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A avaliao do estado mental

Avaliao da conscincia (sensrio)


Penso, logo existo (Descartes)
Nvel de alerta
Contedo da conscincia
- comportamento
- pensamento
- humor/ afeto
- contedo do pensamento
- insight
- capacidade cognitiva

Funes corticais

Funes corticais
Crtex cerebral
Cerebelo
Gnglios da base

FUNES CORTICAIS SUPERIORES


HEMISFRIO DOMINANTE
Linguagem
Praxia (formulaes
motoras complexas)
Aritmtica: habilidades para
clculos sequenciais e
analticos
Direo: capacidade de
seguir uma sequncia de
indicaes de direo

HEMISFRIO NO DOMINANTE
Prosdia (emoo relacionada
ao tom da voz)
Anlise visuoespacial e ateno
espacial
Aritmtica: habilidade para
alinhar colunas de nmeros
Direo: senso de direo com
a capacidade de encontrar o
caminho atravs do senso de
orientao espacial

Componentes do estado mental


Capacidade cognitiva:
9Orientao
9Ateno e concentrao
9Memria
9Fala e linguagem
9Capacidade visuo-espacial
9Funes executivas
9Funes especiais: gnosias e praxias

Orientao:
Temporal
9Hora, dia da semana, dia do ms, ms, ano
Espacial
9Lugar (cidade, estado, bairro, local especfico)
Pessoal:
9Nome
9idade

ateno
Subtraes seriadas: 100-7/ 20-3
Dizer os meses de trs para frente
Apontar o A
RENBAANJTUODANIGFAKJAAAMHJJA
Dizer os dgitos em ordem inversa
- 13
- 356
- 4768

Hemisfrios cerebrais
LOBO FRONTAL
Motricidade voluntria
Planejamento do movimento
Movimento ocular conjugado
Fala (motricidade rea de Broca)
Comportamento e emoes
Cognio

SNDROME DO LOBO FRONTAL


Afasia Motora / Agrafia
Distrbios do comportamento (aumento
da expansibilidade, euforia,)
Hipersexualidade
Perverses (ex.: alimentares, sexuais...)
apatia

Funes executivas (lobo frontal)


Fluncia verbal:
semntica (animais)
lxica (letras)
testar em 1 minuto

linguagem
Dificuldade em achar palavras
Parafasias:
fonmicas (
semnticas (nomear ma por laranja)
Fluncia verbal reduzida
Agramatismo
ecolalia

linguagem
Nomear: objetos, figuras
Compreenso: obedecer a ordens (toque a
orelha com a mo direita e o nariz com a mo
esquerda)
Repetir palavras e frases:
Nem aqui, nem ali, nem l
Leitura: palavras, frases: feche os olhos
escrita

Afasia/ disfasia
Dificuldade ou Incapacidade de Comunicao
Verbal:
pela impossibilidade de expresso do pensamento
atravs de palavras, (Afasia Motora, ou de Broca) na
ausncia de dficits motores centrais ou perifricos
pela impossibilidade de compreenso da
linguagem verbal falada, na ausncia de dficit
auditivo central ou perifrico (Afasia Sensorial, ou de
Wernick)

afasia

Giro Frontal
Inferior

Parte Posterior do
Giro Temporal
Superior

Hemisfrios cerebrais
LOBO PARIETAL (recepo, correlao, anlise,
sntese, integrao, interpretao e elaborao
dos impulsos sensitivos primrios recebidos do
tlamo)
Sensibilidade
Percepo espacial
Percepo visuomotora
Leitura e fala

SNDROME DO LOBO PARIETAL


Negligncia de segmentos corporais (hipotrofia
de origem parietal)
Apraxia de Construo
Crises Epilpticas Parciais Simples c/
sintomatologia sensitiva
Hemi-hipoestesia ou anestesia para
sensibilidade geral no hemicorpo contralateral

Funco visuoespacial: desenhar ou


copiar uma figura (desenho do relgio)

APRAXIA
Dificuldade ou incapacidade de realizao de
atos motores complexos, na ausncia de
dficits motores perifricos ou centrais,
decorrente de leso de reas do crtex
associativo que controla os atos motores
(frontais ou parietais)
Leses lobo parietal e frontal esquerdos

Exame da praxia:
Comando ou imitao de gestos:
- com sentido (dar adeus, mandar um beijo, etc.)
- sem sentido:

Imitar (ou usar) uso de objetos:


- pente, escovar os dentes, pegar uma chave abrir a
porta
Movimentos orobucais:
- sopre uma vela, assobie, imite chupar um canudo

AGNOSIA
Incapacidade de Compreenso ou
reconhecimento dos estmulos ambientais,
objetos, locais, faces, sons, odores, sabores
previamente conhecidos, na ausncia de
qualquer modalidade de deficincia
sensorial, devido a leso em reas do Crtex
Associativo (occipital, parietal, tmporooccipital, parieto-occipital)

AGNOSIA
Visual
- prosopoagnosia: no reconhece faces de
pessoas familiares
Espacial
Digital
Auditiva
Anosognosia

Agnosia
Digital
Agnosia
Espacial

Agnosia
Auditiva

Agnosia
Visual

Negligenciamento:
corporal: no reconhece um lado do corpo
visual: no reconhece estmulos em um lado
do campo visual
- Alguns pacientes apresentam extino e no
negligenciamento
anosognosia: no percepo de um dficit
aps uma leso neurolgica (hemiplegia)

Negligenciamento visual ou
espacial

reas
envolvidas
com
negligenciamento

Hemisfrios cerebrais
LOBO OCCIPITAL
Viso

SNDROME DO LOBO OCCIPITAL


Cegueira Cortical ou dficits de campo visual
Agnosia Visual
Agnosia Espacial (parieto-occipital)
Crises Epilpticas Parciais c/ sintomas visuais simples ou
elaborados, como iluses e alucinaes visuais, Crises
Parciais Oculgiras (desvios oculares, nistagmo
epilptico)
Alexia / Dislexia

Hemisfrios cerebrais
LOBO TEMPORAL
Memria
Audio
Fala
Olfato
Emoo

SNDROME DO LOBO TEMPORAL


Dficits de Memria Imediata (de fixao)
e/ou de Longa Durao
Distrbios do Comportamento, Quadros
Psicticos, Depresso
Crises epilpticas
Afasia Sensorial

memria
Queixa frequente
Memria episdica:
- antergrada (novas informaes)
- retrgrada (eventos antigos)
sistema hipocampo-diencfalo
Memria semntica:
- lobo temporal anterior

Sintomas sugestivos de:


Perda da memria
antergrada:
9 Esquecer eventos
sociais
9 Perder coisas em casa
9 Repetir perguntas
9 Contar a mesma coisa
9 Dificuldade para
entender filmes ou
programas

Perda da memria
retrgrada:
9 Esquecer eventos
antigos (empregos,
residncias, fatos
histricos, etc.)
9 Perder-se nas
redondezas de casa

Memria antergrada
3 palavras (pente/vaso/laranja)
teste de distrao ou 5 minutos
recordar as 3 palavras
Copiar figuras
distrao
desenhar de memria

Memria retrgrada
Lembrar de fatos autobiogrficos:
Lembrar de fatos importantes:
- Quem construiu Braslia?
- Que presidente americano foi assassinado nos
anos 60?

MINI-EXAME DO ESTADO MENTAL (adaptado de Folstein et al, 1975)


escore
1) Orientao
dia da semana dia do ms ms ano hora aproximada

/5

consultrio posto de sade bairro cidade estado

/5

2) Registro
pente

vaso laranja

no tentativas :

/3

(mx. 6)

3) Ateno e Clculo
seriado descendente de 100-7:

93

86

79

72

65

/5

se impossvel clculo: soletrar mundo de trs para frente


o - d - n - u - m
se impossvel: dizer dias da semana de trs para frente (distrao, no pontua)
4) Recordao
recordar as 3 palavras dadas para Registro

/3

5) Linguagem
Nomear um relgio de pulso e uma caneta

/2

Repetir: "nem aqui, nem ali, nem l

/1

Obedecer ao comando em 3 etapas: "pegue o papel com a mo direita , dobre-o


ao meio e ponha-o no cho "

/3

Ler e obedecer: Feche os Olhos (vide verso)

/1

Escrever uma frase.

/1

Copiar o desenho.

/1
ESCORE TOTAL

/30