Reporte de caso clnico

El artculo comienza con un caso que ilustra un problema clnico comn.

Se presentan varias estrategias y las evidencias que las soportan, seguidas por
una revisin del diagnstico y su tratamiento. El artculo termina con las
recomendaciones clnicas del autor.
Mujer de 66 aos, obesa, que consulta por dolor bilateral de rodilla de inicio
gradual durante muchos meses, que viene limitando sus actividades fsicas de
forma progresiva. Estuvo varias veces a punto de caer de las escaleras debido al
fallo y control pobre de movimiento que presentaba en la rodilla. No recuerda
traumatismos previos en la rodilla ni presentaba rigidez matutina.
Reporta un tratamiento con paracetamol a dosis de 500 mg una vez por la
maana, sin mejora. No presento antecedentes de ulcera ni de hemorragia
digestiva.
En cuanto a las estrategias y las evidencias mencionan dentro del diagnstico que
el dolor se relaciona generalmente con la actividad fsica, as como subir escaleras
o caminar largas distancias.
La rigidez matutina le duraba aproximadamente 30 minutos y haca mencin de
que con frecuencia la rodilla le (falla), pero adems mencionaba un dolor nocturno
que revela una artritis inflamatoria, tumor o infeccin.
El diagnstico diferencial se establecer con artritis, gota o condromalacia de la
rtula. En otros casos se reportaron hasta tumores en la articulacin.
Como tambin la artrosis en la cadera puede provocar dolor reflejado en la rodilla.
Por ello tambin se debe explorar esa articulacin.
En diversos test de laboratorio que se indican de forma rutinaria para el
diagnstico de la artrosis.
As como el examen del lquido sinovial est indicado si se sospecha de una
artritis por micro cristales o artritis infecciosa.

Tambin mencionan que aproximadamente un 25% de las personas mayores de

55 aos tuvo un dolor en la rodilla durante la mayora de los das de un mes del
pasado ao y, aproximadamente la mitad presenta signos radiolgicos de artrosis,
grupo en el que se considera que existe una artrosis sintomtica.
En cuanto al tratamiento los objetivos que mencionan son aliviar el dolor, intentar
corregir las deformidades en el alineamiento y la inestabilidad articular.
Mencionan en este caso el uso de paracetamol y terapias farmacolgicas como
efecto placebo de 1 a 3 semanas.
Por parte del tratamiento los ejercicios parecen ser ms eficaces si se realizan a
diario. Los ejercicios en el rango del movimiento que no refuerzan la musculatura y
los ejercicios isomtricos no parecen ser eficaces. Para reducir el dolor y mejorar
la funcin, los ensayos de distribucin aleatoria han mostrado la eficacia de los
ejercicios de fortalecimiento muscular isocinticos e isotnicos (flexin o extensin
del msculo contra resistencia). Los ejercicios aerbicos de bajo impacto tambin
son eficaces. Los regmenes de ejercicios pueden ser diferentes entre los distintos
pacientes y si un ejercicio desencadena dolor debe evitarse
En un ensayo reciente se demostr que la prdida moderada de peso y la
realizacin de ejercicio (y no la prdida de peso sola) reduce el dolor y mejora la
funcin fsica en pacientes con artrosis de rodilla cuando se compara con un
programa de educacin sobre nutricin, ejercicio y artritis

Artrosis: gua de prctica clnica. En www.fisterra.es Martn Santos JM. Artrosis

(2). Medicine 2005;9(32):2108-16. American College of Rheumatology
Subcommittee on Osteoarthritis Guidelines. Recommendations for the medical
management of osteoarthritis of the hip and knee: 2000 update. Arthritis
Rheum 2000;43:1905-15. Eccles M, Freemantle N, Mason J. North of England
evidence based guideline development project: summary guideline for nonsteroidal antiinflammatory drugs versus basic analgesia in treating the pain of
degenerative arthritis. BMJ 1998;317:526-30. Pendleton A, Arden N, Dougados
M, et al. EULAR recommendations for the management of knee osteoarthritis:
report of a task force of the Standing Committee for International Clinical
Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2000;59:936944. Jos L. Palma Aguilar (Especialista en Alergologa)