LAVADO E HIGIENE DE MANOS LAVADO DE MANOS

https://www.youtube.com/watch?v=hAAZf6QNzc4
La falta de lavado de manos es la principal causa de infecciones
intrahospitalarias y esta es la principal causa de una estada prolongada
de los pacientes en el hospital esto a su vez es la principal causa de gasto
social en salud, nosotros tenemos 1.2 del PIB en salud, entonces no
podemos darnos el lujo de tener neumonas e infecciones de este tipo
(Bolivia a pasado de 1.8 a 9,2 en gastos en salud), y solo nosotros no
atendemos lo importante que es la salud Las indicaciones de lavado de
manos va a ser en 5 momentos (segn la OMS) segn otros autores 4
tiempos.
MOMENTOS DE EL LAVADO DE MANOS (OMS)
Cuando uno va a tocar al paciente en si, porque antes de toar al paciente
hay que lavarnos las manos, muchos toman el lavado de manos como una
proteccin nuestra, y otros como una proteccin al paciente, en realidad no
solo protege al paciente a nosotros, sino adems protege a todo el personal
y resto de pacientes que trabajan all.
Por eso hay tcnicas de lavado de manos, no solo se considera el lavado con
agua y jabn, tambin con el alcohol, en general la primera forma de
lavarse las manos es el alcohol, mata mas o menos alrededor del 92% de
los grmenes.
Luego del alcoholtenemos el lavado de manos, que adems contiene otras
cosas, por ej en el hospital, la espuma con la que se lavan es clorhexidina +
alcohol, el alcohol hace la limpieza rpida, la clorhexidina hace que esta
limpieza perdure en el tiempo (3-6h), ni la clorhexidina ni el alcohol solos
son tan buenos.
En el hospital cada uno es responsable de entre 6 y 12 pacientes, en
realidad aqu es mas, casi 18, si no te lavaste las manos en el 1, arruinaste
a 18 mas, son grmenes oportunistas, entonces al ser oportunistas si el
paciente esta inmunosuprimido se va a contagiar, entonces es
indispensable que haya un dispensador de alcohol en cada habitacin
Entonces: Al entrar en una habitacin:

Antes de tocar a un paciente te lavas las manos

Despus del contacto con la habitacinte lavas las manos
Si tocas una heridaantes y despus te lavas las manos
Si tocas una sonda vesical, oro gstrica te lavas las manos

Tiene que estar claro!, porque no lo hacen , si te equivocas en una sola,

malograron todo, es como si no te las hubieras lavado.

Otra cosa que van a veres q ninguno tiene las uas largas, ni anillos, ni
pulseras, ni relojes. Si hiciramos un hisopado a los relojes que llevan al
hospitalhasta Godzila muere! Se ha demostrado que cortarse las uas
solamente no sirve, tiene que estar a 2mm o menos, eso si ayuda.
En realidad estas personas estn obligadas a usar alcohol todo el tiempo.
O te cortas las uas, o usas alcohol todo el tiempo.
El problema esta si eres alrgico, ah si te tienes que cortar las uas, ni
modo Entonces hay varias tcnicas para el lavado de manos, y la zona
interdigital es donde mas grmenes se acumula, entonces ah es donde mas
incidencia hacen en lavarse las manos, es importante, si nos lavamos las
manos y no lavamos esa zona, es como si no nos hubiramos lavado las
manos.
En EEUU hay una corriente que hace que esto lo aprendan los chicos en el
colegio, despus dela influenza se pusieron las pilas, porque el mayor
contagio fue por la falta de lavado de manos, por contacto de persona a
persona y no por microgotas. Cuando se secan las manos, el papel con el
que se secan cierran el grifo, o agarran un nuevo papel y cierran el grifo, ya
que con las manos sucias abrieron el grifo.El uso de guantes no es siempre,
lo que no significa que si vas a usar guantes no te lavas las
manos..primero te lavas las manos y con las manos SECAS te pones los
guates, tambin te lavas despus porque?:
ANTES: Porque si no te lavas las manos antes, vas a agarrar la cajita
donde estn los guantes y los contaminas todos los otros guantes,
porque no son guantes estriles, los guantes estriles son para
procedimientos
DESPUES: Tambin tienes que lavarte las manos cuando te sacas el
guante, porque tu no puedes asegurar que ese guante no lo haya
tocado otra persona y lo haya contaminado.
Y no usas el mismo guante para todos los pacientes, y despus van a
aparecer con nuevos sntomas porque tu le contagiaste una pseudomona de
otro paciente, entonces le hiciste gastar al estado 60000 soles por gusto.
Cuando se utilice un alcohol o sustancia para lavarse las manos, se tiene
que hacer en consenso, se renen enfermera, tcnicos, mdicos, y escogen
el menos irritante, si tienes problemas con la irritacinlo mejor es usar el
alcohol, la gente cree lo contrario, que el alcohol lo va a irritar mas, pero el
alcohol + clorexidina va a irritar mucho mas. Y como est irritadousan
agita caliente!...y como un camay se queman!, y creen que el alcohol es lo
que les est irritando la piel, y no!, es el agua caliente que est quemando
su piel. Si te lavas ms o menos 60 veces en un turno, y todo el tiempo
estas con agua caliente, te irritas. Entonces te lavas las manos o con agua
fra o con agua tibia, nunca con agua caliente. Igual con el paciente, si ven
que lo estn lavando con agua caliente, tienes que decirle que enfrie un
poco el agua.

Estos son los 5 momentos del lavado de manos:

1. Antes de tocar al paciente, asi no lo vayas a tocar con solo entrar a su
cuarto te tienes que lavar las manos
2. Antes realizar una tarea limpia o asptica, es decir para revisarlo
3. Despus del riesgo de exposicin a lquidos corporales, el simple hecho
de agarrar la sonda para ver la coloracin de la secrecin, no es que agarras
la sonda y luego sigues examinando al paciente, si tocaste la sonda, te
lavas las manos y sigues examinado al paciente
4. Despus de tocar al paciente
5. Despus de estar en contacto con el entorno del paciente

Llegan a entender los momentos 1, 2, 3, por asco o por miedo, el 4 lo

entienden ms o menos, no se lavan las manos de paciente en paciente y
no saben si el paciente esta colonizado o no. Pero el 5 no lo entienden:
Ej. la historia clnica esta en torno al paciente, y a menos que como en UCI
la historia nunca entra en la habitacin del paciente, y la laven todos los
das con cloro, si tocas la historia clnica vas y te lavas las manos. Van a
pasar visita o han pasado visita, 10 HC, y asi no toquen al paciente, hacen la
evolucin, tocan la HC y que pasano se lavan las manos!, eso es entorno
con el paciente, eso esta contaminado,
Ej. El tensimetro, lo usan con un paciente y lo usan con otro y no se
puede limpiar, cada cuarto debera tener un tensimetro
Ej. el estetoscopio, como el del hospital es malo, llevas el tuyo , lo usas
con todos los pacientes, pseudomona por ac, pseudomona por all. Eso es
entorno del paciente.

Entonces si, tienen que usar el estetoscopio con todos los pacientespero
lo limpian con alcohol. Para que lavarse las manos en estos 5 momentos?
Vean el cuadrito!

El LAVADO DE
constantemente

MANOS

Tiene

que

ser

supervisado

evaluado

En el hospital el dr tiene una hojita con la que de vez en cuando observa al

personal lavndose las manos , esto tiene que ser aleatorio, escoge a 5 y
hace un informe, si 2 lo hacen mal, es que es un problema del servicio,
porque no esta incidiendo en que se lave las manos, si es 1, hay que
presionar en l.
Eficacia contra bacterias
Alcohol entre 62% a 95% generalmente til, hace que sea rpido
Clorexhidina promueve la duracin en el tiempo
No se pone iodo , isodine, estos 2 (alcohol y clorhexidina ) son los bsicos
Eficacia contra virus
Se necesitan ms estudios para determinar la eficacia contra virus
Hay una buena eficacia del alcohol contra influenza
Eficacia basada en el mecanismo de dispensar
Las toallitas con alcohol son discretamente menos eficaces que los geles,
excepto con influenza que tienen similar eficacia, se puede usar en
epidemias de influenza
Tcnica
Debe durar ms de 20 segundos El lavado con alcohol debe durar entre
20-30seg, lo ideal es 30 seg y debe frotarse hasta que desaparezca, que no
haya nada en la mano, no dejarlo secar en las manos, el lavado de manos
debe durar 45 seg
Una buena tcnica aumenta la cobertura y disminuye el conteo de
grmenes en las manos Tolerabilidad

Pueden presentar dermatitis de contacto, depende de:

N de veces, del servicio en el que ests
Formulaciones, hay algunas que vienen con crema humectante, con aloe
que son menos irritantes
Clima
Con que tipo de agua lo haces, si es con agua caliente, aumenta el 50 % el
riesgo de dermatitis
Precauciones
Todos deben elegir el producto ( en consenso)
Promover el uso de alcohol antes que jabones
Lavar las manos con agua fra o tibia, evitar agua caliente
Promover el uso de guantes en zonas hmedas, en lugares donde el
paciente tenga humedad, se lavan con alcohol y se ponen los guantes,
luego te quitas el guante y te vuelves a lavar
Uso de guantes
Antes de un procedimiento asptico
Cuando vamos a tocar sangre
En pacientes con Aislamiento
Los guantes no son tan buenos, al contrario pueden estar contaminados,
eso de que protege mas es mentira, al paciente hay que revisarlo con las
manos, si les da asco no pueden ser mdicos, si usarlos si hay zonas
hmedas.
SE DEBEN LAVAR LAS MANOS LUEGO DE QUE TENGAMOS CUALQUEIR
INDICACION DE LAVADO DE MANOS
Despus tenemos el TRICLOSN, que es un componente de los jabones
antispticos, no se ha comprobado que sea buen bactericida, hay gente que
solo usa eso, y lo nico que hace es quitarse la flora normal, y despus se
hace una herida y se infecta
Para Clostridium difficile
Se debe lavar las manos
Se deben usar guantes estriles, y quitarse los guantes y volverse a lavar
las manos

 Si un paciente hace diarrea en el entorno hospitalario hay que entrar con

guantes, a revisar lo que sea hay que entrar con guantes, el 42 % del
contagio con clostridium es en el entorno intrahospitalario
Sitio quirrgico usar:
Alcohol
Clorexhidina
Contraindicado el uso de cepillos, irrita mas, Hace ms dao y no ha
demostrado disminuir el conteo de grmenes.
En otros lugares, excepto para algunas enfermedades, no hacen uso de
mandilones, menos de botas, entran con zapatillas, porque alrededor de 20
cm siempre hay la misma cantidad de grmenes, as entren con botas estn
contaminados, si vienen ac se ponen las botas por respetar nuestras
costumbres nada mas.

Uas artificiales
La transmisin es menor cuando tienen menos de 2 mm , sino alcohol
todo el tiempo.
Este es el lavado de manos:
Abres la canilla, el jabn, debe durar de 40-60 seg
te lavas las palmas de las manos, la palma de la mano con el dorso de la
otra
las uas
la regin del pulgar
De nuevo la palma con las uas
te secas
y con el papelito cierras el cao.

Con el alcohol es de 20 a 30 seg, igual las palmas, las uas, la zona del
pliegues las zonas del pulgar, la palma con las uas y despus de que las
manos estn secas recin las manos son seguras.