Psicopatologia Adultos

Gua de estudio
de Psicopatologa
de adultos
Elena Requena Varn
Rosa Sez Codina
XP08/80521/02586
Gua de estudio de Psicopatologa de adultos
CC-BY-NC-ND XP08/80521/02586
Elena Requena Varn

Doctora en Psicologa por la UB.
Profesora consultora de Psicopatologa en la Universitat Oberta de Catalunya, la universidad Ramon Llull y
la Abad Oliba de Barcelona.
Rosa Sez Codina

Profesora consultora de Psicopatologa en la Universitat Oberta de Catalunya. Psicloga clnica y forense en
ejercicio privado.
Primera edicin: febrero 2009

Elena Requena Varn, Rosa Sez Codina
Todos los derechos reservados
de esta edicin, FUOC, 2009
Avda. Tibidabo, 39-43, 08035 Barcelona
Diseo: Manel Andreu
Realizacin editorial: Eureca Media, SL
ISBN: 978-84-691-8733-3
Depsito legal: B-2.259-2009
Los textos e imgenes publicados en esta obra estn sujetos excepto que se indique lo contrario a una licencia de
Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada (BY-NC-ND) v.3.0 Espaa de Creative Commons. Podis copiarlos,
distribuirlos y transmitirlos pblicamente siempre que citis el autor y la fuente (FUOC. Fundacin para la Universitat
Oberta de Catalunya), no hagis de ellos un uso comercial y ni obra derivada. La licencia completa se puede consultar en
http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/es/legalcode.es
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Introduccin
Esta Gua de estudio de Psicopatologa de adultos tiene como objetivo general

orientar al alumno a introducirse en el campo de la psicopatologa. Se trata
de un material de gua y referencia que tiene que servir de puente entre el
material de la asignatura y la docencia del equipo de profesores de la misma.
En la gua, adems de un resumen y aclaraciones sobre los conceptos clave
de la asignatura, el alumno encontrar cmo tiene que trabajar los diferentes
contenidos con el fin de alcanzar las competencias de la asignatura recogidas
en el plan docente de la misma. La gua junto con el trabajo docente del profesorado se configura entonces como un elemento clave en el proceso enseanza-aprendizaje de la asignatura de Psicopatologa.
Psicopatologa de adultos es una asignatura bsica del grado de Psicologa perteneciente al rea de Personalidad, Evaluacin y Tratamiento Psicolgicos. Sus
contenidos se fundamentan en el cuerpo de conocimientos de la psicopatologa general del adulto. Consta de 6 crditos.
La Psicopatologa es la disciplina cientfica que estudia los trastornos mentales tanto desde una vertiente descriptiva (diagnstico, clasificacin, sintomatologa, etc.) como desde una vertiente explicativa (etiopatogenia, factores de
vulnerabilidad, modelos y teoras, etc.).
La asignatura de Psicopatologa est estrechamente relacionada con otras asignaturas del plan de estudios como Evaluacin psicolgica de adultos, Psicologa
de las diferencias individuales, Tcnicas de intervencin y tratamiento psicolgico,
y Evaluacin e intervencin clnica en adultos. Por otra parte, los conocimientos
previos aportados por la psicologa del desarrollo son de gran relevancia, ya
que recogen la perspectiva de la normalidad, perspectiva que habr que tener
muy en cuenta para el abordaje de la anormalidad psicolgica.
La Psicopatologa es una disciplina bsica que pretende aportar fundamentacin cientfica a disciplinas aplicadas, principalmente a la Psicologa clnica y
a la Psiquiatra.
En este sentido, los contenidos de la asignatura se proyectan especialmente a
nivel de la prevencin, diagnstico e intervencin en salud mental.
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Sin embargo, la comprensin del psiquismo humano es esencial en cualquier

mbito de aplicacin de la psicologa (escolar, comunitario, de las organizaciones...) y por lo tanto esta asignatura contribuye a la formacin integral del
psiclogo independientemente de cul sea su especializacin profesional posterior.
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Contenidos
Mdulo didctico1
Bases conceptuales de la psicopatologa y sistemas de
clasificacin
1.
La psicopatologa como ciencia: objeto de estudio, aproximacin histrica, criterios de anormalidad y modelos tericos
2.
Sistemas actuales de clasificacin de los trastornos mentales: CIE y DSM
Mdulo didctico2
Semiologa de las funciones psicolgicas
1.
Introduccin a la semiologa
2.
Psicopatologa de la conciencia
3.
Psicopatologa de la atencin y la orientacin
4.
Psicopatologa de la memoria
5.
Psicopatologa de la percepcin
6.
Psicopatologa del pensamiento y el lenguaje
7.
Psicopatologa de la afectividad
8.
Psicopatologa de la psicomotricidad
Mdulo didctico3
Psicopatologa clnica
1.
Trastornos psicticos
2.
Trastornos del estado de nimo
3.
Trastornos de ansiedad
4.
Histeria
5.
Trastornos de la personalidad
6.
Trastornos de la sexualidad
7.
Trastornos de la alimentacin
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Bibliografa
APA (2002). DSM-IV-TR. Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. Texto revisado. Barcelona: Ed. Masson.
Jarne, A. y Talarn, A. (Comp.) (2000). Manual de Psicopatologa Clnica. Barcelona: Fundacin Vidal i Barraquer. Paids.
Jarne, A., Horta, E., Requena, E., y Talarn, A. (2002). Materiales didcticos para
la asignatura de Psicopatologa. Universitat Oberta de Catalunya.
Vallejo Ruiloba, J. (2008) (6. edicin). Introduccin a la psicopatologa y la psiquiatra. Barcelona: Elsevier Masson.
Referencias
APA (2000). DSM-IV. Libro de casos. Barcelona: Masson.
Freixas, J. (1997). Psicopatologia psicoanaltica. Barcelona: Columna.
Jarne, A., Armayones, M., Horta, E., Requena, E., y Talarn, A. (2002). Materiales
didcticos para la asignatura de Psicopatologa. Universitat Oberta de Catalunya.
En formato digital.
Martnez de Ubago, R. (2008). Comunicaci personal.
Jarne, A. y Talarn, A. (Ed.) (2000). Psicopatologa clnica. Barcelona: Paids.
Massip, I. (1997). Moure's entre conflictes. Girona: Fundaci Servei Giron de
Pedagogia Social.
Requena, E. (2004). Trastorns del comportament. Barcelona: Fundaci Pere Tarrs.
Sez, R. (2008). Comunicaci personal.
Bases
conceptuales de
la psicopatologa
y sistemas de
clasificacin
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Bases conceptuales de la psicopatologa y sistemas de clasificacin
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ndice
Introduccin...............................................................................................
1.
La psicopatologa como ciencia: objeto de estudio,

aproximacin histrica, criterios de anormalidad y
2.
modelos tericos.................................................................................
1.1.
Objeto de estudio de la psicopatologa ......................................
1.2.
Aproximacin histrica a la psicopatologa ...............................
1.3.
Conceptos y criterios de anormalidad ........................................
10
1.4.
Modelos tericos en psicopatologa ............................................
10
Sistemas actuales de clasificacin de los trastornos

mentales: CIE y DSM.........................................................................
11
Bibliografa.................................................................................................
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Introduccin
Antes de estudiar los diferentes sntomas y trastornos psicopatolgicos (mdulos 2 y 3), es necesario que construyis un marco conceptual respecto a qu
estudia la psicopatologa, en qu criterios de anormalidad se fundamenta, cules son las teoras vigentes, cmo estn organizadas las taxonomas actuales,
etc. Todo eso es lo que trata este primer mdulo de la asignatura.
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1. La psicopatologa como ciencia: objeto de estudio,

aproximacin histrica, criterios de anormalidad y
modelos tericos
1.1. Objeto de estudio de la psicopatologa

Antes de nada debis tener muy claro qu es la psicopatologa y aqu es donde
"comenzamos a trabajar" dado que existen muchas definiciones de la misma,
tal como podis ver en la pgina 7 del mdulo 1 de los Materiales didcticos
para la asignatura de Psicopatologa.
El Diccionari Enciclopdic de Medicina de la Enciclopdia Catalana da una
definicin muy breve y que particularmente nos gusta mucho, ya que da una
"gran consideracin" a nuestra disciplina, la Psicologa, sobre todo, teniendo
en cuenta que se trata de un diccionario de medicina:
Lectura recomendada
Jarne, A., Armayones, M.,
Horta, E., Requena, E., y Talarn, A. (2002). Materiales didcticos para la asignatura de
Psicopatologa. (mdulo didctico 1. "Bases conceptuales de la psicopatologa y clasificacin de los trastornos
mentales"). Universitat Oberta de Catalunya.
Lectura recomendada
"Rama de la psicologa que estudia los trastornos mentales".
A pesar del "entusiasmo" que nos puede "despertar" esta definicin, hemos de
tener en cuenta que una buena definicin debe atender muchos otros conceptos y elementos que tenis claramente explicados en el mdulo 1.
Lo primero que debis hacer es tener claro cul es el objeto de estudio de la
Psicopatologa, cules son las disciplinas relacionadas con sta y qu relacin
tiene con la psicologa Clnica y la Psiquiatra.
1.2. Aproximacin histrica a la psicopatologa
Toda ciencia tiene unos orgenes, una historia...; tal como habis trabajado en
el apartado anterior, ahora podis afirmar que la psicopatologa es una ciencia
y, por lo tanto, entraremos a estudiar su historia, sus orgenes.
Para trabajar y estudiar este apartado tenis como documento bsico el material de la asignatura: mdulo didctico 1 "Bases conceptuales de la psicopatologa y clasificacin de los trastornos mentales".
En el documento os dividimos los perodos histricos de la psicopatologa en
los siguientes:
1) Culturas primitivas
2) Sociedad preclsicas
Diccionari Enciclopdic de Medicina (2000). Enciclopedia

Catalana. Barcelona.
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3) Antigedad grecorromana
4) Edad Media
5) Renacimiento e Ilustracin
6) Finales del siglo XVIII y primera mitad del siglo XIX
La primera reforma asistencial
Una nueva clnica
7) Finales del siglo XIX y principios del siglo XX
Perspectiva organicista
Perspectiva psicologista
8) Algunas claves de la situacin actual

Y adems en esta gua didctica de la asignatura intentaremos dar unas pinceladas a la siguiente cuestin: Cabe una psicopatologa del siglo XXI?
1)Culturasprimitivas
Demonologa
Se interpretaba que los enfermos mentales estaban posedos por un ser malfico que le controlaba el cuerpo y la mente.
Era una concepcin mgica y sobrenatural de los trastornos mentales.
Los tratamientos consistan en trepanaciones, ceremonias rituales y actos chamanistas.
2)Sociedadespreclsicas
Contina la concepcin demonolgica, aunque algunas culturas interpretan
la enfermedad mental como un castigo divino.
3)Antigedadgrecorromana
Durante la poca grecorromana se fue imponiendo progresivamente la idea de
que los trastornos mentales son enfermedades fsicas, enfermedades del alma.
Grecia
Durante la poca prehipocrtica se crearon templos dedicados al dios Esculapio (dios griego de la curacin).
Los principales personajes griegos que se dedicaron a la medicina y a las enfermedades mentales fueron: Alcmen de Cronota (s. VI a. C.), Empdodes
(490-430 a. C.) y los discpulos de Pitgoras.
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Pero el autntico hito importante en este campo es la aparicin de Hipcrates

(460-377 a. C.), a quien los historiadores consideran el padre de la medicina
occidental.
En esta poca hemos de destacar la teora de los humores elaborada progresivamente por Hipcrates y el resto de autores del Corpus hippocraticum.
Roma
La aportacin ms importante a la medicina y ms concretamente a la psicopatologa desde el mundo romano viene por parte del derecho, al ser los primeros al considerar la "locura" como un atenuante en la responsabilidad de
los delitos.
Este hecho tan importante fue recogido explcitamente en el Corpus Iuris Civilis, que era el texto legal ms importante de la poca.
Los principales autores romanos que se dedicaron a la medicina y a las enfermedades mentales fueron: Asclepades (siglo I a. C.), Cicern (106-43 a. C.),
Plutarco (46-120 a. C.) y Galeno (130-200 de. C.).
Ya habis visto cmo debis desarrollar las diferentes etapas de la historia de
la psicopatologa: debis estudiar la concepcin de la enfermedad mental que
se daba en cada una de ellas, los principales personajes y sus aportaciones y,
finalmente, cules fueron las aportaciones ms significativas en cada perodo
histrico.
En las lecturas obligatorias tenis toda la informacin necesaria, que podis
ampliar con las lecturas complementarias.
Las otras etapas histricas de la psicopatologa que debis trabajar son:
4) Edad Media
5) Renacimiento e Ilustracin
6) Finales del siglo XVIII y primera mitad del siglo XIX
La primera reforma asistencial
Una nueva clnica
7) Finales del siglo XIX y principios del siglo XX
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Perspectiva organicista
Perspectiva psicologista
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1.3. Conceptos y criterios de anormalidad

En este apartado debis trabajar el concepto de "normalidad" partiendo de la
base de que no se ha llegado a una definicin satisfactoria y unnime de anormalidad y de que, dentro de la psicopatologa, hay diversidad de enfoques y
cada uno defiende unos criterios especficos para definir qu es psicopatolgico o anormal.
Criteriosdeanormalidad
Criterios estadsticos
Supuesto de frecuencia
Supuesto de continuidad
Criterios clnicos
Criterios sociales o interpersonales
Criterios subjetivos o intrapsquicos
Criterio alguednico
"Peticin de ayuda"
Criterios biolgicos
1.4. Modelos tericos en psicopatologa

Un modelo terico en psicopatologa representa una orientacin para explicar, en este caso la conducta anormal o psicopatolgica, guiar la investigacin
sobre la misma, interpretar sus resultados, marcar pautas sobre posibles tratamientos y marcos de intervencin, etc.
Como bien observaris al trabajar este apartado en psicopatologa, existen muchos modelos y todos los intentos de integracin de stos han fracasado.
A continuacin tenis un listado de los modelos que debis trabajar:
Modelo biolgico
Modelo psicodinmico
Modelo humanista
Modelo conductual
Modelo cognitivo
Modelo cognitivo-conductual
Cuando trabajis un modelo, debis tener en cuenta sus principios bsicos,

sus aportaciones y las principales crticas que ha recibido.
Fe de erratas
En la pgina 14 del Material
de la asignatura, en el mdulo "Bases conceptuales de la
psicopatologa", en el apartado 2.5 donde dice "Juan Luis
Vives (1497-1588)" en realidad ha de decir "Juan Luis Vives (1492-1540)".
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2. Sistemas actuales de clasificacin de los trastornos

mentales: CIE y DSM
Aqu entraris en uno de los temas ms controvertidos de la psicopatologa, la

necesidad o no de clasificar los trastornos mentales.
Tanto en los contenidos del mdulo como en las lecturas obligatorias y complementarias veris que a lo largo de la historia y en la actualidad hay defensores y detractores de las clasificaciones de las enfermedades mentales.
La primera pregunta que debis trabajar es:
Porquhayqueclasificarenpsicopatologa?
A partir de aqu deberis ir estudiando los siguientes aspectos relacionados con
ella:
Utilidad de las clasificaciones
Clasificaciones ms utilizadas en la actualidad
DSM-IV-TR
CIE-10
Conceptos importantes
Clasificaciones categoriales
Enfoque descriptivo
La Clasificacin Internacional de las Enfermedades (CIE)
Cmo est organizada
Categoras diagnsticas principales
Descripciones clnicas y pautas para el diagnstico
El Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM)
Repercusiones de la publicacin del DSM-III
Criterios diagnsticos operacionales
Sistema multiaxial
Enfoque descriptivo
ElDSM-IV-TR
Nota importante
En A. Jarne, E. Horta, E. Requena, y A. Talarn (2002). Materiales didcticos para la asignatura
de Psicopatologa. Universitat Oberta de Catalunya. Hablamos del DSM-IV, ya que en el
momento en el que se edit el mdulo, el DSM-IV-TR todava no estaba en el mercado.
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Actualmente trabajamos con el DSM-IV-TR, ya que hace tiempo que est en el mercado.
El DSM-V no est previsto que se edite en Estados Unidos hasta como mnimo en el 2011,
y hasta que se publique aqu pasarn como mnimo uno o dos aos de la publicacin
del original.
La informacin que tenis en el mdulo sobre el DSM-IV es aplicable al DSM-IV-TR.
Otrosconceptos
Criterios de inclusin y exclusin
Sistema polittico
Diagnstico diferencial
Epidemiologa
Es muy importante que al realizar el diagnstico diferencial no confundis los

ejes.
Reflexin
Tambin es muy importante que tengis muy clara la diferencia entre diagnsticomultiaxial y diagnsticodiferencial, y que veis que son dos tareas completamente diferentes, aunque la segunda depende completamente de que la primera est bien hecha,
sabis por qu?
Referencias bibliogrficas
Butcher, J., Mineka, S., y Hooley, J. M. (2006). Psicologa Clnica. (12. ed.). Madrid: Pearson.
Diccionari Enciclopdic de Medicina. (2000). Enciclopdia Catalana. Barcelona.
Jarne, A., Armayones, M., Horta, E., Requena, E., y Talarn, A. (2002). Materiales didcticos
para la asignatura de Psicopatologa (mdulo didctico 1, "Bases conceptuales de la psicopatologa y clasificacin de los trastornos mentales"). Universitat Oberta de Catalunya.
para la asignatura de Psicopatologa (documento de Semiologa). Universitat Oberta de
Catalunya.
Kaplan, H., Sadock, J., y Grebb, J. (1996). Sinopsis de Psiquiatra. (7. ed.). Madrid: Panamericana.
Mesa Cid, P. J. y Rodrguez Testal, J. F. (2007). Manual de Psicopatologa General. Madrid:
Pirmide.
Fe de erratas
En la pgina 38 del material
de la asignatura, en el mdulo
"Bases conceptuales de la psicopatologa", en el recuadro
del marco derecho de la pgina donde dice "Trastornos de
inicio en la infancia o la adolescencia" debe decir "Retraso
mental".
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Bibliografa
Bibliografa general
Las lecturas obligatorias del mdulo 1 corresponden a los textos siguientes:
APA (2002). DSM-IV-TR. Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. Texto revisado. Barcelona: Masson.
Jarne, A. y Talarn, A. (Comp.). (2000). Manual de Psicopatologa Clnica. Barcelona: Fundacin
Vidal i Barraquer / Paids.
Jarne, A., Horta, E., Requena, E., y Talarn, A. (2002). Materiales didcticos para la asignatura de
Psicopatologa. Universitat Oberta de Catalunya.
Lecturas obligatorias del apartado 1:
APA (2002). DSM-IV-TR. Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. Texto revisado (introduccin del DSM-IV-TR, pg. XXI-XXXIII). Barcelona: Ed. Masson.
Jarne, A. y Talarn, A. (Comp.). (2000). Manual de Psicopatologa Clnica (cap. 1, Concepto; cap.
2, Evolucin de los conceptos en psicopatologa; cap. 4, Introduccin de los tratamientos en
psicopatologa). Barcelona: Fundacin Vidal i Barraquer / Paids.
Jarne, A., Horta, E., Requena, E., y Talarn, A. (2002). Materiales didcticos para la asignatura
de Psicopatologa (Mdulo didctico 1. Bases conceptuales de la psicopatologa y clasificacin
de los trastornos mentales. Apartados: Objeto de estudio de la psicopatologa, pg. 7-11;
Aproximacin histrica a la psicopatologa, pg. 12-17; Concepto y criterios de anormalidad,
pg 19-23; Modelos tericos en psicopatologa, pg. 24-27). Universitat Oberta de Catalunya.
Lecturas complementarias del apartado 1:
Barlow, D. H. y Durand, V. M. (2004). Psicopatologa (cap. 1, Comportamiento anormal en el
contexto histrico; cap. 2, Aproximacin integral a la psicopatologa). Madrid: Thomson.
Belloch, A., Sandin, B., y Ramos, F. (2008). Manual de Psicopatologa (cap. 1, Historia de la
psicopatologa; cap. 2, Conceptos y modelos en psicopatologa). Edicin revisada. Volumen
1. Madrid: Mc Graw Hill.
Hales, R. E. y Yudofsky, S. C. (2004). Tratado de Psiquiatra Clnica (4. edicin) (cap. 3, Teoras
de la mente y de la psicopatologa). Barcelona: Masson.
Poter, R. (2002). Breve historia de la locura. Madrid: Turner. Fondo de cultura econmica.
Saiz, M y Saiz, D. (Coord.). (1996). Personajes para una historia de la psicologa en Espaa.
Madrid: Pirmide.
APA (2002). DSM-IV-TR. Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. Texto revisado (apt. Uso del manual, pg. 1-13; apt. Evaluacin Multiaxial, pg. 31-43). Barcelona: Masson.
Jarne, A., Armayones, M., Horta, E., Requena, E., y Talarn, A. (2002). Materiales didcticos para
la asignatura de Psicopatologa. (Mdulo didctico 1. Bases conceptuales de la psicopatologa
y clasificacin de los trastornos mentales. Sistemas de clasificacin en psicopatologa, pg.
29-37). Universitat Oberta de Catalunya
Lecturas complementarias del apartado 2:
Jarne, A. y Talarn, A. (Comp.). (2002). Manual de Psicopatologa Clnica (cap. 3, Sistemas de clasificacin y diagnstico en psicopatologa). Barcelona: Fundacin Vidal i Barraquer / Paids.
Barlow, D. H. y Durand, V. M. (2004). Psicopatologa (cap. 1, Evaluacin clnica y diagnstico).
Madrid: Thomson.
Hales, R. E. y Yudofsky, S. C. (2004). Tratado de Psiquiatra Clnica (cap. 4, Entrevista psiquitrica, historia psiquitrica y exploracin psicopatolgica). Barcelona: Masson.
Kaplan, H., Sadock. J., y Grebb, J. (1996). Sinopsis de Psiquiatra (7. edicin) (cap. 9, Clasificacin en psiquiatra y escalas de evaluacin psiquitricas). Madrid: Panamericana.
Semiologa de
las funciones
psicolgicas
P08/80521/02588
CC-BY-NC-ND P08/80521/02588
CC-BY-NC-ND P08/80521/02588
ndice
1.
Introduccin a la semiologa..........................................................
2.
Psicopatologa de la conciencia.....................................................
3.
Psicopatologa de la atencin y la orientacin..........................
15
3.1.
Psicopatologa de la atencin .....................................................
15
3.2.
Psicopatologa de la orientacin .................................................
15
4.
Psicopatologa de la memoria........................................................
16
5.
Psicopatologa de la percepcin....................................................
17
6.
Psicopatologa del pensamiento y el lenguaje...........................
19
6.1.
Psicopatologa del pensamiento .................................................
19
6.2.
Psicopatologa del lenguaje .........................................................
20
7.
Psicopatologa de la afectividad....................................................
22
8.
Psicopatologa de la psicomotricidad..........................................
23
Bibliografa.................................................................................................
25
CC-BY-NC-ND P08/80521/02588
1. Introduccin a la semiologa
La semiologa en psicopatologa se ocupa del estudio de los signos y de

los sntomas de las enfermedades mentales; por lo tanto, es fundamental para la realizacin de un buen diagnstico y para la prctica clnica
con el fin de determinar la situacin clnica de un enfermo en un momento determinado y, consecuentemente, la evolucin de su trastorno.
A lo largo de esta gua de semiologa os iremos dando diferentes definiciones

de los conceptos que debis trabajar, y decimos debistrabajar, puesto que
con lo que os explicamos en la gua no hay suficiente, sino que para adquirir
los conocimientos bsicos y esenciales debis consultar los captulos de libros
y las referencias bibliogrficas obligatorias que os indicamos, al igual que las
complementarias, pero que os aportan conocimientos para aprehender mejor
los contenidos necesarios para un buen aprendizaje de la asignatura.
Todas las definiciones que hayan sido extradas literalmente de un texto irn
acompaadas de su referencia bibliogrfica, bien indicando el autor entre parntesis o con un subndice de la cita.
Esta gua intenta ser muy esquemtica y a la vez concisa con el fin de que
podis haceros una idea clara y concreta de los signos y sntomas principales
de la psicopatologa y que, por lo tanto, conforman los principales cuadros
clnicos de los trastornos mentales.
En psicopatologa oiris hablar de signos, sntomas y sndromes. A continuacin tenis una serie de definiciones de estos trminos:
Signo
Manifestacin de una enfermedad, perceptible por el observador, que,

una vez evaluada, ser un factor del diagnstico (Diccionari Enciclopdic
de Medicina, 2000).
Manifestacin objetiva de un proceso o estado patolgico (Mesa Cid, 1999).

Ejemplos: temperatura elevada, taquicardia...
Sntoma
CC-BY-NC-ND P08/80521/02588
Cualquier fenmeno anormal, funcional o sensitivo, percibido por el

enfermo, indicativo de enfermedad (Diccionari Enciclopdic de Medicina,
2000).
Tiene un carcter ms subjetivo que el signo y se refiere a manifestaciones no

observables directamente (Jarne et al., 2002).
Ejemplos: astenia, alucinaciones visuales...
Tipos de sntomas: primarios-secundarios, orgnicos-funcionales, categorialesdimensionales.
Sndrome
Conjunto de signos y sntomas que caracterizan un proceso morboso.

Estrictamente recibe el nombre de la enfermedad cuando se sabe la causa.
Cuadroclnico
Conjunto de signos y sntomas de una enfermedad, se utiliza cuando se

describe la enfermedad y cuando todava no la tenemos diagnosticada
y tampoco sabemos la causa.
En los siguientes apartados, estudiaris la psicopatologa de los siguientes procesos cognitivos y funciones psicolgicas, es decir, estudiaris la semiologa
Lecturas recomendadas
de la:
Diccionari Enciclopdic de Medicina. (2000). Enciclopdia

Catalana. Barcelona.
conciencia, orientacin, atencin, percepcin, memoria, pensamiento, len-
Jarne, A., Armayones, M.,

Horta, E., Requena, E., y Talarn, A. (2002). Materiales didcticos para la asignatura de
Psicopatologa. Universitat
Oberta de Catalunya. Documento de Semiologa.
guaje, psicomotricidad, sueo, afectividad, ideacin autoltica y agresividad.
Mesa Cid, P. J. y Rodrguez

Testal, J. F. (2007). Manual de
Psicopatologa General. Madrid: Pirmide.
CC-BY-NC-ND P08/80521/02588
2. Psicopatologa de la conciencia
La palabra conciencia viene del latn conscientia y hace referencia al conocimiento que acompaa a nuestras impresiones y acciones.
La conciencia es la primera funcin psicolgica que se debe evaluar, ya que si
est afectada, todo el resto de funciones psicolgicas estarn alteradas.
Debemos tener en cuenta que la conducta de una persona con alteracin de la
conciencia puede ir desde la ms absoluta inmovilidad de un estado de coma
a una agitacin extrema; las alteraciones de la conciencia se manifestarn en
comportamientos verbales y motores patolgicos (signos y sntomas).
Existen muchas definiciones de conciencia y a continuacin tenis algunas:
Percepcin de la propia capacidad de respuesta ante los estmulos (Diccionari Enciclopdic de Medicina, 2000).
Propiedad de darse cuenta de la propia existencia, condicin, sensaciones, operaciones mentales, actos... (Diccionari Enciclopdic de Medicina,
2000).
Tal como tenis en el documento de semiologa de los materiales UOC de

la asignatura (podis ver Jarne et al., 2002), en psicopatologa se estudia la
conciencia en dos acepciones:
conciencia de aquello externo a uno mismo, es decir, la capacidad para

captar el mundo externo, y
conciencia del yo o la capacidad para captar el mundo interno y poseer

el sentido de integridad.
Las alteraciones de la conciencia mayoritariamente suelen asociarse a patologas orgnicas cerebrales, es decir, a trastornos orgnicos, aunque no siempre.
Por lo tanto, de entrada se deber descartar un trastorno orgnico cerebral.
En la siguiente tabla tenis estructurados los diferentes signos, sntomas y sndromes que conforman la semiologa psicopatolgica de la conciencia.
Tabla 1
Conciencia de aquello externo a uno mismo
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Vigilancia o estado vigil

(arousal)
Hipovigilancia
Hipervigilancia
Claridad de conciencia
Campo de conciencia
Somnolencia
Hipovigilancia Obnubilacin
Sopor-estupor
Psiquitrico
Orgnico
Coma
Cuadros confusionales
Cuadros confusionricos
Cuadros crepusculares
Conciencia del yo
Conciencia del yo corporal Anognosia y/o asomatognosia

Despersonalizacin
Conciencia del yo psquico Desrealizacin
Trastorno de la identidad del yo
Vigilanciaoestadovigil(arousal):
Grado elevado de eficiencia en el nivel de la coordinacin involuntaria,

correspondiendo a la atencin en el plano de los procesos psicolgicos
(Diccionari Enciclopdic de Medicina, 2000).
Es el estado psicolgico del que depende el hecho de que seamos conscientes o no del mundo que nos rodea y de lo que sucede dentro de
nosotros mismos (Butcher et al., 2006).
Evala el estado de la conciencia cualitativamente, ya que explora el nivel de

conciencia.
Clsicamente se han clasificado los niveles o grados de conciencia en VI grados
teniendo en cuenta las distintas oscilaciones de la vigilancia o estado vigil tal
como se muestra en la siguienta tabla.
Tabla 2
Grado
Aspecto subjetivo
Aspecto objetivo
EEG
Vigilancia excesiva: duran- Conducta ineficaz: pobre Desincronizacin: amplitud

te emociones fuertes no
adaptacin y escaso auto- media o baja, frecuencias
existe adaptacin ptima control.
rpidas.
a la realidad.
La atencin no se puede
fijar, es dbil y difusa.
II
Vigilancia atenta: flexibilidad y selectividad de accin.
Conducta eficaz: autocon- Sincronizacin parcial: amtrol y adaptacin.

plitud baja, frecuencia rpida.
III
Vigilancia relajada: atencin flotante, asociaciones libres de pensamiento

y disminucin de la conciencia del mundo.
Conducta relajada: buena

adaptacin relativa, tendencia a actitudes automticas.
Sincronizacin: ritmo alfa

ptimo.
Tabla extrada de P. J. Mesa Cid y J. F. Rodguez Testal (2007). Manual de Psicopatologa General. Madrid. Pirmide.
Lectura recomendada
J. N. Butcher, S. Mineka y J.
M. Hooley (2006) Psicologa
Clnica (12. edicin). Madrid: Pearson.
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Grado
Aspecto subjetivo
Aspecto objetivo
IV
Somnolencia: atenuacin
en el proceso perceptivo.
Adormecimiento: conduc- Ondas lentas: disminuye el

ta pobre y desadaptada,
ritmo alfa y aparecen ondas
mala coordinacin y deso- de baja amplitud (beta).
rientacin.
Sueo ligero: mnima per- Inmovilidad: no existe

cepcin de la realidad.
adaptacin al mundo exterior.
Ondas fusiformes: voltaje

bajo y algo rpido.
VI
Sueo profundo: nula per- Inmovilidad: no existe

cepcin de los estmulos
adaptacin al mundo exexternos.
terior
Ondas delta: gran amplitud

y lentitud.
EEG
Tabla extrada de P. J. Mesa Cid y J. F. Rodguez Testal (2007). Manual de Psicopatologa General. Madrid. Pirmide.
Hipovigilancia
La vigilancia o estado vigil est disminuida o puede estarlo en diferentes

niveles.
Somnolencia
Estado intermedio entre el sueo y la vspera en el que la persona no

ha perdido del todo la conciencia (Diccionari Enciclopdic de Medicina,
2000).
La persona se muestra aptica, si no se le estimula, se duerme, est parcialmente orientada con posibilidad de errores, aparece una reduccin de los movimientos espontneos y se conserva la respuesta al dolor, los reflejos y el tono
muscular.
Se da principalmente en: ingesta de sustancias txicas, falta de descanso, intoxicaciones, variacin circadiana normal, insolaciones, efectos secundarios de
algunos frmacos, cuadros pre-migraosos...
Obnubilacin
Turbiedad y lentitud de pensamiento (Diccionari Enciclopdic de Medicina, 2000).

Claridad mental incompleta con alteraciones perceptivas y en las actitudes (Kaplan, Sadock y Grebb, 1996).
Lectura recomendada
H. Kaplan, J. Sadock, y J.
Grebb (1996). Sinopsis de Psiquiatra (7. edicin). Madrid:
Panamericana.
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La persona se muestra con una gran tendencia a dormirse, atencin desordenada, gran lentitud motora, manifestaciones verbales mnimas (s, no), obediencia de rdenes sencillas de manera descoordinada, conservacin de respuesta al dolor y reflejos pero disminucin del tono muscular.
Se da principalmente en: trastornos orgnicos (alteraciones del SNC), intoxicaciones, ingesta de sustancias txicas (cannabis, alcohol...), traumatismos
craneales (TCE), hipertensin endocraneal, isquemias o trastornos del riego
cerebral, hipoxias, crisis epilpticas, meningitis, encefalitis.
Hay que valorar una posible ingesta de frmacos cuando hay riesgo de intentos
de autolisis.
Sopor-estupor
Estado intermedio entre el amodorramiento (adormecimiento) y el coma (Diccionari Enciclopdic de Medicina, 2000).
Estado de inconsciencia parcial con ausencia de movimientos y sin reaccin a estmulos (Diccionari Enciclopdic de Medicina, 2000).
Falta de reactividad y desconexin con el entorno (Kaplan, Sadock y
Grebb, 1996).
Estado de obnubilacin ms profundo y, por lo tanto, con un nivel ms
bajo de vigilancia y funciones ms inhibidas (Jarne et al., 2002).
Se da principalmente: lo mismo que en la obnubilacin, y adems, el sndrome

de estupor en los trastornos depresivo y la esquizofrenia catatnica en fase
inhibida.
Coma
Es la ausencia total de respuesta a estmulos externos o internos, incluso

los ms intensos; es el nivel de conciencia nulo.
Existen diferentes niveles del estado de coma en el que puede estar una persona
y se miden por la Escala de Glasgow; el nivel ms grave es la muerte cerebral.
Escala de Glasgow
La escala de Glasgow fue creada en 1974 por Teasdale con
el fin de proporcionar un mtodo sencillo para valorar el nivel de conciencia de las personas que haban sufrido un
traumatismo craneal (TCE).
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Hipervigilancia
La vigilancia o estado vigil est altamente aumentada.

Es un estado caracterizado por un exceso del nivel de alerta secundario
a la hiperactivacin de los sistemas neurofisiolgicos que modulan la
vspera y la atencin (5).
La persona muestra: taquipsiquia, logorrea, mayor asociacin de ideas de manera desordenada, percepciones ms vivas, impresin subjetiva de ms agilidad mental y ms memoria e hiperactividad motora.
Se da principalmente en: ingesta de sustancias txicas (cocana, anfetaminas,
bebidas estimulantes, exceso de cafena y derivados, xtasis, tripis, pastillas,
etc.) y alucingenos.
Fases de mana e hipomana de los trastornos bipolares, sndrome de excitacin en el contexto de episodio de descompensacin aguda esquizofrnica y
en los perodos iniciales de algunas esquizofrenias.
Claridaddeconciencia
Es la claridad con la que la persona percibe los estmulos del ambiente,

por lo tanto se evala el estado de la conciencia en un sentido cualitativo.
Cuadrosconfusionales
Se componen siempre de dos elementos: un grado variable de obnubilacin y una actividad desordenada, fantstica o limitada de la conciencia, que puede provocar una afectacin total o parcial de sta (Mesa Cid,
2007).
Cuadrosconfusoonricos
Son cuadros confusionales en los que se aade la siguiente sintomatologa:
Pensamiento desorganizado e incoherente, trastornos de la percepcin (alucinaciones y/o ilusiones), agitacin psicomotora, hiperactividad vegetativa (sudoracin, taquicardia, bradicardia, hiperventilacin, dilatacin pupilar, etc.), trastornos y/o vigilia.
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Se dan principalmente en: trastornos orgnicos del SNC, intoxicaciones, sndromes de privacin y abstinencia a sustancias.
Campodeconciencia
Se trata de un trastorno cualitativo, dado que exploramos la extensin

del campo en el que se percibe el ambiente, es decir, se evalan las limitaciones en la extensin y la cantidad de estmulos externos a los que
la conciencia tiene acceso.
Cuadroscrepusculares
Es un estado confusional parcial, que consiste en un estrechamiento del

campo de la conciencia, con disminucin de respuestas a estmulos externos y pensamientos confusos en grado variable en el que el paciente
enfoca exclusivamente su atencin hacia determinadas vivencias interiores a la vez que disminuye la atencin hacia su entorno (Mesa Cid,
2007).
El resultado final es un estado de conciencia hipovigilante y confuso.

La sintomatologa de los estados crepusculares es muy variada dependiendo
del grado de afectacin de la conciencia:
Conductas automticas en los campos hacia los que se considera que la

conciencia est abierta.
Afectividad centrada en una emocin que experimenta con gran intensidad.
Disminucin de la atencin hacia los estmulos y campos de conciencia.
Estos cuadros duran pocos minutos y suelen acabar en sueo con amnesia con
respecto al cuadro cuando la persona despierta.
Se dan principalmente en: trastornos orgnicos cerebrales (epilepsia, TCE,
etc.), trastornos del sueo (sonambulismo, parasomnias, terror nocturno,
etc.), trastornos disociativos (histeria de disociacin, trastorno de identidad
disociativo, amnesia disociativa), en la pseudodemencia y en las reacciones
agudas postraumticas.
Concienciadelyo
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La conciencia del yo es el modo como las personas nos vemos a nosotras mismas tanto a nivel fsico (yo corporal), como a nivel mental (yo
psquico).
Concienciadelyocorporal
La persona percibe mal su fsico, bien de manera global, bien de manera

parcial.
Asomatognosia: prdida de la conciencia de una parte o de la totalidad

del propio cuerpo. Cuando se refiere a una mitad del cuerpo se habla de
hemiasomatognosia (Diccionari Enciclopdic de Medicina, 2000).
Se presenta principalmente en: trastornos orgnicocerebrales (accidentes cerebrovasculares, sndrome de Gerstman, etc.).
Anosognosia: se produce cuando la persona no tiene percepcin y no admite sus dficits funcionales generalmente neurolgicos (no se debe confundir con la negacin).
Se presenta principalmente en: deterioro de las funciones ejecutivas por dao

en el lbulo frontal, sndrome de Korsakoff, ceguera cortical, etc.
Concienciadelyopsquico
La persona percibe mal su realidad psquica, bien de manera global, bien

de manera parcial; es una prdida de la continuidad de la propia identidad.
Despersonalizacin
Sensacin de extraeza con respecto a la propia realidad psquica, generalmente acompaada de angustia y miedo.
Sntomas: sentimiento de extraeza y de estar alejado de uno mismo, sensacin de pensar y percibir como si fuera otra persona y de que puede salir del
cuerpo y verse a s mismo, impresin de que las palabras y los pensamientos
ven desde fuera, etc.
Desrealizacin
Importante
No hay que confundir la despersonalizacin con el trastorno por despersonalizacin
(300.6 DSM-IV-TR).
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Sensacin de extraeza con respecto al ambiente habitual de la persona,

generalmente acompaada de angustia y miedo.
Sntomas: sentimiento de extraeza en ambientes conocidos, impresin de

que las cosas han cambiado aunque no se sabe concretar en qu.
La despersonalizacin y la desrealizacin se dan principalmente en: trastornos
de ansiedad (crisis de angustia, trastorno de ansiedad generalizada y trastorno
por estrs postraumtico), trastorno de despersonalizacin, depresin mayor,
cuadros de intoxicacin (cannabis, alucingenos, etc.), situaciones de fatiga
y estrs, etc.
Trastornodeidentidaddelyo
Extraeza de la propia identidad y vivencia de que sta no es real o ha

sido cambiada.
Se presenta principalmente en: fase inicial de la esquizofrenia, cuadros de intoxicacin (cannabis, alucingenos, etc.), fuga psicgena, etc.
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3. Psicopatologa de la atencin y la orientacin
En el apartado 2 habis visto de manera ms concisa cmo se debe estudiar

un apartado, es decir, tenis desarrollado ms concretamente el tema que se
ha de trabajar, por lo que habis podido ver de manera ms "prctica" cmo
debis "trabajar" con esta gua los contenidos de la asignatura.
A partir de ahora la exposicin de los contenidos no ser tan minuciosa, dado
que se os darn las fuentes que debis consultar y los pasos que debis seguir
con tal de alcanzar los contenidos, es decir, viajaris por la asignatura de Psicopatologa con esta "gua de estudio" (como si se tratara de una "gua de viaje").
Dispondris de un esquema de los principales conceptos que se deben estudiar
y sabris los "espacios" que debis consultar con el fin de alcanzar los conocimientos bsicos (lecturas obligatorias y lecturas complementarias).
3.1. Psicopatologa de la atencin
La atencin es una funcin psicolgica que cuando est alterada afecta

de manera muy importante al procesamiento de la informacin.
Las alteraciones de la atencin son muy frecuentes y se deben evaluar desde

los puntos de vista del volumen, la estabilidad y la oscilacin.
Hipoprosexia: atencin disminuida (inhibicin de la atencin, labilidad

atentiva y distrabilidad).
Aprosexia: grado ms intenso de atencin disminuida
Hiperprosexia: atencin aumentada
Paroprosexia: atencin desviada
3.2. Psicopatologa de la orientacin

Cuando hablamos de orientacin nos referimos a que la persona sepa situarse
en el espacio, el tiempo y la situacin.
Orientacintemporal: en el tiempo.
Orientacinespacial: en el espacio.
Orientacinalopsquica: situacional.
Ved tambin
Estudiaris la lista de los principales trastornos asociados a la
semiologa de la atencin y la
orientacin.
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4. Psicopatologa de la memoria
Alteraciones cuantitativas:
Amnesia: prdida de la memoria
Hipermnesia: aumento de la capacidad de evocacin
Alteraciones cualitativas
Paramnesia: alteracin con respecto a la calidad y/o tipo de recuerdo
Tabla 3. Sinopsis de los trastornos de la memoria

Amnesias
En la obnubilacin de la conciencia.
En sndromes orgnico-cerebrales.
Retrgradas
Global
Lacunar
Postraumtica
Selectiva
Deevocacin
Hipermnesias
Pseudohipermnesias
Criptomnesia
Ecmnesia
Paramnesias
Ved tambin
Antergradasodefijacin
Falsosreconocimientos
Confabulaciones
Mentiraspatolgicasopseudologafantstica
Dejvue
Jamaisvue
Recordad estudiar el listado de

los principales trastornos asociados a la semiologa de la
memoria.
Fe de erratas
En la pgina 11 de los Materiales didcticos para la asignatura
de Psicopatologa, "documento
de Semiologa", en el apartado
"Semiologa de la memoria, alteraciones de la memoria", en
el segundo apartado, donde se
lee "alteraciones cuantitativas",
en realidad debemos encontrar "alteraciones cualitativas".
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5. Psicopatologa de la percepcin
Intensidaddelapercepcin
Hiperestesia
Hipoestesia
Alteracionesdelapercepcin
Ilusiones
Alucinaciones
Simples
Complejas
Auditivas
Visuales
Tctiles
Cenestsicas
Gustativas
Olfativas
Pseudoalucinaciones
Otras alteraciones
Autoscopia
Policopia
Metamorfopsia
Imagen idntica
Alucinaciones hipnopmpicas
Alucinaciones hipnaggicas
En este apartado, es muy importante que osquedemuyclaraladiferencia

entreilusinyalucinacin.
Ilusin: es una mala interpretacin de una percepcin real, es decir, la

persona interpreta un estmulo real de manera equivocada y se convierte en un error perceptivo.
Ejemplo
Una persona "ve" que el maniqu de un escaparate se mueve y lo saluda con la mano. El
maniqu est ah, por lo tanto, es una ilusin, en este caso visual.
Ved tambin
percepcin.
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Alucinacin: percepcin de un objeto o de un estmulo inexistentes

considerados por la persona como reales.
Ejemplo
Una persona "ve" a otra persona que se mueve y la saluda con la mano en un lugar donde
no hay nadie ni nada.
En ese lugar no hay nadie ni nada, por lo tanto, es una alucinacin, en este caso visual.
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6. Psicopatologa del pensamiento y el lenguaje
6.1. Psicopatologa del pensamiento

Trastornosformalesy/odelcursodelpensamiento
Bradipsiquia
Taquipsiquia
Fuga de ideas
Disgregacin
Incoherencia
Perseveracin
Bloqueos del pensamiento
Asociaciones laxas o ilgicas
Tangencialidad
Circunstancialidad
Distrabilidad
Divagacin
Pensamiento prolijo
Trastornosdelcontenidodelpensamiento
Preocupaciones, temores, dudas
Ideas sobrevaloradas
Ideas fijas
Fobias
Obsesiones
Ideas delirantes: stas pueden formar parte de un delirio alucinatorio.

Pueden ser:
simples o complejas
primarias o secundarias
Delirios:
Agudos, crnicos o con evolucin deficitaria
Estructurados, no estructurados, semiestructurados
Primario o secundario
Base real, base no real
Sistematizado no sistematizado
Individuales, compartidos (folie deux)
Temtica delirante:
Autorreferencia
Persecucin
Autoacusacin
Influencia
Ved tambin
los principales trastornos asociados a la semiologa del pensamiento.
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Grandiosidad
Celos
Nihilista
Invencin
Perjuicio
Somtica-hipocondraca
Ertica
Querulante
Mstica
Significacin
Ruina
Capgras o ilusin de Sosias
20
6.2. Psicopatologa del lenguaje

Comunicacinnoverbal
Hiponimia
Amimia
Comunicacinverbal
Pobreza del lenguaje
Verborrea
Estereotipos verbales
Palilalia
Ecolalia
Mutismo
Neologismos
Pararrespuestas
Bradifasia
Aumento latencia de respuesta
Disfemia
Presin del habla
Parafemia
Logoclonia
Verbigeracin
Coprolalia
Paralogismos
Glosomana
Glosolalia
Parapragmatismo
Ensalada de palabras
Descarrilamiento
Ved tambin
los principales trastornos asociados a la semiologa del lenguaje.
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Alteraciones bsicamente de origen neurolgico:
Afasias:
afasia motora o de Broca
afasia sensorial o de Wernicke
afasia mixta (motora + sensorial)
afasia transcortical
afasias psicgenas
Trastornos en la articulacin del lenguaje:
disartria
disfonas
dislalias
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7. Psicopatologa de la afectividad
Conceptosbsicos
Emocin
Sentimiento
Afecto
Humor
Afectividad
Elementosdeunaemocin
(De Kleinginna y Kleinginna, 1981)
Apreciaciones cognitivas de la situacin
Estados sentimentales subjetivos
Alteraciones fisiolgicas
Tendencias motivacionales
Comportamiento expresivo
Conducta instrumental
Alteracionesdelaafectividad
Ansiedad y angustia
Tristeza patolgica
Euforia patolgica
Anhedonia
Paratimia o inadecuacin afectiva
Labilidad emocional
Disforia
Ambivalencia o ambitimia
Incontinencia afectiva
Neotimia
Alexitimia
Rigidez afectiva
Frialdad o indiferencia afectiva
Distimia
Aprosodias
Sndromesafectivos
Sndrome depresivo
Sndrome manaco
Sndrome o estado mixto
Ved tambin
afectividad.
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8. Psicopatologa de la psicomotricidad
Principalestrastornospsicomotrices
Agitacinpsicomotriz
Hiperactividad
Inquietud
Excitacin
Agitacin
Disminucinactividadpsicomotriz
Moderacin o retraso psicomotor
Mutismo
Negativismo
Estupor
Catatonia
Inhibicin psicomotora
Otrostrastornospsicomotrices
Estereotipias
Manierismos
Tics
Temblores
Convulsiones
Ecopraxia
Automatismos
Parkinsonismo
Acatisia
Distona
Corea
Atetosis
Balismo
Discinesia tarda
Mioclonias
Apraxias
Ved tambin
psicomotricidad.
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Bibliografa
Bibliografa general
la asignatura de Psicopatologa. Universitat Oberta de Catalunya.
Vallejo, J. (Ed.). (2006). Introduccin a la Psicopatologa y a la Psiquiatra (6. edicin). Barcelona:
Elsevier Masson.
Lecturas obligatorias del apartado 1
para la asignatura de Psicopatologa (Documento de Semiologa, p. 3-4). Universitat Oberta de
Catalunya.
Lecturas complementarias del apartado 1
APA (2002). DSM-IV-TR. Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. Texto revisado (Apndice C. Glosario de trminos tcnicos, p. 913-922). Barcelona: Masson.
Kaplan, H., Sadock J., y Grebb, J. (1996). Sinopsis de Psiquiatra (7. edicin) (cap. 8, Definicin de los signos y sntomas psiquitricos tpicos (semiologa psiquitrica)). Madrid: Panamericana.
la asignatura de Psicopatologa. (Documento de Semiologa: Semiologa de la consciencia, p.
4-9). Universitat Oberta de Catalunya.
Vallejo, J. (Ed). (2006). Introduccin a la Psicopatologa y a la Psiquiatra (6a Edici) (cap. 11,
Psicopatologa de la consciencia). Barcelona: Elsevier Masson.
Kalat, J. W. (2004). Psicologa Biolgica (8. edicin) (apt. Consciencia e inconsciencia, experiencia consciente y subliminal, p. 196-201). Madrid: Thomson.
Kaplan, H., Sadock J., y Grebb, J. (1996). Sinopsis de Psiquiatra (7. edicin) (cap. 8, Definicin de los signos y sntomas psiquitricos tpicos (semiologa psiquitrica)). Madrid: Panamericana.
Luque, R. y Villagrn, J. M. (2000). Psicopatologa descriptiva: nuevas tendencias (apt. Despersonalizacin: aspectos psicopatolgicos, p. 249-263). Madrid. Trotta.
Mesa Cid, P. J. y Rodrguez Testal, J. F. (2007). Manual de Psicopatologa General (cap. 2, Psicopatologa de la consciencia). Madrid: Pirmide.
la asignatura de Psicopatologa. (Documento de Semiologa: Semiologa de la orientacin y la
atencin, p. 9-11). Universitat Oberta de Catalunya.
Vallejo, J. (Ed). (2006). Introduccin a la Psicopatologa y a la Psiquiatra (6. edicin) (cap. 12,
Psicopatologa de la atencin y la orientacin). Barcelona: Elsevier Masson.
Belloch A., Sandin B., y Ramos F. (2008). Manual de Psicopatologa. Edicin revisada (volum 1;
cap. 5, Psicopatologa de la atencin). Madrid: Mc Graw Hill.
Kaplan, H., Sadock, J., y Grebb, J. (1996). Sinopsis de Psiquiatra (7. edicin) (cap. 8, Definicin de los signos y sntomas psiquitricos tpicos (semiologa psiquitrica)). Madrid: Panamericana.
Mesa Cid, P. J. y Rodrguez Testal, J. F. (2007). Manual de Psicopatologa General (apt. Trastornos
de la atencin. Trastornos de la orientacin en el tiempo y espacio, p. 106-111). Madrid:
Pirmide.
CC-BY-NC-ND P08/80521/02588
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para la asignatura de Psicopatologa. (Documento de Semiologa: Semiologa de la memora,
p. 11-17). Universitat Oberta de Catalunya.
Vallejo, J. (Ed). (2006). Introduccin a la Psicopatologa y a la Psiquiatra. (6. edicin) (cap. 13,
Psicopatologa de la memoria). Barcelona: Elsevier Masson.
Belloch A., Sandin B., y Ramos F. (2008). Manual de Psicopatologa. Edicin revisada (volumen
1; cap. 7, Psicopatologa de la memoria). Madrid: Mc Graw Hill.
Gil, R. (2005). Manual de Neuropsicologa (apt. Semiologa de los trastornos de la memoria, p.
185-198). Barcelona: Masson.
Kalat, J. W. (2004). Psicologa Biolgica (8. edicin) (cap. 13, Biologa del aprendizaje y la
memoria). Madrid: Thomson.
Kaplan, H., Sadock, J., y Grebb, J. (1996). Sinopsis de Psiquiatra (7. edici) (cap. 8, Definicin
de los signos y sntomas psiquitricos tpicos (semiologa psiquitrica)). Madrid: Panamericana.
Mesa Cid, P. J. y Rodrguez Testal, J. F. (2007). Manual de Psicopatologa General (cap. 5, Psicopatologa de la memoria). Madrid: Pirmide.
la asignatura de Psicopatologa. (Documento de Semiologa: Semiologa de la percepcin, p.
Vallejo, J. (Ed). (2006). Introduccin a la Psicopatologa y a la Psiquiatra. (6. edicin) (cap. 14,
Psicopatologa de la percepcin). Barcelona: Elsevier Masson.
1; cap. 6, Psicopatologa de la percepcin y de la imaginacin). Madrid: Mc Graw Hill.
Gil, R. (2005). Manual de Neuropsicologa (cap. 19, Neuropsicologa de las ilusiones y de las
alucinaciones). Barcelona: Masson.
Luque, R. y Villagrn, J. M. (2000). Psicopatologa descriptiva: nuevas tendencias (apt. Alucinaciones y otras pseudopercepciones, p. 295-335). Madrid: Trotta.
Mesa Cid, P. J. y Rodrguez Testal, J. F. (2007). Manual de Psicopatologa General (cap. 3, Psicopatologa de la percepcin y la imaginacin). Madrid: Pirmide.
la asignatura de Psicopatologa. (Documento de Semiologa: Semiologa del pensamiento y del
lenguaje, p. 21-32). Universitat Oberta de Catalunya.
Vallejo, J. (Ed). (2006). Introduccin a la Psicopatologa y a la Psiquiatra (6. Edici) (cap. 15,
Trastornos del pensamiento y del lenguaje). Barcelona: Elsevier Masson.
1) (cap. 8, Psicopatologa del pensamiento (I): Los trastornos formales del pensamiento).
Madrid: Mc Graw Hill.
Belloch, A., Sandin, B., y Ramos, F. (2008). Manual de Psicopatologa. Edicin revisada (volumen
1; cap. 9, Psicopatologa del pensamiento (II): Los delirios). Madrid: Mc Graw Hill.
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Belloch, A., Sandin, B., y Ramos, F. (2008). Manual de Psicopatologa. Edicin revisada (volumen
1; cap. 10, Psicopatologa del lenguaje). Madrid: Mc Graw Hill.
Gil, R. (2005). Manual de Neuropsicologa (cap. 2, Afasias). Barcelona: Masson.
Kalat, J. W. (2004). Psicologa Biolgica (8. edicin) (cap. 14, Lateralizacin y lenguaje). Madrid: Thomson.
Kaplan, H., Sadock, J., y Grebb, J. (1996). Sinopsis de Psiquiatra (7. edicin) (cap. 8, Definicin de los signos y sntomas psiquitricos tpicos (semiologa psiquitrica). Madrid: Panamericana.
Mesa Cid, P. J. y Rodrguez Testal, J. F. (2007). Manual de Psicopatologa General (cap. 4, Psicopatologa del pensamiento y del lenguaje). Madrid: Pirmide.
la asignatura de Psicopatologa. (Documento de Semiologa: Semiologa de la afectividad, p.
Vallejo, J. (Ed). (2006). Introduccin a la Psicopatologa y a la Psiquiatra (6. edicin) (cap. 16,
Psicopatologa de la afectividad). Barcelona: Elsevier Masson.
Gil, R. (2005). Manual de Neuropsicologa (cap. 17, Neuropsicologa de las emociones). Barcelona: Masson.
Kalat, J. W. (2004). Psicologa Biolgica (8. edicin) (cap. 11, Comportamientos emocionales).
Madrid: Thomson.
Mesa Cid, P. J. y Rodrguez Testal, J. F. (2007). Manual de Psicopatologa General (cap. 7, Psicopatologa de la afectividad). Madrid: Pirmide.
la asignatura de Psicopatologa. (Documento de Semiologa: Semiologa de la motricidad, p.
Vallejo, J. (Ed.) (2006). Introduccin a la Psicopatologa y a la Psiquiatra (6. edicin) (cap. 17,
Psicopatologa de la motricidad). Barcelona: Elsevier Masson.
Gil, R. (2005). Manual de Neuropsicologa (cap. 5, Apraxias). Barcelona: Masson.
Mesa Cid, P. J. y Rodrguez Testal, J. F. (2007). Manual de Psicopatologa General (cap. 7, Psicopatologa de las conductas motoras). Madrid: Pirmide.
Psicopatologa
clnica
P08/80521/02589
CC-BY-NC-ND P08/80521/02589
CC-BY-NC-ND P08/80521/02589
ndice
Introduccin...............................................................................................
1.
Trastornos psicticos.........................................................................
1.1.
Esquizofrenia ...............................................................................
10
1.2.
Trastorno delirante (paranoia) ....................................................
12
Trastornos del estado de nimo.....................................................
15
2.1.
Trastornos depresivos ..................................................................
17
2.2.
Trastornos bipolares ....................................................................
19
Trastornos de ansiedad.....................................................................
23
3.1.
Crisis de angustia y trastorno de ansiedad generalizada .............
25
3.2.
Fobias ...........................................................................................
27
3.3.
Trastorno obsesivocompulsivo ....................................................
29
4.
Histeria..................................................................................................
32
5.
Trastornos de la personalidad........................................................
36
6.
Trastornos de la sexualidad............................................................
39
7.
Trastornos de la alimentacin.......................................................
42
Bibliografa.................................................................................................
45
2.
3.
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Introduccin
En este mdulo se aborda el estudio de los principales trastornos mentales.

Los apartados se han estructurado segn un enfoque descriptivo, siguiendo las
directrices actuales del DSM y de la CIE.
Antes de dar pautas de ayuda para el estudio de cada uno de los diferentes
apartados, debis saber que, grosso modo, encontraris en el material de estudio
diferentes tipos de informacin en relacin con un trastorno mental:
Epidemiologa
A grandes rasgos, la epidemiologa es la disciplina que estudia las tasas

de prevalencia y de incidencia de los diferentes trastornos, as como
tambin se encarga del estudio de las variables edad, sexo, rasgos de
personalidad, etc. que se asocian ms frecuentemente a una psicopatologa (los denominados factores de riesgo).
La prevalencia da muestra del nmero de casos existente en una comunidad

afectados por un trastorno, mientras que la incidencia hace referencia al nmero de nuevos casos. Adems, estas dos tasas pueden calcularse en relacin
con diferentes universos: poblacin general, poblacin psiquitrica, poblacin
que acude al mdico de cabecera, poblacin que acude a urgencias generales,
etc. En el material de estudio, siempre que no se especifique otra cosa, se informa de tasas en poblacin general.
Los factores de riesgo no son factores casuales, sencillamente seran factores
que influiran aumentado las probabilidades o el riesgo de presentar un determinado trastorno.
Ejemplo
Ser nio es un factor de riesgo para el autismo, ya que existe el triple de nios con autismo
que de nias. En cambio, ser chica o vivir en una cultura occidental son factores de riesgo
para la anorexia nerviosa, aunque sern otras las causas que finalmente provocarn este
trastorno (si no, todas las chicas de nuestra sociedad sufriran anorexia).
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Clasificacin
Cada uno de los diferentes trastornos mentales (fobia, esquizofrenia,
trastorno lmite de la personalidad, etc.) se ubica en un grupo ms amplio de trastornos (psicticos, del estado de nimo, de la personalidad,
etc.), con los cuales comparte unas caractersticas comunes.
En la tabla 1 se os presentan los diferentes grupos de trastornos y se especifican

qu trastornos trabajaris desde la asignatura.
Aspectosclnicos
Plasman esencialmente la sintomatologa que define el trastorno y otras

caractersticas.
Cursoyelpronstico
Cada trastorno psicopatolgico se caracteriza, junto con la sintomatologa clnica que lo define, por un curso y un pronstico.
El curso hace referencia a la evolucin probable que seguir un trastorno a lo largo del tiempo. El curso puede ser fsico (con perodos de remisin de la sintomatologa, en los que la persona vuelve al nivel premrbido de funcionamiento) o crnico (en este caso, o bien la sintomatologa dur ms de dos aos, o bien no se produce una recuperacin
total entre los episodios agudos como en el curso fsico, y a menudo se
observa un deterioro cognitivo y/o social entre crisis y crisis).
Muy ligado al curso se encuentra el pronstico: en funcin del curso

probable que seguir el trastorno, podemos anticipar hasta cierto punto
qu suceder en un futuro (por ejemplo, probabilidades de repetirse una
crisis).
Para formular un pronstico, adems de tener en cuenta el curso caracterstico

del trastorno, se debe considerar cul es la situacin concreta de la persona
(grado de apoyo social, ajuste premrbido, etc.). El pronstico es muy importante para la orientacin y para planificar la intervencin.
Etiopatogenia
En este apartado se aborda la cuestin de causas y factores implicados en la
gnesis de la psicopatologa. La conducta humana, tanto si es normal o anormal, es muy variada y compleja; un mismo fenmeno puede ser interpretado
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desde diferentes puntos de vista. De ah que exista una variedad de modelos

tericos que interpreten y propongan pautas de intervencin diferentes. Cada
modelo aporta conocimientos valiosos sobre la conducta anormal, pero ninguno de ellos por s solo puede abarcar toda la complejidad de la psicopatologa o, en general, de la conducta humana. Si algo define la conducta, normal o
patolgica, es la multicausalidad. De momento, el desarrollo terico actual no
ha permitido integrar las diferentes aportaciones de cada modelo en uno solo.
Para cada trastorno, encontraris las propuestas etiolgicas que han sido formuladas desde modelos biolgico, conductista, cognitivo y psicodinmico,
esencialmente, aparte de los factores sociales.
Diagnsticodiferencial
Aunque los principales sistemas de clasificacin adoptan un enfoque categorial, los diferentes trastornos psicopatolgicos "comparten" sntomas.
El diagnstico diferencial nos aporta pautas para saber distinguir las manifestaciones de un trastorno de otros trastornos parecidos.
Ejemplo
La esquizofrenia y el trastorno depresivo mayor de tipo psictico tienen en comn la
presencia de delirios. Mediante el proceso de diagnstico, el clnico debe averiguar qu
otras manifestaciones acompaan al delirio para realizar, finalmente, un diagnstico de
esquizofrenia o de trastorno depresivo mayor.
As pues, para cada trastorno se listan los trastornos orgnicos o psicopatolgicos con los que hay que realizar el diagnstico diferencial.
Tabla 1. Clasificacin de los trastornos mentales
Trastornos psicticos
Trastornos del estado de nimo
Trastornos de ansiedad
Histeria
Esquizofrenia
Trastorno delirante (paranoia)
Trastorno depresivo mayor
Trastornos bipolares
Depresiones somatgenas
Depresiones crnicas
Depresiones atpicas
Trastorno afectivo estacional
Crisis de angustia
Trastorno por ansiedad generalizada
Agorafobia
Fobia social
Fobia especfica
Trastorno obsesivo-compulsivo
Trastorno de somatizacin (sndrome de Briquet)
Trastorno de conversin
Trastornos disociativos
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Trastornos de la personalidad
Trastorno paranoide de la personalidad

Trastorno esquizoide de la personalidad
Trastorno esquizotpico de la personalidad
Trastorno antisocial de la personalidad
Trastorno lmite de la personalidad
Trastorno histrinico de la personalidad
Trastorno narcisista de la personalidad
Trastorno de la personalidad por evitacin
Trastorno de la personalidad por dependencia
Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad
Trastornos de la sexualidad
Trastornos de la identidad sexual

Deseo sexual hipoactivo
Trastorno por aversin al sexo
Trastorno de la excitacin sexual en la mujer
Trastorno de la ereccin en el hombre
Trastorno orgsmico femenino
Trastorno orgsmico masculino
Eyaculacin precoz
Dispareunia
Vaginismo
Exhibicionismo
Fetichismo
Frotteurismo
Paidofilia
Masoquismo sexual
Sadismo sexual
Fetichismo travestista
Voyeurismo
Trastornos de alimentacin
Rechazo alimentario
Anorexia nerviosa
Potomana
Bulimia nerviosa
Trastorno por hartazgo
Obesidad
Pica o alotriofagia
Mericismo o rumiacin
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1. Trastornos psicticos
Caso clnico
[...] Todo comenz en unas vacaciones que pas con mis tres tos, que fueron muy duros
conmigo, en las que comenc a madurar y a sentirme cojonudo, no sin sufrimiento, ya
que ms de una vez lloraba por la increble presin que aguantaba, el cambio que de
repente naci dentro de m, un genio increble (rebelin, mala leche), que se produjo una
noche en la que me sucedieron unas experiencias muy fuertes, ya que despus de una sesin de espiritismo, a la que me obligaron a asistir, contra lo que yo crea, me sent enormemente fortalecido y seguro de m mismo; entonces me fui a dormir tranquilamente
y despus de repente me comenzaron a pasar cosas rarsimas, yo crea que eran mis tos,
pero mis tos estaban durmiendo en la tienda de al lado e intentaban calmarme, pero yo
me puse histrico diciendo "cabrones, parad ya!", y cosas as, ya que me daban golpes
con los pies y me tocaban la tienda con los dedos, claro, yo me asust y pens (como
me senta tan fuerte) que los espritus no podan ser, que seguro que eran mis tos, pero
el histerismo vino cuando saqu la cabeza fuera y no vi a nadie alrededor de la tienda,
entonces s que sufr como nunca un miedo y notaba una presencia en la tienda que me
coga la cara y me daba bofetadas, y notaba como si se burlara de mi, al final, me senta
tan fuerte que no pudo conmigo y antes de volverme loco necesit todas mis fuerzas,
pero consegu dormirme, despus de los nervios que tena y el miedo.
Al da siguiente yo intentaba encontrar una explicacin lgica a todo esto pero no tena
ninguna explicacin, ya que mi to me asegur que no fue l ni ninguno de los que estaban all los que me haban hecho eso; pero lo que hizo fue hacerme un gesto despectivo
rindose de m, despus de cuanto sufr [...].. Al volver de vacaciones me senta una persona completamente distinta, era ms inteligente, entenda muchas ms cosas, incluso
cambi mi gusto musical, que pas de la msica pija de los cuarenta principales a otra de
tipo mucho ms sentimental [...]. Pero con el paso del tiempo empec a notar algo entre
mis msculos y la fuerza variaba de tanto en tanto, junto a mi personalidad, aunque lo
poda controlar ms o menos. Sin embargo, la cosa empez a ponerse muy mal [...], as
que empec a hacer deporte de nuevo, pero esta vez era otro efecto, me quedaba como
un vegetal y ni dorma ni coma ni senta dolor al quemarme, bueno, muchas cosas...
(Tomado de Freixas, 1997).
Actividad
Qu sntomas se aprecian en el texto anterior? Hay conciencia de trastorno? De qu
tipo de esquizofrenia podra tratarse? Prestad atencin al nfasis del narrador (un chico
de diecisis aos que explica su primer episodio esquizofrnico) para transmitir sus sensaciones de extraeza, de "no entender" lo que le sucede.
Los trastornospsicticos, tradicionalmente, se han denominado psicosis. Bajo este trmino se engloban varios trastornos que comparten unos rasgos diferenciales.
Por lo tanto, psicosis no es ningn trastorno concreto, sino un sndrome, un sndrome caracterizado por la prdida de contacto con la realidad, graves dificultades de comunicacin, falta de conciencia de trastorno, presencia de graves trastornos de conducta y deterioro de la calidad de vida.
Este sndrome (es decir, este conjunto de sntomas) est presente en distintos
trastornos: la esquizofrenia, la paranoia, etc. Este conjunto de trastornos que
tienen en comn este sndrome se denomina trastornos psicticos. En la tabla
2, tenis apuntados los trastornos psicticos especificados en la CIE-10 (reu-
10
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nidos bajo el nombre de "Esquizofrenia, trastorno esquizotpico y trastornos

de ideas delirantes") y en el DSM-IV-TR (que forma el grupo "Esquizofrenia y
otros trastornos psicticos").
Tabla 2. Trastornos psicticos especificados en la CIE-1 y en el DSM-IV-TR
CIE-10: Esquizofrenia, trastorno esquizo- DSM-IV-TR: Esquizofrenia y otros trastpico y trastornos de ideas delirantes
tornos psicticos
Esquizofrenia
Trastorno esquizotpico
Trastornos de ideas delirantes persistentes
Trastornos psicticos agudos y transitorios
Trastorno de ideas delirantes inducidas
Trastornos esquizoafectivos
Otros trastornos psicticos no orgnicos
Psicosis no orgnica sin especificacin
Esquizofrenia
Trastorno esquizofreniforme
Trastorno esquizoafectivo
Trastorno delirante
Trastorno psictico breve
Trastorno psictico compartido
Trastorno psictico causado por una enfermedad mdica
Trastorno psictico inducido por sustancias
Trastorno psictico no especificado
Por lo tanto, los trastornos psicticos se caracterizan por una grave alteracin del juicio de realidad que interfiere en gran medida en todas
las reas de la vida del sujeto.
Ved tambin
Seguramente, los trastornos
psicticos son los trastornos
mentales que mejor responden
a las ideas populares de "locura".
El material de estudio se centra en la esquizofrenia y la paranoia (denominado

trastorno de ideas delirantes persistente en la CIE-10 y trastorno delirante en
el DSM-IV-TR).
1.1. Esquizofrenia
La esquizofrenia representa aproximadamente el 80% de todos los trastornos psicticos diagnosticados. Su presencia supone un alto nivel de
incapacitacin y ruptura en la vida de la persona afectada, con una merma considerable de su calidad de vida.
Lecturas
Ved tambin
En el apartado de "Epidemiologa", se proporcionan las tasas de incidencia y prevalencia
para la esquizofrenia, as como
de otros factores.
Ved tambin
Materialdeestudio: Captulo 30, Esquizofrenia de Vallejo Ruiloba:

Apartadosfundamentalesdeestudio: Epidemiologa, Etiopatogenia, Aspectos clnicos
y Diagnstico diferencial.
Apartados complementarios: Introduccin, Aspectos histricos, Curso, Pronstico,
Diagnstico, Evaluacin psicosocial y Tratamiento y rehabilitacin.
Tabla 3. Hiptesis etiolgicas y factores asociados a la esquizofrenia
Gentica
Vulnerabilidad gentica
Bioqumica
Hiptesis dopaminrgica
Hiptesis serotoninrgica
Hiptesis de la dopamina y acetilcolina
Hipofuncin del sistema de neurotransmisin por glutamato
Endorfinas
La esquizofrenia ha promovido
una gran cantidad de estudios,
sobre todo desde modelos biolgicos. En "Etiopatogenia", tenis descritas las principales hiptesis, que encontraris resumidas en la siguiente tabla.
11
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Neuroimagen
Componente ambiental
Alteraciones estructurales en volumen ventricular, volumen del

cerebro, amgdala, hipocampo, regin hipocmpica y ganglios
basales.
Complicaciones durante el embarazo y el parto

Infecciones virales
Neuropatologa
Alteraciones en el sistema lmbico
Neurofisiologa
Alteraciones en las ondas y en las fases del sueo

Alteraciones en los movimientos sacdicos y en los movimientos de seguimiento
Teoras psicogenticas
Estilo comunicativo disfuncional de la familia
Modelo del dficit cognitivo
Modelo del conflicto: fijacin en la etapa autoertica (oral), no

superacin de la posicin esquizoparanoide, no superacin de
la fase simbitica o autstica
Los "Aspectos clnicos" describen la variada sintomatologa con la que se expresa la esquizofrenia, las diferentes formas de inicio y los subtipos de esquizofrenia.
Se suele diferenciar entre sntomaspositivos y sntomasnegativos.
Los sntomas positivos son aquellos que se manifiestan en el momento

del episodio psictico, como los delirios, las alucinaciones, la conducta y el lenguaje desorganizado, o la catatonia. Los sntomas negativos
tambin se encuentran presentes en el momento del episodio pero, a
diferencia de los positivos, a menudo perduran una vez pasada la crisis
esquizofrnica.
Son la pobreza o el aplanamiento afectivo, el aislamiento social, las dificultades en el pensamiento abstracto, la falta de iniciativa, el deterioro de la higiene
personal y el mantenimiento de creencias raras o extravagantes. En general,
los sntomas positivos tienen una buena respuesta al tratamiento medicamentoso, pero no as los negativos, ms relacionados con rasgos de personalidad.
Adems, tambin se presentan sntomas neuropsicolgicos relacionados con
un deterioramiento de las funciones cognitivas (memoria, pensamiento abstracto, etc.) que o bien pueden desaparecer cuando remite el episodio, o bien
persistir. Este ltimo caso se da cuando la esquizofrnica tiene un curso crnico.
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12
Todos los sntomas descritos en "Semiologa general" no necesariamente deben estar presentes en la persona con esquizofrenia. Dependiendo de las reas
afectadas, hablaremos de un subtipo u otro. As, en la esquizofrenia simple
la esfera ms afectada es la afectividad en el sentido de una pobre respuesta
emocional, junto con presencia de sntomas negativos. En la esquizofrenia
hebefrnica (o desorganizada, si utilizamos la nomenclatura del DSM-IV-TR),
a las caractersticas descritas anteriormente se suman los trastornos formales
del pensamiento y la conducta desorganizada. El pensamiento (delirios) y la
percepcin (alucinaciones) son las reas afectadas en la esquizofreniaparanoide. Y, por ltimo, es el rea de la psicomotricidad la que se encuentra gravemente alterada en la esquizofreniacatatnica.
Entre estos diferentes subtipos de esquizofrenia, tambin se observan diferencias en la forma de inicio.
El estudio de la esquizofrenia finaliza con el apartado "Diagnstico diferencial". Los sntomas psicticos pueden estar presentes en trastornos orgnicos
(por ejemplo, en demencias), trastornos del estado de nimo, otros trastornos
psicticos o derivados del consumo de drogas.
1.2. Trastorno delirante (paranoia)
La paranoia es un trastorno psictico caracterizado por la presencia de

un sistema de ideas delirantes muy elaborado que avanza sin deterioro
social o cognitivo graves.
Lecturas
Materialdeestudio: Captulo 31, Trastorno delirante (paranoia) y otras psicosis delirantes crnicas (apartado A, Paranoia) de Vallejo Ruiloba:
Apartadosfundamentalesdeestudio: Datos epidemiolgicos y demogrficos, Aspectos
clnicos, Evolucin y pronstico y Diagnstico diferencial.
Apartadoscomplementarios: Introduccin, Orgenes y desarrollo, Tratamiento, y Entrevista con el paciente paranoico.
Bibliografacomplementaria: Apartado B, Otras psicosis delirantes crnicas del captulo
31 de Vallejo.
El trmino clsico paranoia ha sido sustituido por otros trminos en las clasificaciones actuales. As, la CIE-10 denomina a este cuadro clnico "trastorno
de ideas delirantes", mientras que el DSM-IV-TR propone el trmino "trastorno delirante" para designarlo. Este cambio en la denominacin se realiza para
enfatizar que el ncleo patolgico de la paranoia son esencialmente las ideas
delirantes que presenta la persona (que no siempre son de tipo paranoide o
persecutorio) y porque el trmino paranoide puede tener otros significados (por
ejemplo, esquizofrenia paranoide, donde el adjetivo paranoide indica presencia de delirios y alucinaciones).
Ved tambin
Ved el mdulo "Semiologa de
las funciones psicolgicas" para refrescar los conocimientos
sobre semiologa.
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13
Quisiramos introducir el concepto de paranoidismo, que puede ser de utilidad para entender mejor el trastorno delirante y otros trastornos que presentan rasgos paranoides.
El paranoidismo es una dimensin psicolgica que se expresa mediante

conductas (hipervigilancia, actitud defensiva, etc.) y rasgos de carcter
(hostilidad, desconfianza, etc.).
Todos nosotros tenemos un cierto grado de paranoidismo (un cierto grado de

desconfianza, hostilidad, etc.). Recordad el supuesto de continuidad del criterio estadstico de anormalidad. Existiran personas, sin embargo, que tendran
un grado especialmente elevado de paranoidismo y esto las hara vulnerables
a presentar algn trastorno de cariz paranoide (ya sea el trastorno delirante, el
trastorno psictico breve, un trastorno paranoide de la personalidad, etc.).
Un grado elevado de paranoidismo no se presenta slo en el trastorno delirante y en la personalidad paranoide, tambin est presente en la esquizofrenia
de tipo paranoide y en determinados trastornos de origen orgnico, como la
demencia de Alzheimer, tumores, celotipia alcohlica o en trastornos psicticos breves producidos por la ingesta de drogas como el LSD y la cocana. Por
ejemplo, la celotipia alcohlica es un cuadro de tipo paranoide que presentan
personas con un alto nivel de alcoholismo, caracterizado por la presencia persistente de sospechas de infidelidad de la pareja.
En determinadas circunstancias, todos podemos mostrar puntualmente un nivel ms elevado de paranoidismo del habitual.
Ejemplo
Cuando estamos en un pas extranjero con una cultura diferente de la nuestra, nuestro
recelo hacia los otros puede aumentar porque nos sentimos ms vulnerables. Otro caso
extremo en el que aumenta el paranoidismo es en situacin de guerra.
Centrndonos en el captulo de Vallejo, en el apartado "Datos epidemiolgicos y demogrficos", aparte de la informacin que proporciona sobre los factores de este tipo asociados a la paranoia, es interesante destacar que se pone
nfasis en las dificultades de definirla adecuadamente y cmo, a menudo, la
paranoia puede estar enmascarada bajo el diagnstico de otras psicosis, como
la esquizofrenia.
En "Aspectos clnicos", queda claramente reflejado lo que se comentaba al principio: el sntoma ms destacado y prcticamente nico es el sistema delirante,
adems de ir acompaado de unas determinadas caractersticas de personalidad.
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Si se leen los rasgos de personalidad que acompaan a la paranoia y despus

los comparamos con las caractersticas del trastorno paranoide de la personalidad, se podra pensar que paranoia y trastorno paranoide de la personalidad
siempre se dan juntos. Bien, estos dos trastornos se pueden presentar conjuntamente en la misma persona, pero no siempre se da el caso. Cuando hablamos
de personalidad paranoica, los rasgos que la definen pueden estructurarse o no
en un trastorno de personalidad, en funcin de cunto estn marcados estos
rasgos y el grado de desadaptacin que supongan (aqu, la lnea de divisin
puede ser bastante fina y sutil, est relacionada con aspectos cuantitativos). As
que, en la clnica, podis encontraros con tres situaciones diferentes: persona
que slo presenta paranoia, persona que slo presenta trastorno paranoide de
la personalidad y persona que presenta ambos trastornos.
Por otra parte, el sistema delirante de la paranoia tiene importantes diferencias
con el delirio presente en la esquizofrenia. En el caso de la esquizofrenia, el
delirio tiene una temtica extraa, inverosmil ("alguien lee mi pensamiento"
o "el demonio me ha posedo") y poco estructurado, de manera que no llega a
organizarse en un sistema coherente ni est documentado en pruebas, adems
de afectar gravemente al funcionamiento social y laboral. Asimismo, si delirios
y alucinaciones aparecen a menudo en la esquizofrenia, pensad que en el caso
de la paranoia no se da ningn otro sntoma psictico.
Actividad
Intentad deducir otras diferencias con la esquizofrenia con respecto a curso y pronstico
utilizando los datos que tenis al respecto en el apartado "Evolucin y pronstico".
Como hemos comentado al hablar del paranoidismo, las reacciones paranoides son frecuentes y no siempre se dan en el contexto de la paranoia. En "Diagnstico diferencial", uno de los ms importantes es la diferencia entre paranoia
y esquizofrenia paranoide. Hay que aclarar que cuando en el libro de texto se
nos habla de reacciones paranoides se da preferencia a manifestaciones de la
"paranoia", y el trmino desarrollo paranoico hace referencia a la personalidad
paranoide.
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2. Trastornos del estado de nimo
Caso clnico
Pablo D. G. es un hombre de 54 aos que acude a la consulta privada de un psiclogo
de una gran ciudad espaola donde reside desde hace poco. Explica al profesional que
se ha trasladado a esta zona por cuestiones que en ese momento prefiere no desvelar. Se
ha puesto en contacto con l porque se lo aconsej el Dr. X (nombra a un reconocido
psiquiatra), que hasta hace poco lo atenda en su ciudad natal.
En la primera entrevista, que dura ms de hora y media, Pablo explica su historia y su
situacin actual. Durante todo el rato, la actitud del paciente es de colaboracin y facilita
todos los datos que se le piden, aunque lo hace de una manera desordenada y un tanto
confusa; en algunos momentos, el mdico cree que confunde datos pasados con actuales.
Va acompaado de su madre, quien confirma todos los datos no aportados por el hijo
con movimientos de cabeza continuos. En ocasiones, la madre aade alguna informacin
que inmediatamente el hijo desvirta diciendo que lo que es importante es lo general,
no lo particular.
Est separado de su mujer desde hace diez aos, con quien tiene tres hijos (dos chicas y
un chico, de 25, 23 y 18 aos, respectivamente). La ex mujer es representante de moda
infantil y hay meses, segn explica Pablo, que sus comisiones pueden llegar a "cifras de
cuatro ceros". Desde hace casi veinte aos, Pablo no trabaja. Antes haba tenido su propia
empresa de carpintera, con treinta trabajadores a su cargo, hasta que sta quebr. Explica
que tomaba anfetaminas para poder aguantar el ritmo y que ganaba muchsimo dinero.
Con los trabajadores haba una relacin muy buena, incluso iban juntos de copas. En
la actualidad, padece una larga enfermedad, aunque dice que durante este tiempo ha
montado varios negocios con autnomos que trabajaban para l rehabilitando pisos. En
general, le ha ido bien en estos negocios hasta que, de golpe, la empresa se quedaba sin
encargos. En otro momento de la entrevista, afirma que los problemas surgieron porque
los trabajadores no cumplan.
El propio Pablo nos cuenta que desde los 35 aos presenta un trastorno bipolar. Tres
veces ha tenido que ser ingresado, la ltima vez hace siete aos. Con respecto al episodio
manaco que provoc el primer ingreso, relata que ste empez con la idea optimista de
que encontrara una frmula para levantar su empresa y que iba gastando mucho dinero
sin darse cuenta de ello. Pensaba que todos los pisos en venta de la ciudad eran suyos y
que la gente acudira a comprrselos. Ha sido un gran lector de la Biblia y quera cambiar
el mundo (la redencin de los muertos). "De esta manera, poco a poco, te vas metiendo
en la imagen de Jesucristo, te crees que eres l". Subi a su coche y condujo durante tres
das y tres noches sin descansar, estaba convencido de que iba a encontrarse con Dios.
En el segundo episodio, vuelve a estar tres das y tres noches con el coche; esta vez se llev
a su hijo, que entonces tena 8 aos, porque estaba convencido de que el objetivo del
nio era convertirse en la Santsima Trinidad. Slo se detena para que el nio durmiera,
l no dorma porque deba vigilar que Satans no les hiciera dao. La polica lo encontr
y le pidieron que entregara al nio, pero l no lo quiso porque queran matar al pequeo,
entonces huy y los despist. Volvi a casa por su propio pie. All lo esperaban la polica
y el juez para ingresarlo.
En la tercera ocasin, pens que l era el Espritu Santo, volvi a utilizar el coche y pensaba que se lo encontrara. Cuando se crea Dios y vea a sus hijas, lloraba porque saba
que iban a ser transformadas en inmortales y que nunca ms las volvera a ver.
En todas las ocasiones, necesit estar hospitalizado durante un mes. Cuando se explora
la existencia de algn episodio de depresin, Pablo dice haber tenido slo uno. Segn l,
la depresin le fue provocada por una negligencia en la medicacin: durante el primer
ingreso le recetaron un medicamento cuya reaccin le provoc "sesenta das de tristeza".
El doctor X fue quien le explic qu le pasaba y le recet litio. Quiso denunciar al primer
psiquiatra y a la Seguridad Social, pero el Dr. X le recomend que no vala la pena, pero l
sabe que todava podra armar un gran alboroto con todo esto. Durante este perodo de
tristeza, se senta muy culpable por haber fracasado en la vida: haba llevado a su empresa
a la bancarrota y no haba hecho una previsin de futuro para sus hijos. l tena que
morir, e incluso lleg a planear cmo hacerlo: llevara a las dos hijas en coche a un campo
abierto y all lo hara volar con una carga de butano y ellos tres dentro. A su hijo pequeo
lo dejara con la madre, uno no sera una carga muy grande. Prcticamente, durante todo
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este tiempo ha permanecido en la cama, aunque ha necesitado pastillas para dormir. No

tena hambre: adelgaz ms de diez kilos.
Cuando se explora la presencia de alucinaciones comenta que, mientras trabajaba, vea,
en la tapia que haba delante de la ventana del despacho, caras cuadriculadas con movimientos en los ojos y en la boca.
Al pedirle algn informe, Pablo nos facilita la hoja de asistencia de urgencias de un gran
hospital, con fecha del ao pasado, en la que leemos: "... paciente de 53 aos de edad que
consulta por presentar problemas de insomnio las ltimas semanas. En la exploracin se
muestra despierto, orientado, con una leve tendencia a la hipertimia, motrico expansivo
y actitud demandante, aunque no hostil ni con heteroagresividad verbal". Corresponde
a un ingreso de seis das. Respecto a esto, nos dice que la ltima vez que fue ingresado
por problemas de insomnio, no tom la medicacin hasta que no le llevaron la que l
saba que le ira bien. Amenaz con ir al Juzgado de Guardia si seguan encubriendo las
negligencias del mdico.
En la actualidad, su medicacin diaria incluye Plenur, Diazepan-10 y Largactil-25. Para
controlar los niveles de litio, se debe hacer anlisis cada tres meses.
Ahora dice que se encuentra bien, aunque nota que su memoria funciona lentamente.
Slo duerme si se toma pastillas. Nunca ha tenido problemas con el alcohol excepto
cuando estaba eufrico; entonces llegaba a tomarse ocho whiskys al da. Le gustara volver a poner en marcha otro negocio, pero lo ve difcil porque la gente no cumple en el
trabajo. Como antecedentes familiares slo sobresale la abuela paterna que se prendi
fuego porque segua las rdenes que alguien le dictaba desde dentro de s misma.
(Tomado de Requena, 2004)
Actividad
Qu sntomas veis? Se trata de un trastorno psictico? Hay conciencia de trastorno?
Podrais concretar de qu tipo de trastorno bipolar se trata?
Con el nombre de trastornos del estado de nimo (tambin denominados

trastornos de la afectividad o del humor) se agrupan aquellos trastornos
que tienen como caracterstica principal una alteracin del humor o la
afectividad, ya sea en el sentido de gran tristeza ya sea en el sentido de
alegra desmesurada o euforia, sin que las circunstancias lo justifiquen.
En todos ellos, como su nombre indica, el ncleo principal es la afectacin

del humor. El resto de sintomatologa del cuadro clnico es secundario a esta
alteracin.
Ejemplo
Si la persona muestra aislamiento social es porque est triste y no encuentra motivos para
relacionarse con los otros (en la paranoia, tambin puede estar presente el aislamiento
social pero por una causa diferente: la persona se "protege" de los dems aislndose).
Como tanto la alegra como la tristeza son sentimientos que expresan la riqueza emocional humana, en el caso de los trastornos del estado de nimo
es fundamental valorar las circunstancias que acompaan a la respuesta emocional para valorar su carcter mrbido o no. Al respecto, podemos preguntarnos cundo la tristeza traspasa la lnea de la normalidad y se convierte en
depresin, y lo mismo con respecto a la euforia y la mana. En el primer m-
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17
dulo de contenidos ya habis visto las dificultades para delimitar normalidad

y anormalidad psicolgica pero, en general, consideraremos que una reaccin
afectiva es normal y adaptativa cuando:
es adecuada al estmulo que la origina,
tiene una duracin breve, y
no repercute notablemente en las reas social, laboral o somtica.
Es decir, la reaccin afectiva debe estar justificada cuantitativa y cualitativamente por el estmulo que la origina.
Ejemplo
Despus de la muerte de una persona querida, se pueden presentar sntomas que tambin se dan en una depresin, como cierto aislamiento social, prdida del hambre, ganas
de llorar..., pero que constituyen una respuesta de adaptacin a la nueva situacin (es
decir, es una respuesta adecuada al estmulo que la origina). Con respecto a la euforia,
podemos decir lo mismo: despus de recibir un xito profesional, pongamos por caso, es
posible que nos sobrevaloremos y que nuestra autoestima aumente, rasgos que tambin
observamos en un autntico episodio manaco, pero que, en el contexto del ejemplo, no
les otorgamos un significado patolgico.
2.1. Trastornos depresivos

En el apartado "Epidemiologa y factores de riesgo", se presentan las tasas de
prevalencia y los factores asociados a la depresin mayor y al trastorno bipolar,
dos de los trastornos afectivos ms diagnosticados.
Lecturas
Materialdeestudio: Captulo 32, Trastornos depresivos, de Vallejo Ruiloba:
Apartadosfundamentalesdeestudio: Epidemiologa y factores de riesgo, Clasificacin
de las depresiones, Aspectos clnicos, Etiopatogenia y Diagnstico diferencial.
Apartadoscomplementarios: Introduccin, Personalidad depresiva, Teraputicas biolgicas y Consideraciones generales en el tratamiento de las depresiones.
Bibliografarecomendada: Captulo 20, Conducta suicida de Vallejo Ruiloba.
En el apartado "Clasificacin de las depresiones", se nombran diferentesclasificacionesdelostrastornosdepresivos. Las dicotomas psictico-endgena

frente a neurtico-reactiva, as como las depresiones involutivas, son interesantes desde el punto de vista histrico, ya que fueron las primeras distinciones realizadas. Ms actual es la distincin bipolar frente a unipolar, basada en
la existencia o no de episodios manacos o hipomanacos. Esta distincin la
muestran las clasificaciones actuales del DSM-IV-TR y de la CIE-10.
En "Aspectos clnicos", se da la sintomatologabsicadeunepisodiodepresivo (ya sea en el contexto de una depresin mayor o en el de un trastorno
bipolar).
Ved tambin
Observad con atencin la tabla
32-1 de la pgina 487, donde
aparecen resumidas las principales informaciones.
18
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Es interesante destacar que el ncleo primario de la depresin se da en

el rea de la afectividad y se refiere al sentimiento profundo de tristeza
que presenta la persona. De este sentimiento profundo, se deriva el resto
de sintomatologa observada en otras reas (pensamiento y cognicin,
conducta, ritmos biolgicos y trastornos somticos).
Es importante destacar esto porque la tristeza, como sntoma, la encontraremos en otros trastornos pero con un carcter secundario, no primario, como
en el caso de los trastornos de la afectividad. As, la persona que tiene un trastorno de ansiedad generalizada puede presentar sntomas de tristeza pero de
manera reactiva a los aos de "lucha personal" contra la ansiedad que le produce cualquier actividad cotidiana.
Las caractersticas que aparecen en este apartado corresponden a las del trastornodepresivomayor. Adems, existe otro trastorno afectivo, sin antecedentes de euforia patolgica, que en el texto slo se denomina al hablar de la
clasificacin de los trastornos afectivos en las taxonomas actuales: es la distimia (CIE-10) o trastorno dsitmico (DSM-IV-TR). A ttulo informativo, vale la
pena recordar que la distimia se refiere a estados depresivos prolongados, crnicos, que, sin presentar todos los sntomas propios de un trastorno depresivo
mayor, se caracterizan por la presencia de sntomas depresivos de intensidad
leve o moderada, y suelen darse con un componente importante de ansiedad.
Por ltimo, en este apartado de aspectos clnicos, se da noticia de algunos
casos especiales de depresin (depresiones somatgenas, depresiones crnicas,
depresiones atpicas y trastorno afectivo estacional) que no aparecen en las
ediciones actuales del DSM y la CIE, pero cuya existencia todo clnico conoce.
Con respecto a la "Etiopatogenia", se presentan las principales hiptesis segn
diferentes modelos tericos. En la tabla 4 tenis un pequeo resumen de las
principales hiptesis etiolgicas.
Tabla 4. Principales hiptesis etiolgicas sobre los trastornos depresivos
Gentica
Predisposicin gentica
Aspectos fisiolgicos
Hiptesis noradrenrgica
Hiptesis indolamnica (serotonina)
Hipersensibilidad colinrgica
Disfuncin dopaminrgica
Marcadores neuroendocrinos
Hiperactivacin neurofuncional
Alteraciones en las fases del sueo
Modelos cognitivo-conductuales
Indefensin o desesperanza aprendida

Privacin social
Teoras psicodinmicas
Etapa oral canibalstica
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Acontecimientos vitales
Factores precipitantes
Factores de vulnerabilidad
Por ltimo, en "Diagnstico diferencial", encontraris los principalestrastornosdondelatristezapuedeaparecercomosntoma. Tened en cuenta que
en estos trastornos, la tristeza es secundaria, no primaria.
Ejemplo
En la demencia la persona se siente triste en las fases iniciales porque se da cuenta de
que tiene muchos errores de memoria, o en la esquizofrenia catatnica el componente
esencial es la inhibicin, mientras que en el trastorno depresivo la persona se muestra
inhibida porque est triste.
2.2. Trastornos bipolares
Los trastornos bipolares se caracterizan por la presencia de episodios de

tristeza patolgica y de episodios de euforia en la misma persona. Segn
la gravedad de los sntomas, el DSM-IV-TR diferencia entre trastorno
bipolar I, trastorno bipolar II y trastorno ciclotmico.
Lecturas
Materialdeestudio: Captulo 33, Trastornos bipolares y esquizoafectivos de Vallejo Ruiloba (slo apartado A, Trastornos bipolares):
Apartadosfundamentalesdeestudio: Epidemiologa, Etiopatogenia, Clnica, Diagnstico diferencial y Curso y evolucin.
Apartadoscomplementarios: Introduccin, Diagnstico y clasificacin y Tratamiento.
Los trastornos bipolares son uno de los trastornos mentales ms descritos de

la psicopatologa. Areteo de Capadocia (siglo II a. C.) ya document casos de
agitacin manaca y de inhibicin alternantes en una misma persona. En el
apartado 1, hemos destacado la importancia histrica del psiquiatra alemn
Emil Kraepelin, en el siglo XIX, como el introductor del trmino psicosis maniacodepresiva. Este trmino, sin embargo, no es totalmente equiparable al ms
moderno de trastorno bipolar, ya que la psicosis maniacodepresiva, tal como
la describi Kraepelin, inclua no slo cuadros bipolares, sino tambin algunas
formas de depresin unipolar y psicosis. En las clasificaciones actuales, el trmino ha desaparecido pero todava perdura su popularidad entre el hombre
de a pie.
Cuando se ha abordado el estudio de los trastornos depresivos, se debe hablar
de Leonhard (1957), que fue quien introdujo el trmino bipolar. Como habis
visto, este autor observ dos tipos de depresin endgena: formas en las que
slo haba antecedentes de fase melanclica, las depresiones unipolares; y formas en las que existen antecedentes de mana, las depresiones bipolares. Pos-
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teriormente, Fieve y Dunner (1975) introdujeron una triple divisin en los

trastornos bipolares segn la gravedad de los episodios de euforia y diferenciaron entre trastorno bipolar I, trastorno bipolar II y trastorno ciclotmico.
Actividad
En el apartado "Epidemiologa", se os presentan datos actualizados sobre los diferentes
trastornos bipolares. Con los datos que se os proporcionan, podrais construir un perfil
sociodemogrfico de la persona afectada de trastorno bipolar.
Como cualquier otro trastorno, los trastornos bipolares estn afectados por
una multiacausalidad. A continuacin (tabla 5), veris una sntesis de lo que
encontraris desarrollado en el apartado "Etiopatogenia".
Tabla 5. Factores implicados en la gnesis de los trastornos bipolares
Neurotransmisores: dopamina, noradrenalina, serotonina, acetilcolina, GABA, glutamato

Alteraciones de la tiroides
Alteraciones hormonales: estrgeno, hormona del crecimiento
Disfunciones en el transporte inico
Alteraciones en las fases del sueo
Hallazgos de neuroimagen
Factores psicosociales
Acontecimientos vitales
Funcionamiento familiar
Personalidad
Factores estacionales
Patrn estacional
Aspectos psicodinmicos
(descritos en el
apartado "Clnica")
Fijacin etapa oral
Factores biolgicos
En los trastornos bipolares, los episodios depresivos adquieren las caractersticas de un episodio depresivo mayor. Remitimos a lo que anteriormente se ha
dicho sobre los trastornos depresivos. En "Clnica", por lo tanto, se describen
los sntomas que aparecen en los episodios de euforia patolgica.
La euforia patolgica se caracteriza por alegra y optimismo desmesurado, que fcilmente se puede convertir sin embargo en irritabilidad, especialmente cuando el entorno contradice a la persona.
El resto de sntomas que se observa en las otras reas (atencin, pensamiento, sensopercepcin, piscomotricidad, conducta, memoria, conciencia, orientacin, estado somtico) proceden de la euforia.
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Debemos destacar que el otro gran sntoma que se subraya en estos episodios es la desinhibicin del comportamiento, entendido como falta
de juicio (en grado variable) sobre la idoneidad de nuestras acciones en
una determinada situacin.
Ejemplo
Por muy bueno que sea un chiste del que nos acabamos de acordar, no llamaremos a las
tres de la madrugada para contrselo a un amigo).
Comprobaris que en el texto se habla de "mana" e "hipomana". La mana

corresponde a la forma ms grave de euforia patolgica. Todos los sntomas
que se describen se presentan en grado superlativo: gran desinhibicin conductual, hiperactividad muy marcada, alta labilidad de la atencin, etc. Adems, puede cursar con delirios, normalmente delirios de tipo megalomanaco
(la persona se cree portadora de una gran inteligencia, belleza, fortuna o capacidades extraordinarias como ser capaz de construir una mquina para paliar
los problemas de sequa que existen en el mundo). La mana afecta en gran
medida a la vida cotidiana de la persona y a menudo sta, una vez pasado
el episodio, recibe las consecuencias (por ejemplo, se ve metida en crditos
bancarios que ha pedido para regalar el dinero a personas desconocidas). Generalmente, requiere de ingreso hospitalario.
Por otra parte, la hipomana es una forma leve de mana. La sintomatologa
de los episodios hipomanacos es similar a la del episodio manaco pero de
menor gravedad. En resumen, se podra decir que la euforia y la desinhibicin
los sntomas principales se presentan de manera ms atenuada. Tampoco
cursar con ideas delirantes, aunque s con ideas sobrevaloradas sobre uno
mismo. En definitiva, la falta de contacto con la realidad no es tan grande
como para provocar una clara desadaptacin social o laboral, o para requerir
la hospitalizacin.
Tambin se cita en la descripcin de la clnica los estados mixtos. Un episodio
o estado mixto se caracteriza por una mezcla o sucesin muy rpida a lo largo
de un mismo da de sntomas manacos y depresivos. La sucesin de diferentes
estados de nimo (tristeza, euforia e irritabilidad) es, pues, muy rpida y va
acompaada de los otros sntomas caractersticos de los episodios manaco y
depresivo.
En "Diagnstico diferencial", como siempre, encontraris aquellos otros trastornos que pueden cursar con un estado de nimo expansivo. De hecho, la
mana puede aparecer en mltiples enfermedades orgnicas y por ingesta de
drogas. Adems, tambin encontraris los trastornos psicopatolgicos con los
que deber realizarse el diagnstico diferencial. De gran ayuda para diferenciar
entre los trastornos bipolares y otros trastornos psicopatolgicos son los datos
relativos al curso.
Ved tambin
Tenis los datos de "Curso y
evolucin" resumidos en la tabla 33-5 del libro de estudio.
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22
Complementando la informacin que tenis en el captulo de Vallejo, y para

poder entender mejor los trastornos bipolares, vamos a definir los tres tipos
principales.
El trastorno bipolar I se caracteriza por la presencia de episodios manacos o episodios mixtos. Frecuentemente, tambin se encuentran antecedentes de episodios depresivos mayores.
El caso con el que se iniciaba el estudio de este tema es el de un trastorno

bipolar I.
La clnica del trastorno bipolar II se caracteriza por antecedentes de episodios depresivos mayores y de episodios hipomanacos. Y, por ltimo,
el trastorno ciclotmico se caracteriza por perodos de sntomas hipomanacos y por perodos de sntomas depresivos, pero estos sntomas no alcanzan la gravedad suficiente como para ser diagnosticado como episodio manaco y episodio depresivo mayor, respectivamente, aunque estos perodos sintomticos repercuten significativamente en la conducta
de la persona, pero sin provocar una gran desadaptacin social o laboral.
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3. Trastornos de ansiedad
Caso clnico
M. F. es una chica de 27 aos, casada desde hace muy poco, con problemas de pareja a
causa de sus "manas".
Acude a la consulta acompaada de su madre, una mujer todava joven y atractiva, que
minimiza los problemas de la hija, diciendo que ella tambin sufri una situacin parecida y que logr superarla.
La chica se muestra colaboradora y complaciente, y manifiesta que se siente desvalida
y deprimida, que tiene sentimientos de fracaso y que piensa en el suicidio como nica
salida.
Expone que ya de pequea era tmida y discreta, que sus pocas amigas siempre eran ms
fuertes que ella, y a menudo se senta inferior y obligada a obedecer. Era estudiosa y arreglada, e inici estudios de Medicina, pero los abandon porque le venan a la cabeza pensamientos horribles": "Senta que me pasaba algo explica, pensaba que nunca podra
ser mdico y ayudar a la gente... Me venan a la cabeza palabras como aborto, incisin,
herida y contagio... Lo dej porque pensaba que enloquecera".
Dej sus estudios y se puso a trabajar en la empresa familiar; al cabo de poco tiempo conoci a un chico extranjero y fueron novios a distancia, sin problemas aparentes y manteniendo slo como conducta algo extraa una excesiva inclinacin hacia la limpieza,
que ella justificaba por el hecho de trabajar con productos alimentarios.
Se cas y se fue a vivir al pas de su marido. "La primera noche fue un desastre; me
vinieron a la cabeza otra vez las palabras herida y contagio, y supe que mi matrimonio
sera un fracaso".
Gracias a su marido encontr trabajo en un gabinete mdico, y los sntomas se agravaron
un poco ms. Deba lavar la ropa a mano y pieza por pieza, por el miedo al contagio, y
rehua las relaciones sexuales: "Tena terror a quedarme embarazada"; compraba la ropa
sin probrsela, por miedo a contagiar o contagiarse, y no se poda comprar zapatos porque los consideraba muy peligrosos, pero al mismo tiempo senta por ellos una atraccin
extraa y ambivalente, que la haca detenerse frente a las zapateras y pasar horas dudando. "Quera entrar y comprarme unos zapatos, pero saba que nunca lo conseguira; me
mora de vergenza de llevar los zapatos tan viejos".
Finalmente, ha aceptado que con una ayuda profesional quiz podra vencer sus "manas".
(Masip, 1997)
Actividad
Qu sintomatologa se observa en el caso? De qu trastorno podra tratarse? Hay conciencia de trastorno?
Bajo el epgrafe de trastornos de ansiedad se agrupan diferentes cuadros clnicos que tienen en comn la presencia de una gran ansiedad que puede dificultar en grado variable la actividad cotidiana de la persona.
Pero, qu es la ansiedad? Todos tenemos una idea de lo que significa la palabra
ansiedad porque todos la hemos sufrido en ms de una ocasin.
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24
Asociaramos ansiedad con nerviosismo, tensin, malestar subjetivo,

miedo, preocupacin excesiva, etc.
La ansiedad es una reaccin que puede darse tanto en un contexto de normalidad como de anormalidad. Por ejemplo, es comprensible que presentemos
signos de ansiedad ante una entrevista de trabajo, en poca de exmenes, etc.;
es comprensible, pero tambin adaptativo: un nivel adecuado de ansiedad nos
hace estar atentos de cuanto ocurre a nuestro alrededor para dar la respuesta
adecuada. En este sentido, la ansiedad es un estado general de activacin del
organismo que lo prepara para la accin.
La ansiedadclnica, por otra parte, tiene las mismas manifestaciones

que la ansiedad no patolgica, pero su desencadenamiento no est asociado a una situacin que la justifique: sencillamente, la persona se siente nerviosa, tensa, sin motivo aparente; o si existe algn motivo, ste
es trivial o injustificado.
La ansiedad, tanto la "normal" como la clnica, tiene manifestaciones cognitivas, fisiolgicas y conductuales pero no necesariamente deben presentarse los
tres tipos de manifestacin con la misma intensidad.
A grandes rasgos, la diferencia entre la ansiedad normal y la ansiedad clnica
radica en diferencias en la intensidad, la duracin y el estmulo que provoca
su aparicin (el desencadenamiento de la ansiedad clnica o bien no se puede
asociar, aparentemente, a una causa, o bien el estmulo que la provoca es desproporcionado a la reaccin ansiosa).
Adems, dentro de la ansiedad clnica, se ha diferenciado entre ansiedad flotante y ansiedad aguda. La ansiedad flotante o difusa hace referencia a un estado de ansiedad de intensidad leve o moderada pero constante y persistente
en la vida de la persona (es lo que sucede, por ejemplo, en el trastorno de
ansiedad generalizada), mientras que la ansiedad aguda hace referencia a la
presentacin puntual pero muy intensa de la ansiedad (por ejemplo, en las
crisis de angustia).
Una ltima aclaracin de tipo lingstico. Los trminos ansiedad y angustia a
menudo se utilizan como sinnimos y ste es su uso actual; nosotros tambin
utilizaremos estos trminos indistintamente. Sin embargo, en la tradicin psicopatolgica ms clsica, la palabra ansiedad se relacionaba con el componente psquico de esta emocin y el trmino angustia haca referencia al componente somtico.
25
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Dentro de los trastornos de ansiedad, podemos distinguir: crisis de angustia,

trastorno de ansiedad generalizada, fobias y trastorno obsesivocompulsivo.
3.1. Crisis de angustia y trastorno de ansiedad generalizada
Tal como nosotros hemos destacado en el inicio de este apartado, en la "Introduccin" que realiza Vallejo Ruiloba del captulo 25 se habla de las diferencias entre ansiedad normal y patolgica, entre ansiedad primaria y ansiedad secundaria (de hecho, la ansiedad como sntoma est presente en muchos
trastornos), y entre estado de ansiedad y ansiedad rasgo. Es importante que
entendis estas diferencias para poder llevar a cabo una buena conceptualizacin de lo que son los trastornos de ansiedad y diferenciarlos de la ansiedad
como sntoma y de la ansiedad como reaccin adaptativa de la persona.
Lecturas
Materialdeestudio: Captulo 25, Trastornos de angustia de Vallejo Ruiloba:
Apartadosfundamentalesdeestudio: Introduccin, Datos epidemiolgicos y estadsticos, Etiopatogenia, Aspectos clnicos, Diagnstico diferencial y Curso y pronstico.
Apartadoscomplementarios: Clasificacin y Tratamiento.
Bibliografarecomendada: Captulo 24, Neurosis: generalidades de Vallejo Ruiloba.
De hecho, la ansiedad es una reaccin muy frecuente, tanto en contextos psicopatolgicos como en contextos de normalidad, como se comenta en el apartado "Datos epidemiolgicos y estadsticos".
En cuanto a la "Etiopatogenia", en la tabla 6 se presenta un resumen de los
principales factores que se hipotetiza que estn en la base de los trastornos
de ansiedad, en concreto de las crisis de ansiedad y del trastorno de ansiedad
generalizada.
Tabla 6. Factores implicados en los trastornos de ansiedad
Gentica
Prevalencia elevada en familiares de primer grado

Interaccin con los factores ambientales y de personalidad
Biologa
Hiptesis de la falsa alarma de sofocacin

Implicacin del sistema noradrenrgico, del GABA y de la serotonina
Neuroimagen: asimetras parahipocmpicas
Modelo neuroanatmico: tronco cerebral (locus coeruleus), sistema lmbico y crtex prefrontal
Teoras conductistas
Descripcin del mecanismo de mantenimiento de las crisis de

angustia
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La interpretacin cognitiva amenazante como causante del

aumento del arousal
Factores cognitivos implicados en las crisis de angustia: estructuras cognitivas desadaptativas, procesos cognitivos peculiares y productos cognitivos.
Tipos de cognicin presentes en la ansiedad generalizada: a)

tipo 1, en relacin con preocupaciones externas y sensaciones
corporales; b) tipo 2, en relacin con intentos por suprimir
cogniciones distorsionantes
Modelos animales.
Ansiedad por
separacin
Teora del pnico de Klein: alteracin de los mecanismos innatos subyacentes a la ansiedad de separacin
Factor de riesgo: antecedentes personales de ansiedad de separacin
Teoras dinmicas
La ansiedad como defensa del yo ante conflictos importantes

provenientes del ello o del euperyo
Acontecimientos de vida
Presencia de acontecimientos precipitantes de ndole muy variada (conflictos internos, ambientales, etc.), especialmente en
crisis de angustia
Cognicin
En "Aspectos clnicos", se describen dos trastornos en los que la ansiedad es el

ncleo primario: las crisis de angustia (o ataques de pnico) y los trastornos
de ansiedad generalizada.
En el caso de las crisisdeangustia, la manifestacin somtica de la ansiedad
se presenta de manera intensa y sbita por un perodo corto de tiempo. A la
manifestacin somtica se le suman pensamientos de terror, miedo o locura.
Adems, a partir de la primera crisis, la persona desarrolla ansiedad anticipatoria (miedo a que una nueva crisis aparezca) y que a menudo tiene como
consecuencia la aparicin de conductas de evitacin (por ejemplo, se evita ir
a la situacin donde ocurri la crisis). En la tabla 25-2 del libro de texto (pg.
379) encontraris un listado de los sntomas ms tpicos presentes en un ataque de ansiedad.
En cambio, la caracterstica principal del trastornodeansiedad generalizada
es la presencia de ansiedad flotante, en concreto, un estado de preocupacin
constante y excesiva sobre diferentes circunstancias de la vida cotidiana: la
salud, la familia, el trabajo, los asuntos econmicos, etc. A menudo, la persona tiene dificultades para puntualizar con exactitud qu es lo que le provoca
ese estado de alerta continuo. En definitiva, hay preocupaciones constantes,
inquietudes e inseguridades desproporcionadas respecto a la realidad.
En comn, los dos trastornos tienen su tendencia a la cronicidad (podis ampliar esta informacin en el apartado "Curso y pronstico").
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Ya hemos comentado antes que la ansiedad como sntoma puede aparecer en

multitud de trastornos, tanto orgnicos como psquicos. En el apartado de
"Diagnstico diferencial", encontraris los principales diagnsticos diferenciales que se deben realizar en el caso de estos dos trastornos.
3.2. Fobias
Podemos definir la fobia como el miedo irracional a un estmulo objeto, actividad o situacin que provoca la necesidad imperiosa de evitarlo. El miedo es exagerado y desproporcionado al estmulo que lo provoca y a menudo la persona as lo reconoce, pero es una reaccin que
Ved tambin
Estos puntos definitorios de fobia los tenis al final del apartado "Introduccin" del captulo de estudio.
no est bajo su control voluntario.
Lecturas
Materialdeestudio: Captulo 26, Fobias de Vallejo Ruiloba:
Apartadosfundamentalesdeestudio: Introduccin, Datos epidemiolgicos y estadsticos, Clasificacin de las fobias. Aspectos clnicos, Etiopatogenia, Diagnstico diferencial
Y Curso y pronstico.
Apartadoscomplementarios: Personalidad fbica y tratamiento.
La ansiedad est en la base de los miedos y las fobias.
El miedo es el estado emocional provocado por un estmulo o una situacin concreta y objetivamente peligrosa.
Ejemplo
A la ansiedad que se siente ante catstrofes naturales la podemos denominar miedo.
La fobia es un miedo irracional porque el estmulo o la situacin que la

provoca no es objetiva o culturalmente peligrosa.
Ejemplo
La ansiedad que se puede sentir al utilizar un ascensor es un tipo de fobia.
Ved tambin
Si queris saber ms diferencias entre miedo, ansiedad flotante (que es el tipo de ansiedad de base en el trastorno de
ansiedad generalizada) y fobia,
podis consultar la tabla 7.
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Tabla 7. Diferencias entre miedo, ansiedad flotante y fobia

Miedo
Respuesta fisiolgica
Respuesta psicolgica
Estmulo provocador
Tipo de respuesta
Respuesta de los
otros
Activacin vegetativa
Huida y/o afrontamiento
Concreto, real y peligroso
Reactiva y transitoria
Compartida
Ansiedad flotante
Alteraciones cognitivas y/o conductuales
Difuso, subjetivamente peligroso. En ocasiones,
inexistente
General y duradera
No compartida
Informacin extrada de Jarne y Talarn, 2000
En la etapa de la infancia, aparecen muchos miedos pero stos no seran fobias

en el sentido clnico del trmino, ya que son evolutivos y desaparecen con
el tiempo. Sin embargo, las fobias en adolescentes y adultos son un cuadro
bastante frecuente, tal y como tenis apuntado en "Datos epidemiolgicos y
estadsticos".
En la tabla 26-1 (pg. 390) del captulo de estudio, dentro del apartado "Clasificacin de las fobias. Aspectos clnicos", encontraris una lista con los temores
fbicos ms frecuentes. Sin embargo, desde el punto de vista del diagnstico,
se tiende a simplificar y tienen cabida tres diagnsticos en esta rea: agorafobia, fobia social y fobia especfica.
La agorafobia es la aparicin de ansiedad y comportamientos de evitacin

en lugares o situaciones de los que sera difcil huir o pedir ayuda (por
ejemplo, un cine, un supermercado, el metro, un ascensor, etc.) si ocurriera
alguna emergencia. En muchos casos, la agorafobia ha sido precedida por
crisis de angustia.
La fobiasocial es la aparicin de ansiedad y comportamientos de evitacin

en situaciones sociales, como hablar en pblico, comer en pblico o ir a
entrevistas o fiestas.
Y las fobiasespecficas se refieren a la aparicin de ansiedad y comportamientos de evitacin debido a la exposicin de determinados estmulos especficos. Aqu se encontraran las fobias a determinados animales, al mar,
a cruzar puentes, a tomar el ascensor, a viajar en avin, a la sangre, etc.
Esta clasificacin no implica que cada grupo tenga una etiologa diferente o
diferencias notorias en el curso; es una clasificacin basada en la frecuencia
de consultas que genera cada grupo. As, la agorafobia y la fobia social son los
principales motivos de consulta por fobia, mientras que el cajn de sastre que
forman el grupo de las fobias especficas no suele interferir excesivamente en
la vida de la persona y no es motivo de consulta (a no ser que interfiera en la
vida laboral, por ejemplo, como en el caso de la fobia a viajar en avin).
Desde el campo de la psicologa, se han formulado bastantes hiptesis en relacin con la "Etiopatogenia" de las fobias. En la tabla 8 tenis un resumen.
Fobia
Huida y/o afrontamiento
Concreto, subjetivamente peligroso
Reactiva y transitoria
No compartida
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Tabla 8. Modelos y teoras sobre el origen y mantenimiento de las fobias

Modelo de ansiedad fbica
Psicoanlisis
Teoras del aprendizaje
Modelo de Mathews,
Gelder y Johnston
Factores en la gnesis de la ansiedad: ambiente y

experiencias tempranas, estrs y alta ansiedad
Factores en la aparicin de la conducta de evitacin:
presencia de crisis de angustia
Las fobias son la expresin de un peligro o conflicto
interno que se simboliza en el exterior
Mecanismos de defensa: represin, proyeccin,
desplazamiento
Procesos de aprendizaje de condicionamiento clsico
Mecanismos implicados: generalizacin del estmulo primario, condicionamiento de orden superior y

generalizacin secundaria
Teora bifactorial de Mowrer: procesos de aprendizaje tanto de condicionamiento clsico como operante
Vulnerabilidad a sufrir fobias determinadas por: ambiente familiar precoz inadecuado, alto nivel de ansiedad, factores estresantes inespecficos, tendencia
a la evitacin y la dependencia
Factores mantenedores: influencias aversivas externas, conducta de evitacin y rol de enfermo reforzados por el entorno
Normalmente, el diagnstico de una fobia no es excesivamente complicado,

aunque se puede confundir en ocasiones con un trastorno obsesivocompulsivo. Podis consultar el apartado "Diagnstico diferencial" para ampliar este
punto.
El curso y pronstico de las fobias suelen ser crnicos si no son tratados.
3.3. Trastorno obsesivocompulsivo
El trastorno obsesivocompulsivo se caracteriza por la presencia de pensamientos obsesivos u obsesiones que aparecen en la mente de la persona sin poder evitarlos y por actos compulsivos o compulsiones, tampoco deseados por la persona, que a menudo intentan calmar la ansiedad
despertada por las obsesiones.
Lecturas
Materialdeestudio: Captulo 28, Trastornos obsesivos de Vallejo Ruiloba:
Apartadosfundamentalesdeestudio: Introduccin, Datos epidemiolgicos y estadsticos, Aspectos clnicos, Etiopatogenia, Diagnstico diferencial y Curso y pronstico.
Apartadoscomplementarios: Introduccin, Personalidad obsesiva y Tratamiento.
Ved tambin
Podis completar el estudio
del trastorno obsesivocompulsivo con la lectura de los apartados "Diagnstico diferencial"
y "Curso y pronstico".
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Tanto las obsesiones como las compulsiones resultan desagradables porque la

persona las experimenta como contrarias a su voluntad. A menudo el individuo lucha intilmente contra ellas, por ejemplo, intenta no cometer los actos
compulsivos, pero lo nico que consigue es aumentar su malestar y ansiedad.
Unaobsesin es una idea, palabra, imagen, recuerdo..., cualquier contenido
mental que se impone en el pensamiento de manera intrusiva (involuntaria,
no deseada) y produce ansiedad y malestar. A diferencia de las ideas delirantes,
la persona identifica que la obsesin proviene de su pensamiento: aunque no
puede controlar su aparicin o cese, realiza una interpretacin delirante.
Lascompulsiones son conductas u operaciones mentales que la persona ejecuta para reducir la ansiedad producida generalmente por la idea obsesiva.
Las conductas compulsivas se manifiestan a menudo como exageraciones o
caricaturas de un comportamiento habitual: lavados repetitivos de manos, verificacin meticulosa y exagerada de las llaves de paso, comprobacin incansable de si la ropa del armario est bien ordenada, etc. Pero las compulsiones
tambin pueden ser operaciones mentales, como rezar, repetir determinadas
palabras, sumar los nmeros de las matrculas de los coches, etc., rituales que
tambin pueden calmar la ansiedad. Las compulsiones adoptan la forma de
verdaderos rituales que deben ser ejecutados de una determinada manera para
que sean eficaces.
Podis ampliar vuestros conocimientos sobre las manifestaciones clnicas del
TOC y los factores asociados en los apartados "Datos epidemiolgicos y estadsticas" y "Aspectos clnicos" del material de estudio.
En "Etiopatogenia", tenis descritas las principales teoras, aunque el autor del
captulo se decanta por una etiologa multifactorial donde tienen cabida factores genticos, biolgicos, educativos y psicosociales. Tenis un resumen de
ellas en la tabla 9.
Tabla 9. Principales teoras sobre el trastorno obsesivocompulsivo
Bioqumica: 5-HT, dopamina, noradrenalina

Neuroanatoma: disfunciones del lbulo frontal, circuito
de Alexander, disfunciones interhemisfricas
Hiptesis psicofisiodinmicas
Janet: descenso de la actividad psquica general y tendencia a los automatismos psquicos

Montserrat-Esteve: importancia de los estados afectivos
durante la infancia
Teoras biolgicas
Teoras conductistas
Modelo bifactorial: procesos de condicionamiento clsico y de refuerzo negativo en la base de las compulsiones
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Teoras cognitivas
Importancia de las creencias irracionales

Interpretacin de los pensamientos intrusos en forma catastrfica, errnea o de pensamiento mgico
Teoras psicodinmicas
Regresin al estadio sadicoanal

Superyo sdico
Pensamiento mgico y omnipotente
Ciberntica
Deficiencias en la captacin de estmulos

Desajustes en la comparacin de la informacin externa
y los patrones internos
Errores en los mecanismos de excitacin-inhibicin
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4. Histeria
Caso clnico
Nuria es una mujer de cuarenta y dos aos. Es ama de casa y convive con su marido y sus
dos hijos. Acude a consulta psicolgica, preocupada y angustiada porque frecuentemente
nota cierta falta de equilibrio, "le tiemblan las piernas", hecho que la obliga a sentarse,
tiene ganas de llorar, cree "tener un nudo en el cuello" y "se queda sin voz". Comenta
que desde hace tiempo ha ido haciendo consultas a varios especialistas, pero ninguno ha
encontrado una causa orgnica a sus molestias. Cuando habla de su situacin familiar,
explica que est muy tranquila por la maana, cuando est sola, haciendo las tareas de
casa. Sin embargo, cuando se acerca el momento en el que su marido vuelve del trabajo, empieza a sentirse tensa. Dice que l es muy nervioso, suele llegar de mal humor y
que por pequeas cosas se exalta y la maltrata verbalmente (insultos, amenazas, etc.).
Ha observado que cuando aumenta la tensin entre todos, aparecen sus sntomas. Para
recuperarse, necesita descansar y dormir durante unas horas.
(Jarne et al., 2002)
Actividad
Qu sintomatologa se observa en el caso? Es importante en el caso la influencia de
factores psicolgicos y familiares? De qu trastorno podra tratarse? Qu caractersticas
del caso descartan que se trate de una simulacin?
Lecturas
Materialdeestudio: Captulo 27, Histeria de Vallejo Ruiloba:
Apartadosfundamentalesdeestudio: Datos epidemiolgicos y estadsticos, Etiopatogenia, Aspectos clnicos, Personalidad histrica, Diagnstico diferencial y Curso y pronstico.
Apartados complementarios: Introduccin, Clasificacin, Histeria masculina y Tratamiento.
Bibliografarecomendada: Captulo 29, Otros trastornos neurticos y psicosomticos
de Vallejo Ruiloba.
Si antes hemos dicho que los trastornos psicticos seguramente son el paradigma de "locura" para la cultura popular, ahora podramos decir que la histeria es el paradigma de la "neurosis" para el hombre de a pie. De hecho, todava
en nuestro lenguaje permanecen expresiones del tipo "es una histrica" cuando queremos referirnos o bien a una persona un tanto infantil, egocntrica,
seductora, etc., o bien a una persona que siempre se est quejando de muchos
males pero para quien nunca se encuentra un diagnstico mdico. Tambin
decimos que "estamos histricos" cuando la situacin nos sobrepasa y estamos
un poco estresados.
Histeria es el trmino clsico que agrupa un conjunto de trastornos que

tienen en su base o bien el mecanismo de disociacin, o bien el mecanismo de conversin.
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Antes de explicar estos dos mecanismos, debemos hacer alguna aclaracin de

terminologa.
Clsicamente, se ha considerado que la histeria tiene dos grandes manifestaciones: la histeria de disociacin y la histeria de conversin. Tal y como
tenis explicado en la "Introduccin" del captulo 27, desde la publicacin de
la tercera edicin del DSM, el trmino histeria ha desaparecido de las taxonomas oficiales (en gran medida motivado porque es un trmino que se asocia
a planteamientos psicoanalticos), aunque, evidentemente, no los trastornos
que ste engloba. Ahora, las diferentes manifestaciones de histeria aparecen
tanto en el DSM-IV-TR como en la CIE-10 bajo el nombre de trastornos disociativos y trastornos somatomorfos. En la tabla 27-1 (pg. 404) del libro de
estudio, encontraris la clasificacin moderna de los trastornos histricos.
Una vez aclarada esta cuestin terminolgica, hablaremos de los dos mecanismos que se han descrito asociados a la histeria. Debemos decir que son mecanismos propuestos desde el paradigma psicoanaltico y, por lo tanto, no todos los autores aceptaran su papel en la histeria. Si optamos por describirlos
es porque creemos que puede ayudaros a conceptualizar qu es la histeria y
cmo es posible que trastornos aparentemente tan diferentes entre s (podis
consultar el DSM-IV-TR y comparar, por ejemplo, el trastorno de identidad disociativo lo que antes se conoca como personalidad mltiple y el trastorno
de somatizacin) se hayan englobado durante muchos aos bajo el trmino
genrico de histeria. Por lo tanto, la introduccin de la explicacin de los mecanismos de disociacin y de conversin responde ms a cuestiones didcticas
que a explicaciones aceptadas por toda la comunidad cientfica. Hechas estas
aclaraciones, pasamos a describir estos dos mecanismos.
Se han descrito dos mecanismos psicolgicos en la histeria de tipo inconsciente (en el sentido de involuntarios; evidentemente para el psicoanlisis son mecanismos de defensa inconscientes del yo ante las exigencias del ello): el mecanismo de la disociacin y el mecanismo de la conversin.
La disociacin est relacionada con una alteracin de la conciencia en

la que la personalidad queda alterada. Podemos decir que la integracin
de las diferentes funciones de la personalidad (la memoria, la conciencia,
la percepcin, la motilidad, etc.) permite la construccin de nuestra identidad. As, normalmente, tenemos control sobre qu recuerdos deseamos
traer a la conciencia o qu movimientos queremos realizar.
En determinados estados, esta integracin parece alterarse. Es el caso, por

ejemplo, del sonambulismo: la persona se levanta de la cama, anda por la habitacin, habla, etc., actividades que se realizan sin que la persona est despierta. Podramos decir que se llevan a cabo al margen de su personalidad o,
cuando menos, al margen de su conciencia; de hecho, el episodio de sonambulismo no se recuerda al despertar.
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Algo parecido sucede en la actividad de soar: cuando soamos es frecuente

que hablemos, que nos movamos, que tengamos percepciones muy vvidas
(quin no se ha despertado alguna vez asustado pensando que se caa?). Todo
ocurre sin ningn control consciente por nuestra parte.
Por lo tanto, hay fenmenos de la vida psquica que parecen operar al margen
de nuestra conciencia, como es el caso del sonambulismo, de los sueos o de
la hipnosis. Todos estos fenmenos, por otra parte naturales, no afectan ni a
nuestra identidad ni a nuestra integridad psquica.
As pues, habra estados en los que la integracin de la personalidad ha fallado,
ya que conductas, recuerdos, etc., que forman parte de la vida de la persona,
son vividos como ajenos. Esto es lo que sucede en los trastornos disociativos,
donde se produce una ruptura o una escisin de la conciencia.
Esta alteracin de las funciones integradoras puede ser transitoria o crnica, y
abarcar parcelas ms o menos grandes de la vida psquica de la persona. As,
la disociacin se expresa en un amplio abanico de situaciones: desde no poder evocar ciertos recuerdos (amnesia disociativa) hasta manifestaciones ms
espectaculares como llevar una doble vida (trastorno de identidad disociativo
o personalidad mltiple).
La conversin, en cambio, se expresara por medio del cuerpo. Normalmente, los sntomas son semejantes a los efectos de una lesin u otra anomala nerviosa (parlisis, analgesias, etc.), pero sin poder objetivar una base orgnica. En la conversin, se presentan reiteradamente sntomas fsicos que recuerdan los de alguna enfermedad mdica, en este caso sin que
se pueda hacer patente (aunque la persona siente realmente las molestias
que describe). Adems, la persona demanda persistentemente que le hagan exploraciones fsicas a pesar de los repetidos resultados negativos de
exploraciones anteriores.
Frecuentemente, se observa un comportamiento de demanda de atencin, especialmente cuando la persona se siente resentida con los mdicos porque no
los ha podido convencer de que sus dolencias son de naturaleza sobre todo
somtica y que tiene la necesidad de ms exmenes adicionales.
Del apartado "Datos epidemiolgicos y estadsticos" destacaramos que los
diagnsticos asociados a algn trastorno histrico han disminuido drsticamente con el paso del tiempo y continan siendo trastornos que se presentan mayoritariamente en mujeres, aunque es posible que su manifestacin en
hombres quede encubierta por formas atpicas de presentacin (hay algn autor que postula que el equivalente a la histeria en mujeres sera la psicopata
en hombres).
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Despus de leer el apartado "Etiopatogenia", veris que es especialmente difcil integrar los diferentes datos recopilados sobre las manifestaciones de la
histeria. Lo que es evidente es que los factores psicosociales tienen un gran
peso en la gnesis y el mantenimiento de la histeria, mientras que los aspectos
biolgicos pierden importancia. En la tabla 10, se presentan tres teoras sobre
la histeria.
Tabla 10. Teoras sobre la histeria
Organicistas
Predominiodeprocesosinhibitorios
Aspectosbiolgicosmsimplicadosenlasmanifestacionesrelacionadasconsomatizacin
Conductistas
Refuerzoogananciaprimaria
Psicoanlisis
Represinyregresinalaetapaflica(edpica);evitacindelaangustiadecastracin
Mecanismodedesplazamientoenlasomatizacin
En "Aspectos clnicos", el autor del captulo deja de lado la clasificacin de

la OMS y de la APA y opta por describir diferentes manifestaciones histricas
(manifestaciones que no corresponden a ningn trastorno en concreto de los
descritos en el DSM y en la CIE) agrupadas en dos grandes grupos: "accidentes somticos", que corresponderan a efectos del mecanismo de conversin, y
"accidentes psquicos", que corresponderan a efectos del mecanismo de disociacin. Lo que encontris descrito en estos dos epgrafes seran sntomas histricos, sntomas que pueden aparecer en los diferentes trastornos histricos
que tenis explicados en la tabla 27-1 del libro. As, algunos de los accidentes
somticos persistentes que describe Vallejo son sntomas de lo que la CIE-10
denomina trastornos disociativos de la motilidad. Otro ejemplo: los trastornos
de la memoria descritos en los accidentes psquicos son alteraciones presentes
en la amnesia disociativa o en la fuga disociativa.
Dentro de las manifestaciones de la histeria, debemos hablar de una "personalidad histrica". En el captulo de Vallejo, se enumeran los principales rasgos,
aunque hay que remarcar que no en todos los casos en los que existe un trastorno histrico, se presenta claramente una personalidad histrica.
Est claro que, en el caso de los accidentes somticos, es muy importante realizar un buen "diagnstico diferencial" con cuadros orgnicos, tal como tenis
descrito en el captulo. Tambin es importante en todos los casos de histeria
asegurarse de que no se trata de una simulacin.
Por ltimo, con respecto al curso y pronstico, habra que destacar que la
histeria es de curso crnico y muy influido por circunstancias psicosociales.
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5. Trastornos de la personalidad
Caso clnico
Se trata de una mujer de 27 aos, casada y con dos hijos pequeos. Durante la adolescencia, se vio forzada a mantener relaciones sexuales con un hermanastro seis aos mayor
que ella, a quien primero idolatr y despus temi. Esta relacin continu hasta que se
march de casa para ir a la universidad, en otra ciudad. Una vez en la universidad, pudo
hablar a sus padres de la relacin incestuosa con el hermanastro; hablar del asunto con
sus padres le provoc una fuerte crisis emocional e intent suicidarse (con una sobredosis de aspirinas), pero no fue necesario hospitalizarla. Era una chica coqueta, aunque en
su interior era tmida y se senta incmoda con ella misma y muy sola. En un intento
de superar su ansiedad y la sensacin de vaco interno, pas por un breve perodo de
abuso (no excesivo) del alcohol y de aventuras sexuales. A los 19 aos, se cas con un
compaero de clase y dej los estudios.
Durante los primeros aos de matrimonio se senta ansiosa y aburrida; tampoco disfrutaba de las relaciones sexuales, no se senta atrada sexualmente por su marido. Despus del
nacimiento del segundo hijo, pas por una poca de labilidad emocional, con tendencia
a la tristeza y a llorar. Su estado de nimo variaba notablemente de una hora a otra, de
un da a otro, pero los sentimientos negativos se intensificaban especialmente los tres o
cuatro das anteriores a la menstruacin. La relacin con el marido se fue deteriorando;
l pasaba poco tiempo con la familia y ella se volvi cada vez ms irritable. El esposo
empez una relacin extramatrimonial, que ms adelante ella descubri. Esto la hizo
sentirse muy deprimida: empez a abusar del alcohol y de los sedantes, a tener problemas
de sueo y tuvo varios intentos de suicidio: una vez se cort las venas y dej una nota
en la que peda disculpas por ser un "fracaso" como esposa y madre. En dos ocasiones,
pas la noche fuera de casa sin informar a nadie de dnde estaba. En estas ocasiones,
se llevaba a su hija mayor de ocho aos para protegerla de las "malas intenciones" de
su marido con la hija. Ms tarde, consideraba sus sospechas irreales pero era incapaz de
eliminar las dudas que experimentaba.
(DSM-IV. Libro de casos, 2000)
Actividad
Qu sntomas observis? Se podra tratar de un trastorno de la personalidad? De cul?
Se podra realizar, adems, el diagnstico de algn trastorno del eje I?
Lecturas
Materialdeestudio: Captulo 34, Trastornos de la personalidad de Vallejo Ruiloba:
Apartadosfundamentalesdeestudio: La personalidad trastornada y Trastornos de la
personalidad.
Apartadoscomplementarios: Existe la personalidad? y Los trastornos de la personalidad tienen tratamiento?
Si aceptamos que la personalidad resume la idiosincrasia, la "manera de ser,"

de cada uno, no cabe duda de que pueden existir personalidades trastornadas.
Los rasgos de personalidad slo constituyen trastornos de la personalidad cuando son inflexibles y claramente desadaptativos, de manera que
causan un gran malestar subjetivo y/o provocan un importante deterioro social, laboral o de cualquier otra rea importante de la actividad
humana.
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Los trastornos de la personalidad se inician en la adolescencia, momento en

el que se considera que la personalidad acaba de formarse, o al principio de la
edad adulta, y se caracterizan por patrones de comportamiento estables a lo
largo del tiempo que implican malestar o perjuicios importantes en el sujeto
que los presenta.
Se han reconocido diez trastornos especficos de la personalidad, que se agrupan en tres grandes grupos, tal como tenis detallado en el apartado "Trastornos de la personalidad" del material de estudio:
a) Sujetos extraos: trastornos de la personalidad que describen sujetos
congravesdificultadesparaestablecerymantenerrelacionesinterpersonales
Son sujetos descritos por los otros como extraos o extravagantes. Se caracterizan por una marcada incapacidad para establecer y mantener relaciones
interpersonales a causa de una acusada introversin, falta de sintona y calidez, as como una grave dificultad para aprender las habilidades sociales ms
elementales.
Formaran parte de este grupo el trastorno paranoide de la personalidad, el
trastorno esquizoide de la personalidad y el trastorno esquizotpico de la personalidad.
Despus de leer la informacin sobre estos tres trastornos de la personalidad,
podis preguntaros qu relacin y diferencia se establece con los trastornos
psicticos. Fijaos en que estos trastornos de la personalidad no cursan con
sntomas psicticos, mientras que la esquizofrenia y la paranoia s. Por otra
parte, la comorbilidad es posible: tener alguno de estos trastornos es un factor
de riesgo para desarrollar algn tipo de trastorno psictico.
b)Trastornosdelapersonalidadquedescribensujetosinmaduros
En este grupo se encuentran aquellos sujetos que muestran una gran labilidad
afectiva y que expresan sus emociones a menudo en forma de conductas descontroladas o socialmente inconvenientes.
El trastorno histrinico de la personalidad, el trastorno antisocial de la personalidad, el trastorno narcisista de la personalidad y el trastorno lmite de
la personalidad son los cuatro tipos de trastornos de la personalidad de este
grupo.
Como en el grupo anterior, existe un factor de riesgo para desarrollar algn tipo de trastorno inscrito en el eje I, especialmente en el caso del trastorno lmite de la personalidad que a menudo cursa con cuadros psicticos o afectivos.
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c)Trastornosdelapersonalidadquedescribenasujetostemerosos
Aqu encontramos personas extraordinariamente sensibles a las situaciones
que las rodean. Ante situaciones que objetivamente no son amenazantes, se
responde con intensas reacciones emocionales. Tienen miedo de ir a la escuela, de hacer el ridculo, miedo a fracasar, miedo a los otros, etc. En general,
miedo a cualquier incertidumbre o novedad. A lo largo de su vida, no han
sido capaces de adquirir la suficiente seguridad emocional y de conviccin de
control sobre las situaciones que viven.
Los trastornos de personalidad que constituyen este grupo son el trastorno de
la personalidad por evitacin, el trastorno de la personalidad por dependencia
y el trastorno obsesivocompulsivo de la personalidad.
Fijaos en que a menudo en la base de un trastorno obsesivocompulsivo existe
una personalidad obsesiva, que puede estar trastornada o no (aqu el paralelismo sera parecido al que hicimos en el apartado 1 al hablar de la paranoia y su
relacin con el trastorno paranoide de la personalidad). Ahora bien, siempre
habr unos rasgos obsesivos de personalidad en el caso del trastorno obsesivocompulsivo.
Prestad tambin atencin en que puede ser difcil distinguir entre el trastorno
de la personalidad por evitacin y la fobia social generalizada.
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6. Trastornos de la sexualidad
Caso clnico
Jos Antonio, de 41 aos, es una persona con una discapacidad intelectual ligera. Trabaja de conserje en una finca. Vive con sus padres y una hermana. Acude a la consulta
acompaado por sus padres. Los padres explican que la convivencia en casa se ha ido
deteriorando progresivamente, ya que Jos Antonio en su tiempo de ocio no quiere salir
a la calle, ni relacionarse con nadie. Su tiempo libre lo pasa viendo pelculas, siempre las
mismas (la saga de El Seor de los Anillos), jugar con la "maquinita de matar marcianos",
segn palabras textuales de los padres, y disfrazarse.
Los padres comentan que, por otra parte, desde hace un ao aproximadamente, las peleas
con la hermana son continuas. El motivo de estas peleas es que Jos Antonio se pone las
botas y las medias de la hermana y se las deforma y rompe. Los padres creen que es para
disfrazarse de El Seor de los Anillos.
Durante la entrevista con Jos Antonio, ste comenta que quiere estar en casa para ponerse las botas y las medias de su hermana, dice que eso le produce placer y que, con
frecuencia, cuando est as vestido, eyacula espontneamente. Dice que no entiende por
qu le pasa, pues l no se masturba. Contina explicando que prefiere estar en casa para
conseguir estar solo y buscar las botas y las medias de la hermana. Explica que se enfada
porque la hermana las esconde.
Comenta que siempre le han gustado las botas de tacn de mujer e incluso recuerda que
hace aos acariciaba las botas de su madre, las olfateaba y se excitaba, aunque no llegaba
a eyacular.
Dice que no tiene relaciones sexuales con nadie ni se masturba; en ocasiones tiene poluciones nocturnas pero no sabe por qu le pasa.
(Martnez de Ubago, 2008)
Actividad
Qu sintomatologa se observa en el caso expuesto? Se podra hacer, adems, el diagnstico de algn trastorno del eje I o II?
Lecturas
Materialdeestudio: Captulo 19, Conducta y patologa sexual de Vallejo Ruiloba:
Apartadosfundamentalesdeestudio: Trastornos de la identidad sexual, Respuesta sexual humana y disfunciones psicosexuales y Parafilias.
Apartadoscomplementarios: Introduccin, Diferenciacin sexual y todos los subapartados que abordan el tratamiento.
No podemos entender los trastornos de la sexualidad como algo independiente, disociado de la vida psquica o mundo interno de cada persona: generalmente, detrs de un trastorno de la sexualidad existe un sufrimiento psquico
importante, corresponda o no ste a una entidad nosolgica identificable en
el DSM o en la CIE (recordad que no toda consulta que recibe el psiclogo
clnico corresponde a un trastorno psicopatolgico).
Podemos clasificar los trastornos de la sexualidad en tres grupos: trastornos de
la identidad sexual, disfunciones sexuales y parafilias.
a)Trastornosdelaidentidadsexual
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En los trastornos de la identidad sexual o de la identidad de gnero no coincide

el sexo biolgico con la identidad de gnero. Es importante saber diferenciar
estos dos conceptos. El concepto de sexo se refiere a aspectos biolgicos, hormonales y neuronales: la presencia de dos cromosomas X determina la pertenencia al sexo femenino, y un cromosoma Y, la pertenencia al sexo masculino.
En cambio, el concepto de gnero tiene dimensiones psicolgicas y sociolgicas. A lo largo de la infancia y de la adolescencia, el individuo construye su
identidad de gnero mediante su identificacin con un grupo determinado de
asignacin sexual (hombre o mujer).
Observad que el DSM opta por la nica categora diagnstica de "trastornos de
la identidad sexual" sea cual sea la edad de inicio, mientras que la CIE diferencia entre transexualismo, transvestismo no fetichista y trastornos de identidad
sexual de la infancia.
b)Disfuncionessexuales
Las disfunciones sexuales se caracterizan por alteraciones en alguna de las cuatro fases de la respuesta sexual (fase de excitacin, fase de meseta, fase orgsmica, fase de resolucin).
Segn la fase afectada, podemos diferenciar diferentes tipos de disfunciones
sexuales:
Trastornosdeldeseosexual: que comprenden el deseo sexual hipoactivo

y el trastorno por aversin al sexo.
Trastornosdelaexcitacinsexual: que comprenden el trastorno de la

excitacin sexual en la mujer y el trastorno de la ereccin en el hombre.
Trastornosorgsmicos: aqu se encuentran el trastorno orgsmico femenino, el trastorno orgsmico masculino y la eyaculacin precoz.
Trastornossexualespordolor: a diferencia de los anteriores, pueden darse en cualquier momento de la respuesta sexual. Los ms frecuentes son
la dispareunia no orgnica y el vaginismo.
En cada uno de estos trastornos, debemos especificar si es...
de toda la vida o adquirido, es decir, discernir si la disfuncin ha estado

siempre presente en la persona.
general o situacional, es decir, discernir si la disfuncin se da en cualquier

situacin y con cualquier pareja.
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debido a factores psicolgicos o a factores combinados, es decir, discernir

si adems de los factores psicolgicos, tambin hay factores orgnicos que
provocan parcialmente la disfuncin.
c)Parafilias
Las parafilias se caracterizan por fantasas o prcticas sexuales que incluyen
objetos, padecimiento o humillacin del compaero sexual, o nios o adultos que no consienten la relacin, con el fin de conseguir la excitacin o el
orgasmo. Estos comportamientos en ocasiones son experimentados con sentimientos de vergenza o anormalidad.
Diferentes tipos de parafilia son: exhibicionismo, fetichismo, frotteurismo,
paidofilia, masoquismo sexual, sadismo sexual, fetichismo travestista y voyeurismo (tambin llamado escopofilia).
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7. Trastornos de la alimentacin
Caso clnico
Antonia y Manuel acuden a consulta solicitando terapia de pareja. Cuando la sesin es
con Antonia a solas, sta nos comenta que, desde hace tiempo, cuando tiene ansiedad,
come de manera compulsiva y eso cada vez se est volviendo ms frecuente. De pequea
tuvo sobrepeso y lo pas bastante mal en la escuela, sobre todo durante la adolescencia;
ms adelante consigui un peso normal gracias a una dieta controlada por un mdico y
practicando deporte; adems, se le detect un problema de hipotiroidismo que al final
de la adolescencia se corrigi. Actualmente (26 aos) tiene un peso normal. El problema
empez hace dos aos cuando tuvo a su primer y nico hijo. Explica que el beb naci
con problemas y pas un primer ao muy difcil, siempre preocupada, ya que al nio
lo operaron dos veces del corazn. Aquel ao, Antonia se sinti desbordada y empez a
comer compulsivamente. Siempre ha sido una persona muy ansiosa y bastante introvertida. Cuando llegaba a casa y se encontraba sola (haca turnos con el marido para estar
en el hospital) coma todo lo que poda y despus vomitaba. Despus de estos episodios
se senta mal pero intentaba no pensar: "Tena otros problemas ms importantes". Desde
hace un ao, el nio est bien y se ha solucionado la cardiopata. A lo largo de ese segundo ao en el que su hijo se encuentra bien, los atracones han continuado cada vez que ha
tenido un problema y sobre todo cuando el nio se pone enfermo (sin embargo, no ha
vuelto a tener nada grave). Tiene mucho apoyo por parte de la familia, pero la relacin
con el marido actualmente no es buena, ya que el ao "de hospitales" les afect mucho
como pareja. El marido no sabe nada de sus atracones. Antonia est angustiada por si
vuelve a ganar peso, especialmente porque piensa que su marido la dejara si "se pone
gorda" y no soporta la idea de volver a estar como cuando era adolescente; sin embargo,
no puede evitar varias veces a la semana comer compulsivamente con "todos los problemas que tengo". Come sobre todo dulces o repostera (dos cajas de donuts, un paquete
de los grandes de galletas de chocolate, etc.) y despus vomita y se siente "fatal", triste
y avergonzada, llora un rato y se promete que no volver a ocurrir. Hace seis meses que
ha vuelto a su trabajo (como administrativa en una compaa de seguros) y afortunadamente su rendimiento laboral no se ha visto comprometido. Gracias al buen ambiente
laboral que existe en su departamento, se ha animado con las compaeras y dos das a
la semana, al medioda, van a un gimnasio prximo al lugar de trabajo durante el rato
de la comida. Esto le ha permitido rebajar su nivel de ansiedad y disfrutar ms de los
ratos de ocio con su hijo, pero los problemas de pareja y los atracones continan igual y
siente que ella sola no saldr del problema, por eso propuso a su marido consultar a un
psiclogo. El psiclogo le ha diagnosticado un trastorno de bulimia.
(Sez, 2008)
Actividad
Qu sintomatologa se observa en Antonia? Realizad el diagnstico multiaxial. Por qu
no se trata de un trastorno por atracn?
Lecturas
Materialdeestudio: Captulo 21, Trastornos de la conducta alimentaria de Vallejo Ruiloba.
Apartadosfundamentalesdeestudio: Trastornos por disminucin de la ingesta, Trastornos por exceso de ingesta, Trastorno por atracn y Trastornos cualitativos.
Apartadoscomplementarios: Introduccin, Clasificacin y todos los subapartados que
abordan el tratamiento.
ltimamente, estamos observando un fuerte aumento en la prevalencia de

estos tipos de trastornos en el mundo occidental: se extiende a todas las condiciones sociales y aumenta su incidencia en el sexo masculino, aunque continan siendo trastornos que afectan mayoritariamente a las mujeres.
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La influencia de los factores socioculturales es indiscutible. Si bien en el estado

actual de conocimientos no podemos afirmar tajantemente que estos factores
acten como agentes causales, sin duda la sobrevaloracin de estar delgado
en nuestra sociedad y la constante presin publicitaria son elementos precipitantes, especialmente en el caso de la anorexia mental.
Reflexin
No deja de ser paradjico que, por una parte, haya aumentado la obesidad en el mundo occidental, y que, por otra, la misma sociedad se muestre ms crtica y exigente en
alcanzar las medidas de unos estereotipos dictados por la moda que son incompatibles
con la talla de gran parte de la poblacin. Sin embargo, la "cultura del cuerpo" moviliza
importantes intereses econmicos, lo que implica una presin constante para seguir sus
dictados.
En cualquier caso, los factores socioculturales actuaran como factores precipitantes, ya que detrs de la anorexia o de la bulimia mental es evidente que
se encuentran factores psicolgicos.
Una caracterstica esencial de estos trastornos de la alimentacin es la

alteracin de la percepcin de la forma y el peso corporal: tanto en la
anorexia como en la bulimia, la persona se ve ms gorda de lo que objetivamente est. De ah que muchos autores consideren que, aparte de
tener alterados los patrones alimentarios, realmente lo que subyace es
un trastorno de la imagen corporal.
En el captulo 21 tenis descritos los principales trastornos de la alimentacin.

Debemos sealar que en otras patologas mentales pueden aparecer alteraciones en la alimentacin, pero estas disfunciones en la ingesta de alimentos son
secundarias a la sintomatologa de base (por ejemplo, no se come porque no
vale la pena continuar viviendo, porque los alimentos estn envenenados por
la CIA, etc.).
El autor del captulo agrupa los trastornos de la alimentacin en cuatro grandes
grupos, tal como encontraris en la tabla 11.
Tabla 11. Trastornos de la alimentacin
Trastornos por disminucin de la ingesta
Rechazo alimentario
Anorexia nerviosa
Trastornos por exceso de ingesta
Potomana
Bulimia nerviosa
Trastorno por atracn
Trastorno por atracn
Otros trastornos
Obesidad
Pica o alotriofagia
Mericismo o rumiacin
44
CC-BY-NC-ND P08/80521/02589
Los trastornos principales de este grupo son la anorexianerviosa y la bulimia

nerviosa, dos patologas donde ms claramente se pone de relieve la necesidad de formular modelos etiopatognicos que tengan en cuenta la multifactorialidad.
Cuando se expone la etiopatogenia de estos dos trastornos, se diferencia entre
factores predisponentes, factores precipitantes y factores perpetuantes. Vamos
a aclarar estos trminos.
Los factorespredisponentes son aquellos que aumentaran la probabilidad de que apareciera un trastorno. Por ejemplo, determinadas caractersticas genticas.
Los factoresprecipitantes son aquellos que, en un individuo predispuesto, provocan la presencia del trastorno. Por ejemplo, una situacin de estrs extremo (factor precipitante) en una persona vulnerable emocionalmente (factor predisponente) puede desembocar en un trastorno psictico
breve.
Y los factores perpetuantes impiden o dificultan la remisin del trastorno. Por

ejemplo, mantener a una persona bajo una situacin de presin continua.
Tabla 12. Diagnstico diferencial entre anorexia y bulimia
Anorexia nerviosa
Bulimia nerviosa
Inicio precoz
Inicio ms tardo
Dieta restrictiva; conductas bulmicas: menos

50%
Dieta variable o restrictiva; grandes ingestas
Bajo peso
Peso con pocas variaciones
Baja impulsividad
Impulsividad
Pocos antecedentes de obesidad previa
Ms antecedentes de obesidad previa
Control de peso: restriccin alimentaria
Control de peso: restriccin, vmitos, laxantes

y diurticos
Hiperactividad
Hipoactividad
Amenorrea
Amenorrea: 50%
Pocas conductas autolticas directas
Ms frecuentes las conductas autolticas
Poca psicopatologa asociada
Ms psicopatologa asociada
Complicaciones mdicas crnicas
Complicaciones mdicas agudas
Actividad
En la tabla 12 se apuntan algunas de las diferencias entre la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa; completad vosotros la tabla con ms diferencias con respecto a clnica
y epidemiologa entre anorexia nerviosa y bulimia nerviosa con los datos que aporta el
material de estudio para que podis conceptualizar mejor los dos trastornos.
CC-BY-NC-ND P08/80521/02589
45
Bibliografa
Bibliografa general
Vallejo Ruiloba, J. (Ed). (2006). Introduccin a la Psicopatologa y a la Psiquiatra. (6. edicin).
Barcelona: Elsevier Masson.
Bibliografa complementaria
Belloch, A., Sandn, B., y Ramos, F. (2008). Manual de Psicopatologa. Edicin revisada. Madrid:
McGraw-Hill.
Caballo, V., Buela, G., y Carrobles, J. (Ed.). (1995). Manual de psicopatologa y trastornos psiquitricos. Madrid: Siglo XXI.
Guimn, J. (2002). Salud mental relacional. Madrid: Core Academic.
Jarne, A. y Talarn, A. (Ed.). (2000). Manual de Psicopatologa clnica. Barcelona: Fundaci Vidal
i Barraquer / Paids.
Lemos, S. (Ed.). (2000). Psicopatologa general. Madrid: Sntesis.
Captulos 30, Esquizofrenia y 31, Trastorno delirante (paranoia) y otras psicosis delirantes
crnicas de Vallejo Ruiloba.
Captulos 20, Conducta suicida y 33, Trastornos bipolares y esquizoafectivos (apartado B,
Trastornos esquizoafectivos) de Vallejo Ruiloba.
Captulos 32, Trastornos depresivos y 33, Trastornos bipolares y esquizoafectivos de Vallejo
Ruiloba.
Captulo 25, Trastornos de angustia, 26, Fobias, 28, Trastornos obsesivos de Vallejo Ruiloba.
Lectura obligatoria del apartado 4
Captulo 27, Histeria de Vallejo Ruiloba.
Captulo 34, Trastornos de la personalidad de Vallejo Ruiloba.
Captulo 19, Conducta y patologa sexual de Vallejo Ruiloba.
Captulo 21, Trastornos de la conducta alimentaria de Vallejo Ruiloba.

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