,
junto com o trmino da areia na parte superior.
Durante a escovao, frequente a criana chorar, at
porque uma forma de expressar a sua insatisfao.
importante que o responsvel no se deixe envolver

por isso, e preciso que ambos se posicionem de

forma correta. O momento da escovao deve ser de
descontrao e, sempre que possvel, junto da famlia.
Mostrar em si mesmo, ou em outra pessoa que no
seja a prpria criana, uma boa tcnica de
aprendizado e, na maioria das vezes, d bons
resultados.

QUANDO COMEAR A LIMPEZA DA

BOCA DO BEB?
Os cuidados preventivos em relao sade bucal do
beb devem ter incio logo que ele nasce. Assim como
ele ter uma rotina de higiene corporal, a limpeza da
sua boca deve ser realizada diariamente.
Por que e como realizar a limpeza?
A limpeza se faz necessria para a remoo de
resduos de leite (materno ou industrializado) que
permanecem retidos na boca aps as mamadas. Este
hbito, alm de promover a limpeza, faz com que o
beb se acostume com a manipulao de sua boca,

facilitando a aceitao futura da escovao dentria.

Para uma limpeza eficaz as pessoas que cuidam do
beb devem:
a) Lavar bem as mos com gua e sabo.
b) Enrolar uma compressa de gaze ou a ponta da
fralda limpa no dedo indicador e em seguida
umedecer com gua filtrada.
c) Passar suavemente nos rebordos gengivais
(superior e inferior), e tambm na parte interna da
bochecha, uma vez ao dia, podendo ser depois do
banho.
d) Este procedimento deve ser mantido e depois
intensificado quando do aparecimento dos primeiros
dentinhos (por volta dos seis meses de idade).
e) A partir dos seis meses de idade, podemos
tambm utilizar dedeiras plsticas disponveis no
mercado ou escova dental macia com creme dental
sem flor.
A escovao dentria propriamente dita deve ser
iniciada aps o aparecimento dos primeiros
dentinhos!
O adulto deve supervision-la at que a criana
desenvolva boa coordenao motora para escovar os

dentes sozinha, o que se dar por volta dos sete anos

de idade.
O momento da escovao deve ser descontrado,
com conversas, cantorias, brincadeiras, mesmo que
inicialmente a criana oferea resistncia. No desista!
Escolha da escova dental
Existem no mercado inmeros modelos de escova
dental. Alguns aspectos devem ser observados na
hora da compra.

a) A escova ideal deve possuir cerdas flexveis e

macias.
b) A sua parte ativa (cabea da escova) deve ser
pequena, em torno de 1,5 cm, para que consiga
alcanar todos os cantinhos dos dentes, e ser
preferencialmente emborrachada, para no machucar

a boca do beb.
c) As escovas devem ser trocadas a cada sessenta dias,
ou antes, dependendo do estado das cerdas. Com o
uso, as cerdas perdem flexibilidade. H aquelas
crianas que desenvolvem a mania de mastigar a
escova, deformando as cerdas. Aps a escovao a
escova deve ser lavada e seca, diminuindo a possvel
contaminao por fungos e bactrias.
d) Podem ser compradas duas escovas, uma para a
criana usar para se familiarizar, e outra com o cabo
mais longo, para que o adulto utilize na prpria
criana, conferindo, corrigindo e orientando falhas
deixadas durante a escovao.
Com que frequncia devemos escovar os
dentes?
Os dentes devem ser escovados aps as refeies.
Especial ateno deve ser dada ltima escovao do
dia, quando a criana vai dormir, pois noite o fluxo
salivar diminui. Lembre-se, a saliva protege os dentes
por ajudar a controlar a acidez do meio bucal.
importante lembrar que aps o lanche da tarde a
escovao tambm deve ser feita, e a ingesto de

alimentos (beliscos) a toda hora deve ser evitada.

preciso que o adulto se posicione atrs da criana
como se fosse abra-la e apoiando a cabea dela no
seu brao esquerdo (no caso de pessoas destras) e
utilize o outro brao para escovar; essa posio facilita
na limpeza e visualizao da boca da criana pelo
adulto. Nesse momento o adulto deve conversar e
distrair a criana. A fim de facilitar a rotina, a pessoa
que vai escovar os dentes pode deixar a escova
dentria prxima cadeirinha de alimentao e logo
aps a sobremesa realizar a escovao, desta forma se
evita que a criana saia da cadeira e comece a brincar,
esquecendo-se de escovar os dentes.
Qual creme dental utilizar?
O creme dental utilizado na escovao dentria
tem a funo de auxiliar na limpeza dos dentes graas
s suas propriedades adstringentes. Alm disso,
facilita a escovao, pois tem sabor agradvel.
O flor amplamente utilizado como medida
eficaz para evitar a crie. Em vrios pases, a sade
pblica recomenda que esse elemento qumico seja
colocado na gua que distribuda nas casas. A fim
de possibilitar um aumento de flor livre na cavidade

bucal, o flor foi acrescentado aos cremes dentais, ou

seja, quando escovamos os dentes estamos aplicando
flor sobre eles. O flor capaz de reagir
quimicamente com a superfcie dentria, tornando-a
mais resistente crie.
As crianas com menos de trs anos de idade no
conseguem cuspir com eficincia, e correm o risco de
engolir quantidades considerveis de flor a cada
escovao, aumentando o risco de desenvolver
fluorose dentria na dentio permanente, que est
em desenvolvimento. A fluorose dentria caracterizase clinicamente pelo aparecimento de manchas
brancas ou castanhas e defeitos no esmalte dentrio
nos dentes permanentes que esto se desenvolvendo.
Por isso, a quantidade de creme dental recomendada,
inicialmente, equivalente ao tamanho de um gro
de arroz. E indica-se o creme dental apenas na ltima
escovao, sempre feita pelos pais.
importante assinalar que os cremes dentais so
um medicamento e como tal devem ficar longe do
alcance das crianas!
Tcnica de escovao
A melhor tcnica de escovao dentria aquela

que possibilita a remoo de forma mais eficaz do

biofilme dos dentes. preciso observar que cada
dente tem vrias faces, a saber:
a) A parte da frente (que aparece quando a criana
ri).
b) A parte voltada para a lngua no arco inferior e, no
arco superior, a parte voltada para o cu da boca.
c) A parte de cima dos dentes que trituram os
alimentos durante a mastigao (face cheia de sulcos e
reentrncias).
d) A parte bem prxima da gengiva (sulco gengival).
e) A parte que fica em contato com o dente vizinho.
Escovao para a arcada superior

O adulto deve achar a maneira mais confortvel

para alcanar a boca da criana. Desta forma a

escovao pode ser realizada com o adulto passando o

brao por trs da criana, ou com a criana no colo.
importante que o ajudante consiga visualizar os
dentes e a posio em que a escova ser colocada. Para
isso o adulto dever usar o seu dedo indicador, para
afastar tanto o lbio superior como as bochechas,
criando espao para a escova. A escova deve ser
posicionada inclinada em direo ao longo eixo do
dente prximo regio de encontro da gengiva e do
dente, realizando movimentos circulares alcanando
um grupo de dois a trs dentes por vez.
Escovao para a arcada inferior

Devemos repetir os mesmos movimentos

realizados no arco superior, tendo-se o cuidado de
afastar a lngua e pedir criana que deixe o lbio
frouxo para a escova poder alcanar as faces da frente
dos dentes inferiores.
Ao terminar a escovao de todas as faces devemos

promover a limpeza da lngua, onde ficam retidos

resduos alimentares que, se no forem removidos,
podem causar halitose (mau hlito).
Uso do fio dental
Na fase de dentio decdua algumas crianas
apresentam espao entre os dentes de leite,
facilitando, sobremaneira, a higienizao com a escova
dentria. Entretanto, para aquelas crianas que
apresentam os dentinhos muito juntos aos dentes
vizinhos, o fio dental indispensvel para a higiene
correta. O fio dental deve ser usado sempre que
temos um dente fazendo contato com o dente
vizinho, a fim de remover o biofilme acumulado que
no foi possvel remover com a escovao.
Uma vez iniciada nestas superfcies de contato
entre os dentes, a crie dentria progride de maneira
rpida em direo polpa dentria (canal do dente).
Mesmo naquelas crianas que possuem espaos
entre os dentes de leite o uso do fio dental est
indicado.
Como e quando utilizar o fio dental?

O fio dental deve ser utilizado pelo adulto

levando-se em considerao que isso requer uma
habilidade motora que a criana de pouca idade ainda
no possui!
Devemos cortar um bom pedao de fio dental (de
25 a 50cm de comprimento), dar uma volta em um
dos dedos mdios e enrolar o restante do fio no dedo
mdio da outra mo, deixando uma distncia entre os
dedos de cerca de 5cm, e segurando em forma de
pina com os dedos indicadores junto com os
polegares. Pedimos criana para abrir a boquinha e,
apoiando com os polegares e os dedos indicadores,
comeamos a realizar pequenos movimentos da
frente para trs at penetrar de forma delicada no
sulco gengival, onde os pequenos movimentos sero
de cima para baixo para a remoo do biofilme,
retirando o fio dental da mesma forma que foi
colocado no espao interdental. medida que o fio
vai ficando sujo pelo biofilme, vamos enrolando a
parte suja em um dedo e liberando um novo pedao
limpo do outro; deve-se usar o fio dental em todos os
dentes. O ideal seria passar o fio dental aps cada
refeio, mas como nem sempre possvel, pelo estilo
de vida que temos, o uso do fio dental deve ser feito,
pelo menos, aps a ltima escovao do dia,

garantindo-se desta forma que a criana dormir com

a boca bem limpa!
A partir dos seis anos de idade as crianas podem
comear a aprender a usar o fio dental, mas os
responsveis, ainda assim, devem realizar a limpeza
da noite.

QUANDO LEVAR PELA PRIMEIRA VEZ O

BEB AO ODONTOPEDIATRA?
Se tudo estiver bem, somente aps o aparecimento
do primeiro dentinho de leite que o beb dever ser
levado ao odontopediatra. Nesta consulta os
pais/responsveis recebem orientao quanto dieta,
higiene oral, tcnica de escovao, tipo de creme
dental a utilizar. O odontopediatra avaliar o
crescimento sseo, a formao dos dentes e se h
cries, ou fatores de risco, passveis de serem tratados
ou modificados.

A DENTIO HUMANA

A dentio humana constituda por trs fases, a

saber:
1) A dentio decdua (temporria, tambm
chamada de dentes de leite, que se completa por
volta dos trs anos de idade, com vinte dentinhos
(dez superiores e dez inferiores).
Os dentes decduos, popularmente denominados
dentes de leite, recebem esse nome devido sua
colorao mais branca que os dentes permanentes. Ao
contrrio do que algumas pessoas pensam, os dentes
decduos possuem razes, porm quando os dentes
caem elas j no so mais visualizadas porque houve
um processo de esfoliao fisiolgica para a
eliminao desses dentes, causada pelos dentes
sucessores permanentes.
2) A dentio mista: perodo no qual a
criana possui na boca tanto dentes de leite como os
permanentes (geralmente a partir dos cinco anos de
idade, at a troca do ltimo dente de leite).
Esse perodo da dentio chamado de fase do
patinho feio. Dos oito aos doze anos de idade, os
incisivos superiores se apresentam mais para a frente
(dentuo); diastemas (espaos entre os dentes) e
outras caractersticas desarmnicas iniciais tendem a
desaparecer, posteriormente, com a erupo dos

dentes posteriores e caninos permanentes.

3) A dentio permanente est completa
por volta dos dezoito anos de idade com o
aparecimento dos dentes sisos, tendo um total de 32
dentes, e sem a presena de dentes de leite.
interessante mencionar que por volta dos seis
anos de idade irrompem na regio posterior da boca
da criana os primeiros molares permanentes, sem
que precise cair nenhum dente de leite. Esses
dentes so em nmero de quatro, sendo dois
superiores e dois inferiores localizados atrs do ltimo
dente de leite. Como a sua anatomia rica em sulcos
e reentrncias, especial ateno deve ser dada
escovao, e o dentista deve avaliar a necessidade de
aplicao de selante oclusal e orientaes especficas a
fim de prevenir a crie nesses dentes.
Por que devemos nos preocupar em
manter saudvel a boca da criana, j
que os dentes de leite tm carter
temporrio?
Os dentes de leite cumprem importantes papis, a
saber:

a) Participam da mastigao. A criana precisa

mastigar bem os alimentos necessrios ao seu
crescimento e desenvolvimento. A mastigao
compreende a primeira etapa da digesto, sendo de
grande importncia para o desenvolvimento dos
msculos faciais.
b) A criana com dor de dente no consegue se
alimentar de maneira adequada.
c) Mantm o espao necessrio nos arcos dentais
(maxila e mandbula) para o dente sucessor
permanente (que se localiza abaixo de cada dente de
leite) at a poca de troca da dentio. Aquela criana
que perde o dente de leite antes do tempo esperado
poder apresentar problemas de densenvolvimento
de sua ocluso (relao funcional entredentes
superiores e inferiores).
d) Participam na emisso de vrios fonemas e da
deglutio.

Perda precoce do dente de leite por leso de crie extensa,

tendo como consequncia o fechamento de espao no arco
dentrio. Um aparelho para manter o espao necessrio
at o aparecimento do dente permanente sucessor.

Quando bem cuidados, contribuem para a esttica

da garotada. Nada mais cativante que o belo sorriso
de uma criana!

Os dentes de leite so bem semelhantes aos

permanentes, tendo sua estrutura composta de
esmalte dentrio, dentina e polpa dentria (canal do
dente de leite). Uma vez instalada a crie, a poro
mais dura, mineralizada do dente (esmalte dentrio),
comea a se descalcificar, em seguida a dentina
(camada abaixo do esmalte) afetada e a crie
progride at a polpa, causando o envolvimento do
canal do dente, podendo ser necessrio tratamento
de canal e, em alguns casos mais avanados,
exodontia (remoo do dente) (ver ilustrao).
Quando a prtica odontolgica preventiva
iniciada ainda na primeira infncia, observa-se que a
criana apresentar boas condies bucais (poucos ou
nenhum dente cariado), atravessar a fase de dentio
mista e chegar adolescncia livre de cries dentrias
e de gengivite. Esta prtica inclui cuidados dirios
realizados por pais, babs, avs e demais responsveis,
e tambm visitas peridicas ao odontopediatra. A
frequncia de tais visitas dever ser definida pelo
dentista, de acordo com cada situao.
Cronologia da erupo dentria
Ao nascer, embora ainda no aparentes, o beb

apresenta os dentes de leite em desenvolvimento,

presentes na maxila (arco dental superior) e
mandbula (arco dental inferior).
Por volta dos seis meses de idade os dentes iniciam
seu aparecimento na cavidade bucal. Geralmente a
erupo dentria tem seu incio com os incisivos
centrais inferiores, podendo em alguns casos haver
alterao quanto poca, e tambm na sequncia de
erupo.
A dentio decdua (de leite) se completa por volta
dos dois anos e meio a trs anos de idade. Quando
completa, apresenta vinte dentinhos de leite, sendo
dez no arco superior e dez no arco inferior.

A irrupo dentria no absolutamente

assintomtica; embora no estejam diretamente
ligadas e irrupo dentria, os bebs podem
apresentar algumas alteraes de ordem sistmica,
como irritabilidade e alteraes de comportamentos.
Aps ter sido examinado pelo pediatra e excludas
vrias enfermidades, os pais podem ajudar o beb a
fim de diminuir os sinais e sintomas apresentados.
Em caso de dor e febre poder ser administrado o
analgsico e antitrmico de costume. Para alvio do
local, est indicada massagem na gengiva vrias vezes
por dia; para massagear poder ser usada uma dedeira
de silicone, uma escova dental macia ou at mesmo o
dedo indicador depois de limpo. Outro recurso eficaz
o uso de mordedores de silicone que contm
lquido no interior. Esses mordedores devem ser
colocados na geladeira, mas no no congelador, pois
quando gelados aliviam o local, dando conforto
criana. O uso de pomadas especficas deve ser
orientado pelo profissional de sade (odontopediatra
ou pediatra).
Algumas vezes observamos um aumento de
volume no local de aparecimento do dente de leite.
Apresenta colorao violcea, com aspecto de um
hematoma. A massagem do local com uma escova

macia ou dedeira de silicone deve aliviar o

desconforto e em alguns dias o dentinho deve
aparecer na gengiva. Caso persista o aumento de
volume e a criana se mostre irritada, o
odontopediatra deve ser consultado.

ACIDENTES EM ODONTOPEDIATRIA
importante que os pais e/ou responsveis pela
criana tenham condies de prestar os primeiros
socorros em caso de acidentes que envolvam a boca e
suas estruturas (lbios, lngua, dentes, bochechas).
Por menor que parea o traumatismo o dentista deve
ser procurado o mais rpido possvel a fim de
orientar e tratar se for necessrio. preciso que se
saiba que o trauma sofrido na dentio decdua (de
leite) pode acarretar problemas nos dentes
permanentes em desenvolvimento.
A primeira infncia, a fase em que a criana est
sujeita a quedas, aquela em que ela est aprendendo
a andar (entre um e dois anos e meio de idade). Nesta
fase a criana no tem noo do perigo e seu
desenvolvimento motor ainda pobre, aumentando

o risco de quedas.
Acidentes em piscina, beros, escadas e mveis so
frequentes. Em casa deve-se retirar tudo que
representa risco criana.
Por volta dos sete aos catorze anos de idade os
acidentes mais comuns ocorrem na prtica de
esportes, ainda mais naquelas crianas que
apresentam os incisivos superiores bem projetados
para a frente, por isso o uso de protetores bucais
fabricados de forma individualizada para essas
prticas indicado. Tanto na dentio de leite como
na permanente, os dentes incisivos so os mais
acometidos por trauma.
Os acidentes podem atingir os tecidos moles
(bochechas, lngua, lbios etc.) e tambm os dentes,
causando fraturas ou deslocamento do(s) dente(s)
para dentro do osso alveolar ou para fora da boca
(extrao traumtica); no tente reposicion-los, v ao
dentista imediatamente: quanto menor o tempo entre
o acidente e o atendimento, maiores so as chances de
sucesso do tratamento.
Em caso de acidentes envolvendo os
dentes e/ou face como devemos

proceder?
O adulto que ir socorrer a criana precisa antes de
tudo manter a calma, tranquilizando-a!
Devemos observar o estado geral da criana: se ela
est consciente, se responde aos estmulos, se
consegue dizer o local que di, se h presena de
fragmentos dentrios dentro da boca ou perdidos no
cho prximo queda... Se a criana apresenta
sonolncia e vmitos aps o acidente, ela deve ser
levada a um pronto-atendimento hospitalar!
Devemos estar atentos quanto ao estado vacinal da
criana, avaliando se todas as doses foram tomadas,
incluindo, quando for o caso, as doses de reforo.
Se houver sangramento
a) Tente localizar a origem do sangramento (se
proveniente de lbios, lngua, bochechas ou da
prpria gengiva). No se assuste! Como a boca rica
em vasos sanguneos o sangramento pode ser
abundante.
b) Lave as reas afetadas com gua filtrada.
c) Pegue um pedao de pano (de preferncia de

algodo) limpo dobrado ou gaze e pressione o local

por cinco minutos; o esperado, aps esse tempo,
que o sangramento diminua de forma expressiva ou
pare! Caso seja observado um sangramento de
maiores propores, procure um atendimento
hospitalar, pois s vezes pode ser necessrio fechar
(suturar) a ferida. Enquanto transporta a criana
continue pressionando o local.
Se voc perceber algum dente quebrado
Tente achar o pedao do dente, procurando
prximo do local do acidente e tambm dentro da
boca da criana. Dependendo do tamanho e do jeito
que quebrou, ele poder ser utilizado na restaurao,
mas caber ao dentista avaliar essa possibilidade.
Neste caso retire o pedao se estiver solto e coloque
em um copo, com um dos lquidos a seguir, em
ordem decrescente de preferncia: leite; soro
fisiolgico (no o caseiro); saliva da prpria criana
(no pode ser de outra pessoa para no correr risco de
contaminao para a criana) ou gua. No tente
lavar, esfregar ou escovar esse fragmento de dente.
Procure um dentista imediatamente.

Se o dente saiu inteiro da boca

(avulso)
a) Ao encontrar o dente segure-o pela coroa (parte
branca) sem tocar na raiz do dente.
b) Se a raiz estiver suja, ainda segurando pela coroa,
apenas deixe gua de uma torneira escorrer sobre ele
para tirar a maior quantidade possvel de sujeira sem
tocar a raiz e sem esfregar.
c) Coloque o dente num copo com leite, soro
fisiolgico, saliva da prpria criana ou gua e procure
o dentista imediatamente, quanto mais rpido
melhor. O reimplante do dente tem mais chances de
ser bem-sucedido quando o atendimento realizado
nos primeiros trinta minutos aps o acidente.
Se um ou mais dentes ficarem moles ou
forem empurrados para dentro da
gengiva por causa do acidente
a) Limpe a boca da criana com gua filtrada.
b) No tente mover os dentes abalados.
c) V ao dentista para que possa prestar o
atendimento adequado. Muitas vezes possvel

reposicionar o(s)
deslocado(s).

dente(s)

que

foi

(foram)

Alteraes observadas nos dentes de

leite acometidos por trauma
Com o passar do tempo, algumas alteraes
podem ser observadas no dente de leite que foi
acometido pelo trauma. difcil predizer qual ser a
evoluo do caso, por isso os pais devem,
constantemente, observar os dentes envolvidos e
procurar o odontopediatra caso percebam:
a) Presena de uma bolinha na gengiva (aumento de
volume) prximo raiz do dente contendo pus.
b) Que a criana se queixa de dor espontnea (sem
causa aparente).
c) Dor durante a mastigao.
d) Dor com alimentos frios.
e) Aumento de mobilidade do dente traumatizado
(dente mole).
f) Mudana da colorao da coroa do dente,
passando do branco para o tom amarelado,
amarronzado ou acinzentado.

g) Reabsoro radicular, que a perda do

comprimento da raiz (observado apenas com
radiografias).
Algumas vezes as crianas sofrem traumas na regio
da cabea e pescoo que podem envolver os dentes,
sem que os pais tomem conhecimento. Sendo assim,
caso citadas observe uma ou mais caractersticas acima
seja observada, aconselhvel que o responsvel leve a
criana ao dentista para que investigue a causa.
Nos casos de trauma dentrio o acompanhamento
profissional indicado e o odontopediatra
determinar o retorno ao consultrio a fim de
acompanhar o caso at a poca de troca do dente de
leite pelo dente permanente.
Esperamos neste captulo ter contribudo para que
os pais e responsveis pela criana se conscientizem e
se sintam motivados a adotar uma rotina bem
saudvel no que diz respeito dieta e higiene da
cavidade bucal de seus filhos. Trilhando esse
caminho diariamente, toda a famlia contribuir para
o beb atravessar a fase da dentio de leite livre de
crie, passar a fase de dentio mista com a boca
saudvel e chegar dentio permanente com um
belo sorriso!

Lembrando...
Do nascimento aos seis meses de idade

a) O beb deve ser amamentado de maneira

satisfatria. Se precisar utilizar a mamadeira
deve ser dada preferncia de bico
ortodntico.
b) O uso da chupeta deve estar associado
hora de dormir e ela deve ser retirada da boca
aps a criana ter adormecido.
c) Embora ainda no tenha dentes, a boca do
beb deve ser higienizada pelo menos uma vez
ao dia; para isso podemos utilizar a ponta da
fralda de pano limpa e enrolada ao dedo
indicador ou gaze umedecida com gua
filtrada. Movimentos suaves devem se
realizados limpando os resduos de leite
presentes nas gengivas.
Dos seis meses aos trs anos de
idade
a) a poca de aparecimento na boca dos
primeiros dentinhos (seis meses). Est na hora
de comear a escovar os dentes!

b) Aos seis meses de idade a alimentao do

beb passa a ter uma consistncia mais pastosa
e slida! Cuidado com o hbito de oferecer
alimentos muito aucarados e pegajosos e
tambm a todo momento!
c) O doce deve ser oferecido como
sobremesa, as guloseimas devem ser evitadas.
d) Os alimentos devem ser ricos em fibras a
fim de estimular a mastigao, funo to
importante ao desenvolvimento dos msculos
da face.
e) A criana no deve pegar no sono
utilizando a mamadeira, pois esse hbito
aumenta as chances de ela desenvolver a crie
de mamadeira.
f) A higiene dos dentes deve ser feita com
uma escova dental macia, colocando-se
pequena quantidade de creme dental sem
flor. A escovao deve ser realizada aps as
principais refeies e com muito capricho
antes de dormir.
g) Aps a irrupo dos primeiros dentinhos,
a poca ideal para a primeira consulta ao
odontopediatra.

h) A remoo do hbito da chupeta deve ser

feita de maneira amigvel. Converse com o
pediatra para avaliar o melhor momento. Em
geral no deve ultrapassar os dois anos de
idade.
i) Os tombos e as batidas afetando a boca so
comuns nessa fase. O odontopediatra deve ser
sempre procurado para dar orientaes de
como evit-los ou minimizar os danos que
podem causar, quando o dente de leite sofre
algum tipo de trauma.

d d d

Aos dois anos, a dentio de leite est completa, a

criana j entende o que meu e as palavras j
saem mais claras.

O DESENVOLVIMENTO DO BEB
(EM MDIA)

Meninos

Meninas

12.000g a
12.200g

11.800g a
12.000g

Estatura

85cm

84cm

Permetro
ceflico

49cm

48cm

Permetro
torcico

50,5cm

49,5cm

150g

150g

Peso

Ganho de peso
mensal

os dois anos a criana percebe que algum,

tem seu nome prprio e j tem alguma noo
de propriedade. um indivduo socialmente
complicado, no sabe comunicar seus sentimentos,
desejos e interesses.
Tem dificuldade de se controlar, chora e ri
facilmente, tem frequentes ataques de gnio e
malcriaes, dizendo v embora, no gosto de
voc.
Isto meu!: o sentido de propriedade vem antes

da ao de repartir, porm somente 50% das crianas

conseguem repartir, e, mesmo assim, por pouco
tempo, a generosidade depende do bom ou mau
humor do dia...
esperta, sabe onde esto alguns objetos da casa,
repete coisas que os pais nem suspeitavam que sabia,
reconhece pessoas e objetos que viu uma nica vez,
percebe que um livro est de cabea para baixo,
diferencia o duro do mole, o spero (uma lixa) do
liso (um espelho).
O mais importante para ela ainda a sua me; fica
infeliz quando ela est ausente, pode aguentar algum
tempo, se estiver em companhia de pessoas
conhecidas e queridas. Se a me puder, dever
arranjar um trabalho de meio expediente, quatro a
seis horas pela manh ou tarde. s vezes acorda
assustada noite; convm prestar socorro ao seu lado
por algum tempo; no recomendvel lev-la para a
cama dos pais, criando assim um hbito
desaconselhvel.

COMO ELA SE COMPORTA

Comea a aprender a esperar, sabe o sentido das

palavras logo e j, comea a confiar nos adultos,
usa seu prprio nome quando se refere a si mesma,
usa os pronomes eu, mim e voc, se acha importante,
toma conta dos outros, dando-lhes ordens, quer tudo
sua maneira, s vezes esconde o que seu, no
divide seus brinquedos, desafia os desejos dos pais,
pode contar um caso que aconteceu imediatamente,
pode comunicar ao pai ou a outra pessoa, por meio
de gestos e palavras, sentimentos, desejos, interesses e
decepes, rabisca com um lpis, cruzando a linha,
fica olhando as coisas por muito tempo, percebe
objetos familiares na televiso, sabe onde esto as
coisas em casa, sabe a utilidade dos objetos.

O QUE PODE FAZER

Seus movimentos esto bem
desenvolvidos
a) Corre, porm ainda no sabe parar de repente.
b) Anda de costas trs metros.

c) Anda em linha reta.

d) Sobe e desce a escada segurando o corrimo.
e) Senta-se e levanta-se bem.
f) Manipula bem as duas mos, passa algo de uma
das mos para a outra.
g) Pula nos dois ps.
h) Pode andar na ponta dos ps.
i) Empurra e puxa.
j) Vira as pginas de um livro, uma de cada vez.
Demonstra habilidades ao mexer em equipamentos
eletrnicos como computadores, jogos eletrnicos e
outros similares. Pode tirar sapatos, meias e calas,
mas no os veste. Detesta suteres apertados que so
vestidos pela cabea.
No deixe a criana usar calas com fundilhos
apertados; elas devem ser bem largas e frouxas.
difcil ainda vesti-la, porque no coopera.

A LINGUAGEM
O vocabulrio de cerca de cinquenta palavras, usa
at palavras inventadas por ela, para pessoas, coisas e

brinquedos com que tem contato dirio, pode dizer

seu primeiro e segundo nome, as palavras j saem
mais claras, pergunta por outra pessoa, j sabe o
nome de tudo em casa e nos passeios, j no pede as
coisas com gestos e sim com palavras, comea a ligar
duas palavras: nenm quer, aqui bola, v au-au.
A criana pode conhecer de cinquenta a cem
palavras at os dois anos, de cem a duzentas palavras
aos trs anos; so crianas perfeitamente normais.
Aos dois anos, pode reunir trs palavras para fazer
uma frase, comea a aparecer o plural, verbaliza
experincias imediatas, pronuncia seu prprio nome
inteiro, pergunta o nome das coisas (o que isto?),
procura conversar com bonecos e animais. J diz eu
e voc.
O vocabulrio de um adulto contm 1.500
palavras, do adulto culto trs mil palavras, e do sbio,
cinco mil.
Diz-se que um vocabulrio de mil palavras
suficiente para ser aprovado para bacharel!

O BILINGUISMO

No so todas as crianas que tm possibilidades de

aprender dois idiomas ao mesmo tempo. Algumas
podem aprender com facilidade duas lnguas faladas
por seus pais, simultaneamente. Entretanto, talvez a
maioria tenha dificuldade; assim, s um idioma
deveria ser ensinado em casa, porm logo que a
criana o aprenda bem, poder ser comeado o
ensino do segundo. O uso de um livro com gravuras
e histrias poder ajud-la a aprender dois idiomas ao
mesmo tempo.

EDUCANDO-A A PRESTAR ATENO

H diversas brincadeiras para desenvolver desde cedo
nas crianas a capacidade de escutar com ateno.
Para esses exerccios, bastaro apenas um copo, cubos
de gelo e uma campainha.
Primeiro teste
Sacuda o copo com pedras pequenas de gelo e pea
a seu filho que preste ateno no barulho que o gelo
faz ao bater no copo.

Segundo teste
Abra e feche, repentinamente e com fora, um
livro, chamando a ateno para o som que ele faz.
Terceiro teste
Sacuda uma campainha enquanto ela est
prestando ateno. O pai e a me, colocados atrs da
criana, repetem as trs brincadeiras, uma de cada
vez, pedindo-lhe para dizer o que provocou o
barulho que ela escutou. Se ela errar, repita outra vez,
ou mais, at cinco vezes, at acertar. As crianas que
tiveram problemas de parto s respondero certo
entre os trs e os cinco anos.

RIVALIDADES (BRIGAS) ENTRE IRMOS

O maior motivo a luta pelo amor e preferncia. A
criana desconfia que a me est dando outra e
tirando algo dela, e que talvez possa perd-la para
sempre. Um s agride o outro quando sente que est
levando a pior, perdendo, sendo passado para trs.

No caso de no haver ferimentos, e se no for

desigual a fora fsica (tamanho e idade), os pais no
devero intervir, principalmente se a briga no
aconteceu na sua presena direta; caso contrrio, a
autoridade paterna ou materna se obriga a intervir e
procurar resolver a disputa a contento, dependendo
naturalmente das circunstncias e do comportamento
de ambos.
O nascimento de um irmo pode provocar
regresso no comportamento da criana, voltando a
ter atitudes e posturas que j no apresentava mais,
para chamar a ateno dos pais.

A FORMAO DA PERSONALIDADE
Evoluo motora
Anda de velocpede, em crculos. Sobe e desce uma
escada sozinha. Corre, sem cair. Chuta bola. Tira o
papel das balas. Usa uma cadeira para espiar pela
janela (cuidado!).

Comportamento emocional
O cime o trao dominante. Tem a sensao do
que meu e do que seu. Tem oscilaes no
humor, variando de alegria a acessos de raiva.
Capacidade de adaptao
Consegue empilhar cubos. Faz rabiscos redondos.
Come alimentos slidos. Segura a maaneta para
abrir a porta.
Progresso da linguagem
Forma pequenas sentenas e frases. Usa verbos e
pronomes. Nomeia objetos familiares, chave,
dinheiro, relgio. D nome a algumas figuras.
Reconhece fotografias de pessoas da famlia.
Comportamento pessoal e social
Estabelece o controle da bexiga. Interessa-se por
histrias. Sente-se vaidosa da sua roupa. Pede para
pr a comida na mesa. Guarda o que seu, com

cime, e no gosta de emprestar. Pede para ir ao

banheiro. Nomeia os objetos de uso dirio. Nesta
idade h um aumento de interesse pelos rgos
genitais em ambos os sexos. Algumas crianas j se
masturbam.
Brinquedos (seu interesse e preferncia)
Gostam de livros coloridos, de preferncia os de
pano, de aparelhos de ch, de plstico. Objetos
musicais, sanfonas, brinquedos de praia, caixote de
areia. Usam bonecos para imitar pessoas que fazem
parte da sua vida.

O DESENVOLVIMENTO DA INTELIGNCIA
Primeira prova
D criana um brinquedo para que ela o
mantenha nas mos. Depois chame a sua ateno
para que ela ande com o brinquedo, sem perder o
equilbrio.

Segunda prova
Coloque a criana num canto e lhe atire uma bola;
ela dever devolv-la quantas vezes lhe for atirada,
ordenadamente.
Terceira prova
Dever compreender diversas ordens: a pessoa
dever dizer criana as seguintes ordens, sem fazer
sinais com as mos: levante-se, venha at aqui, d-me
aquele brinquedo etc., e a criana dever obedecer.
Quarta prova
Questo de preferncia: apresente criana um
carto com diversas cores e outro com uma figura.
Ela dever preferir o segundo.
Quinta prova
Repetio das palavras: a criana dever ser capaz
de repetir, aps alguns minutos, de trs a cinco
palavras que tenham sido ditas a ela com ateno.

A DENTIO
Entre dois anos e meio a trs
anos de idade o beb deve
possuir a dentio de leite
completa (com vinte dentes).
O beb deve comparecer s
consultas
de
rotina
ao
odontopediatra a fim de
acompanhar o desenvolvimento
da dentio e adotar medidas
preventivas crie.
Os cuidados com a dieta
(ingesto de acar) e higiene
devem ser mantidos. O hbito
da chupeta e da mamadeira deve
ser desestimulado.

A ALIMENTAO AOS DOIS ANOS

A criana aos dois anos j poder comer sozinha, e
com alegria, alimentos de que ela gosta. Em primeiro
lugar, o popular bife com batatas fritas. As batatas
podero ser fritas, porm o ideal que sejam assadas
no forno (mantm-se crocantes, sem perda de gosto).
Para as gorduras de origem animal, como a manteiga
e a gordura de porco ou banha, que so de digesto
mais difcil, dever ser observada a tolerncia da
criana. Podero tambm ser oferecidas as saladas
verdes, as do tipo com alface, tambm com azeite de
oliva. Peixe grelhado, acompanhado de um
pouquinho de manteiga derretida ou suco de limo,
macarro talharim, j tambm com um pouquinho
de manteiga ou tempero e doces como o mil-folhas
podero ser oferecidos, mas no em grande
quantidade. Tambm podero ser dados ovos
estrelados e sorvetes, mas unicamente para o sorvete
de chocolate que deve ser observada a capacidade da
criana em digeri-lo e assimil-lo sem qualquer

manifestao de alergia posterior.

A criana j poder usar a colher e o garfo de
dentes grossos. Nesta idade, e mesmo durante a
infncia, o que deve ser proibido sistematicamente
vinho, cerveja, ou melhor, qualquer tipo de lcool.
Deve-se contar histrias para a criana
comer?
Conversar, contar histrias descontradas, como a
conversa na mesa dos adultos, sim. Aos dois anos a
criana j capaz de comer sozinha, pois os msculos
da mastigao j esto fortes e sob controle. s vezes
no querem ajuda do adulto, mandando embora a
me ou a bab, mas a pessoa dever ficar por perto,
para com jeito e com toda segurana ajud-la a
terminar a refeio.
Conselhos para uma boa alimentao
a) Nunca insista para a criana comer.
b) Nunca conte histrias aterrorizantes. Mantenha
uma conversa mole.
c) Nunca faa agrados para que coma.

d) A hora da refeio no hora de brigas e castigos.

e) No a deixe interromper a refeio por mais de
quinze a vinte minutos.
f) Oferea-lhe pequenas quantidades.
g) Deixe que ela pea mais quando e se quiser.
h) A partir de um ano de idade, deixe que coma
sozinha, mesmo que demore e se suje.
i) Faa o possvel para variar o gosto e o aspecto dos
alimentos.
j) De vez em quando use outro pratinho, outros
talheres e mesmo outros lugares para as refeies.
k) No a deixe comer fora de hora.
l) Esconda as gulodices.
A criana no dever usar a mamadeira depois dos
dois anos. Aos doze meses ensine-a a beber no seu
copinho ou caneca. O ideal ela largar a mamadeira
entre os dezoito e os vinte meses.

TRS QUESTES
AS FRITURAS, OS REFRIGERANTES E O

CHOCOLATE
As frituras na alimentao infantil
Vale a pena habituar as crianas a comer comidas
gordurosas? Geralmente as crianas adoram comer
frituras. Batatas fritas, croquetes, bife milanesa,
banana frita, ovo estrelado, salsichas fritas e pizzas
disputam a preferncia. O alimento frito antes de
tudo saboroso, e difcil preparar uma comida sem o
clebre e tradicional refogado. Convm que a fritura
seja preparada com leo de boa qualidade, sem
gordura animal, e servida logo; gordura guardada no
serve para a criana, nem mesmo para o adulto. As
frituras so de digesto mais difcil, exigindo suco
gstrico e funcionamento heptico perfeitos. Elas
podero ser feitas uma ou duas vezes por semana, no
mximo, nunca diariamente. Os alimentos cozidos e
grelhados so os indicados; apenas um refogado leve
permitido para o uso dirio, se a criana no estiver
submetida a uma dieta especial prescrita pelo mdico.
Pesquisas feitas por especialistas relataram que o uso
continuado e dirio de frituras desde a infncia pode
ser uma das causas do infarto aos trinta anos de
idade, no sendo isto privilgio exclusivo das idades

avanadas.
Concluindo, se a criana estiver com boa sade,
com o funcionamento do estmago e do fgado
normais, podero ser permitidos alimentos fritos, no
em grande quantidade, como foi dito, mas uma a
duas vezes por semana. Porm, se a me notar que as
frituras com o tempo esto causando inapetncia,
dever restringi-las ao mximo.
As sobremesas de digesto mais demorada, como
os pudins, doces de chocolate e massas gordurosas
com creme, no devero ser dadas no dia em que a
criana comeu uma fritura.
As batatas fritas. As batatas fritas, to desejadas
pelas crianas, podem ser dadas no seu segundo ano
de vida. Tem sido um problema para os pais a
questo da batata frita, devido ao pavor da gordura,
no s por parte dos pais como por parte dos
mdicos. Entretanto, usar um leo de boa qualidade,
preparado convenientemente, pode fazer parte da
alimentao da criana. As batatas fritas podem ser
dadas s crianas desde os dezoito meses, uma vez a
cada quinze-trinta dias.
O preparo da batata frita. Descasque as
batatas e corte-as bem finas, em rodelas, ou em
palitos mais ou menos grossos. Deixe-as de molho

em gua com pouco sal. Na hora de frit-las, escorra

bem a gua ou enxugue-as com um pano de pratos.
Coloque o leo (de soja, milho, arroz, girassol,
algodo) para esquentar bem e ento as batatas,
deixando-as corar at o ponto desejado. Retire-as,
colocando em papel absorvente. As batatas para as
crianas devero ser as primeiras a serem feitas.
Nunca faa frituras com leo usado mais de duas
vezes, como evite tambm que ele fique sujo ou
escuro, estragando o verdadeiro sabor dos alimentos.
Pode-se usar tambm uma assadeira com um pouco
de azeite e coloc-las no forno em vez de fritar; isso as
mantm crocantes sem a fritura tradicional.
Os refrigerantes
A influncia dos meios de comunicao na
sociedade moderna chega a ser to poderosa que tem
mais poder do que a opinio dos mdicos.
Todos sabem que os refrigerantes copiosamente
anunciados na televiso, em revistas e em jornais no
so convenientes criana, sobretudo nos seus
primeiros anos de vida, e o melhor que os mdicos
podem fazer reduzir o seu uso e disciplinar a
maneira de d-los, no os permitindo antes ou

durante as refeies, mas depois. Substituir um copo

de leite por um refrigerante no lanche um crime
que se comete contra a criana que no alrgica ao
leite.
prefervel substitu-lo, se no for o leite a
primeira escolha, por um suco de frutas frescas feito
na hora, natural ou pouco adoado, acompanhado de
um sanduche de carne branca.
Este um excelente lanche. Na verdade no
conveniente habituar a criana pequena a qualquer
tipo de refrigerante; sua introduo na alimentao da
criana no recomendvel. Os refrigerantes carecem
de qualquer propriedade nutritiva, salvo o acar que
contm. A criana que ingere refrigerantes substitui
de certa forma a comida, pois o volume lquido e a
dilatao gasosa do estmago, alm do sabor doce,
diminuem o apetite.
Os refrigerantes contm tambm substncias
chamadas polifenis que interferem na absoro do
ferro dos vegetais, podendo contribuir para o
aparecimento de anemia. Com o aumento do
consumo de refrigerantes na idade escolar, a anemia
vem aumentando muito entre as crianas. Portanto,
melhor prevenir que crianas mais novas possam
apresentar anemia evitando o consumo de

refrigerantes.
O chocolate
O chocolate derivado da semente do cacau. um
alimento rico, nutritivo, pelo seu teor em protenas e
ferro. A gordura chega a ser metade da sua
composio, e alm disso o chocolate contm
alcaloides: a teobromina, que diurtica, e a cafena,
que estimulante. Pela sua composio rica em
gordura, um alimento considerado pesado. rico
em cido oxlico, e quando misturado ao leite se
combina com o cido deste, formando o oxalato de
clcio, que no absorvido pelo intestino. Assim,
vemos que esta combinao altera em parte a
importante funo do leite, que a de fornecer clcio
ao organismo da criana. Portanto, no devem ser
dadas mamadeiras de leite com chocolate,
diariamente, a uma criana com um ano de vida.
Temos de admitir que o chocolate e a televiso so
problemas que a sociedade de consumo criou para os
pais e os mdicos, porque a maioria das crianas os
adora. Algumas crianas so alrgicas ao chocolate e
apresentam urticria, inapetncia para a refeio
seguinte e em alguns casos at asma; entretanto,

outras crianas o suportam muito bem, sem maior

complicao. Existem disposio do regime infantil
achocolatados, os bombons e os chocolates em barra.
O chocolate em p, em pequena quantidade, 3% a
5%, isto , 1 colher de caf rasa, para 200g de leite,
pode ser admitida para a criana depois dos dezoito
meses, apenas para dar sabor, se for realmente
importante para fazer a criana beber leite.
totalmente contraindicado para as crianas que
apresentam refluxo gastroesofagiano, pois piora o
quadro. Aps a cura do problema, poder ser usado.
Entretanto, no deve ser esquecido que dar
alimentos ricos em clcio, sobretudo creme de leite,
queijo cremoso e doce de leite, importante. Como
sobremesa, damos preferncia ao chocolate preparado
com cacau desengordurado e leite, sem nozes, avels
ou licores. Deve ser comido devagar, bem mastigado
e salivado, em pequena quantidade, depois dos
dezoito meses de idade.

REGIME PARA CADA DIA DA SEMANA

Segunda-feira

Primeira refeio
6, 7 horas (desjejum)

Caf com leite ou leite com achocolatado (apenas 2

colheres), po com manteiga e biscoitos
8, 9 horas

Suco de frutas + doce de abbora

Segunda refeio
10, 11 horas (almoo)

Arroz, feijo, carne de galinha cozida com batata e

cenoura + rcula picada
Terceira refeio
14, 15 horas (lanche)

Mingau de farinha com 1 colher (de caf, rasa) de

achocolatado
Quarta refeio
18, 19 horas (jantar)

Pur de inhame + milho verde, peixe cozido, arroz

e chuchu cozido com ovos

Tera-feira
Primeira refeio
6, 7 horas (desjejum)

Creme de abacate, po torrado com geleia

8, 9 horas

Suco de frutas + banana amassada com canela

Segunda refeio
10, 11 horas (almoo)

Pur de caruru ao molho branco, arroz e batata

cozida + alface e tomates
Terceira refeio
14, 15 horas (lanche)

Sanduche de queijo com geleia

Quarta refeio
18, 19 horas (jantar)

Sopa de feijo branco, arroz, beterraba, espinafre

cozido com alho + frango grelhado ou assado

Preparo
Para a quarta refeio:

Sopa de feijo branco: 100g de feijo (posto de

molho de manh), 1 litro de gua, 250g de carne
bovina picada, 2 cenouras, 2 batatas, 1/2 cebola, 2
tomates e 1 pitada de sal.
Cozinhe todos os ingredientes juntos, durante
duas horas, em fogo brando, passando-os depois pela
peneira, espremendo-os.
Quarta-feira
Primeira refeio
6, 7 horas (desjejum)

Mingau de araruta
8, 9 horas

Suco de frutas + bolo de laranja

Segunda refeio
10, 11 horas (almoo)

Feijo preto, arroz, batata, bife de carne bovina e

ovo + couve refogada

Terceira refeio
14, 15 horas (lanche)

Sorvete de creme, frutas e biscoitos

Quarta refeio
18, 19 horas (jantar)

Picadinho de carne, ravili de bertalha com molho

de tomate e arroz
Quinta-feira
Primeira refeio
6, 7 horas (desjejum)

Caf com leite, po com manteiga e geleia

8, 9 horas

Suco de frutas
Segunda refeio
10, 11 horas (almoo)

Arroz, feijo, guisado de fgado com cenoura +

agrio picado
Terceira refeio
14, 15 horas (lanche)

Mingau de aveia, sal e gua

Quarta refeio
18, 19 horas (jantar)

Sopa de lentilhas, espaguete, peixe assado, couveflor cozida + tomates e pepino picados
Preparo
Para a quarta refeio:

Sopa de lentilhas: pe-se 250g de lentilhas numa

panela com 2 litros de gua e 250g de carne picada,
leva-se para cozinhar. Depois acrescenta-se 1 pedao
de cebola, pouco sal, 2 cenouras, e deixa-se cozinhar,
em fogo brando, at desmanchar. Passe na peneira
sem a carne e leve ao fogo, colocando um pouco de
manteiga.
Para o peixe assado: preparar um molho de
tomate, com cebola e pouco sal. Tempere o peixe,
coloque-o numa assadeira, coloque o molho sobre o
peixe e leve ao forno.

Sexta-feira
Primeira refeio
6, 7 horas (desjejum)

Mingau com tostado de milho

8, 9 horas

Suco de frutas + bolo de milho ou fub

Segunda refeio
10, 11 horas (almoo)

Miolo, pur de cenoura + feijo carioquinha com

caroo + mix de folhas
Terceira refeio
14, 15 horas (lanche)

Pudim de po ou leite condensado

Quarta refeio
18, 19 horas (jantar)

carne assada, nhoque de batata, alface e tomate

Preparo

Para a terceira refeio:

Pudim de leite condensado: 1 lata de leite

condensado, a mesma medida da lata de leite de vaca,
1 colher (de ch) de maisena e 2 ovos. Misture o leite
e o leite condensado, a maisena e acrescente as gemas.
Bata as claras em neve, parte, e acrescente mistura
feita. Faa uma calda de acar, despeje numa forma,
coloque a mistura, levando ao forno mdio para assar
em banho-maria.
Sbado
Primeira refeio
6, 7 horas (desjejum)

Suco de fruta com sanduche de presunto

Segunda refeio
10, 11 horas (almoo)

Almndega de carne, arroz, feijo e ervilhas + alface

picada
Terceira refeio
14, 15 horas (lanche)

Caf com leite e po de l ou pudim de sagu

Quarta refeio
18, 19 horas (jantar)

Carne picadinha, macarro, abbora e cenoura

picadas e agrio
Preparo
Para a terceira refeio:

Para o pudim de sagu: 1/2 abacaxi maduro,

descascado e picado, 50g de sagu e acar a gosto.
Deixe o sagu de molho em gua fria para aumentar
de volume. Coloque o abacaxi, juntamente com o
caldo, numa tigela. Misture o abacaxi ao sagu. Adoe.
Leve a mistura ao fogo, mexendo sempre. Quando o
sagu ficar transparente e brilhante, estar pronto.
Arrume o doce em tacinhas, leve geladeira e sirva
gelado.
Domingo
Primeira refeio
6, 7 horas (desjejum)

Banana amassada com leite e biscoito

8, 9 horas

Salada de frutas
Segunda refeio
10, 11 horas (almoo)

Galinha, arroz, feijo e pur de chuchu + berinjela

cozida
Terceira refeio
14, 15 horas (lanche)

Sanduche de presunto, fruta crua e suco

Quarta refeio
18, 19 horas (jantar)

Arroz, feijo, frango ensopado com batata-baroa

PROTEO CONTRA ACIDENTES

(CUIDADOS NECESSRIOS DO DCIMO
OITAVO MS EM DIANTE)
Perigo

Por volta dos dois anos em diante, os perigos vo

se acentuando devido inquietude, rapidez,
imitao e independncia, sem a criana ter noo
do perigo sua frente. Gosta de explorar a
vizinhana, trepar, correr e, com o passar dos anos, j
aprecia a velocidade, a bicicleta, o futebol, os patins
etc.
Banho e gua
As piscinas de plstico so perigosas; as para
adulto, ento, so perigosssimas. Nunca permita que
fiquem sem a superviso de um adulto responsvel.
Sufocao
Evitar deixar saco plsticos vista ou qualquer
objeto em que a criana possa colocar a cabea de
curiosidade, levando sufocao.
Queimaduras
Constituem perigo os fsforos, isqueiros e, para as
meninas, saias rodadas ou mesmo vestidos feitos com

tecidos inflamveis (alguns tipos de nilon). Garrafas

de lcool e de lquidos inflamveis devero ser
escondidas ou colocadas em lugares altos.
Brinquedos
Bicicletas nas caladas e, principalmente, no meio
da rua. Tambm perigoso jogar futebol com
crianas de mais idade.
Aparelhos eltricos e a gs
Mantenha os cuidados anteriores at a criana
completar doze anos.
Escadas, portas e janelas
Nesta idade, constituem o maior perigo as cadeiras
prximas s janelas, ou que possam ser arrastadas, e
tambm pode ocorrer criana a ideia de elevar o
assento da cadeira com caixas ou livros, para espiar.
Nunca deve ser esquecido que as crianas so muito
imaginativas e travessas. Os muros de terraos e
jardins constituem perigo igualmente.

reas de servio e cozinha

Alm dos cuidados descritos anteriormente,
devero ser levados em considerao os com lata de
lixo, edifcio em construo, casas velhas, poos e
buracos. Na cozinha, cuidado com detergentes e
produtos colocados porventura em garrafas de
refrigerante.
Amizades
Desta idade em diante, comea a aparecer o perigo
da companhia dos colegas mais velhos, mal-educados
ou notoriamente travessos.
Trfego
Os pais tero de considerar o perigo dos veculos,
das caladas ou ruas movimentadas e, nos mais
velhos, a travessura de pegar carona.

ENSINAMENTOS
COMPLEMENTARES PARA OS DOIS
ANOS

1) O dentista do beb

4) Brinquedos
brincadeiras

2) A higiene dos olhos

5)
Gulodices
perigosas

3) Atividades culturais
6) Disciplina
e criativas

O DENTISTA DO BEB
Ao completar dois anos, com o aparecimento dos
segundos molares decduos (de leite), dois superiores
e dois inferiores, est completa a dentio temporria
(tambm denominada dentio decdua). Esta
primeira dentio, iniciada aos seis meses e
completada entre 24 e trinta meses, composta de
vinte dentes, que devero permanecer at os seis anos,
quando se iniciar a troca para os dentes definitivos
ou permanentes.
Hoje os dentistas especializados em tratamento de
dentes de leite tm recursos de preveno que

evitam que estes dentes tenham cries e necessitem

ser tratados.

A HIGIENE DOS OLHOS

Iluminao deficiente pode prejudicar a viso; neste
caso, importante o uso de lmpadas de 100 a 150
watts, e mesmo assim a luminosidade no dever
produzir reflexos.
O livro ou caderno dever estar a uma distncia de
30cm, pelo menos, da criana, e as figuras ou as letras
no devero ser muito pequenas.
Piscar os olhos
Fechar as plpebras um recurso natural e eficiente
para fortalecer a barreira protetora contra as excitaes
e as agresses, a defesa do interior contra o exterior.
Dores de cabea ou enxaquecas
As terrveis dores de cabea (ou at as enxaquecas),

peridicas e transitrias, podem ser provocadas por

emoo e cansao. A criana no se queixa
diretamente, mas apresenta-se irritada, sonolenta ou
enjoada. Podero ser notadas ao terminar o segundo
ano de vida. No confunda com a cefaleia do incio
das doenas febris. Os analgsicos ou antihistamnicos esto indicados aps consulta ao
pediatra.

ATIVIDADES CULTURAIS E CRIATIVAS

Livros
Os livros com gravuras coloridas devero ser
colocados disposio das crianas. Os pais podero
contar histrias baseadas nas gravuras.
Msica
Cantam algumas msicas e gostam de ouvir rdio,
CD e ver e ouvir DVDs.

Pintura e desenho
Os lpis de cor so seus objetos preferidos,
mudando-os de lugar de vez em quando, rabiscando
sem motivo exato.
Manipulao
Empilham blocos de madeira ou plstico, fazem
bolinhos de areia com as mos etc.

BRINQUEDOS E BRINCADEIRAS
Pegar a criana e jog-la para o alto, mont-la nos
ombros e correr, rodopiar, segurando-a pelos braos
ou pelas pernas, pode causar acidentes graves, como
fratura de cabea, luxao (deslocamento) dos ossos
dos quadris (articulao coxofemoral), dos ombros e
dos cotovelos. So atitudes imprprias que devem ser
evitadas.
Brinquedos barulhentos

O uso de revlveres, metralhadoras e outros deste

tipo, que
emitem
sons
agudos, usados
constantemente, pode prejudicar a audio das
crianas. Constatou-se, nos Estados Unidos, que o
uso constante dos denominados firecrackers, que alm
do barulho produzem fascas, tem provocado dficit
de audio em crianas menores e em idade escolar.

GULODICES PERIGOSAS
Toda gulodice que oferea dificuldade de mastigao
pode causar problemas tanto nas vias digestivas como
no aparelho respiratrio, principalmente as que
permanecem muito tempo na boca, tendo mais
chance de causar engasgos ou ser aspiradas,
provocando sufocamento. As balas denominadas
soft ou as que apresentam as mesmas caractersticas,
pelas suas propriedades de dureza e tamanho,
constituem perigo de engasgo com sufocao para
crianas de qualquer idade. Estas gulodices no
devero ser dadas s crianas.

DISCIPLINA
A criana desta idade tem uma ideia muito limitada
do que bom ou ruim. Ela no entende regras e
admoestaes; uma idade difcil. O castigo poder
ser parte da disciplina, porm o importante o amor
e o afeto, a companhia e os exemplos dos pais.
Agrade seu filho recompensando-o, elogiando-o
quando estiver contente com ele. Os pais devero
manter a disciplina flexvel, sobretudo quando o filho
est cansado, estressado ou doente. A expresso do
rosto e o tom da voz melhor do que bater ou dar
palmadas. O melhor o isolamento por alguns
minutos, nenhuma ateno, brinquedo ou
divertimento. A chave da disciplina a consistncia
da sua aplicao e no variaes de acordo com o
temperamento ocasional dos pais; sobretudo,
aplique-a com calma. Uma medida que dever ser
iniciada nesta idade o hbito de lavar as mos antes
de ingesto de alimentos. Alguns pediatras acreditam
que este hbito, usando sabo lquido, diminui a
tendncia a resfriados e diarreia. Tambm
importante estimular a criana depois que for ao
banheiro.

Crise de raiva
A criana grita, se joga no cho, chuta, bate no
cho e at prende a respirao por trinta a sessenta
segundos, ficando roxa e apavorando os pais.
Segundo alguns educadores, isto normal e at
saudvel. Ela pensa que o mundo se virou contra
ela. Ela estava tentando ser independente, e no
deixaram. A criana entende que os pais esto se
metendo no seu caminho. Essas crises dependem,
naturalmente, do temperamento de cada criana, e as
mes j devem ter percebido e devero saber lidar
com cuidado quando tiverem de contrari-la. O
problema quando essas crises ocorrem fora de casa,
na rua, nas visitas, nas lojas comerciais, deixando os
pais numa situao difcil; porm, no se deve perder
a calma. Os pais ficam at envergonhados. O mais
aconselhvel lev-la para um banheiro ou para o
carro com um abrao imobilizador e voz mansa.
Essas exploses so sempre conflitos de disciplina,
e a me dever prever o que vai acontecer. As mes
no devero empurr-las para a crise. No provoque,
a no ser que a luta valha a pena; a me j sabe o que
pode desencadear essas crises, entretanto, alguns
assuntos so inegociveis, como tomar banho, no ir

para o meio da rua, ir para cama e outras situaes.

SUGESTO DE CARDPIOS PARA

CADA DIA DA SEMANA
A orientao para a execuo dos cardpios a seguir
em funo de caractersticas regionais e dos hbitos
do brasileiro.

Segunda-feira
Preparao

Leite

com

Refeio Horrio achocolatado

Desjejum 7 horas

caf

ou

Po de forma com
manteiga ou requeijo
Limonada ou frutas da
estao

Colaco

10 horas

Almoo

Arroz e feijo
Almndegas de carne
12 horas bovina com nabo,

vagem e cenoura
Lanche

15 horas Pera em calda

Jantar

Macarro com carne

18 horas moda e feijo, cenoura
picada e vagem

Preparo
Almndegas de carne

Misture 350g de carne moda cozida, 1

ovo batido, 1 pitada de sal, 1/4 de cebola
picada, 1 fatia grossa de po amanhecido
picada. Faa bolinhas e coloque-as num
tabuleiro untado. Leve-as ao forno para
assar. Regue as almndegas, de vez em
quando, com caldo de carne.
Pera em calda

Descasque 1 ou 2 peras maduras e coloquea(as) em uma panela com pouca gua e

bastante acar. Leve ao fogo para
cozinhar. Acrescente 1 colher (de sopa) de

creme de leite.

Tera-feira
Preparao
Refeio Horrio Suco de fruta

Desjejum 7 horas

Po de leite com queijo

de minas
Melancia picada
frutas da estao

ou

Colao

10 horas

Almoo

Arroz e feijo
Picadinho de fgado
12 horas
Pur de batatas + alface
picada

Lanche

15 horas Arroz-doce

Jantar

18 horas Canja de galinha

Preparo

Arroz-doce

Leve ao fogo 1 xcara (das de ch) de arroz

para cozinhar em 3/4 de litro de leite.
Depois de 5 minutos, acrescente 3/4 de
xcara (das de ch) de acar. Retire do
fogo aps vinte, 25 minutos.

Quarta-feira
Preparao
Refeio Horrio Leite com achocolatado

Desjejum 7 horas

Colao

Almoo

Po francs com queijo

prato

Suco de abacaxi com

10 horas hortel ou frutas da
estao
Macarro
Frango
desfiado
12 horas Cenoura

ensopado
saut

espinafre cozido com

alho
Lanche

15 horas Doce de abbora

Jantar

Iscas de fgado
18 horas Pur de batatas, feijo +
couve picada

Preparo
Cenoura saut

Numa panela, aquea 1 colher (de sopa) de

manteiga, cebola picadinha e leo,
deixando dourar. Adicione as cenouras
raspadas e cortadas em rodelas finas.
Acrescente gua suficiente para cobri-las e
deixe cozinhar com a panela tampada, em
fogo mdio, at a cenoura ficar macia.
Escorra a gua e sirva.
Doce de abbora

Corte 50g de abbora em cubos pequenos

e leve ao fogo com 50g de acar, sem

gua, at ficar uma pasta homognea, pois a

abbora se desfaz. Mexa com uma colher
de pau para ver o ponto em que a massa
comea a pegar no fundo da panela.
Pur de batatas

Descasque 250g de batatas e cozinhe-as em

500ml de gua com 1 pitada de sal. Passeas depois pelo espremedor e leve de novo
ao fogo. Acrescente 1/2 copo de leite e 2
colheres (de ch) de manteiga, mexendo
sempre, at ficar cremoso.

Quinta-feira
Preparao
Refeio Horrio

Desjejum 7 horas

Colao

Mingau de aveia
Biscoito com manteiga,
margarina e geleia de
frutas

10 horas Suco de caju ou frutas

da estao
Almoo

Polenta ou angu
12 horas Fil de pescada ao forno
com brcolis e cenoura

Lanche

15 horas Pudim de ma

Jantar

Arroz e feijo
18 horas Sufl de couve-flor e
queijo + bife + alface

Preparo
Fil de pescada ao forno

Limpe 1/2 kg de fil de pescada e tempere

com suco de limo e pouco sal. Faa uma
pasta com 2 colheres (de sopa) de
manteiga, 1 colher (de sopa) de salsa picada
e pouco sal. Unte um pedao de papelalumnio com a manteiga temperada,
embrulhe os fils e leve ao forno
moderado, numa forma untada com leo,
por vinte minutos.

Pudim de ma

Unte um refratrio com manteiga. Coloque

1 camada de fatias de po amanhecido
embebido em leite com acar. Polvilhe
com acar e cubra com uma camada de
mas descascadas e fatiadas. Polvilhe com
acar e canela em p. Repita as camadas
sucessivamente. Asse em fogo brando.
Sufl de couve-flor e queijo

Lave a couve-flor e separe-a em buqus.

Cozinhe por 20 minutos em gua e sal.
Escorra e passe-a pelo espremedor.
Umedea com leite 1/2 xcara (de ch) de
miolo de po. Esprema o po e misture
couve-flor. Junte 1/2 xcara (de ch) de
queijo prato ralado e 3 gemas. Por fim,
acrescente as claras batidas em neve,
misturando delicadamente. Coloque em
forma untada e leve ao forno, em banhomaria, em forno quente pr-aquecido, por

40 minutos.

Sexta-feira
Preparao

Desjejum 7 horas

Iogurte
Banana amassada com
biscoito tipo maisena
picado

Colao

10 horas

Laranja pera fatiada ou

frutas da estao

Almoo

Arroz e feijo
Bifinho de panela
12 horas
Quibebe de abbora +
rcula picada

Lanche

15 horas Canjica

Jantar

Risoto de frango com

18 horas cenoura e brcolis
Feijo

Refeio Horrio

Preparo:
Quibebe de abbora

Aquea o leo e doure a cebola e o alho.

Acrescente 50g de abbora cortada em
cubos pequenos e temperados com sal, sem
gua, at ficar uma pasta homognea, pois a
abbora se desfaz. Mexa com uma colher
de pau para ver o ponto em que a massa
comea a pegar no fundo da panela.
Canjica

Leve ao fogo 250g de milho para canjica

com bastante gua e um pouco de acar.
Deixe cozinhar at amolecer bem o gro.
Acrescente 2 copos de leite e deixe ferver.
Quando a canjica estiver macia, e o caldo
bem espesso, retire do fogo.
Risoto de frango com cenoura e
brcolis

Desfie 1 peito de frango temperado e

pronto. Prepare o arroz normalmente,

acrescentando na gua de cozimento o

frango, a cenoura e o brcolis picadinho.
No deixe secar muito, o risoto dever ficar
mido.

Sbado
Preparao
Refeio Horrio Mingau de cremogema

Desjejum 7 horas

Po de queijo
Creme de abacate ou
frutas da estao

Colao

10 horas

Almoo

Arroz com lentilhas

Panqueca de frango
12 horas Espinafre batido
Pur
de
aipim
(mandioca)

Lanche

15 horas Doce de banana

Sopa de batata com

Jantar

18 horas carne e couve picada

Preparo
Panqueca de frango

Leve ao liquidificador 1 xcara (de ch) de

leite, 1 xcara (de ch) de farinha de trigo,
1/2 colher (de ch) de fermento em p, 1
ovo e 1 pitada de sal. Bata e deixe descansar
por 5, 10 minutos. Unte uma frigideira
com 1/2 colher (de sopa) de leo e leve ao
fogo baixo. Quando estiver quente, despeje
1 colher (de sopa) cheia de massa. Quando
estiver corada embaixo, vire-a e deixe corar
do outro lado. Retire do fogo e recheie
com frango desfiado. Repita a operao at
acabar a massa.
Pur de aipim

Descasque 250g de aipim e cozinhe em

500ml de gua com 1 pitada de sal. Passe
pelo espremedor e coloque de novo na
panela. Acrescente 1/2 copo de leite, 2

colheres (de ch) de manteiga e leve ao

fogo, mexendo sempre, at ficar cremoso.
Sopa de batata com carne e couve
picada

Cozinhe 4 batatas picadas em 50g de caldo

de carne. Passe depois numa peneira e
acrescente 1/2 xcara (de ch) de leite, 1
colher (de ch) de manteiga e 1 gema. Leve
ao fogo com 2 colheres (de sopa) de carne
moda e couve picada.

Domingo
Preparao
Refeio Horrio Leite com Neston

Desjejum 7 horas

Colao

Biscoito tipo maisena

com requeijo

Suco de laranja com

10 horas acerola ou frutas da
estao

Almoo

Bolo de batata com

carne
12 horas Salada de alface e
tomate
Arroz com lentilhas

Lanche

15 horas

Jantar

Macarro
18 horas Vagem refogada com
ovo poch

Bolo de cenoura com

sorvete de creme

Preparo
Bolo de batata com carne

Numa vasilha, coloque 2 xcaras (de ch)

de batata cozida e amassada, 2 xcaras (de
ch) de farinha de trigo, 1 colher (de sopa)
de fermento em p, 1/2 xcara (de ch) de
queijo ralado, 3 ovos batidos e misture
tudo muito bem. Amasse com a ponta dos
dedos at obter uma massa homognea.
Forre o fundo de um refratrio com a

metade da massa. Espalhe uma camada de

carne moda refogada e cubra-a com o
restante da massa. Asse em forno
moderado, at dourar.
Arroz com lentilhas

Em 2 litros de gua, coloque 200g de

lentilhas e leve ao fogo at cozinhar.
Acrescente 1 xcara (de ch) de arroz e
cozinhe em fogo brando, com a panela
tampada, at que fique macio.

FIQUE LIGADO
Dicas de alimentao do pr-escolar

a) Varie as preparaes e arrume um prato colorido e

saboroso. Isso estimula o apetite e o interesse da
criana pela comida.
b) Oferea sempre frutas aps o almoo e jantar e
evite doces, iogurte e gelatina.

c) No substitua almoo e jantar por lanches.

d) Oferea frutas, legumes e verduras todos os dias,
pois fazem bem sade.
e) Oferea gua entre as refeies.
f) Os alimentos preparados em casa so mais
nutritivos, saudveis e baratos.
g) Evite temperos
prontos
e produtos
industrializados (refrigerantes, doces).
h) Acostume seu filho a comer nos horrios
indicados.
i) No oferea alimentos entre as refeies
(beliscos).
j) Oferea os alimentos com colher e bebida em
copinho.
k) Estimule seu filho a comer sozinho. Isso aumenta
sua independncia.
l) Nessa idade, a criana diminui seu ritmo de
crescimento e natural que seu apetite diminua. Se
ela recusar algum alimento, no se preocupe e
aguarde a prxima refeio.
m) No obrigue a criana a comer. Crie um
ambiente agradvel durante as refeies. O ideal
que todos da casa comam juntos mesa.

n) Limpe os dentinhos de seu filho aps as refeies

e antes de dormir. Seus dentes ficaro sempre
bonitos e sem crie.
o) Acompanhe o crescimento de seu filho atravs do
Carto da Criana.
p) Sempre esclarea suas dvidas com o profissional
de sade.
Resumo de alimentos que podem compor o almoo
do pr-escolar:

Usar temperos naturais e leo vegetal

Sobremesa: fruta

Nos dias de sol, a me deve tomar todos os cuidados

para proteger os olhos e a cabea do beb e impedir
que seja atingido constantemente pelo sol e usar
protetor solar adequado para a idade.

INSTRUES SOBRE COMO

ADMINISTRAR OS MEDICAMENTOS
a) Medicamentos lquidos.
b) Medicamentos em comprimidos.
c) Como aplicar supositrios.
d) Como aplicar injees.
e) Medicamentos em p.
f) Cremes e pomadas.

INSTRUES GERAIS
1) Procure distrair a criana.
2) Seja decidida(o), porm simptica(o).
3) Nunca a engane, dizendo que o remdio muito
gostoso.
4) No bata ou ameace. Alm de isso ser errado, voc
no repetir este erro toda vez que administrar o
remdio.
5) Verifique a data de validade do medicamento.

6) No d aspirina a seu filho sem indicao do

pediatra.
Medicamentos lquidos
a) Verifique sempre o rtulo da embalagem.
b) Preste ateno na dosagem prescrita pelo mdico.
no caso de ter mais de um filho, escreva seus nomes
no rtulo do remdio de cada um.
c) Acerte o despertador (mesmo que seja de dia) para
a hora da prxima dose. Dar os remdios, sobretudo
antibiticos, na hora certa indispensvel.
d) Dar remdio para criana menor de dois anos de
idade geralmente difcil.
e) Nunca d remdio com o beb deitado. Ele dever
ser levado ao colo ou colocado em uma cadeira,
permitindo controlar melhor o engasgo, evitando
sufocao.
f) Se a criana tem tendncia a cuspir o remdio, este
dever ser colocado com a colher ou seringa bem no
fundo da lngua, no perto dos lbios.
g) Se vomitar toda a dose, dentro de trinta minutos,
esta dever ser repetida. Antes de repetir a dose, entre

em contato com o pediatra, pois alguns

medicamentos, por serem sedativos ou txicos em
doses mais elevadas, no podem ser dados em
excesso.
h) Se for vomitado sempre, possvel que haja
intolerncia absoluta ao remdio.

i) Quando no se consegue sua aceitao, poder ser

feita uma conteno, enrolando os braos e o trax
da criana com um lenol ou toalha, prendendo-a no
colo. Em seguida ao remdio, administre um suco de
seu agrado. Este mtodo parece estranho, e alguns
pais ficam contrariados em ter de faz-lo, mas a
maioria das crianas, aps uma ou duas vezes,
resolve aceitar o remdio.

j) prudente colocar metade da dose a ser dada em

uma colher e a outra metade em outra. h menos
chance de derramar e, se ela o cuspir, voc sabe o
quanto foi perdido para substituir.
k) Misture o remdio lquido com um xarope
pesado, mel ou geleia. Entretanto, prefervel d-lo
puro e em seguida um lquido de que goste: suco de
frutas ou bastante gua.
l) No aconselhvel diluir o medicamento na
bebida, pois grande parte dele poder ficar no fundo
do copo e a criana acabar no tomando a dose
necessria.
m) No coloque o remdio na mamadeira.
n) No aperte o nariz da criana para for-la a
engolir o remdio. ela poder aspir-lo, fazendo-o
penetrar nos pulmes, provocando pneumonia.
o) Alguns laboratrios farmacuticos apresentam,
com o medicamento, uma medida (colher de ch,
sobremesa ou sopa) acompanhada com o nmero da
medida (2, 5, 5, 7 e 10ml), o que facilita o trabalho
dos pais.
p) Existem no mercado colheres de plstico com
medidas marcadas, para a administrao de remdio
lquido. Outra boa opo a utilizao de uma

seringa descartvel sem agulha, que alm de permitir

a medida exata pode facilitar a ingesto gradativa do
volume.
q) Para os bebs que relutam em aceitar remdios
lquidos, os europeus usam o mtodo da ponta do
dedo. Preparando a dose na colher-medida, molhe o
seu dedo mnimo na colher, pondo-o na boca do
beb, fazendo-o sugar o remdio, at que ele tenha
tomado toda a dose. No h dvida de que este
mtodo exige pacincia e tempo.
Medicamentos em comprimidos
a) Muitas crianas de pouca idade surpreendem seus
pais chupando e engolindo comprimidos.
b) A criana menor de cinco anos no engole bem os
comprimidos, havendo necessidade de reduzi-los a
p.
c) Cpsulas no devem ser abertas ou esmagadas. so
medicamentos que devem ser dissolvidos no
estmago e no na boca.
d) Coloque o comprimido no fundo da colher e com
outra triture-o at reduzi-lo completamente a p. Se a
criana sentir pedaos, fragmentos, poder rejeit-lo,

jogando-o fora.
e) Se o comprimido for duro, difcil de dissolver,
dever ser colocado na colher, com algumas gotas de
gua, meia a uma hora antes da aplicao, devendo se
dissolver sozinho.
f) O comprimido poder ser dissolvido em suco de
frutas, geleia ou mesmo no achocolatado.
g) Em seguida, oferea-lhe qualquer lquido (gua ou
suco de frutas).
h) O ideal que no se use comprimidos em crianas
menores de oito anos.
Medicamentos em p
So usados diludos em gua para ingesto oral, de
acordo com a prescrio do pediatra.
Como aplicar supositrios
a) S aplique quando a criana estiver vomitando ou
se no aceitar de modo algum um remdio por via
oral e houver urgncia na sua administrao. No os
use como rotina, hbito.

b) Dever ser mantido em geladeira, para conservar

firme a glicerina que empregada na sua fabricao.
c) O supositrio dever estar temperatura ambiente
quando aplicado, no devendo estar gelado.
d) Se tiver de ser partido, dever ser feito no sentido
longitudinal (ao comprido) e usada uma faca
aquecida.
e) No use lubrificantes, leos, que possam interferir
na absoro da droga. S dever ser usada gua.
f) O lado mais fino que dever ser introduzido. O
dedo indicador dever ir o mais longe possvel, at
sentir que o esfncter anal foi ultrapassado. Pessoas
com unhas grandes no devero aplic-lo.
g) Mantenha as ndegas da criana juntas por cinco
minutos aps a aplicao.
h) Se ela o expelir antes de passada meia hora, uma
nova aplicao dever ser feita, sob orientao do
pediatra.
i) A orientao atual usar o mnimo possvel o
supositrio.
Cremes e pomadas

Devem ser aplicados com cuidado somente na rea

indicada.
Como medir a temperatura retal
procedimento raramente indicado,
sendo melhor avaliar a temperatura
axilar
a) Verifique se a temperatura do termmetro foi
abaixada, estando em menos de 35 oC.
b) Nunca deixe a criana sozinha com o termmetro
no reto.
c) Use o termmetro retal que tem o mercrio
(prateado) em bulbo (bolinha) e no o comprido,
apropriado para medir a temperatura axilar.
d) A posio poder ser com o beb deitado de lado,
segurando-se as pernas dobradas para relaxar os
msculos das ndegas, facilitando a manobra.
Convm estar sempre segurando a extremidade livre
do termmetro.
e) Introduza apenas 2,5 centmetros (1 polegada).
Os fabricantes deveriam marcar este nvel.
f) Mantenha o termmetro por trs minutos.

g) Antes de introduzi-lo, lubrifique-o com leo ou

vaselina.
h) A temperatura retal em geral 1 oC maior do que a
temperatura axilar.
Como medir a temperatura axilar
a) Enxugue a axila do beb.
b) Coloque o termmetro (ponta prateada,
mercrio) debaixo do brao.
c) Mantenha o brao da criana apertado do seu lado,
para manter o termmetro em posio certa.
d) Mantenha esta posio por cinco minutos, antes
de retirar o termmetro.
e) No caso de a criana estar excitada, procure distrala neste perodo de tempo.
f) A temperatura corporal situa-se entre 36 oC e
37 oC. s considerada febre a temperatura corporal
acima de 37,8 oC.
A temperatura oral, usada em crianas da idade
escolar, no tem encontrado no Brasil boa aceitao,
tanto pelos mdicos como pelas mes.

Higiene do termmetro
a) Lave-o com gua fria e sabo neutro (a gua
quente poder quebr-lo).
b) Enxugue com algodo embebido em lcool a
70%.
c) Aps o uso, guarde-o na sua embalagem.
Termmetros eletrnicos cada vez mais
utilizados
Tm grande aceitao, hoje em dia, o uso de
termmetros digitais, eletrnicos, que, colocados na
regio axilar, apitam, avisando a hora de ser
retirados, quando foi medida a temperatura do beb.
Alguns atualmente a me coloca no ouvido ou na
testa e a temperatura aparece imediatamente. As mes
que tm estes termmetros devem ler a bula para ver
como us-los corretamente.
Envoltrios
Envoltrio frio (mido) ou envoltrio quente
(mido) no so mais utilizados.

O BANHO
Nunca coloque lcool na gua do banho, ele poder
ser inalado, causando graves consequncias. Tambm
no esfregue o lcool na pele do beb.
O banho morno
geralmente empregado para ajudar o antitrmico
que fora administrado. A temperatura da gua da
banheira, tomada previamente, ser dois graus mais
baixa do que a do beb enfermo. Se a criana estiver
com 40 oC, o banho dever ser iniciado com 38 oC
(use termmetro prprio para banho). Aps trs ou
cinco minutos de banho, adiciona-se, aos poucos,
gua fria, baixando a temperatura de 38 oC at 35 oC,
mantendo por mais trs ou cinco minutos esta
temperatura, quando ento se dar por terminado o
banho, retirando a criana e envolvendo-a com toalha
seca e felpuda. Estes banhos podem ser repetidos de
duas em duas horas, na eventualidade de a criana
manter elevadas temperaturas mesmo aps ter sido
medicada.
Se por acaso o beb apresentar tremores, lbios

roxos, etc, dever ser levado ao pronto atendimento

para avaliao do pediatra.

A HIGIENE DO NARIZ
A limpeza das narinas
Dever ser realizada com soro fisiolgico sempre
que necessrio. Principalmente se a criana se
apresentar com nariz entupido (congesto nasal).
Nestes casos deve ser limpo pelo menos dez vezes ao
dia.
Inalaes
H inalaes diversas, sobretudo para os casos de
laringite, asma e algumas faringites. Os nebulizadores
tambm so teis. Os umidificadores eltricos esto
sendo cada vez mais utilizados pelos brasileiros.
Entretanto, alguns alergistas contraindicam o seu uso,
pelo risco de aparecimento de fungos causado pelo
excesso de umidade. Uma alternativa tranquila para
aumento da umidade principalmente ao usar ar-

condicionado colocar uma bacia com gua no

quarto do beb; voc notar que a gua evaporar.
Para fazer uso de nebulizao, muito importante
que o nebulizador seja, quando usado, limpo
diariamente com algodo e lcool nas suas paredes
internas. O lquido utilizado dever ser o soro
fisiolgico, que menos irritante para a mucosa
respiratria do que a gua comum ou mesmo
destilada. Se indicado pelo pediatra, podero ser
adicionadas ao soro fisiolgico substncias que
auxiliam no tratamento da criana.

A HIGIENE DA BOCA
Dever ser realizada mesmo que a criana ainda no
possua dentes, diariamente, com gua pura associada
a uma gaze pelo menos duas vezes ao dia. Este
cuidado, associado limpeza peridica de
mamadeiras e chupetas, previne doenas como o
sapinho. Aps a criana possuir dentes a limpeza
dever ser realizada com pasta de dente sem flor,
escova prpria para a idade e fio dental.

A HIGIENE DOS OUVIDOS

Deve ser feita com cotonete. Existem cotonetes
especiais, mais rombudos, apropriados para a limpeza
dos ouvidos, evitando a leso do tmpano. No usar
palitos ou grampos. A limpeza deve ser apenas
externa e no interna. Quando houver necessidade de
amolecer a cera interna, um pediatra ou otorrino
dever ser consultado. No deve ser colocado nada
dentro do ouvido do beb sem orientao mdica,
como gua ou gua quente.

A HIGIENE DOS OLHOS

A higiene dos olhos no dever ser desprezada,
principalmente nas crianas com tendncia
conjuntivite. A limpeza feita com gua fervida, ou
soro fisiolgico, oferece bons resultados. Antisspticos
mais fortes, no caso de vermelhido ou de purgao,
devero ser usados sob indicao mdica. O melhor
processo de instilar a gota coloc-la no ngulo
formado pelo globo ocular e a plpebra inferior,
quando puxada para baixo com o dedo. comum

em algumas crianas a formao de caspa, com

vermelhido na ponta de insero dos clios, sobre a
borda das plpebras. a chamada blefarite. Em caso
crnico, est indicado o uso de xampu neutro,
fazendo-se a limpeza com o dedo indicador.

AS INJEES
Na criana com menos de dois anos de idade devero
ser preferidas as ndegas (glteos). A imobilizao
indispensvel, principalmente a das ancas, regio que
a criana mais agita e a mais difcil de ser
convenientemente contida. Prendem-se as pernas da
criana entre as pernas do adulto que faz a conteno,
mantendo firme o tronco e os membros superiores
com as mos. A posio deitada sobre o ventre a
que permite melhor segurana, sendo preciso ter
cuidado no s com as ancas, mas tambm com os
braos e as pernas. O local preferido deve ser o do
quadrante superior externo. dividida a ndega em
duas linhas perpendiculares. A agulha dever ser
descartvel, no muito longa, nem muito fina. Muitas
vacinas no devem ser aplicadas na regio gltea.

Nestes casos, recomenda-se o uso da musculatura

lateral externa da coxa, que, por ter menos gordura
que a regio gltea, garante maior eficcia das vacinas.

O local preferido para injees o quadrante superior

externo da ndega.

Seringas descartveis
Na infncia, as vacinas injetveis devero ser
sempre aplicadas com estas seringas. No aplique

injeo na ndega do recm-nascido. O local indicado

a regio muscular mdia externa da coxa (ou, como
dizem os mdicos, vasto lateral da coxa).

COLETA DE URINA
A obteno da urina para exames de laboratrio no
to difcil quanto parece, mas exige pacincia e
ateno a alguns detalhes. Por exemplo, os frascos
para coleta devero ser bem limpos, do contrrio
surgiro falsos diagnsticos, como o de glicosria
perda de acar pela urina. Os frascos para cultura
devero ser pegos nos laboratrios ou comprados. Os
frascos para cultura vm esterilizados e lacrados,
devendo ser abertos s no momento da coleta da
urina.
Para as meninas, faz-se a lavagem da vulva com um
chumao de algodo embebido em gua morna. Se a
criana for capaz de compreender as instrues e
colaborar, poder ser instruda a urinar diretamente
dentro de um frasco limpo, esterilizado e de boca
larga. Despreza-se o incio e o final do jato urinrio (o
jato intermedirio que deve ser aproveitado). A

mico dever ser feita com as pernas bem abertas,

para evitar a contaminao da urina pelo contato com
as paredes da vagina. Se a criana for muito pequena,
a me dever procurar separar bem os lbios da vulva,
com os dedos, com o mesmo objetivo. D-se
preferncia primeira urina da manh, levando-a
imediatamente ao laboratrio. Se houver necessidade
de esperar algumas horas at lev-la, guarde-a em
geladeira, fora do congelador, pelo tempo mais breve
possvel.
Para os meninos, procede-se de maneira
semelhante, fazendo-se previamente a higiene do
pnis, prepcio e glande com gua morna.
Se o menino for muito pequeno, incapaz de
cooperar, ainda assim se consegue, com pacincia,
fazer a coleta do jato intermedirio de urina. Tendo
mais de seis meses de idade, d-lhe um lquido
diurtico, como ch ou mate, e em geral a mico
ocorre em seguida.
Em situaes excepcionais, pacientes graves,
spticos ou chocados, incapazes de mico
espontnea, pode-se recorrer cateterizao ou
puno da bexiga com agulha, procedimentos que
envolvem riscos e que, portanto, s devero ser
realizados excepcionalmente e por profissionais

experientes.
Nos casos menos graves e urgentes, em bebs e
lactentes pequenos, podem-se utilizar os saquinhos
coletores, que so bolsas plsticas com uma parte
autoadesiva que se prende regio perineal (em volta
do rgo genital do beb). Faz-se uma boa higiene da
regio, secando-a bem com uma toalha limpa. Aderese o saco coletor e fecha-se a fralda. Verifique a cada
cinco minutos se j houve emisso de urina. Assim
que urinar, fecha-se o saquinho, levando ao
laboratrio.
Lembre-se: prefervel um pequeno volume de
urina bem coletado, de acordo com as tcnicas
explicadas, a um grande volume obtido sem os
devidos cuidados. O uso de saco coletor pode
acarretar em cultura falso positiva por contaminao
da amostra.

O USO DE BOLSAS QUENTES E DE GELO

Ainda muito usadas pela sua comodidade, como
tambm pelas suas mltiplas aplicaes, sobretudo
para o caso de dores abdominais e reaes vacinais.

So de borracha ou impermeveis, cheias de gua

quente ou fria, neste caso contendo pedaos de gelo.
Devero ser bem fechadas para evitar o
extravasamento do lquido, provocando queimaduras
no caso de gua quente, incmodos no caso de gua
gelada, tambm no devendo ser demasiadamente
pesadas para as crianas. As de forma redonda so as
mais prticas, e as retangulares para os flancos (lados).
No devero ser aplicadas diretamente sobre a pele, e
sim envolvidas em fraldas de pano.

O BANHO DE SOL
A exposio ao sol dever ser sempre progressiva,
procurando-se adaptar o organismo da criana de
acordo com a sua reao. Deve-se colocar o beb
diretamente sob o sol e no atravs do vidro da janela.
O perodo mais conveniente o das oito s dez horas,
conforme a estao do ano, quando a atmosfera est
menos carregada de umidade e rica de raios
ultravioletas. Durante o inverno, ser protelado para
as dez ou onze horas, e no vero, antecipado para as
oito ou nove horas, conforme o calor do dia. A cabea

sempre dever estar coberta e os olhos protegidos. A

temperatura dever ser verificada aps o banho, no
devendo ser elevada, e sim normal. A curva semanal
de peso deve ser verificada, bem como se aps a
exposio ao sol a criana se mostra abatidinha. O
banho de sol, para o beb de menos de um ano, no
dever passar de quinze minutos para a frente do
corpo e quinze minutos para o dorso. As
queimaduras causadas pelo sol so to perigosas
quanto as causadas pelo fogo. Nas crianas que forem
mais sensveis aos raios solares poder ser aplicado
antes um creme adequado, que proteja a pele sem
prejudicar a absoro benfica dos raios ultravioletas.
Os cremes protetores solares s esto indicados para
uso aps os seis meses de idade.

AS HRNIAS
Hrnia umbilical
O emprego de objetos pequenos, como moedas e
botes, contraindicado, pois, s vezes, podem
penetrar no orifcio hernirio, traumatizando-o

(machucando) ou dificultando a obturao desejada.

No deve ser realizado qualquer procedimento. A
hrnia umbilical bastante comum at seis meses
pela fragilidade da parede abdominal. Os pais devem
ficar tranquilos porque na grande maioria dos casos
elas no produzem dor e nem desconforto local.
Normalmente a reduo espontnea ocorre com at
dois anos de idade, quando, em casos resistentes,
indica-se a cirurgia.

Hrnia umbilical, quando pequena, tem resoluo

espontnea em quase 100% dos casos.

Hrnia inguinal
Tambm neste caso, objetos pequenos, botes e
moedas no devero ser usados. No captulo referente
hrnia inguinal est relatado que a interveno
cirrgica a soluo indicada, devendo ser feita o
mais breve possvel aps seu diagnstico.

PROTEO CONTRA ACIDENTES

a) Use cadeiras baixas.
b) As escadas devero ter portes ou cercados.
c) As janelas devero ser protegidas do meio para o
parapeito
d) Use grades fixas e/ou telas protetoras nas janelas e
varandas.
e) Evite cadeiras ou mveis encostados prximos s
janelas.
f) Mantenha os cabos das panelas voltados para o
lado de dentro do fogo.
g) Proba as crianas de irem cozinha, mantendo a
porta sempre fechada (tenha um porto).
h) No lhes d objetos pequenos, que possam engolir
(botes, feijes, contas, moedas etc.).
i) Assegure uma instalao eltrica bem protegida,
inclusive tomadas (existem protetores de plstico).
j) Poos, laguinhos e piscinas devero ser cobertos
com redes, tampas ou cercados.
k) Coloque os remdios em prateleiras altas ou em
armrios fechados com chave, bem como inseticidas
ou venenos para ratos.

l) Evite que brinquem com fsforos, tesouras

pontiagudas, etc.
m) No os deixe comer gulodices de preparo
duvidoso, evitando, assim, intoxicao alimentar.
n) No coloque produtos qumicos (querosene,
detergente etc.) em garrafas de refrigerantes ou sucos.

RESSUSCITAES CARDACA E
PULMONAR
Em muitos acidentes domsticos, antes do
atendimento mdico-hospitalar, ocorre uma parada
da circulao e da respirao com grave risco de
morte para o doente. muito importante que os pais
aprendam a fazer um primeiro atendimento para
estas situaes com risco de morte, de forma a evitar
que ocorra o pior ou mesmo dar criana chance de
sobreviver em boas condies, ou seja, sem dano
cerebral.
Estes primeiros-socorros so chamados de o ABC
da ressuscitao. Estas letras, procurando uma
analogia com o ensinamento das primeiras letras, so
retiradas das iniciais em ingls do que deve ser

procurado como urgncia mxima em uma criana

em risco de morte. A de airway, ou seja, via area. B
de breathing, ou seja, respirao. e C de circulation,
ou circulao.
A primeira coisa a ser feita verificar se o beb est
respirando e se o corao est batendo. A cor da pele
arroxeada (moteada) e lbios cianosados so o
primeiro sinal. Para termos certeza de que o corao
est batendo, devemos apalpar uma artria de grosso
calibre e sentir sua pulsao.
O melhor lugar para avaliar, no beb, a artria
braquial, que est localizada na dobra do brao. Em
crianas maiores: as artrias do pescoo (artria
cartida) e na regio da inguinal (artria femural).

Se a criana estiver sem pulso a primeira coisa a

fazer iniciar a massagem cardaca. Deve-se fazer uma
presso no esterno (osso da frente do trax onde as
costelas se unem), mas devemos ter muito cuidado,
pois as mos devem estar no esterno, na mesma
altura dos mamilos da criana. Se a criana for muito
pequena a massagem deve ser feita apenas com os
dedos.
A massagem cardaca deve rebaixar o trax em
quatro centmetros em crianas com menos de dois
anos e cinco centmetros em crianas com mais de
dois anos. Deve-se sempre deixar o trax voltar
posio inicial antes de comprimir novamente. A

cada trinta compresses, deve-se fazer duas

respiraes boca a boca, se houver apenas uma pessoa
prestando socorro, e quinze compresses para duas
respiraes boca a boca, se houver mais uma.
A respirao boca a boca deve ser feita da seguinte
forma:
1) Checar se h algum objeto visvel na boca que
atrapalhe a respirao e retir-lo.
2) Soprar ar para dentro do pulmes da criana. Em
crianas menores, pode-se englobar boca e nariz. Se a
criana for maior, no esquecer de fechar o nariz ao
fazer a respirao boca a boca.
3) No esquecer que um adulto tem muita fora e
no enviar ar demais, s o suficiente para ver que o
trax da criana se mexeu como se estivesse
repirando.

No se deve fazer massagem e respirao boca a

boca ao mesmo tempo. Primeiro feita a massagem e
depois a respirao, mesmo quando h duas pessoas
prestando socorro.
Observaes importantes:
1) Sempre pedir ajuda. Neste caso, necessrio
treinamento especializado e a criana deve ser levada
ao hospital. Alm disso, uma pessoa sozinha no
conseguir manter as manobras de ressuscitao por
muito tempo.
2) Quando as pessoas especializadas chegarem, os
pais devem se afastar. Muitos ficam nervosos e
querem fazer parte da ressuscitao, mas, se for

pedido para se afastar, obedea, pois a melhor ajuda

que seu filho poder ter.

SITUAES EM QUE
NECESSRIO SOCORRO URGENTE
1) Acidose

22) Fratura

2) Afogamento

23) Hemorragia
nasal

3) Artralgia

24) Hemorragia em
geral

4) Asfixia

25) Hemorragia
intestinal (sangue nas
fezes)

5) Asma

26) Inflamao

6) Choque clnico

27) Insolao

7) Choque eltrico

28) Luxao
(torcedura)

8) Clica (dor de
barriga)

29) Mordida de
animal

9) Coma

30) Mordida
humana

10) Contuso
craniana (pancada na
cabea)

31) Morte no bero

32) Objetos (corpo

11) Contuso ocular
estranho) engolidos
(pancada nos olhos)
ou no nariz
12) Contuso
33) Animais
comum (em qualquer peonhentos (picadas
parte do corpo)
venenosas)
13) Contuso
abdominal (pancada
na barriga)

34) Queda (tombo)

14) Convulso
(ataque)

35) Queimadura

15) Desidratao

36) Respirao
artificial

16) Deslocamento
do cotovelo

37) Ressuscitaes
cardaca e pulmonar

17) Desmaio

38) Sonolncia
repentina

18) Diarreia aguda

(emergncia)

39) Soluos

19) Envenenamento

40) Sufocao
(engasgo)

20) Febre

41) Temperatura
baixa (hipotermia)

21) Ferimento

42) Vmitos

Tcnicas de desengasgo em lactentes e pr-escolares,

respectivamente.

ACIDOSE
A palavra acidose, bem conhecida do pblico,
significa apenas um detalhe de grave distrbio que
pode acometer a criana. No conceito clnico usado
para o pblico, acidose a condio causada pelo
acmulo, no corpo da criana, de cidos
(envenenamento cido). A explicao de como este
fenmeno ocorre no ficaria muito adequada para
um livro de puericultura. Assim, acidose no
diagnstico, mas, um sinal de doena que est

ocorrendo no organismo da criana (desidratao).

Para os pais, a acidose ocorre sempre por vmitos.
Porm, pode haver acidoses sem vmitos, e, por
sinal, so, as mais graves (caso de reteno de urina
ou de diarreia com grande perda de gua). Os sinais
que chamam a ateno dos leigos so cheiro de
acetona no hlito da criana, palidez e prostrao (a
criana fica caidinha).
O que se deve fazer antes de o mdico chegar?
D criana colherinhas (de ch) de cinco em
cinco ou de dez em dez minutos, da seguinte soluo:
1 copo de gua com 1 colher (de sopa) de acar
refinado e 1 colher (de ch) de sal ou soro de
reidratao oral.
O que chama a ateno a prostrao da criana e
a taquipneia (respirao acelerada). Deve-se investigar
a possibilidade de doena renal ou diabetes. Suspeitase de diabetes quando h hlito cetnico e quando a
criana continua urinando abundantemente apesar de
estar desidratada. Na desidratao por gastroenterite,
uma das caractersticas a diminuio ou parada da
eliminao da urina. Doenas renais tambm podem
provocar acidose grave. O esclarecimento da causa da
acidose ser feito pelo mdico, que solicitar exames
de sangue e de urina. No caso de acidose provocada

pela gastroenterite com desidratao, recomenda-se

administrar, aos poucos, a seguinte soluo hidratante
oral (soro oral).
1 litro de gua
1 colher (de caf, cheia) de sal
2 colheres (de sopa, cheias) de acar
Este soro dever ser dado temperatura ambiente
(nem quente nem gelado). O ideal que seja iniciada
a reidratao oral antes que ela se torne grave. Ou
seja, quando os primeiros sinais e sintomas iniciarem.
Nos casos de desidratao grave, com acidose, o
mdico dever recorrer via venosa, com a criana
internada.

AFOGAMENTO
Afogamento
por fatores
imediato. O
conscincia

a segunda causa de morte de crianas

externos. O atendimento deve ser
afogado apresenta pulso fraco, perda da
e queda de temperatura. s vezes

apresenta-se com uma colorao azul (afogado azul);

e outras, extremamente plidos (afogado branco). O
afogamento est sempre relacionado com a preveno
adequada, j que no est relacionado ao volume de
gua, e sim capacidade da criana de responder
situao (crianas pequenas podem se afogar em
tanques ou vasos sanitrios). No devemos perder
tempo tentando tirar a gua do pulmo, a maior
parte do corpo de gua, ento o organismo saber a
melhor forma de lidar com isso. Devemos sim iniciar
a respirao boca a boca, assim que possvel. Se o
paciente estiver em parada cardaca, iniciar massagem
cardaca assim que puder. Uma segunda pessoa deve
chamar por uma ambulncia.

ARTRALGIA (DOR NAS ARTICULAES)

Sua maior causa o traumatismo, a pancada. Se no
houver ferimento penetrante ou escoriao
(arranhadura), bastar aplicar compressas geladas, ou
mesmo gelo, e fazer a criana repousar, e tudo estar
bem. A radiografia s ser exigida se houver suspeita
de fratura. Se aparecer febre, h perigo de infeco do

osso (osteomielite), que torna o caso grave e a

assistncia mdica indispensvel. Dores nos joelhos e
nos tornozelos so comuns durante a infncia. No
havendo vermelhido, inflamao, aumento de
volume, sensao de volume ou sensao de calor,
geralmente nestes casos a causa est nas prprias
atividades dirias (correrias, quedas, pulando ou
andando de velocpede, triciclo) e a criana s se
queixar algum tempo depois da pancada.
Normalmente esta dor s dura de seis a oito horas. Se
ela persistir por mais de 24 horas, o mdico dever
ser consultado. Outro fato que deve ser valorizado o
de mais de uma articulao afetada ao mesmo tempo.
Quando a criana que se queixa de dor nas
articulaes, sem qualquer histria de traumatismo,
comear a capengar (claudicar), diversas causas
devero ser procuradas: reumatismo, artrite e outras
doenas.

ASFIXIA INSUFICINCIA RESPIRATRIA

NA CRIANA
A asfixia o estado clnico resultante da obstruo da

passagem do ar atravs das vias respiratrias, nos

prprios pulmes ou ainda a incapacidade de os
glbulos vermelhos fixarem o oxignio do ar (no caso
de envenenamento).
A criana asfixiada, sufocada, apresenta sinais e
sintomas
clnicos
conhecidos:
movimentos
respiratrios acelerados (taquidispneia), retrao
acima das clavculas, entre as costelas e abaixo delas,
batimentos das asas do nariz, gemidos, colorao
azulada dos dedos e lbios (cianose), escurecimento
da viso (obnubilao), perda dos sentidos, desmaio e
coma. A asfixia em clnica infantil acontece
principalmente em dois momentos: o primeiro, do
recm-nascido; o segundo, dos bebs de um a 24
meses. Recm-nascido: as causas so membrana
hialina, aspirao macia do lquido amnitico,
septicemia, pneumotrax, enfisema, malformaes
congnitas de qualquer local das vias areas,
cardiopatia (doena do corao), hemorragia
pulmonar e traumatismo cerebral. No beb aps
trinta dias de vida at dois anos: obstruo das vias
areas ou corpo estranho, infeces, laringites,
bronquiolites, pneumonia, septicemia, doena do
corao (cardiopatia congnita), infeces no sistema
nervoso, como meningites e encefalites, e asma

brnquica.
Tratamento deve ser no hospital
O tratamento depende da causa que est
provocando a asfixia. Entretanto, existem medidas de
ordem geral, como dar oxignio de qualquer maneira,
por cateter (tubo plstico) nas narinas, mscara, tenda
de oxignio, recursos heroicos (como a intubao e
a traqueostomia), aumentar a umidade do ambiente
(vapor dgua) e hidratar a criana, a fim de evitar a
desidratao.

ASMA
Conselhos para os pais quando seu filho
tiver uma crise de asma
a) Todos devero manter a calma, pois o temor e a
angstia passam criana, agravando a crise.
b) Mantenha a criana deitada ou sentada na cama,
confortvel, recostada num travesseiro.

c) Distraia-a com a televiso, com o rdio, converse

ou conte histrias.
d) A criana dever estar sempre acompanhada, se
possvel, de uma pessoa de que goste e que lhe
transmita confiana e segurana.
e) Faa com que ela beba lquidos (sem for-la).
f) Evite odores fortes, como o de comida (peixe frito
e outros, por exemplo), pintura de paredes dos
quartos e a presena de animais (gatos, cachorros ou
aves).
g) Cuidado com os vaporizadores. Os vaporizadores
para aumentar a umidade do ar podem ser teis para
outras doenas do aparelho respiratrio, mas
raramente ajudam a melhorar a crise asmtica e, em
alguns casos, podem at pior-la, considerando que
existem asmticos em quem a umidade agrava a
dificuldade respiratria.
h) A medicao dever ser prescrita pelo mdico se
for a primeira crise; no caso de ser repetio, doente
crnico, poder ser administrado o medicamento j
empregado e que tem dado resultado satisfatrio.
i) O mal asmtico (status asmtico), a crise que no
cede com medicao habitual e se prolonga, requer
hospitalizao.

j) No fume prximo da criana.

k) Na dvida procure um atendimento mdico.
Quando a criana em crise asmtica
dever ser hospitalizada
a) No caso de no melhorar com a medicao
adequada e rigorosa.
b) Quando desidratada, mesmo sem apresentar
vmitos ou diarreia, mas com transpirao abundante
(sudorese intensa), boca e lngua secas, dificuldade de
cuspir ou expectorar (escarrar). A desidratao
dificulta a ao teraputica da medicao habitual.
c) No caso de haver vmitos constantes.
d) Quando os pais estiverem apavorados e o doente
angustiado, amedrontado.
e) No caso de hipercapneia (excesso de gs carbnico
no sangue), o asmtico se apresenta sonolento, com
diminuio de resposta dor, perturbao da
conscincia, contraes musculares involuntrias,
tnus muscular reduzido (braos e pernas moles).
f) No caso de hipoxemia (diminuio de oxignio), o
asmtico apresenta-se ciantico (lbios azulados),

inquieto, agitado, cansado, com dificuldade para falar

e com batimentos acelerados do corao
(taquicardia).

CHOQUE CLNICO
Ele se caracteriza pela diminuio duradoura da
irrigao do sangue no organismo. A deficincia de
sangue nos rgos causa uma insuficincia aguda na
nutrio e oxigenao dos tecidos. Das causas mais
frequentes de choque na criana podemos destacar a
reduo de volume do sangue por perda de gua
(plasma lquido), hemorragias, doenas cardacas,
dengue, infeces bacterianas graves que causem
srias perturbaes no sistema vascular etc.
O tratamento ter de ser o mais rpido e eficiente
possvel, utilizando-se, conforme o caso, soro
fisiolgico, alcalinizantes, sangue, medicamentos etc.
O choque alrgico, denominado anafiltico, raro,
mas temido pela sua dramaticidade. O tratamento de
urgncia consiste na administrao de adrenalina
milesimal por via subcutnea. Para crianas e adultos
que possuem crises de anafilaxia com certa

periodicidade est indicado o uso de caneta de

adrenalina, que atualmente est disponvel no
mercado e tem a dose adequada e segura para crianas
e adultos com este distrbio.

CHOQUE ELTRICO
Os acidentes causados por corrente eltrica,
provocados por aparelhos eletroeletrnicos e
tomadas, apesar de serem de baixa tenso, no
deixam de provocar sinais e sintomas para os
acidentados, desde queimaduras, vertigens e desmaios
at a inconscincia e mesmo parada respiratria e
parada cardaca. O tratamento inicial consiste, aps
interromper o choque, em afrouxar as roupas e
colocar compressas frias na testa e, se for mais
intenso, fazer massagem cardaca e respirao boca a
boca. No caso de a criana ficar presa pela corrente
eltrica, a medida imediata deslig-la e livrar a
vtima, usando borracha, madeira, plstico ou luvas
isolantes. Dos aparelhos domsticos, a televiso
dever ser vigiada com maior cuidado, por ser o mais
perigoso (alta tenso). Outro problema quando a

criana morde um fio eltrico, o que pode levar a

uma grave queimadura em volta da boca, com grande
perda de tecido.

CLICA (DOR DE BARRIGA)

Geralmente a dor comea por clicas ou cibras
(contrao dolorosa e espasmdica dos msculos do
abdome ou das vsceras). Habitualmente a palavra
clica se refere s vsceras (rgos), intestinos,
vescula, rins e outros, e cibra, dor nos msculos.
A causa mais comum de dor de barriga so as
infeces do estmago e dos intestinos, tecnicamente
denominadas de gastroenterites, quando as clicas
duram alguns minutos e vo se repetindo.
Geralmente so acompanhadas de vmitos ou
diarreia e febre. No caso de, aps uma hora, os pais
no conseguirem suaviz-las, devero contactar o
mdico. No beb, nos dois primeiros meses de vida,
quando as clicas so intermitentes, associadas a
vmitos, e o beb permanece estranhamente quieto,
parado, plido, mas sem febre, e com os olhos
arregalados, possvel que seja a invaginao

intestinal, intussuscepo que os leigos chamam de

n nas tripas. Deve-se evitar dar aspirina, qualquer
outro analgsico ou medicamentos antiespasmdicos
contra clicas, como o Elixir Paregrico e outros,
pois, melhorando a dor, podem dificultar o exame
mdico, impedindo um diagnstico rpido,
principalmente se a doena for de soluo cirrgica.
O que se deve fazer, ento, colocar uma bolsa de
gua quente, com calor suportvel, e observar a
melhora do beb. A dor na barriga pode ter a causa
fora do aparelho digestivo; assim, at infeces
urinrias, inflamaes de garganta e pneumonia
podem vir acompanhadas de dor na barriga. Os
alimentos contaminados (infectados), estragados,
ingeridos em excesso ou mal preparados tambm
podero ser os responsveis pelas perturbaes
gastrointestinais. Os vermes so frequentemente
apontados, mas s quando em grande nmero,
podendo produzir inflamao do revestimento
(mucosa) dos intestinos. As dores na barriga, s vezes,
tm causa nervosa emocional ou por disritmia
(eletroencefalograma
anormal),
podendo
ser
observadas desde o primeiro ano de vida.

COMA
Neste caso, a criana apresenta perda total (ou parcial)
da conscincia, no reagindo aos estmulos sensoriais
(som, luz, belisces, alfinetadas) e apenas mantendo a
circulao sangunea e a respirao, sendo que, nas
formas graves, estas tambm podero estar seriamente
comprometidas.
O estado de coma pode se instalar lentamente, o
que permite ao mdico fazer o diagnstico e
proporcionar um tratamento adequado, embora o
estado do paciente v se agravando progressivamente.
Entretanto, h comas que aparecem repentinamente
no decurso de algumas doenas, cuja evoluo corria
favoravelmente, e temos de admitir a possibilidade de
o coma se instalar repentinamente em pessoas que
estavam em aparente bom estado de sade. As causas
mais frequentes de coma na infncia tm sido
desidratao grave, infeces agudas do sistema
nervoso central (meningites e encefalites), infeces
bacterianas (sepse), traumatismos, quedas, pancadas
na cabea, diabetes, hemorragias e intoxicaes.
Tratamento

O tratamento varia com a causa responsvel e os

leigos pouco podem fazer para socorrer. O coma
um caso de emergncia. Enquanto se aguarda por
socorro, deve-se colocar a pessoa em posio
confortvel, para facilitar sua circulao e se evitar
qualquer manipulao, como mexer ou mudar o
doente de posio, para que no se acentue o estresse,
que o desequilbrio do organismo em relao s suas
funes e composio qumica dos seus lquidos e
das suas clulas. O importante manter a
temperatura normal. Se o doente estiver frio, procure
aquec-lo com um cobertor.

CONTUSO CRANIANA PANCADA

(TRAUMATISMO) NA CABEA
Receber pancadas na cabea (golpes, choque, baque)
comum no decorrer da infncia. E qual a criana
que nunca caiu da cadeira, da cama ou, correndo,
caiu e bateu com a cabea no cho ou nos mveis?
Um educador americano j disse, em tom de
brincadeira, que a criana que nunca deu uma
cabeada ou levou uma queda que deve ser

observada com a maior ateno.

Geralmente, h muito choro e um abrao apertado
da me supera as dificuldades; em alguns minutos
tudo esquecido, a criana voltar a brincar
normalmente e nada dever ser feito; os pais devero
ficar calmos. H um ditado popular que diz: Deus
protege as crianas e os bbados, ou criana e ao
borracho, Deus pe a mo por baixo.
Quedas de cabea decorrentes de certa altura ou
encontres contra mveis, portas e colegas podem
trazer problemas. Pancadas deste tipo causam dor e a
criana habitualmente grita, revelando sofrimento; a
criana para, senta ou fica deitada, segurando a
cabea, e ter uma expresso fisionmica de quem
est apavorado. Aps alguns minutos, embora
revelando sofrimento, ela procurar estabelecer
contato com as pessoas e, se for maior, conversar
sobre o ocorrido. acusar dor de cabea e procurar se
deitar ou dormir. Podero ser colocadas compressas
frias no local da pancada. Os pais devero ficar
atentos com tombos de 1 metro de altura em crianas
abaixo de 1 ano, quando a criana ficar muito
sonolenta ou irritada, apresentar vmitos posteriores
(s vezes as crianas apresentam vmito por chorar
muito), porm se forem repetidos, 2 ou mais

episdios, ou houver perda da conscincia, uma

emergncia dever ser procurada.

CONCUSSO CEREBRAL
o trauma do crebro, causado por queda ou
traumatismo aps um acidente. A criana fica
inconsciente durante minutos ou horas, vomita e
queixa-se de dor de cabea. No necessrio for-la
a ficar acordada, principalmente noite. Isto s a
tornar mais irritada, prejudicando a avaliao do
estado mental. Neste caso, um mdico dever sempre
avaliar a criana. A criana dever ser observada
constantemente durante doze horas, se possvel por
um mdico ou em um hospital. Os sinais e sintomas
a serem observados so os relacionados com a
atividade e a vivacidade do estado mental dela.
Mantenha-a em repouso.

TRAUMATISMO CRANIANO (LESO

CEREBRAL)

O grande perigo no trauma enceflico a

possibilidade de ruptura dos pequenos vasos
sanguneos existentes na superfcie do crebro,
debaixo do crnio, causando hemorragia, com a
formao de cogulos que podero comprimir o
crebro. A hemorragia poder ocorrer imediatamente
ou horas mais tarde. Em muitos casos h um
intervalo de algumas horas entre o momento da
pancada e o aparecimento da hemorragia. Esta a
razo de a criana que sofreu uma grave queda ficar
em observao constante por seis horas pelo menos e,
em alguns casos, por doze ou 24 horas. Confirmada
a hemorragia poder ser indicada a interveno
cirrgica, esta dever ser feita por um neurocirurgio.
O diagnstico das leses cerebrais dever ser feito,
obrigatoriamente, com o auxlio de tomografia
computadorizada. Este
exame
permite
ao
neurocirurgio localizar o ponto exato da leso e
gravidade, facilitando a cirurgia. Crianas que
apresentem complicaes aps uma pancada na
cabea podero apresentar perda da conscincia,
convulso,
delrio,
confuso,
desorientao,
sonolncia, letargia (sono profundo e contnuo) e
vmitos. Neste caso, a presena do mdico
indispensvel e urgente. Se a criana tiver de ser

transportada em automvel comum, dever ser

colocada no banco de trs, com travesseiros ou
almofadas ao lado da cabea para firmar o pescoo.
Deve-se evitar que sua cabea balance ou fique cada
quando ela for levantada. Se no houver automvel,
poder ser transportada em ambulncia, o que mais
indicado, ou, em caso de emergncia, at os
bombeiros podero ser solicitados. Nos casos graves,
quando a criana manifesta alguns sinais, como
palidez
acentuada,
transpirao
(sudorese)
abundante, pele fria, ela est em estado de choque,
necessitando de socorro imediato.
Pode acontecer de o beb cair do bero, do
carrinho, da cadeirinha, da balana pesa-beb, apesar
de todos os cuidados. O tombo do beb seguido de
um perodo de silncio absoluto, que parecer durar
horas, seguido de uma forte crise de choro. O beb
poder mostrar a formao de um galo
(hematoma) na cabea ou no local da pancada.
Depois de alguns minutos, a maioria dos bebs se
apresenta calma. Entretanto, alguns ficam sonolentos
ou desinteressados de suas atividades habituais. Os
pais devero observar se o beb se mantm alerta em
relao ao ambiente (pessoas e coisas), embora ainda
esteja tonto ou sonolento, da mesma forma que ele

fica em condies normais meia hora antes de

dormir. Se o beb estiver bem porque nada houve
de anormal, fora o susto dos pais. Se houver alguma
dvida, os pais devero entrar em contato com o
mdico. O hematoma formado dever desaparecer
em alguns dias, sem necessidade de qualquer
medicao.
Sinais de complicao decorrentes de
pancada na cabea
O mdico dever ser sempre avisado:

a) Se no for possvel acordar facilmente a criana.

b) Se a criana vomitar, mais de uma vez, logo aps,
ou se comear a vomitar horas depois do acidente.
c) Se a pupila de um dos seus olhos se mostrar maior
do que a outra.
d) Se a criana no usar os braos ou as pernas em
condies normais, como fazia.
e) Se seu modo de falar estiver diferente ou se estiver
aparentemente incapaz de falar direito.
f) Se a dor de cabea no melhorar com a
administrao de um analgsico, ou se for piorando.
g) Se a criana se queixar de estar vendo imagem

dupla das pessoas e dos objetos ou se no puder

mover os olhos com facilidade.
h) Se a criana respirar com dificuldade ou apresentar
cianose (lbios e mos roxos). Nos casos em que a
criana apresenta distrbios de comportamento aps
traumatismo
craniano,
dever
haver
acompanhamento peditrico e neurolgico por um
perodo varivel, at que a situao se normalize.
A radiografia da cabea
Saber se h necessidade de bater uma chapa,
radiografar o crnio, sempre uma questo a ser
analisada. De modo geral, no obrigatria a
radiografia sempre que a criana sofrer uma pancada
na cabea. Naturalmente isso depender das
condies e das consequncias do que aconteceu.
Raramente ela dar informao importante melhor
do que o exame clnico.
Na hiptese de ter havido fratura de um dos ossos
do crnio, ela s ser importante se tiver provocado
sinais e sintomas na criana. Pequenas fraturas
lineares e fissuras so comuns, sem maiores
consequncias, e no exigiro qualquer tratamento. O
principal exame caso o mdico desconfie de uma

anormalidade a tomografia de crnio.

TRAUMATISMO (PANCADA) NO GLOBO

OCULAR
Corpo estranho (cisco, gro de areia
etc.)
No caso de haver um corpo estranho, no aperte
nem esfregue o olho, nem procure tir-lo com a
ponta de um leno; o bom mesmo chorar, pois as
lgrimas lubrificam os olhos e conduzem o corpo
estranho para o canto interno, e ele acaba por sair
sozinho. O indicado lavar bem os olhos com gua.
Para os casos de contato com cido, lcool, amnia,
agentes fsicos (como queimadura de sol, devido a
ficar olhando diretamente o sol ou radiao de raios
ultravioleta) ou secreo de plantas, o tratamento ser
feito aps consulta com mdico.

CONTUSO SIMPLES (EQUIMOSE)

A contuso (pancada) que deixa uma marca pretoazulada na pele, por traumatismo, provocada pela
hemorragia dos vasos sanguneos da pele. Pode
acontecer com a pele ntegra ou associada a
escoriaes, ferimentos, arranhes ou cortes. Com os
dias, esta marca se apresenta com uma colorao
verde-amarelada que, habitualmente, desaparece em
duas semanas. O tratamento consiste em aplicar
compressas frias.

PANCADA NA BARRIGA (TRAUMATISMO

ABDOMINAL)
Contuso abdominal
Existem dois tipos de traumatismo abdominal: o
primeiro, quando h penetrao, em que um objeto
perfurou a barriga e a cavidade peritoneal (interior do
abdome ou o estmago), se comunica com o exterior.
evidente que o socorro mdico dever ser imediato.
Entretanto, os mais frequentes so os no
penetrantes, a segunda categoria de traumatismo. O
abdome no foi ferido, mas devido violncia da

pancada a criana poder apresentar dor abdominal

difusa (espalhada), mais intensa na regio atingida
pela pancada, e se mostrar plida, suando frio, com
o pulso acelerado, o corao batendo forte, podendo
haver at uma hemorragia das vsceras, como o bao e
o fgado. Este tipo de traumatismo grave, e o
socorro mdico dever ser imediato. Existe ainda
outro tipo de pancada em que a pele que reveste o
abdome fica roxa, sobretudo prximo dos ossos da
bacia, quando as crianas maiores batem em mveis
ou mesmo quando caem; o maior perigo o tipo
anterior. No caso de ser atingida apenas a pele, basta a
colocao de compressas frias, seguidas de compressas
mornas. A ultrassonografia o recurso mdico mais
seguro para verificar se houve leso interna
(hemorragia e rupturas).

CONVULSO (ATAQUE)
Definio
A convulso a contrao muscular, repentina,
involuntria, inconsciente e automtica provocada

pela suposta excitao espontnea da atividade

potencial eltrica de uma ou mais partes do crebro
humano. A convulso um sinal de disfuno do
crebro, como a febre um sinal de infeco. Das
manifestaes mrbidas da infncia, entre as mais
temidas pela sua violncia, a convulso ocupa o
primeiro lugar.
A histria da convulso tem grande importncia, e
no recm-nascido sempre muito grave. No lactente
(a partir dos seis meses) e nos cinco primeiros anos
de vida de uma criana geralmente benigna, se for
acompanhada de febre. A convulso febril
geralmente menos grave do que a que se apresenta
sem febre. A convulso febril que durar mais de cinco
minutos dever ser considerada com maior ateno.
As convulses sem febre podero ocorrer de forma
isolada, como doena do sistema nervoso central
(crebro), ou podero estar associadas a doenas mais
graves. A convulso febril geralmente ocorre apenas
uma vez e em pais/tios/avs que tambm
apresentaram o quadro. Se a criana apresentar
convulso + febre, mesmo sabendo do carter
benigno da convulso febril, dever ser investigada
alguma leso no sistema nervoso central com puno
lombar (lquido da espinha) e exame de sangue. Em

casos de novos episdios de convulses, outras

doenas devem ser investigadas, como a epilepsia, que
classificada em diversos grupos e que depende do
exame de eletroencefalograma (EEG) para seu
diagnstico. Nas convulses associadas a doenas,
destacamos as meningoencefalites, que precisam de
uma puno lombar (exame do lquido espinhal)
para seu diagnstico, sendo sempre graves, e as
doenas metablicas decorrentes de distrbios do
clcio e da glicose (acar no sangue). Aps os exames
a maior parte das crianas poder ir para casa.
Tratamento
a) Procure evitar que a criana se machuque.
b) Aplique respirao artificial se a criana apresentar
sinais de cianose (arroxeada).
c) No coloque nada entre os dentes da criana, nem
a mo a lngua no enrola como nos ditados
populares.
d) No d qualquer lquido.
e) No ponha a criana na banheira.
f) Se a convulso foi provocada por febre alta,
repentina, administre antitrmico e d banho

quebrando a temperatura.
g) Procure imediatamente socorro mdico em
hospital de urgncia. Atualmente o medicamento
mais utilizado para debelar a crise convulsiva o
Diazepam, por via venosa.
No caso de hipocalcemia ou hipoglicemia, o
tratamento de emergncia consistir na administrao
de clcio ou glicose por via venosa, sob orientao
mdica. Passada a crise convulsiva, ser investigada
cuidadosamente sua causa, com realizao de puno
lombar, por exemplo, em alguns casos. No caso de
epilepsia,
sero
empregados
medicamentos
anticonvulsivos, a serem escolhidos pelo pediatra ou
neuropediatra, de acordo com as caractersticas
clnicas e do eletroencefalograma.

DESIDRATAO
A desidratao causada pela perda de gua e de sais
minerais pelo corpo humano. Foi a condio clnica
mais comentada pelos pediatras antes da
popularizao da TRO (terapia de reidratao oral)
nos casos de diarreia e vmitos. Trs motivos

justificam toda publicidade sobre o assunto:

1) A sua frequncia.
2) A sua gravidade (podendo causar perigo de
morte).
3) A facilidade de ser evitada ou tratada. Sua
importncia devida ao fato de que grande parte do
corpo humano composta de gua. Num adulto,
55% do peso correspondem gua que o corpo
contm; na criana, esta proporo ainda maior, e
no recm-nascido 80% do peso so correspondentes
gua. A gua encontra-se nas clulas de todos os
rgos, nas artrias, veias e no chamado espao
intersticial, entre as clulas e os vasos sanguneos. Este
espao o reservatrio de gua do organismo, que
socorre as clulas, as artrias e as veias. Quando ele
precisa de mais gua, este reservatrio regulado pelo
funcionamento dos rins. Faltando gua nas clulas,
nas artrias e nas veias, ele a fornece imediatamente,
para que o funcionamento do organismo no sofra a
mnima interrupo. Porm, quando este reservatrio
est deficiente ou vazio (desidratado), a tragdia est
formada. Se o sangue estiver pobre em gua, ficar
viscoso, e a circulao do sangue diminui e no
fornecer ao crebro, aos pulmes, ao fgado, aos rins
e a outros rgos a quantidade suficiente de

nutrientes e oxignio para seu funcionamento

adequado.
De modo geral, as necessidades dirias de gua
(lquido) nas diferentes idades so as seguintes (24
horas):

Necessidades dirias de gua n

3 dias

10 dias

3 meses

6 meses

(3.000g)

(3.200g)

(5.400g)

(7.300g)

250 a 300

400 a 500

750 a 850

950 a
1.100

(ml)

(ml)

(ml)

(ml)

1 copo

2 copos

3 copos e
3/4

4 copos e
1/4

(mamadeira (mamadeira (mamadeira (mamadeira

de 200 ml de 200 ml de 200 ml de 200 ml
a 1 1/2)

a 2 1/4)

a 4 1/2)

a 5 1/2)

* Fonte: Pediatria, Doutrina e Ao, de Eduardo

Marcondes Hansem.

O peso dos alimentos slidos medido em

gramas; para o dos lquidos, usa-se a nomenclatura
mililitro (ml), que a milsima parte do litro, e no o
cc.
De acordo com sua gravidade, a desidratao
poder ser classificada como de primeiro, segundo e
terceiro graus.
No caso de desidratao de primeiro grau, a criana
apresenta-se irritada, agitada, dormindo pouco e mal,
e sua perda de peso de 2,5% a 5%.
Na de segundo grau, a criana mais agitada,
raramente dorme, podendo s vezes estar quieta ou
gritando. Sua perda de peso de 5% a 10%.
Na de terceiro grau, a criana est algo
inconsciente, largada, e no chora mais. Sua perda
de peso de mais de 10%. Naturalmente, cada um
destes parmetros acompanhado de outros sinais e
sintomas relacionados perda de gua e de sais
minerais.
De modo geral, os sinais e sintomas de
desidratao so fceis de ser
percebidos

a) A criana tem sede.

b) Urina pouco ou nada.
c) Apresenta msculos flcidos, moles.
d) Apresenta irritabilidade.
e) H perda de peso.
f) Tem pele seca, com sinal da prega positiva.
g) A mucosa da boca apresenta-se seca e descorada.
h) Lngua suja (saburrosa).
i) A moleira mostra-se deprimida.
j) Os olhos parecem fundos, encovados, sem
lgrimas.
As causas da desidratao so de fcil
percepo
a) Diarreias e vmitos, que podem ser provocados
por infeces, alimentos deteriorados (estragados) e
viroses, possivelmente as causas mais frequentes.
b) Elevao acentuada da temperatura ambiente, falta
de ventilao, quartos, casas de laje sem telhas,
coberturas de apartamento, automveis com vidros
fechados (bebs em viagem) ou automveis parados.

c) Febre de 39 oC a 40 oC; cada grau acima de 37

exige um acrscimo de gua. A sudorese
(transpirao), febre ou calor consome 80ml de gua
por quilo de peso por dia; o beb de dez quilos
precisa de quatro copos ou mamadeiras de 200ml
por 24 horas. A perda de gua pela pele e pelos
pulmes (respirao acelerada) maior do que se
pode imaginar.
d) Falta de oferta de gua nos quadros febris e nos
dias de calor. O beb extremamente dependente da
ingesto de lquidos. O que importante e trgico
que depende de terceiros, pelo menos at os dois
anos, para receber a gua de que tanto necessita.
Oferecer lquido adequado deve ser a maior
preocupao da pessoa responsvel por uma criana
sadia ou doente, e deve-se deix-la beber o quanto
quiser. O beb que receber leite em p, nas
concentraes normais aconselhadas pelo pediatra ou
pelos fabricantes (ver informaes na lata), ter mais
sede do que os alimentados com leite materno e
necessitar mais de gua nos intervalos das mamadas.
Pelo menos a me ou a bab no dever se esquecer
de oferec-la, principalmente no vero.
e) Outras causas: queimaduras, hemorragias, doenas
metablicas, como o diabetes e alguns distrbios de

glndulas de secreo interna, quando a criana exige

maior quantidade de lquidos.
Existem bebs predispostos
desidratao?
No h dvida de que existem bebs e crianas que
se desidratam com mais facilidade do que outros. Em
primeiro lugar, os desnutridos, crianas subnutridas,
abaixo do peso normal. Em segundo lugar, as
subnutridas, com dieta pobre, recebendo pouca
protena em relao aos hidratos de carbono ou com
regimes alimentares com excesso de acar e farinhas.
Quando o beb gordo, porm de carnes moles e
no firmes, um beb balofo.
E, por ltimo, o beb hidrolbil, que se desidrata
com facilidade, e neste caso o pediatra e mesmo os
pais j perceberam que o seu beb perde facilmente
gua demais, por diarreia ou vmitos, mesmo em
casos clnicos benignos, de pouca gravidade. Esta
particularidade poder ser uma caracterstica familiar,
tendo sido herdada do pai ou da me.
Tratamento

Felizmente j dispomos de conhecimentos e meios

adequados para evitar ou tratar a desidratao. O
mais importante que os pais aprendam a reconhecer
os sinais de desidratao e tomem logo as medidas
indicadas, de preferncia com orientao do pediatra.
Oferea criana a soluo reidratante oral (SRO),
que pode ser preparada da seguinte maneira:
1 litro de gua
1 colher (de caf, cheia) de sal
2 colheres (de sopa, cheias) de acar
A gua dever ter sido fervida antes de se colocar o
sal e o acar, pois a fervura poder concentrar a
quantidade de sal e de acar, o que perigoso. O
soro dever ser oferecido aos poucos, temperatura
ambiente (nem quente, nem gelado). Aps 24 horas,
o soro no utilizado dever ser descartado,
preparando-se outro. Existe tambm soro de
reidratao j preparados nas farmcias, inclusive com
sabores mais agradveis, de mais fcil aceitao pela
criana.
Se a criana no estiver ainda hidratada, no
suspenda a alimentao. Continue oferecendo-a, e,

para cada evacuao diarreica ou vmito, oferea a

SRO.
Como regra aproximada, um beb nos primeiros
trs meses precisar de 50ml a 100ml para cada
evacuao diarreica; entre trs e seis meses, de 100ml
a 150ml; mais de seis meses, 150ml a 200ml. Os
vmitos no impedem a administrao da SRO.
Os medicamentos antiemticos (contra os
vmitos) podem ser usados sob recomendao
mdica. Os medicamentos antidiarreicos, como a
leporamida e o caulim-pectina esto proibidos,
podendo ter efeitos colaterais importantes. Seu uso
est proibido por uma portaria do Ministrio da
Sade. O uso de alguns probiticos tem efeito
benfico.
O mais indicado, como j dissemos, continuar a
alimentao (principalmente o leite materno)
costumeira e oferecer o soro, sem se importar muito
com a diarreia. O mais importante que a criana
no se desidrate nem se desnutra.
Outros lquidos podero ser oferecidos, como
gua, sucos de frutas e gua de coco. No caso de
vmitos incontrolveis, ou quando a criana se
desidrata apesar do oferecimento da SRO, ou quando
tem sinais de infeco grave (septicemia), est

indicada a internao e a administrao de soros

intravenosos. Os antibiticos esto indicados em
algumas dessas situaes.
Quando houver evacuao com sangue ou pus, o
mdico sempre dever ser consultado.
A adio de acar dever obedecer dose certa
pois o excesso de acar agrava a desidratao , no
mais de meio grama de glicose (acar) por quilo de
peso corporal por hora. Assim, de modo prtico, um
beb de cinco quilos no dever receber mais de 1
colher (de ch) de acar por hora, a no ser que haja
prescrio especial do pediatra.
De modo geral, o beb no seu primeiro ano de
vida dever receber (50ml a 60ml), por hora, 1 xcara
(de caf), ingerindo como regra 340ml a 350ml a
cada seis horas (dose da mamadeira); de um a cinco
anos, 120ml por hora, 680ml a 720ml, a cada seis
horas.
Outros lquidos podero ser oferecidos em vez de
gua, se o beb aceitar, com orientao do pediatra.

DESLOCAMENTO DO COTOVELO
(PRONAO DOLOROSA)

 uma leso (contuso) provocada pela suspenso

rpida e forte da mo ou de um brao da criana pelo
adulto, para evitar uma queda, para suspend-la ao
colo ou levant-la do cho por qualquer motivo. A
criana grita, chora e evita mexer com o brao. Uma
simples manobra poder resolver rapidamente o
problema. Pega-se o brao da criana, fazendo-se um
movimento sbito de supinao (torcer o brao para
fora, movimento semelhante ao que se faz para pedir
algo). Sente-se um estalo na altura do cotovelo e a
criana deixa quase imediatamente de chorar,
voltando a movimentar livremente o brao, de
imediato ou em cerca de vinte a trinta minutos.

DESMAIO
Tecnicamente conhecido como lipotimia, o
desfalecimento sbito da criana. Pode ter diversas
causas. Os sinais e sintomas so palidez, suor frio,
nuseas e viso escura. A causa reside numa
diminuio da circulao sangunea no crebro. Basta
deitar a criana com a cabea mais baixa do que os
ps, desapertar sua roupa, fazer frico nas mos.

frequente quando a criana est em jejum. No caso de

repetio, poder ser um equivalente de ataque de
origem neurolgica.
Providncias
a) Coloque a criana deitada na cama.
b) Alivie seu pescoo.
c) Mantenha-a aquecida.
d) Deixe sua boca desobstruda.
e) No lhe d nada para beber.
f) Comunique imediatamente ao mdico.

DIARREIA
Se a me notar que sua criana tem diarreia, dever
observar tambm as suas consequncias. No caso de
ela repercutir sobre o estado geral do beb, com
prostrao e abatimento, o caso grave e urgente,
havendo necessidade imperiosa da presena do
mdico. Caso o beb continue alegre, disposto,
embora a diarreia seja profusa, um simples

telefonema para o pediatra poder resolv-la,

provisoriamente. Estabelecido o diagnstico de
diarreia grave ou benigna, a me dever ficar atenta,
administrando a soluo reidratante oral (SRO) toda
vez que a criana evacuar, ou mais frequentemente, se
desejar. No dever ser suspendida a alimentao da
criana com diarreia, se bem que a falta de apetite,
principalmente nos dois primeiros dias, impedir a
alimentao normal. A alimentao que a criana com
diarreia dever receber a trivial, comum, sem
guloseimas ou extravagncias. Oferea-lhe tambm
gua e outros lquidos indicados pelo pediatra.
Purgantes ou laxantes no devero ser dados.
Atualmente esto disponveis dois medicamentos
auxiliares que podem ser usados para melhora da
diarreia, que so a nitazoxanida (Anitta) e o
Saccharomyces boulardii (Floratil), porm devem
ministrados com prescrio mdica. Alm desses
cuidados, devero ser tomados outros, como a
verificao da temperatura e a observao do aspecto
das fezes, se contm sangue, pus, catarro ou gleras
(aspecto de clara de ovo). A diarreia verde, to
temida, benigna, de evoluo favorvel. Fezes
esverdeadas so vistas na alimentao por leite
materno ou pelo leite com ferro e vitaminas.

A diarreia um sinal com muitas causas. As viroses

so causas frequentes de diarreia, e neste caso a
administrao de antibiticos por via oral ou
parenteral um erro, e pode agravar a situao. No
caso de infeco por bactria invasiva, como a
Shigella, o antibitico estar indicado. Nesta situao,
encontram-se picitos (clulas de pus) e hemcias
(glbulos vermelhos) nas fezes. O exame laboratorial
das fezes poder ser feito: parasitolgico, cultura,
pesquisa de pus e sangue. A evoluo de um caso de
diarreia aguda varia de cinco a dez dias.
A possibilidade de desidratao dever ser sempre
considerada. Prepare o soro reidratante oral como
descrito aqui. O volume necessrio de gua no
primeiro ano de vida dever ser de 60ml por hora,
dos dois aos seis anos, 120ml por hora, no escolar,
150ml. Oferea o soro toda vez que a criana evacuar,
ou mais frequentemente, se ela aceitar. Para crianas
bem pequenas, 50ml a 100ml (uma ou duas
chucas); crianas maiores, uma mamadeira e meia
(120ml a 240ml). Se a criana estiver bem e
dormindo, no h necessidade de acord-la de hora
em hora para dar lquido, basta regular a mdia de
cada seis horas. Se estiver acordada, pode-se ento
experimentar de hora em hora. Alguns bebs toleram

melhor a sede do que outros. Observe a eliminao

urinria. Se a criana parar de urinar, a situao
grave.
Preste ateno aos seguintes fatos para informar seu
pediatra:
Qual o aspecto das fezes, se esto muito lquidas,
se so eliminadas em grande quantidade, se tm
cheiro cido ou ptrido, acompanhadas ou no de
clicas, com a presena ou no de assaduras ao redor
do nus, distenso do abdome, com ou sem vmitos,
com ou sem febre, presena visvel de sangue, muco,
pus, se a criana tem sede, se est urinando ou h
quanto tempo no urina.
Estas informaes serviro para o pediatra ter uma
primeira impresso sobre o caso.
O mdico dever ser sempre consultado
a) Quando, alm da diarreia, houver vmitos.
b) Se a temperatura estiver acima de 38,5 oC.
c) Se a criana estiver sonolenta, abatida.
d) Se aparecer sangue ou pus nas fezes.
e) Se a quantidade de lquido ingerido, em seis horas,
for a metade do volume necessrio.

f) Se as evacuaes forem seguidas.

g) Se o trax no tiver movimento respiratrio
normal.
h) A respirao normal em bebs de um ano de vida
de quarenta movimentos respiratrios por minuto;
de um a trs anos, trinta; e, prximo aos dez anos,
vinte.

ENVENENAMENTO
Veneno qualquer substncia txica que, se ingerida
em quantidade elevada, pode provocar danos ao
funcionamento normal do organismo. Qualquer
substncia no alimentcia um veneno em potencial.
uma das principais causas de morte e motivo de
hospitalizao de crianas. A criana entre um e trs
anos de idade leva tudo o que encontra boca, morde
e chupa qualquer objeto. Esta atitude faz parte do
desenvolvimento normal, constituindo um modo de
aprender a respeito das coisas. Elas comero e
bebero tudo aquilo que lhes parecer interessante.
Hoje, dentro dos padres da nossa civilizao,
comum as pessoas terem em casa diversos

medicamentos e drogas para as mais diferentes

finalidades: sedativos, tranquilizantes, antitrmicos,
anticoncepcionais,
antibiticos,
cosmticos,
desinfetantes, inseticidas e os mais variados remdios
para doenas crnicas ou agudas, como gotas para o
nariz, xarope para tosse, remdios para asma, enfim,
uma srie deles. Consequncia desta grande farmcia
domstica a possibilidade de as crianas beberem ou
engolirem essas substncias, devido sua perigosa
curiosidade e melhor distrao de seus pais.
Se a criana ingerir qualquer substncia,
principalmente se considerada txica, os pais devero
imediatamente tomar providncias, mesmo antes da
chegada do socorro mdico. Essas providncias
devero ter duas finalidades: primeiro, tirar o veneno,
e, segundo, administrar um antdoto, isto , um
neutralizante. Esta prtica dever ser feita sempre que
necessrio e os pais tambm devero ter algum
conhecimento.
A primeira medida geralmente provocar vmitos
para a criana expelir a substncia txica. Entretanto,
este procedimento dever ser evitado quando da
ingesto de soda custica ou volteis (querosene,
gasolina), alm de em pacientes desacordados.
Portanto, a primeira e clssica medida enfiar o dedo

na garganta da criana. Igualmente, fazer a criana

ingerir uma substncia neutralizante, contendo o que
se chama de Antdoto Universal, ou administrandolhe carvo ativado tambm outra medida.
O carvo ativado
prefervel administrar somente o carvo ativado,
preparado com o p preto, que o resduo da
destilao da polpa da madeira; sem gosto e sem
risco para a criana, podendo ser empregado para os
medicamentos que ele absorve, protegendo a criana.
A dose dever ser cinco a dez vezes maior do que a da
substncia que a criana ingeriu. A dose sugerida 1g
por quilo de peso, ou 1 a 2 colheres (de sopa) em
240ml de gua. Doses repetidas no so mais
eficientes do que uma nica dose; no vale a pena
repeti-las. Com a aplicao do carvo ativado, no se
deve dar vomitrios nem ipeca, nem fazer lavagem
estomacal.
Lavagem estomacal
um recurso usado para provocar a devoluo da

substncia ingerida. O mtodo tradicional feito por

meio de uma sonda colocada no estmago por
profissional (mdico ou enfermeira), ou ento pela
tentativa de dar criana, para beber, a maior
quantidade possvel de gua morna, at provocar
vmitos.
Em alguns casos podem ser adicionadas gua
determinadas substncias, quando a droga ou txico
ingerido for desconhecido. Se a criana ingeriu uma
substncia alcalina (bicarbonato de sdio, sabo,
loes e pomadas), pode ser usada uma soluo fraca
de vinagre a 1 por 4, ou suco de limo;. mas se tiver
sido ingerida uma substncia cida, dever ser
empregada uma soluo alcalinizante fraca, com
hidrxido de magnsio ou leite de magnsia
composta de permanganato de potssio a 0,1 por
1.000, ou soluo de bicarbonato de sdio a 5%;
porm, se o medicamento ingerido tiver sido um
tranquilizante, a soluo dever conter uma
suspenso de carvo ativado.
Contraindicaes
Em recm-nascidos e na ingesto de custicos e
corrosivos.

Objetos existentes habitualmente

no lar, cujas substncias, uma
vez ingeridas, so de baixa
toxicidade, no exigindo
tratamento:

Tinta de canetas
Graxa de sapatos
esferogrficas
Pilhas
pequenas

eltricas

Sabonete em barra
Sabo
(bolhas)

Vela

em

Massa
modelagem

de Adoantes (Adocil,
Dietil etc.)

Pacote
desumidificador

de

Tinta a leo
Tinta de bola de

Lpis de cor
Detergente lquido

golfe

Comida para peixes

Giz

Loo para o corpo

Creme dental

Termmetro

Creme para as mos Batom

Jornal

Lpis de qualquer
finalidade

Xampu

Creme de barbear

Creme
assaduras

para

Pasta dgua

Caixa de fsforos

Pomadas
antibiticos

Substncias que quando

ingeridas em dose elevada
exigem interveno:
Loo aps barba

Desodorantes

de

 gua de colnia

Tinturas para
cabelos e tecidos

Amaciantes de roupas

Tnicos capilares

Spray para cabelos

Palitos de fsforo
ou de dentes

Tinta de marcar roupas

leos
ou objetos
bronzeadores
Anticoncepcionais

gua boricada

Anilina

lcool etlico

Sabes e detergentes lcool metlico

(Fisohex, Zephrian)
(industrial)
Bebidas alcolicas

Neocid

Inseticidas

Naftalina

Querosene

Perfumes

Informaes e instrues para o

tratamento das intoxicaes e

envenenamentos
Constituem uma das principais causas de
hospitalizao e morte em crianas, especialmente nas
menores de quatro anos de idade. Nesta faixa etria, a
criana leva tudo o que encontra boca,
principalmente bolinhas coloridas (drgeas e
cpsulas), folhas de plantas do tipo comigoningum-pode ou lquidos coloridos e adocicados
(xaropes). Esta atitude faz parte do desenvolvimento
normal, constituindo um modo saudvel de aprender
sobre a forma e a consistncia das coisas que a
envolvem.
Nos tempos modernos, com o pouco controle
exercido sobre a comercializao e uso dos
medicamentos, prtica comum a automedicao,
sendo tambm comum a presena de pequenas
farmcias em casa, com sedativos, xaropes para tosse,
asma, gotas nasais, antibiticos, enfim, uma srie de
substncias potencialmente txicas, frequentemente
armazenadas sem o devido cuidado e ao alcance das
crianas.
Outro problema a presena de produtos de
limpeza (desinfetantes, detergentes, querosene,
inseticidas), em armrios de fcil acesso e, mais grave

ainda, em garrafas de refrigerante.

Se a criana ingerir qualquer substncia txica,
dever ser levada imediatamente a uma clnica ou a
um pronto-socorro, a fim de que sejam tomadas as
providncias necessrias.
Entretanto, nem todos os remdios ou substncias
ingeridos so necessariamente txicos. Assinalaremos
adiante um Quadro de Recomendaes do
Ministrio da Sade para o Tratamento das
Principais Causas de Intoxicao Aguda.
As providncias variam desde ausncia de
tratamento especfico at a necessidade de aplicao
de antdotos ou tratamentos sofisticados, possveis
apenas em ambiente hospitalar.
No caso de a criana ingerir, aspirar ou absorver
pela pele substncias txicas e apresentar perda de
conscincia, dificuldade respiratria, convulses,
queimaduras ou outras anormalidades graves, deve-se
procurar socorro mdico imediato ou, na falta deste,
contactar o Centro de Controle de Intoxicaes do
seu estado.
Caso tenha havido ingesto, mas o paciente
apresente boas condies gerais, consulte no quadro
da Relao de Substncias Ingeridas logo a seguir,
localizando na coluna da direita o nmero do

procedimento indicado.
Exemplo:

Ingesto de aspirina: ver a coluna da direita,

nmero 2. Conduta no 2 provocar vmitos aps a
administrao de gua morna etc.
Conduta nos diversos tipos de
intoxicao
(localize no ndice o nmero indicado)
Recomendaes do Ministrio da Sade para
o tratamento das principais causas de
intoxicao aguda

1) Em pequena quantidade, no apresentam

problema.
Administre
lquidos.
NO

NECESSRIO TRATAMENTO ESPECFICO.

2) Provoque vmitos, aps administrao de gua
morna e estmulos: crianas de at um ano, 2 colheres
(de ch) de xarope de ipeca, seguidas de 1 ou 2 copos
de gua; crianas acima de um ano, 1 colher (de
sobremesa), seguida de 2 ou 3 copos de gua.
Administre 2 colheres (de sopa) de carvo ativado

para 100ml de gua.

No tente provocar vmitos em pacientes
semicomatosos, comatosos ou que apresentem
convulses. Procure um centro de informao
toxicolgica para informao complementar.
3) Diluir ou neutralizar com gua ou leite. NO
PROVOQUE VMITOS. Use carvo ativado.
indicada a lavagem gstrica. Procure um centro de
informao toxicolgica para instrues especficas.
4) Tratamento sintomtico. No caso de suspeita de
botulismo, Procure um centro de informao
toxicolgica para instrues especficas.
5) NO PROVOQUE VMITOS. Dilua ou
neutralize com gua ou leite. Evite lavagem gstrica.
Os produtos ingeridos podero causar queimaduras
nas mucosas. Consulte um endoscopista aps o
tratamento de emergncia. Procure um centro de
informao toxicolgica para instrues especficas.
6) Lave amplamente a pele com gua corrente.
Procure um centro de informao toxicolgica para

informaes especficas.
7) Lave os olhos com gua corrente durante quinze
minutos. Procure um centro de informao
toxicolgica. Dever ser feita uma avaliao por um
oftalmologista.
8) Antdotos especficos so indicados. Procure um
centro de informao toxicolgica.
9) Remova-a para um lugar ao ar livre. Cuidados
respiratrios so fundamentais. Procure um centro de
informao toxicolgica.
10) Procure um centro de informao toxicolgica
para instrues especficas.
Relao de Substncias Ingeridas

A
Absorventes de umidade

(carvo slica)

Acetona
inalao

10

ingesto

cidos
ingesto

contato com os olhos

contato com pele

inalao

10

cido brico

Adesivos de dentadura

Aerossis
contato com os olhos

inalao

Aguarrs

10

lcalis (ver Custicos alcalinos)

lcool
ingesto

contato com os olhos

lcool etlico

2, 8

Alimentos

Alucingenos

Amido

Amnia, amonaco
ingesto

contatos com os olhos

inalao

Analgsicos

10

Anfetaminas, anorexgenos

2, 8

Anilinas

ingesto

2, 8

inalao

8, 9

contatos com a pele

6, 8

Anovulatrios

Anticidos

Antibiticos
doses inferiores a
trs doses dirias

doses superiores a
trs doses dirias
Anticongelantes

2
10

Antidepressivos
tricclicos

2, 8

outros

Antiespasmdicos

2, 8

Anti-histamnicos

2, 8

Aqurio (produtos)

Arsnico

2, 8

Aspirina

B
Batom

Barbitricos

2,
10

ingesto

10

local

inalao

Brometos

C
Calicidas

Cnfora

Custicos alcalinos
(soda custica)
ingesto

contatos como os olhos

inalao

contato com a pele

Chumbo

2,
10

Cianetos

2, 8

Cigarros
ingesto menos de 1

mais de 1

Cinzas

Cogumelos

2, 8

Colas

10

Colas (epxi)
catalisador

resina e mistura

10

Colnias
menos de 15ml

mais de 15ml

Creme para as mos

Creme de barbear

Creolina

Cupinicidas

D
Derivados de petrleo

10

Descongestionantes nasais

10

Desinfetantes

Desodorantes em creme

Desodorizantes sanitrios

Desodorizantes de ambiente

10

Detergentes
de uso geral

para pisos

10

para mquinas de lavar etc.

10

E
Esmalte de unhas

Estricnina

10

F
Fenis

Fertilizantes

10

menos de 15

mais de 15

Gs de aerossis

Gs de geladeira

Gs de cozinha ou natural

Gasolina

10

Gesso macio

Gesso de modelar

Giz

Goma-arbica

Graxa de sapatos

Goma-laca

(ver lcool etlico)

H
Herbicidas

10

Herona

Hormnios

10

I
Inseticidas
por ingesto

por inalao

6, 8

contato com a pele

5, 8

Iodo
L

8,
10

Lpis (grafite)
lpis de cor

outros

Laxantes

Limpadores de dentadura

Limpadores de forno

Limpadores de metais

10

Linimentos

Lquidos de limpeza

Lquidos para bateria

10

Lquidos para isqueiro

10

Loo de barbear
(ver Colnias)
Loo para as mos

M
Massa de modelar

Mercrio
termmetro

sais

Mercrio-cromo (Mertiolate)
menos de 15ml

mais de 15ml

Monxido de carbono

Morfina

N
Naftalina

Narcticos

Nicotina

(ver cigarros)
O
leo de pinho

10

leo para a pele

Ondulao permanente (produtos

qumicos para)
Ingesto

contato com os olhos

P
Paregrico (Elixir)

2, 8

Pasta de dentes

Perfumes
(ver Colnias)
Pilhas de mercrio

Pilhas secas

Pintura para os olhos (sombra)

Piscinas (produtos para)

Plantas

10

Polidores

10

Praguicidas
(ver Inseticidas)
Preservadores de madeiras

Q
Querosene

10

R
Raticidas

10

Removedores de esmalte
menos de 15ml

mais de 15ml
Repelentes de insetos

2
2

S
Sabes

Sacarina

Sachs

Salicilato de Metila

Sedativos

10

Soda custica
(ver Custicos alcalinos)
Solventes
T
Talco

10

por ingesto

por inalao

10

Tetracloreto de carbono
por ingesto

por inalao

contato com a pele

Tintas
acrlica

10

aquarela

chumbo

2,
10

esferogrficas

imprensa

ltex

oleosa

10

sapatos
Thinners

2
10

Tintura para cabelos

por ingesto

contato com os olhos

contato com a pele

V
Velas
Vernizes
Vitaminas
Hidrossolveis
Lipossolveis (A, D, E, K)
com ferro

X
Xampus
Xaropes contra a tosse
Intoxicao por gs
O gs aspirado geralmente monxido de carbono,
que o gs do banheiro, ou ento o do fogo de
cozinha, o de rua. Os sinais e sintomas so tonteira,
enjoos, acompanhados de dor de cabea, vmitos e
grande fraqueza muscular. Ao paciente intoxicado
falta nimo para se afastar do local ou fechar a
torneira de gs. Na fase final vm a falta de ar, a
asfixia, o coma e a morte. O tratamento consiste na
administrao de oxignio puro. Nos casos mais
brandos, em que no ocorre coma profundo ou
convulses, o oxignio poder ser administrado por
mscara de borracha. Nos casos mais graves
necessria a intubao traqueal (colocao de um
tubo na traqueia) para que maior concentrao de
oxignio chegue aos pulmes, deslocando o gs
carbnico da hemoglobina (nos glbulos vermelhos

do sangue).
Ateno
As intoxicaes so causadas por uma grande
variedade de agentes. O primeiro tratamento, ainda
no local do acidente, muito importante. Para
orientao dos pais quanto aos primeiros socorros,
existem centros de informao toxicolgica, que
devem ser procurados antes mesmo do hospital.

FEBRE
O que fazer para baixar a temperatura
Existem trs recursos:
1) Facilitar a irradiao do excesso de calor.
2) Administrar antitrmicos.
3) Dar banhos mornos.
1) Deve-se facilitar a irradiao do excesso de calor
corporal, tornando mais fresco o ambiente do quarto

com ventilador, removedores de ar e, no vero, arcondicionado. Vista a criana com roupas de algodo;
os tecidos sintticos, nilon, dcron, tergal e outros,
bem como os de l e flanela, no esto indicados.
2) Antitrmicos so os medicamentos que reduzem a
febre, podendo ser em comprimidos, gotas,
suspenso, soluo, injetveis ou na forma de
supositrios, de acordo com a criana. So
comercialmente disponveis quatro tipos de
antitrmicos, variando conforme sua composio
qumica:
a) Aspirina (cido acetilsaliclico).
b) Dipirona.
c) Paracetamol.
d) Ibuprofeno.
De modo geral, nas doses adequadas, todos so
bem tolerados. Entretanto, h algumas crianas que
podero apresentar intolerncia ou reaes colaterais
inaceitveis. Assim, a aspirina poder causar alergias
da pele ou hemorragia do estmago e o paracetamol
poder acarretar problemas no fgado. Estas reaes

so raras e no devero impedir a administrao dos

antitrmicos no caso de haver febre alta. No caso de
se verificar a reao, o mdico mudar o tipo de
antitrmico usado. No se esquea de que a aspirina
em excesso uma das causas de envenenamento na
infncia. O uso da aspirina deve ser evitado em caso
de suspeita de dengue devido ao aumento de
sangramento que pode provocar.
3) Se a temperatura permanecer igual ou acima de
40 oC (temperatura axilar, debaixo do brao) por
mais de uma hora, apesar da aplicao correta do
antitrmico, do uso de roupas leves, de o quarto estar
arejado e de terem sido administrados lquidos (gua,
ch ou suco de frutas), um banho ser conveniente.
O tipo pode ser:
a) Por imerso, na banheira (banho morno); banho
de chuveiro, envolvendo a criana da cabea aos ps
com uma toalha felpuda. Abra o chuveiro com
temperatura quente, porm agradvel para a criana.
Deixe-a debaixo do chuveiro at a toalha ficar bem
encharcada. Com a gua quente, a sensao para a
criana agradvel. A seguir, v esfriando a gua
gradativamente, at deix-la a 37 oC. A partir deste
ponto, deixe a criana recebendo esta gua por quinze
a vinte minutos. Depois, seque-a e vista-a.

b) Banho de esponja, como preferem os americanos

e europeus.
Banho morno de esponja ou toalha
(vinte a trinta minutos aps ter dado o
antitrmico e se a febre no ceder)
a) Use a banheira ou uma bacia.
b) Encha-a com gua quente e fria, ao mesmo
tempo, at ficar morna.
c) Deixe que a gua chegue at a cintura da criana
sentada.
d) Deixe a torneira de gua fria correndo bastante
fina, quase gota a gota.
e) Coloque na gua duas toalhas e brinquedos
flutuando.
f) Com uma toalha, esfregue o corpo, do rosto at os
dedos dos ps, em movimentos rpidos, para trazer o
sangue dos vasos sanguneos para a superfcie da pele,
e esfri-lo, fazendo-o perder calor.
g) Quando a toalha ficar quente, troque por outra, e
deixe a primeira na banheira, para esfriar.
h) Para tornar a frico mais eficiente, gaste muito

tempo esfregando o rosto, o pescoo, os cotovelos, os

joelhos e a barriga, locais de maior concentrao de
sangue.
i) Se a criana comear a apresentar calafrios, a
tremer, aquea um pouco a gua, substituindo a fria,
da torneira, pela gua quente, ou com o recurso de
um jarro, j preparado com gua quente.
j) A criana dever ser mantida na banheira por vinte
minutos.
k) Ento, retire a criana da banheira e a envolva com
a toalha, mantendo-a seca, no esfregando a umidade
que ficou na pele, refrescando ainda mais.
l) Vista-a com uma camisa de mangas curtas e cala
ou fralda.
m) Verifique a temperatura novamente, meia hora
depois do banho terminado.
n) Habitualmente a temperatura baixa 1 a 2 graus
depois do banho.
o) Se a temperatura no baixar, dever ser dado outro
banho, que tambm poder ser repetido. s vezes o
beb apresenta aumento de temperatura acima de
38 oC, devido excitao, roupas de l, flanela,
nilon, temperatura que desce sem antitrmicos,
bastando tomar as medidas aconselhadas.

Se a criana j apresentou crise convulsiva febril,

deve-se manter sua temperatura abaixo de 38 oC.
Instrues para a criana febril. O que
os pais devem perguntar ao mdico
a) Se ela dever ficar na cama, no sof ou na
espreguiadeira.
b) Se ela dever ficar no quarto, em casa ou se poder
sair por algum perodo, ou se poder viajar.
c) Se tem necessidade de ter talheres prprios
(doena transmissvel).
d) Que tipo de roupa dever usar.
e) Que lquido poder tomar.
f) Se so permitidos alimentos slidos.
g) Se poder ficar ao ar-condicionado.
h) Se poder ouvir rdio ou ver televiso.
i) Que brinquedos, leitura e atividades poder fazer.
j) Se ter necessidade de companhia, vigilncia ou
enfermeira permanente.
Pesquisas recentes tm demonstrado que a febre, o
pavor dos pais, tem utilidade. Animais impedidos de

elevar sua temperatura tm dificuldade de vencer as

infeces. A atividade dos glbulos brancos aumenta
durante os episdios febris. Aumenta tambm a
produo das defesas, chamadas anticorpos. Desta
forma, o que se deve ter como objetivo evitar a febre
alta (acima de 38 oC, quando compromete o estado
geral da criana). melhor evitar os antitrmicos
quando a febre estiver abaixo desta temperatura,
sendo a febre um fator que aumenta a imunidade da
criana.

FERIMENTOS
Um ferimento pode ser provocado por objetos,
animais ou quedas. Aqui trataremos das
denominadas contuses, que dilaceram a pele, com
perda maior ou menor de sangue. Neste caso, os
ferimentos devero ser bem limpos com gua fervida
ou corrente e sabo neutro. Podero ser usadas
substncias antisspticas como o merthiolate, porm
no obrigatrio seu uso, a gua e o sabo so
suficientes para limpar a ferida. Assim, protege-se o
ferimento com gaze ou esparadrapo; o algodo no

dever ser colocado diretamente sobre a ferida. Um

curativo apertado tambm dificultar a circulao. Os
ferimentos que so produzidos na rua ou em jardins
devero ser tratados com muito cuidado, visto que o
bacilo do ttano vive nos intestinos dos cavalos,
existindo a prtica condenvel de adubar os jardins
com suas fezes, onde brincam as crianas. No caso de
a ferida apresentar bordas muito afastadas,
profundas, estar indicada uma sutura, que s poder
ser realizada em hospital. importante ver se a
vacinao est em dia.

FRATURAS
A criana, pela sua irrequietude natural, est
predisposta fratura dos ossos, principalmente dos
ossos dos braos, antebraos e clavculas; as das
pernas so mais raras, por serem os ossos mais
resistentes. A suspeita de fratura consequente queda
ou ao mau jeito caracterizada pela impotncia
funcional e pela dor, no permitindo que a criana
mova o membro. s vezes no h modificao da
regio da pele correspondente da fratura. Esto

contraindicadas as manobras, a fim de fazer o

diagnstico, ou frico, que podem agrav-la. Deve-se
fazer a imobilizao do membro com gaze ou
compressa enquanto se espera o socorro. A tala dever
ser comprida, ultrapassando o membro a ser
imobilizado, feita de papelo forte e presa com leno
ou atadura. Os exames de raios X so sempre
indispensveis.

HEMORRAGIA NASAL (EPISTAXE)

O sangramento nasal de quase todas as crianas
costuma ter uma conotao familiar. Se
investigarmos, o pai ou a me, quando crianas,
tambm apresentavam o problema. a ruptura de
pequenos vasos sanguneos das mucosas das fossas
nasais. A maior causa o hbito de introduzir o dedo
no nariz, e a segunda o nariz alrgico, que coa, e a
criana vive esfregando. Poder ocorrer tambm
durante a noite, assustando os pais e a prpria
criana. Na hemorragia nasal que perdurar mais de
vinte minutos, apesar da presso dos dedos, a criana
dever ser levada ao mdico. Alguns casos requerem a

cauterizao dos vasos sanguneos. Outros recursos

empregados so tamponamento com gaze
umedecida, introduzida nas fossas nasais, compresso
das asas do nariz, manter a criana em posio
horizontal, com a cabea em plano mais alto do que o
corpo, e colocar uma compressa de gua gelada sobre
o nariz.

HEMORRAGIAS
Qualquer que seja sua natureza, alguns cuidados
imediatos devero ser tomados:
a) Compresso no local da ferida, com gaze seca e
atadura, ou, ento, com os prprios dedos no local,
para estancar o sangue. s vezes a compresso
procedida com um leno limpo no local d resultado.
b) Repouso absoluto.
c) Devero ser evitados os torniquetes, que podero
agravar o sangramento.

CORTES COM PEQUENA HEMORRAGIA

a) A pessoa que atender a criana dever lavar as

mos antes, vigorosamente, com sabo.
b) Lavar em volta do ferimento, usando algodo ou
gaze para remover qualquer corpo estranho.
c) Lavar em gua corrente, mesmo da torneira.
d) Enxugar com gaze ou qualquer tecido limpo.
e) Colocar com firmeza uma gaze esterilizada,
curativo comercial ou pano limpo.

HEMORRAGIA INTESTINAL
A perda de sangue pelos intestinos poder ser
verificada com alguma frequncia na infncia. No
recm-nascido, poder ocorrer devido ao sangue
deglutido, e no beb, por fissura anal, plipos,
vermes (tricocfalo) ou mesmo reao alrgica
consequente intolerncia a alguns alimentos. Causas
mais
graves, como
doenas
hemorrgicas,
estrangulamento dos intestinos e hemangiomas
devero ser consideradas pelo mdico.

INFLAMAO
Uma inflamao caracterizada pelo aumento do
volume da regio (tumor), por colorao vermelha,
calor e dor. Podendo ser consequentemente a
traumatismos, picadas de insetos ou a ferimentos
infectados, pode levar formao de furnculos e
abscessos. Devero ser bem tratadas, para evitar
agravamentos (erisipela e septicemia). So geralmente
subfebris, deixando a criana manhosa e
impertinente. O tratamento dever ser antissptico.
Compressas mornas so teis para aliviar a dor e
acelerar a involuo do processo. No caso de evoluir
para um abscesso, poder haver a ruptura
espontnea, com liberao de pus, ou ser necessria a
interveno do mdico. A pessoa leiga que ir
preparar o curativo dever ter o cuidado de desinfetar
as mos e a regio inflamada. Administrar
antibiticos, em alguns casos, indispensvel,
devendo estes ser usados sob orientao do pediatra.

INSOLAO

A criana com insolao apresenta febre alta, dor de

cabea, vmitos e desidratao; s vezes, convulso
com sinais e sintomas sugestivos de meningite.
Outras vezes os sinais e sintomas demoram algum
tempo, com sinais de confuso mental. A intermao,
isto , a exposio ao calor sem ser aos raios diretos do
sol, tambm poder provocar esse tipo de problema.
Tratamento
a) Remova a criana para um lugar mais fresco e
ventilado.
b) Use envoltrios frios.
c) D-lhe bastante gua ou isotnicos.
d) Se necessrio, proceda respirao artificial.
e) Remova-a para um hospital.
Preveno
a) Evite que a criana fique em ambientes
excessivamente quentes.
b) Faa-a usar roupas leves no vero.
c) Faa-a ingerir bastante lquido, principalmente

quando na praia ou na piscina, ou aps grande

atividade fsica com calor.
d) Evite exp-la ao sol entre as dez e as quinze horas.

LUXAO (TORCEDURA)
As luxaes comumente ocorrem nas articulaes,
sendo ento chamadas destroncamentos ou
deslocaes. As superfcies articulares saem dos
limites normais, forando a cpsula (invlucro
ligamentoso). Das articulaes, as mais sujeitas so as
dos cotovelos e tornozelos. s vezes, logo aps terem
se deslocado, as superfcies voltam automtica e
imediatamente aos seus lugares. Outras vezes torna-se
necessria a interveno do mdico para reduzi-las,
isto , faz-las voltar ao seu lugar primitivo. Envolver
a articulao com ligas, elsticos e ataduras de crepom
firmes til, bem como repousar. Geralmente seguese a edemaciao (inchao) da regio, que, por algum
tempo, ficar bastante dolorida.

MORDIDA DE CACHORRO OU GATO

O local da mordida dever ser limpo, lavado de

forma abundante com gua filtrada ou da torneira e
sabo. Se no estiver sangrando, mantenha o
ferimento debaixo da torneira por alguns minutos.
Aplique, depois, um curativo feito com gaze
esterilizada. A aplicao de antibiticos, de vacina
antitetnica ou da vacina contra a raiva depender das
condies e do local da agresso, do aspecto do
animal agressor, da possibilidade de se observar o
animal e da deciso do mdico.

MORDIDA HUMANA
A possibilidade de uma criana ser mordida por
outra um fato. Se houver apenas contuso, isto ,
somente as marcas dos dentes, bastar lavar o local
com sabo. Porm, no caso de o ferimento sangrar,
h possibilidade de inflamao, devido a uma
infeco. Se a infeco se revelar mais intensa,
indicado o emprego de antibitico por via oral ou
injeo intramuscular. Em alguns casos, as crianas
ficam nervosas, e a administrao de um sedativo

suave ou mesmo o emprego de analgsico ser til.

Quando a extenso da leso for grande, e havendo
possibilidade de contaminao com terra, a vacina
antitetnica dever ser considerada. Geralmente h
possibilidade de contaminao por bactrias
(micrbios) que normalmente existem na saliva
humana. As mordidas que exigem maior ateno so
as localizadas nas articulaes dos dedos das mos,
devido possibilidade de ruptura ou inflamao das
cartilagens e ligamentos, sempre de tratamento mais
delicado e demorado.

MORTE NO BERO (MORTE SBITA)

Esta condio patolgica rara observada geralmente
nos seis primeiros meses de vida do beb, sendo mais
frequente nos primeiros quatro meses. O beb
aparentemente sadio pode, em alguns casos, morrer
subitamente, durante o sono. Hoje est provado que
h uma causa na maioria das vezes, e por isso os pais
no devem se opor necrpsia, se o pediatra
aconselhar. Entretanto, ainda existem casos de morte
sbita em que, apesar da necrpsia, nada foi

encontrado que justificasse a morte.

mais comum em bebs prematuros e em bebs
de mes fumantes ou que usam drogas. Nos bebs
nascidos a termo, a morte sbita mais rara ainda.
A posio no bero um dos cuidados preventivos
(nunca deitar um beb de bruos at os seis meses de
idade, segundo recomendaes da Sociedade
Brasileira de Pediatria e da Academia Americana de
Pediatria). D preferncia a deixar o bero inclinado
se criana tiver refluxo gastroesofgico.
As causas identificadas so:
1) Congnitas
a) Problemas cardacos (arritmias, malformaes).
b) Problemas no sistema nervoso central.
2) Adquiridas
a) Refluxo gastroesofgico.
b) Infeces (pneumonia, meningite, septicemia).
c) Traumas: quedas (que no forem comunicadas aos
pais); sufocao (bebs que dormem junto com

adultos na cama).

CORPO ESTRANHO ENGOLIDO

(PRESENTE NAS VIAS DIGESTIVAS)
Engolir objetos um risco para as crianas, que levam
tudo boca. O objeto poder se localizar no esfago
( o tubo que liga a garganta ao estmago), no
prprio estmago ou nos intestinos. Quando
localizado no esfago, o corpo estranho provoca
regurgitao, desconforto, desassossego, um grande
mal-estar. No estmago e nos intestinos, so bem
tolerados. O objeto que passa pelo estmago
geralmente expelido, embora isso parea impossvel,
como no caso de alfinetes de fraldas abertos. O
importante no ter pressa, esperar alguns dias, se o
estado da criana for normal. Atualmente, com o uso
cada vez maior de objetos de plstico, o nmero de
corpos estranhos transparentes tem sido muito mais
frequente no aparelho digestivo. Os raios X e a
ultrassonografia abdominal so indispensveis para se
fazer um diagnstico. O mdico deve sempre ser
consultado.

PICADAS VENENOSAS (DE ANIMAIS

PEONHENTOS)
Cobras
O acidente causado por picada de cobra venenosa
denomina-se ofidismo. As cobras venenosas mais
comuns so a jararaca, a jararacuu, a cascavel, a
surucucu e a cobra-coral.
Caractersticas das cobras venenosas:
cabea triangular, achatada, separada do corpo,
olhos pequenos, fossas lacrimais entre os olhos e
narinas. Cauda curta e grossa, afilando bruscamente.
Picada: simples arranhes, quatro linhas de
escoriaes superficiais ou duas linhas com dois
orifcios maiores nas pontas e inchao local.
No venenosas: cabea alongada, arredondada,
olhos grandes, fossas lacrimais ausentes, cauda longa,
comprida, afilando gradativamente. Picada: somente
dois orifcios ntidos.
Tratamento: amplie a ferida provocada pela

mordida da cobra, espremendo bem o local, para que

o sangramento produzido elimine parte do veneno.
O Instituto Butant, em So Paulo e o Vital Brazil,
no Rio de Janeiro, produzem soros que devero ser
sempre conservados em geladeira e ao abrigo da luz.
Os soros principais so o antibotrpico, contra a
jararaca e a jararacuu, e o antiofdico, contra a
jararaca e a cascavel. Existem ainda o antilaqutico,
contra a surucucu, e o antielapdico, contra as cobrascorais.
Caravelas, medusas (guas-vivas) e
celenterados
Os da costa brasileira so agressivos, mas sem
apresentar perigo de morte. O local da agresso
apresenta dormncia ou perda de sensibilidade. Os
sintomas so agitao, angstia, mal-estar, palpitao
passageira. O tratamento feito com compressas,
analgsicos e sedativos. Estes seres tm o corpo
gelatinoso, em forma de guarda-sol transparente, com
filamentos. A gua-viva incua, mas a caravela
provoca queimaduras de primeiro e segundo graus,
coceiras, suor, dor de cabea e s vezes desmaios e
falta de ar. O tratamento feito com aplicao local

de gaze embebida em soluo de amnia diluda. O

paciente dever evitar coar a rea atingida, para evitar
infeces. Um atendimento mdico ser til.
Abelhas
Aqui tambm podem ser includos os
marimbondos, as vespas, as formigas e as lagartas
urticantes. As picadas causam dor, inchao (edema),
vermelhido (eritema) e aumento das nguas
(gnglios, adenopatia). Geralmente os sinais e
sintomas desaparecem nas 24 horas que se seguem
picada. Nas crianas hipersensveis, ou alrgicas, o
quadro poder se complicar com uma espcie de
sufocao, isto , um edema da glote. As picadas
destes animais so mais graves nas crianas do que
nos adultos.
Tratamento: local, com compressas de lcool com
gotas de amnia, ou ento soluo de glicerina
fenicada (10 a 50). Caso o ferro tenha ficado preso,
ele ter de ser extrado. Tire-o desde a sua base, se
houver. No o esprema, use uma pina, e, se possvel
aplique compressas frias. Se houver reao alrgica,
pode ser indicada medicao antialrgica (anti-

histamnica). Nos casos mais graves, o socorro

mdico indispensvel, aplicando-se uma injeo de
uma soluo milesimal de adrenalina.
Lacraias (centopeia)
No constitui perigo. Surge uma dormncia no
local, agitao e mal-estar, s vezes palpitaes, todos
sinais e sintomas passageiros.
Tratamento: com
sedativos.

compressas, analgsicos e

Aranhas
As mais conhecidas e temidas so basicamente
duas: a viva-negra e a aranha caranguejeira. A vivanegra muito venenosa e a mais perigosa, porque
pode se esconder em roupas, sapatos etc. e tambm
viver em gramados e rvores. Tem hbitos diurnos e
prefere as horas mais quentes do dia para atacar, ao
passo que com as aranhas denominadas
caranguejeiras,
tambm
conhecidas
por
nhanduguassu, os acidentes so mais raros, porque

uma aranha grande, facilmente vista, enquanto a

viva-negra pequena. A aranha caranguejeira tem
hbitos noturnos, pouco agressiva, foge mais do que
ataca e vive sobretudo na zona rural.
Tratamento: feito com soro, preparado no
Instituto Butant ou Vital Brazil. O tratamento mais
prtico, porque nem sempre a aranha identificada,
dar o soro misto antiaracndeo. A medicao
secundria atravs analgsicos e sedativos. Se houver
priso de ventre, podero ser usados laxativos. O uso
de antialrgicos (anti-histamnicos) poder ser feito
por via oral ou injetvel, com a finalidade de evitar a
doena do soro.
Escorpies
D-se o nome de escorpionismo ao acidente
causado pela picada de escorpio. Eles geralmente se
ocultam em lugares frescos e sombrios. Os sinais e
sintomas podero ser constatados duas horas aps a
picada, com dores violentas, nuseas e vmitos.
Ocorrem tambm distrbios cardacos, como a
sncope, isto , a parada cardaca, ou ento a parada
respiratria.
Ocorre
mal-estar,
agitao,

lacrimejamento e dormncia. Nem sempre existem

estas formas graves. s vezes as manifestaes so
benignas, com uma inflamao local, fraqueza e
sonolncia, sem maiores complicaes.
Tratamento: pelo soro fornecido pelo Instituto
Butant e Instituto Vital Brazil.
Sapos
As rs no possuem veneno, mas os sapos, sim. O
veneno do sapo branco, leitoso, viscoso, pegajoso,
projetado em gotculas ou pequenos jatos. Este
veneno no penetra na pele, a no ser que haja algum
ferimento. O simples contato com as mucosas,
lbios, boca e conjuntiva ocular perigoso; procure
socorro mdico.

PICADAS DE INSETOS
Inicialmente devemos separar as picadas de pulgas,
pernilongos e carrapatos das picadas de formigas,

marimbondos, abelhas, vespas etc. Quando a criana

tem alergia s primeiras, costuma surgir no local uma
ppula vermelha, com um ponto mais elevado e
amarelado. Esta leso muito pruriginosa, sendo
chamada de estrfulo. Podem-se usar tambm
antialrgicos e pomadas contendo corticoides de baixa
potncia, como a dexametasona 0,01% (sempre
prescrita pelo pediatra).
Para evitar essas picadas, medidas de proteo
individual e coletivas devem ser utilizadas.
Para evitar a picada
Os repelentes so teis quando usados
corretamente, entretanto so efetivos entre 45
minutos e duas horas aps a aplicao na pele,
havendo necessidade de uma reaplicao. Atualmente
existem produtos no mercado como o Exposis, que
protege por dez horas.
No h tratamento para curar picadas de insetos,
os cuidados so para melhorar a dor e evitar infeco
secundria. Geralmente a inflamao e a vermelhido
atingem o mximo aps uma ou duas horas da
picada. Se depois de duas horas continuar a aumentar
a dor e a vermelhido e a criana apresentar febre, o

mdico dever ser comunicado e o caso dever ser

discutido com ele, mesmo que seja pelo telefone. A
aplicao de compressas frias e pedras de gelo no local
pode reduzir a dor e o prurido (coceira). A
administrao por via oral de anti-histamnicos pode
melhorar a coceira e o inchao. Deve-se evitar que a
criana coce o local da picada, pois h perigo de
infeco. As unhas devero ser cortadas bem curtas.
Em algumas crianas poder haver uma reao
alrgica generalizada, exigindo maior cuidado. s
vezes esta reao se manifesta horas aps a picada,
consistindo em urticrias generalizadas, fraqueza,
tonteiras, nuseas, dores de barriga e dificuldade de
respirar. Os insetos que habitualmente provocam
esses sinais e sintomas com suas picadas so as
abelhas, as vespas e os marimbondos. E se esses
sintomas se agravarem, dever ser procurado, sem
perda de tempo, um hospital, porque h
possibilidade de choque anafiltico. Outras medidas
para reduo das picadas de mosquito so coletivas,
como utilizao de tela mosqueteira, manter portas e
janelas fechadas em horrio de pico de mosquitos e
uso de inseticida de tomada.

QUEDA (TOMBO)
No h criana que no caia, e tanto que a natureza
lhe deu a mesma sensibilidade perifrica, bem menor
do que a do adulto. Geralmente ela no se machuca,
e o ditado popular diz: criana e ao borracho,
Deus pe a mo por baixo. Evitar quedas, porm,
o dever de quem toma conta de crianas. No deixe
que elas subam em mesas, cadeiras e, sobretudo, que
crianas maiores as levem ao colo. As quedas podero
causar sustos, s vezes pequenos, de consequncias
graves, e outras vezes grandes, absolutamente sem
consequncia. O maior perigo est em afetar a cabea
e as clavculas. Nos casos de quedas leves, de lado,
sobre os ombros, comum as clavculas se partirem,
o que se exterioriza pelo choro e pela imobilidade do
brao correspondente. J na cabea, o que se observa
comumente a formao de um galo, tumorao
formada em consequncia do traumatismo, e que
necessita, na maioria das vezes, de cuidados.
Apresenta, s vezes, forte colorao arroxeada, em
consequncia do extravasamento do sangue, devido
ruptura de alguma veia, mas sem maior importncia.
Outras vezes fica apenas edemaciado (inchado).

No caso de queda, como proceder?

Coloque a criana na cama e observe qualquer
alterao. Para tranquiliz-la, d a ela um pouco de
gua. Passado o susto, se a criana comear a mostrar
desejo de brincar novamente, no deve haver nada de
importante e o melhor esquecer a queda. Mas se a
criana continuar chorando, queixando-se de dor
localizada, de algum membro, ou continuar excitada,
agitada, chame o mdico.

QUEIMADURAS
Extensas ou profundas, por choque eltrico ou
quando atingem olhos, rosto ou dedos, o socorro
mdico indispensvel e urgente.
Queimaduras pequenas
Apresentando vermelhido ou formao de bolhas,
so as que podero ser tratadas em casa pelos pais,
devendo ser tomados os seguintes cuidados:
a) Lave a rea afetada suavemente, com gua e sabo.

b) Aplique compressas frias. Se forem as mos,

devero ser mergulhadas em gua fria.
c) A dor geralmente passa, ou diminui, em meia hora
ou uma hora.
d) A antiga prtica de aplicar pasta de dentes,
manteiga, gordura ou azeite procedimento errado,
sendo prejudicial criana.
e) As aplicaes gordurosas no ajudam a curar e
podero ser causas de futura infeco.
f) Sprays, pulverizao de anestsicos, comprados
sem prescrio mdica, podero abrandar a dor,
porm podero sensibilizar e provocar reaes
alrgicas futuras, e por este motivo no so
recomendados.
g) Depois de ter sido limpa a leso, poder ser
aplicado Osmogel nas queimaduras de 1 o e 2 o graus
e sulfadiazina de prata nas queimaduras mais graves.
h) Um curativo no necessrio, a no ser que a
queimadura esteja num local sujeito a atritos e
pancadas. Neste caso, use gaze esterilizada com
Osmogel.
i) A formao de bolhas d uma proteo, evitando a
infeco. Habitualmente as bolhas murcham e
desaparecem aps alguns dias.

j) Sempre prudente consultar o mdico, mesmo no

caso de uma queimadura pequena.
k) A aplicao de antibiticos ou do reforo da vacina
antitetnica ficar a critrio exclusivo do mdico.
l) Para as queimaduras mais graves, o tempo de cura
depender da profundidade da leso, se somente
parte da pele foi destruda, como acontece no caso de
queimadura por lquidos quentes. Uma nova pele se
formar em at trs semanas. A nova pele poder ser
mais escura, levando meses para adquirir sua
tonalidade normal.
m) No caso de uma queimadura por fogo, contato
com metal quente ou corrente eltrica, uma cicatriz se
formar.
n) No caso de destruio total da pele, dever ser
feito um enxerto, para evitar cicatrizes graves.
o) As queimaduras eltricas so sempre graves. No
tire a criana com as mos, mas usando um pedao
de madeira que esteja disponvel. Se a criana no
estiver respirando, use a reanimao boca a boca e
massagem cardaca.
p) Para o caso de queimadura qumica, se for atravs
de roupa, esta dever ser tirada; e em seguida lave a
leso com bastante gua. Se for leso nos olhos, lave-

os com gua por quinze minutos, no mnimo,

evitando que a gua atinja o olho no afetado. Depois
de bem lavada, remova partculas, para, finalmente,
cobrir as plpebras com gaze esterilizada. No use
algodo.
q) As queimaduras nas mos devero ser avaliadas
por um cirurgio, pela possibilidade de retraes,
com grave deficincia fsica.

Fogo um perigo. Pode provocar desde queimaduras at

intoxicaes por gs.

Queimadura solar
provocada pela exposio contnua aos raios
solares. Os raios infravermelhos so os responsveis
pela queimadura; eles no so bloqueados pelas
nuvens. As crianas de pele branca so mais sensveis,
principalmente as com olhos azuis, louras ou ruivas,
menos capazes de produzir melanina.
Tratamento: feito com aplicao de pasta dgua
ou Osmogel, e nos casos mais graves o mdico
dever ser consultado. Pomadas que contm
anestsicos, como benzocana ou lidocana, devero
ser evitadas. prefervel usar pastas inertes.
Queimaduras extensas e graves podem causar
nuseas, vmitos e febre.
A melhor maneira de tratar as queimaduras solares
com a preveno. O uso de filtros solares com fator
de proteo acima de 30 eficiente na proteo da
pele sensvel da criana. Embora no saiam
facilmente, devero ser reaplicados aps banho de
mar ou de piscina. Podero ser usados em crianas

com mais de seis meses. Os pais devem observar na

bula do protetor a idade indicada.

RESPIRAO ARTIFICIAL
A respirao boca a boca ou boca-nariz
a) Verifique a presena ou a ausncia de pulsao na
cartida (artria no pescoo).
b) Limpe a boca e a garganta, com os dedos, de
qualquer lquido, vmito, catarro ou corpo estranho.
c) Ponha a vtima de costas, colocando sua cabea
bem para trs, com o queixo para cima, manobra que
colocar a lngua em posio de facilitar a passagem
de ar.
d) Com a palma da mo direita na testa, incline para
trs levemente.
e) Aperte as narinas com o polegar e o indicador,
usando a mo que est colocada sobre a testa, para
evitar a sada de ar quando este for insuflado por
meio da manobra boca a boca.
f) Na respirao boca a boca para a criana de um ou

dois anos, a presso no grande. Bastar soprar o ar

das bochechas, como se estivesse bufando, porm
para as maiores poder ser feita maior presso.
g) A boca dever ser apertada na boca da criana,
para em seguida se assoprar. Nas crianas pequenas, a
boca do adulto poder englobar a boca e o nariz ao
mesmo tempo.
h) Verifique a eficincia da manobra pela elevao do
trax da vtima.

SONOLNCIA OU DELRIO REPENTINO

Apresenta-se geralmente em uma criana que estava
aparentemente bem e subitamente fica fora de
contato com o seu ambiente, podendo ter as
seguintes causas:
1) Febre alta e repentina.
2) Infeco (principalmente meningite).
3) Traumatismo craniano.
4) Envenenamento acidental, como a ingesto de
alguns medicamentos contra alergia, vmitos, asma e
tranquilizantes.

5) Disritmia (faa um eletroencefalograma).

SOLUOS NO RECM-NASCIDO
Todos os recm-nascidos apresentam grande
quantidade de soluos. Isso se deve imaturidade da
coordenao da respirao e da deglutio. Vai
melhorando com tempo e a maturidade do sistema.
Para a melhora, a cultura manda colocar um papel na
testa da criana. No existe comprovao cientfica
deste fato, mas tambm no existe mal em fazer.
Uma outra medida seria dar de mamar.

SOLUOS NA CRIANA MAIOR

So causados pela contrao do diafragma, com
fechamento sbito da glote, produzindo um rudo
caracterstico. As causas mais frequentes so as
seguintes: ingesto rpida de alimentos, ingesto de
alimentos muito quentes, fermentao, distenso do
estmago (para quem engole ar), excitao. Existem

causas mais graves, como hrnia estrangulada,

pneumonia e infeces, sendo indispensvel
comunicar ao pediatra.
Providncias no caso de soluos
persistentes em crianas mais velhas
a) Aperte rapidamente as narinas e a boca, por
alguns segundos, repetindo o procedimento se
necessrio.
b) Beba lquido frio, aos goles.

SUFOCAO (ENGASGO) CAUSADA POR

INGESTO OU ASPIRAO DE OBJETOS
ESTRANHOS
Se a criana estiver sufocada por ter engolido algum
objeto que possa ser visto e facilmente pinado de sua
boca, isto dever ser feito imediatamente. Se o objeto
estiver fora de alcance, o melhor no tentar tir-lo,
porque s poder piorar a situao. A Academia
Americana de Pediatria aconselha o seguinte: d tapas

vigorosos nas costas da criana e depois comprima

repetidamente o trax, sempre com a cabea da
criana em posio mais baixa do que o tronco. A
tcnica dever ser executada novamente se houver
necessidade. Se no surtir efeito, leve-a
imediatamente ao hospital. Porm, se a criana
sufocada repentinamente se sentir bem, o objeto no
aparecer nem for devolvido, tudo indicar que ele
passou pelo esfago (tubo que leva os alimentos da
boca para o estmago), e se no apresentar dor no
pescoo ( altura da garganta) ou respirar com
dificuldade, no haver nenhum problema.
Porm, se o objeto se localizar nas vias areas, se a
criana apresentar tosse, respirao difcil, dispneia,
dor no pescoo, uma radiografia mostrar se est na
traqueia, nos brnquios e se h alguma leso
pulmonar consequente (pneumonia, enfisema,
atelectasia). Objetos redondos como contas e bolas de
gude no acarretam problemas, atingindo o estmago
sem dificuldade. Na maioria das vezes eles atravessam
o aparelho digestivo e depois de dois ou trs dias
aparecem nas fezes, que devero ser observadas. Se
aps cinco dias no aparecerem, o mdico dever ser
consultado. Porm, se o paciente apresentar dor
abdominal, vmitos ou sangue nas evacuaes,

alguma complicao se estabeleceu, devendo ser

resolvida com urgncia. No caso de o objeto engolido
ser de forma irregular (alfinetes, pregos, cacos de
vidro), a presena do mdico necessria desde o
incio, porm h a possibilidade de tudo correr bem.

TEMPERATURA BAIXA (HIPOTERMIA)

Como a temperatura corporal pode se elevar, o
inverso tambm possvel, e ela pode chegar a 36 oC
e 35 oC. O beb ou a criana apresenta-se frio,
principalmente nas extremidades, com colorao
arroxeada, calafrios, e, neste caso, a aplicao de
banho quente de timo resultado. Crianas alrgicas
so sujeitas hipotermia, sobretudo na primeira hora
de sono. Os antitrmicos no causam queda de
presso ou hipotermia, sendo frequente o uso de
anti-histamnicos.
relativamente comum perodos de hipotermia,
aps evoluo para a cura, de processos infecciosos
que causaram muita febre anteriormente.

VMITOS
So acompanhados de uma sensao de enjoo,
nuseas, um sinal de muitas doenas. Vomitar, apesar
de desagradvel, no perigoso, exceto para crianas
desacordadas, inconscientes, que podero aspirar o
vmito, levando-o aos pulmes (causando sufocao
ou pneumonia). A criana quando vomita precisar
da presena de um mdico nos seguintes casos:
a) Quando o vmito vem acompanhado de
sonolncia ou delrio.
b) Quando em confuso mental.
c) Quando tiver dor de cabea.
d) Quando tiver dor de barriga.
e) Quando urinar frequentemente com dor.
f) Quando for difcil respirar.
g) Com febre alta ou persistente.
h) Quando vem acompanhado de acessos de tosse
(sem ser coqueluche).
i) Quando se repete trs ou quatro vezes em duas
horas.
j) Se vier acompanhado de diarreia.

k) Quando a criana tiver manchas vermelhas pelo

corpo.
Oferta de lquidos
Comece a dar lquidos aos goles. Em pequeno
volume (10ml a 20ml), a cada dez ou quinze
minutos, iniciando com 1 colher (de ch) at atingir
30ml, com intervalos de trinta minutos, em seguida
de uma hora. O lquido que poder ser oferecido no
intervalo de duas em duas at quatro em quatro horas
o seguinte:
1 litro de gua filtrada
2 colheres (de sopa) de acar
Metade de 1 colher (de ch) de sal ou 1
tampinha de refrigerante com sal
Alimentao
Pode ser mantida a mesma alimentao
convencional a que a criana est habituada. A
maioria das vezes a criana no sente vontade de se
alimentar, ento procure oferecer coisas de que ela
goste. Lquidos geralmente so bem tolerados e

podem ser oferecidos em abundncia.

Causas
Gastroenterite, infeces (causadas por viroses e
bactrias), pancadas na cabea, dor de ouvido (otite),
dor de garganta (faringite), infeces urinrias,
apendicite, obstruo intestinal, indigesto e tenso
nervosa.

VMITOS COM SANGUE (HEMATMESE)

So causados por hemorragia no estmago ou no
esfago. A perda de sangue poder ser em quantidade
aprecivel ou vestigial.

Causas
No recm-nascido: fissura ou rachadura dos
mamilos da me, com sangramento, em crianas
amamentadas ao peito; deglutio de sangue materno
na hora do parto (normal ou cesariana); doena
hemorrgica (deficincia de vitamina K); doenas do

fgado; distrbios da coagulao; infeces graves

(septicemia).
Em crianas maiores: deglutio de sangue devido
hemorragia nos dentes, no nariz ou nas gengivas;
tosse violenta; gastrite; ingesto de cido ou grande
quantidade de aspirina ou ferro medicamentoso.
Causas mais graves, como lceras e varizes, so
raras na infncia. De qualquer modo, uma
hemorragia digestiva pode ter causas muito graves,
devendo o pediatra ser sempre consultado.
Tratamento
Deite a criana, oferea-lhe lquidos (suco de
frutas, isotnicos e gua de coco) ou gelatina. A
administrao de metoclopramidas, por via oral ou
intramuscular, eficiente e de ao rpida, sendo
indispensvel a prescrio mdica.

d d d

A vacinao uma das principais armas para a

defesa da sade da criana.

melhor maneira de ajudar seu filho a crescer

saudvel e com desenvolvimento adequado
evitando que ele fique doente. Apesar de todo o

progresso da cincia, o tratamento de determinadas

doenas muito ineficiente ou incapaz de resultar em
cura completa sem deixar qualquer sequela.
Neste captulo abordaremos algumas regras para
proteger seu filho das doenas infecciosas, to
frequentes nesta fase da vida. Uma das principais
armas de que dispomos a vacinao.
Apresentamos a seguir o Calendrio de
Imunizaes
recomendado. Elaboramos
esta
recomendao a partir das recomendaes da
Sociedade Brasileira de Pediatria e da Sociedade
Brasileira de Imunizaes. Algumas vacinas no so
obrigatrias no calendrio do Ministrio da Sade.
A vacinao a aquisio mais sensacional que os
cientistas do sculo XX puseram disposio da
humanidade para evitar doenas infecciosas. As
crianas foram as maiores beneficiadas, sendo
protegidas desde o primeiro dia de vida de doenas
mortais ou de doenas que prejudicam seu
crescimento e desenvolvimento.
Apresentamos as vacinas existentes que podero ser
usadas pelas crianas, de acordo com seu pediatra.
As vacinas podem ser divididas em dois grupos:

VACINAS DISPONVEIS
Atualmente o calendrio de vacina brasileiro
disponvel em qualquer posto de sade um dos
mais completos do mundo; poucas vacinas esto
disponveis apenas na rede particular. Neste
calendrio colocaremos todas as vacinas orientadas
pela Sociedade Brasileira de Pediatria.
Ao nascer (de trs a trinta dias):
Contra a tuberculose, a BCG intradrmica e a
vacina contra a hepatite B. A vacina da hepatite B
fornecida ao nascer em todas as maternidades do
Brasil. A BCG est disponvel em todos os postos do
Brasil, devendo ser feita at trinta dias de vida,
preferencialmente.
2 ms (sessenta dias completos):
Ser aplicada a primeira dose da penta ou hexa
(vacina trplice bacteriana contra a difteria, o ttano e
a coqueluche, tambm conhecida por vacina DPT+
vacina anti-hemfilos + Hepatite B + vacina contra

poliomielite), primeira dose da vacina contra

pneumococo e a vacina oral contra rotavrus.
3 ms
Ser administrada a primeira dose da vacina contra
meningococo tipo C.
4 ms (120 dias completos):
Ser aplicada a segunda dose da penta ou hexa
(vacina trplice bacteriana contra a difteria, o ttano e
a coqueluche, tambm conhecida por vacina DPT+
vacina anti-hemfilos + Hepatite B + vacina contra
poliomielite), segunda dose da vacina contra
pneumococo e a segunda dose da vacina contra
rotavrus oral.
5 ms
Ser administrada a segunda dose da vacina contra
meningococo.

6 ms (180 dias completos):

Ser aplicada a terceira dose da pentavalente (vacina
trplice bacteriana contra a difteria, o ttano e a
coqueluche, tambm conhecida por vacina DPT+
vacina anti-hemfilos + Hepatite B + vacina contra
poliomielite), terceira dose da vacina contra
pneumococo e a terceira dose da vacina contra
rotavrus oral.
Nos meses de inverno, a partir do 6 o ms dever
ser dada a vacina contra a gripe, que feita por
campanha de abril a junho, geralmente. aplicada
em duas doses em crianas entre seis meses a dois
anos de idade.
12 ms
Ser administrada a vacina tetravalente viral (contra
catapora, sarampo, rubola e caxumba), a quarta dose
da vacina pneumoccica. A vacina contra hepatite A
(primeira dose) tambm recomendada porm no
est disponvel na rede pblica, apenas na rede
particular.

15 ms
Ser aplicada a quarta dose da tetravalente
bacteriana (DTP + anti-influenza + vacina contra
poliomielite) + segunda dose da tetravalente viral
(contra a catapora, sarampo, rubola e caxumba).
18 ms
Ser administrada a segunda dose da vacina contra
a hepatite A (no disponvel na rede pblica).

d d d

CALENDRIO DE VACINAO DO M
anos de
Vacina

Ao
2
3
4
nascer meses meses meses me

BCG ID

DTP/DTP

Hib

VIP/VOP

Pneumoccica
conjugada

Hepatite B

Meningoccica
C
conjugada
Rotavrus
Febre amarela

X
X

A partir de nove meses

SRC/Varicela
SCRV
Influenza*
* Recomendada a partir dos 6 meses, preferencialmente nos
meses de abril a julho.

Observaes ao calendrio

1) Este calendrio no dever ser utilizado de

maneira rgida e imutvel, podendo ser adaptado de
acordo com as circunstncias epidemiolgicas ou
operacionais, de acordo com a opo do pediatra.
2) Quanto mais precoce a vacinao BCG, melhor,
visando-se profilaxia de formas graves de
tuberculose na infncia, como a meningite
tuberculosa. Quando no for feita no primeiro ms
de vida, poder ser aplicada at os quatro anos de
idade, sem PPD (exame que serve para diagnosticar a
tuberculose) prvio.
3) Pesquisas demonstraram que a vacina contra o
sarampo significativamente mais eficaz aps os
quatorze meses de idade.
Consideraes gerais
As vacinas devero ser aplicadas nos meses
apropriados; porm, no caso de alguma no ter sido
aplicada, poder ser iniciada em qualquer ms
subsequente, respeitando os intervalos aconselhados.
Nunca demais insistir em que os pais e o mdico
no devam perder a oportunidade de imunizar o
beb na idade exata.

Reao local aps a aplicao da

vacina injetvel
comum o local da aplicao da injeo apresentar
vermelhido, uma mancha roxa ou um
endurecimento, um ndulo que se percebe ao
contato com a ponta do dedo. A vermelhido quase
imediata uma reao de natureza alrgica prpria
picada da agulha ou ao lquido injetado, s vezes at
frico do antissptico usado: lcool, ter ou acetona.
Esta vermelhido costuma ceder num perodo entre
uma a 24 horas; entretanto, quando aparece dois a
trs dias depois, estamos diante de um processo
inflamatrio e a avaliao do mdico ser necessria.
O aparecimento de uma mancha roxa devido
ruptura de pequenos vasos sanguneos, provocada
pela introduo da agulha, e depende em parte de
um pouco de sorte da criana, pois no possvel ao
mdico que aplica a injeo saber realmente o local
onde esto os vasos sanguneos. Entretanto, se esta
mancha roxa (equimose) for extensa, volumosa, j
passar a ser um hematoma e poder haver algum
problema de coagulao sangunea que a criana
tenha e at ento havia passado despercebido. O
exame de sangue, denominado coagulograma, dever

ser feito.
No terceiro caso, o endurecimento, o aparecimento
de um ndulo, se for imediato, uma reao de
natureza alrgica s substncias que foram injetadas,
mais comum em vacinas do que em antibiticos ou
qualquer tipo de injeo. Este ndulo ceder aps
alguns minutos ou horas. No caso de permanecer
dias, semanas e at meses, demonstrar que o
organismo no absorve com facilidade ou no
absorveu parte do lquido injetado. Todo cuidado
dever ser tomado quando se for aplicar uma nova
injeo, evitando aplicar sempre no mesmo lugar.
O tratamento simples: consiste na aplicao de
compressas mornas, quase frias.
A reao geral que pode acontecer em algumas
crianas, acompanhando a reao local e manifestada
por ligeira elevao de temperatura, dor local e algum
mal-estar, como diminuio de apetite ou perda de
sono, cede facilmente com a aplicao de um
analgsico por via oral de seis em seis horas durante
24 ou 48 horas.

CONTRAINDICAES DAS VACINAS

a) Febre no uma contraindicao absoluta porm

deve ser evitada, aplicando-se a vacina nos dias

posteriores.
b) Diarreia e vmitos (golfadas no contraindicam)
para vacinas orais.
c) Na evoluo de doenas graves, tanto na fase aguda
quanto na convalescena.
d) Crianas que estejam tomando, ou tenham
tomado,
cortisona,
quimioterpicos
ou
imunossupressores nos ltimos noventa dias.
e) Crianas que foram submetidas vacinao contra
raiva somente podero ser vacinadas trinta dias aps a
ltima dose.

A IMUNOGLOBULINA (GAMAGLOBINA)
E A APLICAO DE VACINAS
As imunoglobulinas contm anticorpos que podem
prejudicar a eficcia das vacinas vivas. Esta
interferncia no observada com outras vacinas
mortas, como a Trplice DPT, que pode, ento, ser
aplicada em qualquer tempo aps o uso da
imunoglobulina (anteriormente chamada de

gamaglobulina). Vacinas vivas, como a MMR, s

devero ser aplicadas aps dois meses de
administrao da imunoglobulina.
Parece que a imunoglobulina no interfere com a
pega da vacina viva contra a poliomielite (Sabin) ou
contra a febre amarela.
Por outro lado, s vezes necessrio, por vrios
motivos,
aplicar
imunoglobulina
aps
a
administrao de vacina de vrus vivo. Se o intervalo
entre a administrao da vacina e a aplicao de
imunoglobulina for inferior a duas semanas,
melhor repetir a vacina trs meses depois da
imunoglobulina. Se o intervalo entre a aplicao da
vacina e da imunoglobulina for superior a duas
semanas, no haver necessidade de repetir a vacina.
Com outras vacinas, como a Trplice DPT, no h
problema.
Se houver necessidade, a imunoglobulina e a
vacina podero ser dadas no mesmo dia. Isto ocorre,
por exemplo, em crianas no imunizadas contra o
ttano, aps ferimentos profundos e muito
contaminados. Faz-se a vacina contra o ttano numa
ndega ou coxa, e a imunoglobulina hiperimune
contra o ttano na outra ndega ou coxa. Se for
aplicada uma vacina viva no mesmo dia da aplicao

da imunoglobulina, a vacina dever ser repetida trs

meses depois.
Uso e abuso da imunoglobulina
humana (gamaglobulina)
Atualmente, no louvvel desejo de proteger as
crianas contra as infeces, mes e mdicos recorrem
aplicao da j popularizada gamaglobulina, como
se fosse verdadeira panaceia (droga que serve para
tudo). Entretanto, a gamaglobulina tem suas
indicaes exatas, no valendo a pena aplicar injees
em crianas quando no indicadas. Daremos a seguir
um esquema da convenincia ou no da aplicao da
gamaglobulina, publicado pela Academia Americana
de Pediatria.
Indicao certa
a) A agamaglobulinemia (ausncia congnita da
gamaglobulina, normalmente existente no sangue) e
outras imunodeficincias.
b) Atenuao ou preveno de sarampo, devendo ser
empregada at o sexto dia de incubao.

c) Preveno das hepatites A e B.

Indicao sem proveito
a) Asma infecciosa ou no.
b) Resfriados, bronquites, amigdalites, otites.
c) Pielonefrite crnica (pus na urina).
d) Osteomielite crnica (inflamao da medula
ssea).
e) Leucemia.
f) Queimados.

POR QUE AS CRIANAS NOS PRIMEIROS

ANOS ADOECEM MAIS DO QUE OS
ADULTOS?
a) Por causa da velocidade de aumento de peso e
estatura (triplica o peso e cresce a metade do tamanho
inicial no final do primeiro ano) uma criana com
trs quilos chega ao final do seu primeiro ano de vida
com nove quilos e com altura de 75cm.

b) Porque h certo grau de imaturidade do

mecanismo de imunidade. Assim, muitos bebs
perdem cedo os anticorpos (defesa) herdados da me,
geralmente at os seis meses, ficando desprotegidos
contra as infeces, pois so incapazes ainda de
produzir em quantidade satisfatria seus prprios
anticorpos. Da a importncia do leite materno, j
que os anticorpos so passivamente transferidos para
o feto durante a vida intrauterina e pelo leite materno
durante a amamentao.
c) Pelo fator ambiental. Pelo fato de o organismo
infantil ser mais sensvel s variaes do meio
ambiente, deve-se evitar as ms condies de higiene,
a falta de saneamento, a falta de redes de gua e
esgoto, quartos mal ventilados, onde o sol no
penetra, excesso de umidade, a promiscuidade com
os adultos, pois tudo isto facilitar as infeces
secundrias no beb.
d) Pela facilidade de perder calor, de esfriar com
maior facilidade, devido grande superfcie corprea
em relao ao seu peso.
e) Por sua imaturidade psquica, que as torna
desinteressadas de sua prpria proteo.
f) Pelos vmitos relativamente mais frequentes,

acarretando uma diminuio transitria do cido

clordrico gstrico, favorecendo a maior penetrao de
bactrias no aparelho digestivo e provocando
infeces intestinais.
g) Pela facilidade de se contaminar, levando boca
tudo aquilo que consegue alcanar. A saliva tem ao
eficiente contra as bactrias, mas no contra os vrus,
e por isso que so frequentes as infeces do
aparelho respiratrio, febre, tosses, catarro, coriza e
at pneumonia, provocados por vrus.
h) Pela displicncia dos pais, de no terem dado as
vacinas nas pocas certas, com os intervalos e em
instituies ou consultrios mdicos.
i) Pela ausncia de imunidade contra alguns tipos de
vrus, contra os quais ainda no existem vacinas.
j) Porque o mecanismo de defesa, embora presente
no beb, inferior ao da criana na idade escolar e ao
do adulto, tendo menos capacidade de produzir
anticorpos
e
uma
menor
resposta
no
desenvolvimento dos leuccitos, os glbulos brancos,
encarregados da defesa, evitando que as bactrias ou
outros germes se multipliquem no sangue, agravando
a doena e dificultando o tratamento. O homem , ao
nascer, o mais frgil de todos os seres, o que necessita

de maiores cuidados, sendo tambm o mais sujeito s

agresses externas. Entre estas destacam-se, pela sua
frequncia e gravidade, as molstias infecciosas.
Como, ento, afast-las da criana?
Estas infeces na fase infantil servem para a
criao de anticorpos (de uma memria) para a vida
adulta, por esta razo os adultos adoecem menos.
Assim, estas infeces so um mal necessrio.
Mantenha o beb com sade
Verifique seu peso, estatura, permetros
(circunferncia da cabea e do peito), qualidade dos
alimentos, enfim, todos os sinais de sade.
Respeite todas as regras da higiene
pessoal
Banhos dirios, ambientes limpos e ventilados,
horas de sono normais, vida ao ar livre, banhos de
sol, e o mais cuidadoso de todos os hbitos infantis:
mos limpas s refeies.

No saia de casa com o beb para

fazer passeios longos e desnecessrios
Principalmente de nibus e automvel, onde ele
fica exposto superventilao, diminuindo sua
resistncia.
Evite aglomeraes
Principalmente as de adultos, festas, aniversrios,
feiras, procisses etc., principalmente em menores de
trs meses.
Cuide da higiene na alimentao
A gua dever ser sempre fervida e filtrada, o leite
de vaca fervido e guardado em lugar fresco, ao abrigo
da contaminao exterior. Bicos de mamadeira,
colheres, pratos e copos devero estar sempre limpos.
Alimentos crus, como legumes, frutas etc., devero
ser guardados em geladeira.
Evite contgio com pessoas estranhas

Os adultos que convivem com o beb devero

estar em perfeito estado de sade. Cuidado com as
babs.
Evite contato com pessoas doentes
(viroses respiratrias)
Evite contato com pessoas portadoras de doenas
agudas ou crnicas, mesmo que sejam visitas ou
parentes. Sobretudo, evite os beijos. Adulto com
viroses, gripes ou resfriados que beija uma criana
recm-nascida no tem educao, principalmente
educao sanitria, pois existem os denominados
portadores sos de germes, isto , pessoas que albergam
os micrbios sem contudo sofrerem da molstia,
transmitindo-a aos outros.
Evite contato com animais
Principalmente com cachorros, pois estes, alm de
transmitirem a raiva, podero transmitir muitas
outras molstias. Gatos e papagaios podem transmitir
toxoplasmose. Os mosquitos, pulgas e percevejos
transmitem molstias terrveis, desde o impaludismo

e a febre amarela at a peste bubnica. Proteger a

criana contra eles fundamental.
No descuide do mais leve distrbio
alimentar
Vmitos, diarreias, resfriados e ferimentos devero
ser
considerados
na infncia e
tratados
convenientemente.
Utilize as grandes conquistas da
imunizao
As crianas podem aproveitar as magnficas e quase
milagrosas conquistas da medicina no campo da
preveno. A vacinao, aconselhada neste livro, nos
dois primeiros anos de vida, confere criana segura e
eficiente proteo contra diversas molstias comuns e
perigosas. Os pais no devero deixar de submeter
seus filhos a ela, quando indicada pelo mdico, a no
ser que queiram arcar com toda a responsabilidade e
todo o risco que esta atitude possa acarretar.

COMO EVITAR ACIDENTES

Aspectos gerais da proteo contra
acidentes na infncia
Do nascimento aos trs meses. A criana
costuma levar boca qualquer objeto que tenha ao
seu alcance e que possa segurar. So frequentes as
sufocaes causadas por roupas inadequadas, roupas
de cama mal colocadas, propiciando a cobertura da
boca e das narinas da criana, as queimaduras,
principalmente na hora do banho, uso indevido de
antialrgicos e descongestionantes nasais, levando a
intoxicaes.
Precaues: observe a temperatura da gua do
banho. Evite pequenos objetos que possam ser
levados boca. Evite objetos com tinta e pinturas que
contenham chumbo. Use colcho firme e lenis
leves.
De quatro a seis meses. No deixe a criana
sozinha, pois ela poder rolar e cair. No deixe
objetos perto do beb. Quando ele estiver na

banheira, observe se tem alguma torneira ao seu

alcance. Poder abrir a torneira quente e se queimar.
No deixe a criana sozinha no banho. Os chocalhos
devero ser fortes, e, quando possurem contas, estas
devero ser grandes e bem presas. A cama no dever
ser pintada com tinta que contenha chumbo.
De sete a doze meses. Mantenha remdios e
produtos txicos longe da crianas, pois tudo que
estiver ao seu alcance ser levado boca. Alfinetes,
agulhas, botes, pequenos objetos no devero ficar
ao alcance dela. No deixe a toalha de mesa pendendo
nos cantos da mesa, pois a criana poder pux-la e
cair tudo em cima dela. Lquidos e alimentos quentes
devero ficar no centro da mesa, para no serem
alcanados. Se no puder vigi-la, o melhor colocla num cercado.
De um a dois anos. Evite quedas, coloque
portes nas escadas, rede de segurana nas sacadas e
varandas, grades nas janelas. As portas de automveis
devero ter travas, fora do alcance da criana. As
portas que do sada para a rua ou reas perigosas
devero estar bem fechadas. As tomadas devero estar
tapadas. Substncias venenosas, txicas, gua

sanitria, detergentes etc. devero estar fora do alcance

da criana. As piscinas, por menor que sejam, devero
ser cercadas ou cobertas quando sem superviso de
adultos. A cozinha sempre o lugar preferido das
crianas nesta idade, mas o local de ocorrncia da
maioria dos acidentes. Coloque um porto baixo
vedando a passagem das crianas para a cozinha. Evite
brinquedos com peas facilmente removveis, pois
podero ser retiradas, engolidas ou aspiradas.
Fatores que facilitam os acidentes
a) As piscinas em casa facilitam os
afogamentos.
b) Em casa de mdicos e enfermeiros, existe
maior facilidade de acidentes com ingesto
de medicamentos.
c) Casas de pais que usam muitas ferramentas
cortantes.
d) Falta de informao dos pais sobre riscos
de acidentes. Em 80% dos acidentes,
segundo as estatsticas, os pais no estavam
prevenidos para a possibilidade de um
acidente.
e) O risco de acidente em crianas com

retardo mental maior.

f) As crianas da zona rural so mais expostas
aos riscos com inseticidas, adubos,
defensivos agrcolas, maquinrio pesado,
facas, machados, serras, coices de animais e
afogamento em barro e pntanos.
importante que os pais das crianas dos grandes
centros urbanos sejam prevenidos das principais
causas de acidentes, pelos pediatras, professores e
demais membros da comunidade.
Declogo da preveno
1) Preveno contra quedas, evitando permitir que a
criana fique s em locais de risco (em cima da mesa,
em escadas etc.).
2) Preveno contra cortes, evitando que alguns
objetos, como tesouras, facas e serras, estejam ao
alcance da criana.
3) Nunca deixe uma criana com menos de um ano
sozinha, mesmo que esteja dormindo, pois ela poder
cair do bero ou da cama, vomitar (e aspirar os
vmitos), sufocar-se com as roupas etc.

4) Para evitar a queda de bero, mantenha as grades

laterais sempre elevadas.
5) Ao alimentar a criana durante a noite, a me
precisar estar bem alerta.
6) No fume enquanto cuida do beb, pois poder
queim-lo ou sufoc-lo (o ideal no fumar nunca).
7) No deixe a criana pequena sob os cuidados de
outra pessoa ou criana por muito tempo. Ela poder
se cansar, deixar de prestar ateno, e um acidente
acontecer.
8) Impea que ela suba ou desa escadas, evitando
tambm quinas de mveis (se for preciso, coloque
protetores acolchoados nas pontas).
9) Quando colocar uma criana no colo, observe
bem por onde anda, para no tropear, bater com a
cabea da criana em algum lugar mais baixo. No v
a uma janela aberta com a criana ao colo.
10) A criana no dever ficar no banco da frente do
carro, apenas no de trs na cadeirinha, e com cinto.
Nunca ande de moto com seu filho, muito menos
ande com ele de bicicleta em local movimentado.

Deixar remdios ao alcance das crianas uma distrao

que pode ter consequncias imprevisveis.

Aspectos gerais da proteo contra

intoxicaes na criana
Algumas drogas causam um efeito muito maior na
criana do que no adulto; elas so mais sensveis.
Dentre elas podemos destacar: lcool, anilinas,
cafena, cloranfenicol, cocana, morfina, quinina,
resorcina, fenobarbital, cido ciandrico, adrenalina,
apomorfina, digitlicos, estricnina, monxido de
carbono (presente na fumaa que sai dos canos de
descarga do carro) e pilocarpina.
Normas para prevenir intoxicaes
1) Guarde remdios e produtos txicos longe do
alcance da criana.
2) Nunca guarde produtos txicos onde so
guardados os alimentos.
3) Guarde os produtos txicos sempre em seus
frascos originais e nunca em outros frascos,
principalmente nos de bebidas conhecidas pelas

crianas.
4) No guarde desnecessariamente medicamentos j
usados e que restaram ainda no vidro. Se guard-los,
no os deixe ao alcance da criana.
5) Nunca oferea medicamentos criana sugerindo
que tm sabor agradvel; sempre diga que so
remdios.
6) Nunca pegue ou oferea um medicamento no
escuro. Veja com ateno o que est sendo ministrado
a seu filho.
7) Nenhum inseticida dever ser guardado ao alcance
da criana. Dever ser colocado em armrios
fechados.
8) Sempre que for usar um produto qumico, leia
com ateno as instrues, principalmente como agir
em caso de acidente ou intoxicao.
9) Nunca reutilize recipientes de produtos txicos.
Ao terminar o contedo, jogue-os fora, em saco de
lixo fechado.

CUIDADOS COM OS MEDICAMENTOS

Deve-se tomar bastante cuidado com os

comprimidos que tenham sabor doce (adocicados);
at os comprimidos infantis podem matar uma
criana. Constitui um erro algumas mes, ao darem
um destes tipos de remdio ao seu filho, dizerem:
Tome, meu filho, uma bala, um doce. A pessoa a
dar o remdio dever sempre verificar o rtulo antes
de administr-lo, principalmente durante a noite, se
estiver sonolenta; prudente acender a luz e ver se o
rtulo e a dosagem esto certos e ler sua formulao.
Das crianas maiores, procure saber o que ela bebeu
ou comeu. Os pais devero ser cautelosos durante
uma mudana de residncia ou quando estiverem se
preparando para viajar, porque os remdios podero
estar fora do seu lugar normal. No caso de a criana
ingerir plulas ou drgeas que no so preparadas com
substncia alcalina, cidos fortes ou derivados do
petrleo (querosene e gasolina), o vmito dever ser
provocado.
Guarde os remdios sempre fora do alcance das
crianas, em gavetas e armrios trancados na cozinha,
em gavetas de cmodas e armrios nos quartos, no
banheiro. No os deixe na garagem ou no sto, onde
s vezes so guardados desinfetantes e gasolina em
garrafas de refrigerantes, nem em bolsa de mulher,

que as crianas adoram abrir e remexer. Nos Estados

Unidos, 40% das mulheres carregam em suas bolsas
remdios para dor de cabea, sedativos, vitaminas e
plulas anticoncepcionais.
No caso de a criana beber uma dose exagerada de
algum medicamento, o mais aconselhvel
comunicar o mdico.

d d d

QUANDO CHAMAR O PEDIATRA OU

LEVAR A CRIANA AO CONSULTRIO

deciso depender de diversas consideraes: a

idade da criana, os sintomas, o grau de febre,
enfim, o aspecto geral.

O mdico dever examinar

a) Todo beb com febre, com menos de seis meses
de idade, independentemente do estado geral.
b) Febre de 39 oC em criana de seis meses a dois
anos.
c) A criana sonolenta ou desligada, desinteressada do
ambiente e das pessoas, mesmo sem febre.

d) Qualquer criana com dificuldade respiratria ou

com respirao acelerada.
e) Criana de dois anos, com 40 oC de febre, que os
pais no conseguem baixar com antitrmicos e
banhos, embora o estado geral seja bom.
f) Criana com dor de barriga incapacitante
acompanhadas de vmitos persistentes.
g) Qualquer vmito que deixe a criana abatida.
h) Diarreia que deixa a criana caidinha ou que tenha
mais de seis evacuaes em 24 horas. Ou, ento,
menos evacuaes, porm apresentando sangue ou
pus.
i) Criana que apresenta sinais evidentes de dor de
ouvido.
j) Choro ou gemido permanente, incontrolvel pelos
recursos habituais, carinho ou sedativo.
k) Qualquer febre que dure mais de trs dias,
embora o estado geral se apresente satisfatrio.
l) Se a criana est plida ou assustada, com expresso
diferente no rosto, que as mes percebem por este
sentimento misterioso, enigmtico, que elas possuem.
m) Infeces purulentas da pele (impetigo,
piodermite) no beb, bem como eczemas extensos.

n) Manifestaes hemorrgicas da pele petquias,

hemorragias da pele semelhantes a picadas de pulga, e
equimoses, que so manchas escuras na pele ou nas
mucosas da boca.

REAO ALRGICA A MEDICAMENTOS

A reao poder ocorrer imediatamente aps a
ingesto ou dentro de horas ou dias aps o
medicamento ter sido ingerido. As mais comuns so
urticria (leses vermelhas como placas que aparecem
geralmente no tronco, braos e pernas), coceira
(prurido) e, em casos mais graves, alguma dificuldade
para respirar. Quando so mais duradouras,
persistentes, elas se iniciam trs dias aps o remdio
ter sido tomado, e so urticria e inflamao das
articulaes.
O rash, erupo de tonalidade rsea, pode aparecer
entre cinco e sete dias depois de o medicamento ter
sido interrompido. O eritema urticariforme poder se
apresentar pelo rosto, braos, tronco e pernas. As
solas dos ps e as palmas das mos podero ser
tambm atingidas. So comuns as mudanas bruscas,

com surgimento e desaparecimento rpido de

placas que surgem em novos locais.
Reaes graves, como bolhas, vesculas, feridas
(ulceraes) e hemorragia da pele so raras, mas
possveis. A eventualidade de febre e inflamao de
rgos internos (como os rins) tem sido relatada.
No s os remdios ingeridos so os nicos
causadores. Qualquer medicamento que estabelea
contato com o corpo poder provocar alergia. So
suspeitos os colrios, gotas nasais, sprays
(vaporizadores) nasais ou para garganta, supositrios,
vacinas, sedativos, laxantes, analgsicos, tnicos,
pastas de dentes e loes tpicas aplicadas na pele e
at mesmo alguns alimentos.
Existem casos em que a criana alrgica a
medicamentos tomados ou aplicados na mesma
ocasio. Saber qual foi o causador questo de
observao e tempo. Se a criana apresentar alergia a
determinado medicamento, no dever tornar a
tom-lo, pois as reaes subsequentes sero cada vez
mais graves. A famlia dever sempre avisar ao mdico
que estiver atendendo criana.
At hoje no h teste definitivo e seguro para
determinar a sensibilidade s drogas e os mdicos
acreditam ser da maior importncia que isto fique

bem claro. Existem protocolos onde realizado um

teste de provocao como o remdio suspeito porm,
por possuir risco para a criana, no realizado
rotineiramente, tendo apenas pouca indicao clnica.

O APARELHO DIGESTIVO
Falta de apetite (inapetncia)
As crianas que se negam a comer recmnascidos, pr-escolares e escolares passam a
constituir uma das maiores preocupaes dos pais.
Em primeiro lugar, a falta de apetite crnica, que
interfere no peso, na estatura e no estado geral, , sem
dvida, um caso de exame clnico. Diversos estados
patolgicos, como anemia, verminose, carncia de
vitaminas, infeces subagudas de evoluo longa
(algumas viroses) ou formas latentes de tuberculose
ganglionar, amigdalites, sinusites, adenoidites
crnicas, so provavelmente razes mais frequentes
que, aps exame cuidadoso, o pediatra poder
verificar.
No que se refere aos pais, a falta de apetite poder

ser provocada por erros educacionais em relao

alimentao.
So os mais provveis:
a) Insistncia (s vezes violenta): obrigar a criana a
comer mais do que necessita; obrig-la a comer
quando est doente; obrig-la a comer quando est
contrariada; obrig-la a comer o que os pais
imaginam ser o ideal; obrig-la a comer alimentos
que ela detesta, porque os pais julgam ser muito
bons.
b) Ambiente agitado: excitaes, brinquedos
barulhentos etc.
c) M qualidade do alimento em apresentao e
preparao.
d) Ambiente anti-higinico, falta de ar, sol, repouso.
e) Ambiente rgido e excesso de tarefas escolares.
f) Falta de afetividade dos pais.
g) Pais nervosos, angustiados com a comida.
h) Alimentos mal temperados.
Remdio para induzir o apetite
Tem sido sempre um problema para os pediatras o

tratamento da falta de apetite da criana. Os pais

devero compreender que aps o primeiro ano de
vida a criana normalmente tem o seu apetite
diminudo, at aproximadamente os trs anos.
Corresponde esta falta de apetite ao perodo de
negativismo, em que a criana extremamente rebelde
e inquieta e tem um prazer sdico em exasperar a me
ou quem lhe vai alimentar. Tambm nesta idade os
resfriados e gripes so muito frequentes e contribuem
para a falta de vontade de comer. A prpria natureza
do crescimento nesta idade faz com que ela coma
menos. No primeiro ano de vida a criana triplica de
peso, entre um e trs anos engorda apenas dois quilos
por ano, cerca de 200 gramas por ms. Os pais
devero ser alertados para o que possivelmente vai
acontecer, antes do final do primeiro ano de vida,
para que se preparem para enfrentar os problemas da
melhor maneira possvel, sobretudo com muita
pacincia e sem ansiedade.
Os tnicos para abrir o apetite administrados em
colheres de sopa, em gotas ou em comprimidos,
depois das refeies, so de resultados desanimadores.
Os denominados estimuladores do apetite,
baseados na diminuio do acar que eles acarretam,
provocando a fome, do resultados satisfatrios,

porm tero de ser mantidos constantemente, pois a

suspenso diminui o efeito, ou seja, no so
recomendados.

A DOENA DOS LBIOS

Quilite angular (comissurite/perleche)
Denomina-se quilite angular a inflamao
localizada nos cantos da boca, nas comissuras labiais,
decorrendo deste fato o nome tcnico de comissurite.
Ataca geralmente as crianas em idade escolar.
Atualmente atribuda avitaminose B deficincia
de vitamina B2 ou infeco (estafilococos,
sapinho, vrus etc.). A quilite angular transmitida
por objetos, como lpis, copos, garfos etc. Seu
tratamento lavagem com gua e sabo, com
melhora espontnea de dois a cinco dias. Seu nome
popular boqueira.
Lbios secos
Descamativos, fissurados, sangrando. A criana

tem a sensao de queimadura, tecnicamente

denominada quilite. So comumente observados nos
processos febris, como tambm pela sensibilidade
(alergia) ao contato com brinquedos, alimentos,
dentifrcios e goma de mascar. Algumas crianas
apresentam o tique de umedecer os lbios
constantemente com a lngua, acabando por causar
esta inflamao. Existem crianas que apresentam
sensibilidade aos raios solares ou exposio
demorada ao vento frio. O tratamento consiste na
aplicao de cremes base de manteiga de cacau.
Lbios inchados
Urticria ou angioedema. A criana acorda
subitamente com o lbio inferior ou superior
extremamente inchado, sem dor, e surpresa. Trata-se
de uma manifestao alrgica, causada por um tipo
de alimento ou outro agente alrgeno (tudo que pode
causar alergia), podendo ainda ser de causa
hereditria, mais grave, ou por doena do
complemento (complemento um elemento cuja
falta, ou deficincia, pode cursar com alergia,
urticrias e reaes alrgicas graves). O tratamento
consistir em um antialrgico ou anti-histamnicos, e

o mdico sempre dever ser consultado.

Lbio leporino e fenda palatina
Lbio leporino a separao do lbio superior da
boca, de um lado s (unilateral), ou dos dois
(bilateral), deixando visveis as gengivas e s vezes at
as narinas. O beb poder apresentar, alm do lbio
leporino, uma abertura no cu da boca (fenda
palatina), no havendo neste caso a separao da
cavidade bucal da nasal. A incidncia de 1 por
1.000 casos de lbio leporino associado fenda
palatina, tambm conhecida como goela de lobo, e a
eventualidade de ser somente a goela de lobo de 1
por 2.500. O lbio leporino mais frequente nos
meninos e a goela de lobo nas meninas. Sua causa
parece ser gentica, com casos anteriores em avs ou
tios. Esta hiptese reforada pelo fato de aparecerem
em 40% a 50% de casos de gmeos de uma s
placenta (univitelinos, gmeos verdadeiros) e somente
em 3% a 5% em gmeos fraternos, isto , de duas
placentas. O maior problema a alimentao. O
beb alimenta-se melhor na posio vertical, isto ,
sustentado de p. A amamentao ao peito materno
deve ser mantida e recomendada.

O bico da mamadeira dever ser flexvel, com

orifcio bem aberto quando usados. importante
evitar que o beb aspire o leite, atingindo o pulmo.
O uso precoce de uma prtese de plstico, nos
portadores de fenda palatina, auxilia sua alimentao,
fornecendo uma base para a presso da lngua
durante a suco. Depois de alguns dias, o beb
acabar por se ajeitar com o bico da mamadeira.
Raras vezes h necessidade de usar sonda. A cirurgia
do lbio leporino poder ser feita desde os dois meses
de idade, depois de o beb ter ganho peso normal e
estar livre de qualquer infeco oral ou respiratria. A
consulta ao cirurgio plstico, que avaliar o melhor
momento para a realizao da cirurgia,
indispensvel.

AS DOENAS DA LNGUA
Lngua geogrfica
A lngua, neste caso, apresenta-se com uma camada
branca, irregular em seus contornos, assemelhando-se
forma de um mapa, sendo esta a causa de a

chamarem geogrfica. Mostra variaes, aparecendo e

desaparecendo, e em outras ocasies permanecendo
por um, trs ou cinco anos. Do ponto de vista clnico
imediato, no tem significado ou perigo maior. Sua
causa desconhecida, sendo apontados diversos
fatores: aumento da acidez gstrica, estados alrgicos,
verminoses (oxiros), falta de vitamina B
(riboflavina) e doenas crnicas ou alrgicas.
Lngua preta
So manchas pretas ou marrom-escuras que
ocupam toda a face superior da lngua, ou parte dela,
sobretudo a posterior, mais para o fundo da garganta.
O uso prolongado de antibiticos, por via oral,
poder provoc-la, especialmente pastilhas. A higiene
regular da lngua, com a prpria escova de dentes, faz
desaparecer o problema.
Lngua suja
Lngua saburrosa, frequente em crianas com
tendncia a perturbaes do estmago (m digesto,
gastrites), crianas desidratadas, durante os perodos

febris, e nas que respiram constantemente pela boca,

devido hipertrofia das adenoides e amgdalas.
Lngua fissurada
Que sangra com facilidade. Trata-se de lngua
geralmente grande, de aspecto feio, cheia de fissuras
(cortes), e nos lbios percebe-se a impresso dos
dentes. observada com maior frequncia nas
crianas com sndrome de Down. Pode tornar-se
dolorida pelo acmulo de restos alimentares nas
fissuras. A limpeza diria com a escova de dentes
resolver o problema.

AS DOENAS DAS GENGIVAS

A gengivite, inflamao das gengivas, muito mais
frequente nos adultos e adolescentes do que nas
crianas. As causas mais provveis, quando se
manifestam na infncia, so infeces, entre as quais a
estomatite a mais frequente. Outras causas so a
falta de higiene bucal, com ausncia de remoo dos
resduos alimentares entre os dentes, causa comum

nos escolares; falta de quantidade suficiente de

vitaminas, especialmente por deficincia de sucos de
frutas na dieta; reaes alrgicas a alguns remdios; e
tambm a respirao constante pela boca, por
obstruo nasal, pela hipertrofia das adenoides. As
estomatites so causadas a maioria das vezes por vrus,
sendo transmitida de criana para criana
principalmente em creches. Podem levar a febre e a
dificuldade de se alimentar. O pediatra deve ser
consultado se houver febre.

AS DOENAS DA BOCA
Mau hlito (halitose)
O mau hlito, o hlito ftido, possvel nas
crianas, e tem comumente as seguintes causas:
a) Dentes mal conservados, abertos, com
fermentao das substncias alimentares neles retidas.
b) Amgdalas ou adenoides (carnes da garganta e do
nariz) infectadas, com formao de pus ou catarro
crnico; sinusite.

c) Mau hlito no decurso de molstias graves,

infecciosas, como estomatite, bronquite, bronquite
ptrida, gangrena pulmonar e desidratao. A
possibilidade da introduo de um corpo estranho na
cavidade nasal dever ser considerada. Os casos de
esofagite crnica e por cndida (sapinho) devero ser
lembrados.
Aftas
So
ulceraes
de
tamanho
variado,
eminentemente doloridas, localizadas nas paredes
internas da mucosa que reveste a cavidade bucal. Suas
causas so diversas, entre as quais podemos destacar
alergia, distrbios gstricos, infeces por vrus ou
bactrias e o traumatismo provocado por brinquedos,
escova de dentes, dentes quebrados ou cariados,
alterao do sistema neurovegetativo e estados
emocionais prolongados. Deve-se combater a dor, a
acidez bucal e a infeco. Usa-se tambm uma
soluo anestsica local, como a soluo oleosa de
xilocana a 2%, trs vezes ao dia, antes das refeies.
Elas se curam entre sete e quinze dias sem deixar
marcas.

Estomatite (herptica)
A inflamao da mucosa que recobre a boca
denomina-se estomatite. A forma mais frequente em
crianas de um a trs anos de idade a estomatite
ulcerosa, estomatite catarral, e seu nome tcnico
gengivo-estomatite herptica aguda. uma doena
infecciosa, provocada por vrus (herpesvirus hominis).
aguda, dolorida, com temperatura elevada, de
evoluo relativamente demorada, levando de sete a
doze dias. Maltrata muito a criana, impedindo-a de
se alimentar. Com hlito malcheiroso, apresenta
gnglios hipertrofiados (nguas) no pescoo, alm do
aspecto desagradvel quando atinge os lbios. As
gengivas se mostram inchadas, sangrando com
facilidade.
No h medicao prpria. A administrao de
antibiticos no est indicada, somente se houver
infeco secundria, e assim mesmo devero ser
aplicados por injeo e no por via oral. H
medicao sintomtica, sedativos para aliviar a dor,
aspirina e antitrmicos para baixar a febre. A
alimentao um problema; devero ser dados
lquidos mornos e nutritivos (de preferncia gelados),
isto , concentrados. Leite condensado, sorvetes,

caldo de carne com gema e cereais ou sopas em

conserva, sucos de frutas no cidas, ma, pera,
mamo. No caso de a criana no suportar a
alimentao por via oral absolutamente nada, nem
gua na fase aguda, dever ser aplicada hidratao
venosa (soro). A hidratao facilita a cura,
diminuindo sensivelmente a doena, evitando que as
mucosas ressecadas piorem o quadro clnico.

AS DOENAS DO ESTMAGO
Vmitos
Os vmitos so to frequentes na infncia que s
preocupam os pais quando se repetem no mesmo
dia, quando se tornam crnicos ou no caso de
deixarem a criana caidinha. No confunda os
vmitos com as regurgitaes. Vmito a sada
forada do contedo do estmago pela boca. A
regurgitao, mais comumente vista em bebs e em
crianas com menos de um ano de idade, a sada
espontnea do contedo do estmago pela boca,
frequentemente com arrotos. No recm-nascido, as

causas mais frequentes so a superalimentao e o

refluxo gastroesofgico. No caso de persistirem,
podero ter causas mais graves, como acometimento
cerebral, devido a partos difceis, demorados ou
cirrgicos. A possibilidade de problemas no aparelho
digestivo, de origem mecnico-obstrutiva, dever ser
admitida com urgncia.
No lactente, de um ms a dois anos, as causas mais
provveis so doenas infecciosas agudas, do tipo
denominado, de modo genrico, de gripais. So as
rinofaringites, bronquites etc. Em segundo lugar, as
doenas gastrointestinais, devido ingesto de
alimentos inadequados, malpreparados ou em grande
quantidade. A dengue deve sempre ser lembrada. As
infeces por vrus, cujo tipo nem sempre possvel
identificar, podero se manifestar com febre e
vmitos incoercveis, exigindo hidratao. As de causa
mecnica, como estenose do piloro e invaginao
intestinal (n nas tripas e obstruo por vermes,
sobretudo lombrigas), manifestam-se sempre com
violncia, exigindo a presena do mdico. Os vmitos
nervosos, emocionais, so frequentes em crianas com
distrbios de comportamento, filhos de pais nervosos
e vivendo em lares desorganizados. Os vmitos de
viagem, em crianas que enjoam quando andam de

automvel, so manifestaes de desequilbrio

neurovegetativo, comum em pessoas alrgicas, e
costumam desaparecer com o tempo. A
administrao de remdios em gotas para vmito, por
via oral, antes de comear a viagem, poder evitar
nuseas.
De modo geral, o que interessa aos pais a
condio de sade em que se encontra a criana que
vomita. Se estiver alegre, sem febre, sem dores e sem
abatimento, foram vmitos ocasionais, sem maiores
consequncias. Porm, se vierem acompanhados dos
sintomas citados com repetio, o socorro mdico
ser indispensvel.
Gastrite
a inflamao da mucosa que reveste o estmago.
Poder ser provocada pelo Helicobacter pylori, que a
mesma bactria (micrbio) recentemente admitida
como responsvel pela lcera do estmago nos
adultos, que cede com medicao apropriada.
Geralmente dolorida e de evoluo demorada.
Alm da dor, poder provocar, na sua fase aguda,
distenso abdominal, com vmitos contendo bile ou
sangue. Na sua forma crnica, as eructaes ftidas

(arrotos) so o sintoma provvel. O tratamento

depender da causa. Dieta leve, sem frituras e de fcil
digesto, sedativos, antiespasmdicos e lquidos
espessos ou ps para proteo da mucosa do
estmago so teis. No d ch ou caf. As infeces,
especialmente as causadas pelo Helicobacter pylori, so
de comprovao diagnstica obrigatria e devero ser
tratadas com antibiticos e anticidos, sob superviso
de um gastroenterologista infantil. A gastrite no to
comum na infncia como na fase adulta, sendo na
criana mais comumente associada a crianas com
doenas crnicas em uso de inmeros medicamentos,
como corticoides.

AS DOENAS DOS INTESTINOS

Diarreia
definida como um aumento na frequncia, no
volume ou na diminuio da consistncia das fezes. A
diarreia aguda uma emergncia. Segundo a
definio da Organizao Mundial da Sade, dever
ser considerada diarreia a presena de trs ou mais

evacuaes de fezes moles ou lquidas, no prazo de

doze horas, ou uma nica evacuao de fezes moles
ou lquidas, contendo sangue, muco ou pus.
As causas mais provveis so as seguintes:

a) Infeces intestinais (gastroenterites) causadas por

bactrias ou vrus.
b) Infestaes por protozorios ou vermes.
c) Reaes colaterais de infeces gerais, gripe, otite,
pneumonia, amigdalites etc.
d) Erro no preparo dos alimentos (mal cozidos ou
com excesso de acar ou farinha).
e) Alimentos deteriorados (estragados).
f) Superalimentao, por excesso de volume ou
intervalos pequenos.
g) Calor excessivo.
h) Alergia a alguns alimentos.
i) Uso de antibiticos, principalmente por via oral.
De modo geral, quanto menor o beb, mais grave a
diarreia. O mdico dever ser sempre informado. A
diarreia com desidratao quase sempre devida ao
primeiro item, isto , infeco intestinal, devido ao
hbito de os bebs levarem boca tudo o que estiver

ao seu alcance, como objetos, brinquedos, chupetas

cadas no cho.
Tratamento (hidratao). O tratamento tem
por finalidade corrigir a desidratao e evitar a
desnutrio. De incio, faa uma pausa alimentar at
que a criana se hidrate, de acordo com a gravidade
dos sintomas e a orientao mdica. As crianas em
uso de leite materno no devero suspender esta
alimentao. A hidratao prolongada com pausa
alimentar, em beb de poucos meses ou crianas j
desnutridas, poder levar rapidamente desnutrio,
o que perigoso. Dever ser tentada a hidratao oral,
com soro hidratante que apresenta formulao muito
simples, distribudo pelo Ministrio da Sade em
pacotinhos aluminizados, estando disponvel nas
farmcias. Prepara-se o soro diluindo-se o pacotinho
em 1 litro de gua, de preferncia filtrada e fervida.
Na sua falta, pode-se usar o soro caseiro:

d 1 litro de gua potvel filtrada e

fervida
d 1 colher (de caf, cheia) de sal de
cozinha

d 2 colheres (de sopa) de acar

comum
d Gotas de limo (a gosto)

Como o soro caseiro no contm potssio,

importante que a criana receba logo que possvel
alimentos que contenham este sal mineral (banana,
ma, leite, cenoura).
O soro dever ser dado, com a criana ao colo, em
um intervalo de aproximadamente quatro horas, s
colheradas, mesmo nas alimentadas exclusivamente
ao peito. A dose total a ser administrada nas quatro
horas de um volume igual ao peso em quilogramas
multiplicado por 100 (ou acrescido de dois zeros).
Por exemplo: um lactente de sete quilos dever
receber 700ml do soro da Organizao Mundial da
Sade, ou caseiro, em quatro horas, dado s
colheradas.
Se a criana iniciar um quadro de diarreia e
vmitos, recomenda-se administrar imediatamente o
soro, em pequena quantidade, em intervalos de cinco
minutos. Atualmente existem alguns soros com
sabores como, morango e laranja, que so de mais
fcil aceitao para algumas crianas.

A administrao de antibiticos e medicamentos

antiespasmdicos contra clicas e vmitos dever ser
orientada sempre que possvel pelo mdico.
As drogas para combater os vmitos
(metoclopramida ou metopizamina), bem como as
gotas antiespasmdicas contra as clicas, no so, em
geral, necessrias, sendo os antiespasmdicos at
prejudiciais, pois impedem o movimento ativo dos
intestinos, eliminando os vrus ou bactrias
causadoras da diarreia. Essas drogas podero provocar
distenso abdominal ou sono na criana, que ter
ento dificuldade maior para tomar o soro ou se
alimentar.
Os remdios para combater a febre (aspirina,
dipirona ou acetominofen) s devero ser usados se a
febre for elevada, pois podero provocar irritao nas
mucosas do estmago e complicar a situao.
Medicamentos contra a diarreia no so
recomendados, a no ser excepcionalmente, sob
orientao do pediatra. Podem ser usadas medicaes
antiparasitrias como a nitazoxanida (Annita). Outros
medicamentos, como Floratil, tm mostrado
eficincia na melhora da diarreia.

HIDRATAO ENDOVENOSA
Se a criana tomar o soro e no melhorar, no ganhar
peso e cerca de quatro horas depois estiver na mesma
situao, ento dever ser feita a hidratao
endovenosa. Esta indicada nos seguintes casos:
a) Desidratao muito grave, principalmente se
houver estado de conscincia alterado (coma) ou
convulses.
b) Estado geral grave, com a criana apresentando
intoxicao ou infeco grave (septicemia).
c) Falta de melhora clnica e de ganho de peso aps
quatros horas de hidratao oral.
d) Vmitos incontrolveis, que no melhoram com a
administrao de soro. Observe que, na maioria dos
casos, os vmitos vo diminuindo ou desaparecendo
medida que a criana toma o soro.
e) Impossibilidade de tomar o soro, por fraqueza ou
dor deglutio (otite, inflamao no ouvido).

A EVOLUCO DA DIARREIA

Dever ser explicado me que a diarreia continuar

presente ainda durante alguns dias. O importante
que a criana no se desidrate, nem se desnutra. Dse, ento, a alimentao normal da criana e
administra-se soro toda vez que ela evacuar:
aproximadamente 50ml (uma chuca) para crianas
bem pequenas e 100ml a 150ml (duas ou trs
chucas) para crianas maiores. Pode-se dar mais se a
criana quiser. Se ela no quiser, no force.
Trs a sete dias depois, a diarreia dever ter
passado. Na convalescena, normalmente aumenta o
apetite da criana, pois ela desejar recuperar o que
perdeu ou deixou de ganhar durante sua doena.
Se, na realimentao, ficar evidente uma grande
intolerncia ao leite de vaca, estar indicado o leite de
soja, sob orientao mdica.
Crianas que se alimentam exclusivamente de leite
materno raramente sofrem infeces intestinais.
Quando isto ocorre, geralmente porque a me
decidiu acrescentar ch, gua de arroz etc.
alimentao.
A alimentao ao peito jamais dever ser suprimida
na criana com gastroenterite, principalmente se ela
estiver desidratada. Continue com o leite materno e
acrescente o soro. A pausa para a aplicao de soro,

indicada para crianas que tomam mamadeira e que

esto desidratadas, no se aplica no caso do
aleitamento materno. O soro para a criana que
mama ao peito dever ser oferecido em colherinhas
sempre que possvel.
Colite
Termo bastante popular, consiste na inflamao da
parte final dos intestinos, o colo, justamente a parte
mais grossa, onde as fezes se acumulam para serem
evacuadas. Sua inflamao mais benigna, silenciosa
e menos perigosa do que a do intestino delgado
(enterite). Algumas crianas, assim como os adultos,
tm a possibilidade de apresent-la em carter
peridico. Existe evidente tendncia familiar.
Clinicamente, manifesta-se por clicas que mais
incomodam do que doem, por evacuaes
insuficientes ou mais frequentes. Suas causas so
diversas: infeces por bacilos disentricos,
salmonelas, coliformes, verminoses, alergia que
provoca catarro e muco, plipos e deficincia de
sucos digestivos.

O tratamento depender da causa

Entretanto, uma dieta adequada, prescrita pelo
mdico ou pelos pais, poder ajudar. Algumas
crianas, bem como adultos, so vtimas de crises de
colite com fezes lquidas, no vero ou durante viagens
(so as chamadas diarreias dos viajantes, dos
turistas e diarreias de vero). O tratamento o
mesmo da diarreia aguda.

DIARREIAS CRNICAS
As diarreias agudas, graves, as benignas e as peridicas
(colites) j foram analisadas. A diarreia crnica um
problema srio na criana, considerando suas
provveis consequncias, como a interrupo do
crescimento e as dificuldades de ganhar peso,
acompanhadas de irritabilidade, flacidez, palidez e
predisposio s doenas do aparelho respiratrio, e
tambm, nos casos demorados, o comprometimento
da inteligncia. O diagnstico e o tratamento
imediato adequados se impem para atenuar ou
evitar essas consequncias. As principais causas da

diarreia crnica durante a infncia so:

Doena celaca
uma desordem intestinal caracterizada por fezes
volumosas e gordurosas, em que a criana se
apresenta barriguda, plida, e para de crescer e
engordar. causada pelo glten, a protena do trigo e
das farinhas de aveia, cevada e centeio, usada na
fabricao de pes, bolos, biscoitos etc. O diagnstico
feito com facilidade, e o tratamento compe-se de
uma dieta sem trigo, aveia, cevada e centeio.
Fibrose cstica do pncreas
(mucoviscidose)
uma doena congnita e hereditria, que altera as
secrees de algumas glndulas, principalmente as
relacionadas aos pulmes e ao pncreas. A criana
poder apresentar tosse crnica, pneumonias
repetidas, perda de sdio pelo suor (que poder ser
percebido quando se beija a criana), diarreia e
deficincia de peso e altura. uma doena rara em
crianas afrodescendentes. O tratamento apropriado

melhora sua sobrevida.

Intolerncia ao leite de vaca
A alergia s protenas do leite no to frequente
quanto se pensa. Sua incidncia oscila entre 2% e
10%. Parece que o recm-nascido mais suscetvel
que a criana de mais idade. Alguns mdicos
admitem que os processos infecciosos intestinais
predispem intolerncia ao leite de vaca nos
primeiros meses de vida do beb, principalmente s
infeces intestinais. O processo consequente
maior fragilidade da barreira intestinal (mucosa),
permitindo a assimilao das protenas, ainda no
convenientemente digeridas, e estimulando a
produo de anticorpos do sangue, acarretando
manifestaes alrgicas. Neste caso, a soluo
administrar frmula de soja como o Nansoy em
maiores de seis meses ou frmulas extensamente
hidrolisadas como o Pregomin Danone), Alergomed
(CMW Sade), Althera e Alfar (Nestl) e em casos
mais graves frmulas elementares como Neocate
(Danone), Aminomed e Alfamino (Nestl).

Infestao de parasitas nos intestinos

Principalmente pela girdia e por estrongiloides.
Estes parasitas invadem as mucosas dos intestinos,
prejudicando a assimilao das protenas. Devero ter
tratamento apropriado.

PRISO DE VENTRE (CONSTIPAO)

Entende-se por constipao a ausncia de evacuao
diria ou ento a eliminao de fezes duras, em
pequena quantidade e ressequidas, eliminadas com
dor. A evacuao diria de fezes macias, e em coluna,
no pode ser considerada priso de ventre.
As causas so, normalmente:
a) Subalimentao ou falta de lquido na
alimentao.
b) Dietas com excesso de leite, carne e ausncia de
legumes, verduras e frutas.
c) Evacuao dolorida provocada por plipo,
hemorroida, fissura no nus ou bolo fecal volumoso
(obstipao de defesa).
d) Nervosismo, grande tenso emocional.

e) Em crianas entre um e dois anos, medo do

sanitrio grande, ou, ento, experincia desastrosa
pregressa, caindo ou escorregando do vaso pequeno.
f) Causas anatmicas, intestino muito grosso ou
dobrado.
Tratamento da priso de ventre. Para o
tratamento da priso de ventre, em primeiro lugar
dever ser considerada a idade da criana (recmnascido, beb nos primeiros dois anos de vida, de
dois a seis anos, em idade pr-escolar e de sete anos
em diante, em idade escolar). Mas, de modo geral,
podemos dizer que o tratamento consiste em cinco
princpios fundamentais:
1) Diettico. Prescrevendo alimentos que a impeam
e que no provoquem a priso de ventre. Assim,
deminua banana, cenoura, ma sem casca (porque a
casca laxante) e goiabada. Alimementos gordurosos
devem ser evitados. D aqueles que soltam os
intestinos (legumes, folhas verdes, alface, couve,
bertalha, espinafre, caruru). D tambm frutas frescas
(como mamo e laranja), fazendo a criana comer o
bagao, e frutas em compota (sobretudo pera e

pssego).
2) Medidas de ordem psquica. Considerando ser a
criana nervosa ou educao rigorosa no treino dos
hbitos higinicos, filhos de pais neurticos,
psiclogos devero ser consultado.
3) Supositrios de glicerina. Simples para bebs e
crianas pequenas, podem ser usados, de preferncia,
nos dois primeiros anos de vida. No os use mais
tarde, como rotina, por problemas que todos podem
compreender, isto , chamar a ateno da criana para
a manobras que envolvem o esfncter anal. Devem ser
aplicadas com prescrio mdica.
4) Medicamentos
laxativos. Devero ser
administrados apenas com prescrio mdica e em
casos em que a alimentao e o apoio psicolgico no
forem satisfatrios.
5) gua. No h constipao que resista a uma
super-hidratao oral. Dois a quatro litros de lquido
por via oral, de acordo com a idade da criana,
resolvem o problema das fezes secas.

Megacolo
Sua caracterstica a de terrvel priso de ventre,
durando dias, acompanhada de grande distenso
abdominal. uma doena mais frequente nos
meninos do que nas meninas, prejudicando o
crescimento. Sua causa reside na dilatao exagerada e
congnita dos segmentos finais do intestino grosso
(colo), por falta da inervao dos segmentos distais,
criando uma rea de estreitamento. grave, criando
uma srie de problemas psicolgicos, no s para o
paciente como para toda a famlia, pois cada
evacuao poder demorar de seis a oito dias, e,
quando se processa, um verdadeiro drama. O
diagnstico confirmado por raios X. O prognstico
reservado e em alguns conseguem-se solues
clnicas. O tratamento mdico, porm a
possibilidade de interveno cirrgica dever ser
examinada e, em alguns casos, a cura completa.
Dor de barriga
Manifestaes dolorosas localizadas no abdome,
fortes ou brandas, permanentes, transitrias ou
peridicas, so frequentes na infncia. De modo geral,

podemos afirmar que toda dor de barriga que dura

mais de duas horas pede a presena do clnico. Se
depois de seis horas aps os cuidados clnicos ainda
perdurar, ser necessria a presena do cirurgio. As
causas das dores de barriga so inmeras. Podemos
resumi-las nos seguintes grupos:
a) Gases.
b) Inflamaes.
c) Nervosismo.
d) Consequncia de traumatismos anteriores.
e) Estrangulamento do intestino (tores).
f) Congesto das vsceras (fgado, bao).
g) Verminoses e protozooses (girdias, ameba etc.).
Do ponto de vista mdico, so classificadas em
emergncias abdominais clnicas ou cirrgicas,
quando so dolorosas ou quando comprometem o
estado geral. O diagnstico diferencial exigir grande
percia e conhecimento do mdico. Sendo caso
clnico, sedativos, antiespasmdicos ou antibiticos
resolvem, mas, sendo cirrgico, restar somente a
interveno cirrgica. A situao de tal gravidade
que a falta da interveno poder custar a vida do
doente.
Vale ressaltar que na maioria das vezes a dor

abdominal no requer interveno cirrgica.

Invaginao intestinal
Esta doena consiste na introduo de uma parte
do intestino por dentro da outra; a intromisso de
um segmento do intestino na poro distal adjacente.
mais frequente entre os quatro e os sete meses de
idade, mais nos meninos do que nas meninas,
sobretudo em bebs vtimas de terrveis clicas nos
seus primeiros meses de vida. Sua manifestao
clnica dramtica e repentina: dores abdominais,
vmitos, palidez, transpirao, gritos e evacuao
sanguinolenta e com muco. Esses sintomas tornam a
se manifestar aps um perodo de relativa
tranquilidade. A presena do mdico indispensvel.
O exame processado pelo cirurgio e os raios X, com
o uso de contraste (brio) e a ultrassonografia,
completam o diagnstico. O tratamento clnico ou
cirrgico. Existe sempre a possibilidade de se resolver
durante a aplicao de clister de brio em alguns
casos, ou mesmo espontaneamente.
Apendicite

A inflamao do apndice mais frequente na

idade escolar, ela poder ser
observada
excepcionalmente nos dois primeiros anos de vida,
porm rara. De modo geral, a ordem do
aparecimento dos sintomas muito importante. O
primeiro sintoma a dor, espontnea ou por
apalpao, e o local da dor varia muito: estmago,
umbigo ou sobre o apndice (lado direito do
abdome). O segundo sintoma so as nuseas e os
vmitos. O terceiro, a sensibilidade exagerada da pele
na regio do apndice. O quarto, a febre, que
discreta ou alta. O que os pais devero fazer antes da
chegada do mdico colocar a criana em repouso,
tendo uma bolsa de gelo sobre a barriga. Nunca,
nunca mesmo, devero ser dados purgantes ou
laxantes, e tambm devem ser evitados os sedativos
ou antiespasmdicos (codena, beladona), porque a
administrao dessas drogas dificulta o exame clnico,
diminuindo os sintomas e no permitindo ao mdico
o diagnstico seguro com as providncias imediatas
que, muitas vezes, so indispensveis. Outras
molstias que podem simular apendicite so a
pneumonia (faa sempre a radiografia dos pulmes),
infeco intestinal, invaginao intestinal (explicado
acima) (n nas tripas) e infeco urinria.

Hrnia umbilical
mais frequente nos prematuros e nos bebs que
nasceram com pouco peso, sndrome de Down e
casos de deficincia da tireoide. Admite-se ser de
tendncia hereditria. percebida mais durante o
choro, no incomodando a criana e desaparecendo
facilmente pela presso suave dos dedos. O
tratamento depender do seu volume. Desaparece
espontaneamente, na maioria das vezes entre os dois e
os trs anos. Se permanecer alm dos quatro, e, no
mximo, dos seis anos, dever ser operada.
Hrnia inguinal
Ocorre comumente em 5% dos bebs. Sua
localizao difere do local da hrnia umbilical;
apresenta-se geralmente na virilha (regio inguinal).
mais frequente nos meninos do que nas meninas,
aparecendo mais do lado direito do que do esquerdo;
a hrnia dupla rara. quase sempre congnita, raras
vezes adquirida. As hrnias inguinais devero ser
operadas o mais cedo possvel, caso as condies da
criana permitam. A hrnia que se insinua nos
testculos (bolsa escrotal), diagnosticada na primeira

semana de vida ou no primeiro ms, dever ter o

mesmo tratamento. A colocao de fundas est
abandonada. A possibilidade de estrangulamento
estar sempre presente. A criana suporta muito bem
a cirurgia, que se denomina herniorrafia,
apresentando-se bem 24 horas depois, e a alta
hospitalar poder ser dada de acordo com o caso e a
deciso do cirurgio.
Hrnia inguinal encarcerada
o caso de uma hrnia localizada na virilha ou no
saco escrotal no voltar para a cavidade abdominal
quando submetida a manobras suaves pelos dedos. A
hrnia no est estrangulada, ela incomoda mais do
que di, e o beb pode se apresentar manhoso ou
inquieto. Apenas a hrnia est encarcerada em lugar
imprprio, devido a uma dilatao provocada por
gases em local cujo orifcio, por sua exiguidade, no
permitir sua reduo. Se este fato perdurar mais de
doze horas, no sendo possvel remov-la pelos
processos manuais habituais, a criana dever ser
levada ao mdico.

Hrnia estrangulada
A hrnia inguinal muito mais frequente no sexo
masculino e o seu estrangulamento ocorre na
frequncia de um caso para quinhentas crianas
herniadas. O estrangulamento completo observado
mais frequentemente no primeiro ano de vida, e os
prematuros so os mais predispostos. Instala-se de
maneira repentina e d-se a conhecer antes de tudo
por fazer a criana dar gritos violentos. Mais tarde
sobrevm vmitos e abaulamento do abdome, que
so sinais de obstruo, o beb se mostra inquieto e
apavorado, e os pais percebem logo que ele est em
perigo. O local da hrnia no se apresenta inflamado
(quente e vermelho); apresenta um edema (inchao)
local. A interveno cirrgica a soluo imediata, a
tentativa de reduzir (desfazer) a hrnia com o auxlio
dos dedos est fadada ao fracasso.
Hrnia epigstrica
Ocorre no meio da linha que liga o umbigo
extremidade inferior da parte mdia do trax (osso
esterno). No comum; uma salincia que se
mostra nesta linha, geralmente indolor e sem cor, e

que cede facilmente sob a presso da ponta do dedo.

Alguns pais a confundem com a hrnia umbilical,
quando, na verdade, se apresenta muito acima da
cicatriz umbilical. Somente a correo cirrgica
resolver a situao, cuja interveno ficar a critrio
do mdico quanto necessidade ou a ocasio de
proced-la.
Hrnia diafragmtica
O diafragma um msculo que separa o trax do
abdome, sendo responsvel pela respirao. O beb
pode nascer com um defeito neste msculo,
permitindo aos intestinos e ao estmago penetrarem
no peito, comprimindo o corao, as artrias e os
pulmes, dificultando a respirao.
A hrnia diafragmtica uma emergncia cirrgica
no berrio nos casos graves. Apesar de a cirurgia
infantil atual ter alcanado um alto nvel de perfeio,
este tipo de interveno poder ter resultados
desfavorveis, embora o diagnstico tenha sido feito
logo e a interveno cirrgica tenha sido perfeita.
Existem casos benignos em que a hrnia
diafragmtica discreta, no incomodando o beb, e
ela s ser diagnosticada mais tarde, no decurso de

qualquer investigao radiolgica.

Fissura anal
Consiste em uma ulcerao das pregas do nus,
provocada por clisteres, oxiros, alergia ou fezes
duras. A defecao dolorida, acompanhada de estrias
de sangue vivo, acarreta como defesa da criana a
priso de ventre. O tratamento consiste em amolecer
as fezes e proteger o nus com uma pomada
anestsica ligeiramente antissptica. No use papel.
Prurido anal
a coceira no nus, s vezes to violenta a ponto
de sangrar. provocada geralmente por oxiros,
alergia, falta de higiene e limpeza local, fraldas
molhadas, tecidos sintticos etc. O tratamento
depender da causa, procurando-se remover os
fatores determinantes da coceira. Deve-se sempre
tratar a possibilidade de oxiros com antiparasitrios
como o mebendazol (Pantelmin, Panfugam),
albendazol ou Annita. O tratamento dever ser
estendido a toda a famlia, pois o oxiro contagioso.

Expulso do reto
Popularmente denominada de pr a via para
fora, e pelos mdicos de prolapso retal, o ato de
expulso da parte final do intestino quando a criana
vai evacuar. mais frequente entre dois e os quatro
anos de idade, com tendncia cura espontnea.
As causas so, em primeiro lugar, predisposio
anatmica de algumas crianas; em segundo, algumas
verminoses (tricurase), o hbito de evacuar de
ccoras (sertanejo). Por ltimo, doenas que
acarretam certo grau de desnutrio, como o
raquitismo, a anemia, doenas que se caracterizam
por diarreia crnica, todas que provocam diminuio
do tono (fora) muscular. A reduo, isto , a
correo, dever ser feita com o auxlio de compressas
mornas; as frias esto contraindicadas. Um mtodo
simples de correo o de cobrir o dedo indicador
com papel higinico e introduzi-lo no centro
(orifcio) da parte exposta, empurrando-o
suavemente e retirando-o repentinamente. Assim, o
papel higinico aderir mucosa do intestino,
permitindo que o dedo fique livre para ser retirado.
O papel umedecido ser expulso mais tarde.
Naturalmente deve-se proceder antes a uma limpeza

feita com algodo embebido em gua fervida e morna

e sabo. Nos casos rebeldes, a colocao de
esparadrapo, unindo as ndegas por algum tempo,
indicada. Outros cuidados devero ser tomados,
como o de evitar a priso de ventre; administrar
vitaminas, sobretudo A e D; oferecer dieta rica em
protenas. Examine cuidadosamente para verificar se
h plipos ou tendncia a hemorroidas, trate as
verminoses e evite, com todos os recursos possveis, a
diarreia. O tratamento cirrgico estar indicado no
caso de o tratamento clnico no ter tido sucesso.
Hemorragia gastrointestinal (evacuao
com sangue vivo ou digerido)
A hemorragia retal na criana poder ter vrias
causas, algumas benignas e outras graves. Ocorrendo
perda de sangue atravs do nus, a causa dever ser
investigada para se estabelecer o tratamento
adequado. As seguintes perguntas devero ser
respondidas pelos pais:
a) H quanto tempo ocorre hemorragia?
b) Qual a cor do sangue eliminado?
c) Qual a quantidade de sangue eliminado?

d) O sangue eliminado vem misturado com as fezes

ou apenas as recobre?
e) H vmitos concomitantes?
f) A criana, alm da eliminao sangunea, apresenta
outros sintomas?
As causas mais frequentes de sangue vivo
(hematoquezia) nas fezes so fissura (rachadura) anal,
fstula anal, prolapso retal, hemorroidas, plipos
(caroos pediculados), hemangioma, colite infecciosa,
prpura, doena hemorrgica do recm-nascido,
corpo estranho engolido e invaginao intestinal. As
causas mais frequentes de sangramento digerido
(melena) so sangue deglutido, varizes esofgicas,
lcera gastroduodenal (sempre com vmitos com
sangue), divertculos, duplicaes intestinais e
esofagite.

VERMINOSES
O problema dos vermes intestinais constitui captulo
antigo da medicina infantil. No passado, era o
diagnstico mais frequente, pois por tudo que
acometia a criana os responsveis eram os vermes.

Com a evoluo e o progresso cientficos, eles foram

colocados em seu lugar exato. Alguns vermes so
mais prejudiciais do que outros e, quando em grande
nmero, podem provocar obstruo nos intestinos,
como acontece com as lombrigas. A clebre histria
das convulses provocadas por vermes est
desacreditada atualmente, porque, na verdade, as
convulses so desencadeadas pela febre, ocasio em
que os vermes so tambm expelidos, porque
suportam mal as temperaturas elevadas do
organismo. Os pais, impressionados pela presena
dos vermes, atribuem-lhes a causa da convulso,
quando na verdade estes so igualmente vtimas da
temperatura alta, bem como o organismo infantil.
No h dvida de que, se no provocam convulses,
eles so responsveis por anemias, diarreias, vmitos,
desnutrio etc. Sua eliminao torna-se necessria.
Por que as crianas sofrem de verminose com tanta
facilidade? Para responder a isto suficiente
considerar a frequncia das fontes de contaminao,
todas fceis de atingir a criana. Isso ser analisado
posteriormente.
Contaminao pela boca

a) Alimentos no lavados ou crus ou mal cozidos:

frutas e legumes acarretam principalmente scaris
(lombrigas), trichuris, girdia, ameba; carne de vaca
Taenia saginata, toxoplasma; carne de porco
Taenia solium, toxoplasma, trichinela. As tnias so
conhecidas pelo nome de solitrias. Qualquer carne
crua ou mal cozida pode causar toxoplasmose.
b) Terra contaminada: acarreta principalmente
scaris, trichuris, ameba, girdia.
c) Contato com animais domsticos: cachorros e gatos
as fezes destes animais transmitem Toxocara canis e
Toxocara catis, que acarretam a larva migrans visceral.
Os gatos so os principais transmissores da
toxoplasmose. Os cistos de toxoplasma so
eliminados nas fezes e os outros animais e o homem
se contaminam ao ingerir estes cistos.
d) gua: o maior meio de transmisso da ameba e
da girdia.
e) Pessoa para pessoa: o crculo pessoa-nus-dedoboca-roupa. Acarreta o Enterobius, conhecido
popularmente por oxiro, alm de girdia, ameba,
estrongiloides.
Contaminao pela pele

a) Terra ou areia contaminada: acarreta

estrongiloidose, provocada pelo verme estrongiloide,
ancilostomose, provocada pelo nector, pelo
ancilstomo e pela larva migrans cutnea (dermatite
serpiginosa, bicho geogrfico ou bicho de praia),
provocada pelas larvas de vermes de ces e gatos
(Ancylostoma caninum e Ancylostoma brasiliensis).
b) gua parada de lagoas: acarreta esquistossomose,
provocada pelo esquistossoma.
c) Mosquitos: acarretam a filariose (ou calazar).
Moscas, baratas e outros insetos contribuem para a
disseminao das parasitoses, pois transportam larvas,
ovos etc. de um local contaminado para outro.
Como evitar as verminoses
a) Conserve as unhas cortadas rentes e limpas.
b) Mantenha os brinquedos que a criana leva boca
bem limpos.
c) S consuma gua filtrada ou fervida.
d) Use xcaras, pratos, copos e talheres somente bem
lavados.
e) As verduras devero ser bem lavadas e

mergulhadas de dez a quinze minutos em gua com

cloro.
f) No d razes cruas (cenouras), nem frutas e
legumes com casca sem serem lavadas.
g) As carnes devero ser bem cozidas.
h) Hbitos de chupar o dedo ou roer unhas devero
ser controlados, quando for possvel.
i) Evite deixar a criana brincar com terra,
principalmente em lugares sem rede de esgotos.
j) Mantenha rigorosa higiene aps ir ao banheiro, no
s do local como das mos, lavadas e escovadas.
k) Combata moscas, mosquitos, baratas etc.
O tratamento das parasitoses feito hoje com
grande simplicidade e segurana, graas a novos
medicamentos, fceis de administrar, bem tolerados e
eficazes contra a maioria dos parasitas.
No h, assim, necessidade de cuidados especiais
para o tratamento das parasitoses habituais, como
scaris (lombriga), oxiros, trichuris, nector
(amarelo), tnia (solitria) etc. Uma exceo a
esquistossomose, cujo tratamento ainda apresenta
alguns problemas, devendo sempre ser feito sob
orientao mdica.
O diagnstico e o controle do tratamento devero

ser feitos a partir do exame de fezes. O exame de fezes

no perfeito, sempre h uma margem de erros. Isto,
entretanto, poder ser reduzido ao mnimo, fazendose ao mesmo tempo o teste de duas maneiras
diferentes, incluindo uma pesquisa de ovos no nus.
Os exames devero ser os seguintes:
1) Um exame de fezes, parasitolgico, pelo mtodo
de coleta denominado MIF. As fezes so coletadas
durante trs dias e colocadas em um frasco fornecido
pelo laboratrio, contendo a mistura MIF (M, de
mertiolate; I, de iodo e F, de formol). Este mtodo
o mais indicado para a maioria das parasitoses.
2) Um exame de fezes frescas, pelo mtodo de
Baermann Moraes. Coletam-se as fezes, que devero
ser levadas imediatamente ao laboratrio. Este
processo visa pesquisa de larvas de estrongiloides
que no possam ser diagnosticadas pelo mtodo
anterior.
3) Uma pesquisa de ovos de oxiros na regio
perianal. Os ovos de oxiros raramente aparecem nos
exames de fezes, pois estes ficam colados na pele ao
redor do nus, onde provocam coceira, geralmente
durante a noite. O mtodo consiste em passar a parte
colante de uma fita apropriada ao redor do nus, pela
manh, bem cedo, antes de a criana se levantar, sem

ter tomado banho ou qualquer higiene prvia.

Coloca-se a fita dentro de um vidro ou frasco e levase para o laboratrio. Os ovos de oxiros, colados
presos parte gomada da fita, sero vistos ao exame
microscpico.
Com estes trs tipos de exames tem-se uma tima
probabilidade de diagnstico das parasitoses, mas
mesmo assim h erros. Desta maneira, quando
houver sintomatologia sugestiva de parasitose,
vlido fazer-se tratamento de prova, mesmo com
exames negativos. Tambm vlido, em lugares
desprovidos de recursos de laboratrio, dar-se uma
ou duas vezes por ano antiparasitrios polivalentes
destitudos de efeitos txicos (mebendazole, 100mg,
1 medida ou 1 comprimido duas vezes ao dia,
durante trs dias; mesma dose para criana e adultos).
A orientao mdica, entretanto, sempre ser melhor.
Atualmente, pela grande quantidade de exames
negativos, alguns pediatras fazem tratamento
anualmente ou se houver sintomatologia, no
realizando mais exames de fezes.

Cuidados ao administrar um
vermfugo

1) A criana dever estar em perfeitas

condies de sade, sem febre,
vmitos, diarreia ou urticria.
2) Na vspera da aplicao do
vermfugo, a criana dever estar sob
dieta leve, sem frituras e gulodices.
Dever ser alimentada com legumes,
massas, carne, tudo cozido em gua e
sal, e, como sobremesa, frutas frescas
ou em compotas.
3) No dia da administrao do
vermfugo prudente suspender
qualquer medicao, principalmente
sedativos ou tranquilizantes.

Lombriga (Ascaris lumbricoides)

um verme que pode ter o tamanho de um lpis.
A fmea chega a eliminar, por dia, 200 mil ovos, que
saem com as fezes. A criana se infecta levando boca
alimentos e/ou objetos contaminados pelos ovos.
Segundo estatsticas, na idade pr-escolar, em
algumas regies, 95% das crianas so infectadas. Os

sintomas dependero do nmero de vermes, que

podero at obstruir os intestinos, com graves
consequncias. Os sintomas geralmente so vmitos,
clicas, enjoos, colite, diarreias, irritabilidade e
urticria. s vezes emigram para o fgado, o estmago
ou os pulmes.
Tratamento. feito com levamisol, sais de
piperazina, mebendazole ou albendazol. O
albendazol e o levamisol so dados em dose nica,
sendo uma grande vantagem. Os sais de piperazina
devero ser dados quando houver quadro obstrutivo
(bolo de scaris nos intestinos). Entretanto, na
maioria dos casos deve-se preferir o mebendazole,
pelo fato de ser um medicamento polivalente, isto ,
capaz de eliminar tambm outros parasitas. O
mebendazole administrado na dose de 100mg
(uma medida ou um comprimido), duas vezes ao
dia, durante trs dias. Este medicamento no
absorvido pelos intestinos, sendo, portanto,
destitudo de efeitos txicos para o paciente. A
dosagem e a durao do tratamento so as mesmas
para crianas e adultos. No h necessidade de jejum
ou uso concomitante de laxantes.

Oxiros (Enterobius vermiculares)

Pequenos, finos como uma linha, so os mais
frequentes de todos. O ovos so depositados ao redor
do nus e a coceira que provocam contamina os
dedos da criana. S raramente eliminado pelas
fezes. Os sintomas mais comuns so perda de apetite
e de sono. O sintoma mais evidente a coceira, isto ,
o prurido anal, presente em mais da metade dos
casos. As demais manifestaes so vagas e
inespecficas: falta de apetite, irritabilidade, clicas
ligeiras (que se repetem), insnia ou sono agitado.
Nas meninas h possibilidades de ele migrar para a
vagina, causando prurido intenso e, s vezes, dor ao
urinar. A profilaxia da oxiurase dever ser feita com
insistncia, seno permanecer por toda a infncia. O
vermfugo dever ser dado s outras pessoas da casa,
pois possivelmente tambm estaro infestadas.
Cuidados a serem tomados:
a) Mantenha sempre as unhas da criana cortadas e
escovadas, diariamente.
b) Faa-a usar pijamas de uma s pea, para evitar
que a criana coce o nus noite.
c) Limpe frequentemente seus brinquedos. O uso do
aspirador est indicado no quarto do beb e nas salas

em que ele costume ficar.

d) As roupas de cama e pessoais devero ser lavadas
diariamente e fervidas.
e) Evite dar banho de banheira; o chuveiro
prefervel.
f) Faa higiene local duas vezes por dia, com gua e
sabo. O tratamento feito com o uso de
mebendazole.
Girdia
A infestao pela girdia est se mostrando cada vez
mais frequente nas crianas durante a infncia.
Acredita-se que a urbanizao, nos dias atuais, de
cidades que se desenvolvem rapidamente seja um dos
fatores responsveis. A giardase passou a ser
igualmente to frequente nas populaes pobres
como nas ricas das cidades dotadas de razovel
saneamento. O confinamento passou a constituir o
maior fator de disseminao do parasita, sobretudo
nas comunidades infantis, como creches, colgios,
grupos escolares, enfermarias. Nestes locais a
contaminao de criana para criana se faz onde h
maior contato, como em salas de brinquedos, de

refeies coletivas e nos pequenos quadrados onde as

crianas trocam entre si suas infestaes parasitrias.
provocada por um protozorio denominado Giardia
lamblia, que vive no duodeno (parte alta do intestino,
prximo ao estmago). s vezes vive, durante anos,
absolutamente inofensivo. Outras vezes pode
provocar distrbios intestinais e dores abdominais
com surtos diarreicos. Pode perturbar a assimilao
dos alimentos, enfraquecendo a criana, mesmo que
ela coma bem. transmitido por alimentos, gua e
moscas. Quando a infestao macia, pode
prejudicar extraordinariamente a assimilao da
criana, como j acentuamos, levando-a a um estado
grave de desnutrio, podendo ser confundido com
outros sintomas de problemas mais srios e difceis
de debelar. O diagnstico diferencial dever ser feito
com ateno.
O tratamento feito atravs de medicamentos
compostos de metronidazol ou furazolidona,
administrados aps as refeies, duas vezes ao dia
durante cinco dias.
Estrongiloides
Estes vermes causam a doena denominada

estrongiloidose. So vermes pequenos, com at dois

milmetros, e uma vez localizados na parede dos
intestinos, particularmente nas partes altas, perto do
estmago, colocam ovos embrionados que se
transformam em larvas. A via de penetrao a pele,
assim como as mucosas do aparelho digestivo, boca,
estmago e reto, parte final do intestino. As
manifestaes clnicas so mal-estar s refeies, dor
de estmago, vmitos repetidos e surtos diarreicos (as
fezes tm aspecto de alimentos mal digeridos, cheias
de gordura), alternando com perodo de priso de
ventre. rara antes dos dois anos, mas comum dos
cinco em diante. As crianas nos pases tropicais
quentes e midos so as mais predispostas. A
medicao dever ficar a critrio do mdico. O
medicamento indicado o tiabendazol, bem tolerado
e que dever ser dado em dose nica.
Necator americanus
Denominado igualmente ancilstomo duodenal,
acarreta a doena conhecida por necatorose,
ancilostomase ou uncinariose. O verme menor e
mais fino do que o oxiro, as larvas atacam atravs da
pele, geralmente dos ps, em crianas que andam

descalas na terra mida. So vermes perigosos,

porque geralmente surgem em grande nmero,
sugando progressiva e constantemente muito sangue,
provocando anemia intensa. De modo geral os
sintomas so os mesmos da anemia: pele e mucosa
descoradas, desnimo fsico e mental, abdome
proeminente, falta de apetite e tendncia a comer
barro e terra. A pele toma colorao caracterstica
amarelo-terrosa, de onde provm a denominao de
amarelo. Os lbios e as orelhas ficam plidos, e a
lngua, alm da palidez, perde a formao das papilas,
tomando o aspecto caracterstico de lngua de
porcelana.
Tratamento. Podero ser usados o tetracloretileno
ou o mebemdazol, devendo ser dada preferncia a
este ltimo, pois mais bem tolerado e capaz de
eliminar outros parasitas presentes. A dose do
mebendazole de 100mg (uma medida ou um
comprimido), duas vezes ao dia, durante trs ou
quatro dias. No h necessidade de usar laxativo ou
fazer jejum. A anemia, quase sempre associada a esta
verminose, dever ser tratada com sais de ferro e por
uma alimentao rica neste sal mineral (feijo e outras
leguminosas, folhas verdes, carne principalmente

fgado e ovos).
Trichuris trichiura
Tambm conhecido por tricocfalo, provoca a
tricurose ou tricocefalose. extremamente comum
na infncia, geralmente acompanhada por Ascaris
(lombrigas) e oxiros. Quando a infestao
pequena, o trichuris inofensivo, porm em grande
nmero pode provocar colite, com eliminao de
fezes com catarro, muco e sangue.
Tratamento. No existe ainda um medicamento
totalmente eficaz contra o tricocfalo. O
mebendazole, entretanto, embora muitas vezes no
negative o exame de fezes, reduz muito o nmero de
vermes, fazendo com que desapaream os sintomas.
A dose dever ser de 100mg (uma medida ou um
comprimido), duas vezes ao dia, durante quatro dias.
conveniente repetir o tratamento algumas semanas
depois.
Solitria (Taenia)

Existem trs tipos: a Taenia saginata, transmitida

pela carne de boi; a Taenia solium, pela carne de
porco; e a Himenoleps nana, pelo co, extremamente
pequena, encontrada geralmente nas crianas. A
Taenia saginata a que atinge maior tamanho,
podendo medir at cinco metros e ter 2 mil anis. A
Taenia solium possui, geralmente, dois ou trs
metros.
Os sintomas, de modo geral, so vagos: dores
abdominais, peridicas e rpidas, e fome, sobretudo
noite. A nosso ver este ltimo o sintoma mais
caracterstico na infncia, assim como nuseas e
vmitos repentinos e sem motivo aparente. A
eliminao dos anis pelas fezes (progltides), com
aspecto de pevide de abbora, a confirmao da
doena.
O tratamento dever ser feito com o mebendazole,
com o dobro da dose utilizada nas outras parasitoses.
Emprega-se, ento, na dose de 200mg (duas medidas
ou dois comprimidos), duas vezes ao dia, durante
trs dias. Pode ser usado o praziquantel, em dose
nica de 200mg/kg.
Esquistossomo

Provoca a esquistossomose (doena do caramujo),

altamente difundida nos estados de Pernambuco,
Paraba, Rio Grande do Norte, Alagoas, Sergipe,
Minas Gerais e Bahia. Os ovos, expelidos pelas fezes
do infestado, rompem-se e soltam larvas que atacam
caracis (caramujos). A larva, depois de se
desenvolver durante trinta dias, abandona-o e nada
para atacar, atravs da pele, os mamferos e o homem.
Em quinze minutos atravessa a pele, provocando
coceira intensa, e penetra as veias, indo se alojar,
finalmente, nas veias dos intestinos e do fgado.
Devero ser evitados os banhos de rio, sobretudo em
lagoas, durante sol alto, entre as dez e as duas horas
da tarde, pois com o calor os vermes se exaltam e
atacam com mais vigor.
O diagnstico na fase aguda suspeito se a pessoa
apresentar
prurido
(coceira)
muito
forte,
generalizado, depois de ter tomado banho em lago ou
riacho com guas poludas. Em seguida a este
prurido, horas depois, o paciente poder apresentar
nuseas, vmitos, dor de cabea e febre. Mais tarde,
uma a duas semanas, viro urticria, prostrao,
vmitos, aumento do bao e do fgado. Para o
tratamento, o medicamento indicado o
praziquantel.

O APARELHO RESPIRATRIO
Infeces respiratrias
As infeces respiratrias tm aumentado,
principalmente em crianas at trs anos de idade. Os
casos de pneumonia costumam ser mais frequentes
nas crianas que vivem nas cidades do que nas que
vivem no campo.
As causas esto na poluio do ar das grandes
cidades, principalmente pela fumaa das fbricas e
dos veculos. O ambiente domstico, apartamentos
pequenos pouco arejados, com muitas pessoas, o
hbito de fumar em casa (a fumaa permanece no
quarto por oito horas) provocam broncoespasmos e
pneumonias em bebs, com frequncia trs vezes
maior do que em casa de no fumantes. Estima-se
que crianas que vivem com fumantes fumam um
cigarro em cada trs que o adulto fuma.
As crianas nos dois primeiros anos de vida
costumam ter, em mdia, de cinco a sete infeces
respiratrias, com resfriado, coriza, amigdalite e
broncoespasmo. As infeces mais graves (10%) so
provocadas por bactrias como estafilococos,

estreptococos e outras, alm das que so provocadas

por viroses respiratrias.
Considerando que uma infeco respiratria no
fica restrita a uma rinite, faringite, bronquite ou
pneumonia, a tendncia dos mdicos agrup-las em
uma denominao mais genrica (infeco
respiratria aguda, registrada pela abreviao IRA)
nas fichas dos hospitais e dos consultrios e classificlas de acordo com a benignidade e gravidade dos seus
sintomas, fator indispensvel para a prescrio
teraputica mais ou menos enrgica pelo mdico.
No primeiro tipo, leve, sem febre ou subfebril, a
medicao simples analgsicos, antitrmicos, gotas
ou xaropes antitussgenos ou antialrgicos
suficiente. No segundo, moderado, o exame mdico
j se torna necessrio e talvez seja necessria a
aplicao
de
antibitico
ou
medicamento
quimioterpico. No terceiro, grave, no s a presena
do mdico indispensvel, como na maioria das
vezes determina a hospitalizao do beb.

O RESFRIADO

A causa dos resfriados, febris ou no, so os diversos

tipos de vrus, desde os da gripe at os denominados
adenovrus e rinovrus, elementos com que a criana
vai entrando em contato nos primeiros anos de vida e
acaba estabelecendo sua imunidade, isto , sua defesa.
Este detalhe explica por que os adultos e crianas
maiores no so to suscetveis aos resfriados como a
criana nos primeiros anos de vida. Como os vrus
esto
sempre
sofrendo
mutaes,
esto
constantemente renovando seu potencial infeccioso.
por isso que a imunidade que eles provocam no
organismo humano nunca perfeita. Uma nova
infeco ser sempre feita por um vrus modificado.
Outro ponto importante a relao entre o frio e o
surgimento de gripes e resfriados. A queda de
temperatura diminui a resistncia do organismo s
infeces.
Causas que facilitam os resfriados
a) Frio, vento, poeira, fumaa, inalaes (cheiros) e
poluio atmosfrica.
b) Fadiga, cansao, viagens longas de automvel.
c) Aglomeraes: carnaval, procisses, missas,

festinhas de aniversrio (neste caso, alm da fadiga

provocada pela emoo, excitao de brinquedos,
existe a possibilidade de infeco pelas outras
crianas).
d) O quarto da casa, ou a prpria casa, mal ventilada,
sem sol, com umidade constante, aparecendo s vezes
mofo nas paredes.
e) Regimes alimentares deficientes, criana que toma
pouco leite e no o substitui por qualquer derivado,
como queijo, creme, doce de leite e outros, falta de
carne e ovos, como tambm de frutas cruas.
f) A criana mida, isto , portadora de ditese
exsudativa, a criana que responde com uma
produo de catarro menor agresso, como
umidade, poeira e contato com bactrias que para
outras crianas nada causam.
g) Aumento e aderncia das amgdalas e das
adenoides, que so as chamadas carnes do nariz.
Alm dos sintomas (febre, tosse e outros), o
nmero de movimentos respiratrios dever ser
observado e participado ao mdico:

MDIA DE MOVIMENTOS
RESPIRATRIOS POR MINUTO

de 0 a
1 ano
23 a 39

de 1 a 2 de 2 a 3 de 3 a 4
anos
anos
anos
22 a 30
21 a 29
21 a 27

Tratamento. No h tratamento que elimine o

vrus do resfriado. A orientao mdica consiste em
medidas gerais para aliviar o mal-estar, a congesto
nasal (entupimento do nariz), a coriza (corrimento
nasal), a dor de cabea, a sensao de cabea pesada, a
faringite (dor de garganta) e a tosse. Para o mal-estar e
a dor de cabea so usados analgsicos, que tambm
serviro para diminuir a febre (paracetamol, dipirona
e ibuprofeno), administrados em gotas, xaropes ou
comprimidos para serem dissolvidos em gua.
Estudos recentes revelaram que a febre por vezes
estimula a produo e a atividade dos elementos de
defesa do organismo (glbulos brancos, linfcitos,
anticorpos, interferon e outros), de modo que no se
deve deixar a criana inteiramente sem febre durante
a doena. Use antitrmicos somente quando a
temperatura axilar estiver acima de 38C. Neste caso,
investigue a possibilidade de uma complicao (otite,
sinusite, bronquite, pneumonia), como tambm na
eventualidade de o estado febril se prolongar alm do
perodo habitual do resfriado, trs, cinco ou sete dias.

Para a congesto nasal o melhor tratamento

consiste na limpeza da narina com soro fisiolgico
0,9% vrias vezes ao dia e ofertar grande quantidade
de
lquido.
Medicamentos
com
ao
descongestionante e antialrgica, por via oral, em
gotas, em xaropes ou comprimidos s devero ser
usados com orientao mdica, e em raros casos. Isso
deve-se aos descongestionantes orais, com substncias
muito ativas, podendo provocar em bebs mais
sensveis queda de temperatura, excitao, perda do
sono ou sono demais. Xaropes apresentam pouco
resultado, sendo mais um calmante para mes
desperadas do que algo com efeito efetivo sobre a
tosse da criana.
Como regra geral, o resfriado se cura
espontaneamente aps trs a sete dias, e deve-se evitar
os medicamentos desnecessrios, principalmente
antibiticos, a no ser em poucas indicaes e sob
orientao do mdico.
A vitamina C evita um resfriado?
O Dr. Linus Pauling aconselhava doses elevadas de
vitamina C para evitar resfriados. Apesar desta
declarao, em 1970 outros pesquisadores

verificaram que no era exata. A Comisso para

Medicamentos da Academia Americana de Pediatria,
que a maior organizao mundial da especialidade,
apresentou um relatrio que diz: (...) Em resumo,
no h evidncia suficiente de que o cido ascrbico
(vitamina C), recomendado pelo Dr. Linus Pauling,
seja eficaz na preveno e no tratamento do resfriado
comum. At esta data, o cido ascrbico no deve ser
usado para esta finalidade. Este documento foi
publicado pela academia em novembro de 1971. H
suspeitas de que a vitamina C em doses muito
elevadas pode at prejudicar a criana, alm da
possibilidade de algumas crianas apresentarem
alergia ao cido ascrbico, mesmo com doses
pequenas. O mdico dever ser sempre consultado. A
falta de vitamina C facilita o surgimento de infeces,
mas o seu excesso no as impede.
Coriza
o nome da secreo nasal que se apresenta com
consistncia aquosa, catarral, purulenta, com
tonalidade esverdeada ou no e, s vezes,
sanguinolenta. O corrimento revela inflamao da
mucosa nasal. Pode ser obstrutiva ou no,

acompanhada ou no de febre. As causas mais

frequentes so as mesmas do resfriado, no
esquecendo a possibilidade de ser consequncia de
sinusite crnica.
Existem dois tipos: a coriza aguda e a coriza
crnica. A coriza aguda obedece s causas j citadas. A
crnica, porm, pode obedecer s seguintes razes:
a) Adenoides (carne no nariz) infectadas.
b) Plipos nasais.
c) Rinite alrgica.
d) Corpo estranho.
e) Desvio do septo.
Todas as mes tm de enfrentar o problema de
desinfetar e desobstruir o nariz do beb. Soluo de
soro fisiolgico vrias vezes ao dia essencial para o
tratamento da congesto nasal. Em casos de coriza
persistente o pediatra tem que ser consultado para a
avaliao de critrios para outros tipos de tratamento.
Coriza posterior

Este termo define o corrimento de secreo nasal

para a parte posterior ao nariz, ou seja, a garganta. A
coriza posterior tambm conhecida como
gotejamento nasal posterior e tem as mesmas causas
da coriza comum aguda, ou seja, rinites e sinusites.
Ocasiona sensao de pigarro e o bichinho do r-r.
causa de tosse crnica.
Faringite (dor de garganta)
As inflamaes da garganta, denominadas
faringites, so bastante frequentes na infncia. O
aspecto fsico a colorao escarlate da mucosa. Os
sintomas, dor deglutio, mal-estar, tosse e febre
baixa. A causa principal a infeco por vrus ou
pelas bactrias que habitualmente vivem na prpria
faringe, sendo transmitidos de uma pessoa para
outra. s vezes poder ser o incio de uma doena
infecciosa. A tosse geralmente seca, irritante e
incmoda. Pessoas nervosas podero ter tosse
espasmdica, escandalosa. Geralmente ocorre
aumento dos gnglios (caroos) no pescoo. Quando
a infeco mais intensa, acompanhada de prostrao
(fraqueza), um mdico dever ser consultado, para
avaliar a necessidade de antibiticos orais.

Os comprimidos de ibuprofeno, dipirona ou

paracetamol infantil esto indicados no caso de haver
febre alta. Pastilhas do alvio momentneo dor e
podem ser til. A criana pode comer coisas geladas,
como sorvete, sem problemas, mais um mito da
pediatria a lenda de que ingerir alimentos muito
gelados d dor de garganta.
Amigdalite
Deve-se operar as amgdalas? A extrao das
amgdalas e das adenoides, que podemos chamar de
amgdalas do nariz, tem suas indicaes precisas.
Sua extrao no um recurso leviano para ver se a
criana melhora de algum problema que vinha se
arrastando. De modo geral, a melhor ocasio para
faz-lo dos trs aos seis anos. Mais cedo ou mais
tarde assunto de deciso mdica em casos especiais.
As complicaes, como hemorragias, infeco
hospitalar ou acidentes anestsicos, ocorrem em quase
10% dos casos, o que uma taxa relativamente alta.
As
indicaes
bem-estabelecidas
de
amigdalectomia
so
abscessos
peri
ou
retroamigdalianos,
neoplasias
(tumores)
das
amgdalas ou obstruo respiratria grave. A

adenoidectomia est indicada no respirador bucal,

com respirao noturna ruidosa e provvel
deformao torcica.
A cirurgia
Nos casos mais brandos, que so os mais
frequentes, o que indicava a cirurgia desaparece com a
idade. A cirurgia tambm dever ser protelada, se
possvel, por um prazo de duas ou trs semanas aps
uma amigdalite aguda. A cirurgia no diminui a
incidncia de infeces de garganta ou resfriados na
maioria dos casos.
A extrao das amgdalas e adenoides um ato
cirrgico e, portanto, dever ser executado com todo
cuidado. O processo cirrgico antigo, de extrao sob
anestesia local, praticamente por arrancamento, j no
usado. A criana dever estar anestesiada antes de
entrar na sala de cirurgia, e a extrao feita por
disseco cuidadosa, para evitar hemorragias e malestar ps-operatrio. A criana, na semana que
precede cirurgia, dever evitar alimentos pesados
(frituras e gulodices). Exames prvios de sangue e
urina so necessrios. consenso entre os mdicos
que no h utilidade em extrair as amgdalas para

melhorar a asma ou evitar a febre reumtica.

Tosse
A tosse , sem dvida, a queixa mais frequente da
me para o mdico. Seja pelo telefone, em encontros
na rua e at em eventos sociais. Antes de tudo, a tosse
em princpio necessria, decorrente de um reflexo
destinado a conservar desimpedidas as vias
respiratrias desde o nariz, a garganta, a traqueia e os
brnquios at o interior dos pulmes, os alvolos
pulmonares. A tosse mais comum a causada pela
rinofaringite ou traqueobronquite aguda, doena de
evoluo benigna, da qual algumas crianas so
frequentes vtimas. Existem tosses que no tm
origem no aparelho respiratrio. So as tosses
nervosas,
as
tosses
das
adenopatias
traqueobrnquicas, as tosses provocadas por
problemas hepticos e as da criana que est em
estado grave, chocada.
Em primeiro lugar, verifique se ela aparece sozinha
ou se est acompanhada de outros sintomas, como
febre (pontada do lado, ou no peito etc.). Em
segundo lugar, diferencie a tosse gorda e profunda da
bronquite da tosse magra, seca e vibrante das

inflamaes da garganta. Na primeira h a presena

de esputo (catarro) preso ou solto, e na segunda no
h catarro, com a criana sentindo apenas ardncia na
garganta.
O timbre tambm varia: forte e rumoroso na
bronquite e na traquete, com catarro esbranquiado
ao comeo e amarelado por fim. spera, rouca,
chamada tosse de cachorro, no crupe e nas
laringites; curta, pertinaz, no pleuris; dolorida e
rpida na pneumonia; quintosa, sufocante, na
coqueluche e na adenopatia traqueobrnquica
(gnglios nos pulmes); vem acompanhada de falta
de ar na asma. Quanto ao tempo, pode ser aguda,
crnica ou peridica. aguda nas gripes, faringites,
molstias eruptivas, traquetes, laringites infecciosas;
crnica nas manifestaes respiratrias alrgicas,
fibrose cstica do pncreas. Em algumas crianas
nervosas, mais uma tosse provocada, um tique, do
que inflamao do aparelho respiratrio. peridica,
igualmente em crianas alrgicas ou de baixa
resistncia e sensveis a infeces na garganta e nos
brnquios e em meninos e meninas neuropatas.
Muitas mes confundem o engasgo do beb, que, s
vezes, vem acompanhado de vmitos, com a tosse.
Para o tratamento existem os xaropes expectorantes

e sedativos que, como j relatado, no apresentam

efeitos importantes. A tosse alrgica pode ser tratada
com um antialrgico sempre prescrito por um
mdico. De resto, oferecer bastante lquido e aguardar
a resoluo espontnea so os melhores remdios
sempre prudente a me ou a responsvel pela criana,
ao dar informaes, explicar se a criana est
caidinha ou no, se est com febre e se a tosse
antiga ou recente, se a criana asmtica ou ento se
filha de pais asmticos. Acredita-se que algumas
crianas se beneficiem com uso de nebulizao apenas
com soro fisiolgico e alguns casos com o famoso
Berotec.
Tosse persistente
Dever ser preocupante a persistncia da tosse por
mais de um ms. O mdico dever ser
necessariamente consultado, e uma radiografia de
trax e dos seios da face dever ser realizada. Se for
anormal, auxiliar o mdico a procurar e determinar a
causa. Se no mostrar alteraes, a tosse ter grande
chance de significar um dos seguintes problemas:
a) Gotejamento ps-nasal ou coriza posterior
causada por rinite ou sinusite.

b) Asma ou brnquios muito reativos.

c) Refluxo gstrico, que muito comum em crianas.
No se esquea de que a tosse persistente poder ser
causada por uma srie de doenas, mais graves ou
menos graves, inclusive a tuberculose.

A LARINGITE
a inflamao da laringe, que , na verdade, a porta
de entrada do ar para os pulmes, o rgo essencial
da voz (cordas vocais), a parte superior da traqueia,
localizada na garganta. As laringites agudas
constituem, na clnica infantil, captulo importante,
considerando a gravidade que podem assumir,
exigindo atendimento de urgncia e internao
hospitalar, devido ao fato de o local do processo
inflamatrio ser estreito e concorrer para a obstruo
da passagem de ar para os pulmes. Na laringite a
criana apresenta voz rouca ou ausente, mas a afeco
s perigosa quando seguida de dificuldade
respiratria, que se revela pela taquipneia (acelerao
dos movimentos respiratrios) e taquicardia
(aumento dos batimentos do corao). A criana est

inquieta, agitada, aflita, e poder at apresentar

cianose (lbios roxos). A criana poder apresentar
rouquido (choro rouco), tosse rouca, chamada de
tosse de cachorro, estridor (rudo forte, penetrante,
desagradvel) quando respira ou aspira, e
afundamento do peito ao nvel das clavculas e da
garganta, ou na parte inferior do trax, ao nvel do
estmago e tambm entre as costelas (espao
intercostal). A doena poder comear seguida a um
simples resfriado ou imediatamente com febre alta ou
com sinais imediatos de obstruo, em vez de os
sinais serem evidenciados gradativamente.
Os sintomas dependem das causas das laringites.
De modo prtico, podemos destacar quatro, que so
as mais frequentes na infncia:
1) Laringite diftrica (crupe)
Atualmente, rara devido vacina trplice, aplicada
no segundo, terceiro e quarto meses, com reforo aos
dezoito meses e entre quatro e cinco anos. Entretanto,
poder ser vista entre os dois e os sete anos de idade
em crianas no vacinadas. O comeo gradativo: voz
rouca, febre moderada, palidez. O exame de garganta
revela placas brancas acinzentadas, os gnglios do

pescoo apresentam-se grandes e doloridos e a criana

se mostra assustada, com medo de se sentir sufocada
e no ser acudida a tempo. O tratamento clssico,
pelo soro antidiftrico e pela penicilina.
2) Laringite viral
produzida por vrus de diversas categorias,
podendo comear geralmente por um simples
resfriado, inflamao do nariz e da garganta, para, em
seguida, atingir a laringe, provocando tosse rouca,
febre discreta e gnglios aumentados no pescoo. Ao
exame, a garganta no estar vermelho-escarlate como
a do tipo gripal. Geralmente este tipo mais benigno,
mas excepcionalmente pode adquirir aspecto mais
srio.
3) Laringite espasmdica
conhecida por falso crupe ou doena da meianoite. uma doena autolimitada e raramente
permanece mais de dois dias (48 horas). causada
por vrus similares aos que provocam resfriados e por
algumas bactrias. a laringite da meia-noite, que se

instala repentinamente durante a noite. A criana

acorda com tosse rouca, respirao difcil,
movimentos respiratrios acelerados e s vezes
mesmo com tom arroxeado nos lbios. conhecida
como laringite estridulosa, caracterizada pela
instalao sbita, pela madrugada, em criana com
histrico de ligeiro resfriado. Outra coincidncia o
aumento de frequncia destes casos nos dias de queda
brusca de temperatura. A criana se apresenta agitada,
com grande dificuldade respiratria, rudo larngeo,
transpirando muito e com grande ansiedade. Quanto
maior o nervosismo da criana e da famlia mais
dispneica ela fica. Quando o mdico consegue
acalm-la e famlia, ela ir melhorando
progressivamente. Como a laringite estridulosa mais
comum e mais dramtica, porque se apresenta na
madrugada, apanhando os pais de surpresa, daremos
ento instrues detalhadas, bem teis aos pais, do
que se deve fazer.
Instrues
a) Em caso de crises mais graves com dificuldade
respiratria, a criana deve ser levada imediatamente
para a emergncia.

b) A viagem de automvel poder fazer a criana

melhorar.
c) Se puder fazer em casa uma nebulizao com soro
fisiolgico e Berotec, ela pode ser benfica.
d) A criana dever estar sentada na cama, recostada
num travesseiro.
e) Os pais devero procurar distra-la com rdio,
msicas, televiso ou contar histrias.
f) Se apresentar febre dever ser dado um
antitrmico.
O tratamento ser realizado na emergncia com
nebulizaco com adrenalina alternada com Berotec.
Aspirao de corpo estranho
Dever ser diferenciado da laringite. Ocorre com
maior frequncia em lactentes e crianas menores.
Existe histria de engasgo com surgimento sbito de
falta de ar. O tratamento pela broncoscopia, com
retirada do objeto das vias areas. No uma laringite
verdadeira.
Epiglotite

 uma doena de extrema gravidade, e no beb

tem alto ndice de mortalidade. A epiglote uma
lmina cartilaginosa que protege a entrada do orifcio
superior da laringe, cobrindo-a no momento da
deglutio, evitando a inalao de lquidos ou
alimentos que penetram no tubo da traqueia,
passando pelos brnquios, atingindo os pulmes,
causando sufocao ou pneumonia.
A epiglote, pela sua localizao, pode ser infectada
principalmente pela bactria Haemophilus influenzae
B, acarretando uma rpida inflamao edematosa,
impedindo a respirao total da criana em poucas
horas. Felizmente existe uma nova vacina HIB que
previne a infeco por esta bactria, devendo ser
aplicada obrigatoriamente no segundo, quarto e sexto
meses do primeiro ano de vida (como foi explicado
no esquema obrigatrio das vacinas no primeiro ano
de vida). Esta infeco geralmente comea com uma
inflamao dolorida de garganta, com menos de
38C de febre, e rapidamente leva o beb a graves
sintomas, principalmente uma respirao ruidosa,
palidez e dificuldade respiratria, no podendo ele
ficar deitado, devendo-se evitar dar lquidos. A
criana entre dois e seis anos j se queixa de dor de
garganta.

Tratamento. A epiglotite uma emergncia

mdica. A criana dever ser atendida prontamente
pelo pediatra e pelo otorrinolaringologista, e de
preferncia hospitalizada. O uso de antibiticos
(ampicilina e cefalosporina) e, em casos graves, a
entubao endotraqueal ou a traqueostomia (abertura
da traqueia) so procedimentos necessrios, que
levaro a mortalidade a zero.
Estridor larngeo congnito
Notado logo nas primeiras semanas de vida pela
respirao ruidosa, alta, s vezes acompanhada de
retrao do espao entre as costelas e da parte inferior
do pescoo (fossa supraesternal) durante a inspirao.
Pode mudar de tom, conforme a posio da criana,
diminuindo durante o sono, com a cabea para trs e
com alongamento do pescoo e aumentando com a
excitao. O estado geral timo. A criana no
apresenta qualquer sinal de sofrimento ou de
desconforto. O estridor larngeo congnito costuma
desaparecer espontaneamente entre os seis e os doze
meses de idade. Nos casos mais graves, procure
orientao mdica.

Beb chiador
As inflamaes dos brnquios devero merecer
maiores cuidados do que geralmente lhes so
dispensados. Elas so divididas em agudas e crnicas.
Podem ser iniciadas aps uma infeco viral
(principalmente o vrus sincicial respiratrio),
gerando a inflamao tambm chamada de
bronquiolite aguda. Este primeiro episdio pode
ocorrer isoladamente, nunca mais ocorrendo, ou
evoluir com episdios recorrentes de sibilncia,
dificuldade de respirar e tosse frequente. O beb
chiador geralmente possui histrico alrgico na
famlia, evoluindo posteriormente para asma
brnquica. Este quadro era antigamente chamado de
bronquite, porm esta nomenclatura est em desuso,
j que este nome atualmente associado a alteraes
pulmonares que ocorrem em fumantes crnicos.
Os cigarros tm sido acusados de muitos males, e
modernamente est provado que na casa de pais
fumantes a incidncia de doenas respiratrias, como
a pneumonia e a bronquite, nos bebs e crianas at
seis anos duas vezes maior na casa de pais fumantes
do que na dos que no so.
O tratamento preconizado nas crises deve ser a

nebulizao com soro fisiolgico e Berotec e

corticoide sistmico, sempre com orientao mdica.
Entre as crises podem ser usadas as famosas
bombinhas que auxiliam para que a criana no tenha
novas crises. As bombinhas so essenciais para o
controle das crises.
Bronquiolite
A bronquite a inflamao e exsudao (produo
de muco e catarro) dos brnquios, que so
verdadeiros tubos de mdio e grande calibres. A
bronquiolite o mesmo processo, atingindo os
brnquios de pequeno calibre, denominados
bronquolos. Para se ter uma ideia, basta lembrar que
os brnquios tm o dimetro de um lpis e os
bronquolos, o de um alfinete; v-se como fcil
entupi-los. preciso fazer o diagnstico diferencial
com a asma. Embora a asma grave seja uma doena
sria, a bronquiolite muito mais perigosa. de
maior gravidade em prematuros e cardiopatas. Para
esses pacientes o governo atual disponibiliza uma
medicao chamada palimizumab, que diminui o
risco do quadro, sendo aplicadas duas doses no
primeiro ano de vida e duas doses no segundo ano de

vida.
A bronquiolite ocorre geralmente nos dois
primeiros anos de vida e alcana maior frequncia
antes dos nove meses de idade. Seu aparecimento
verificado geralmente no inverno ou no comeo da
primavera (junho, julho, agosto, setembro). A
bronquiolite aguda provocada por vrus, sendo o
principal o vrus sincicial respiratrio. A associao
com bactrias, como estafilococos, estreptococos e
pneumococos, agrava a doena. O fenmeno que
caracteriza a gravidade da doena a obstruo
(entupimento) dos bronquolos, provocada pelo
edema (inflamao) das mucosas, alm da produo
de muco e catarro que se localizam na mucosa que
reveste interiormente os bronquolos. Este
entupimento impede a passagem do ar que deve
atingir os alvolos pulmonares para a oxigenao do
sangue. Quando isto no acontece, a criana fica
asfixiada (ausncia de oxignio, com iminente perigo
de vida). A doena poder comear simulando um
leve resfriado, com coriza, espirros, tosse discreta,
porm sempre com dificuldade respiratria.
Ateno: a febre varivel, s vezes alta, mas na
maioria das vezes moderada ou baixa. Aumento dos
batimentos do corao e tambm batimento das asas

do nariz, com acentuada falta de ar, colorao

arroxeada dos lbios e esforo dos msculos do trax
so evidentes. A presena do mdico urgente e a
internao no hospital indispensvel. A criana
dever ser colocada na tenda de oxignio, com vapor
e umidade aumentados. Os medicamentos devero
ficar por conta e responsabilidade exclusivas do
mdico. Quanto menor a criana, maior a gravidade
da doena.
Apesar de a bronquite aguda ser uma doena
potencialmente grave, a maioria delas evolui sem
necessidade de internao, porm um mdico deve
sempre avaliar a criana periodicamente durante o
quadro.
Traquete
As inflamaes da traqueia so, grande parte das
vezes, consequentes s inflamaes da garganta.
Provocam tosse intensa, com expectorao abundante
e dor localizada no meio do peito, que corresponde
anatomicamente projeo externa da traqueia. So
geralmente concomitantes s alterao pulmonares.
Seu tratamento feito com antitrmicos e
nebulizaes conforme a intensidade da inflamao.

A nebulizao um recurso til (aspirao de vapor

dgua com ou sem adio de medicamentos). O
mdico poder receitar penicilina ou outro
antibitico em alguns casos.
Pneumonia
A pneumonia, tambm chamada de pneumonite,
pode se apresentar desde o primeiro dia de vida e
persistir durante toda a infncia. um processo
inflamatrio, localizado nos alvolos pulmonares,
tecidos circunvizinhos e bronquolos, isto ,
brnquios de pequenssimo calibre. O termo
broncopneumonia,
usado
antigamente,
foi
substitudo nos dias modernos por pneumonia,
apenas, considerando que a assistncia ao doente e os
cuidados teraputicos so os mesmos, e, assim,
teremos bronquites e pneumonias.
Diversos agentes podero provocar uma
pneumonia, e dois grupos se destacam: o das
bactrias (estafilococos, pneumococos etc.) e o dos
vrus. A manifestao clnica diversa, mais violenta
no caso das bactrias do que nas viroses. As
pneumonias causadas por vrus so traioeiras e, s
vezes, s se revelam atravs dos raios X, e assim

mesmo podero ser confundidas com tuberculose.

De modo geral, na sua forma clssica, o incio
violento, brusco, com febre muito alta, fenmenos
nervosos, agitao, tremores, distrbios musculares,
vmitos, podendo chegar at s convulses.
Uma particularidade que logo no incio da
pneumonia a criana poder se queixar de dor no
abdome ao nvel da regio apendicular, levantando a
suspeita de apendicite, quando a localizao da
molstia est unicamente no pulmo. Em alguns
casos a pneumonia acompanha uma molstia
infecciosa, gripe, sarampo ou coqueluche. Em outras
ocasies, poder complicar um resfriado forte e
malcuidado. No recm-nascido ou lactente pequeno,
poder manifestar-se inicialmente apenas por choro
excessivo (dor pleural).
O tratamento variar, naturalmente, considerando
a idade. Entretanto, os medicamentos so os mesmos.
O ideal seria a identificao da bactria (pneumococo,
estafilococo ou outras), administrando o antibitico
mais indicado para cada tipo. As penicilinas,
sobretudo as denominadas semissintticas, do
excelentes resultados. Entretanto, importante sua
indicao pelo pediatra. Acredita-se que no beb nos
primeiros anos de vida, at os quatro anos, as causas

mais frequentes das pneumonias so os vrus

respiratrios, que no respondem aos antibiticos,
entretanto so de evoluo fcil, benigna, durando de
uma a duas semanas, com bom estado geral e
terminando sem consequncias.
A pneumonia uma doena grave e dever sempre
ser acompanhada e tratada pelo mdico, que utilizar
radiografia de trax para o diagnstico. Quando a
criana apresentar
vrias
pneumonias
um
imunologista dever ser consultado.
Derrame pleural
Pleuris, para os leigos, inflamao ou derrame
pleural; para os mdicos, a concentrao de lquido
no espao pleural. Quando purulento, denomina-se
empiema.
Entende o leigo por pleurite a presena de gua no
pulmo, mas onde realmente ela se concentra no
espao pleural (entre o trax e os pulmes). Aparece
acompanhando as pneumonias geralmente. Quanto
ao lquido, pode ser aquoso, purulento e at
sanguinolento. Poder atingir grande volume, at um
litro, mesmo na criana pequena. Quanto menos
idade tiver a criana, mais grave, principalmente se o

lquido tiver pus. Uma vez que haja suspeita de

pleurite, necessrio fazer-se a puno para verificar a
natureza do lquido e mandar examin-lo em
laboratrio. Esta providncia muito til e a famlia
no dever se opor.
Hoje, o emprego precoce dos antibiticos
diminuiu extraordinariamente o seu aparecimento. O
diagnstico confirmado por raios X. O tratamento,
alm do repouso, dos antitrmicos, das vitaminas e
de boa alimentao, depender da deciso do mdico.
A presena do cirurgio ser indispensvel, porque a
interveno para drenar o pus ser o processo
adequado. Outra causa possvel de derrame pleural
a tuberculose.
Atelectasia
Significa falta de expanso parcial ou total dos
pulmes. Pode ocorrer o desaparecimento dos
alvolos, que so sacos mnimos de ar normalmente
existentes nos pulmes e elemento fundamental da
respirao. A atelectasia posterior obstruo das
vias areas, especialmente dos brnquios de pequeno
calibre, no permitindo a entrada de ar. A atelectasia
total de ambos os pulmes incompatvel com a

vida. A atelectasia observada em recm-nascidos,

com maior frequncia em prematuros do que em
crianas de mais idade, e tem diversas causas, dentre
elas alterao neurolgica por ocasio do parto,
dosagens exageradas de sedativos maternos antes do
parto, maior sensibilidade do prematuro para uma
determinada dosagem de anestsico materno,
incapacidade funcional do aparelho respiratrio,
doena da membrana hialina e outras causas menos
frequentes. Nas crianas maiores, as causas
geralmente so outras, como aspirao de corpo
estranho, como botes, gros de cereais, feijo, casos
graves de asma e alergias respiratrias. Os sintomas
dependero da sua extenso. Quando a doena atinge
pequenas reas, podero passar despercebidos, porm
quando grande parte do pulmo, de uma ou das duas
partes, atingida, e geralmente de modo repentino, a
criana apresenta dificuldade em respirar, com
movimentos respiratrios acelerados, aumento dos
batimentos cardacos e, nos casos mais graves, cianose
(colorao arroxeada dos lbios). O mdico, ao
analisar os pulmes, e pelo aspecto geral do paciente,
poder suspeitar de atelectasia. A radiografia sempre
indispensvel
para
o
diagnstico
e
o
acompanhamento at a cura. O tratamento

depender da causa, e o acompanhamento com

fisioterapia respiratria indispensvel.
Pneumotrax
o termo para definir a presena de ar dentro do
trax em local em que no deveria haver. A presena
de ar poder ser detectada na cavidade pleural, que
uma membrana serosa dupla e justaposta que envolve
cada um dos pulmes, permitindo seu movimento
durante a respirao, podendo tambm o ar estar no
mediastino ( espao mediano do trax que contm
vrios rgos, como o corao, a traqueia e o esfago,
menos os pulmes). No recm-nascido, o
pneumotrax poder ser uni ou bilateral e a sua
presena estimada em 1% a 2% de todos os recmnascidos, passando despercebido e curando-se
espontaneamente. Porm, quando o pneumotrax
extenso demais, o volume de ar tanto na pleura como
no mediastino grande, provocando presso, e a
situao fica bastante grave. As causas no recmnascido podero ser espontneas ou devidas s
manobras de ressuscitao, quando a criana nasce
com morte aparente e so necessrias manobras de
reanimao. Nas crianas maiores mais raro e as

causas so pneumonia por estafilococos, abscesso

pulmonar, cistos congnitos, corpos estranhos
engolidos, traumatismo, pancadas, acidentes de carro
no trax. Os sintomas se revelam de modo repentino
e, se o pneumotrax for extenso, grave. Manifesta-se
logo falta de ar, dor e at cianose (colorao azulada
dos lbios). No caso de haver compresso dos rgos
do mediastino e da pleura, o mal-estar ser
acentuado, com sinais evidentes de desconforto. As
radiografias devero sempre ser exigidas.
Tratamento. O tratamento depender da causa.
Quando pequeno o volume de ar, no acarretando
problemas clnicos e desconforto, ele reabsorvido
com os dias, sem necessidade de qualquer interveno
maior. O ar ser reabsorvido durante um perodo de
dez a vinte dias. No caso de ser grande o volume de
ar, com acentuada compresso dos pulmes ou do
mediastino, o cirurgio dever ser chamado. O
tratamento depender da causa. A interveno
cirrgica, com a introduo de um tubo atravs das
costelas at a bolsa de ar, a medida adequada.
Muitas crianas se recuperam completamente, sem a
possibilidade de haver qualquer complicao futura.

Sinusite
a inflamao dos seios da face. Em medicina,
entende-se por seio maxilar a cavidade que existe
normalmente no osso maxilar. Alm desta cavidade,
existe outra, localizada no osso frontal (testa), que
somente aos seis anos se torna evidente. O seio
maxilar j existe mais precocemente, sendo possvel
sua inflamao dos quatro anos em diante. A causa
reside nas infeces pelas bactrias em crianas
predispostas, sobretudo naquelas que apresentam
alergia nasal com resfriados repetidos. A sinusite
comumente aparece aps um resfriado. As secrees
da sinusite provocam tosse, geralmente intensa, com
engasgos e vmitos, principalmente noite, com a
criana deitada, porque a secreo (mucus) no
engolida como acontece com a criana acordada, e vai
para a traqueia. O organismo se protege com a tosse,
para evitar que atinja o pulmo. A criana que tem
um resfriado aps outro, ou um resfriado
permanente, crnico, possivelmente sofre de sinusite
crnica. Seu tratamento deve ser o uso de antibitico
por um tempo mais prolongado.

ASMA
A asma ocorre praticamente em todas as idades, com
exceo do primeiro ms de vida. A existncia de
asma no primeiro ano de vida da criana, que durante
algum tempo foi posta em dvida, possvel.
Entretanto, ela rara. Do terceiro ano em diante,
torna-se a causa mais frequente de falta de ar na
infncia. A causa principal da asma a alergia. A
alergia um assunto vasto da medicina e
considerada um modo diferente de reagir do
indivduo, o que pressupe que exista um modo
considerado normal de agir em relao a alguns
fatores que entram em contato com o organismo
humano. O beb asmtico costuma ter antecedentes
familiares de alergias: eczemas, urticria, enxaqueca,
colites, corrimento ou obstruo crnica do nariz e
mesmo crise asmtica. Quando no existir nenhum
destes fatores nos pais, avs e tios, o fato no implica
uma ausncia da possibilidade da asma do beb,
porm neste caso a criana poder se curar da asma
com alguma facilidade, respondendo bem ao
tratamento. Ultimamente, com o aumento da
poluio atmosfrica, tem aumentado o nmero de
crianas asmticas.

Sintomas
A asma uma doena que se apresenta por acessos
de falta de ar, com ou sem tosse e febre. No incio a
criana se apresentar com mau humor, impaciente,
inquieta, seguindo-se na maioria das vezes uma tosse
irritante, pequena, repetida constantemente, sem
catarro e sem apetite. Poder surgir presso no peito,
e s vezes as crianas maiores se queixam de dor de
barriga, devida ao esforo muscular para compensar a
deficincia da musculatura do trax. Por fim, instalase a falta de ar.
As crianas maiores ficam sentadas na cama para
respirar melhor, ao passo que a criana no primeiro
at o segundo ano de vida poder ter crise de asma
deitada. Apenas a famlia nota os movimentos
respiratrios abdominais, devido grande
movimentao da musculatura da barriga em auxlio
aos msculos do trax, que no so suficientes para
fazer a criana respirar.
Isto parece ser verdadeiro, pois o asmtico sente-se
pior noite do que de dia, e s vezes a crise comea
durante a noite. Isto tem sido relacionado s
alteraes de temperatura que ocorrem na passagem
do dia para a noite, especialmente a queda de

temperatura e a elevao da umidade. Entretanto,

alguns especialistas admitem igualmente a
possibilidade de diferentes descargas eltricas na
atmosfera durante o dia e noite, talvez devido
presena ou ausncia do sol. Alguns especialistas
acham que a piora noturna devida a um problema
funcional
do
sistema
nervoso
central
(neurovegetativo), cujo estado funcional se modifica
ao dormir, com a predominncia de um sistema
vagotnico sobre o simptico. Outra causa que a
posio deitada predispe ocorrncia da asma com
mais facilidade do que quando a pessoa est em p.
Os novos conhecimentos da Cronobiologia vieram
esclarecer este assunto. Todas as funes biolgicas
variam com a hora do dia. Assim, tambm o calibre
brnquico. Os brnquios esto mais dilatados s
dezesseis horas e mais fechados s quatro horas da
madrugada. Nas pessoas normais, esta variao de
5% e, em asmticos, de 20% a 50%, e at mais. Por
isso as crises so mais fortes noite.
Doenas que simulam a asma
Diversas afeces podero se assemelhar asma.
Sempre que a criana apresentar sintomas diversos

daqueles comuns na crise de asma, convm pensar

que talvez no seja asma. Podemos destacar, como as
principais afeces que podem simular a asma, as
seguintes: edema da glote inchao da laringe e das
cordas vocais, diminuindo a passagem de ar para os
pulmes , laringite estridulosa inflamao da
laringe, que diminui seu calibre, ocasionando um
rudo forte quando o ar passa para os pulmes ,
infeces no aparelho respiratrio, comuns na gripe,
como a laringotraqueobronquite. Existem bronquites
denominadas fibrosas obliterantes, entretanto raras na
criana. Existe igualmente a possibilidade da
aspirao de corpo estranho, comum nas crianas que
pem na boca ou no nariz objetos como botes,
chicletes e tudo o que possam encontrar. As
pneumonias e as broncopneumonias podero de
incio, ou mesmo na sua evoluo, apresentar
dificuldade respiratria. A possibilidade da falta de
ar de origem nervosa, denominada dispneia de
angstia, tambm possvel. No passado, uma das
causas frequentes simuladoras de asma era o crupe, a
difteria da laringe, que comeava de modo traioeiro e
acabava por instalar uma terrvel e perigosa falta de ar.
Entretanto, com a vacina trplice, aplicada
obrigatoriamente no primeiro semestre de vida, esta

afeco praticamente desapareceu da histria clnica

moderna. Algumas doenas genticas, como a
mucoviscidose, tambm podero ser confundidas
com a asma.
Causas
As causas da asma podem ser divididas nos
seguintes grupos:
1) Inalantes: poeira, fumaa, odores diversos,
plen, tecidos de l, flanela de limpeza (pode, entre
suas fibras, acumular o p), pelos de animais
(cachorros e gatos), p de gaiolas de passarinhos,
poluio, fumaa de fbricas e poeira domiciliar.
Quanto poeira domiciliar, desejamos chamar a
ateno para o que modernamente admitido como
a causa mais importante do ambiente fsico no
desencadeamento da crise asmtica. A poeira
domstica formada por muitas substncias
diferentes, e dentre elas fica difcil saber qual
realmente a responsvel pela crise asmtica. J foram
determinados como componentes da poeira
domstica os seguintes elementos: pelos, penas,
clulas epiteliais (da pele humana ou de animais),
fibras de madeira ou tecido dos mveis, sementes de

vegetais, produtos decorrentes de inmeros materiais

utilizados na limpeza domstica, mofo, plen de
diferentes flores, o que no frequente no Brasil, e,
finalmente, restos de insetos pequenssimos. Desde a
dcada de 1960, foram identificados os caros como
principais alrgenos da poeira de casa. Atualmente,
vacinas preparadas com caros tm colaborado muito
no tratamento da asma.
2) Alimentares: qualquer alimento poder
desencadear em determinadas crianas a crise
asmtica. Entre os mais frequentes podemos destacar
o leite e, mais remotamente, os derivados de
amndoas, o trigo, frutas ctricas (frutas cidas) e o
camaro.
3) Infeces: as do aparelho respiratrio, da
garganta, do nariz, dos brnquios e da traqueia so as
maiores responsveis. A questo das amigdalites e
adenoides (inflamao das carnes no nariz)
controvertida. A amigdalite e a adenoidite crnica
podem ser fatores agravantes e desencadeantes da
asma, mas, como fatores exclusivos, no esto
provados.
Existem fatores que influenciam o aparecimento de
sintomas de asma em crianas j predispostas, isto ,
alrgicas, que provocam a asma. Assim, temos a

temperatura e a umidade. H crianas que

apresentam a asma denominada estacional; numa
determinada poca do ano, a velocidade dos ventos, a
fadiga e o cansao, as viagens longas, excitaes por
brincadeiras e jogos demorados ou violentos podem
influenciar o desencadeamento da asma em uma
criana j predisposta.
Tratamento. O tratamento da crise ou acesso
agudo de asma feito com diversos medicamentos.
Os mais usados atualmente so os chamados
broncodilatadores simpaticomimticos, entre os quais
est includa a clssica adrenalina, bem como novos
medicamentos bastante eficazes e com menos efeitos
colaterais, como o salbutamol, a terbutalina e o
fenoterol. Esses medicamentos podem ser usados por
via oral, subcutnea, intramuscular ou em aerossol
(em nebulizaes ou spray). Como todos os
medicamentos utilizados no tratamento da asma, eles
no so isentos de risco, devendo ser aplicados sob
orientao mdica. Os tremores so comuns, e s
vezes pode haver taquicardia. Recomenda-se
administr-los a cada quatro horas na maioria das
vezes.
Finalmente, nos casos mais difceis, podero ser

usados os corticosteroides (cortisona). Sua ao no

imediata, mas so medicamentos de grande eficcia.
Existem sob forma de elixir, comprimidos ou
injetveis. O uso da cortisona no poder ser feito
como rotina, por deciso dos pais. Alm de ter efeitos
desfavorveis, alguns leves, como edema (inchao),
aumento de peso, insnia, excitao ou sensao
passageira de bem-estar, que cedem logo aps a
interrupo do medicamento, existem os mais graves,
como interferncia com o sistema sseo, infeces,
diabetes etc. O uso constante de cortisona diminui a
resistncia da criana s infeces. Por exemplo, a
catapora, que geralmente uma doena banal,
quando acomete uma criana que est se submetendo
ao tratamento com cortisona, poder se tornar grave.
Uma vez passada a crise de asma, os pais devero
tomar providncias, levando a criana ao pediatra
para iniciar o tratamento bsico, a fim de evitar novas
crises. A me dever aprender a reconhecer os sinais
precursores da crise de asma, como espirros, tosse
seca, peito ligeiramente insuflado, iniciando logo os
medicamentos indicados poder ser o fenoterol, o
salbutamol, a terbutalina ou mesmo outro tipo. O
tratamento da crise de asma, depois de plenamente
desencadeada, muito mais difcil.

Preveno da alergia respiratria bronquite

asmtica, asma propriamente dita, rinite ou
rinossinusite alrgica. Poder ser feita com
medicamentos, vacinas e, o mais importante de tudo,
evitando-se os fatores que a desencadeiam,
geralmente substncias inaladas. Alimentos raramente
so causa de alergia respiratria. Quando isto ocorrer,
tire-os do regime.
Controle ambiental
Como a principal causa da asma a inalao de
substncias que provocam alergia, importante
tomar medidas para elimin-las do ambiente
domstico. Assim, a eliminao da poeira domstica e
dos caros (com aspirador de p) essencial. Os
cuidados devero ser redobrados no quarto, onde o
colcho e os travesseiros devero ser bem protegidos
com capas e aspirados. As roupas de cama devero ser
trocadas pelo menos duas vezes por semana. Nunca
varra a casa (d preferncia ao aspirador de p, que
dever ser usado bem longe do asmtico). Retire
tapetes, carpetes, cortinas, bichos de pelcia e tudo
que possa reter poeira. Procure arejar a casa e deixar
que o sol ilumine os armrios. Evite a formao de

mofo e infiltraes. No use produtos de limpeza

com cheiro forte. Os asmticos devero ser retirados
de casas que estejam sendo pintadas ou reformadas.
Como as baratas podem ser causa frequente de
alergia, devero ser eficazmente combatidas.Uma
importante fonte de caro o travesseiro, no qual a
cabea da criana fica por oito a dez horas noite, ou
seja, um tero de sua vida. Encapar o travesseiro e o
colcho com material impermevel obrigatrio.
Asma de esforo
Algumas crianas, aps serem submetidas a esforo
durante alguns minutos, costumam apresentar crise
de asma (falta de ar, chiado no peito e tosse). Isto
provocado pela respirao rpida, com brnquios
hipersensveis. A atividade fsica que mais provoca
este esforo a corrida, inclusive as brincadeiras
infantis e o futebol. As que menos provocam so a
natao e o ciclismo. Para lidar com o problema,
antes de proibir a corrida, prefervel lanar mo de
um recurso que costuma ser eficaz: inalao de spray
(bombinha) de salbutamol ou fenoterol, cerca de
quinze minutos antes do exerccio.

Tratamento medicamentoso a longo

prazo
Hoje sabe-se que a asma uma doena crnica,
com inflamao dos brnquios. Assim, o tratamento
bsico dos asmticos que no tm crises apenas
espordicas feito com anti-inflamatrios inalveis.
Dentre eles, os mais potentes, mais importantes e
mais utilizados so os corticosteroides em spray,
dosados em microgramas, portanto mil vezes
menores do que os miligramas dos produtos orais ou
injetveis.
Como o principal problema da asma a
diminuio mais ou menos difusa do calibre dos
brnquios, o que pode acontecer mesmo fora das
crises, o uso de broncodilatadores muitas vezes
necessrio. Existem substncias que dilatam os
brnquios e que tm durao prolongada, podendo
ser usadas como medicamentos bsicos para
combater o fechamento dos brnquios (salmeterol,
formoterol e mesmo a teofilina de longo espectro).
Quando a criana asmtica precisa de um reforo de
broncodilatao ou fica patente que precisa combater
de imediato este fenmeno, poder usar, sob a forma
de spray (bombinha) ou com nebulizadores, as

mesmas substncias que usa para tratar a crise:

salbutamol, fenoterol ou terbutalina. Assim, estes
medicamentos so usados quando necessrio.
Sempre que h piora da asma, mesmo sem se
configurar uma crise ou quando esta ainda no foi
completamente
debelada,
depois
de
convenientemente tratada e de sair da fase mais
dramtica, comum que os mdicos reforcem a
medicao, principalmente com o uso de
corticosteroides (prednisona ou outro medicamento)
orais, pelo perodo de sete a dez dias.
Como a asma crnica, maltratada ou de grande
intensidade pode promover alteraes importantes
nos brnquios, levando ao chamado remodelamento
brnquico, que provoca doena com tendncia
irreversvel, muito importante os pais terem a noo
clara de que o asmtico dever ser tratado desde
criana. Desta forma, dever ser periodicamente
avaliado pelo seu mdico e seguir fielmente suas
indicaes. Neste particular, hoje se tem como as
medidas mais importantes o controle do ambiente e
o uso crnico (meses e mesmo anos) de antiinflamatrios
ou
spray,
principalmente
corticosteroides, nas doses adequadas e com controle
estrito do crescimento. O emprego das vacinas

preparadas com antgenos de caros no dispensa os

cuidados ambientais; de maior importncia
obedecer a eles para atingir resultados definitivos.
Vacinas
H vrios tipos de vacinas. Geralmente os alergistas
utilizam vacinas constitudas de antgenos de caros.
Podero ser feitos testes alrgicos, preparando-se
ento vacinas especficas, de acordo com o resultado
dos testes. As vacinas podero ser injetveis ou de uso
sublingual; as injetveis, aquosas ou de depsito. So
apresentadas em vrias concentraes (sries). A
finalidade das vacinas promover alteraes
defensivas no sistema imunolgico para tornar o
organismo do alrgico mais resistente ao dos
fatores que desencadeiam a alergia respiratria (asma,
bronquite asmtica e rinite alrgica). O tratamento
de longo prazo, de trs a cinco anos. No deve ser
iniciado durante um momento em que a criana
apresente inmeras crises. As vacinas associadas aos
cuidados ambientais permitem controlar a maioria
das manifestaes mais importantes de alergia
respiratria.

O APARELHO URINRIO
A principal funo do nosso aparelho urinrio
filtrar todas as impurezas do sangue, eliminar todo
o excesso de lquido e outras substncias que no
sero usadas pelo nosso corpo. O aparelho urinrio
constitudo de rins, ureteres (canal que liga os rins
bexiga), bexiga e uretra (canal que liga a bexiga ao
exterior). A diferena de anatomia do aparelho
urinrio entre meninos e meninas explica o porqu
de certas patologias serem mais comuns em cada um
deles.
Colocar a criana para fazer pipi ou trocar fraldas
diariamente so atos quase que involuntrios, que
fazemos vrias vezes ao dia. Muitas vezes no
paramos para prestar ateno nos sinais que esses
atos involuntrios nos trazem. A cor o odor, ou at
mesmo a quantidade de fraldas midas e/ou secas
por dia, por exemplo, fornecem informaes
importantes para a avaliao da criana com doenas
do aparelho urinrio.
importante que os pais tenham algumas noes
bsicas sobre vrios pontos importantes do aparelho
urinrio:

1) Elementos que podero aparecer no exame de

urina laboratorial (EAS).
2) Sinais de alerta, quando se deve procurar a opinio
do pediatra, que o simples exame da urina na prpria
fralda pode trazer.
3) Doenas do aparelho urinrio e urolgico.

O EXAME DE URINA
Tambm chamado de EAS (sedimento), o exame
laboratorial de urina simples serve para avaliar a
presena ou a ausncia de elementos que deveriam ou
no ser filtrados pela urina, alm da quantidade e da
qualidade desses elementos. Ao analisar o exame de
urina, o pediatra pode obter informaes importantes
que permitem diagnsticos simples, como uma cistite
(infeco da bexiga) e diagnsticos mais srios e com
maiores complicaes, como o diabetes melito. Alm
do EAS, se houver a suspeita de infeo uma cultura
de urina dever ser realizada. A cultura usada para
observar o crescimento de bactrias na urina, sendo
capaz de identificar o germe causador e o melhor
antibitico a ser utilizado.

Como coletar a urina para o exame

A Academia Americana de Pediatria recomenda
que as crianas que esto usando fralda,
principalmente no primeiro ano de vida, tenham a
urina coletada atravs da cateterizao da bexiga. Essa
recomendao baseada nos fatos que predispem a
contaminao da urina, por exemplo, e levam a um
diagnstico errado, causando mais danos que uma
simples cateterizao.
Essas crianas evacuam mais frequentemente e a
colocao do saco coletor de urina pode trazer
resultados errados. Isso exporia a criana a um
tratamento desnecessrio de uma infeco inexistente.
A coleta da urina por cateterizao um pouco mais
invasiva, mas obtm informaes precisas e muito
importantes para se evitar um desgaste maior
criana no futuro (exames de sangue ou exames
radiolgicos desnecessrios). A cateterizao, sendo
feita por pessoas experientes, praticamente indolor,
no traumtica e extremamente rpida.
Nas crianas maiores a coleta pode ser obtida
quando ela expressa vontade.
muito importante a higiene local antes da
obteno da urina:

 Lave os rgos genitais e o perneo (nas meninas,

espao entre o nus e a vagina e, nos meninos,
entre o saco escrotal e o nus) com gua e sabo
de glicerina.
Seque com uma toalha normal.
Colete a urina (evitar a primeira urina que sai)
com o coletor proporcionado pelo laboratrio
e/ou seu pediatra. Deve-se coletar o jato de urina
no meio da mico. Evite colocar os dedos
dentro do coletor, para evitar a contaminao.
Atualmente, a coleta com saco coletor s
recomendada no laboratrio ou diretamente no
consultrio do seu pediatra. Tente administrar o
mximo de lquido possvel criana uma vez que o
saco coletor tenha sido colocado, para que ela urine o
mais rpido possvel. O ideal que se mude o saco
coletor a cada vinte minutos caso a criana no tenha
urinado.
Caso no seja possvel levar a urina coletada
imediatamente ao laboratrio, permitido guard-la
na geladeira por no mximo doze horas, colocando-a
longe da porta da geladeira, onde a temperatura
mais elevada, podendo alterar os resultados.

ELEMENTOS QUE PODEM APARECER NO

EXAME DE URINA
Albuminria (protena na urina)
Traos de albumina (protena) na urina so
destitudos de significao importante. Durante
estados febris ou infeces virais, a urina pode
apresentar uma quantidade elevada de albumina sem
significar patologia. O exame pode ser repetido, em
caso de dvida, aps o trmino da infeco ou causa
da febre. Algumas crianas apresentam uma
quantidade maior de albumina na urina causada pela
posio ortosttica (de p). Ao final de um dia em
que a criana brincou ou ficou de p por muito
tempo, a urina pode apresentar uma quantidade de
albumina elevada. Nesses casos o exame da primeira
urina da manh, antes que a criana se levante da
cama, deve demonstrar uma diminuio ou at
mesmo desaparecimento da albumina na urina. Essa
condio, chamada de proteinria ortosttica,
benigna e no deve assustar os pais. Em casos de
exerccios violentos a urina pode apresentar uma
quantidade aumentada de mioglobina (protena
vinda dos msculos). Algumas drogas, como

salicilatos (aspirina), por exemplo, podem causar

albuminria.
Sem dvida alguma a albuminria abundante e
duradoura poder significar doena renal grave, como
nefrite ou nefrose, e nesse caso deve ser acompanhada
por um especialista, nefrologista peditrico.
Piria (pus na urina)
A presena de picitos (clulas de pus) na urina
pode significar infeco no aparelho urinrio desde a
uretra (uretrite), bexiga (cistite) ou rins (pielonefrite).
Em condies normais a presena de alguns picitos
no deve ser motivo de preocupao, mas a associao
de febre alta, vmito, dor ao urinar e picitos na
urina pode ser os primeiros sinais de infeco
urinria.
Hematria (glbulos vermelhos)
Tambm chamado de sangue na urina, pode ser
causada por vrias condies, como clculos, nefrites,
traumatismos, exerccios em excesso, infeces e
tambm hematria familiar. Nesse ltimo caso,

depois de eliminar qualquer outra causa, infeco etc.,

o pediatra deve examinar a urina dos pais e dos avs
para confirmar o diagnstico. O aparecimento de
duas ou trs hemcias por campo no significa
problema. A urina cor de Coca-Cola pode significar
nefrite e exige avaliao mdica imediata.
Bacteriria (bactrias)
O exame de urina poder revelar grande
quantidade de bactrias, na maioria das vezes
consequente da contaminao da prpria urina
durante a coleta, como por exemplo na coleta feita
com saco coletor. Outras vezes sua presena significa
infeco urinria. Nesses casos uma cultura para
determinao do tipo de bactria, contagem de
colnias e sensibilidade a determinados antibiticos
deve ser realizada. A presena de catalase positiva
junto com esterase de leuccitos no EAS aumenta a
possibilidade de uma infeco urinria.
Cristais
Compostos de cido rico, oxalato de clcio,

oxalato de fosfato, cistine e uratos podero ser

observados em condies normais. A presena desses
cristais em excesso associada a sintomas de dor
intensa, vmitos e sangue na urina pode significar
pedras nos rins e deve ser examinada com mais
cautela.
Glicose
Quando houver glicose na urina (glicosria) a
possibilidade de diabetes dever ser pesquisada e um
exame de sangue determinando a taxa de glicose
(acar) no sangue deve ser realizado.
Acetona
A presena de cido actico ou hidroxibutrico
pode significar uma infeco, como desidratao
causada por vmitos e diarreia, acidose, inanio e
diabetes. Nesses dois ltimos casos sua presena um
sinal grave.
Pigmentos biliares

Seu aparecimento na urina normalmente est

correlacionado a uma leso heptica, principalmente
quando em nmeros aumentados. Significa que a
leso heptica est aumentando a quantidade de
bilirrubina no sangue, e os rins, por serem um filtro,
ficam responsveis por eliminar essa quantidade
maior do que o normal, expelindo-a na urina. O
mesmo pode acontecer com a urobilina, que tambm
derivada do fgado. Em pequena quantidade, isto ,
traos, revela apenas que o fgado est com sua funo
aumentada, mas, em grande quantidade, pode estar
relacionada a uma hepatite ou doena do sangue.

O EXAME DA URINA NA FRALDA OU A

OLHO NU
Quando trocamos a fralda ou mesmo ajudamos
nossos filhos a se limparem, temos na nossa frente
uma informao importante, que no devemos
desprezar. nessas horas que muitos pais veem na
urina um sinal de que devem contatar seu pediatra.
Daremos uma noo rpida das mudanas na urina
que podem estar relacionadas a condies benignas e

tambm sinais de que algo mais srio est ocorrendo:

Cor
Em situaes normais a urina deve ter uma cor
amarela. Alm do aumento de peso verificado na
visita ao pediatra, uma outra informao importante
que pode tranquilizar os pais de que a quantidade de
leite materno est sendo suficiente para o recmnascido a cor da urina. Uma criana bem hidratada
apresenta uma urina de cor amarela bem clara, quase
transparente. Discutiremos adiante, com mais
detalhes, como avaliar se o leite materno est sendo
suficiente ou no, somente pelo exame da urina na
fralda. Tambm devemos lembrar que, em caso de
alterao da cor da urina, sempre importante
discutir com seu pediatra as medicaes e a comida
que a criana ingeriu nos ltimos dias.
Amarela bem escura. Caso a criana no esteja
bebendo muito, ou em dias mais quentes de vero,
em que tambm no esteja tomando a quantidade de
lquido adequada, normal se observar uma
colorao mais amarela ou at mesmo quase laranja
da urina. Isso se deve concentrao da urina, que,

no diluda pela falta de gua, toma a cor dos

outros elementos presentes. Nesses casos o ideal
aumentar a oferta de lquidos e observar na prxima
troca de fralda ou na prxima ida ao banheiro a
colorao da urina.
Laranja. Algumas medicaes como a rifampicina,
usada no tratamento da tuberculose, por exemplo,
alteram a colorao da urina, das lgrimas e da saliva
para a cor laranja. Outras medicaes, como vitamina
B, piridium (usado para cistites) e alguns laxativos
podem tornar a urina laranja.
Vermelha. O sangue na urina pode ser causado
por infeces, glomerulonefrites, nefroses, hematria
familiar, Sndrome de Alport, clculo renal,
traumatismo, exerccio excessivo. A menstruao em
adolescentes tambm pode ser confundida com
sangue na urina. Doenas sanguneas e outras causas
sero discutidas com mais detalhes a seguir. Vrias
associaes de medicaes tambm podem tornar a
urina avermelhada sem significar sangue na urina.
Dentre elas devemos citar a associao de warfarin
(usada nas doenas tromboemblicas) com
ibuprofeno, naproxeno (anti-inflamatrios). Algumas

comidas, como a beterraba, podem tornar a urina

avermelhada, e isso no deve assustar os pais. Em
caso de urina avermelhada sempre importante
contatar o pediatra.
Marrom ou cor de Coca-Cola. Nesse caso,
tanto pode significar uma inflamao dos rins,
glomerulonefrite, como tambm pode ser um sinal
de infeco viral do fgado: hepatite. Caso a criana
apresente essa colorao de urina importante que
seja avaliada pelo pediatra o mais rpido possvel.
Volume
O volume de urina emitido em 24 horas talvez seja
a informao mais importante que os pais podem
adquirir em simples trocas de fraldas. A forma mais
prtica contar o nmero de fraldas midas trocadas
por dia. Nos recm-nascidos, o ideal seriam pelo
menos de seis a oito fraldas bem midas por dia.
Caso o nmero de fraldas midas trocadas por dia
seja menor do que isso, ou se os pais esto trocando
as fraldas e observam que elas esto secas, hora de
ligar para o pediatra. O beb recm-nascido
normalmente urina a cada vez que amamentado.

Depois de cada amamentao deve-se trocar a fralda e

avaliar se est mida ou no. A pergunta mais
frequente que os pacientes tm como saber se a
criana est urinando o suficiente quando a fralda est
cheia de fezes, o que normalmente o caso em
recm-nascidos. Alm de a colorao da urina ser
diferente, a urina, por conter principalmente gua,
absorvida mais rapidamente e enche a parte interna
da fralda, enquanto a gua das fezes, por estar
misturada com partes slidas, fica mais flutuante,
junto com as fezes. Alm do volume e do nmero de
fraldas, outros sinais importantes para a observao
da hidratao da criana a presena de lgrimas e
saliva na boca.
Crianas que urinam muito (poliria)
A quantidade de urina eliminada pela criana em
condies normais est relacionada ao volume de
lquido ingerido. A estao do ano tambm
influencia. Assim sendo, no inverno, quando as
crianas suam menos e perdem menos lquido pelo
suor, a quantidade de urina pode aumentar sem
significar doena. Muitas vezes, no inverno, a criana
que j no urinava durante a noite volta a ter esses

acidentes. Assim tambm, durante o vero, a

criana tem a tendncia a urinar menos, pois grande
parte da gua corporal eliminada pelo suor.
O temperamento da criana tambm pode
influenciar na quantidade de urina. As crianas mais
ansiosas tm a tendncia de urinar mais
frequentemente e em pequenas quantidades.
Uma das doenas a se considerar e checar em
presena de aumento na quantidade e volume
urinrio o diabetes. As cistites (inflamao da
bexiga) podem se manifestar como um aumento na
frequncia da mico, em pequenos volumes, e
podem ser dolorosas. Qualquer alterao na
quantidade, volume e colorao da urina deve ser
discutida com o pediatra.
Enurese (acidentes noturnos e/ou
diurnos)
Os acidentes noturnos e/ou diurnos so queixa
comum no consultrio do pediatra. H vrios fatores
que devem ser considerados. Existem dois tipos de
enurese: noturna e diurna. Dentre essas h ainda duas
classificaes:

1) Enurese primria: a criana que nunca teve

controle da urina.
2) Enurese secundria: a criana tinha controle
da urina durante a noite e por algum motivo
comeou a perder o controle e a apresentar acidentes
durante a noite.
A ocorrncia de enurese deve ser sempre
investigada pelo pediatra para afastar doenas
importantes como diabetes e ou infeces urinrias.
H causas simples como a mudana de temperatura
(vero ou inverno), quantidade de gua e lquidos
ingeridos ou simplesmente mudanas na rotina da
criana que causam um estresse qualquer no
observado pelos pais e que pode ser manifestado
somente pela enurese. A simples chegada de um
irmozinho pode ser manifestada atravs da enurese e
no significa patologia.
Nos casos de aumento do volume e/ou frequncia
urinria em que patologias tenham sido descartadas
pelo pediatra, aconselhvel seguir certas medidas
para evitar acidentes, principalmente noite:
1) Evite lquidos depois do jantar (qualquer tipo de
lquido: gelatina, sorvete, gua, refrigerantes etc).
2) Coloque a criana para urinar antes de dormir.

3) Tambm coloque a criana para urinar antes de os

pais irem dormir.
4) Exercite a bexiga: faa a criana contar at dez ao
urinar e ao terminar pea a ela para apertar a bexiga,
esvaziando-a completamente.
5) Faa um calendrio e coloque a criana para
participar na montagem dele: caras felizes quando a
criana no urina na cama e caras tristes quando
acidentes acontecem.
6) Recompense a criana com pequenos presentes,
por exemplo, depois de trs dias sem acidentes.
Aumente progressivamente os intervalos sem
acidentes (de trs dias sem acidentes para receber a
recompensa, passe para cinco dias sem acidentes),
dando assim um estmulo para que a criana
exercite sua bexiga e evite acidentes cada vez mais.
Caso a enurese persista apesar de todas essas
medidas, hora de voltar a contatar o pediatra.
Crianas que urinam pouco (oligria)
caracterizada pela diminuio da produo de
urina em 24 horas, e normalmente um sinal
importante de que a criana, especialmente um

recm-nascido, deve ser avaliada o mais rpido

possvel pelo pediatra. No vero, normal acontecer a
diminuio do volume de urina, como j
mencionado anteriormente. Nesses casos essa
diminuio pode ser o primeiro sinal de que a criana
necessita ingerir lquido. Uma regra geral a ser
seguida avaliar a quantidade de fraldas midas, e
tambm o volume de urina na fralda. Caso haja uma
diminuio importante, tanto no volume quanto na
quantidade de fraldas trocadas num perodo de
tempo, o pediatra deve ser contatado imediatamente.
Nos casos de gastroenterite, em que a criana
apresenta diarreia, fica difcil saber se a criana est
urinando ou no, pois as fezes sero lquidas.
Portanto, nos casos de vmito e/ou diarreia, sempre
importante contatar o pediatra caso haja qualquer
dvida quanto hidratao da criana ou caso a
criana no esteja aceitando a ingesto de lquidos, ou
vomite logo aps a ingesto destes.
A anria a diminuio da quantidade de urina
em volumes alarmantes e requer avaliao imediata.
Os rins normalmente so rgos nobres, inteligentes
e resistentes, e na maioria das vezes recuperam-se
bem e rapidamente.

Disria (dor ao urinar)

Nas crianas menores, e que ainda usam fralda,
difcil avaliar a dor ao urinar.
Algumas mes percebem que a criana fica mais
irritada e chora mais, logo aps urinar.
Nas crianas maiores, principalmente meninas,
uma queixa tambm frequente. Nesses casos
aconselha-se a avaliao do pediatra, para que possa
ser determinada a causa da disria. Entre as causas
mais frequentes encontra-se a irritao local da vagina
devido falta de higiene ou higiene inapropriada
(vaginites). Outras causas de disria tambm
frequentes so cistites (inflamao da bexiga),
pielonefrites (infeces nos rins) e clculos renais
(pedras nos rins).
Caso patologias, como infeco urinria ou
alteraes da anatomia, tenham sido descartadas pelo
pediatra, e a causa da disria tenha sido determinada
como a irritao na rea genital, aconselham-se vrias
medidas para se evitar o reaparecimento da disria.
Em meninas, principalmente evitar os banhos de
imerso demorados, calcinhas com pinturas e de
cores fortes, dar preferncia ao algodo, em vez de
lycra, evitar que a criana permanea com o

biquni/mai por muito tempo depois de sair da

piscina, pois o cloro e a lycra do biquni so irritantes
e podem causar a dor ao urinar sem significar
infeco. aconselhvel o uso de sabo neutro nos
banhos para evitar que os agentes qumicos irritem a
pele e produzam a dor ao urinar. Nos meninos no
circuncisados, a higiene do prepcio, para evitar a
inflamao dessa rea, tambm uma medida
importante para evitar a disria.
A disria associada com febre, perda do apetite,
vmito ou diarreia pode significar infeco urinria e
requer avaliao imediata.
Em casos de clculos renais, normalmente a dor
abdominal, mas tambm pode se apresentar somente
como disria associada, na maioria dos casos a
hematria (sangue na urina).
Crianas com urina vermelha
(hematria)
Ocorre quando h a presena de pelo menos cinco
glbulos vermelhos na urina, e ocorre com uma
prevalncia de 0,5% a 2% em crianas de idade
escolar. Como j destacamos, a avaliao da colorao
da urina um dado importante na avaliao do

pediatra. comum a me relatar ao mdico que seu

filho est com a urina carregada, avermelhada,
manchando a fralda. Antes de tudo necessrio
esclarecer sobre a colorao.
A urina avermelhada um sinal de que a criana
deve ser avaliada pelo pediatra sem demora.
Pode ser causada por infeces, pedras nos rins,
glomerulonefrites,
nefroses
etc.
Alguns
medicamentos podem tornar a urina de cor
avermelhada:
metronidazol,
nitrofurantoina,
salicilatos, rifampicina, dentre outros. Sempre relatar
ao mdico as medicaes que a criana est tomando
em caso de alterao da colorao da urina. Outras
doenas renais, como a IgA nefropatia e a Sndrome
de Alport, podem aparecer primeiramente com
sangue na urina.
Se a colorao for amarelo-escura, poder ser um
sinal de que a criana est tomando pouco lquido.
No caso de dvida, e em caso de qualquer suspeita de
sangue na urina, um exame de urina necessrio. H
ainda uma patologia de origem familiar chamada de
hematria familiar benigna, que associada com a
presena de sangue microscpico na urina, sem
apresentar alterao da funo renal. Em caso de
hematria frequente no associada a nenhum outro

sintoma, e que se suspeita ser hematria familiar

benigna, deve-se tambm fazer o exame de urina em
familiares para se afastar essa possibilidade.
Crianas com pedras nos rins apresentam uma
hematria importante, e, dependendo da localizao
do clculo, uma dor abdominal tambm importante.
Quando a menina atinge a adolescncia, comum a
me chegar ao consultrio com a queixa de sangue
em grandes quantidades na urina, que pode ser
somente o incio da menstruao, no detectada pela
adolescente. Sempre perguntar pela presena ou no
da menstruao.
Crianas que tm urina turva
frequente observar, em crianas na idade prescolar (dois a quatro anos), a urina de colorao
turva, que assusta os pais, que a julgam como pus.
Normalmente, no vero, quando a criana no toma
lquidos apropriadamente, a urina pode aparecer com
colorao turva, ou mais escura. No h dvida de
que a urina contendo pus turva, por isso mesmo o
exame de urina necessrio, para afastar hipteses de
presena de albumina (albuminria) e de pus
(piria).

Cistite (inflamao de bexiga)

Normalmente as crianas queixam-se de dor ao
urinar (disria), urinam com mais frequncia e em
menor quantidade. Na maioria dos casos, a cistite no
est relacionada com febre alta, vmitos ou diarreias,
como o caso de pielonefrites (infeces renais). O
exame de urina recomendado, assim como o
tratamento acompanhado pelo pediatra. Sempre
dever ser realizada a cultura de urina para
confirmao do diagnstico e a deteco do germe
causador.
Em casos de cistites de repetio, uma avaliao do
especialista, nefrologista peditrico, necessria. O
histrico familiar pode auxiliar no diagnstico e no
tratamento. Este normalmente feito atravs do uso
de antibiticos apropriados. importante ensinar as
meninas de idade escolar a se limpar
apropriadamente. Devem evitar limpar as partes
genitais de trs (nus) para a frente (vagina), pois
assim trazem as bactrias da mucosa intestinal para a
parte vaginal, o que pode predisp-las a infeces
ascendentes do aparelho urinrio.
Pielonefrite (infeco de urina)

A criana com infeco urinria apresenta sintomas

como vmito, febre alta, diarreia, diminuio do
apetite e, caso no esteja tomando lquido em
quantidades
adequadas
e
vomitando
demasiadamente, a desidratao tambm comum.
O exame de urina demonstra a presena de pus, e a
cultura de urina vai demonstrar a presena e o tipo de
bactria, assim como o antibitico mais indicado.
Nas crianas menores de cinco anos indicada a
investigao da causa da infeco com exames como a
ultrassonografia renal e a uretrocistografia retrgrada.
Com esses dois exames podem-se avaliar as causas
mais comuns, como alguma alterao anatmica ou o
refluxo vesicoureteral.
A disposio da uretra curta e reta facilita a infeco
ascendente, principalmente em meninas. O
diagnstico das infeces urinrias feito pelo exame
de urina. Como j explicado anteriormente, nas
crianas menores a coleta da urina deve ser efetuada
atravs de cateterizao para que o diagnstico seja
mais preciso. Por ser um exame mais invasivo, os pais
tendem a recus-lo. Com a explicao apropriada do
pediatra, de que a dor que a criana vai sentir nesse
exame muito menor do que a dor que as
consequncias de uma infeco urinria, no

diagnosticada, pode causar, como em casos extremos

de insuficincia renal, os pais entendem e aceitam o
procedimento sem reclamaes. bom sempre dar o
exemplo de vacinas, que, ao serem aplicadas, doem
na hora e fazem a criana chorar, mas muito melhor
a dor e o choro curtos da vacina do que a criana no
chorar por cinco minutos ou menos e ter aquela
doena. O diagnstico feito pela cultura de urina,
principalmente. Como a urina, ao ser eliminada,
contamina-se por micrbios na uretra, no prepcio
ou na vagina, as culturas de urina esto sujeitas a
muita contaminao, especialmente quando a coleta
no feita de maneira apropriada. O nmero de
colnias dever ser valorizado. A urina coletada por
cateter com mais de 100 mil colnias no resultado da
cultura indica infeco urinria.
O tratamento da infeco urinria deve ser feito
com antibiticos e cada caso dever ser analisado. Os
antibiticos de amplo espectro so recomendados.
Normalmente o mdico deve analisar, no resultado
da cultura, qual o antibitico mais indicado para
esse tipo de bactria, e basear o tratamento nesse
resultado. Nas crianas que no conseguem tolerar
lquidos, que esto vomitando demais, por exemplo,
assim como nas crianas menores, recomendada a

internao hospitalar para que o antibitico seja

administrado por via intravenosa por alguns dias, ou
at a criana tolerar a ingesta oral. Nas crianas com
pielonefrite de repetio o acompanhamento pelo
especialista tambm est indicado, com exames, e na
maioria das vezes antibitico diariamente dever ser
ministrado at que os exames sejam realizados.
Refluxo vesicoureteral
uma das causas mais frequentes de infeco
urinria de repetio em crianas. Significa o retorno
da urina ao ureter quando a bexiga est se contraindo
para que a urina seja eliminada. Em vez de seguir na
direo da uretra para ser eliminada, a urina volta
pelo ureter, podendo chegar a voltar at os rins. O
sintoma ou apresentao mais comum a infeco
urinria de repetio. Especialmente nas crianas
menores est indicada a investigao por exames
radiolgicos desde a primeira infeco urinria
(pielonefrite). O diagnstico feito pela
uretrocistografia miccional retrgrada.
Nesse exame um cateter colocado na bexiga e um
contraste injetado at ench-la. A radiografia
tomada com a bexiga cheia, e, da por diante, uma

sequncia de radiografias tomada com a criana

urinando, para ver se a urina est regressando ao rim
(refluxo).
O refluxo classificado em graus, sendo 1 o grau
mais leve e 5 o grau mais severo. O tratamento ser
feito de acordo com o grau do refluxo e com um
quarto da dose normal de antibi-tico todos os dias,
para evitar a repetio de uma infeco urinria
(profilaxia). importante sempre lembrar aos pais
que essa dose de antibitico profiltica mnima e
no deve causar mais danos criana. muito
melhor tom-la e evitar infeces de repetio e danos
ao rim do que expor a criana possibilidade de ter
que fazer tratamentos extremos, como dilise. As
infeces de repetio danificam os rins e podem
levar insuficincia renal (falncia da funo renal).
Nos graus mais leves, 1 e 2, no est indicada a
profilaxia. Lembre-se sempre que cada caso um
caso. Essa a regra, mas h excees, e a deciso deve
ser tomada pelo nefrologista peditrico. A
uretrocistografia miccional deve ser repetida a cada
ano, at os cinco anos de idade, para ver se o refluxo
est melhorando, ou at mesmo desaparecendo, e
assim evitar a administrao de antibitico profiltico
sem
necessidade.
A
partir
da
primeira

uretrocistografia, as outras podem ser feitas, como a

cistografia nuclear, que consiste basicamente no
mesmo exame, somente com menor exposio
radiolgica da criana.
O DMSA, exame radiolgico que injeta contraste
na veia e delineia a funo renal, deve ser feito
quando a criana j tenha sido tratada da infeco
urinria, para avaliar se a infeco danificou ou no o
rim. Caso tenham ocorrido danos aos rins com uma
infeco, a cirurgia para correo do refluxo
vesicoureteral est indicada. A deciso, mais uma vez,
deve ser tomada pelo nefrologista e o urologista
peditrico (cirurgio do aparelho urinrio).
Normalmente, mesmo nos casos mais severos, grau
5, o refluxo se autocorrige at os cinco anos de
idade. Aps essa idade, caso o refluxo no tenha se
corrigido naturalmente, e/ou a criana apresente
infeces de repetio, mesmo com profilaxia
adequada, a cirurgia para corrigir o refluxo tambm
pode estar indicada.
Glomerulonefrite
Na maioria dos casos, uma doena no infecciosa,
provocada por um processo imunolgico, cujo fator

desencadeante normalmente uma infeco. H

alguns outros tipos de glomerulonefrites que sero
diagnosticadas por uma bipsia renal e devem ser
acompanhadas pelo nefrologista peditrico. Exemplos
so a glomerulonefrite membranoproliferativa
(normalmente mais crnica), a glomerulonefrite
associada com o lpus eritematoso sistmico, a
glomerulonefrite rapidamente progressiva e a
glomerulonefrite da Sndrome de Henoch-Schonlein.
A infeco por estreptococco causa comum da
glomerulonefrite difusa aguda. No passado
acreditava-se que o tratamento da infeco
estreptoccica (amigdalites e impetigos, por exemplo)
evitava o desenvolvimento da glomerulonefrite.
Atualmente j se comprovou que o tratamento da
infeco estreptoccica NO EVITA o aparecimento
da glomerulonefrite difusa aguda. A nica doena
que o tratamento da infeco estreptoccica, como a
amigdalite, impede de aparecer a febre reumtica
(ver link). Por ser uma reao imunolgica a uma
infeco, a glomerulonefrite normalmente aparece de
uma a trs semanas depois da infeco (de garganta
ou de pele, por exemplo). A idade mais comum para
seu aparecimento entre os quatro e os nove anos de
idade, mas isso no significa que crianas de outras

idades no possam apresentar a doena.

Os sintomas mais comuns so: oligria (pouca
urina), hematria (urina de cor escura), edema
(inchao), hipertenso (presso arterial aumentada) e,
nos casos mais graves, insuficincia cardaca. O
tratamento deve ser sempre sob a orientao do
pediatra, e em alguns casos requer a hospitalizao
para o controle da presso arterial. O tratamento
consiste em restrio hdrica, restrio na quantidade
de sal na dieta, diurticos e hipotensores. No caso da
glomerulonefrite difusa aguda, o prognstico bom.
Os outros tipos de glomerulonefrites exigem um
tratamento mais agressivo, intenso, prolongado, e seu
prognstico depende muito de paciente para
paciente.
Sndrome nefrtica
Pode estar associada a vrias causas e constituda,
como em qualquer outra sndrome, de um conjunto
de sinais e sintomas:
Edema (inchao), proteinria (presena de
protena na urina em quantidade aumentada) e
aumento do colesterol so os principais sinais e
sintomas. A sndrome nefrtica pode ser de origem

idioptica e dentre essas a mais comum,

principalmente entre os dois e seis anos de idade, a
sndrome nefrtica de alterao mnima. H ainda
outros tipos menos comuns, como a esclerose focal e
segmentar, com consequncias e prognsticos mais
graves, e ainda a sndrome nefrtica de proliferao
mesangial. Ambas devero ser diagnosticadas atravs
de uma biopsia renal.
O tratamento da sndrome nefrtica de alterao
mnima se d pelo uso de corticoide sistmico,
tambm sob constante avaliao do nefrologista
peditrico. As infeces secundrias e os efeitos
colaterais do uso do corticoide por tempo prolongado
so as complicaes mais frequentes, e devem ser
tratadas por um especialista cuidadoso. H crianas
que respondem bem ao tratamento com corticoide
como h outras que no respondem ao uso do
mesmo e necessitam de medicaes mais potentes,
com diferentes mecanismos de ao. Normalmente,
as crianas que respondem bem ao tratamento com
corticoide nos primeiros seis meses apresentam um
bom prognstico. J as crianas que so resistentes
ao tratamento com corticoide apresentam um
prognstico mais problemtico.
Existe tambm um tipo de sndrome nefrtica

chamada de sndrome nefrtica congnita. So casos

em que as crianas desenvolvem os sinais e sintomas
de sndrome nefrtica nos primeiros trs meses de
vida. As causas podem ser associadas a infeces
como sfilis congnita, HIV, hepatite B,
toxoplasmose; a doena tambm pode ser
considerada uma doena autossmica recessiva (de
origem gentica). Em casos de sndrome nefrtica
congnita, o uso de corticoide inefetivo, e o
tratamento acaba sendo a nefrectomia (retirada dos
rins bilateralmente), e dilise at o aparecimento da
possibilidade de um transplante renal.
Insuficincia renal aguda
H vrias causas que levam insuficincia renal
(perda da capacidade de filtrao dos rins).
Normalmente a causa mais frequente em crianas a
desidratao aguda, que, se tratada apropriada e
rapidamente, permite o retorno da funo renal ao
normal. A interrupo da eliminao urinria poder
tambm ter vrias outras causas, dentre elas: doenas
renais
como
glomerulonefrites,
intoxicaes,
incompatibilidade sangunea durante transfuses,
queimaduras que levam desidratao, choque

sptico ou de qualquer outra natureza, malformaes

urinrias, infeces crnicas e no tratadas
adequadamente nos rins. Naturalmente a criana se
revela gravemente enferma, exigindo tratamento
imediato. Alm da diminuio de eliminao de
lquidos, como a gua corporal, tambm h
diminuio da eliminao de substncias txicas ao
organismo, como a ureia. Em casos de desidratao,
somente a reidratao adequada e em tempo certo
deve fazer a funo renal retornar ao normal.
Algumas vezes tem-se de recorrer a tcnicas
especializadas de dilise peritoneal e/ou hemodilise.
Insuficincia renal crnica
Caracteriza-se por uma reduo irreversvel da
funo renal. O prognstico para crianas com
insuficincia renal crnica melhorou muito nos
ltimos anos devido aos avanos na rea de
transplante renal. O tratamento consiste, e
determinado, por uma avaliao multifatorial de
vrios especialistas, como o pediatra da criana, o
nefrologista peditrico, psiclogos, nutricionistas,
enfermeiras e, mais importante, pais, familiares e a
prpria criana. Cada caso se adapta diferentemente

aos tipos de tratamento, por dilise peritoneal ou

hemodilise. uma deciso que deve ser tomada em
grupo, levando em considerao no somente a rotina
dos familiares envolvidos, mas principalmente a
qualidade de vida e o conforto da criana que ir se
submeter a esse tratamento. Deve-se tentar no retirar
a criana da sua rotina normal, escola e atividades
extracurriculares que sejam permitidas. Muitas vezes
os prprios pais podem ser qualificados como
doadores, o que aumenta ainda mais a relao de
amor e carinho entre eles e a criana. O tratamento
ps-transplante exige cuidados tambm especiais
devido a medicaes que aumentam e predispem a
criana ao risco de infeces graves.

DOENAS UROLGICAS
Fimose
a incapacidade de se retrair o prepcio (pele extra
ao redor da glande, no pnis).
Ao nascer todos meninos apresentam esse excesso
de pele, que deixa somente exposto um pequeno

orifcio, e considerado fisiolgico. Isso normal ao

nascimento. Em meninos no circuncidados 90%
das vezes essa pele pode ser retrada antes de eles
completarem trs anos de idade. Do ponto de vista
clnico, a cirurgia s se justifica quando houver
dificuldade de urinar, mas h casos em que
recomendada por diferentes causas, como infeces
constantes da rea do prepcio. Atualmente a
Academia Americana de Pediatra no recomenda a
circunciso em todos os meninos. Fica a critrio dos
pais a escolha da circunciso, seja por motivos
religiosos (no caso da religio judaica, por exemplo),
higinicos (para facilitar a limpeza da rea) ou
estticos/psicolgicos (quando o pai e/ou irmos
apresentam a rea circuncidada, indicado fazer a
circunciso no menino, para que ele no se sinta
diferente do pai e/ou irmos).
Parafimose
o estrangulamento da glande pelo prepcio,
deixando um orifcio muito estreito. Isso pode causar
a inchao (edema) com diminuio do suporte
sanguneo ao local e dor importante. Pode ser
provocada quando os pais ou babs puxam a pele

diariamente, na tentativa de reduzir ou acabar com a

fimose, e a pele no volta para a posio anterior,
estrangulando a glande. O tratamento consiste na
tentativa manual de desfazer esse estrangulamento
por um mdico, e, se isso no for conseguido, a
interveno cirrgica est indicada.
Criptorquidia
a ausncia dos testculos na bolsa escrotal. Pode
ser unilateral ou bilateral. Alguns meninos nascem
com a bolsa escrotal vazia, sem testculos. A
deiscncia dos testculos ocorre no final da gestao
(gravidez) e 30% de bebs prematuros apresentam
ausncia de testculos na bolsa escrotal. A maioria
recupera a bolsa escrotal espontaneamente durante os
trs primeiros meses de vida. importante o pediatra
avaliar se os testculos esto ausentes completamente
da bolsa escrotal e do canal inguinal ou presentes no
canal inguinal. Nesse ltimo caso, podem ser
considerados testculos retrteis e, na maioria das
vezes, descem para a bolsa escrotal naturalmente. J a
ausncia completa dos testculos na bolsa escrotal
pode significar que eles ainda estejam localizados no
abdome e no tenham descido, como deveriam, ao

final da gravidez. A presena ou no dos testculos no

abdome pode ser determinada pela ultrassonografia.
Caso ausentes totalmente, a avaliao por um
endocrinologista peditrico necessria para se afastar
outras patologias de origem endocrinolgica. Caso os
testculos no voltem bolsa escrotal a criana estar
predisposta a patologias como esterilidade, toro de
testculo, hrnia inguinal e cncer de testculo.
importante corrigir esse problema por meio de
cirurgia, caso os testculos no sejam encontrados na
bolsa escrotal, antes que a criana complete um ano
de idade (normalmente com nove meses de idade).
Vlvula da uretra posterior
Ocorre em meninos, e pode ser responsvel pela
insuficincia renal caso no diagnosticada. Ela causa
um bloqueio na sada da urina pela uretra, fazendo
com que a urina regresse aos rins e assim danifique a
sua estrutura. Algumas vezes descoberta pela
ultrassonografia da me quando ainda grvida. Nesses
casos se demonstra um aumento do volume dos rins
do beb, que depois do nascimento no retorna ao
normal. Algumas vezes tambm pode se demonstrar
atravs de infeces urinrias aps o nascimento em

crianas pequenas. O diagnstico pode ser feito

atravs da uretrocistografia miccional. O tratamento
feito atravs de cirurgia corretiva, e no deve ser
postergado.
Hidrocele
a presena de lquido entre as membranas que
envolvem os testculos. Existem dois tipos de
hidrocele: comunicante e no comunicante. Nas
crianas maiores a hidrocele pode ser devida
presena de uma infeco na bolsa escrotal ou
toro de testculos. O exame com luz por trs da
bolsa escrotal feito pelo pediatra poder diferenciar a
hidrocele da hrnia inguinal. Na hidrocele, a luz passa
e transmite pelo testculo. J com a presena de
hrnia a luz fica opaca. A cura da hidrocele se d
espontaneamente depois de algumas semanas ou
meses. A correo cirrgica da hidrocele est indicada
quando ela no regride at um ano de idade ou em
casos mais complicados. Caso seja diagnosticada a
hrnia inguinal o tratamento cirrgico. Algumas
crianas nascem com hidrocele, sendo o lquido
reabsorvido at um ano, no necessitando interveno
cirrgica.

Varicocele
a presena de veias dilatadas e tortuosas na bolsa
escrotal. Pode se apresentar sem sintomas ou com
dor na regio. O tratamento fica a critrio do mdico.
Vulvovaginite
Na menina recm-nascida, normal a presena de
uma secreo vaginal esbranquiada. causada pelo
hormnio materno, que aumenta a secreo.
Normalmente essa secreo no apresenta odor e no
causa irritao local ou vermelhido. Desaparece
normalmente em uma semana ou mais.
A presena de secreo vaginal na menina muitas
vezes normal, mas tambm pode ser causada por
uma infeco local por bactrias ou fungos.
A vermelhido ou irritao local pode causar a
disria, j que, sendo cida, a urina irrita a pele j
inflamada. Nas crianas pr-escolares comum
tambm a colocao de corpos estranhos na vagina.
Nesses casos um forte odor pode ser notado, assim
como a inflamao local e secreo purulenta.
importante tambm se afastar as doenas
sexualmente transmissveis, e em crianas menores

deve sempre se avaliar a possibilidade de abuso. Nas

pr-adolescentes comum o aumento da secreo
vaginal antes do aparecimento da menstruao.
causada por um aumento hormonal e no significa
infeces na maioria das vezes.
Os oxiros em algumas ocasies emigram do nus
para
a
vagina,
causando
prurido
e,
consequentemente, infeco. A higiene da vulva,
quando no feita apropriadamente, pode ser uma
das causas.
Uma outra causa comum dessa inflamao so as
calcinhas de tecidos que irritam a pele, como o
nilon, dcron etc. O tecido ideal o algodo. O
tratamento fica a critrio do pediatra, que deve avaliar
a causa da inflamao e da infeco. Em caso de
bactria o tratamento deve ser feito com antibiticos;
nos casos de infeces por fungos, com pomadas
antifngicas.
Vagina fechada (sinequia) ou aderncia
dos pequenos lbios
Consiste na aglutinao labial, isto , os pequenos
lbios da vulva se apresentam colados. Pode ser
causada por uma inflamao ou apenas irritao da

mucosa de revestimento. Em geral essa condio

desaparece espontaneamente com o tempo ou, mais
tardar, perto da puberdade. Pode-se fazer a aplicao
de creme com hormnio de estrognio Premarim.
Esse creme deve ser usado com indicao do pediatra,
pois, em se tratando de hormnio, o uso inadequado
pode levar ao aparecimento de efeitos colaterais,
como pelos pubianos. Na maioria das vezes, aps o
trmino da aplicao da pomada, a aderncia pode
regressar. A limpeza da rea deve ser feita
normalmente, aplicando leve presso ao colocar a
pomada para que evite a readerncia.
O aparelho urinrio um filtro importante e a
urina manifesta muitas vezes qualquer alterao nesse
sistema nobre do organismo. sempre importante
contatar seu pediatra caso tenha uma dvida em
relao a alteraes na urina. Qualquer sinal ou
sintoma que esse aparelho demonstre pode ser tanto
o incio de uma doena grave como a demonstrao
de um estresse qualquer.

AS DOENAS DE PELE

A pele o maior rgo do organismo. Age como uma

barreira de proteo, porm a quebra da sua
integridade favorece o incio de infeces. O risco de
injria cutnea nas crianas muito superior ao que
se v nos adultos, por haver maior risco de absoro
de vrus e bactrias atravs da pele e infeces. O beb
no tem flora protetora cutnea ao nascer, exposto a
objetos e pessoas que podem carregar agentes
infecciosos, alm de apresentar uma ferida aberta
(umbigo) e eventualmente ser submetido
circunciso. A pele da criana diferente da do
adulto, sendo 40% mais fina, com menos pelos e
menor produo de secrees pelas glndulas
sebceas (responsveis pela produo de sebo
gordura) e sudorparas (suor).
Dados atuais revelam que a pele de um beb
prematuro mais permevel que a pele de um beb
nascido a termo, com aumento da perda de gua
atravs da pele. Esta imaturidade no prematuro pode
levar desidratao, distrbios eletrolticos e
instabilidade trmica. O risco de toxicidade pela
absoro de produtos atravs da pele est portanto
aumentado em bebs, especialmente nos prematuros.
Caractersticas da pele de um recm-nascido em
comparao com a pele de um adulto:

 Mais fina, com menos pelos.

Pouca secreo sebcea (gordura) e crina (suor).
Maior suscetibilidade a infeces por microorganismos.
Cuidados com a pele do recm-nascido
A pele do recm-nascido encontra-se coberta por
um material graxento, que representa uma proteo
fisiolgica, chamado vrnix caseosa. Este deriva
parcialmente da secreo das glndulas sebceas, e
tambm produto da decomposio da camada mais
superficial da pele do beb. Embora sua funo no
esteja completamente esclarecida, muitos estudos
sugerem que no deve ser removido, pois age como
proteo. Este material ser eliminado sucessivamente
atravs das mudanas de roupa, geralmente dentro
das primeiras semanas de vida.
Normalmente a descamao cutnea pode ser
observada nos recm-nascidos aps 24 a 36 horas do
nascimento, podendo se estender at a terceira
semana de vida. Se a descamao vista ao
nascimento, pode ser indicativa de parto ps-maturo,
anxia intrauterina ou ictiose congnita.

Os cuidados com a pele do beb devem envolver

limpeza com produtos no txicos, no abrasivos, e
sim neutros. A limpeza das ndegas e regio perianal
deve ser feita com gua e algodo. Quando for
necessrio, um sabonete suave, com posterior
enxgue com gua, deve ser utilizado durante a troca
das fraldas. Em relao ao coto do cordo umbilical,
deve ser evitado o uso de substncias que contenham
povidine, devido ao risco de absoro do iodo,
podendo desenca-dear uma queda dos hormnios da
tireoide ou hipotireoidismo. Deve-se usar lcool 70%
a cada troca de fralda.

DESORDENS CUTNEAS DO RECMNASCIDO

Acne neonatal (erupo acneiforme do
recm-nascido)
Ocasionalmente os bebs desenvolvem uma
erupo semelhante acne dos adolescentes, isto ,
com pstulas (pontinhos com pus) e ppulas
(bolinhas avermelhadas) nas bochechas, queixo e

testa. Em muitos casos no necessrio tratamento,

sendo apenas recomendada limpeza diria com gua e
sabonete. Em casos mais graves podem ser utilizados
agentes tpicos (cremes queratolticos com ou sem
antibitico tpico) prescritos pelo pediatra ou
dermatologista. Em casos com recidiva e sem resposta
ao tratamento deve-se investigar excesso de
andrognios.
Hiperplasia das glndulas sebceas
um fenmeno fisiolgico, em que o recmnascido apresenta pontinhos amarelados no nariz,
bochechas e lbios superiores. Representa um
estmulo andrognico materno. No requer
tratamento, visto que as leses desaparecem nas
primeiras semanas de vida.
Milia
So pequeninos pontos endurecidos e amarelados
que geralmente surgem na face dos bebs, podendo
tambm ocorrer em outras regies. Tendem a
desaparecer na terceira ou quarta semana de vida,

embora, s vezes, possam persistir at o segundo ou

terceiro ms. No necessrio realizar tratamento.
Dermatite seborreica
Apresenta-se
como
leses
eritematosas,
descamativas, com superfcie s vezes amarelada,
graxenta e at mesmo reas com fissuras, localizadas
principalmente no couro cabeludo, sobrancelhas,
atrs das orelhas, nariz, podendo, entretanto, surgir
no tronco, virilhas e ao redor do umbigo. Quando
surge no couro cabeludo chamada crosta lctea. Sua
remoo feita atravs de massagens suaves com leo
infantil e posterior lavagem dos cabelos.
Dermatite das fraldas
Este termo usado para descrever um processo
inflamatrio, com leses avermelhadas na regio das
fraldas. Surge pelo contato prolongado da urina e das
fezes com a pele, que se torna macerada, com
microfissuras e coceira. Em muitos casos h infeco
da pele por bactrias ou fungos (especialmente
Candida albicans), o que acaba agravando o quadro.

O tratamento consiste em medidas de higiene local,

ou seja, limpeza com sabonete neutro (apenas se
houver presena de fezes, caso seja apenas urina devese evitar lavar a regio em excesso, limpando-a apenas
com gua e algodo). Deve ser realizada tambm a
troca constante das fraldas para manter a regio seca.
Muito importante manter a regio arejada sempre
que possvel. A aplicao de cremes contendo xido
de zinco serve como uma barreira protetora, evitando
o contato das fezes e da urina com a pele. Este tipo de
creme deve ser aplicado em camada espessa sempre
que houver troca das fraldas. Caso haja candidose,
associar um antifngico tpico (nistatina, clotrimazol,
miconazol). Em casos de infeco bacteriana o uso de
antibiticos tpicos ou sistmicos necessrio. O uso
de cremes contendo corticoides deve ser evitado, pois
pode haver risco de absoro sistmica pela ocluso
com a fralda, alm dos efeitos colaterais tpicos. O
pediatra deve estar informado do quadro e as
pomadas devem ser prescritas por ele.

AFECES DAS GLNDULAS

SUDORPARAS

Miliria (brotoeja)
Devido imaturidade na diferenciao da
epiderme e dos apndices nos recm-nascidos,
particularmente em prematuros, h neles uma alta
incidncia de reteno de suor, que corresponde
miliria. Esta se caracteriza clinicamente por vesculas
(pequenas bolhas de gua) e/ou ppulas eritematosas
(diminutos pontos avermelhados), em geral
acompanhadas por prurido (coceira). Tende a ser
precipitada por ambiente quente e mido, uso
excessivo de roupas, exposies demoradas ao sol,
banhos quentes prolongados, deitar o beb
diretamente sobre impermevel de plstico ou
borracha, surtos febris e uso de substncias qumicas
que contm leo. Sua maior incidncia nas
primeiras semanas de vida, embora possa ser vista em
qualquer idade. O tratamento consiste em evitar
ambientes quentes e midos, usar roupas frescas e
leves, de preferncia de algodo, evitar roupas com
tecidos quentes como nilon, dcron, tergal,
sintticos, l. O banho deve ser morno/frio e a
criana deve ser mantida em ambiente com arcondicionado; caso este no esteja disponvel, pode-se
usar ventilador. Para alvio dos sintomas podem ser

usados: pasta dgua ou loo de calamina (Caladerm

loo, Calamina composta).
Quando a miliria torna-se infectada por bactrias
do tipo estafilococos, origina a periporite (abscesso
sudorparo dos lactentes), caracterizada por
minsculas pstulas (pequenos pontos de pus) e
ndulos eritematosos (caroos vermelhos) que
tendem a drenar pus. O tratamento feito com
antibiticos sistmicos. Esta patologia geralmente
compromete recm-nascidos com defesa orgnica
comprometida, como desnutrio. Os cuidados para
sua preveno so os mesmos da miliria.

INFECES BACTERIANAS DA PELE

Impetigo
Popularmente conhecido pelo nome pereba,
infeco cutnea primria da pele, contagiosa,
provocada por bactrias, que frequentemente esto
em contato com a pele, aproveitando qualquer
oportunidade para infect-la. H duas formas que
predominam, uma com bolhas (impetigo bolhoso) e

outra com vesicocrostas (impetigo no bolhoso,

sendo este o mais comum). No primeiro a bactria
responsvel o Stafilococus aureus, enquanto no
segundo tipo encontram-se misturas de estafilococos
e estreptococos. Geralmente surge aps feridas,
picadas de insetos, traumas, sobre problemas
cutneos anteriores, como escabiose (sarna) e eczemas
(alergias). O impetigo geralmente surge na face,
mos, pescoo e extremidades. A infeco espalha-se
rapidamente pela autoinoculao, atravs de dedos,
toalhas ou roupas.
No impetigo bolhoso, h formao de bolhas, s
vezes de grande tamanho, parecendo queimadura.
No incio apresenta lquido claro no seu interior, que
posteriormente torna-se amarelado, turvo, purulento.
Em torno desta leso a pele est avermelhada e
inflamada. Os locais mais acometidos so a face, o
tronco e as extremidades. A criana pode apresentar
febre alta at 40 oC, estar inquieta, agitada, chorosa e
sem apetite, j que a leso dolorosa.
O outro tipo (impetigo no bolhoso) geralmente
ocorre em crianas na fase pr-escolar, as leses
localizam-se principalmente nas pernas e depois que
passam deixam cicatrizes mais ou menos circulares,
de cor escura, difceis de desaparecer.

Ambos so contagiosos, e a criana deve ter seus

pertences (toalhas de banho, rosto, lenis)
separados. Frequentemente h autoinoculao, isto ,
a criana, aps tocar a leso com os dedos, transmite a
infeco para outras reas do corpo.
O tratamento consiste em limpeza, podendo ser
usados gua e sabonete neutro, devendo ser repetida
de duas a trs vezes ao dia. Pode ser usada a
clorexidina em todo o corpo. Quando h leses
extensas e disseminadas, necessrio o uso de
antibiticos sistmicos, como cefalexina, todos sob
prescrio mdica. O descuido no tratamento pode
levar a ulceraes. Se os impetigos se tornarem de
repetio pode ser usada a pomada de mupiricina
embaixo do nariz, nas axilas e virilhas duas vezes ao
dia por cinco dias em todos da casa. Este processo
chama-se descolonizao.
Furnculo
provocado pela bactria Stafilococcus aureus.
Clinicamente um abscesso que tem tendncia a
necrose central e supurao (formao de carnego),
ou seja, caroo avermelhado, quente, que
posteriormente drena secreo contendo pus e

sangue. Em certas ocasies no produz pus, nem

estoura, permanece endurecido, produzindo ndulo
grande e duro, que tende evoluo crnica,
terminando
por
supurar
ou
regredir
espontaneamente. Pode haver apenas uma leso ou
vrias. Geralmente ocorre na face, atrs do pescoo,
couro cabeludo, axilas, coxas, ndegas e perneo. O
tratamento depende da rea comprometida e do
nmero de leses. Compressas mornas devem ser
feitas de trs a quatro vezes ao dia, seguidas de cremes
com
antibiticos
contendo
bacitracina ou
mupirocina. Caso existam numerosas leses ou
estejam localizadas em reas mais delicadas, como a
face, a administrao de antibitico sistmico
obrigatria. No recomendado espremer a leso,
apenas o mdico, caso seja necessrio, far a
drenagem cirrgica. O risco de contgio alto. O
aparecimento de furnculos mais comum em
pacientes
com
diabetes,
obesos,
com
imunodeficincia, em terapia com corticosteroides,
portadores de escabiose, desnutridos, fazendo
quimioterapia, que tenham trauma cutneo local,
como abrases, cortes ou escoriaes.
Furunculose

 quando h multiplicidade ou recidiva dos

furnculos. um problema que no deve ser
menosprezado, j que pode levar a srias
complicaes, inclusive sepse (infeco generalizada).
Geralmente a criana apresenta vrias leses,
acompanhadas de quadro febril, perda do apetite e
irritabilidade. Neste caso, so necessrias alguma
medidas: coleta do material purulento, anlise
laboratorial para identificao do germe e
antibiograma (teste para determinar a sensibilidade
aos antibiticos) e tratamento com antibitico
sistmico apropriado. As roupas e os objetos de uso
pessoal devem ser convenientemente limpos, e
eventualmente desinfetados. As reas do corpo que
geralmente tornam-se midas devem ser mantidas
secas, porque a secura inibe o crescimento de
bactrias na pele. Para isso pode-se usar loes a base
de lcool. Os familiares ou contactantes da criana
devem ser investigados quanto possibilidade de
apresentarem alguma doena cutnea infectada ou
mesmo ocular (conjuntivite purulenta), para que no
representem risco de novo contgio para a criana.
Alguns hbitos devem ser adquiridos at que os
furnculos desapaream, como lavar as mos com
sabonete vrias vezes ao dia. A bactria causadora

desta patologia geralmente habita a parte anterior das

narinas. recomendado, ento, o uso neste local de
creme contendo bacitracina, mupirocina, cido
fusdico. Se mesmo com todas essas providncias o
problema persistir, h necessidade de uma
investigao imunolgica do paciente, que deve ser
feita por um especialista (imunologista).
Carbnculo
Abscesso subcutneo, resultante da confluncia de
mltiplos furnculos ao mesmo tempo e no mesmo
local, apresenta-se como rea avermelhada,
edemaciada (inchada), sobre a qual surgem vrios
pontos de drenagem de pus. O tratamento idntico
ao do furnculo.
Abscesso cutneo
Geralmente um quadro agudo, de incio rpido,
provocado por bactrias, principalmente do tipo
estreptococos ou estafilococos. Clinicamente a leso
avermelhada, dura, com calor local (quente) e
dolorosa. Posteriormente ela amolece e drena

secreo, mas caso isto no ocorra pode ser necessria

pequena interveno cirrgica. A criana pode
apresentar febre, calafrios, vmitos etc. O abscesso do
beb sempre grave, devido tendncia do
organismo a generalizar os processos infecciosos,
resultando em complicaes como meningites, sepse,
por isso exige tratamento com medicao antibitica
sistmica, geralmente derivados da penicilina. Para
alrgicos a esta droga usa-se a cifalosporina ou
sulfametoxazol + trimetropim. Os pais devem
lembrar que o abscesso deve ser tratado no incio,
com antibitico adequado, prescrito por mdico.
Celulite
Infeco aguda do tecido celular subcutneo, com
vermelhido local, calor e edema, cujas bordas no
so bem delimitadas. Mal-estar e febre em geral esto
presentes. Os agentes etiolgicos em geral so o
Staphilococcus e o Streptococcus hemoltico do grupo
A, porm o Haemophilus influenza tipo B tambm
pode ser responsvel, especialmente nas crianas
abaixo de dois anos. A criana deve ser examinada
pelo mdico o mais rpido possvel, especialmente se
a leso for na face, pois h risco de abscesso e

trombose do seio cavernoso. O tratamento,

dependendo da localizao da leso, consiste em
antibioticoterapia sistmica, por via oral ou
intravenosa (na veia com internao hospitalar).
Erisipela
Infeco cutnea, porm mais superficial que a
celulite, apresenta-se com vermelhido, edema e calor
local; a borda da leso bem delimitada. Ocorre
principalmente na face, nos braos e nas pernas,
porm
qualquer rea corporal pode ser
comprometida. Na maioria dos casos provocada
pelo Streptococcus, porm ocasionalmente o
Staphilococcus tambm pode ser o agente etiolgico.
O tratamento consiste em antibioticoterapia
sistmica, especfica para o agente etiolgico.
Mais rara em crianas menores de dois anos.

INFECES DA PELE CAUSADAS POR

VRUS (DERMATOVIROSES)
Neste grupo as mais conhecidas so verrugas,

molusco contagioso e herpes.

Verrugas
Conhecidas com o nome popular de berrugas.
So provocadas por vrus do tipo papilomavrus
humano (HPV), que provocam leses elevadas na
pele, ou seja, com superfcie rugosa, apresentando
pontinhos
enegrecidos
na
superfcie,
que
correspondem ocluso do vaso pelo vrus.
Apresentam morfologia variada dependendo da
localizao. Acometem principalmente crianas na
idade escolar.
O perodo de incubao varia de um a seis meses, a
transmisso pelo contato de um indivduo com
outro ou ao estender-se na mesma pessoa de um
ponto a outro (autoinoculao). Os locais mais
acometidos so mos, dedos, joelhos, planta dos ps
(popularmente conhecida como olho de peixe,
devido presso, cresce para dentro e pode provocar
dificuldade para andar), palma das mos, em torno
das unhas ou no leito ungueal.
Profilaxia: Embora difcil, algumas medidas

devem ser tomadas. Assim, os portadores de verrugas

na planta do p (verrucose plantar) no devem
frequentar piscinas ou qualquer tipo de banhos
pblicos, j que so leses contagiosas. Outro
conselho importante o de no morder as verrugas
da mo, hbito muito comum entre as crianas, pois
isso pode acarretar o aparecimento de verrugas nos
lbios e nas gengivas. Pelo mesmo motivo, isto ,
possibilidade de disseminao, deve-se evitar que as
partes comprometidas entrem em contato com
tecidos sadios, evitando-se alisar ou passar as mos e
os dedos nas verrugas.
Embora 65% das verrugas possam ter involuo
espontnea ao longo de dois anos, aconselhado seu
tratamento, que varia dependendo do tipo e da
localizao.
Utilizam-se os seguintes mtodos: curetagem e
eletrocoagulao (exceto nas verrugas plantares); este
procedimento realizado pelo dermatologista, que
aps anestesia infiltrativa local (com injeo) cureta a
verruga e coagula. O procedimento promove a
erradicao das leses. Criocirurgia, aps anestesia
com creme contendo prilocana e xilocana (Emla
creme); direciona-se um jato de nitrognio lquido
sobre a verruga ou aplica-se com cotonete,

provocando uma queimadura pelo frio, que resulta

posteriormente na queda da verruga. O laser de CO 2
tem o mesmo resultado da eletrocoagulao, porm
apresenta custo muito elevado. Cauterizao qumica
(tambm realizada por dermatologista); geralmente
aplica-se cido ntrico fumegante nas leses, uma vez
por semana, at a erradicao do quadro. Este
mtodo dispensa anestesia. Tambm pode ser
utilizado cido tricloroactico a 90%, ou soluo
contendo cantaridina a 0,7%. Solues de bleomicina
1mg/ml, em injees locais na base da verruga, tm
sido tentadas, porm o mtodo doloroso e os
resultados so irregulares.
O tratamento ambulatorial, ou seja, em casa, pelos
pais, pode ser realizado com cremes ou solues
contendo cido saliclico, cido ltico (Duofilm,
Verrux). Aplica-se essas solues duas vezes ao dia
(manh e noite), protegendo a pele ao redor com
vaselina ou cortando-se um buraquinho no
esparadrapo no tamanho da verruga, de forma a
cobrir a pele ao redor com o esparadrapo para
proteg-la, posteriormente coloca-se a medicao e
oclui-se com esparadrapo (sem buraquinho). A cada
troca de curativo recomenda-se lixar a verruga.
Imiquimod (Aldara) indicado apenas para crianas

acima de 12 anos, apenas por recomendao mdica,

aprovado para verrugas perianais e genitais, embora o
seu uso off label para verrugas vulgares tenha
mostrado resultado bastante eficaz. cido retinoico a
0,05% a 0,1%, diariamente, til no tratamento das
verrugas planas. Tintura de tuia (homeopatia),
segundo alguns autores, pode dar bons resultados.
Molusco contagioso
Causado pelo parapoxvrus, atinge exclusivamente
a pele e excepcionalmente as mucosas. adquirido
por contato direto com outra criana ou adulto
contaminado, piscinas ou atravs de objetos
contaminados. Tende a ser mais frequente em
crianas atpicas, isto , que apresentam histria de
asma, rinite ou bronquite alrgica. A autoinoculao,
com disseminao das leses, frequente, portanto a
orientao para que os pais no deixem as crianas
manipularem as leses. Complicaes so raras,
podendo ocorrer a impetiginao das leses, isto ,
contaminao por bactrias secundria ao hbito de
coar. O surgimento de rea de eczema, avermelhada
e pruriginosa, prximo ao local dos moluscos
frequente.

A leso do molusco uma bolinha da cor da pele,

com brilho semitranslcido e depresso central,
assintomtica; apenas se houver infeco associada
ser dolorosa. Geralmente ocorrem numerosas leses,
com preferncia pelo tronco, regio genital e
membros. Seu tamanho pode ser variado, desde
diminutas como a cabea de um alfinete (leses
iniciais). Posteriormente tendem a crescer (mdia de
5mm), chegando a gigantes em imunodeprimidos.
O tratamento consiste na curetagem das leses.
Criocirurgia, aplicao de nitrognio lquido,
tambm eficaz. Em ambos os procedimentos
aplica-se uma hora antes creme anestsico contendo
lidocana-prilocana (Emla pomada), o que minimiza
o desconforto da criana. A aplicao de cantaridina
nas leses, seguida por ocluso com esparadrapo e
lavagem da rea com gua e sabonete aps trinta
minutos, uma excelente teraputica, pois indolor
para a criana, embora em alguns casos possa ocorrer
aparecimento de bolhinhas e vermelhido local, o que
no complicao, e sim reao cutnea ao
medicamento, com cura espontnea dentro de uma
semana. Outro mtodo consiste em pinar as leses
com agulhas e esprem-las. Pode tambm ser
utilizado cido tricloroactico 30% a 50%.

Recomenda-se que os pais retornem ao consultrio,

caso haja recidiva das leses, o que pode ocorrer no
perodo entre duas a trs semanas. Atualmente tem
sido sugerido o uso de cimetidina via oral nas crianas
que apresentam molusco, por um perodo de trs
meses. O uso do Imiquimod tambm eficaz, porm
limitado devido irritao local.
Herpes simples
Provocado pelo Herpes virus hominis, caracteriza-se
pela presena de vesculas (pequenas bolhas)
agrupadas, como se fossem um cacho de uva. A base
da leso avermelhada e em geral h sensao de
queimao ou ardncia antes e durante o episdio.
Essas vesculas tendem a secar em torno de cinco dias,
formando pequenas crostas secas.
O perodo de incubao dura em torno de quatro
a cinco dias. A primeira infeco pode ter, alm das
vesculas, presena de gnglios aumentados e
dolorosos prximos rea afetada, acompanhada ou
no de sintomas gerais como febre e prostrao. Aps
a primoinfeco pode haver imunidade duradoura ou
no, levando a infeces recorrentes.
A forma mais comum de primoinfeco em

crianas a gengivoestomatite herptica, que pode

ocorrer em qualquer idade, embora o pico de
incidncia seja entre dez meses e cinco anos. A criana
em geral apresenta febre, mal-estar, irritabilidade e
rejeita a alimentao. H presena de gnglios ou
nguas aumentados de tamanho e febre. Aps o
perodo de incubao surgem as vesculas ao redor
dos lbios, gengivas, palato duro (cu da boca) e
lngua; aps o rompimento das vesculas, formam-se
reas erosadas, ulceradas (aspecto de carne viva),
com base avermelhada. H edema (inchao) das
gengivas, que sangram facilmente. Halitose (mau
hlito) frequente, alm de dificuldade para engolir.
A febre cessa em torno de trs a cinco dias, mas as
leses orais persistem por dez a catorze dias. A terapia
nestes casos consiste em antitrmicos, solues
anestsicas com xilocana para minimizar a dor e a
ingesto de fluidos e antivirais sistmicos (Aciclovir).
doena contagiosa, e os locais mais comuns so
reas perto de orifcios, como ao redor dos lbios,
narina, regio genital; entretanto, pode ocorrer em
qualquer rea. Deve-se evitar o hbito de beijar as
crianas na boca, para que no haja transmisso do
vrus. Em pessoas j portadoras do vrus, a ativao e
reaparecimento das leses favorecida por exposio

solar, frio intenso, estresse, febre, traumas, perodo

menstrual. As leses surgem na mesma rea
anteriormente comprometida, pois acredita-se que o
vrus fica latente no nervo. Os episdios de recidiva
diferem da primoinfeco por no apresentarem
febre nem sintomas constitucionais.
O tratamento de leses sintomticas em geral
requer uso de medicao sistmica antiviral
(Aciclovir, Valaciclovir ou Fanciclovir), alm de
limpeza da rea com gua e sabo. Atualmente
questionvel o uso tpico de pomadas antivirais.
Herpes-zster
Provocado pelo vrus Varicela zoster, ocorre apenas
naquelas pessoas que j foram infectadas por este
vrus, ou seja, j tenham tido a varicela (catapora).
Embora seja preferencialmente doena de adultos,
pode ocorrer nas primeiras semanas de vida,
presumivelmente em recm-nascidos cujas mes
desenvolveram varicela na gestao.
Caracteriza-se por uma erupo papulo-vesicular
sobre base eritematosa (bolinhas e pequenas bolhas
sobre rea avermelhada), seguindo o trajeto de um
nervo. Em geral compromete apenas um lado do

corpo, no passando para o lado oposto; embora seja

raro, isto pode ocorrer. Geralmente precedida por
desconforto, dor local, sensao de ardncia, sintomas
que persistem durante seu curso e aps o
desaparecimento das leses. Pode atingir qualquer
parte do corpo, mas bastante frequente no tronco.
Na linguagem popular tem sido chamada de
cobreiro. Leses na ponta do nariz sugerem
comprometimento ocular; deve-se imediatamente
levar a criana ao oftalmologista devido ao risco de
complicaes oculares.
Devem-se tratar os sintomas, prevenir infeco
secundria, atravs de limpeza das leses com gua e
sabo, compressas com antisspticos, uso de antivirais
sistmicos (Aciclovir, valaciclovir, fanciclovir) e, em
casos de comprometimento ocular, caso no haja
contraindicaes, associam-se corticosteroides.

DERMATOZOONOSES
So doenas cutneas provocadas por insetos,
protozorios, vermes e celenterados, sejam parasitas
ou no. As mais frequentes so: escabiose (sarna),

pediculose (piolhos), larva migrans, miase (doenas

provocadas por larvas de moscas).
Escabiose (sarna)
Popularmente conhecida como sarna ou j
comea. encontrada com relativa frequncia na
infncia e provocada por um parasita (Sarcoptes
scabiei) que penetra na pele e por ela caminha,
formando verdadeiros tneis.
extremamente contagiosa de pessoa para pessoa,
ou por intermdio de animais domsticos. Existe
possibilidade de contgio indireto por roupas ou
objetos contaminados, embora saiba-se que o parasita
morre aps algumas horas quando fora da pele. O
perodo de incubao de trs a quatro semanas, ou
de um a dois dias nos casos de reinfeco.
As leses tpicas so tneis da cor da pele ou
acinzentados, que apresentam trajeto sinuoso ou
linear, em cuja extremidade encontra-se uma
pequena vescula (bolinha com contedo lquido) do
tamanho da cabea de um alfinete. As leses coam
muito e devido ao ato de co-las surgem escoriaes
(arranhes). As leses em crianas maiores e adultos
localizam-se principalmente nas axilas, ao redor de

mamilos, umbigo, virilhas, entre os dedos das mos,

ps, punhos, ndegas e genitlias. Em bebs e
crianas pequenas h leses na face, pescoo, palmas
das mos, plantas dos ps, tronco e extremidades.
Pode haver ndulos (caroos) avermelhados na bolsa
escrotal e no pnis. A coceira mais intensa noite,
devido migrao da fmea na pele, provocando a
postura dos ovos, isto devido ao calor do leito e
cobertas. Por tal, deve-se desconfiar de sarna quando
a criana se coa muito durante a noite.
Devem ser tratadas todas as pessoas contactantes.
Mesmo aps o tratamento pode haver persistncia da
coceira; isto ocorre devido sensibilizao da pele
pelos produtos escabicidas e tambm devido alergia
ao parasita. As roupas pessoais, de cama e toalhas
devem ser lavadas, de preferncia colocadas para secar
ao sol e passadas com ferro quente. Objetos que no
possam ser lavados com gua devem ser lavados a
seco ou mantidos em saco plstico fechado por uma
semana. As medicaes devem ser aplicadas do
pescoo para baixo em adultos e em crianas at dez
anos; nas menores recomenda-se aplicao inclusive
no couro cabeludo, com cuidado para no atingir
olhos, nariz e boca. A medicao deve ser aplicada
noite, por um perodo de trs noites consecutivas,

aps o qual para uma semana e repete mais trs

noites. Deve ser removida na manh seguinte,
durante o banho, com gua e sabonete. A mais usada
o monossulfiran (Tetmosol loo): apenas na hora
do uso, deve-se diluir uma parte da droga para trs a
quatro partes iguais com gua (para crianas) e duas a
trs partes com gua (para adultos); estes no podem
ingerir bebidas alcolicas por at dez dias aps o uso
da medicao, por haver risco de tontura, mal-estar e
sensao de morte. Pasta dgua com enxofre a 5% a
10% (manipulado) til para crianas pequenas e
gestantes. A permetrina a 5% em creme eficaz,
devendo ser aplicada do pescoo para baixo, deixando
agir na pele por oito a catorze horas, com posterior
banho para sua remoo. Esta medicao pode ser
repetida em uma semana. A permetrina no deve ser
usada em crianas com menos de dois meses,
gestantes ou mulheres amamentando. O benzoato de
benzila atualmente est em desuso por causar
frequentemente irritao na pele. importante evitar
o uso excessivo das medicaes, pois pode haver
dermatite de contato por irritante primrio (alergia).
Em relao a tratamento sistmico, a ivermectina em
dose nica de 200g/kg/dose para adultos e crianas
acima de cinco anos bastante eficaz. No se deve

usar sabonetes escabicidas, pois so causadores de

dermatites e ineficazes. Podem-se usar antihistamnicos sistmicos para alvio da coceira. Pode
ser usada medicao oral como ivermectina para
maiores de cinco anos ou com mais de quinze kg, em
dose nica, sendo uma medicao eficaz
principalmente no controle dos contactantes. Todo o
tratamento dever ser realizado sob superviso
mdica.
Os ndulos do pnis e da bolsa escrotal em geral
necessitam de cremes com corticosteroides, pois so
persistentes. Infeco secundria deve ser tratada com
cremes ou pomadas com antibi-ticos ou, caso muito
extensas, com antibiticos sistmicos.
Pediculose (piolho)
Causado por pequenos insetos parasitas do couro
cabeludo (Pediculus humanus capitis piolho da
cabea, tambm infesta pestanas e sobrancelhas),
corpo (Pediculus humanus corporis piolho do
corpo) e regio pubiana (Phitirus pubis). Destas a que
predomina na criana a pediculose do couro
cabeludo, tendo se tornado mais frequente pelo
hbito do uso de cabelos grandes. A transmisso

pode ser direta (de cabea para cabea) ou indireta

(pelas roupas, bons, pentes, escovas, travesseiros e
cobertores). O piolho no tem asas, mas tem garras
que o fazem andar. A fmea, sugando o sangue, vive
de duas a quatro semanas.
Afeta crianas, principalmente as de cabelos
compridos. A coceira no couro cabeludo est sempre
presente. Ao exame encontram-se lndeas aderidas
aos fios dos cabelos e piolhos no couro cabeludo.
Pode haver, prximo s orelhas e pescoo, uma
irritao da pele, e tambm presena de gnglios
(nguas) na parte posterior da cabea e pescoo.
O tratamento em geral eficaz, com xampu
contendo permetrina a 1% (Kwell, Piolhol, Nedax)
ou deltametrina (Deltacid), deixando agir por cinco
minutos e enxaguando em seguida com gua. Repetir
o tratamento aps uma semana. Para a retirada das
lndeas, pode-se fazer uma mistura com gua morna
e vinagre (diludo em 50%); aplica-se nos cabelos,
nos quais deve-se passar pente fino para retirar as
lndeas manualmente. Na pediculose dos clios podese usar vaselina, duas vezes ao dia, por oito dias,
juntamente com remoo manual das lndeas, e
tambm xido amarelo de mercrio a 2%. Outra
opo o tratamento com ivermectina por via oral,

apenas nas crianas acima de cinco anos de idade e

15kg.
Profilaxia: as roupas de vestir e de cama devem ser
lavadas com gua quente ou a seco e passadas a ferro.
Escovas e pentes devem ser lavados com gua
fervente, banhados em pediculocidas por quinze
minutos ou em lcool por uma hora. Outra opo
seria desprezar estes objetos e adquirir novos. Evitar
contato com indivduos infectados por piolhos, no
compartilhar pentes, escovas, bon, chapu, toalhas.
A moblia da casa/escola deve ser aspirada. Objetos
que no possam ser lavados devem ser colocados em
saco plstico e mantidos fechados por duas semanas.
Larva migrans
Tambm conhecida como bicho geogrfico ou
bicho de praia. A forma clnica mais comum
caracterizada por bolinhas vermelhas que se juntam
formando leses de aspecto sinuo-so, serpiginoso,
ligeiramente elevado, com coceira muito forte.
Aparece em reas da pele que entram em contato com
o solo, ndegas, ps, mos, coxas. provocada pelo
contato com larvas de ancilostomas de animais (co e
gato), ou seja, h a introduo de uma larva, que

caminha por debaixo da pele, avanando um a dois

milmetros ao dia, descrevendo verdadeiros tneis. A
fonte de infeco a terra de quintais, praia, jardins
contaminadas com fezes de co e gato. O perodo de
incubao pode ser prolongado, de semanas a meses.
Pode haver dor local e contaminao por bactrias.
Opes de tratamento para poucas leses:
crioterapia, aplicao de pomada de tiabendazol
(Foldan, Thiabena), quatro vezes ao dia, por duas
semanas. Caso haja muitas leses, o uso de
albendazol, tiabendazol ou ivermectina so
preferidos.
A profilaxia importante, proibindo-se ces e gatos
nas praias, evitando-se que a criana brinque em
terrenos baldios, alm de orientar o uso de sapatos.
Berne
Causado pela inoculao de larvas de um inseto
(Dermatobia hominis) e transmitido por moscas
varejeiras ou mosquitos que atacam seres humanos e
animais domsticos. Geralmente ocorre em regies
tropicais, quentes.
As leses assemelham-se a furnculos, podendo ser
apenas um ndulo (caroo) ou vrios, diferenciando-

se do furnculo pela evoluo mais lenta e a

substituio do carnego por um pequeno orifcio,
atravs do qual a larva respira. Esta chega a sobreviver
na pele cerca de um ms ou mais. A dor varivel,
em geral h a sensao de ferroada. O berne pode
atingir qualquer rea do corpo.
O tratamento consiste na remoo da larva por
meio cirrgico ou fechando a leso por algumas horas
com esparadrapo, pois a larva, devido necessidade
de respirar, surgir no orifcio, podendo ser retirada
com auxlio de pina. Aps a sua remoo, a leso
involui. Caso ocorra infeco secundria
recomendado o uso de antibiticos.
A profilaxia consiste em usar repelentes e manter
ferimentos fechados, evitando que os insetos pousem
nestes locais.

DOENAS DA PELE DE ORIGEM

ALRGICA
Alergia significa uma alterao individual na resposta
ao antgeno. As reaes alrgicas podem ser de quatro
tipos: reao tipo I (anafiltica), tipo II (reao

citotxica), tipo III (imunocomplexa) e tipo IV

(reao retardada).
A reao tipo I inclui a urticria, o angioedema
(inchao de lbios, olhos), a anafilaxia, a febre do
feno e a asma. A reao tipo II compreende o
pnfigo, a doena hemoltica do recm-nascido e as
reaes aps transfuses sanguneas. A reao tipo III
representa as reaes de imunocomplexo, inclui a
doena do soro, vasculite e glomerulonefrite, entre
outros. Por ltimo, a reao tipo IV, de
hipersensibilidade retardada, tem como exemplos a
dermatite de contato, o teste de tuberculina (PPD),
erupes devido a drogas, doena enxerto versus
hospedeiro.
Edema angioneurtico (edema de
Quincke ou urticria gigante)
Caracteriza-se por placas edemaciadas no
dolorosas, transitrias, na pele (subcutneo) ou
mucosas de vrias partes do corpo. Existem dois
tipos, o hereditrio (em que h tendncia familiar) e o
espordico (acidental ou angioedema adquirido).
A forma hereditria rara, caracteriza-se por
episdio de edema do tecido subcutneo,

especialmente das mos, ps, face, trato

gastrointestinal e sistema respiratrio. No h coceira,
nem eritema (vermelho local), o edema evolui muito
rpido, assimtrico (de um s lado), autolimitado,
dura de doze a 72 horas e no depressvel (no
forma rea deprimida ao apertar). Pode atingir a
laringe, provocando edema de glote, com perigo de
vida, devido a asfixia; neste caso deve haver aplicao
imediata de soluo aquosa milisemal de adrenalina
na dose de 0,5ml (1/2cc), subcutnea. As substncias
que parecem ser mais efetivas so os derivados
andrognicos, como o danazol. Anti-histamnicos e
corticosteroides no so eficazes no tratamento destes
pacientes.
A forma espordica ocorre como urticria simples,
alrgica, causada geralmente por medicamentos,
alimentos ou estados de tenso emocional. A leso
pode ser nica (o que mais comum) ou mltipla.
No h relato de dor, nem de coceira. A pele que
cobre no fica quente, nem apresenta modificao de
cor. As leses isoladas persistem de um a trs dias,
desaparecendo sem deixar marcas. As reas mais
atingidas so a face (lbios e plpebras), as mos, os
ps e os rgos genitais. incomum o
comprometimento da laringe nesta forma.

Urticria
uma manifestao alrgica que acomete de 10%
a 14% das crianas, apresentando-se de diversas
formas na infncia. Entre todas, as mais conhecidas
so as placas de colorao avermelhada, salientes,
quentes, fugazes, e que mudam constantemente de
lugar na pele, ressurgindo em outras localizaes e
desaparecendo sem deixar vestgios. As placas de
urticria apresentam tamanho varivel, podendo s
vezes se juntar e formar uma grande leso (urticria
gigante); neste caso, devido compresso dos vasos, o
centro pode ficar claro. O edema pode ser to grande
que forma bolha (urticria bolhosa). Os limites das
placas so irregulares e mais elevados que a pele s
vizinha. A coceira est presente, podendo ser intensa.
A durao de oito a doze horas, mas o ataque pode
durar dias ou at semanas. Caso persista por mais de
seis semanas, crnica. As causas mais comuns de
urticria aguda na infncia so por infeco viral,
bacteriana, alimentos como nozes, chocolates,
amendoim, frutos do mar e remdios (penicilina,
cefalosporina, sulfa, anticonvulsivante, tetraciclinas,
minociclina, cido acetilsaliclico). Mais de 80% dos
casos de urticria crnica so idiopticos (sem causa

conhecida); entretanto, devem ser pesquisados

aditivos em alimentos, remdios, imunizaes,
picadas de insetos, doenas autoimunes e alrgenos
inalantes ou contactantes. Mas vale ressaltar que quase
50% das urticrias so de causa virais.
A seguir uma breve lista de causas mais frequentes
de urticria:
Alimentos:
peixe,
camaro,
mariscos,
ovo
(principalmente a clara), trigo, frutas cidas,
morango, chocolate, feijo, cogumelos, nozes,
tomates, alimentos com corantes amarelos
(tartrazina), conservantes de alimentos (como
azocorantes, derivados do cido benzoico e do cido
ctrico).
Medicamentos: aspirina, indometacina, antibiticos
(penicilina, sulfa, tetraciclina, cloranfenicol), vitamina
B12, iodo, salicilatos, hormnios, laxantes,
diurticos, opiceos, barbitricos, arsenicais, codena,
anfetamina,
atropina,
anti-inflamatrios
no
hormonais e outros.
Bactrias, vrus, fungos e parasitas: amigdalites,
otites, sinusites, broncopneumonias, granulomas
dentrios, infeco gastrointestinal, mononucleose,
vacina antivarilica, hepatite B, micoses, giardase,
tricomonase,
filariose,
esquistossomose,

estrongiloidase e outros.
Insetos: picadas de abelhas, picadas constantes de
mosquito e pulgas acarretam forma crnica chamada
urticria papular, lquen urticado, de difcil
tratamento.
Agentes fsicos: sol, calor, frio, l, seda, nilon,
presso etc.
Origem psicognica: crianas emotivas, instveis,
atemorizadas.
Inalantes: inseticidas, poeira, plen, penas,
cosmticos
(perfumes,
p,
desodorantes,
desinfetantes e outros produtos volteis).
Tratamento. Em primeiro lugar procurar
encontrar a causa desencadeante e afast-la. Em
seguida verificar se a urticria aguda ou crnica
(acima de seis semanas).
Na urticria aguda, pode ser administrado antihistamnico, por via oral. A dose deve ser estimada
com cautela, porque certas crianas podem, mesmo
nas doses aconselhadas da bula, apresentar uma
sonolncia exagerada. O anti-histamnico promove
um alvio de cerca de 80% dos pacientes, mas seu
uso no deve ser interrompido prematuramente. Em

casos disseminados pode ser necessrio associar,

corticosteroides, sob orientao mdica, com doses
gradativamente reduzidas. Nos casos graves a
adrenalina diluda 1/1.000, via subcutnea (0,5ml)
ou at mesmo intravenosa, eficaz. Nos casos de
reexposio ao agente causal (por exemplo picada de
abelha) e possibilidade de choque anafiltico, existe
um autoinjetor de adrenalina (EpiPen).
A urticria crnica pode ser tratada com
corticosteroides associados a anti-histamnicos; estes
s vezes so necessrios at dois meses aps o
desaparecimento dos sintomas. Na urticria crnica
pode ser necessrio o uso de anti-histamnicos
bloqueadores H2 (fenoxfenadina, ceterizina, entre
outros) associados a bloqueadores H1.
Estrfulo
Tambm denominado de urticria infantil ou
dermatose pruriginosa, uma reao de
hipersensibilidade a diversos agentes, sendo frequente
nas crianas, principalmente nas alrgicas entre seis
meses e trs anos. Apresenta-se por surtos, com
pequenas bolinhas do tamanho da cabea de um
alfinete (ppulas), endurecidas, acompanhadas de

coceira, comprometendo todo o corpo, sendo a face a

rea menos atingida. As ppulas podem estar
encimadas por pequenas bolinhas com contedo
lquido no seu interior. Essas leses devido a intensa
coceira podem infectar, originando os impetigos ou
outras infeces purulentas da pele. Diferente da
urticria comum, na qual as leses desaparecem em
horas, as leses do prurigo estrfulo podem durar no
mesmo local cerca de uma semana, e ocorrem
principalmente em reas expostas (braos, pernas,
face).
Causa mais provvel

Picada de inseto (mosquitos, pulgas, percevejos,

piolhos de animais domsticos) a causa mais
frequente.
Tratamento. A medicao utilizada antihistamnico (antialrgico), por via oral, para tratar os
sintomas, em doses especficas, dependendo do peso
da criana. Pode ser usada pomada de corticoide de
baixa potncia como dexametasona 0,1% por um
curto perodo (em torno de trs dias) de tempo. Caso
haja infeco secundria h necessidade do uso de
antibiticos.

Em casos de etiologia devido picada de insetos,

deve-se combat-los com inseticidas, repelentes ou
uso de mosquiteiros. Com o passar do tempo ocorre
uma dessensibilizao especfica natural devido s
repetidas picadas de inseto. Tratar os animais
domsticos para eliminar piolhos e pulgas ajuda a
reduzir os surtos. O uso de vacinas contendo
alrgenos de insetos de tima eficcia em maiores de
dois anos e em pacientes com histrico familiar
positivo.
Em relao aos repelentes de insetos, o Exposis o
mais eficaz. Tem amplo espectro de ao contra
mosquitos, moscas, pulgas, carrapatos. O repelente
no deve ser aplicado em crianas com menos de dois
meses de idade. A quantidade a ser aplicada deve ser
o suficiente para cobrir a pele, no se deve usar em
excesso. O repelente deve ser colocado apenas nas
reas descobertas, evitando a face devido ao contato
com os olhos e boca. Em crianas pequenas no
aplique o repelente nas mos, devido ao risco de
colocarem a mo na boca. Nunca usar em pele com
feridas, traumas ou infectada. No use produtos
combinados, ou seja, repelente associado a filtro solar,
pois a forma de aplicao de ambos diferente,
havendo o risco de diminuio da eficcia do filtro

solar ou do uso excessivo de repelentes.

Eczema tambm denominado
dermatite
muito frequente na infncia e ocorre por diversas
causas internas ou externas. Pode ser agudo,
subagudo ou crnico. Existem diversos tipos, sero
comentados os mais comuns:
1) Eczema ou dermatite atpica: uma
doena crnica, recidivante, inflamatria, pruriginosa
(com coceira), com incio durante os primeiros seis
meses de vida. O fator gentico sugerido pelo
surgimento de dermatite atpica em 75% dos
gmeos idnticos e pela alta probabilidade quando
um dos pais ou ambos so atpicos.
Geralmente associa-se com asma, bronquite ou
rinite alrgica. Nestas crianas h uma maior
suscetibilidade a infeces bacterianas, fngicas e
virais (verrugas e molusco contagioso). A pele da
criana atpica extremamente seca, levando piora
do quadro no inverno, devido ao tempo seco, frio e
constantes banhos mornos. As manifestaes clnicas

variam dependendo da idade da criana. At os seis

meses as leses predominam nas bochechas, fronte,
couro cabeludo, e depois se estendem para tronco e
extremidades. Alguns fatores, como dentio,
processos infecciosos, distrbios emocionais,
mudana de temperatura, vacinaes e antgenos
alimentares, podem agravar ou desencadear as crises
de dermatite atpica. As reas comprometidas coam
muito, as leses so avermelhadas, com tendncia
exsudativa (de minar gua) e at mesmo formao
de crostas. Entre oito e dez meses, h
comprometimento das superfcies extensoras dos
membros, isto , joelhos, coxas e cotovelos, com
leses avermelhadas, coceira, escoriaes e secura
cutnea. As leses de atopia poupam as virilhas e
reas das fraldas. Pode haver associao com
dermatite seborreica. Em crianas a partir de um ano,
as leses so geralmente placas avermelhadas,
arredondadas, especialmente na face, no tronco e nas
extremidades. Na adolescncia, as leses tendem a ser
mais discretas, ocorrem principalmente nas dobras
dos cotovelos e joelhos, atenuando com o passar dos
anos.
Hipopigmentao ps-inflamatria, isto , leses
com colorao mais clara que a pele normal, pode ser

vista especialmente durante os meses de vero. Em

pessoas morenas tambm podem surgir reas de
hiperpigmentao (cor mais escura que a pele
normal). Devido coceira intensa frequente a
presena de escoriaes, o que pode levar a processos
infecciosos, bacterianos, virais e fngicos. So
observadas com frequncia bolinhas nos braos, nas
coxas, nas ndegas e no tronco, dando um aspecto de
pele spera, arrepiada como se fosse pele de ganso;
estas compreendem a ceratose pilar. Outros achados
comuns na atopia so: dermografismo branco,
palidez ao redor dos lbios, dupla prega infraorbitria
(nas plpebras inferiores), espessamento da pele no
centro do lbio superior (marcador clssico da
dermatite atpica), olheiras (colorao acinzentada
nas plpebras), prega nasal pronunciada pelo hbito
de esfregar o nariz, maior nmero de linhas nas
palmas das mos e plantas dos ps, ceratoconjuntivite
alrgica, catarata subcapsular posterior.
A dermatite atpica prevalente na infncia cursa
com coceira, levando s vezes perda do sono,
portanto o controle da dermatite a chave para
melhorar a qualidade de vida destas crianas. A
teraputica consiste em reduo da secura da pele e da
coceira, com medidas como: dar preferncia a

sabonetes com pouco detergente como o Dove ou

sabonetes sem sabo (Lipikar Surgras ou Cold
Cream sabonete ou gel de limpeza), us-los em
pouca quantidades, apenas nas reas genitais, axilas,
face e ps, nunca usar buchas ou esponjas. Em casos
de pele extremamente seca, pode-se substituir o
sabonete por loes hidroflicas de limpeza (Cetaphyl
loo). Os banhos devem ser com gua fria, pois a
gua quente ou morna tende a ressecar a pele. A
hidratao frequente da pele com cremes vrias vezes
ao dia, evitando que esta fique seca, muito
importante. Vrios hidratantes podem ser utilizados,
como Fisiogel, Cetaphil, Neutrogena Body Care e
Nvea pele extrasseca, entre outros. Roupas sintticas
e de l, que tendem a precipitar a coceira, devem ser
evitadas. Deve-se dar preferncia a tecidos de algodo
e roupas folgadas. s vezes necessrio o uso de
cremes contendo corticosteroides; estes devem ser
prescritos por mdico e usados conforme orientao.
Cuidado importante a sua aplicao aps o banho,
momento em que a pele encontra-se mida, com
maior tendncia absoro. Caso haja infeco
associada pode ser necessrio o uso de antibiticos. O
hbito de fumar em casa pelos pais ou contactantes
da criana deve ser abolido, visto que precipita surtos

de coceira na criana e pode aumentar a tendncia

para o desenvolvimento de asma. Tambm devem
ser evitados animais de estimao com pelos e penas,
devido ao seu potencial alergizante. De preferncia
usar fralda de pano para as compressas ou tecidos de
algodo; gazes e algodo devem ser evitados, pois
tendem a aderir pele e causar irritao.
Para alguns mdicos deve haver uma restrio
diettica para os seguintes alimentos: chocolate,
nozes, leite de vaca, soja, tomate, ovos, trigo, peixes,
at que o quadro esteja sob controle, pois essas
substncias
podem
exacerbar
a
dermatite
preexistente. A dieta deve ser feita aps a realizao de
exame de sangue para avaliar a sensibilizao a cada
alimento. Entretanto, deve ser lembrado que a
restrio diettica pode causar perda de peso,
deficincia de clcio, hipovitaminose, outras
alteraes nutricionais. A reatividade das crianas com
alrgenos do ar aumenta com a idade. Os
aeroalrgenos mais comuns so caros, plen, mofo,
pelos de animais. A casa deve ser mantida limpa.
Cortinas, tapetes e carpetes devem ser evitados. A
poeira deve ser aspirada e as janelas devem ser abertas,
deixando o sol penetrar nos aposentos.
Os imunomoduladores ou inibidores tpicos da

calcineurina compreendem uma nova modalidade

teraputica, evitando os efeitos colaterais indesejveis
do corticoide e promovendo diminuio do processo
inflamatrio e da coceira, sendo uma alternativa
segura para a substituio ou diminuio do uso dos
corticosteroides. As substncias so pimecrolimus a
1% (Elidel creme) e tacrolimus 0,03% e 0,1%
(Protopic pomada). Ambos so eficazes no controle
em curto e longo prazo da dermatite atpica,
melhorando o controle global da doena, limitando
as crises que exigiam o uso de corticosteroides e os
dias de tratamento com este tipo de substncia.
Ambos so seguros quando aplicados na face, no
pescoo e em reas de dobras. No h relatos de
efeitos colaterais nos olhos quando prescritos para
usar nas plpebras. Pode ocorrer uma leve sensao
de pinicao nas primeiras aplicaes destas
substncias, o que pode ser minimizado se seu uso
for associado a corticoides tpicos ou hidratantes.
Orientaes gerais na dermatite atpica

a) Evitar ambientes muito secos ou muito

midos.
b) Evitar lavagem repetida das mos, banhos
frequentes e estresse.

c) Usar roupas de algodo. Evitar uso de roupas

sintticas e de l.
d) Usar cremes hidratantes vrias vezes ao dia,
especialmente aps o banho (nos trs primeiros
minutos aps a sada do banho, pois ainda no
houve a evaporao da gua). Quanto mais
oleoso e espesso o hidratante, melhor para a
criana. O hidratante deve ser passado em todo
o corpo e reaplicado sempre que a pele estiver
seca.
e) O banho deve ser de prefncia frio, com
durao de no mximo cinco minutos. O uso
do sabonete deve ser limitado a axilas, regio
genital e rosto.
f) Preferir sabonete com hidratante (Dove,
Neutrogena frmula original) ou sabonete sem
sabo (Lipikar Surgras ou Cold Cream sabonete
ou gel para banho).
g) Evitar banho de espuma em banheiras.
h) A dieta tem papel importante na infncia,
principalmente em crianas com doena de
difcil controle.
i) Quando necessrio usar corticosteroides tpicos,
preferindo os de baixa potncia, em reas de

dobras, por pouco perodo de tempo, fina

camada, duas vezes ao dia, sem ocluir. Caso seja
necessrio estender o prazo de aplicao, pode-se
misturar o corticoide com um hidratante, em
partes iguais. No usar por tempo prolongado,
devido ao risco de atrofia cutnea, telangiectasias,
estrias, taquifilaxia, absoro sistmica, infeces
por fungos e bactrias.
j) Corticosteroides sistmicos podem ser usados
em casos graves; ateno para contraindicaes e
efeitos colaterais.
k) Nos casos com prurido intenso pode-se associar
anti-histamnicos, como: dexclorfeniramina,
hidroxizine ou outros.
2) Eczema ou dermatite seborreica:
erupo que ocorre nas reas seborreicas, isto , com
altas concentraes de glndulas sebceas: face,
glabela, nariz, couro cabeludo, regio pr-esternal e
reas intertriginosas. Pode comear nos primeiros
dias de vida. Ao nascimento manifesta-se como crosta
lctea (comumente conhecida como capuz do beb).
So leses crostosas, amarelo-avermelhadas, de
aspecto gorduroso, aderentes ao couro cabeludo, com
discreto prurido (coceira). Pode haver tambm

vermelhido, fissuras e descamao atrs das orelhas.

Na face, as leses comprometem as sobrancelhas, os
clios e as asas do nariz. Tambm podem ocorrer nas
reas de dobras. O tratamento depende da rea
comprometida, no couro cabeludo devem ser usados
xampus com cetoconazol a 2% (Cetonil, Cetonax,
Arcolan), enxofre e cido saliclico ou piritionato de
zinco a 2%. Caso muito extenso, o uso de loes
contendo corticosteroides extremamente til. Na
face e em outras regies podem-se usar cremes
contendo cetoconazol e corticosteroides. Em caso de
blefarite, deve-se fazer compressa com gua morna,
limpeza com xampu infantil, massageando
suavemente at a retirada das crostas. Caso necessrio
podem ser utilizados tpicos contendo inibidores da
calcineurina, pois no h os efeitos colaterais possveis
dos corticosteroides.
3) Eczema ou dermatite de contato: ocorre
em qualquer idade. Pode ser de dois tipos: Dermatite
de contato por irritante primrio ocorre por
substncias alcalinas ou cidas que entram em contato
com a pele, como detergentes, urina e fezes
(dermatite das fraldas), produzindo apenas irritao
local. Clinicamente h leses avermelhadas, vesculas

(pequenas
bolhas),
bolhas
e
descamao,
acompanhadas ou no por coceira, que em geral
discreta. As leses existem apenas nos locais onde
houve contato com a substncia. A dermatite das
fraldas caracteriza-se por pele avermelhada, pequenas
bolhas, reas desnudas (erosadas) na regio inguinal,
genital, raiz das coxas, porm as dobras so sempre
poupadas. O processo ocorre pelo contato demorado
com fezes e urina (demora na troca das fraldas),
alergia de contato aos componentes da fralda, sabes
e detergentes utilizados na lavagem das fraldas. O
tratamento consiste em uso de pomadas contendo
nistatina e xido de zinco (Dermodex pomada),
vitaminas A e D (Proderm creme, Hipogls
pomada), medidas antisspticas e retirada das fraldas
por alguns dias.
Dermatite de contato alrgica envolve mecanismo
imunolgico.
Os
agentes
mais
comuns
desencadeantes deste processo so: anilina, procana,
sulfa, metais, nquel, mercrio, penicilina,
cloranfenicol, azocorantes, borrachas e derivados,
objetos plsticos, plantas como aroeira, cajueiro,
mangueira e outros. As leses na fase aguda tendem a
ser avermelhadas, edemaciadas, com prurido
(coceira), podendo haver inclusive bolhas. Nas fases

subaguda e crnica, h persistncia do prurido,

porm as leses so mais secas, com tendncia
descamao e formao de crostas. O tratamento
depende da fase; caso haja bolhas deve-se realizar
compressas com permanganato de potssio,
diluindo-se um comprimido do permanganato para
no mnimo cinco litros com gua, trs a quatro vezes
ao dia, com durao de quinze a vinte minutos, at as
bolhas secarem (cerca de 24 a 48 horas). Na fase
subaguda, em que h o processo de transio da fase
aguda para a crnica, deve-se utilizar pasta dgua ou
cremes contendo corticosteroides, enquanto na fase
crnica, perodo em que a pele apresenta-se seca, o
uso dos corticosteroides prefervel em pomada, pois
esta mais oleosa e ser mais eficaz. Em casos muito
graves ou generalizados, pode ser necessrio o uso de
corticosteroides por via sistmica. Os corticosteroides
s devem ser usados com prescrio e orientao
mdica, pois podem surgir efeitos adversos.

MALFORMAES VASCULARES NA
INFNCIA

Hemangioma
um tumor benigno formado pela multiplicao
dos vasos sanguneos. Ocorre em cerca de 1% a 2%
dos recm-nascidos, sendo mais comum em
meninas. Sua incidncia aumenta em prematuros. As
reas mais afetadas so a face e o pescoo, embora
possa existir em qualquer rea corporal. Pode ser
superficial, profundo ou misto (coexistncia de
comprometimento superficial e profundo na mesma
leso).
O mais comum o hemangioma plano, que
ocorre devido dilatao dos vasos, formando um
agrupamento de pequenos pontos vermelhos, com
limites bem definidos e tamanhos variados, que
desaparecem quando h compresso. Tambm
chamado de hemangioma capilar, mancha vinho do
porto ou mancha salmo. Quando ocorrem na
nuca (hemangioma plano occipital), a resoluo
espontnea vista em 50% dos casos. Desde que
sejam assintomticos e cobertos por cabelos, no
apresentam problemas estticos. No encontro do
nariz com a testa ou na plpebra superior, representa
a mancha salmo (devido colorao cor de
salmo), popularmente conhecida como bicada da

cegonha ou beijo de anjo. Estas manchas, na

maioria dos casos, no requerem tratamento e
desaparecem espontaneamente no primeiro ano de
vida. Caso no desapaream pode ser realizado
tratamento com luz intensa pulsada (IPL) ou laser,
posteriormente. No caso da mancha vinho do
porto, tambm chamada nevus flameus, o
hemangioma permanente. Embora no aumente de
tamanho, pode apresentar posteriormente, na
superfcie, um aspecto verrugoso. Neste caso, o
tratamento proposto o laser.
Outro tipo comum de hemangioma
denominado marca do morango, porque o tumor
se assemelha a um morango. Apresenta-se em 10%
dos bebs, e mais frequente no sexo feminino,
sendo a face e o pescoo os locais em que mais
aparecem. Tem incidncia maior em bebs
prematuros, com peso abaixo de 1.500g. Geralmente
muito pequeno no recm-nascido, de forma que
passa despercebido, porm cresce rapidamente,
atingindo o maior tamanho em seis meses. Quase
sem exceo, este crescimento rpido significa que a
marca desaparecer logo. A modificao da cor para
vermelho-escuro e o aparecimento de pequenos
pontos cinzentos so sinais de que a marca est em

regresso.
Existe um tipo de hemangioma que no se
encontra aparente na pele (visvel), ele apenas
reconhecido pela palpao ou surgimento de massa
de tonalidade azulada por baixo da pele. o
hemangioma cavernoso: neste a tendncia a
desaparecer
espontaneamente,
completa
ou
parcialmente, vista em 90% dos casos.
A interveno cirrgica est indicada caso o
hemangioma adquira um volume muito grande, em
local em que o traumatismo (machucado) possa levar
a sangramento, ou caso esteja prejudicando alguma
funo fisiolgica. A interveno ser decidida pelo
pediatra. O tratamento alternativo com cortisona,
crioterapia (nitrognio lquido) e laser tem obtido
bons
resultados, embora no
plenamente
satisfatrios.

MICOSES DA PELE
Os cogumelos ou fungos so os responsveis por este
grupo e provocam inmeras leses. As micoses
podem ser divididas em superficiais ou profundas. As

primeiras esto limitadas a pele, cabelos, unhas e

membranas mucosas. Nas micoses profundas h
comprometimento de outros rgos do corpo e elas
invadem a pele por contato direto ou disseminao
sangunea. A seguir sero sumarizadas as micoses
superficiais.
Pitirase versicolor
Tambm conhecida como pano branco,
acromia parasitria ou micose de praia.
Caracteriza-se por manchas geralmente brancas,
embora algumas vezes possam ser amarronzadas ou
acastanhadas, localizadas principalmente na face, no
tronco e na parte superior dos braos. Fator
importante no diagnstico que pela distenso da
pele prxima leso ocorrer uma leve descamao
na mancha, o que representa a atividade do fungo.
provocada por um fungo chamado Malassesia furfur,
que reside normalmente na pele, porm tende a se
manifestar caso haja fatores predisponentes, como
calor, umidade, aumento da oleosidade da pele,
como por exemplo por uso de hidratante e protetor
solar que contenham leo. Tende a surgir
especialmente no vero, devido ao tempo quente e

mido. Seu tratamento baseado no uso de

sabonetes contendo enxofre e cido saliclico
(Salisoap, Dermax, Sastid), que devem ser usados no
banho massageando a pele com uma bucha vegetal,
uma vez ao dia, por um ms. Alm disso,
recomenda-se o uso de xampus contendo cido
saliclico e enxofre (Salisoap xampu), zinco (xampu
de piritionato de zinco a 1% ou 2%) ou cetoconazol
(Cetonil, Cetonax, Arcolan, Capel), devido
presena do fungo no couro cabeludo. Tambm
podem ser usados antifngicos tpicos como: nitrato
de isoconazol creme ou spray (Icaden spray ou
creme), duas vezes ao dia, por uma semana, ou
cremes com cetoconazol (Cetonil, Cetonax creme),
duas vezes ao dia, por duas semanas, ou outros
antifngicos. frequente haver recidiva, pela
predisposio individual, por isso recomenda-se um
tratamento de manuteno. Aps o tratamento
podem persistir manchas brancas, porm sem a
descamao. A colorao da pele s voltar ao normal
aps lentas e progressivas exposies ao sol. Deve ser
diferenciada do vitiligo, da pitirase alba (eczemtide)
que ocorre como manifestao da dermatite atpica,
alm de sinais de natureza congnita (nevus anmico
e hipocrmico), que tornam-se mais evidentes no

vero devido maior incidncia de raios solares.

Dermatofitoses ou tinhas (tineas)
So causadas por fungos que habitam o solo,
animais domsticos ou silvestres, ou o prprio
homem. Podem acometer o couro cabeludo (tinea
caputis ou tinha do couro cabeludo), a pele do corpo
(tinea corporis), ps (tinea pedis), mos (tinea
manuum), virilhas (tinea cruris ou inguinal ) e as
unhas (onicomicoses). So contagiosas, tanto pelo
contato direto com as leses como tambm por
objetos contaminados pelos fungos. Podem se
espalhar para outras reas do corpo no mesmo
indivduo ou de uma pessoa para outra.
A tinea caputis a dermatofitose mais comum nas
crianas, ocorrendo principalmente entre trs e sete
anos. Caracteriza-se por reas com descamao,
ausncia de pelos, leso nica ou mltipla, alguns
pontos avermelhados e at mesmo pus e crostas,
dependendo do fungo em couro cabeludo. O
tratamento feito com antifngicos sistmicos:
griseofulvina, terbinafina, itraconazol ou cetoconazol,
at a cura clnica e cultura negativa. Concomitante
terapia com xampus contendo cetoconazol a 2% ou

sulfeto de selnio a 2,5% deve ser prescrita para o

paciente e familiares. Utenslios como pentes, escovas
e bons devem ser desprezados, no devendo ser
compartilhados para evitar contaminao.
Tinea corporis: compromete braos, pernas, face,
pescoo, qualquer regio do corpo. Pode ser vista em
qualquer idade. As leses so arredondadas, a
colorao avermelhada, com crescimento do centro
para a periferia (centrfugo). A periferia apresenta-se
bastante avermelhada, podendo ter pequenas bolhas e
superfcie discretamente elevada. Pode ser uma ou
vrias leses e a presena da coceira uma constante.
popularmente conhecida como impingem. O
tratamento com antifngicos tpicos (derivados
imidazlicos: Icaden, Tralen; ciclopiroxolamina:
Loprox; terbinafina: Lamisil), por duas a quatro
semanas.
Nos ps, tambm so conhecidas com o nome de
frieiras ou p de atleta. Manifestam-se como reas
avermelhadas, com descamao, s vezes presena de
pequenas bolhas, nas plantas dos ps (tinea pedis), e
tambm como reas esbranquiadas, fissuradas,
maceradas, com aspecto umedecido entre os dedos
dos ps (tinea interdigital). Ambas apresentam coceira

associada, podendo levar ao aparecimento de odor

nos ps. Tendem a ser mais comuns com o uso de
sapatos fechados, sem meias. So relativamente
incomuns em crianas pequenas. O tratamento
consiste em antifngicos tpicos. Outras medidas,
como usar sapatos com meias de algodo, mudana
diria de sapatos, exp-los ao sol e ambientes
ventilados, secar bem entre os dedos dos ps,
tambm so necessrias.
As leses das mos (tinea manuum) assemelham-se
s dos ps, e tambm so incomuns em crianas
pequenas. O tratamento com antifngicos tpicos.
Nas virilhas, as leses so bilaterais, eritematosas
(avermelhadas), descamativas, pruriginosas, a
periferia bem delimitada. As leses podem se
estender para razes das coxas, perneo, regio anal e
genital. Ocorrem na maioria das vezes por
persistncia de roupas molhadas, midas, apertadas e,
em obesos, por manter a rea das virilhas quente e
mida. mais comum em adolescentes. O
tratamento semelhante aos anteriores.
Quando h comprometimento extenso ou leses
disseminadas, em quaisquer dos tipos, h necessidade
de antifngico por via oral com resultados
satisfatrios.

Onicomicoses so raras na infncia, e quando

ocorrem geralmente esto associadas a tinea pedis ou
manuum, embora possam ser originalmente primrias
ou estarem associadas a outras micoses. O incio
lento, havendo presena de material esbranquiado,
como se fosse uma massinha por baixo da unha;
podem ser dolorosas ou assintomticas. A unha
torna-se quebradia e fraca. Quando ocorre em
crianas, geralmente est associada tinea pedis ou
onicomicose em algum familiar prximo.
Candidose ou monilase
Causada por um fungo chamado Candida, o
mesmo agente responsvel pelo sapinho. As
condies que favorecem sua proliferao so: menor
grau de defesa, uso de antibiticos, corticoides,
imunossupressores, diabetes, doena de Addison,
acrodermatite enteroptica, umidade e macerao
cutnea (como na dermatite das fraldas), dentre
outros. Pode causar doena cutnea, mucosa ou
sistmica.
Candidose oral ou sapinho: ocorre em
recm-nascidos. A criana apresenta placas brancas,
cremosas, com aspecto de coalhada na mucosa oral.

Deve-se pincelar a mucosa da criana, aps qualquer

alimentao, com a seguinte mistura: uma colher de
bicarbonato de sdio em um copo com gua filtrada,
fervida e esfriada, em seguida usar nistatina
(Micostatin suspenso), quatro vezes ao dia, podendo
ser ingerida. O peito materno tambm deve ser
tratado para evitar recontaminao, assim como deve
ser realizada a desinfeco das mamadeiras e
chupetas.
Vulvovaginite: caracteriza-se por corrimento
branco leitoso, coceira, queimao, edema,
vermelhido nos lbios e desconforto na hora de
urinar. O tratamento feito com cremes base de
nistatina ou clotrimazol. Casos resistentes podem ser
tratados com cetoconazol ou itraconazol sistmicos.
Paronquia e onicomicose por Candida:
acomete principalmente as crianas que tm sapinho
e o hbito de chupar o dedo. Na paronquia h
inchao ao redor da unha, vermelhido, dor local, e a
expresso pode dar sada a pus. A onicomicose por
Candida inicia-se na borda proximal da unha, como
mancha branca amarelada; posteriormente a unha
torna-se fofa. O tratamento com antifngico, na

forma de esmalte ou soluo tpica. Algumas vezes

necessria terapia sistmica.
Candidose cutnea: frequentemente afeta as
dobras do corpo, como axilas, virilhas, regio
perineal, intergltea, interdigital. As leses so
avermelhadas, com aspecto brilhante, maceradas e
com pontinhos de pus espalhados prximo
periferia das leses. O tratamento consiste no uso de
clotrimazol, ciclopirolamina, cetoconazol, nistatina
tpicos (cremes, sprays ou pomadas).
Perleche ou queilite angular: caracteriza-se
por vermelhido, reas esbranquiadas e fissuras nos
cantinhos dos lbios. Em crianas associa-se com m
ocluso dentria, aparelho dentrio ou hbito
frequente de lamber os lbios. O tratamento consiste
em corrigir o fator desencadeante e usar cremes
contendo
corticosteroides
e/ou
antifngicos/antibiticos, caso haja contaminao
respectiva por fungos ou bactrias.

ALOPECIA (QUEDA DE CABELOS)

Pode ser decorrente de numerosas causas, como

infeces, doenas autoimunes, problemas de tireoide
(hiper ou hipotireoidismo), anemia, estresse, febre
alta, contaminao por fungos (micoses), uso de
certos medicamentos (albendazol, anfetaminas,
inibidores da enzima conversora da angiotensina,
anticoagulantes,
anticonvulsivantes,
betabloqueadores,
cimetidina,
danazol,
ltio,
interferon alfa, retinoides etc.), cirurgias, problemas
psicolgicos etc. Em certas crianas, a queda capilar
no tem motivo aparente, porm o renascimento
progressivo possvel, demorando at doze meses
para se restabelecer.
Alopecia traumtica: ocorre com o uso de
penteados com grande repuxamento dos cabelos para
trs (especialmente em crianas da raa negra, na
tentativa de esticar os cabelos), assim como uso de
faixas nos cabelos, que leva a uma queda de cabelo
por trauma local (alopecia por trao). Outro tipo a
alopecia provocada pelo arrancamento dos fios pela
prpria criana; a este processo d-se o nome de
tricotilomania, que mais comum em meninas na
idade entre quatro e dez anos. Neste quadro em geral
a criana puxa os cabelos em horrios em que os pais

no estejam vendo, como quando deitada na cama

para dormir, ao ler, escrever ou assistindo televiso. O
hbito pode ser consciente ou inconsciente. Pode
haver o arrancamento dos cabelos e tambm dos
clios e sobrancelhas. Em geral h negao do fato, e
em alguns casos a criana est passando por algum
distrbio emocional, como separao dos pais, no
adaptao aps mudana de cidade, colgio, creche
etc. Neste caso deve haver acompanhamento com
psiclogo.
A alopecia areata ou pelada caracteriza-se por placas
desnudas de cabelos, uma ou vrias, com aspecto oval
ou arredondado, onde se pode observar pelos que
lembram pontos de exclamao. Pode ser localizada
apenas no couro cabeludo ou comprometer todas as
reas pilosas do corpo (sobrancelhas, clios, todo o
corpo), com perda parcial ou total dos cabelos/pelos.
Pode estar associada com doenas autoimunes
(principalmente alteraes da tireoide), sendo
necessria a investigao laboratorial. Sua incidncia
tambm est aumentada em pacientes com sndrome
de Down.
O tratamento da alopecia depende do fator
desencadeante: psicoterapia, orientao e distrao

para a criana parar de arrancar os cabelos. Pode ser

necessria tambm reposio de vitaminas, correo
de anemias, solues tpicas capilares e at mesmo o
uso intralesional (injeo no local da perda do cabelo)
de cortisona, ou por via oral, sob prescrio mdica.

ALTERAES UNGUEAIS
Podem ser de diversas causas, como trauma local,
hbito de roer as unhas, cutculas, como tambm
associadas a patologias internas ou doenas cutneas.
Distrofia ungueal pelo hbito de roer as
unhas: caracteriza-se por cutculas irregulares,
vermelhido ao redor das unhas, lminas ungueais
alteradas. Em geral a criana desenvolve o hbito
como forma de chamar a ateno, por cimes de
irmozinho recm-nascido etc. Os pais devem ficar
atentos e orientar a criana a suspender o hbito o
mais rpido possvel; se necessrio pode ser usado
esmalte com gosto amargo para evitar a colocao dos
dedos na boca.
Pits ungueais correspondem a pequeninos pontos

deprimidos, do tamanho da cabea de um alfinete,

ou maiores, nas unhas. Acompanham casos de
dermatite atpica, psorase e alopecia areata.
Unha encravada: ocorre especialmente pelo
erro no corte da unha. Observa-se excesso de pele
cobrindo a unha, inchao, vermelhido e dor local.
Pode haver a formao de tecido de granulao, que
lembra carne esponjosa cobrindo a unha; a este
processo denominamos granuloma piognico. O
tratamento da unha encravada consiste em deixar a
unha crescer e cortar em ngulo reto os cantinhos.
Deve-se evitar o uso de sapatos fechados quando
houver processo inflamatrio e, caso haja infeco
local, usar antibitico tpico ou sistmico. Em casos
recorrentes, pode ser realizada cirurgia da borda
lateral da unha.
Oniclise ou descolamento da unha: pode
ocorrer na psorase ungueal, lembrando um derrame
de leo na borda distal da unha, e tambm aps
trauma local, infeco por fungos ou uso de
medicamentos (tetraciclina, doxiciclina, tiazidas,
anticonvulsivantes, quimioterpicos), anemia por
deficincia de ferro e outros.

Paronquia: uma inflamao ao redor das unhas,

geralmente acompanhada de processo infeccioso.
Pode ser causada por bactrias ou fungos
(especialmente Candida albicanas), ocorre por
traumatismos, como hbito de roer unhas, cutculas,
chupar dedos ou aps cortar as unhas com tesoura
no desinfetada, dentre outros. Quando provocada
por bactrias, geralmente devido a estafilococos ou
estreptococos, sendo necessrio no tratamento
antibiticos tpicos, e s vezes sistmicos. Naquelas
produzidas por fungos, a terapia consiste em
antimicticos tpicos e sistmicos. Em ambas
etiologias, a realizao de compressas mornas ajuda
bastante na resoluo do quadro. Mudana de hbito,
como parar de colocar os dedos na boca, arrancar
cutculas e roer unhas, tambm necessrio.

QUEIMADURAS
Podem ser decorrentes de agentes fsicos, qumicos
ou devido exposio solar.
As queimaduras podem ser acidentais ou at

mesmo intencionais (queimaduras por cigarros, gua

quente, objetos quentes). A forma lembrando ponta
de cigarros, com dimenses entre 8 a 10mm, deve
deixar os responsveis pela criana atentos para
possveis abusos por terceiros.
Queimadura solar ocorre quando h excessiva
exposio solar. A pele torna-se avermelhada,
podendo ou no haver bolhas. Se a exposio solar
tiver sido intensa pode haver mal-estar, dor de
cabea, nuseas, febre, calafrios e at mesmo delrios.
Queimadura solar na infncia est relacionada com
alto ndice de nevus (sinais), cncer de pele e
fotoenvelhecimento (manchas, rugas, pele espessa) na
idade adulta. Pode ser evitada usando camada espessa
de filtro solar, evitando horrio de sol muito forte
(preferir exposio antes das dez horas ou aps as
dezesseis horas). O tempo de exposio solar deve ser
adequado para a idade da criana, e em caso de maior
permanncia
devem-se
usar
roupas
com
fotoproteo, chapu, culos de sol, ficar embaixo da
barraca ou na sombra. A ingesto de lquidos (gua
ou suco) deve ser estimulada. O uso do filtro solar
recomendado a partir dos seis meses. Deve ser
aplicado em camada espessa, trinta minutos antes da
exposio solar, e reaplicado a cada duas horas, aps

sudorese excessiva ou banhos. Caso tenha ocorrido

queimadura solar, o desconforto pode ser
minimizado por banhos frios, aplicao de cremes
contendo emolientes e hidratantes. O uso de
analgsicos pode auxiliar na dor.
Em relao s queimaduras por substncia quente,
deve-se tentar esfriar a rea queimada o mais rpido
possvel, imergindo a regio em gua fria corrente
(pia ou chuveiro). Caso seja possvel tratar a
queimadura em casa, creme contendo sulfadiazina de
prata ou vaselina extremamente eficaz, devendo ser
aplicado em camada espessa e coberto com gaze e
atadura de crepon. A aplicao de manteiga, borra de
caf ou creme dental contraindicada, pois pode
provocar infeco. Os casos de queimaduras extensas
devem ser direcionados para o hospital.

CNCER DE PELE E NEVUS (SINAIS)

Diversos tipos de nevus ou sinais podem ser vistos
nas crianas. Alguns desde o nascimento,
representados como manchas caf com leite, manchas
mais claras que a cor da pele, sinais lineares, nevus

melanocticos congnitos etc. Algumas dessas leses

devem ser acompanhadas por dermatologistas, pois
nos casos dos nevus melanocticos congnitos
gigantes (maiores que 20cm), pode haver risco de
malignizao da leso. Os pais tambm devem ficar
atentos para sinais de nascena que mudam de cor,
forma, tamanho, coam ou sangram, procurando
atendimento por especialista.
Em relao ao cncer de pele induzido pela
exposio solar destacamos o carcinoma basocelular e
o espinocelular. Em ambos o risco pode ser
minimizado com proteo solar adequada, roupas e
chapus com fotoproteo, barracas, culos escuros e
evitando-se a exposio ao sol entre dez e dezesseis
horas.
Carcinoma basocelular
Apresenta-se como leso avermelhada, com bordas
peroladas, presena de vasos na sua superfcie,
podendo ou no haver ulcerao. Ocorre
especialmente nas reas fotoexpostas. Embora raro na
infncia, pode ser visto quando h condies
predisponentes, como crianas que nascem com
sndrome do nevus basocelular (doena autossmica

dominante), xeroderma pigmentoso, nevus sebceo

de Jadassohn.
Espinocelular
Um tipo de cncer cutneo, embora raro na
infncia, pode surgir nas crianas que foram
submetidas exposio solar prolongada sem
cuidados
adequados, imunossupresso, aps
queimaduras ou traumas que deixaram cicatrizes,
aps infeces por vrus (papilomavrus humano) ou
at mesmo quando nascem com sndromes como o
xeroderma pigmentoso, epidermlise bolhosa
distrfica, morfeia ou esclerodermia. As leses
apresentam-se como placas enduradas, com vasinhos
na superfcie, podendo ou no haver ulcerao.
Melanoma
um cncer que apresenta risco de disseminao
pelos vasos sanguneos e linfticos. Pode ter como
lugar primrio a pele, leptomeninges ou at mesmo
olhos. Os fatores de risco para desenvolvimento do
melanoma so: crianas que nascem com sndrome

do nevus displsico, nevus melanoctico congnito

gigante, xerodema pigmentoso, nevus atpicos,
histrico familiar de melanoma, queimadura solar
com bolhas e imunossupresso. Existe uma regra
simples para que os pais possam desconfiar de sinais
que podem ter risco de virar melanoma. A esta
damos o nome de regra do ABCDE, onde cada letra
representa uma caracterstica a ser observada, ou seja:
A (assimetria), B (bordas irregulares), C (mais que
duas coloraes na leso), D (dimetro maior que
6mm) e E (evoluo muito rpida na mudana da
leso). Em resumo, se estiverem presentes algumas
dessas caractersticas, a criana deve ser encaminhada
para o dermatologista, que dar o diagnstico e
aconselhar sobre o tipo de tratamento.

AS DOENAS DO SANGUE
Hemograma
O hemograma o exame laboratorial que avalia a
concentrao e as caractersticas morfolgicas dos
corpsculos do sangue circulante: glbulos vermelhos

(hemcias), glbulos brancos (leuccitos) e plaquetas.

Estes corpsculos so produzidos na medula ssea e
se comportam de modo diferente na sade e na
doena.
O hemograma pode ser til tanto para investigao
diagnstica como para acompanhamento da evoluo
de um grande nmero de doenas. A obteno da
amostra de sangue a ser examinada feita por puno
de veia perifrica.
Glbulos vermelhos
So os corpsculos que circulam no sangue com a
funo de transportar o oxignio obtido por meio da
respirao pulmonar at os diversos tecidos do corpo.
Este transporte feito por uma protena encontrada
nas hemcias denominada hemoglobina. O tempo de
vida de um glbulo vermelho (hemcia) na circulao
de cerca de 120 dias.
Os valores esperados para as concentraes de
glbulos vermelhos e de hemoglobina no so
constantes ao longo da infncia e da vida adulta,
sofrendo variaes mesmo em condies normais.
Quando em nveis baixos para a faixa etria so
chamados de anemia, quando esto aumentados so

chamados de policitemia. Para a anemia existem

vrias causas, inclusive benignas, que no acarretam
problema para a criana.
Glbulos brancos
Existem diversos tipos de glbulos brancos (ou
leuccitos) circulando no sangue: linfcitos,
neutrfilos, eosinfilos, moncitos e basfilos. Os
leuccitos tm como funo primordial a defesa do
organismo contra agressores como vrus, bactrias e
outros agentes infecciosos.
A sobrevida mdia dessas clulas na circulao varia
de acordo com o tipo de leuccito.
Tanto o nmero de glbulos brancos (leucometria
global) quanto o percentual de cada um dos tipos de
leuccito encontrados no sangue circulante
(leucometria diferencial) sofrem variaes fisiolgicas
em relao idade. Alm disso, em diversas situaes
de doena podem ser observadas alteraes nessas
concentraes.
Em crianas, considera-se que a quantidade
mnima de leuccitos no sangue seja em torno de
4.000 por microlitro de sangue. Leucometria global
abaixo desse limite chamada de leucopenia. O

limite superior para a leucometria global varia com a

idade. Crianas menores costumam ter nmero
maior de leuccitos no sangue circulante quando
comparadas a crianas maiores e adultos.
Leucometria global acima do limite mximo para a
idade chamada de leucocitose.
Plaquetas
As plaquetas ou trombcitos tm como
funo participar da hemostasia, ou seja, do processo
que visa evitar ou minimizar o sangramento
decorrente de eventuais leses na parede dos vasos
sanguneos. As plaquetas so fragmentos de
citoplasma de clulas denominadas megacaricitos,
produzidas na medula ssea. Sua vida mdia na
circulao de cerca de dez dias.
O nmero esperado de plaquetas em crianas
semelhante ao do adulto e gira em torno de 150.000
a 500.000 por microlitro de sangue.

ANEMIAS

A anemia pode ser definida como a reduo na

quantidade de hemoglobina no sangue circulante a
nveis abaixo do valor mnimo considerado normal,
levando-se em conta a idade e o sexo do paciente. A
hemoglobina a protena encontrada nas hemcias
responsvel pelo transporte do oxignio captado pelos
pulmes at os diversos tecidos do corpo.
Para os leigos, anemia palidez. Portanto, toda
criana que apresenta pele descorada seria anmica.
No h dvida de que o descoramento da pele e das
mucosas (lbios e conjuntivas) uma das
caractersticas da anemia. Entretanto, preciso levar
em conta que a cor da pele resulta em grande parte da
sua espessura e da quantidade de melanina nela
presente, o que por sua vez depende de fatores
genticos e climticos. Em locais de clima frio, onde
h menos sol, a pele torna-se mais fina, para que o
corpo possa absorver melhor os raios solares. As
pessoas ficam com a pele de tonalidade rsea, pois os
vasos sanguneos, de cor vermelha, ficam muito
prximos superfcie. Nos pases quentes, a pele se
torna mais espessa para proteger o corpo do excesso
de exposio ao sol, adquirindo uma tonalidade
plida.
O exame das mucosas (da boca, da conjuntiva

ocular etc.) mais adequado para se procurar sinais

clnicos de anemia. A tonalidade do tecido que se v,
por transparncia, sob as unhas tambm d boas
informaes.
Alm da palidez da pele e das mucosas, a anemia
pode causar outros sintomas, como cansao e
aumento da frequncia dos batimentos cardacos. A
intensidade dos sintomas depende do grau de anemia
e da velocidade com que ela se instalou. Por outro
lado, de acordo com a causa da anemia, o exame
clnico do paciente pode mostrar outras alteraes,
como, por exemplo, ictercia (colorao amarelada da
pele e das mucosas) e alteraes nas unhas e cabelos.
Causas de anemia
A anemia pode ter diversas causas, tanto
relacionadas produo de hemcias e de
hemoglobina quanto perda de hemcias provocada
por destruio (hemlise) ou por sangramento. A
anemia pode se apresentar como problema isolado ou
como parte do quadro clnico de diversas doenas,
tanto hematolgicas quanto as que envolvem outros
rgos e sistemas.
As anemias por reduo na produo de hemcias

pela medula ssea podem resultar da carncia de

substncias necessrias para a fabricao desses
corpsculos e da hemoglobina. Doenas da prpria
medula ssea ou de outros rgos que interfiram com
a funo medular tambm podem ser causa de
anemia por defeito de produo.
As anemias por destruio de hemcias (chamadas
de hemolticas) podem ser genticas (como por
exemplo a anemia falciforme, as talassemias e a
microesferocitose hereditria) ou adquiridas (como
por exemplo a destruio por anticorpos). Pacientes
portadores de anemia hemoltica habitualmente
apresentam ictercia (colorao amarelada da pele e
das mucosas). A ictercia se deve impregnao dos
tecidos pela bilirrubina. A bilirrubina um pigmento
amarelo, fruto da degradao da hemoglobina
contida nas hemcias. Quando existe destruio
exagerada de hemcias tende a haver acmulo de
bilirrubina no sangue.
A causa mais comum de anemia a carncia de
ferro. O ferro um elemento essencial para a sntese
de hemoglobina. Na criana, essa carncia
provocada mais frequentemente por erros
alimentares, ou seja, dietas inadequadas em relao
oferta de ferro. A necessidade de ferro do organismo

maior durante as fases de crescimento (infncia e

adolescncia) e tambm durante a gestao (a gestante
precisa atender s necessidades do feto e s do seu
prprio organismo). Nessas situaes a quantidade (e
tambm a qualidade) de alimentos ricos em ferro
oferecidos na dieta mais crtica. Quando a oferta
no atende demanda aumentada surge a condio
de carncia que provoca a anemia ferropriva. Em
crianas saudveis, o aleitamento materno exclusivo
nos seis primeiros meses de vida consegue atender
bem s necessidades de ferro do beb. A partir do
sexto ms a amamentao deve ser mantida, mas
necessria a introduo de outros alimentos. A partir
desta fase importante que as carnes sejam includas
na dieta da criana. As carnes so consideradas a
principal fonte de ferro da dieta, no s pela
quantidade de ferro nelas contida, mas tambm pela
facilidade maior com que o organismo consegue
absorver este ferro. Outros alimentos como o ovo, o
leite, o feijo e as folhas verde-escuras (como o
espinafre, a couve e a bertalha) tambm so fontes de
ferro. Mesmo com uma alimentao rica em ferro,
todas as crianas de seis meses at dois anos (poca de
grande crescimento das crianas) devem ser
medicadas com suplementao de ferro.

Alm dos erros alimentares, as perdas de sangue e

os distrbios de absoro intestinal tambm podem
ser causas de carncia de ferro. As parasitoses
intestinais podem provocar dificuldades de absoro
intestinal de nutrientes. Alguns desses parasitas
provocam tambm sangramento do tubo digestivo,
levando perda de ferro e consequente anemia.
Prematuridade, infeces, doenas dos rins ou das
glndulas endcrinas e uma srie de outros fatores
podem aumentar o risco de desenvolvimento de
anemia.
Dois tipos de anemia de causa gentica sero
citados a seguir, devido sua frequncia.
Anemia falciforme
uma anemia hereditria, causada pela presena
de
uma
hemoglobina
anormal
designada
Hemoglobina S, mais frequentemente observada em
indivduos de raa negra. As hemcias que contm
esta hemoglobina tendem a se deformar e assumir
forma de foice. As hemcias em forma de foice
tendem a ser retiradas da circulao e destrudas.
Os portadores desta doena apresentam anemia
crnica do tipo hemoltica, ictercia e crises de dor

causadas pela obstruo de pequenos vasos

sanguneos pelas hemcias em forma de foice. O
diagnstico feito por exames de sangue que
identificam a presena da Hemoglobina S, inclusive
na triagem neonatal (teste do pezinho).
Esses pacientes devero ser acompanhados por
equipes multidisciplinares que incluam profissionais
das reas de pediatria, hematologia, psicologia, entre
outros. O tratamento inclui uso de cido flico,
terapia profiltica com antibiticos desde o
diagnstico, vacinao especial (alm das vacinas do
calendrio habitual) e transfuso de hemcias.
Talassemias
Este tipo de anemia gentica mais observado em
descendentes de populaes dos pases mediterrneos
(italianos, gregos, turcos, libaneses). Tambm
conhecida como anemia de Cooley ou anemia do
Mediterrneo. um tipo de anemia hereditria
envolvendo defeito na produo de uma poro da
hemoglobina denominada globina.
Os pacientes apresentam anemia hemoltica
crnica, ictercia e aumento de volume do fgado e do
bao. O diagnstico confirmado por exames de

sangue. As manifestaes da doena podem ser mais

ou menos intensas de acordo com o tipo de defeito
herdado. O tratamento varia de acordo com a forma
clnica da doena.
Tratamento da anemia
O tratamento adequado da anemia depende
diretamente da causa. Portanto, antes de instituir
qualquer medida teraputica necessrio, em cada
caso, esclarecer quais os mecanismos responsveis
pelo surgimento da anemia. S assim o melhor
tratamento para cada paciente poder ser
estabelecido.
Na anemia ferropriva o tratamento consiste na
reposio de ferro. Nestes casos obrigatrio
investigar a causa da carncia (erro alimentar,
sangramento, m absoro), que dever ser corrigida.
O ferro medicamentoso dever ser dado
preferencialmente entre as refeies, para que a
absoro seja facilitada pela acidez gstrica e para que
no haja formao de compostos insolveis com
outros alimentos. A vitamina C facilita a absoro do
ferro.

LEUCEMIA
o tipo de cncer mais comum em crianas. Surge a
partir da transformao maligna de alguma das
clulas produtoras das clulas sanguneas que
compem o tecido hematopotico, encontrado na
medula ssea.
Existem diversos tipos de leucemia. A classificao
da doena se baseia nas caractersticas da clula
envolvida no surgimento da doena: linhagem, grau
de maturao, caractersticas genticas etc. Na criana,
o tipo mais frequente a leucemia linfoblstica aguda
(LLA).
As manifestaes clnicas podem incluir febre,
dores nas pernas, palidez, aumento de volume do
fgado, do bao e dos linfonodos, alm de
sangramentos, principalmente da pele e das mucosas.
A confirmao do diagnstico feita por exames
do sangue e da medula ssea. O tratamento varia
conforme o tipo de leucemia e inclui uso de
quimioterapia. O prognstico depende de uma srie
de fatores. Os protocolos de tratamento utilizados
atualmente possibilitam a cura da maioria das
crianas com diagnstico de leucemia linfoblstica
aguda (cerca de 90% de chance de cura).

PRPURAS
As prpuras so um grupo de doenas caracterizadas
por aparecimento de leses de cor prpura na pele e
nas mucosas, causadas por extravasamento de sangue
ou inflamao da parede de vasos sanguneos. As
leses podem ser puntiformes chamadas de
petquias ou mais extensas chamadas de
equimoses. Leses por extravasamento de volume
maior de sangue so denominadas hematomas.
As prpuras podem ser causadas por alteraes
envolvendo as plaquetas por alterao funcional
desses corpsculos ou por reduo de seu nmero no
sangue circulante ou por comprometimento da
parede dos vasos sanguneos chamadas de
prpuras vasculares. As prpuras vasculares no so
consideradas doenas hematolgicas, mas devem ser
consideradas no diagnstico diferencial de quadros
purpricos.
A seguir sero mencionadas algumas das prpuras
mais frequentes na infncia.

Prpura trombocitopnica imunolgica

o tipo de prpura mais frequente durante a
infncia, com pico de incidncia entre dois e quatro
anos. causada por destruio das plaquetas por um
anticorpo produzido pelo prprio paciente.
frequentemente relacionada exposio prvia a
agentes virais tanto por infeces quanto por
utilizao de vacinas produzidas com vrus vivos. Em
alguns pacientes a prpura pode ser secundria a
alguma outra doena como, por exemplo, doenas
autoimunes, neoplsicas e infecciosas.
O paciente apresenta leses hemorrgicas na pele e
nas mucosas. No raro haver sangramento gengival
e/ou nasal (epistaxe). A complicao mais temvel o
sangramento do sistema nervoso central, que
felizmente ocorre em menos de 5% dos casos. A
intensidade dos sintomas habitualmente se relaciona
com o grau de reduo no nmero de plaquetas
(trombocitopenia).
O diagnstico feito por exame de sangue e pelas
manifestaes clnicas. O paciente deve ser avaliado
por hematologista peditrico para que sejam
descartadas outras causas de trombocitopenia e para
que seja bem avaliada a necessidade de exame da

medula ssea (mielograma). O tratamento pode

incluir uso de corticoide, imunoglobulina humana e
outros medicamentos. Em muitos casos o paciente
poder ser mantido apenas sob observao at que
haja normalizao do nmero de plaquetas. Pacientes
com nmero de plaquetas abaixo do normal no
devem receber injees intramusculares nem
medicamentos que possam alterar a funo
plaquetria (como AAS e anti-inflamatrios). Em
alguns casos a doena pode ter evoluo prolongada
(forma crnica). Na maioria dos pacientes peditricos
o prognstico bom e a doena tem durao menor
que seis meses (forma aguda).
Prpura trombocitopnica no recmnascido
A reduo no nmero de plaquetas um problema
relativamente frequente em recm-nascidos. Doenas
da medula ssea, infeces e uma srie de outras
causas podem estar implicadas tanto na
diminuio de produo quanto na destruio das
plaquetas circulantes. Anticorpos maternos dirigidos
contra as plaquetas tambm podem cruzar a barreira
placentria e causar trombocitopenia no beb.

O recm-nascido que apresenta trombocitopenia

pode ter sangramento, principalmente da pele e das
mucosas, de gravidade varivel de acordo com o
nmero de plaquetas e com a causa determinante.
Para o diagnstico so necessrios exames de
sangue e, em alguns casos, da medula ssea. O
tratamento varia conforme a causa e pode incluir
medicamentos (como corticoide) e transfuso de
concentrado de plaquetas.
Prpura de Henoch-Schnlein
conhecida tambm como prpura alrgica ou
anafilactoide. Est relacionada inflamao na parede
dos vasos sanguneos (vasculite). O nmero de
plaquetas est normal ou aumentado.
As leses purpricas so geralmente pequenas,
avermelhadas e habitualmente elevadas (palpveis).
Eventualmente podem ter tamanho maior e
colorao vermelho-vinhosa. Tipicamente as leses se
concentram nos membros inferiores e regio gltea.
Pode haver outros sintomas como dores no abdome
e nas articulaes. Boa parte dos pacientes apresenta
comprometimento renal (nefrite).
O diagnstico se baseia no quadro clnico e em

exames laboratoriais. O tratamento pode incluir o

uso de corticoide. Os pacientes devem ser
acompanhados
por
profissionais
peditricos
especializados nas reas de reumatologia e nefrologia.
O prognstico bom, na maior parte dos casos.

DOENA DE VONWILLEBRAND
o tipo mais comum de doena hereditria da
hemostasia. causada pela deficincia de produo
ou pela alterao funcional do fator de
vonWillebrand (vWF). Os pacientes apresentam
tendncia a sangramento.
A gravidade dos sintomas varia de acordo com o
tipo especfico da doena. O tipo mais frequente de
doena de vonWillebrand (vWD) tipo Ia, causado
pela deficincia parcial de vWF habitualmente
pouco sintomtico. Entretanto, todos os portadores
da doena devem ser orientados quanto ao risco de
sangramento durante procedimentos cirrgicos
(incluindo extraes dentrias e cirurgias plsticas) ou
aps traumatismos fsicos.
O diagnstico baseado no quadro clnico, no

histrico familiar e em exames de sangue. O

tratamento varia conforme a gravidade das
manifestaes clnicas e o tipo de alterao
envolvendo o vWF, podendo incluir uso de
medicamentos como os derivados sintticos da
vasopressina (DDAVP) e reposio do vWF.

HEMOFILIA
uma doena hereditria da hemostasia,
caracterizada por deficincia de Fator VIII (hemofilia
clssica ou tipo A) ou de Fator IX (hemofilia tipo B).
A herana gentica, relacionada ao cromossomo X.
transmitida aos filhos pela me portadora da
alterao especfica no cromossomo X e se
manifesta clinicamente nos indivduos do sexo
masculino que herdaram da me o cromossomo X
alterado. Nas mulheres que apresentam a alterao
em apenas um dos seus dois cromossomos X, a
doena no se manifesta clinicamente (portadora s).
Os hemoflicos transmitem a doena para todas as
suas filhas, que, por sua vez, podero transmiti-la
sua prole. Os filhos homens de um hemoflico no

herdam a doena j que s recebem do pai o

cromossomo Y.
A doena se manifesta por tendncia a hemorragias
espontneas ou ps-traumticas de gravidade
varivel conforme o grau de deficincia do fator
envolvido.
O
paciente hemoflico
pode apresentar
sangramentos durante o parto, aps circunciso e em
local de aplicao de qualquer injeo intramuscular.
medida que a criana cresce e comea a engatinhar
e andar aumentam as chances de hemorragias
provocadas por traumatismo. Na idade escolar, a
hemorragia no interior das articulaes (hemartroses)
um sintoma caracterstico.
O diagnstico feito por exames de sangue que
identificam o tipo e a intensidade da carncia do fator
de coagulao. Esses pacientes devem ser
acompanhados por hematologistas, habitual-mente
em centros de referncia para tratamento de
hemoflicos. O tratamento pode incluir a reposio
do fator deficiente e o uso de medicamentos como os
antifibrinolticos e os derivados sintticos da
vasopressina (DDAVP).

AS DOENAS DOS OSSOS E DAS

ARTICULAES
Destacamos dois tipos neste grupo: no primeiro, as
deformidades sseas congnitas. No segundo, as
infeces nos ossos e nas articulaes.
Deformidades sseas podero ser resultantes de
qualquer
acometimento
durante
o
seu
desenvolvimento, sendo identificadas logo aps o
nascimento. A causa provvel dessas deformidades
poder ser a interferncia de fatores externos durante
a gravidez, como irradiaes, medicamentos,
traumatismos, problemas intrauterinos e posies
viciosas do feto no tero.
Existem doenas genticas cujas deformaes
sseas so acompanhadas de outros sintomas fora do
aparelho locomotor, isto , dos ossos e das
articulaes.

AFECES DIAGNOSTICVEIS NO
RECM-NASCIDO

Leses traumticas
Fraturas da clavcula, do mero, do fmur e da tbia
podero ocorrer como resultado de manobras
obsttricas em partos difceis ou no perodo neonatal,
em consequncia de queda ou maus-tratos. Essas
fraturas consolidam-se rapidamente, de duas a trs
semanas, e os desvios fragmentares no necessitam de
reduo anatmica a deformidade residual
corrige-se espontaneamente em poucos meses.
A trao do plexo braquial (puxar a criana pelo
brao) durante o parto poder determinar graus
variveis de paralisia do membro superior.
Luxao congnita coxofemoral
Esta uma afeco relativamente rara no Brasil.
mais comum nas meninas numa proporo de 510:1. Est sempre associada a um defeito na
formao do acetbulo (parte do osso da bacia em
que se encaixa a cabea do fmur), que inadequado,
raso.
As articulaes coxofemorais do recm-nascido
devero ser examinadas, rotineiramente, no primeiro
dia de vida e no dia da alta hospitalar, com a criana

deitada ou apenas com as pernas fletidas, em busca

de eventuais alteraes em sua estrutura.
Em qualquer tipo, pr-luxao, subluxao ou
luxao, dever o tratamento ser iniciado logo que o
diagnstico for feito. Quanto mais cedo, melhor o
resultado. A luxao congnita um problema de
prognstico completamente diferente se for
diagnosticada no recm-nascido ou logo aps a
marcha. Se o problema for diagnosticado um
ortopedista peditrico dever ser consultado o mais
rpido possvel.
Deformidades
As deformidades
conhecidas so:

mais

frequentes

mais

Sindatilia. Dedos unidos, s vezes s pela pele, e

outras tambm pelas unhas. Nestes casos a correo
dever ser feita antes dos seis meses, quando forem
dois ou mais dedos juntos. A correo cirrgica ser
feita em dois tempos.
P torto congnito. mais comum nos

meninos (3:1). a flexo plantar, com rotao de

todo o p, de modo a mostrar toda a sua planta. O
tratamento dever ser iniciado logo aps a primeira
semana de vida, com correo gradual feita atravs
dos aparelhos gessados, trocados sucessivamente.
Problemas de postura, posio das pernas, dos ps,
dos joelhos e dos tornozelos, como o p pronado, o
genuvalgo, o genuvaro, a tbia vara e p supinado, so
descritos s pginas 358 a 360.
Infeces
Das infeces, duas so mais comuns:
Osteomielite (infeco no osso). De acordo
com o prof. Carlos Giesta (Rio de Janeiro), uma
molstia grave e deve ser considerada sempre
emergncia (imediato atendimento por mdico, de
preferncia ortopedista). Esta doena mais frequente
entre os trs e os doze anos, e duas vezes mais nos
meninos do que nas meninas. No beb e na criana
com menos de dois anos de idade, seus sintomas so
diferentes dos que aparecem em outras idades. O
germe causador geralmente o estafilococo, ou, na
maioria das vezes, tambm o maior responsvel;

entretanto outros germes tambm so possveis. A

inflamao ssea poder ser posterior a furnculos,
impetigo, catapora ou queimaduras infectadas, e a via
de entrada a corrente sangunea. A inflamao nos
ossos causada por ferimentos penetrantes ou extenso
de infeco na pele outra causa provvel. uma
molstia grave e dever ser considerada emergncia;
seu incio rpido, com febre alta, mal-estar e dor
local, com inchao e vermelhido. No beb estes
sinais so imediatos e o doente se apresenta
intoxicado, plido, extremamente fraco e irritado; os
ossos mais atingidos so os da perna e os do brao. O
diagnstico feito pelo histrico, pelos exames clnico
e laboratorial: o hemograma e a cultura de sangue
(hemocultura). A radiografia s ser positiva aps
cinco dias da doena em crianas menores de dois
anos de idade e aps oito a dez dias na criana maior.
O melhor exame para avaliao a cintilografia ssea.
O tratamento dever ser feito, sempre que possvel,
pelo ortopedista, e em carter de urgncia, porque em
alguns casos a interveno cirrgica se impe. A
doena responder bem aos antibiticos, geralmente
um dos tipos de penicilina. O germe isolado em
cultura e submetido ao antibiograma indicar a
medicao exata.

Artrite infecciosa aguda ou artrite

sptica (infeco da articulao). a
inflamao supurada das articulaes, mais comum
nos dois primeiros anos de vida. Habitualmente
precedida por alguma infeco em qualquer parte do
corpo, surgindo mais frequentemente aps infeces
no aparelho respiratrio. Os germes mais
comumente responsveis so o estafilococo, o
estreptococo, o pneumococo e o Haemophilus
influenzae; outros so mais raros, como o
meningococo e as salmonelas. Qualquer articulao
poder estar envolvida, entretanto a do ombro
(escapulo-umeral) e a das ancas (coxofemoral) so as
mais atingidas. Outras grandes articulaes podero
estar comprometidas. O diagnstico e o tratamento
devero ser rpidos e eficazes, devido ao fato de a
inflamao purulenta das articulaes destrurem
rapidamente
as
cartilagens,
impedindo
o
desenvolvimento dos ossos ou a perda da articulao
pela sua soldadura, seu endurecimento (anquilose).
O aparecimento da doena repentino, com
sintomas de infeco grave (septicemia), e a
inflamao da articulao se manifesta rapidamente,
acompanhada de rigidez dos msculos e dor intensa,

que aumenta pela movimentao das juntas.

Tratamento. Dever ser imediato e perfeito,
evitando a supurao. A radiografia ser de pouco
valor para o diagnstico precoce. O que valer o
exame clnico e a experincia do mdico.
Ultrassonografia da regio poder auxiliar no
diagnstico. A artrite infecciosa aguda uma
emergncia, e dever ser tratada pelo ortopedista, pois
a possibilidade de interveno cirrgica (puno e
drenagem) ser muito importante para a cura da leso
e para a involuo da doena. O uso de antibiticos
depender do germe (bactria) encontrado.

ANORMALIDADES NO TRAX
H dois tipos de anormalidade do trax, devido
irregularidade do esterno, osso dianteiro do peito que
se articula com as costelas.
1) Peito de pombo: trax saliente, conhecido
em medicina por Pectus carinatum. No frequente
na infncia, e neste perodo a causa mais provvel
haver uma doena congnita do corao. raro

aparecer como alterao isolada antes dos seis anos de

idade. s vezes um trao familiar: o pai ou a me o
apresentaram.
Somente haver indicao cirrgica no caso de ser
do tipo isolado, sem estar associado s molstias
citadas, e assim mesmo se for muito acentuado.
2) Peito em funil: denominado pelos leigos de
peito de sapateiro e pelos mdicos de Pectus
excavatum. Esta caracterstica est presente por ocasio
de uma deformidade progressiva. A hereditariedade
a causa mais provvel. O peito afundado poder
causar problemas nos pulmes e no corao durante
a adolescncia. Nos casos graves, com insuficincia
respiratria, dever ser feita correo cirrgica, porm
sempre depois de dois anos de idade. Nos casos
benignos no haver indicao cirrgica.

DOENAS DO CORAO
O corao um rgo que lembra vida, amor e
sonhos. Dessa forma, qualquer problema que envolva
o corao recebido pelos pais como motivo de
pnico, principalmente quando o corao o de sua

criana... A famlia aguarda com muita ansiedade o

resultado da primeira avaliao peditrica. A primeira
pergunta , sem dvida, o meu beb nasceu
perfeito?. E logo depois, e o corao, doutor, est
tudo bem com ele?. Esse questionamento no sem
sentido, pois sabe-se que a alterao do corao
detectada logo aps o nascimento implica
encaminhamento para o cardiologista peditrico, o
que assusta a famlia.
Vamos falar do corao
Logo aps o nascimento, as trocas gasosas passam a
ser assumidas pelos pulmes. O sangue venoso entra
no corao direito atravs das veias cavas e da artria
pulmonar, que emerge do ventrculo direito, e chega
aos pulmes. O sangue oxigenado dos pulmes
retorna ao corao esquerdo, atravs das veias
pulmonares, e sai pela aorta para ser distribudo para
todo o corpo.
As doenas do corao podem ocorrer nas vias de
entrada, nas vias de sada, nas vlvulas, nas paredes
que dividem as cavidades, nas artrias que nutrem o
corao (coronrias), no msculo cardaco e no
sistema de conduo eltrica.

Elas podem ser doenas congnitas, isto , ocorrem

dentro do tero, durante a formao do corao.
Nesse caso, podem fazer parte de sndromes como,
por exemplo, a sndrome de Down, na qual 40% das
crianas apresentam alteraes cardacas. A incidncia
de cardiopatia congnita de 8 para cada 1.000
nascimentos vivos.
Quando o corao da criana sofre danos aps o
nascimento, trata-se das doenas adquiridas, dentre as
quais destacamos as miocardites virais, a doena de
Kawasaki e a doena reumtica.

DOENAS CONGNITAS
Manifestao clnica no primeiro ano de vida:
Cianose
Colorao azulada das mucosas:
a) Transposio das Grandes Artrias.
b) Diminuio do fluxo de sangue para os pulmes.

Insuficincia cardaca
Incapacidade do corao de assumir as suas
funes.
Cardiopatia congnita ciantica
a) Com manifestao nas primeiras semanas da vida,
TGA Transposio das Grandes Artrias. Os
grandes vasos que emergem do corao, isto , a aorta
e a artria pulmonar, esto invertidos. Do corao
direito sai a aorta, que leva sangue com baixo teor de
oxignio para todo o corpo.
b) Tetralogia de Fallot, Doena Azul. Obstruo
grave na artria pulmonar, reduzindo o fluxo
sanguneo para os pulmes.
Cardiopatia com insuficincia cardaca
a) Com manifestao nas primeiras semanas
Obstruo do fluxo de sangue na via de sada do
ventrculo esquerdo que est conectado aorta.
b) Aps os primeiros meses Comunicaes entre
a circulao arterial e venosa que podem ocorrer entre

os ventrculos esquerdo e direito, comunicao

interventricular (CIV) ou entre a aorta e a artria
pulmonar, persistncia do canal arterial (PCA).
Sinais e sintomas: A observao de alteraes
circulatrias pode passar despercebida pela famlia,
principalmente em se tratando do primeiro filho. A
primeira consulta ao pediatra muito importante e
deve ser realizada nos primeiros quinze dias.
So sinais de alerta para a famlia
a) Respirao rpida.
b) Choro de difcil consolo.
c) Recusa das mamadas.
d) Suor intenso quando mama.
e) Palidez ou cianose, que a colorao azulada dos
lbios e unhas.
Alteraes no exame que indicam a
avaliao por um especialista
a) Sinais relatados pela famlia.
b) Frequncia respiratria elevada.

c) Batimento cardaco muito rpido, lento ou

irregular.
d) Sopro cardaco.
e) Aumento do fgado.
f) Assimetria nos pulsos.
g) Alterao na presso arterial.

DOENAS ADQUIRIDAS
No primeiro ano de vida
a) Miocardite: decorrente de infeco viral que
afeta o msculo cardaco, causando disfuno
miocrdica que vai prejudicar o bombeamento de
sangue para o corpo.
Aps o terceiro ano de vida
a) A febre reumtica uma doena adquirida de alta
incidncia no Brasil. secundria infeco
estreptoccica. Tem incio uma semana aps a

infeco de garganta, que se no diagnosticada e

tratada adequadamente ataca o corao e pode levar
leso definitiva das vlvulas cardacas. As vlvulas
mais afetadas so: vlvula mitral e vlvula artica.
b) Doena de Kawasaki: de etiologia
desconhecida, mais comum nos pases orientais. A
complicao mais grave dessa doena o
comprometimento do corao com leso das artrias
coronrias. A Doena de Kawasaki pode ser
confundida com uma virose. Evolui com febre alta
prolongada e persistente, mucosas vermelhas,
alteraes articulares. Se no for tratada
adequadamente causar at o dcimo quarto dia da
doena alterao cardiovascular grave.
c) Infeco bacteriana em vlvulas cardacas que
apresentam doena: o mais comum o
acometimento da vlvula artica quando bicspide,
diferente da normal, que a tricspide. A vlvula
mitral, quando apresenta prolapso com disfuno,
tambm ideal para instalao de infeco bacteriana.
O pericrdio, membrana que envolve o corao,
pode apresentar disfuno, seja como parte das
doenas j referidas ou isoladamente.
Algumas dvidas comuns:

a) O que sopro cardaco?

um rudo auscultado pelo pediatra, diferente das

bulhas normais, e que deve ser investigado.
b) O que arritmia cardaca?

O corao bate ritmado e com uma frequncia para

cada faixa etria. Quando isso no acontece diz-se que
existe alterao do ritmo do corao, isto , arritmia
cardaca. Tambm neste caso se faz necessria a
investigao cardiolgica. O ritmo cardaco normal
regular. A frequncia cardaca nos primeiros meses de
vida varia de 130btm a 150bpm. Aps os seis meses
a um ano varia de 90bpm a 130 bpm. Aps um ano,
de 80bpm a 100bpm.
Alteraes do ritmo do corao

a) Taquicardia: Quando a frequncia cardaca mais

rpida que o esperado para a faixa etria.
b) Bradicardia: Quando a frequncia cardaca mais
lenta que o esperado para a faixa etria.
c) Arritmia: Quando as batidas do corao so
irregulares.
Sinais de alerta: Observe sua criana e oua
com ateno as suas queixas. A taquicardia pode estar

presente em situaes normais do dia, como

exerccio, estresse emocional, dor ou febre. Assim
como a bradicardia durante o sono ou uso de
medicaes. Em um nmero superior a 80% dos
casos, a queixa pode no significar doena, contudo
os casos patolgicos s sero diagnosticados se a
criana for examinada. A orientao : relate sempre a
queixa de seu filho ao pediatra.
Queixas mais comuns apresentadas pelas
crianas e a interpretao de seus familiares

a) Dor nas pernas: preguia de ir para a escola ou

querer colo.
b) Dor no peito: gases.
c) Corao batendo forte; estado emocional. Se estas
queixas forem persistentes, fale com o pediatra.
Lembre-se, a avaliao cardiolgica feita de maneira
no invasiva. Por isso no se assuste quando o seu
pediatra lhe orientar a procurar um especialista.
Consideraes gerais
1) Atualmente, a maioria das cardiopatias congnitas,
assim como as arritmias fetais, pode ser diagnosticada

dentro do tero com a ecocardiografia fetal. A

realizao deste exame feita a partir da vigsima
semana de gestao, sendo que as melhores imagens
so obtidas entre a 25 a e a 35 a semanas.
O conhecimento pr-natal da cardiopatia permite
o planejamento do parto, a assistncia cardiolgica
precoce ao recm-nascido e uma abordagem
teraputica e cirrgica mais adequada, com o beb em
melhores condies de vitalidade e em UTI com
servio de cirurgia cardaca.
As principais indicaes para a realizao do exame
so:
a) Doenas maternas como diabetes, doenas do
colgeno, infeces maternas e exposies a drogas
teratognicas, bem como histrico familiar de
cardiopatia congnita.
b) Indicaes fetais como hidropisias, doenas
genticas, malformaes fetais extracardacas e
arritmias.
c) Fetos sem fatores de risco, mas que durante a
ultrassonografia obsttrca apresentam suspeita de
cardiopatia congnita. Pelas diretrizes brasileiras de
obstetrcia deveria ser realizado em todos os prnatais, porm na realidade o servio pblico brasileiro

no dispe do exame para todas as gestantes do

Brasil.
2) A grande maioria das cardiopatias congnitas pode
ser corrigida cirurgicamente ou h possibilidades de
se realizar cirurgias paliativas, para malformaes mais
complexas, tendo como objetivo fornecer ao
cardiopata uma qualidade e expectativa de vida
melhores at que ele seja encaminhado para a cirurgia
definitiva, se possvel.
Muitos sobreviventes de cirurgia cardaca no ficam
curados e continuam a apresentar morbidade e
mortalidade originrias de seus problemas cardacos.
3) Algumas anormalidades do desenvolvimento
cardiovascular se manifestam primeiramente apenas
na vida adulta. Exemplos: alguns tipos de
miocardiopatia hipertrfica e dilatada, hipertenso
arterial, vlvula artica bicspide que pode calcificar
ou apresentar insuficincia valvar, e alguns tipos de
doenas das artrias coronrias.
4) Devemos finalmente enfatizar que a criana de
hoje ser o adulto de amanh; portanto, medidas
preventivas como a prtica normal de atividades
fsicas, as mudanas no estilo de vida com uma
alimentao mais saudvel, o controle nos nveis de
colesterol e o diagnstico mais precoce da hipertenso

arterial devem ser estimuladas. A abordagem destas

patologias pelos profissionais de sade no deve ser
somente a busca pelo tratamento e sim ter como
principal objetivo a preveno.

PROBLEMAS NOS OUVIDOS

Na criana ocorrem dois problemas principais:
1) Perda da audio.
2) Otites.
Qualquer problema de audio poder ser
verificado na criana desde o seu nascimento. A
cooperao ativa da criana no ser necessria. Se a
criana tiver menos de trs anos de idade, ela poder
ser submetida a provas, no prprio quarto, em
silncio, estando sentada no colo de sua me. Suas
reaes aos sons produzidos pela pessoa que a observa
(o mdico, um especialista ou um leigo) devero ser
dirigidas primeiramente ao ouvido esquerdo, e em
seguida ao direito. Alguns sons devero ser muito
leves, fracos, para determinar sua sensibilidade, e em
seguida sons fortes, altos, para verificar seus reflexos a
eles. Diferentes tonalidades de som devero ser

apresentadas. De todos, sempre o mais significativo

a voz humana. O beb, desde os quatro meses de
idade, dever virar a cabea quando o seu nome for
pronunciado suavemente, se ele estiver com a audio
normal. A criana poder obedecer a algumas ordens
adequadas a cada idade.
A perda da audio poder aparecer sozinha ou
acompanhada por outros problemas. A possibilidade
da perda da audio dever ser investigada se alguma
das condies descritas existia durante a gestao:
a) Doena anterior da me, como rubola ou
qualquer infeco no bacteriana provocada por vrus.
b) Histrico familiar de perda de audio em seus
ascendentes.
c) Malformao congnita do ouvido externo.
d) Prematuridade ou baixo peso ao nascimento
(2.500g ou menos).
e) Ictercia grave, por incompatibilidade de Rh ou
outra causa (doena do fgado, septicemia e outras).
A possibilidade de perda ou diminuio da
audio dever ser investigada em qualquer idade da
criana, se as seguintes condies estiverem presentes:
a) Infeco crnica do ouvido, otites mdias

repetidas vrias vezes.

b) Traumatismo (pancada) da cabea ou fratura do
crnio.
c) Doenas que incapacitem a criana, distrbio de
viso, distrbio mental, emocional ou defeito fsico,
como a paralisia cerebral.
d) Meningite ou encefalite.
e) Doena renal hereditria na criana ou em pessoa
prxima (tias, avs) da famlia.
f) Doena da tireoide (deficincia no funcionamento
hipotireoidismo).
g) Uso de medicamentos que possam prejudicar a
audio, como alguns antibiticos denominados
aminoglicosdios: gentamicina, amicacina, neomicina,
tobramicina, netilmicina, canamicina, estreptomicina
etc.
h) Tumores cerebrais.
i) Quando houver uma forma especial de otite
mdia, chamada serosa, de causa discutida, causada
provavelmente pelo mau funcionamento da trompa
de Eustquio at os dez, doze anos de idade, o que
provoca acmulo de lquido seroso no interior do
ouvido mdio, sem dor. Crianas de audio normal
e que, sem causa aparente, comeam a apresentar

baixo rendimento escolar, cometendo erros nos seus

ditados, a aumentar o volume de som da televiso etc.
so suspeitas desta modalidade de otite mdia.
Devero ser logo enviadas ao especialista para o
tratamento adequado (mdico ou cirrgico). Este
ltimo consiste em uma inciso (paracentese) na
membrana do tmpano, aspirao do contedo
lquido do ouvido mdio e colocao de um tubo de
ventilao, conhecido como carretel, que se elimina
ao fim de alguns meses, com o paciente curado da
surdez. A recidiva rara.

A SURDEZ
O diagnstico precoce da surdez e o seu tratamento
so dois problemas bem difceis de se solucionar na
pediatria, porque necessitam de verdadeira equipe:
pediatra,
otorrinolaringologista,
audiologista,
fonoaudilogo e psiclogo. A surdez poder ter causa
congnita ou adquirida.
A surdez adquirida poder ocorrer pela falta de
uma das causas j mencionadas. Atualmente a surdez
congnita poder ser diagnosticada logo nas primeiras

semanas de vida, por meio de um teste conhecido

pela sigla BERA, que permite, quando confirmada a
surdez, aplicar um aparelho de audio j aos seis
meses de vida, a fim de se ir criando uma
conscincia sonora no recm-nascido, o que
facilitar o futuro aprendizado da linguagem.
At os trs meses, o beb com problemas de
audio se comporta identicamente a qualquer outro;
sorri e chora normalmente. Entre os seis e os sete
meses, comeam as desconfianas, pois ele no
responde aos sons provocados. Entre doze e dezesseis
meses, no apresenta qualquer verbalizao. O teste
de audio por meio de assobios, sons de tambores e
provocando reflexo palpebral (piscadelas) ao rudo
o mais usado. A determinao do grau de surdez
exigir uma srie de exames. O tratamento dever ser
iniciado o mais precocemente possvel, com
estimulao aps uma avaliao especializada da
intensidade da surdez. As causas adquiridas, no
considerando as congnitas, tm por fatores as otites
graves e repetidas, as meningites, encefalites, a
caxumba (que felizmente unilateral), o uso
continuado dos aminoglicosdios e outros fatores j
mencionados.

OTALGIA (DOR DE OUVIDO), OTITES

a) O beb no tem condies de se queixar de dor de
ouvido como a criana maior. O beb com otite
apresenta-se irritado ou aptico, sonolento,
inapetente, com tendncia a vmitos ou diarreia.
b) Apertar seu ouvido, apesar da opinio geral, no
um teste seguro.
c) O beb poder se apresentar inquieto e chorar
quando engole.
d) Mais de duas otites por ano exigiro uma pesquisa
da causa predisponente.
e) A otalgia raramente uma emergncia. Ela poder
ser curada espontaneamente ou causar consequncias
srias.
f) A medicao de que a famlia poder fazer uso
consistir em um analgsico (aspirina ou outro) e
uma compressa no muito quente sobre toda a
orelha. S instile gotas dentro do conduto auditivo
com autorizao mdica. Entretanto, analgsicos para
aplicao em gotas, antes do socorro mdico, esto
indicados para aliviar a dor.
g) Abrir o ouvido, como dizem os leigos, que o

corte cirrgico do tmpano (membrana que limita o

ouvido mdio do externo, conduto auditivo),
denominado miringotomia ou paracentese, s vezes
ter de ser feito, para: 1) Aliviar a dor. 2) Auxiliar a
cura. 3) Evitar leso do aparelho auditivo. Nos casos
mais delicados, dever ser feito sob anestesia.
h) O tratamento no visa unicamente eliminar os
sintomas, mas a infeco subjacente (que est por
baixo), que poder estar ativa por alguns dias depois
do desaparecimento dos sintomas. Se o mdico
aconselhar que a medicao dever ser ministrada
durante sete, dez ou doze dias, a famlia dever
cumprir a prescrio para evitar recadas.
i) O especialista dever reexaminar a criana duas ou
trs semanas depois, para ter certeza de que a audio
voltou ao normal.
j) Para aplicar gotas no ouvido, prescritas pelo
mdico, deve-se tomar os seguintes cuidados: deitar a
criana com o lado do ouvido afetado para cima;
puxar a orelha para trs, colocando o conduto
auditivo para cima, pingar as gotas prescritas, uma ou
duas, e tapar o canal com algodo para manter o
medicamento dentro. No caso de otite dupla, repita
os mesmos cuidados com o outro lado.

k) Em alguns casos difceis de cura para a otite a

colocao de um tubo plstico atravs do tmpano
(carretel) torna-se necessrio. Mais tarde ele ser
retirado, sem maiores complicaes.
l) Quando a criana tem vrias otites (infeco do
ouvido mdio) no ano, a extrao das adenoides, ou
das adenoides e amgdalas ao mesmo tempo, poder
ser a soluo, e problemas na imunidade devem ser
pesquisados.
m) A otite externa, inflamao do conduto auditivo,
mais comum em crianas que tomam banho de
mar ou piscina. Protetores auriculares podem ser
usados para prevenir otite de repetio.
n) Os bebs que mamam deitados de costas so mais
suscetveis a otites, devido possibilidade da entrada
de leite na trompa de Eustquio, tubo que liga o
ouvido mdio nasofaringe. As rolhas e tampes de
borracha ou de plstico no tm se revelado
eficientes.

DOR DE GARGANTA AMIGDALITE

As amigdalites e as dores de garganta tm sido um

problema para os pais no decorrer da criao do seu

filho.
A dor de garganta decorrente da inflamao
aguda das amgdalas, que, quando associada
inflamao aguda do fundo da garganta, toma a
denominao de angina. Por vezes h pequenas
placas
esbranquiadas
sobre
as
amgdalas
congestionadas. Alm da dor deglutio, por vezes
podero surgir tambm ardncia e secura.
Geralmente h sintomas gerais: mal-estar, calafrios,
temperatura elevada (at 39 oC, 40 oC), dores
musculares e nas articulaes, gnglios debaixo do
queixo, dores de ouvido reflexas. Na criana, evolui
de trs a seis dias, raramente mais. O tratamento
consistir em analgsicos, antitrmicos, aumento da
ingesto de lquidos e repouso. De regra, a evoluo
benigna, de modo que a administrao de
antibiticos dever ser reservada para as formas mais
graves e de febre persistente durante trs, quatro dias,
e neste caso o antibitico dever perdurar durante
cerca de pelo menos seis dias, para evitar recidivas.
As amigdalites so frequentes nas crianas.
Antigamente, a repetio de duas ou trs anginas
febris por ano j era motivo mais que suficiente de
indicao para uma cirurgia. Atualmente sabe-se que

as amgdalas so rgos que participam do sistema

imunitrio geral de defesa do organismo, de modo
que a indicao cirrgica foi rareando cada vez mais.
Procura-se estimular o estado geral da criana por
meio de alimentao adequada, estimular o apetite,
levar vida ao ar livre, praticar natao etc. Com isto as
amigdalites podero diminuir, a criana se desenvolve
e o sistema imunitrio melhora gradativamente com
o crescimento. As amigdalites praticamente
desaparecem aos sete, oito anos de idade. No entanto,
h excees: crianas que, apesar de tudo, apresentam
angina de dois em dois meses, por vezes
mensalmente, e at a cada quinze dias. Problemas
com imunidade ou doenas inflamatrias devem ser
investigados.
Uma eventualidade de remoo cirrgica o
aumento exagerado do volume das amgdalas, que
chegam a ponto de impedir que a criana degluta
alimentos slidos. comum haver, ao mesmo
tempo, aumento acentuado das vegetaes adenoides,
o que impossibilita a respirao pelo nariz. A criana
dorme com a boca aberta, baba no travesseiro e ronca
durante o sono, que por vezes interrompido por
pausas respiratrias, denominadas apneia do sono,
repetidas vezes durante a noite, o que acarreta

respirao insuficiente. Por isso mesmo essas crianas

ficam sonolentas durante o dia. Alm da respirao
ruidosa, elas apresentam movimentos anormais
durante o sono, com frequncia caem da cama ou
acordam assustadas e chorando sem causa aparente.
O resultado da extrao cirrgica das amgdalas e
adenoides neste caso geralmente notvel: o sono
passa a ser tranquilo e silencioso logo no psoperatrio imediato. Alguns meses depois, as crianas
tornam-se calmas e perdem a sonolncia durante o
dia.

SINUSITE
Sinusite a inflamao dos chamados seios da face,
quatro para cada lado: maxilar, frontal, etmoidal e
esfenoidal. No lactente, o seio maxilar apenas um
prolongamento lateral da fossa nasal e j contm os
germes dentrios da segunda dentio. O seio
frontal s comear a se formar dos cinco aos sete
anos, portanto falar em sinusite frontal antes desta
idade um erro. Os seios se comunicam com as
fossas nasais por meio de canalculos e orifcios. Por

isso, durante os resfriados, a inflamao causada pelas

rinites, quando intensas, poder por vezes atingir os
seios e dar origem s sinusites agudas, que so
caracterizadas por dois sintomas principais: dor e
corrimento nasal do tipo catarral. Todo corrimento
nasal unilateral ou mais nitidamente acentuado de
um dos lados, durante um resfriado, dever levar
suspeita de sinusite, e o paciente dever ser levado a
um especialista.
A
rinite
aguda
do
resfriado
provoca
frequentemente reao edematosa (inchao) da
mucosa dos seios maxilares na criana, que cede com
o resfriado. No entanto, a radiografia assinala
velamento dos seios maxilares, que interpretado
como sinusite e tratado indevidamente com
antibiticos, por vezes em perodos longos, de vinte
dias ou mais.
O tratamento consistir em uso de antibitico por
um tempo prolongado (catorze a 21 dias).

AS DOENAS DOS OLHOS

As doenas e anormalidades mais frequentes nos

olhos sero examinadas a seguir:

Conjuntivite
O recm-nascido, nos primeiros dias de vida, pode
apresentar uma irritao caracterizada por inchao das
plpebras, vermelhido ocular, lacrimejamento e
secreo de muco. Trata-se de uma conjuntivite
qumica, produzida pela soluo de nitrato de prata,
que empregada para prevenir a infeco dos olhos
por germes existentes no canal de parto. O
tratamento deste tipo de inflamao feito atravs da
simples instilao de soro fisiolgico gelado. Dentre
as conjuntivites infecciosas, as formas mais comuns
so produzidas por vrus e bactrias. As conjuntivites
virticas manifestam-se
atravs
de
intensa
vermelhido ocular, marcante edema palpebral,
lacrimejamento e secreo de muco. So tambm
tratadas com soro fisiolgico e compressas geladas.
Dependendo da gravidade com que comprometem
os olhos, podem exigir o uso de colrios antiinflamatrios. As conjuntivites bacterianas produzem
inflamao menos intensa e caracterizam-se pela
presena de uma secreo nitidamente purulenta. O
muco, muitas vezes, confundido com o pus, que

tem consistncia lquida, enquanto o outro mais

denso e elstico. As inflamaes produzidas por
bactrias so tratadas com colrios antibiticos.
Existem ainda as conjuntivites de origem alrgica, que
tambm ocasionam edema palpebral, vermelhido
ocular e lacrimejamento. Tm, no entanto, certas
particularidades: um incio abrupto, intenso prurido
e grande edema da conjuntiva, que do a impresso
de existir uma gelatina na poro branca do globo
ocular. Seu tratamento feito com antialrgicos orais.
Por fim, a inflamao das conjuntivas tambm
pode ser causada pelos prprios colrios (conjuntivite
medicamentosa) e talvez seja esta a causa mais comum
de conjuntivite nos dias de hoje. Por isso, o uso de
colrio s deve ser feito com indicao do
oftalmologista, pois alguns deles so capazes de
produzir graves danos oculares, se empregados
indevidamente.
Inflamaes palpebrais
As plpebras possuem uma srie de glndulas
produtoras de gordura, que podem dar origem a
diferentes tipos de inflamao. O hordolo (terol),
por exemplo, caracterizado por intensa inflamao

da plpebra, que aparece inteiramente inchada e

vermelha. Deve ser tratado com compressas geladas.
No calzio, os sinais inflamatrios so mais discretos,
h uma tumorao bem localizada (um caroo), de
cor vermelha ou amarelada. tratado com
compressas quentes. A ltima condio chamada
blefarite e resulta da produo de uma gordura com
qualidade alterada. Pode manifestar-se de forma
discreta (coceira, secura, leve vermelhido e flocos de
gordura presos aos clios), ou pode aparecer como
intensa inflamao das bordas palpebrais (inchao,
espessamento e vermelhido), acompanhada de
conjuntivite e ceratite. Deve ser tratada por meio de
compressas quentes e limpeza da regio com colrio
especfico.
Ametropias
So defeitos da refrao ocular (do foco). A miopia
compromete a qualidade da viso de longe. As
crianas mopes costumam ter maior interesse por
atividades que envolvam o uso dos olhos para perto.
O contrrio ocorre com a hipermetropia, quando a
criana tende a ter pouca concentrao nas tarefas a
curta distncia, preferindo brincadeiras ao ar livre.

Quando maiores, j capazes de se queixarem, as

crianas mopes relatam dificuldade para enxergar
coisas distantes (quadro-negro, por exemplo),
enquanto as hipermtropes so acometidas por dores
de cabea frequentes. Quanto ao astigmatismo, uma
condio que pode ter qualquer um dos defeitos
citados, uma vez que existe nas formas mipica e
hipermetrpica. Toda criana com cinco-seis anos
antes de iniciar a alfabetizao dever passar por um
exame oftalmolgico.
Estrabismo (olho torto, vesgo)
Durante as primeiras semanas de vida so normais
os desvios ocasionais dos olhos, que se devem ao
estado de imaturidade do sistema visual. Nesta fase,
s merecem ser investigados aqueles que acontecem
de forma contnua. Posies anormais da cabea
(crianas que olham de lado) podem ser um meio de
compensar os efeitos visuais de um desvio ocular e
por isso tambm devem ser investigadas. Algumas
vezes, os cantos internos das fendas palpebrais so
mais afastados do que o normal (telecanto), ou ento
se encontram encobertos por uma prega de pele
vinda da testa (epicanto). Nessas condies, que

tendem a desaparecer com o crescimento, os olhos

parecem
estar
desviados
para
dentro
(pseudoestrabismo). O diagnstico do estrabismo
deve ser feito o mais cedo possvel, para que o
tratamento possa alcanar resultados funcionais
satisfatrios e no apenas estticos.
Nistagmo congnito
caracterizado por movimentos involuntrios dos
olhos, que parecem tremer muito rapidamente e de
forma oscilatria. O problema tem causa
desconhecida e nenhum tipo de tratamento. No
costuma,
entretanto,
ocasionar
um
comprometimento da acuidade visual, ou seja, a
criana, apesar do nistagmo, pode enxergar
perfeitamente. Um neurologista dever ser avaliado
para descartar causa neurolgica.
Catarata
a opacidade do cristalino. Poder apresentar-se
ao nascimento ou se desenvolver durante a infncia
ou a adolescncia. A congnita , na maioria das

vezes, provocada por infeces adquiridas durante a

gravidez, como a toxoplasmose, e principalmente a
rubola, quando esta ocorre durante os trs primeiros
meses de gestao. Algumas doenas, como o diabetes
e a insuficincia da paratireoide, so causas que
devero ser analisadas. A catarata traumtica uma
infelicidade possvel nas crianas em idade escolar. A
idade adequada para a cirurgia depender das
possibilidades da viso, o que somente o
oftalmologista poder avaliar. O exame do olhinho
importante no diagnstico de catarata congnita.
Obstruo do conduto nasolacrimal
Este conduto responsvel pela drenagem da
lgrima at a cavidade nasal. Originariamente fechado
por uma membrana, ele se torna permevel com o
nascimento. Quando isto no ocorre, o que
relativamente comum, a lgrima no encontra sada e
acaba
transbordando
(lacrimejamento).
Esta
disfuno pode ser acompanhada por conjuntivite, j
que a reteno da lgrima facilita a proliferao de
germes, ou pode dar origem a uma inflamao do
saco lacrimal (dacriocistite). Tal complicao
bastante rara e se caracteriza pelo aparecimento de

uma elevao avermelhada na parte lateral do nariz,

prximo ao ngulo interno da fenda palpebral.
Quanto ao tratamento da obstruo, deve ser
inicialmente feito atravs de constante lavagem dos
olhos (com soro fisiolgico) e massagens, que visam a
forar a passagem da lgrima atravs da poro
obstruda do conduto. Quando isto no tem efeito,
deve-se sondar (desobstruo cirrgica) esta estrutura
para romper a membrana persistente, no consultrio
do oftalmologista.
Fibroplasia retrolenticular
uma doena da retina que ocorre quase
exclusivamente
em
bebs
prematuros.

invariavelmente bilateral, isto , atacando os dois

olhos. A doena se manifesta pelo estreitamento das
pequenas artrias da retina, seguida de dilatao e
tortuosidade. provocada por excesso de oxignio no
sangue, quando o beb fica na incubadora por muito
tempo, sob ao de grande concentrao de oxignio.
mais fcil evit-la do que cur-la. A concentrao de
oxignio na incubadora dever ser em torno de 40%.
Esta concentrao somente poder ser aumentada sob
vigilncia e indicao exclusiva do mdico. Nas

maternidades do Brasil a vigilncia tem sido

satisfatria, porque os casos de fibroplasia
retrolenticular tm sido raros. Entretanto, todo beb
prematuro dever ser submetido ao exame
oftalmolgico a cada dois meses nos primeiros seis
meses de vida. A maioria dos casos apresenta
regresso espontnea. O tratamento dever ser feito
pelo oftalmologista.
Glaucoma congnito
uma condio rara, causada pelo aumento da
presso intraocular e subsequente leso do nervo
ptico, com irreversveis danos visuais. Na criana, tal
condio pode ser identificada atravs de alguns sinais
que dependem da poca em que o problema se
instala. At o primeiro ano de vida, o edema da
crnea o mais significativo deles. Esta estrutura
perde a transparncia, ficando com aparncia turva e
azulada. A criana demonstra desconforto luz,
cobrindo os olhos com as mos. Depois do primeiro
ano o edema dificilmente ocorre. Em vez disso, a
crnea torna-se apenas aumentada e, no raramente, a
criana elogiada pelos grandes olhos que possui.
Aps o terceiro ano, a esclera que distende, gerando

um aumento no tamanho do globo ocular e, com

isso, uma miopia. O tratamento do glaucoma
congnito cirrgico e precisa ser realizado o mais
precocemente possvel.

AS DOENAS DO SISTEMA NERVOSO

Os problemas do sistema nervoso na infncia
ocupam grande parte da preocupao dos pais,
devido variedade de sintomas que podem
apresentar. A experiente neuropediatra Dra. Andrea
Bacelar (Rio de Janeiro) analisa de modo prtico as
diversas condies clnicas mais comuns.
Transtorno do dficit de
ateno/Hiperatividade (TDAH)
Antigamente chamada de Disfuno Cerebral
Mnima (DCM) e modificada em 1975 por Lefvre
para sndrome do dficit de ateno, hoje conhecido
por TDAH. estimado que 5% das crianas em
idade escolar tenham este transtorno, sendo
predominante no sexo masculino.

O TDAH pode ser dividido em trs grupos (DSM

IV TR, de 2002):
1) Predominantemente desatento.
2) Predominantemente hiperativo-impulsivo.
3) Combinado.
As principais manifestaes que essas crianas
apresentam so falha no controle da ateno
(distrao),
impulsividade,
agressividade,
hiperatividade (nunca esto cansadas), baixa
tolerncia a frustraes, instabilidade emocional e
irritabilidade. Deve-se ter cautela para diferenciar esse
excesso de uma criana normal e apenas desatenta
daquelas hiperativas ou com baixo QI (coeficiente de
inteligncia).
Critrios para diagnstico de TDAH
necessrio haver pelo menos seis repostas
Bastante ou Sempre. Alguns desses sintomas
devem estar presentes antes dos sete anos de idade.
Esses sintomas devem comprometer pelo menos dois
contextos diferentes (na escola ou trabalho e em casa).
Deve haver problemas evidentes na vida escolar,
social ou familiar. Devem-se afastar outros

transtornos mentais que possam apresentar alguns

desses sintomas.
Critrios:
raramente/pouco/bastante/sempre
1) Ele presta pouca ateno em detalhes e comete
erros por falta de ateno nos deveres?
2) Ele tem dificuldades de ficar concentrado nos
deveres e tambm em jogos?
3) Ele parece estar prestando ateno em outras
coisas quando se fala com ele?
4) Ele tem dificuldades em seguir instrues at o
fim ou deixa os deveres sem terminar?
5) Ele desorganizado com os deveres e com outras
atividades do dia a dia?
6) Ele evita ou tem antipatia por deveres ou
atividades que exijam concentrao?
7) Ele perde material da escola ou coisas do dia a dia?
8) Ele se distrai com facilidade com coisas fora
daquilo que est fazendo?
9) Ele se esquece de coisas que deveria fazer no dia a
dia?

10) Ele mexe com as mos e com os ps quando est

sentado ou se mexe muito na cadeira?
11) Ele sai do lugar em sala de aula ou em situaes
em que deveria estar sentado?
12) Ele corre ou sobe nas coisas quando deveria ficar
tranquilo?
13) Ele tem dificuldades de ficar em silncio
enquanto brinca?
14) Ele eltrico e fica a mil por hora?
15) Ele fala demais?
16) Ele responde s perguntas antes de outros
terminarem de falar?
17) Ele tem dificuldade de esperar a vez?
18) Ele interrompe os outros ou se mete na conversa
dos outros?
O eletroencefalograma poder ser uma ferramenta
necessria para o diagnstico diferencial, assim como
potenciais evocados, estudos por imagem, avaliao
de
componentes
do
sangue
ou
testes
neuropsicolgicos podero ser solicitados caso o
neurologista ache conveniente prosseguir na
investigao.
Para se propor um tratamento medicamentoso o

especialista deve estar convencido do diagnstico e

avaliar se h outras manifestaes associadas.
extremamente eficaz e seguro quando prescrito na
dose e no horrio corretos.
Atualmente qualquer criana agitada e s vezes
mal-educada chamada de hiperativa. Deve-se ter
cuidado com este diagnstico, at porque o
tratamento medicamentoso apresenta inmeros
efeitos colaterais. Assim, o diagnstico, dever ser
realizado por mdicos competentes (de preferncia
psiquiatras) e iniciado o tratamento sempre que
indicado.
O eletroencefalograma (EEG)
o registro e a anlise dos potenciais eltricos
gerados pelo crebro e captados na superfcie do
couro cabeludo. um exame complementar incuo,
indolor, sem contraindicaes sua realizao.
Para este exame necessrio que a criana
permanea em repouso psicossensorial por, no
mnimo, vinte minutos. Por este motivo, muitas
vezes necessrio que as crianas menores de cinco
anos estejam dormindo, e, para isto, pede-se que a
criana chegue ao local em que ir realizar o exame

bastante cansada e que no durma no trajeto.

Algumas vezes essas manobras so suficientes para
que a criana adormea em um sono espontneo.
Outras vezes necessrio administrar um sedativo
leve.
O EEG d informaes das diversas ondas eltricas
do crtex cerebral, atravs da sua forma, do seu
tamanho, da sua velocidade, localizao etc.
Essas informaes sero analisadas conforme a
idade do paciente, para determinar se so ou no
normais para a idade cronolgica.
O sono funciona como ativador da atividade
eltrica, sensibilizando o exame e facilitando o
aparecimento de alteraes no observveis durante
os momentos em atividade.
Da mesma forma que existem manobras para
potencializar uma alterao no traado, tambm
alguns estados fsicos podero ser suficientes para
gerar alteraes eletrogrficas (no traado) ou
eletroclnicas (atravs de uma crise). So eles: estados
febris, cansao, tenso emocional, hipoglicemia, calor
intenso, enfim, fatores fora da normalidade do
organismo.
O termo disritmia, que significa somente alterao
do ritmo do traado eletroencefalogrfico, foi

abandonado da prtica mdica, pois estava sendo

utilizado com vrios fins e assustando muitas mes de
crianas que tiveram uma crise ou um eletro alterado.
Este termo jamais dever ser usado como sinnimo
de epilepsia.
O EEG um exame indicado para esclarecer uma
dvida ou uma investigao feita pelo mdico. Pelo
fato de a atividade cerebral captada ser diferente a
cada segundo de traado, poderemos observar
traados completamente normais em pacientes
comprovadamente epilpticos, pois naquele intervalo
de tempo no se deflagrou nenhum elemento
anormal. O contrrio, da mesma forma, tambm
verdadeiro. Pode-se ter crianas sem queixas
especficas, cujo traado apresente alteraes, s vezes
at com descargas irritativas, porm no suficiente
para gerar uma crise clnica. Isto ocorre devido a uma
tolerncia que o organismo possui para suportar
determinada quantidade de descargas.
Nos casos em que a suspeita de epilepsia
confirmada, o EEG de grande importncia, pois
poder diagnosticar e classificar o tipo de epilepsia,
bem como acompanhar sua evoluo e como aquele
crebro est respondendo aos medicamentos
ministrados.

Atualmente o EEG j pode ser realizado por

computador, de forma digital, e pelo mapeamento
possvel topografar, com maior preciso, as leses
cerebrais.
As drogas antepilpticas (DAE) so medicamentos
prescritos e acompanhados por neurologistas, tendo
como finalidade aumentar o limiar para o
desenvolvimento de crises, formando uma rea
amortecedora, de segurana. Devero ser tomados
diariamente e no podero ser suspensos
abruptamente.
Disritmia
Quando o eletroencefalograma registra alteraes
na atividade dos neurnios, seu traado apresenta um
distrbio do ritmo, ou disritmia. Disritmia, portanto,
nada mais do que um exame alterado, e no uma
doena. A epilepsia poder provocar disritmia
(alterao do ritmo de atividade cerebral), mas
algumas pessoas, mesmo sem ter epilepsia, podero
apresentar exames ao eletroencefalograma alterados
(com disritmia), e isto no caracterizar doena, nem
ter indicao de tratamento.

Microcefalia
caracterizada pela diminuio do permetro
ceflico (circunferncia do crnio). O diagnstico que
costuma causar alguma confuso com a microcefalia
o fechamento precoce das suturas cranianas. Neste
ltimo caso h sinais de aumento da presso
intracraniana, com alteraes tpicas no exame de
fundo do olho e nas radiografias do crnio.
As causas mais frequentes so infeces
intrauterinas (rubola e toxoplasmose), txicos
perinatais (alcoolismo materno, uso de alguns
anticonvulsivos
e
irradiao),
sndromes
geneticamente determinadas, anoxia neonatal etc.
Esta enfermidade no tem nenhum tratamento
especfico. Ao contrrio, no caso do fechamento
precoce das suturas cranianas recomenda-se a
interveno cirrgica o mais rapidamente possvel. O
prognstico da criana microceflica reservado no
que diz respeito sua inteligncia.
Hidrocefalia
caracterizada pelo acmulo anormal de lquido
que habitualmente enche os ventrculos cerebrais.

Neste caso, as fontanelas (moleira) esto muito

abertas e tensas. Tirar a medida do permetro ceflico
dever ser uma prtica rotineira nos primeiros dois
anos de vida. Neste paciente haver uma acelerao na
velocidade de crescimento do permetro ceflico,
revelando a hidrocefalia. Outro dado que poder ser
usado a medida do permetro da cabea em relao
do trax. Ao nascer, em condies normais, o
permetro da cabea dois centmetros maior do que
o do trax. A tendncia diminuir esta diferena,
com a cabea crescendo menos que o trax, e, aos seis
meses, o permetro torcico j dever ser maior do
que o ceflico. Na hidrocefalia, a diferena entre o
permetro ceflico e o permetro torcico, observada
inicialmente, em vez de diminuir, aumenta, ao
mesmo tempo que a compresso e a distribuio dos
centros nervosos deterioram as funes cerebrais e
afetam o estado geral. Quando o quadro de
hidrocefalia evidente na poca do parto, o
prognstico reservado, devido possibilidade de
compresso extrema do crebro.
Quando houver suspeita, a medida da
circunferncia craniana dever ser executada de sete
em sete dias. As causas so diversas:
a) Deformao do sistema nervoso (congnita).

b) Toxoplasmose ou meningites.
c) Traumatismo, hemorragia durante o parto.
d) Tumoral, de natureza grave, maligna ou benigna
(cistos).
Criana de zero a dois anos

Os sinais dominantes nesta faixa etria so a

macrocefalia (aumento da circunferncia do crnio) e
anormalidades do movimento ocular a criana fica
com os olhos voltados para baixo (o chamado olhar
de sol poente). A cabea poder apresentar colorao
brilhante e a fontanela (moleira) apresentar-se
aumentada e tensa.
Criana de dois a dez anos

Nesta fase, as manifestaes clnicas variam,

dependendo da forma de instalao. Caso seja aguda,
haver aumento abrupto da presso intracraniana,
gerando sintomas como dor de cabea, nuseas,
vmitos e distrbios visuais. As causas mais
frequentes para a instalao aguda so hipertenso
intracraniana e tumores na fossa posterior. No caso
da instalao crnica, esta decorre de um bloqueio
incompleto da circulao do liquor, e, neste caso, os
fenmenos de compensao permitem uma evoluo

mais lenta dos sintomas.

O tratamento variar conforme o caso. Enquanto a
hidrocefalia for estvel, isto , sem progresso, e se o
estado geral for satisfatrio, no ser necessrio
intervir. Dever ser feito somente tratamento
medicamentoso ou punes lombares repetidas.
Estando em progresso, a interveno cirrgica ser
recomendada, tanto para o tratamento da causa bsica
como para colocao de vlvula de drenagem do
liquor em excesso.
Espinha bfida

conhecida
pelos
especialistas
como
mielodisplasia. um defeito congnito da medula
espinhal, com alterao concomitante das vrtebras.
Seu aparecimento se d na proporo aproximada de
1/1.000 nascimentos e aumenta para 5/1.000
nascidos vivos em irmos de pacientes com esta
enfermidade. Existe um tipo chamado espinha bfida
oculta, que o tipo mais comum, sem sinais
externos. s vezes a surpresa de um exame
radiolgico da coluna vertebral, pedido por qualquer
outra razo. Nos casos mais graves, ela se apresenta
como um tumor altura da coluna vertebral, de

consistncia mole, contendo tecido nervoso da

medula, e a pele que o recobre poder estar perfeita
ou sem o revestimento epidrmico, mostrando,
ento, colorao vermelha. Esta forma a mais grave,
pela possibilidade de infeco ou ruptura, com a
liberao do lquido cefalorraquiano. A espinha bfida
poder vir acompanhada, em alguns casos, de
alteraes no controle neurolgico, tornando difcil
para o paciente urinar e defecar, e outras vezes para
movimentar as pernas. Existem casos que no
apresentam qualquer manifestao, sobretudo nos de
espinha bfida oculta. A causa ainda obscura. Parece
haver um fator gentico (hereditrio, de tendncia
familiar). trs vezes mais frequente no beb do sexo
masculino.
No caso de a bolsa formada conter unicamente
liquor recoberto pela meninge, denomina-se
meningocele. Quando, alm do liquor, houver
medula
(tecido
nervoso),
denomina-se
mielomeningocele, ou mielosquise, dependendo de
quando o defeito se formou: aps quatro semanas de
gestao, no primeiro caso, e antes de quatro semanas
de gestao, no ltimo e tambm o mais grave.
As alteraes neurolgicas mais observadas nas
mielomeningoceles so a disfuno urinria, em 90%

dos casos, e as leses motoras nos membros

inferiores, classificadas em cinco graus: grau 1
paralisia completa dos membros inferiores; grau 2
preservada a flexo dos msculos; grau 3
estando preservada a extenso das pernas; grau 4
quando h somente transtorno esfincteriano; grau 5
com exame neurolgico normal (meningocele).
A correo cirrgica da mielomeningocele dever
ser realizada nas primeiras 48 horas de vida, pelo
risco de causar meningite. Os resultados so
imprevisveis, exigindo assistncia multidisciplinar.
O diagnstico durante a gravidez poder ser feito
pela ultrassonografia e dever ser recomendado se
houver casos na famlia.
Sndrome de Down
Antigamente chamado de monogolismo (nome
que hoje deve ser evitado pelo carter
preconceituoso). , sem dvida, uma das principais
causas de atraso mental na infncia. O coeficiente de
inteligncia , em mdia, 50, quando analisado aos
cinco anos de idade. A prevalncia ao nascer depende
da idade materna, sabendo-se que mes acima dos 35
anos apresentam maior chance de gerar crianas com

esta alterao. A incidncia de 1/600.

O aspecto da criana particular, parecendo que
todos so irmos. O crnio pequeno, achatado da
frente para trs, as orelhas so pequenas, o rosto
arredondado, os dentes irregulares e pontiagudos, a
lngua proeminente, os cabelos so lisos, o nariz
chato e os olhos so amendoados, sendo o ngulo
interno recoberto por uma dobra de pele (epicanto).
So crianas carinhosas e dceis. A causa da doena
reside na presena de um cromossomo extra
(trissomia do cromossomo 21).
O tratamento especfico, apesar de estudos
profundos e executados por pesquisadores
competentes, at hoje no obteve xito. A aplicao
de hormnios, vitaminas, substncias qumicas e
extratos cerebrais no foi correspondida. As melhoras
obtidas so prprias de cada caso, uns mais benignos,
outros mais graves. s vezes necessrio tratar a
apneia do sono (ver nos distrbios do sono) devido
macroglossia. Outros se dedicam msica e
conseguem execut-la relativamente bem. Um fato
curioso, todos os que sofrem da anomalia gostam de
ouvir msica desde pequenos.
Pode-se evitar a sndrome de Down?
H dois grupos que apresentam alta probabilidade

de gerar crianas com a anomalia.

1) Quando a me est prxima do trmino da sua
capacidade reprodutiva, por volta dos quarenta anos.
Nesta idade h um aumento do risco de
anormalidade
dos
cromossomos,
conhecida
tecnicamente como no disjuno.
2) Quando a me portadora de um defeito gentico
chamado translocao, poder ter trs tipos de
filhos: normais, normais, mas tambm portadores da
translocao, e portadores de sntrome de Down.
3) Quando o pai o portador da translocao, os
filhos raramente so portadores da sndrome de
Down, embora alguns deles sejam portadores sos
da doena.
O geneticista dever ser chamado para orientar a
famlia em relao ao risco de repetio da doena, o
que exigir estudo dos antecedentes genticos
familiares e o exame dos cromossomos pela
cariotipagem.
Em alguns casos de risco elevado de repetio da
doena, estar indicada a amniocentese, com a anlise
cromossmica das clulas fetais assim obtidas,
podendo ento ser determinado, geralmente entre a
16 a e a 18 a semana de gestao, se o feto portador

ou no da anomalia.
No h tratamento especfico. H vrias
instituies que podero ser contactadas para a
obteno de mais informaes. No Rio de Janeiro
temos o Instituto Meta Social, SIM-Down, projeto
Rio-Down e APPS-Down. Sempre importante
reforar a ideia de que o paciente com sndrome de
Down tem grande possibilidade de se desenvolver
como pessoa, desde que apoiado e estimulado pela
famlia e pelos amigos.
Paralisia cerebral
Tecnicamente chamada de Encefalopatia Crnica
da Infncia, uma alterao definitiva dos
movimentos e postura (aspecto fsico, atitudes) que
aparece nos primeiros anos de vida, causada pela
desorganizao das clulas cerebrais, no progressiva
durante o desenvolvimento da criana.
A modalidade da alterao dos movimentos dos
braos, das pernas, do pescoo e do tronco poder
variar, desde a hipotonia, a flacidez, a fraqueza, at a
contratura, a dureza, a rigidez. De modo geral, no h
cura para esta desorganizao funcional do crebro, e
at o momento este um problema para toda a vida.

Alm da incapacidade dos movimentos e da postura,

outras emulaes podero se manifestar:

d 16% apresentam problemas de

viso.
d 49% apresentam problemas de
audio e fala.
d 35% apresentam problemas
mentais.

Quando no existem alteraes motoras evidentes

dos braos e das pernas, as outras modalidades de
paralisia cerebral s se revelaro aps a criana
completar o primeiro ano, ou mesmo mais tarde,
quando ela comear a ser iniciada na aprendizagem
da leitura e em outras tarefas escolares. As causas de
paralisia cerebral so as doenas que podem acarretar
leso e prejuzo ao crebro.
As causas so classificadas em funo da etapa em
que a agresso ocorre. No perodo pr-natal, temos
problemas genticos, que so a minoria, infeces
intrauterinas
(rubola,
toxoplasmose,

citomegalovrus), efeitos de alguns txicos prprios

ou exgenos (diabetes materno e lcool) e
traumatismos. A leso cerebral depender do estgio
de maturao em que se encontra o sistema nervoso,
isto , quanto mais precoce, mais grave. Dentre as
causas perinatais, as mais conhecidas so os trabalhos
de parto demorados, com sofrimento fetal, podendo
gerar hipoxia, acidose e hipoglicemia (diminuio da
taxa de acar no sangue).
A ictercia, que poder ocorrer no recm-nascido
por incompatibilidade de Rh, pode ser prevenida
atualmente, e, com isto, a encefalopatia secundria
kernicterus vem, praticamente, desaparecendo.
Outra grande causa perinatal a prematuridade e o
baixo peso ao nascimento. Bebs com menos de
2.500 gramas apresentam mais possibilidades de ser
atingidos.
Dentre as causas ps-natais, as infeces,
principalmente as meningites, as intoxicaes e os
traumatismos, so os mais importantes geradores de
sequelas irreversveis.
O tratamento, antes de tudo, fisioterpico,
educacional e ocupacional. As escolas deveriam ser
especiais para acolher, de forma global, as crianas
excepcionais, devendo trabalhar a psicomotricidade e

desenvolver as terapias ocupacionais.

No h nenhuma medicao especfica para o
tratamento da causa bsica. Pode-se utilizar
medicaes com o intuito de melhorar a espasticidade
(rigidez), como miorrelaxantes e toxina botulnica, os
refluxos gstricos e as alteraes de esfncteres.
Epilepsia secundria s leses cerebrais podem estar
presentes e tambm sero tratadas com DAE.
Crianas que engolem o choro
Na classificao mdica, esto no grupo das
sncopes infantojuvenis. Esses episdios podero
aparecer aps uma crise de choro, em momentos de
ansiedade, angstia, tenso emocional e em
mudanas bruscas de posio.
A perda do flego poder representar um perigo na
educao da criana, pois, temendo um novo acesso,
os pais passam a no contrariar o filho, que usa este
recurso para amea-los.
O tratamento exigir o diagnstico diferencial
adequado de outras enfermidades, como problemas
cardacos, epilepsia e laringoespasmos. Com o
diagnstico, os pais devem ser esclarecidos sobre o
carter benigno do quadro.

Crianas que custam a andar e a falar

Alguns pais ficam bastante apreensivos quando seu
beb no consegue sustentar a prpria cabea aos trs
meses de idade, no consegue se sentar aos seis, no
consegue ficar de p aos nove e no ensaia os
primeiros passos aos doze, o que natural. Os
membros inferiores e os msculos, em geral, so
moles. Embora o beb se movimente bem quando
est deitado, no o faz com postura satisfatria
quando sentado ou em p. Se esta hipotonia
muscular vem acompanhada de atraso na idade
mental, o beb no realiza os testes deste livro, nos
diferentes captulos. Est, ento, caracterizado o
retardo na evoluo psicomotora, que traduz
incapacidade dos centros nervosos. Existem casos em
que o problema apenas muscular, e no mental.
Embora os movimentos sejam lentos, eles tm sua
inteligncia normal.
A causa mais comum desta situao por ter
havido algum problema durante o parto; quando
um parto difcil, demorado, cirrgico, havendo
necessidade de reanimao artificial do beb para
respirar e chorar. Traumatismo craniano, ou asfixia,
ao nascimento, provoca uma diminuio no

desenvolvimento psicomotor do beb. Se ele teve

hemorragia cerebral, a possibilidade de recuperao
satisfatria pequena. No havendo hemorragia, a
criana melhora progressivamente. O tratamento
dever ser feito com muito estmulo, atravs de
exerccios, ginstica, massagens e estimulao
psicossensorial.
Epilepsia
Uma crise epilptica a exteriorizao, no
organismo do doente, de uma descarga dos
neurnios, que, dependendo da sua localizao, se
manifestar de formas diferentes. Por exemplo, um
foco epilptico no lobo temporal poder levar a crises
de ausncia, com a pessoa olhando fixamente, por
vezes apresentando movimentos mastigatrios,
repetitivos, com as mos, e, se a chamarmos, so
incapazes de responder, embora mantenham-se
despertas.
No uma doena isolada. Esta expresso
representa um conjunto de sintomas e manifestaes
neurolgicas que podero ter vrias causas, como
tumores, derrames, hereditariedade, fatores genticos,
parasitas, tocotraumatismos, infeces congnitas. So

desordens
neurolgicas
paroxsticas,
sempre
relacionadas a uma crise de instalao e trmino
abruptos, com caractersticas clnicas variadas.
A epilepsia poder se manifestar por uma
convulso, com perda total ou parcial da conscincia
e abalos musculares tnicos (rigidez) e/ou clnicos
(contrao e relaxamento muscular). Uma convulso
sem perda da conscincia, havendo somente rigidez
muscular, tambm possvel. Pode manifestar-se,
tambm, como um desligamento momentneo da
realidade, que so as ausncias, entre outras formas de
expresso das crises. Crises epilpticas, portanto, nem
sempre so acompanhadas de convulses.
Para este diagnstico ser feito, haver a necessidade
de repetio dos ataques com as mesmas
caractersticas.
O EEG o exame prprio para se avaliar a
atividade eltrica cortical e tentar classificar o tipo de
epilepsia e a principal rea do crebro atingida, para
posterior indicao de medicao de primeira escolha.
O tratamento sempre a longo prazo, com
durao mnima de dois anos. O prognstico
depender de muitos fatores, mas a assiduidade ao
tratamento, a observao da medicao e o controle
frequentemente feito pelo EEG podero levar a um

resultado satisfatrio.
A indstria farmacutica dispe de uma srie de
medicamentos para controlar a epilepsia. Entretanto,
esta escolha dever sempre ser feita por um
especialista, que saber qual a droga antiepiltica
DAE mais indicada para aquele tipo de crise, sua dose
e sua forma de adminstrao. A principal causa da
repetio das crises a no aderncia ao tratamento.
Deixar de dar uma dose do medicamento prescrito
poder ser suficiente para que a criana tenha outra
crise.
Causas da epilepsia. Os motivos que levam
estes neurnios a se comportarem desta maneira so
os mais diversos. Algumas pessoas nascem com essas
alteraes por motivos genticos. Existem fatores
desencadeantes de crises epilpticas em pessoas j
suscetveis e no raro encontrarmos a associao
destas duas condies: predisposio gentica e fator
desencadeante. Entre estes fatores destacam-se os
mais comuns: privao do sono (ficar muitas horas
sem dormir), hipoglicemia (ficar muitas horas sem se
alimentar), exposio a estmulos visuais que
alternem luzes e sombra, e estresse. As crises
epilpticas podero estar associadas a situaes

transitrias, como febre (convulso febril),

intoxicao por drogas, como lcool, cocana e outras
(que interferem na atividade dos neurnios),
alteraes do metabolismo (hipoglicemia, por
exemplo) e outras. Existem, ainda, doenas que
podero se manifestar com crises epilpticas.
Encefalite
Denomina-se encefalite o processo inflamatrio
que atinge o encfalo (crebro). s vezes esta
inflamao se estende s meninges (membranas que
recobrem o crebro), causando a meningite, o que se
denomina meningoencefalite. So diversas as causas:
a) Viroses.
b) Infeces bacterianas.
c) Processos alrgicos.
d)
Infestaes
parasitrias
(cisticercose,
toxoplasmose).
e) Infeco mictica (causada por fungos).
f) Imunolgicas (criao de anticorpos contra as
nossas clulas).
Os sintomas dependem da severidade do

comprometimento, da localizao, da extenso e do

agente responsvel. Alguns doentes so levemente
afetados, e outros j iniciam a doena com sinais
graves. Os sintomas so diversos: febre, convulses,
alucinaes, cefaleia (dor de cabea forte), nuseas,
vmitos, dor abdominal e rigidez muscular, estupor
(o doente, embora desperto, no reage s excitaes,
mantendo-se imvel), evacuaes ou mices
involuntrias, desvio dos olhos.
O tratamento depender da causa e da evoluo
clnica. Apesar de ser uma doena grave, a cura
absoluta, sem deixar sequelas, possvel na maioria
dos casos.
Delrio e confuso mental na criana
A criana em delrio e confuso mental se apresenta
incoerente de ideias, sem coordenao dos
movimentos e percepo dos sentidos (viso, audio,
tato) e com desconhecimento das pessoas presentes.
A criana em confuso mental poder se
apresentar:
1) Agitada, querendo sair da cama, sacudindo os
braos e as pernas, batendo nas pessoas.

2) Deprimida, astnica, indiferente, sem agitao

motora.
3) Delirante, tendo alucinaes visuais, vendo
bichos, fantasmas ou ouvindo gritos. Ateno:
existem casos em que a criana se apresenta muito
agitada, se debatendo, gritando, sacudindo as pernas
e os braos, sem haver confuso mental, em perodos
descontnuos. Este estado influenciado pelo
ambiente. So crianas exibicionistas, que podero ser
controladas pelos pais, com calma e geralmente sem
medicamentos.
Causas:

a) Elevao de temperatura ou estado febril, comum

nas molstias infecciosas, ou ento em casos de
insolao (exposio ao sol) ou de internao em
ambiente quente, sem ventilao, tumultuado.
b) Sem febre (sem elevao de temperatura),
acidentes, quedas, pancadas, traumatismos da cabea
e intoxicao (por remdios, lcool, arsnico ou
desinfetantes).
c) Problemas mentais, crises convulsivas, surtos
psicticos. Nestes casos, a criana j dever estar sob
controle mdico e os pais j devero ter sido

instrudos sobre qual medicamento dever ser

administrado.
Tratamento. Depender da causa que provocou a
crise.
No caso de haver febre, deve-se procurar baixar a
temperatura com antitrmicos orais ou retais, banhos
frios ou, at mesmo, com a colocao de bolsas de
gelo nas dobras da pele.
Os calmantes ou sedativos (como diazepnicos,
antialrgicos ou barbitricos) somente devero ser
administrados sob orientao mdica, pois podero
modificar o estado de conscincia da criana,
mascarando qualquer quadro clnico.
Distrbios do sono na infncia
As crianas esto dormindo menos do que o
recomendado por especialistas, e os pais,
normalmente, no conhecem as melhores prticas
para o sono dos filhos e deixam passar despercebido
o fato de eles no dormirem o suficiente. Os
malefcios desta rotina aparecem com o tempo.
As novas tecnologias tm influncia direta sobre a
falta de sono das crianas, que antes de aprender a

segurar um lpis j esto manuseando um mouse. A

internet, os brinquedos eletrnicos e a TV so
artifcios que dispersam as crianas da hora de
dormir. A criana passa ento a adotar o ritmo de
vida de um adulto, criando um crculo vicioso dirio.
Este quadro pode gerar insnia infantil num
momento da vida em que dormir tem influncias
diretas sobre a sade e o comportamento. O sono
prejudicado pode resultar em choro fcil,
irritabilidade, mau humor, falta de ateno,
dependncia de quem cuida dela e problemas de
crescimento, j que o hormnio GH, de crescimento,
s produzido durante o sono.
Hiperatividade, dficit de ateno e at
envelhecimento celular so os riscos a que so
submetidas 20% das crianas brasileiras que sofrem
de insnia crnica. O distrbio se apresenta de vrias
formas, entre elas: dificuldade para dormir, acordar
vrias vezes de madrugada, ter um despertar precoce,
alm do sono no reparador, que insuficiente para
se ter um alerta adequado e um bem-estar fsico e
mental durante o dia. Tudo isso insnia. Nas que
esto em idade escolar, so notados fracasso nas notas
finais, insegurana, timidez e dificuldade de
relacionamento.

O sono fundamental para reparar toda a energia

gasta durante o dia e para consolidar a memria, j
que o que se vive e se aprende durante o dia
armazenado noite e, adequadamente, consolidado
com o sono. Alm disso, o indivduo precisa de um
tempo de sono e de uma qualidade boa de sono com
percentuais adequados para se ter uma arquitetura do
sono ideal. Cada criana tem o seu ritmo, ou seja, o
tempo total de sono individual, mas a criana pode
ser disciplinada.
A partir dos cinco anos de idade, quando a criana
entra na fase inicial do Ensino Fundamental, no h
mais a necessidade do cochilo diurno. nesse
momento que os pais devem determinar para os
filhos hbitos bem regulares do horrio para ir para
cama e respeitar o tempo total de sono de cada um,
que nesta fase de dez a onze horas por noite.
A alimentao entra como ponto importante para
o fator sono. A cafena, por exemplo, um excitante
do sistema nervoso central e a ingesto desta e de
outras substncias, como a cola dos refrigerantes e os
chocolates, pode privar a criana de horas de sono.
Carboidratos tambm devem ser evitados
prximos da hora de dormir arroz, macarro,
bolo, amido em geral. Ingerindo diariamente e em

excesso esses alimentos, a criana pode sentir

incmodos na hora de dormir por causa da barriga
cheia, e ainda acumular gordura por no queimar a
energia acumulada com a ingesto desses
carboidratos, tornando-se uma criana obesa. O
carboidrato tambm inibe a produo do hormnio
GH. A criana que dorme pouco, que dorme mal e
que faz a maior refeio prximo da hora de dormir
cresce pouco. Ento, no apenas o sono, mas o
desenvolvimento fsico dessa criana tambm fica
comprometido.
Para garantir um sono adequado para a criana,
fundamental organizar uma rotina para todas as
noites. Desacelerar a criana uma hora antes da hora
de dormir ajuda muito. D um bom banho para
relaxar, coloque roupas adequadas (pijamas), escove
seus dentes e indique o caminho da cama. E d um
beijo de boa-noite.
O que funciona
1) Ensinar a criana a dormir sozinha.
2) Criar uma rotina de horrios de ir para a cama e
atividades.
3) Ir at a cama ou bero quando ela est insone, mas

nunca tir-la de l.
4) Mostrar segurana na hora de lev-la para a cama.
Ela precisa compreender que realmente hora de
dormir.
5) O ambiente do quarto deve ser confortvel, com
baixa luminosidade.
6) A criana deve ir para a cama alimentada.
O que no funciona

1) Levar a criana para dormir na sua cama.

2) Esgotar a criana com atividades fsicas.
3) Criar uma muleta na hora de dormir com algum
acessrio, como canes de ninar, mamadeira,
chupeta etc.
4) Tentar uma tcnica diferente a cada noite.
5) Desesperar-se e deixar a criana perceber sua
insegurana.
6) Colocar crianas acima de quatro anos para
dormir tarde. Em alguns casos, somente mudanas
nos hbitos no so suficientes, havendo a
necessidade de um especialista de sono para avaliar a
necessidade de uso de medicao controlada associada
a terapias comportamentais cognitivas.

Os distrbios respiratrios do sono so um outro

captulo muito importante para serem alertados aos
pais.
A Sndrome de Apneia Obstrutiva do Sono
(SAOS) se caracteriza por paradas respiratrias em
decorrncia da obstruo das vias areas superiores
durante o sono. As apneias geram quedas na
oxigenao dos tecidos e, como uma forma de defesa,
ocorrem os microdespertares, que permitem o
reestabelecimento da respirao atravs de um ronco,
que a vibrao dos tecidos moles da garganta no
momento da inspirao. Estes eventos ocorrem
inmeras vezes ao longo da noite, causando uma
fragmentao do sono e, consequentemente, queixas
diurnas.
Diferentemente dos adultos com esta sndrome,
que tm como queixa diurna cansao e sonolncia
excessiva, as crianas ficam irritadas e hiperativas.
Ocorre tambm diminuio da concentrao e do
desempenho escolar. Outros fatores de risco que nos
levam a pensar nesta hiptese so crianas com
sobrepeso, respiradoras bucais, roncadoras e com
sono noturno agitado.
A polissonografia o exame de escolha para o
diagnstico da apneia do sono. Atravs dele, registra-

se, durante uma noite inteira de sono, uma srie de

funes do organismo: atividade eltrica do crebro
(EEG), movimentos oculares, atividade muscular,
eletrocardiograma,
movimentos
respiratrios,
respirao nasal e bucal e o nvel de oxignio no
sangue.
O tratamento da apneia do sono, nas crianas,
quando diagnosticado precocemente, tem uma
proposta de cura. A cirurgia de adenoamigdalectomia
(retirada das amgdalas e adenoides) tende a resolver
o problema, o que j no ocorre na idade adulta.
As parassonias so distrbios do sono comuns da
infncia que consistem em sequncias de movimentos
corporais que ocorrem principalmente na primeira
metade do sono.
Os principais so:
1) Despertar confusional em que a criana apresenta
uma confuso mental, muitas vezes desperta com
comportamento agitado e desorientada. Os episdios
duram de cinco a quinze minutos.
2) Sonambulismo que se caracteriza por um
despertar parcial associado a uma srie de
comportamentos complexos com estado de
conscincia alterado, havendo dificuldade em
despertar, uma confuso mental quando acorda e

amnsia ao fato. uma parassonia muito frequente

dos oito aos doze anos.
3) Terror noturno um evento que assusta muito os
pais, pois a criana desperta chorando e gritando
muito, com olhar de pavor, alm de aumento da
frequncia cardaca e respiratria, e h um potencial
risco de traumatismos.
4) Outros: pesadelos, enurese noturna (urinar
dormindo), sonilquio (falar dormindo).
O mais importante alertar os pais da benignidade
desses distrbios, que a maioria desaparecer com a
maturidade neuronal e que so raros os casos em que
se institui medicao. Entretanto, h outras doenas
que podem mimetizar uma parassonia, sendo
importante, em
alguns
casos, realizar a
polissonografia para descartar a possibilidade de
epilepsia noturna com proposta teraputica
completamente diferente.
Quanto maior a tentativa de despertar a criana,
mais se prolonga o evento, portanto os pais devem
somente conter a criana para que no se machuque.
Sabe-se, tambm, que quanto mais agitado o dia
maior a chance de ocorrer um evento noturno.
Bruxismo. uma atividade oral caracterizada por
ranger de dentes ou apertamento dos dentes durante

o sono. Essas alteraes podem no s gerar um sono

fragmentado como efeitos deletrios sobre os dentes,
gerando desgaste nas superfcies de atrito. Em alguns
casos os pacientes reclamam de dor na articulao
tmporo-mandibular, dores de cabea, cansao
diurno ou hiperatividade. Quase 20% das crianas
tm bruxismo, caindo para 10% dos adolescentes.
Crianas mais ansiosas, abuso de cafena, dias mais
agitados aumentam a chance de apresentar bruxismo.
A crena da associao entre ranger de dentes e
verminose no foi comprovada cientificamente. O
uso de placas intraorais deve ser pensado nos casos de
dentio definitiva para que no haja dano a esses
dentes. Quando as queixas diurnas existem no se
descarta tratamento com medicao.
Dor de cabea
Chamada pelos mdicos de cefaleia, uma das
queixas mais frequentes em consultas mdicas. As
cefaleias so divididas em primrias e secundrias. As
cefaleias primrias so aquelas causadas por distrbios
neuroqumicos no crebro, levando a funcionamento
inadequado de neurotransmissores. As mais comuns
so a enxaqueca e cefaleia do tipo tensional. Cefaleias

secundrias so uma causa rara de cefaleias crnicas

da infncia e caracterizam-se por serem causadas por
alguma outra doena, tal como tumores cerebrais,
traumatismo craniano, meningites, hipotenso
liqurica e aneurismas. A relao causal entre dor de
cabea e problemas de viso, chamados erros de
refrao, na infncia, citada como um mito da
oftalmologia peditrica. Apesar de os pais buscarem,
inicialmente, um atendimento com mdicos
oftalmologistas, esta relao rara.
Pode ocorrer, tambm, de a causa da cefaleia estar
relacionada a sinusites, porm, quando se pensa nesta
hiptese, deve haver um contexto em que sintomas
respiratrios e infecciosos estejam presentes.
muito mais difcil fazer o diagnstico de
enxaqueca nas crianas (migrnia) devido variedade
de sintomas e no tendo as queixas clssicas presentes
nos critrios diagnsticos do adulto. No h nenhum
exame complementar que seja um marcador para
enxaqueca. O mdico deve suspeitar de tratar-se de
uma cefaleia primria, crnica e benigna, tipo
enxaqueca, quando houver queixas de vmitos,
vertigens, dores abdominais associadas a dor de
cabea de forma repetida.
O tratamento da criana com cefaleia crnica deve

visar no apenas ao controle da frequncia,

intensidade e durao das crises, mas tambm
melhora da qualidade de vida do paciente.

AS DOENAS ENDCRINAS
As glndulas so assim denominadas porque
segregam substncias (hormnios) que so lanadas
no sangue, e no no exterior, como o suor e a saliva.
Os hormnios atuam sobre todo o corpo e so
responsveis pelo crescimento, desenvolvimento e
manuteno de uma srie de funes. Qualquer
doena endcrina s poder ser tratada pelo mdico.
Faremos apenas algumas referncias s mais
conhecidas e frequentes.
Tireoide
uma glndula de secreo interna, situada na
parte anteroinferior do pescoo, produzindo um
importante hormnio que interfere em diversas
funes do organismo. Das suas alteraes,
examinaremos as mais frequentes: hipotireoidismo,

hipertireoidismo, bcio e as doenas autoimunes.

Hipotireoidismo
a denominao do funcionamento insuficiente
da glndula. Pode ser congnito ou adquirido.
Quando congnito, a criana j nasce com a
deficincia. Esta condio habitualmente chamada
de cretinismo. No fcil ser reconhecida nos
primeiros meses de vida do beb. Ele apresenta
palidez, pele seca, priso de ventre, demora na queda
do cordo umbilical, chora pouco e dorme muito,
tem dificuldade para pegar o peito ou a mamadeira,
por inabilidade ou inapetncia. Mais tarde os
sintomas se acentuam: atraso no desenvolvimento
fsico (altura) e mental (no acompanhando os testes
dados neste livro), moleira bem aberta, olhos
separados, nariz grande, deprimido, abertura
palpebral estreita e plpebras inchadas (tumefatas),
boca semiaberta, com lngua grossa, mostrando uma
dentio atrasada, pescoo curto e grosso, abdome
distendido, mos largas e dedos curtos, pele seca,
escamosa, de tonalidade amarelada, com pouca
transpirao. A sensao gelatinosa da pele e do tecido
subcutneo chamada de mixedema.

O prognstico absolutamente favorvel, desde

que o diagnstico seja o mais precoce possvel. Por
isso os pediatras devero solicitar sempre o teste do
pezinho, obrigatrio no Brasil, e que cada vez
diagnostica mais doenas congnitas da forma mais
precoce. Este teste, se completo, poder tambm
detectar anemia falciforme e distrbios da
suprarrenal, que se tratados precocemente podero
tornar a criana normal. A administrao de
hormnio da tireoide, em forma de tablete, por via
oral, tornar a criana normal. Entretanto, dever ser
dado por toda a vida e precocemente antes dos trs
meses de idade. A dose dever ser ajustada pelo
mdico, continuadamente, de acordo com o
aproveitamento e outros problemas que possam
aparecer.
No dever ser confundido com outras doenas,
como a sndrome de Down, o nanismo hipofisrio
ou outras doenas mais raras, como a controdistrofia
e o gargulismo. O hipotireoidismo poder aparecer
em qualquer idade. A criana pode nascer com
perfeito funcionamento dos seus rgos, e causas
externas ou mesmo genticas afetarem a glndula
tireoide.
Dentre estas, podemos destacar como as mais

possveis o traumatismo e as doenas infiltrativas e

imunolgicas.
Preveno. Como j dissemos, os sintomas do
hipotireoidismo so, s vezes, difceis de se
diagnosticar. O tratamento antes dos trs meses de
idade fundamental para a recuperao absoluta. A
reposio hormonal dever ser permanente, em doses
estabelecidas, constantemente monitoradas, uma vez
que a formao do sistema nervoso central se
completar at os dois anos.
Tratamento.
Considerando
o
resultado
espetacular que a transformao de uma criana
com acentuada debilidade mental em normal,
faremos alguns esclarecimentos sobre o tratamento.
O primeiro cuidado a ser observado o tratamento
mais breve possvel, logo que for suspeitada e
diagnosticada a doena. Consistir em fornecer ao
organismo o hormnio que falta, responsvel por
inmeras manifestaes clnicas. A finalidade
estabelecer as normas de crescimento e
desenvolvimento de um beb perfeito. importante
a famlia saber que no haver dose certa;. ela
depender muito pouco da idade e do peso. A dose

ser regulada pelos resultados obtidos, aumentando

ou diminuindo. As doses insuficientes podero
dissipar os sinais, mas no sero capazes de estimular
de modo satisfatrio o crescimento, o peso e a
inteligncia. Doses elevadas so txicas. Os pais
devero ser esclarecidos de que os medicamentos
tero de ser tomados ininterruptamente, por toda a
vida. O processo fcil, porm deve ser orientado
por especialista: dar o hormnio da tireoide por via
oral. Existem no mercado diversos preparados, mas
importante que a criana tome um nico tipo,
padronizado. Se o paciente apresentar suor
abundante, vmitos, diarreia, perda de peso, agitao,
tremor e falta de sono, porque a dose est sendo
exagerada. O tratamento dever ser suspenso por
uma semana e recomeado com doses menores. Logo
que se estabelece o tratamento, a criana
milagrosamente se transforma, a pele ressecada passa
a ficar mida, a indiferena mental e fsica
substituda pela atividade motora e pelo interesse
pelas pessoas e objetos. muito importante que o
tratamento seja iniciado logo, porque o dano causado
pela falta de hormnio da tireoide durante a primeira
infncia irreversvel.

Hipertireoidismo
Caracteriza-se pela liberao excessiva do
hormnio tireoideo. Na maioria das vezes, mas nem
sempre, a pessoa apresenta um aumento visvel da
glndula, engrossando o pescoo. Um dos sinais mais
caractersticos desta condio o brilho dos olhos e a
sua salincia (exoftalmia). A doena conhecida
como mal de Basedow, que raro na criana
pequena, podendo aparecer, entretanto, entre os dez e
os quinze anos. As mes que abusam de derivados da
tireoide para emagrecer durante a gestao podero
elevar os nveis sanguneos do feto. Os sinais clnicos,
alm do brilho dos olhos e a sua salincia, so
computados pela grande emotividade, choro com
facilidade, inquietude e um tremor dos dedos ao
estender os braos. No falta tambm a pele lisa e
congestionada, com grande sudorese, sobretudo nas
palmas das mos. Poder ocorrer palpitao
(taquicardia) ao mais leve susto ou emoo. uma
doena
perfeitamente
controlada
com
os
medicamentos modernos. Em alguns casos,
entretanto, impe-se a interveno cirrgica para a
remoo de uma parte da glndula. A avaliao da
eventual participao de um processo autoimune

fundamental.
Tratamento. O hipertireoidismo no oferece tanto
perigo para a criana pequena como o
hipotireoidismo, por ser raro antes dos dez anos. As
medidas higinico-dietticas oferecem particular
interesse durante a infncia. Logo que for estabelecido
o diagnstico, a criana dever permanecer em
repouso, at que desapaream as manifestaes
txicas. Uma vez equilibrada, ela poder retornar
vida normal, evitando, no entanto, o cansao, tanto
fsico como mental. No dever voltar ao jardim de
infncia ou escola a fim de evitar competies e
emoes, at nova determinao do mdico. Sua
alimentao dever ser rica em leite e carne. Convm
evitar alimentos excitantes, como chocolate, ch e
caf, bem como refrigerantes do tipo coca.
Os casos mais brandos so resolvidos com
pequenas doses de iodo associadas a outros
medicamentos de grande eficcia. A interveno
cirrgica apresenta uma srie de inconvenientes.
Somente em casos excepcionais, de evoluo grave ou
de resistncia ao tratamento, que ser indicada.

Diabetes infantojuvenil
H duas formas de diabetes: o diabetes melito, de
origem pancretica, e o diabetes inspido, pouco
comum, resultante de qualquer agresso ao sistema
neuro-hipofisrio (sistema nervoso e hipfise),
provocando uma mico de at cinco litros por dia,
sem presena de acar.
O diabetes melito mais frequente e mais
conhecido, resultante da elevao da quantidade de
acar no sangue, pela deficincia de insulina e com
aumento da eliminao de acar pela urina. Uma
criana em 1.500 diabtica, no havendo
preferncia por sexo, e a tendncia familiar
(hereditariedade) a regra da doena, que se
manifesta antes dos dezoito anos.
No recm-nascido, raramente, poder se apresentar
um estado transitrio por semanas e meses,
terminando pela cura completa. A causa ainda no
est estabelecida. A diferenciao com o verdadeiro,
definitivo, que este permanente, e o diabetes do
recm-nascido desaparece depois de algumas semanas
aps a aplicao de insulina.
Os sintomas nas crianas so mais acentuados logo
no incio: h muita sede (polidipsia), muita fome

(polifagia)
e
muitas
mices
(poliria),
acompanhados de perda de peso, fadiga (cansao),
tristeza, irritabilidade, mau humor e extravagncias.
O diagnstico dever ser feito pelo exame de urina.
Porm, o exame de maior valor o da dosagem de
acar no sangue (glicemia), feito com a criana em
jejum.
O tratamento dever ser feito, sempre que possvel,
por um especialista em diabetes, principalmente em
se tratando de criana. Sendo uma doena gentica,
compreende-se o porqu de no haver cura para o
diabetes melito. O tratamento dever ser feito pela
administrao de insulina, dieta apropriada e
atividades fsicas. O problema o estado psquico
(mental). Uma vez confirmada a doena, a criana se
sentir marcada para o resto da vida. Os pais,
chocados com o diagnstico, precisaro se conformar
e se adaptar nova condio do filho, auxiliando-o a
aceitar a doena sem agravar o problema.
O pediatra dever conversar com os pais,
reforando a possibilidade de um desenvolvimento
normal para o paciente. Na maioria das vezes a
criana se adapta muito bem ao tratamento com
aplicao diria de insulina. Existem colnias de frias
e grupos de apoio a diabticos que devero ser

recomendados ao paciente, como uma forma de ele

conhecer melhor e aprender mais sobre a sua doena.
Hipoglicemia
a diminuio da taxa normal de glicose (acar)
no sangue. Os sintomas so palidez, transpirao
(sudorese), perturbao sensorial (a criana se
apresenta desligada, desatenta), vmitos e convulses.
A modalidade comum a chamada hipoglicemia
intermitente, descontnua, ou hipoglicemia cettica
da infncia. Isto poder ser um sinal de pr-diabetes.
Geralmente as crianas se apresentam muito ativas e
com variao de apetite, podendo ser magras ou
gordas. Os meninos so duas vezes mais atingidos do
que as meninas. Mais da metade destas crianas
nasceu prematura ou com peso abaixo do normal.
As manifestaes clnicas ocorrem geralmente pela
manh, ou mais tarde, depois de perodos de
privao de hidratos de carbono (acares e farinhas)
ou sendo praticados exerccios e esportes sem
alimentao. Os sintomas desaparecem rapidamente
aps a administrao de acar.
So observados ataques repetidos quase
exclusivamente entre os dezoito meses e os seis anos.

Aps os nove anos, estes problemas desaparecem

espontaneamente.
Poder aparecer a hipoglicemia igualmente em
crianas diabticas que esto recebendo insulina.
Uma hipoglicemia prolongada poder lesar
definitivamente o crebro, devendo a famlia, ento,
ter sempre mo um hiperglicemiante potente, como
o acar puro.
Fibrose cstica
Do ponto de vista doutrinrio, no uma doena
endcrina. Entretanto, sendo o rgo responsvel o
pncreas, de funo dupla endcrina e excrina
, ns a colocamos no captulo das doenas
endcrinas.
uma doena transmitida geneticamente,
caracterizada pelo defeito generalizado das glndulas
excrinas, isto , as glndulas cujas secrees se
destinam pele ou s mucosas, como o pncreas e as
glndulas
sudorparas.
Os
sintomas
mais
significativos, que levam os pais a levar seus filhos a
uma consulta, so diarreia crnica, fezes volumosas,
perda de peso ou dificuldade de ganh-lo, com
consequente emagrecimento acentuado, abdome

distendido, palidez, apetite acentuado, sudorese

(transpirao excessiva), e em alguns casos
intolerncia a determinados alimentos. Na maior
parte dos casos, ocorrem distrbios respiratrios
(infeco e obstruo dos brnquios) com tendncia
crnica.
O diagnstico dever ser feito por exames
adequados, como prova do suor (aumento da
quantidade de sal), dosagem do nvel de gordura nas
fezes e radiografia dos pulmes.
A doena no tem tratamento prprio, mas poder
ser controlada, tomando-se os seguintes cuidados:
a) Cuidado geral do paciente, com alimentao
adequada, vitaminas, vacinas e ambiente saudvel,
ventilado e fresco (evitando suar).
b) Controle das infeces respiratrias pelo uso
sistemtico de antibiticos e pela nebulizao.
c) Restaurao da perda de sal, aumentando-o na
alimentao.
d) Vigilncia permanente do padro nutricional, com
exames mdicos peridicos. Os pais que desejarem
obter maiores informaes, podero contactar a
Cystic Fibrosis Foundation ou vrias entidades
brasileiras que cuidam do problema.

Obesidade
Toda me gosta de ter um beb forte, mas no
obeso. Obesidade a localizao excessiva de gordura
debaixo da pele (tecido celular subcutneo). De
modo geral pode-se considerar obeso o beb que, de
acordo com sua altura normal, idade e sexo, pesa
25% acima da mdia, ou seja, acima da curva p97 de
IMC (ndice de massa corporal). O IMC calculado
com o peso dividido pela altura ao quadrado.
muito importante que a altura esteja proporcional
idade. Por exemplo, existem bebs de quatro ou seis
meses com altura de beb com oito a nove meses.
Portanto, o peso acompanha a altura e no a idade.
Todas as crianas devem ter seu grfico marcado
durante o primeiro ano pelo menos seis vezes, no
segundo ano quatro vezes e a partir de ento pelo
menos duas vezes ao ano. A obesidade uma doena
grave que pode levar a inmeras consequncias como
diabetes e presso alta e deve ser combatida desde a
infncia.
O tratamento da obesidade simples no fcil,
tendo em vista a necessidade de um processo
educacional envolvendo toda a famlia, apesar dos
apelos da mdia. Segundo a Organizao Mundial da

Sade, a obesidade foi a grande epidemia global do

sculo XX e XXI. Seu tratamento consiste em uma
dieta rica em protenas, sais minerais e vitaminas
(carne, legumes e frutas), na diminuio de gorduras
e hidratos de carbono (manteiga, cereais, tubrculos e
acar), alm de um estudo patolgico da me ou do
pai, e tambm da criana.
Puberdade precoce
Entende-se por puberdade precoce o aparecimento
de alguns caracteres sexuais ainda nos primeiros anos
de vida. Na infncia, dois tipos relativamente
frequentes preocupam os pais: o aumento precoce do
tecido mamrio (ginecomastia) e o desenvolvimento
precoce dos pelos pubianos. Outros problemas mais
graves, como o desenvolvimento rpido dos testculos
e do pnis, e o desenvolvimento dos rgos genitais
femininos, que so devidos a alteraes hormonais
mais ou menos graves, produzidas pelas glndulas de
secreo interna e por graves leses intracranianas,
no sero descritos pormenorizadamente, por serem
mais prprios de livros de medicina.

Ginecomastia (aumento das mamas)

Existe uma tendncia familiar evidente: o aumento
de gordura, ou mesmo um desenvolvimento do
prprio tecido mamrio em algumas crianas. O
aumento de gordura apenas na regio mamria das
crianas gordas ou com tendncia obesidade a
denominada pseudoginecomastia, por no estar em
jogo o tecido mamrio. Manifestaes isoladas de
desenvolvimento precoce sem qualquer outra
manifestao de puberdade no so raras. A
hipertrofia simples das mamas pode ser percebida
entre o primeiro e o terceiro anos de vida. Poder
haver aumento de apenas uma mama. Isto pode ser,
ou no, o primeiro sinal de uma futura precocidade
pubertria, porm mas frequentemente uma
anormalidade benigna e sem consequncias. A
hipertrofia das mamas poder desaparecer
espontaneamente. importante observar se no vem
acompanhada de qualquer outro sinal de
caractersticas sexuais prprias dos adolescentes.
Temos observado que crianas que tiveram nos seus
primeiros quinze dias de vida a denominada mamite
fisiolgica podem apresentar um rudimento de tecido
mamrio por muito tempo, que acabar cedendo

durante os primeiros anos.

Durante a puberdade, dois teros dos rapazes
apresentam aumento do tecido subareolar, isto ,
aumento das mamas. Pode ocorrer somente de um
lado, ou em ambos. s vezes o local fica sensvel ao
tato. Costuma haver regresso espontnea em alguns
meses, raramente permanecendo aps os dois anos.
O tratamento visa principalmente orientar a famlia e
o rapaz, chamando a ateno para a normalidade e a
transitoriedade do fenmeno. Em casos raros,
quando houver aumento exagerado e distrbio
emocional, pode-se justificar uma remoo cirrgica,
a cargo do cirurgio plstico. O tratamento hormonal
com bloqueadores dos receptores de estrognio pode
apresentar bons resultados.
Desenvolvimento precoce dos pelos
pubianos
O aparecimento de pelos pubianos nos primeiros
anos, sem qualquer outra evidncia de puberdade
precoce, observado em algumas crianas. Ocorre
mais frequentemente nas meninas do que nos
meninos. Os pelos podem aparecer primeiramente
nos grandes lbios da vagina, e em seguida no pbis

(parte logo abaixo do abdome). Geralmente estas

crianas tm altura maior do que a mdia, e em
grande parte das vezes essa uma caracterstica
individual, constitucional, de carter familiar. O uso
inadvertido, leviano, de alguns medicamentos
compostos, embora em doses pequenas, de
hormnios, poder provocar o aparecimento de
caractersticas sexuais secundrias nas meninas, at
aumento do clitris (pequeno tubrculo situado na
parte superior da vulva). Nos meninos, ocorre
aumento do pnis e em alguns casos at ereo
frequente. Essas manifestaes precoces desaparecem
ou no aps o fim da administrao de alguns
medicamentos.
A ginecomastia no tem tratamento prprio. A
criana dever ficar sob observao, para ser verificada
a evoluo da manifestao. Se ela ficar estacionada,
nada dever ser feito. No desenvolvimento dos pelos,
fora qualquer recurso cosmtico, sua evoluo dever
ser observada atentamente. Como foi dito, deve-se
suspender a administrao de qualquer medicamento
que contenha qualquer dose de hormnio empregado
habitualmente para engordar ou estimular o apetite, e
s vezes mesmo para induzir o crescimento. Em
alguns casos conveniente consultar um

endocrinologista, para descartar a possibilidade de

uma doena glandular, principalmente ocorre antes
dos oito anos.
A criana pequena, com pouca estatura
um dos principais motivos que levam os pais a
consultar o mdico. sempre uma consulta delicada,
devido situao emocional, psicolgica, da criana e
dos pais. Cabe ao pediatra analisar as condies
clnicas e suas possibilidades, e declarar com
sinceridade as probabilidades de xito do tratamento.
Nos casos clnicos mais delicados, aconselhvel e
indispensvel tambm ouvir a opinio do
endocrinologista.
Quando o mdico consultar a criana com
problemas de crescimento, os pais dela devero estar
preparados para responder a algumas questes:
a) Qual a altura do pai e da me.
b) Qual a altura das geraes anteriores, ou seja,
dos avs, se possvel tambm de bisavs.
c) As informaes abrangem tanto o lado materno
como o paterno.
d) Possveis intercorrncias (infecciosas, nutricionais,

metablicas, vcios, etc.) durante a gravidez, desde o

primeiro ms de vida, at as condies do parto.
e) Qual o peso, a altura e permetro (do trax e da
cabea) do recm-nascido.
f) Qual a curva de peso e altura no primeiro ano de
vida, aos dois, cinco e dez anos.
g) Relatar a avaliao do curso de desenvolvimento
da inteligncia e das habilidades motoras.
h) Hbitos alimentares, especialmente no que se
refere a protenas em quantidade deficiente, e
consumo dirio de leite ou seus derivados (queijo,
creme, iogurtes), carne, ovos e frutas cruas.
i) Doenas anteriores (durao e gravidade).
j) Medicamentos usados, se hormnios ou
estimulantes do apetite.

OS PROBLEMAS DO CRESCIMENTO
A altura de uma criana bem alimentada e livre de
doenas determinada em parte pela hereditariedade,
que condiciona o nmero de clulas do crescimento
na cartilagem (extremidade) dos ossos, e a resposta

destas clulas a vrios tipos de hormnios, como o do

crescimento (hipfise), o da tireoide, o do sexo
(genitais) e a insulina. O mecanismo exato, como os
genes (elementos de hereditariedade), que controlam
o crescimento, ainda desconhecido. Alm de ser
medido o hormnio do crescimento no sangue,
poder igualmente ser testada a resposta da hipfise
(glndula pituitria, uma parte dela) quanto
quantidade da produo do referido hormnio.
possvel usar doses de hormnio do crescimento
purificado para a aplicao em crianas que esto
sendo observadas e nas quais a deficincia ficou
indiscutivelmente provada. Este hormnio j
comercializado no Brasil, porm seu custo muito
elevado para a maioria da populao.
A radiografia dos ossos do punho constitui grande
auxlio, pois a correlao da idade real (cronolgica)
com a idade ssea d uma ideia da possibilidade de o
paciente crescer. No existe um determinado tipo de
alimentao que faa crescer. Entretanto, o regime
dever ser bem balanceado quanto quantidade
diria necessria dos diversos elementos para um
desenvolvimento normal.
No existem tnicos eficazes que estimulem o
crescimento, mas se o regime for deficiente em

vitaminas e sais minerais (ferro), haver a necessidade

de administr-los por meio de medicamentos que os
contenham em dose adequada idade.
Tratamento
A angstia dos pais e, mais tarde, da prpria
criana de crescer como as outras um dos
problemas que o pediatra ter de enfrentar. O
hormnio do crescimento usado hoje produzido
pela engenharia gentica, tendo obtido alguns
resultados satisfatrios, no sendo rotineiro o seu uso,
tendo indicaes precisas indicadas pelo endcrino
pediatra depois de avaliao perdica.
Uma dieta rica em protenas animais, leite, carne e
ovos, a aplicao coordenada de vacinas que evitam
doenas graves e longas, exerccios respiratrios, horas
de sono tranquilo, esportes (como a natao, o vlei,
o basquete) e o uso de bicicleta estimulam o
crescimento. Sono: a criana que no dorme no
cresce.
Gigantismo (beb com estatura
anormal)

O gigantismo raro nos primeiros anos de vida.

Em geral, o crescimento excessivo inicia-se na
puberdade. Entretanto, existem casos raros, em que a
criana cresce com rapidez anormal ainda nos
primeiros anos. Nestes, a causa est num distrbio da
glndula do crescimento a hipfise , provocado
por uma infeco ou tumor.
Gigantismo primordial
Este tipo filia-se ao aumento do potencial gentico
do crescimento. Aparece em recm-nascidos com
60cm e cinco quilos de peso, sem relao com o
tempo de gravidez, que poder ser de 280 a 330 dias.
Geralmente predomina no sexo masculino. No caso
de o beb nascer normal e comear a crescer
desmedidamente, deve ser feita uma investigao para
a causa ser verificada. Na hiptese de tumor da
hipfise ou da suprarrenal, deve-se operar a criana
imediatamente.
Gigantismo parcial
o tipo mais observado durante a infncia, sendo

de causa obscura, causado por fatores que atuam

(vcios embrionrios) nas primeiras oito semanas de
vida, podendo ter as mais variadas causas. O
gigantismo parcial poder atingir a pele, os msculos
e os ossos. As formas mais frequentes so:
a) Hemi-hipertrofia corporal; todo um lado maior.
b) Forma cruzada; o brao esquerdo e a perna direita
apresentam-se maiores.
c) Macrodactilia; um dedo grande, geralmente o
polegar, ou o primeiro artelho do p.
d) Macropodia; um brao ou mo crescidos.
e) Localizao de hipertrofia da pele, do tecido
gorduroso ou dos espaos linfticos, dando grande
proporo ao brao, p ou perna. So as
denominadas
elefantases
lipomatosas
ou
linfoagiectsicas. Neste grupo, a possibilidade de
correo cirrgica torna-se possvel nos casos
indicados pelo mdico.

Procedimentos dos pais

No fcil, para os pais, criar e educar um filho
com qualquer anormalidade fsica ou mental. Ele no
devero esperar resolver o problema por si mesmos.
Negar as evidncias no soluo. A criana ser a
primeira a perceber e a sofrer as consequncias da
intranquilidade emocional dos pais. O infortnio de
um filho uma fora poderosa de unio ou desunio
de um casal. Quando algum sofre, toda a famlia

sofre junta. preciso ser forte para que os problemas

da criana no atinjam a todos. O auxlio e os
conselhos do pediatra, do psiclogo ou do psiquiatra
so indispensveis para que os pais resistam
adversidade e cumpram um plano integral, no dia a
dia, no lar ou fora dele, para a proteo de seu filho e
dos seus irmos.

d d d

Albert Sabin venceu a guerra contra a paralisia

infantil ao desenvolver a vacina antipoliomieltica.

RELAO DAS DOENAS

INFECCIOSAS
Aids

Sarampo

Neuroviroses

Brucelose

Erisipela

Caxumba

Esquistossomose Raiva

Clera

Febre amarela

Sfilis

Coqueluche

Febre da
mordida do rato

Ttano

Febre da
Coqueluchoide
arranhadura do
(pertussis)
gato

Paralisia
infantil (plio)

Toxoplasmose

Dengue

Gripe

Difteria
(crupe)

Hepatite
infecciosa

Tficas:

Disenteria
amebiana

Hepatite A

Tifo (febre
tifoide)

Disenteria
bacilar

Hepatite B

Tifo
epidmico

Doena de
Chagas

Herpangina

(exantemtico)

Herpes simples e
Salmonelose
Herpes-zster

Eruptivas:

Leishmaniose
(calazar)

Tuberculose

Catapora

Leptospirose

Varola

Eritema
infeccioso

Malria

Viroses

Escarlatina

Meningite

Exantema
sbito

Micoses

Rubola

Mononucleose
infecciosa

Doenas infectocontagiosas Pero

medidas de isolamento*

Perodo
de
contgio

Isolamento
recomendado

Caxumba
(parotide
epidmica)

de 7 a 9 dias,
antes do
aparecimento enquanto durar a
da
inflamao das
inflamao
glndulas
das glndulas
ou febre

Catapora
(varicela)

um dia antes
do
aparecimento
da erupo,
at 6 dias
depois,
quando as
leses
formarem
cascas

at 6 dias aps o
aparecimento,
quando as leses
formarem cascas

desde o
incio do
perodo de
tosse catarral
at 4
semanas

4 semanas, desde
o incio ou at a
tosse ter cessado

Difteria

2a4
semanas

at 2 culturas
consecutivas
negativas (exame
de secreo da
garganta)

Escarlatina

1 ou 2 dias
aps o
comeo da

Coqueluche

um dia aps o
comeo da
teraputica

teraputica

Hepatite
infecciosa

varivel, at 3
semanas aps
o
aparecimento
da ictercia

varivel,
desde a
secreo do
nariz e da
Paralisia
garganta no
infantil
(poliomielite) incio, at as
fezes, vrias
semanas
depois

Rubola

desinfeco do
vaso sanitrio,
mos, copos e
talheres

desinfeco do
vaso sanitrio,
mos, copos e
talheres

7 dias antes,
at 5 dias
unicamente para
depois do
as grvidas nos 3
aparecimento primeiros meses

da erupo

Sarampo

5 dias de
incubao
antes do
aparecimento
da erupo e
todo o
tempo que
durar a
erupo

desde o
aparecimento de
catarro no nariz e
na garganta at o
3 dia de erupo

*Adaptado do relatrio da Comisso de Doenas

Infecciosas da Sade Pblica dos Estados Unidos.

s doenas infecciosas, todas transmissveis,

sempre despertaram preocupao tanto para os
mdicos como para os leigos. A maioria delas est sob
controle, sendo disponveis vacinas e eficientes
medicamentos para evit-las ou domin-las.
A histria da humanidade constata o
aparecimento, em determinadas pocas, de sucessivas
epidemias de doenas infecciosasque se revelaram

verdadeiros flagelos, apavorando e exterminando

povos (lepra, peste, sfilis, malria, influenza gripe
pandmica , febre amarela, paralisia infantil
plio , tuberculose e, mais recentemente, a gripe
suna). Todas acabaram subjugadas, pois, aps
identificados a causa e os meios de transmisso,
foram fabricados vacinas e medicamentos eficientes.
No incio deste captulo sobre as doenas
infecciosas podero ser encontrados instrues e
cuidados a serem tomados pelo leigo com a criana
infectada (isolamento ou quarentena).

QUARENTENA
O isolamento de pacientes com doena infecciosa
depender do tipo da doena. De modo geral, no
dever ser permitido o contato entre o paciente
infectado e outras crianas. O tempo de isolamento
para algumas das principais doenas pode ser
observado no Quadro da pgina 623.
A principal arma contra a disseminao das
infeces a higiene adequada das mos, antes e aps
o contato com o paciente. A fervura e a esterilizao

de roupas de cama e utenslios so, em geral,

desnecessrias. Todo cuidado deve ser tomado na
manipulao de secrees, urina e fezes dos pacientes.

O BEB COM AIDS

A Sndrome (conjunto de sintomas de uma doena)
de Deficincia Imunolgica Adquirida, conhecida
como Aids, pode acometer o beb, na maioria das
vezes atravs dos pais, principalmente da me,
durante a gravidez.
uma doena provocada pelo vrus HIV (vrus da
imunodeficincia humana), que, uma vez no
organismo, se refugia em algumas clulas,
destruindo-as. Estas clulas o defendem das infeces
por bactrias (micrbios) e outros micro-organismos
e, quando sadias, produzem anticorpos que aderem
aos invasores, permitindo que outro grupo de clulas
do sangue anule o inimigo.
O vrus da Aids no ataca nem destri os rgos;
ele apenas destri as possibilidades de defesa,
deixando o organismo absolutamente desprotegido,
vtima fcil e fatal de qualquer infeco.

A contaminao do beb
Para o beb ser contaminado necessrio que o
vrus penetre na corrente sangunea; ele no pode
faz-lo atravs da pele ou de mucosas perfeitas. A
infeco s poder ocorrer quando um nmero de
vrus atinge o sangue, seja por transfuso ou, ainda,
no tero, atravs do cordo umbilical ou da placenta,
ou ainda por contaminao no canal vaginal, por
ocasio do parto normal. Poder ocorrer tambm
pela aplicao de injees com agulha contaminada, o
que, com o uso de agulhas descartveis, excepcional.
O parto, nos casos de mulheres portadoras de vrus
HIV, na maioria das vezes acaba sendo via cesariana.
Ser parto normal apenas se a portadora apresentar
carga viral indetectada e com bolsa ntegra.
A ME CONTAMINADA ESTAR
PROIBIDA DE ALIMENTAR O BEB AO
PEITO, POIS SEU LEITE ESTAR
CONTAMINADO.

O maior perigo de contaminao est no ato

sexual, pois o smen a secreo mais predisposta a
infeces.

PREVENO DA TRANSMISSO
VERTICAL (da me para a criana,
ainda na vida intrauterina) DA AIDS
PARA A CRIANA
Aps o parto, evite o aleitamento da criana pela me
contaminada. Use as frmulas infantis. Esta frmula
ser fornecida pelo sistema nico de sade. Deve-se
identificar o mais precocemente possvel as gestantes
contaminadas, pois estudos tm demonstrado que o
incio precoce do tratamento com o AZT, ainda
durante a gestao, durante o parto e no recmnascido, nas primeiras seis semanas de vida, diminui
significativamente o nmero de bebs contaminados.
Deve-se investigar sempre a presena de outras
doenas infecciosas associadas ao vrus HIV, como
sfilis e toxoplasmose.
Fatores que no transmitem o vrus
a) Picadas de insetos.
b) Abraos, apertos de mo e beijos (o vrus, em
contato com a saliva, inativado por uma enzima
contida na prpria saliva).

c) Piscinas cloradas (o vrus contido na saliva e na

urina destrudo pelo cloro).
d) Objetos levados boca (colheres, garfos, copos,
xcaras e pratos).
e) Alimentos.
f) Mquina de lavar roupas ou tanques, desinfetantes,
sabo, detergentes, lcool.
g) Sanitrios.
Creches e escolas maternais
As crianas portadoras do vrus, desde que no
estejam doentes (com infeces oportunistas),
podero frequentar normalmente creches e escolas,
sem qualquer problema. O perodo de incubao da
doena poder levar meses, at anos (cinco a sete), no
adulto. Entretanto, na crianaeste perodo bem
menor. No caso de o vrus penetrar no organismo, a
produo de anticorpos para a defesa no sangue
exigir de trs a seis semanas para ser comprovada.
No perodo inicial da doena, quando o vrus se
multiplica, a pessoa infectada no apresenta qualquer
sintoma que revele a presena da doena. Existem
indivduos que possuem imunidade prpria contra a

doena e, mesmo contaminados, no adoecem, mas

podem transmiti-la para os outros. Este o grande
perigo.
Para as crianas o perigo estar nas brigas, quando
podem ocorrer ferimentos com sangramentos. As
mordidas no so meios de transmisso. As prticas
de fazer tatuagens e, mais tarde, furar orelhas de
colegas e firmar alianas de sangue devero ser
condenadas.
Os sintomas no beb
O beb nascido de me contaminada no
apresenta sintomas logo ao nascimento. Os
problemas clnicos surgiro nos meses seguintes. O
perodo de sobrevivncia com o uso de
medicamentos antirretrovirais est cada vez maior.
O beb apresentar frequentes e interminveis
infeces respiratrias, bronquites, pneumonias,
doenas de pele e das mucosas, herpes, candidose,
otites e diarreias repetidas e resistentes ao tratamento;
quando a doena atingir o sistema nervoso, o beb
ter dificuldade em se sentar, ficar de p, falar
(balbuciar), e poder apresentar meningite e
encefalite.

Diagnstico laboratorial
O diagnstico sorolgico da Aids no beb difcil,
pois o exame clssico feito por meio da dosagem de
anticorpos IgG. Ocorre que os anticorpos dosados
podero ser os da me, estando o beb livre da
doena. O teste poder ser considerado positivo aps
os dezoito meses, quando j houver eliminao dos
anticorpos maternos e um resultado positivo
significar a produo de anticorpos pelo organismo
do beb infectado pelo vrus.
Preveno
A melhor medida para a preveno da Aids a
informao. Os pais devero estar informados sobre
os riscos de contaminao pelo HIV, a fim de evitlos. Atualmente todas as mulheres devem realizar
teste anti-HIV no perodo pr-natal (de preferncia a
cada trs meses), e se a mulher no realizou pr-natal
dever ser realizado teste rpido para HIV no
momento do parto. A Academia Americana de
Pediatria recomenda que seja feito o teste de HIV em
todos os recm-nascidos cujas mes no tenham feito
o teste durante a gravidez.

A Aids uma doena muito grave!

Tratamento. A grande esperana a descoberta de
uma vacina o mais breve possvel. Alm do
acompanhamento mdico constante e de certas
medidas (boa alimentao e tratamento das infeces
oportunistas), existem medicamentos atualmente
empregados para controlar a doena. Dos
medicamentos usados, o AZT (azidotimidina) a
droga de escolha para o tratamento inicial, sendo
aplicada por via oral, sob a forma de xarope. A
dosagem e o controle da aplicao do AZT, como
tambm de outros medicamentos que esto sendo
usados, ficaro a critrio do pediatra. O esquema de
vacinas dever ser mantido nas crianas j
apresentando sintomas, com exceo da vacina contra
tuberculose (BCG), que no poder ser aplicada.
Atualmente, com as novas drogas aplicadas separada
ou conjuntamente a outras drogas, tem-se
conseguido prolongar a vida do doente.

BRUCELOSE

Tambm conhecida como febre ondulante, febre

de Malta, doena de Bang, sendo felizmente pouco
frequente em crianas nos primeiros anos de vida. A
doena se manifesta sorrateiramente: cansao fcil,
abatimento, dor de cabea, irritabilidade, mal-estar e
febre que pode durar dias, semanas e at meses. s
vezes toma forma crnica que, de to suave e
inexpressiva, passa despercebida, e o doente
diagnosticado com neurastenia, indolncia, insnia e
irritao. uma febre de tipo varivel, ondulante,
fato que sugeriu a designao da doena. A cura
simples, os casos de morte so raros, porm, durante
a doena, o indivduo fica incapacitado para suas
atividades escolares, devido astenia (desnimo,
fraqueza).
Perodo de incubao. Muito varivel e difcil
de determinar; o incio insidioso e a data da infeco
raramente pode ser precisada, sendo, geralmente, de
cinco a trinta dias.
Perodo de transmissibilidade. Raramente
se transmite de um indivduo para outro. O germe
poder ser eliminado pela urina e por outras secrees
durante muito tempo.
Suscetibilidade
e
resistncia.
A
suscetibilidade varivel, conforme demonstra a

grande diferena entre o grau de severidade e a

durao da doena, alm da menor sensibilidade das
crianas s manifestaes clnicas e da frequncia das
infeces leves ou inaparentes. No se conhece ao
certo a durao da imunidade adquirida.
Diagnstico. feito pelo isolamento do germe no
sangue; o teste intradrmico revela infeco presente
ou passada, e de valor limitado para o diagnstico.
Modo de transmisso. So fontes de infeco:
o leite, a urina, o sangue de animais infectados (boi,
porco, ovelha, cabra, cavalo). O leite e o queijo cru
so fontes mais provveis. Raramente transmitida
de um indivduo para outro.
Preveno. Ferva sempre o leite. Existem vacinas
preparadas. No h necessidade de isolamento do
doente.
Tratamento. O tratamento com antibiticos tem
apresentado resultados razoveis, mas tm sido
comprovadas recadas, apesar da medicao. As
tetraciclinas tm sido para o adulto a medicao
aconselhada, pelo espao mnimo de 21 dias, mas
para as crianas abaixo de oito anos as tetraciclinas
esto contraindicadas. Para a criana, os antibiticos
aconselhados so a eritromicina e as sulfas. A

estreptomicina intramuscular tambm empregada,

devendo ser aplicada, entretanto, associada a outro
medicamento. As penicilinas no se tm revelado
teis. Nos casos extremamente graves, a possibilidade
da aplicao de cortisona dever ser decidida pelo
mdico.
No existe tratamento especfico; nos casos
benignos, administre analgsicos e antitrmicos,
mantenha uma alimentao rica em protenas (leite,
ovos e carne), vitaminas e frutas. Nos casos graves, o
mais provvel a apresentao de edema
faringotonsilar (inchao intensa das amgdalas e da
garganta).
A inflamao do fgado e do bao poder acarretar
grandes dores abdominais, e a administrao de
cortisona (corticosteroide) estar indicada para aliviar
as dores.
Nos casos crnicos, com meses de evoluo, a
aplicao de agentes antivirais, como o Aciclovir,
poder ser tentada; entretanto, sua aplicao
discutida.

CATAPORA (VARICELA)

A catapora, tambm denominada por alguns de

varicela, uma molstia infectocontagiosa de carter
eruptivo. Durante muito tempo foi considerada por
alguns como varola branda, mas a ideia de molstia
autnoma, independente da outra, chegou at os
nossos dias. extremamente contagiosa. O incio da
molstia discreto, com a temperatura entre 37,5 oC
e 39,5 oC.
A criana no apresenta sintomas alarmantes;
inapetncia, pouca disposio, dor de cabea, e em 24
a 48 horas aparecem sobre a pele manchas vermelhas,
que se transformam em vesculas, mantendo um halo
de inflamao. O lquido desta vescula se transforma
de claro a purulento; a vescula acaba por se romper,
formando-se depois uma crosta, que se desprende de
quinze a 21 dias, podendo ou no deixar cicatriz.
Esses elementos eruptivos no so disciplinados;
enquanto uns comeam, outros acabam na mesma
regio, dando o aspecto de cu estrelado.
s vezes a catapora to branda que passa
despercebida e somente quando comeam a aparecer
as vesculas que se suspeita da molstia. O exame da
boca e da garganta mostrar, ento, a existncia de
vesculas. Em alguns casos, os leigos pensam em
urticria, ignoram estar diante da molstia

infectocontagiosa, pois a catapora, como a urticria,

provoca prurido (coceira). A verificao da
temperatura, correlacionada com outros dados,
esclarecer o caso, pois a urticria no causa febre.
Agente infeccioso. Vrus varicela-zster,
relacionado com o do herpes-zster.
Reservatrio e fonte de infeco. O
reservatrio o indivduo infectado. As secrees das
vias respiratrias constituem a fonte de infeco. As
leses da pele tm bastante importncia no contgio e
as vesculas so infectantes.
Modo de transmisso. De um indivduo para
outro, sob contgio direto, por intermdio das
gotculas de muco ou saliva, ou atravs do ar;
indiretamente, por meio de objetos recmcontaminados pelas secrees da pele ou das mucosas
das pessoas infectadas. das doenas que mais
facilmente se propagam, principalmente nas
primeiras fases de erupo.
Perodo de incubao. De duas a trs semanas;
geralmente de treze a dezessete dias.
Perodo
de
transmissibilidade.
Provavelmente, no mximo um dia antes, at seis dias
depois do aparecimento do primeiro surto eruptivo.

A criana poder voltar escola sete dias aps o

aparecimento da erupo ou quando todas as leses
estiverem em forma de crista.
Suscetibilidade
e
resistncia.
A
suscetibilidade universal entre indivduos que
nunca tiveram a doena. Assume forma mais grave
nos adultos e em menores de seis meses. Um ataque
da doena confere imunidade duradoura, sendo raros
os casos de reinfeco.
Tratamento. Corte as unhas e mantenha-as
escovadas. Evite o prurido (coceira). No deve ser
usada nenhuma medicao tpica sem orientao
mdica. Pode ser usado anti-histamnico para
melhora da coceira. Na catapora infectada pelos
agentes piognicos (estafilococos), o antibitico tipo
cefalexina estar indicado. No caso de se ter de usar
um antitrmico (febre alta), est contraindicado o uso
da aspirina, pois poder levar a um tipo de encefalite
denominada sndrome de Reye; e dever ser usado o
acetaminofen ou a dipirona.
A gamaglobulina administrada nos primeiros trs
dias aps o contgio poder modific-la, atenuandoa; empregada sobretudo nas crianas que esto
usando ou que usaram recentemente a cortisona. As
crianas submetidas aplicao de cortisona, quando

acometidas de catapora, podero apresentar

complicaes srias, desde a prpura (hemorragias),
leses oculares, leses do fgado, at a encefalite, que
a inflamao cerebral. Existe no momento um soro
chamado ZIG (imuno-zster-globulina) que, se
aplicado, poder evitar a catapora e dever ser
empregado em casos graves de doena crnica, em
que a criana no pode absolutamente ser
contaminada pelo vrus da catapora, pois h grande
risco de vida. Neste caso esto includas as crianas
em tratamento contra a leucemia e com qualquer
outra doena que exija a aplicao de cortisona em
doses elevadas e constantes.
Preveno. Vacina contra a catapora dever ser
aplicada (0,5ml) aos doze meses em injeo
subcutnea, estando atualmente no calendrio
nacional brasileiro.

CAXUMBA
A expresso caxumba adotada hoje para designar o
ataque de um vrus especfico a um organismo
suscetvel e capaz de desencadear quadros clnicos

diversos. Sua forma mais comum a parotidite, isto

, o comprometimento das glndulas salivares,
comumente designado pelo povo como papeira.
Outras manifestaes, como a meningoencefalite
(mais frequente), ocasionada pela infeco do sistema
nervoso central, pancreatite, orquiepididimite
(infeco nos testculos e no epiddimo) ou ooforite
(infeco nos ovrios, mais comum na puberdade),
podem ser observadas. H ainda os casos em que,
apesar de haver infeces no organismo causadas pelo
vrus, no h doena clnica so as chamadas
formas inaparentes, que conferem proteo e
imunidade para o resto da vida, sem que o indivduo
saiba que j teve infeco.
A doena se inicia pela febre. A temperatura
varivel, s vezes leve, s vezes alta, com inapetncia e
prostrao; onze a treze dias depois, nota-se a
inflamao de uma ou mais glndulas salivares
(partida, sublingual, submaxilar); a criana sente dor
ao abrir a boca, bem como pela compresso do
tumor glandular. Este, durante dois ou trs dias,
atinge o mximo de volume, para depois decrescer,
juntamente com a febre. Algumas complicaes so
possveis, como a inflamao dos testculos e dos
ovrios; existem tambm outras possveis, como a

pancreatite, com vmitos e nuseas, e a mais grave de

todas, a meningoencefalite. Por isso no convm
subestimar a gravidade da infeco; a criana, mesmo
que a caxumba seja benigna, dever permanecer em
repouso e ser convenientemente tratada.
A inchao (edema) a maior e principal
caracterstica da doena. Comea a ser observada atrs
do pavilho auricular, pela inchao da depresso
existente entre o queixo e a mastoide (regio logo
atrs do lbulo da orelha); em seguida, a inchao
desce, levantando o lbulo inferior da orelha. Esta
inchao diferente das outras comumente
observadas, pois apresenta uma consistncia
gelatinosa ao ser apalpada. O edema atinge seu limite
entre o terceiro e o stimo dias, para em seguida
diminuir gradativamente.
Existem outros vrus que tambm causam
aumento das partidas, que no o vrus da caxumba.
O quadro clnico bastante semelhante ao da
caxumba, o que explica a recada da doena em
algumas crianas.
Agente infeccioso. O vrus da caxumba
(Paramixovrus).
Reservatrio e fonte de infeco. O
reservatrio o homem, e a fonte de infeco, a saliva

de pessoas infectadas.
Meio de transmisso. Por contgio direto,
pelas gotculas expelidas pela criana doente ou pelo
contato com objetos recm-contaminados pela sua
saliva.
Perodo de incubao. De catorze a 27 dias;
geralmente, dezoito.
Perodo de transmissibilidade. De cerca de
sete dias antes do aparecimento dos sintomas
caractersticos at nove dias depois, mas nunca
ultrapassando o perodo de tumefao das glndulas
salivares. Os indivduos suscetveis podero contrair a
doena por meio da exposio ao contgio com
pessoas portadoras de infeco inaparente. Quarenta
por cento dos indivduos tm infeco sem
inflamao das glndulas salivares, entretanto so
contagiantes.
Suscetibilidade e resistncias. Acredita-se
que a suscetibilidade geral. So raros os segundos
ataques, admitindo-se, em geral, como permanente a
imunidade conferida por um acometimento tpico ou
inaparente.
Isolamento. Enquanto durar a inflamao das
glndulas salivares.

Diagnstico. Nem sempre a doena evidente.

So numerosos os casos de caxumba sem inflamao
das glndulas salivares. Existem inflamaes dos
gnglios (nguas) do pescoo, provocadas por
bactrias ou por outro tipo de vrus, que podem ser
confundidas com a caxumba. Neste caso, s o
mdico estar em condies de fazer o diagnstico.
Tratamento. Faa com que a criana repouse na
cama, ou, se no for possvel, mantenha a criana em
casa na fase inflamatria, ou seja, enquanto o pescoo
estiver inchado. Nesta fase dever ser proibido
qualquer esporte, sobretudo andar de bicicleta e jogar
futebol, fazer natao e tomar banhos de mar. Dieta
lquida, sopas e purs mornos e suco de frutas no
cidas. Antibiticos e gamaglobulina no tm
qualquer valor.
Preveno. Com a Mumpsvax, a vacina de vrus
vivo atenuado. Atualmente existe um tipo de vrus
que, ao que tudo indica, protege por toda a vida. A
vacinao contra a caxumba ocorre geralmente aos
doze meses, com a aplicao da MMR, que uma
vacina combinada contra o sarampo, a rubola e a
caxumba.

CLERA
O clera uma doena caracterizada por uma intensa
diarreia aquosa, sem ser acompanhada por dor e
febre, levando a uma desidratao grave, que poder
levar ao estado de choque se no for feita reidratao
num perodo de quatro a doze horas. As crianas so
mais sujeitas s convulses, reduo das taxas de
acar no sangue (hipoglicemia) e ao coma do que os
adultos. As crianas alimentadas ao peito podem
desenvolver uma proteo contra o clera grave
durante os primeiros dois anos de vida.
Perodo de incubao. De um a trs dias,
podendo variar de poucas horas a cinco dias.
Agente infeccioso. causada pelo Vibrio
cholerae, com diversos tipos de gravidade.
Forma de transmisso. A infeco
transmitida geralmente por gua e alimentos
contaminados. Nas regies onde no existem esgotos,
nem gua potvel, mais fcil o contgio.
Vegetais folhosos, frutas regadas com gua
contaminada e frutos do mar malpreparados (peixes,
mariscos, siris etc.) so meios de transmisso. Os
insetos (moscas e baratas) so fontes de pouco perigo

para o contgio.
Os familiares que cuidam dos doentes com clera
raramente contrairo a doena, desde que lavem
diversas vezes as mos com sabo e sempre usem
roupas limpas. Os surtos de clera aparecem
principalmente no vero, nas estaes chuvosas,
sobretudo quando h enchentes. Entretanto, a
doena poder aparecer em qualquer lugar e poca
devido presena de uma pessoa portadora crnica
do Vibrio cholerae, tendo vindo de regies infectadas.
Tratamento. A hidratao venosa a forma de
tratamento mais importante, devendo ser iniciada o
mais rapidamente possvel, assim que houver suspeita
da doena. Nos casos menos graves, a hidratao oral
outro recurso. Os antibiticos usados so a
tetraciclina, o doxycycline, a eritromicina e as sulfas.
Preveno (vacina). A vacina dever ser
aplicada em ocasies epidmicas. A proteo
aproximadamente de 50%, e sua durao de trs a
seis meses. No fornecida em todo o territrio
nacional por no haver no momento epidemia da
doena.

COQUELUCHE (PERTUSSIS)
A coqueluche uma doena infecciosa aguda no
aparelho respiratrio, caracterizada por repetidos
acessos de tosse convulsiva, terminando por um
guincho, seguido ou no de vmitos.
uma molstia infectocontagiosa, caracterizada
por um tipo particular de tosse. Acomete geralmente
a criana de dois a quatro anos. Antes dos dois anos
mais grave pela facilidade de complicaes, sobretudo
pneumonia quanto menor a criana, mais grave a
coqueluche. Atualmente, com o advento da vacina, a
doena ocorre em menores de dois meses, j que
nesta idade eles so suscetveis. O incio da molstia
traioeiro, ela tem aspecto de uma bronquite gripal
comum; somente depois de dez a quinze dias que se
iniciam os terrveis acessos de tosse caractersticos da
molstia, acessos em nmero variado, de dez, vinte e
at trinta por dia nos casos graves; so mais frequentes
pela madrugada. A tosse torna-se tanto mais
caracterstica quanto mais idade tiver a criana, e nas
menores de um ano no ntida.
O perodo de acesso. Isto , da tosse
convulsiva, poder durar de dez a 25 dias, para ento

se tornar uma bronquite banal, que durar de quinze

a trinta dias. Durante a coqueluche, a criana
apresenta o rosto inchado e os olhos empapuados,
devido compresso das veias pelas contraes
musculares durante o acesso; nos casos mais severos,
pode haver at hemorragia subconjuntival, ficando os
brancos dos olhos avermelhados. A criana, durante a
coqueluche, fica sensvel e, logo que sente que vai
tossir, corre para junto da me, pressentindo o
temporal que se desencadear. O acesso doloroso,
maltratando-a extraordinariamente, e acabando, s
vezes, em vmitos, ou pela expulso de um catarro
viscoso. Os leigos tm a impresso de que a criana
no resistir, que ficar sufocada: uma vez passada a
tosse, a prostrao domina, momentaneamente, a
criana, que depois reage como se nada houvesse,
voltando a brincar.
A temperatura. Na coqueluche, a temperatura
baixa, apresentando 37 oC, 37,5 oC at 38 oC, e
temperaturas elevadas significam quase sempre
complicaes pulmonares ou infeco gripal
intercorrente. interessante observar algumas
crianas que, aps se curarem da coqueluche, passam
bem alguns meses, mas, se mais tarde um resfriado
lhes faz tossir, elas tossem como se estivessem com

coqueluche, e os pais julgam que a doena possa ter

voltado; isto exclusivamente um fenmeno nervoso,
um reflexo condicionado, que a criana guarda na sua
memria por algum tempo e que despertado pela
tosse. A intensidade da coqueluche varia de caso para
caso, s vezes sendo branda, outras vezes grave,
principalmente em crianas nervosas.
Agente infeccioso. causada pela Bordetella
parapertussis. A transmisso direta, por gotculas dos
doentes, tosse, espirros, principalmente na sua fase
inicial.
Modo de transmisso. Pelo contato direto
com indivduo infectado, atravs das gotculas de
muco e saliva que expele, ou indiretamente, pelo
contato com objetos recentemente contaminados
pelas suas secrees.
Perodo de incubao. Geralmente de sete
dias; quase sempre dentro de dez dias e nunca acima
de 21.
Preveno. Pela vacina Trplice (DPT-DPTa), no
segundo, no quarto e no sexto ms de vida (ver link
1, link 2 e link 3). A me grvida poder fazer uso
principalmente no segundo trimestre de gestao
produzindo proteo para seu beb atravs do leite

materno.
Perodo de transmissibilidade. A doena
particularmente transmissvel durante a fase inicial do
perodo catarral, antes que a tosse caracterstica
confirme o diagnstico presuntivo. Uma vez iniciada
a fase de tosse, a transmissibilidade vai decrescendo
progressivamente, at tornar-se, ao fim da terceira
semana, praticamente nula para os contatos menos
diretos, embora ainda persistam os paroxismos de
tosse e os guinchos. Considera-se que o perodo de
transmissibilidade se estende desde o stimo dia aps
a exposio ao contgio at trs semanas aps o
aparecimento dos acessos tpicos, quatro semanas ao
todo. Depois de seis semanas no contagiante.
Tratamento. A coqueluche uma das infeces
mais difceis de serem tratadas. Os resultados
obtidos, contudo, no so confiveis, e apesar de se
conseguir na maioria dos casos melhora clnica, a
doena habitualmente segue seu curso, cabendo ao
organismo reagir contra ela, pela formao de defesas
especficas.
O cocobacilo responsvel pela doena sensvel
eritromicina administrada durante catorze dias por
via oral ou injetvel. As sulfas podero ser usadas
como terapia alternativa. Para controle da tosse, os

corticoides (cortisona) e o salbutamol podero ser

usados, mas sob indicao do pediatra. Alm do
antibitico, outras medidas devero ser tomadas e se
constituem em elementos auxiliares de grande valor.
No caso de grande agitao, conveniente dar um
sedativo criana, sempre sob orientao mdica.
Um ambiente calmo, tranquilo, evitando-se os
jogos e brincadeiras excitantes ou cansativos, auxilia
na involuo da doena. Tambm os passeios ao ar
livre e a ventilao constante nos ambientes fechados
parecem encurtar a enfermidade.
A globulina hiperimune no mostrou ter valor,
sendo seu uso contraindicado. Da mesma maneira, as
viagens de avio ou cmaras hiperbricas no
demonstraram utilidade.

DENGUE
uma doena infecciosa, transmitida pela picada de
um mosquito. Os sintomas clnicos so variados de
doente para doente. Nas crianas geralmente provoca
um estado febril, que poder durar de um a quinze
dias (com inflamao da garganta, rinite, corrimentos

no nariz), tosse fraca e discreta, erupo (rash) da

pele; entretanto, algumas crianas podero manifestar
sintomas intensos, febre repentina e alta (39 oC a
41 oC); dor de cabea forte (testa) e retro-orbital
(atrs dos olhos), dor intensa nas costas (que poder
ser o sintoma mais precoce), dores nos msculos e
nas articulaes, muito fortes, responsveis pelo
modo diferente de andar do paciente, como se
estivesse se fazendo de dengoso. Algumas crianas
doentes podem ter nuseas e vmitos, um perigo
para a desidratao. A convalescena longa, com
falta de apetite e astenia (desnimo).
Existe a dengue hemorrgica, forma muito grave
da doena, caracterizada por hemorragias e choque;
nestes casos a internao hospitalar dever ser
imediata. O diagnstico pode ser suspeitado quando
h, no hemograma, diminuio da contagem de
plaquetas. A sorologia deve ser solicitada aps cinco
dias para confirmar o diagnstico.
Agente infeccioso. Existem quatro tipos de vrus
bem definidos por exame de laboratrio. No Brasil,
os tipos 2 e 3 so os responsveis pelo surtos e
epidemias desde 2002. Foram descritos alguns casos
de dengue tipo 4 no ano de 2012 e 2013.
Incubao. De um a sete dias.

Transmisso. feita pela picada do mosquito

Aedes aegypti, que ataca somente durante o dia e ao
crepsculo, e no noite, o que torna desnecessrio o
uso de cortinados e mosquiteiros para este tipo de
mosquito, mas no para os pernilongos. O mosquito
se alimenta dentro das moradias e imediaes, sendo
atrado pelo homem. Para evitar as picadas de inseto
pode-se usar repelentes prprios para o beb a partir
dos seis meses de idade.
Preveno. feita pelo controle do mosquito que
se reproduz pelas larvas provenientes dos ovos
depositados em guas paradas (pratos de vasos de
plantas, calhas, garrafas, pneus abandonados etc.)
Recomenda-se o uso de mosquiteiros nos beros
durante o perodo do sono. Para crianas maiores,
recomenda-se o uso de meias e calas compridas para
evitar exposio das pernas, pois o mosquito voa
baixo e pica, preferencialmente, as pernas e os
tornozelos. No h vacina disponvel. Em vrios
pases do mundo, inclusive o Brasil, est sendo
pesquisada a vacina contra a dengue do tipo 1, 2 e 3.
Havendo quatro tipos de vrus da dengue, possvel
o indivduo contrair a doena mais de uma vez.
Tratamento. No h teraputica especfica. Devese repousar na cama no perodo de febre, que dever

ser mantida abaixo de 39 oC com antitrmico. Use

analgsicos para controlar as dores. No d aspirina
(h perigo de hemorragia). Deve-se aumentar
bastante a ingesto de lquido (em geral 80 a 100ml
por quilo de peso). Nos casos de piora clnica, a
criana dever ser levada ao servio de urgncia para
hidratao venosa, internao e monitorizao
rigorosa.

DIFTERIA (CRUPE)
uma doena infectocontagiosa caracterizada pela
formao de placas na faringe (garganta) e na laringe,
dando ao doente tom de voz caracterstico,
justamente quando estas placas se assentam na
laringe, causando sufocao. Denomina-se crupe, que
a forma mais temida da doena. Conhece-se o
agente responsvel e o meio de transmisso; tem-se
na teraputica um soro de bons resultados e,
ultimamente, j entrou na prtica diria a vacinao
prvia, que evita, na sua quase totalidade, que a
doena acometa a criana.
O incio da doena insidioso; h febre pouco

acentuada, a criana mostra-se inapetente, tem pouca

disposio para brincar, sintomas geralmente
atribudos indisposio passageira. Algumas mes
zelosas e calmas hoje j conseguem examinar a
garganta do filho; apesar de no ser fcil para um
leigo, aconselhvel este exame porque a verificao
de qualquer placa branca ou cinzenta mostrar a
necessidade imediata de chamar o mdico. A placa
diftrica, alm de poder localizar-se na laringe, nas
amgdalas, no cu da boca, na vula etc., pode
localizar-se no nariz ou na pele.
A intensidade dos casos varia muito, sendo mais
frequente nos lugares de clima frio. O importante a
urgncia de administrar o soro, que dever ser dado
logo e em doses elevadas. Quanto mais tarde se
emprega o soro, menos probabilidade de cura e
maior de complicaes. A difteria diagnosticada cedo
quase nunca constitui perigo para a criana.
Agente
infeccioso.

causada
pelo
Corynebacterium diphtheriase, ou bacilo de KlebsLoeffler.
Reservatrio e fonte de infeco. O
reservatrio a pessoa infectada. As mucosas do
nariz, da faringe, da nasofaringe e das leses, cutneas
ou outras, constituem fonte de infeco.

Modo de transmisso. Pelo contgio com o

doente ou portador, ou atravs de objetos
contaminados pelas suas secrees. A doena pode ser
transmitida pelo leite.
Perodo de incubao. De dois a seis dias,
podendo ser mais longo.
Perodo de contgio. varivel, at que os
bacilos virulentos desapaream das secrees e leses;
em geral, duas semanas ou menos; raramente mais de
quatro. O contgio varia de duas a quatro semanas
nas pessoas no tratadas e um ou dois dias nos
pacientes tratados.
Tratamento. feito com a administrao de soro
antidiftrico, em injeo intramuscular, nas doses:
doena leve, de 20.000 a 40.000 unidades; doena
moderada, de 40.000 a 80.000, e doena grave, de
80.000 a 120.000 unidades.
Dever ser feito repouso na cama, por at catorze
dias, devido a complicaes neurolgicas ou
cardiovasculares. Alimentos lquidos ou em forma de
pur podero para ser engolidos sem dificuldade.
Vaporizao (spray) com soro fisiolgico amornado
melhora o mal-estar da garganta.
Dever ainda ser usada a penicilina-procana (na

dose de 300.000 unidades por dia, para crianas

abaixo de 10kg, e 600.000 unidades para as maiores)
durante catorze dias, por via intramuscular, ou a
penicilina G (100.000 a 150.000 u.i./kg/dia), at o
mximo de 1,2 milho de unidades divididas em
duas doses, por via intramuscular. Tambm pode-se
administrar eritromicina oral ou parenteral, na dose
de 40mg a 50mg/kg/dia, at o mximo de 2g/dia
durante catorze dias.
Todos os pacientes devero ser isolados de outras
crianas. Todos os objetos, como pratos, colheres,
garfos, roupas de uso e de cama devero ser fervidos
por at vinte minutos em gua com sabo. Os que
cuidam do doente devero lavar suas mos com gua
e sabo.
importante que o diagnstico seja feito dentro de
48 horas, porque a ao do soro muito mais eficaz
neste perodo do que quando aplicado pela primeira
vez aps este prazo.
Quando foi dado antibitico, antes da retirada do
material, a cultura pode levar de cinco a sete dias para
se mostrar positiva, e s vezes, apesar da doena,
poder dar negativa; o diagnstico clnico neste caso
que tem valor absoluto.
O exame dirio da garganta pelo pediatra

indispensvel. A aspirina e a codena podero aliviar a

dor de garganta. A penicilina e a eritromicina podero
ser administradas como auxiliares, mas nunca como
substitutas do soro.
A sensibilidade ao soro dever ser, sempre que
possvel, pesquisada por injeo intracutnea de 0,05
a 1 por 20 do soro antidiftrico, dissolvida em
soluo fisiolgica. Se for positivo, o soro dever ser
aplicado em doses fracionadas, com intervalos de
quinze minutos, de acordo com orientao do
pediatra, mas sempre tendo ao lado uma injeo, para
os casos de emergncia, de soluo milesimal de
adrenalina, fresca, de preparao recente, que em caso
de choque poder ser aplicada de um 0,1 a 0,5cm 3
na criana.
Preveno. A vacina contra a difteria de grande
eficincia. Dever ser aplicada a cada dois meses, no
segundo, no quarto e no sexto ms, juntamente com
a de plio. dada uma quarta dose aos dezoito
meses, juntamente com a da coqueluche e a do
ttano, a conhecida vacina trplice. No incio do ano
escolar, aos seis anos, dever ser dada, ento, uma
quinta dose. Desta data em diante, bastar ser dada a
cada cinco anos, ou, segundo outros, a cada dez anos,
mas unicamente com a de ttano, sem a da

coqueluche, a vacina dupla difteria-ttano, porque a

vacina trplice desta data em diante costuma provocar
reao muito forte, devido ao antgeno da
coqueluche.

DISENTERIA AMEBIANA (AMEBASE)

uma infeco do aparelho digestivo caracterizada
por diarreia e mal-estar abdominal. Mais raramente,
poder ocorrer eliminao de fezes com mucosidade
clara, misturada a sangue, o que se verifica na
disenteria bacilar. A febre baixa ou ausente. Em
alguns casos poder provocar abscessos no fgado.
Agente infeccioso. Uma ameba (protozorio)
denominada Entameba histolitica. s vezes este
parasita vive como comensal do intestino, sem
provocar a doena no seu portador. O nmero de
portadores com a doena muito maior do que se
pode imaginar, sobretudo na sua forma de
resistncia, denominada cisto. A Entameba coli no
causa a doena.
Diagnstico. feito pelo exame direto das fezes
ou de tecidos obtidos de leses.

Contgio. Processa-se por meio de gua e

alimentos contaminados, o que pode ser evitado com
sua fervura. A prtica de colocar os legumes numa
soluo de gua e cloro, durante quinze ou vinte
minutos, tambm aconselhada. Devemos,
entretanto, ter cuidado com as crianas, pois algumas
no o toleram bem. No h drogas que evitem a
doena (profiltica).
Tratamento. Confirmada a doena, deve-se
manter a criana em repouso na cama e regime
prprio na fase aguda. Dieta: ma, banana bem
madura, ch adoado com Nidex, arroz e batata
cozida na gua e sal. O medicamento preferido o
Metronidazol, por via oral, durante dez dias. As
tetraciclinas no devero ser empregadas antes dos
oito anos de idade.

DISENTERIA BACILAR (SHIGELOSE)

caracterizada por clicas, evacuaes frequentes
com catarro, sangue e pus. mais comum nos pases
de clima quente. A molstia pode adquirir todas as

caractersticas, desde as formas agudas febris, com

incio violento, at as formas crnicas subagudas,
discretas, quando a confirmao da disenteria bacilar
constitui verdadeira surpresa para a famlia e, s vezes,
tambm para o mdico. molstia que exige grande
ateno do mdico e cuidados da famlia.
Agentes infecciosos. Vrias espcies do gnero
Shigella (bacilos disentricos), como S. dysenteriae
(shiga), S. sonnei, S. flexneri, S. boydii e outras.
Perodo de incubao. Varia de um a sete dias.
Perodo de contgio. Durante todo o tempo
em que o doente elimina a bactria pelas fezes, at
quatro semanas. Manter as mos bem lavadas uma
medida importante de preveno, bem como isolar o
doente. Sero necessrias trs culturas negativas de
fezes, com intervalos mnimos de 24 horas, para se
confirmar a cura.
Modo de transmisso. Pela ingesto de
alimentos, gua ou leite contaminados, pela
transferncia de material das mos boca, pelas
moscas e pelos objetos infectados com fezes de
pacientes ou portadores.
Tratamento. Em primeiro lugar, evite a
desidratao, dando ao paciente soro hidratante e

gua fresca em grande quantidade. A ampicilina o

antibitico mais indicado, pelo menos por cinco dias.
A amoxicilina no eficaz contra a Shigella e no
dever ser usada. O sulfametox-trimetropina tambm
poder ser empregado. As tetraciclinas no devero
ser aplicadas. Combata a febre alta. Cuide da limpeza
da casa com a maior cautela, sobretudo os vasos
sanitrios. Lave as mos antes e depois de cuidar da
criana.
Preveno. No h vacina apropriada. Medidas
sanitrias so teis, principalmente com relao
gua e aos alimentos. Evite moscas e controle em
locais apropriados s dejees humanas.

DOENA DE CHAGAS
causada pelo Trypanosoma crusi, um protozorio, e
transmitida ao ser humano por um inseto, conhecido
vulgarmente como barbeiro. O barbeiro oculta-se
nos buracos das paredes, fendas de assoalhos,
rachaduras nos tetos, enfim, em qualquer lugar que
possa constituir um bom refgio. Ali permanece
durante o dia, saindo noite, em busca de sangue.

Para que se efetue a contaminao, torna-se necessrio

que o barbeiro absorva o sangue de algum animal ou
de uma pessoa j infectada. A transmisso no ocorre
pela picada; logo aps a picada, o barbeiro elimina
sobre a pele do indivduo suas fezes, nas quais so
encontrados os tripanossomas; na hiptese de o
inseto estar contaminado, os parasitas penetraro no
organismo pelo local da picada, sobretudo se a pessoa
se coar.
Cerca de uma semana aps o contgio, surgem os
sintomas: inchao unilateral das plpebras (sinal de
romana), aumento dos gnglios no pescoo, malestar, fraqueza e febre.
s vezes os sintomas so leves, passando
despercebidos, aparecendo, anos mais tarde,
perturbaes cardacas.
A nica forma de se evitar a propagao da doena
consiste no extermnio dos barbeiros, com emprego
de inseticidas e outros cuidados na reparao da casa.
uma doena difundida em alguns estados do Brasil,
sobretudo em Minas Gerais, com tendncia forma
crnica, no havendo at o momento tratamento
prprio. O tratamento feito na fase aguda por
drogas especiais (Nirfurtimox).

ERITEMA INFECCIOSO (QUINTA

MOLSTIA)
uma doena eruptiva, que se apresenta com carter
epidmico, especialmente entre os dois e os seis anos,
manifestando-se por exantema de grandes mculas,
manchas vermelhas, localizadas no rosto e na face,
podendo atingir as extremidades. O estado geral
permanece bom. O perodo de incubao, desde o
contato at aparecer, de sete a catorze dias. Ela se
manifesta no rosto, dando mancha vermelha um
aspecto de borboleta, e o nariz e a boca no so
atingidos. Raramente apresenta-se no trax, no peito
ou na barriga; entretanto, poder haver erupo
intensa nas ndegas. No costuma haver febre. No
requer
tratamento;
doena que
passa
automaticamente.

ESCARLATINA (INFECO
ESTREPTOCCICA)
Das doenas infectocontagiosas eruptivas, a uma
mais grave. Nos estados do Centro-Oeste e Norte do

Brasil excepcional, mas no Sul e em So Paulo

observada. As crianas louras parecem mais sensveis
molstia do que as morenas. O contgio pode ser
tanto direto do doente para a pessoa, como indireto,
por meio de objetos, roupas etc., pois o germe
responsvel vive muito tempo fora do organismo
humano. O comeo da doena brusco e violento,
com febre at 41C, vmitos, dor de cabea e
inflamao de garganta (angina). A lngua tem
aspecto caracterstico, chamado lngua de morango,
seca, muito vermelha, com as papilas salientes. O
exantema, isto , a erupo, intenso, aparecendo
dois ou trs dias aps o incio da febre, mais
acentuado nas partes do corpo em contato com o
colcho e nas dobras das articulaes. A distribuio
a mesma da do sarampo, isto , comeando pela
cabea, atingindo posteriormente o tronco, os braos,
as pernas e os ps. Para muitos mdicos, particular
escarlatina a localizao em uma zona peribucal
plida, sem erupo, e na regio mentoniana
(queixo). A erupo dura de quatro a seis dias, e
depois comea a esmaecer; a descamao profusa,
feita em verdadeiras escamas, e bastante prolongada,
o que no se verifica no sarampo. A escarlatina poder
levar a muitas complicaes: abscessos, nefrite,

miocardite (inflamao do corao) e febre reumtica.

A doena causada pelo estreptococo beta-hemoltico
do grupo A, que tem mais de sessenta tipos
diferentes. Podem provocar escarlatina os tipos que
produzem
algumas
toxinas
denominadas
eritrognicas, responsveis pela erupo.
Reservatrio e fonte de infeo. O
reservatrio o ser humano, doentes em estado grave,
convalescentes ou portadores. As secrees do nariz,
da garganta, das leses purulentas ou dos objetos
contaminados constituem a fonte de infeco. Os
portadores nasais esto particularmente aptos a
contaminar o ambiente.
Modo de transmisso. A transmisso feita
por contgio direto, pelo contato com um paciente
ou portador ou pela inalao de estreptococos
existentes nas gotculas de muco e saliva expelidos
pelo indivduo infectado ao espirrar ou tossir. A
transmisso raramente se efetua pelo contato
ocasional. A contaminao do ar por estreptococos
feita atravs da poeira, do solo, felpas de roupas de
cama e do corpo, lenos etc. No est ainda
claramente definida a importncia da veiculao pelo
ar e da contaminao do ambiente na propagao da
doena. A ingesto de leite e outros alimentos

contaminados poder causar surtos epidmicos

explosivos.
Perodo de incubao. Curto; em geral, de
dois a cinco dias.
Perodo de transmissibilidade. Nos casos
sem complicaes, a doena transmissvel durante o
perodo de incubao e das manifestaes clnicas,
isto , cerca de dez dias. Os indivduos com
complicaes que no tenham sido tratadas e que
deem origem a secrees purulentas podero
disseminar a infeco durante semanas ou meses. O
tratamento adequado com penicilina faz desaparecer,
em 24 horas, a capacidade infectante dos doentes ou
portadores.
Tratamento. Repouso, lquidos, regime em forma
de pur, de acordo com os desejos da criana.
Codena e acetaminofen podero melhorar a febre, a
dor de cabea e o desconforto da garganta. A
penicilina o medicamento prefervel; se a criana for
alrgica penicilina, deve-se dar eritromicina,
cefalexina, ampicilina ou amoxicilina. A penicilina
poder ser aplicada em injeo intramuscular, a
chamada penicilina benzatina, na dose de 600 mil
unidades, para crianas com menos de 20kg, e 1.200
mil para as maiores, em dose nica. Tambm pode

ser administrada a penicilina V ou amoxilina oral, de

seis em seis horas, durante dez dias.

EXANTEMA SBITO (ROSEOLA

INFANTUM) SEXTA MOLSTIA
uma doena que se apresenta repentinamente, com
febre alta, de 39 oC a 40 oC, com incio de diagnstico
difcil, confundindo-se com gripe, pneumonia, otite e
nefrite. Trs dias depois aparecem manchas
vermelhas generalizadas na pele, chamadas
maculoeritematosas; s vezes essas manchas so
salientes, sendo chamadas de papulosas, o que a
confunde com a rubola. O interessante que,
imediatamente antes do aparecimento da erupo, do
terceiro para o quarto dia, a febre cessa. uma
doena que ocorre geralmente na primavera, tendo
uma incubao de sete a dezessete dias, porm a
mdia de dez dias. Ataca geralmente as crianas
entre seis meses e trs anos. No tem tratamento
prprio, devendo-se dar apenas antitrmicos.
comum nas crianas entre um e trs anos, devido
elevao rpida da temperatura, o surgimento de

convulso febril. doena de evoluo benigna, sem

maiores complicaes. A causa, a fonte de infeco e o
modo de transmisso so desconhecidos.
Agente infeccioso. Vrus.
Contgio.
Provavelmente
por
indivduos
transmissores da doena. pouco contagiosa.
Perodo de incubao. Varia, de sete a
dezessete dias.
Quarentena. No necessria.
Tratamento. No existe tratamento especfico,
devendo-se dar antitrmico (em comprimidos ou em
gotas) para baixar a febre, dieta leve etc.
Preveno. No existe vacina.

RUBOLA
conhecida tambm pelo nome de sarampo alemo
ou sarampo de trs dias. uma molstia
infectocontagiosa eruptiva, que durante muitos anos,
e ainda hoje, confundida com o sarampo, sendo
mais benigna e menos frequente do que ele. rara na
atualidade com o advento da vacina.

A febre e o exantema (erupo) so quase

constantes, e a difuso da erupo mais rpida do
que no sarampo; em alguns casos o exantema toma
conta de todo o corpo em questo de horas.
Uma caracterstica da doena o infartamento
(aumento) de gnglios linfticos do pescoo, da nuca
e atrs das orelhas, facilmente notados pela palpao
ou mesmo simples inspeo. Falta geralmente a
secreo dos olhos e do nariz, no h o horror luz,
to frequente no sarampo, nem a tosse cansativa. As
manchas do exantema so redondas ou ovais, mais
plidas e mais distanciadas uma das outras do que no
sarampo. Sua tonalidade vermelho-rosada, quando
no sarampo violcea, e vermelho-amarelada na
escarlatina.
Rubola do recm-nascido (congnita
neonatal). A rubola adquirida durante o primeiro
trimestre de gravidez uma das causas da incidncia
de malformaes, fetos mortos e abortos. Os bebs
com rubola congnita podero apresentar as
seguintes manifestaes:
a) Baixo peso.
b) Leses congnitas dos olhos, como catarata,
glaucoma, retinite e coloboma.

c) Surdez.
d) Microcefalia (cabea pequena), meningoencefalite
ou atraso mental.
e) Doena congnita do corao.
f) Prpura trombocitopnica, que provoca
hemorragias da pele e das mucosas.
g) Hepatomegalia (fgado aumentado).
h) Esplenomegalia (bao grande).
i) Ictercia, devido inflamao do fgado, hepatite.
j) Leses sseas.
Bebs com infeco da rubola congnita eliminam
o vrus atravs da garganta e da urina durante vrios
meses aps o parto. Estes vrus eliminados pelos
bebs so contagiosos, detalhe de grande importncia,
pois o beb dever ser isolado de mulheres grvidas
ou na iminncia de ficarem grvidas. Recomenda-se
que estas mulheres s cuidem do beb se forem
imunes contra a rubola (isto poder ser determinado
pelo exame de sangue o teste de inibio de
hemaglutinao para rubola). O beb com rubola
congnita dever ser considerado contagiante durante
o primeiro ano de vida.
Agente infeccioso. Vrus especfico, transmitido

por secrees da boca, do nariz e da garganta.

Perodo de incubao. catorze a 21 dias,
mdia de dezoito dias.
Considera-se a criana exposta rubola quando
esteve em contato com o doente dois dias antes do
aparecimento da erupo e por todo o tempo da
evoluo da doena, cinco dias.
Reservatrio e fonte de infeco. O
reservatrio o ser humano. As secrees
nasofarngeas dos indivduos infectados constituem a
fonte de infeco.
Modo de transmisso. Pelas gotculas de muco
e saliva disseminadas pelo doente ou pelo contato
com o paciente. A transmisso poder tambm ser
feita pelo ar.
Tratamento. No h tratamento prprio. D
repouso e aumente a ingesto de gua.
Particularidades. As mulheres, durante o
primeiro trimestre de gravidez, devero evitar ser
contaminadas, devido possibilidade de virem a ter
bebs defeituosos.
Preveno. Existe, desde 1980, a vacina contra a
rubola, sendo esta aplicada aos doze meses de idade.
A vacina administrada com a da caxumba e do

sarampo, sendo denominada MMR (M, mumps; M,

measles; R, rubela, primeira letra da denominao na
lngua inglesa). Deve-se dar um reforo da vacina aos
quatro anos de idade.
No caso de epidemia, a MMR poder ser aplicada
no primeiro ano de vida, devendo a criana receber
uma segunda dose aos quinze meses, pois a vacina
aplicada antes desta fase confere imunidade apenas
transitria.
A vacina contra a rubola (sem os outros dois
componentes) denomina-se Meruvax.
No h reao de maneira geral. Manifestaes
clnicas leves, como febre baixa, erupo da pele
(rash) ou dores articulares leves podero aparecer no
stimo dia aps a aplicao, sendo estas reaes
consequentes ao componente antissarampo da vacina,
ocorrendo com maior frequncia em crianas
maiores.

SARAMPO
O sarampo uma molstia infectocontagiosa de
carter eruptivo. Tem um nvel de contgio elevado

s crianas no imunizadas com a vacina ou que no

tiveram a doena. Nos primeiros meses de vida
excepcional, pois o beb nasce tendo herdado da me
alguma imunidade, que vai desaparecendo
gradualmente durante os primeiros meses de vida. O
sarampo, quando incide no primeiro ano de vida, ou
em crianas desnutridas, doena muito grave, com
mortalidade elevada, pela alta incidncia de
complicaes (por exemplo, pneumonia).
O incio da molstia caracterizado pela febre, por
catarro nasal e ocular, com fotofobia (incmodo
luz), inflamao da garganta e tosse rouca e seca. O
exame da garganta a mostrar de tonalidade bem
vermelha, com pontilhado branco nas bochechas
(sinal de Koplik). S o mdico com experincia
poder
identific-lo.
A
temperatura
sobe
progressivamente, a pele fica spera e grossa, e
quando a febre est mais alta, aparece a erupo.
Geralmente esta temperatura no influenciada pela
administrao de antitrmicos. O aparecimento total
da erupo leva de trs a cinco dias; mostra-se
primeiramente no rosto, atrs do pavilho auricular,
pescoo, trax, braos, abdome, pernas e ps. Aps
este perodo a erupo vai esmaecendo, durante trs a
cinco dias, com fina descamao. Uma vez

desaparecido o exantema, a febre dever baixar at

atingir a temperatura normal; se, porventura, isto no
acontecer, alguma complicao se estabeleceu, e
dever ser pesquisada com todo o cuidado. s vezes o
aparecimento do sarampo surpreende a todos,
inclusive ao mdico, e por isso no devem os leigos
julgar mal o profissional por no t-lo diagnosticado
precocemente, o que nem sempre possvel, devido
insignificncia ou fugacidade dos sinais da garganta,
imprecisos no momento do exame. O sarampo s
ocorre uma vez. O que se verifica na prtica a
confuso com outras molstias eruptivas.
muito comum entre as pessoas a noo de que a
criana com sarampo deve ser mantida em quarto
fechado, mesmo calafetado, para o sarampo no se
recolher. O sarampo se recolhe quando se estabelece
alguma complicao pulmonar (pneumonia). Neste
caso, no h dvida de que o caso se agravou. Est
claro que no se deve expor a criana ao vento e s
grandes mudanas de temperatura; ela dever ficar
em quarto abrigado e ventilado. O ch de sabugueiro,
to louvado pelo uso e h anos empregado, poder
ser dado, e mas no existe evidncia de melhora;
porm outras bebidas quentes parecem ter efeito
similar. Nos pases de clima quente, o sarampo

geralmente benigno, e tudo dever correr bem, desde

que, naturalmente, o tratamento tenha sido
corretamente orientado; o trabalho do mdico ser
evitar as possveis complicaes (pneumonia, nefrite,
otite etc.).
Agente infeccioso. O vrus do sarampo.
Reservatrio e fonte de infeco. O
reservatrio o ser humano. As secrees do nariz e
da garganta das pessoas infectadas constituem a fonte
de infeco.
Modo de transmisso. Pelas gotculas de muco
e saliva expelidas pelo doente ou por contato direto
com pessoa infectada. uma das doenas
transmissveis mais contagiosas; em alguns casos,
transmite-se, provavelmente, pelo ar.
Perodo de incubao. Cerca de dez dias;
desde a exposio ao contgio at o aparecimento da
febre; aproximadamente catorze dias at o
aparecimento do exantema; raramente mais curto
ou mais longo. A administrao de gamaglobulina, se
feita demasiadamente tarde para impedir a infeco,
poder prolongar o perodo de incubao em at 21
dias.
Perodo do contgio. Durante a fase catarral;

geralmente nove dias, desde quatro dias antes at

cinco depois do aparecimento do exantema.
Suscetibilidade
e
resistncia.
A
suscetibilidade praticamente geral. A infeco
confere quase sempre imunidade permanente. Os
lactentes, cujas mes j tiveram sarampo, possuem,
em regra, imunidade doena durante os primeiros
meses de vida.
Tratamento. A imunoglobulina d resultados
preventivos (por quarenta dias) e moderados quando
empregada no perodo de incubao, antes da
erupo. Penicilina e amoxicilina so empregadas
para tratar complicaes (pneumonia, otite etc.).
Preveno. A aplicao da vacina de vrus vivo
eficiente e d imunidade provavelmente por toda a
vida. Deve-se dar a vacina com um ano (primeira
dose) e aos quatro anos (reforo), atravs da vacina
MMR (trplice viral).

ERISIPELA (FOGO DE SANTO ANTNIO)

uma molstia infectocontagiosa localizada na pele,
provocada pelo estreptococo, germe bastante

perigoso; grave, no se devendo mais perder tempo

em prticas leigas para debel-la (rezas, xaropadas
etc.). Aparece geralmente circundando uma ferida ou
escoriao. Logo nos primeiros dias de vida, quando
no se tem a higiene necessria, possvel aparecer no
recm-nato a erisipela do umbigo, e em crianas
maiores poder surgir em volta de ferimentos
malcuidados; temos observando-a, tambm, em
consequncia de traumatismos (pancadas) e
furnculos. Mostra-se como uma placa vermelha,
spera ao tato, e bem limitada na periferia, com
aumento sensvel de calor na regio. No beb h
perigo da generalizao, atingindo grande extenso.
Provoca temperaturas elevadas.
Seu maior perigo est na passagem do germe ao
sangue (septicemia), ataque aos rins (nefrite) ou ento
febre reumtica. uma molstia que nunca dever
ser descuidada.
Causa. Estreptococo hemoltico do grupo A.
Perodo de incubao. Dois a cinco dias.
Perodo de contgio. Durante o perodo febril
e a descamao.
Tratamento. Com penicilina G, eritromicina e
cefalosporinas.

Preveno. No existe vacina. Algumas pessoas

so predispostas a t-la repetidas vezes. O recmnascido altamente suscetvel.

ESQUISTOSSOMOSE
provocada por um parasita, apresentando-se como
doena crnica, de evoluo arrastada e cura
problemtica. O parasita, denominado Schistosoma
mansoni, necessita de um hospedeiro intermedirio
para se desenvolver. Este hospedeiro um caramujo
que existe em grande quantidade nas lagoas e rios de
gua doce do Brasil. A transmisso processa-se da
seguinte forma: as fezes de um doente contaminam a
gua onde existem os caramujos. Na gua, os ovos do
parasito, contidos nas fezes, rompem a casca. Uma
vez em liberdade, as larvas procuram os caramujos e
neles penetram, completando seu desenvolvimento e
saindo espontaneamente deles, prontas para infestar o
homem. A gua do local fica ento infestada, e a
contaminao da pessoa ocorre em consequncia de
um banho em lagoa ou rio, pela penetrao atravs da
pele ou das mucosas (aparelho digestivo), no caso de

se beber a gua poluda.

O primeiro sintoma um prurido (coceira)
intenso no ponto de penetrao pelos parasitas; aps
trs ou quatro semanas, o doente poder apresentar
dor de cabea, vertigens, tonteiras, sensao de malestar, fraqueza, calafrios, dores abdominais e febre
baixa ou alta, e com o tempo a inflamao dos rgos,
fgado, pulmes etc. ser inevitvel. O diagnstico
feito pelo exame de fezes. O tratamento at bem
pouco tempo era difcil e problemtico; atualmente a
droga de escolha o Praziquantel, em dose nica de
40mg/kg. Podero ser usados Oxamniquine,
Hycantone ou Niridazol, que do bons resultados,
porm sob controle mdico. Deve-se evitar banhos
em guas paradas.

FEBRE AMARELA
uma doena aguda provocada por vrus,
acarretando inflamao do fgado, ictercia, vmitos
sanguinolentos (vmitos negros) e nefrite.
transmitida pelo mosquito Aedes aegypti. Existem
casos brandos e outros com febre muito elevada; de

modo geral, uma doena grave.

Perodo de incubao. De trs a seis dias.
Tratamento. No h tratamento adequado. A
aspirina (cido acetilsaliclico) no dever ser
administrada. Antitrmicos (dipirona, acetaminofen)
podero ser usados sob superviso mdica.
Preveno. A vacina de vrus vivo atenuado,
extremamente seguro, e a criana a suporta com
facilidade. A vacina d proteo com uma nica dose
durante dez anos. Poder ser aplicada desde os nove
meses de idade. Bebs com menos de quatro meses
no podero tom-la. As crianas entre quatro e nove
meses de idade s devero ser vacinadas em reas de
atividade epidmica por deciso do pediatra. As
crianas alrgicas gema de ovo podero ter reaes
indesejveis. A vacina contra a febre amarela no
poder ser aplicada junto com a vacina contra o
clera. A administrao dessas vacinas ter de ser
separada por trs semanas, no mnimo.

FEBRE CAUSADA PELA MORDIDA DE

RATO

Tambm conhecida como Soduku. caracterizada

por ulcerao (ferida) no local da mordida por rato,
com intensa linfadenite regional (ngua) e
temperatura muito alta, s vezes irregular e com
perodo de remisso. A penicilina cura esta doena
rapidamente.

FEBRE CAUSADA PELA ARRANHADURA

DE GATO
Tambm conhecida por linforreticulose benigna,
caracterizando-se por mal-estar, febre e linfadenite,
que o aumento dos gnglios linfticos (nguas), que
s vezes supuram, exigindo interveno cirrgica. A
doena poder ser transmitida por gatos que no
estejam doentes. Aparentemente o paciente no
parece estar doente, pois de evoluo benigna,
nunca fatal.
Agente infeccioso. Os ingleses julgam que o
agente infeccioso uma bactria (Afipias felis).
Perodo de incubao. Em mdia, de trs a
dez dias.
Isolamento. No necessrio.

Tratamento. O uso de antibiticos est indicado

(rifampicina, gentamicina e algumas cefalosporinas e
sulfas).
Preveno. No h vacina.

GRIPE (INFLUENZA)
uma doena provocada por vrus, afetando
principalmente o aparelho respiratrio (nariz,
garganta, laringe, brnquios, pulmes e pleura). Na
sua forma clssica, conhecida pelo nome de
influenza, tendo por caracterstica sua grande forma
epidmica. Pode provocar verdadeira pandemia,
atingindo todo um continente, como a clebre
epidemia de 1918, que, segundo clculos, matou 20
milhes de pessoas.
Uma das caractersticas da doena a sua facilidade
de causar complicaes secundrias por infeces
bacterianas, principalmente por pneumococos,
estreptococos, estafilococos, causando pneumonias,
otites, pielites e meningites. Seu aparecimento
rpido, com calafrios, febre alta (que poder provocar
convulses na criana com menos de dois anos), dor

de cabea, dor de garganta, dores nos msculos das

costas e das pernas, vermelhido das faces e olhos
brilhantes. No incio, surge uma tosse seca e curta,
que vai aumentando, podendo at assumir aspecto
coqueluchoide. No primeiro ano de vida provoca
diarreia e vmitos.
Nas crianas portadoras de doenas crnicas,
uma doena muito perigosa. Nos recm-nascidos, a
gripe adquire um aspecto muito grave, podendo
ocorrer dificuldades respiratrias e sinais de infeces
generalizadas.
A convalescena poder ser considerada to
perigosa quanto a doena, e deve ser, por isso,
cuidadosamente supervisionada. A doena acarreta
prolongado estado de fraqueza e depresso,
facilitando as clebres recadas.
Perodo de incubao. De um a trs dias.
Agente infeccioso. H trs tipos de vrus mais
comuns que provocam a doena: o vrus A, o vrus B
(1940) e o vrus C. Os vrus A e B so os
responsveis pelas epidemias. Atualmente, o vrus da
gripe suna tambm est amplamente difundido.
Perodo de contgio. De 36 a 48 horas antes
da doena e durante o perodo febril. Contaminao
direta por meio das gotculas (perdigoto) dos

doentes. Geralmente a epidemia ocorre durante o

inverno, devendo ser evitados agrupamentos
(colgios, festas, cinemas, shoppings etc.).
Tratamento. No existe at o momento um
antibitico ou produto qumico eficiente contra a
gripe epidmica. A penicilina e outros antibiticos
podem ser empregados como preventivos de
complicaes, embora tal prtica seja discutvel pela
probabilidade de acarretar resistncia aos antibiticos.
A maioria dos mdicos os prescrevem. difcil
manter uma criana com febre alta, tosse e catarro
sem aplicar um antibitico, esperando que se
manifeste a complicao, como pneumonia, infeco
urinria ou otite, para faz-lo. Dos antibiticos que
podemos usar com maior desembarao no
tratamento da gripe destacamos a penicilina e a
eritromicina. O oseltamivir (tamiflu) um
antiultraviral usado em casos graves.
Preveno. A vacina contra a gripe epidmica
(influenza) no recomendada como rotina no
esquema de vacinaes para crianas normais. Isto
porque sua aplicao provoca comumente reaes
fortes, febre e inflamao local. Atualmente
recomendada para crianas portadoras de doenas
crnicas durante surtos epidmicos e em menores de

dois anos, pois a doena apresenta um risco bem

maior do que a reao vacinal. Est indicada
especialmente para crianas que apresentam doenas
do corao, reumatismo, doena pulmonar crnica,
fibrose cstica do pncreas, asma, tuberculose,
bronquite crnica, doena renal (nefrose ou
glomerulonefrite), doena do sistema nervoso e
outras, a critrio do pediatra.
Nos Estados Unidos a vacina contra a influenza
preparada todos os anos de acordo com as
recomendaes dos Centros para o Controle de
Doenas (sade pblica americana). Isto porque os
vrus esto sempre sofrendo mudanas na sua
composio (mutaes), e assim vacinas preparadas
num ano frequentemente no so adequadas para o
ano seguinte.
Parainfluenza. Existem outras infeces do tipo
gripal produzidas por outros quatro vrus diferentes
dos que produzem a gripe clssica, a influenza. O
quadro clnico idntico: febre, coriza, tosse, dor de
garganta etc. Entretanto, na maioria das vezes so de
evoluo mais rpida e de sintomas mais leves,
denominadas parainfluenza. Algumas mes se
queixam de que o filho vive gripado; quando no se
trata de alergia, a causa residir no acometimento a

curto prazo pelos diferentes vrus.

HEPATITE A (HEPATITE INFECCIOSA)

A hepatite A caracterizada por infeco aguda, com
febre, inapetncia, nuseas, vmitos, mal-estar e dores
abdominais, geralmente seguidas por amarelido da
pele. Muitos casos so benignos, sem ictercia, e
diagnosticados pelo laboratrio. As fezes ficam claras
e a urina, carregada. A convalescena prolongada; o
doente dever ser acompanhado com cuidado at sua
cura total.
Agente infeccioso. O vrus da hepatite
infecciosa (tipo A).
Reservatrio e fonte de infeco. O ser
humano o reservatrio. As fezes e o sangue de
pessoas infectadas constituem as fontes de infeco. A
presena do vrus nas secrees nasofarngeas no est
comprovada, mas geralmente admitida por causa
das caractersticas epidemiolgicas da doena.
Modo de transmisso. Geralmente de pessoa
para pessoa, os vrus so eliminados pelas fezes e
transportados pelas mos para a boca de outras

pessoas. s vezes h epidemias provocadas pela gua,

pelo gelo ou por alimentos contaminados. Mariscos e
ostras esto entre os alimentos mais perigosos.
A doena poder se disseminar s outras pessoas de
uma casa, o mesmo podendo ocorrer em creches e
jardins de infncia. Os pacientes transmitem a doena
mais intensamente no perodo que antecede a
ictercia, isto , antes do diagnstico. A transmisso
por transfuso de sangue existe, mas rara.
Perodo de incubao. , em mdia, de 25 a
trinta dias, desde o contgio at o aparecimento da
ictercia.
Perodo de contgio. O contgio mximo
ocorre nas duas semanas que precedem o incio da
ictercia. No h infeco crnica com o vrus da
hepatite A.
Diagnstico. Feito pelo quadro clnico e por testes
de laboratrio: transaminases, determinao de
anticorpos contra o vrus da hepatite A, quando
indicados.
Tratamento. No h tratamento especfico.
Recomenda-se repouso, mas sem exagero. A prpria
criana procura a cama, quando no est bem.
Devero ser proibidos esportes e exerccios violentos,

banho de mar, bicicleta, futebol, vlei, jud,

basquete, de trinta a sessenta dias. Depois, vida
normal.
Esto contraindicados os antibiticos e as sulfas, e,
como regra geral quaisquer medicamentos.
A dieta dever ser trivial comum, inclusive carne
cozida ou grelhada, com arroz, batata, cenoura e
mesmo leite (quando meio gordo), alm de frutas
verduras e legumes.
Preveno. Os familiares prximos devero
receber gamaglobulina na dose de 0,02ml por via
intramuscular. Seu uso, duas semanas aps o
contgio, desnecessrio.
Nos recm-nascidos de mes infectadas com
hepatite A est indicada a aplicao intramuscular de
imunoglobulina (0,02ml/kg), se os sintomas na me
comearem entre duas semanas antes e uma semana
aps o parto.
Imunizao. feita pela aplicao da vacina antihepatite A (Havrix e Vapta). Dever ser aplicada sob
orientao do pediatra, sendo a primeira dose com
um ano de idade e a segunda seis meses depois.

HEPATITE B
Trata-se de uma doena subaguda, com ictercia, falta
de apetite, nuseas e mal-estar. Nas crianas so
frequentes os casos de ictercia. s vezes h dor
articular ou erupo da pele. Em alguns casos, a
hepatite B poder causar uma infeco crnica do
fgado. Em outros, mais raros, h formas
fulminantes, que levam infelizmente morte. Assim,
a hepatite B mais grave que a hepatite A.
Agente infeccioso. O vrus da hepatite B.
Reservatrio e fonte de infeco. O ser
humano o reservatrio. O sangue e as secrees de
pessoas infectadas ou portadoras crnicas do vrus so
as fontes de infeco.
Modo de transmisso. O vrus da hepatite B
transmitido de pessoa para pessoa por meio de
transfuses de sangue ou de produtos derivados do
sangue, como o plasma. Tambm transmissvel por
contato sexual, insetos ou contato com objetos ou
superfcies contaminados. Em todos estes casos h
uma pequena leso da pele ou da mucosa, por onde
penetra o vrus.
Os portadores crnicos. So indivduos que

tm o vrus no seu sangue, durante muitos meses ou

anos, s vezes sem nenhum sinal clnico de doena. A
doena pode ser adquirida no momento do
nascimento, quando a me portadora do vrus.
Habitualmente o vrus no transmitido para o feto
durante a gravidez; o risco existe no momento do
nascimento ou nas semanas ou meses seguintes.
Perodo de incubao. De 45 a 160 dias, em
mdia 120 dias, desde o contgio at o aparecimento
da ictercia.
Perodo de contgio. Enquanto o vrus estiver
no sangue, sendo o risco maior antes ou logo aps o
aparecimento da ictercia.
Diagnstico. Pelo quadro clnico, pelo histrico
de transfuses ou contgio e por exames de
laboratrio. A determinao da presena do vrus da
hepatite B no sangue, atravs do chamado teste
HbsAg, ou dos anticorpos contra o vrus, como o
anti-HbsAg, um progresso extraordinrio para
confirmar o diagnstico e a presena ou no de
imunidade contra a doena.
Tratamento. No h tratamento especfico. Para o
tratamento das formas crnicas esto em
experimentao medicamentos como o Interferon,

que dever ser unicamente usado a critrio do mdico

pediatra responsvel. Evite a aspirina e o
acetaminofen.
Isolamento. Precaues com o sangue dos
pacientes infectados.
Preveno. Uso da imunoglobulina, de acordo
com orientao do mdico-assistente. Nos contatos
com pessoas recm-contaminadas, dever ser aplicada
a imunoglobulina da hepatite B (HBIG), na dose de
0,06ml/kg, IM. Recm-nascidos de mes portadoras
do vrus da hepatite B devero receber
imunoglobulina e vacina, caso esta esteja disponvel.
Quando o recm-nascido for atendido, na sala de
parto ou no berrio, deve-se tomar cuidado para no
lacerar ou escoriar sua pele ou mucosas, pois atravs
desta soluo de continuidade ( quando o sangue da
me entra em contato com a pele do beb na hora do
parto) podem penetrar os vrus, presentes no sangue
da me e recobrindo o recm-nascido. Por esta razo
devero ser evitadas as injees no recm-nascido, a
no ser quando indispensveis. A me poder
amamentar sem intercorrncias.
Imunizao. feita pela aplicao da vacina antihepatite B (Engerix). Como rotina, dever ser dada a
primeira dose ao nascer.

HERPANGINA
Esta doena se manifesta por febre repentina, dor de
cabea, dores musculares e dor de garganta. O exame
da faringe (garganta) mostra uma inflamao por
pequenas bolhas (vesculas), como se fosse herpes,
no atacando as gengivas nem a mucosa da boca.
doena de conhecimento recente (1948). Sua
durao , em mdia, de cinco dias, podendo durar
doze dias.
Agentes
infecciosos.
Vrios
tipos
imunologicamente distintos de vrus Coxsackie do
grupo A e outros enterovrus.
Reservatrio e fonte de infeco. O
reservatrio o ser humano. As secrees
nasofarngeas e as fezes dos indivduos infectados,
muitas vezes sem que apresentem sintomas
clinicamente reconhecveis, constituem a fonte de
infeco.
Forma de contgio. Contgio direto com
pessoa infectada e pelas gotculas de muco e saliva
expelidas pela boca e pelo nariz. Tm sido
encontradas moscas contaminadas, mas no h
provas de que os insetos, a gua, os alimentos ou os

efluentes de esgoto possam transmitir a doena.

Perodo de incubao. Geralmente de trs a
seis dias.
Perodo de contgio. Durante a fase aguda, e
talvez por mais tempo, pois o vrus persiste nas fezes
por vrias semanas.
Tratamento. No h tratamento sintomtico,
podendo ser feito algo com antitrmicos e
analgsicos, como a aspirina e outros sucedneos. A
alimentao dever ser lquida, nem gelada nem
quente, mas temperatura do corpo, usando-se suco
de ma, sopa de legumes com carne e gelatina. Para
melhorar a dor, pode-se pincelar o local com uma
soluo de xilocana, cerca de vinte minutos antes das
refeies.
Preveno. No existe vacina.

HERPES
Denomina-se herpes uma infeco provocada por
um vrus que se localiza na pele e nas mucosas. No
incio, o doente apresenta sensao de queimadura,

seguida
de
manchas
vermelhas,
ppulas,
transformando-se em bolhas (vesculas) que acabam
por se romper, causando uma ferida com formao
de casca. Existem dois tipos de herpes: o chamado
herpes simples e o herpes-zster.
Herpes simples (smplex)
O herpes simples provocado por um vrus
denominado Herpes virus hominis, tendo dois tipos,
oral e genital. A manifestao clnica se revela pela sua
localizao nos lbios, nos olhos e tambm nos rgos
genitais. mais frequente dos dois aos seis anos de
idade. uma doena benigna, durando at duas
semanas. S perigosa quando se localiza nos olhos
ou aparece em crianas portadoras de eczema ou que
estejam tomando cortisona. O herpes simples no
recm-nascido mais grave. O recm-nascido se
contamina atravs da passagem pela vagina por
ocasio do parto, quando a me portadora de
vulvovaginite herptica crnica ou peridica (neste
caso a me tem uma histria de herpes recorrente
peridico nos lbios da vagina), ou mesmo atravs
de pessoas portadoras de vrus que lidam com ele,
como enfermeiras, babs ou parentes.

O recm-nascido atacado por esse vrus poder

apresentar doena grave, de diagnstico difcil, como
a meningite, a miocardite e a hepatite.
Forma de transmisso. Possivelmente
transmitido por contato direto com pessoas
infectadas; entretanto a maioria dessas pessoas tem a
infeco inaparente, sendo portadoras do vrus.
Perodo de incubao. Varia de dois dias a
duas semanas.
Perodo de contgio. A maior possibilidade de
infeco est no decurso da doena. Entretanto, a
excreo do vrus atravs da saliva poder continuar
periodicamente por diversas semanas, depois que o
doente est curado da infeco herptica, indicando o
grande perigo potencial de infecciosidade. Isso
importante para o caso de enfermeiras que trabalham
em berrios ou babs que lidam com recmnascidos. O aparecimento das leses est relacionado
com fadiga, nervosismo, resfriamento, exposio
demorada ao sol, resfriado comum.
Diagnstico. Exames especficos de laboratrio.
Tratamento. Esto sendo testados vrios
medicamentos novos contra o vrus do herpes. O
tratamento da forma ocular dever ser feito por um

oftalmologista, usando-se drogas antivirais

iododeoxiuridina e tratamento tpico local. A
pomada de Aciclovir muito til neste caso.
A droga mais usada atualmente o Aciclovir, til
principalmente nas infeces primrias, podendo ser
usada localmente, por via oral ou injetvel, a critrio
do mdico.
Para o tratamento da gengivoestomatite herptica
aguda, poder ser aplicada localmente uma soluo
oleosa de xilocana a 2%, cinco minutos antes das
refeies; lavagem com antisspticos; analgsicos e
sedativos podero completar o quadro do tratamento.
Preveno. No h vacina eficaz. Gestantes com
leses herpticas na vulva, no final da gestao,
devero ser submetidas cesariana para evitar
infeco no recm-nascido, que poder se contaminar
na passagem pelo canal vaginal durante o parto.
Herpes-zster
O herpes-zster uma infeco aguda,
caracterizada pelo aparecimento de vesculas,
eminentemente dolorosas, que se distribuem ao
longo dos nervos. A sensao de queimadura

bastante acentuada. Nas crianas a sua evoluo

mais benigna do que no adulto; bastante rara antes
dos dez anos de idade.
Causa. Est confirmado que tanto a catapora como
o herpes-zster so diferentes manifestaes clnicas
de uma infeco produzida pelo vrus denominado
V-Z, o varicela-zster. A varicela, popularmente
conhecida como catapora, o resultado da infeco
primria por este vrus. O herpes-zster representa
uma reativao ou uma infeco latente da varicela
em uma pessoa cuja imunidade anterior se esgotou.
Perodo de incubao. De catorze a quinze
dias.
Diagnstico. Exames especficos de laboratrio.
Perodo de contgio. A possibilidade de a
varicela ser consequente a um contgio com uma
pessoa com herpes-zster dever sempre ser
lembrada.
Tratamento. Igual ao do herpes simples.
Contraindica-se o uso de aspirina. Podero ser usadas
compressas e, se houver infeco secundria,
antibiticos. A administrao de gamaglobulina ou
cortisona no tem qualquer valor.
Preveno. Ainda no est provado que a vacina

contra a varicela proteja contra o herpes-zster,

embora isso seja provvel.

INFECO HOSPITALAR NO BERRIO

Os recm-nascidos e os idosos, devido sua baixa
resistncia s doenas, so mais suscetveis do que
pessoas de outras idades ao primeiro contato com
qualquer tipo de vrus ou bactria, elevando o risco
de infeco. As causas mais provveis de infeco no
recm-nascido so:
1) A prpria me ser infectada durante o perodo
pr-natal, durante o parto e nos primeiros dias
depois.
2) O ambiente hospitalar a equipe hospitalar, o
mdico, as enfermeiras, os serventes e as visitas ou
funcionrios estranhos poder ser inocente
portador e transmissor de germes infecciosos.
3) A falta de higiene das enfermeiras e mdicos que
lidam com o beb:
a) Higiene insuficiente das mos.
b) Mscaras, aventais e luvas contaminados pelo

uso constante ou esterilizados insuficientemente.

4) A presena do recm-nascido no quarto da me e
a falta de rigor necessrio quanto higiene e ao
comportamento das visitas, que no devem tossir,
espirrar ou falar debruadas sobre o beb.
As bactrias (micrbios) que mais contaminam o
recm-nascido so geralmente transmitidas pelas
pessoas que trabalham no berrio. Mos mal-lavadas
podero transmitir bactrias Gram-negativas (E. coli,
Klebsiella-enterobacter-proteu e Pseudomonas aeruginosa)
que causam infeces no aparelho digestivo e
septicemias (circulao de bactrias no sangue), que
devero ser tratadas com antibiticos adequados para
os diversos tipos.
As bactrias denominadas Gram-positivas, como
os estafilococos ureos (responsveis por 40% dos
casos) e os estreptococos A, tambm podero ser
transmitidas pelos funcionrios do berrio. Essas
infeces respondem bem aos antibiticos usados.
Os vrus (coxsackie B, echovrus, adenovrus, vrus
sincicial, influenza) so agentes infecciosos que se
alojam na nasofaringe (nariz e garganta) dos adultos,
tornando-os transmissores sadios da doena que
podem difundi-la pelo simples ato de falar: um srio
problema de sade pblica. O uso constante de

mscaras, frequentemente substitudas durante o dia,

torna-se obrigatrio para qualquer pessoa que
trabalhe no berrio.
Infeco hospitalar em hospital geral, mesmo em
quarto particular, ou na UTI (Unidade de
Tratamento Intensivo), apresenta os mesmos riscos.
A tendncia atual de aconselhar a grvida a ter seu
filho (se puder) em hospitais denominados
perinatais, que s internam parturientes e recmnascidos. Mulheres com outras doenas ou com
necessidade de se submeter a qualquer cirurgia no
obsttrica no so aceitas nestes hospitais.

LEISHMANIOSE VISCERAL (CALAZAR)

O calazar e a leishmaniose tegumentar americana so
doenas provocadas por um agente protozorio
denominado leishmnia.
Ambas as doenas so transmitidas ao homem pela
picada de um mosquito o flebotomus (mosquitopalha) , que, aps ter sugado o sangue do homem
ou animal infectado (co e raposa para o calazar, co e
gato para a leishmaniose tegumentar), transmite o

parasita ao picar uma pessoa s. O calazar localiza-se

no bao, no fgado e na medula ssea (Leishmania
donovani), ocasionando uma doena de evoluo com
tendncia crnica, de febre irregular e persistente,
bao e fgado aumentados, com graves alteraes no
sangue: o nmero de glbulos brancos muito
pequeno. uma doena grave. A leishmaniose
tegumentar americana (Leishmania brasiliensis)
provoca ulcerao da pele e das mucosas,
apresentando-se no incio de aspecto nodular, que
progride para uma ferida indolor avermelhada e de
aspecto muito feio.
Diagnstico. Exame especfico de laboratrio.
Tratamento. Ambas as doenas so tratadas com
preparado de antimnio, devendo o tratamento ser
orientado pelo mdico, pois txico e provoca
intolerncia e alergias (Glucantime).
Preveno. A profilaxia de ambas as doenas
feita por meio do controle dos animais doentes e dos
mosquitos que podem transmiti-la.

LEPTOSPIROSE

 uma doena grave que tem tido ultimamente sua

frequncia aumentada no nosso pas. Seu incio
repentino, com os sintomas comuns s infeces
febre, calafrios, dor de cabea, fortes dores
musculares e acentuado mal-estar. Na expresso
popular, como se fosse uma forte gripe. Passados
de quatro a nove dias, o estado geral poder se agravar
seriamente por inflamao do fgado (ictercia), dos
rins e do sistema nervoso. uma doena frequente
aps enchentes.
Agente infeccioso. um micrbio (microorganismo) da famlia espiroqueta (em forma de
espiral) denominado Leptospira ictero hemorrgica,
pela propriedade de provocar ictercia e hemorragia.
Reservatrio. Os transmissores so animais
urbanos, como ratos e cachorros, ou selvagens, como
gambs, raposas e outros.
Forma de contgio. A infeco humana poder
ocorrer pelo contato direto com a urina e tecidos
(partes) de animal infectado ou indiretamente, atravs
da terra, poos, pntanos, lagoas, riachos e piscinas
contaminados com a urina do animal infectado. Esta
eventualidade poder ser a causa de surtos
epidmicos em algumas localidades. A porta de
entrada usualmente a pele lesada (feridas e

arranhes), especialmente dos ps; as mucosas da

boca, nariz e conjuntivas so outra possibilidade.
Pessoas infectadas podero excretar o micrbio na
urina por vrios meses. A transmisso de uma pessoa
para outra nunca foi observada.
Perodo de incubao. De sete a treze dias,
podendo variar de dois a 26 dias.
Forma de contgio. Pela urina do indivduo
durante toda a doena.
Tratamento. A eficcia dos antibiticos
discutida; entretanto, podem ser benficos se
iniciados at o quarto dia da doena; penicilina G ou
doxicilina podero ser usadas.
Preveno. A vacinao s til em cachorros e
outros animais, no para o ser humano. Botas e luvas
so necessrias para os que lidam com animais. Devese exterminar os ratos.

MALRIA
conhecida tambm no Brasil como impaludismo,
maleita, sezo, tremedeira, febre quart ou ter,

manifestando-se por temperatura elevada e calafrios

acompanhados de intensos tremores, conhecidos por
acessos, que se repetem periodicamente. No primeiro
e segundo anos de vida, a doena no se mostra to
disciplinada como no adulto, que tem acessos dirios
ou em dias alternados, podendo os calafrios e os
tremores do acesso ser substitudos por convulses,
suores
abundantes
ou
ento
descargas
gastrointestinais (vmitos e diarreias). Esta
particularidade dificulta s vezes o diagnstico e o
pediatra alerta dever pensar nesta hiptese. a
doena febril; os acessos podero ser muito rpidos
ou durar de duas at doze horas. causada por
protozorios que se localizam nos glbulos
vermelhos, onde vivem como parasitas, acabando por
destru-los e causando anemia intensa. Existem
quatro tipos de parasitas, sendo mais pernicioso o
denominado Plasmodium falciparum. As outras
formas, vivax, malarie e ovale, produzem doena mais
benigna. O mosquito Anopheles o transmissor. J
existem remdios seguros para seu tratamento. Na
contingncia de os pais terem de levar os filhos para
cidades situadas em regies de incidncia elevada de
malria, a soluo ser administrar Camoquim,
sistematicamente, um dia por semana, a fim de

prevenir a doena. A dose indicada para a criana de

1/4 de comprimido no primeiro ano de vida; meio
comprimido de um a trs anos; 3/4 de comprimido
de trs a seis anos e um comprimido de sete a doze
anos.
Diagnstico. Exames especficos de laboratrio.
Tratamento. Depender da espcie de plasmdio
(parasita protozorio) presente no agente transmissor,
devendo ser feito somente sob superviso mdica.

MENINGITE
D-se o nome de meningite inflamao das
meninges, que so as membranas que envolvem o
crebro, separando-o dos ossos da cabea.
Os sintomas da meningite so variados e o seu
quadro
clnico,
diverso.
Podem
comear
insidiosamente, com mudana de humor (sobretudo
na tuberculose), sonolncia, dor de cabea, vmitos,
febre. Outras vezes comeam logo com contraes
musculares generalizadas ou parciais, atacando os
braos, as pernas, ou um lado s. A rigidez na nuca e
o abaulamento intenso da fontanela (moleira) so os

sintomas que devero ser pesquisados.

As meningites mais frequentes so: meningites por
Haemophilus influenzae e tipo B, meningite
meningoccica,
tambm
conhecida
por
cerebroespinhal epidmica, meningite pneumoccica,
meningite estreptoccica e meningite tuberculosa. No
beb, a causa habitual so as bactrias existentes nos
intestinos (bacilo coliforme).
O sucesso do tratamento depender do diagnstico
precoce e da aplicao imediata de antibiticos.
Meningite bacteriana uma das doenas mais
perigosas em bebs e crianas, podendo provocar
complicaes no sistema nervoso central (convulses,
paralisia etc.). A meningite viral causada por
diversos tipos de vrus. Geralmente identificada pela
puno lombar, habitualmente um lquido claro,
nunca purulento, como na meningite bacteriana. A
evoluo clnica entre ns geralmente benigna,
porm em alguns casos pode apresentar extrema
gravidade. Os vrus so sensveis ao uso de
antibiticos, com exceo os de etiologia herptica
(vrus do herpes), em que se usa o aciclovir.
Puno lombar. A famlia no dever se opor
por questes sentimentais. A obteno do lquido da
espinha de extrema importncia para o diagnstico

certo e a cura completa, salvando a vida da criana.

Somente pela puno lombar possvel conhecer o
germe responsvel pela meningite e estabelecer um
tratamento adequado. Quanto mais cedo for feito o
diagnstico do agente responsvel, maiores as
probabilidades de cura rpida, definitiva e sem
consequncias. A puno lombar no causa maiores
problemas criana, possibilitando a identificao do
agente causador da infeco.
Tratamento. O tratamento da meningite
depender da causa. De modo prtico, podemos
dividi-la em dois grupos: as purulentas e as no
purulentas por vrus ou tuberculose. Meningites
chamadas purulentas ocorrem quando o lquido da
espinha (liquor cefalorraquidiano) apresenta-se turvo
ou mesmo de cor amarelo-purulenta e so
provocadas por bactrias, como o meningococo, o
estreptococo e o pneumococo, e pela Haemophilus
influenzae.
O Haemophilus a causa mais frequente da
meningite na infncia. Houve uma diminuio dos
casos tanto de meningite por Haemophilus quanto
meningocccica com o advento da vacinao em
todas as crianas a partir de dois meses.
As meningites podem se apresentar na criana

desde recm-nascida. A maioria das meningites

purulentas favorvel, respondendo bem aplicao
de antibiticos, entre eles, principalmente, a
ceftriaxona. Uma vez isolada a bactria responsvel e
feito o antibiograma, o antibitico ser indicado de
acordo com o resultado laboratorial.
O importante que o medicamento seja aplicado
em dose elevada logo que houver suspeita do
diagnstico, em injeo endovenosa, independente da
classificao do germe responsvel, porque o
resultado da cultura somente se revela dois ou trs
dias depois.
Quando surge um caso de meningite
meningoccica ou por Haemophilus, as pessoas que
tiveram contato ntimo com o infectado tm risco de
adquirir tambm a doena. Isso pode ocorrer na
escola, numa festa, numa residncia, na vizinhana,
nas creches. As pessoas que tiveram contato ntimo
devero receber rifampicina, 600mg, duas vezes ao
dia para os adultos, 10mg/kg duas vezes ao dia para
crianas de um ms at doze anos de idade e 5mg/kg
duas vezes ao dia para recm-nascidos, por via oral. A
durao do tratamento de quatro dias. Essas pessoas
tambm devero receber a vacina meningoccica.
Vacina. A vacina contra a meningite epidmica,

conhecida outrora por meningite cerebroespinhal

epidmica, e causada pelo meningococo denominado
Neisseria meningitidis, foi criada em laboratrio,
sendo til na preveno da doena contra os grupos
A e C. Deve-se esclarecer que os meningococos
pertencem a vrios grupos, sendo que os grupos A, B
e C so os que provocam a maioria dos casos da
meningite. Nos ltimos anos tm predominado no
Brasil os grupos C e B. Existe uma vacina contra a
meningite B, produzida em Cuba, que j foi utilizada
no Brasil. Seu efeito controverso, sendo muito
questionada sua eficcia pela pequena experincia
internacional. Este fato, aliado baixa proteo dos
primeiros meses ou anos de vida, limita a utilizao
da vacina contra a meningite, que s dever ser usada
aps contato ntimo com o doente, como esclarecido
anteriormente, ou em situao de epidemia, quando
esta for provocada por meningococo do grupo A ou
C.
A vacina contra meningite do tipo C
disponibilizada no nosso calendrio vacinal, sendo
realizada com trs e cinco meses.
A vacina contra o Haemophilus obrigatria devido
gravidade da doena. Dever ser dada no segundo,
no quarto e no sexto ms, com um reforo aos

dezoito meses.
Meningismo. Entende-se por meningismo o
aparecimento discreto de sintomas de meningite no
decurso de algumas molstias (pneumonia etc.) que
provocam elevao de temperatura. As meninges no
esto atacadas, e os sintomas cedero to logo baixe a
temperatura.

MICOSES
Existe uma srie de doenas provocadas por microorganismos pertencentes a diversas classes de fungos
que atacam o ser humano, sendo mais frequentes nos
pases de clima quente (trpicos) as infeces
micticas. Observam-se desde as formas benignas,
como o sapinho (oidiose), que ataca a boca dos
recm-nascidos,
as
micoses
da
pele
(dermatomicoses), das unhas (onicomicoses), da
cabea (couro cabeludo), at as mais graves, que
atacam as vsceras, os pulmes etc. (actinomicose,
blastomicose, esporotricose, histoplasmose etc.). A
evoluo depende da forma da doena. O diagnstico
feito pelo dermatologista, com o auxlio do

laboratrio. A maioria das formas cutneas responde

bem aos tratamentos modernos. As micoses mais
populares so a oidiose (sapinho) e as tinhas, que so
dermatomicoses provocadas por diferentes fungos e
de localizao variada.
Tinha do couro cabeludo (Tinea capitis)
Acarreta a perda dos cabelos (pelada) e a formao
de seborreia, escamas (caspas) e vesculas (pequenas
bolhas). O tratamento dever ser feito com
grisofulvina, cetoconazol e terbinafina, todos por via
oral (cautela para crianas). Para tratamento local,
podero ser usados o miconazol, o tioconazol, o
cetoconazol, o ciclopirox alamina e a terbinafina.
Tinha da pele (Tinea corporis)
uma leso arredondada ou oval, escamosa, de
tonalidade rseo-clara, que vai gradativamente
aumentando de tamanho, ao mesmo tempo que o
centro da leso vai clareando. A aplicao local de
soluo a 1% de cido saliclico e 2% de cido
benzoico, uma vez por dia, til. A leso poder

localizar-se na regio inguinal (virilha) e se denomina

Tinea cruris, ou ento nos ps, entre os dedos,
chamada p de atleta (Tinea pedis). Em ambos os
casos a aplicao de soluo a 2% de cido saliclico e
2% de cido benzoico est indicada. O tratamento
local igual para o da tinha do couro cabeludo (Tinea
capitis).

MONONUCLEOSE INFECCIOSA
(CONHECIDA COMO DOENA DO BEIJO)
uma doena de difcil diagnstico precoce,
podendo apresentar os mesmos sintomas iniciais de
outras doenas. A assistncia do pediatra
indispensvel.
uma doena caracterizada por febre, mal-estar,
dor de garganta e gnglios infartados (nguas). A febre
dura at trs semanas. Sua particularidade que ela
desaparece pela manh. A inflamao dos gnglios
poder ocorrer no incio ou ento somente no fim.
Os primeiros gnglios a crescer so os do pescoo,
na sua parte posterior; em seguida vm os da frente
do pescoo, depois os da orelha, das axilas e da regio

inguinal (virilhas). s vezes a inflamao ainda

persiste por meses, depois de terminada a doena.
Em alguns casos observa-se uma erupo da pele,
lembrando sarampo leve. A mononucleose poder
simular outras doenas, sendo s vezes difcil o
diagnstico. O exame laboratorial conhecido por
monoteste o melhor recurso para o diagnstico.
Agente infeccioso. Vrus E. B. Epstein-Barr.
Reservatrio e fonte de infeco. O
reservatrio o ser humano. A fonte de infeco
constituda pelas secrees nasofarngeas.
Forma de contgio. A transmisso se faz de um
indivduo para outro, por contgio direto. A saliva
importante na transmisso (da a denominao de
doena do beijo).
Perodo de incubao. De dez a quinze dias.
Tratamento. Tratamento prprio no existe.
Vitaminas, alimentao rica em protenas (leite),
repouso, clima, acetaminofen etc. so importantes. Se
houver complicaes, o uso de um antibitico estar
indicado.

NEUROVIROSES

Modernamente, entende-se por neuroviroses algumas

infeces em geral muito graves, causadas por
diferentes vrus que atacam o sistema nervoso da
criana, no todo ou em parte: meninges, crebro,
medula e nervos. O prottipo deste grupo a
paralisia infantil. Em segundo lugar, vm as
chamadas encefalites (inflamaes do crebro), que
podero ser causadas por vrus diferentes (caxumba,
sarampo, varicela, varola, raiva etc.). Existe um tipo
(neurite infecciosa), conhecido como ascendente,
que, no sendo fatal, regride totalmente. Nele a
paralisia vai subindo das pernas para os braos e o
trax; enfim, pela espinha. Neste grupo existe uma,
provocada por vrus, que vive nos camundongos e
ratos, que acarreta molstias benignas, que se curam,
na maioria das vezes, sem consequncia alguma.
Tratamento. No h tratamento prprio. A
evoluo do caso, para melhor ou para pior,
depender da capacidade de o organismo produzir
suas prprias defesas e do grau de agressividade do
germe em questo. O mdico dever auxiliar o
enfermo, mantendo-o em repouso, dando-lhe dietas
adequadas, vitaminas e medicao sintomtica.

PARALISIA INFANTIL (PLIO)

Tambm conhecida por poliomielite, ou pela sua
abreviao (plio), uma doena infectocontagiosa de
carter geral. Modernamente, o conceito de que
to frequente quanto o sarampo e a coqueluche.
Sendo de carter benigno, simulando uma gripe leve
ou perturbao gastrointestinal, a pessoa fica
imunizada contra ela. Assim, temos a forma abortiva,
a forma no paraltica e a forma paraltica. O
diagnstico da forma paraltica poder ser feito antes
de ela se declarar realmente, devido rigidez dos
msculos da nuca e do dorso. A criana s poder
sentar-se na cama apoiando-se nas palmas das mos,
e esta mesma rigidez impede, s vezes, que a criana,
sentada, possa beijar os joelhos.
Uma vez declarada a doena (paralisia), os pais no
devero ficar desesperados, porque as oportunidades
de cura so bem maiores do que se pode julgar.
Assim, existe a possibilidade de, em 70% dos casos, a
paralisia regredir espontaneamente, deixando sequelas
em 25%, que no entanto podero melhorar dentro
de um ano; e h ainda, infelizmente, uma pequena
quantidade de 5% que fatal.
Quanto leso paraltica, acredita-se atingir apenas

1% das crianas que entram em contato com o vrus.

Pelos conhecimentos atuais, podemos de modo geral
apresentar o seguinte quadro numrico: em 1.000
crianas que entram em contato com o vrus, 900
desenvolvem imunidade, sem apresentar qualquer
sintoma grave.
Causa. A doena pode ser causada por trs vrus
diferentes: o tipo 1 (Brunhilde), o tipo 2 (Lansing) e
o tipo 3 (Leon).
Perodo de incubao. Geralmente de sete a
21 dias, e, no caso de doena benigna, sem paralisia,
de trs a seis dias.
Perodo de contgio. Corresponde ao perodo
durante o qual o vrus est presente na garganta ou
nas fezes. Na garganta, permanece somente por
poucos dias, antes e depois do aparecimento dos
sintomas. A permanncia do vrus nas fezes do
doente demora mais tempo, tanto durante a doena
como na convalescena. As vias possveis de
transmisso podero ser a gua, o leite e alimentos
contaminados diretamente ou por moscas. O vrus
persiste na garganta por aproximadamente uma ou
duas semanas aps o aparecimento da doena, mas
poder ser excretado pelas fezes, s vezes de modo
intermitente, durante seis a oito semanas.

Isolamento do paciente. Durante o perodo

febril, at uma semana aps o desaparecimento da
febre.
Diagnstico. feito por exames especficos de
laboratrio.
Tratamento. No h tratamento prprio. Vrias
medidas de ordem geral so empregadas. Na fase
aguda, as compressas quentes (mtodo de Kenny)
melhoram as dores musculares e os espasmos,
auxiliando o tratamento da forma paraltica da
doena. Procure manter as pernas e os braos da
criana em posio correta, por meio de travesseiros
ou pequenos sacos de areia. A fisioterapia
fundamental para uma melhor recuperao motora.
Preveno. A conquista da vacina contra a
paralisia infantil um dos mais belos captulos da
medicina. No h dvida de que sua aplicao far
desaparecer esta doena, livrando o gnero humano
de to dramticas consequncias. As primeiras doses
da vacina sero dadas com vacina de vrus inativados,
a Salk injetvel. E as campanhas so feitas de vacinas
com vrus vivos inativados, Sabin, que oral. Est
erradicada no Brasil.
Providncias necessrias para os casos

de epidemias. A Organizao Mundial da Sade

aconselha, embora j tenhamos a felicidade de
possuir a vacina, tomar as seguintes providncias:
a) Deve-se empreender a vacinao em massa
primeira indicao de ocorrncia de epidemia.
b) Proteger as crianas, tanto quanto possvel, do
contato ntimo e desnecessrio com pessoas que no
pertenam famlia. As escolas nas zonas urbanas no
devero ser fechadas, nem o incio das aulas
retardado, mas necessrio adiar as atividades
atlticas intensivas ou competies esportivas. As
escolas rurais, especialmente aquelas que utilizam
nibus para recolher crianas que vivem em reas
escassamente povoadas, e os internatos que recebem
alunos procedentes de regies distantes e livres da
doena no devem iniciar suas atividades enquanto a
epidemia no declinar.
c) Adiar as operaes no nariz ou na garganta que no
sejam de urgncia.
d) Adiar a inoculao de qualquer antgeno do tipo
precipitado, a menos que se considere que o risco da
ocorrncia da doena, contra a qual se trata de
imunizar, maior do que o ligeiro aumento do risco
de contrair poliomielite, provocado por tais injees.

e) Evitar esforos fsicos excessivos, como nos

exerccios violentos, por ocasio de epidemias ou no
caso de exposio ao contgio.
f) Evitar viagens e visitas desnecessrias, mormente
em se tratando de crianas, durante as pocas de
maior incidncia da doena.
g) Isolar no leito todas as crianas que apresentem
febre, at que se obtenha o diagnstico.
h) Educao no tocante s tcnicas de enfermagem e
aos cuidados que se devem prestar ao doente, a fim
de evitar o aparecimento de deformidades e reduzir o
risco de transmisso da infeco.
i) Proviso de recursos que assegurem o tratamento
prolongado dos casos com paralisia, a fim de se obter
o mximo de recuperao por meio da teraputica de
reabilitao.

RAIVA
uma doena de evoluo sempre fatal,
apresentando-se em trs fases. Na primeira,
manifestam-se sonolncia ou torpor, sensao de

formigamento, de calor ou de frio ao redor do local

da mordedura, tudo isto acompanhado de
irritabilidade, agitao, salivao, lacrimejamento e
insnia. Na segunda fase, a excitao aumenta
rapidamente e h sensao de angstia e terror,
seguida de espasmos da garganta e dificuldade para
alimentar-se ou beber lquidos (hidrofobia), a que se
seguem convulses e dificuldade respiratria. A
temperatura usualmente elevada e, s vezes,
excessivamente baixa. Na terceira e ltima fase,
cessam os espasmos e a convulso, apresentando-se
ento a paralisia, o coma e a morte.
Agente infeccioso. O vrus da raiva.
Reservatrio e fonte de infeco. Os
candeos, silvestres e domsticos, como o co, a
raposa, o coiote, o lobo, mas tambm o gato, a
jaratataca, o quati e outros mamferos que podem
morder constituem os reservatrios. A infeco existe
em morcegos hematfagos e frugvoros da Amrica
do Sul e da Amrica Central (Mxico). Demonstrouse, recentemente, nos Estados Unidos, no Canad, na
Europa e no Oriente Mdio, a presena de infeco
em algumas espcies de morcegos insetvoros. A fonte
de infeco na raiva humana a saliva de animais
raivosos.

Forma de transmisso. Pela mordedura de

animal raivoso ou pelo contato da saliva deste animal
com arranhaduras recentes da pele. Embora
teoricamente possvel, a transmisso direta de um
indivduo para outro nunca foi confirmada. Sabe-se
que a saliva do paciente infectante.
Perodo de incubao. Habitualmente de
quatro a seis semanas, mas poder ser mais
prolongado. A durao depender da extenso da
dilacerao e do grau de inervao da regio atingida.
Quanto mais prximo da cabea, menor o tempo de
incubao.
Perodo de contgio. No co e na maioria dos
animais que mordem, trs a cinco dias antes do
aparecimento dos sintomas clnicos e durante a
evoluo da doena. Os morcegos podem disseminar
o vrus durante muitos meses.
Tratamento. No h tratamento especfico, uma
vez declarada a doena. Devero ser tomados os
seguintes cuidados: o animal domstico dever ser
preso e observado durante dez dias. O hbito de
matar o animal logo aps a mordida no
aconselhvel. No caso de animais selvagens, quando
possvel, mate o animal, examinando seu crebro para
identificao da raiva.

Local. O local da mordida dever ser limpo

cuidadosamente com muita gua e sabo.
Posteriormente, dever ser aplicado lcool a 70%.
Antibiticos, de preferncia penicilina, devero ser
usados, nos casos de ferimentos profundos ou
contaminados. Devero ser vacinados todos os ces e
gatos domsticos.
Preveno. A vacina tem ao protetora garantida
e dever ser aplicada dentro de catorze horas aps a
mordida. Se for aplicada mais tarde, dever ser dada
uma dose maior. Se a criana vacinada sofrer nova
mordedura dentro de trs meses, no haver
necessidade de nova vacina, a no ser que as mordidas
tenham sido muito extensas. Entre os trs e os seis
meses, devero ser aplicadas duas doses. Se o
intervalo for acima de seis meses, uma nova srie
completa dever ser aplicada.
Vacina. Usada nas vtimas de mordidas de animais
selvagens ou domsticos, porm com suspeita de
raiva. So usadas cinco doses nos dias 0, 3, 7, 14 e 30
aps a mordida.
Soro. Dever ser usado nos casos anteriores.
Usamos a globulina humana (americana), na dose de
10 unidades no local da leso e 10 unidades IM.

SALMONELOSE (GASTROENTERITE)
Existem diversas variedades de germes pertencentes
ao chamado grupo das salmonelas. As doenas que
eles provocam nas crianas so de trs tipos:
1) Tifo.
2) Paratifo.
3) Gastroenterites, geralmente causadas por
alimentos contaminados. As chamadas infeces
intestinais so comumente produzidas pelas
salmonelas. As fontes de contaminao so as carnes,
o leite, os ovos, os vegetais crus, a gua,
principalmente durante o vero. Os animais, como
ratos, cachorros, vacas e cavalos, so os reservatrios
dos germes; os veculos so as moscas e os alimentos
contaminados.
A doena se manifesta com dores de cabea,
enjoos, vmitos, dores abdominais e diarreia e, s
vezes, somente febre, com o estado geral
relativamente bom. Os sintomas podero variar,
desde os casos benignos at os graves, com
complicaes srias.
Agente infeccioso. Diversos tipos de salmonelas.
Perodo de incubao. De seis a 72 horas.

Tratamento. As salmonelas so germes que

causam gastroenterite no beb. Existem diversos tipos
destes germes; j foram identificados mais de 2.200.
A salmonelose uma doena que ocorre de modo
permanente; entretanto existe uma incidncia maior
durante o vero. A doena se manifesta aps um
perodo curto de incubao, de seis horas at sete
dias; a criana tem febre, nuseas, enjoos, vmitos,
diarreia e clicas. O exame de fezes definitivo para o
diagnstico e ainda se pode ter a cultura por meio do
exame de sangue. Deve-se administrar ampicilina ou
cloranfenicol (ver link).
As medidas para evitar a infeco so de ordem
higinica: usar gua potvel ou fervida, manter vasos
sanitrios limpos e desinfetados, alimentos guardados
em lugares apropriados, evitar que os alimentos
fiquem expostos a moscas. A obteno de uma vacina
contra a salmonelose tem sido difcil, considerando a
enorme variedade de samonelas. Deve-se evitar o
contato da criana doente com outras (escola, creche)
at que se tenha a negativao do exame de fezes.

SFILIS

 uma doena infecciosa crnica que apresenta

perodos de atividade demonstrveis por sinais e
sintomas, alternados por longos perodos de latncia.
O feto contaminado pela me atravs da placenta.
O pai no afeta o filho diretamente, mas
contaminando a me. Sua incidncia, que havia
decrescido, vem crescendo muito nos ltimos anos
devido Aids.
Atualmente j perdeu o carter de molstia
vergonhosa, como h anos era interpretada. Na
infncia, s excepcionalmente adquirida, sendo
quase sempre congnita, passando do organismo
materno para o feto. Atualmente, com o exame e
tratamento pr-nupcial, a que todos os noivos devem
se submeter, e com o tratamento durante a gravidez,
tem diminudo notadamente o nmero de crianas
nascidas com sfilis. Sua sintomatologia variada,
podendo manifestar-se em diversas partes do corpo
humano, sob forma de leses sseas, nervosas,
cutneas e viscerais.
Na infeco congnita, observa-se: coriza
sanguinolenta, bolhas e descamao da pele, fgado e
bao aumentados, ictercia, pneumonia, meningite,
osteomielite etc. s vezes a criana nasce com aspecto
normal e os sintomas aparecem mais tarde. O exame

radiolgico de grande ajuda, e os testes sorolgicos,

bem interpretados, selam o diagnstico. As gestantes
contaminadas podero ter filhos prematuros.
Atualmente, o Ministrio da Sade, devido ao
aumento do nmero de casos de sfilis congnita,
considera portadores de sfilis congnita os bebs
cujas mes no foram tratadas ou foram
inadequadamente tratadas ou ainda quando os
parceiros no foram tratados. Sendo assim, devero
realizar investigao e tratamento completos,
independentemente dos resultados da sorologia para
sfilis.
Agente infeccioso. Treponema pallidum.
Reservatrio e fonte de infeco. O ser
humano o nico reservatrio. As fontes de infeco
so as secrees de leses recentes manifestas ou
encobertas da pele e das mucosas de indivduos
infectados; os lquidos e as secrees orgnicas (saliva,
esperma, sangue, corrimento vaginal) so facilmente
contaminados durante a fase infectante.
Forma de transmisso. A sfilis na infncia
adquirida quase sempre atravs da placenta, durante a
gravidez. Esta transmisso mais frequente aps o
quarto ms de gestao, mas poder ocorrer tambm
antes. Nos adultos (e adolescentes) a transmisso

quase sempre sexual. As leses sifilticas da pele ou

das mucosas tambm so contagiantes.
Perodo de incubao. De dez dias a dez
semanas; geralmente de trs semanas.
Perodo de contgio. Varivel, no sendo
conhecido com exatido. A doena contagiosa
durante os perodos primrio e secundrio, bem
como as recidivas mucocutneas, que podero
ocorrer, intermitentemente, durante dois a quatro
anos. No est estabelecido o grau de contgio atravs
do contato sexual, durante o perodo de latncia (de
dois a quatro anos). A possibilidade da ocorrncia de
leses inaparentes justifica considerar-se este estgio
como potencialmente infectante. O tratamento
adequado suprime, geralmente em 24 horas, a
capacidade infectante.
Diagnstico. Por exames especficos de
laboratrio, chamado VDRL.
Tratamento. O tratamento da sfilis no recmnascido feito por meio das injees de penicilina G
aquosa, durante dez a catorze dias, aplicadas com
intervalo de doze em doze horas. Nas crianas
maiores e em recm-nascidos com mais de uma
semana, elas devero ser aplicadas de oito em oito

horas. Em alguns casos, de acordo com o mdico, se

a criana tiver uma boa massa muscular nas ndegas
(regio gltea), poder ser dada penicilina G-procana
de doze em doze horas tambm por dez a catorze
dias, intramuscular, se no houver evidncia de
neurossfilis.

TTANO
O comeo da doena insidioso (lento) e h o
aparecimento de rigidez muscular, especialmente do
queixo e do pescoo. Quarenta e oito horas depois, a
doena est definida, apresentando-se dificuldade de
abrir a boca e de engolir, inquietude, irritabilidade
excessiva, dor de cabea, calafrios, dor nas
extremidades e convulses. Uma caracterstica da
doena a expresso da face da criana, denominada
de riso sardnico, revelando-se pelo franzimento da
testa e afastamento dos cantos da boca, como se
estivesse chorando do nariz para cima e rindo do
nariz para baixo.
Felizmente, cada dia vai se tornando mais raro,
porquanto os conhecimentos cientficos sobre a

molstia vo se aperfeioando constantemente.

Conhece-se o agente causador e a maneira pela qual
ele invade o organismo humano; j se tem o soro
especfico de magnficos resultados e a parte
preventiva no foi esquecida, pois a vacinao
antitetnica j uma realidade, faltando unicamente
sua generalizao sistemtica.
Logo que a criana nasce, o maior perigo a
infeco tetnica da ferida umbilical, pela falta de
cuidados higinicos com ela, principalmente em
alguns lugares onde prtica corrente tratar o umbigo
com p de estrume, que veicula os esporos do ttano.
chamado mal de sete dias, pois por volta do fim
da primeira semana que o recm-nascido comea a
apresentar os sintomas caractersticos da molstia.
O mal de sete dias j entrou antigamente com
grande cifra na porcentagem da mortalidade infantil,
mas, com a difuso dos conhecimentos de
puericultura, essa cifra tem decrescido.
As crianas maiores adoecem em consequncia de
ferimentos malcuidados, sobretudo dos que se
verificam na rua e em jardins. O bacilo do ttano vive
geralmente nos intestinos dos cavalos e, como
consequncia, suas fezes o contm; da sua frequncia
nos jardins (estrume) ou nas ruas.

Agente infeccioso. Clostridium tetani (bacilo do

ttano).
Reservatrio e fonte de infeco. Os
reservatrios so os animais domsticos infectados,
especialmente o cavalo. O solo e a poeira,
contaminados com as fezes de animais, constituem a
fonte de infeco.
Forma de transmisso. Os esporos do ttano
penetram no corpo atravs de um ferimento,
geralmente do tipo perfurante, mas tambm de
queimaduras e de ferimentos insignificantes ou que
passam despercebidos. O ttano do recm-nascido
geralmente ocorre atravs da infeco umbilical.
Perodo de incubao. Em geral, de dois dias a
dois meses, e, em mdia, dez dias, dependendo, em
parte, da natureza, da extenso e da localizao do
ferimento. Tm-se observado perodos mais longos,
podendo, entretanto, durar apenas um dia. Em
recm-nascidos o perodo de incubao de cinco a
catorze dias.
Perodo de contgio. Em condies naturais,
no diretamente transmissvel de um indivduo
para outro.
Tratamento. Inicialmente dada globulina

antitetnica humana (3.000 a 6.000 unidades) por

via intramuscular. No sendo possvel sua obteno,
dever ser dado soro antitetnico em dose elevada
(50.000 a 100.000 unidades) em injees
intramusculares. Deve-se fazer o tratamento local do
ferimento. Nos casos mais graves, estar indicada a
curarizao e o uso de ventilao artificial.
Metronidazol (30mg/kg/dia, a cada seis horas), oral
ou intravenoso, ou penicilina G (100.000u.i/kg/dia,
a cada quatro ou seis horas) durante dez ou cartorze
dias recomendado. Medicao para controlar os
espasmos tetnicos de maior importncia (relaxante
muscular).
Preveno. A vacina contra o ttano dever ser
dada no primeiro ano de vida, juntamente com a
vacina contra a coqueluche e a difteria, a primeira
vacina trplice conhecida. A primeira dose dever ser
aplicada no segundo ms e as outras no quarto e sexto
meses, acompanhando a aplicao da vacina contra a
poliomielite. Aos quinze meses dever ser dada a
quarta dose, juntamente com a vacina contra a
coqueluche e a difteria, o mesmo sendo feito entre
aos quatro anos (segundo reforo da vacina trplice
DPT ou DPTa). Da em diante, revacine contra o
ttano a cada dez anos (ver tabela)

O quadro seguinte serve de guia para a profilaxia

contra o ttano aps ferimentos.

Profilaxia contra o ttano

Feridas
limpas e
pequenas

Todas as
outras
feridas

Histria de
imunizao
antitetnica (doses)

TT

TIG

TT

TIG

Duvidosa ou menos
de 3

sim

no

sim

no

Mais de 3

no

no

no

no

TT = toxoide tetnico
(ATT)

TIG = imunoglobulina
humana contra o ttano

SAT significa soro antitetnico. A imunoglobulina

hiperimune contra o ttano (TIG) aplicada na dose
de 250 unidades. Quando for aplicada juntamente
com o toxoide tetnico (TT), utilize seringas
descartveis diferentes e aplique-os em lugares
diferentes do corpo.

A aplicao da globulina humana hiperimune tem

substitudo a aplicao do soro antitetnico, pois
sendo este preparado com soro feito com o sangue do
cavalo, d reaes, o que no acontece com a
globulina. Entretanto, a globulina humana
hiperimune bem mais cara do que o soro
antitetnico conhecido.
No caso de ser aplicado soro antitetnico, devero
ser usadas sempre 5.000 u.i. prudente verificar a
possibilidade de alergia, especialmente se a criana j
foi submetida a tratamento por soro antitetnico ou
antidiftrico. Para pesquisar a suscetibilidade, existem
duas provas: a intradrmica e a oftlmica (ocular).
Para a prova ocular, instila-se uma gota de soro
diluda em dez gotas de soro fisiolgico, observandose o resultado dentro de meia hora; se for negativo,
instila-se uma gota do soro no diludo. A reao
considerada positiva, indicando sensibilidade, se
houver aparecimento de congesto e lacrimejamento
dentro de vinte minutos.

TIFO (FEBRE TIFOIDE)

O incio da doena poder ser insidioso (lento) ou

repentino. Em alguns casos, assemelha-se a infeces
do aparelho respiratrio.
O abdome se apresenta timpnico (cheio de gases),
h diarreia em 50% dos casos, com fezes lquidas e
mucosas. No lactente comum a priso de ventre. s
vezes apresenta reao da pele em tom avermelhado.
raro nos dois primeiros anos de vida. Na criana
mais benigno do que no adulto.
Agente infeccioso. Salmonella typhosa (bacilo de
Eberth). As fezes e a urina dos pacientes e portadores
sos da doena podero ser veculos de contaminao.
gua, leite e alimentos contaminados so perigosos.
At o gelo poder ser contaminado.
Perodo de incubao. De trs a sessenta dias.
Perodo de contgio. Durante a molstia e
enquanto houver micrbios sendo eliminados pelas
fezes.
Tratamento. As fontes de infeco para as crianas
incluem portadores crnicos da doena, que so
muito frequentes nas grandes cidades, e a
contaminao atravs das fezes, consequente a
enchentes ou desastres nos esgotos sanitrios da
cidade. Na nossa experincia a febre poder estar

presente por um perodo curto, de cinco dias, ou

mesmo de trinta dias, antes de o diagnstico ser
firmado; as manifestaes so febre, vmitos, diarreia,
dores de barriga e de cabea, aumento do fgado e do
bao, perda de apetite e de peso, depresso, tosse e o
aparecimento de pequenas manchas vermelhas; em
alguns casos, sinais de meningite, que no
propriamente meningite, mas meningismo.
importante relembrar que o exame feito pela
cultura de sangue para o diagnstico mais precoce
do que aquele que feito atravs das fezes (na
primeira semana da doena).
O tratamento pelo cloranfenicol o tratamento de
escolha, sobretudo para as crianas, em dose
aprecivel, rigorosamente dividida em quatro doses
dirias. Nos casos graves, podero ser dadas
intravenosamente. Para as crianas que recebem
tratamento demorado, o cloranfenicol poder ser
administrado oralmente, como o palmitato de
cloranfenicol (ver link), nas mesmas 24 horas, mas
neste caso com intervalos de quatro em quatro horas.
Com este sal, o palmitato, as reaes indesejveis que
s vezes este antibitico produz so muito menos
frequentes. As reaes desfavorveis ocorrem
sobretudo em crianas que receberam anteriormente

doses pequenas, em curtos intervalos, por trs ou

quatro dias. necessrio que seja feito um
hemograma, a pequenos intervalos, e se por acaso os
glbulos brancos carem abaixo de 5.000, o mdico
dever realmente tomar maior cautela. A ampicilina e
a cefotaxima em doses elevadas tm sido
recomendadas como drogas eficazes; no caso, o
cloranfenicol no pode ser aplicado. Entretanto, tero
de ser dadas em doses elevadas e por via intravenosa,
especialmente nos primeiros dias. A recada de febre
tifoide poder ocorrer, s vezes, noventa dias aps o
paciente ter recebido alta.
A vacina contra a febre tifoide satisfatria, mas
dever ser dada com cautela, porque poder haver
uma certa reao; indispensvel que ela seja dada
pelo mdico, e que a criana permanea no
consultrio por trinta minutos aps sua aplicao,
no devendo se retirar logo em seguida.

TIFO EPIDMICO (EXANTEMTICO)

a forma mais grave das doenas tficas, sendo
conhecida, em alguns lugares, por tifo das

montanhas. O agente responsvel a Rickettsia

prowazekii, transmitida pelo piolho (Pediculus capitis).
geralmente uma doena de evoluo muito
violenta. O tratamento feito com o cloranfenicol
(ver link).
Retrovrus um tipo de vrus responsvel pela
maior parte das diarreias agudas em crianas nos
primeiros seis meses de vida e at o terceiro ano. Na
Europa ele aparece relacionado a epidemias em
determinadas pocas do ano. Entretanto, no Brasil,
ocorre de maneira regular durante todo o ano. O
tratamento o mesmo para todas as diarreias agudas.
Contgio. A transmisso feita de uma pessoa para
outra por contaminao fecal-oral, principalmente
em locais de pouca higiene, sem saneamento bsico.
Diagnstico. feito por imunoensaio (Elisa), com
as fezes de pacientes com diarreia. Sua positividade
maior nos primeiros trs dias da doena.
Tratamento. Como toda doena causada por
vrus, no h tratamento especfico, limitando-se s
medidas gerais de manuteno da hidratao e
controle sintomtico de vmitos e clicas.

TOXOPLASMOSE
O nome desta doena est sendo mais conhecido no
decorrer dos ltimos anos. O primeiro caso foi
descrito em 1939. Tem adquirido importncia
excepcional para o nascimento dos bebs devido a
manifestaes srias que eles apresentam quando a
doena ataca sua me durante a gravidez. As
manifestaes no recm-nascido portador da
toxoplasmose so as mais dramticas possveis:
hidrocefalia (cabea-dgua), microcefalia (cabea
pequena), leses oculares graves (coriorretinite), com
perda ou precariedade da viso e convulses. Nos
casos generalizados, a criana pode ter aumento do
fgado (hepatomegalia), aumento do bao
(esplenomegalia), pneumonia, febre e convulses,
devido s calcificaes cerebrais. Entretanto, existem
crianas, principalmente com afeces do sistema
nervoso, que se apresentam relativamente bem ao
nascer e a doena aparece aps algumas semanas ou
muitos meses.
Agente infeccioso. A toxoplasmose uma
doena causada por um protozorio nos homens e
nos animais. O agente responsvel o Toxoplasma
gondii.

Transmisso. O gato o maior responsvel pela

propagao da doena, pois o nico animal que
elimina os cistos nas fezes. Estes cistos podero
contaminar outros animais e o prprio homem. Este
se infecta pela ingesto destes cistos ou ento pela
ingesto de carne crua ou malcozida proveniente de
animais infectados. A toxoplasmose congnita resulta
de infeco da me durante a gravidez. Apaream ou
no os sintomas na grvida, cerca de 1/3 dos fetos
estar infectado. Esta doena tambm causa de
aborto, ou de fetos nascidos mortos, o que na
verdade uma seleo da natureza para evitar o
recm-nascido doente sem cura. A forma adquirida
da doena na sua manifestao mais comum o
aumento dos gnglios, com nguas por todo o corpo.
Foi relatada uma epidemia desta doena numa
universidade nos Estados Unidos, seguida de uma
ingesto de hambrgueres crus pelos estudantes, que
continham provavelmente carne de vaca contaminada
ou misturada com carne de porco ou de carneiro
infectada.
A doena ocular geralmente congnita. O exame
de fundo de olho indispensvel em todo recmnascido com toxoplasmose. Frequentemente a doena
ocular s se manifesta meses ou anos aps o

nascimento. Todo recm-nascido com suspeita de

toxoplasmose
congnita
dever
realizar
a
ultrassonografia transfontanela para detectar a
presena de calcificaes cerebrais.
O diagnstico clnico da doena feito pela
observao dos sintomas; entretanto, a confirmao
por meio dos exames de laboratrio indispensvel.
O exame consta da pesquisa de anticorpos no sangue.
O que importa que o exame seja feito no exame
pr-nupcial ou pelo menos antes que a mulher
engravide. As mulheres que possuem anticorpos
contra o toxoplasma, ao engravidarem, no correm
risco, pois a toxoplasmose s perigosa para o feto
quando adquirida durante a gravidez. Se uma
mulher, antes de engravidar, no possui anticorpos
(defesas) contra o toxoplasma, dever tomar o maior
cuidado para no adquiri-lo durante a gestao.
Perodo de incubao. Aproximadamente sete
dias; a mdia de quatro a 21 dias.
Preveno. Evitando o contato tanto com gatos
quanto com suas fezes. S coma carne bem cozida
(cuidado com os rosbifes, pastis, bolinhos de
carne!).
Diagnstico. feito por exames especiais de
laboratrio. Durante a gravidez, o exame do lquido

aminitico dever ser feito se houver suspeita de

toxoplasmose.
Tratamento. Os melhores medicamentos contra o
toxoplasma so a sulfadiazina e a pirimetamina, esta
bastante txica, no devendo ser administrada
durante a gestao. Neste caso, recomenda-se a
espiramicina. O tratamento d resultados precrios,
pois o parasita fica encistado dentro dos tecidos e os
medicamentos no o atingem bem.
Na forma adquirida, ganglionar, normalmente a
cura espontnea, no exigindo tratamento especfico
na maioria dos casos. O emprego do cido folnico
previne efeitos txicos hematolgicos (sangue).
obrigatrio o acompanhamento pelo oftalmologista
(exame de fundo de olho).

TUBERCULOSE
A introduo do bacilo da tuberculose no corpo
humano no , invariavelmente, seguida do
desenvolvimento da doena. Algumas pessoas tm
maior resistncia do que outras. O nmero de bacilos
que entra no organismo tem importncia

extraordinria no desenvolvimento da doena. A

questo sobre fatores predisponentes motivo de
alguma discusso.
Hereditariedade. No h evidncia de que exista
uma tendncia hereditria infeco tuberculosa. A
infeco intrauterina muito rara, mas at hoje j
foram comprovados mais de cem casos.
Raa. No pode ser afirmado que a raa seja fator
de predisposio. A incidncia maior entre as raas
negra e mestia est ligada a fatores socioeconmicos,
como precariedade de sistemas sanitrios.
Clima. discutvel a importncia do clima no
desenvolvimento da doena. Cidades com
superpopulao, com poucos lugares ao ar livre e
com sol, subnutrio e moradias inadequadas devero
ser os fatores responsveis.
Idade. a doena mais frequente na criana prescolar e no adolescente.
Transmisso. O bacilo da tuberculose no ataca
apenas por inalao, mas tambm pela ingesto.
Justamente a infncia a fase mais perigosa para a
infeco, quando o ser humano apresenta notvel
suscetibilidade para a molstia e fraca resistncia.
Deve-se evitar, de qualquer maneira, o contato de

uma pessoa com tuberculose com um beb, pois ele

uma verdadeira esponja em relao ao micrbio,
absorvendo-o com extrema facilidade. Parentes e
amigos que tenham sido afetados pela tuberculose
no devero conviver com uma criana menor de trs
anos, pois embora tenham sido dados como curados,
por diversas causas podero se tornar contagiantes
sem saber. A infeco tuberculosa to generalizada,
o seu contgio to fcil, que a imensa maioria dos
adultos j sofreu a agresso do bacilo, uns
conseguindo derrot-lo, permanecendo sos, outros
por ele derrotados e adoecendo. E por isso j disse
um grande mdico que a tuberculose do adulto
uma velha cano, cuja primeira estrofe foi cantada
no bero.
Na epidemiologia da doena, domina o contgio: a
me tuberculosa poder amamentar seu filho, porm
dever usar uma mscara durante todo o perodo de
tempo, e a separao mxima torna-se indispensvel
ao nascer; se, porventura, no for contagiante
(eliminadora de bacilos), no dever ser tambm
facilitada, convivendo-se o menos possvel com a
criana. Deve, alm disto, vigiar-se para surpreender
qualquer agravamento da doena, porque ocorre um
fenmeno curioso: a mulher tuberculosa, quando

engravida, melhora extraordinariamente da leso

pulmonar e do estado geral, permanecendo assim
durante toda a gravidez. O paciente com me com
tuberculose no dever fazer a BCG ao nascer e
dever tomar isoniazida por trs meses para evitar o
contgio da doena. Aps trs meses o recm-nascido
dever realizar um exame chamado PPD e se negativo
o beb receber a BCG.
As formas clnicas da tuberculose so diversas e
sobretudo traioeiras. Chamamos a ateno para um
tipo especial que se verifica no lactente: a chamada
tuberculose florida, em que embora albergando leso
tuberculosa grave, o beb se mantm com aspecto
excelente, conservando bom peso, humor etc., e
repentinamente pode deflagar-se a tragdia!
Com o aparecimento da Aids, aumentou tambm
a frequncia da tuberculose, assim como o risco de as
crianas serem contaminadas por meio dos pais
infectados pelo HIV, e possivelmente j tuberculosos.
Agente infeccioso. O bacilo da tuberculose o
Mycobacterium tuberculosis. O tipo humano o
responsvel por quase todos os casos de tuberculose
pulmonar, cabendo ao tipo bovino raros casos de
tuberculose extrapulmonar e variando a proporo,
de acordo com as oportunidades de contgio por

outro tipo.
Reservatrio e fonte de infeco. O
reservatrio , primordialmente, o ser humano, e, em
algumas reas, tambm o gado vacum infectado. As
secrees das vias respiratrias de indivduos com
tuberculose pulmonar aberta (baciloscopia positiva) e
o leite cru da vaca infectada constituem fonte de
infeco. Os pacientes de tuberculose extrapulmonar
no representam, geralmente, fonte de infeco.
Modo de transmisso. Ao tossir ou espirrar, o
paciente com tuberculose pulmonar aberta lana no
ar partculas infectantes; as diminutas partculas desta
nuvem podero ser inaladas diretamente ou aps
terem se depositado nas superfcies e sido novamente
suspensas no ar, incorporadas poeira. O contgio,
direto ou indireto, constitui importante mtodo de
transmisso. A infeco alimentar, atravs de
utenslios de mesa contaminados, no tem a mesma
importncia. A infeco decorre, geralmente, da
convivncia prolongada e ntima que caracteriza a
vida em famlia. A tuberculose bovina transmitida
pela ingesto de leite ou laticnios que no tenham
sido
pasteurizados,
provenientes
de
vacas
tuberculosas, ou atravs do ar contaminado nos
estbulos ou da manipulao de produtos de origem

animal infectados.
Perodo de incubao. Da infeco ao
aparecimento das leses da fase primria, cerca de
duas a doze semanas.
Perodo de transmissibilidade. Enquanto o
paciente eliminar os bacilos da tuberculose. Comea
quando as leses se tornam abertas. O escarro de
alguns
pacientes
permanece
positivo,
intermitentemente, durante anos. A terapia
antimicrobiana
abrevia
o
perodo
de
transmissibilidade.
Preveno (vacina). A preveno contra a
tuberculose na infncia resume-se em algumas
medidas fundamentais, entre as quais se destacam a
vacinao pela BCG intradrmica no primeiro ms e
o controle de sua imunizao por meio da
tuberculino-reao (reao de Mantoux PPD).
Evite contato com pessoas tuberculosas ou suspeitas,
sobretudo pessoas idosas, com tosse crnica, que,
segundo dizem, devida aos cigarros; uma chapa dos
pulmes no far mal para que possam, com
tranquilidade, continuar a beijar seus netos.
Alimentao rica em leite, carnes, ovos, frutas cruas e
legumes verdes, de preferncia, recomendada.
Controle mdico peridico e, no caso de qualquer

suspeita, submeter a criana abreugrafia, ar livre,

quartos bem ventilados, arejados, atingidos pelo sol,
bem como evitar dormir com muitas pessoas no
mesmo quarto, enfim, so todas medidas de bom
senso.
Tratamento. O uso de novas drogas, como a
rifampicina, a estreptomicina, a isoniazida e a
pirazinamida, melhorou extraordinariamente o
prognstico da tuberculose. Convm, entretanto, que
o diagnstico seja feito com urgncia e que as doses
dos remdios sejam rigorosamente adequadas; doses
insuficientes ou tratamento interrompido dificultam
a cura.

VAROLA
Molstia terrvel que, alm da gravidade, deixava o
doente marcado para o resto da vida. A erradicao da
varola foi uma vitria extraordinria da medicina,
resultando de um grande esforo de vacinao
realizado em todo o mundo.
O ltimo caso de varola no Brasil ocorreu em
abril de 1971, no Rio de Janeiro.

Ali Maow Maalin, cozinheiro do Hospital Distrital

da cidade de Merka, no sul da Somlia, na frica,
apresentou erupes tpicas de varola em 26 de
outubro de 1977. Este o ltimo caso de varola
registrado no mundo, de aquisio comunitria.
Em agosto de 1978, Janet Parker, uma fotgrafa
que trabalhava num hospital em Birmingham, na
Inglaterra, adquiriu infeco por exposio ao vrus,
em laboratrio, morrendo em consequncia. Este o
ltimo caso de varola conhecido no mundo.
Numa reunio realizada em dezembro de 1979, a
Comisso Mundial de Certificao da Erradicao da
Varola, da Organizao Mundial da Sade, concluiu
que a doena tinha sido erradicada do mundo.
No Brasil, a Portaria no 055, de 29/01/80, do
Ministrio da Sade, aboliu a obrigatoriedade da
vacina antivarilica, que j no mais utilizada.
Esta praga milenar, que aterrorizou geraes, foi
eliminada graas aos esforos dos cientistas e
trabalhadores da sade, bem como cooperao das
comunidades.
A todos, e especialmente a Jenner, o criador da
primeira vacina, nossas homenagens e gratido.

VIROSES
As doenas causadas por vrus esto sendo cada vez
mais frequentes, apesar dos grandes progressos
alcanados pela medicina atual. Nas doenas
provocadas por vrus que a medicina conseguiu
isolar, preparando uma vacina, a situao est sob
controle. Assim acontece com a paralisia infantil, a
caxumba, o sarampo, a rubola, a febre amarela e a
varola; entretanto, existem novos grupos de vrus que
esto sendo progressivamente conhecidos e
estudados, e que provocam uma srie de doenas,
algumas benignas e outras graves, para as quais ainda
no se conseguiu preparar vacinas. Um fato que
complica a situao a propriedade de os vrus no
serem sensveis aos antibiticos em quaisquer doses
ou combinaes.
Mas o que um vrus? um agente infeccioso,
infinitamente pequeno, apenas visvel pelo
microscpio eletrnico. Os cientistas os do como
ponto de transio entre o inorgnico e o orgnico,
isto , a vida e a no vida. O vrus composto por
molculas do ncleo das protenas, s podendo viver
no interior das clulas vivas do corpo humano,
atingindo-o pelo contato com as secrees (saliva,

esperma), excrees (fezes, urina) e sangue dos

indivduos ou animais contaminados. De modo
geral, o perodo de incubao de uma doena por
vrus de trs a cinco dias, e sua evoluo varia de trs
dias a quatro semanas, ou mais, e a gravidade
depender da natureza destrutiva do vrus e da
capacidade de o organismo contaminado produzir
imediatamente suas defesas (anticorpos) em
quantidade suficiente para inativ-los e destru-los.
O exame laboratorial de um vrus exige
equipamento prprio e tcnica especializada, o que
torna a rotina do seu exame ainda difcil no exerccio
dirio da clnica, somente sendo exigido em casos
especiais, e em muitos casos sem conseguir um
resultado positivo. Para dar uma noo aos pais de
como difcil o problema das viroses na infncia,
basta lembrar que, alm das doenas provocadas por
vrus definido, como j do nosso conhecimento,
como a paralisia infantil, a rubola, o sarampo, a
catapora e outras j citadas, existem dois grupos de
vrus que provocam uma srie de doenas
relativamente frequentes na criana e outrora todas
catalogadas como estado gripal, resfriados ou
perturbaes gastrointestinais.
Desses dois grupos citados, os mais bem estudados

so as echoviroses e as coxsackioses. No caso da

echovirose, a denominao echo vem da combinao
americana das palavras: E (entero, intestino); C
(clula); H (humana) e O (rfo). Esta denominao
surgiu quando o vrus foi isolado de uma clula do
intestino pela primeira vez, e, no comeo, no se sabia
que doenas ele provocava; assim, a denominao de
rfo era devida ignorncia da sua finalidade. Hoje
sabemos que neste grupo j foram identificados trinta
tipos. Um estado febril leve, com erupo que lembra
o exantema do sarampo, est associado ao tipo 19;
estados febris, com manifestaes de inflamao do
sistema nervoso, com sinais de meningite ou
encefalite, podero ocorrer com a contaminao pelos
vrus 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9, 14 e 16. Os tipos 4, 9 e 16
aparecem em epidemias, porm os 2, 6 e 14 ocorrem
de modo espordico, casual, raro, acidental. Enterites,
diarreias com vmitos podero aparecer em carter
epidmico, levando a criana facilmente
desidratao, sendo obrigatria a internao,
provocada pelos vrus 14, 18 e 28. Entretanto, outros
tipos, como o 8, 11, 12, 19, 20, 22, 23 e 24,
aparecem de modo espordico, raro, sem ser em
epidemias.
No segundo grupo, a denominao atribuda ao

nome da cidade em que foi descoberto o vrus, no

estado de Nova Iorque, Coxsackie. J existem 24
tipos conhecidos, que provocam doenas na infncia.
Entre eles esto a herpangina (ver link), quadros
febris assemelhando-se meningite, com vmitos,
rigidez da nuca e dor de cabea intensa, estados febris
com dor muscular intensa, sobretudo no trax,
denominada pleurodinia, que uma dor reumtica
nos msculos intercostais, inflamaes do corao,
miocardite, principalmente no recm-nascido,
enfermidades do aparelho respiratrio, inflamao da
garganta, tosse irritativa constante, febre e inflamao
dos olhos (conjuntivite), estados febris sem
caractersticas orgnicas bem definidas, que se
prolongam por dias e semanas e terminam pela cura.
Unicamente o exame de sangue, o hemograma, que
dever ser pedido de forma peridica, para se ir
acompanhando a evoluo da doena e fazer o
prognstico.
Recentemente foram descobertos vrus de grande
importncia nas causas da diarreia infantil: os
rotavrus, assim chamados porque tm aspecto de
roda, e o vrus Norwalk, este com dez tipos.
Tratamento. De modo geral, o tratamento contra
as viroses varia muito com a evoluo da doena;

entretanto, aconselhvel que o doente fique em

repouso, tenha uma alimentao leve, mas rica em
protenas e vitaminas (carne cozida, grelhada e
frutas), ingesto de lquidos, intestino livre, e use
antitrmicos ou analgsicos. A injeo de
gamaglobulina tem sido um recurso usado por
muitos mdicos; entretanto apresenta resultados
discutveis. O uso de antibiticos, principalmente de
penicilina de grande espectro, mais para tratar
complicaes bacterianas associadas do que realmente
para o combate virose.
A indstria farmacutica dispe atualmente de
medicamentos antivirais que so empregados com
razoveis
resultados:
aciclovir
(Zovirax),
azidotimidina (AZT), ganciclovir (Cytovene),
fascarnet (Foscavir), amantadine (Symmetrel),
rimantadine
(Flumadine)
e
outros.
Estes
medicamentos devero ser prescritos pelo mdico
especialista, que dever acompanhar sua aplicao,
pois podero causar graves reaes colaterais.

d d d

lguns bebs apresentam condies que os

afastam
da
normalidade.
At
agora
acompanhamos o beb normal, o tipo padro que
toda me deseja ter como filho, o que, infe lizmente,
nem sempre acontece. s vezes os bebs apresentam
alguns problemas, alguns sem maior importncia,
solucionados, na maioria das vezes, satisfatoriamente,
pelo mdico, com o auxlio dos pais. Em poucas
eventualidades, porm, os problemas so de natureza
mais grave, de soluo mais demorada ou de
resultados
desanimadores.
Neste
captulo
estudaremos os seguintes:

1) Beb alrgico (que vive resfriado ou

apresentando erupes na pele)
2) Beb diatsico (beb chiador ou catarral)
3) Beb exsudativo
4) Beb atrasado (que demora a se levantar e

a se sentar)
5) Criana excepcional (sua mente no
corresponde idade que tem)
6) Beb febril (sempre com um pouco de
febre)
7) Beb hidrolbil (que se desidrata com
facilidade)
8) Beb magro (hipotrfico, que no
engorda)
9) Beb mido (hipoplsico, que no cresce)
10) Beb inapetente (que no come)
11) Beb linftico (sujeito a nguas)
12) Beb nervoso (no dorme nem se
aquieta)
13) Beb prematuro (de parto prematuro ou
com peso inferior a 2.500g)
14) Beb ps-maturo (que teve mais de nove
meses de gestao)

BEB ALRGICO

O beb, ou uma criana maior alrgica, sempre um

problema para o pediatra e para a famlia. Existem
muitas definies de alergia, mas podemos entender,
de modo prtico, que a alergia uma modificao da
capacidade de o organismo reagir a determinados
fatores que podem ser inofensivos para outras
pessoas. As substncias estranhas que provocam
reao alrgica so conhecidas como alrgenos.
Essas modificaes podem ser reveladas
clinicamente, por sintomas que variam desde
manifestaes na pele, como eczema, urticria,
alteraes do aparelho respiratrio, como a asma, at
manifestaes clnicas mais diversas, como espirros,
obstruo nasal, pigarros, rouquido, aftas, colites,
priso de ventre, crises de indigesto, eructaes
(arrotos), enjoos, gosto estranho na boca, mau hlito,
sensao de plenitude gstrica (afrontamento), perda
de apetite, produo de gases intestinais, clicas,
dores de barriga, coceira anal (que se confunde s
vezes com a presena de oxiros), dores nas
articulaes e nas pernas, coceira nos olhos, manchas
na viso, enxaqueca, dor de cabea, coceira no corpo,
vermelhides repentinas na pele, olheiras profundas.
As partes e os rgos do corpo humano mais
propensos a apresentar reaes alrgicas so pulmes,

nariz, olhos, pele, condutos auditivos, estmago e

intestinos, apresentando asma, rinite, conjuntivite,
eczema, urticria, sinusite, dor de barriga, enjoos,
vmitos e diarreia. Fatores genticos desempenham
tambm importante papel. O caminho o seguinte:
eczema no beb, asma na idade pr-escolar e rinite
(espirros e coriza) na adolescncia. O indivduo
alrgico ter muita probabilidade de ser alrgico
durante toda a sua vida. A alergia pode ser
controlada, mas no curada, reaparecendo se for
provocada pela mnima transgresso.
Na infncia, a poeira domstica o agente alrgeno
mais comum, e como a criana passa trs quartos do
seu tempo em casa, ela adquire grande importncia.
Outros agentes alrgenos comuns para a criana so:
pelos de gatos e de cachorros, penas de pssaros e
galinceos, picadas de insetos e alguns alimentos,
como chocolate, camaro, leite, trigo e frutas ctricas.
Tenso, ansiedade, fadiga e exausto (esgotamento
fsico e nervoso) tornam o indivduo alrgico mais
vulnervel. Mas como se evita a alergia? Melhor do
que evitar tratar a alergia. Como dissemos, a
principal causa de alergia nas crianas a poeira
domstica. Para evitar a inalao desta poeira a
principal arma a profilaxia ambiental, que consiste

em evitar o acmulo de poeira no ambiente em que o

beb vive. Os cmodos devero ser mantidos muito
limpos, passando-se um pano mido sobre os
mveis para evitar o acmulo de p. Outras aes
importantes so:
a) Aleitamento materno as crianas em
aleitamento tm menos manifestaes alrgicas do
que as alimentadas com leite artificial. Deve-se, do
mesmo modo, evitar introduzir precocemente outros
alimentos na dieta da criana que ainda mama ao
peito.
b) Hbitos higinicos ar livre, janelas abertas, sem
ventania, luz solar dentro de casa, banhos frios,
prtica da natao etc. Evite ou trate os casos de
parasitoses intestinais com ciclo da larva pelos
pulmes (scaris, necator, estrongiloides).
c) Controle do ambiente.
d) Promover a dessensibilizao, por meio de
vacinas, por via oral ou subcutnea (esta forma a
mais eficaz). As vacinas antialrgicas contm
partculas de poeira domstica, de mofo, e s vezes de
insetos, conforme o caso.
e) Medicamentos profilticos, sob a forma de
xaropes, comprimidos ou por inalao (cetotifeno,

beclometasona, cromoglicato).
f) Orientao psicolgica da criana e dos pais.
g) Nos casos de alergia provocada por alimentos,
suspenda os alimentos considerados suspeitos,
reintroduzindo-os posteriormente. Se o quadro
alrgico melhorar com a suspenso desses alimentos,
piorando com sua reintroduo, est estabelecido o
diagnstico, e eles ento devero ser suprimidos
definitivamente da dieta. Os testes cutneos para
alimentos so destitudos de valor, como regra geral.
Como deve ser o quarto da criana
alrgica, asmtica
a) A porta dever permanecer fechada.
b) A janela poder ficar aberta, mas em ocasio
prpria (evite a poeira vinda da rua).
c) Use cortinas compridas, lavveis, de tecido
sinttico (black-out), mas prefervel no t-las.
d) Evite livros nas estantes; se elas tiverem portas,
devero estar fechadas.
e) Mantenha as cadeiras ou poltronas revestidas de
lona ou plstico, evite veludo ou outros tecidos que

possam acumular p.
f) O cho dever ser encerado, sem tapetes, ou de
borracha ou plstico; evite os tecidos de l, pano ou
qualquer tecido felpudo.
g) Nada de brinquedos do tipo animais de pelcia,
nem mantenha em cima de mveis ou de prateleiras
talcos, perfumes e inseticidas.
h) Evite quadros pendurados nas paredes.
i) Os travesseiros de espuma criam mofo com
facilidade, como tambm os de algodo e os de paina.
O travesseiro dever ser revestido de tecido plstico e
fortemente costurado. No vero poder ser colocada
entre a fronha e o travesseiro uma pequena palhinha,
para evitar o excesso de suor. Os colches tambm
devero ser forrados.
j) As colchas devero ser de tecido de algodo. As de
tipo chenille no servem.
k) O ventilador dever ser limpo diariamente.
l) Se houver aparelho de ar-condicionado, o filtro
dever ser limpo sistematicamente a cada quinze dias.
m) No guarde nada debaixo da cama, se houver
espao.
n) Tire a criana do quarto durante a limpeza, nunca

varra mesmo que a criana no esteja em casa.

o) No fume dentro de casa.
p) Animais devem ser evitados. Animais para criana
alrgica so tartaruga e peixe.
q) As paredes devero ser pintadas, lisas ou ento de
tecido lavvel, sem relevos.
r) Cobertores, se houver necessidade, devero ser
envolvidos em plstico fortemente apertado e com
zper.
s) Passe pano mido duas vezes ao dia; o aspirador
de p no dever ser usado no quarto; se no quiser
usar pano, poder ser usado um tipo especial de
vassoura, americana, do tipo com caixa de metal.
t) O abajur ou lustre no dever ter enfeites, sendo de
plstico ou vidro opaco.
u) Evite paredes e mveis midos e mofados; se tiver
bolor em casa, espalhe nos lugares embolorados cido
fnico a 5% com bomba de inseticida nova, ou
coloque uma bacia com sal, trocando-o toda vez que
surgir gua.
v) No deixe plantas dentro de casa, principalmente
as plantadas em xaxim.
x) Evite usar lamparina ou lampio a querosene.

Compre um lampio a gs, se for necessrio.

y) No use inseticidas, ceras, defumadores ou espirais
em casa.
Como tratar a criana alrgica
(conselhos da Sociedade Brasileira
de Pediatria)
1) D-lhe banhos dirios com sabonete
neutro, sem perfume (como o sabonete de
glicerina). Enxugue-a e vista-a rapidamente.
2) Escove seus cabelos com movimentos para
trs antes de ela se deitar; lave-os diariamente,
procurando sec-los rpido.
3) No use perfume, talco ou produtos de
cheiro forte na criana.
4) No a faa usar roupas de l ou de tecido
felpudo. Use roupas de acordo com o clima e
evite agasalh-la em excesso.
5) No a deixe brincar com colas, tintas,
gatos, cachorros e aves.
6) Deixe-a brincar, correr, pular vontade ao
ar livre e tomar sol.
7) Alimente-a no horrio certo, de preferncia

em companhia de outras crianas. No a force

a comer.
8) Se possvel, a criana dever praticar
natao regularmente.
9) Ensine-a a fazer ginstica respiratria pelo
menos duas vezes ao dia: enchendo os
pulmes, devagar e sem esforo, e em seguida
soprando vagarosamente at no ter mais ar
dentro dos pulmes. Este exerccio dever ser
feito durante cinco minutos. Use um
canudinho de refresco mergulhado num copo
com gua ou uma bexiga de borracha ou
lngua de sogra.

Ateno
A criana asmtica dever levar uma vida normal:
no a prenda em casa, permita que ela brinque como
desejar, inclusive com gua, terra e areia (neste caso,
se o mdico permitir). Mesmo que ela esteja em crise
(moderada) dever ir escola e brincar como brinca
habitualmente. Observe se h coisas que lhe fazem
mal, e diga ao mdico durante a consulta.

Conselhos para os pais

1) No deixe que adultos fumem perto da criana,
principalmente no seu quarto.
2) D criana apenas os medicamentos que foram
receitados pelo mdico e nas doses que esto na
receita. Evite usar, ao mesmo tempo, remdios de
vrias receitas dadas por mdicos diferentes, pois
podero intoxic-la.
3) Se a criana comear a ter crise, fique calma. D os
medicamentos receitados pelo mdico e, se ela no
melhorar em pouco tempo, leve-a ao pronto-socorro
mais prximo da sua casa. No se esquea tambm de
levar a receita do remdio que a criana est tomando.
4) No deixe que a criana v para sua cama por
causa da crise.
5) No bata nem amedronte a criana. Quando ela
quiser fazer algo errado, converse com ela.
6) Trate a criana sempre do mesmo modo, com
ateno, normalidade e afeto, durante e aps a crise
de asma.

BEB DIATSICO (BEB CHIADOR OU

CATARRAL)
o beb que apresenta sintoma de exsudao
respiratria (catarro), de difcil tratamento. Est
sempre com tosse crnica, bastante produtiva
(carregada de secreo), com chiado semelhante a um
apito. Podem ser causas:
a) Alergia respiratria (bronquite asmtica).
b) Adenoides ou amgdalas volumosas, infectadas,
drenando secreo para a rvore respiratria,
provocando tosse e catarro.
c) Sinusite crnica (o catarro flui para a parte
posterior da garganta, a faringe, ainda na rvore
respiratria, provocando os sintomas.
d) Refluxo gastroesofgico, onde o contedo do
estmago reflui para o esfago, principalmente
durante a noite, causando aspirao e catarro.
e) Deficincia de IgA (imunoglobulina, ou seja,
anticorpos) que protegem a mucosa respiratria das
infeces.
f) Deficincias genticas na produo de enzimas,
como a deficincia de alfa-1-antitripsina. O
tratamento da criana hipersecretora depender da
causa. Quando houver sinusite, adenoidite ou

amigdalite crnicas, o tratamento consistir em

antibiticos ou cirurgia. O tratamento do refluxo
gastroesofgico feito com o uso de anticidos,
antiemticos (remdios para vmitos) e postura
adequada. Nos casos mais resistentes, a cirurgia estar
indicada.
Mesmo com toda pesquisa clnica, so relatados
casos de crianas que no se enquadram em nenhum
diagnstico especfico. Em geral estas crianas
conservam um timo estado geral, apesar da
hipersecreo.

BEB EXSUDATIVO
H crianas que apresentam manifestaes midas
(exsudativas) da pele e das mucosas. Pode-se ter os
seguintes diagnsticos:
a) Dermatite atpica leses descamativas e
exsudativas em largas extenses de pele ou em
pequenas reas. So comuns leses das dobras dos
cotovelos. Nem sempre tm origem alrgica, embora
seja esta a causa mais comum.
b) Dermatite seborreica eczema do couro

cabeludo, da fronte, das sobrancelhas, dos condutos

auditivos e das orelhas (principalmente atrs delas).
O tratamento consistir em banhos com
permanganato e aplicao de pomadas de cortisona.
O uso de anti-histamnicos orais tambm til.

BEB ATRASADO
s vezes algumas mes passam por momentos de
tristeza e preocupao quando percebem que seu
beb no conseguiu sustentar a cabea aos trs meses,
no conseguiu se sentar aos seis, no ficou em p nem
engatinhou aos nove, nem ensaiou os primeiros
passos e balbuciou ao terminar o primeiro ano de
vida. So bebs atrasados, ou melhor, com retardo da
sua evoluo motora, acompanhado, s vezes, de mais
lento amadurecimento do sistema nervoso central.
Possivelmente ele acabar por recuperar todas as
condies normais de motilidade e de inteligncia
com maior ou menor atraso.
Atrasado significa que a criana precisa, apesar das
condies normais, de um perodo mais longo para
realizar as etapas do seu desenvolvimento. Ele far

tudo, porm com atraso de meses, o que no se

verifica no caso da criana excepcional, em que as
possibilidades de atingir todas as faculdades motoras
e mentais so problemticas.
As causas que provocam atraso de movimentos
nem sempre so perceptveis. Uma gravidez
acidentada, a ameaa de aborto, mes submetidas a
dietas rigorosas, partos rpidos ou demorados
demais, perturbaes gastrointestinais nos dois
primeiros meses de vida, dificuldade inicial de acertar
o leite do beb quando a me no pode amamentar
so causas no to bem definidas como as que se
apresentam na criana excepcional. Assim, o beb
dever ser submetido a um regime rico em vitaminas
e sais minerais, banhos de sol e preveno com as
vacinas contra doenas.

CRIANA EXCEPCIONAL
O beb que tem dificuldade em desenvolver
habilidades musculares, que no consegue sentar,
andar ou treinar seus hbitos higinicos, como aquele
que tem dificuldade no que se refere inteligncia,

no realizando os testes correspondentes s diversas

idades relatadas nos captulos deste livro,
considerado um beb excepcional. excepcional
porque necessita de cuidados e educao especiais
diferentes das normas habituais; precisa de auxlio e
mtodos diferentes para ser recuperado e educado.
O beb excepcional pode se revelar nas mais
diversas condies, com pernas e braos rgidos, sem
flexibilidade, ou ento moles demais, ambos
impedindo o desenvolvimento motor, bem como os
que no despertam a inteligncia e no apresentam
aquisies progressivas com o tempo.
As crianas excepcionais so catalogadas em vrias
condies clnicas.
As causas que podem levar uma criana a ser
considerada excepcional so muitas, e os pais devero
sempre ser esclarecidos para que no se sintam
culpados de terem gerado uma criana nestas
condies. Neste captulo, as causas so as mesmas
das doenas que afetam o sistema nervoso central:
a) Anteriores gravidez: distrbios genticos,
hereditrios.
b) Durante a gravidez: toxoplasmose, rubola, sfilis.
c) Incompatibilidade do fator Rh, toxemia,

prematuridade.
d) Problemas de parto (demorado, asfxico, de
frceps, cesreo).
e) Ps-natal: infeces cerebrais (meningite,
encefalite, abscessos) e coqueluche no primeiro ano
de vida.
f) Algumas anomalias cranianas, como a hidrocefalia
e a cranioestenose, cabea achatada dos lados,
pontuda para a frente e para trs, ou alta e estreita.
Para isto, medicamentos compostos de cido
glutmico, vitaminas do complexo B e outras
substncias admitidas como estimulantes do crtex
cerebral e tnico do sistema nervoso central, embora
de eficincia muito discutvel, tm sido comumente
usados.
Retardo mental
O que caracteriza a criana excepcional a sua
dificuldade ou incapacidade de adaptao social
independente. um sintoma de alterao ou
malformao cerebral durante a gravidez ou na
infncia.
A inteligncia no o resultado de simples

processo mental, mas se compe de um grupo de

diferentes aptides, incluindo pensamento abstrato,
memria visual e auditiva, raciocnio causal, expresso
verbal, capacidade de usar as mos e compreenso do
espao. Todas as particularidades podero ser
avaliadas por testes, para verificar se a idade mental
corresponde idade cronolgica, com apresentao
expressiva atravs do quociente de inteligncia (QI).
Embora o QI seja uma medida sujeita a erros e
limitaes, tem finalidade prtica til.
As crianas com QI entre 50 e 75 so consideradas
ligeiramente retardadas, sendo educveis. Podem
chegar a aprender um ofcio simples, que no exija
muita abstrao. Este grupo compreende 85% a
90% do total de retardados.
As crianas moderadamente retardadas tm QI
entre 35 e 50. Podem ser treinadas, aprendendo a
se vestir, a comer, a fazer pequenas tarefas domsticas
ou trabalhar em ambientes protegidos etc. Este grupo
compreende 5% a 10% do total.
Crianas com QI abaixo de 35 so profundamente
retardadas. No so treinveis e dependem
totalmente de outras pessoas. Compreendem cerca de
5% do total de retardados e geralmente tm
problemas fsicos graves.

Autismo infantil
O beb ou a criana revela-se extremamente
fechado, voltado para si mesmo, autossuficiente,
insiste em ficar sozinho, no se relacionando
absolutamente com situaes e pessoas. So
automticos; suas aes no tm finalidade, nem
emoo, repetindo constantemente o mesmo ato. Os
pais queixam-se de no conseguir que prestem
ateno sua presena ou s pessoas.
Segundo alguns autores, j aos seis meses podero
revelar os primeiros sintomas; quando levados ao
colo, no se ajustam posio da pessoa que os
segura; atiram-se para fora, bruscamente, sem razo
alguma, tanto ao colo dos pais como no de pessoas
estranhas. Mais tarde, so extraordinariamente
obsessivos, resistem com violncia a qualquer
modificao da rotina, roupas, alimentos, mveis e
quarto.
Esquizofrenia
rara na infncia; a criana apresenta-se
fisicamente perfeita, porm o que mais a caracteriza
a absoluta falta de interesse para os fatos cotidianos;

no toma conhecimento da presena dos pais, dos

irmos, da comida ou dos brinquedos. O beb fica
horas indiferente ou ocupado com um nico objeto
ou brinquedo. Aceita qualquer interrupo, sem
demonstrar emoo ou contrariedade, ou ento
torna-se, repentinamente e sem motivo, muito
agressivo e zangado. A expresso da face indiferente,
aborrecida ou pensativa.
Fenilcetonria
uma doena grave, com grande retardo mental,
porm fcil de ser evitada quando o diagnstico
feito a tempo. Mais frequente em crianas louras e de
olhos azuis, devida a um defeito congnito de uma
enzima que toma parte na decomposio da
fenilalanina, um amino-cido. A criana nasce
perfeita, mas com os primeiros meses inicia um
processo de deteriorao cerebral com tendncia
idiotia. Se o diagnstico for feito antes dos dois
meses, com um simples exame de triagem (teste do
pezinho) e a prescrio imediata de dieta prpria, ser
evitada a leso cerebral. Este exame dever ser feito,
como rotina, entre o dcimo o sexagsimo dias de
vida. Os casos positivos devero ser confirmados por

exame de sangue.
Galactosemia
outra doena metablica. No caso, o defeito
congnito a ausncia de uma enzima que toma parte
da decomposio da galactose, um acar encontrado
no leite materno e no de vaca. O acmulo de
galactose no organismo leva a retardo mental,
ictercia, catarata etc. O diagnstico dever ser feito
logo aps o nascimento, por meio de exames de urina
e s vezes de sangue. O tratamento consistir em dieta
sem lactose, que dever ser mantida pelo resto da sua
vida.
Hipotireoidismo
Deve-se fazer um exame de sangue de todas as
crianas, logo aps o nascimento, visando ao
diagnstico precoce desta doena. Este exame, caso
seja positivo, dever ser confirmado mediante testes
especficos, a serem feitos sob orientao do
endocrinologista. A criana que no for tratada
imediatamente sofrer grande atraso no seu

desenvolvimento fsico e principalmente mental,

tornando-se retardada. Deste modo, confirmada a
doena, a criana dever receber imediatamente o
medicamento (hormnio tireoidiano), que dever ser
tomado durante toda a vida.
Estas trs doenas, a fenilcetonria, a galactosemia
e o hipotireoidismo, devero ser pesquisadas em
todos os recm-nascidos, mesmo que sejam
aparentemente normais, pois o tratamento precoce e
adequado evitar formas graves e irreversveis de
retardo mental.

BEB FEBRIL
um desespero para as mes o beb que apresenta
constantemente temperatura acima do normal, sem
motivo aparente. Em primeiro lugar, a elevao da
temperatura corporal pode significar infeco, ou
apenas uma hipertermia, que traduz elevao da
temperatura do beb quando tomada ao nvel das
axilas ou virilhas, no devendo passar de 37 oC, e, se
retal, no devendo ultrapassar 38 oC. A temperatura
interna um grau mais elevada do que a temperatura

perifrica. No h dvida de que problema do

pediatra, e no da famlia, a investigao da febre, sem
causa aparente, num beb com excelente estado geral.
Esta hiptese de aconselhar a famlia a no usar o
termmetro para no se preocupar no procede,
porque o mdico sempre, aps investigao
cuidadosa, descobre a causa.
De modo geral existe um tipo de doena infecciosa
que pode ter evoluo febril com razovel estado
geral, pelo menos nos primeiros dias, como algumas
viroses, tuberculose ganglionar, infeco intestinal por
colibacilo, infeco urinria, amigdalites, para citar as
mais frequentes. Existem, entretanto, inmeras
condies no infecciosas que podem provocar
elevao da temperatura; tem-se observado na prtica
inmeras delas, das quais vamos relatar as mais
provveis: consumo de leite em p muito
concentrado, excesso de acar ou farinha, intervalos
pequenos entre as refeies, crianas emotivas, que
nasceram de parto difcil, demorado ou que
necessitaram de manobra de reanimao com
permanncia na incubadora por alguns dias, crianas
com baixo peso ao nascimento ou prematuras, bebs
de pais que transpiram pouco, cujos filhos tambm
apresentam dificuldade em transpirar nos dias

quentes, pouca ventilao nos dias quentes (a falta de

ventilao mais prejudicial do que a temperatura
elevada, porque impede a irradiao do calor
produzido pelo organismo), bebs ou crianas com
hipertireoidismo (funcionamento exagerado da
tireoide), priso de ventre crnica e excitao
constante. Crianas que se agitam permanentemente
tambm podem ter sua temperatura elevada.
Neste caso, deve-se deix-las em repouso, na cama,
por cerca de trinta minutos, e em seguida, ao medir
novamente a temperatura, verificar se j est
normalizada. Enfim, uma srie de causas, muitas
delas fceis de ser removidas, para restabelecer a
tranquilidade da famlia.
O beb com temperatura elevada dever, em
alguns casos, ser submetido aos raios X, testes e
exames de laboratrio etc., porque a possibilidade de
haver doena de maior gravidade, embora muito rara
na infncia, dever ser definitivamente afastada. Por
fim, para a criana que apresenta temperatura elevada,
sempre haver um problema e uma soluo.

BEB HIDROLBIL

Existe um tipo de beb, felizmente raro, que

apresenta uma particularidade orgnica e congnita
caracterizada pela facilidade de se desidratar quando
sujeito s mais diferentes causas. No tpico sobre a
Desidratao (ver link), estudamos este assunto com
mais detalhes. No momento, queremos chamar a
ateno sobre o beb que apresenta vmitos e
diarreia, perdendo grande quantidade de gua, sem
conseguir mant-la no seu corpo. Qualquer resfriado,
qualquer
perturbao
gastrointestinal,
otites,
bronquites, dias de calor excessivo so motivos que
podem causar desidratao nestas crianas. A causa
disso parece estar ligada a fatores familiares. preciso
fazer o teste de suor para mucoviscidose, doena que
pode provocar esta mesma sintomatologia. A
importncia do socorro imediato evidente, sendo s
vezes necessrio recorrer aplicao intravenosa de
soro hidratante.
Tratamento. Um tratamento especfico no existe.
Manter a criana bem alimentada, protegida contra
infeces sempre til. A me, porm, no dever
ficar apavorada, mantendo seu filho afastado de tudo
e de todos, protegendo-o excessivamente. A me
prevenida sabe que, no decurso de qualquer infeco

febril ou distrbio gastrointestinal, a primeira

preocupao dar, imediatamente, lquido a seu
filho, soro, gua, suco de ma, alm de incluir na
dieta carnes magras, arroz, batata, chuchu e cenoura
(tudo com uma pitada de sal). O soro caseiro poder
ser preparado da seguinte maneira: 1 litro de gua, 1
colher (de caf, cheia) de sal de cozinha, 1 colher (de
caf, rasa) de bicarbonato de sdio, 2 colheres (de
sopa, cheias) de acar e gotas de limo a gosto.
Estabelea, imediatamente, contato com o pediatra,
para que ele decida se a hidratao por via oral
suficiente ou se haver necessidade de interveno
com administrao endovenosa e outras medidas
correlatas.

BEB MAGRO (BEB HIPOTRFICO)

Entre as muitas preocupaes que podem assaltar o
jovem casal est a de o seu beb no acompanhar a
tabela de peso considerada normal. A me que leva ao
colo, ou para passear no seu carrinho, um beb
magro sente-se profundamente humilhada em
relao s suas amigas, principalmente por no ter

um beb fcil de engordar e crescer. De fato, o beb

magro no apresenta a exuberncia de um beb
normal; sua pele flcida, mole, com turgor e
panculo adiposo diminudos, pernas e braos com
musculatura diminuda, embora alguns possam
apresentar-se
bochechudos.
Apresentam-se,
entretanto, compridos e com todas as atividades
absolutamente normais.
As causas que levam o beb ao estado de hipotrofia
so muitas, porm a mais comum a alimentao
deficiente. O beb no se alimenta na quantidade
suficiente, ou ento, apesar de a alimentao ser
correta em volume, no o nas suas diluies, no
caso do leite de vaca fresco, ou nas suas
concentraes, no caso do leite em p. A insuficincia
da adio de farinha ou acar tambm pode
contribuir. O maior problema est nos bebs que no
aceitam as diluies e concentraes adequadas sua
idade, que respondem com vmitos e diarreia, tendo
a subnutrio como consequncia inevitvel. Outro
grande problema o da criana alrgica; ela no aceita
o leite de vaca, o leite em p, o leite de soja, o leite
materno ou o leite de cabra; uma tortura para a me
e para o pediatra alimentar o beb. Existem casos em
que a criana come o que deve, e na quantidade certa,

mas no se desenvolve, porque no assimila bem os

alimentos. So bebs portadores de deficincias da
secreo dos sucos digestivos. A possibilidade de
parasitose precoce, sobretudo girdia, ou mesmo de
ancilstomos e estrongiloides ou scaris (lombrigas),
dever ser sempre considerada.
O beb alrgico, sensvel a processos respiratrios
frequentes, que vive com amigdalites, coriza, tosse,
febre etc., necessitando da administrao de
antibiticos e antitrmicos, atravessando, portanto,
perodos de inapetncia, acaba tambm com o seu
peso diminudo. O beb que tem facilidade em
apresentar fezes disppticas (lquidas, com muco e
catarro), provocadas pelo mais leve motivo, como
erupo dentria, excitao decorrente de visitas e
passeios ou variaes da temperatura ambiente, tem
tambm a possibilidade de apresentar baixo peso.
A necessidade de levar o beb, no primeiro ano de
vida, todo ms ao mdico, vigiando a curva do peso,
altura e outros sinais de sade, a melhor maneira de
se fazer a preveno. Mant-lo dentro da disciplina
dos horrios, das dietas prescritas e evitar visitas so
medidas teis.
Hoje, com as noes de puericultura mais
acessveis, as mes j sabem acompanhar o

desenvolvimento de seus filhos, percebendo as

mnimas alteraes e recorrendo logo ao mdico,
evitando, assim, que seus bebs permaneam magros,
subnutridos, at atingirem graus mximos de misria
orgnica, o que, infelizmente, ainda acontece em
sociedades menos favorecidas da fortuna e do saber.
Ento assistimos grande catstrofe da criana
reduzida a condies precrias e miserveis, toda em
pele e osso, adquirindo a sua fisionomia o aspecto de
macaco, ou ento de velhinho.
De modo geral, as causas responsveis pelo mau
desenvolvimento do beb so:
a) Fatores hereditrios doenas com alteraes
genticas bem definidas.
b) Influncias durante a gravidez, da sexta dcima
quinta semana de gravidez (de um ms e meio at
trs meses) no primeiro trimestre.
c) Influncias no feto nos ltimos trs meses de
gravidez, no terceiro trimestre.
d) Tocotraumatismo (problemas por ocasio do
parto).
e) Doenas na infncia (como viroses, coqueluche e
diarreia crnica).
f) Infeces respiratrias de repetio.

g) Deficincia de estmulos emocionais e sociais. O

beb precisa da companhia de seus pais,
principalmente da me, em quantidade e qualidade.
Isto , ficando em sua companhia, como tambm
brincando com ele, tornando seu tempo alegre,
agradvel, e no sendo indiferente presena do
beb.
h) Uso frequente de anti-histamnicos, que podero
ser administrados at causar sonolncia, podendo
causar falta de apetite, nuseas, priso de ventre ou
diarreia.
i) Uso de descongestionantes nasais, em gotas ou por
via oral, aplicados constantemente.
j) Uso de broncodilatadores, de modo mais ou
menos contnuo, por via oral, por injeo
intramuscular, por inalao ou na forma de
supositrios.
k) Uso de hormnios base de cortisona
(glicocorticoide) por via oral, injetveis ou por
inalao.
l) Sendo o beb inapetente rebelde a tudo,
especialmente s protenas do leite, a seus derivados e
carne.
m) Alergia grave, asma ou alergia do aparelho

digestivo, dificultando a assimilao dos alimentos.

n) Alergia a leite de vaca e/ou leite de soja.
Tratamento. Depender da identificao da causa
responsvel pela diminuio de peso. Em primeiro
lugar, dever ser sempre investigado o regime
alimentar; no caso de ser deficiente em quantidade ou
diluio, bastar corrigi-lo. Em alguns casos h
necessidade do recurso de improvisar uma soluo
alimentar, estabelecendo um horrio, a cada trs,
quatro, cinco ou seis horas, com cinco, quatro ou trs
refeies dirias. Varie o tipo de leite ou a
concentrao do leite e acar, adicionando produtos
que modifiquem o sabor. Um exame de fezes, para
pesquisar a presena de protozorios (ameba ou
girdia) ou verminoses (scaris, estrongiloides,
necator), bem como a investigao de bactrias
patognicas (coli, shigela), que possam causar enterite
ou colite crnica, de mxima importncia. A alergia
do aparelho digestivo a alguns alimentos, sobretudo
ao trigo, s protenas do leite e ao cido ascrbico das
frutas ctricas dever ser pesquisada. A administrao
dos chamados fermentos intestinais, que auxiliam a
digesto e assimilao dos alimentos, de calmantes do
sistema neurovegetativo (no caso de evacuaes

frequentes), alguns medicamentos compostos de

pectina, tanino e clcio podero ajudar. A
administrao de antibiticos e sulfas perigosa,
devendo ser prescritos exclusivamente pelo pediatra.

BEB MIDO (BEB HIPOPLSICO)

uma anomalia curiosa. O que caracteriza este estado
a exiguidade das dimenses do beb. O beb
apresenta peso e estatura abaixo do normal e, no
entanto, no magro, sua pele rosada, com
panculo adiposo e turgor normais, ele dorme bem,
tem bom humor, possuindo, enfim, todas as outras
caractersticas de sade.
chamado de beb em miniatura, pequeno e
perfeito. o beb visto pela extremidade maior
(lentes) do binculo, com suas dimenses
diminudas, porm harmoniosas.
O que caracteriza o beb hipoplsico no
realmente seu peso, mas sua estatura; geralmente, ele
nasce com menos de 48cm, mas apresenta-se
gordinho, rosado e alegre. O hipoplsico, mi-do,
lucra em peso, apesar de adquiri-lo mais

morosamente, conservando-se sempre pequeno, mas

com todos os sinais de sade presentes e perfeitos.
Sua inteligncia apresenta-se sempre normal e h
at uma tendncia para certa precocidade, desde que
no tenha havido, naturalmente, problemas no parto.
Este beb deve ser criado como qualquer outro,
absolutamente normal. A causa est geralmente ligada
hereditariedade, isto , filho de pais de pouca
estatura ou s vezes produto de um casamento
consanguneo.
Crianas que tiveram desenvolvimento insuficiente
ainda no tero (desnutridos intrauterinos ou
pequenos em relao idade gestacional) tendem a
permanecer pequenas pelo resto da vida. Quanto ao
tratamento, o uso de hormnios de crescimento
(GH) poder aumentar seu peso e estatura
rapidamente, mas estas crianas, assim, param de
crescer antes do tempo normal, de modo que a altura
final ficar prejudicada, menor do que se no
recebesse o hormnio. Estes hormnios tambm
promovem a virilizao, isto , aumentam o peso e o
volume dos rgos genitais, e isto constituir um
problema, principalmente no caso das meninas.
Quando a deficincia de desenvolvimento deve-se
deficincia de hormnio do crescimento (GH) o

que s poder ser determinado pelo endocrinologista,

depois de serem feitos exames laboratoriais especficos
, seu uso oferece um resultado muito bom. Este
hormnio s existe em quantidade muito reduzida
atualmente, mas h perspectiva de que sua teraputica
se torne mais acessvel.
Como regra geral, importante manter a criana
numa dieta rica em protenas e vitaminas,
resguardada contra infeces mais graves pela
aplicao das vacinas e com educao sadia. Os
esportes, como a natao e o uso da bicicleta, sero
importantes.

BEB INAPETENTE
Depois da febre, nada entristece mais os pais, os avs,
a famlia inteira do que a falta de apetite do beb.
Todos ficam transtornados; da em diante, a alegria, a
felicidade da famlia depender do apetite do beb. O
marido chega a telefonar do trabalho, interrompendo
suas funes, para perguntar esposa se o beb
aceitou a mamadeira das trs horas da tarde ou outra
qualquer; por sua vez, a me, depois de ele rejeitar a

refeio, telefona desesperadamente para a av da

criana, ou interrompe o trabalho do marido, para
dizer que o beb no quis comer. Entretanto, o beb
o nico que se mantm feliz e absolutamente
ignorante de ser o motivo desta tragdia domstica.
A situao no to grave como pode parecer. Na
maioria das vezes o beb, apesar de inapetente,
consegue crescer e engordar, apresentando excelente
estado geral. O fato de ele apresentar peso e altura um
pouco abaixo da mdia no o impedir de se
desenvolver em condies perfeitamente normais.
Por conseguinte, o primeiro ato teraputico reside no
restabelecimento da tranquilidade e do equilbrio
emocional dos pais.
Em vrios captulos deste livro ns nos ocupamos
com este assunto. Porm, agora, insistiremos nos
pontos fundamentais:
1) Algumas crianas se desenvolvem muito bem se
alimentando com uma quantidade de alimento
relativamente pequena; outras aceitam somente trs
refeies por dia, com intervalo a cada cinco ou seis
horas; algumas no gostam de leite, mas aceitam bem
seus derivados (doce de leite, creme de leite, queijo,
iogurte, sorvete de creme, requeijo) puros ou
acompanhados de marmelada, compota de frutas,

geleias e gelatinas; outras apresentam perodos de

inapetncia, intercalados por perodos de apetite
razovel ou excelente. Algumas mes pensam que o
beb deve ingerir um volume de alimento superior
sua idade, ou mesmo sua capacidade.
Na dificuldade de a criana aceitar o leite de vaca,
estar indicado o leite de soja contendo clcio e
fsforo.
2) O modo como a criana recebe o alimento, seu
aspecto, sua cor, sua temperatura, fatores ambientais,
um lar barulhento ou desorganizado, os passeios, as
visitas, os aniversrios influenciam muito o apetite.
3) Crianas alrgicas ou nervosas no devero ser
submetidas ingesto de alimentos que detestam.
4) A possibilidade de o beb estar realmente doente,
febril, anmico, com inflamaes da boca e da
garganta, sobretudo na forma crnica, dever ser
verificada.
O uso de estimulantes do apetite est
contraindicado. Devem-se observar as preferncias do
beb, oferecendo-lhe alimentos que ele goste, sem
forar aqueles de que parece no gostar muito.
Finalizando, muito mais fcil evitar a inapetncia
do que resolv-la, e no desanime, haver sempre

uma soluo!

BEB LINFTICO
Outro tipo de beb o denominado linftico, termo
muito antigo e igualmente usado pelos leigos nas
mais diferentes ocasies. Alguns mdicos impugnam
sua existncia, e outros a aceitam. Mas no resta
dvida de que h bebs com caractersticas
particulares, que podem ser catalogados como
linfticos. So crianas suaves, de aspecto angelical.
A maior caracterstica deste tipo a extrema
tendncia do organismo ao infarto ganglionar; pelo
menor motivo, os gnglios aumentam de volume e
so observados caroos no pescoo (nguas). As
amgdalas apresentam-se geralmente hipertrofiadas.
As papilas da lngua (em forma de V quando a
criana pe a lngua para fora), mostram-se tambm
aumentadas. Alm das amgdalas, as adenoides
(carne no nariz) esto igualmente aumentadas,
fazendo com que as crianas ronquem, devido
diminuio do espao por onde transita o ar
inspirado. Os gnglios da regio inguinal (virilhas)

so facilmente palpveis, sem estar doloridos. Em

geral a pele apresenta palidez acentuada, sem
entretanto a criana estar anmica; por isso os lbios
so bem corados e o tom da pele levemente
azulado; outra particularidade a facilidade dos
movimentos dos membros, sem haver resistncia.
So fleumticos, um pouco indiferentes, no
apresentando vivacidade. Os clios so sedosos e
longos; o olhar, de expresso tristonha. Logo que se
resfriam, os gnglios cervicais ingurgitam-se e custam
a voltar ao seu tamanho normal. So sujeitos a
elevaes de temperatura e custa-lhes, em alguns
casos, ver-se livres de febre, assustando os pais.
Como trat-los? Estas crianas devero ser cuidadas
como as demais, evitando-se, sobretudo, a
superproteo. Devero ser evitados os tratamentos
desnecessrios. O melhor meio de cri-las
proporcionando-lhes vida ao ar livre, lev-las praia,
exp-las a banhos de sol, exerccios fsicos etc.

BEB NERVOSO
De todas as anomalias, talvez a mais frequente seja a

do beb nervoso, neuropata, cujo desenvolvimento

constitui sempre um problema para os pais e o
pediatra. Nela h uma predisposio a manifestaes
nervosas e motoras mais acentuadas do que o normal.
O ambiente psquico familiar, o quarto, a casa, o
bairro em que mora a criana, o nmero de pessoas
da casa e as que a frequentam, todos esses detalhes
tm extraordinria influncia no agravamento dos
sintomas. Possui algumas caractersticas, desde tenra
idade, que requerem suspeita precoce. uma criana
que geralmente tem braos e pernas afilados em
relao ao tronco, crnio relativamente grande,
cabelos secos e finos, testa larga, com a fronte
enrugada, olhos muito abertos; grita e se movimenta
constantemente, virando a cabea de um lado para
outro, permanecendo assim por muito tempo. Um
sinal interessante, observado nos casos mais graves,
o chamado topete nervoso, ou crista de galo,
localizado na parte posterior da cabea, volumoso,
com os cabelos eriados, em contraste com a escassez
em volta.
Devido sua constituio, este beb possui
hiperexcitabilidade e fatigabilidade acentuada.
Estmulos externos, que em crianas normais nada
provocariam, nele so o suficiente para causar reaes

intensas. muito sensvel aos estmulos que atuam

sobre os rgos dos sentidos, sobretudo olhos e
ouvidos. Luz forte, rudos intensos, alteraes bruscas
do modo de vida, mudana de quarto, muitas visitas,
viagens, substituio de babs podem causar reaes
imediatas. E, assim, ele vomita, tem diarreias
aparentemente inexplicveis, regurgitaes, choro
intenso e persistente, perdas bruscas e peridicas de
apetite, modificaes do ritmo do sono (dorme de
dia e fica acordado noite), perde o sono sem
motivo, muda de posio no bero constantemente,
enfim, uma srie de alteraes perfeitamente
explicveis, se forem consideradas a sensibilidade
exagerada e a falta de harmonia de seus nervos.
Logo ao nascer, manifesta-se o nervosismo, pois
no quer pegar o bico do peito de maneira alguma.
Chora, grita e somente aps algum trabalho e
pacincia possvel faz-lo aceitar o peito. Com
alimentao artificial continua a mesma coisa, pois
quer brincar com o bico da mamadeira, regurgita,
vomita, sem sofrer de qualquer distrbio nutricional.
Quando lhe so oferecidas sopas de legumes e
mingau, a tragdia aumenta. Tudo que modificar o
paladar e a forma de alimento que ele estava
acostumado a ingerir o suficiente para acarretar

reaes fortes, exteriorizaes pela repulsa ao novo

alimento. s vezes parece que aceita o alimento, para,
em seguida, devolv-lo pelos cantos da boca. Todos
estes sintomas se agravam durante a erupo dentria.
Onze fatores permitem fazer o diagnstico:
1) A natureza inquieta dos pais e avs.
2) Criana mais comprida do que gorda.
3) Sensvel audio, viso, ao odor e ao paladar.
4) Inquietao ao mamar.
5) Tendncia a vmitos ou regurgitao.
6) Variao no volume das refeies (a tendncia
ele se alimentar frequentemente, mas no comer
direito).
7) Tendncia a fezes disppticas (diarreicas).
8) Tendncia s clicas.
9) manhoso e chora por qualquer motivo.
10) Tendncia precocidade da inteligncia e
agilidade motora.
11) Os bebs apresentam ps e mos frias e barriga
quente.
Como trat-lo? Em primeiro lugar, os pais que
deveriam procurar se tratar, diminuindo sua neurose,
permitindo um ambiente prprio criao do filho.

Deve-se manter sempre a mesma rotina, num quarto

silencioso, em penumbra e tranquilo. importante
que a criana seja levada ao mdico, a fim de que este
verifique a existncia ou no de alguma doena. Na
fase aguda, podero ser receitados sedativos,
conforme a idade, dissolvidos em 1 colher (de ch)
de gua. Para crianas maiores, o uso de diazepnicos,
sob prescrio mdica, est indicado. Quanto
alimentao, a fase mais trabalhosa a dos seis meses
aos dois anos. H duas hipteses de conduta: com
energia e com astcia. Para algumas crianas, seja
firme; se recusarem o alimento, deixe-as mesmo sem
ele, para que sintam fome, a fim de vencer sua
resistncia, gravando no seu subconsciente esta
impresso. Para outras, seja astuto, conversando com
ela, distraindo-a ou procurando sempre um tipo de
tempero que a agrade mais (caldo de limo, tomate,
cebola, sal, acar, baunilha). Em alguns casos, o que
d excelentes resultados desambientar a criana
(acima de dezoito meses) mandando-a para a casa de
parentes, principalmente que tenham crianas que se
alimentem bem. Logo no comeo ela sentir a
diferena, mas dentro de trs ou quatro dias a
modificao ser completa.

BEB PREMATURO
O conceito de prematuridade tem variado com o
tempo, com a regio e com o pas. Recentemente sua
definio foi padronizada de forma universal pela
Organizao
Mundial
da
Sade
(OMS),
conceituando como beb prematuro ou pr-termo
aquele nascido antes de 37 semanas de gravidez,
como beb a termo (ou de nove meses) o nascido
entre 37 e 42 semanas de gravidez e o beb pstermo ou ps-maturo, nascido aps 42 semanas de
gravidez. Deve ser ressaltado ainda que o mtodo
mais confivel para se determinar o tempo da
gravidez a data correta da ltima menstruao,
principalmente quando a mulher tem certeza.
Alm disto, definiu-se tambm a prematuridade
extrema englobando os bebs que nascem antes de
28 semanas de gravidez, tendo em vista que o avano
tcnico dos cuidados neonatais tem permitido a
sobrevivncia de bebs cada vez menores e muito
prematuros.
Em relao ao peso ao nascimento, define-se o
beb com menos de 2.500g como de baixo peso e
aqueles que nascem com peso inferior a 1.500g so
chamados de recm-nascidos de muito baixo peso ao

nascimento.
O recm-nascido com baixo peso pode ser prtermo, a termo ou ps-termo. Os bebs que nascem
entre 37 e 42 semanas e com peso entre 2.500g e
3.700g so considerados adequados para a idade
gestacional (AIG). J aqueles que nascem com peso
inferior ao esperado para a idade gestacional so ditos
pequenos para a idade gestacional (PIG), e
finalmente os bebs grandes, com peso acima de
3.700g, so considerados grandes para a idade
gestacional (GIG).
Existem ainda situaes em que os bebs sofrem
retardo de crescimento intrauterino (chamado
RCIU), principalmente devido a doenas maternas,
como hipertenso crnica, pr-eclmpsia, diabetes ou
por disfunes placentrias sem causa definida. Este
retardo de crescimento fetal, dependendo da sua
gravidade, pode ou no ocasionar um beb
desnutrido e/ou pequeno para a idade gestacional
(PIG).
Por que os bebs nascem prematuros?
As causas mais importantes que levam ao trmino
antecipado da gravidez e ao nascimento de bebs

prematuros so: a rotura prematura da bolsa

amnitica (causa mais comum); incompetncia do
colo uterino; infeces intrauterinas, doenas que
levam ao sofrimento fetal agudo ou crnico,
obrigando a interrupo da gravidez (hipertenso
crnica, pr-eclmpsia, diabetes melito ou
gestacional, insuficincia placentria, cardiopatias
etc.); eventos agudos, como o descolamento
prematuro da placenta e hemorragias causadas por
placenta prvia; doenas na gravidez que levam a me
a correr risco de vida, como a eclmpsia; doenas
crnicas (como a tuberculose, a sfilis etc.); gestaes
mltiplas (gemelaridade, trigemelaridade etc.);
fertilizao in vitro; malformaes fetais etc.
J as causas para o nascimento de bebs com baixo
peso incluem, alm das doenas que levam
disfuno da placenta, as infeces congnitas
(adquiridas durante a gravidez e transmitidas para o
feto atravs da placenta), como as causadas por sfilis,
toxoplasmose, rubola, citomegalovrus, infeco pelo
HIV etc. O tabagismo, o alcoolismo, o uso de drogas
(como a cocana) e doenas crnicas que levam
desnutrio materna, como a tuberculose, o cncer
etc., tambm podem ser consideradas.

Conhecendo o beb prematuro

Os bebs prematuros possuem caractersticas
especiais, que incluem pele fina e lisa, s vezes de
aspecto gelatinoso, ps lisos ou com poucas marcas,
orelhas lisas e sem cartilagem, dobrando-se com
facilidade, olhos salientes, pelos finos no dorso, nos
ombros e nos braos (lanugem), mamilos pouco
definidos, braos e pernas bastante flexveis, nos
meninos bolsa escrotal sem testculos, nas meninas os
grandes lbios so pouco proeminentes, h a presena
de vernix caseosa abundante (secreo viscosa e
esbranquiada produzida no tero para proteger a
pele e evitar perda de calor), a cabea pode ser
desproporcional ao tamanho do corpo, o choro pode
ser fraco, a suco dbil e a respirao rpida e
predominantemente abdominal. Seu comprimento
inferior a 47cm e a circunferncia da cabea menor
que 33cm, variando conforme a idade da gravidez.
Quais so as possibilidades de o beb
prematuro sobreviver?
O avano da medicina, o uso de novas drogas e
tecnologias cada vez mais modernas e especficas tm

possibilitado na rea neonatal resultados excepcionais,

salvando bebs cada vez mais prematuros,
principalmente nos ltimos dez anos. A mortalidade
de bebs prematuros caiu vertiginosamente nos
ltimos anos e a preocupao atual no mais apenas
a sobrevivncia, e sim a qualidade de vida que estes
pequenos bebs tero aps permanecerem dois a trs
meses internados em UTIs neonatais, recuperando-se
dos problemas relacionados prematuridade, alm
do ganho de peso, fato muito esperado e que gera
ansiedade nos pais.
O principal marco que melhorou muito a
sobrevivncia dos prematuros, alm dos cuidados
gerais de suporte, foi o uso de uma substncia que faz
o pulmo amadurecer logo aps o nascimento, o que
no decorrer da gravidez leva semanas para acontecer.
Esta substncia chama-se surfactante pulmonar, e nos
ltimos anos tem tratado milhares de bebs que
sofrem com a imaturidade pulmonar ao nascer, a
principal causa de morte de prematuros.
Como consequncia, as chances de sobrevida dos
bebs pr-termo tem aumentado muito. Nos pases
do Primeiro Mundo, como os Estados Unidos,
atualmente sobrevivem bebs com 300g a 400g ao
nascer, fato que tambm j acontece no Brasil. Nos

melhores centros de terapia intensiva neonatal no

Brasil, a possibilidade de sobrevivncia, de acordo
com o peso ao nascimento, a seguinte:

d 2.000g a 2.500g (98%

sobrevida)
d 1.500g a 2.000g (90%
sobrevida)
d 1.000g a 1.500g (85%
sobrevida)
d 750g a 1.000g (75%
sobrevida)
d 500g a 750g (50%
sobrevida)
d Menos de 500g (menos
30% de sobrevida)

de
de
de
de
de
de

Hoje em dia, j se definiu nova faixa de

peso para os prematuros de muito
baixo peso os microprematuros
(com menos de 750g, ao nascimento)

O prematuro no hospital
As chances de sobrevida dependero no somente
das condies ao nascimento e do tempo gestacional,
mas tambm da assistncia mdica que ele receber.
No caso da mulher que ter beb prematuro, de
suma importncia a escolha do local adequado,
principalmente que disponha de UTI neonatal, e a
presena obrigatria de um neonatologista e de
equipamentos adequados na sala de parto, para que
todo cuidado seja fornecido assim que o beb nasa.
No caso de um beb prematuro ao extremo, a
presena de mais de um neonatologista importante
para garantir assistncia adequada. Ao nascimento,
alm de sec-lo bem e aspirar as secrees,
fundamental manter sua boa oxigenao, at que ele
seja levado UTI neonatal. Nos bebs com menos de
1kg, j h protocolos internacionais que recomendam
a aplicao de surfactante pulmonar na sala de parto,
dentro da primeira hora de vida, para diminuir as
complicaes da imaturidade pulmonar.
Atualmente os bebs prematuros que necessitam
de tratamento especial e que devero ser
encaminhados UTI neonatal so aqueles com peso
inferior a 1.800g e todos que evoluam com sinais de

imaturidade
pulmonar
e
necessidade
de
oxigenoterapia. A manuteno da temperatura
corporal do beb prematuro de suma importncia,
para evitar complicaes nas suas primeiras horas de
vida, e por isso o uso de uma incubadora
fundamental. A principal complicao, que muitas
vezes pode ser catastrfica em termos de prognstico
e sequelas, a hemorragia intracraniana, que, quando
vultuosa, pode comprometer o desenvolvimento
neurolgico do beb.
ME CANGURU
Toda nova iniciativa despertada pelas
circunstncias. Em 1979, Edgar Sanabria, pediatra
colombiano, do Instituto Materno-Infantil de
Bogot, no tendo uma incubadora disponvel, teve
de encontrar uma soluo para que um beb
prematuro de 680g sobrevivesse. Lembrou-se das
cangurus fmeas que completam a gestao dos seus
filhotes numa bolsa no abdome, que contm no s
os mamilos, como o calor indispensvel ao
prematuro. O Dr. Sanabria colocou o prematuro
entre os seios maternos, diretamente em contato com
a pele da me, e atravs dos tubos de oxignio, de

alimentao artificial e de medicamento, deu as

condies essenciais de sobrevivncia ao recmnascido.
A surpresa foi que o beb se desenvolveu bem, e
rapidamente, e aos 75 dias de vida j atingia dois
quilos e saa do hospital. Analisando a experincia
bem-sucedida
do
Dr.
Sanabria,
alguns
neonatologistas comearam a estudar a mesma
alternativa em regies de poucos recursos, e em casos
excepcionais
socorreram
prematuros
sem
incubadoras.
A experincia denominada Me Canguru
despertou o interesse da pesquisa cientfica como
uma soluo para o problema dos prematuros sem
maiores recursos. No Brasil, o Ministrio da Sade
criou um projeto de apoio ao mtodo Me
Canguru com recursos do Sistema nico de Sade
(SUS), diminuindo as despesas da entidade. Diversas
maternidades
que
dispem
de
pediatras
neonatologistas, cuja presena necessria, j esto
usando o mtodo.
Entretanto, em vrios pases sem condies de
garantir assistncia satisfatria (Unidade de
Tratamento Intensivo UTI), as maternidades s
colocam o beb junto aos seios da me se ele j

consegue respirar sozinho, alimentando-se por sonda

ou pela boca e se pesar, no mnimo, 1.200g. E s
receber alta quando atingir de 1.800g a 2.000g.
Nas maternidades com melhores recursos tcnicos
e com monitorao, ou seja, com manuteno e
avaliao do prematuro por aparelhos, este mtodo
pode ser utilizado, dependendo de avaliao do
neonatologista.
O importante que tem sido observado que os
bebs prematuros que permanecem com a me
apresentam menos alteraes dos batimentos
cardacos e melhores nveis de oxigenao do sangue.
O calor e o pulsar do corao da me do-lhe
segurana, facilitando a respirao, um constante
desafio para o recm-nascido antes do tempo.
No sossego do colo, os bebs prematuros ganham
mais peso por dia do que os mantidos numa
incubadora. Isto faz com que o perodo de internao
hospitalar leve a metade do tempo habitual.
Esta informao veio confirmar o que observou o
Dr. Harry Bakwin, professor da Universidade de
Nova York, quando num congresso internacional de
Pediatria, em 1965, em Tquio, no Japo, afirmou
que o isolamento prolongado do prematuro na
incubadora, o silncio e a falta de contato humano

prejudicam seu desenvolvimento fsico e emocional.

Certamente a escuta dos batimentos do corao da
me, as vozes, os rudos e o manejamento posterior
so estmulos indiscutveis para o desenvolvimento
do beb prematuro.
O recurso da me canguru mais um ato de
amor que ela faz pelo seu beb. O sucesso do mtodo
me canguru levou criao do pai canguru com
os mesmos objetivos e resultados, incentivando a
participao do pai no cuidado do beb prematuro.
Este mtodo j vem sendo praticado em algumas
maternidades pblicas e privadas do pas.
Cuidados com o prematuro:
1) Incubadora. O beb prematuro com menos
de 33 semanas e aquele com peso inferior a 1.800g
geralmente necessitam de aquecimento em
incubadora, j que no apresenta controle trmico
amadurecido e a quantidade de gordura subcutnea
tambm escassa. A temperatura corporal ideal para
o beb entre 36 oC e 37 oC, para que ele mantenha
suas funes vitais e no perca peso alm do
esperado. Hoje no h necessidade de se colocar

nenhuma outra fonte de calor no interior da

incubadora (bolsas de gua quente, lmpadas etc.),
no s pelo risco de queimaduras de pele, mas
principalmente porque as incubadoras modernas
fornecem o calor necessrio e mantm a temperatura
adequada quando manipuladas por pessoas
experientes. A higiene ou o banho do beb podero
ser feitos no interior da incubadora (ou fora dela, se
for rpido), com gua morna e sabonete neutro,
evitando-se que ele permanea muito tempo fora
dela.
Atualmente o beb prematuro extremo colocado
em incubadora de dupla parede de ltima gerao,
que permite manter elevada a umidificao (80% a
90%) evitando perda de gua pela transpirao da
pele, mantendo-a ntegra e evitando leses,
prevenindo assim a perda de peso excessiva e a
desidratao do beb.
2) Ictercia e fototerapia. O prematuro mais
sujeito a se tornar ictrico (amarelo), no s pela
imaturidade do seu fgado e dos rins, mas tambm
pelo jejum mais prolongado e pelo trnsito intestinal
mais lento. Nos casos indicados, a medio dos nveis
de bilirrubina no sangue indicar a necessidade de

fototerapia para o tratamento, o que atualmente

feito por meio de aparelhos modernos e potentes
(Bilispot, com fototerapia halgena, e bilitron
fototerapia azul). Com esta tecnologia dificilmente
necessria a troca de sangue para o tratamento da
ictercia, como ocorria no passado.
3) Infeco e antibioticoterapia. O beb
prematuro considerado imunodeprimido por
natureza. Alm da imaturidade imunolgica, muitos
bebs pr-termos esto sujeitos ainda infeco logo
ao nascimento, pois a ruptura prematura da bolsa
amnitica, as infeces urinrias e a incompetncia do
colo uterino j so fatores que facilitam o
desenvolvimento de bactrias. Nestas situaes
especficas, se houver suspeita de infeco, devero ser
solicitados diversos exames, e, se confirmada, iniciar o
tratamento com antibiticos.
Outro aspecto importante que a internao em
qualquer UTI neonatal tambm poder predispor ao
surgimento de infeces nos bebs pr-termos, no
s pelo tipo de tratamento realizado, mas tambm
por causa de bactrias mais resistentes aos antibiticos
que existem no ambiente hospitalar, por mais que
todos os cuidados de preveno sejam tomados.

O prematuro em casa
Uma medida fundamental para se evitar a infeco
nos bebs prematuros a limpeza das mos dos
profissionais que cuidam do beb e tambm dos pais
antes e aps qualquer contato com ele.
Os quadros de infeco nos prematuros so
bastante diferentes dos bebs a termo, de crianas
maiores e adultos. Normalmente estes bebs no
apresentam febre, mas hipotermia, podendo-se
observar ainda hipoatividade, respirao irregular,
alterao da cor da pele, sangramentos, intolerncia
alimentao, entre outros sinais.
Quando o beb prematuro poder
receber alta?
Os critrios para a alta hospitalar de bebs
prematuros aps a permanncia num centro de
terapia intensiva neonatal incluem o peso adequado
(acima de 2.000g), a suco plena e eficaz no peito
materno e/ou na mamadeira e principalmente a
segurana e a tranquilidade dos pais em levar seu
filho para casa aps vrios dias ou semanas sob
cuidados especiais. Os pais devero estar conscientes

das necessidades do beb e treinados para alguns

cuidados, como banho, higiene, troca de fraldas,
medicaes, vacinas etc. Bebs prematuros com
menos de 1.500g de peso ao nascer devero receber
cinco doses de imunoglobina antiviral Palivizumab
(Synagis), sendo a primeira dose antes da alta da UTI
neonatal e as demais durante os meses de inverno,
alm de uma dose mensal intramuscular para
prevenir a infeco pelo vrus sincicial respiratrio
(RSV), causador de pneumonia grave viral,
reinternao e morte, principalmente no inverno. O
acompanhamento peditrico aps a alta dever ser
mais frequente (quinzenal ou semanal, se necessrio)
e a necessidade de tratamento fisioterpico,
oftalmolgico, neurolgico etc. dever ser sempre
orientada por pediatra capacitado para este
seguimento atravs da realizao de exames clnicos
especiais (Teste de Dubowitz, Teste de Baylen etc.) e
deteco de problemas neurolgicos e musculares que
dependem de interveno de especialistas.
4) A alimentao do prematuro. Segundo a
experincia do neonatologista Dr. Joo Henrique
Leme (Rio de Janeiro) no h um esquema clssico,
tudo depende das condies do nascimento de cada

prematuro. Vrios cuidados so importantes quanto

alimentao do beb pr-termo. Inicialmente deve-se
saber que todo beb dever comear a ser alimentado
to logo seja possvel, para possibilitar sua
recuperao mais rpida, seu ganho de peso e
fortalecer sua imunidade, prevenindo infeces.
O recm-nascido pr-termo inicialmente com
doena pulmonar grave, o que sofreu asfixia perinatal
e aquele que apresentou sofrimento intratero
importante no devero ser alimentados por via oral
nos primeiros trs a cinco dias, devendo receber
alimentao venosa (nutrio parenteral total) at que
a dieta oral fornea a quantidade de calorias
suficientes, o que dever ocorrer de sete a quatorze
dias de vida, dependendo do caso. Esta conduta visa a
evitar o surgimento de uma doena intestinal
chamada enterocolite necrotizante, mais comum no
prematuro e que pode levar a complicaes graves,
como degenerao e at perda de parte dos intestinos.
At o incio da alimentao, o beb dever
permanecer com uma sonda orogstrica, permitindo
a sada de ar do estmago e facilitando a respirao.
A alimentao propriamente dita ocorrer quando
indicada, com pequena quantidade de leite, por
sonda gstrica, para o beb pr-termo que no possa

sugar (peso inferior a 1.700g e idade gestacional

inferior a 33 semanas), ou por via oral (suco)
naquele mais maduro e com maior peso. Para o beb
com peso inferior a 1.500g, a alimentao ser
fornecida de duas em duas horas, e com mais de
1.500g, ser de trs em trs horas. No caso de um
beb prematuro ao extremo, que no aceita bem a
dieta por sonda (por gravidade), poder ser utilizada
a gastrclise (dieta por infuso contnua em bomba)
em trinta minutos, uma ou duas horas, dependendo
do caso.
O recm-nascido prematuro que consiga sugar o
far inicialmente na chuca ou mamadeira, e quando
alcanar um volume maior de leite, com suco
eficaz, poder sugar diretamente o peito materno e
tambm o leite poder ser dado atravs de copinhos
ou seringas. Esta medida visa facilitar o
desenvolvimento da suco ao peito, j que o tipo de
suco em mamadeira diferente daquele que o beb
desenvolve quando comea a mamar ao peito
materno. Outro aspecto importante que, no caso de
um beb prematuro que alcana condies de iniciar
a suco, a sonda poder ser colocada atravs do
nariz, para liberar a boca e permitir assim uma suco
mais eficaz.

Vale lembrar que o beb prematuro extremo, que

muitas vezes demora semanas para comear a suco,
pode apresentar dificuldades neste processo, no s
por sua imaturidade, como tambm pela falta de
estmulo, e muitos deles necessitaro de um
fonoaudilogo diariamente para desenvolver a suco
e a coordenao entre suco e deglutio.
O volume inicial de leite depender do peso e das
condies do beb, habitualmente comeando-se
com 2ml ou 3ml a cada duas ou trs horas, com um
ou dois aumentos por dia, que no podero ser
excessivos para no haver vmitos nem o retorno do
leite pela sonda. No h necessidade de se testar o
trnsito intestinal com gua ou glicose, podendo-se
comear logo com o leite materno ou equivalente.
O leite materno insubstituvel para a alimentao
do prematuro, principalmente o da sua prpria me,
que mais calrico, pois mais rico em gordura e
possui maior quantidade de clcio e fsforo. Na
impossibilidade de utilizao do leite da sua prpria
me, o prematuro dever ser alimentado com
frmulas especficas para ele (Pr-Nan, Aptamil Pr,
Enfamil etc.). O leite de qualquer me de beb a
termo no est indicado para nenhum prematuro,
pois sua composio diferente, estando ainda

proibida qualquer forma de aleitamento cruzado

direto (leite de outra me) pelo risco de transmisso
de doenas como Aids e Hepatite B. Todo leite
materno que porventura seja utilizado sem ser da
prpria me do prematuro dever ser proveniente do
banco de leite, com cuidados de pasteurizao e
esterilizao.
A mdia de ganho de peso para os prematuros
com alimentao plena de 20g a 30g por dia.
Alguns bebs com peso inferior a 1.500g podero
apresentar ganho ponderal insuficiente s com o leite
materno, e neste caso est indicado o uso de aditivos
apropriados (FM 85, Enfamil etc.), que aumentam a
quantidade de calorias do leite materno, evitando sua
substituio por leite artificial, diludo no prprio
leite antes de ser oferecido ao beb. Outra
possibilidade concentrar o leite artificial na diluio
de uma medida para 25ml de gua em vez de uma
medida para 30ml.
Como suplementao ao leite, devero ser
oferecidas as vitaminas A, C, D e E a partir do stimo
dia de vida ou assim que o beb estiver com sua dieta
controlada. A suplementao de ferro por via oral est
indicada a partir do 28 o dia de vida, para o
tratamento da anemia da prematuridade.

d d d

1) TODO MEDICAMENTO s dever ser

administrado sob orientao do pediatra.
2) ATENO COM OS MEDICAMENTOS
(ver link)
3) Como o leitor perceber, preferimos designar, em
determinados momentos, alguns tipos de remdios
pelos nomes genricos para, assim, facilitar a sua
aquisio. Por que procedemos assim? Para
simplificar e seguindo a recomendao do Ministrio
da Sade, tendo em vista a atual lei dos Genricos,
segundo a qual os mdicos devero receitar os
medicamentos pelos respectivos nomes genricos.
Genrico corresponde ao termo oficial de cada
substncia qumica usada como medicamento. Por
exemplo, ampicilina o nome genrico de um
medicamento cujo nome comercial Binotal.
Portanto, um medicamento genrico pode ser
registrado por inmeros nomes de fantasia, de acordo
com a quantidade de laboratrios farmacuticos que
o comercializam.

4) Esto citados produtos farmacuticos de

laboratrios brasileiros e estrangeiros. Os postos de
sade
distribuem
gratuitamente
alguns
medicamentos, inclusive o contra a tuberculose.
5) Este captulo uma contribuio do autor para o
esclarecimento dos pais e auxlio no caso de
impossibilidade de ser prestado qualquer socorro
mdico.
6) No se esquea de que todo medicamento
administrado ao beb ou criana, em qualquer
idade, mesmo em doses absolutamente corretas, pode
causar efeitos colaterais indesejveis. Assim,
aconselhamos prudncia e sugerimos sempre
consultar um mdico.
7) ANTITRMICOS e ANALGSICOS. Devese ter bastante cautela, pois o estado febril
geralmente uma reao de defesa do organismo,
visando aumentar as respostas imunolgicas e, assim,
s vezes pequenas elevaes da temperatura corporal
no necessitam ser tratadas. Todavia, temperaturas
acima de 39 oC so perigosas, devendo ser tratadas
com antitrmicos. Estas duas propriedades
farmacolgicas geralmente ocorrem simultaneamente,
e em alguns medicamentos pode ocorrer tambm

uma ao anti-inflamatria. Os mais comumente

usados so os derivados do cido acetilsaliclico, como
a aspirina e o salicilato de sdio (tambm antiinflamatrios), derivados do para-acetaminofenol,
como o acetaminofeno (que no apresenta efeito antiinflamatrio significativo) e os derivados da
pirazolona, como a dipirona (metamizol) e a
aminopirina, que apresentam potente ao analgsica,
antipirtica e anti-inflamatria. A famlia dos antiinflamatrios muito grande, entretanto sua
aplicao s dever ser feita pelo pediatra
(diclofenaco, ibuprofeno etc.). Recentemente foi
introduzida uma nova classe de anti-inflamatrios,
que podem causar reaes colaterais menores (gastrite
etc.). Preferimos no recomendar o uso de antiinflamatrios, sobretudo para crianas antes de dois
anos de idade, porque so mais sujeitas a reaes
colaterais indesejveis. Os pediatras acham mais
adequado usar os analgsicos e antitrmicos habituais.
8) ANTIALRGICOS. Dentro desta classe,
encontramos
os
Anti-histamnicos
e
os
Antisserotonnicos. A histamina uma das principais
substncias liberadas no organismo das crianas
durante uma crise alrgica. Desta forma, os antihistamnicos so muito eficientes no tratamento das

reaes alrgicas. A famlia dos anti-histamnicos

muito grande e muitos destes compostos causam
efeitos colaterais, como sedao, queda da
temperatura corporal e sonolncia exagerada. Os antihistamnicos mais modernos, como o astemizol e a
loratadine, podero causar menores efeitos sobre o
sistema nervoso central. Os bloqueadores dos
receptores da serotonina parecem tambm apresentar
efeitos benficos como antialrgicos (entre estes,
podemos citar o cetotifeno).
9) ANTIASMTICOS. Seu uso poder provocar
em algumas crianas palidez, tremor e excitao.
prudente comear sempre com doses menores do
que as aconselhadas pelo laboratrio (bula).
10) ANTIBITICOS
a)
As
PENICILINAS,
AMPICILINAS,
AMOXICILINAS
e
CEFALOSPORINAS
geralmente so bem aceitas pelas crianas, tanto por
via oral como por via endovenosa. Entretanto, podem
provocar, em alguns casos, erupes da pele. A
penicilina injetvel, contendo procana, requer maior
ateno.
b) A RIFAMPICINA e a ERITROMICINA so
igualmente bem toleradas; entretanto as reaes da

pele so mais frequentes do que as anteriores, ainda

que benignas.
c) Outros antibiticos podero acarretar, em alguns
casos, quando administrados em doses elevadas e por
muitos dias seguidos, problemas clnicos que
necessitaro de maiores cuidados.
Os AMINOGLICOSDIOS (para problemas
renais), a ESTREPTOMICINA (que auxilia no caso
de diminuio da audio), o CLORANFENICOL
(depresso de glbulos brancos e vermelhos) e as
TETRACICLINAS (para combater leso nos dentes
e distrbios de crescimento) nunca devero ser dados
antes de a criana completar oito anos. Estes
antibiticos devero ser usados sempre com
acompanhamento mdico.
11) DIARREIAS. Na aplicao dos medicamentos,
dever ser sempre levado em considerao o estado
geral da criana. Se ela apresentar olhos fundos, boca
seca, desnimo, cuidado com a desidratao.
12) CORTICOIDES. Estes medicamentos so
dotados de importantes efeitos benficos para as
crianas, mas devido a seus efeitos colaterais e
mesmos txicos s podero ser administrados sob
superviso peditrica.

13) CONVULSES. Os medicamentos utilizados

no tratamento das convulses s podero ser
aplicados sob orientao do pediatra, pois podero
causar poderosos efeitos nocivos no sistema nervoso
central das crianas. Podero induzi-las ao sono
profundo, ou, s vezes, efeitos contrrios, que
podero agravar o quadro clnico. Assim, a indicao
e o acompanhamento mdico so indispensveis.
14) DESCONGESTIONANTES NASAIS. A
tendncia atual a de somente utilizar
descongestionantes base de soro fisiolgico, pois os
descongestionantes
que
contm
agentes
vasoconstritores tendem a agravar o quadro crnico
da congesto nasal, alm de produzir efeitos
colaterais, como alteraes no sistema nervoso central
(excitao ou depresso) e mesmo hipotermia (queda
de temperatura).
15) POMADAS. Sua aplicao s vezes no poder
dar o resultado desejado, at podendo piorar o
quadro. prudente observar seu resultado antes de
continuar a us-las. Podero aparecer reaes
alrgicas.
16) POLIVITAMNICOS. A criana que consome
trs mamadeiras (600ml) ou mais, que se alimenta
diariamente de frutas, legumes verdes e amarelos e

vive ao ar livre praticamente no tem necessidade

deles, sobretudo se o seu peso e altura esto normais.
17) SULFAS. Estes agentes quimioterpicos, apesar
de bem tolerados por via oral pela criana, costumam
tirar o apetite por algum tempo aps a sua aplicao,
podendo causar reaes alrgicas.
18) TOSSE. Deve-se ter cautela na aplicao de
sedativos derivados de opiceos, como a code-na,
principalmente nos dois primeiros anos de vida da
criana. Doses elevadas podem causar distrbios
respiratrios e sedao.
19) TRANQUILIZANTES e ANSIOLTICOS.
So drogas pesadssimas, podendo ser utilizadas
somente com prescrio e acompanhamento mdico.
20) VERMFUGOS. Antes de aplic-los sempre
prudente providenciar um exame de fezes da criana
para ver se so necessrios e qual o tipo de parasita
que dever ser combatido, pois para cada tipo de
verminose h um tipo ideal de vermfugo.
21) REMDIOS CONTRA
VMITOS.
Geralmente esses medicamentos atuam no sistema
nervoso central das crianas, deprimindo o centro do
vmito; portanto, devero ser usados com muito
cuidado, principalmente em crianas nervosas, com

problemas de comportamento e eletroencefalograma

(EEG) anormal.
22) Os pais podero dispor das denominadas
farmcias de manipulao, que preparam as
frmulas prescritas pelo pediatra.

d d d

A
Abacate
Abacaxi (suco de)
Abelha (picadas de)
Abbora
doce de
Abscesso
Acetona
Acidentes
como evitar
no recm-nascido
do terceiro ao quarto ms
do quinto ao stimo ms
do oitavo ao dcimo segundo ms
do dcimo segundo ao dcimo oitavo ms
do dcimo oitavo ms em diante
Acidose
Adoantes
Adoo (beb adotado)
Afogamento
Aftas
gua
higiene da
no pulmo
gua-viva
Aids
Albumina
Albuminria
Alcolatras (mes)
Alergia
ao leite de vaca
a medicamentos
Alimentao

artificial (desvantagens)
mista
natural (amamentao)
vantagens da
do recm-nascido
ao quarto dia
ao sexto dia
na segunda semana
na terceira semana
na quarta semana
ao seio
no primeiro ms
no segundo ms
no terceiro ms
no quarto ms
no quinto ms
no sexto ms
do stimo ao oitavo ms
do oitavo ao nono ms
do nono ao dcimo ms
do dcimo ao dcimo primeiro ms
do dcimo primeiro ao dcimo segundo ms
no primeiro ano
no dcimo quinto ms
no dcimo oitavo ms
aos dois anos
Alimentos em conserva (enlatados)
Amamentao
contraindicaes
cigarro
e medicamentos
Ameba
Amebase
Amigdalite

Aminoglicosdios
Amniocentese
Amnia (cheiro de)
Analgsicos
Ancilstomo
Andador
Anemia
causas
falciforme
tratamento
Animais (perigo dos)
Animais peonhentos
Aniversrio (primeiro)
Ansiedade causada pela separao
Antibiticos
Antdoto Universal
Anria
Apendicite
Apetite (falta de)
Apgar (teste de avaliao do recm-nascido)
Aranhas
Ar-condicionado
Articulaes (doenas nas)
Artralgia (dor articular)
Artrite infecciosa
sptica
Ascaris lumbricoides
Asfixia
do recm-nascido
Asma
medicamentos contra
Assaduras
Ataque
Atelectasia

Audio do recm-nascido
perda da
Autismo
Automvel e o beb
Aves
Avio e o beb
Avs no lar
B
Bab (escolha da)
Baba
Babador
Baby-pack
Bactrias
Balana
Balano do beb
Banana
papa de
Banco de leite materno
Banheiras
Banho
mar, de
morno
quente
recm-nascido, do
sol, de
Barriga (dor de)
pancada na
Batata
doce
frita
pur de
Batata-doce (doce de)
BCG (intradrmica)

Beb alrgico
amarelo
atrasado
catarral
conforto
diatsico
excepcional
exsudativo
febril
hidrolbil
hipoplsico
hipotrfico
inapetente
linftico
magro
nervoso
normal
mido
ps-maturo (ps-termo)
prematuro
problema
com retardado mental
Beijos
Bero
Berne
Bicos das mamadeiras
Bilinguismo
Blefarite
Boca
higiene da
Bcio
Bolsa quente e de gelo
Boqueira
Brincadeiras

Brincar
Brincos (furar as orelhas)
Brinquedos
Bronquiolite
Bronquite
Brotoejas
Brucelose
C
Cabea
pontuda
Cabelos (queda dos)
Cadeira alta
Ces
Caju (suco de)
Calazar
Cama
Campainha do cu da boca (vula)
Canela torta
Caput succedaneum
Caravela (gua viva)
Carbnculo
Carne
caldo de
higiene da
Caroos (ndulos)
no pnis
no pescoo
Carrinho do beb
Carvo ativado
Castigo
Catapora
Catarata
Caxumba

Cfalo-hematoma
Cefalosporinas
Celenterados
Celaca (doena)
Cenoura
saut
Centopeia
Cercado
Crebro (leso do)
Chagas (doena de)
Chocolate
Choque clnico
eltrico
Choro
engolir (tomar) o
Chuchu (pur de)
Chupeta
Cigarro
Circunciso
Clavcula (fratura da)
Clisteres
Cloranfenicol
Cobras (picadas de)
Coceira no nus
Coco
Clera
Coleta de urina
Colheres (medidas)
Clicas
nos trs primeiros meses
Colrios
Colite
Coluna vertebral (do recm-nascido)
Coma

Comissurite
Comoo cerebral
Comprimento (do recm-nascido)
Concusso cerebral
Condimentos (temperos)
Confuso mental
Conjuntivite
no recm-nascido
Constipao
Controle
intestinal
das mices
Contuso
abdominal
craniana
simples
Convulso
do recm-nascido
Coqueluche
Corao (doenas do)
sopro no
Coriza
Corpo estranho (engolir)
Corrimento vaginal (vulvovaginite)
Cortisona
Coto umbilical
Cotovelo (deslocamento do)
Crnio (fratura do)
Creche
Creme de leite
Crescimento (problemas de)
Criana
alrgica
diatsica (mida)

excepcional
que anda tarde
que custa a falar
que manca
Cristais
Cromossomopatia
D
DCM
Deformaes congnitas
Delrio
Dengue
Dentes (higiene dos)
Dentio
no stimo ms
no oitavo ms
no dcimo ms
no primeiro ano
no dcimo quinto ms
no dcimo oitavo ms
aos dois anos
Dentista
Dermatite atpica
bacteriana
de fralda
de contato
mictica
seborreica
Derrame pleural
Descamao epitelial
Desenvolvimento da inteligncia
no primeiro ms
no segundo ms
no terceiro ms

no quarto ms
no quinto ms
no sexto ms
no stimo ms
no oitavo ms
no nono ms
no dcimo ms
no dcimo primeiro ms
no primeiro ano
no dcimo quinto ms
no dcimo oitavo ms
aos dois anos
Desidratao
Desmaio
Desmame
Diabetes
Diarreia
crnica
no recm-nascido
verde
Ditese exsudativa
Difteria
Disciplina
Disenteria
amebiana
bacilar
Disfuno placentria
Disritmia
Disria
Doena celaca
Doena de Chagas
Dor de barriga
Dor de cabea (enxaqueca)
Dor de garganta

Dor de ouvido
Dor nas articulaes
Drogas (me viciada em)
E
Eczema
Edema angioneurtico
Educao (na primeira semana)
conselhos
Eletroencefalograma (EEG)
Embalo
Empiema
Encefalite
Engasgo
Enjoo de viagem
Entameba histolstica
Enterobius vermicularis
Enurese
Envenenamento
Enxaqueca
Enxoval
Epispadia
Epistaxe
Equimose
Erisipela
Eritema infeccioso,
Eritromicina
Escarlatina
Escorpio
Espinafre
Espinha bfida
Espirros
Esquistossomo
Esquistossomose

Esquizofrenia
Estenose do piloro
Estmago (lavagem do)
Estomatite,
Estrabismo
Estreptococcia
Estridor larngeo congnito
Estrfulo
Estrongiloide
Evacuao
do beb
com sangue
na primeira semana
Exame pr-nupcial (concepcional)
Exantema sbito
Expulso do reto
F
Falar tarde
Faringite
Farmacinha do beb
Febre
amarela
da arranhadura do gato
da mordida do rato
do recm-nascido
tifoide
Feijo
Fenda palatina
Fenilcetonria
Ferimento
Ferro (necessidade de)
Fezes (na primeira semana)
Fibroplasia retrolenticular

Fibrose cstica do pncreas

Fgado (alimento)
Filtro
Fimose
Fissura anal
Fissura nos bicos dos seios
Flor
Fogo de Santo Antnio
Fontanela
Formigas
Fototerapia
Fraldas
Fratura
do brao (mero)
da clavcula
da coxa (fmur)
do crnio (do recm-nascido)
Frequncia cardaca
Frituras
Frustraes do beb
Frutas do beb
Fumo (pai e me fumantes)
Fungor nasal
Furunculose
G
Galactosemia
Gamaglobina
Garganta (dor de)
Gastrite
Gastroenterite
Gatos
Gelatina
Gema de ovo

Gmeos
Gentica
Gengivite
Genitais (rgos)
Genopatia
Genuvalgo
Genuvaro
Girdia
Gigantismo
Ginecomastia
Glaucoma
Glicose (glicosria)
Glbulos brancos
Glbulos vermelhos
Goela de lobo
Golfadas
Gotas
nasais
polivitamnicas
Grade
Granuloma (umbigo)
Gravidez
amamentao na
drogas na
Gripe
H
Halitose
Hemcias
Hemangioma
Hematmese
Hemofilia
Hemoglobina
Hemograma

Hemorragia
das vsceras
intestinal
nasal
no recm-nascido
subconjuntival
umbilical
vaginal
Hemorragia
Hepatite
A (infecciosa)
B
Hereditariedade
Hrnia
encarcerada
epigstrica
estrangulada
inguinal
inguinoescrotal
diafragmtica
umbilical
Herpangina
Herpes
simples
zster
Hidratao
endovenosa
oral
Hidrocefalia
Hidrocele
do recm-nascido
Higiene
da gua
dos dentes

da mamadeira
dos olhos
Himenoleps nana
Hipertireoidismo
Hipogalactia
Hipoglicemia
Hipospadia
Hipotermia
Hipotireoidismo
I
Ictercia fisiolgica
grave
Impetigo
Imunidade
Imunoglobulina humana
Inalaes
Inapetncia
Incubadora
Infarto rico
Infeces
no recm-nascido
hospitalar (no berrio)
urinria
Inflamao
Influenza
nguas
Ingurgitamento do seio
Injees
Insetos
Insolao
Insnia do beb
Insuficincia renal aguda
Insuficincia renal crnica

Intoxicao por objetos usados no lar

por desinfetantes
por gs
por medicamentos
Invaginao intestinal
Iogurte
Ipeca (xarope de)
Isolamento
L
Lbios
inchados
leporino
secos
Lacraia
Lacrimejamento
Lactose (intolerncia )
Lagartas urticantes
Lanugem (pelos)
Laringite
bacteriana
corpo estranho
diftrica
espasmdica
viral
Larva migrans
Laxativos
Legumes
do beb
Leishmaniose
Leite
Leptospirose
Leucemia
Lngua

Linguagem
Lombriga
Longa Vida
Luxao
M
Ma
Me que trabalha fora de casa
Malria
Mal dos sete dias
Malformao
Mama
tumefao da
Mamadeira
esterilizao da
da noite
preparo da
Mamo
Mancar
Manchas
monglicas
roxas
vermelhas
Manteiga
Mos e ps roxos
Marimbondos
Massas
Mau hlito
Mecnio
Medicamentos
alergia a
cuidados com os
Medidas para alimentao
Medo

Megacolo
Meias
Mel
Membrana hialina (doena da)
Membros do recm-nascido
Meningite
Menstruao
Mices (controle da)
Micoses
Microcefalia
Micrognatia
Milium
Miolos
Moleira
Molusco contagioso
Mongolismo (sndrome de Down)
Monilase
Mononucleose infecciosa
Mordida
de cachorro
de gato
de rato
humana
Mveis do beb
Mucoviscidose
N
Nariz (desinfeco do)
entupido
Natao e o beb
curso de
Nebulizao
Necator americanus
Neuroviroses

Novo alimento (cuidados)

O
Obesidade
Obstruo nasal
Olfato
Olhos
desinfeco
higiene dos
manchas vermelhas nos
traumatismo nos
Oligria
Onfalocele
Orelha de abano
Orelhas (furar)
rgos
do sentido
genitais
Ossos (doena nos)
Osteomielite
Otalgia
Otite
Ouvido (desinfeco do)
Oxiros
P
Paladar do recm-nascido
Pancada
na cabea
na barriga
nos olhos
Panculo adiposo
Pano branco
Po

Papinha de fruta (preparo)

Parafimose
Parainfluenza
Paralisia
cerebral infantil
facial
infantil
Paronquia
Parto
Pasta dgua
P
chato
convergente
de atleta
de periquito (supinado)
deformidades do recm-nascido
pronado
torto
Pediatra (escolha do)
Pediculose
Peito de pombo
em funil
Peixe
Pele (do recm-nascido)
amarela
doenas de
Pelos (precoces)
no recm-nascido
Penicilinas
Penico
Pnis (problemas no)
caroo amarelo no
Pera
Pereba

Permetro ceflico
Periporite
Perleche
Pernas
tortas
problemas nas
Personalidade
no primeiro ms
no segundo ms
no terceiro ms
no quarto ms
no quinto ms
no sexto ms
no stimo ms
no oitavo ms
no nono ms
no dcimo ms
no dcimo primeiro ms
no primeiro ano
no dcimo quinto ms
no dcimo oitavo ms
aos dois anos
Pertussis
Pesadelos
Pescoo (caroo no)
Peso (do recm-nascido)
Peso e altura
no primeiro ms
no segundo ms
no terceiro ms
no quarto ms
no quinto ms
no sexto ms
no stimo ms

no oitavo ms
no nono ms
no dcimo ms
no dcimo primeiro ms
no primeiro ano
no dcimo quinto ms
no dcimo oitavo ms
aos dois anos
Picadas de insetos
Pielonefrite
Pigmentos biliares
Piolhos
Piscinas inflveis
Piria
Pleuris
Pneumonia
Pneumotrax
Plio
Poliomielite
Poliria
Ps-maturo (ps-termo)
Praia
Prato do beb
Prematuro (pr-termo)
Primeiros passos
Priso de ventre
Pronao
Prurido anal
Psitacose
Puberdade precoce
Prpura
anafiltica
alrgica
de Henoch-Schnlein

trombocitopnica
Pus na urina
Q
Quarentena
Quarto do beb
Queda
Queimadura
solar
Queixo (torto)
tremor do
Quinta molstia
R
Raiva
Rato (mordida de)
Recm-nascidos
(exame dos)
(infees)
(primeiros cuidados)
Reflexos
Refluxo
Refogado
Refrigerantes
Regimes
para o primeiro ano
para os dois anos
Regurgitao
Remdios contra alergia
cuidados
Resfriados
Respirao
artificial
dificuldades na

para o recm-nascido
ruidosa
Ressuscitao cardaca e pulmonar
Retardo mental
Rh (incompatibilidade)
Rifampicina
Rivalidades brigas
Ronqueira
do beb
Roseola infantum
Rosto
inchado
Rotavrus
Roupas (beb)
Rubola
S
Sais minerais
Saladas
Salmonelose
Sapatos
Sapinho
Sapos
Sarampo
Sarna
Seborreia do couro cabeludo
Seios aumentados
higiene dos
preparo dos
Separao (entre pais e filhos)
Septicemia
Seringas descartveis
Sexta molstia
Shigelose

Sfilis
Sinais de sade
Sindatilia
Sintomas de alerta
Sinusite
Socorros urgentes
Solitria
Soluos
Sono
Sonolncia
Sopro (no corao)
Sorvete
Subalimentao
Suco de frutas
e vitaminas
Sufl
Sufocao
Sugar (necessidade do beb)
Sulfas
Superalimentao
Supositrios
Surdez
T
Taenia
saginata
solium
Talassemia
Taquicardia
TDAH
Telefone
Televiso
Temperatura
recm-nascido

baixa
Temperos
Terol
Termmetro
Teste do pezinho
Testculos (ausentes)
Tetania
Ttano
Tifo
epidmico
Tinea
capitis
corporis
pedis
Tinha da pele
do couro cabeludo
Tireoide
Toalete (material de)
Tomar o choro (engolir)
Tomate
sopa de
suco de
Tombo
Tono
Trax
Toro da tbia
Torcedura
Torcicolo
Tosse
Toxoplasmose
Tranquilizantes
Traquete
Traumatismo
abdominal

craniano
no globo ocular
Travesseiros
Trichuris trichiura
Tricocfalo
Troninho (vaso sanitrio)
Tuberculose
Tumefao da mama
Turgor
U
Umbigo (coto)
(afeces no)
granuloma do
Unhas (doenas nas)
Urina
amarela
coleta da
criana que urina noite
disria
do recm-nascido
emisso da
exame de
infeco da
laranja
marrom
que urina muito
que urina pouco
vermelha
volume de
Urinol (uso do)
Urobilina
Urticria
Uva (suco de)

vula bfida
V
Vacinas
anti-Rh
contra a meningite epidmica
Vacinaes obrigatrias
esquema de
antituberculosa BCG
contraindicaes
contra catapora
contra a febre amarela
contra a febre tifoide
contra a hepatite B
contra o haemophilus
contra o ttano
contra o tifo
oral Sabin (no segundo ms)
trplice (no segundo ms)
no quarto ms
no sexto ms
no stimo ms
no dcimo quinto ms
no dcimo oitavo ms
Vagina
corrimento na
Varicela
Varola
Vermfugos (cuidados)
Verminoses
Vernix
Verrugas
Vesgo (beb)
Vespas

Viajando com o beb

Vdeo do beb
Viroses
Viso
do recm-nascido
Visitas
Vitamina
gotas polivitamnicas
C
Vmitos
do recm-nascido
com sangue
Vulvovaginite

Agradecimentos:
Climuno
Clnica Perinatal Laranjeiras
Dra. Aline Pinheiro
Dra. Andra Bacelar
Professor Dr. Carlos Giesta
Professor Dr. Carlos Roberto Paiva Gonalves
Dra. Gisela Mello Schmidt
Dr. Joo Bosco Magalhes
Dr. Joo Henrique Leme
Professor Dr. Jos Manoel Jansen
Dr. Josther Garcia
Professor Dr. Lus Cesar Pvoas
Dr. Nelson Moraes
Dra. Paula Leme
Dra. Rafaela Marins
Professor Dr. Roberto Soares de Moura
Dra. Rosa Clia
Claudia Lebelson
Elisabeth Pasin
Funny Faces
Joslia Paula de Carvalho
Maria Torres
Patrcia Falbo Alves de Oliveira
Regina Clia Gonzalez Faria
Sheila Soares

Crianas:
Allana Martins Pinto, Ana Clara Monteiro Marinho,
Barbara Biancucci, Beatriz Lagemann Moura, Bernardo
Cajueiro, Brenda Engelage, Bruna Machado, Bernardo
Hippert, Caio de Lamare, Caio de Moura Felgueiras,
Carolina Corra Barros, Carolina Pasin, Caroline
Aszmann, Davi Reis, Dbora Cunha Luterman, Dora de
Lamare, Gabriel de Chermont, Gustavo Fidalgo M.
Costa, Gustavo Lerner Moreira, Gustavo Moreno Silva
Ancies, Iarin Nigri, Isadora Corra Barros, Isadora
Goldbach, Joo Ivanissevich, Joo Pedro Barbosa de
Oliveira, Joo Pedro Gomes Vieira, Katharina Leal
Araujo, Luana Belmont Firpo, Lucca Barroso Filipaki,
Lucca Martins Pais, Luisa Hippert, Luiza Garboggini,
Luma Machado, Luna Augusto de Figueiredo Rodriguez,
Mariana Garboggini, Marina Pamplona Moll, Matheus
Godoy, Nina Martins Pais, Pablo Zippinotti Zanith
Leal, Thiago Godoy, Victor Mairos Antnio, Yasmin
Quintas Arias Gomes.

EQUIPE DE REVISO E ATUALIZAO DESTA

EDIO
Subcoordenadora
Thatiane Ferreira Pignatari Mahet
Residncia Mdica em Pediatria pelo IPPMG/UFRJ
Ps-graduao em Alergia e Imunologia pelo
IPPMG/UFRJ
Ttulo de Especialista em Pediatria pela Sociedade
Brasileira de Pediatria
Membro do grupo editorial da edio brasileira da revista
Pediatrics in Review da Academia Americana de Pediatria
Graduada em Medicina pela UFRJ
Colaboradores (em ordem alfabtica)
Ana Carolina Botelho
Residncia Mdica em Pediatria pelo IPPMG/UFRJ
Residncia Mdica em Infectologia Peditrica pelo
Instituto Nacional de Sade da Mulher, da Criana e do
Adolescente Fernandes Figueira (IFF)/ Fundao
Oswaldo Cruz (Fiocruz)
Ps-graduao em Infectologia Peditrica Avanada pelo
IFF/Fiocruz Ttulo de Especialista em Pediatria pela
Sociedade Brasileira de Pediatria
Graduada em Medicina pela Fundao Tcnicoeducacional Souza Marques FTESM

Bianca Carareto Alves Verardino

Residncia Mdica em Pediatria pelo IPPMG/UFRJ
Residncia Mdica em Medicina do Adolescente pela
Universidade do Estado do Rio de Janeiro/Ncleo de
Estudos da Sade do Adolescente Nesa/Uerj
Graduao em Medicina pela Universidade Federal de
So Paulo Unifesp
Bruno Leite Moreira
Vice-diretor-geral do IPPMG/UFRJ
Ps-graduao em Gesto em Sade pelo Instituto
Coppead/UFRJ
Ps-graduao em Gesto Hospitalar pela Escola
Nacional de Sade Pblica (ENSP)/Fiocruz
Ps-graduao em Sade e Segurana do Trabalhador
pela Faculdade de Enfermagem Luiza de Marillac
Ps-graduao em Sade Pblica pela Universidade do
Rio de Janeiro (Unirio)
Vice-Diretor Presidente do Instituto Prevenir Sade
Graduado em Enfermagem pela Unirio
Cssia Vaz
Residncia Mdica em Pediatria pela Unirio Hospital
Universitrio Gaffre e Guinle
Ttulo de Especialista em Pediatria pela Sociedade
Brasileira de Pediatria
Instrutora do Pediatrics Advanced Life Support (Pals)
pela Sociedade de Pediatria do Estado do Rio de Janeiro
(Soperj)

Ttulo de Especialista em Gastroenterologia Peditrica

pela Sociedade Brasileira de Pediatria
Membro do grupo editorial da edio brasileira da revista
Pediatrics in Review da Academia Americana de Pediatria
Graduada em Medicina pela UFRJ
Iria Garcia Faria
Chefe da Diviso de Nutrio do IPPMG/UFRJ
Graduada em Nutrio pela UFRJ
Especializao em Nutrio Clnica pela Universidade
Federal Fluminense (UFF)
Membro da Equipe de Suporte Nutricional em Pediatria
do IPPMG/UFRJ
Preceptora de alunos da graduao em Nutrio da
UFRJ
Preceptora de residentes multiprofissionais do
IPPMG/UFRJ
sis de Melo Alves
Diretora da Diviso de Odontologia do Instituto
Prevenir Sade
Consultora da Diviso de Produtos Odontolgicos do
Silvestre Labs
Dentista Responsvel pela Programa de Sade do Atleta
da Confederao Brasileira de Desportos Aquticos
(CBDA)
Graduada em Odontologia pela Universidade Estcio de
S
Membro do grupo editorial da edio brasileira da revista

Pediatrics in Review da Academia Americana de Pediatria

Membro da Comisso Cientfica da Associao de
Epidermlise Bolhosa do Estado do Rio de Janeiro
(Aeberj)
Janaina J. S. Machado
Doutoranda da Faculdade de Medicina da UFRJ
Radiologia
Mestre em Cincias Morfolgicas pela UFRJ
Graduada em Farmcia pela UFRJ
Gerente de Produo na empresa Cryopraxis
Criobiologia Ltda.
Consultora Cientfica na empresa CellPraxis
Bioengenharia Ltda.
Jaqueline Elaine Luiz Fernandes
Residncia Mdica em Pediatria pelo IPPMG/UFRJ
Residente em Alergia e Imunologia pelo IPPMG/UFRJ
Ttulo de Especialista em Pediatria pela Sociedade
Brasileira de Pediatria
Graduada em Medicina pela UFRJ
Juliana de Paula Copio Silva
Residncia Mdica em Pediatria pelo IPPMG/UFRJ
Graduada em Medicina pela Universidade Federal de
Alfenas (Unifenas)
Leonardo Arajo de Medeiros
Ps-graduando em Alergia e Imunologia

Peditrica/UFRJ
Ttulo de Especialista em Pediatria pela Sociedade
Brasileira de Pediatria
Maraisa Fachini Spada
Graduada em Medicina pela UFF
Ps-graduao em Pediatria pela UFRJ
Ps-graduao em Cardiologia Peditrica pelo Hospital
Federal de Bonsucesso
Mestranda de Sade Materna e Infantil da UFF
Maria Helena A. Nicola
Professora titular do Instituto Federal de Qumica
IFQ/RJ
Doutora em Cincias Morfolgicas pela UFRJ
Mestre em Cincias Modalidade Bioqumica pela
Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS)
Especialista em Imunologia pela Organizao Mundial
da Sade (OMS)
Graduada em Biologia pela UFRGS
Consultora cientfica nas empresas CellPraxis
Bioengenharia Ltda. e Cryopraxis Criobiologia Ltda.
Mariana de Queiroz Arajo Gomes
Graduada em Medicina pela FTESM Residncia Mdica
em Pediatria pelo IPPMG/UFRJ
Residncia Mdica em Gentica Mdica no IFF/Fiocruz
Mariana Mader Pires de Castro

Graduao em Medicina pela Universidade Estcio de S

Residncia em Pediatria pelo IPPMG/UFRJ
Residncia em Endocrinologia Peditrica pelo
IPPMG/UFRJ
Ttulo de Especialista em Pediatria pela Sociedade
Brasileira de Pediatria

A vida do beb um pouco de histria

Capa da primeira edio de A vida do Beb, em 1941.

O professor e presidente da Academia, Deolindo

Couto, entrega a medalha de novo acadmico ao
professor Rinaldo de Lamare, em 1982, numa
cerimnia de posse na Academia Nacional de
Medicina.

O prof. Rinaldo de Lamare com seus trs netos,

Rodrigo, Patricia e Cristina, no jantar oferecido em sua
casa, aps sua posse como membro titular da
Academia Nacional de Medicina, em 1982.

Prof. Rinaldo de Lamare toma posse como presidente

da Academia Nacional de Medicina em 1991.

Rinaldo de Lamare com suas duas filhas, Germana e

Maria Thereza, ao lado de sua mulher, Germana, e

seus trs netos na festa de posse na Academia em sua
casa em Ipanema, av. Vieira Souto, 50.

Rinaldo de Lamare reunido com a famlia no Outeiro

da Glria em comemorao s Bodas de Brilhantes do
casal, em 1996.

Prof. Edimilson Migowski, atual revisor e atualizador

de A vida do beb, em sua mais nova edio, cercado
pelos oito bisnetos do prof. Rinaldo de Lamare:
Gabriela e Bruna, as mais velhas, sentadas ao seu lado;
Rafael e Carolina, em p ao fundo; e, sentados no
cho, Eduarda e Caio. No colo do professor esto
Felipe e Dora, a mais nova bisneta de Rinaldo,
atualmente com quatro meses.

O prof. Rinaldo de Lamare, cercado de crianas, em

visita a uma creche no Rio de Janeiro. Reportagem da
revista Manchete, 4 de maio de 1991.

Coordenador-geral
Professor Doutor Edimilson Migowski
Professor Adjunto Doutor da Faculdade de Medicina da
Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)
Diretor-geral do Instituto de Pediatria da UFRJ
(Instituto de Puericultura e Pediatria Martago Gesteira
IPPMG)
Doutor em Medicina, rea de concentrao Doenas
Infecciosas e Parasitrias, pela UFRJ
Mestre em Medicina, rea de concentrao Pediatria,
pela UFRJ
Ps-graduao em Gesto em Sade pelo Instituto
Coppead/UFRJ
Membro Titular da Academia Nacional de Farmcia
Membro Titular da Academia de Medicina do Estado do
Rio de Janeiro
Diretor Presidente do Instituto Prevenir Sade
Residncia Mdica em Pediatria pelo IPPMG/UFRJ
Graduado em Medicina pela UFRJ
Ttulo de Especialista em Pediatria pela Sociedade
Brasileira de Pediatria
Membro da Sociedade Europeia de Infectologia
Peditrica
Editor Chefe da edio brasileira da revista Pediatrics in
Review da Academia Americana de Pediatria