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REPORTE DE CASO

A p u n t. c ie n c . so c. 2 0 1 5 ; 0 5 ( 0 1 )
D O I: h ttp : / / d x . d o i. o r g / 1 0 . 1 8 2 5 9 / a c s . 2 0 1 5 0 1 9

M atriz de acetato com o opcin para reconstruccin de coronas y


restitucin de la gua a n te rio r en denticin prim a ria
Acetate matrix as an option fo r dental crowns reconstruction
and earlier guide restoration in prim ary dentition
Zendy J. Sosa Vilca1
Universidad Continental
zeja40@ hotmail.com

M ario C. Elas Podest2


Universidad Continental

Jess M. Cndor Astucuri3


Universidad Continental

RESUMEN

ABSTRACT

Los objetivos de este estudio han sido restituir la gua


a n terio r de la denticin p rim a ria , m ed ia nte el uso de
la m a triz de acetato que es una de las alternativas de
toda esta g a m a p a ra la reconstruccin; a lin e a r los
dientes de acuerdo al b io tip o fa c ia l, lo g ra n d o una
esttica a p ro p ia d a y p e rm itir tam bin una correcta
fo n a c i n ; devolver una de las funciones de los
dientes anteriores que es la de corte y as favorecer la
correcta m asticacin; lo g ra r recuperar la autoestim a,
pues el nio era ob je to de burlas por parte de sus
com paeros de clases y am igos del vecind ario . El
paciente fue de sexo m asculino, de 5 aos y 3 meses
de edad que acudi a la C lnica de la Segunda
Especialidad de O d o n to p e d ia tra de la Universidad
C ontinental en Huancayo, ste presentaba lesiones
cariosas a m p lia s en el sector an terosu pe rior; al
e la b o ra r la H istoria C lnica, la m ad re in fo rm a que
el paciente padece de Asm a desde la edad de 12
meses. En la anam nesis relat que la alim entacin
fue lactancia m ixta y am a m a n ta m ie n to nocturno con
ausencia de lim pieza bucal; el estudio ra d io g r fico
con firm lo observado clnicam ente: caries am plias
mesiales y distales a nivel de la corona. Al fin a liz a r la
intervencin se puede m en cio nar que los resultados
fueron ptim os en la parte clnica, esttica y
fun cion al. La m atriz de acetato es una alternativa
p tim a para la confeccin de las coronas de resina
y as se reestableci la gua anterior, m asticacin,
fo n a ci n , esttica, lo g ra n d o recuperar el autoestim a
y la confianza p e rdida en s m ism o d e b id o a las
burlas en su entorno escolar, consiguiendo un
cam b io positivo en su personalidad.

The objectives w ere to restore the ea rlie r guide


o f p rim a ry de ntitio n, by using the acetate m atrix
w hich is one o f the alternatives o f all this range fo r
reconstruction; a lign teeth acco rding to the facial
biotype, achieving an a p p ro p ria te aesthetic and also
a llo w a p ro p e r p h o n a tio n ; return one o f the earlie r
teeth functions tha t is the cutting and thus prom ote
the p ro p e r chew ing; achieve to recover self-esteem,
because the child was tease by th e ir classmates
and n e ig h b o rh o o d friends. The patient was m ale,
5 years old and 3 m onths old w h o cam e to the
Pediatric Dentistry Second Specialty C linic fro m the
"U n ive rsid a d C o n tin e n ta l" in H uancayo, he had large
carious lesions in the an terosu pe rior sector; when we
m ade the clinical history, the m othe r reported that
the patient suffers fro m asthm a since he was 12
m onths old. In the anam nesis the foo d was mixed
breastfeeding and nocturnal breastfeeding w ith no
teeth cle an ing ; the ra d io g ra p h ic study con firm ed the
clinica lly observation: mesial and distal large caries
in the crown level. A fter the intervention op tim al
results can be noted in the clinica l, cosm etic and
fun ctiona l part. The acetate m atrix is an excellent
alternative fo r m aking resin crowns so the earlie r
gu id e, chew ing, ph on atio n and aesthetics were
restored, also achieving to recover self-esteem and
the lost confidence because o f the teasing in the ir
school environm ent, getting a positive change in his
personality.
Keyw ords: Pulpectom ies,
re h ab ilita tion .

acetate

m atrix,

Palabras cla ve: Pulpectom as, m atriz de acetato,


reh ab ilita cin oral.

H is to ria l d e l a rtc u lo :

R e c ib id o : 14 d e m arzo d e 2 0 1 5 . A p ro b a d o : 3 d e m ayo d e 2 0 1 5 . D isp o n ib le en ln e a : 3 0 d e ju nio d e 2 0 1 5


1 C iru ja n o D entista R esidente del P rim er a o d e la S e g u n d a E s p ecialida d de O d o n to p e d ia tra d e la U n iv e rs id a d C o n tin e n ta l.

2 Ph.D, E sp ecialista, C iru ja n o D e n tista , D ire c to r d e la S e gu n d a E sp e c ia lid a d d e O d o n to p e d ia tra d e la U n iv e rs id a d C o n tin e n ta l.


3 E sp ecialista, C iru ja n o D e n tis ta , D o cente d el curso de O d o n to p e d ia tra d e la U n iv e rs id a d C o n tin e n ta l.

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oral

A p u n t. c ie n c . so c. 2 0 1 5 ; 0 5 (0 1 )

Sosa, Z e n d y

INTRO DUCCI N
La caries de ntaria es una dolencia que afecta las
estructuras m in eraliza das de los dientes (esm alte y
dentina) y el cem ento. Es crn ico y, generalm ente,
cuando no es tra ta d a , pro gre sa hasta la destruccin
total de la pieza de ntaria (1).
C u a n d o los nios pierden precozm ente sus dientes
p rim a rio s , sea p o r tra u m a o p o r caries, necesitamos
reh ab ilita rlos esttica y fun cion alm e nte hasta que ocurra
la a p a rici n de los dientes sucesores perm anentes (2),
una de las alternativas es la confeccin de coronas
de resina con m atriz de acetato hechas a p a rtir de un
stock de dientes anteriores de acrlico.
Las consecuencias de la destruccin de las estructuras
del esm alte, dentina hasta lle g a r a la pulpa dental o

F ig u ra N 1:

los dientes anteriores que es la de corte, favo re cie ndo


la m asticacin y as m e jo ra r el proceso de dige stin;
lo g ra r recuperar la autoestim a, pues el nio era
ob je to de burlas p o r parte de sus com paeros de
clases y am igos del ve cin d a rio , creando en l una
pe rson alida d introvertida e insegura d e bido al aspecto
que presentaba cuando sonrea, segn refiere la
m adre.

Reporte de caso
Paciente de sexo m asculino de 5 aos y 3 meses de
ed ad , acude a la C ln ica de la Segunda Especialidad
de O d o n to p e d ia tra de la U niversidad C o n tin e n ta l,
presentando lesiones cariosas a m p lia s en el sector
a n terosu pe rior (Figura N 1), siendo ob je to de burlas
p o r parte de sus com paeros de clases, lo g ra n d o
la p rdida de la autoestim a del nio y ge ne rand o

P rocesos c a rio s o s c o n d e s tru c c i n a m p lia .

destruccin total de ella son variad as, in flam a cin ,


dolor, infeccin, pro du cien do abcesos con o sin fstulas
o llega nd o inclusive a p ro d u cir celulitis que a veces nos
de m a n d a hasta la ho spita liza ci n.
Para re h a b ilita r los dientes anteriores podem os utilizar
coronas de resina acrlica confeccionados en el
la b o ra to rio (2).
En este artculo se narra la restauracin del sector
an te rio r con coronas de resina confeccionadas
con m atriz de acetato com o una alternativa para la
reh ab ilita cin . Se op t p o r eleg ir dicha tcnica con los
objetivos de restituir la gua anterior, pe rdida de bido
a la destruccin de las coronas p o r caries am p lia s, en
la denticin p rim a ria ; a lin e a r los dientes de acuerdo
al b io tip o facial que presenta el paciente, lo g ra n d o
de esta m anera una esttica adecuada y ayu da nd o
a la correcta pro nu ncia ci n de las pa la bras, que es
m uy im p ortan te para la interrelacin con su m edio
escolar y fa m ilia r; devolver una de las funciones de

m alestar en el entorno fam iliar.


Al e la b o ra r la H istoria C ln ica , la m ad re in fo rm a que
el paciente padece de Asm a desde la edad de 12
meses. En la anam nesis relat que la alim en taci n
fue lactancia m ixta y am a m a n ta m ie n to nocturno con
ausencia de lim pieza bucal.
El estudio ra d io g r fic o co n firm lo observado
clnicam ente: caries a m p lia s mesiales y distales a
nivel de la corona (Figura N 2). Despus del anlisis
ra d io g r fic o se e la b o r el plan de tratam iento.
Se inicia con la orientacin a la m ad re sobre la higiene
(cepillado, uso de hilo dental y uso de enjuague) y al
nio, con ayuda de ca rtilla m otiva do ra e la b o ra d a con
ejem plos prcticos para el en tendim iento p ro p io de la
edad.
Se contina el tra ta m ie n to p o r cuadrantes, con la
fin a lid a d de tener m e jo r resultado y m ayo r rapidez. La

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M a triz d e a c e ta to c o m o o p c i n p a ra re co n stru cci n d e c o ro n a s y restitu ci n

anestesia y el dique de go m a siem pre fueron utilizados.


La rem ocin de la caries fue el siguiente paso, previa
a p lica ci n de anestesia y aislam iento absoluto, las
pulpectom as se realizaron en las piezas dentarias 51,
5 2 , 5 3 , 6 1 , 62 y 6 3 ; y la ob turacin correspondiente
de los conductos radiculares con xido de zinc y
eugenol (Figuras N 3 y 4).

A p u n t. c ie n c . so c. 2 0 1 5 ; 0 5 ( 0 1 )

Despus de rea liza r la ob turacin de los conductos


(Figura N 5), se procede a la colocacin del espigo
m un confeccionado de acrlico en la pieza dentaria
5 2 , d e b id o a que presentaba una destruccin m ayo r a
los tres cuartos de la porcin co ro n a ria que las dem s
piezas, y p o r ltim o se coloca una base de io n m ero
de v id rio antes de la prepa raci n de las coronas con
la m atriz de acetato.
Las coronas fueron pre pa rada s en dos citas de bido
a lo m inucioso del pro ced im ie nto y la condicin
cooperativa del nio.
El aislam ien to absoluto del cam p o o p e ra to rio es
im p ortan te tam bin en esta fase para el control de la
hu m e d a d y el xito del tratam ie nto.
Despus de la eleccin del color de la resina, se
a co n d icio n las piezas dentarias con cido fosfrico
al 37 % p o r 1 5 '. Se procede al la vad o con agua en
a b u n d a n cia p o r 3 0 '.

F ig u ra N 2 :

R a d io g ra fa d e d ia g n s tic o .

Inm ed ia ta m en te despus del secado, se aplica


el sistema adhesivo Single Bond (3M ESPE) con
m icropincel y se fo to p o lim e riza p o r el tie m p o de 2 0 ',
q u e d a n d o la pieza dentaria lista para la recepcin de
la resina.
Se selecciona del stock de las piezas dentarias de
acrlico para la confeccin de la m atriz de acetato el
a p ro p ia d o que cum ple los requisitos de la an atom a
dental y la distancia mesio distal del espacio que se
requiere (Figura N 6); ob tenida la m atriz de acetato
a p ro p ia d a , se a d a p ta a la pieza de ntaria siguiendo
los contornos anatm icos de sus caras vestibular,
p a la tin o , mesial y distal (Figura N 7), recortando los
excesos cervicales con una tije ra curva. Una pequea
pe rfo racin a nivel incisal se realiz para fa c ilita r el
d e rram e del exceso del m aterial.

F ig u ra N 3 :

Exresis p u lp a r e in s tru m e n ta c i n d e l c o n d u c to .

Despus de rellen ar la resina seleccionada al in te rio r


de la m atriz de acetato y luego tra s la d a rlo a la pieza
de ntaria ya p re p a ra d a para la corona, se rem ueve los
excesos expulsados por el o rificio y a nivel cervical,
luego se fo to p o lim e riza p o r todas las caras de la
restauracin.
La m atrz de acetato para ser retirada requiere de un
corte con h o ja de bistur de cervical a incisal y luego es
rem o vido con un exp lo ra d o r (Figura N 8).
Finalm ente se retira el aislam ien to ab soluto; se
realiza el ajuste oclusal ve rifican do que no existan
interferencias en esttica y en d in m ica m a n d ib u la r
con el au xilio del papel de a rticu la r (Figura N 9).

F ig u ra N 4 :

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O b tu r a c i n d e l c o n d u c to .

A p u n t. c ie n c . so c. 2 0 1 5 ; 0 5 (0 1 )

DISCUSIN
Frecuentem ente, encontram os pro blem as en dientes
anteriores de nios, in volu cran do esttica y funcin.
Esos problem as son derivados de traum atism os con
consecuencias de alteraciones crom ticas en funcin
de h e m o rra g ia (diente vital) o necrosis pulpar, de mal
form acion es del tip o hipo pla sia o hipo calcificaci n, y

Sosa, Z e n d y

de caries, desde su prim era m anifestacin en la fo rm a


de lesin blanca, despus la cavitacin.
C o n o cie n d o an la perm anencia lim ita d a de los dientes
deciduos anteriores en la cavidad bucal, presenciam os
constantem ente la preocupacin de los padres p o r sus
hijos o, en algunas situaciones, de los mismos nios,
con la esttica. En la sociedad actual, dientes blancos,
bien contorneados y alineados son parte im p ortan te
del concepto de belleza y salud de los nio (1).
Una diversidad de investigaciones ha sido de sarro lla da
y presentada a la co m u nidad od o n to l g ica con
respecto al tra ta m ie n to de la lesin de caries a travs de
tcnicas restauradoras. Sin em b a rg o , a pesar de saber
que la o d o n to lo g a restauradora no es la "so lucin "
para el pro b le m a de la caries dental, se debe tener
en cuenta que al presentarse una cavidad, y estando
previam ente el paciente saneado (adecuacin del
m edio), p re p a ra d o y educado od on to l g ica m e n te , se
puede con tar con una solucin basada en el em pleo
de la tcnica restau rad ora, con el pro p sito de un
restablecim iento a n atm ico fun cion al (3).

F ig u ra N 5 :

V ista r a d io g r fic a d e c o n d u c to s o b tu ra d o s .

C u a n d o Los dientes anteriores estn com prom etidos


p o r caries dental, in m ed iatam e nte se piensa en el
fa cto r esttico. Sin e m b a rg o , no se debe d e ja r de
com e ntar que antes de la esttica existe un tem ms
im p ortan te : la funcin (3).
En o d o n to p e d ia tra , la in te g rid a d de los dientes
y arcadas son de im p ortan cia p rim a ria para el
m a n te nim ien to de la oclusin, esttica, fontica y
bienestar psicoem ocional del nio. A dem s, debem os
re co rda r el papel de la denticin te m p o ra l en relacin
al correcto establecim iento de la denticin perm anente
(2).

F ig u ra N 6 :

S to c k d e d ie n te s d e d is tin to s ta m a o s .

N o podem os o lvid a r que la reh ab ilita cin debe estar


de acuerdo con las necesidades del nio, e n g lo b a n d o
los aspectos curativos y restauradores, inserido dentro
del contexto de pro m o ci n de la salud (4).
Para la reh ab ilita cin co ro n a l, tenem os a las coronas
de p o lica rb o n a to , que son las indicadas cuando hay
una excesiva destruccin
coro na l, sin em b a rg o ,
estas no se encuentran com nm ente en el m ercado.
O tra s opciones para restaurar dientes anteriores,
son restauraciones indirectas con resina, coronas de
porcelana y las coronas de acero con ca rilla para
dientes an terio res; pero en am bos casos son muy
laboriosas, adem s requiere m ayo r co lab oracin del
paciente. Para las restauraciones indirectas con resina,
la p re pa raci n debe ser expulsiva en to d a su extensin,
con t rm in o cervical en chafln la rg o red o n d e a d o con
ngulos ta m b i n redondeados (5).
Las coronas realizadas de fo rm a directa son en verdad
grandes restauraciones de resina com puesta. Por ser

F ig u ra N 7 :

P ru e b a d e la m a triz d e a c e ta to .

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M a triz d e a c e ta to c o m o o p c i n p a ra re co n stru cci n d e c o ro n a s y re stitu ci n

A p u n t. c ie n c . so c. 2 0 1 5 ; 0 5 ( 0 1 )

realizadas de fo rm a directa no necesitan pasar por


procedim ientos com o im presin y confeccin de las
coronas en el m od elo, dism inu yen do el nm ero de
sesiones (2).

esttico. Por otro lado, la satisfaccin y aceptacin de


los padres con el resultado esttico, ta m a o , fo rm a , y
d u ra b ilid a d ofrecida po r coronas m etlicas con frente
esttico en sus nios fue alta (93 %) (6).

Para ayu da r a rea liza r sta tcnica podem os utilizar


m atrices transparentes en fo rm a de coronas que
fa cilita n y ag ilizan este tra b a jo , adem s de ofrecer un
buen a ca ba do fina l (2).En el rea de od on to pe dia tra ,
evaluaciones clnicas controladas realizadas en

En el tra ta m ie n to de lesiones extensas en incisivos


tem po rales con com posite, m ediante la utilizacin de
pre fo rm as de acetato transparentes y rem ovibles com o
m atriz, el pro ced im ie nto se inicia con la seleccin del
ta m a o m esiodistal ad ecu ad o de la corona de acetato

dientes prim ario s anteriores con coronas de veneer o


de m etal con frente esttico (NuSmile) obtuvieron un
xito esttico de 91 % y resistencia a fractura de 86
%, m ostrando que ese tip o de restauracin a pesar de
atender la d e m an da esttica del paciente, an posee
lim itaciones m ecnicas com o la fractura , fractura
precoz de la porcelana, y despigm entacin de su
frente esttico. As m ism o, otra lim itaci n de ese tip o
de coronas fue su sellado m a rg in a l p o r b ru im ien to
en la regin lingu al asociado a la fractura del frente

y con la seleccin del co lo r del com posite. La corona de


celuloide confiere a la restauracin una superficie lisa
que no requiere pulido. nicam ente cua nd o se retira
el aislam ien to y se com p rue ba la oclusin, si a nivel
g ing ival se detectan rebosam ientos, o en las zonas de
contacto debe retocarse la oclusin, se proceder al
p u lid o en la fo rm a ha bitu al (7).

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A p u n t. c ie n c . so c. 2 0 1 5 ; 0 5 (0 1 )

CONCLUSIONES

Sosa, Z e n d y

13. C a m eron A , W id m e r R. M an ua l de o d on to lo ga
peditrica. M a d rid : H arcourt Brace; 1997.

Se restituy la gua a n te rio r de la denticin p rim a ria con


las coronas de resina a travs de la m atriz de acetato,
se lo g ra ro n a lin e a r los dientes segn el b io tip o facial
lo que pe rm iti d a rle una esttica p tim a y al tener
la denticin p rim a ria com pleta la caja de resonancia
perm ite una correcta fo n a c i n ; se devolvi la funcin
de los dientes anteriores , que es la de corte, lo cual
perm ite realizar la prim era fase de la m asticacin;
luego segn refiri la m ad re en el p rim er control
rea liza do despus de una sem ana, se evidenci un
c a m b io positivo notable en cuanto a la autoestim a,
lo g ra n d o que el nio sonra ab iertam ente, dej de
ser ob je to de bu rla , m ejor la interrelacin con los
com paeros del coleg io y sobresale en la actividad
acadm ica , lo m ism o sucede en el ve cin d a rio y la
fa m ilia m uy alegre p o r ello.

REFERENCIAS
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