Tema

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QUEILITIS ACTNICA Y GRANULOMATOSA

Dres. J.L. Rodrguez Peralto, D. Azorn y J. Cuevas

DEFINICIN
Queilitis actnica es un carcinoma in situ que
afecta predominantemente al labio inferior como
consecuencia de la exposicin crnica a los rayos
ultravioletas solares, estando tambin implicados
el humo del tabaco y la irritacin crnica.
Quelilitis granulomatosa es una enfermedad
rara, predominante de adultos jvenes, incluida
en el sndrome de granulomatosis orofacial, que
se caracteriza por engrosamiento indoloro de uno
o los dos labios. Cuando se asocia a lengua fisurada y a parlisis del nervio facial, se denomina sndrome de Melkersson-Rosenthal.

ETIOLOGA
Queilitis actnica est causada por la exposicin crnica a los rayos ultravioletas, en varones
de raza blanca, de ms de 50 aos, fumadores y
con una historia de exposicin crnica al sol; siendo stos, los factores etiopatognicos ms importantes.
Queilitis granulomatosa: La causa es desconocida, aunque se ha relacionado con la sarcoidosis,
reacciones a cuerpo extrao o fenmenos de
hipersensibilidad retardada a determinados alimentos. Un 10% de los casos se asocian a enfermedad de Crohn, incluso precediendo en varios aos
a la afectacin intestinal.

CLNICA
Queilitis actnica: Equivale a la queratosis actnica pero localizada en semimucosa labial. Clnicamente se manifiesta como una lesin de bordes
difusos y de superficie ligeramente atrfica, hiperqueratsica, descamativa o leucoplsica que ocupa
total o parcialmente la superficie del labio inferior
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(Fig. 1). Sin embargo, la aparicin de una lcera o

lesin ms indurada obliga a realizar un estudio
histolgico de esta zona para descartar infiltracin,
ya que el carcinoma epidermoide infiltrante originado sobre queilitis actnica presenta una incidencia de metstasis del 11-21%.
Queilitis granulomatosa es una inflamacin
crnica idioptica de la mucosa labial, generalmente de la edad adulta, que cursa en forma de
brotes episdicos y progresivos. Comienza con
una clnica similar a los accesos de angioedema
que con el tiempo se hacen muy recurrentes y persistentes. Los labios aumentan gradualmente de
grosor y a la palpacin se aprecian mltiples ndulos que reflejan el proceso granulomatoso subyacente (Fig. 2). En un 30% de los pacientes la clnica
labial se acompaa de parlisis facial constituyendo lo que se denomina el sndrome de MerkelsonRosenthal y en un 20% puede observarse lengua
escrotal. La neuropata suele remitir espontneamente.

HISTOPATOLOGA
Quelilitis actnica: Se observa una alteracin en
la maduracin del epitelio, con atipia citolgica
variable, mitosis en los distintos estratos, e hiperqueratosis orto y paraqueratsica (Fig. 3). El epitelio puede ser atrfico o hipertrfico. En el corion
subepitelial se advierte una prominente elastosis
solar junto a telangiectasias y un moderado infiltrado inflamatorio, predominantemente plasmocitario.
Queilitis granulomatosa: Se caracteriza por un
marcado edema del corion junto a un infiltrado
perivascular constituido por linfocitos, clulas plasmticas, histiocitos y ocasionales eosinfilos. La
clave diagnstica es la presencia de granulomas
epitelioides de tipo tuberculoide con corona linfocitaria (Fig. 4), aunque a veces slo se identifiquen

Queilitis actnica y granulomatosa

Figura 1. Queilitis actnica: Lesiones erosivo-costrosas sobre una base blanquecina

en labio inferior.

Figura 2. Queilitis granulomatosa: Engrosamiento difuso del labio inferior con

enrojecimiento de la mucosa.

pequeas colecciones de histiocitos epitelioides o

aisladas clulas gigantes multinucleadas. Caractersticamente el infiltrado es marcadamente angiocntrico. El epitelio de superficie no muestra alteraciones relevantes.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Queilitis actnica: El diagnstico diferencial histopatolgico debe plantearse con el carcinoma
epidermoide microinfiltrante. La presencia de que527

Dermatologa: Correlacin clnico-patolgica

Figura 3. Queilitis actnica: Epitelio displsico con moderada atipia nuclear y

marcada hiperqueratosis. Ntese el intenso infiltrado inflamatorio bajo la mucosa,
as como la elastosis solar.

Figura 4. Queilitis granulomatosa: Dilatacin vascular e infiltrado inflamatorio perivascular en el corion con presencia de
algunos ganulomas epitelioides no necrotizantes.

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Queilitis actnica y granulomatosa

ratinocitos atpicos sueltos o en nidos en las capas

inferiores del epitelio descolgndose hacia el corion es til para identificar infiltracin.
Queilitis granulomatosa: El principal diagnstico diferencial se plantea, desde el punto de vista
clnico, con el angioedema, en el que no existen
granulomas en el examen histopatolgico. Microscpicamente, la presencia de queilitis granulomatosa obliga a descartar sarcoidosis, enfermedad de
Crohn o infecciones granulomatosas como la lepra
o la tuberculosis.

TRATAMIENTO
Queilitis actnica: El tratamiento es similar al de
la queratosis actnica pudindose emplear crioterapia, electrocoagulacin, ciruga ablativa (vermellectoma), quimioterapia tpica con 5-fluorouracilo o imiquimod.
Queilitis granulomatosa: El tratamiento es bastante desesperanzador y se han utilizado corticoides intralesionales, clofazimina, tetraciclinas, sulfona, talidomida... con diferentes respuestas. La
ciruga se recomienda en casos muy desfigurantes.

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