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AVC
Pr Mikael Mazighi,
Service de Neurologie,
Unit INSERM 1148: Laboratory of Vascular Translational Science
Hpital Lariboisire
Universit Paris 7 Denis Diderot - Sorbonne Paris Cit
Historique
Accidents
ischmiques,
80% des AVC
Caillot,
thrombos
e
Accidents
hmorragiques,
20% des AVC
Rupture artrielle, hmorragie
crbrale
LAccident Vasculaire
Crbral
130 000
25%
24-53%
60%
30%
7900
60% de mortalit
Mta-analyse Cochrane
26 essais randomiss
Rduction risque
dcs ou de dpendance de 21% (OR=0,79; IC
95% 0,71-0,88)
Recommandations de lESO
Maintien dune HTA < 220/110 mmHg
Mesures gnrales
non spcifiques
Quel bilan ? :
Bilan artriel
Imagerie crbrale
Bilan FDR
Explorations cardiaques
Traitement en urgence
-A dbuter immdiatement
-A adapter la cause
Antiplaquettaire :
Aspirine (dose de charge 250 mg IV puis po)
Clopidogrel
Anticoagulation
Stnose > 70 % de la carotide interne
Endarterectomie < 2 semaines
Accidents ischmiques,
80% des AVC
Rupture artrielle,
hmorragie
crbrale
Accidents hmorragiques,
20% des AVC
La thrombolyse IV
Recommand dans les 4 heures 30 mais
administrer le plus tt possible !
tPA meilleur
Placebo meilleur
3 H
TEMPS EN MINUTES
minutes
Lees et al Lancet 2010
Recommandations
ASA/AHA 2013
Aux urgences:
Accueil-mdecin 10 minutes
Accueil- stroke team 15 minutes
Accueil-scanner25 minutes
Accueil-interpretation scanner 45 minutes
Accueil-traitement 60 minutes
Accueil- admission UNV 3 heures
Mais..
<1% patients thrombolyss
Enqute Socit Franaise NeuroVasculaire
Ile de France : 50% des pts vus aux urgences
dans les 3 heures
THROMBOLYSE IV
Traitement
endovasculaire
).
IRM
La tlmdecine
Etape 1
Etape 2
NordPas-de-Calais
Lgende
UNV
recour
sUNV
Bourgogne
ES
rfrence
Lien TLM
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