1.

FRMULAS UTILIZADAS CON FRECUENCIA EN SOPORTE METABLICO

Y NUTRICIONAL Y MONITOREO DEL PACIENTE CRTICO

.EVALUACIN NUTRICIONAL
6.1.1. EVALUACIN ANTROPOMTRICA.

Parmetro

Frmula

ndice de Masa
Corporal (IMC)
% Peso Ideal (PPI)

IMC=Peso en Kg
(Talla en m)2
PPI=Peso actual x 100
Peso ideal
PPU=Peso actual x 100
Peso usual

% Peso Usual (PPU)

Interpretacin
Normal
Obesidad: leve
moderada
18.5-24.9
25-29.9
30-34.9
Normal Obesidad
DNT leve
moderada
90-110% 120%
85-89%
75-84%
DNT
Leve
Moderada
85-95%
75-85%

severa
40
severa
75%
Severa
<75

PORCENTAJE DE CAMBIO DE PESO

Peso usual menos peso actual sobre peso usual por cien. %CP = (PU PA) x 100 / PU

6.1.2. EVALUACIN DEL CATABOLISMO

1 g de nitrgeno = 6,25 g de protenas. En pacientes ingresados, las necesidades
dependen de su grado de estrs y pueden calcularse segn la excrecin urinaria de
nitrgeno en 24 horas. De forma prctica, puede decirse que las necesidades
proteicas son:
Estrs
Estrs
Estrs
Estrs

leve: 1 g/kg peso/da.

moderado: 1,3 g/kg peso/da.
grave: 1,5 g/kg peso/da.
muy grave: 2 g/kg peso/da.

Balance Nitrogenado (g.) = (Nitrgeno Ureico Urinario + 4) x 6.25

Grado de catabolismo
Normal
Leve
Moderado
Severo

NUU gr/24h
5
5-10
10-15
> 15

% Aumento gasto de energa

0
0-20
20-50
50

Los requerimientos proteicos se realizan teniendo en cuenta el grado de

estrs del paciente y, en este sentido, el aporte de aminocidos y
concretamente de nitrgeno oscila entre 1 g de nitrgeno por cada 8090 kcal no proteicas (en las situaciones ms hipercatablicas y, por lo
tanto, de mayor estrs) y 1 g de nitrgeno cada 150 kcal no proteicas
(en las situaciones de estrs mnimo) hay que tener en cuenta que 6,25
g de protenas proporcionan 1 g de nitrgeno

Lpidos. Son nutrientes que se caracterizan por su elevado valor

calrico y su baja osmolaridad en la nutricin parenteral total. La
administracin habitual corresponde a un 30-40% del aporte calrico no
proteico, sin superar los 2,5 g/kg peso/da, y con ajuste si existe
hipertrigliceridemia (> 400 mg/dl). Es muy importante considerar otras
causas de hipertrigliceridemia concomitantes, entre ellas: sepsis,
insuficiencia renal, pancreatitis y corticosteroides. Se aconseja limitar el
aporte parenteral de lpidos para disminuir al mnimo posible este
hecho a 30-50 mg/kg peso/h o bien 0,7-1,2 g/kg peso/da. Deben
considerarse las medicaciones que utilizan lpidos en su emulsin. Se
han obtenido emulsiones lipdicas que reemplazan parcialmente a los
cidos grasos poliinsaturados omega 6 por aceite de oliva, rico en cidos
grasos monoinsaturados, u otras, que los sustituyen por aceite de
pescado, ricoen cidos grasos omega-3.

Hidratos de carbono. Su aporte supone un 60-70% de las caloras no

proteicas (50% en pacientes diabticos o con estrs grave, a fin de
evitar la hiperglucemia consecuente). El aporte de hidratos de carbono
se realiza en forma de glucosa a distintas concentraciones (10, 20, 40 y
70%). No deben superarse los 5 mg/kg peso/min, ni los 4-5 g de
glucosa/kg peso/da, ya que por encima de estas cifras se supera la
capacidad oxidativa del hgado.
Electrolitos. En el aporte de electrolitos influyen diversos factores, que
pueden
variar segn la situacin de los pacientes que precisan nutricin
parenteral.
Por ello, se precisa un control analtico estrecho. Los requerimientos
estndar se exponen en la tabla .

Vitaminas y oligoelementos. stos se aaden en forma de viales

multivitamnicos,segn las recomendaciones publicadas por la FDA en el
ao 2000 obien por la American Society Parenteral and Enteral Nutrition
(ASPEN) en 2002, que aade selenio. La vitamina K es la nica que no se
aporta habitualmente en los preparados multivitamnicos, por lo que
debe administrarse por va intramuscular (10 mg) una vez por semana.
Esta

dosis

debe

reducirse

eliminarse,

si

el

paciente

toma

anticoagulantes o tiene tendencia trombtica. La prolongacin del

tiempo de protrombina obliga a incrementar los aportes.
Agua. Las necesidades de agua estn determinadas por el estado del
paciente
y su balance hdrico. El aporte estndar es de 35-40 ml/kg peso/da, lo
que equivale a 2.000-3.000 ml.

6.1.2.3. INDICE CATABLICO (IC)

IC
0-15
5-10
>10

IC = NUU (Nitrgeno ingerido + 3 )

2

6.1.2.4. INDICE DE RIESGO NUTRICIONAL (IRN)

IRN = Albmina en gr/dl x 1.519 ] + [(Peso actual x 100) x 0.417]
Peso usual
IRN
100
80-100
<80

INTERPRETACIN
Normal, sin necesidad de intervencin
Optimizar nutricin
Necesidad de soporte

6.1.3. CLCULO DEL GASTO ENERGTICO BASAL Y TOTAL (GEB-GET)

6.1.3.1. ECUACIN DE HARRIS BENEDICT (HB)(KCAL/DIA)
Se considera la ecuacin ms precisa por incluir las variables peso, talla y edad.

Nivel de Estrs
Leve
Moderado
Severo

GEB hombres = 66.47 + (13.75 X Peso en Kg) + (5 X Talla en cm) (6.76 X Edad en aos)
GEB mujeres = 655.1 + (9.56 X Peso en Kg) + (1.85 X Talla en cm) (4.68 X Edad en aos)
6.1.3.2. FACTOR DE ESTRS
1.2
1.4 1.5

Hipermetabolismo leve
Hipermetabolismo moderado

POP normal, enfermedades febriles

Lesiones importantes, infecciones moderadas, falla de
un sistema.
Falla multiorgnica, sepsis grave
Quemaduras graves

1.5 1.8 Hipermetabolismo severo

1.8 2.0 Hipermetabolismo extremo

El factor de estrs constituye la parte ms imprecisa del clculo. En general, en caso de duda se usa el valor
ms bajo.

6.1.3.3. ECUACIN DE OWEN (KCAL/DIA).

Con esta ecuacin se simplifica la prediccin del GEB a una variable, el peso corporal.
GEB hombres = 879 + (10.2 X Peso en Kg)
GEB mujeres = 795 + (7.18 X Peso en Kg)
6.1.3.4 OTRA APROXIMACIN DEL GASTO DE ENERGA TOTAL (GET) SEGN EL PESO (KCAL/DIA).
Muy til desde el punto de vista clnico por su sencillez en el calculo, con buena aproximacin con el HB.
GET en paciente sin estrs = 20-25 Kcal Kg X Peso en Kg
GET en paciente con estrs = 30-35 Kcal Kg X Peso en Kg

6.1.3.5. CALORIMETRA INDIRECTA ECUACIN DE WEIR (KCAL/DIA).

Predice el GE por medio de la medicin del consumo de oxigeno (VO 2) y la produccin de dixido
de carbono (VCO2). Resulta de utilidad en pacientes muy estresados o inestables, en los cuales se
dificulta obtener estimaciones vlidas con otras ecuaciones.
GEB = [(3.9 x VO2) + (1.1 x VCO2)] x 1440

Como el GEB se necesita en Kcal/dia y los valores de VO 2 y VCO2 se dan en ml/min, se debe
multiplicar por 1440 que es el numero de minutos en 24h.

6.1.3.6. COCIENTE RESPIRATORIO (RQ)

La combustin de cada macronutriente conlleva una proporcin constante de consumo de oxigeno y una
produccin de dioxido de carbono:
1gr CH
1gr Grasa
1gr Protena

+
+
+

0.829L O2
2.019L O2
0.966L O2

0.829L CO2
1.427L CO2
0.782L CO2

+
+
+

H2 O
H2 O
H2 O

+
+
+

4 Kcal
9 Kcal
4 Kcal

El valor de RQ= VCO2/VO2 para metabolismo de los CH es de 1.0, para las protenas es de 0.8 y para las
grasas de 0.7. El conocimiento de este valor nos informa sobre qu sustrato se est oxidando en forma

predominante. La medicin del RQ permitir saber si la cantidad de CHO es excesiva y si las caloras
suministradas por stos no se aprovechan bien para producir energa y por el contrario se almacenan en
forma de grasa, con un valor de RQ superior a 1. La solucin es aumentar la proporcin de lpidos en la
frmula nutricional. Los valores inferiores a 0.7 indican que la frmula nutricional que se le aporta al enfermo
es insuficiente, pues an el metabolismo realiza gluconeognesis o cetognesis. Se corregir el problema con
un aumento en el porcentaje de protenas de la frmula nutricional.
6.1.3.7. CATTER DE SWAN-GANZ PRINCIPIO DE FICK (KCAL/DIA).

til en personas obesas o con DNT grave cuyo gasto de energa puede ser difcil de predecir con
la ecuacin de HB, por su composicin corporal muy variable.
GET = Gasto Cardiaco (L/min) x Hb (g/dl) x (SaO2 - SvO2) x 1.36 ml O2/gr Hb/dl x 7 Kcal/da por ml O2/min x 10
= GC x Hb x (SaO2-SvO2) x 95.18
6.2. LQUIDOS Y ELECTROLITOS
6.2.1. OSMOLARIDAD = 2 Na (meq/l) + Glucosa (mg/dl) + BUN (mg/dl)
18
2.8

VN : 285- 295 mos

6.2.2. HIPERNATREMIA
Dficit de agua (Lt) = Na actual 140 x Agua Corporal Total (Peso x 0.6)
140

Na Ideal = 140 meq/L

El dficit obtenido se debe suplir mnimo en las siguientes 48 horas para disminuir la posibilidad de edema
cerebral.
6.2.3. HIPONATREMIA
Dficit del e+ = (Na ideal Na actual) x 0.6 x Peso Kg
6.2.4. HIPOKALEMIA

Clculo del Potasio Corporal con correcciones segn el Estado cido

Bsico
8.0
7.0
6.0
5.0
4.0
3.0
2.5
2.0
1.0
-40

-30

-20

-10

Cambio Porcentual en el Potasio Corporal

+10

+20

K
S

r
i
c
o

Potasio Corporal Total

(meq/Kg)
M F
Normal
45 35
Deplec. Moderada
32
25
Deplec. Severa
23 20

Paso 1:
Paso 2:
Paso 3:

Usando el potasio srico y el pH, determine el cambio porcentual en el potasio corporal.

Usando el peso y el estado clnico, determine el contenido corporal total de potasio.
Multiplique el contenido corporal total por el porcentaje de cambio para obtener una estimacin del
dficit o exceso de potasio.

6.3. Composicin Electroltica de Fluidos Gastrointestinales (meq/l)

Fluido

Na

Cl

HCO3

Vol Lt/da

Saliva
Gstrico pH<4
Gstrico pH>4
Bilis
Pncreas
Ileostoma
Colostoma
SSN 0.9%
L. Ringer

30
60
100
145
140
130
50
154
130

20
10
15
5
5
10
10

95
90
100
100
75
110
40
154
109

15
0
5
40
90
30
20

1-1.5
1-2.5
1-2.5
0.3-1
0.5-1
1-3.5
0.3

28

3 Ca

4.0

6.4. GASES SANGUNEOS

6.4.1. NORMALIDAD DE LOS GASES SEGN LA ALTITUD

Variable

Nivel del mar: Arteriales

Presin Baromtrica (mmHg)

PH
PaO2 (mmHg)
PaCO2 (mmHg)
HCO3 (meq/)
SaO2 (%)

760
7.35-7.45
80-100
40-45
20-24
> 95

Bogota: Arteriales - Venosos

560
7.35-7.45
>60
28-32
15-22
> 90

<
35-45
>
>
65-75

6.4.2. NORMALIDAD DE LOS GASES SEGN EDAD

PaO2 = 68.3 (0.19 X Edad en aos)
En general, a mayor edad disminuye la presin arterial de oxgeno. Para Bogot, mayores de 50 aos tendrn
una presin arterial de oxgeno menor de 60 mmHg.

6.4.3. ANLISIS PRIMARIO DEL EQUILIBRIO CIDO BSICO

Variable

Alteracin primaria

pH
PCO2
HCO3

Acidemia
Alcalosis respiratoria
Acidosis metablica

Rango normal

7.35 7.45
28 - 32
15 22

Alteracin primaria

Alcalemia
Acidosis respiratoria
Alcalosis metablica

6.4.4. COMPENSACIN ESPERADA EN LOS DESRDENES ACIDOBSICOS

Alteracin primaria

Compensacin

Acidosis respiratoria
Aguda
Crnica

HCO3 1meq/L por c/10 mmHg de PaCO2

HCO3 3.5 meq/L por c/10 mmHg de PaCO2

Alcalosis respiratoria
Aguda
Crnica

HCO3 2 meq/L por c/10 mmHg de PaCO2

HCO3 5 meq/L por c/10 mmHg de PaCO2

Acidosis metablica

PaCO2 1 mmHg por c/1 meq/L de HCO3

Alcalosis metablica

PaCO2 0.6 mmHg por c/1 meq/L de HCO3

6.4.5. ANIN GAP

Representa la diferencia entre aniones y cationes. til para determinar la causa de la acidosis
metablica.
Anin Gap = (Na ) (HCO3 + Cl- )
Disminuido (<6)

Normal (6- 12)

Aumentado ( >12)

Hipoalbuminemia
Prdidas GI de HCO3
Cetoacidosis diabtica
Severa hipercalcemia
Acidosis tubular renal
Acidosis lctica
Hipermagnesemia
Acidosis dilucional
Insuficiencia renal
Hiperkalemia
Recuperacin de cetoacidosis
Inanicin
Discrasias clulas plasmticas
Hiperalimentacin
Txicos

6.5. PARMETROS VENTILATORIOS, INTERCAMBIO GASEOSO Y OXIGENACIN TISULAR

6.5.1. PARMETROS VENTILATORIOS

Parmetro

Frmula

Valor normal

Volumen Tidal (Vt)

Capacidad Vital (Vc)
Ventilacin Minuto (Ve)
Capacidad Funcional Residual (CRF)
Fuerza Inspiratoria (IF)
Radio Espacio Muerto, Vol Tidal (Vd/Vt)
Compliance Dinmico (CDYN)
Compliance Esttico (Cstat)

Medicin directa
Medicin directa
Vt x FR
Medicion directa
Medicion directa
PaCO2 PE CO2
PaCO2
Vt / (PIP PEEP)
Vt / (Platea PEEP)

5 10 ml/Kg
10 20 ml/Kg
4 6 L/min
2000-2600 ml
- (75-100) cm H2O
0.3-0.4
50 80 ml / cm H2O
60 100 ml/ cm H2O

6.5.2. PARMETROS DE INTERCAMBIO GASEOSO

Parmetro
normal

Frmula

Presin arterial de oxgeno (PaO2)

Medicin directa
Presin alveolar de oxgeno (PAO2)[FiO2 x (PB-PH2O)]-PaCO2/ 0.8
Presin arterial de CO2 (PaCO2)
Medicin directa
Presin alveolar de CO2 (PACO2)
Medicin directa
Presin venosa mixta de O2 (PvmO2)
Medicin directa
Presin venosa mixta de CO2 (PvmCO2)
Medicin directa
D(A a) O2
PAO2 PaO2
Saturacin arterial de O2 (SaO2)
Medicin directa
Saturacin venosa mixta de O2
Medicin directa

Valor
> 60 mmHg
63 70 mmHg
28 32 mmHg
35 mmHg
40 45 mmHg
44 51 mmHg
7 12 mmHg
> 90%
65 75%

6.5.3. PARMETROS DE OXIGENACIN TISULAR

Parmetro
normal

Frmula

Valor

Contenido arterial de oxgeno (CaO2)

Contenido venoso mixto de O2 (CvmO2)
Extraccin de oxgeno (Ca-vO2)
Fraccin de la extraccin de O2
ndice cardiaco (CI)
Entrega de oxgeno (DO2)
Consumo de oxgeno (VO2)
Produccin de CO2 (VCO2)

(1.36 X Hb x SaO2)+( 0.003 x PaO2)

(1.36 X Hb x SmvO2)+( 0.003 x PmvO2)
CaO2 - CvmO2
CaO2 - CvmO2 / CvmO2
Gasto cardiaco / area superficie corporal
CI x CaO2
Ca-vO2 x CI
Medicin directa

16 22 mlO2 / dl
12 15 mlO2 / dl
3.5 5 mlO2 / dl
0.25 0.30
2.5 4.5 lt/min/m2
520720 ml/min x m2
110 160 ml/min x m2
120 ml/min x m2

6.6. PARMETROS HEMODINMICOS

Parmetro
normal

Frmula

Gasto Cardiaco (CO)

ndice Cardaco (CI)
ndice de trabajo latido
ventricular izquierdo (LVSWI)
Presin arterial media (PAM)
Resistencia vascular sistmica (SVR)

VO2 /(CaO2 CvO2)

CO/Superf. rea corporal
1.36 (PAM PAWP) x SVI
100
[(PS PD) / 3] + PD
(PAM PVC) x 80

Valor
3 6 L/min
2.5 4 L/min/m2
45 60 gm/latido/m2
85 95 mmHg
800-1500 din/seg/cm-

CO
(PAM PAWP) x 80

Resistencia vascular pulmonar (PVR)

120-250 dina/seg/cm-

Volumen latido
Presin venosa central (PVC)
Presin aurcula derecha (PAD)
Presin ventrculo derecho (PVD) (PS/PD)
Presin arteria pulmonar (PAP) (PS/PD)
Presin en cua (PAWP)
Superficie rea corporal (SAC)

CO
CO/FC
Medicin directa
Medicin directa
Medicin directa
Medicin directa
Medicin directa
(Peso Kg + 4) x 7
Peso Kg + 90

70-130 ml/contrac.
0 6 mmHg
0 6 mmHg
30-17/0 6 mmHg
15-30/5 13 mmHg
6 12 mmHg

PARMETROS HEMODINMICOS EN SITUACIONES CLNICAS CRTICAS

Situacin

PVC

Normal
Shock hipovolmico
Shock cardiognico
Shock sptico temprano
tardo
TEP masivo
Taponamiento cardiaco
COR pulmonare

06

PAP
30-15/6-12

PAWP

PA

CI

6 - 12

139/89

2.5-4.0

SVR
1500

PVR
<250

7. CONTROL DE CALIDAD

Deben existir guas muy claras para la administracin de nutricin enteral y parenteral dado su alto
costo, su beneficio y su probabilidad de complicaciones. En el HOSPITAL UNIVERSITARIO DE
SAN IGNACIO implementamos un programa de control de calidad para proveer en forma eficiente
el soporte nutricional.
METODOLOGA
Hemos dividido en fases el tratamiento del paciente que requiere soporte nutricional, para
optimizar el recurso y poder evaluar si ste se est llevando a cabo en forma adecuada. Estas
fases se constituyen en una gua de los pasos que seguimos en el Hospital Universitario de San
Ignacio cuando evaluamos y tratamos un paciente con soporte nutricional.
FASE I
Tiene como meta la reanimacin del paciente y debe completarse durante las primeras 48 horas. El
objetivo es restablecer el balance hidroelectrolitico, corrigiendo especficamente el sodio, potasio,
cloro, calcio, magnesio, fsforo y bicarbonato. Debe restablecerse una diuresis adecuada y
obtenerse valores normales de glicemia. Durante esta fase debe establecerse el acceso definitivo
para nutricin e iniciarse aporte proteico y calrico.

FASE II
Este periodo est comprendido entre las 48 horas y el quinto da de la interconsulta al grupo. Es
denominada fase de estabilizacin y tiene como objetivos proveer las condiciones ptimas para
iniciar el anabolismo del paciente.
Se controla con parmetros como el mantenimiento del peso inicial. Se busca disminuir el
catabolismo proteico evaluado con la estabilizacin del balance de nitrgeno. Adems, debe
continuarse evaluando y proveyendo el estado euglicmico y el adecuado balance hidroelectroltico
del paciente.
FASE III.
Esta fase comienza despus del quinto da y es el estado crnico de un paciente en soporte
nutricional. Los objetivos son: Mantener el balance hidroelectroltico, la euglicemia y el peso,
adems positivizar el balance de nitrgeno, proveer anabolismo y ayudar a la cicatrizacin.
TPICOS ESPECIALES DE EVALUACIN DE CALIDAD.
Algunos elementos esenciales en la administracin de soporte nutricional especial los tenemos en
cuenta para controlarlos en nuestros pacientes. Estos elementos son los accesos venosos, los
accesos enterales y la calidad en la preparacin y administracin de mezclas.
El control lo realizamos mediante el seguimiento de cada uno de los pacientes que son evaluados
por el grupo de soporte nutricional mediante el formato que presentamos a continuacin, el cual
recogemos todos los datos relacionados con el control de calidad de cada uno de los procesos que
se realizan con los pacientes bajo tratamiento. Este formato debe revisarse peridicamente
tabulndose los resultados, pues es sta la mejor manera de conocer cules factores estn
fallando de manera repetitiva. Cuando uno de los factores consistentemente falla, se debe revisar
el proceso y tomar los correctivos necesarios.

HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SAN IGNACIO

GRUPO DE SOPORTE NUTRICIONAL
CONTROL DE CALIDAD EN SOPORTE NUTRICIONAL
Nombre: ................................................................
H.C...........................Fecha
IC............................Edad.........................
Indicacin...............................................................................................................................................................................
Acceso
parenteral
enteral
mixto
Intraoperatorio
nasoyeyunal
gastrostoma
yeyunostoma
otra
FASE I REANIMACIN. Se inicia una vez recibida la interconsulta por el grupo de soporte nutricional y comprende
las primeras 48 horas de la atencin del paciente.
Valoracin nutricional completa
Medidas antropomtricas s
ndice de riesgo nutricional
Dinamometra
s
Calorimetra
s
Diuresis adecuada
s
Balance de electrolitos:

Sodio
s
Calcio
s
Bicarbonato s

FASE II. ESTABILIZACIN

Peso estable
Diuresis adecuada

no
s
no
no
no
no
no
no

Harris Benedict
s
no
Parmetros bioqumicos
Balance de nitrgeno
s
Euglicemia
s
Inicio de aporte calrico
s
Potasio
Mg

s
s

no
no

no
s
no
no
no

no

Cloro
Fsforo

s
s

Este periodo est comprendido entre las 48 horas y el quinto da.

s
s

no
no

Mejora del balance de nitrgeno

Euglicemia

si
si

no
no

no
no

Balance de electrolitos:

Sodio
Calcio

s
s

no
no

Potasio
s
Mg
s
Bicarbonato s
no

no
no

FASE III ESTADO CRNICO.

Esta fase comienza despus del quinto da.

Positivizar balance de nitrgeno

Diuresis adecuada
Presencia de granulacin

s
s
s

Balance de electrolitos:

no
no
no

Sodio
s
no
Calcio
s
no
Bicarbonato s no

Cloro
Fsforo

Aumento de peso s
Euglicemia
s

no
no

Potasio
Mg

Cloro
Fsforo

s
s

no
no

s
s

s
s

no
no

no
no

TPICOS ESPECIALES DE EVALUACIN DE CALIDAD

ACCESOS VENOSOS.
Sepsis
s
Complicaciones
Duracin en das
Punciones #

no
s
...........
...........

ACCESOS ENTERALES.
Tipo de colocacin:
Posicin adecuada
Oclusin
s
Complicaciones s

Lumen
no

s
no
no

1
2
3
swan
perifrico
Nivel
R1
R2
R3
R4
instructor
Oclusin s
no
Tipo de complicacin........................................................................
Ciega
Rx
no
Intentos #
Desplazamiento s
Duracin en das ............

ACCESOS QUIRRGICOS.
Complicaciones
s
no
Oclusin
Uso
s
no
Desplazamiento
Tiempo de inicio de uso en das.................... Dao de piel

Qx

Endoscpica
............

no

s
s
s

no
no
no

CALIDAD EN LA PREPARACIN Y ADMINISTRACIN DE MEZCLAS.

Administracin de volmenes adecuados
Administracin por vas adecuadas

s
s

no
no

Presencia de diarreas s
Broncoaspiracin
s

no
no

REEVALUACION
Nmero de fallas
Conductas sobre las fallas
Responsable:

Porcentaje

Puntos dbiles

Firma.

Hacemos nfasis en el adecuado diligenciamiento del formato y sugerimos una tabulacin

semestral para un adecuado funcionamiento del grupo de soporte nutricional.

BIBLIOGRAFA
Barton RG. Nutrition Support in critical illness. NCP, 1994.
2. Baumgartner TG (ed.). Clinical Guide to Parenteral Micronutrition, second ed. Fujisawa,
USA, 1991.
3. Bowers DF. The Initiation and Progression of Tube Feeding. In Zaloga GP (ed.). Nutrition in
Critical Care, St. Louis Mosby-Year Book, Inc, 1994.
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multiple organ failure syndrome (MOFS) after sepsis. Surgery, 1988.
5. Dalley BJ, Bristian BR. Nutritional Assessment. In Zaloga GP (ed.). Nutrition in Critical
Care. St. Louis Mosby-Year Book. Inc., 1994.
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