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Generalidades
Dr. Alfredo Aybar Montoya

HISTORIA - CONCEPTO DE DEFORMIDAD Y DISFUNCIN CLASIFICACIN DE ENFERMEDADES DEL APARATO LOCOMOTOR -

TRADA SNTOMATOLGICA
1.

MBITO DEL CURSO

El curso de Ciruga del Aparato Locomotor, abarca el estudio de las

lesiones y enfermedades del sistema msculo-esqueltico, que comprende la
columna vertebral, la pelvis y las cuatro extremidades. Tambin se le conoce
con el nombre de Curso de Ciruga Ortopdica y Traumatologa.
El nombre de ORTOPEDIA fue creado en 1741 por Nicols Andry, y
proviene de dos voces griegas: orthos, que quiere decir recto y paidus que
significa nio. Obviamente en la actualidad este viejo concepto ha sido ampliado,
y puede decirse que como especialidad mdica, el estudio incluye la
investigacin, preservacin, restauracin y desarrollo de la forma y funcin del
sistema msculo-esqueltico en cualquier edad, por medio de mtodos mdicos,
quirrgicos y fsicos. Tiene como smbolo un rbol de tronco torcido atado a
una estaca que intenta enderezarlo, creado tambin por Andry.
Desde un punto de vista didctico y prctico, el curso de Ortopedia y
Traumatologa puede ser dividido en dos verdaderos grupos bien definidos. La
ORTOPEDIA, que estudia las enfermedades y lesiones del aparato locomotor
cuando no existe de por medio el antecedente de una energa traumatizante
inmediata; la violencia traumtica se registra de meses o aos atrs. La TRAUMATOLOGA, que estudia las lesiones del aparato locomotor cuando existe el
antecedente de una energa traumatizante inmediata, de pocas horas o pocos
das, no ms de cuatro a seis semanas de antigedad.
2.

RESEA HISTRICA

CIRUGA ORTOPDICA Y TRAUMATOLOGA

63

Como verdadera especialidad, la Ciruga Ortopdica tiene menos de 200

aos. Siempre ha formado parte esencial de la Medicina. Los huesos de los
animales prehistricos y del hombre, evidencian muchas anormalidades y
enfermedades vistas hoy da en nuestra especialidad. La paleomedicina y sus
ramas: Paleopatologa, Paleohigiene, Paleoterapia, se ocupan de su estudio.
Se seala que los primeros casos de infeccin bacteriana sea, son tan
antiguos como 270 millones de aos, que corresponderan al perodo paleozoico
superior (edad de los anfibios). En los saurios del perodo mesozoico, hace 200
millones de aos cuando se formaron los Andes y el Himalaya, se ha demostrado
que existi espondilosis, enfermedad degenerativa localizada mayormente en
las vrtebras cervicales y caudales, las de mayor movilidad.
En los infrahumanos o prehumanos del perodo cainozoico (Pitecanthropus
Erectus de Java, Hombre de Heilderberg, Hombre de Neardenthal, etc.) 500 mil
aos a. C., se han registrado fracturas, luxaciones, reacciones peristicas por
heridas y enfermedades de tipo degenerativo, artrsico. El mismo tipo de lesiones
se observa cuando aparece el homo sapiens (Cromagnon, Grimaldi, Hombre de
Rhodesia, etc.), hace unos 40000 aos.
Hasta 10000 aos a. C., edad paleoltica, el promedio de vida era de 2125 aos, y las hordas vivan separadas y eran de escaso volumen, por lo que
las enfermedades infecciosas no tenan mucha importancia. Posteriormente,
en la edad mesoltica, edad neoltica, edad de bronce y edad de hierro, se han
observado, adems de las lesiones traumticas y artrsicas mencionadas,
osteomielitis, osteocondromas (tumor benigno), enfermedad de Paget, lneas
de Harris (secuelas de interrupciones en el crecimiento seo metafisario) y,
slo de manera probable, tuberculosis vertebral (esqueleto de Heildelberg).
El hombre prehistrico us frulas, y cuando se inventaron instrumentos
cortantes, se hicieron las primeras trepanaciones y amputaciones.
El antiguo Egipto (3000 aos a. C. hasta 640 aos d. C.), gracias a la
costumbre de embalsamar cadveres para conservarlos, nos ha dejado una
historia patolgica muy rica. Las momias muestran Mal de Pott (TBC), espondilitis
anquilosante y poliartritis crnica evolutiva reumtica, que aumentan en
frecuencia con el tiempo. Tambin se conocan las enfermedades congnitas
como la acondroplasia (enanismo), el Klippel-Feil (tortcolis seo), la espondilolistesis y el pie Bott. Tambin se ha observado osteomielitis vertebral,
enfermedad de Perthes, osteomas, osteocondromas y gota. La artrosis era
frecuente, lo mismo que las fracturas, siendo interesante sealar que en un
estudio de 6000 esqueletos se encontraron 150 fracturas, habiendo sido ms
frecuente la del cbito izquierdo, explicable por su manera de guerrear.
El dato ms temprano que se tiene del uso de muletas, corresponde a
una caverna egipcia, 2830 aos a. C. Los papiros tambin nos han legado
muchos conocimientos sobre su patologa, mereciendo destacar el tratamiento
que aconseja un mdico egipcio para la paraplejia traumtica (luxofractura

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GENERALIDADES

vertebral): reposo absoluto en posicin recta, lo que an practicamos. Parece

que en el antiguo Egipto no se conoca el raquitismo.
Cuando la antigua Grecia reemplaza a Egipto como centro de cultura, se
desarrolla en Alenjandra una escuela de Anatomistas, dirigida por Herfilo y
aparece un libro bsico para el estudio y la prctica de la Medicina. Se trata del
Corpus Hipocraticum, escrito por varios mdicos, pero atribuido a Hipcrates,
entre 400 aos a. C. a 100 aos d. C. En l se estudia la mayor parte de las
enfermedades conocidas.
Galeno (130-200 aos d. C.), mdico griego que ejerci en Roma, hace
disecciones anatmicas, describe el sistema muscular como un complejo rgano
de locomocin, demuestra las relaciones entre nervio y msculo, y funda la
fisiologa experimental. Fue l quien acu las palabras escoliosis, lordosis y
xifosis, que se usan actualmente para denominar las deformaciones de la
columna vertebral.
Durante la edad media, hubieron pocas contribuciones al desarrollo de la
Medicina en general. El ms importante escritor mdico que se conoce en esta
poca es Paul de Aegina (625-690), quien en sus Siete Libros, describe la
laminectoma como tratamiento de las fracturas del arco posterior vertebral con
compresin medular, la plasticidad del callo blando y la osteotoma para la
correccin de las fracturas mal consolidadas. En esta poca florecen las escuelas
mdicas de Salerno, Bologna, Padua, Npoles, Pars, y Oxford, las cuales
ejercen gran influencia en el desarrollo de la medicina.
El primer tratado de Anatoma en la literatura occidental, pertenece a
Copho de Salerno, y el primero de Ciruga a Rger, tambin de Salerno. Saliciloto
de Bologna, es el primero en describir el crepitus en las fracturas. Un discpulo
de l, que ejerci en Pars, Guy de Chauliac (1300-1368), fue el primero en
describir la traccin continua, usando pesos y poleas, para el tratamiento de
una fractura de fmur.
En el Renacimiento, Leonardo de Vinci aunque no era mdico, como
artista, cientfico e ingeniero, es calificado un anatomista insuperable. Los
fundamentos de la ciruga moderna se dieron en estos tiempos. Vesalio de
Padua (1514-1564), es el real iniciador de la anatoma como ciencia. Havers es
el creador de la Osteologa. El genial Ambrosio Par (1510-1590), est
considerado como el padre de la ciruga ortopdica. Fue el primero en resecar
una articulacin (codo), en infeccin persistente y destructiva. Wiseman el ms
antiguo cirujano ingls, hace una clsica descripcin de la tuberculosis de
rodilla, a la que denomina tumor blanco.
En el siglo XVIII, Hunter describe los estadios por los que pasa la curacin
de las fracturas, desde la formacin del hematoma, hasta la aparicin del callo
seo. El alemn Lorenz, difunde la tenotoma de Aquiles; el ingls Pott, describe
la paraplejia tuberculosa y su compatriota Underwood, estudia la poliomielitis.
Es en esta poca, que la ciruga ortopdica deviene en especialidad, aunque no
en organizacin, se producen dos grandes acontecimientos: la publicacin por
Nicols Andry en 1741 de su famoso libro, y la fundacin en la ciudad Suiza de
Orbe en 1790, del Hospital Venel para el tratamiento exclusivo de casos
ortopdicos.
CIRUGA ORTOPDICA Y TRAUMATOLOGA

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En el siglo XIX, con la ciruga moderna aparecen conceptos cientficos

ms precisos. Es la poca de Virchow en patologa, Pasteur y Koch en
microbiologa, Lister en antisepsia y Roentgen en el diagnstico radiogrfico.
La osteotoma quirrgica devino en proceder rutinario con Rhea Barton, los
injertos seos se desarrollaron con McEwen y Ollier, Rizzoli intent el
acortamiento de los huesos largos y su sucesor Codivilla, el alargamiento de
los huesos cortos. La fusin espinal la alcanzaron Hibbs y Albee. En este
siglo, los centros ortopdicos se multiplican en la civilizacin occidental.
El tratamiento moderno de las fracturas, comenz con el primer libro
publicado sobre este tema por Astley Cooper en 1822, y los trabajos
monogrficos de Dupuytren (1839), Malgaigne (1847), Volkmann (1872), y
Thomas (1875), este ltimo, conocido como inventor de la frula que lleva su
nombre, y que es an de amplio uso. La traccin esqueltica fue introducida
por Ronsohoff y luego mejorada por Steinmann con su clavo, y por Kirschner
con su alambre. La traccin de partes blandas fue difundida por Buck y por
Tillaux.
El principio de la movilizacin temprana para evitar atrofias y prevenir
contracturas, fue sealado por Lucas-Championneri. El tratamiento de las
fracturas se hizo revolucionario con la aplicacin del yeso de Pars, introducido
por el cirujano militar flamengo Mathijsen (1852).
En este siglo, Robert Jones (1913), establece el principio de la reduccin
inmediata de las fracturas bajo anestesia, y 10 aos despus, Bhler introduce
la anestesia local en el tratamiento de las fracturas. Lane (1905) y Lambotte
(1907), emplean por primera vez la fijacin interna en las fracturas usando
metales, procedimiento que se hace seguro con el trabajo de Venable y Stuck
(1938), quienes descubren las enormes ventajas de los metales no electrolticos.
Tambin le corresponde a Lambotte, las primeras ideas de la fijacin externa,
aunque en USA, aos antes (1895), Parkhill, se reportaba en 14 casos tratados
con su fijador externo.
El mtodo de tratamiento de las fracturas de cuello femoral de Whitman
(1902), se hace revolucionario con la introduccin del clavo trilaminar, por Smith
Peterson (1925), el cual permite salvar muchas vidas al conseguir una buena
fijacin de esta lesin, que ocurre mayormente en gente de avanzada edad.
La artroplasta, tan empleada en la actualidad, comenz con Rhea Barton
en 1826, quien accidentalmente logr una pseudoar-trosis til, haciendo una
osteotoma femoral alta, y con Ollier, quien desarroll las resecciones articulares.
Helferich en 1893, introdujo la interposicin de materiales.
Las artroplasta de reemplazo total con elementos de prtesis, son
iniciadas en este siglo por Judet (1940), en Francia.
El gran xito de los procedimientos actuales, se debe a Charnley, que
introdujo el uso de cemento acrlico como medio de fijacin. Han contribuido
mucho en este tpico de los reemplazos totales Mc Kee, Ring y Muller. Tambin
han contribuido en Fijadores Externos, Hoffmann en 1938, Ilizarov (URSS) en
1950, De Bastiani en 1960, entre otros, que conjuntamente con muchos
contemporaneos, lograron grandes adelantos.
La ciruga ortopdica devino en especialidad organizada, en los aos que
transcurrieron entre las dos guerras mundiales. El Comit Americano de Ciruga
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GENERALIDADES

Ortopdica (The American Board of Orthopedic Surgery), fue una de las primeras
entidades que reconoci la especialidad, y extendi los primeros certificados
de especialistas en 1934 a cirujanos generales, despus de un entrenamiento
en hospitales especializados, por un lapso de 3 a 5 aos.
En el Per, la especialidad la ejercieron los cirujanos generales en la
primera mitad de este siglo, habiendo destacado en este campo, los profesores
Quesada, Villarn y Gastaeta, entre otros. En el Hospital Arzobispo Loayza
se crea el primer servicio de Ortopedia y Traumatologa del Per a cargo del Dr.
Guzmn del Villar. Luego hubieron cirujanos que ejercieron exclusivamente la
especialidad, algunos con estudios de perfeccionamiento en el extranjero,
contndose entre ellos a Bermdez, Guzmn del Villar, Montagne, Razetto,
Romaa, Saez y Snchez, todos fundadores de la Sociedad Peruana de
Ortopedia y Traumatologa en 1946, que fue reconocida oficialmente en diciembre
de 1950. Adems existe la Sociedad Latinoamericana de Ortopedia y
Traumatologa (SLAOT) y la Sociedad Internacional de Ortopedia y Traumatologa
(SICOT). Recin en 1972, con la presin de muchos mdicos graduados en el
extranjero, se fund la Escuela de Postgrado en la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional Mayor de San Marcos, y dentro de las especialidades, la
de Ciruga Ortopdica y Traumatologa. Desde entonces, tambin en el Per se
desarrollan Escuelas tanto en Lima, como en Trujillo, Arequipa, Cusco con
importantes aportes en Ortopedia y en Traumatologa.
3.

GUA SEMIOLGICA EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA (Aparato

Locomotor)
Slo con criterio didctico:

LESIONES TRAUMATOLGICAS
Aqullas donde existe el antecedente de una energa trauma-tizante
inmediata, reciente, de pocas horas, pocos das.

AFECCIONES ORTOPDICAS
Aqullas de aparicin espontnea, sin antecedente de energa
traumatizante inmediata, o cuando existe el antecedente traumtico pero
antiguo, de varios aos.

4.

EXAMEN SEMIOLGICO PROPIAMENTE DICHO

I)

INTERROGATORIO
a)
Enfermedad Actual (motivo de la consulta)
1.
Consecuente a traumatismo inmediato
2.
De aparicin espontnea
b)
Antecedentes
1.
Personales
2.
Familiares

CIRUGA ORTOPDICA Y TRAUMATOLOGA

67

II)

ESTADO ACTUAL
a)
INSPECCIN (comparando con el lado sano, acostado, sentado,
de pie y caminando)
1.
Actitud o postura articular
2.
Ejes clnicos
3.
Deformaciones
4.
Alteraciones de la piel
5.
Trofismo muscular
b)

PALPACIN (comparando con el lado sano)

1.
Temperatura local
2.
Verificacin de relieves anatmicos y sensibilidad dolorosa
normales (recordar anatoma)
anormales:
por aumento de volumen
-EDEMA (signo de la fovea)
-COLECCIN LQUIDA (sangre, pus, signo de la oleada)
-INFILTRADO CELULAR (inflamatorio o tumoral)
por disminucin de volumen: atrofia, hipotrofia, prdida
parcial
por desplazamiento de porciones anatmicas: reductible
o irreductible
por contractura muscular

c)

MOVILIDAD (dolorosa, con sonidos, con aparicin de deformidades)

1.
Activa: normal, impotencia total o parcial
2.
Pasiva: normal, anormal, ausente

d)

EXMENES REGIONALES
1.
Mediciones
2.
Maniobras Especiales (Nombre propio de maniobra)
3.
Signos Clsicos (Nombre propio de signo)
4.
Puntos de puncin articular
5.
Puntos de transfixin sea
6.
Marcha

e)

EXAMEN DEL ESTADO NEUROVASCULAR PERIFRICO

f)

EXAMEN DEL RESTO DEL ORGANISMO

III)

EXMENES AUXILIARES COMPLEMENTARIOS

a)
Radiogrfico y otros por Imgenes (TAC, Res. Mag., Gamm,
Densitometra)
b)
Laboratorio
c)
Biopsia

68

GENERALIDADES

IV)

DIAGNSTICO DE SNDROME
Traumatolgico
Ortopdico

5.

TRADA SINTOMATOLGICA EN LESIONES DEL APARATO

LOCOMOTOR

Clsicamente, cuando se afecta una extremidad o cualquier segmento

del aparato locomotor, siempre est presente uno o todos de los siguientes
sntomas o signos: el dolor, la deformidad y/o la disfuncin. El dolor, es la
manifestacin subjetiva del estado mrbido, es el malestar penoso; la deformidad,
es la alteracin de los ejes seos o relieves anatmicos normales, evidenciado
en la forma antiesttica externa; y, la disfuncin es la alteracin o imposibilidad
de realizar la funcin o la movilidad normales de un segmento del sistema
msculo-esqueltico el cual se hace evidente al solicitarle movimientos al
paciente, cuando est sentado, acostado, parado y caminando.
6.

CONCEPTO DE DEFORMIDAD Y DISFUNCIN

Deformidad: Es la desviacin del aspecto exterior del cuerpo humano,
que modifica su estructura de manera parcial o total.
Disfuncin: Es la imposibilidad de ejecutar movimientos una parte del
cuerpo humano; tanto la deformidad como la disfuncion pueden ser primaria
o secundaria y congnita o adquirida. Ambas estn ligadas entre s.
Ejemplo:
De P ................. Di S Adquirida: coxalgia
De P ................ De S Adquirida: Poliomielitis
De P Cong ...... Di S Adquirida: Luxacin congnita de cadera
Di P Cong ...... De S Adquirida: Parlisis cerebral
De P Cong ...... Di S Congnita: Pie Bott.
Di P Cong ...... De S Congnita: Sind. Banda congnita constrictiva.

7.

CLASIFICACIN DE ENFERMEDADES DEL APARATO LOCOMOTOR

Las afecciones, lesiones o enfermedades del aparato locomotor, se agrupan

segn sus dos principales ramas:
1.

PRINCIPALES SNDROMES O ENFERMEDADES ORTOPDICAS

-

Enfermedades Congnitas
Luxacin Congnita de la Cadera
Pie Bott

CIRUGA ORTOPDICA Y TRAUMATOLOGA

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Enfermedades Infecciosas
Osteomielitis hematgenas
Tuberculosis seas
Artritis Pigenas

Enfermedades Reumticas
Artritis Reumatoidea
Bursitis, Tendinitis

Enfermedades Tumorales
Procesos Pseudotumorales
T. Benignos
T. Malignos

Secuelas Neurolgicas
Poliomielitis
Parlisis Cerebral
Hemiplejias

Secuelas Traumticas
Pseudoartrosis
Consolidacin Viciosa
Fractura patolgica

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Las Osteocondritis
Enf. de Perthes
Osgood-Schlatter
Scheuermann
Kiemboeck
Kohler 1

Procesos Degenerativos Articulares

Artrosis Secundaria
Artrosis Primaria

Enfermedades Idiopticas
Escoliosis Idioptica

Enfermedades a cambios circulatorios

Gangrena isqumica

Enfermedades Metablicas

Enfermedades Funcionales
Metatarsalgia

GENERALIDADES

2.

PRINCIPALES LESIONES TRAUMATOLGICAS

-

CONTUSIN
Hematoma, equmosis, hemartrosis, ruptura muscular, ruptura
aponeurosis (hernia muscular), ruptura tendinosa
FRACTURA
articular
no articular (diafisiaria-metafisiaria)
LUXACIN
Subluxacin, Esguince, Ruptura ligamentosa, lesin meniscal
LUXOFRACTURA
HERIDA
Fractura Abierta o Expuesta
Lesin neurovascular
Amputacin traumtica

CIRUGA ORTOPDICA Y TRAUMATOLOGA

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GENERALIDADES