Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
CAPTULO I
EL PROBLEMA.
Durante la prctica odontolgica el profesional hace uso de tcnicas,
instrumentos y materiales que, manejados adecuadamente y con fundamento, le
permiten obtener xito en el tratamiento efectuado. Sin embargo, durante los
procedimientos endodnticos, entendindose por endodoncia, la rama de la
odontologa que trata la prevencin, diagnstico y tratamiento de las patologas
pulpares y periapicales, pueden surgir complicaciones de diversa ndole, debidas por
ejemplo, a errores inherentes a la tcnica de preparacin biomecnica o de irrigacin,
empleo inapropiado de instrumental o equipo, errores diagnsticos, manejo
inadecuado de tejidos blandos en un procedimiento quirrgico, etc.
Una de las complicaciones que se puede presentar durante la irrigacin del
sistema de conductos radiculares; (siendo esto uno de los pasos fundamentales
durante la preparacin qumico-mecnica) es el enfisema subcutneo, que consiste en
la aparicin de una tumefaccin producida por la penetracin de aire o gas en los
tejidos subcutneos o submucosos. En casos extremos se ha descrito el paso a travs
del espacio masticatorio hasta espacios parafarngeos y retrofarngeos, llegando al
mediastino. Si el aire contiene bacterias puede dar lugar a infecciones severas. Los
enfisemas pueden ser de tipo traumtico, iatrognico o espontneo.
La causa ms frecuente de enfisema tras un tratamiento dental es la extraccin
de dientes, en particular tras la exodoncia de terceros molares. Puede aparecer por el
uso de instrumentos con aire a presin durante el tratamiento para el secado de tejidos
y el empleo de la turbina de aire en procedimientos de corte de tejido o el uso de
irrigaciones con agua oxigenada.
Objetivo General
Objetivos Especficos
Justificacin de la Investigacin:
CAPITULO II
MARCO TEORICO
Antecedentes
Turnbull hacia 1870, citado por Battrum & Gutmann 2000, fue el primero
en describir el desarrollo de un enfisema facial subcutneo asociado a un
procedimiento dental, al reportar el caso de un marino cornetista, quien poco despus
de una exodoncia experiment enfisema mientras se encontraba tocando su corneta,
el aire fue introducido debido a lo que se conoce como maniobra de Vlsala.
Los casos reportados de enfisema subcutneo han sido ms comunes en
literatura dental que en la mdica y, el nmero de reportes se ha incrementado desde
que Shovelton hacia 1957 citado por Barkdull, 2003, hiciera un extenso reporte de 13
casos relacionados con procedimientos endodnticos, involucrando irrigacin con
Perxido de Hidrgeno en muchas de los casos. Desde entonces,
aunque no
Bases Tericas
El enfisema subcutneo es definido por Barkdull (2003) como la introduccin
forzada de aire presurizado hacia tejido conectivo subcutneo y los planos faciales de
cabeza, cuello y/o trax, como consecuencia de diversos procedimientos dentales
quirrgicos y no quirrgicos. En muchas ocasiones el enfisema involucra
simultneamente espacios de cara y cuello, constituyendo un enfisema cervicofacial.
Debido a la capacidad laxa y de distensin del tejido conectivo, y a la capacidad
elstica de la piel y/o mucosa suprayacente, el aire atrapado se acumula en estos
planos o intersticios y los convierte en espacios distendidos de tamao considerable,
lo cual sucede generalmente de manera rpida, ocasionando los signos y sntomas
caractersticos del enfisema subcutneo.
Para comprender la etiologa, as como los aspectos clnicos relacionados con el
enfisema subcutneo y sus posibles complicaciones es importante conocer las vas
por las cuales el aire puede viajar a travs de cabeza, cuello y/o trax, por lo que a
continuacin se hace una descripcin anatmica de los espacios o planos faciales de
cabeza y cuello.
Los planos faciales constituyen lmites tisulares, que permiten la delimitacin
de rganos y compartimentalizacin de tejidos en las diferentes zonas o reas
anatmicas del organismo; se denominan faciales porque quedan comprendidos entre
las fascias, que son unas lminas de tejido conjuntivo. Por debajo de la piel,
constituida por la epidermis y dermis, y recubriendo la fascia profunda, se encuentra
una capa de tejido conjuntivo subcutneo, la fascia superficial, misma que contiene
nervios cutneos, vasos sanguneos y linfticos, ganglios linfticos, as como gran
cantidad de tejido graso.
La fascia profunda se va internalizando y tabicando a diferentes profundidades,
creando fascias o planos naturales de escisin, que toman nombres de acuerdo a su
10
12
13
14
15
16
Clamps o Grapas: Sirven para sujetar el dique de goma al diente sobre el que se
va a trabajar. Tienen formas y tamaos diferentes, en funcin del lugar donde se van a
colocar e incluso del grado de erupcin del diente. Es caracterstica la presencia de
unos orificios por los que se sujeta para ser llevado a la unidad dentaria.
Endodoncia: Es la rama de la odontologa que previene y/o trata la patologa del
complejo dentino-pulpar y regin periapical
Enfisema: Definido como la introduccin forzada de aire presurizado hacia
tejido conectivo subcutneo y los planos faciales de cabeza, cuello y/o trax, como
consecuencia de diversos procedimientos dentales quirrgicos y no quirrgicos.
Exodoncia: Es el rea de la odontologa, especializada en la extraccin de
dientes, mediante una tcnica e instrumental adecuada
Foramen apical: Pequea abertura situada generalmente en el pice de la raz de
un diente, o cerca de aqul, pero en ocasiones a un costado de sta, que da paso a las
estructuras vasculares, linfticas y neurales que nutren la pulpa.
Iatrogenia: Se define como cualquier tipo de alteracin daina del estado del
paciente producida por el mdico u odontlogo
Irrigacin: Es la aplicacin directa de un chorro de agua o solucin,
recomendado por el odontlogo, que ayuda a la eliminacin de las bacterias
depositadas en los dientes, las encas y los lugares de difcil acceso.
Jeringa triple: Es un elemento que le proporciona al operador tres opciones:
aire, agua y roci (spray), cuando se accionan al mismo tiempo el agua y aire que se
17
logra con dos pulsores. Posee una parte activa que puede moverse circularmente lo
que permite secar o lavar el cuadrante el cual se est trabajando.
Perxido de hidrogeno: Es un cido dbil, con propiedades desinfectantes. Su
mecanismo de accin se debe a la efervescencia que produce, ya que la liberacin de
oxgeno destruye los microorganismos anaerobios estrictos, y el burbujeo de la
solucin cuando entra en contacto con los tejidos y ciertas sustancias qumicas
Preparacin biomecnica: Consiste en tratar de obtener un acceso directo y
amplio al lmite CDC a travs de la cmara pulpar y el conducto radicular, buscando
una completa desinfeccin emplendose medios qumicos (soluciones irrigadoras) e
instrumentacin especial (limas)
Subcutneo: Se refiere a los tejidos que estn justo debajo de la superficie de la
piel
Submucosa: Capa de tejido laxo situada debajo de las mucosas. En ella se
encuentran los vasos y los nervios destinados a la mucosa y un buen nmero de las
glndulas mucosas
Tumefaccin: Incremento de volumen de una parte del cuerpo a causa de algn
tipo de infiltracin.
18
CAPTULO III
MARCO METODOLGICO
19
2)
3)
maxilofaciales.
4)
subcutneo.
20
Procedimiento metodolgico
I. Condicin inicial
- Motivo de consulta.
- Historia mdica.
- Historia odontolgica.
- Antecedentes personales.
- Antecedentes familiares.
- Examen clnico extraoral.
- Examen clnico intraoral.
- Prueba de vitalidad pulpar.
- Examen radiogrfico.
II. Seleccin y aplicacin del tratamiento
- Diagnstico.
- Pronstico.
- Plan de tratamiento.
- Objetivos del tratamiento.
III. Evolucin del caso
- Descripcin y observacin de evolucin clnica y radiogrfica del enfisema
subcutneo.
IV. Conclusiones y recomendaciones
- Conclusiones.
- Recomendaciones.
21
CAPTULO IV
PRESENTACION DEL CASO
Condicin inicial.
Paciente Femenina de 42 aos de edad natural de San Felipe Edo Yaracuy,
procedente de Tinaquillo Edo Cojedes, acude a consulta odontolgica por presentar
dolor moderado en la zona postero inferior izquierda desde hace 2 meses
aproximadamente que se agrava en las noches y se atena con el consumo de
analgsico por va oral.
En cuanto a los antecedentes personales se encontr como informacin de
relevancia que la paciente es hipertensa controlada con Captopril tabletas de 25 mg,
padece de una infeccin urinaria la cual est siendo tratada con ciprofloxacina en
comprimidos. Adems como hbito alimenticio resalta el consumo regular de
alimentos cidos.
Por otra parte, entre los antecedentes familiares, destacan que la madre padeci
de hipertensin arterial para la cual estaba bajo tratamiento mdico, falleci a los 86
aos de edad. Padre vivo de 90 aos, diabtico controlado tipo II.
Cabe agregar que, en cuanto a la historia odontolgica, la paciente refiere
antecedentes de atencin previa, presentando una condicin bucal aceptable as como
una higiene oral regular.
Al examen clnico extraoral se detect que la paciente posee caractersticas de
crneo mesoceflico, distribucin simtrica de tercios faciales, tez blanca, ganglios
linfticos no palpable e indoloro.
22
23
24
25
26
27
28
ANALISIS.
30
CONCLUSIONES.
31
RECOMENDACIONES.
32
REFERENCIAS.
del
2012.
Desde
http://www.cyl.com/urgenciasburgos/Sesiones/Miscelanea/enfisema%20subcu
t%C3%A1neo1.pdf
Campos, L. (2012). Universidad Javeriana. Accidentes durante la terapia
Endodntica (Reporte de un caso). Revista Universitas Odontolgicas. (Vol.
31 N 6) Cali.
Cohen, S. (2002). Vas de la Pulpa. (8a Ed.) Espaa: Elsevier.
Medina, K. (2001). Visin Actualizada de la Irrigacin en Endodoncia: Mas all del
hipoclorito de sodio. Extrado el 14 de septiembre del 2012. Desde
33
http://www.carlosboveda.com/Odontologosfolder/odontoinvitadoold/odontoin
vitado_19.htm
Meja, C. Enfisema subcutneo cervicofacial Revista de ciruga oral y
maxilofacial.
Extrado
el
de
diciembre
del
2012.
Desde
http://www.encolombia.com/odontologia/accomf/rev-maxilo-vol3n388efisema.htm
Molano, P. (2011, Mayo - Junio) Enfisema Orofacial. (Reporte de un caso).
Revista ADM. (Vol. LXVIII. Pp. 136-139. N 3)
Novak, P. Diccionario Mosby de Medicina. (6 Ed.) Espaa: Elsevier.
Soares, I. (2002). Endodoncia. Tcnicas y fundamentos. Caracas: Medica
Panamericana.
Universidad Central de Venezuela. Mayo Agosto (1999) Acta Odontolgica
Venezolana (Vol. 37 N 2) Caracas: CONICIT.
Vega, C. (2006). Enfisema subcutneo durante el tratamiento restaurativo dental
Extrado
el
de
Septiembre
del
http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=3044805
34
2012.
Desde