La evaluacin de tres tratamientos para el trastorno lmite de la personalidad:

un estudio Multiwave
Objetivo: Los autores examinaron tres tratamientos ambulatorios de todo el
ao para el trastorno lmite de la personalidad: la terapia dialctica conductual,
la psicoterapia centrada en la transferencia, y un tratamiento de soporte
dinmico. Mtodo: Noventa pacientes que fueron diagnosticados con trastorno
lmite de la personalidad fueron asignados al azar a la psicoterapia centrada en
la transferencia, la terapia conductual dialctica, o tratamiento de apoyo y
recibieron la medicacin cuando est indicado. Antes del tratamiento ya
intervalos de 4 meses durante un perodo de 1 ao, los evaluadores ciegos
evaluaron los dominios de la conducta suicida, agresividad, impulsividad,
ansiedad, depresin, y el ajuste social en un diseo de estudio Multiwave.
Resultados: anlisis de la curva de crecimiento individual revelaron que los
pacientes en los tres grupos de tratamiento mostraron cambios significativos
positivos en la depresin, la ansiedad, el funcionamiento global y la adaptacin
social a travs de 1 ao de tratamiento. Tanto la psicoterapia
transferencefocused y la terapia conductual dialctica se asociaron
significativamente con la mejora en las tendencias suicidas. Slo la
psicoterapia centrada en la transferencia y tratamiento de apoyo se asociaron
con una mejora en la ira. La psicoterapia centrada en la transferencia y
tratamiento de apoyo fueron cada asocian con una mejora en las facetas de
impulsividad. Slo la psicoterapia centrada en la transferencia fue
significativamente predictivo de cambio en la irritabilidad y asalto verbal y
directa. Conclusiones: Los pacientes con trastorno lmite de la personalidad
responden a los tratamientos estructurados en un entorno con un cambio en
mltiples dominios de resultados para pacientes ambulatorios. Un tratamiento
dinmico estructurado, la psicoterapia centrada en la transferencia se asoci
con el cambio en mltiples construcciones en seis dominios; terapia dialctica
conductual y tratamiento de apoyo se asociaron con un menor nmero de
cambios. Se necesitan investigaciones futuras para examinar los mecanismos
especficos de cambio en estos tratamientos ms all de las estructuras
comunes.
La impulsividad, la restriccin no afectiva disminuida, la afectividad negativa y
la desregulacin emocional son caractersticas centrales del trastorno lmite de
la personalidad (1-3). La prevalencia del trastorno lmite de la personalidad en
la comunidad es de aproximadamente 1,3% a 1,4% (4, 5). Este sndrome
crnico y debilitante se asocia con altas tasas de utilizacin mdica y
psiquitrica de los servicios (6, 7). Psicofarmacologa obstante, la psicoterapia
representa la principal tcnica recomendada para el tratamiento del trastorno
lmite de la personalidad (8). La terapia conductual dialctica (9) ha
demostrado superioridad sobre el tratamiento habitual (10) y la terapia por
expertos de la comunidad (11). Otros enfoques teraputicos, tales como
tratamientos psicodinmicos, continan siendo importante en el tratamiento
del trastorno lmite de la personalidad, como el apoyo de la Prctica Gua APA
(8) y la investigacin previa (12). Un enfoque prometedor tratamiento
psicodinmico es una llamada psicoterapia centrada en la transferencia

enfoque de las relaciones de objeto (13). La psicoterapia centrada en la

transferencia es un tratamiento eficaz usando los pacientes como sus propias
comparaciones (14) y ha demostrado superioridad sobre el tratamiento
habitual (datos no publicados por KN Levy et al. Disponible de los autores). Un
paso necesario y primero en la iluminacin de tratamientos eficaces para el
trastorno lmite de la personalidad es mostrar que un tratamiento dado se
asocia con una mejora significativa en el trastorno mejora en dimensiones
relevantes de la patologa ms all de comportamientos auto-daar. La
evidencia emprica debe demostrar que los tratamientos de candidatos, como
la terapia conductual dialctica y enfoques psicodinmicos, estn
sistemticamente relacionadas a cambios en una serie de mbitos sustantivos
de importancia clnica. Una revisin influyente reciente inform que las terapias
existentes para el trastorno lmite de la personalidad siguen siendo
experimental, y ms estudios "del mundo real" son necesarios (15).
Examinamos los pacientes que fueron sacados de la comunidad y
diagnosticados de forma fiable con trastorno lmite de la personalidad. Los
pacientes fueron asignados aleatoriamente a transferencefocused psicoterapia,
terapia dialctica conductual o tratamiento de apoyo durante 1 ao. Nuestro
estudio tiene caracterstico
los tics de los dos estudios de eficacia y efectividad. Al igual que en un estudio
de eficacia, se utiliz la asignacin aleatoria a los tratamientos, tratamientos
manualizados, evaluadores ciegos, terapeutas ciegos a todas las evaluaciones
iniciales y especficas y medir de forma fiable las variables de resultado. Al
igual que en un estudio de efectividad, sin embargo, se incluyeron una serie de
pacientes con trastorno lmite de la personalidad. Los terapeutas siempre trato
en sus oficinas privadas en la comunidad y no en un entorno universitario u
hospital. El tratamiento con medicamentos se decidi de forma individual para
que no se estandarizaron el uso o no uso de los medicamentos y
medicamentos tipo y la cantidad. Que cumplieron con los criterios del DSM-IV
(16) para el trastorno lmite de la personalidad: Mtodo Participantes Los
pacientes eran hombres y mujeres entre las edades de 18 y 50 (30,9 [DE =
7,85] aos de edad media). Se excluyeron los individuos con trastornos
comrbidos psicticos, trastorno bipolar I, trastorno delirante, delirio, demencia
y / o amnsico, as como otros trastornos cognitivos. Las personas con
dependencia de sustancias activas tambin fueron excluidos, aunque se
incluyeron pacientes con pasado la dependencia de sustancias y abuso de
sustancias pasado y actual. Los pacientes fueron reclutados de la ciudad de
Nueva York y el rea tri-estatal adyacente. Evaluaciones y Procedimientos Los
pacientes fueron seleccionados para la edad y la ubicacin en las entrevistas
telefnicas. Las personas adecuadas se evaluaron en las evaluaciones cara a
cara por evaluadores entrenados antes de su asignacin al tratamiento. Cada
participante recibi un diagnstico de trastorno lmite de la personalidad
basado en los criterios del DSM-IV segn la evaluacin de la Trastornos de la
Personalidad Internacional Examen (17). Los altos niveles de fiabilidad se
obtuvieron para el nmero de DSM-IV criterios de trastorno lmite de
personalidad conocido por cada sujeto (solo evaluador coeficiente de
correlacin intraclase [1, 1] = 0,83). Se obtuvo un nivel aceptable de fiabilidad

para el lmite diagnstico de trastorno de la personalidad (kappa = 0,64).

Diagnsticos de exclusin se basaron en la Entrevista Clnica Estructurada para
el DSM-IV (SCID) (18). Dominios de resultados. A priori, se opt por las
tendencias suicidas, agresin y la impulsividad como dominios primarios de
resultado y la ansiedad, la depresin y el ajuste social como dominios de
resultado secundarias. Las variables de inters fueron evaluados al inicio del
estudio ya los 4, 8 y 12 meses (terminacin del tratamiento). As, cada
participante en el estudio se midi en las mismas variables en
aproximadamente los mismos intervalos en cuatro puntos en el tiempo; Sin
embargo, los intervalos de evaluacin vari ligeramente. Medidas y dominios
de resultados se proporcionan en la Tabla 1. Tratamiento y terapeutas. Despus
de las evaluaciones iniciales, los pacientes fueron asignados aleatoriamente a
una de las tres condiciones de tratamiento ambulatorio durante 1 ao.
Adems, todos los pacientes fueron evaluados para la farmacoterapia en la
entrada en el estudio de uno de los tres psiquiatras del estudio que estaban
ciegos a la asignacin de la psicoterapia. Un algoritmo de medicacin (19) se
utiliz para guiar el tratamiento farmacolgico. Los tres psicoterapias se
entregaron con la atencin a la preservacin de su integridad y validez
ecolgica (20). Por lo tanto, la terapia dialctica conductual consisti en una
sesin individual y grupal semanal y consulta telefnica disponible. La
psicoterapia centrada en la transferencia consista en dos sesiones semanales
individuales, y tratamiento de apoyo consisti en una sesin semanal, que
podra ser complementado con sesiones adicionales si fuera necesario. El
enfoque principal de la psicoterapia centrada en la transferencia est en los
afectan cargado de temas dominantes que surgen en la relacin entre el
paciente y el terapeuta. Se ha planteado la hiptesis de que la terapia
conductual dialctica opera a travs del aprendizaje de habilidades de
regulacin emocional en el entorno de validacin proporcionada por el
tratamiento (9). El tratamiento de soporte (21) proporciona apoyo emocional
consejos sobre los problemas cotidianos que enfrentan los pacientes con
trastorno lmite de la personalidad. El terapeuta sigue y gestiona la
transferencia, pero explcitamente no utiliza interpretaciones. En el presente
estudio, cada uno de los tres psicoterapias se administr y supervisado por un
lder condicin de tratamiento. La terapia conductual dialctica fue supervisada
por Barbara Stanley, Ph.D., la psicoterapia centrada en la transferencia de
Frank Yeomans, MD, y tratamiento de apoyo por Ann Appelbaum, MD, todos los
cuales son expertos reconoci. Un total de 19 terapeutas fueron seleccionados
por los lderes de la condicin de tratamiento basado en la demostracin previa
de la competencia en sus respectivas modalidades. Todos los terapeutas tenan
ttulos avanzados en el trabajo social, la psicologa, la psiquiatra o, con al
menos 2 aos de experiencia previa en el tratamiento de pacientes con
trastorno lmite de la personalidad. Todos los terapeutas fueron monitoreados y
supervisados semanalmente por los lderes de la condicin de tratamiento que
estaban disponibles para observar las sesiones grabadas en vdeo, dar su
opinin y terapeutas de tasas para la adherencia y la competencia. Anlisis
estadstico de Cambio Se utiliz anlisis individual curva de crecimiento para
investigar el cambio en las dimensiones de los sntomas y en funcionamiento a

travs del tiempo (22- 26). El enfoque individual curva de crecimiento hiptesis
de que, para cada individuo, la variable de resultado continuo es una funcin
de tiempo especificado denominado la trayectoria de crecimiento individual,
ms el error. Esta trayectoria se especifica como una funcin lineal simple de
tiempo que contiene dos importantes crecimiento individual desconocida
Parmetros- una intercepcin y una pendiente que determinan la forma de
cierto crecimiento individual a travs del tiempo. El parmetro de intercepcin
individuo representa la "elevacin" neto de la trayectoria en el tiempo. El
parmetro de la pendiente individual representa la tasa de cambio en el tiempo
y en este estudio es la tasa de cambio en la variable dependiente a travs del
tiempo dentro de la persona. Trayectorias de crecimiento individuales se
especifican en el nivel 1 y capturar el cambio individual en el tiempo. Un
modelo de nivel 2 se utiliza a continuacin para investigar la forma en que los
parmetros de crecimiento individuales a nivel 1 estn relacionados con
factores inter-sujetos. Los niveles 1 y 2 modelos estadsticos hiptesis se
ajustaron simultneamente utilizando el modelado jerrquico lineal (mxima
verosimilitud completa) (27). En primer lugar, se realiz una serie de anlisis
"incondicionales" de crecimiento (24, 26), en la que nos planteamos una
trayectoria individualchange lineal en el nivel 1. Estos anlisis incondicionales
particionar la variacin resultado en componentes de la varianza que describen
la variacin neta en pendiente y la interseccin a travs de los individuos.
Hemos montado dos conjuntos de "condicional" (nivel 2) anlisis que examin
las diferencias interindividuales sistemticas en los valores de interseccin y de
pendiente desde el nivel 1. El primer conjunto de nivel 2 anlisis condicionales
examinaron si la edad al entrar en el estudio predijo cambio. El segundo
conjunto de anlisis condicionales representaba los anlisis centrales para el
estudio, a saber, el uso del factor inter-sujetos del grupo de tratamiento
(psicoterapia centrada en la transferencia, tratamiento de apoyo, terapia
dialctica conductual) para explicar las diferencias en el nivel 1 de intercepcin
y valores de pendiente . Es importante destacar que el modelo condicional para
estos anlisis elimina las intersecciones en cada una de las dos ecuaciones de
nivel 2. Supresin de las intersecciones desde el nivel 2 ecuaciones permite
una inspeccin fcil de los efectos fijos asociados con cada tratamiento.
Tambin permite la evaluacin directa de la hiptesis nula de que la
pertenencia a un grupo de tratamiento dado no est asociado con una
interseccin o pendiente que difiere de cero. Los modelos de nivel 2 Yield
"efectos fijos" en la prediccin de los valores de pendiente e interceptar a nivel
1. Adems, los modelos de nivel 2 arrojan estimaciones de varianza residual
que describen restante variabilidad interindividual en las pistas individuales y
intercepta despus de considerar los efectos fijos ( disponible a peticin de los
autores).
El uso de la fecha de cada tema de las fechas de nacimiento y evaluacin
exacta, el tiempo entre las evaluaciones para cada participante se calcul en
meses y luego se centr en la edad al entrar en el estudio para cada
participante. Centrar los intervalos de evaluacin sobre la edad de ingreso e
incluyendo edad de ingreso como predictor en el nivel 2 cuenta para la edad
cronolgica nica de cada participante cuando l o ella comenz el estudio y

hacer que el nivel individual 1 intersecciones para representar el verdadero

valor de la primera (tiempo 1) las evaluaciones como ". estado inicial" curvas
de crecimiento individuales de los participantes se obtuvieron slo para
aquellos participantes que haban completado tres o cuatro oleadas de
evaluacin. Resultados Caractersticas de los pacientes Entre 1998 y 2003, 336
pacientes fueron remitidos a nuestro proyecto. De las 336 referencias, 129, o
bien no cumplan criterios o decidi no programar una entrevista de admisin.
Entrevistamos a 207 personas por lo menos una sesin de evaluacin; de
stos, 109 fueron elegibles para la aleatorizacin. Exclusiones fueron debido a
las siguientes razones: no cumplir con los criterios para el trastorno lmite de la
personalidad (N = 34), la edad (N = 30), la dependencia de sustancias actual
(N = 9), trastorno psictico (N = 8), el trastorno bipolar I ( N = 6), CI por debajo
de 80 (N = 2 conflicto), la programacin (N = 1), y abandonos (N = 8). De los
109 participantes elegibles para la aleatorizacin, 90 fueron asignados al azar
al tratamiento. No hubo diferencias en trminos demogrficos, datos de
diagnstico, o la gravedad de la psicopatologa entre los que fueron asignados
al azar a tratamiento y los que no lo eran. Caractersticas de los pacientes se
presentan en la Tabla 2 (nmero de por vida trastornos del eje II: media = 2,49
[DE = 1,13]). Ms detalles sobre la remisin de los participantes y la seleccin,
caractersticas evaluadores y los participantes, y la evaluacin de la fiabilidad
est disponible en otra parte (28). El presente anlisis se basa en los pacientes
en los que hemos obtenido tres o ms puntos de datos, que incluyeron 23
pacientes centrada en la transferencia de psicoterapia, 17 pacientes terapia
dialctica conductual, y 22 pacientes de tratamiento de apoyo, lo que indica la
continuacin en el perodo de 9 a 12 meses . Tratamiento de la medicacin al
inicio del tratamiento, el 70% de la terapia conductual dialctica, el 65% de
tratamiento de apoyo, y el 52% de los pacientes de psicoterapia centrada en la
transferencia se colocaron en la medicacin. El porcentaje de pacientes que
reciben medicacin se mantuvo relativamente constante durante todo el
periodo de tratamiento de 1 ao. Cualquier diferencia en el porcentaje de
pacientes que recibieron la medicacin en las tres celdas de tratamiento no se
puede atribuir a la gravedad de los sntomas, ya que no hubo diferencias
significativas entre los tres grupos de pacientes en el momento 1 sobre las
medidas de dominio. Crecimiento individual Los anlisis de la curva un modelo
de crecimiento incondicional se ajust para todos los dominios, proporcionando
estimaciones de la elevacin media y la tasa de cambio de parmetros y su
variacin natural a travs de todos los participantes en la entrada en el
estudio. La elevacin media estimada de las trayectorias de crecimiento
individual a la entrada en el estudio (intersecciones) difiri significativamente
de cero para todas las dimensiones de dominio (todos p
excepto para el funcionamiento global (p <0,02), tendencia al suicidio (ltima
semana) (p <0,05), y el Factor Barratt 1 impulsividad (p <0,02). Por lo tanto,
los diferentes niveles de desarrollo reflejan, aunque toscamente, a travs de la
edad cronolgica no estaban relacionados con la elevacin y la tasa de cambio
en las dimensiones de dominio. Por lo tanto, la edad de ingreso no fue incluido
en el segundo grupo de nivel 2 anlisis condicionales. Adems, la edad de
entrada no difiri significativamente entre los tres grupos de tratamiento (F =

1,26, df = 2, 59, p = 0,30). El segundo conjunto de nivel 2 anlisis

condicionales investig el impacto de los tres tratamientos en el nivel y la tasa
de cambio (pendiente) de los participantes. Como se seal anteriormente, la
interseccin se elimin de cada una de las dos ecuaciones de nivel 2 con el fin
de facilitar el examen directo de la
efecto de cada grupo de tratamiento en el nivel y la tasa de
cambiar. En estos anlisis, se determin si el
nivel y la tasa de cambio observado para cualquiera de los tratamientos
grupos difieren significativamente de cero. Con respeto a
tasa de cambio (o pendiente), la hiptesis nula sera que
un tratamiento no tiene ningn impacto sobre el cambio, y por lo tanto
no debe ser estadsticamente relacionada con cambiar (o crecimiento)
a travs del tiempo. Tabla 3 contiene los efectos fijos y varianza
componentes asociados con cada nivel 2 predictor (es decir,
grupo de tratamiento), el valor p aproximado para la prueba de que
estos efectos son cero en la poblacin, y una estimacin de
el "tamao del efecto r" (30).
Con respecto a la elevacin, cada uno de los tres tratamientos
grupos fue un predictor estadsticamente significativo de la persona
parmetros de elevacin en las variables de dominio (todos
p0.001, "grandes" tamao del efecto). Dado que la cohorte consisti
de los sujetos con diagnstico de personalidad lmite
trastorno, se esperaba que las elevaciones seran todos diferir
de cero.
El parmetro crtico para el crecimiento de este estudio es el individuo
parmetro de la pendiente como directamente los ndices de la tasa y
direccin del cambio individual en el tiempo. La prediccin de
pendiente (cambio) a nivel de 2 por cada uno de los tres tratamientos
fue significativa para la depresin, la ansiedad, el funcionamiento global,
y el ajuste social (todo p0.05); la direccin de los efectos
fue hacia la mejora de los sntomas. Tanto centrada en la transferencia

la psicoterapia y la terapia conductual dialctica

se asociaron significativamente con la mejora en las tendencias suicidas
con el tiempo, y tanto la psicoterapia centrada en la transferencia
y tratamiento de apoyo se asociaron significativamente
con una mejora en la ira con el tiempo. Slo transferencefocused
psicoterapia fue significativamente predictivo de
mejora de los sntomas en el Factor Barratt 2 impulsividad, irritabilidad,
asalto verbal y asalto directo. El tratamiento de apoyo
solo fue predictivo de mejora en Factor Barratt
3 impulsividad. Ninguno de los tres tratamientos fue
asociado con una mejora en Factor Barratt 1 impulsividad.
Por lo tanto, la psicoterapia centrada en la transferencia predijo
mejora significativa en 10 de las 12 variables, dialctica
terapia de comportamiento en cinco de las 12 variables, y de apoyo
tratamiento en seis de las 12 variables.
Tambin nos vuelva a colocar el nivel 2 modelos que examinan los efectos del
tratamiento
para el funcionamiento global, tendencias suicidas, y Barratt
Factor 1 dominios, incluyendo tanto el grupo de tratamiento y
edad en las variables de entrada. Tanto para el funcionamiento global y
dominios tendencias suicidas, la inclusin de la edad en la variable de entrada
hecho las asociaciones significativas entre los tres tratamientos
tipos y mejora de estos dominios ms fuertes.
Inclusin de la edad de ingreso para el Factor Barratt 1 no alter
las relaciones no significativas entre el tratamiento
tipos y esta variable como se encuentran en la condicin inicial
anlisis (Tabla 2).
El enfoque de modelo lineal jerrquico permite hiptesis
la prueba utilizando el mtodo de anlisis de contraste. Nosotros
llevado a cabo el anlisis de un contraste para cada dominio de anlisis

basado en las predicciones tericas contenidas en el

manuales de tratamiento (15, 27) y los resultados de la investigacin previa.
En resumen, para ahorrar espacio, se encontr que slo una
contraste estaba cerca estadsticamente fiable, es decir, un contraste
de coeficientes de pendiente que postul que transferencefocused
la psicoterapia y la terapia conductual dialctica
deben mostrar las relaciones ms fuertes con disminuciones en suicida
el comportamiento de tratamiento de apoyo (y transferenciala psicoterapia centrada y conductual dialctica
La terapia no debe diferir [es decir, la psicoterapia centrada en la transferencia
=
therapysupportive dialctica conductual
Tratamiento]). Este contraste de coeficientes de pendiente acercado
significacin (2 = 2,17, df = 1, p0.07; de una cola).
Tambin se realiz un anlisis por intencin de tratar. Como un
anlisis se utiliza para determinar si los participantes
el abandono de las diversas clulas de tratamiento han afectado
el patrn de los resultados a travs de los tratamientos en comparacin
con cuando los anlisis se limitan slo a los que terminan
el estudio. Hemos llevado adelante el ltimo valor conocido
para una variable para cualquier participante que se evalu una o
dos veces en el protocolo. Para aquellos participantes que abandonaron
fuera del estudio, asumimos las evaluaciones a las 4, 8, o 12
meses como intervalos de tiempo. Por lo tanto, la intencin de tratarbase de datos de anlisis contena todos aquellos participantes analiz
en el "ms completa" anlisis, as como los que tenan
datos transportados hacia delante como se describi anteriormente. En la
intencin de totreat
anlisis, se analizaron las mismas variables de inters
usando el procedimiento de modelo lineal jerrquico idntica
descrito anteriormente. Los resultados para el tratamiento intencin de-

anlisis no difieren en trminos del patrn de los resultados

de los obtenidos a travs de la "ms completa" anlisis.
Los valores de p asociadas a cada una de las pruebas de significacin para
los coeficientes para las variables de interseccin y de pendiente fueron,
como es de esperar, ms alto, teniendo en cuenta los mayores grados de
libertad. Estos resultados sugieren que desercin de los participantes
no alter sustancialmente los resultados obtenidos en el
analiza ms completa.
Hay que tener en cuenta el posible impacto de la medicacin
en cambio, especficamente si la medicacin interactu diferencialmente
con cualquiera de los tres tratamientos para amplificar
cambiar para los pacientes en uno o ms de los tratamientos. A
examinar esta posibilidad, se realiz un conjunto paralelo de
curva de crecimiento se analizan slo en aquellos sujetos que tenan
sido medicado en el ingreso al estudio y por lo menos el
tercera evaluacin. En resumen, el patrn de los resultados (direccin
de efectos, los tamaos del efecto) a travs de las 12 variables dependientes
para los tres tratamientos en esta cohorte restringido
donde la medicacin se mantuvo constante fue muy similar a la
que inform en la Tabla 3 para toda la cohorte.
Discusin
El principal hallazgo de este estudio clnico controlado aleatorizado
era que la psicoterapia centrada en la transferencia, dialctica
terapia conductual y el tratamiento de apoyo mostraron cierta
relacin significativa con el cambio positivo en varios dominios
a travs de 1 ao de tratamiento ambulatorio. Este sug patrn
gestas que estos tratamientos estructurados para lmite de la personalidad
trastorno son generalmente equivalentes con respecto a
amplio cambio positivo en el trastorno lmite de la personalidad
(31). No obstante, algunas diferencias surgieron a travs de la

tres tratamientos en relacin con el cambio. Para la primaria

variables de resultado, tanto de psicoterapia centrada en la transferencia
y la terapia conductual dialctica fueron significativamente
asociado con una mejora en las tendencias suicidas,
mientras que la psicoterapia centrada en la transferencia y de apoyo
el tratamiento se asoci con una mejora en
enfado. Slo la psicoterapia centrada en la transferencia fue significativamente
predictivo de mejora de los sntomas en Barratt
Factor 2 impulsividad, irritabilidad, asalto verbal y directa
asalto. El tratamiento de apoyo solo fue predictivo de mejora
en Factor Barratt 3 impulsividad. En cuanto a secundaria
variables de resultado, cada uno de los tres tratamientos
fue significativamente predictivo de la tasa de cambio en un positivo
direccin para la depresin, la ansiedad, el funcionamiento global,
y el ajuste social. , La psicoterapia centrada en la transferencia global
fue predictivo de una mejora significativa en
10 de las 12 variables a travs de los seis dominios, dialctica
terapia de comportamiento en cinco de los 12, y el tratamiento de apoyo
en seis de los 12.
Slo un anlisis de contraste produjo una tendencia hacia
importancia, lo que sugiere que se centr transferenciala psicoterapia y la terapia conductual dialctica, los dos
tratamientos con un enfoque especfico en la reduccin de los suicidas
comportamientos en los pacientes con trastorno lmite de la personalidad,
fueron ms efectivos que un tratamiento de apoyo general.
Cuatro temas de diseo de este estudio merecen comentario. A
nuestro conocimiento, este es el primer ensayo controlado aleatorio
diseo que examina tres bien descrito (manualizada)
tratamientos para el trastorno lmite de la personalidad, uno de
que (terapia dialctica conductual) es considerado por

muchos como un tratamiento estndar en el campo, lo que representa

un diseo del ms alto nivel de control (32). Segundo,
aunque la psicoterapia centrada en la transferencia y de apoyo
tratamiento comparten muchas de las mismas tcnicas bsicas,
se diferencian de una manera que permite un componente de
control teraputico (psicoterapia centrada en la transferencia
emplea interpretacin de la transferencia como un posible mecanismo
del cambio, mientras que el tratamiento de apoyo no lo hace).
En tercer lugar, nuestro diseo combina caractersticas tanto de la eficacia y la
estudios de efectividad. Los pacientes de un gran tri-estatal metropolitana
rea se refiere a nosotros, y la inclusin / exclusin
criterios se basaron en criterios utilizados en la prctica clnica. Pacientes
fueron evaluados en una porcin de la comunidad, universityaffiliated
hospital y los tratamientos fueron entregados por
los profesionales de la comunidad en sus oficinas privadas. Uno
podra esperar resultados atenuados con los tratamientos
entregado en la comunidad, sin que la estructura y la
expectativas proporcionados por una universidad en la que
se llevan a cabo muchos estudios controlados aleatorios de este tipo.
Por ltimo, se presenta tanto ms completa y la intencin-totreat
anlisis y as abordar tanto la interna y externa
validez del estudio. Anlisis complter hablan
la cuestin de la dosis suficiente, mientras que los anlisis por intencin de
tratar
proporcionar generalizacin a la comunidad.
Hay tres zonas de limitacin en el presente estudio.
Al igual que otros mtodos estadsticos, el poder estadstico en
modelos multinivel de las curvas de crecimiento es una funcin de las cuatro
factores: el tamao de la cohorte, la variacin en la cohorte, el tamao del
efecto
siendo estudiado, y el nmero de olas de datos disponibles.

Aunque fiables a priori los tamaos del efecto no estaban disponibles

para nuestros tres tratamientos y nosotros no queramos
limitar las caractersticas de los pacientes de manera artificial
para reducir la variabilidad, sentimos que una cohorte ms amplia y
ms olas de datos podran haber producido resultados ms significativos
debido al aumento de potencia. Limitaciones ticas hicieron
No permita que un grupo de comparacin sin tratamiento para la autodestructiva
y el trastorno lmite de la personalidad altamente suicida
pacientes. De manera similar, no era posible
estandarizar los medicamentos a travs de estos pacientes cuya patologa
llamada para los tratamientos de medicamentos individualizados.
Sin embargo, observamos que el patrn de resultados observada para
el subgrupo de pacientes fue medicado altamente similar a
la observada para la cohorte completa.
La equivalencia general de los resultados a travs de los tres
tratamientos estudiados, sugiere que puede haber diferente
rutas a cambio de los sntomas en pacientes con borderline
desorden de personalidad. En contraste con el comportamiento dialctico
La terapia, que se centra directamente en las habilidades para ayudar al
paciente
a regular las emociones y reducir los sntomas, se centr transferenciala psicoterapia se enfoca en el desarrollo de un mayor autocontrol
a travs de la integracin de las representaciones de la auto
y otra a medida que se activan en la relacin con el
terapeutas. En este estudio, la psicoterapia centrada en la transferencia
No se observaron efectos a travs de una gama ms amplia de los resultados
dominios que la terapia conductual dialctica y de apoyo
tratamiento. Dada la omnipresencia y la cronicidad
del trastorno lmite de la personalidad, la investigacin futura
que examinar el mantenimiento de estos sntomas

cambios y especificacin de los mecanismos a travs de

qu tratamientos se relacionan con el resultado (33).