LABILIDAD AFECTIVA

Es un conjunto de alteraciones en la manifestacin de la afectividad (llantos, risas inapropiadas o,

en general, respuestas emocionales desproporcionadas como reaccin a la afectacin fsica) y que
en ningn caso significa que exista un autntico problema psiquitrico.
Inestabilidad de nimo. Tendencia al cambio frecuente (brusco, breve e intenso) del humor, a
menudo ocasionado por estmulos externos o internos de escasa intensidad o importancia.

CASO CLINICO
Lucrecia acudi a emergencia del hospital psiquitrico, referida de un hospital general con el
diagnstico de episodio psictico. Era una joven y atractiva mujer de 24 aos, con apariencia
adolescente, soltera, sin hijos, con nivel de instruccin de bachiller. Se present bien arreglada,
consciente, orientada, hiperprosxica, inquieta, en continuo movimiento durante la entrevista; deca
no poder estar quieta en un solo lugar. Su lenguaje era coherente pero taquillico, con verborrea.
El curso del pensamiento acelerado, con ideas sobre-valoradas (por ejemplo: soy demasiado
buena gente y todos me quieren; quiero ser cantante de rock y puedo tocar cualquier instrumento
porque s demasiado solfeo). Mostr cambios afectivos con fcil paso de la risa al llanto sin
pausa. Sin alteraciones sensoperceptivas y con conciencia parcial de enfermedad, atribua su
sintomatologa al consumo de drogas.
Sus familiares refirieron que en los ltimos 15 das haba presentado insomnio, irritabilidad,
agresividad fsica y verbal con los familiares, deseos de deambular continuamente y agitacin
psicomotriz.
Exploracin clnica
Signos vitales:
Temperatura 36,8 C, tensin arterial 130/80, frecuencia cardaca 80 lpm . Exploracin por aparatos
sin hallazgos significativos.
Antecedentes personales relevantes:
Consumo de drogas desde los 18 aos con marihuana semanalmente, en un perodo de
tiempo de 3 meses.
Primera hospitalizacin 1 mes despus de la suspensin brusca del consumo de drogas,
con sintomatologa caracterizada por ilusiones y agitacin psicomotriz. Egres con
tratamiento farmacolgico (haloperidol VO) que abandon 4 meses despus por mejora, al
tiempo que reinici el consumo de drogas.
Segunda hospitalizacin a los 20 aos por sintomatologa manaca, luego del consumo de
sustancias. Para ese momento Lucrecia tena 2 meses de embarazo el cual concluy por
aborto teraputico. Fue tratada con Carbonato de Litio durante 2 aos aproximadamente,
en los cuales no consumi drogas. Abandon entonces el tratamiento y nuevamente
recay en el consumo de marihuana y cocana.
Lucrecia proviene de una unin legal, es la tercera de 5 hermanos. Vivi con los padres y
hermanos hasta la edad de 3 aos, cuando los padres se separaron al quedar al descubierto la
conducta homosexual del padre. La paciente conoci el motivo del divorcio de los padres en su
adolescencia temprana y su desarrollo fue aparentemente normal hasta el final de la misma,
cuando inici el consumo de cannabis, inducida por amigos.
Estableci su primera relacin de pareja a los 20 aos con un hombre 15 aos mayor que ella, con
caractersticas psicopticas de personalidad, consumidor de cannabis, cocana y herona. Al poco
tiempo tuvo su segunda crisis, embarazo y aborto teraputico ya sealados. Mantuvo la relacin,
intensa e inestable, y el consumo de drogas hasta los 24 aos.

A los 21 aos Lucrecia abandon la casa materna y fue a vivir con una hermana mayor en el hogar
del padre y su pareja homosexual. Estos mantenan una unin estable de varios aos, aprobada
por la paciente. Deca de su padre: l es un sinvergenza, un irresponsable, pero me encanta.
Me siento bien viviendo con ellos, mi padre me cuida mucho. Regres a vivir con la madre
porque la hermana no toler la homosexualidad del padre.
No demostr inters por continuar estudios superiores, e interrumpi dos carreras tcnicas porque
deseaba trabajar para ganar dinero e independizarse de la familia.
Su historia laboral es inestable: trabaj como anfitriona en un restaurant, camarera en un caf y
una heladera, pero se aburra con facilidad.
Tena dificultad para aceptar los lmites impuestos y se comportaba impulsivamente, con poca
tolerancia a exigencias y frustraciones. Su desempeo fue errtico e irresponsable, con fugas
frecuentes al mundo irreal que le proporcionaba la droga.
Sus vnculos afectivos con familiares y amigos son superficiales, inmaduros y caracterizados por la
ambivalencia. A la madre la describe como manipuladora y mantiene con ella una relacin
simbitica, de dependencia, altamente conflictiva.
Permaneci hospitalizada durante 2 meses. Evolucion satisfactoriamente una vez iniciado el
tratamiento con haloperidol: ces la agitacin psicomotriz, disminuy notablemente la inquietud, el
curso del pensamiento se hizo normal, desaparecieron las ideas de sobrevaloracin y el insomnio
al tercer da de tratamiento. Persistieron la labilidad afectiva y el comportamiento impulsivo. A los
12 das de hospitalizacin, Lucrecia se fug durante una salida al patio, pero, recogida por la
ambulancia en las inmediaciones del centro hospitalario, regres sin oponer resistencia. Al
referirse al incidente deca estar muy triste por no poder actuar como un adulto normal y llor
largamente pidiendo otra oportunidad para demostrar que quera poner de su parte y curarse.
Posteriormente fueron frecuentes las amenazas de suicidio y de fuga para luego mostrarse dcil,
afectuosa y atenta con pacientes que se encontraban en peores condiciones que ella, con
promesas de buen comportamiento, para luego aadir: me tengo que ir rpido de aqu, porque
estas locas me enferman.
Lucrecia se caracteriz por altibajos en su comportamiento; trataba de seguir las normas para
conseguir algo a cambio: salidas al patio, permisos, con poca tolerancia a la frustracin cuando no
era complacida. Se mostr inmadura, con un comportamiento superficial e inconsistente. Al
regresar de los permisos de salida con la familia sola decir: Me comport como un adulto, no
como una niita. Sin embargo, haca cosas como salir escondida a ver al ex -novio para cobrarle
cierta cantidad de dinero que le deba.
Fueron frecuentes los episodios caracterizados por conductas disruptivas y demandantes, a veces
hostil con otras pacientes, pasando de la idealizacin a la denigracin tanto del personal mdico y
de enfermera, como de la familia y de sus amigos drogadictos.
Exmenes complementarios practicados durante la hospitalizacin:
Test Viso-motor de Laureta Bender que mostr algunos indicadores de organicidad cerebral
Electroencefalograma con trazado dentro de lmites normales.