AC x FA

Definicin:
Arritmia, taquiarritmia, producida por un mecanismo de
reentrada habitualmente o un foco ectpico, por ejemplo, a
nivel de la arteria pulmonar. Causas: HTA, enfermedad
coronaria, valvulopata mitral, miocardiopatas, ciruga
cardaca, enfermedades pulmonares (EPOC, NAC) toxicidad
por CO.
Clnicamente puede ser asintomtica, paciente con FC
irregular, antecedentes de palpitaciones, angina, disnea, AVE,
entre otros.
Diagnstico:
Ausencia de onda p y ondas de fibrilacin con ritmo irregular.
Clasificacin:
Segn respuesta ventricular:

ACxFA con respuesta ventricular rpida >100 lpm

ACxFA con respuesta ventricular adecuada 60-100

lpm.

ACxFA con respuesta ventricular lenta <60 lpm

Segn presentacin:

Aislada: episodio aislado, sin historia previa de FA.

Recurrente: < 7 das, antecedente de recurrencias.

Paroxstica: habitualmente <48 hrs, episodios autos

limitados de < 7 das.

Persistente: >7 das y cede a cardioversin.

Permanente: >7 das y que no cede con

cardioversin.
Manejo:
FA <48 hrs:
Puedo realizar CVE. Si el paciente llega HDN inestable
(paciente hipotenso, sudoroso, mal perfundido), la CVE es
mandatoria.
FA >48 hrs o tiempo desconocido:
Con >48 hrs de evolucin se ha visto que los pacientes
desarrollan trombos auriculares, por lo tanto al reestablecer
el ritmo SA hay riesgo de tromboembolias.

Realizar ECO-TE, si no hay trombos intracavitarios:

CVE + 3-4 semanas de TACO.

Iniciar TACO x 3-4 semanas (controlando el ritmo

del paciente) [tiempo estimado para disolver
trombos], luego realizar CVE o farmacolgica,
luego TACO otras 3-4 semanas ms [debido a que
tras cardiovertir la aurcula presenta hipoactividad
al inicio, le cuesta comenzar a contraerse].
FA crnica:
En estos pacientes no buscaremos controlar el ritmo, sino slo
controlar la frecuencia para maneja los sntomas. En estos
pacientes mi objetivo es controlar la frecuencia e iniciar TACO.
Notas:
Score CHADS2VAS2: riesgo de AVE

IC

HTA

Anciano >75 aos [x2]

Diabetes

Stroke (AVE) [x2]

Vascular disease (enfermedad vascular perifrica)
Anciano >65 aos
Sexo femenino

Si tiene 2 o ms puntos, iniciar TACO con meta de INR de 2-3.

Si slo tiene 1 punto puede iniciar AAS 75-100 mg/da
TACO:
Debo hospitalizar al paciente, ya que primero debemos iniciar
enoxaparina x 3 das [60 mg c/12 hrs SC] + neosimtron
[comprimidos de 4 mg, antagonistas de vitamina K, la cual
funciona como cofactor en la cascada de la coagulacin que
incluye la va extrnseca (factores 7, 3, 10)], ya que los
cumarnicos alcanzan su efecto recin al 3er 5to da.
Controlar con TP (o ndice de Quick, que me entrega un TP del
paciente [11-15 segundos] y un TP del laboratorio, cuya
divisin es el INR [0.9-1.3], razn normalizada internacional)
buscando como objetivo un INR 2-3. Controlar INR al da 0, 3,
5 y 10.
HNF:
Ampollas de 5 ml, tiene 25.000 UI de heparina (5.000 UI/ml).
Tambin hay ampollas de 10 ml con 50.000 UI. Infusin en
suero: se aaden 4 ml (20.000 U.I.) de heparina a 1 litro de
suero fisiolgico, de suero glucosado al 5% o de suero y se
regula la velocidad de infusin de forma que el enfermo
reciba cada hora 1.000-2.000 U.I. de heparina Dosis: carga en
bolo de 5.000 UI seguido de 1.000 UI/hra ajustando segn
TTPA [mide la va intrnseca], cuyo valor normal es 25-35
segundos. Si busco anticoagular debo mantener 1.2 - 2 veces
el valor basal.
Amiodarona:
Antiarritmico clase III, acta inhibiendo canales de Na,
prolonga la fase 3 del potencial de accin (repolarizacin).
Puede producir fibrosis pulmonar, est contraindicado en
paciente con trastornos de la tiroides. Ampolla de 3 ml
contiene: Clorhidrato de Amiodarona 150 mg. Tratamiento de
ataque para cardiovertir: Infusin I.V. en dosis mxima de 5
mg/kg en 250 ml de solucin glucosada isotnica, perfundida
en 20 minutos a 2 horas [350-400 mg en 30 minutos]. Puede
repetirse la dosis 2 a 3 veces en 24 horas. Tratamiento
preventivo: 10 a 20 mg/kg/da (en promedio 600 a 800 mg/24
horas hasta 1.2 g/24 horas) en 250 ml de solucin glucosada
isotnica. [Dra: Olgun. 600 mg x BIC para controlar
frecuencia].
Al 4 5 da reemplazar por va oral: comprimidos de 200
mg, 2-3 veces al da.
Para cardiovertir, se prefiere la propafenona para aquellos
pacientes sin cardiopata estructural, dejando la amiodarona
para stos ltimos.
Nota: la flecainida o la propafenona, son los mejores
antiarritmicos, sin embargo son muy depresores de la
contractilidad, por lo tanto no puedo darlos en pacientes con
cardiopata estructural: cardiopata isqumica, hipertrofa
ventricular, valvulopatas, etc. En tales casos, mi opcin ser
amiodarona.

CVE:
Ayuno de 6 hrs, administrar clexane, sedar al paciente
[midazolam 5 mg ev o 0.15 mg/kg] y comprobar que est
dormido.
Descarga:

en monofsicos: 100-200-360-360-360 J.

en bifsicos: 50-100-200 J.
Otras medidas:
La terapia con ablacin de focos ectpicos puede considerarse
adems.