APOSTILA TERICA - PARTE 1

(CARGO PSICLOGO EDITAL 02/2015)

- REPRODUO PROIBIDA

Elaborador: Rafael Trevizoli Neves

Formatao: Entrelinhas Editorial.

Texto de apresentao do material:

As apostilas especficas da Educa Psico abordam os contedos de Psicologia
publicados no edital para o qual o material foi elaborado.
A elaborao tem como base os contedos das apostilas (temticas e
especficas) da Educa Psico. Estes contedos so revisados por especialistas de cada
rea buscando a mxima adequao ao que exigido no edital. Alm disso, estes
especialistas elaboram textos inditos, caso haja esta necessidade pelas exigncias
do edital.
A proposta desse material auxili-lo na organizao dos seus estudos,
possibilitando que voc se dedique aos principais contedos de psicologia que
foram sugeridos no edital. Importante que voc busque tambm outras fontes de
estudo para que possa potencializar seu desempenho na prova.
Bons estudos!

SUMRIO

UNIDADE I O Psiclogo e as Mltiplas reas de Atuao: o Psiclogo e a

Sade; Psiclogo e Educao; o Psiclogo e as Instituies de Sade.................4
UNIDADE II Processos de Desenvolvimento Humano........................................122
UNIDADE III Psicopatologia...................................................................................196
UNIDADE IV Mtodos e Tcnicas de Interveno...............................................284
UNIDADE V Avaliao Psicolgica e Psicodiagnstico.....................................334
UNIDADE VI Aconselhamento e Mediao..........................................................400
UNIDADE VII Elaborao de Documentos Laudos, Pareceres e Outros
Documentos...............................................................................................................408
UNIDADE VIII Psicologia Social: Teorias, Histria, Polticas; Indivduo e
Sociedade...................................................................................................................416
UNIDADE IX Polticas e Programas Sociais dirigidos a Populaes
Especficas.................................................................................................................453

UNIDADE I O PSICLOGO E AS MLTIPLAS REAS DE ATUAO: O

PSICLOGO E ASADE; O PSICLOGO E A EDUCAO E O PSICLOGO E AS
INSTITUIES SOCIAIS
1.1.

O Psiclogo e a Sade1
Para melhor compreender as terminologias e os conceitos que sero

apresentados, devemos iniciar com a contextualizao do que sade e doena. Sua

discusso nos permite acompanhar o processo histrico e compreender a participao
da psicologia na utilizao desses termos.
Ao longo da histria, temos que a definio do que sade e doena est
atrelada viso de mundo e de homem de quem a define. Castro, Andrade e
Muller (2006), retomando a evoluo desta definio, remontam a Hipcrates de Cs
(460 a.C.), cuja compreenso de sade estava baseada no equilbrio de fludos
presentes no corpo humano: bile amarela, bile negra, fleuma e sangue. Para ele, o
homem era uma unidade organizada e a doena estava associada desorganizao.
Em seguida, as autoras salientam que, durante a Idade Mdia, a doena estava
relacionada ao corpo e era atribuda ao pecado, e a alma era o local de valores
supremos e espirituais.
Com o Renascimento, o homem passa a ser o centro das definies de sade
e doena. As cincias naturais avanam e tomam espao em detrimento da religio.
Descartes passa a divulgar a concepo de homem numa perspectiva dualista, sendo
o estudo da mente destinado religio e filosofia, e o corpo medicina. Essa postura
dualista influenciou o pensamento mdico, reforando a etiologia da doena em uma
perspectiva reducionista e organicista (CASTRO; ANDRADE; MULLER, 2006;
ALEXANDER, 1989).
No final do sculo XIX e incio do sculo XX, Freud (1986-1939) traz a
influncia da psicanlise nas abordagens do que doena e sade na medicina, visto
que o autor relacionou intimamente a mente com o corpo, no sentido de produzir
prazer, sofrimento, sade, leso ou doena (EKSTERMAN, 1992).
Corroborando com uma viso holstica da sade e da doena, tem-se o
desenvolvimento das neurocincias, que descobre, por exemplo, que o sistema
imunolgico influencia e influenciado pelo crebro (URSIN, 2000 apud CASTRO;
ANDRADE; MULLER, 2006). A viso dualstica torna-se mais difcil de ser aceita.

Texto adaptado por Rafael Trevizoli Neves, da Unidade I Conceitos importantes utilizados na rea da
sade na Apostila Psicologia Hospitalar/Sade, originalmente elaborado por Denise Dascanio e Marta
Regina Gonalves Correia. Revisado por Domitila Shizue Kawakami Gonzaga.

Tambm temos a medicina psicossomtica, que agrega aos fatores que levam
ao adoecimento, variveis psicossociais em interao com os biolgicos, agregando
importncia ao trabalho interdisciplinar com mdicos, assistentes sociais, psiclogos,
nutricionistas entre outros atuantes na rea da sade e que, por sua vez, concebe
sade, doena em uma perspectiva multidisciplinar. E nesse contexto que
atualmente construmos os conceitos abaixo.
A) O que Sade?

O termo sade gera controvrsias na literatura. Para alguns autores, a

definio est sob o foco do indivduo; para outros, o foco so as variveis
econmicas, culturais e sociais.
Conceituar sade tem sido dificultoso desde a antiguidade. A falta de estudos
sobre tal conceito demonstra uma dificuldade da cincia em tratar o tema de forma
positiva, por exemplo, sentir bem-estar, e no de forma negativa, como a ausncia de
dores. Tambm pode ter influenciado na construo deste conceito de sade a
indstria farmacutica e a prpria cultura, que limita suas pesquisas a um tratamento
terico e emprico da sade como simples ausncia de doena. Porm, h um
movimento atual que busca ressuscit-la como objeto cientfico, visto que no aceita a
fragmentao do homem (COELHO; ALMEIDA-FILHO, 2002).
Para pinay (1988), a sade seria responsabilidade de cada um e, ao mdico,
competiria no curar, mas tratar a sade, criando, em colaborao com o paciente,
condies adequadas para que ela ocorra. Avanado para alm da dade mdicopaciente, porm com caractersticas individuais, Czeresnia (2003) coloca que tanto a
sade como o adoecer so manifestaes subjetivas e singulares, em que a
experincia da doena relatada pelo doente se transforma em queixas que so
traduzidas, juntamente com os sintomas, para uma linguagem tcnica e objetiva
pertinente a rea mdica.
Miyazaki e Amaral (1995) conceituam sade dentro de uma perspectiva
integradora, composta por duas dimenses: 1) social, compreendida como bem-estar
do indivduo e 2) biolgica, que corresponde ausncia da doena. Neste caso, a
preveno, o tratamento e a reabilitao, implicam na participao do comportamento
do indivduo. Esta seria a dimenso psicolgica da sade.
Enfim, relacionada a essa retomada do conceito de sade de forma positiva,
apresentamos a definio adotada pela Organizao Mundial de Sade (OMS), a qual
foi elaborada no ano de 1948, como uma alternativa ao modelo biomdico, que

passara a ser questionado por sua limitao, devido ao paradigma organicista,

fundamentado filosoficamente na dissociao cartesiana.

Para OMS, a definio de sade o estado completo de

bem-estar fsico, mental e social e no a ausncia de
doena.
Para Sarriera et al. (2003), esta definio traz a ideia de sade como um
conceito integral, resultante de aspectos fsicos, psicolgicos e sociais, a qual
significaria:
- que sade no o oposto de doena;
- que no se limita ao corpo e;
- que envolve outros setores sociais e econmicos, para alm do indivduo.

Indicadores de Sade
Podemos definir indicadores de sade como medidas snteses, as quais

possuem informaes importantes do estado de sade de uma populao ou sobre o

sistema de sade (RIPSA, 2002). Eles representam aspectos da sade, tais como
mortalidade, natalidade etc.
Um ndice uma medida que proporciona indicadores de sade e sua
contribuio efetiva se ele apresentar: validade, que se refere adequao para se
medir o fenmeno estudado; confiabilidade, capacidade de obter os mesmos
resultados quando o procedimento replicado; representatividade, relacionado ao
nmero da amostra quanto maior, mais representativa; aspectos ticos, os dados
no podem incorrer em prejuzos, malefcios s pessoas envolvidas (MINISTRIO DA
SADE, 2008).
So exemplos de indicadores de sade os seguintes:
- Mortalidade
- Sobrevivncia
- Morbidade
- Gravidade
- Incapacidade
- Nutrio
- Crescimento e desenvolvimento
- Condies socioeconmicas
- Servio de Sade

B) Doena: Duas Perspectivas

O termo doena tambm gera controvrsias na literatura. Por um lado, temos a

utilizao do termo como antnimo noo de Sade, que, de acordo com Romano
(1999), estaria relacionada concepo da Medicina Clssica, que o define a partir de
dois ngulos: 1- como consequncia de uma agresso ao organismo, com durao
limitada e que, cessada, deixava sequelas ou no (enfermidades decorrentes de
qualquer origem exgena, as infecciosas e as txicas) e 2- atravs da desarmonia
orgnica ou desarranjos funcionais. Esta definio, ainda de acordo com a autora,
excluiria os males de ordem psicolgica, e questes ligadas sobrevivncia, como
habitao, alimentao, sono e outros.
Por outro lado, como trazem Boruchovitch, Felix-Sousa e Schall (1991), a
doena resultante de um processo atrelado aos valores sociais e historicamente
construdos e no simplesmente como a expresso de uma situao biolgica do
organismo, o efeito seria que o estado provocador de uma doena seria decorrente de
mltiplos fatores, como: poltica, economia, social, cultural, psicolgico, gentico,
fsicos e qumicos. No existiria, portanto, uma definio de doena com
caractersticas ou causas universais. Sendo assim, o processo de adoecimento
envolve vrios aspectos subjetivos.
C) Psicossomtica

Especificamente com relao aos fatores psicolgicos, so notrias as

evidncias de que muitas patologias tm seu quadro clnico causado ou agravado por
conflitos emocionais do paciente.
A presena desses fatores inegvel, principalmente quando patologias no
so diagnosticadas com preciso pelos exames clnicos. Nesses casos, os sintomas
do paciente somente so compreendidos quando se considera o sofrimento
psicolgico que acomete tais pacientes (ANGERAMI, 1994). Conforme destaca
Romano (1999), os fatores emocionais tambm exercem influncia sobre as reaes
do paciente frente doena, interferindo em sua adeso ao tratamento.
O corpo se expressa por meio do sintoma e este no surge por acaso, ele
produto da histria do sujeito, tem um significado singular na vida dele e, por isso,
preciso compreender a funo dos sintomas e sua significao para o paciente
(MACIEL, 2002). Dessa forma, a contribuio do psiclogo na equipe de sade
decisiva para compreender essas manifestaes somticas.
Segundo Grinker (apud HAYNAL; PASINI, 1986, p. 3), a psicossomtica
uma abordagem que engloba, em sua totalidade, processos integrados de transaes
entre diversos sistemas: somtico, psquico, social e cultural. Portanto, a
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compreenso desse conceito requer uma viso abrangente, que considere o

dinamismo existe entre os diferentes aspectos que compem o ser humano. Assim,
podemos afirmar que a base da Psicossomtica a unidade soma-psique.
Silva e Muller (2007) tambm destacam que a abordagem da psicossomtica
exige uma viso ampla dos processos de sade e doena, considerando a estreita
dependncia que existe entre os fatores biopsicossociais.
Segundo Jeammet (1989 apud CASTRO; ANDRADE; MULLER, 2006, p. 40), o
termo tambm pode ser definido como todo distrbio somtico que comporta em seu
determinismo um fator psicolgico interveniente, no de modo contingente, como pode
ocorrer com qualquer afeco, mas por uma contribuio essencial gnese da
doena.
A origem da noo de psicossomtica bem antiga, pois a ligao entre alma
e doenas j estava presente em bruxarias e curas miraculosas em diferentes culturas
e pocas histricas. Tambm permeou toda a histria da Medicina (HAYNAL; PASINI,
1986).
Como exemplo, Hipcrates afirmava que o bom estado de sade do indivduo
era sinal de que ele tinha alcanado uma harmonia entre seus estados internos, bem
como destes com o meio ambiente. Enfatizava que o que acontecia na mente afetava
o corpo.
No entanto, essas constataes foram ofuscadas pelo grande desenvolvimento
tecnolgico amparado pelo modelo dualista cartesiano, que influenciou muitas
cincias, inclusive a medicina. A viso dualista propiciou a fragmentao do indivduo
e o distanciamento entre pacientes e profissionais da sade, pois com a busca
tecnicista do diagnstico passou-se a considerar mais a patologia e os rgos e
menos a histria de vida do paciente, histria de vida entendida como abrangendo
todas as situaes traumticas e a maneira especfica de lidar com elas, no s
informaes sobre a doena (CARVALHO, 1997).
O desenvolvimento tecnolgico possibilitou ao mdico maior preciso nos
diagnsticos, permitindo a ele descobrir do qu e como os pacientes adoecem, mas
no o porqu adoecem (CARVALHO, 1997).
Contribuies tericas que apontavam para a influncia de aspectos
emocionais na manuteno do binmio sade/doena permitiram a reviso desse
modelo e uma compreenso mais adequada dos processos.
Dentre essas contribuies, podemos destacar Georg Groddeck, que
considerado o pai da Psicossomtica; foi ele quem cunhou o termo Id, retomado por
Freud. Segundo Casetto (1997, p. 152) o que fascinou Groddeck foi julgar ter
8

descoberto que a doena estava relacionada a conflitos reprimidos, permitindo assim

que o doente mantivesse sua conscincia afastada daquilo que originalmente o
perturbava.
Mas, foi no ano de 1828 que o psiquiatra alemo Heinroth apresentou o termo
somatopsquico (fator corporal modifica o estado psquico). Em 1908, o mesmo autor
cunhava o que seria a psicossomtica, quando tentava explicar a insnia em seus
pacientes (CANOVA, 2004).
De acordo com Canova (2004), Heinroth acreditava na influncia das paixes
sexuais sobre algumas doenas, como tuberculose, cncer e epilepsia, mas o
movimento consolidou-se com Alexander e a criao da Escola de Chicago, em
1952. Temos ento a compreenso de que o corpo sofre e influenciado quando se
fala em doenas. Podemos compreender esse movimento como um retorno postura
holstica na compreenso do homem.
As contribuies de Freud, pai da psicanlise, tambm foram essenciais. No
fim do sculo XIX, momento de grande influncia cartesiana na medicina, Freud
props um retorno a uma viso mais integrada do ser, mostrando que eventos do
mbito psquico causavam consequncias orgnicas. Assim, o pensamento de Freud
foi sempre psicossomtico, desde o incio.
Dentre as vrias descobertas de Freud est a introduo do conceito de
inconsciente dinmico, ou seja, a noo que grande parte de nossa vida mental
regida por processos dos quais no temos conhecimento, resultantes de foras
instintivas e emoes profundas que influenciam permanentemente nossas atitudes
(MELLO FILHO, 2002, p. 23). Nesse sentido, elucidou que todos os fenmenos
humanos tm motivaes e significados que podem ser melhor interpretados
simbolicamente.
O conceito de inconsciente permitiu compreender a origem de muitos sintomas
somticos at ento no compreendidos, como os fenmenos histricos, que foram as
primeiras manifestaes psicossomticas investigadas por ele.
Freud tambm apontava que a doena devia ser considerada como um
episdio significativo e integrado na sequncia dos acontecimentos vitais e, portanto,
a pessoa e a biografia do doente passavam a adquirir importncia (MELLO FILHO,
2002, p. 24).
Outros conceitos psicanalticos revelam-se importantes para compreender a
temtica. O Ego, em seu papel de mediador das tenses intrapsquicas, utiliza vrios
mecanismos defensivos para evitar os conflitos ou atenu-los (como por exemplo a
projeo, negao, racionalizao, represso, etc.). Essas defesas ocorrem de forma
9

inconsciente, permanente e simultaneamente, sendo essenciais para manuteno do

equilbrio psquico, tornando-se patolgicas quando seu uso excessivo ou
inadequado. Mello Filho (2002, p. 31) aponta que o bloqueio dos mecanismos
defensivos um poderoso fator desencadeador de doenas.
A regresso comumente acompanha o processo de adoecimento, gerando
comportamento infantis em muitos pacientes e o apego doena para manter os
benefcios dela. A possibilidade de regresso resulta principalmente das nossas
concepes e fantasias sobre as doenas, que podem ser conscientes ou
inconscientes.
Freud acreditava na permisso somtica do rgo atingido, que representaria
um fator constitucional, resultado de uma debilidade orgnica, como sendo um dos
fatores da gnese das doenas. Os outros fatores envolveriam os acontecimentos e
vivncias da infncia, que representariam a disposio, e os fatores atuais ou
desencadeantes.

imagem

corporal,

representao

interna

(consciente

inconsciente) que do nosso prprio corpo de vital significao na localizao e

manuteno dos sintomas corpreos (MELLO FILHO, 2002, p. 27).
No Brasil, o estudo da psicossomtica se iniciou nos anos de 40 e 50,
impulsionado por mdicos psicanalistas, principalmente nas cidades do Rio de Janeiro
e So Paulo (EKSTERMAN, 1992 apud SPERONI, 2006).
Portanto, podemos considerar que o incio da psicossomtica foi voltado aos
estudos clnicos psicanalticos. Posteriormente, houve um esforo para buscar
evidncias cientficas a essas descobertas. Por fim, segundo Mello Filho (1993 apud
SPERONI, 2006), a ltima fase voltada multidisciplinaridade, com o destaque dos
aspectos sociais, em consonncia com a definio de sade da Organizao Mundial
da Sade de 1948 que aponta para o bem-estar fsico, psquico e social. Assim, a
compresso e atuao interdisciplinar se faz necessria.
Tendo isso em vista, Perestrelo (1974 apud SILVA; MULLER, 2007) aponta
que o termo mais adequado que seria ento psicossociossomtica, para incluir
tambm os sociais e culturais. Vasconcelos (1998 apud SILVA; MULLER, 2007)
aponta ainda que o conceito deveria envolver tambm os fatores espirituais e
ecolgicos.
Atualmente, temos a Psicologia Mdica enquanto o mbito prtico da
Psicossomtica, fundamentada no ideal da humanizao da Medicina. Por meio de
instrumentos da psicologia, principalmente da psicanlise, a psicologia mdica busca
auxiliar a formao de mdicos com o objetivo de melhorar a relao teraputica.

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Junto a Psicologia Mdica, surgiu no Brasil, a Psicologia Hospitalar, tambm voltada

para o ideal da humanizao do atendimento.

D) Canguilhem: o normal e o patolgico

O campo de atuao do psiclogo tem se expandido para alm da clnica

tradicional, de modo que a Psicologia tem sido requisitada a intervir em diversos
contextos, como, por exemplo, o da sade somtica2. Entretanto, pode-se observar
uma falta de problematizao de conceitos bsicos, por parte da psicologia, ao ser
inserida num campo que, originalmente, no de seu domnio (SILVA, 2005).
Quando consideramos o conceito de sade, no difcil concordar com os
apontamentos de Dejours (1986, citado por SILVA, 2005) sobre a impreciso e
idealizao das ideias da Organizao Mundial da Sade (OMS, 1947), que propem
como sade um estado de conforto, bem-estar fsico, mental, social e espiritual.
Canguilhem (1990, citado por SILVA, 2005), em sua obra O normal e o
patolgico, ao tratar das doenas somticas, desmonta o dogma do sculo XIX de que
haveria uma identidade dos fenmenos vitais e patolgicos, sendo a diferena entre
eles apenas uma diferena quantitativa baseada num substrato anatmico/fisiolgico.
Para o autor, esse dogma tem como base dois pensadores desse sculo:
Auguste Comte, pai do positivismo, e Claude Bernard, pai da medicina experimental.
Comte interessava-se particularmente na direo do patolgico para o normal,
entendendo o estudo da doena como uma alternativa s experimentaes biolgicas,
afirmando a identidade de sade e doena apenas conceptualmente. Alm disso,
buscava a extenso desse axioma para o mbito social, estabelecendo leis e
regularidades. O normal, para Comte, associado harmonia e perfeio, a algo do
qualitativo, esttico, moral e normativo (SILVA, 2002).
J o interesse de Bernard seguiu o caminho contrrio: foi a partir do normal que
se estudou o patolgico com a finalidade de estabelecer uma ao racional sobre as
doenas. Para o autor, a identidade entre doena e sade de natureza quantitativa
(apesar de, s vezes, confundir quantitativo e qualitativo) e sua busca por uma cura
e, diferentemente da especulao conceitual de Comte, Bernard usa argumentos
controlveis, protocolos experimentais e mtodos de quantificao de conceitos
fisiolgicos (SILVA, 2005).

Usaremos esse termo para nos contrapormos noo de sade mental, rea j discutida nessa
apostila.

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A sade perfeita, portanto, no o conceito que tem uma existncia, mas sim
uma norma cuja funo e cujo valor relacionar norma e existncia. Aps essa leitura
crtica, Canguilhem (1990, citado por SILVA, 2005) vai demonstrar como o estado
patolgico no um simples prolongamento quantitativo do estado fisiolgico normal,
mas qualitativamente diferente, uma vez que o fato patolgico s pode ser
compreendido em sua totalidade orgnica (totalidade individual consciente).
O advento da fisiologia tira a doena de objeto de angstia do homem e torna-a
objeto de estudo para os tericos da sade, criando um descompasso entre a doena
como sentida pelo paciente e a doena tal como entendida pelo mdico. Ser doente,
para o homem viver uma vida diferente, uma forma diferente de viver a vida (SILVA,
2005).
Tal descompasso fica mais evidente na concepo de doena de Leriche
apontada por Canguilhem (1990, citado por SILVA, 2005), em que a sade a vida
no silncio dos rgos e a doena, aquilo que perturba os homens no exerccio
normal de sua vida, aquilo que os faz sofrer, ou seja, definies de sade/doena
pelos seus efeitos.
Ainda nessa concepo, a doena seria uma virtualidade da fisiologia, s
podendo ser reconhecida como tal a partir da experincia e quem determina o valor da
doena o doente, a vida em si e no a apreciao mdica (CANGUILHEM, 1990,
citado por SILVA, 2005).
A definio ltima do que doena ou sade estaria, assim, diretamente
relacionada verdade de cada sujeito, sendo a vida uma atividade normativa, que
institui normas e estabelece o ideal a ser atingido, cabendo fisiologia o papel de
detectar o contedo das normas dentro das quais a vida conseguiu se estabilizar.
Sade, portanto, no apenas ser normal, mas ser normativo, criar uma margem de
tolerncia em relao s contingncias do meio, da poder se falar de uma
normatividade biolgica, inerente vida (CANGUILHEM, 1990, citado por SILVA,
2005).
E) Nveis de Preveno em Sade
Quando nos referimos ao hospital, automaticamente pensamos em algum tipo
de doena j instalada, mas existem maneiras de prevenir ou de promover
intervenes mesmo antes que a doena se instale e decorra em prejuzos ao
indivduo. Quando trabalhamos esta questo, estamos falando em nveis de
preveno, que podem ser primrio, secundrio ou tercirio.

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Preveno primria: relativo promoo e educao para a sade quando

no existem problemas de sade instalados. Ex: trabalho com a populao em
geral na comunidade sobre os riscos do contgio do vrus da AIDS (CASTRO;
BONRHOLDT, 2004).

Preveno secundria: j existe uma demanda e o profissional atua

prevenindo seus possveis efeitos adversos. Ex: trabalho com pessoas que
recorrem ao exame do HIV durante o perodo da espera pelo resultado
(CASTRO; BONRHOLDT, 2004).

Preveno terciria: diz respeito ao trabalho com pessoas com problemas de

sade instalados, atuando para minimizar seu sofrimento. Ex: trabalho (de
grupo, psicoterpico, de apoio etc.) com pessoas infectadas pelo vrus HIV
(CASTRO; BONRHOLDT, 2004).
Segundo Castro e Bonrholdt (2004), a Psicologia da Sade prope um trabalho

amplo de sade mental no que concerne aos trs nveis de atuao, em mbito
sanitrio, mas que enfatize suas condies psicolgicas, sociais e fsicas da sade e
da doena. Em relao psicologia hospitalar, seu embasamento prtico poderia
incluir o mesmo da Psicologia da Sade, e assim se limitaria instituio hospital e
aos trabalhos de preveno secundria e terciria.
F) Sade Pblica e Sade Coletiva3
Vrios autores definem Sade Pblica de maneiras diferentes. Assim, tem-se a
definio de Winslow (1920 apud SOUZA et al., 2006, p. 87):
a cincia e a arte de prevenir a doena, prolongar a vida e
promover a sade e a eficincia fsica e metal, atravs de esforos
organizados da comunidade para o saneamento do meio, o controle
das doenas transmissveis, a educao do indivduo em princpios
de higiene pessoal, a organizao de servios mdicos e de
enfermagem para o diagnstico precoce e tratamento preventivo da
doena e o desenvolvimento da maquinria social de modo a
assegurar a cada indivduo na comunidade um padro de vida
adequado manuteno da sade.

Mascarenhas (s.d. apud SOUZA et al., 2006, p. 88) prope Sade Pblica
como: [...] a cincia e a arte de promover, proteger e recuperar a sade fsica e
mental, atravs de medidas de alcance coletivo e de motivao da populao.

Texto adaptado por Rafael Trevizoli Neves, da Unidade II Sade Mental e Polticas Pblicas da
Apostila Psicologia Hospitalar/Sade, originalmente elaborado por Denise Dascanio e Marta Regina
Gonalves Correia, mestre em Psicologia do Desenvolvimento e Aprendizagem (Unesp Bauru/SP).
Revisado por Domitila Shizue Kawakami Gonzaga.

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Seixas e Mercadante (s.d. apud SOUZA et al., 2006, p. 88) definem Sade
Pblica operacionalmente como: [...] campo de conhecimentos e atividades que tm
por objetivo, a partir do diagnstico do nvel de sade das populaes, elevar tais
nveis, atravs da aplicao de medidas de alcance coletivo com a participao da
comunidade.
Qualquer que seja o conceito fica implcita a ideia de um campo de trabalho
multidisciplinar, exercido por uma equipe de profissionais, que podem ser chamados
de sanitaristas, atualmente recrutados em vrias reas do conhecimento e treinados
especificamente para executarem Sade Pblica.
A Sade Pblica visa promoo da sade, abrange mais que a assistncia
mdica pblica ou privada, ou os servios de vacinao dos postos de sade,
caractersticas dos Servios Pblicos de Sade. A Sade Pblica deve atuar sobre o
meio fsico (ambiente de moradia, trabalho, transporte etc.), no meio biolgico
(ambiente com seres vivos que causam doenas como: chagas, malria etc.) e no
meio social (organizao e participao ativa dos grupos na definio de metas e
recursos para melhorar a qualidade de vida); caracteriza-se por uma interveno
primria.

1.1.1. Psicologia, Sade Pblica e Sade Coletiva

Falar em Sade Pblica implica em considerar todo o processo histrico de

publicizao, enquanto dispositivo de interveno, e responde ao surgimento, no
sculo XX no Brasil, da questo social, ou seja, novos ordenamentos da sociedade
constitudos pela industrializao (por exemplo, urbanizao, pobreza e epidemias)
geram a necessidade de uma interveno do Estado (BERNARDES; GUARESCHI,
2010).
A condio de uma possibilidade de articulao entre a sade e o pblico
emerge na modernidade em decorrncia dos processos de urbanizao decorrentes
da Revoluo Industrial, formao do Estado-Nao e preocupao com o progresso,
pobreza, trabalhos e epidemias (BERNARDES; GUARESCHI, 2010).
A compreenso do pblico como dispositivo (Foucault, 1999 citado por
BERNARDES; GUARESCHI, 2010) implica num entendimento da publicizao como
um campo de lutas/jogos de fora envolvendo um conjunto heterogneo de prticas
discursivas que respondem questo social emergente na modernidade, sujeito ao
controle, regulao, rentabilidade e utilidade. O pblico, assim, deixa de ser espao
de trocas, mercado de trocas e de reconhecimento, surgindo como um conjunto de
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estratgias polticas e discursivas que fazem dele um dispositivo de investimentos que

objetiva, entre outros elementos, a sade das populaes (BERNARDES;
GUARESCHI, 2010).
Por outro lado, a integrao entre psicologia e sade d-se no momento em
que a cincia psicolgica transpe as leis naturais que explicavam o comportamento
humano com base nas cincias fsico-naturais e encontra-se com as relaes
humanas interpessoais ou no e a histria que o constitui, objetivando, assim, a
experincia humana no mais no laboratrio, mas no ambiente, na histria. Dessa
forma, as prticas psicolgicas tornam-se um elemento operativo no interior dos jogos
de biopoder (BERNARDES; GUARESCHI, 2010).
Inicialmente, a articulao entre sade e psicologia parte do estudo das
disfunes individuais e seu efeito no conjunto da populao, justificando a criao de
privado/interno regulado governo psi como forma de proteo do coletivo, sendo,
portanto, a sade individual e no coletiva como objeto das prticas psicolgicas,
articulando economia e epidemiologia psquica numa tica normativa (BERNARDES;
GUARESCHI, 2010).
Bernardes e Guareschi (2010) apontam que tal instrumento de normalizao
encontrado nas prticas de higiene mental, em que as prticas psicolgicas na sade
pblica formulam-se como profilaxia e pedagogia dos comportamentos do cotidiano,
operacionalizando a fronteira do pblico (populao/Estado) e do privado (eu interior)
tendo como objetivo o desenvolvimento de tecnologias de equilbrio social, a saber, os
reformatrios psquicos e as ressocializaes psquicas.
Os reformatrios psquicos investem no indivduo privado, afastando-o do
social por meio da privao/recluso, reforando a responsabilidade individual pelo
desvio e salvaguardando o pblico para este no ser contaminado. A ressocializao
psquica a forma pela qual as prticas psicolgicas se voltam para os fenmenos de
populao, configurando-se como uma biopoltica ao investir no cotidiano da
comunidade em termos de regras de conduta. O foco no propriamente o interior do
sujeito, mas a forma de manifestao desse interior em termos de comportamento, de
conduta, de hbitos dirios, um territrio onde a sade do indivduo se torna inteligvel
e praticvel segundo um modelo de equilbrio social. Aqui a operao sobre as
prticas de sade, de higiene social, de adaptao s condies de vida e no a
excluso (BERNARDES; GUARESCHI, 2010).
Ambas

as

tecnologias

de

equilbrio

social

trabalham

no

com

problematizao do pblico, mas com a adaptao do indivduo a ele quando se fala

de psicologia e sade pblica no Brasil. (DIMENSTEIN, 1998; SPINK, 2003; SPINK;
15

MATTA, 2007 citado por BERNARDES; GUARESCHI, 2010). Em seu incio, as

prticas psicolgicas transpem um modelo clnico, privatista, assistencialista para a
sade pblica, reforando o modelo de sade organizador do sistema de sade do
pas at o final da dcada de 1970 (CAMPOS, 2009 citado por BERNARDES;
GUARESCHI, 2010).
Dentro dessa perspectiva, torna-se importante mostrar para a populao que
se as condies de sua vida so precrias porque no houve um investimento
individual para modific-las. A pobreza no caracterizada como parte dos processos
sociais forjados pelo capitalismo, mas como pobreza psquica, que leva o sujeito a
atos que desorganizam o tecido social e justifica a necessidade de tutela
(BERNARDES; GUARESCHI, 2010).
A sada de tal condio das prticas psicolgicas, que oferecem para a sade
pblica a interioridade do sujeito pblico e a racionalidade tcnica para seu governo,
potencializando um modelo de sade produzido pelo dispositivo de publicizao, em
que as estratgias polticas se voltam para o combate s epidemias/endemias e
sade como ausncia de doena, corolrio do desenvolvimento econmico e benesse
social, mediante o controle e a regulao da populao a partir do esquadrinhamento
social (CAMPOS, 2009 citado por BERNARDES; GUARESCHI, 2010) d-se pela
militncia poltica.
A militncia poltica uma forma de inflexo das linhas de fora que coloca as
prprias prticas psicolgicas em anlise. Tal movimento de estranhamento dentro da
prpria cincia psicolgica engendra outra problemtica a afirmao da diferena, da
diversidade, da multiplicidade de histria de vidas e modos de subjetivao e a
tentativa de captura dessas diferenas em termos de identidade, de marcadores do
tecido social e fragmentao da vida coletiva (COIMBRA, 2002; BERNARDES;
GUARESCHI, 2010).
Se por um lado, em um regime que a sade tomada como ausncia de
doena, coube s prticas psicolgicas tomar o fato psicolgico por meio de uma
economia psquica e justificar um plano de aes a partir de um dispositivo que
formula um sujeito pblico/indivduo incapaz de gerir a si mesmo, por outro lado, ao
ligar as prticas psicolgicas a um regime de verdade em que a sade considerada
como uma questo plural e tributria da organizao social de um pas, por meio da
militncia poltica, criou-se a necessidade da fabricao de outro sujeito psicolgico.
Dessa forma, o adoecimento, no s a sade, tambm a via pela qual a Psicologia
entra, de forma a considerar a loucura no apenas em relao experincia que o

16

sujeito faz de si, mas, tambm, sua implicao social (BERNARDES; GUARESCHI,
2010).
A abertura para uma compreenso da sade como dever do Estado e direito de
todo cidado abre um novo campo para as prticas psicolgicas o das polticas
pblicas no no campo do trabalho na rede pblica somente, mas tambm na
participao da formulao das polticas que operacionalizam aes (BERNARDES;
GUARESCHI, 2010).
Contudo, com relao formao do profissional, observa-se atualmente que,
a despeito da ampliao da insero da Psicologia em sua articulao com a sade
pblica e coletiva, os currculos contemplam tanto um processo de subjetivao
voltado para uma lgica interna/privada, subsidiada por nosografias psiquitricas e
seus

desdobramentos

em

termos

de

psiconeurologia,

psicofarmacologia

psicossomtica, a sade coletiva no entra nos currculos produzindo uma

modificao na estrutura de formao, na medida em que se torna uma disciplina
opcional e no um eixo conformador das prticas psicolgicas (BERNARDES;
GUARESCHI, 2010).
Bernardes e Guareschi (2010) concluem que as prticas psicolgicas em
sade coletiva entram como derivadas das prticas em sade pblica e tornam-se um
elemento do encontro da Psicologia com a poltica, embora no em termos de uma
modificao da racionalidade do pblico, da sade e da populao, e sim como uma
forma de resistncia, de prticas reflexivas. , assim, uma prtica de resistncia,
provocando a construo de novas tecnologias, mas no ainda como fio condutor da
formao em Psicologia.
1.1.2. Psicologia Social da Sade

Quando regulamentada a profisso da psicologia, em 1962, por meio da Lei

Federal 4.119, foram estabelecidas quatro reas de atuao para o profissional que se
formava: clnica, escolar, industrial e magistrio. Desde que regulamentada, a
profisso reconhecida como liberal parecer 403/68 (Lei 4.119) (CAMARGOBORGES; CARDOSO, 2005).
No decorrer das dcadas, o campo de atuao do psiclogo enfatizou o
trabalho autnomo, clnico, individual, curativo, focando um pblico que tem uma
condio financeira maior (CAMARGO-BORGES; CARDOSO, 2005).
Na reconfigurao do sistema de sade, o psiclogo passa a integrar equipes.
Entretanto, no dispunha de conhecimentos tericos e prticos para atuao nesse
17

mbito, o que colaborou para que se mantivesse o modelo mdico hegemnico, do

trabalho com foco no tratamento de fenmenos da esfera psquica ou mental sem
necessidade de entend-los a partir de suas multideterminaes, ou seja, no
considerando o contexto social, econmico e poltico no qual o indivduo est inserido
(SPINK, 1992; SILVA, 1992; DIMENSTEIN, 1998 apud CAMARGO-BORGES;
CARDOSO, 2005).
A Psicologia Social da Sade reconhecida como um campo terico-prtico
que se relaciona com um foco social, coletivo e comunitrio para a sade. De acordo
com Marin (1995, apud CAMARGO-BORGES; CARDOSO, 2005), a rea em questo
se caracteriza por estar no limiar entre a Psicologia Social com a rea da sade,
sendo que para o autor essa interlocuo bastante importante para o processo
sade-doena. Essa condio permite a interao do homem no somente com seu
ambiente, como tambm entre os diversos fatores sociais presentes no cuidado
sade.
Spink (2003, apud CAMARGO-BORGES; CARDOSO, 2005) se refere
Psicologia Social da Sade como uma especialidade importante para a atuao do
psiclogo nas instituies de sade. Essa condio permite que o referencial de
trabalho embasado no social e na sade englobe o que fundamental para essas
instituies.

CONTINUA...
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Referncias Bibliogrficas Unidade IX

ATENO!

Neste captulo da apostila foram selecionados links do Site da Defensoria

Pblica de SP para leitura direta dos materiais (cartilhas), haja vista a
importncia de conhecer as polticas direcionadas aos pblicos especficos de
acordo com a viso da prpria instituio.

Na falta de materiais disponveis no prprio site da Defensoria Pblica de SP,

foram indicados links de materiais considerados confiveis pela nossa equipe.

Atenciosamente

Equipe Educa Psico

54