UNIVERSIDAD PRIVADA

SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

TEMA:
PROCESO DEL CUIDADO DE ENFERMERIA EN CIRUGIA
UROLOGICA
CURSO:
ATENCION DE ENFERMERIA AL ADULTO Y GERONTO EN
ESPECIALIDADES
DOCENTE:
LIC. CARMEN MEJIA LENGUA
ALUMNAS:
MEDINA GALINDO LUZ
MANTARI CARPIO ANA
AEZ QUISPE FABIOLA
KARLA PEA RAMOS
ICA PER
2015 - II

DEDICATORIA

INTRODUCCIN UROLOGCA
El nacimiento de la Urologa como saber y quehacer individualizados cientfica y
profesionalmente, tiene lugar en la segunda mitad del siglo XIX. Presiden esta individualizacin
tres factores fundamentales: el cistoscopio, la litotricia y la necesidad asistencias de crear
unidades monogrficas en el amplio campo de la Ciruga General. El desarrollo de la Urologa
durante el siglo XX ha sido extraordinario. Del cistoscopio explorador se ha pasado
inmediatamente al endoscopio como elemento de trabajo quirrgico, especialmente en la
patologa de los tumores vesicales y de prstata. Posteriormente, las tcnicas endoscpicas se
han aplicado a nivel renal y uretral, y el equipamiento urolgico ha servido para el desarrollo de
la ciruga Laparoscopia, que hoy da se practica tambin en otras patologas urolgicas. El
advenimiento de la Orografa intravenosa facilit el reconocimiento de numerosas patologas
renales y vesicales hasta entonces slo sospechadas. La carga asistencial urolgica creci de
manera desmesurada y progresa en la actualidad con las nuevas aplicaciones de tcnicas de
imagen ms modernas, y en especial de la ecografa. La alta incidencia de la patologa prosttica
constituye otro motivo por el que la demanda asistencias urolgica ha alcanzado lmites
inesperados por las administraciones sanitarias. A finales de siglo, la Urologa, como
especialidad mdico-quirrgica, se reafirma en el panorama asistencias como una de las
especialidades de mayor contenido. Su compromiso asistencias se extiende en la actualidad
espaola desde el trasplante renal hasta la patologa genital de la infancia, pasando por todos
aquellos compromisos especficos, que se mencionan de manera particularizada en este
programa La Urologa es la rama de la Medicina encargada de la prevencin, diagnstico y
tratamiento de las enfermedades y trastornos del aparato genitourinario del hombre y urinario de
la mujer, concibiendo al individuo integralmente como unidad biosicosocial , para dar solucin a
un gran nmero de problemas mdicos- quirrgicos definidos para su atencin
Durante todo este perodo y hasta el triunfo revolucionario se formaban los especialistas de
Urologa por iniciativa y motivacin individual, dedicacin a la profesin y supervisados por
profesores de reconocido prestigio, a partir de su experiencia, pero no exista un documento
curricular que sirviera de gua a la enseanza de la especialidad.

PROCESO DE ENFERMERIA EN
CIRUGIA UROLOGICA
La urologa (del griego - oron, "orina" y -, -logia "estudio de")
es la especialidad mdico-quirrgica que se ocupa del estudio, diagnstico y
tratamiento de laspatologas que afectan al aparato urinario, glndulas
suprarrenales y retroperitoneo de ambos sexos y al aparato reproductor
masculino, sin lmite de edad.
La enfermera en urologa se ha desarrollado como una especialidad durante
las pocas dcadas pasadas en respuesta a varios factores. Las enfermeras
toman papeles adicionales en procedimientos como cistoscopias, biopsia de
la prstata y dirigen clnicas en una variedad de condiciones urolgicas.

HISTORIA
Se considera a Francisco Daz (Alcal de Henares 1527 - Madrid 1590) autor del primer tratado
de urologa, reconocido internacionalmente como Padre de la Urologa universal.
Su nacimiento se remonta a la segunda mitad del siglo XIX como subespecialidad de la Ciruga
general. Esta separacin se debi fundamentalmente a tres factores::
1. Creacin del cistoscopio (Antonin Jean Desormeux, 1853).
2. Tratamiento especializado de la patologa litisica, hasta entonces en manos de
litotomistas.
3. Necesidad asistencial de crear unidades monogrficas dentro del campo de la Ciruga
General.

ANDROLOGIA
La androloga es la parte de la urologa encargada del estudio, investigacin, y exploracin de
cualquier aspecto relacionado con la funcin sexual y reproduccin masculina.
Los principales problemas de los que se encarga la androloga son los trastornos de ereccin,
otros trastornos sexuales del varn y la infertilidad masculina.

De los aspectos relacionados con enfermedades del aparato genitourinario masculino se

encarga la urologa.
Laparoscopia
Laparoscopia urolgica o uro laparoscopa es una rama de reciente aceptacin en la Urologa.
Clayman en Norteamrica realiz la primera nefrectoma Laparoscopia. A partir de all de ha
venido ampliando su uso, al grado de que los procedimientos que se llevaban a cabo con Ciruga
abierta, ahora casi en su mayora se pueden realizar por Laparoscopia. Su progreso ha sido
distinto en los diversos pases, pero a la fecha se realiza de manera global. Los procedimientos
que con mayor frecuencia se efectan con esta tcnica incluyen: Nefrectoma radical y parcial,
Pieloplasta, Linfadenectoma lumboartica, Cistectoma y Cistoprostatectoma.

Oncologa urolgica
La urologa oncolgica, oncologa urolgica o uro-oncologa es la especialidad mdica que
estudia los tumores benignos y malignos, pero con especial atencin a los malignos, esto es, al
cncer, centrada en el aparato reproductor ambos sexos.

Endourologa
Son el conjunto de maniobras diagnsticas o teraputicas, transuretrales o percutneas,
endoscpicas o imagen lgicas, realizadas en la luz de las vas urinarias. Algunos autores la
definen como ciruga Mnimamente invasiva

Urologa peditrica o infantil

La urologa peditrica es aquella subespecialidad mdica dedicada a estudiar las enfermedades
del genital y urinario de los nios y bebs siendo necesario para esto el haber realizado al menos
1 a 2 aos mas despus de una especializacin en Ciruga Pediatra o en Urologa. En pases
europeos, los Estados Unidos y as como en algunos de Amrica latina (Mxico) es ideal tener
este tipo de estudio.

Urologa geritrica
La urologa geritrica es aquella subespecialidad mdica dedicada a estudiar las enfermedades
del sistema reproductor de los ancianos.

Urolitiasis
La urologa de la litiasis o urolitiasis es aquella subespecialidad (en algunos pases se utiliza
mejor el trmino sper especialidad para referirse a un apartado concreto de una especialidad)
que se encarga del estudio, diagnstico y tratamiento de las enfermedades que se manifiestan
con formacin de clculos urinarios (piedras o concreciones). Los clculos pueden formarse en
cualquier punto de la va urinaria, desde las cavidades del rin a la uretra, conformando lo que
se ha llamado "mal de piedra". Las localizaciones ms comunes son rin, urter y vejiga. La
composicin ms frecuente es el oxalato clcico En excavaciones arqueolgicas se han hallado

momias con restos litisicos en riones y en vejiga. Durante la edad media y el renacimiento los
litotomistas (personas con habilidad para extraer clculos de vejiga o litotoma) difundieron los
primeros tratamientos quirrgicos frente a esta enfermedad.

Prostatectomia:
Es la intervencin quirrgica para extraer la totalidad o parte de la glndula
prosttica (prstata)
Expectativa de la ciruga:
La prostatectomia transuretal es muy agradecida y desaparece los sntomas
de obstruccin. Rara vez ser necesario repetir la intervencin, ya que la
prstata no se vuelve a agrandar despus de la ciruga.
La glndula prosttica tiene ms o menos el tamao de una nuez (altura:
30mm, ancho: 40mm, espesor: 20mm), pesa entre 20-25 g, su coloracin es
blanquecina y su consistencia bastante firme. Se encuentra ubicada delante del
recto, detrs de la snfisis pubiana, por encima del piso perineal y debajo de la
vejiga. Rodea la porcin posterior de la uretra, conducto que transporta la orina
y el semen hacia el exterior y produce lquido prosttico rico en fibrinolisina que
favorece la lisis del eyaculado.

Sntomas:
Los sntomas de agrandamiento de la prstata y obstruccin son, entre otros:

Dificultad para iniciar una

miccin

Disminucin del calibre y

fuerza del chorro

Alargamiento del vaciado

Goteo despus de orinar

Vaciado incompleto

Infeccin del tracto urinario

Estos sntomas a menudo se pueden aliviar con la extirpacin parcial o total de
la glndula prosttica, lo cual se puede llevar a cabo de muchas maneras,
dependiendo del tamao de la prstata y de la causa del agrandamiento de la
misma. Sin embargo, este tipo de patologas pueden dar lugar a otros sntomas
de tipo irritativo, como miccin frecuente con pequeas cantidades de orina,
necesidad de miccin nocturna (ms de dos por noche), urgencia miccional, o
sensacin de que la vejiga nunca est vaca. Estos sntomas son debidos a la
alteracin de la funcin vesical y son ms difciles de eliminar una vez se han
establecido, incluso despus de la reseccin de la prstata

En qu casos se recomienda la ciruga

Primer caso:
Cuando la prstata aumenta de tamao en tal forma que impide el normal flujo
de orina causando retencin urinaria, incontinencia urinaria, infecciones
repetidas e hidronefrosis (es la dilatacin de pelvis y clices renales,
acompaada de atrofia progresiva del parnquima provocado por obstruccin
al flujo de orina (ms frecuente del lado derecho), y que no hay evidencia de
cncer, en estos casos puede recomendarse prostatectomia transuretral.

En el segundo caso:
Se demuestra cncer prosttico directa o indirectamente y despus de evaluar
todos los factores que comprometen los resultados de la ciruga como son:
edad, tamao del tumor, metstasis, actividad sexual, preferencia del paciente
y posibilidad de obtener resultados esperados.

Tipos de ciruga
Reseccin transuretral:
Se realiza mediante un tipo especial de litoscopio (resectoscopio) que se
introduce a travs del orificio de la uretra situado en el extremo del pene (meato
uretra externo) para acceder hasta la prstata. Se cauteriza mediante un bistur
elctrico y luego se deja una sonda en la uretra para permitir vaciar la vejiga
durante unos das, y a la vez sirve como drenaje de exudados, de sangre o
pus.

Prostatectomia radical:
Es una intervencin quirrgica radical que se practica tras haber suministrado
anestesia general o epidural al paciente, y en la que se extirpa la totalidad de
las glndulas prostticas y parte del tejido circundante. Es posible que durante
la operacin se extraiga muestra de ndulos linfticos, plvicos para realizar
una biopsia.
Se efecta tras haber anestesiado al paciente y la operacin dura entre una
hora y media y cuatro en total.

La incisin que se practica en la operacin ms comn se extiende debajo del

ombligo hasta justo debajo del pubis.

Prostatectomia con preservacin de nervios:

En algunos casos se realiza la ciruga con
preservacin de nervios en un intento de
preservar la funcin erctil del paciente. Tras
haber extirpado la prstata, la uretra se une al
cuello de la vejiga mediante un catter urinario.
El catter es un conducto estrecho que pasa
por la uretra hasta el interior de la vejiga. A
continuacin se colocan sondas que se extraen
al cabo de 2 o 3 semanas tras la operacin y
las heridas se mantienen vendadas hasta que
cicatricen.

Prostatectomia laparoscopia:
Una operacin quirrgica menos invasiva, elimina la necesidad de realizar una
gran incisin quirrgica para extirpar la prstata. Por consiguiente, el paciente
sufrir menos dolor, la cicatriz ser menor, la recuperacin ser ms rpida y
existir menos riesgo de infeccin.
Se introduce en el abdomen un instrumento telescopio a travs de una
pequea incisin practicada en el ombligo, permite al cirujano ver el interior del
abdomen y realizar la operacin sin necesidad de practicar una incisin grande
por lo comn, se practican cuatro
pequeas incisiones adicionales en el
abdomen
para
poder
introducir
instrumentos quirrgicos durante la
operacin suele durar de tres a cuatro
horas

Se puede realizar bajo anestesia general o con sedacin y anestesia local .

Tcnicas ms modernas
Hay disponibilidad de otros procedimientos, tales como los que destruyen el
tejido prosttico con calor generado por microondas o lser. Estos
procedimientos generalmente buscan remover el tejido prosttico con un mejor
control sobre el sangrado y una cicatrizacin ms rpida.
Por ejemplo, la vaporizacin fotoselectiva de la prstata (PVP), una de las
tecnologas de lser ms nuevas, se lleva a cabo tpicamente como
procedimiento ambulatorio y el paciente regresa a su casa el mismo da. Otros
ejemplos abarcan: incisin transuretral de la prstata con lser (TULIP),
ablacin visual de prstata con lser (VLAP) y ablacin transuretral con aguja
(TUNA).
Estos procedimientos han demostrado eficacia a corto plazo en pacientes
seleccionados pero no han sido evaluados adecuadamente a largo plazo .

Indicaciones

Imposibilidad de vaciar completamente la vejiga (retencin urinaria)

Sangre en orina recurrente desde la prstata

Clculos retenidos en la vejiga por el aumento de la prstata

Cncer de prstata

Retencin de orina que produce un aumento de la presin sobre los

urteres y riones (hidronefrosis)

Infecciones urinarias de repeticin

Cncer de prstata

Sntomas de sndrome prosttico con importante repercusin sobre la

vida diaria
La ciruga de la prstata no es recomendable para hombres que presenten:

Trastornos de la coagulacin sangunea

Enfermedad de la vejiga (vejiga neurgena

CONTRAINDICACIONES:

Alteraciones en la coagulacin.

Enfermedad neurognica de vejiga.

Riesgos
Los riesgos de cualquier intervencin bajo anestesia:

Reacciones a los medicamentos

Problemas respiratorios
Los riesgos que implica cualquier ciruga son:

Sangrado

Infeccin
Los riesgos adicionales:

Problemas con el control urinario (incontinencia)

Dificultad para lograr y mantener una ereccin (impotencia)

Prdida de fertilidad espermtica (infertilidad)

Paso del semen hacia la vejiga y no hacia fuera a travs de la uretra

(eyaculacin retrgrada)
Estenosis uretral (estrechamiento de la salida urinaria)

Convalecencia
Se suele permanecer en el hospital durante 7 a 10 das. La recuperacin total
es a las 3 semanas. Se debe evitar:

La ingesta de caf

Bebidas de cola

Bebidas alcohlicas
Ya que ocasionan irritacin para la vejiga y al uretra.

Consideraciones de enfermera
Fase preoperatorio
1. Ingreso en planta del enfermo y presentacin por parte de enfermera
2. Anamnesis y valoracin y valoracin inicial del paciente atreves de la
comunicacin personal con el mismo
3. Informar al paciente y familia poniendo inters en el enfermo y su familia
tenga conocimiento de su enfermedad y la intervencin a la que estn
involucrados
4. Higiene general en la cual est indicada la ducha antes de ir al quirfano
con jabn germicida
5. Recomendaciones de abstenerse 2 das antes de la intervencin
6. Mantenerse en ayunas desde las 00:00 horas del da anterior debiendo
haberse moderado en la cena
,
7. Preparacin local que consiste en el rasurado de los genitales y el
abdomen 30 minutos antes de ir al quirfano
8. Previamente a la intervencin tendrn lugar los siguientes controles:

Toma de T.A pulso temperatura

Deber aplicarse enema de limpieza la
noche anterior comprobndose su
eficacia
Retirar cualquier objeto personal de
paciente como, prendas interiores,
prtesis
Cambio de ropa de la cama y uso de
bata hospitalaria
Administrar pre medicacin prescrita

Conocer antecedes personales (hipertensin, diabetes, alergias,

etc. )
Administrar profilaxis de enfermedades trombo embolicas ,
comprobando que ha sido suspendidas 10 das antes .
Profilaxis antibioterapia media hora antes e ir al quirfano
Reserva de concentraciones de hemates.
Comprobar la existencia de un intervalo de tiempo entre la
biopsia transrectal y la prostatectomia radical, superior a seis
semanas como: as como un periodo entre la RTU y la
prostatectomia radical mayor de 3 meses.
Asegurar la hidratacin adecuada del paciente.
9. La documentacin debe predisponerse previamente a la intervencin es
la siguiente:
Historia clnica
Estudio pera anestsico
Radiografas reserva de sangre
Hoja de medicacin
plan de cuidados

Fase operatoria

-Recibir del paciente en el quirfano

-Brindarle seguridad
-Verificar las condiciones del quirfano
-Garantizar la responsabilidad
(asepsia, temperatura,
humedad e iluminacin y
funcionamiento del
instrumental, disponibilidad de
equipo y material)
-Coordinar los movimientos
externos del quirfano

Cuidados post quirrgicos

Cuidados inmediatos: valoracin del paciente
1) control de T.A , F.C ,T
2) comprobacin de la permeabilidad de la sonda vesical, talla o
sonda supra pbica y drenaje aspiratorio.
3) Sueroterapia , catter
epidural y en ocasiones
cateterismo cuando hay
sospecha de una lesin
uretral retro vesical
4) Herida quirrgica
5) Oxigenacin y nivel de
conciencia

Cuidados generales

1) Programar y aplicar tratamiento mdico por ejemplo profilaxis de

enfermedades trombo embolicas y terapias para el dolor
2) Balance hdrico
3) Control de constantes vitales. T.A .F.C, T.
4) Cuidados del catter epidural que ser revisado por el servicio
cuando sea necesario.
5) En las primeras 24 horas se deja al paciente con dieta absoluta,
sueroterapia y antibioterapia.
6) Al segundo da se inicia la tolerancia de lquidos suspendindose
la sueroterapia y antibioterapia segn el urlogo.
7) Cuidados de herida con suero fisiolgico y poridona yodada, se
cambiara los apsitos de acuerdo a la cantidad del sangrado.
8) Sedestacion y deambulacin precoz al segundo y tercer da
respectivamente.
9) Vigilar el drenaje comprobando si
aumenta o desciende la cantidad
teniendo en cuenta que es caso de
aumento constituye signo de fistula
urinaria
10) Asegurara la permeabilidad de la sonda
11) Aconsejar sujecin abdominal en caso
de tos para evitar el aumento de la
presin abdominal.
A las 3 semanas el paciente ser citado por consulta externa en la unidad de
urologa para retirar sonda

ORQUIECTOMIA
Orquiectoma es el trmino que se usa en medicina para designar la extirpacin quirrgica, total
o parcial, de uno o de los dos testculos .
La incisin para la extraccin puede hacerse en la ingle o en el escroto segn el caso. Las
consecuencias de esta intervencin son importantes en la funcin endocrina y en la fertilidad, y
en los aspectos cosmtico y psicolgico.

Indicaciones
Indicada para las neoplasias testiculares, lesiones (torsin testicular, traumatismos mayores,
como las producidas por arma de fuego), procesos infecciosos que destruyen el
testculo, atrofia testicular, criptorquidia. Tambin para lograr una disminucin de los niveles de
testosterona en sangre en el caso de carcinomas de prstata y para facilitar el tratamiento de
hormonas entra sexuales

Tipos:
Orquiectomia radical o total: Orquiectoma radical o total: es aquella en la que se extrae
el testculo, el epiddimo y el cordn espermtico a nivel del anillo inguinal interno

Orquiectoma subalbugnea o parcial : se extirpa la parte funcional sin extraer las dems
estructuras.

Orquiectoma inguinal : es la que se realiza a travs de una pequea incisin en la ingle.

Castracin
Ablacin (medicina)
Amputacin

Circuncisin
La circuncisin es una operacin quirrgica en la cual se extirpa
total o parcialmente el prepucio del hombre.Elprepucio representa
aproximadamente el 80% de la piel del pene, por lo que segn el
tipo de circuncisin que se realice se puede llegar a eliminar una
cantidad muy importante de tejido.
En un procedimiento tpico, se abre el prepucio y se separa del
glande. El dispositivo empleado para realizar circuncisin (si se
utiliza) se coloca, y luego se retira el prepucio. Ocasionalmente se
utiliza anestesia tpica o localmente inyectada para reducir el dolor
y el estrs fisiolgico. Para los adultos, la anestesia general es una
opcin, y el procedimiento puede llevarse a cabo sin un dispositivo
de circuncisin especializado

El procedimiento
Es muy a menudo una ciruga electiva realizada en recin nacidos y nios por razones religiosas
y culturales, pero en otros casos puede estar indicada por razones teraputicas y profilcticas.
Se trata de una opcin de tratamiento para la fimosis patolgica, balanopostitis refractario y las
infecciones crnicas del tracto urinario (ITU); est contraindicada en casos de ciertas
anormalidades de la estructura genital o mala salud en general.
Las posiciones de las principales organizaciones mdicas del mundo van desde considerar que la
circuncisin neonatal no tiene ningn beneficio y tiene riesgos significativos a tener un leve beneficio
para la salud y pequeos riesgos.

Indicaciones
La circuncisin por motivos mdicos se practica en algunos pases de forma rutinaria a bebes
como medida de higiene para evitar enfermedades, prctica muy polmica y cuestionada. La
tendencia actual es a no hacer la circuncisin a bebes como supuesta medida de higiene.
En ocasiones la circuncisin por razones mdicas se practica tambin cuando el prepucio es
demasiado estrecho y no permite que el glande se deslice durante la ereccin (fimosis),

provocando dolor, o cuando es demasiado largo (prepucio redundante. Hay que sealar el hecho
de que puede existir una notable variacin de tamao del pene en estado erecto y flcido, por lo
que en realidad el prepucio redundante no lo es, en tanto que ese tejido es necesario para
acomodar el miembro en estado de ereccin) y mantiene condiciones deficientes de higiene en
el glande.
A pesar de existir multitud de tratamientos conservadores para la fimosis y a pesar de ser una
intervencin agresiva, inexplicablemente, algunos profesionales recurren a la circuncisin como
primera alternativa. Las asociaciones de afectados denuncian el hecho de que un gran nmero
de urlogos no informen adecuadamente al paciente sobre las opciones disponibles para su
problema, hacindole creer que su caso es nicamente solucionable mediante la circuncisin, lo
cual es falso en la mayora de las ocasiones. Tras la operacin muy pocos quedan realmente
satisfechos y el nmero podra ser mucho mayor, pues muchas personas ocultan sus verdadera
opinin.
La circuncisin por razones mdicas implica 10 hombres por 1000, 5 entre las principales
indicaciones mdicas se encuentran:

La fimosis.

La balanopostitis crnica.

Hipospadia

La circuncisin para tratar la fimosis se suele realizar a partir de los tres aos de edad, pues
antes, la mayora de las estrecheces prepuciales son reversibles. Despus de los tres aos, el
propio nio en su higiene diaria y ms tarde con la masturbacin, puede solucionar la mayora de
las supuestas fimosis.
La extirpacin del frenillo del pene o fenectoma se
practica cuando ste es demasiado corto o tenso. En
estas ocasiones el afectado puede notar dolor o incluso
llegar a romperse y a sangrar cuando se encuentra
en ereccin o durante el sexual. Un frenillo del pene
demasiado corto puede ser causa de fimosis.
La operacin es mucho ms simple que la circuncisin, y a las dos semanas normalmente el
afectado est completamente recuperado.[cita requerida]
Tambin se puede recurrir a la prepucioplastia, una operacin menos agresiva que permite
conservar el prepucio.
La circuncisin puede estar mdicamente indicada en los nios con fimosis patolgica,
balanopostitis refractario y crnica, infecciones recurrentes del tracto urinario (ITU) en los
hombres que estn crnicamente susceptibles a ellos

Contraindicaciones
La circuncisin est contraindicada en nios con ciertas anomalas genitales estructurales, como
una abertura de la uretra fuera de lugar (como en hipospadias y epispadias), curvatura de la
cabeza del pene (curvatura peneana), o genitales ambiguos, porque el prepucio puede ser
necesario para la ciruga reconstructiva. La circuncisin est contraindicado en los bebs
prematuros y los que no son clnicamente estables y o gozan de buen estado de salud.
Si una persona, nio o adulto, se sabe que tiene o ha tenido familiares con historial de trastornos
hemorrgicos graves (hemofilia), se recomienda que se comprueben las propiedades normales
de coagulacin de la sangre antes de intentar el procedimiento.
Algunos urlogos consideran que la circuncisin por motivos mdicos debe evitarse siempre que
sea posible tratar el problema de un modo conservador. Sin embargo otros urlogos
desactualizados aplican la circuncisin a cualquier problema, por insignificante que sea. Hacer
esto supone la eliminacin de una parte funcional y necesaria del cuerpo del varn, sealan las
asociaciones de afectados. Los daos son irreversibles y para toda la vida y la mayora de las
circuncisiones son evitables, insisten los detractores

RIESGOS RELACIONADOS CON LA CIRCUNCISIN:

Sangrado

Infeccin

Enrojecimiento alrededor del sitio de la ciruga

Lesin en el pene

Alguna investigacin ha sugerido que los bebs varones incircuncisos tienen un

mayor riesgo de padecer ciertas afecciones, como:

Cncer de pene

Ciertas enfermedades de transmisin sexual, incluso VIH

Infecciones del pene

Fimosis (estrechez del prepucio que impide su retraccin)

Infecciones urinarias
HIGIENE
A los hombres circuncidados no
se les acumula el esmegma,
aunque a los hombres sin
circuncidar tampoco se les
acumula esmegma con tal de
una sencilla higiene bsica, el
nico problema podra darse en
hombres sin circuncidar con
dificultades para retraer el
prepucio (fimosis).Aunque en
este ltimo caso la solucin
pasara por lograr que el
prepucio se volviera retrctil con
ayuda de alguno de los muchos
tratamientos conservadores que
existen hoy da para la fimosis.

La circuncisin y la higiene no estn cientficamente vinculados dice que

no hay pruebas convincentes de que la circuncisin sea til o necesaria
en materia de prevencin e higiene.[

la circuncisin ha sido sugerida como un mtodo eficaz para mantener

la higiene del pene desde la poca de las dinastas egipcias, pero hay
pocas pruebas para afirmar la asociacin entre el estado de la
circuncisin y la higiene del pene ptima.[
Litotricia

Es un procedimiento mdico que utiliza ondas de choque para romper clculos en el rin, la
vejiga o el urter (el conducto que lleva la orina de los riones a la vejiga). Despus del
procedimiento, los diminutos pedazos de los clculos salen del cuerpo a travs de la orina.

DESCRIPSION
La litotricia extracorprea por ondas de choque (LEOC) es el tipo ms comn de litotricia.
"Extracorpreo" significa por fuera del cuerpo. Con el fin de alistarse para el procedimiento, usted
se pondr una bata hospitalaria y se acostar en una mesa de exploracin encima de un cojn
suave lleno de agua. Le darn un medicamento para el dolor o para ayudarlo a relajarse antes
de comenzar el procedimiento. Igualmente le administrarn antibiticos. Cuando le realicen el
procedimiento, le pueden administrar anestesia general. Usted estar dormido y sin sentir
dolor. Las ondas de choque de alta energa, tambin llamadas ondas sonoras, atravesarn el
cuerpo hasta que golpeen los clculos renales. Si est despierto, puede experimentar una
sensacin de golpecitos ligeros cuando esto comienza. Las ondas rompen los clculos en
pedazos diminutos.

El procedimiento de litotricia
Generalmente debe demorar de 45 minutos a 1 hora. Se puede colocar un tubo a travs de la
vejiga o la espalda hasta el rin. Este tubo drenar la orina desde el rin hasta que salgan del
cuerpo todos los pequeos pedazos de clculos. Esto se puede hacer antes o despus

Por qu se realiza el procedimiento

La litotricia se usa para eliminar clculos renales que estn causando:

Sangrado

Dao al rin

Dolor

Infecciones urinarias

No todos los clculos renales se pueden eliminar mediante

una litotricia. Los clculos tambin se pueden eliminar con :

Una sonda (endoscopio) introducida en el rin a travs de una

pequea incisin quirrgica.
Una pequea sonda con luz introducida a travs de la vejiga hasta los
urteres. Los urteres son los conductos que conectan los riones con
la vejiga.

Ciruga abierta (rara vez se necesita).

Riesgos
La litotricia generalmente es segura. Hable con el mdico acerca de
estas posibles complicaciones:

Sangrado alrededor del rin, lo cual puede necesitar una transfusin

sangunea.

Infeccin renal.

Los fragmentos de clculos pueden obstruir el flujo de orina del rin,

lo cual puede causar dolor intenso o dao a este rgano.

Fragmentos de clculos que quedan en el cuerpo (usted puede

requerir ms tratamientos).

lceras en el estmago o el intestino delgado.

Problemas con la actividad renal despus del procedimiento.

Antes del procedimiento

Comntele siempre al mdico o al personal de enfermera:

Si est o pudiera estar en embarazo.

Qu frmacos est tomando, incluso medicamentos,
suplementos o hierbas que haya comprado sin una receta.
Durante los das antes de la ciruga:

Le pueden solicitar que deje de tomar cido acetilsaliclico

(aspirin), ibuprofeno (Advil, Motrin), warfarina (Coumadin) y cualquier
otro frmaco que dificulte la coagulacin de la sangre. Pregntele al
mdico cundo debe dejar de tomarlos.
Pregntele al mdico qu frmacos debe tomar aun el da de la
ciruga.
En el da del procedimiento:

Es posible que no se le permita beber ni comer nada durante

varias horas antes del procedimiento.

Tome los frmacos que el mdico le recomend con un sorbo

pequeo de agua.

El mdico o el personal de enfermera le dirn a qu hora debe

llegar al hospital.

Despus del procedimiento

Despus del procedimiento, usted permanecer en la sala de recuperacin durante
aproximadamente 2 horas. La mayora de las personas puede irse a casa el mismo da del
procedimiento. A usted le suministrarn un colador de orina para atrapar los pedazos de
clculos que salen en la orina

Adopcin del rol maternal de la teorista Ramona

Mercer al cuidado de enfermera binomio madre-hijo
ASPECTOSBIOGRFICOS
Ramona T. Mercer inicio su carrera en 1950 cuando se
gradu de la escuela de Enfermera en Monte gomery
Alabama.Regreslaescuelaen1960despusdetrabajar
como enfermera de planta, instructora en pediatra,
obstetricia y enfermedades contagiosas. Despus del
doctoradoen1973sefueacaliforniayaceptoelcargode
profesora, asistente del departamento de Enfermera del
cuidadodelasaludfamiliarenlaUniversidaddeCalifornia.
En1977ascendiaprofesoraasociadayen1983aceptoel
cargodeprofesoratitularhastaquesejubilen1987.Actualmenteesprofesorade
saludFamiliarenlaUniversidaddeCaliforniaSanFrancisco.Alolargodesucarrera
recibi numerosos premios, como el premio de departamento de salud en dos
Universidades distintas, recibi una beca para la investigacin y educacin de
Enfermeras para estudio de doctorados, recibi el premio de la enfermera de salud
maternainfantilyconsiguisucuartopremioHelenNahmen1984.
Entre sus investigaciones ms destacadas estn el American Society for
Psychoprophylaxys in Obstetrics, el Distinguished Research Lectureship Award,
WesternInstituteofNursingyelAmericanNursesFoundations.

Mercerhaescritonumerososartculosyeditoriales,ademshapublicado6librosy6
captulosdelibros,centrandosuinvestigacinenlasconductasynecesidadesdelas
madres lactantes, madres con enfermedades postparto y madres con nios con
discapacidades.LasinvestigacioneshicieronqueMercerseinteresaraporlasrelaciones
familiares,elestrspreparto,elrolmaternalylasmadresdediferentesedades.
Desdesuprimerapublicacinen1968Mercerhapublicadonumerososartculospara
revistas Enfermeras y no Enfermeras y continua escribiendo para Nurseweek, es
miembroactualmentede7organizacionesprofesionalesydesde1983hasta1990fue
editoraasociadadelaHealthCareforWomenInternational,tambinhatrabajadocomo
revisoradenumerosaspropuestasdebecasyhaintervenidoactivamenteenreunionesy
talleresprofesionales.
FUENTES TERICAS DESARROLLO DE LA TEORA
LaTeoradeMercersebasaenunaampliainvestigacinenlosaos60lacualproviene
delaadmiracindeMercerporsuprofesoraytutoraRevaRubinenlaUniversidadde
Pittsburgh.Rubinesmuyconocidaporsutrabajoenladefinicindelaidentidaddelrol
maternalcomoprocesodeuninalnioyalaidentidadoverseaunomismoenelrol
osentirsecmodoconl.AdemsutilizolasteorasdeRolydeDesarrolloyengran
medidaunplanteamientointeractivoconrespectoalateoradelrol,recurriendoala
teorasobrelapresentacindelrolyalateoradeTurnersobreelncleodelYo.
TambinsebasenlasteorasdeprocesodedesarrollodeWerneryEricksonparasu
teoradeadopcindelrolmaterno.SonvariadaslasteorasenlascualesMercersebasa
como la de Von Berrtelanfy, planteamientos de Bronfenbrenner, investigacin de
Gottliebsobrelosrolesdeuninydecuidado.Destacablementesebasenlasteoras
de Rubin. Mercer utiliza los crculos de Bronfenbrenner, como un planteamiento
generaldelossistemas.EllaexponedentrodelplanteamientogeneraldelossistemasLa
relacindeMadre:

Empatasensibilidadalassealesautoestima/autocuidadoRelacinconlospadresen
laniez.Nio:temperamentocapacidadparadarseales,apariencia,caractersticas,
respuestadesalud.Rolidentidadmaternal:confianza,competencia,satisfaccin,unin
al nio. Resultado en el nio: Desarrollo cognitivo, mental, conducta, salud,
competencia social. Todos estos roles que atribuye Mercer los encierra en un
microsistema , este se encuentra dentro de un macrosistema que pueden estar
determinadospordistintosfactorescomolosonelcuidadodiario,elambientelaboral,
elestrs,laescuela,entornoculturaldeterminandocomportamientosdetodoloqueeste
dentrodeellos

PRUEBASEMPRICAS

Parasusestudiosmecerseleccionotantolasvariables
maternas, como las infantiles, segn la revisin que
realizo de la bibliografa disponible y de los
descubrimientos de los investigadores de diferentes
disciplinas.Observqueungrannmerodefactores
puedentenerinfluenciadirectaoindirectasobreelrol
maternoloquehizosutrabajoanmscomplejo.Los
factores maternos de Mercer incluyen condiciones
como la edaddel primer nacimiento, la experiencia
del nacimiento, el estrs social, el apoyo social, las
caractersticasdelapersonalidad,elautoconcepto,lasactitudesetc.
Mercerhaanalizadoestasvariablesensusestudiosconmuchosintervalos,comoel
periodopospartodespusdeunmes,cuatromeses,ochomesesyunao.Ensuestudio
nosoloincluyemadresmaduras,sinomadresadolescentes,madresenfermas,madres
mayoresquedebenafrontarproblemascongnitos,familiasqueexperimentanelestrs
posparto,padresdealtoriesgo,madresquedieronaluzporcesreaetc.

CONCEPTOS PRINCIPALES Y DEFINICIONES

Mercersebasaenlateoradeadopcinmaternalenlosdiferentesfactores:
ADOPCINDELROLMATERNAL
Procesointeractivoydedesarrolloqueseproducealolargodeltiempoenelcualla
madrecreaunvnculoconsuhijo,aprendiendotareasnuevasdelcuidadoalmismo
tiempoexperimentandoplacerygratificacinalhacerlo.
EDADMATERNAA

Cronolgicaydedesarrollo.
PERCEPCION DE LA EXPERIENCIA DEL NACIMIENTO
Lapercepcindelamujerduranteelpartoyelnacimiento.
AUTOESTIMA
Lapercepcindelindividuodecomolosotrosloven
ylaautoaceptacindeestaspercepciones
AUTOCONCEPTO
Percepcin general del yo que incluye la
autosatisfaccin,laautoaceptacin,laautoestimay
lacoherenciaodiscrepanciaentrelaidentidadidealy
laidentidad.
FLEXIBILIDAD
La flexibilidad de las actitudes de crianza aumenta el desarrollo las madres ms
mayoresposeenelpotencialpararesponderdemodomenosrgidoconrespetoasus
hijosyparaconsiderarcadasituacinsegnlascircunstancias.
ACTITUDES RESPECTO ALA CRIANZA
Actitudesycreenciasmaternassobrelacrianza
ESATADO DE SALUD
Laspercepcionesdelamadreyelpadreacercadesusaludanterior,actual,futura;la
resistenciasusceptibilidadalaenfermedad;lapreocupacinporlasalud;laorientacin
delaenfermedadyelrechazodelpapeldeenfermos.
ANSIEDAD
Personapropensaapercibirlassituacionesestresantescomopeligrosasoamenazantes.
TENCIONDEBIDAALROL
Elconflictoydificultadqueunamujersientecuandodebeenfrentarsurollmaternal.
GRATIFICACIN
Lasatisfaccin,laalegra,larecompensaroelplacerqueunamadreexperimentaenla
relacinconsuhijo.
UNIN
Unelementodelrolparentalydelaidentidad.
TEMPERAMENTODELNIO
Haytemperamentosfcilesydifciles,directamenterelacionadosconladificultaddel
nioparacomunicarseconlamadrecreandorespuestasderabiaofrustracin.

ESTADO DE SALUD DEL NIO

Enfermedades queinterfieren enel proceso de unin, yaque obligan ala madre a
separarsedelnio
CARACTERISTICAS DEL NIO
Temperamento,apariencia,estadodesalud.
FAMILIA
Sistemadivididoenotrossubsistemas comoloson;los individuos,lamadrepadre,
madrenio,padrenio.Etc.
FUNCIONAMIENTO DE LA FAMILIA
Lavisinindividualylasactividadesdentrodelncleofamiliar.
ESTRS
Sucesosdelavidapercibidosdemodopositivoynegativo.
APOYOSOCIAL
Lacantidaddeayudaqueserecibeylasatisfaccinqueproduceestaayuda.

METAPARADIGMAS DESARROLLADOS EN LA TEORA

PERSONA
Mercer para esta
1. Un ncleo
pormediodeuna
2. Adems de la
de la misma,
3. El compaero
4. El nio
llevaalamadrea
maternal.
5. El compaero
6. La identidad
materna.

teoraestablecelossiguientessupuestos:
propio, relativamente estable, adquirido
socializacinalolargodelavida.
socializacindelamadrelainstruccin
paratenercomorespuestalasconductas
delroldelamadre.
consideradocomouncompaero,yaque
cada proceso de acuerdo s u roll
ntimodelamadreoelpadre
materna se desarrolla con la unin

CUIDADOOENFERMERA
Mercer se refiere a la enfermera como la ciencia que pasa de una adolescencia
turbulenta a una madurez. Adems define a las enfermeras como las personas
encargadas de promover la salud en las familias y en los nios y las pioneras
desarrollandoestrategiasdevaloracin.Ensuteoranosolohabladelaimportanciade
laenfermerasinodelaimportancia delcuidadoenfermero,encadaunidad,encada
tipodecuidadoquerecibelamadreencadaetapadesumaternidad.
SALUD
Definelasaludcomolapercepcinquelamadreyelpadreposeendesusaludanterior,
actualyfutura.Laresistenciasusceptibilidadlaenfermedad.Elestadodelrecinnacido
eselgradodeenfermedadpresente,yelestadodesaluddelniosegnlascreenciasde
lospadresylasaludglobal.Tambinmencionacomoelestadodesaluddetodala
familiaseveafectadoporelestrsdelprepartoycomoseconsiguelamismaporelrol
materno.
ENTORNO
Mercerdefinielentornocomoeldesarrollodeunapersona/rollvaligadadirectamente
aeste,ynodefinirsecadauno,exponequehayunaadaptacinmutuaentrelapersona
endesarrolloylaspropiedadescambiantesdelosambientesinmediatos,lasrelaciones
entrelosambientesyloscontextosmsgrandesenlosqueseincluyenlosambientes.
AFIRMACIONESTERICAS
Mercerensuteorasecentraenlatransicindelamujeralconvertirseenmadre,loque
implica un cambio amplio en su espacio vital que requiere un desarrollo continuo.
Define el microsistema es el entorno inmediato donde ocurre la adopcin del rol
materno,queinfluyenfactorescomoelfuncionamientofamiliar,lafamilia,relaciones
entrelamadreyelpadre,elapoyosocialyelestrs.Elnioestincluidoenelsistema
familiar. La familia se considera como un sistema semicerrado que mantienen los
lmitesyelcontrolsobreelintercambiodelsistemafamiliar.Elmicrosistemaeslaparte
quemsafectalaadopcindelrolmaternal,esterolseconsigueporlasinteracciones
conelpadre,lamadreyelnio.
Elmesosistemaincluye,interactayagrupaconlaspersonasenelmicrosistema.Las
interaccionesdelmesosistemainfluyenenloqueocurreconelrolmaternoendesarrollo
yelnio;enesteseincluyenlaescuela,guarderas,entornolaboral,lugaresdecultoy
otrasentidadesdelacomunidad.Elmacrosistemaserefierealosprototiposqueexisten
en la cultura en particular o en la coherencia cultural transmitida, tambin incluye
influenciasculturales,polticasysociales.Elmacrosistemalooriginaelentornodel
cuidadodelasaludsobrelaadopcindelrolmaternal,lasleyesnacionalesrespetoalas
mujeresyniosylasprioridadesdelrolmaternoenlaadopcindelrolmaterno.
Laadopcindelrolsiguecuatroestadiosdeadquisicindelrolquesonlossiguientes:
1. Anticipacin.
2. Informal.
3. Personal

Estosestadiossevenmodificadosporeldesarrollodelnio,estosseveninfluidospor
elapoyosocial,estrs,elfuncionamientodelafamiliaylarelacinentrelamadre,el
padreoalgnotrofamiliar.
Lascaractersticasyconductasmaternassonlaempata,lasensibilidadalasseales
emitidasporelnio,laautoestimayelautoconcepto.Lascaractersticasdelnioque
afectanlaidentidaddelrolmaternosoneltemperamento,laapariencia,lacapacidad
paraenviarmensajes,larespuesta,caractersticasgeneralesylasalud.
Laetapadelaidentidaddelrolpersonalseconsiguecuandolamadrehaintegradoelrol
ensupropiosistemaconunacongruenciadesurolydeldelosdems;estseguradesu
identidadcomomadre,estaemocionalmenteentregadaasuhijoysientearmona.
Mercer afirma que la identidad del rol tiene componentes internos y externos; la
identidadeslavisininteriorizadadeunomismoyelrolesuncomponenteconductual
externo.
FORMALGICA
Mercerutilizolalgicadeductivaeninductivaparadesarrollarelmarcotericodel
estudiodelosfactoresqueinfluyenenlaadopcindelrolmaternalduranteelprimer
aodematernidadensuteora.Lalgicadeductivasereflejaenelusodetrabajosde
otrostrabajadoreseinvestigadores.Mediantelaprcticaylainvestigacin.

ACEPTACION
ENFERMERA

POR

PARTE

DE

LA

COMUNIDAD

PRACTICAPROFESIONAL
Estateoraestmuyorientadahacialaprctica.Susconceptossepresentanenmuchos
librosdetextodeobstetriciaymuchasenfermerasloutilizanenlaprctica.Lateorade
Mercertambinestilparalasenfermerasquetrabajanenmaternidades.Porotraparte
tambinlateoradeMercersehautilizadoparaorganizarelcuidadodelpaciente.
FORMACIN
EltrabajodeMercerhaaparecidoampliamenteenlostextosenfermerosperonosolo
enrelacinalaadopcindelrolmaternal.
INVESTIGACIN
Mercerproponequelosestudiantesseimpliquenenlasinvestigacionesdelprofesorado.
Durante su periodo de profesora participo en la elaboracin de tesis y tesinas de
graduacin,hautilizadosutrabajoenmuchostemasdeinvestigacindeestudiantesde
graduacin.

DESARROLLOSPOSTERIORES
Mercer utiliza su investigacin inicial como base para otros estudios. En sus
investigacionesposteriorestenacomoobjetivoidentificarloselementosquepredicenla
uninmeternofilialconlabasedelaexperienciamaternaenelnacimientoyenel
estadoderiesgomaterno.

SegnMercerhaymuchasreasquenecesitanunestudiomsdetallado.Esnecesario
investigar y revisar ms el modelo causal propuesto, desarrollado para predecir las
relacionesconelcompaero.
EnlosestudiosderolpaternoMercerobservndicesdedepresinmselevadosenlos
padresinexpertos,recalcolanecesidadderealizarmsinvestigacionesparadesarrollar
intervencionescontralasdepresionesentrelospadresprimerizos.
CLARIDAD
Losconceptos,lasvariablesylasrelacionesnosiempresedefinenexplcitamentepero
ssedescribenyestnimplcitos.
SIMPLICIDAD
Apesardelgrannmerodeconceptosyderelaciones,elmarcotericoparalaadopcin
del rol materno organiza un fenmeno bastante complejo de un modo fcil de
comprenderytil.Lateoraespredictivaysirvepara
guiarla prctica. Los conceptos nosonespecficos
para el tiempo y el espacio y son abstractos, pero
puedendescribiryfuncionar,yaquelosconceptosno
sonmalinterpretadosfcilmente.
GENERALIDAD
LateoradeMerceresespecificadelaenfermeraderelacinentrelospadresyelhijo,
aun han sido utilizadas por otras disciplinas preocupadas por la maternidad y
paternidad.Lateorapuedegeneralizarseparatodaslasmujeresdelembarazohastael
primeraodenacimiento,independientedelaedaddelnmerodehijosodelentorno.
Estaentrelaspocasteorasaplicablesalospacientesdealtoriesgoyasusfamilias,
puedeaplicarseagrandesambientepeditricos.
PRECISIONEMPIRICA
ElprocesodeMercerprocededegrandesesfuerzosdeinvestigacin.Losconceptos,los
supuestosylasrelacionessesustentanprincipalmenteenobservacionesempricasyson
coherentes.Elgradodeconcrecinyplenituddelasdefinicionesfuncionalesaumentan
laprecisinemprica.Elmarcotericoparaestudiarlasdiferenciasentrelosgruposde
edaddemadresprimerizasestributariodeprobarlomsafondoydequeotrospuedan
utilizarlo.
CONSECUENCIASDEDUCIBLES
Elmarcoparalaadopcindelrolmaternalenelprimeraohademostradosertil,
prcticoyvaliosoparalasenfermeras.EltrabajodeMercersehautilizadoenrepetidas
ocasiones en la investigacin, la prctica y la formacin. El marco tambin puede
aplicarseacualquierdisciplinaquefuncioneconmadresyniosenelprimeraode
maternidad.