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II - El hospital psiquitrico
I - Introduccin
La psiquiatra trabaja sobre la base del concepto de relacin, abandonando a grandes
pasos la idea tradicional y superada del enfermo mental visto como un ser extrao a la sociedad. El acento est puesto hoy en el encuentro
interpersonal, y por lo tanto el trato se dirige
no slo al individuo, sino tambin a grupos de
enfermos y a su entorno.
El enfermo mental, pues, no puede ser considerado ya como un ser aislado, como el portador solitario de su enfermedad, como el auto-
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IV - Los presupuestos
de la Comunidad Teraputica
La afirmacin de que el estrechamiento de las distancias jerrquicas
conduce a un mayor contacto del
paciente con el personal, no reclama ninguna aclaracin adicional.
En esa inteligencia, las consignas
primordiales en el camino hacia la
concrecin de una Comunidad Teraputica eficiente deben ser la progresiva reduccin de los desniveles
en todas las jerarquas del staff, as
como la guerra sin cuartel contra la
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prestigiosa categorizacin sanoenfermo que desde el vamos se evidencia como el obstculo ms difcil de remover.
Estas tcticas se inscriben en el
terreno de una estrategia mdica
dirigida a convertir el hospital psiquitrico todo, con la totalidad de
su personal incluido -valga la
redundancia-, en un conjunto de
elementos teraputicos. El acercamiento sanos-enfermos o dicho de
otro modo, pacientes-personal,
permitir que todas y cada una de
las situaciones vivenciales que acontezcan en el hospital estn ofrecidas como fuente de aprendizaje y
maduracin para los componentes.
Esto constituye un principio de la
Comunidad Teraputica.
En otro orden de cosas, cabe destacar que cada Comunidad Teraputica tiene una singularidad que
la diferencia de cualquier otra. No
es posible conformarlas siguiendo
modelos externos a ellas. Lo ideal
parece ser que cada unidad de tratamiento comunitario se estructure
y pueda operar segn la manera que
resulte ms adecuada a sus propias
circunstancias, lo que equivale a decir que las particularidades de una
determinada terapia comunitaria
estarn signadas por las especiales
instancias sociales, culturales y econmicas en que se origine y desenvuelva.
V - La dinmica
de la Comunidad Teraputica
El encuadre institucional, las normas de convivencia y las reglas de
intercambio de mensajes deben
estar al servicio del enfermo, en un
marco cultural que le permita significar, es decir, simbolizar realidades. Frente a las carencias del psictico para realizar este proceso de
simbolizacin, la organizacin comunitaria debe constituirse en un
soporte a ese ser que vive en un
mundo de realizaciones imaginarias, inducindolo a exponer, dra-
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VI - El paciente y la dinmica
de la Comunidad Teraputica
Se dijo ya que el conjunto de los
recursos institucionales debe hallarse al servicio de la reinsercin del
paciente en el medio social.
Este objetivo supone, por un
lado, trabajar con las familias de los
enfermos -habida cuenta que no
resulta dable operar con sectores
sociales ms amplios- y por otro
proveerlos de experiencias laborales
intra y extra hospitalarias para
obviar la marginacin de los rehabilitados en ese campo.
Para facilitar al paciente recuperado la adquisicin de un espacio
laboral en la sociedad a la que
regresar, la Comunidad Teraputica lo insta a realizar trabajos concretos en el hospital, posibilitndole el acceso a quehaceres que en el
caso concreto de las enfermas del
Hospital Braulio A. Moyano estn orientados hacia la cocina, la
costura y la huerta, por citar slo
algunos de los ms comunes.
El Hospital Braulio A. Moyano
-es cierto- est colmado de pacientes; pero corresponde muy especialmente la aclaracin de que se trata
de pacientes atareadas, ocupadas en
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VIII - El objetivo
de la asamblea comunitaria
El objetivo genrico de la asamblea comunitaria est constituido
por la constante apertura de posibilidades de locucin como forma de
romper el monlogo narcisista del
psictico. Se establece de esa manera un dilogo que tiene eficacia en
la resolucin de los sntomas. Se
favorece la expresin del deseo del
enfermo y se lo induce a decir yo,
lo que lo introducir en una relacin verbalizada con el mundo.
Es posible aseverar, como producto de la experiencia habida en la
materia, que la mejor psicoterapia
practicada en el hospital es aquella
que tiene su epicentro en el dilogo, con el fin de mejorar las relaciones entre los pacientes, ya sea entre
s, ya sea en sus interacciones diarias con el equipo interdisciplinario. De hecho, a travs de las asambleas comunitarias se favorece no
slo la expresin de los pacientes,
sino tambin la del equipo teraputico, una vez operada la modificacin de ciertas pautas y la del contexto institucional.
La asamblea no est centrada nicamente en el nivel administrativo.
IX - Caracteres
de la asamblea comunitaria
La asamblea comunitaria se constituye en carcter de:
1) Un grupo unido por un fin
comn: el tratamiento de la institucin y de quienes la integran, y 2)
un grupo desjerarquizado, en cuyo
seno las decisiones se adoptan de
comn acuerdo.
Como es deducible del enunciado anterior, estn fundidos en la
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X - La asamblea comunitaria
y la horizontalidad del sistema
Paulatinamente la conduccin de
la asamblea dejar de estar en
manos del mdico o del psiclogo.
El rol respectivo podr ser cumplido por otros miembros del equipo -asistentes sociales, enfermerosy en caso de manifestarse como
posible, por los pacientes, efectivizando la horizontalizacin a que
viene hacindose referencia. Cuando ello ocurre, cuando los enfermos
asumen el desempeo de esos roles
de liderazgo, es factible comprobar
que la conducta pasivo-dependiente que los caracteriza en forma
habitual comienza a dejar paso progresivamente a una participacin
cada vez ms activa en la vida del
pabelln y a una identificacin cada
vez ms estrecha con las tareas propias del personal.
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A - Poblacin elegida
Fue circunscrita al servicio de
pacientes crnicas del Pabelln
Magnan. Al margen de haber
sido concebido por la conduccin
del mismo, el programa reconoci
como marco esa rea del hospital
en razn de la cronicidad de las
enfermas, ya que ese rasgo presupona una mayor desconexin con las
pautas sociales de la comunidad y,
por lo mismo, una progresiva atrofia de las aristas sanas de la personalidad que es posible revigorizar
mediante la interrelacin comunitaria. Por otra parte, la constante de
permanencia en el establecimiento
que registraban esas pacientes ofreca posibilidades de materializar un
trabajo ms intenso y de ms alta
perdurabilidad.
B - Diagnstico de situacin
El medio era inadecuado en virtud de haber sido construido y
organizado ms para funcionar
como reservorio de seres pasivos
que como hbitat para la movilizacin de sujetos interactivos. El personal se mostraba parcialmente interesado pero desconocedor de los
fundamentos de la propuesta, con
propensin a oponer en algunos
casos fuerte resistencia al cambio,
dado su acostumbramiento previo
a la relacin autoritaria tradicional
y al rgido esquema de mando y
obediencia que ella comporta. Las
enfermas, gravemente viciadas por
el aislamiento y el grado de autismo
que acarrea la hospitalizacin prolongada en esas condiciones, tenan
familias detectadas slo en forma
fragmentaria, y en una abrumadora
mayora de casos, absolutamente
inexistentes o desconocidas.
C - Objetivo
Configurar una estructura social
intra hospitalaria con lmites en el
servicio del Pabelln, que diera
marco de referencia a las enfermas
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D - Medios
Se dispuso realizar asambleas comunitarias semanales en las que
imperara la ya comentada norma de
permisividad, con asistencia del equipo teraputico en pleno, juntamente con las pacientes del servicio.
E - Evolucin
y comprobaciones
Al comienzo algunos profesionales y muchas de las enfermeras evitaban concurrir o directamente se
negaban a hacerlo. La regularidad
de las reuniones, el derecho a la
intervencin igualitaria conferido a
cada asistente y las evaluaciones de
poscomunidad, fueron propagando
el inters hacia los ms reticentes,
hasta que se obtuvo la espontnea
integracin y participacin de la
totalidad del servicio alcanzado por
la experiencia.
Las pacientes se fueron mostrando paulatinamente partcipes activas y fueron volcando en el seno del
grupo sus deseos, inquietudes e incertidumbres, que se compartan
con fines comunes. Este quehacer
fue generando mltiples estmulos
para la interrelacin y facilit la
integracin de los sujetos que se
sumaban al grupo, en una actividad
que proporcion efectos rehabilitadores de manera inmediata.
De estas reuniones surgi claramente determinada la necesidad de
restablecer los ncleos sociales primarios de las pacientes. La recomposicin familiar - que se fij como
meta bsica - deba iniciarse con la
presencia de los parientes ubicables
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F - Grupos sobrevinientes
Como consecuencia de la interaccin comunitaria y con el propsito de sentar bases para la movilizacin permanente de las enfermas
as como para afinar y acentuar la
observacin y el anlisis de sus personalidades, comenzaron a funcionar grupos de:
1) Tareas compartidas en las
salas: estas tareas fueron encomendadas a las enfermas de manera
rotativa, a fin de evitar la cada en
la estereotipia e impedir la formacin del rol crnico sirviente del
hospital. Por esta razn se facult
a las pacientes para elegir sus quehaceres, crendose simultneamente fuentes de estmulo para que las
restantes continuaran con las suyas
propias.
2) Lectura de diarios y revistas.
3) Libre expresin (pintura y
cermica).
4) Recreacin.
5) Psicodrama.
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ta de la actividad psiquitrica en
este aspecto.
f ) Manifiesta recuperacin de la
autoestima y de la autovaloracin
de la condicin humana en los
pacientes, que abandonaron en alto
nmero, total o parcialmente, la
calificacin de marginadas sociales
que hacan recaer sobre s mismas.
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je que se emplee deber corresponderse con el que se utiliza habitualmente con las personas sanas.
5) Despertar a los pacientes en
forma suave y respetuosa y sugerirles que abandonen su lecho con
iguales modos y tono de voz.
6) No formular ni sugerir burlas
o chistes que tengan como destinatarios a los pacientes ni plantear
equvocos respecto de ellos, ni siquiera en su ausencia.
7) Cuidar la correccin, exactitud
y amplitud de detalles de toda
informacin que se brinde a los pacientes a su solicitud en lo referido
a los parmetros de tiempo y lugar
u otros conectados con stos.
8) Obviar comentarios sobre la
enfermedad de un paciente en su
presencia, salvo en la oportunidad
adecuada para su participacin segn la dinmica comunitaria.
9) Evitar todo tipo de contacto
fsico con los enfermos que trascienda lo estrictamente necesario
para su medicacin, higienizacin
o aseo personal u otra medida especfica de ndole teraputica.
10) Demostrar atencin ante las
preguntas, demandas o quejas que
formulen los pacientes, orientndolos a efectos de que las canalicen
hacia los integrantes del equipo
teraputico de la Sala respectiva.
11) Llevar a las reuniones de la
comunidad los problemas disciplinarios que originen o planteen los
enfermos
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trato rige imperativamente en tanto y en cuanto no mediare una razn de contenido teraputico debidamente fundamentada para dejarla de lado. Dicho de otro modo: en
defecto de la necesidad o conveniencia de desorla habr que atenerse a su mandato. Esa necesidad
o conveniencia estarn determinadas por el equipo teraputico, de
acuerdo con las normas de funcionamiento de la comunidad.
Veamos en segundo trmino los
fundamentos ms importantes de
las reglas de relacin, trazados a
grandes rasgos:
1) Mantener una adecuada distancia profesional-paciente. Esta separacin no tiene por qu ir ms all
de lo imprescindible para infundir
en el enfermo el sentimiento de su
propia personalidad en la relacin
con quien lo asiste hospitalariamente y el respeto que permita establecer una comunicacin vlida y perdurable del mensaje teraputico que
debe tenerlo como receptor.
2) Fomentar el incremento de la
autoestima del enfermo y su equilibrio emocional. Aun a riesgo de sobreabundar en el tema, debe sealarse la naturalidad con que la presencia de un enfermo mental de
ciertas caractersticas motiva expresiones de lstima o conmiseracin,
que deben desaprobarse. Igual contenido suelen conllevar determinadas formas de contacto fsico, como palmadas o pellizcos en las mejillas, tanto o ms inconvenientes.
3) Evitar la produccin eventual
de mensajes perturbadores acerca
de la enfermedad. Es especialmente
por este motivo que se recomienda
no efectuar comentarios sobre el
diagnstico o el estado patolgico
de los enfermos sin la participacin
de stos.
La experiencia indica que en
muchos casos ese tipo de opiniones
o reflexiones puede introducir en el
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