FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADMICA PROFESIONAL DE ENFERMERA

PROTOCOLO DE VALORACIN SEGN DOMINIOS

ASIGNATURA: ENFERMERA EN SALUD DEL NIO
CICLO: V
DATOS GENERALES
Nombre del Nio.
Fecha de nacimiento
Fecha de ingreso al servicio..
Edad cronolgica del nio..
Edad de la Madre.
Persona de referencia.
Telfono.
Procedencia: Admisin ( ) Interconsulta( ) Emergencia( )
Fuente de informacin: ( ) Paciente ( ) familia ( ) amigo ( ) otros.
ANTECEDENTES DE LOS PADRES
HTA ( ) DM ( ) Gastritis/ Ulceras ( ) Asma ( ) TBC ( ) ITS ( ) Otros.
Cirugas: Si ( ) No ( )
EspecifiqueFecha..
Alergia y otras reacciones: Frmacos ( ) Alimentos ( ) Otros ( )
Grado de instruccin de la madre:
ANTECEDENTES PRE NATALES:
Edad gestacional:control pre-natalSI ( ) NO ( )
Periodo Intergensico:
Nmero de hijos..
Complicaciones del parto:
Peso de nacimiento.
Talla de Nacimiento:..
Permetro ceflico..
Permetro torcico......
Desnutricin materna SI ( ) NO ( ) Trastornos endocrinos SI ( ) NO ( )
Lugar de atencin del parto.. Atendido por:
ANTECEDENTES POST NATALES
Tipo de parto: eutcico ( ) distcico ( )
Lactancia Materna...
Presencia de reflejos...
Apgar.
Nro. de Controles realizados..
Vacunas aplicadas......
....................................
Nro. Evaluacin de Desarrollo ....................
Estimulacin temprana.. ( ) Si ( ) NO
Motivo...

DOMINIO 1: PROMOCIN DE LA SALUD

CLASE 1: TOMA DE CONCIENCIA
Ud. cuida de la salud de su nio: si ( ) No ( )
Estilos de vida/hbitos: (Familia):
Uso de tabaco ( ) si ( ) no
Cant. / frec.
Comentarios..
Consumo de medicamentos:
con indicacin ( )Sin indicacin ( )
Actualmente
toma..dosis
frecuencia..
Factores de riesgo: si ( ) no ( )
Consumo de drogas de progenitores si ( )
no ( )
Especificar:

.
Vivienda: N. de habitaciones ( )
N miembros de familia ( )
Saneamiento bsico agua ( ) desage ( )
luz ( )
Trabajo remunerado: madre si ( ) no ( )
padre si ( ) no ( )
Otros
Si no cumple las indicaciones mdicas, diga
porque ...
En la familia?.................
En la comunidad?...........................................
Estado de higiene:
Corporal.
Hogar..
Comunidad
Estilo de Alimentacin.
CLASE 2: MANEJO DE LA SALUD
Pertenece a algn programa de atencin
integral ( ) si no ( )
Cumple con sus citas CRED si( ) No ( )
Cumple con sus citas ESNI si ( ) No ( )
Cumple las indicaciones brindadas si ( )
No ( )
Asiste a charlas educativas de salud si ( ) no
( )
Pone en prctica los conocimientos recibidos
si ( ) No ( )
Diga el motivo del porque..
.
DOMINIO 2 : NUTRICIN
CLASE
1.:
INGESTIN,
CLASE
2
DIGESTIN, CLASE 3 ABSORCIN,
CLASE 4 METABOLISMO
Cambio de peso durante los ltimos 6
meses? Si ( ) No ( )
Apetito: Normal ( ) Disminuido ( ) anorexia
( ) Bulimia ( ) Obesidad ( ) Rechazo ( )
Dificultad para deglutir: si ( ) No ( )
Nauseas ( ) Pirosis ( ) Defecto congnito ( )

Abdomen: Normal ( ) Blando ( ) depresible

( ) timpnico ( ) globuloso ( )
Ruidos hidroaereos aumentados (
)
disminuido ( )
Comentarios adicionales
Dentadura ( ) Primaria ( ) definitiva ( )
mixta ( ) en erupcin ( )
Cavidad oral: intacta ( ) lesiones ( )
Mucosa oral. Integra ( ) lesiones ( )
Comentarios
Piel: Normal ( ) plida ( ) eritematosa ( )
hematomas ( ) ictericia ( ) Eritema de paal
si ( ) no ( )
Tipo de alimentacin: LME ( ) L. Mixta ( )
complementaria ( ) completa ( )
CLASE 5: HIDRATACIN
Piel seca ( ) turgente ( ) edemas ( )
Signo de pliegue si ( ) No ( )
Mucosas: hmedas ( ) secas ( )
Sed:
aumentada (
)
disminuida ( )
conservada ( )
Datos adicionales
DOMINIO 3: ELIMINACIN
Clase 1: Sistema urinario
Frecuencia de orina.
cantidad de paales al da...................
Control de esfnteres si ( ) no ( )
Disuria ( ) Anuria ( ) Incontinencia ( )
Enuresis ( ) Polaquiurea ( ) Llanto para
miccionar ( )
Datos adicionales
Clase 2: sistema Gastrointestinal
Hbitos intestinales:
Numero de deposiciones por da...
Incontinenciadiarreaestreimiento.
.encopresis
Caractersticas.
Vmitos ( ) cantidad ( )
Comentarios.
Clase 3 : sistema tegumentario
Sudoracin: Normal ( ) diaforesis ( )
Comentario
DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO
Clase 1: reposo y sueo
Horas de sueo
Se despierta temprano ( ) si no ( )
Sueo: tranquilo (
) fraccionado ( )
intermitente ( ) pesadilla( )
Duerme de da ( ) si ( ) no ( )
Sonambulismo ( ) si No ( )
Pavor nocturno ( ) si NO ( )
Recibe algn medicamento para dormir ( )
si ( ) no ( )
Datos adicionales al respecto

Clase 2: actividad y ejercicio

Capacidad de auto cuidado

Realiza su higiene independiente (

)
dependiente ( )
Clase 3: Equilibrio de la Energa:
Fiebre ( ) si ( ) no
Clase 4: respuestas cardiovasculares
respiratorias
Pulso: regular ( ) taquicardia ( ) bradicardia( )
arritmia ( )
Pulso perifrico: ( ) braquial( ) carotideo( )
Otros
Edemas ( ) si ( ) no
Localizacin
Piel: fra ( ) tibia ( ) sudorosa( ) ciantica ( )
plida ( ) acrocianosis distal ( )
Llenado capilar
Hipotensin( ) Hipertensin ( ) agitacin ( )
Disnea al esfuerzo: si ( ) no ( ) Polipnea
si ( ) no( )
Retraccin Xifoidea si ( ) no( )
Asimetra torcica ( ) si
( ) no Aleteo
nasal si( ) no ( )
Tiraje (
) si
(
) no
tipo
Sat. O2:
Frecuencia respiratoria: ..Ritmo
Profundidad Simetra

Ansiedad si ( ) No ( )
Comentarios/datos
adicionales

DOMINIO 5: PERCEPCIN Y COGNICIN

Clase 1: atencin, Clase 2: orientacin,
Clase 3 sensacin y percepcin, Clase 4
cognicin
Responde a estmulos visuales ( ) si ( ) no
Reacciona ante el dolor ( ) si ( ) no
Movimientos motrices coordinados ( ) si ( ) no)
Confusin mental ( ) si no ( )
Alteraciones cinestesicas (
) si no ( )
autismo ( ) si ( ) no
Cretinismo ( ) si ( ) no sndrome Down ( )
si ( ) no
Alteraciones visuales ( ) auditivas (
)
olfatorias ( ) tctiles ( ) gustativas ( )
Lenguaje normal si ( ) no ( )
Defectos del habla
Datos adicionales.
Clase 5 comunicacin
Alteracin del habla: disfona si ( ) no ( )
Disartria si ( ) no ( ) Dislalia ( ) si ( ) no
Tartamudeo ( ) si ( ) no
Quechua hablante ( ) si ( ) no
Otro dialecto si ( ) no( )

DOMINIO 8: SEXUALIDAD
Secreciones en genitales anormales si( )no( )
especifique
Malformacin congnita de genitales ( ) si
( ) no
Datos complementarios.

DOMINIO 6: AUTO PERCEPCIN

Clase 1: auto concepto, clase 2
autoestima clase 3 imagen corporal
Negativismo ante separacin de padres ( )
si ( ) no
Agresividad con personal de institucin de
salud ( ) si ( ) no

DOMINIO 7: ROL / RELACIONES

Clase 1: Rol del cuidador, clase 2
relaciones familiares, clase 3: desempeo
de rol
Con quien vive: con su familia ( ) otros ( )
Especifique
Cuidado personal y familiar en caso de
enfermedades de los nios:
inters ( ) desinters ( )
Negligencia (
) desconocimiento (
)
cansancio ( ) otros ( )
Observaciones:.
Composicin familiar:
familia normal ( ) si ( ) no
hogar disgregado ( )
muerte ( ) nacimiento nuevo ser ( )
Conflictos familiares ( ) si ( ) no
Especificar
Relaciones intrafamiliares:
Problemas: alcoholismo ( ) si ( ) no
adicciones ( ) si ( ) no
Maltrato infantil ( ) si ( ) no

DOMINIO
9:
AFRONTAMIENTO
Y
TOLERANCIA AL STRESS
Clase 1, Respuesta post traumtica, clase
2: respuestas de afrontamiento, clase 3
stress neuro comportamental
Tristeza y negacin a prdida de
familiares:
Muerte: padres ( ) hermanos ( ) abuelos ( )
Tiempo de fallecimiento..
Abandono familiar ( ) si ( ) no
Especificar.
Violencia familiar: fsica ( )
psicolgica ( )sexual ( ) abandono ( )
Datos adicionales:
Conducta del lactante Normal ( ) anormal ( )
Signos: irritabilidad ( ) hipotona ( )
Hipertona ( ) Nio vigoroso ( )
Movimientos: Coordinados( )
Incoordinados ( )
DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES
Clase 1: valores, clase 2 creencias, clase
3: congruencia de las acciones con los
valores y las creencias

Observaciones

DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIN

Clase 1: infeccin, clase 2: lesin fsica,
clase 3 : violencia; clase 4: peligros
ambientales
Integridad cutnea Si ( ) No ( )
Lesiones recientes si ( ) No ( )
Cicatrices de lesiones no declaradas si ( )
no ( )
Zonas de presin si ( ) no ( )
eritema de paal si ( ) no ( )
DOMINIO 12: CONFORT
Clase 1: confort fsico, clase 2: confort
ambiental, clase 3: confort social
Dolor/ Molestias: si ( ) no ( )
Con escala de dolor del 1 al 10 especifique
intensidad..
Tiempo y frecuencia
Nauseas si ( ) no ( )
Aceptacin del grupo si ( ) no ( )
Retraimiento
si ( ) No ( )
Actividades recreativas si ( ) no ( )
Datos adicionales
DOMINIO
13:
DESARROLLO

CRECIMIENTO

Clase 1: crecimiento, clase 2 : desarrollo

Datos adicionales.
Embarazo no deseado si ( ) no ( )
Nio acude a controles calendarizados
si ( ) no ( )
Desarrollo del nio para edad :
adecuado ( ) inadecuado ( )
Si ha requerido estimulacin temprana,
especifique el rea..
Erupcin dentaria congruente con edad del
nio si ( ) no ( )
Se evidencia caries si ( ) no ( )
Se detecta algn grado de Malnutricin de
acuerdo a indicadores:
P/E ( ) T/E ( ) P/T ( )
IMC ( ) T/E ( )
Test usado para evaluar desarrollo del nio:
PB ( ) TAP ( ) EEDP ( ) TEPSI ( )
rea en riesgo
rea Normal
rea en retraso..
Especificar avance
..