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INSUFICIENCIA RENAL

DEFINICION.La insuficiencia renal corresponde a la disminucin o prdida de la capacidad


funcional de los riones, temporal o permanente, de etiologa muy diversa.
La insuficiencia renal aguda (IRA) se describe como un deterioro rpido de la
funcin renal acompaado de retencin y aumento de niveles sanguneos de
productos terminales del metabolismo nitrogenado (urea, creatitina) y normalmente
de oliguria (eliminacin de orina inferior a 500 ml/24 horas). Suele solucionarse
completamente con el tratamiento adecuado y, segn su origen, se distinguen tres
variedades:
1.- IRA prerrenal: Puede precipitarse por una hipovolemia ocasionada por
insuficiencia cardiaca, shock, hemorragia o quemaduras, o bien por cualquier otro
factor externo a los riones que disminuya el flujo sanguneo renal y, por lo tanto,
disminuya la perfusin de los glomrulos. Las complicaciones obsttricas, tales
como el desprendimiento de la placenta, el pre eclampsia grave, la eclampsia y el
aborto sptico son otros ejemplos.
2.- IRA intrnseca o intrarrenal: Se produce por trastornos que afectan a los
propios riones enfermedades primitivas renales tales como la glomerulonefritis y
la pielonefritis; enfermedades sistmicas como la diabetes mellitus y el lupus
eritematoso sistmico; la necrosis tubular aguda producida por reacciones
transfusionales o por la absorcin de sustancias nefrotxicas como por ejemplo
amino glucsidos, gentamicina o neomicina).
3.- IRA postrenal: Producida por la lesin renal que ocasiona la obstruccin del
flujo de orina debido a la existencia de un clculo, o neoplasias, o bien por un
aumento del tamao de la prstata.
La evolucin clnica de la insuficiencia renal aguda, reversible, se caracteriza por
diversas fases:
1.- Fase inicial: Es el perodo en que se desarrollan las lesiones en el rin, de
unas horas a una semana de duracin, durante el cual pueden apreciarse las
manifestaciones de la enfermedad causal pero la alteracin funcional del rin
suele pasar inadvertida.
2.- Fase oligrica: Puede durar de 1 a 2-4 semanas despus del acontecimiento
causal. Con la reduccin notable de la diuresis, de 400 a 500 ml/da (oliguria) a
menos de 100 ml/da (anuria), se produce una acumulacin orgnica de productos
de desecho (especialmente sustancias nitrogenadas: urea) y diversas alteraciones
hidroelectrolticas capaces de causar variados trastornos.
3.- Fase polirica: Dura unos 5-20 das tras superarse la fase crtica y
restablecerse la filtracin glomerular, mientras an no se recupera la adecuada
resorcin tubular. Se observa un progresivo incremento de la diuresis de 300-400
ml/da hasta llegar a 3 4 litros/da. A pesar de la poliuria, pasa cierto tiempo hasta
la correccin de la retencin de productos nitrogenados y los trastornos metablicos
e hidroelectrolticos.

4.- Fase de recuperacin: La recuperacin es gradual y puede requerir de 3 a 12


meses, perodo durante el cual la funcin renal se normaliza si la agresin causal no
ha dejado lesiones irreversibles.

La insuficiencia renal crnica (IRC) o insuficiencia renal en estadio terminal, se


produce en las enfermedades renales irreversibles.
Evoluciona durante un largo perodo de tiempo y, finalmente, da lugar a un cuadro
de uremia o sndrome urmico. Las alteraciones que se observan en la uremia
afectan a todos los sistemas del organismo y se originan por la retencin de los
productos finales del metabolismo y por los trastornos en los equilibrios cido-base,
electroltico e hdrico.
Pueden distinguirse diversas fases, segn sea el porcentaje del tejido renal daado:
1.- Fase latente: No se presentan trastornos evidentes, porque la nefronas sanas
mantienen la funcin renal dentro de lmites tolerables.
2.- Fase compensada: Los tbulos renales ya no son capaces de reabsorber la
cantidad de agua filtrada en los glomrulos y aparece poliuria, as como trastornos
por la retencin de productos nitrogenados y, a veces, hipertensin y anemia.
3.- Fase descompensada: Antes cualquier situacin crtica (p.e., infeccin), la
disfuncin se acenta y el rin pierde la capacidad para concentrar o diluir la
orina; la poliuria es constante y pueden producirse desequilibrios en la regulacin
hdrica (hiperhidratacin por aporte excesivo de lquido o deshidratacin por ingesta
hdrica escasa). Se genera una importante retencin de productos nitrogenados y se
reduce la excrecin de sodio y potasio, por lo que se desarrollan alteraciones del
medio interno y diversos trastornos orgnicos.
4.- Fase terminal: Se produce una importante reduccin del volumen de orina
(oliguria) y se establece un cuadro de uremia.
- Pruebas diagnosticadas habituales:
Pruebas de laboratorio (urea creatinina, hemograma)
. Ecografa renal
Radiografas
Tomografas con contraste.
- Tratamiento:
En la insuficiencia renal aguda:
El objeto es mantener un adecuado equilibrio hidroelectroltico hasta que se
recupere la funcionalidad renal.
Se restringe la ingesta de lquidos a 400 ml/da en la fase oligrica, con aumento
si se han de recuperar las prdidas.
Dieta baja o carente de protenas, baja en potasio y elevado contenido de hidratos
de carbono.
Se administrar glucosa endovenosa, especialmente si existen nuseas o vmitos.
Correccin de los trastornos hidroelctricos.
1. Sodio poliestireno sulfonato: una resina de intercambio que se mezcla con
agua o sorbitol, administrada por va oral (mediante sonda naso gstrica) o
por va rectal, con el fin de tratar la hiperpotasemia.

2. Glucosa e insulina EV o gluconato clcico como tratamiento temporal de la


hiperpotasemia.
3. Bicarbonato sdico endovenoso para corregir la acidosis y disminuir los
niveles sricos de potasio.
4. Hidrxido de aluminio como quelante de los fosfatos.
5. Dilisis peritoneal o hemodilisis
Debe prevenirse o controlarse la infeccin mediante una buena tcnica de lavado
de las manos y respeto de la tcnica asptica en toda maniobra. Pueden indicarse
antibiticos.
- En la insuficiencia renal crnica:
El objetico del tratamiento conservador es intentar preservar la funcin renal que
an existe; tratar los sntomas de la uremia; mantener los equilibrios electroltico,
cido-base e hdrico; evitar la aparicin de complicaciones, y aportar el mximo
confort psquico y fsico.
En general, se prescribe una dieta con bajo contenido en protenas y en potasio y
un alto contenido de carbohidratos.
Se reponen los lquidos, normalmente 500 ml ms que lo que se elimina en 24
horas (una cantidad de 500 ml corresponde a la prdida insensible a travs de la
respiracin, y prdida por la heces).
Se administran anticidos, como hidrxido de aluminio, para que se una con el
fsforo en el tracto digestivo (accin quelante).
La hipertensin se trata con frmacos (p.e., metildopa y propanolol).
Se pueden prescribir diurticos.
Se puede dar diazepam EV y fenitona para controlar las convulsiones.
Se puede requerir oxigenoterapia.
Se pueden prescribir transfusiones de sangre.
Se pueden prescribir suplementos de hierro y cido flico.
Puede requerirse la administracin de antiemticos para mitigar nuseas y
vmitos.
La teraputica con andrgenos puede estimular la produccin de hemates.
Dilisis (evitando al mximo la prdida de sangre).
En pacientes seleccionados se puede realizar un trasplante renal.
-Intervenciones de enfermera:
Adminstrense lquidos EV y electrlitos.
Contrlense minuciosamente la ingesta de lquidos y su eliminacin.
- Se puede requerir una sonda vesical con urmetro para medir una diuresis
horaria, pero en lo posible se evitar, para prevenir complicaciones infecciosas. Se
deben realizar exmenes de la gravedad especfica de la orina.
Valrese cada da el peso del paciente a la misma hora y en las mismas
condiciones.
1. Quiz sea el ndice ms exacto de la retencin de lquidos: 1kg (2,2 lb) = 1 000
ml.
2. Durante la fase oligrica se debe esperar una prdida de peso de 0,2 a 0,5 kg al
da.
Durante las fases oligrica o anrica se pueden ordenar una restriccin
importante en el aporte de lquidos. Debe hacerse todo lo posible para que el
paciente colabore en su cumplimiento. Una manera de abordar esta cuestin es que
el personal de enfermera asuma la responsabilidad de aportar todos los lquidos,
sin dejar lquidos al alcance del paciente, y repartiendo la cantidad permitida a lo
largo del da. Se deben contabilizar incluso los sorbos de agua que ingiere el
paciente con los medicamentos que se le administren por va oral.

Contrlese los signos fsicos y los resultados de laboratorio que puedan indicar
que existe una sobrecarga de lquidos, desequilibrios electrolticos (p.e., acidosis,
hipercalcemia o hiponatremia). Los desequilibrios hdricos son peligrosos, en
particular durante la fase diurtica de la IRA.
Monitorcense los valores de la urea y de creatinina en suero, as como la tensin
arterial. Adminstrense antihipertensivos segn se indique en la insuficiencia renal
crnica.
Medidas de apoyo adecuadas.
1. Higiene oral para prevenir la estomatitis.
2. Higiene pulmonar, con cambios de posicin, tos asistida y respiracin profunda.
3. Prevencin de las lceras de decbito y adecuados cuidados de la piel.
4. Alviense los picores o la dermatitis urmica con baos de vinagre diluido (2
cucharadas de vinagre en 750 ml de agua), lociones anti pruriginosas y
antihistamnicos. Crtense las uas para evitar que el paciente se rasque.
5. Protjase al paciente de las autolesiones. Pueden necesitarse barandillas
acolchadas laterales.
Conviene tener dispuesto depresor lingual si existe peligro de convulsiones.
Efectese un estricto control de la nutricin, segn las necesidades en cada caso,
con la debida restriccin de protenas, potasio y sodio, y aporte elevado de
carbohidratos. Si el enfermo no tolera la va oral (anorexia, vmitos) puede
requerirse alimentacin parental, con riguroso control para evitar sobrecarga
hdrica.
Adminstrense correctamente los frmacos; es ms probable que se produzca una
intoxicacin por frmacos cuando disminuye la funcin renal. Se debe realizar un
ajuste de la dosis.
Se deben conocer, y prevenir cuando sea posible, complicaciones tales como
insuficiencia cardiaca y arritmias, convulsiones, hemorragias e infeccin.
Es importante el soporte emocional, as como tranquilizar al paciente.
- Sntomas en la Insuficiencia Renal:
La insuficiencia renal puede dar lugar a una sintomatologa muy florida,
dependiendo del grado de afectacin del funcionalismo renal y del tipo evolucin.
En la ilustracin se reflejan algunas de las manifestaciones comunes del trastorno.

Cansancio y Fatiga
Reseca y Pardusca

Hipertensin Arterial

Piel

Alteraciones de la Visin
Alteraciones de la Orina:

Sed

Hematuria o albuminuria

Calambres Musculares
Alteraciones de la Miccin:

Edemas en los Tobillos

Poliuria u oliguria
TAREA para el alumno.
Que medicamentos se usa en esta patologa mencionarlo y describir como actan
en el paciente.