ENFERMEDAD DE ADISSON

un estado general de languidez y debilidad, desfallecimiento en la accin

del corazn, irritabilidad del estmago y un cambio peculiar en el color de la
piel. Se debe a una destruccin autoinmune de la corteza suprarrenal lo
que ocasiona una produccin deficiente de glucocorticoides,
mineralcorticoides y hormonas sexuales. En la enfermedad de Addison
existe un aumento de la excrecin de sodio y una disminucin de la
excrecin de potasio,

Manifestaciones Orales: La pigmentacin de las mucosas es un

signo temprano y caracterstico de la enfermedad. Las zonas pigmentadas
son de color azulado negruzco y suelen afectar la mucosa de los carillos.
Encas, paladar, lengua y labios pueden afectarse en forma similar; las
manchas de los labios suelen ser multifocales, aunque pueden tener un
carcter difuso. Llama la atencin la presencia de atrofia alveolar y de
movilidad relativa de los dientes en los enfermos de addison. El odontlogo
tiene a menudo ocasin de reconocer de un modo prematuro esta
enfermedad progresiva de naturaleza peligrosa.

Tratamiento: Consiste en hormonoterapia sustitutiva (que corrija los

niveles de glucocorticoides y mineralocorticoides). Para algunos autores el
frmaco principal es la hidrocortisona, 20 a 30 mg/da en general, pero la
dosis debe ser menor en pacientes con hipertensin arterial o diabetes
mellitus y debe ser mayor en obesos. El frmaco se deber administrar
preferentemente con las comidas o con un poco de leche o un anticido,
debido al efecto irritante que tienen los corticoides sobre la mucosa
gstrica. Altas dosis de glucocorticoides pueden actuar en los receptores de
mineralocorticoides, supliendo su dficit. Si esto no repone la fraccin de
mineralocorticoides necesaria, se deben aadir Fludrocotisona (0,05 a 0,1
mg/da). La dosis de cortisol se debe aumentar en situaciones de estrs.
Otros autores prefieren la dexametasona, al menos inicialmente, dado que
este frmaco presenta la ventaja de una prolongada supresin de la ACTH,
no interfiere con la determinacin del cortisol y tiene efectos secundarios
mnimos
Dosis orales (dexametasona):

Adultos: Inicialmente dosis de 0.759 mg/da, divididos en 2-4 dosis. Las

dosis de mantenimiento se deben ajustar en funcin de la respuesta del
paciente

Nios: entre 0.03 y 0.3 mg/kg/da (0.6 a 10 mg/m2/da) divididos en 2 a 4

dosis. Las dosis de mantenimiento se deben ajustar en funcin de la
respuesta del paciente.
Dosis intramusculares o intravenosas (dexametasona fosfato sdico):
Adultos: Inicialmente entre 0.59 mg/da i.v. o i.m. en dosis divididas. Las
dosis de mantenimiento se deben ajustar en funcin de la respuesta del
paciente. Nios: 0.030.3 mg/kg/da (0.610 mg/m2/da) i.v. o i.m. en dosis
divididas. Las dosis de mantenimiento se deben ajustar en funcin de la
respuesta del paciente.

Adems se debe aconsejar a los pacientes que coman por lo menos 3 a 4

grs/da de sal. El paciente debe conocer su enfermedad de manera de
anticiparse a posibles decompensaciones (ojal portar una placa con la
identificacin). En todos los casos, las dosis de los corticoides administrados
se deben ajustar en funcin de la respuesta, que debe ser la normalizacin
de los sntomas clnicos y de los niveles de ACTH por la maana.

Consideraciones Odontolgicas
Ya que los corticoides deprimen los mecanismos de defensa del organismo,
cuando un paciente bajo tratamiento prolongado con esteroides requiere
ciruga bucal, debe considerarse el uso de antibiticos. As mismo, la
supresin de la respuesta inflamatoria por los corticoides puede encubrir los
primeros sntomas de enfermedad y evitar un diagnstico adecuado. Los
pacientes que han tomado esteroides por dos o ms semanas en dosis de
20 mg/da de cortisona o su equivalente, tal vez requieran de proteccin
adicional con esteroides previo a una ciruga oral.
Premedicacion o profilaxis ATB: amoxicilina 2gr 1 hora antes de la consulta
odontologica.
Tratamiento ATB: - PNCV 2.000.000 UI cada 6 horas durante 7 das.
- Amoxicilina 500mg cada 8 horas durante 7 das.

Sndrome de Cushing:

(Hiperadrenocoticoidismo)

La hipersecrecin de una o ms hormonas de la corteza suprarrenal origina

diversos
sndromes; el ms importante por su frecuencia es el sndrome de Cushing.
El cual es originada por el exceso de glucocorticoides . Hay disminucin de
la protena
corporal y un metabolismo anormal de los carbohidratos y grasas. Es mucho
ms comn en
mujeres que en varones y en menores de 12 aos. Muchas veces es de
naturaleza iatrognica
(causada por el mdico) al prescribir corticotropina o algn corticoide,
raramente es debida a
tumores suprarrenales. Puede estar asociada con un tumor de la pituitaria,
con crecimiento
suprarrenal, o con un tumor extra pituitario productor de corticotropina
Los niveles normales de cortisol:
Ayudan a mantener la presin arterial y la funcin cardiovascular
Ayudan a retardar la respuesta inflamatoria del sistema inmunolgico
Ayudan a equilibrar los efectos de la insulina en la descomposicin del
azcar

 Ayudan a regular el metabolismo de las protenas, hidratos de carbono, y

grasas
Ayudan al cuerpo a responder al estrs
Semiologa del S. de Cushing:
Aumento de peso rpido e inexplicable
Acumulacin de grasa en el cuello y encima de las clavculas
Cambios en la piel--enrojecimiento frecuente de las mejillas
Magullamineto fcil en la piel
Marcas de extensin azul/rojizas en los muslos, abdomen, nalgas, brazos,
axilas, y pechos
Redondeamiento de la cara - cara lunar
Oscurecimiento de la piel
Desrdenes menstruales
Fertilidad disminuida.
Hipertensin y edemas ,por acumulo de sodio
Debilidad en los msculo que afecta sobre todo las piernas superiores y
brazos
Glicemia aumentada (diabetes)
Dolor de espalda
Retardo en el crecimiento
Desrdenes en el humor y comportamiento
Crecimiento del pelo en exceso(hipertricosis),por aumento de andrgenos
Depresin
Osteoporosis acompaada de dolores seos, escasa repercusin en al
macizo facial
Retraso de la cicatrizacin y aumento de la tendencia a la infeccione por
respuesta
inflamatoria disminuida