Contextos I.

TEMA 1.
Introduccin a la prctica de la Evaluacin en Psicologa Clnica.
Desarrollo de las principales escuelas de psicologa.
-

Psicoanlisis.
Aportacin del enfoque dinmico.
Evaluacin de lo verbal y lo no verbal como fuente de informacin, incluso durante el
tratamiento.
Utilidad de los estudios de caso nico: escaso inters nosolgico.
Humanista.
Paciente como persono no como trastorno.
Evaluacin como proceso y producto de una interaccin entre el profesional y el
paciente.
Cognitivo-conductual.
nfasis en descripcin de comportamiento y sntomas.
Centrado en interaccin persona-ambiente.
Incluso de aspectos psicosociales y de grupo.
Visin de la EPC como proceso.
Desarrollo de la teora psicomtrica y de la medida de psicologa.
Consideracin de los criterios de calidad de los instrumentos de evaluacin, como parte
esencial de la calidad final de la evaluacin psicolgica.
Los conceptos de fiabilidad, validez y homogeneidad como parte fundamental del
proceso de EPC.

Caractersticas de la EPC en los ltimos aos.

Intentos de sistematizacin de las tcnicas proyectivas consiguiendo mantener el uso

de este tipo de pruebas, en especial del Rorschach hasta la actualidad.
Aumento de mbitos de aplicacin.
Los avances informticos y la expansin de la Evaluacin Psicolgica.

Qu es la Evaluacin en Psicologa Clnica?

Proceso que implica distintos ejes, momentos y tareas, que se organiza mediante la
metodologa cientfica y que tiene como principal objetivo la planificacin de un tratamiento
(Muoz, 2003).
Qu es la psicologa clnica y de la salud?
Es la disciplina o el campo de especializacin de la Psicologa que aplica los principios, las
tcnicas y los conocimientos cientficos desarrollados por sta para evaluar, diagnosticar,
explicar, tratar, modificar y prevenir las anomalas o los trastornos mentales o cualquier otro
comportamiento relevante para los procesos de la salud y enfermedades en los distintos y
variados contextos en que stos pueden tener lugar.

La evaluacin en el PsCyS.
La informacin puede utilizarse para diagnsticos, elegir tcnicas de tratamiento, intervencin
cocacional, emisin de un informe pericial, elaboracin de perfiles, seleccin e incluso en
proyectos de investigacin y en establecimientos de lnea base (enfoque idiogrfico).
Instrumentos ms utilizados:
-

Tests
Autoinformes
Entrevistas
Observacin
Medidas objetivas

Diagnstico. Como resultado de la evaluacin. Es la definicin y etiquetacin de un problema

que se manifiesta desde diferentes dimensiones. Permite decidir si es un problema de su
competencia y la gravedad.
Tratamiento. Intervenciones clnicas o sanitarias dirigidas a mejorar la vida de las personas.
Investigacin. Construir y validar test. Efectividad y eficacia de los diferentes tratamiento.
Determinar importancia de variables. Anlisis de contextos concretos. Evaluacin y
experimentacin neuropsicolgica.
Enseanza y supervisin. El psiclogo puede estar total o parcialmente dedicado a la
enseanza tanto en cursos de graduacin facultativa como de postgrado, en reas de
personalidad, psicopatologa, psicologa anormal, evaluacin clnica, psicodiagnstico, terapia o
modificacin de conducta, psicoterapia, tcnicas de intervencin y tratamiento, intervenciones
comunitarias, diseo de investigacin y otras.
Direccin, administracin y gestin. Colaboracin con la gerencia del sistema sanitario: es
bsicamente una funcin de gestin de recursos humanos cuyo objetivo es mejorar el
desarrollo de los servicios, mediante la mejora de la actuacin de los profesionales sanitarios y
del sistema mismo.

TEMA 2.
La entrevista como herramienta fundamental en Evaluacin clnica.
Habilidades y competencias del terapeuta.

La entrevista como herramienta:

Es el instrumento ms extendido y empleado de la Evaluacin Psicolgica.

Empleado por todas las escuelas tericas.
Gran variedad de aplicaciones, formatos y objetivos.
Requiere preparacin y prctica.
Se enmarca dentro de las tcnicas de auto informe con caractersticas propias: Se
adapta a cualquier contexto, puede ser ms o menos estructurada adaptndose a las
circunstancias, la participacin del evaluador es muy importante, permite observar y
registrar la comunicacin no verbal, es la tcnica-gua de la evaluacin, se emplea a lo
largo de todo el proceso de evaluacin.
Existe una relacin asimtrica controlada por el entrevistador.
Se basa en la comunicacin bidireccional verbal y no verbal.
Tiene distintas funciones: recoger informacin, investigar, contrastar hiptesis, informar,
motivar, funcin teraputica, etc.

Necesario para el vnculo teraputico (integrar

habilidades intuitivas; como la empata).
GAP Guas para el proceso de Evaluacin
Psicolgica EAPA.
-

Fase 1. Anlisis del caso. Primer contacto

con el paciente.
Fase 2. Organizacin e informacin de los
resultados.
Fase 3. Planificacin de la intervencin.
Fase 4. Valoracin y seguimiento.

La entrevista est situada en diferentes

momentos pero tambin puede tener
diferentes estructuras.
-

No estructurada.

Semi- estructurada. (Preguntas guiadas con apartados)

Estructurada. (Entrevista diagnstica*)

*Cada manual diagnstico es como un diagrama de preguntas para sondear todo el espectro
de la patologa que queremos explorar. La entrevista diagnostica sigue un diagrama segn las
respuestas que d el sujeto. Se suele utilizar en investigacin y pericial-forense. Alta fiabilidad
de inter-jueces.
Los procesos iniciales de la entrevista.
-

Exploracin inicial. La exploracin inicial empieza desde el momento en el que das la

mano por primera vez al paciente.
Aspectos a tener en cuenta en la exploracin inicial.
Observacin: Apariencia fsica (adecuado o no), nivel de confianza (la alerta del
paciente), actividad psicomotora (postura en la silla, tics, contacto ocular).
Pequea charla. Atencin del paciente, lenguaje, pensamiento (concreto, disperso,
perseverante, fuga de ideas, tangencialidad). Orientacin (espacio, tiempo, persona),
memoria (CP, LP, biogrfica, amnesias), afecto.
- Alianza teraputica. Fundamental. Saber escuchar, cuidar la postura y la imagen,
generar un ambiente clido y cmodo para el paciente.
- Marco teraputico. Explicar cmo trabajas. N aproximado de sesiones de evaluacin,
devolver informacin, tratamiento. Tareas para casa, uso de cuestionarios. Avisos con
cancelaciones de cita. Totalmente necesario. Confidencialidad.
- Motivo de consulta.
- Anamnesis. Significa recoleccin. Reunin de datos subjetivos provenientes del
paciente. Puede llegar a incluirse la exploracin psicopatolgica inicial. Descripcin del
problema actual, por encima. Historia evolutiva y de desarrollo. Antecedentes
psicopatolgicos y tratamiento mdicos y psicopatolgicos. Estilo de vida (consumo de
sustancias, relaciones familiares, sociales y recursos personales).
1. Datos paciente. Nombre, Edad, Profesin, Familia: padres, hermanos Pareja,
Con quin vive.
1.1. Genograma.
2. Motivo de consulta. Cmo expresa lo que le pasa. Descripcin del problema actual.
3. Historia evolutiva y de desarrollo.
Niez. Adolescencia. Edad adulta.
Hitos evolutivos.
Educacin.
Relaciones sociales.
Enfermedades.
Hbitos e intereses.
4. Antecedentes psicopatolgicos.
5. Expectativas terapia.
Habilidades en la Evaluacin Clnica.
Lloyd y Whitehead (1975) ofrecen un listado de unas 50 habilidades que agrupan en cuatro
catergoras:
1.
2.
3.
4.

Habilidades de autodireccin.
Habilidades aplicadas.
Habilidades socio-profesionales.
Habilidades acadmicas.

Linehan (1980) agrupa las habilidades necesarias para el ejercicio de la terapia de conducta
en tres categoras:

Habilidades cognitivas.
Habilidades motoras.
Habilidades fisiolgicas afectivas.
Kanfer y Grimm ; 7 fases fundamentales.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Estructuracin de roles y creacin de alianza teraputica.

Desarrollo de compromiso para el cambio por parte del paciente.
Anlisis conductual.
Negociacin del tratamiento.
Ejecucin del tratamiento y mantenimiento de la motivacin.
Monitorizacin y evaluacin de los progresos y resultados del tratamiento.
Mantenimiento, generalizacin de resultados y terminacin del tratamiento.

Modelo adaptado de C. Saldao (2008)

Actitudes y caractersticas del terapeuta:

Las tres cualidades de la terapia centrada en la personas de Rogers deben constituir el
sustrato actitudinal.
Empata. Capacidad de comprender a las personas desde su marco de referencia.
Generalmente es positiva. Utilidades: Generar rapport, alianza, obtener informacin
mostrando compresin, promover y favorecer la autoexploracin.
Existen diversas reas de empata:
Cognitiva: entender el comportamiento del paciente desde dentro, hacerlo
comprensible y predecible.
Afectiva: sentir con el paciente. Tambin denominada simpata o contagio emocional.
Es potencialmente contrateraputica. Expresada por el terapeuta y vivenciada por el
cliente.
Existen diversos niveles de empata:
Carkhuff y Pierce hablan de cinco niveles:
No comprensin, no direccin.
No comprensin, alguna direccin
Comprensin y direccin.
Comprensin sin direccin.
Comprensin, direccin y pauta de accin.
Genuinidad. Implica ser uno mismo, sin llegar a los extremos de ser un actor.
Utilidad: Reduce la distancia entre paciente y terapeuta e incrementa la identificacin
entre ambos.
Cinco componentes:

Rol de conducta adecuada: no refugiarse en el rol de terapeuta.

Congruencia: consistencia entre los diferentes niveles de comportamiento.
Espontaneidad; naturalidad, sin artificio pero con tacto.
Auto revelacin: expresar informacin sobre uno mismo.
Conductas de refuerzo no verbales.
Aceptacin incondicional.
Deben ser expresadas y percibidas por el paciente para tener efecto:
Respuesta de escucha.
Respuesta de accin.
Se expresa por medios verbales, paralingsticos, no verbales y adaptando nuestra
comunicacin a la del cliente.
Verbales: referirse a los sentimientos, mostrar deseos de comprender tratar lo que es
importante para el cliente, referirse a lo implcito, a lo consabido.
No verbales: conductas clida, seguir el ritmo del cliente, imitar- sin copiar- posturas y
movimiento.
Habilidades de escucha. La escucha es un proceso esencialmente encubierto,
aunque no pasivo.
Escuchar con los cinco sentidos Cada paciente tiene diferentes aproximaciones al
mundo sensorial, por ello debemos acercarnos a su marco de referencia. (Visuales,
auditivos, Kinestsicos, mixtos, sensoriales) Tambin es importante la escucha no
verbal.
Cormier y Cormier (1994) definen cuatro respuestas verbales bsicas de escucha:
Clarificacin. Sirve para favorecer al cliente en su expresin, mostrar nuestro
inters y clarificar mensajes confusos.
Parfrasis. Es una respuesta al contenido. Repite el contenido del mensaje del
cliente. Sirve para ayudar al paciente y subrayar mensajes.
Reflejo. Es una respuesta a los sentimientos. Base de la comunicacin verbal
de empata. Repite la parte afectiva del mensaje del cliente. Sirve para: animar,
sentimientos con mayor intensidad, ayudar al paciente a ser ms consciente y
preciso con sus sentimientos.
Sntesis. Dos o ms en cada sesin. Sirve para: enlazar el mensaje del
paciente, identificar un tema modelo comn, reducir ambigedad y resumir el
progreso.

Habilidades de comunicacin y transmisin de informacin.

Cormier y Cormier (1994) define cuatro respuestas verbales bsicas de accin:
1. Preguntas. Preguntas abiertas o cerradas. Abiertas: Al inicio de la entrevista,
anima al paciente a dar ms informacin. Cerradas: limitar rea de discusin,
identificar
problemas.
Demasiadas
preguntas
cerradas
pueden
ser
contraproducentes.
Cuidado con el por qu.
2. Confrontacin. Implica describir las discrepancias, conflictos y mensajes mixtos
del paciente. Utilidades: identificar inconsistencias e incoherencias, hacer al
paciente partcipe de ellas y contribuir a resolver problemas o bloqueos.
Entre diferentes elementos:
-

Conducta verbal y no verbal.

Conductas verbales y acciones o conducta.
Dos mensajes verbales.
Dos personas.
Un mensaje y el contexto.

Reglas bsicas de la confrontacin:

-

Requiere una buena alianza teraputica.

Elegir un momento propicio.
Es precioso ser cuidadosos con nuestras motivaciones para confrontar.
No debe suscitar justificaciones o resistencias.
Debe orientarse a promover la reflexin del cliente.

Reacciones posibles a la confrontacin.

-

Desacreditacin.
Matizar el punto de vista expresado.
Quitar importancia al tema.
Buscar apoyos.
Aceptar la confrontacin para negarse a actuar.
Manifestar confusin.
Aceptar la discrepancia.
3. Interpretacin. Conlleva entender y comunicar el significado de los mensajes y
poder proporcionar una perspectiva distinta a la suya. Implica una hiptesis causal
sobre el significado del comportamiento del cliente. Formar de empata avanzada.

Utilidades:
-

Refuerza la apertura del paciente.

Favorece la introspeccin.
Identifica relaciones, motivos, causas.
Ofrece puntos de vista alternativas a la conducta del cliente.
Aporta auto comprensin al cliente.

Reglas bsicas de la interpretacin:

-

Temporalidad.
Basarse en mensajes y actos del paciente, no en nuestros valores y actitudes.
Formularlas siempre de modo sugerente.

4. Informacin. Transmisin verbal de datos.

Hacer al cliente consciente de sus opciones.
Ayudar a ponderar los resultados de diferentes lneas de conducta.
Eliminar creencias errneas.
Centra la atencin en aspectos que se han estado ignorando o evitando.

Reglas bsicas de la informacin:

-

La informacin no es un consejo.
Aportar informacin relacionada con los fines de la terapia.
Temporalidad: el cliente debes estar receptivo a la informacin.

No sobrecargar de informacin al cliente.

Atender a la secuenciacin del discurso: Efectos de primacia y recencia.

Planteamiento interactivo, no magistral.

Tema 4.

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Sistemas de clasificacin de los trastornos mentales.

La evaluacin en psicologa clnica implica factores psicolgicos, biolgicos y sociales y sus
relaciones en una persona o grupo de personas con posibles trastornos psicolgicos.
El diagnstico es el proceso por el cual se determina si los problemas que afectan a una
persona cumplen todos los criterios de un trastorno psicolgico, que vienen especificados en
las clasificaciones diagnsticas al uso (CIE-10 DSM). Es un aspecto del proceso global de
evaluacin psicolgica clnica. Ambos procesos pueden darse de manera independiente.
El proceso de EPC, particularmente la formulacin clnica del caso, va ms all del mero
diagnstico.
El diagnostico, nunca explica. Plantea. La personalizacin del tratamiento slo puede
garantizarse por la formulacin, nunca por el diagnstico.
El diagnstico supone una ayuda importante a la EPC, pero no puede suplantarla.
El diagnstico en el proceso de evaluacin clnica.
Utilidad de las clasificaciones a la psicopatologa: acercamientos categoriales (es o no es),
dimensionales y prototpicos (se parece o no).

Categoriales: Se asume que cada trastorno tiene una causa bilgica.

Dimensionales: Perfiles para cada diagnstico, poco carcter de resumir informacin.
Prototpico: Gran variabilidad. Perfiles definidos por criterios, con diferente peso en
funcin del trastorno. Hay criterios esenciales para cada trastorno y otros que pueden
aparecer.
Ventajas de las clasificaciones prototpicas en Psicopatologa (DSM-IV-TR):
o Facilidad de la comunicacin entre profesionales.
o Encuadre en la investigacin epidemiolgica y clnica.
o Sistematizacin y gua heurstica de evaluacin y tratamientos.
o Ayuda a la formulacin clnica.
o Facilitacin de la comparacin de la efectividad de distintos tratamientos en el
mismo trastorno.
Limitaciones de las clasificaciones prototpicas en Psicopatologa (DSM-IV-TR):
o Dificultad en la graduacin de un trastorno.
o Falta de teora.
o Poca claridad en los casos difciles.
o Dobles o triples diagnsticos.
o Posible psiquiatrizacin de algunos problemas (por ejemplo, problemas de
relaciones personales).

Ejemplo: Por normal general existen criterios A, B, C, D, E.

Criterio A.

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Criterio B.
Criterio C. El criterio C, acta como filtro.
Criterio D.
Criterio E. Incompatibilidades.

DSM-IV-TR.
Es una grua conceptual y metodolgica que facilita la investigacin, mejora la comunicacin
entre los clnicos y los investigadores, y sirve de herramienta para la enseanza de la
psicopatologa.
Nos propone una evaluacin multiaxial. En diferentes ejes, en concreto 5:
-

Eje I. Trastornos clnicos especficos y no. Otros problemas que pueden requerir
atencin clnica.
Se describe el trastorno psiquitrico principal o sintomatologa presente, si no configura
ningn trastorno (por ejemplo; trastorno depresivo, demencia, dependencia de
sustancias, esquizofrenia, fobia social, fobias, especificas, hipocondras, etc.).

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Eje II. Personalidad y retraso mental. Se especifica si hay algn trastorno de

personalidad en la base (o rasgos de algn trastorno), algn trastorno del desarrollo o
retraso mental (por ejemplo, trastorno de personalidad limtrofe, retraso mental
moderado, etc.).
Tipos de trastorno de personalidad: temerosos, raros, inestables. Pueden predisponer a
trastornos del Eje I.

Eje III. Enfermedades mdicas, con relacin directa o indirecta con el Eje I (como la
sordera).

causando los dems Ejes.

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Eje IV. Relacionan con interferencias,

problemas psicosociales que estn

Eje V. Evaluacin de la actividad global.

Todos los pacientes pasan por los cinco ejes.

TEMA 5.
DETECCIN DE TRASTORNOS.
-

7% tendr ms de un diagnstico o trastorno.

88% de los afectados por un problema de estado de
nimo no pedir ayuda hasta los 6-8 aos despus de la
aparicin de los sntomas.
60% de los afectados por un trastorno de ansiedad no
pedir ayuda entre los 9 y 23 aos desde la aparicin de
sntomas.
nicamente un 40% de las personas de un T. de control
de impulsos solicitan ayuda.

Diagnstico de Psicologa Clnica y de la Salud: Comprobacin del cumplimiento o no

de los criterios diagnsticos de una clasificacin de trastornos de referencia para
asignar una etiqueta diagnstica (trastorno) con diferentes objetivos clnicos (Muoz,
Ausn, Prez-Santos, 2012).
Deteccin: Actividad desarrollada en estudios epidemiolgicos y mbitos de la atencin
sanitaria y social no especializada en salud mental. No se persigue una interpretacin
completa del caso. Ni siquiera saber si se cumplen los criterios de diagnsticos.
UNICAMENTE IDENTIFICAR CASOS/TRASTORNOS POSITIVOS.
El criterio de calidad por excelencia es la validez de constructo. Alta sensibilidad, si hay
que cometer errores que sea un falso positivo.
VARIABLES A EVALUAR.
1. Situaciones de riesgo. Son situaciones que implica desequilibrio entre las
demandas y los recursos de las personas (Lazarus, 1999). En ocasiones pueden
tener efectos positivos (concepto de resiliencia).
2. Momentos vitales de riesgo. Cambios asociados al desarrollo personal, familiar o
social. Cambios biolgicos de riesgo.

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3. Comportamientos. Cualquier comportamiento especfico que las guas clnicas o

manuales diagnsticos refieren como problemticos. Que genere inferencia en el
eje V del DSM o Eje III del CIE.
Una vez que se detecta un caso hay que hacer una
devolucin de informacin.
-

Derivar a un centro especializado.

Continuar evaluando (detectar qu tipo de trastorno).

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