Arritmias en equinos

La mejor manera de comprender la

arritmia es saber como se produce un
latido cardiaco.

ANATOMA

Anatoma Sistema xitoconductor

Gran
arborizacin
de la red de
Purkinje

ELECTROFISIOLOGA

En el msculo cardiaco hay dos tipos de clulas

Clulas

contrctiles

miocitos:

se

contraen

cuando son estimuladas

Clulas con automatismo o clulas marcapaso:
generan

potenciales

Fibras rpidas externa.

estimulacin

de

accin

sin

ninguna

lentas musculares
SonFibras
clulas

modificadas
Potencial de
accin de
una
clula
muscular
cardiaca

Potencial de
accin de
una clula
marcapaso

Principios de electrofisiologa
cardiaca
Fase 0 :
Recibo de estmulo elctrico.
Cambio brusco permeabilidad mbr al
(Na+)
E! corriente rpida de Na+ al espacio
intracelular cambiando la polaridad de
a positiva.
Fasenegativa
1:
El Na+ es captado por las cargas
negativas y aniones proteicos.
Liberacin de potasio (K+).
Disminucin de positividad alcanzada.
Fase 2:
Registro intracelular no muestra
diferencia de potencial (fase de
meseta)
Compensacin por medio de la
entrada de Na+ con la salida de
K+

Principios de electrofisiologa
cardiaca
Fase 3 :
Impermeabilidad al Na+
Prdida de cargas positivas por prdida de
potasio y falta de fuerza electroesttica.

Fase 4 :
Recuperacin elctrica celular (potencial
de reposo).
Electrolticamente, mayor concentracin
de Na+ intracelular

Fibras lentas presentan:

Despolarizacin (fase
0) de menor pendiente.
No se contina de
fases 1 y 2.
La fase 4 presenta
actividad elctrica
espontnea
Despolarizacin
Diastlica Espontnea

ELECTROCARDIOGRAMA

Utilidad
Ritmo Cardiaco
Conduccin elctrica
corazn

del

Arritmias
Direccin
del
Vector
Cardiaco
Dao al msculo Cardiaco

Bases de ECG
El ECG es un registro continuo de la actividad elctrica cardiaca
obtenido mediante la colocacin de electrodos en la superficie del
cuerpo.
onda P depolarizacin A
complejo QRS depolarizacin V ****
onda T repolarizacin V
segmento PQ tpo conduccin desde la A al V
segmento ST tpo de contraccin y vaciamiento de los V
segmento TP tpo de relajacin y llenado ventrcular

 ONDA P: Corresponde a la activacin de las aurculas. La primer parte

de la onda corresponde a la derecha y la segunda a la izquierda. En esta
onda se pueden ver el tamao de las aurculas as como su respuesta
elctrica y la presencia de ARRITMIAS.
INTERVALO PR: Corresponde al retraso que hay entre la contraccin
auricular y la ventricular; no puede ser muy corto ni muy largo porque
determinara problemas en el pasaje de la sangre.
QRS: Es un complejo de 3 ondas que grfica la contraccin ventricular.
En l se pueden evidenciar infartos, trastornos de la conduccin,
agrandamiento ventricular y dilatacin del mismo.
ONDA T: En ella se ve cmo despus de la estimulacin elctrica de los
ventrculos se preparan para recibir el prximo impulso.
INTERVALO QT: Representa la duracin de la sstole (contraccin).

Intervalo

Duracin (seg.)

< 0.17; 0.10-0.13

P1-P2

< 0.08

PQ(R)

< 0.44; 0.3248 +/- 0.065

QRS

< 0.17; 0.09 0.13;

ST

< 0.60

0.08 0.11

QT

0.53 +/- 0.324; 0.48 +/0.047

ARRITMIAS

Definicin
A pesar que literalmente arritmia significa sin
ritmo; este termino se refiere a cualquier otro
ritmo cardiaco distinto al ritmo sinusal normal.
Desrdenes o alteracin en la generacin del
impulso elctrico ,la propagacin del impulso
elctrico o ambos

Factores etiolgicos
Medicamentos
Alteraciones electrolticas
Sistema nervioso autnomo
Enfermedades cardiognicas
Enfermedades No cardiognicas
Fiebre
Sepsis
Hipotensin

Alteraciones en Automaticidad
Podran originarse al aumentar de forma anormal la
pendiente de despolarizacin diastlica de clulas
automticas no sinusales, que al superar a la
pendiente sinusal determinaran una arritmia rpida.
Por otro lado, la depresin del automatismo sinusal
determinara que el ritmo cardaco fuese generado
por otra estructura automtica, de forma habitual el
nodo aurculo-ventricular, responsable de un ritmo
de escape ms lento que el sinusal.

Alteraciones en la
conductibilidad

Pueden determinar bradiarritmias por bloqueos. Puede

originar extrasstoles y taquicardia por un mecanismo
denominado reentrada.

Reentrada: circulacin de un impulso cardaco alrededor

de un obstculo, conduciendo a activacin repetitiva del
corazn a una frecuencia que depende de la velocidad de
conduccin y del permetro del obstculo.
Sustrato anatmico y/o funcional ( aleteo y la fibrilacin
atrial)

Clasificacin
Las arritmias pueden clasificarse segn:
Sitio de origen:
Supraventriculares , Unionales o Ventriculares
Segn la frecuencia cardiaca:
Bradiarritmias o Taquiarritmias.
Segn su importancia:
Fisiolgicas o Patolgicas

Arritmias mas frecuentes en Equinos

FIBRILACIN
Actividad elctrica
anormal en las aurculas
ATRIAL
Impide la contraccin normal del msculo cardaco auricular.
El gasto cardaco se reduce
Causada por agrandamiento auricular (enf. valvular o insuf.ventricular)
Predisposicin en ausencia de patologa cardiaca (alto tono vagal y gran
masa auricular)
Disminucin transitoriade potasio encaballos de
carreraquese les administrfurosemida

FIBRILACIN
ATRIAL
Disminucin del
rendimiento e intolerancia al ejercicio intenso.
Aparece en ejercicio
Ritmo cardaco ms alto que el esperado.
Puede ser crnica (fcil de diagnosticar) o paroxstica (es mucho
ms difcil de diagnosticar ya que se produce slo con el ejercicio
vigoroso).

Reconocimiento electrogrfico
Oscilaciones irregulares
Numerosas ondas P, de morfologa diferente, seguidas
decomplejos QRST normales.
Alteracin del automatismo que gatilla extrasstoles y brotes de taquicardia
auricular o mltiples circuitos de reentrada auricular.

FIBRILACIN
Pre-tratamiento diagnosticar enfermedades concomitantes y
ATRIAL
corregirlas rpido.

Electrocardiograma y ecocardiograma.
Recuento sanguneo completo
Pruebas bioqumicas
Anlisis de gases en sangre
Quinidina.
FA crnica o con dilatacin auricular = digoxina

Flutter atrial
Latido irregular de alta frecuencia.
Cantidad de latidos auriculares es mayor que la de latidos ventriculares.
Enfermedad valvular o por arterias endurecidas
Irritacin exterior del corazn
Desconocida.
Injuria txica o metablica del corazn (hipoxemia, acidosis,
hipertiroidismo)
Insuficiente perfusin

Flutter atrial
Reconocimiento electrogrfico
Ausencia de onda P
Ondas en dientes de sierra
Frecuencia 300/min aprox.

Tratamiento:
Cardioversin elctrica.
Difcil tratamiento farmacolgico

Migracin del marcapaso

Variante de la arritmia sinusal
Se produce cuando los impulsos de despolarizacin se originan en
diferentes focos ectpicos (a nivel del seno, nodo o cualquier regin
auricular).
La mayora asintomticos.
Expresin de tono vagal aumentado
Frecuente en jvenes y atletas.
Es un hallazgo benigno

Migracin del marcapaso

Reconocimiento electrogrfico
Se registra como patrones irregulares en la apariencia de la onda P y
variaciones en el intervalo P-R.
No requiere tratamiento

FC rpida

Taquicardia sinusal

Ejercicio
Stress
Insuficiencia cardiaca
Shock
Anemia
Hipertiroidismo
Sndrome febril

Ritmo Nodal
El ndulo AV tiene actividad de
marcapasos
Impulsos inhibidos por el ndulo
sinusal
Ms lento que el ritmo sinusal
Cualquier causa que deprima ndulo
sinusal

Fibrilacin Ventricular
Despolarizacin ventricular catica y sin ningn tipo de coordinacin.
Es sinnimo de paro cardaco clnico.
Llevan a la prdida del conocimiento, convulsin, apnea y muerte.
Cardiopata isqumica causa mas frecuente
Desfibrilacin elctrica.
Prevenir la recurrencia con lidocana, bretilio, procainamida o
amiodarona.
Alta incidencia de recurrencia de la arritmia y muerte
.

Fibrilacin Ventricular
Reconocimiento electrogrfico
QRS reemplazados por deflexiones
irregulares , rpidas y caticas.

Latidos ventriculares prematuros

Pueden ser importantes dependiendo de la frecuencia de su aparicin,
Caballos normales
Inmediato perodopost-ejercicio
ECG de esfuerzo durante y despus se recomienda

Taquicardia ventricular
Tres o ms impulsos ectpicos y FC mayor de 120 latidos/min.
Taquicardia ventricular sostenida y no sostenida.
Alteraciones hemodinmicas: disminucin del gasto cardiaco,
debilidad, intolerancia al ejercicio, colapso, sncope, falla cardiaca
congestiva, dficit de pulso o cambio en el carcter de este, pulso
yugular y variaciones en la intensidad de los sonidos cardiacos.
Causas: Desequilibrio electroltico, miocarditis y sepsis.

Taquicardia ventricular
Enfermedad miocrdica primaria en caballos.
Desbalances electrolticos o frmacos inductores de arritmias
ventriculares.
Causas extracardiacas: hipovolemia, hipoxia y cuadros severos de
deshidratacin.
La endocarditis bacteriana (vlvulas artica y mitral)

Taquicardia ventricular
Reconocimiento electrogrfico
Puede tener una morfologa
uniforme con complejos QRS
anchos
Electrocardiogrficamente
facil diagnstico.

Bloqueo AV 1
Tiempo de conduccin prolongado, todos los impulsos son
conducidos.
corresponde a un fenmeno de tipo funcional dado por alteraciones
del tonos vagal (adaptacin fisiolgica al ejercicio).
En infarto agudo del miocardio, en miocarditis o en fiebre
reumtica aguda.
No produce compromiso hemodinmico.
Sin significancia clnica

Bloqueo AV 1
Reconocimiento electrogrfico
el P-Q se alarga y por alargarse da tiempo a
que aparezca, repolarizacin
P-Q es variable hasta llegar a un valor
mximo arbitrario entre 0,425 0,47
segundos.

Bloqueo AV 2
Interrupcin intermitente de la conduccin auriculoventricular
Algunos de los impulsos no son conducidos.
Mobitz I alargamiento progresivo del tiempo de conduccin hasta
que un impulso no es conducido.
Perodo de reposo que facilita la recuperacin del tejido conductor
y la secuencia tiende a repetirse.
Mobitz II: hay un bloqueo sbito del impulso sin previo
alargamiento en el tiempo de conduccin.

Bloqueo AV 2
Mobitz I: individuos vagotnicas . Tambin en exceso de
betabloqueador, verapamilo, diltiazem y digitlicos, en el infarto
agudo y en miocarditis aguda.
Mobitz II: infarto agudo del miocardio donde su aparicin es
indicativa de muy mal pronstico.

Bloqueo AV 2
Mobitz I :QRS son angostos. Aumento progresivo de los intervalos
PR, donde cada intervalo es de mayor duracin que el anterior.

Bloqueo AV 2
Mobitz II los intervalos PR son constantes y sbitamente una
onda P no es seguida por complejos QRS.

Bloqueo AV 3
Interrupcin completa de la conduccin auriculoventricular.
Ventrculos son activados por marcapasos subsidiarios.
Congnito o adquirido.
Infarto agudo del miocardio
Dos

marcapasos

auriculoventricular)

gobiernan

en

forma

simultnea

(disociacin

Reconocer el tipo de arritmia

CO
N

Definir su significado /evolucin y pronstico.

Problema cardiaco1, enfermedad subyacente o

CLU
SI
N

problema fisiolgico?.
examen fsico completo y sistemtico
examen electrogrfico
Ecocardiografia
La Arritmia no se desestabiliza, lo hace Hemodinamia del paciente.
No todas las arritmias requieren tratamiento.
Muchos tipos de arritmia= Muchos tratamientos