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1 (2004), 13-19
Associao Brasileira de Fisioterapia
Correspondncia para: Flvia Fernandes O li veira C amargos, Rua So Romo, 542/50 l, CEP 30330-120, Santo
Antnio, Belo Horizonte, MG, e-mail: fflaves@zipmail.com.br
Recebido 12/2/03- Aceito 28110/03
RESUMO
H evidncias de que a propriocepo e o desempenho funcional tendem a declinar nos idosos saudveis e essa tendncia ainda
maior nos idosos com osteoartrite (OA). O objetivo deste estudo foi verificar se havia diferena quanto propriocepo e funo
entre um grupo de 11 idosos assintomticos (GASS) e 11 com OA de joelhos (GOA). A propriocepo foi a v aliada por meio de
um dinammetro isocintico e o protocolo consistiu de um teste de reposicionamento ativo a 20 e 40 de flexo de joelhos, em
cadeia cintica aberta. O desempenho funcional foi avaliado pelos testes de velocidade auto-selecionada de marcha e subida e descida
de escadas. Para caracterizar a amostra foram usadas variveis clnicas e para avaliar a gravidade da doena, o ndice de Lequesne.
Os dados foram analizados utilizando-se o teste no-paramtrica de Mann-Whitney U. A maior proporo do GOA apresentava
OA leve, segundo o ndice de Lequesne. Houve tendncia do GOA a apresentar maior dficit proprioceptivo comparado ao grupo
assintomtico, apesar dessa diferena no ter sido estatisticamente significativa (p = 0,056 e p = 0,134 para 20 e 40, respectivamente).
Os indivduos com OA de joelhos foram mais lentos nos trs testes funcionais (p = 0,003, p = 0,000 e p = 0,000 para velocidade
de marcha, subida e descida de escadas, respectivamente). Conclumos que os indivduos com OA leve de joelhos apresentam dficit
funcional e tendncia reduo da acuidade proprioceptiva em relao aos idosos saudveis. A interveno precoce da fisioterapia
pode contribuir para prevenir a progresso dos dficits de propriocepo que tm impacto negativo sobre o desempenho funcional.
Palavras-chave: idosos, osteoartrite, propriocepo, desempenho funcional, Biodex.
ABSTRACT
There is evidence in the Iiterature that proprioception and functional performance decline with increasing age and this tendency is
even greater in the elderly with knee OA. The aim of this study was to verify if there were differences in proprioception and functioning between a group of 11 asymptomatic (GASS) and 11 elderly with knee OA (GOA). An isokinetic dynamometer was used for
the proprioception testing and the protocol consisted of an open kinetic chain active reproduction of 20" and 40 knee flexion. Physical
functional status was assessed using a self-paced walking speed test and a stair ascent and descent test. Other clinicai variables were
measured to characterize both groups. Data were analysed using Mann-Withney U non-parametric test. The Lequesne Index revealed
that a larger proportion of GOA had mild knee OA. The results showed a tendency in GOA to have more proprioceptive deficit compared
to GASS but this difference was not statistically significant (p = 0.056 and p = 0.134 for 20 and 40, respectively). The elderly subjects
with knee OA were slower in ali the functional tests (p = 0.003, p = 0.000 and p = 0.000 for walking time, stair ascent and descent,
respectively). We concluded that the elderly with knee OA had functional deficit anda tendency to proprioceptive acuity reduction
compared to asymptomatic elderly. Therefore, physical therapists should intervene in the early stages of OA in arder to prevent the
progression of proprioceptive deficits, which might lead to deterioration of functional performance.
INTRODUO
A propriocepo definida como a percepo consciente e inconsciente da posio do membro no espao,
Camargos, F. F. O. et ai.
14
METODOLOGIA
Aprovao tica
Este foi um estudo transversal, aprovado pelo Comit
de tica em Pesquisa da Universidade Federal de Minas
Gerais, de acordo com a Resoluo nQ 196/96 do Conselho
Nacional de Sade. Todos os participantes receberam informaes escritas e orais sobre o estudo e assinaram um termo
de consentimento (ps-informado) livre e esclarecido.
Sujeitos
Participaram deste estudo 22 sujeitos idosos, com 65
anos ou mais, que viviam independentemente na comunidade.
O grupo experimental (GOA) foi composto por ll pacientes
(73,2 3,0 anos), com OA de joelho uni ou bilateral, selecionados aleatoriamente de uma lista de pacientes assistidos
no Ambulatrio de Geriatria. O diagnstico de OA foi feito
por um mdico com base em evidncias clnicas e
PROCEDIMENTOS
Avaliao de Propriocepo
Para avaliar a propriocepo foi aplicado um protocolo
modificado, 2 uti I izando dinammetro isocintico (Biodex
System 3 Pro, Biodex Medicai Systems Inc .. S!Jirley. NY,
USA). Para eliminar pistas visuais foi utilizada uma venda
nos olhos dos sujeitos. E para reduzir os impulsos multisensoriais aferentes na inteJtace entre o tornozelo e o aparelho
foi usada uma bia inflvel, a fim de eliminar pistas sensitivocutneas. Para evitar distraes cognitivas, os testes foram
conduzidos em uma sala calma, pelo mesmo pesquisador,
utilizando sempre os mesmos comandos.
Os sujeitos foram posicionados sentados na cadeira do
dinammetro, com as costas apoiadas e as pernas pendentes.
sendo a distncia entre a borda ela cadeira e a fossa popltea
de 5 em. Os joelhos foram posicionados em 90 de flexo
e os quadris, em 85 de flexo. O eixo de rotao elo aparelho
foi alinhado com o epicndilo lateral femoral e a almofada
do brao ele resistncia do dinammetro, posicionada logo
acima elo malolo lateral.
O protocolo de avaliao da propriocepo consistiu de
um teste de reposicionamento ativo (senso posicional). Os
sujeitos realizaram uma repetio em um ngulo-alvo aleatrio
antes do incio elas medidas para se familiarizarem com o
procedimento. A ordem elo membro (direito ou esquerdo) e
do ngulo-alvo (20 ou 40 ele flexo de joelho) a serem testados
foi escolhida ele forma aleatria, por so11eio. A pmtir ela posio
inicial de 90 de flexo, o brao de resistncia do aparelho
estendia passivamente o joelho dos sujeitos a 10/s at atingir
o ngulo-alvo que era mantido por 5 segundos. Os sujeitos
eram orientados a permanecerem com os msculos relaxados
e a se concentrarem nessa posio. Em seguida, a perna era
passivamente retornada posio inicial com a mesma
velocidade de deslocamento. Ento, era solicitado aos sujeitos
que reproduzissem ativamente o ngulo-alvo e apertassem
o boto de travamento elo dinammetro ao acreditarem ter
atingido essa posio. O ngulo reproduzido era registrado
por meio do sensor posicional elo dinammetro isocintico.
Foram realizadas trs medidas para cada ngulo-alvo em cada
membro, sendo registrada a mdia elo erro absoluto entre o
ngulo-alvo e o ngulo reproduzido.
15
RESULTADOS
Caractersticas dos Grupos (Tabela 1)
Os grupos no apresentaram diferena significativa
quanto idade, gnero e IMC. No GOA, 90% dos pacientes
apresentavam OA bilateral. Destes, 60% relataram a articulao direita como a mais sintomtica. Os sujeitos
assintomticos no relataram dor, enquanto no GOA 27,3%
relataram dor durante atividades; 63,6%. durante repouso
e atividades; e 9,1% no relataram dor alguma. A rigidez
articular estava presente em 45,5% dos sujeitos elo GOA.
Verificou-se diferenas estatisticamente significativas entre
os grupos nas seguintes variveis: estresse valgo no joelho
direito (p = 0,027) e esquerdo (p = 0,027); edema joelho direito
(p = 0,004); crepitao joelho direito (p = 0,000) e esquerdo
(p = 0,001); alargamento sseo direito (p = 0,000) e esquerdo
(p = 0,000); rigidez joelho direito (p = 0,000) e esquerdo
(p = 0,001).
Comparao entre os Grupos em Relao Propriocepo
Houve tendncia do GOA em apresentar maior mdia
do etTo absoluto no reposicionamento do joelho na avaliao
proprioceptiva. Entretanto, esses valores no alcanaram
diferena estatisticamente significativa em relao ao GASS
em ambos os ngulos-alvo (Figuras 1 e 2).
Comparao entre os Grupos em Relao ao Desempenho
Funcional
Nas comparaes entre os grupos houve diferena
estatisticamente significativa para as variveis: velociclacle
de marcha (p = 0,003), subida (p = 0,000) e clescicla de escadas
(p = 0,000) (Tabela 2).
DISCUSSO
Os resultados do presente estudo indicaram que no
houve diferena estatisticamente significativa entre os grupos
quanto ao erro absoluto de reposicionamento na avaliao
de senso de posio. Estudos prvios que utilizam protocolos
similares 26 11 ou alternativos 5.1 2 14 16 evidenciaram que idosos
com OA de joelhos possuam dficit propriocepti v o em
relao aos controles. provvel que a amostra deste estudo
tenha sido pequena e, em decorrncia disso, insuficiente para
detectar diferenas estatisticamente significativas entre os
grupos estudados. Contudo, a anlise grfica dos dados brutos
dos sujeitos do GOA e do GASS demonstrou tendncia
diminuio da acuidade proprioceptiva, em consonncia com
os achados da I iteratura.
16
Camargos. F F O. et ai.
Variveis*
GASS
GOA
Idade (anos)
71,54,7
73,2 3,0
N homens/mulheres
1/10
1/10
24,3 3,4
27,7 5,4
136,2 8,4
124,5 10.8*
138,3 7,9
125,9 13,1 *
180,0 0,0
178,4 3,9
180 0,0
180,0 0,0
o
o
3,8 2,6*
3,1 2,5*
ndice de Lequesne
(gravidade da OA n/%)
Leve
NA
5 (45,4%)
Moderado
NA
3 (27,3'J7n)
Grave
NA
2 (18,2%)
Muito grave
NA
1 (9,1%)
Extremamente grave
NA
* p :5 0,05;
IMC = ndice de massa corprea; ADM =amplitude de movimento passiva da articulao do joelho; VAS =
escala anloga visual para avaliao de dor. Valores de idade, IMC, ADM c dor apresentados em mdia dcsvio-padro:
valores do ndice de Lequesne apresentados em freqncia e porcentagem; NA= no aplicado.
Tabela 2. Estatstica dcsciitiva das vaiiveis de desempenho funcional (velocidade de marcha, subida e descida de degraus) para o grupo assintomtico
(n = li) e para o grupo de idosos com OA de joelhos (n = li).
Grupo
VM (rn!s)*
SD (deg/min('
DS (deg/minuto)***
Mdia DP
1,140,13
95,14 8,07
117,59 17,53
Mediana
1,19
95,24
117,19
Mdia DP
1,35 0,15
69,47 17,49
70,23 23,20
Mediana
1,32
71,43
73,17
GASS
GOA
*Velocidade de marcha em m/s (p = 0,003): **subida de escadas em degraus/minuto (p = 0,000); ***descida de escada
em degraus/minuto (p = 0,000).
A reduo da acuidade proprioceptiva nos idosos saudveis pode favorecer o incio da OA e contribuir, dessa
maneira, para a alta prevalncia dessa patologia nessa populao.14 Entretanto, no se sabe se o dficit propriocepti vo
causa ou conseqncia da OA. 45 1214 1.1 16 A diminuio
da propriocepo pode causar OA em decorrncia da
reduo do controle neuromuscular. A propriocepo, por
meio do feedback sensorial, permite a modulao da
ativao dos msculos agonistas e a co-ativao dos msculos antagonistas. Dessa forma, a propriocepo tem
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Sujeitos
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Figura 1. Mdia do erro absoluto de reposicionamento do joelho em 20 de flexo de joelho na avaliao proprioceptiva dos sujeitos do
grupo assintomtico (GASS n = 11) e do grupo com osteoartrite de joelhos (GOA n = 11 ).
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Figura 2. Mdia do erro absoluto de reposicionamento do joelho em 40 de tlexo de joelho na avaliao proprioceptiva dos sujeitos do
grupo assintomtico (GASS n = li) e do grupo com osteoartrite de joelhos (GOA n = 11 ).
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Camargos, F. F. O. et al.
CONCLUSES
Os idosos com OA leve de joelhos apresentaram pior
desempenho funcional e tendncia diminuio da acuidade
proprioceptiva que os idosos assintomticos. Portanto, o
fisioterapeuta deve intervir no estgio inicial da OA, contribuindo para a quebra do ciclo vicioso OA H dficit proprioceptivo, a fim de minimizar a progresso do dficit de
propriocepo que tem impacto negativo no desempenho
funcional. Sugerimos um programa de reabilitao sensoriomotora para indivduos com OA de joelhos que apresentam
deficincia proprioceptiva, j que idosos sedentrios apresentaram maior mdia de erro absoluto na avaliao proprioceptiva, comparados aos idosos ativos. 13
Uma das limitaes do presente estudo foi o tamanho
da amostra que se mostrou insuficiente para detectar alterao
significativa na avaliao de propriocepo entre os grupos.
Outra que no foram usados os critrios radiogrficos para
excluir a presena de OA subclnica nos idosos assintomticos,
j que a presena de alteraes radiogrficas no necessariamente acompanhada por sintomas. 10 Sugerimos que sejam
realizados estudos longitudinais que acompanhem indivduos
com OA leve de joelhos para avaliar a progresso da doena
e sua relao com o dficit proprioceptivo e funcional.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
l.
2.
GUIDO Jr.. J., VOIGHT, M. L, BLACKBURN. T A. KIDDER, J. D. & NORD, S .. 1997. The eiTects of chronic effusion 011 knee joint proprioception: a case study . ./. Orthop.
Sports Phys. Thet:, v. 25, 11. 3, pp. 208-212.
3.
HURLEY, M. V., REES, J. & NEWHAM, D. J.. 1998. Quadriceps function, proprioceptive acuity and functiona1 performance in hea1thy young, midd1c-agcd and e1der1y subjects. Age
Ageing, London, v. 27, pp. 55-62.
4.
SHARMA, L .. 1999, Proprioceptive impairmcnt in kncc osteoarthritis. Rheum Dis. Clin. Nonh 1\m., v. 25, n. 2. pp. 290314.
5.
6.
7.
8.
9.
19