Cuidados personales en casa para

infecciones por estafilococos

El estafilococo (staphylococcus o su abreviacin "staph" en ingls) es un tipo de
microbio (bacteria) que puede causar infecciones casi en cualquier parte del
cuerpo.
Muchas personas sanas tienen normalmente estafilococos en la piel, la nariz u
otras reas del cuerpo. La mayora de las veces, el microbio no causa una
infeccin ni sntomas. Esto se denomina ser colonizado con estafilococos. Estas
personas se conocen como portadores y pueden propagar el estafilococo a otros.
Algunas personas colonizadas por el estafilococo contraen una infeccin
estafiloccica real que las hace enfermar.
Los estafilococos pueden ingresar a travs de una ruptura en la piel, como
cortaduras, raspaduras o granos. Por lo general, la infeccin es menor y
permanece en la piel. Sin embargo, sta puede propagarse a mayor profundidad y
afectar la sangre, los huesos o las articulaciones. rganos como los pulmones, el
corazn o el cerebro tambin pueden verse afectados. Los casos graves pueden
ser mortales.
Un tipo de estafilococo, llamado Staphylococcus aureus resistente a meticilina
(SARM), es ms difcil de tratar. Esto se debe a que no lo destruyen los
medicamentos utilizados para tratar otros estafilococos.

Cmo se propaga el estafilococo?

La mayora de los estafilococos se propagan por el contacto de piel a piel. Tambin
se pueden propagar cuando usted toca algo que los contiene, como ropa o una
toalla.

Cules son los factores de riesgo para la infeccin por

estafilococos?
Usted es ms propenso a contraer una infeccin por estafilococo si:

Tiene una herida o llaga abierta.

Se inyecta drogas ilcitas.

Tiene una sonda, como una va vesical o una sonda de alimentacin.

Tiene un dispositivo mdico dentro de su cuerpo, como una articulacin

artificial.

Tiene un sistema inmunitario debilitado o una enfermedad permanente

(crnica).

Vive o tiene contacto cercano con una persona que tiene el estafilococo.

Practica deportes de contacto o comparte equipo atltico.

Comparte artculos tales como toallas, cuchillas de afeitar o cosmticos con

otras personas.

Recientemente permaneci en un hospital o en un centro de cuidados a

largo plazo.

Cmo sabe usted si tiene una infeccin por

estafilococos?
Los sntomas dependen de la localizacin de la infeccin. Por ejemplo, con una
infeccin de la piel, usted puede tener un fornculo o erupcin dolorosa (imptigo).
Con una infeccin grave, como elsndrome del shock txico, usted puede presentar
fiebre alta, nuseas y vmitos y una erupcin cutnea similar a una quemadura
solar.
La nica manera de saber con seguridad si usted tiene una infeccin por
estafilococo es acudir al mdico.

Se utiliza un hisopo de algodn para recoger una muestra de una llaga o

una erupcin cutnea abierta.

Tambin se puede recoger una muestra de sangre, orina o esputo.

La muestra se enva a un laboratorio para analizar si hay estafilococos. Si se
encuentran estafilococos, se evaluar para ver qu antibitico se debe utilizar para
tratar su infeccin.

Tratamiento
Si los resultados del examen muestran que tiene una infeccin por estafilococos, el
tratamiento puede incluir:

Tomar antibiticos

Limpiar y vaciar la herida

Ciruga para retirar un dispositivo infectado

Prevencin de la infeccin por estafilococos

Siga estos pasos para evitar una infeccin por estafilococo e impedir su
propagacin.

Mantenga sus manos limpias lavndolas bien con agua y jabn. O use un
desinfectante para manos a base de alcohol.

Mantenga las cortaduras y raspaduras limpias y cubiertas con vendas hasta

que sanen.

Evite el contacto con las heridas o vendajes de otras personas.

NO comparta artculos personales como toallas, ropa o cosmticos.

Las medidas simples para los atletas son:

Cubra las heridas con un vendaje limpio. NO toque los vendajes de otras
personas.

Lvese bien las manos antes y despus de practicar deportes.

Bese inmediatamente despus de hacer ejercicio. NO comparta jabn,

cuchillas de afeitar ni toallas.

Si comparte material deportivo, lmpielo primero con una solucin o toallitas

antispticas. Use ropa o una toalla entre la piel y el equipo.

NO use un hidromasaje (jacuzzi) ni un sauna comn si otra persona con una

herida abierta lo utiliz. Siempre use ropa o una toalla como barrera.
NO comparta frulas, vendajes ni dispositivos ortopdicos.
Verifique que las instalaciones de duchas compartidas estn limpias. Si no
estn limpias, dchese en su casa.

Nombres alternativos
Cuidados personales en el hogar para infecciones por estafilococos; Cuidados
personales en casa para infecciones por staphylococcus aureus resistente a
meticilina; Cuidados personales en casa para infecciones por SARM

Referencias
Chambers H. Staphylococcal infections. In: Goldman L, Schafer AI, eds.Goldman's
Cecil Medicine.

Rupp ME, Fey PD. Staphylococcus epidermidis and other coagulase-negative

Staphylococci. In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds.Principles and Practice of
Infectious Diseases.

Actualizado 6/6/2013
Versin en ingls revisada por: Jatin M. Vyas, MD, PhD, Assistant Professor in
Medicine, Harvard Medical School; Assistant in Medicine, Division of Infectious
Disease, Department of Medicine, Massachusetts General Hospital. Also reviewed
by David Zieve, MD, MHA, Bethanne Black, and the A.D.A.M. Editorial team.

Staphylococcus aureus
Para otras especies abreviadas "S. aureus", vanse Sericulus aureus y Somatogyrus aureus.

Staphylococcus aureus

Bacteria S. aureus escapando de la destruccin por

leucocitos humanos.

S. aureus, micrografa electrnica de barrido, color

artificial.

Taxonoma

Reino:

Bacteria

Filo:

Firmicutes

Clase:

Bacilli

Orden:

Bacillales

Familia:

Staphylococcaceae

Gnero:

Staphylococcus

Especie:

S. aureus
ROSENBACH 1884

[editar datos en Wikidata]

Staphylococcus aureus (pronunciacin: /stafilokokus awrews/), conocido

como estafilococo ureo, o comnmente estafilococo dorado, es una bacteria anaerobia
facultativa, grampositiva, productora de coagulasa, catalasa, inmvil y no esporulada que se
encuentra ampliamente distribuida por todo el mundo, estimndose que una de cada tres
personas se hallan colonizadas, aunque no infectadas, por ella.1
Puede producir una amplia gama de enfermedades, que van desde infecciones cutneas y de
las mucosas relativamente benignas, tales como foliculitis, forunculosis o conjuntivitis, hasta
enfermedades de riesgo vital, como celulitis, abscesos profundos, osteomielitis, meningitis,
sepsis, endocarditis o neumona. Adems, tambin puede afectar al aparato gastrointestinal,
ya sea por presencia fsica deStaphylococcus aureus o por la ingesta de la enterotoxina
estafiloccica secretada por la bacteria.
En la actualidad, este microorganismo se encuentra como el principal causante de
las infecciones nosocomiales. Esta situacin se ve favorecida por el hecho de que esta
especie habita tanto en las mucosas como en la piel de los seres humanos, lo que permite
que a travs de las heridas quirrgicas pueda penetrar en el torrente sanguneo del paciente
por medio del contacto directo o indirecto con el personal sanitario, con un objeto contaminado
o incluso con otro paciente.2
Las cepas habituales de Staphylococcus aureus son resistentes a la penicilina, dejando como
los antibiticos ms eficaces para combatirlos a los aminoglucsidos, las cefalosporinas,
la oxacilina o lanafcilina.3 Adems de la administracin del tratamiento antimicrobiano
correspondiente, puede ser conveniente, en funcin del caso, la eliminacin de puertas de
entradas como catteres venosos permanentes o drenajes quirrgicos.
ndice
[ocultar]

1 Historia
o

1.1 Concepto
2 Epidemiologa

3 Morfologa
3.1 Envoltura celular bacteriana

3.1.1 Cpsula y capa de polisacrido extracelular

3.1.2 Peptidoglucano

3.1.3 cidos teicoicos

3.1.4 Catalasa

3.1.5 Protena A

3.1.6 Coagulasa

3.1.7 Otras estructuras

3.2 Metabolismo

3.3 Genoma

4 Patogenia
o

4.1 Factores de adhesin

4.2 Toxinas
4.2.1 Citotoxinas

4.2.1.1 Hemolisina-

4.2.1.2 Hemolisina-

4.2.1.3 Hemolisina-

4.2.1.4 Toxina- y leucocidina P-V

4.2.2 Enterotoxinas

4.2.3 Toxinas exfoliativas

4.2.4 Toxina-1 del sndrome de shock txico

4.3 Enzimas

4.3.1 Coagulasa

4.3.2 -lactamasa

4.3.3 Lactato-deshidrogenasa

4.3.4 Otras enzimas estafiloccicas

4.4 Regulacin de los factores de virulencia

5 Enfermedades clnicas

6 Diagnstico de laboratorio
o

6.1 Obtencin de las muestras

6.2 Microscopa

6.3 Cultivo

6.3.1 Morfologa colonial

6.3.2 cido-Glicerol-Eritromicina

6.3.3 Pruebas de suceptibilidad

6.4 Pruebas bioqumicas

6.4.1 Coagulasa

6.4.2 Desoxirribonucleasa (DNasa)

6.4.3 Catalasa

6.4.4 Sensibilidad a la lisostafina

6.4.5 Oxidasa

6.4.6 Enzimoinmunoanlisis
7 Resistencia a antibiticos

7.1 Hiperproduccin de -lactamasas

7.2 Resistencia a meticilina, nafcilina y oxacilina

7.3 Resistencia a vancomicina

7.4 Resistencia a otros frmacos

8 Staphylococcus aureus resistente a meticilina

o

8.1 Deteccin de laboratorio

8.2 Epidemiologa

8.3 Resistencia a antibiticos

9 Tratamiento
o

9.1 Alternativas

10 Profilaxis

11 Vase tambin

12 Notas

13 Referencias
o

13.1 Bibliografa
14 Enlaces externos

Historia[editar]
Este microorganismo fue descrito por primera vez en el ao 1880, concretamente en la ciudad
escocesa de Aberdeen, por el cirujano Alexander Ogston en el pus que drenaba
un absceso infectado.3 En 1884, Friederich Julius Rosenbach acu el nombre binominal de
esta especie. En 1903, Loeb realiza el descubrimiento de la coagulasa y Elek, en 1959, hace
un estudio sobre Staphylococcus pyogenes, abarcando una revisin sobre todas las
interrogantes existentes para la poca.2
En 1941, las infecciones estafiloccicas eran erradicadas por penicilina. Un poco ms tarde,
en 1945, Sprink Ferris report una cepa de S. aureusresistente a la penicilina que, por la
accin de una -lactamasa, la destrua.2 4
Para 1950, con la introduccin de la penicilina y las sulfonamidas, los estreptococos fueron
desplazados por los estafilococos como agentes de infeccin intrahospitalaria; y para 1959,
ao en que apareci la meticilina (una penicilina semisinttica), 60% de las cepas ya eran
resistentes a penicilina.4 En 1961, Jevons hizo el primer reporte de la existencia de
un Staphyloccocus aureus resistente a meticilina; cuando esta era una causa importante
de infeccin nosocomial en Europa.5

Concepto[editar]
El nombre binominal de esta bacteria proviene de la raz griega , que se
compone de staphyl, que significa racimo y coccus, que significa grano, baya o uva; y
del latn aureus que significa dorado. Este nombre significa racimo de uvas dorado y lo lleva
en funcin de su morfologa microscpica y su color dorado en el cultivo de agar-sal-manitol.

Epidemiologa[editar]

Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) asociado a hospitales.

Staphylococcus aureus es un agente patognico ubicuo que es considerado como parte de

la microbiota normal, se encuentra en la piel del individuo sano pero en ocasiones en que las
defensas de la piel caen puede causar enfermedad.4 El principal grupo de riesgo son
pacientes hospitalizados o inmunocomprometidos. Cerca de 2 mil millones de personas han
sido colonizadas mundialmente por este microorganismo. 6
Los seres humanos son un reservorio natural de S. aureus. Entre el 30 y el 50% de los adultos
sanos estncolonizados, y entre el 10 y el 20% se mantienen colonizados
persistentemente.2 Esta bacteria forma parte de la microbiota normal del ser humano y tiene
colonizacin selectiva de narinas (20-40%, en adultos), pliegues
intertriginosos, perineo, axilas y vagina, no obstante, las personas colonizadas tienen un
riesgo mayor de sufrir infecciones.1
La colonizacin por S. aureus se da preferentemente en:2

Personas con diabetes tipo 1;7

Usuarios de drogas intravenosas;8

Pacientes con hemodialisis;9

Pacientes quirrgicos;10

Personas con SIDA.11

Los estafilococos se diseminan por las actividades domsticas y comunitarias tales como
hacer la cama, vestirse o desvestirse. El equipo de salud es uno de los principales vectores
biolgicos de diseminacin de esta bacteria.3 12 Se ha visto que los manipuladores de
alimentos contribuyen a diseminar Staphylococcus aureus enterotoxignicos, contribuyendo al
desarrollo de intoxicaciones alimentarias.13

Se ha visto un incremento en la incidencia de infecciones nosocomiales por Staphylococcus

aureus desde 1970.3 Durante el periodo de 1990 a 1992,S. aureus fue una de los agentes
etiolgicos de neumona adquirida en hospitales.14 As mismo se ha notado un incremento
considerable, probablemente debido a la presin antibitica, de cepas con resistencia a
diferentes frmacos antimicrobianos. Entre ellos estn el estafilococo resistente a meticilina y
el estafilococo resistente a vancomicina.3
Entre los factores de riesgo que predisponen a infecciones graves por S. aureus se
encuentran:1

Defectos en la quimiotaxis de leucocitos (como: Sndrome de WiskottAldrich, Sndrome de Chediak-Higashi, Sndrome de Down,...);

Defectos en la opsonizacin por anticuerpos (como agammaglobulinemia primaria);

Defectos en la fagocitosis (como enfermedad granulomatosa crnica);

Lesiones cutneas (como quemaduras);

Presencia de cuerpos extraos (como suturas o prtesis);

Infeccin por otros agentes;

Algunas enfermedades crnicas (como diabetes mellitus);

Consumo de antibiticos.

Morfologa[editar]

Staphylococcus aureus. Ntese la forma en racimode uvas (micrografa electrnica por barrido, color
artificial).

S. aureus es un coco inmvil, de 0,5 a 1 m de dimetro,15 que se divide en tres planos para
formar grupos de clulas irregulares semejantes a racimos de uvas. En extendidos de pus los
cocos aparecen solos, en pares, en racimos o en cadenas cortas. Los racimos irregulares son
caractersticos de extendidos tomados de cultivos que se desarrollan en medios slidos,
mientras que en otros cultivos son frecuentes las formas de diplococos y en cadenas cortas.
Unas pocas cepas producen una cpsula o capa de baba que incrementa la virulencia del
microorganismo. S. aureus es un microorganismo grampositivo pero las clulas viejas y los
microorganismos fagocitados se tien como gramnegativos.

Envoltura celular bacteriana[editar]

Artculo principal: Envoltura celular bacteriana

Cpsula y capa de polisacrido extracelular[editar]

SARM evitando su fagocitosis.

Artculo principal: Cpsula (microbiologa)

Se han reportado cepas de S. aureus que se encuentran recubiertas por una capa de
polisacridos externos, la cul recibe el nombre de slime o cpsula mucoide, que incrementa
su capacidad de adherencia, evita que sea reconocido, as como refuerza el
efecto antifagoctico. Hasta ahora se han identificado 11 serotipos capsulares de S. aureus.
Los serotipos con las cpsulas ms gruesas son el 1 y el 2, y forman colonias mucoides, no
obstante, no se asocian con enfermedad. Los serotipos 5 y 7 son los responsables de la
mayor parte de las infecciones humanas15 y especficamente el serotipo 5 engloba a la
mayora de las cepas de S. aureus Resistente a Meticilina (vase ms adelante).2
La capa polisacrida extracelular es producida por algunas cepas de S.aureus y les confiere la
capacidad de adherirse a las clulas husped diferentes objetos protsicos, como catteres,
injertos y prtesis plsticas. Esta adherencia poco comn se debe a la capa de polisacrido
extracelular, formada por monosacridos, pptidos y protenas, que es producida por la mayor
parte de los estafilococos. La produccin de estos dos materiales est influida por factores
como la composicin del medio y las condiciones de desarrollo. 15 1

Peptidoglucano[editar]

El peptidoglucano forma aproximadamente el 50% del peso de la pared celular en seco.3 Est
compuesto por cadenas de 10 a 12 glucanos, entre los que destacan el cido Nacetilmurmico y N-Acetilglucosamina unidos mediante enlaces 1,4. Estos glucanos se
encuentran entrecruzados por oligopptidos y un puente de pentaglicina por la -Nacetilglucosaminidasa (especfico para S. aureus). En el caso de S. aureus las cadenas de
glucano se entrecruzan mediante puentes de pentaglicina unidos a L-Lisina y D-Alanina. El
peptidoglucano funciona como estabilizador osmtico y evita la lisis de la bacteria por las
diferencias en la concentracin de sal. El peptidoglucano tiene una actividad tipo endotoxina y
estimula la quimiotaxis de neutrfilos, lo que contribuye a la formacin deabscesos.
Las protenas ligadoras de penicilina (PBP) son enzimas que catalizan la construccin de
peptidoglucano.15
Las diferencias en la estructura del peptidoglucano en cepas de S. aureus constituyen
diferencias en su capacidad de causar coagulacin intravascular diseminada. 16
cidos teicoicos[editar]
El cido teicoico supone aproximadamente el 30% del peso de la pared celular en seco. Los
cidos teicoicos son polmeros de fosfato de ribitol3 unidos mediante enlaces fosfodister
(diferentes para cada especie bacteriana). Se unen a residuos del cido N-acetilmurmico de
la capa de peptidoglucano o se anclan lipoflicamente a la membrana citoplasmtica (cidos
lipoteicoicos). Son inmungenoscuando se encuentran unidos al peptidoglucano y estimulan
una respuesta de tipo humoral, activan el complemento, mejoran la quimiotaxis de
losleucocitos polimorfonucleares y activan la produccin de interleucina 1. Los cidos teicicos
actan en la adherencia especfica de las bacterias grampositivas a las superficies mucosas y
presenta afinidad por fibronectina.1 15
Catalasa[editar]

La catalasa funciona para catalizar la destruccin de perxido de

hidrgeno en oxgeno y agua, y es de utilidad para evitar la formacin de radicales txicos
formados por el sistema de la mieloperoxiasa en las clulas fagocticas.17 La catalasa
constituye un blanco para pruebas de identificacin bioqumica (vase ms adelante).
Protena A[editar]
Las cepas de S. aureus se caracterizan por estar recubiertas de protena
A (42 kDa/508 aa).18 Esta protena se acopla a la capa de peptidoglucano o a la membrana
citoplasmtica. Tiene afinidad por la fraccin Fc de las inmunoglobulinas IgG (subtipos IgG1,
IgG2, IgG4) lo que le permite fijarlas por el extremo cristalizable (como sostener
una espada por el mango y evitar el extremo filoso), de esta manera evita ser opsonizado y
fagocitado. Esta protena es inmungena y se encuentra (junto con anticuerpos contra ella) en
el suero de individuos con infecciones severas por S. aureus.1 Se han desarrollado pruebas en
busca de esta protena en muestras de S.aureus, no obstante no superan en efectividad a
otras pruebas ms sencillas.15
Coagulasa[editar]
Coagulasa es un activador de protrombina3 presente en la mayora de las cepas de S. aureus,
tambin conocida como factor de agregacin y constituye una prueba muy sensible y
especfica para esta bacteria. Esta protena representa un importante factor de virulencia. La
coagulasa puede unirse al fibringeno y convertirlo en fibrina insoluble, la cual tiende a formar
depsitos donde los estafilococos pueden agregarse (semejando a lasplaquetas) y formar
grupos.15
Otras estructuras[editar]
La membrana citoplasmtica de S. aureus no presenta nada en especial. Las protenas de
superficie del estafilococo poseen caractersticas en comn, tales como: 2

Una secuencia de seal secretoria en el extremo amino terminal, con aminocidos

catinicos, extendida hasta el citoplasma;

Un extremo hidrofbico que se extiende hasta la membrana;

Una regin de anclaje a la pared celular en el extremo carboxilo terminal;

Un dominio de adherencia en el extremo amino terminal.

Metabolismo[editar]
Staphylococcus aureus se desarrolla rpidamente en todos los medios, fermentan lentamente
en carbohidratos, como el manitol, pero no produce gas. La actividad proteoltica vara mucho
de una cepa a otra. S. aureus produce pigmentos que varan desde un color blanco hasta un
amarillo intenso.17

Staphylococcus aureus tiene un metabolismo anaerobio facultativo, con excepcin de las

subespecies Staphylococcus aureus anaerobius yStaphylococcus aureus saccharolyticus que
crecen de forma anaerobia y a menudo son catalasa-negativas.1

Genoma[editar]
S. aureus tiene un cromosoma circular de aproximadamente 2800 kilopares de bases, sin
contar el material gentico de prfagos, plsmidos ytransposones.3 Los factores de virulencia
de la bacteria estn contenidos en todos estos vehculos. Estos genes pueden ser transferidos
entre las diferentes cepas de estafilococos, entre especies diferentes y tambin entre
bacterias gram-positivas mediante vectores.2
La virulencia del estafilococo se regula genticamente. Se han identificado
varios genes reguladores, el ms estudiado es el gen agr (accesory gene regulator). El knockout de este gen causa una marcada disminucin en la virulencia.19

Prueba para detectar la catalasa, al aplicarperxido de hidrgeno se nota la aparicin de

pequeas burbujas deoxgeno.

Protena A unida a las fracciones Fab y Fc de una inmunoglobulina.

Prueba para detectar a la coagulasa donde se observa la coagulacin del suero (coagulasapositivo).

Prueba de fermentacin de manitol, donde el cambio de color indica el uso del manitol.

Patogenia[editar]
S. aureus tiene a su disposicin un amplio arsenal contra las defensas del hospedero. Los
mecanismos patgenos de este microorganismo dependen de sus factores adhesivos,
las toxinas y enzimas estafiloccicas y sus defensas contra la inmunidad.

Factores de virulencia de S. aureus1

Factor de virulencia

15

Funcin

Componentes estructurales

Cpsula

Inhibe quimiotaxis y dificulta la fagocitosis.

Capa de polisacridos
extracelulares

Facilita la adherencia a los cuerpos extraos (como

cables de marcapasos, catteres, etc.).

Peptidoglucanos

Evita la lisis celular (estabilizador osmtico).

Estimula la produccin de pirgeno endgenos.
Quimiotaxis leucocitaria --> Abscesos.

cido teicoico

Media la adherencia del estafilococo a fibronectina, un

componente mayoritario del tejido conectivo.

MSCRAMM

Aumenta su adherencia tisular.

Protena A

Proteccin contra la inmunidad humoral.

Fija anticuerpos por la porcin Fc.
Propiedades anticomplemento.

Enzimas

Coagulasa

Cataliza la conversin de fibringeno en fibrina

provocando el depsito de S. aureus, al estar cubierto
por fibrina se vuelve menos inmungeno.

Hialuronidasa

Cataliza la destruccin del cido hialurnico en el tejido

conjuntivo para ayudar a la diseminacin del
estafilococo.

Fibrinolisina

Disuelve cogulos de fibrina.

Lipasas

Promueven la hidrolisis de lpidos lo que hace que S.

aureus se disemine en el tejido cutneo y subcutneo.

Endonucleasas/DNasa
s

Hidrlisis de DNA.

-lactamasa

S. aureus posee 3 tipos. Por lo general residen en

plsmidos.

Toxinas

Citotoxinas

Destruye clulas (vase texto).

Toxinas exfoliativas
(ETA, ETB)

Serina proteasas que atacan a la Desmoglena-1.

Sndrome de piel escaldada por estafilococo.

Enterotoxinas

Produce diarrea por apertura de canales o muerte

de enterocitos.

Algunas son superantgenos.

TSST-1

Superantgeno que activa una gran cantidad de linfocitos

con una produccin masiva de citocinas.
Sndrome del shock txico.

Factores de adhesin[editar]
Existen diferentes protenas de adhesin llamadas MSCRAMM (Componentes de la superficie
microbiana que reconocen molculas adhesivas de la matriz), propias de los estafilococos. El
cido teicoico tiene una gran afinidad como fibronectina. Estos factores adhesivos permiten
que S. aureuspueda unirse a fibronectina, fibringeno, elastina y colgeno.

Toxinas[editar]
S. aureus produce muchas y muy variadas toxinas. Estas toxinas se dividen en 4 tipos:
citotoxinas, enterotoxinas, toxinas exfoliativas y toxinas del choque txico.
Citotoxinas[editar]
Una citotoxina es una toxina citoltica que causa dao directo a la membrana celular de las
clulas del hospedero, se han identificado y aislado 5 toxinas: toxina-, toxina-, toxina, toxina- y la leucocidina de Panton-Valentine (P-V).
Hemolisina-[editar]
La toxina alfa (hemolisina alfa) es un polipeptido de 33 kDa que se introduce en las regiones
hidrofbicas de la membrana citoplasmtica de clulas
como eritrocitos, hepatocitos, leucocitos, miocitos (tambin msculo liso vascular) y plaquetas;
donde forma poros de 1 a 2 nm de dimetro. Estos poros causan un desequilibrio osmtico
importante debido a la salida rpida de K+ y la entrada de Na+ y Ca++ que termina en lisis
celular. Se secreta en la fase de crecimiento logartmico y es codificada por el cromosoma
bacteriano aunque puede ser codificada por plsmidos adquiridos. Es especialmente
neurotxica ya que causa la degeneracin de la vaina de mielina.
Hemolisina-[editar]
La toxina beta (hemolisina beta) es una esfingomielinasa, tambin conocida
como esfingomielinasa C, es una protena presente en la mayora de las cepas de S. aureus.
Esta enzima tiene una masa de 35 kDa y es termolabil (sensible al calor). Tiene afinidad por
la esfingomielina y lisofosfatidil colina(componentes de la membrana citoplasmtica del
hospedero) y cataliza su destruccin, con lo que trae toxicidad para distintas clulas como
eritrocitos, fibroblastos, leucocitos y macrfagos.1 15

Hemolisina-[editar]
La toxina delta (hemolisina delta) es un pequeo polipptido de 3 kDa producido por la gran
mayora de las cepas de S. aureus (y tambin porStaphylococcus
epidermidis y Staphylococcus haemolyticus). Se produce en la fase de crecimiento tardo. Se
cree que esta toxina acta como unsurfactante que acta como detergente en las membranas
de las clulas blanco, afecta a todas las clulas en general, pero en especial a eritrocitos.
Toxina- y leucocidina P-V[editar]

Toxinas gama-PV ms frecuentes

Subunidad S

Subunidad F

Caractersticas

HlgA

HlgB

Alta actividad hemoltica

HlgC

HlgB

Alta actividad hemoltica

HlgA

LukF-PV

Alta actividad hemoltica

LukS-PV

Lukf-PV

Leucocidina de Panton-Valentine
Es leucotxica, pero no hemoltica

Elaborado en base a: Lina, Pimont, Godail-Gamotl et al 20 y Murray15

La toxina gama (hemolisina g) y la leucocidina Panton-Valentine son estructuralmente

similares. Ambas tienen actividad hemoltica y constan de dos subunidades. La subunidad S
(de Slow-elution) es una protena de elusin lenta, se han identficado 3 (HlgA [Hemolisina-g
A], HlgC [Hemolisina-g C] y LukS-PV [Leucocidina Panton-Valentine S]). La subunidad F
(de Fast-elution) es una protena de elusin rpida, se han identificado 2 (HlgB [Hemolisina-g
B] y LukF-PV [Leucocidina Panton-Valentine F]. Estas subunidades pueden cambiarse entre s
de manera que exista siempre 1 subunidad S y una F, as, si una bacteria posee todos los
genes podra producir 6 toxinas diferentes. Actan de foma similar a la toxina alfa, forma poros
con aumento de la permeabilidad de cationes, desequilibrio osmtico y lisis celular.15 20
La leucocidina de Panton-Valentine (PVL) tiene ms actividad leucotxica que todas las
dems, pero no es hemoltica. Se encuentra en <5% de las cepas de S. aureus resistente a la
meticilina (SARM) intrahospitalarias y prcticamente en todas las cepas SARM comunitarias.

La produccin de esta ha sido preferentemente vinculada a los fornculos, abscesos

cutneos, e infecciones graves de la piel necrtica.20
Los genes que codifican a PVL han sido localizados en el fago ATCC 49775 que contiene a
luks-PV y lukF-PV y aproximadamente a ms de 60 marcos de lectura, algunos de los cuales
podran tener una participacin en la virulencia de S. aureus.20
Enterotoxinas[editar]

PDB 1dyq EBI (Enterotoxina A).

PDB_3seb_EBI (Enterotoxina B).

Las enterotoxinas estafiloccicas constituyen un grupo heterogneo de protenas solubles en

agua, presentan un peso molecular bajo que oscila entre 26 kDa y 30 kDa. Estas toxinas
provienen de cepas especficas aunque una cepa deStaphyloccocus aureus puede sintetizar
mltiples serotipos toxignicos. Las enterotoxinas estn asociadas a intoxicaciones
alimentarias, son producidas por el 30% de S.aureus. Las enterotoxinas estafiloccicas son
termorresistentes, algunas pueden mantenerse estables incluso al calentar los alimentos ms
de 100 C durante 30 minutos,15 y son resistentes a la hidrlisis por enzimas gstricas y
pancreticas. Se cree que su mecanismo de accin consiste en actuar como superantgenos,
con la subsecuente liberacin de citocinas responsables de los sntomas alimentarios. Se
conocen 7 serotipos enterotoxignicos diferentes: A, B, C1, C2 C3, D y E.21 La deteccin de
enterotoxinas en las cepas de S. aureus es sencilla y se realiza mediante pruebas con
antisueros, que tienen un costo relativamente elevado y no modifican el umbral teraputico.
Por esta razn generalmente no se realiza y se asume que las cepas productoras de
coagulasa y termonucleasa son enterotoxignicas, no obstante, la Food and Drug
Administration (FDA) establece que la sola presencia de grandes cantidades de S. aureus en
los alimentos no constituye evidencia suficiente para incriminar un alimento como causante de
intoxicacin.13

Enterotoxinas de S. aureus

Enterotox
ina

Comentario

Enterotoxin
Asociada a la mayora de las intoxicaciones alimentarias.
aA

Enterotoxin Produce colitis pseudomembranosa y se encuentra con regularidad

aB
en infecciones intrahospitalarias.

Enterotoxin
Se atribuye a productos lcteos contaminados.
aC

Enterotoxin Tambin se asocia a un gran nmero de intoxicaciones y se atribuye

aD
a productos lcteos contaminados.

Toxinas exfoliativas[editar]
Vase tambin: Sndrome de piel escaldada por estafilococo

Las toxinas exfoliativas son proteasas de serina que catalizan la destruccin de la

protena desmoglena-1, una protena que mantiene adheridos a los queratinocitos del estrato
granuloso en la epidermis. Estn presentes en menos del 10% de los estafilococos. Estas
toxinas estn relacionadas con el sndrome de piel escaldada por estafilococo, una
enfermedad secundaria a la dermatitis exfoliativa mediada por estas toxinas. Existen dos
formas distintas de toxinas exfoliativas en S. aureus, ETA [Exfoliative toxin A] y ETB
[Exfoliative toxin B].15
ETA es codificada por un gen cromosmico y es termoestable, mientras que ETB es codificada
por un plsmido y es termolabil.
Toxina-1 del sndrome de shock txico[editar]

PDB 2ij0 EBI (TSST-1).

Artculo principal: Sndrome de shock txico

La Toxina-1 del sndrome de shock txico (TSST-1) es una toxina de 22 kDa termoestable y
resistente a protelisis que produce el sndrome de shock txico al actuar como un
superantgeno. Esta patologa est asociada con la infeccin de una herida por S. aureus.
Esta toxina es estructuralmente parecida a las enterotoxinas B y C, y el gen que la codifica
est presente en el 20% de las cepas de S. aureus.2

Enzimas[editar]
Los estafilococos producen varias enzimas, proteasas, lipasas e hialuronidasas que destruyen
tejidos. Estas facilitan la diseminacin de la infeccin a los tejidos adyacentes.
Coagulasa[editar]
S. aureus produce dos formas de coagulasa, una que se encuentra ligada a la membrana
(coagulasa ligada, ya revisada) y otra coagulasa libre. La coagulasa libre, a diferencia de la
coagulasa ligada, no cataliza la reaccin directa de fibringeno a fibrina, su mecanismo de
accin es modificar elfactor de reaccin con la coagulasa a estafilotrombina, un producto
semejante a la trombina. Estafilotrombina es el factor que cataliza la conversin de fibringeno
en fibrina insoluble.
Se cree que esta coagulasa provoca una capa de fibrina al rededor del absceso, que aislara
el sitio de infeccin y evitara la fagocitosis de los mismos.15
-lactamasa[editar]
Las lactamasas son enzimas que inactivan a la penicilina as evitando que esta misma
llegue a las protenas fijadoras de penicilina. Esta forma uno de los mecanismos de defensa
de SARM (vase ms adelante). Muchas de estas enzimas pueden inhibirse para as evitar
que destruyan a las penicilinas susceptibles, esto se logra mediante la administracin conjunta
de una penicilina y un inhibidor de las -lactamasas (Ampicilina Penicilina y cido
clavulnico Inhibidor, por ejemplo).22
Lactato-deshidrogenasa[editar]

La resistencia al xido ntrico es una cualidad peculiar de S. aureus, capacidad que lo

distingue de otros patgenos, incluyendo los comensales S. epidermidis y S. saprophyticus.
Esa resistencia se debe a que el microorganismo produce una enzima llamada lactatodeshidrogenasa, que la faculta para tolerar el estrs causado por el radical del xido ntrico.
Esta observacin se ha hecho tanto en especies resistentes a la meticilina como en las que
son susceptibles al antibitico, as como en cepas hospitalarias como adquiridas en la
comunidad.6
Otras enzimas estafiloccicas[editar]
Entre las otras enzimas estafiloccicas se encuentran:

Hialuronidasa, una enzima que destruye el cido hialurnico. Ayuda a la diseminacin

de los estafilococos.

Fibrinolisina, tambin conoida como estfilocinasa, y disuelve los coagulos de fibrina.

Lipasas, que ayudan a su supervivencia en regiones sebceas.

Nucleasas / DNasas, que ayuda al estafilococo a obtener nucletidos.

Regulacin de los factores de virulencia[editar]

La expresin de los factores de virulencia estafiloccicos est regulada por varios sistemas
que detectan cambios en el ambiente. Estos sistemas constan de dos componentes,
una cinasa sensora y un regulador de respuesta y funciona por medio de cascadas
de fosforilacin que culminan en la activacin de transcripcin. Se han estudiado varios
sistemas reguladores en S. aureus que incluyen a los genes agr, saeRS, srrAB, arlSR
y lytRS.17
El gen agr es el mejor estudiado y es esencial en el control de la percepcin de quorum de la
expresin gentica, controla la expresin preferente deadhesinas de superficie (protena A,
coagulasa, protena fijadora de fibronectina, entre otras)3 as como la produccin de toxinas,
como TSST-1.19

Enfermedades clnicas[editar]
Staphylococcus aureus es el causante de diversos procesos infecciosos que van desde
infecciones cutneas hasta enfermedades sistmicas mortales.1
Enfermedad[ocultar]

Enfermedades causadas por Staphylococcus aureus1

Enfermedad

Descripcin

2 15

Enfermedades mediadas por toxinas

Sndrome de la
piel escaldada por
estafilococo23

Intoxicacin
alimentaria

Sndrome de
choque txico
estafiloccico23

Es un sndrome caracterizado por

la descamacin diseminada del epitelio de recin nacidos y
lactantes; No se encuentran microorganismos o leucocitos
en las ampollas.
Sucede despus de haber ingerido alimentos con la toxina
termoestable. Se caracteriza por la presencia
de vmitos intensos, diarrea yclicos que inician entre 2 y 6
horas despus de la ingesta. La resolucin es rpida
(menos de 24 h).
Intoxicacin multisistmica. Paciente
con fiebre, hipotensin, vrtigo
ortosttico, exantema maculo-eritematoso, vmito en
muchas modalidades, diarrea, falla renal y una variedad de
manifestaciones clnicas. Mortalidad elevada en ausencia
de tratamiento. Por algn tiempo se asoci con tampones
femeninos hiperabsorbibles.
Infecciones supurativas

Abscesocutneo
23 24

Es una acumulacin de pus que puede darse en piel y

mucosas. Tambin puede darse en diferentes rganos
(pulmn, hgado, rin ycerebro) mediante la diseminacin
bacteriemica. Los abscesos deben desbridarse y la
infeccin del material protsico requiere el retiro del
mismo.

Imptigo23

Infeccin cutnea localizada caracterizada por la presencia

de pstulas sobre base eritematosa. Se da preferentemente
en nios y en zonas expuestas, en especial la cara.

Foliculitis23

Es una infeccin restringida a los orificios de los folculos

pilosos y se acompaa por la presencia de lesiones
dolorosas, rojizas y pequeas sin sntomas sistmicos.

ntrax
(forunculosis)

Son piodermas profundos que se presentan como lesiones

elevadas, firmes, dolorosas y con centros necrticos que
contienen material purulento.

Celulitis de cara
y cuello23

En este grupo se incluye la celulitis preseptal o preorbitaria,

generalmente existe antecedente de lesin cutnea, se
presenta con edema, dolor eritema local y fiebre.

Hidradenitis
supurada

Es la infeccin de las glndulas

sudorparas apcrinas bloqueadas. Se da en las reas
intertriginosas (axila, ingle, reas perineales). Existe dolor,
edema y eritrema, usualmente sin fiebre.

Mastitis

Es la infeccin de las glndulas mamarias asociada a parto

y lactancia. Se encuentra edema, tumefaccin, dureza y
eritrema en lasmamas.

Infeccin deheri
das.24

Bacteriemia
Vase
tambin:Sepsis

Se dan por soluciones de continuidad en la piel, pueden

aparecer en el periodo postoperatorio si no se sigue una
correcta tcnica asptica y existe enrojecimiento,
tumefaccin, dolor y presencia de drenaje sanguinolento
turbio.
Es la diseminacin de bacterias por el torrente sanguneo,
secundaria a una infeccin localizada en otra parte o por
acceso directo a travs de catteres, terapia intravenosa o
jeringas (drogadiccin). Al distribuir organismos, se vuelve
en la causa de infeccin de rganos internos.

Endocarditis

Es la principal complicacin de la bacteriemia. Daos hacia

el revestimiento endotelial del corazn. Tambin afecta a
las vlvulas cardacas. Pueden auscultarse soplos.

Neumona yemp
iema

Infestacin pulmonar, de predominio en pacientes de la

tercera edad. Pueden originarse por apiracin o como
complicacin de labacteriemia. La neumona por aspiracin
suele ser secundaria a infeccin por otro agente etiolgico.

Osteomielitis

Infeccin y destruccin sea, en especial en la metfisis de

los huesos largos de los nios y la columna vrtebral en
adultos mayores.

Artritis sptica

Articulacin eritematosa dolorosa con material purulento en

el espacio articular.

Meningitis

Infeccin del sistema nervioso, se presenta en pacientes

con antecedentes de traumatismos, cirugas,
inmunodeficiencia, neoplasiasmalignas e hidrocefalia.

Peritonitis

Infeccin del peritoneo, el grupo de riesgo son los pacientes

que reciben dilisis peritoneal ambulatoria.

Pericarditis

Piomiositis23

Infeccin del pericardio. Sucede como complicacin de la

endocarditis estafiloccica o por trauma penetrante en el
trax.
La piomiositis es la infeccin de los msculos esquelticos,
en general, secundario a trauma o diseminacin de
infecciones subcutneas. Aunque es un evento inicialmente
descrito en forma ms frecuente en reas tropicales puede
presentarse en cualquier zona climtica e involucra la
incapacidad funcional de la extremidad.
Otras

Sndrome de
coagulacin
intravascular
diseminada

Mediada por las coagulasas estafiloccicas. Es una

complicacin de la toxina de choque estafiloccico
potencialmente mortal.

Diagnstico de laboratorio[editar]

Diagnstico de laboratorio de S. aureus.

Principales mtodos de identificacin de Staphylococcus aureus

Diferencial

Mtodologa

Otros Staphyloc
occus

morfologa
similar

tamao
parecido

Macrococcus

morfologa
similar

Catalasa positivosn. 1

Coagulasa negativos
Enzimoinmunoanlisis

Cultivos:

catalasa
positivo

Micrococcus

Bioqumicas:

Cultivos diferenciales (vase texto)

Morfologa colonial: convexa

Velocidad de crecimiento: lenta

cido-glicerol-eritromicina: negativo

Pruebas bioqumicas

No produce cido en anaerobiosis

Resistente a liostafina

Resistente a furazolidona

Sensible a bacitracina

Clnico: causa infecciones equinas

Microscopa: cocos grandes

Microscopa: en cultivos, los estreptococos forman

cadenas.

Streptococcus

Clnico: no ocasiona forunculitis.

Cultivo:

morfologa
parecida

hemlisis

Manitol-sal (Streptococcus no crece en

concentraciones altas de sal)
Pruebas:

Catalasa-negativo

Se describen las caractersticas que presentan los otros microorganismos y que son diferentes a S. aureus

Las pruebas de identificacin de S. aureuspertenecen a 3 grupos: microscopa, cultivo y

pruebas bioqumicas. Las bacterias diferenciales de S. aureus son:Staphylococcus catalasa
negativos, Micrococcus,Macrococcus, Streptococcus, Enterococcus. La caracterstica ms
confiable para la identificacin de Staphylococcus aureus es la prueba de la coagulasa.

Obtencin de las muestras[editar]

Las muestras para identificacin pueden obtenerse del pus de la superficie, sangre,aspirado
traqueal o lquido cefalorraqudeo, dependiendo de la ubicacin del proceso infeccioso.17

Microscopa[editar]

Frotis de una muestra que contieneS.aureus coloreada con la tincin de Gram. Ntese el color
azul/violeta que muestra una pared grampositiva.

En frotis teidos con gram, los estafilococos aparecen como cocos grampositivos con
dimetros de 0,5 hasta casi 1,5 m. Los estafilococos al microscopio son cocos gram-positivos
con forma de racimos cuando crecen en medio agar y aparecen solos, en pares, en cadenas
cortas, en pequeos grupos o incluso dentro de PMN cuando se aslan de muestras
clnicas.1 Los cocos jvenes son intensamente gram-positivos; al envejecer, muchas clulas se
vuelven gramnegativas. Si el paciente ha tomado antibiticos, muchos pueden aparecer
lisados.17 La sensibilidad de la prueba depende completamente de la toma de muestra, el tipo
de la misma y la infeccin (absceso, bacteriemia, imptigo, etc...). Los pares o cadenas de
estafilococos en los frotis directos no pueden diferenciarse concretamente
de streptococcus, micrococcus o peptostreptococcus. No obstante, si puede hacerse la
diferencia del gnero Macrococcus ya que presentan un dimetro claramente mayor. El
diagnstico de estas enfermedades se basa en las manifestaciones clnicas del paciente y se
confirma con el aislamiento de S. aureus en el cultivo.15

Cultivo[editar]

Cultivo de estafilococos en agar-sal-manitol (o chapmanes) que muestra colonias de S.aureus (seccin

amarilla/dorada).

Los estafilococos crecen rpidamente en casi todos los medios bacteriolgicos bajo
condiciones aerobias o microaeroflicas.17 Las muestras clnicas principalmente se cultivan en
medios de agar enriquecidos con sangre de carnero. Cuando se trata de una muestra
contaminada, debe ser inoculada primero en agar Columbia adicionado con clistn y cido
nalidxico o alcohol fenil-etlico1

Tiempo de cultivo en Sal-manitol

24 h

Recomendado para los cultivos de muestras no contaminadas

2448 h

Usado en cultivos mixtos/contaminados. Recomendado para conseguir

colonias de tamao adecuado para microscopa y pruebas.

72 h

Puede ser necesaria para aumentar la sensibilidad de las pruebas.

Los Medios diferenciales para S.aureus son el medio manitol-salino o Chapman y el medio
Baird-Parker. Entre los medios diferenciales comerciales se encuentran CHROMagar Staph
aureus (Sensibilidad epidemiolgica: 96,8%, 20 horas de incubacin), tie las colonias de
color malva y S. aureus ID agar (Sensibilidad epidemiolgica: 91,1%, 20 horas de incubacin),
que tie las colonias de color verde. Estos medios comerciales verifican la presencia de glucosidasa dirante el desarrollo (las colonias de S.aureus coaglulasa negativos crecen en
color azul, blanco o beige).1 Su temperatura ptima de crecimiento va de 35 a 40 C y el pH
ptimo oscila entre 7,0 y 7,5 aunque soportan pH mucho ms extremos. Soportan tasas
elevadas de cloruro sdico, hasta un 15%.17

Morfologa colonial[editar]

Hemolisis por Staphylococcus aureus.

La morfologa colonial es til para distinguir entre especies

de Staphylococcus y Micrococcus ya que la mayora de las especies
de Staphylococcus (incluido S. aureus) crecen ms rpido y son ms grandes en un cultivo a
24 h. Las colonias de S.aureus son grandes, lisas, enteras, presentan consistencia cremosa.
Las colonias formadas por S.aureus suelen estar pigmentadas con colores que van
del gris al amarillo o naranja, en condiciones anaerobias o en caldos no produce pigmento.
Algunas cepas de S. aureus presentan -hemolisis, que es ms notable en cultivos con
incubacin prolongada.17
Usualmente, cuando el paciente es tratado con antibiticos, las muestras clnicas cultivadas
suelen ser pequeas y no pigmentadas, lo que disminuye la sensibilidad de la prueba al
confundirse con micrococos.
cido-Glicerol-Eritromicina[editar]
Esta prueba utiliza un medio que contenga glicerol (1%), eritromicina (0,4 mcg/ml) y prpura
de bromocresol como indicador. Los cultivos se incuban durante 3 das y se clasifica como
positiva si el medio se vuelve cido. Los estafilococos producen cido, los micrococos, no.
Pruebas de suceptibilidad[editar]

Antibiograma para S. aureus.

Vase tambin: Antibiograma

Estas pruebas determinan el crecimiento de una bacteria bajo la presencia de

ciertos inhibidores. Puede realizarse de varias maneras, una de las ms difundidas, la
inclusin de discos en los cultivos. Estos discos liberan el antibitico solo a una distancia corta
por lo que se notar la falta de crecimiento bacteriano en la periferia del disco en caso de ser
susceptible a tal antibitico.
Staphylococcus aureus es sensible a furazolidona (disco 100 mcg) y resistente
a bacitracina (0,04 unidades de bacitracina. Los estreptococos -hemolticos del grupo A son
susceptibles).17 15

Pruebas bioqumicas[editar]
Entre las pruebas bioqumicas encontramos:
Coagulasa[editar]
La prueba de la coagulasa es sencilla y tiene una especificidad muy alta. 1 La prueba se puede
realizar con un cultivo o en tubo y consiste en la bsqueda del factor de aglutinacin. Se lleva
a cabo con la administracin de S. aureus a plasma de conejo con EDTA, al cabo de unas
horas podr verse la formacin de un coagulo (prueba positiva). Puede usarse la aglutinacin
en ltex y la Hemaglutinacin pasiva como medio alternativo para detectar el factor de
agregacin.
Desoxirribonucleasa (DNasa)[editar]
Como se mencion, S. aureus produce DNasa termoestable que es detectable en el medio de
prueba del mismo nombre. Su uso es principalmente como confirmacin diagnstica.
Catalasa[editar]
Los estafilococos y los micrococos se diferencian de los estreptococos y los enterococos por
esta prueba. Esta prueba detecta la presencia de enzimas-citocromo oxidasa. La prueba se
realiza agregando una gota de perxido de hidrgeno (3% vol) sobre la muestra en un
portaobjetos de vidrio. Es positiva si se observa un burbujeo intenso. Entre la causa ms
frecuente de falsos positivos se encuentra el realizarla en un medio que contenga sangre
(los eritrocitos pueden causar burbujeo) y la presencia de pseudocatalasa en algunas cepas
estafiloccicas.
Sensibilidad a la lisostafina[editar]

Esta prueba mide la facilidad con la que los microorganismos estafiloccicos se lisan en
presencia de lisostafina. Lisostafina es una endopeptidasa que rompe los puentes de
entrecruzamiento de glicina en el peptidoglucano.
Entre las bacterias de lisis rpida y marcada encontramos: S. aureus, S.
simulans, S.cohnii y S. xylosus; y las de lisis lenta o insensibles: S. hominis, S.
saprophyticus y S. haemoliticus.
Oxidasa[editar]
Esta prueba es rpida, se usan discos de papel filtro con tetrametil-p-fenilendiamina como
reactivo y DMSO para hacer permeables a las bacterias al reactivo. La prueba se basa en que
evidenciar la reaccin de xido-reduccin y se torna violeta a los 30 segundos cuando es
positiva. Staphylococcus aureus, y la mayora de las especies del mismo gnero son oxidasanegativos.
Enzimoinmunoanlisis[editar]
Estas pruebas buscan la presencia de protenas especficas de S. aureus, la mayora de ellas
busca a la protena A y la -N-acetilglucosaminidasa. La sensibilidad y especificidad de este
estudio, en cultivos no contaminados es cercana al 100%.

Resistencia a antibiticos[editar]
Vase tambin: Resistencia a antibiticos

Staphylococcus aureus ha desarrollado varios mecanismos para sobrevivir a los lactmicos y otros frmacos.4 En los comienzos de la segunda dcada del siglo XXI, ms del
80% de las cepas de S.aureus son resistentes a penicilina.1

Hiperproduccin de -lactamasas[editar]
La produccin constitutiva de una gran cantidad de betalactamasas, por parte de algunas
cepas de SA, le da la capacidad de hidrolizar lentamente a las penicilinas penicilinasaresistentes.26 Naturalmente Staphylococcus aureus produce una penicilasa estafiloccica, pero
ciertos plsmidos ocasionan que exista una hiperproduccin de esta enzima que degrada
penicilinas naturales y en forma limitada, pero notable, penicilinas
semisintticas(principalmente Oxacilina y Meticilina). La concentracin inhibitoria
mnima (CIM) para oxacilina y meticilina en estos estafilococos es 1-2g-ml y 2-4g-ml,
respectivamente.
En estas cepas de S. aureus se denominan borderline reistant Staphylococcus
aureus(BORSA) y la mayora de estas pertenece al fagogrupo 94/96 y poseen un psmido de
17,2 Kb comn que produce a la -lactamasa estafiloccica del tipo A.27

Resistencia a meticilina, nafcilina y oxacilina [editar]

La resistencia a meticilina, nafcilina y oxacilina es independiente de la produccin de lactamasas. Esta resistencia est codificada y regulada por una serie de genes que se
encuentra en la regin del cromosoma de S. aureus llamada Staphylococcal cassette
chromosome mec (SCCmec, casete cromosmico estafiloccico).
El gen mecA, parte de SCCmec codifica una protena fijadora de penicilina llamada PBP2a
que presenta una baja afinidad por -lactmicos que interviene en la resistencia. Con una
afinidad tan baja esta protena no sirve como blanco para las penicilinas ya que tiene una baja
afinidad por los -lactamicos. El Staphylococcus aureus portador del gen mecA expresa tanto
PBP(sensible) como PBP2(resistente). Cuando recibe un ataque con -lactmicos, se
inactivan las PBP sensibles, pero siguen funcionando las PBP resistentes permitiendo la
sntesis de peptidoglucano estable.17
Existen varios tipos de SCCmec, los SCCmec de tipo I, II y III se asocian con infecciones
intrahospitalarias y podran contener genes que codifiquen la resistencia para otros
antimicrobianos. SCCmec de tipo IV se relaciona con cepas de SARM extrahospitalarias
(vase ms adelante).4

Resistencia a vancomicina[editar]
En Estados Unidos, se considera que S. aureus es resistente a vancomicina si
CIM 16 mcg/ml, moderadamente resistente si CIM est entre 2 y 8 mcg/ml y susceptible si
CIM 2 mcg/ml.17
S. aureus resistente-intermedio a vancomicina (VISA, Vancomicin-intermediate
Staphylococcus aureus) ha sido aislado en Japn, Estados Unidos y muchos otros pases. La
resistencia intermedia a vancomicina se desarrolla en pacientes que han recibido tratamiento
prolongado con vancomicina. Este tipo de resistencia se relaciona con un incremento en la
sntesis de la pared celular y no a los genes van enteroccicos.22
S. aureus resistente a vancomicina (VRSA, vancomycin-resistant S. aureus) desarrolla
resistencia a vancomicina al adquirir el gen resistencia van de los enterococos y/o el
gen mecA de resistencia a meticilina.22

Resistencia a otros frmacos[editar]

La resistencia a antimicrobianos como tetraciclinas, eritromicina, aminoglucsidos, entre otros,
usualmente est mediada por plsmidos.

Staphylococcus aureus resistente a meticilina[editar]

Infecciones por Staphylococcus
aureus resistente a meticilina

Absceso causado por S. aureus resistente a meticilina.

Clasificacin y recursos externos

CIE-10

B95.61

CIE-9

041.11

DiseasesDB

12396

MedlinePlus

007261

eMedicine

overview/228816

MeSH

68055624

Sinnimos

SARM, MRSA, Staphylococcus

aureusmeticilinorresistente

Aviso mdico

[editar datos en Wikidata]

Artculo principal: Staphylococcus aureus resistente a la meticilina

Las cepas de S. aureus que expresan el gen mecA se denominan Staphylococcus

aureus resistente a meticilina (SARM/MRSA).26 La trascendencia clnica de este
microorganismo radica en que dificulta el tratamiento de las infecciones que produce y obliga
a establecer una serie de medidas de control en el mbito nosocomial. 28
SARM es un S. aureus resistente a todos los betalactmicos (incluyendo cefalosporinas y
carbapenemes) y usualmente a aminoglucsidos, eritromicina, clindamicina, tetraciclinas,
sulfamidas, quinolonas y rifampicina. Aun as, muestra cierta sensibilidad a los glucopptidos.

Deteccin de laboratorio[editar]
Los mtodos utilizados para la deteccin de SARM en el laboratorio se basan en la
modificacin de las condiciones de cultivo para facilitar la expresin de las cepas con
resistencia a meticilina. La temperatura de incubacin se reduce a 35 C, se aporta NaCl al
medio de cultivo y se prolonga el tiempo de incubacin a 24 h. 29 En la actualidad tambin se
dispone de mtodos de diagnstico rpidofenotpicos, como la aglutinacin con anticuerpos
monoclonales especficos, o genmicos, como lareaccin en cadena de la polimerasa (PCR),
que detecta el gen mecA.28

Epidemiologa[editar]
SARM se presenta habitualmente en el mbito hospitalario causando brotes nosocomiales o,
con menos frecuencia, de forma espordica. La introduccin del SARM en el hospital se
produce generalmente a travs del denominado caso ndice. Una vez en el centro, SARM
puede transmitirse de forma limitada, dando lugar a una situacin de endemia, o diseminarse
rpidamente por todo el hospital, ocasionando un brote epidmico.28
Las medidas de control del SARM se basan en la epidemiologa de esta infeccin y tienen por
objeto limitar la diseminacin nosocomial del microorganismo. 28

Resistencia a antibiticos[editar]
Con excepcin de la penicilina, ampicilina y vancomicina; todos los dems antimicrobianos
presentan diferencia estadsticamente significativa entre cada categora de S. aureus

con respecto a sus susceptibilidad a la meticilina, siendo ms sensibles los Staphylococcus

aureus meticilino-sensibles que los BORSA (borderline Staphylococcus aureus), y estos ms
que los SARM.30

Tratamiento[editar]
Terapia antimicrobiana para infecciones graves por S. aureus3

Sensibilidad o
resitencia

Frmaco
de
eleccin

Alternativa

Comentarios

Nafcilina
2 g cada 4 horas

Sensible a penicilina

Penicilina
G
4 mill.
unidadescada 4
horas

Oxacilina
2 g cada 4 horas

Cefazolin
a

Menos del 5% de las

cepas son sensibles a
penicilina.

2 g cada 8 horas

Vancomic
ina

1 g cada 12 horas

Nafc
ilina

Oxa
cilina

Sensible a meticilina

2 g cada 4
horas

Resistente a meticilina

Resistente a meticilina
e intermedio a
vancomicina

Vancomicin
a
1 g cada 12
horas

Los pacientes alrgicos

a penicilina pueden ser
a
tratados con
2 g cada 8 horas
cefalosporinas si la
Vancomic alergia no involucra una
reaccin anafilctica.
ina
Cefazolin

1 g cada 12 horas

Inseguro

Trimetopr
imsulfametoxa
zol
5 mg/kg cada 12
horas

Minocicli
na
100 mg cada 12
horas (oral)

Se recomienda el uso de
un antibiograma para
guiar la teraputica.

Ciprofloxac
ino
400 mg cada 12
horas

Resistencia/susceptibili
dad desconocida

Vancomicin
a

Trovafloxa
cino

(ninguno)

1 g cada 12
horas

El antibiograma est
indicado. Puede usarse
vancomicina con un
aminoglucsido.

Salvo donde se indique, la va de administracin es intravenosa.

En un inicio, el tratamiento de eleccin contra infecciones graves por este microorganismo

era penicilina. Pero debido a que el 80% de S. aureus es resistente a penicilina, las penicilinas
resistentes a penicilasas (oxacilina, nafcilina, dicloxacilina y meticilina) son los frmacos de
eleccin.1
Debido a que los estafilococos son ubicuos y a que forman parte de la microbiota normal,
ocurrir una reinfeccin en superficies expuestas como la piel. Los microorganismos suelen
diseminarse del lugar de infeccin, si este se encuentra en la piel o superficies expuestas es
importante mantener antisepsia local. En afecciones cutneas severas, como furunculosis, se
utilizan tetraciclinas para el tratamiento a largo plazo.17
Un nuevo abordaje teraputico es la utilizacin de anticuerpos monoclonales contra las
protenas MSCRAMM, ste haba obtenido resultados prometedores en el comienzo de la
segunda dcada del siglo XXI.15

El monitoreo terapeutico (TDM por sus siglas en ingls: Therapeutic Drug Monitoring) de los
glicopptidos (por ej. vancomicina y teicoplanina) puede ser una herramienta importante para
individualizar y as optimizar los tratamientos farmacologicos. En base a la aplicacin
adecuada del TDM, y criterios farmacocintico clnicos, sera posible disminuir la probabilidad
de aparicin de eventos adversos y aumentar la probabilidad de obtener los efectos clnicos
deseados.31

Alternativas[editar]
Ante la constante adaptacin de Staphylococcus aureus a los antibiticos se han desarrollado
tratamientos alternativos contra diferentes cepas:

Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM). Para infecciones ambulatorias

se recomienda clindamicina, trimetoprim-sulfametoxazol odoxiciclina.15

Staphylococcus aureus con resistencia intermedia a vancomicina (VISA). Son

susceptibles a oxazolinidonas y Quinutripsina/Dalfopristina.17

Staphylococcus aureus con resistencia a vancomicina (VRSA). Solicitar antibiograma.

Profilaxis[editar]
Prevenir la transmisin horizontal de estafilococos de una persona a otra es sumamente difcil,
no obstante, seguir medidas como una buena tcnica asptica, difundir el correcto lavado de
manos (no solo a nivel hospitalario) y la cobertura de las superficies de piel expuestas son
buenas medidas para prevenir infecciones por este (y otros) microorganismos. 15 En marzo de
2012 se estaba preparando una vacuna anti-estafiloccica usando un complejo protenico con
polisacrido capsular y haba tenido un buen desempeo en modelos animales de
enfermedad, no obstante, segua en etapa de evaluacin preclnica. 3

Vase tambin[editar]

Staphylococcus

Bacteria

Fornculo

Microbiota normal

Staphylococcus aureus resistente a meticilina

Enterotoxina

Infeccin oportunista

Colangitis aguda

Tincin de Gram

Notas[editar]

1.

Volver arriba Se han encontrado cepas que son catalasa negativas 25

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Bibliografa[editar]

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Enlaces externos[editar]

Wikimedia Commons alberga contenido multimedia sobre Staphylococcus

aureus.
Wikispecies tiene un artculo sobre Staphylococcus aureus.

En MedlinePlus hay ms informacin sobre Staphylococcus aureus

Susceptibilidad microbiana y patrones de resistencia de Staphylococcus

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Patologa asociada a los estafilococos en Facultad de qumica (UNAM).

Recursos de microbiologa en Facultad de Medicina (UNAM).

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Staphylococcus aureus en Todar's online textbook of bacteriology (en ingls)

Infecciones causadas por cocos en Manual Merck

Staphylococcus aureus en Kid's health

Staphylococcus aureus en www.bvsops.org.uy (Uruguay)

Staphylococcus aureus (Aspectos moleculares) en Scielo

Staphylococcus aureus en: medicinenet.com (en ingls