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PBA42-2005
Titulo
INFORME INTERMEDIO
Autor
Estos trabajos, y algún otro que les siguió (6-12), tuvieron un escaso impacto sobre la
práctica clínica y la política sanitaria,
pero en los 70 e inicio de los 80, Wennberg y colaboradores., publicaron una serie de
trabajos
que describían la extensión e importancia de las VPM, demostrando que eran un
fenómeno generalizado para numerosos procedimientos (13-18), entre áreas vecinas y
también entre países (19).
A partir del análisis de variabilidad según intervenciones, los estilos de práctica y la
relación entre oferta y utilización, Wennberg y colaboradores., construyeron un marco
conceptual (18-23) para explicar el fenómeno de las VPM cuya pieza central es
conocida como la hipótesis de la incertidumbre (24).
Pese a los trabajos señalados, el inicio de la investigación sobre las VPM data
justamente alrededor de las publicaciones de Wennberg que establecieron las técnicas
de análisis y el marco conceptual que han servido de referentes a los trabajos
posteriores. En lo que retrospectivamente se presenta como un programa de
investigación, los trabajos de Wennberg y colaboradores abordaron sucesivamente:
1. Las características de los análisis de VPM y su potencial para informar las
desiciones de planificación y regulación (13)
2. El establecimiento de los patrones de utilización de algunos procedimientos
frecuentes (14)
3. Los determinantes que contribuyen a explicar la variabilidad encontrada (15)
4. El análisis de la eficiencia relativa de los hospitales a través de la capacidad de
los indicadores de costes por caso y día, intensidad de cuidados, duración de
los procesos, e incidencia de estos para predecir las variaciones en el gasto
per cápita y las tasas de utilización. (16)
5. La contribución a la variabilidad de los factores de demanda, especialmente las
características socioeconómicas de los pacientes. (22)
6. La posible repercusión de esta variabilidad sobre los costes del aseguramiento
sanitario en diferentes mercados locales. (18) y finalmente
7. El papel de las variables explicativas aportadas por el lado de la oferta (18)
Un posterior análisis de seis de estas áreas sobre las que se había realizado un
muestreo exhaustivo para conocer las características de la población, halló
resultados similares, reproducidos en un posterior que identificó la incertidumbre
médica como fuente principal de variación o como condición facilitadota de ésta.
III. ANÁLISIS DE BASE DE DATOS
Se han obtenido de las bases de datos del SIS de las atenciones realizadas
por el mencionado seguro desde el inicio de sus actividades prestacionales
en enero del 2002 hasta diciembre del 2005. La información fue referida a las
DISAS motivo del Estudio: Cuzco, Puno y Ayacucho.
Se han obtenido la base de datos del Colegio Médico del Perú en el cual se
consigna la información referida a los profesionales médicos a nivel nacional.
La información encontrada es la siguiente:
TABLA Nº 1
Variables Seleccionadas BD SIS - Tabla Afiliación
TABLA Nº 2
Variables Seleccionadas BD SIS - Tabla Atención
TABLA Nº 3
Variables Seleccionadas BD SIS - Tabla Atención APO
TABLA Nº 4
Variables Seleccionadas BD SIS - Tabla Atención MED
Las variables con las que se trabajará de la base de datos del Colegio
Médico del Perú han sido seleccionadas considerando los siguientes tipos
de uso:
Tabla Nº 5
BD Colegio Médico del Perú – Variables Seleccionadas
Tabla Nº 6
Variables de Investigación – Variables de la Oferta
Variable Descripción Valores
Clasificación de los
establecimientos de salud donde 1=Hospital, 2=Centro de
Tipo de establecimiento
se realizaron las atenciones de salud, 3=puesto de salud
salud
Edad del profesional Edad del profesional médico que
Número en años
médico realiza la atención
Sexo del profesional Sexo del profesional médico que
M=Masculino, F=Femenino
médico realiza la atención
Tiempo transcurrido desde que el
Tiempo egresado como profesional médico se titula
Número de años
médico como médico cirujano hasta el
año en que se realizó la atención
Tiempo transcurrido desde que el
profesional medico recibe su
Experiencia profesional Número en años
colegiatura hasta el año en que se
realizó la atención
Universidad de Estudios Universidad donde el profesional Codificada
de pregrado médico realizó sus estudios de
pregrado en medicina
Tipo de universidad donde el
Tipo universidad de
profesional de la Salud curso 0=Pública, 1=Privada
estudio
estudios de pregrado en medicina
Consigna la información
0=No tiene especialidad
referente a si el profesional
Profesional especialista 1=Tiene por lo menos 1
médico tiene al menos una
especialidad
especialidad.
Tipo de profesional del 1=Médico, 2=Odontólogo,
responsable de la atención. 3=Tecnólogo Medico,
Tipo de profesional 4=Obstetriz, 5=Enfermero(a),
6= Tec Enfermería, 7=Otros,
8=Nutricionista
Tabla Nº 7
Variables de Investigación – Variables de la Demanda
Variable Descripción Valores
Edad Paciente Edad del paciente al momento Número en años
de la atención
Sexo Paciente Sexo del paciente M=Masculino, F=Femenino
Lugar de residencia Lugar de residencia del 1=Urbano, 2=Urbano
paciente Marginal, 3=Rural
Tipo centro educativo Tipo de centro educativo 1=Nacional, 2=Parroquial,
donde el paciente curso sus 3=Convenio, 4=Otro, 5=No
estudios Escolar
Nivel educativo Nivel educativo del paciente 1=Inicial, 2=Primaria,
3=Secundaria, 4=No Escolar
Grado educativo Grado educativo del paciente 0=Inicial, 1-6=Primaria, 1-
5=Secundaria, 0=No Escolar
Atención de Tópico
Consulta Externa
Consulta por emergencia
De dicha opinión de expertos se han concluido que las patologías con mayor
frecuencia de ocurrencia y que sean comunes a las DISAS y a su vez sean
consistentes en con el diagnóstico son:
Tabla Nº 8
Diagnósticos Seleccionados
CIE-10 Descripción
J00X Rinofaringitis Aguda
J209 Bronquitis Aguda, No Especificada
J029 Faringitis Aguda, No Especificada
J039 Amigdalitis Aguda, No Especificada
A09X Diarrea y Gastroenteritis de Presunto Origen Infeccioso
N390 Infección de Vías Urinarias, Sitio No Especificado
B86X Escabiosis
A010 Fiebre Tifoidea
L080 Hypoderma
B779 Ascariasis, No Especificada
A071 Giardiasis (Lambliasis)
O234 Infección No Especificada de las Vías Urinarias en el Embarazo
K297 Gastritis, No Especificada
L010 Impétigo
4. Exclusión de información
Año
Total
Tipo Atención Cod 2003 2004 2005
En establecimiento de
Salud 1 1.969.415 1.418,207 1,927,995 6.952.272
Extramural 2 15.585 14.499 36.729 70.920
7.023.192
Fuente: Base de Datos SIS
Elaboración: Propia
Tabla Nº 10
Número de Atenciones del SIS por Tipo Atención: Itinerante
DISAS: Ayacucho, Cuzco y Puno
Año
Total
Tipo Atención Cod 2003 2004 2005
En establecimiento de
Salud 1 1.981.955 1.425.283 1.944.922 6.991.053
De manera itinerante 2 3.045 7.423 19.802 32.139
7.023.192
Fuente: Base de Datos SIS
Elaboración: Propia
1. Barnes BA.
1982 “Population Based Small-Unit Analysis of Health Care” En:
Rothberg DL, Ed. Regional Variations in Hospital Use. Lexington:
University Health Policy Consortium, Lexington Books, 1982:
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2. Bakwin H.
1945 “Pseudodoxia Pediatrica”. New England Journal of Medicine, vol
5, nº 232, pp. 691-697.
3. Jarvis E.
1850 “The influence of distance from and proximity to an insane
hospital, on its use by any people”. Boston Medical Surgery
Journal; nº, 42, pp. 226-232.
4. Glover JA.
1938 “The incidence of tonsillectomy in school children”. Proc Royal
Society Medicine; nº 31, pp. 1219-1236.
5. Lembcke PA.
1988 “Medición de la calidad de la atención médica mediante
estadísticas vitales basadas en áreas de servicio hospitalario:
Estudio comparativo de las tasas de apendicectomía”. En: Buck
C, Llopis A, Nájera E, Terris M, editores. El desafío de la
epidemiología. Problemas y lecturas seleccionadas. Washington,
Organización Panamericana de la Salud, 1988; p. 972-982.
6. Roemer MI.
1992 “Bed Supply and Hospital Utilization. A Natural Experiment.
Hospitals” 1961. En: Investigación en servicios de salud. una
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White KL Ed, pp. 231-239.
7. Pearson RJC, Smedby B, Berfenstam R, Logan RFL, Burgess AM, Peterson
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1968 “Hospital caseload in Liverpool New England, and Uppsala: an
international comparison”. Lancet nº, 2, pp. 559-566.
8. Lewis CE.
1969 ”Variations in the incidence of surgery”. New England Journal of
Medicine; nº 281, pp. 880-884.
9. Vayda E.
1973 “A comparison of surgical rates in Canada and in England and
Wales”. New England Journal of Medicine; nº 289, pp. 1224-
1229.
Anexo Nº 2
Base Datos SIS
Campos de Tabla Inscripción
Campo Tipo Tamaño Descripción
ins_Disa texto 3 Codigo de Disa
ins_SubDisa texto 3 Codigo de ODSIS
ins_PDig texto 3 Codigo de Punto de Digitación
ins_Lote texto 2 Número de Lote
ins_NroIns texto 8 Número de Inscripción
ins_FecIns fecha 8 Fecha de inscripción
ins_FecVen fecha 8 Fecha de vencimiento
ins_Plan texto 1 Tipo de Afiliado
ins_LoteFese texto 2 Lote de la Ficha Socioeconómica
ins_NroFese texto 8 Número de la ficha socioeconómica
ins_OrdFese texto 2 Orden de la ficha socioeconómica
ins_CodEst texto 10 Código del Establecimiento que Inscribe
ins_Autogenerado texto 17 Código Autogenerado
ins_ApPat texto 20 Apellido Paterno
ins_ApMat texto 20 Apellido Materno
ins_PNom texto 20 Primer Nombre
ins_SNom texto 20 Segundo Nombre
ins_FecNac fecha 8 Fecha de Nacimiento
ins_Sexo texto 1 Sexo
Tipo de Documento (1=DNI/Electoral, 2=Extranjería, 3=Pasaporte,
ins_TipDoc texto 1 4=Otros)
ins_NroDoc texto 8 Numero de Documento
ins_Ambito texto 1 Lugar de Residencia (1=Urbano, 2=Urbano Marginal, 3=Rural)
ins_CodDist texto 6 Código de Distrito del Afiliado
ins_Direcc texto 100 Dirección de la residencia del Afiliado
ins_RelBen texto 1 Relación del Apoderado con el beneficiario
ins_ApNom texto 50 Nombre y Apellidos del Apoderado
ins_Edad numérico entero Edad del paciente
ins_CodUsua texto 8 Codigo de Digitador
ins_FecDig fecha 8 Fecha de Digitación
ins_Periodo texto 4 Periodo de Proceso
ins_Mes texto 2 Mes de Proceso
ins_Envio texto 2 Numero de Envío desde punto de digitación
ins_Estado texto 1 0 = Activo 2 = Anulado
Anexo Nº 3
Base Datos SIS
Campos Tabla Atención
Campo Tipo Tamaño Descripción
ate_Disa texto 3 Codigo de Disa
ate_SubDisa texto 3 Codigo de ODSIS
ate_PDig texto 3 Codigo de Punto de Digitación
ate_Lote texto 2 Número de Lote
q.ate_NroAte texto 8 Número de Atención
ate_CodEst texto 10 Código de Establecimiento
ate_TipAte texto 1 Tipo de Atención (comun, emergencia, etc.)
entero
ate_NroRef numérico largo Número de referencia
Código de Establecimiento de donde procede el paciente (por
ate_CodEstOrg texto 10 Referencia o Autorizado)
ate_ModAte texto 1 Modalidad de atención (normal, tarifada, no tarifada, etc.)
ate_CodAut texto 8 No usado
ate_SitBen texto 1 Situación del Afiliado (1=Afiliado, 2=Inscrito, 3=Orden)
ate_DisaAfil texto 3 Código de Disa del Contrato de Afiliación o Ficha de Inscripción
ate_LoteAfil texto 2 Código de Lote del Contrato de Afiliación o Ficha de Inscripción
ate_NroAfil texto 8 Número de Contrato de Afiliación o Ficha de Inscripción
ate_Plan texto 1 Tipo de Afiliación
ate_EsSalud texto 15 Codigo de Essalud
ate_ApPat texto 20 Apellido Paterno
ate_ApMat texto 20 Apellido Materno
ate_PNom texto 20 Primer Nombre
ate_SNom texto 20 Segundo Nombre
ate_FecNac fecha 8 Fecha de Nacimiento
ate_Sexo texto 1 Sexo
ate_FecAte fecha 8 Fecha de Atención
ate_HisCli texto 10 Número de Historia Clínica
Modo de la Atención… Establecimiento, Eq itinerante, visita
ate_AteReal texto 1 domiciliaria, etc
ate_LugAte texto 1 Lugar de la Atención ("1" = Intramural, "2" = Extramural)
ate_DesBen texto 1 Destino del beneficiario (alta, fallecido, etc.)
ate_CodEstDes texto 10 Código del Establecimiento a donde se refiere al Paciente
ate_CodSer texto 3 Código de Servicio
ate_FecIng fecha 8 Fecha de Ingreso Hospitalario
ate_FecAlta fecha 8 Fecha de Alta Hospitalaria
ate_PesoRN texto 4 Peso del Recien Nacido en gramos
ate_CodDia1 texto 4 Código del 1er diagnóstico (DATENCION)
ate_TipDia1 texto 1 Tipo de dx del 1er diagnóstico (DATENCION)
ate_CodDia2 texto 4 Código del 2do diagnóstico (DATENCION)
ate_TipDia2 texto 1 Tipo de dx del 2do diagnóstico (DATENCION)
ate_CodDia3 texto 4 Código del 3er diagnóstico (DATENCION)
ate_TipDia3 texto 1 Tipo de dx del 3er diagnóstico (DATENCION)
ate_NomProf texto 20 Nombre del Responsable de la Atención
ate_TipProf texto 2 Codigo (tipo) de Profesional Responsable de la Atención
ate_NroCol texto 8 Número de Colegio Médico
ate_NroEsp texto 8 Número de Colegio de Especialista
ate_CodEsp texto 2 Código de Especialista del responsable de la atención
ate_CodSEsp texto 2 Código de Sub-Especialista del responsable de la atención
ate_BCG texto 1 Vacuna BCG (SMI)
ate_APOL texto 1 Vacuna Antipolio (SMI)
ate_DPT texto 1 Vacuna DPT (SMI)
ate_ASAR texto 1 Vacuna Antisarampionosa (SMI)
ate_AHEP texto 1 Vacuna Anti Hepatitis (SMI)
ate_APAR texto 1 Vacuna Anti Parotiditis (SMI)
ate_ARUB texto 1 Vacuna Anti Rubéola (SMI)
ate_AINF texto 1 Vacuna Anti influenza (SMI)
ate_AAMA texto 1 Vacuna Anti amarilica (SMI)
ate_CRED texto 1 Control de crecimiento y desarrollo (SMI)
ate_ATET texto 1 Vacuna Anti tetánica (SMI)
ate_CPN texto 2 Control prenatal (SMI)
ate_CPUE texto 1 Control de puerperio (SMI)
ate_ValSer numérico doble Costo del servicio
ate_ValMed numérico doble Costo de medicamentos
ate_ValIns numérico doble Costo de insumos
ate_ValApo numérico doble Costo de procedimientos/pruebas diagnósticas
ate_ValTot numérico doble Costo total de la atención
ate_Autogenerado texto 17 Número de Autogenerado
ate_Edad numérico entero Edad del Paciente en años cumplidos
ate_EdadC numérico entero Edad del paciente
La Edad del paciente está expresada en…("D"=dias, "M"=meses,
ate_TEdad texto 1 "A"=años)
ate_Periodo texto 4 Periodo de Proceso
ate_Mes texto 2 Mes de Proceso
ate_FecDig fecha 8 Fecha de Digitación
ate_CodUsuaDig texto 8 Codigo de Digitador
ate_FecMod fecha 8 Fecha de Modificación/Edición
ate_CodUsuaMod texto 8 Codigo del Editor
ate_Envio texto 2 Numero de Envío desde punto de digitación
ate_Estado texto 1 Estado de la Atención (0=No Auditado 1=Auditado 2=Anulado)
Anexo Nº 4
Base Datos SIS
Campos de Tabla AtenciónApo
Campo Tipo Tamaño Descripción
aapo_Disa texto 3 Código de DISA
aapo_SubDisa texto 3 Código de ODSIS
aapo_PDig texto 3 Código de Punto de Digitación
aapo_Lote texto 2 Número de Lote
aapo_NroAte texto 8 Número de Atención
aapo_CodApo texto 15 Código CPT
aapo_NroDiag texto 1 Número del diagnóstico
entero
aapo_CantP numérico largo Cantidad Prescrita
aapo_Cant numérico entero Cantidad
aapo_Costo numérico doble Costo
aapo_Estado texto 1 0 = Activo 2 = Anulado
Anexo Nº 5
Base Datos SIS
Campo de Tabla AtenciónMed
Campo Tipo Tamaño Descripción
Amed_Disa Texto 3 Codigo de Disa
Amed_SubDisa Texto 3 Codigo de ODSIS
Amed_PDig Texto 3 Codigo de Punto de Digitación
Amed_Lote Texto 2 Número de Lote
q.amed_NroAte texto 8 Número de Atención
Amed_CodMed texto 20 Código de Medicamento
Amed_NroDiag numérico entero Número del diagnóstico
entero
Amed_CantP numérico largo Cantidad prescrita
entero
Amed_Cant numérico largo Cantidad entregada
Amed_Costo numérico doble Costo del medicamento entregado
Amed_DocPet texto 10 No usado
Amed_FecPet fecha 8 No usado
Amed_FecExp fecha 8 No usado
Amed_Estado texto 1 0 = Activo 2 = Anulado
Anexo Nº6
SIS – Clasificación de Tipos de Servicio
Apoyo al Diagnostico
Atención de Enfermería
Atención de Nutricionista
Atención de Obstetriz
Atención de parto normal
Atención de tópico
Atención de Urgencia
Atención en consulta externa al recién nacido
Atención inmediata del recién nacido normal
Atención Integral de Salud en niños
Atención Odontológica
Atención Odontológica Especializada
Atención Psicológica
Cesárea
Consejería nutricional niños en riesgo
Consulta Externa
Consulta Externa Especializada
Consulta Odontológica
Consulta por emergencia
Consulta por emergencia con observación
Consulta de emergencia con observación
Control de crecimiento y desarrollo e inmunizaciones
Control de puerperio
Control del recién nacido de bajo peso al nacer
Control Pre Natal
Control Pre Natal de embarazos ARO
Control prenatal (incl. consejería en salud, nutrición infantil y sup.de
hierro)
Despistaje Cáncer Cérvix Útero (Papanicolaou)
Dopler
Ecocardiografía
Ecografía
Ergometría
Examén de VIH
Exámen inmunológico de recién nacido de madre RPR positivo
Exámen inmunológico de recién nacido de madre VIH positivo
Examen Odontoestomatológico
Exámen Radiológico Simple
Exámenes Bioquímicos
Exámenes de HIV
Exámenes de laboratorio completo del embarazo
Exámenes de laboratorio completo del embarazo con HIV
Exámenes de laboratorio completo del embarazo sin HIV
Exámenes Hematológicos
Exámenes Inmunológicos
Exámenes Microbiológicos
Anexo Nº6 (Continuación)
SIS – Clasificación de Tipos de Servicio
Extracción dental
Fluorización, Profilaxis, Destartraje, Odontograma
Hemodiálisis (Agudos)
Internamiento con intervención
Internamiento con intervención quirúrgica del recién nacido
Internamiento con intervención quirúrgica mayor
Internamiento con intervención quirúrgica mayor (no cesárea)
Internamiento con intervención quirúrgica menor
Internamiento del recién nacido con patología
Internamiento en Cuidados Intensivos (UCI)
Internamiento en Cuidados Intensivos (UCI) recién nacido
Internamiento en establecimiento de salud
Internamiento en establecimiento de salud (no parto)
Internamiento sin intervención quirúrgica
Intervención quirúrgica ambulatoria
Mamografía
MEDISIS
Obturación y curación dental compuesta
Obturación y curación dental simple
Obturación y Curación Dental Simple o Compuesta (por Pieza)
Otro Dx por Imagen Especializada
Radiografías (por Placa)
Resonancia Magnética
Sepelio
Suplemento de Hierro
Tomografía TAC (con/sin contraste)
Trabajo Extramural (Visita Domiciliaria)
Transfusión sanguínea (una o más unidades)
Traslado
Traslado de emergencia periurbano
Traslado de emergencia rural costa
Traslado de emergencia rural sierra-selva
Traslado nacional
Traslado nacional (niño y acompañante)
Traslado nacional (niños 0 - 4 años)
Tratamiento de VIH-SIDA en niños
Tratamiento desparasitario
Anexo Nº 7