Juan Jos Vergara Serpa

F.I. de Valoracin: _____________ Fonoaudilogo: _____________ N HC: _____________

Historia Clnica Fonoaudiolgica de Voz Hablada
I. Datos del Paciente:
Nombre completo: _______________________________________________________________
_________ Fecha de nacimiento: _____________________ Edad: ____________ Estado c
ivil: __________________ Sexo: _________________ Escolaridad: __________________
___________________________________ Profesin: ________________________________Ocu
pacin: _____________________________________ Mail: ______________________________
___________ Telfono: _________________________________ Motivo de consulta: ______
_________________________________________________________________ Tratamiento Fo
noaudiolgico previo: ( ) Si ( ) No Observaciones: _______________________________
____________________________________________ II. Antecedentes Mdicos
Derivado por: __________________________________________________________________
__________ Informe ORL: ________________________________________________________
____________________ Informe Audiologa: _________________________________________
______________________________ Informe Otros Profesionales: ____________________
____________________________________________ a. Enfermedades importantes: Hipoac
usia ( ) __________________________ RGE ( ) ____________________________________
_ Alergias ( ) ____________________________ Problemas respiratorios ( ) ________
_______________ Tiroides ( ) _____________________________ Hipertensin arterial (
) ________________________ Diabetes ( ) ____________________________ Otros/Obs.
: ______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_________ b. A. Farmacolgicos: __________________________________________________
__________________ c. A.Tx: ____________________________________________________
___________________________ d. A.Qx: Cirugas ( ) Si ( ) No Motivo/fecha: ________
________________________________________ _______________________________________
_________________________________________________ e. A. Familiares con relacin a
desordenes comunicativos: ______________________________________ f. Intervencin O
tros Profesionales: Psiclogo ( ) Psiquiatra ( ) Ortodoncista ( ) Kinesilogo ( ) Qu
imioterapia ( ) Radioterapia ( ) Nutricionista ( ) Motivo: _____________________
____________________________________________________________ III. Descripcin de p
roblemas y etiologa
Considera que tiene un problema de voz Si ( ) No ( ) Hace cunto tiempo se present
a ste problema: _________________________________________________ A que lo atribu
ye: ________________________________________________________________________ Qui
en lo not: Paciente ( ) Familiar ( ) Otros ( ) __________________________________
___________ Cmo comenz: Repentinamente ( ) Gradualmente ( ) Fluctuante ( ) Cmo desc
ribe su voz antes de este problema: ____________________________________________
_____ Cmo describe su voz actualmente: __________________________________________
________________ Le gusta su voz/qu nota le pone (1 a 7): _______________________
_______________________________
Sntomas vocales Ronquera Afona Fatiga vocal Molestias en la garganta Quiebres Tona
les Carraspera Sensacin de garganta Si/No/A veces Descripcin (cundo aparece, duracin
)
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apretada Sensacin de cuerpo extrao Sequedad Ardor Picazn Parestesia Tos
Seca ( ), productiva ( )
Uso mayoritario de la voz: Laboral ( ) Social ( ) Familiar ( ) _________________
___________________ Horas de uso vocal: Bajo ( ) Moderado ( ) Alto ( ) Total____
_______ horas diarias Empeora su voz: Diario: Maana ( ) Tarde ( ) Noche ( ) Seman
al: Principio ( ) Medio ( ) Final ( ) Ambiente: Frio ( ) Calor ( ) Hmedo ( ) Seco
( ) Cuando mejora: ____________________________________________________________
______________ Observaciones: __________________________________________________
________________________ _______________________________________________________
________________________________ IV. Hbitos y conductas fonatorias
En que tipos de ambientes utiliza su voz: Lugar cerrado ( ) Aire libre ( ) Ruido
so ( ) Hmedo ( ) Seco ( ) Expuesto agentes contaminantes: _______________________
_____________________________________ Cambia de temperatura bruscamente: ( ) Si
( ) No Grita: ( ) Frecuencia con que lo hace: __________________________________
______________________ Realiza algn tipo de actividad con esfuerzo fsico ( ) Si (
) No Cul: ______________________________ Presenta: ( ) Tensin ____________________
_ ( ) Bruxismo ___________________________________ Le cuesta relajarse ( ) Si (
) No Frecuencia: __________________________________________________ Hbitos nocivo
s: ( ) Fuma ( ) Bebe alcohol ( ) Caf Cantidad: __________________________________
__ Alimentos muy condimentados ( ) Si ( ) No Se toma el tiempo para comer ( ) Si
( ) No Aspectos psicolgicos: Tranquila( ) Introvertida( ) Extrovertido( ) Nervio
so( ) Angustia con frecuencia( ) Situaciones de Stress ( ) Dinmica Familiar: Vive
con: ______________________________________________________________ Su problema
de voz como afecta su relacin: _________________________________________________
__ _____________________________________________________________________________
___________ V. Postura Esttica (La Postura, Verticalidad, Equilibrio)*
*
La columna vertebral cervical: Correcta posicin de la cintura escapular: hombros,
nuca, cuello, parte esterno-clavicular, msculos de la parte anterior y lateral d
el cuello. La columna vertebral dorsal: Permite una buena apertura de la caja to
rcica y por tanto facilita una respiracin correcta y completa. Cintura escapular y
hombro: La contraccin exagerada y permanente del trapecio provoca una cifosis do
rsal, una hiperlordosis cervical que proyecta el mentn hacia adelante, una elevac
in de los hombros que provoca una depresin de la zona esternoclavicular co n la co
nsiguiente inhibicin de la amplitud de la caja torcica. La columna vertebral lumba
r: Si hay una lordosis exagerada, los msculos de la espalda se contraen acortndose
y los abdominales se distienden sin poder prestar sujecin en el apoyo diafragmtic
o durante la espiracin. Una d isminucin anormal de la curvatura lumbar se suele as
ociar con cada de hombros, cifosis, hundimiento de la zona esterno-clavicular.
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VI.
Postura Dinmica
Al caminar mientras conversa: __________________________________________________
____________ ___________________________________________________________________
_____________________ __________________________________________________________
______________________________ Al proyectar la voz estando de pie: _____________
______________________________________________ _________________________________
_______________________________________________________ ________________________
________________________________________________________________ Al conversar o
proyectar la voz estando sentado: ______________________________________________
_ ______________________________________________________________________________
__________ Al caminar mientras canta: __________________________________________
_______________________ ________________________________________________________
________________________________ _______________________________________________
_________________________________________ VII. Evaluacin de la Musculatura
a. Movilizacin de Segmentos (0 = Ausencia; 1 = Leve; 2 = Moderado; 3 = Severo)
Rango de Movimientos Adec. Dism. Movimiento Fluido Si No

Movimiento Flexin Extensin Inclinacin izquierda Inclinacin derecha Rotacin izquierda

Rotacin derecha Circunduccin Elevacin Anteropulsin Retropulsin Flexin Extensin Rotaci
zquierda Rotacin derecha
Nulo
Crujido
Dolor
Observaciones: _________________________________________________________________
__________ _____________________________________________________________________
___________________ b. Palpacin
Adecuada Suprahioidea Aumentada Izq. Der Disminuida Izq. Der
Tronco
Homb ros
Cabeza y cuello
Observaciones Msculos Evaluados __________________ ______________________________
_____ Msculos Evaluados __________________ ___________________________________
Infrahioidea
Altura Larngea
__ Reposo __ Fonacin
En Reposo: __ Descend. __ Elevada
En Fonacin: __ Descend. __ Elevada
ECM Escalenos Trapecio
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Msc. Post. del Cuello Maseteros Temporal Pectorales Recto abdominal Abdominales o
blicuos Abdominal transverso
c. Mapa de Tensiones
+ (Rojo) -> Tonicidad Aumentada - (Azul) -> Tonicidad Disminuida
d. Respiracin
Capacidad Respiratoria Tipo Respiratorio Modo Respiratorio Ritmo y frecuencia re
sp. Presin
(vibracin Labial) Coordinacin Fonorrespiratoria
__Adecuada __ Costal superior o Alto superior __ Nasal __ Normal __ Sobre 10 seg
. __ Adecuada
__ Disminuido __ Medio o Costo diafragmtico __ Mixto __ Resp./min. (1012 resp./m.
) __5 y 10 Seg. __ Alterada
Obs.: __ Bajo o Diafragmticoabdominal __ Oral Obs.: __ < a 5 seg. Obs.: Obs.: Obs
.: Obs.:
Obs.:
Cantidad de aire utilizado en la fonacin Apoyo Respiratorio Diafragma
__ Normal ______ c.c. / seg. (Valor normal es de 100 y 150 c.c. /seg.) __ Presen
te __ Adquisicin Movimiento __ Adecuado __ Reducido __ Nulo __ Adecuado Fuerza __
Adecuada __ Reducida __ Reducido
__ Ausente Obs.:
Obs.:
Intercostales (Movimiento)
__ Nulo
Obs.:
e. Parmetros Vocales

Se obtiene dividiendo la capacidad vital sobre el tiempo mximo de fonacin. Valores

altos indican gran desperdicio de aire.
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Emisin
__ Normal
__ Disfona Grado I II - III __ Fuerte ___dB ________ Hz
__ Afona
Caractersticas: _____________________ __________________________________ Obs.:
Intensidad conversacional Altura (TMH) tonal
__ Normal ___dB Nota _____
__ Dbil ___dB _ Adecuada _ Al agudo _ Al grave _ Adecuada _ Reducida _ Duro _ Pro
longado Obs.: __ Montona Obs.: __ Emisin Nasal __ Farngea
Obs.:
Extensin tonal**
Nota _____ Nota _____ __ Normal
________ Hz ________ Hz __ Soplado
Obs.:
Inicio Fonatorio
Obs.:
Quiebres Tonales Prosodia Colocacin Resonancia
__ Ausentes __ Adecuada __ Anterior __ Adecuada
__ Presentes __ Exagerada __ Posterior __ Hipernasal __ Hiponasal
Obs.:
Obs.:
Permeabilidad nasal (Test de Rosenthel) Simetra /m/
_ Adecuadas ambas narinas __ Si
__ Alterada narina izquierda __ Alterada narina derecha __ No __ > a izquierda _
_ > a derecha
Obs.:
Obs.:
Rinofona
__ No
___ /a/ __ grados; __ /e/ __ grados ___ /i/ __ grados >1 ___ /o/ __ grados; __ /
u/ __ grados Consonantes(s): _____________ __ Pectoral __ Hiponasal __ De cabeza

__ Opaco __ Bradilalia /p/, /t/, /k/, /s/, /ch/, otro _____ __ Larngea __ Hipern
asalidad
Obs.:
Rinolalia
__ No
Obs.:
Clasificacin de la resonancia
__ Normal
Obs.:
Mordiente Velocidad del habla
__ Adecuado __ Adecuado
__ Estridente __ Taquilalia __ Farfulleo Sonidos: ________ ________________
Obs.: Obs.:
Articulacin
__ Adecuada
__ Alterada
Obs.:
Fluidez
__ Adecuada
__ Tnico __ Clnico __ Aumentada __ Escasa __ al agudo __ al grave
Obs.: __ Tnico-clnico cm. _______. Obs.:
Apertura Bucal
__ Adecuada
Voz proyectada
__ Logra
__ No logra
Obs.:

Los valores normales para voz hablada normal son de 60-70 dB, para voz proyectad
a entre 80-90 dB y para voz de grito entre 90-100 dB. La mnima intensidad suele e
star entre los 55-60 dB. Durante la voz hablada, la altura tonal oscila alrededo
r de una frecuencia media (tono fundamental). En el hombre suele estar alrededor
de 100-140 Hz (entre Sol1 y Mi2). En la mujer alrededor de 220-260 Hz (entre La

2 y Do3). En el nio vara mucho segn la edad pero normalmente entre 260 a 340 Hz (de
Do3 a Fa3). ** Es el conjunto de frecuencias que la persona puede emitir desde
la nota ms grave hasta la ms aguda. Debe ser como mnimo de una octava (en voces nor
males suele ser de dos octavas). Junto con los valores de la intensidad informa
sobre la dinmica vocal.
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Juan Jos Vergara Serpa Temblor T.M.E. /s/ (20-30 resp./m.) T.M.F. /o/ (18-20 resp
./m.) ndice s/o
(= coord. Fonorrespiratoria)
__ Ausente 1) _____ seg. 1) _____ seg. _______
__ Presente 2) _____ seg. 2) _____ seg. Obs.:
Obs.: 3) ______ seg. 3) ______ seg. Promedio: _______ seg. Obs.: Promedio: _____
__ seg. Obs.:
VIII.
Observacin rganos Fonoarticulatorios Y Deglucin
Observaciones: _________________________________________________________________
__________ _____________________________________________________________________
___________________ ____________________________________________________________
____________________________ ___________________________________________________
_____________________________________ __________________________________________
______________________________________________ IX. Valores Fonoacsticos
Programa utilizado: _________________________ Nombre de archivo: _______________
______________
Fo JITTER SHIMMER NHR 1 2 3
Observaciones: _________________________________________________________________
__________ _____________________________________________________________________
___________________ X. Examen Complementario Fonoaudiolgicos
Otoscopia: OD: PA: ______________CAE: _________________________MT: _____________
_________ OI: PA: _______________CAE: _________________________MT: _____________
_________ Audicin (Audiometra): __________________________________________________
________________ _______________________________________________________________
_________________________ Otros: _______________________________________________
___________________________________ ____________________________________________
____________________________________________ XI. IDx: __________________________
___________________________________________________ ____________________________
____________________________________________________________ Plan de Tto: ______
_______________________________________________________________________ ________
________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_________ ______________________________________________________________________
__________________ _____________________________________________________________
___________________________ SS: ________________________________________________
____________________________________ ___________________________________________
_____________________________________________ __________________________________
______________________________________________________
Fecha de Finalizacin de la Valoracin: _______________
______________________________ Firma y sello del Fonoaudilogo

Se obtiene dividiendo el tiempo mximo de espiracin sobre el tiempo mximo de fonacin.

El cociente normal debe ser igual a 1. Estar ms perturbada en tanto este cociente
sea mayor que 1.
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