Abordaje del trastorno lmite de la personalidad (TLP). Dolores Mosquera.

Hay muchos aspectos a tener en cuenta en el diagnstico y el tratamiento del

trastorno lmite de la personalidad o TLP, y aunque de esto hablaremos en la
parte del curso referente al diagnstico y abordaje teraputico (mdulo II), en
este apartado expongo ciertos aspectos que se pueden observar en muchas
personas con TLP con el fin de comprender muchos comportamientos y
contradicciones que se pueden dar durante las entrevistas.
1.- INESTABILIDAD EN EL SENTIDO DE S MISMO
Estas personas suelen tener una auto-imagen variable que generalmente se
basa en cmo son percibidos por los dems (ante una crtica se pueden sentir
malos, ineptos, no vlidos y ante un piropo se pueden sentir una buena
persona, alguien estupendo, etc.). Esta variabilidad en la auto-imagen o
forma de percibirse, conlleva cambios de humor y pensamientos
contradictorios acerca de uno mismo y de los dems. De esta forma, en el
curso de una entrevista y en funcin del tema que estemos tratando (o de la
persona con la que tenga relacin ese tema) el paciente se puede mostrar
bien, muy alegre o contento o bien muy disgustado, decepcionado o asqueado
consigo mismo y/o el terapeuta u otras personas. Esto est muy relacionado
con el pensamiento dicotmico o pensamiento del "todo o nada" que presentan
los pacientes con este diagnstico.
Adems de lo anterior, ests personas suelen tener una inseguridad tremenda
y una gran dificultad para percibir en ellos cualidades positivas y en ocasiones,
ante comentarios agradables acerca de ellos o de algo que han hecho bien,
sienten que estn siendo halagados pero que en el fondo no es cierto, lo dices
para que me sienta mejor pero en el fondo sabes que soy mediocre y que no
valgo para nada.
2.- RELACIONES INTERPERSONALES INESTABLES:
La formacin de relaciones intensas e inestables es uno de los criterios
bsicos para el diagnstico del trastorno lmite. Al mismo tiempo, es uno de los
aspectos ms vulnerables de estas personas. Una persona con TLP puede
necesitar a los dems de forma desesperada y a la vez sentir la necesidad de
evitar este contacto ntimo para evitar un mayor dao emocional.
Algunas personas llevan este tipo de conflicto a sus relaciones, confundiendo a
los dems y, finalmente, apartndolas de sus vidas. Algunas de las personas
con TLP tienen una necesidad desmedida de apoyo, compaa y cario y
esperan que los dems sepan lo que necesitan en todo momento (incluso sin
decirlo).
Por lo general, suelen ser muy perceptivos y captar las necesidades y puntos
dbiles de los dems. Sin embargo, en ocasiones tienen dificultad para
observar estas necesidades, en especial, cuando se trata de sus seres ms
cercanos. Esto hace que, para sentir apoyo o protegerse emocionalmente autoconvencindose de que no lo necesitan, utilicen mtodos indirectos como
(idealizar a una persona o devaluarla respectivamente, por ejemplo) o por el

contrario muy directos y llamativos (amenazas de suicidio, cortes, etc.). Esto

crea gran confusin en los familiares y allegados que suelen percibir estas
conductas como manipuladoras.
En los casos en los que las conductas son indirectas, es probable que se deba a
que la persona con TLP no admite de forma consciente su necesidad por los
dems e irnicamente, incluso los aparta en los momentos que ms los
necesita. Este tira y afloja suele terminar en relaciones de muy corta duracin
con comienzos y finales intensos.
La persona con trastorno lmite no es consciente de que en realidad, esta forma
de conseguir atencin genera un malestar importante en los dems, que se
suelen sentir chantajeados y presionados y que finalmente, estos
comportamientos son lo que les hace alejarse de ellos confirmando una vez
ms que no le importa a los dems porque no es una persona que valga la
pena
3.- PROBLEMAS PARA FUNCIONAR O SACAR PROVECHO DE SUS
HABILIDADES:
Muchas personas con TLP son altamente funcionales y poseen mltiples
habilidades que no son capaces de utilizar con xito. Es decir, tienen capacidad
para lograr lo que se proponen pero su inestabilidad e inseguridad no les
permite aprovechar su potencial y acaban practicando el autosabotaje. En
gran parte esto se debe a su dificultad para autoobservarse y poder ver estas
cualidades en ellos mismos.
4.- ALTERNAR ENTRE SUSPICACIA Y EXTREMA INGENUIDAD
Las personas con este trastorno suelen actuar de formas muy diferentes. Es
muy conocida su tendencia a oscilar entre los extremos. Lo mismo ocurre con
la confianza; en momentos de estrs pueden desconfiar hasta lmites
inimaginables, llegando a rozar la paranoia y en momentos en los que se
encuentran bien, pueden ser extremadamente ingenuos y confiar por completo
en la primera persona que se cruza en su camino. No es raro que un paciente
se lleve a un desconocido a su casa o a alguien que le dice estar pasando un
mal momento y no tener adnde ir o que le facilite su direccin y llaves de
casa para que se vayan a descansar un rato.
Esto en parte, tiene relacin con su necesidad de mantener relaciones ntimas
o tener amigos en los que confiar y a los que poder contar sus problemas, o
simplemente dar la oportunidad que ellos no han tenido en algn momento de
su vida en el que se han sentido abandonados.
Es muy frecuente que estas personas acudan a consulta despus de un nuevo
desengao o una estafa sintindose fatal por ser tan "idiotas" y pensar que los
dems pueden ser como yo".

<< Siempre hago lo mismo. Siempre pienso que los dems son como yo. Me
desvivo por los dems, soy capaz de hacer cualquier cosa. He llegado a hacer
cosas desagradables para complacer a los dems. Cuando conozco a una
persona que parece estar sufriendo no puedo evitar intentar acabar con su
sufrimiento. Me he llevado a vagabundos para casa a personas que decan no
tener papeles y la mayora de las veces el resultado ha sido psimo, me han
robado, maltratado e insultado. Lo ms grave de todo es que s que lo volver
a hacer. Si encuentro a alguien que sufre y no le ayudo y despus resulta ser
verdad y nadie le ayuda.....

Lo que ms dao me hace es que se aprovechen de mi confianza y buena

intencin... cuando conocen mis puntos dbiles siempre los acaban utilizando
para hacerme dao. >>
5.- RECURRIR AL PENSAMIENTO MGICO
Muchas personas con TLP recurren a este tipo de pensamientos con frecuencia.
Es como un sentimiento de "solo tengo que tener eso" para que todo vaya
bien. Es decir, pensar que una persona, lugar, cosa, conducta o idea puede
hacer que los problemas desaparezcan de forma instantnea o hacer que la
persona se sienta feliz y/o segura. Los pensamientos mgicos ms frecuentes
suelen tener relacin con que "otros arreglen su malestar". Por ejemplo, la
persona con TLP puede pensar que lo nico que necesita es a alguien que le
acompae o a alguien a quien dar todo ese cario que tiene para dar, que slo
tiene que encontrar a la amiga de su vida o al compaero ideal. La persona
"mgica" puede ser una persona conocida, alguien con quien conecta en un da
de buen rollo, una persona que se encuentra por la calle desvalida y sin lugar
adnde ir o alguien que le echa una mano en medio de algn folln nocturno.
Cualquier persona, cosa o situacin adquiere un supuesto "poder" que es capaz
de controlar su malestar. Ejemplos: Si mi ex-pareja vuelve conmigo me pondr
bien", "slo necesito una persona que me quiera y me cure con su cario", "si
me compro otro vestido me encontrar mejor", "si me corto una vez ms, ser
la ltima y dejar de hacerlo".
Caso: si tuviese una mascota todo ira mejor
Paciente con TLP y fobia a los animales. En una sesin de grupo otros
participantes hablan de sus respectivas mascotas y el cario que les dan. A los
pocos das empieza a pensar que si tuviese un perrito a quien dar su cario y
cuidar todo ira bien. Afirma que as saldra a pasear, que no lo hace porque
tiene que hacerlo sola. La familia no est de acuerdo pero ella se empea en
que sin la mascota no podr mejorar. Finalmente aceptan. Le regalan un perrito
y los primeros das est entusiasmada, su atencin gira en torno a la mascota y
a sus necesidades (darle comida, cario, paseos y dems). Semanas ms tarde
le empieza a tener miedo, se siente culpable porque dice que le ha contagiado
su depresin. Afirma que por su culpa no come ni duerme y que si no tuviese el
perrito se encontrara mejor. Devuelve la mascota a su dueo y semanas ms

tarde la empieza a echar de menos. Dice que ha sido un error y que si tuviese
al perrito se encontrara mejor.
En este caso el pensamiento mgico es claro: necesito un perrito para poder
pasear y sentirme mejor. Al mismo tiempo, la mascota le serva como un
desvo de atencin de su verdadero problema (el TLP). Ahora su nico
problema es no tener perro y posteriormente el nico problema es tener el
perro. La solucin es igual de mgica: tenerlo o no tenerlo. A esto me refiero
cuando digo que es algo as como "solo tengo que tener esto para que todo
vaya bien".
6.- OTRAS CARACTERSTICAS
Adems de lo anterior podemos hablar de un afecto variable, una "estable
inestabilidad", conductas impulsivas, conductas autodestructivas y trastornos
cognitivos o de percepcin en determinados momentos de alta emotividad.
Esto les puede llevar a sentir o pensar en formas parecidas a las siguientes:

Sentimientos de no ser querido o defectuoso: Nadie me querra si me

conociera de verdad; Nadie podra querer a alguien como yo, "Si me
conocen de verdad se darn cuenta de lo terrible que soy".
Sensacin de inutilidad o de "no ser apto para": "No s hacer nada bien", "Soy
un completo desastre".
Sensacin de dependencia: No puedo valerme por mi mismo, necesito a
alguien en quien apoyarme; Si no me acompaas, seguro que me sale mal.
Sensacin de ser ignorado, abandonado u olvidado: Estar solo, nadie estar
ah para m; Si dejo de hacerme cortes, tengo miedo de que se olviden de
mi, "quin podra acordarse de llamar a alguien como yo".
Sensacin de prdida de control: No me puedo controlar; Me dej llevar, es
algo que escapa a mi control, "si me equivoco la habr fastidiado por
completo".
Falta de confianza en uno mismo y/o en sus propias decisiones: Si no hago lo
que quieren los dems, me abandonarn o atacarn; Si le digo lo que pienso
de verdad, pensar que soy un estpido.
Desconfianza o suspicacia en relacin a otras personas: Las personas me
harn dao, atacarn o se aprovecharn de m; Seguro que me trata bien
porque quiere algo de m; Me debo proteger de los dems.
Terror a ser arrastrados, engaados o traicionados por sus emociones: Debo
controlar mis emociones o algo terrible ocurrir; No le puedo demostrar lo
mucho que me he alegrado de verle o no volver, "si sabe lo que siento de
verdad pensar que estoy loco".
Autocastigo o Autosabotaje: Soy una mala persona, merezco ser castigado;
Si soy as de infeliz es porque me lo merezco, solo encuentro una
explicacin a este malestar que siento: yo me lo provoco, por lo tanto, merezco
sufrir.

l Trastorno Lmite de la Personalidad, TLP, o borderline, es conocido como un

cuadro clnico abigarrado con una gran cantidad de matices sintomticos que
lo convierte en una de las "bestias negras" de nuestra practica clnica diaria.
En los ltimos aos hemos pasado de una casi inexistencia diagnostica del
mismo a una autentica inflacin de casos, diagnosticando como tal otras
entidades clnicas por no decir otras situaciones que no son, en si mismas,
patolgicas como nios consentidos, maleducados, psicpatas que no son
trastorno de personalidad y todo aquella situacin que aparece en nuestras
consultas y que no sabemos filiar en el concreto espacio de lo categorial.
Lgicamente que lleguemos a esta situacin nos ayuda la falta de un cuerpo
terico que de una respuesta eclctica y satisfactoria a todo lo que son los
trastornos de personalidad, ya que nos debatimos ambivalentemente entre una
escueta concrecin categorial y una prolija, cuantiosa, diversa y confusa
dispersin dimensional, adems los instrumentos diagnsticos, admitiendo su
mejora, al ser subsidiarios de una u otra clasificacin no solventan nuestras
dudas, siendo sabido por todos que un psicodiagnostico mediante cualquiera
de los instrumentos existentes o es ininteligible o tiene escasa aplicacin
practica o nos da un elenco de posibilidades diagnosticas por medio del cual
etiquetamos al paciente con varios trastornos de personalidad, quedndonos
tan tranquilos al decirnos que hay una gran comorbilidad intra eje II o todava
mas tranquilos, si cabe, adjudicando al paciente la tranquilizadora (para
nosotros) etiqueta de "trastorno de personalidad no especificado". Seamos
sinceros a mi todo esto no me cuela.
Si nos acogemos, casi por obligacin, a la clasificacin DSM, tenemos que
admitir que esta ha servido de utilidad como unificadora de criterios, facilita un
mismo lenguaje, pero en el caso de los TP existe poca concrecin, hay un gran
solapamiento sintomtico entre los diversos TP, genera muchos falsos positivos
y adems, considero, que es empobrecedor pues ignora la riqueza
psicopatolgica que presenta este trastorno, en definitiva resumira que si se
quiere entender y abordar clnicamente el TLP no nos podemos quedar en lo
categorial.
Existe un lgico y polmico debate entre la biogenia o psicogenia del TLP, son
muy numerosos los estudios que abogan por una u otra opcin, de cualquier
manera defender como nica la existencia de una u otra es absurdo y adems
cientficamente insostenible, es evidente que la gnesis del TLP es una
aglutinacin de diversos factores y circunstancias genticas, bioqumicas,
neurofisiologicas y tambin aprendidas, trasmitidas y moduladas de una forma
dinmica desde la infancia a la etapa adulta, no siendo desdeable una
vulnerabilidad en el sujeto borderline.
En la Tabla 1 diseccionamos los 9 criterios diagnsticos del TLP segn el DSM
IV-TR en sustrato de predominancia psicosocial o de predominancia biolgica,
pudiendo apreciar como hay mas criterios psicosociales que biolgicos, pero en
definitiva todos ellos llevan a lo que quiz mas complica la existencia de un
paciente TLP; la complicacin o dificultad de relacin con los dems e incluso

consigo mismo, que es lo mismo que un patrn general de inestabilidad en las

relaciones interpersonales, la autoimagen y la afectividad.

Tabla 1
Sustrato psicosocial
Esfuerzos en evitar abandono. (1)
Relaciones interpersonales inestables e intensas con alternancia entre
idealizacin y devaluacin. (2)
Alteracin identidad. (3)
Inestabilidad afectiva debido a una gran reactividad. (6)
Sentimientos crnicos de vaco.(7)
Ideas paranoides o sntomas disociativos transitorios relacionados con el
estrs. (9).
Todos estos criterios dificultan la relacin con los dems y consigo mismos.
Sustrato biolgico
Impulsividad. siempre?, por qu lo ms habitual es que se presente en su
casa o en un entorno conocido?. (4)
Conducta o ideacin suicida y/o automutilante. (5)
Ira inapropiada. (8)
Observacin: los frmacos antiimpulsvos no actan cuando estas conductas
son utilizadas como chantaje o manipulacin.
Todos estos criterios complican o impiden la relacin con los dems o consigo
mismos.
Consecuentemente nos podriamos plantear varias dudas: Los criterios
diagnsticos DSM son los nicos sntomas que presenta un borderline?, El TLP
es un trastorno de las relaciones interpersonales?, podriamos denominar al
TLP trastorno relacional de la personalidad?, Con ellos?, Consigo mismos?.
Queda para debate.
Lo cierto es que cuando tenemos delante a un paciente con TLP vemos,
notamos y sentimos que los criterios DSM se nos quedan cortos, el paciente
nos desborda con una autentica catarata de sensaciones y sentimientos mucho
mas ricos e ilustrativos que los criterios diagnsticos, podriamos decir que son
unos sntomas que estn escondidos y ocultos, no porque no sepamos que
estn y existen sino por que no son oficiales ya que no nos aparecen en las
clasificaciones y evidentemente el ignorarlos nos condiciona el abordaje
teraputico del paciente.
Nuestra practica clnica en la Unidad de Trastornos de la Personalidad del
Servicio de Psiquiatria del Hospital Ntra. Sra. de Gracia de Zaragoza y los
muchos aos dedicado a esta patologa nos ha facilitado la realizacin de un

catalogo de sntomas escondidos que presentan los pacientes borderline, su

bsqueda y su identificacin nos van a aportar una serie de recursos hacia
donde orientar nuestros objetivos teraputicos, estos sntomas los agrupamos
segn creemos que condicionan su relacin consigo mismos o con los dems.

Tabla 2
SINTOMAS ESCONDIDOS CONSIGO MISMOS.
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
(8)
(9)

AUTOENGAO.
EL MIEDO A S MISMOS.
LA TOMA DE DECISIONES ERRONEAS.
LOS MECANISMOS DE DEFENSA.
LA INCAPACIDAD PARA ESCUCHAR.
LA HERIDA NARCISISTA.
EL REMORDIMIENTO Y LA CULPA.
EL SINDROME DE ARROGANCIA.
LA SOMATIZACION

En la Tabla 2 enumeramos una serie de situaciones que los pacientes TLP

experimentan habitualmente y que se presentan, agrupadas o no, con mayor o
menor intensidad, a lo largo de toda su vida y que se caracterizan por dificultar
lo que podriamos llamar relacin consigo mismos, lo que favorece su
sentimiento subjetivo de abandono, el deterioro de su auto estima, el
abandono de los tratamientos, justifica su ira inapropiada, la alteracin de su
identidad, la necesidad de autolesin, etc.
Si describimos someramente cada uno de los sntomas veremos como el
AUTOENGAO es la manera que tienen los pacientes de negar, de no darse
cuenta de la situacin que viven, de desplazar el aqu y ahora de pensar que lo
que hacen y lo que viven es lo bueno y lo cierto y que no les perjudica.
EL MIEDO A SI MISMOS es, por el contrario, la percepcin que les da la
experiencia de haberse complicado la vida, de haberla arruinado, de
preguntarse como ser su prxima reaccin impulsiva, de que consecuencias le
deparar. Este sntoma es tambin el resultado de integrar y vivenciar ese
sentimiento crnico de vaco que les atenaza, que les lleva a no reconocerse, a
sentir la angustia vital del no ser, a interiorizar con perplejidad y estupor el
hueco existencial de la nada, la nausea sartriana y el no poder asumir el
das sein heideggeriano.
LA TOMA DE DECISIONES ERRONEAS es una caracterstica muy frecuente en
estos pacientes y que es la que les lleva a elegir lo peor entre dos opciones, los
peores amigos, el ocio ms perjudicial, la peor comunicacin, etc, etc.
LOS MECANISMOS DE DEFENSA ya conocidos por estar descritos en mltiples
textos y artculos por muy diversos autores, siendo los mas frecuentes la

negacin, la proyeccin y el desplazamiento que repercuten sobre el paciente

de una forma daina al generar una falta de conciencia de enfermedad, una
responsabilizacin de la enfermedad hacia otros y la creencia de que lo que
hace es lo idneo y acertado.
LA INCAPACIDAD PARA ESCUCHAR se caracteriza por esa peculiaridad del
paciente con TLP en no or lo que se le dice, en hacer caso omiso de los
consejos, pautas teraputicas, advertencias y todo aquel mensaje inicialmente
positivo que venga del exterior.
LA HERIDA NARCISISTA es la vivencia que tiene el paciente borderline en vivir
la ms mnima frustracin como una intensa afrenta a su YO, es la vivencia
subjetiva de que al ser especiales no se les puede llevar la contraria, estn
en posesin de la verdad, no cometen equivocaciones y los errores son siempre
de los dems, siendo incapaces de asumir cualquier error o falta.
Contrariamente a lo que muchas veces se piensa, el paciente borderline no es
un paciente egosintonico, no disfruta sindolo y es debido a que en su fuero
interno, ocasionalmente pero no infrecuentemente, aparece EL
REMORDIMIENTO Y LA CULPA, este sntoma es como una transitoria vivencia de
realidad que repercute de forma negativa en su estado anmico al hacer un
somero balance del estado en que se encuentran y enterarse de las
consecuencias de sus actos, de sus conductas y de sus decisiones.
Denominamos SINDROME DE ARROGANCIA a la situacin vivencial que, de
alguna manera, justifica el criterio diagnostico del DSM de ira inapropiada, el
paciente con TLP interioriza una especie de soberbia, una estimacin excesiva
de s mismo y que no es exactamente un rasgo narcisista sino la forma
defensiva de justificar el rumbo calamitoso de su vida.
Por ultimo, LA SOMATIZACION es otro de los sntomas escondidos que se
presenta con inusitada frecuencia, los sntomas somatomorfos son de
frecuente aparicin en la clnica borderline, la sensacin de malestar que
padecen les obliga a racionalizarla su angustia, llenan su sentimiento crnico
de vaco mediante cefaleas tensionales, alteraciones digestivas, temblores,
insomnio, astenia, taquicardias, dificultad respiratoria, etc.

Tabla 3
SINTOMAS ESCONDIDOS CON LOS DEMAS.
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)

LA DISCUSIN DEL PEQUEO DETALLE.

EL "OTRO" ES UN SUJETO MANIPULABLE.
LA "SEDUCCIN" Y EL "ENCANTO" SUPERFICIAL.
EL MIEDO AL COMPROMISO.
NADIE LES ENTIENDE.
EL MUNDO IDEAL.

En la Tabla 3 enumeramos los sntomas ocultos que tienen que ver con su
relacin con el entorno que les rodea, con el cmo establecen y efectan sus
relaciones interpersonales, la aparicin de uno o varios de estos sntomas y
segn la intensidad con la que se presentan condicionan el ser y el estar en el
mundo de estos pacientes, como vivencian a quien les rodea, a su familia, a
sus parejas, su medio laboral, sus relaciones sociales. Estos sntomas, en
definitiva, son los responsables de la imagen que el paciente da al exterior y
consecuentemente el exterior devuelve e interacciona en funcin de cmo es
esta.
Llamamos DISCUSIN DEL PEQUEO DETALLE a la continua perdida de energa
que el paciente TLP malgasta en las discusiones con otras personas, casi
siempre sus discusiones se centran en detalles sin inters, prima lo anecdtico
y se desprecia lo trascendente, se orilla lo importante de la discusion, lo
nuclear, para centrarse en lo circunstancial. Esto hace que el paciente y sus
interlocutores inicien una escalada de tensin en su conversacin, que la
comunicacin se distorsione hasta tal punto que al final se encuentran
discutiendo por una nimiedad colateral y alejada de lo que fue el inicio de la
discusion generando un aumento de la problemtica y siendo incapaces de
resolver nada.
El paciente TLP tiene integrado de una forma inconsciente que EL "OTRO" ES
UN SUJETO MANIPULABLE, la dinmica que este establece en su relacin con
los demas pasa por utilizar las relaciones interpersonales como una forma de
explotacin, la mayora de las veces sin un fin concreto y en muchas ocasiones
con un resultado negativo, el paciente, por su victimismo, hace que los demas
estn pendientes de l, los utiliza, pero al no ser una manipulacin consciente
y planificada puede volverse contra l, lo cual hace que su ira aparezca al no
encontrar la atencin y los cuidados que pretende obtener que en definitiva
son el fin ultimo de esa conducta manipuladora inconsciente. El resultado
positivo o negativo de esta manipulacin hacia el otro, influye en que el
paciente viva a los demas como muy buenos o muy malos y esta vivencia es lo
que conforma el criterio diagnostico 2 del DSM, la alternancia extrema entre la
idealizacin y devaluacin del otro.

La mayor parte de los pacientes con TLP tiene una "SEDUCCION" Y "ENCANTO",
es una capacidad inconsciente que les sirve para enganchar a determinadas
personas, es bien sabido como estas personas tienen una innegable atraccin
para muchas personas, hasta bien avanzado el trastorno han dejado en el
camino una legin de admiradores a pesar de haberles hecho sufrir. Este
sntoma oculto explicara la conducta de promiscuidad sexual que estos
pacientes tienen cuando se une a una falta de control de impulsos. La gran
cantidad de excusas, disculpas, etc, que tienen para justificar sus
incumplimientos laborales sociales y personales estn baados de esta
seduccin, a la cual se acostumbran y cuando les falla, dada su reiteracin y

abuso, les provoca una terrible frustracin que al no soportarla les lleva a la ira
desproporcionada.
Es caracterstico de los TLP el MIEDO AL COMPROMISO, cuando estas personas
ven aparecer en su horizonte la posibilidad de una continuidad en su proyecto
vital, un trabajo, una pareja estable, la continuidad en sus estudios, etc., hacen
esfuerzos denodados por romper esta dinmica, se les hace imposible,
diramos que les aburre lo cotidiano, la rutina, lo normal, parece como si se
negasen a que la vida les discurriera bien. Curiosamente esta situacin les
lleva a que su soledad vaya en aumento y aparecen los esfuerzos
desesperados por no sentirse abandonados.
Una expresin que escuchamos con demasiada frecuencia a los pacientes
borderline es la de que NADIE LES ENTIENDE, justifican sus conductas mas
disparatadas argumentndolas como si fueran tan normales, siendo la falta de
comprensin de los que les rodean lo que hace que esas conductas sean
"diferentes". Este sntoma esta cargado de victimismo y justificacin, de falta
de empata ya que, curiosamente, estos pacientes difcilmente entienden o
comprenden las reacciones reprobatorias de los demas hacia ellos, exigen que
los demas entiendan su conducta pero no pueden entender que les censuren a
sabiendas de lo negativo de su accin.
Cuando a un paciente le proponemos que imagine su futuro, en muchas
ocasiones, describe un MUNDO IDEAL y fantasioso ajeno por completo a la
realidad, si reflexionamos con ellos respecto a ese futuro, lgicamente, lo ven
inalcanzable. Esta situacin vivencial es la que les hace fracasar ya que se
plantean objetivos a largo plazo e imposibles de conseguir por su falta de
constancia, llevndoles seguidamente a pensar que para no conseguir lo
propuesto no merece la pena seguir luchando, favoreciendo el abandono de las
terapias. De ah que sea trascendental el planificar las terapias con objetivos
fcilmente alcanzables y a corto plazo.
Estos son algunos de los que denominamos sintomas ocultos, es evidente que
esta elucubracin, fruto de la observacin clnica, no es otra cosa que un
modesto borrador para profundizar en la descripcin de la rica sintomatologa
de estos pacientes, su identificacin nos ayuda a disear la terapia para
atenuar la intensidad de los mismos, un descenso de estos sintomas ayudar a
estos pacientes a reencontrarse consigo mismos y mejorar la relacin
interpersonal con los demas y con su entorno.
El estudio y abordaje de estos sintomas nos facilita el buscar el ncleo
comportamental del paciente que no nos es proporcionado por los criterios
diagnsticos categoriales.
Qu es el tratorno lmite de la personalidad?
La condicin de borderline es muy compleja y angustiante. Dolor, ira,
confusin, nunca saber cmo me voy a sentir el minuto siguiente. Sentimiento
de incomprensin. Nada me da placer. Deseos de morir y quitarme la vida pero
incapaz de hacerlo por un sentimiento de culpa por aquellos a quienes daara,

para luego sentir mucho enojo por ello hasta llegar a cortarse o tomar una
sobredosis para deshacerse de estos sentimientos.
El trastorno de la personalidad limtrofe (borderline) es un trastorno que
designa numerosas anomalas psicolgicas, generalmente detectadas despus
de los 18 aos, y es caracterizado por una variabilidad de las emociones. El
rasgo fundamental de una persona con borderline es que no ha sido capaz de
aprender a manejar adecuadamente o asimilar el resentimiento hacia eventos
difciles que le han tocado vivir (como abandono, abuso, divorcio de padres,
etc.). Esta imposibilidad da lugar a una inestabilidad significativa en las
relaciones interpersonales, en la imagen y la identidad de s, en las emociones
y en la impulsividad.
El trmino borderline (que en espaol se traduce caso-lmite o estadolmite), tiene sus orgenes en hiptesis psicoanalticas en las cuales el trmino
designa un tipo de frontera entre la organizacin neurtica y la organizacin
psictica. De acuerdo a esta teora, el trastorno borderline se basara en la
angustia de la prdida del objeto y se traducira en una inseguridad interna
constante y en actitudes de poner a prueba al entorno de forma incesante.
Las personas que sufren de borderline suelen presentar patrones altamente
inestables de relaciones sociales. Desarrollan apegos intensos pero
tormentosos con las personas, sus actitudes hacia la familia, amigos y seres
queridos puede dar un giro de idealizarlos mediante una gran admiracin y
amor, a la absoluta descalificacin y desprecio, mediante el enojo intenso y el
disgusto.
Diagnstico del trastorno lmite de la personalidad
El diagnstico del TLP es confirmado cuando por lo menos cinco de los
siguientes nueve criterios estn presentes (criterios apegados al DSM-IV):
1.Esfuerzos intensos para evitar un abandono real o imaginario.
La persona que sufre de borderline experimenta la ausencia temporal de las
personas significativas como un abandono definitivo (de forma similar en que
un nio no distingue entre la ausencia temporal de la madre y su extincin).
Tiende a padecer de depresin severa ante este abandono real o percibido, lo
que le ocasiona un gran resentimiento contra los dems o contra el mundo en
general. Como consecuencia de esto, se aleja de las personas a pesar de que
la soledad le sea muy difcil de tolerar, y termine buscando nuevamente la
presencia fsica de otros.
Cuando estn solas, las personas que sufren de TLP tienden a perder la
sensacin de que existen, del sentimiento de realidad.
2. Relaciones interpersonales intensas e inestables.
mujer borderlineLas relaciones interpersonales estn marcadas de patrones de
manipulacin hacia otros y de cambios repentinos de actitud extrema hacia los
otros, pasando de un momento a otro de la idealizacin a la descalificacin (del
apego y la dependencia al aislamiento y la evitacin). Esta inestabilidad se
debe tanto a una intolerancia a la separacin como a un miedo a la intimidad.
Ocurre una especie de tensin o corto circuito entre el deseo de acercarse y de
ser cuidado, y el miedo a la intimidad, a ser tragado o controlado por los
dems. Estos sentimientos internos se traducen dramticamente en relaciones
de pareja intensas, cambiantes y manipulativas.
La persona con borderline tiende a hacer demandas irreales a los dems. Esta
manipulacin es expresada a travs de quejas fsicas e hipocondra,

manifestaciones de debilidad y desamparo, acciones provocadoras y conductas

masoquistas (incluso gestos o amenazas de suicidio son empleados para
obtener atencin y rescate).
Aunque las personas que sufren de borderline son muy sensibles con los otros,
carecen de empata real. Una mujer con borderline, por ejemplo, regresar con
su exmarido abusivo, que procede a abusar de ella nuevamente; un hombre
con borderline frecuentemente entra en relaciones con parejas similares a l,
con quienes generar dinmicas de agresin mutua.
Una caracterstica singular de la persona con borderline es que parecera que
nunca pertenecera a un club que le acepten a l como miembro. Por ejemplo,
Eduardo de 23 aos de edad, estudiante de universidad y cuya queja principal
en terapia era necesito una cita con una mujer; Eduardo es un hombre
atractivo con serios problemas interpersonales, ya que tiende a aproximarse a
mujeres sumamente inaccesibles. No obstante, en el momento en que es
aceptado por una mujer ste la devala inmediatamente como no ya deseable.
3. Una marcada y persistente perturbacin de la identidad manifestada por una
imagen o sentido del yo inestable.
trastorno limite de la personalidadLas personas con borderline carecen de un
sentido de identidad estable, de igual forma que carecen de una
conceptualizacin constante de los otros. Esta dificultad de establecer una
identidad consistente est relacionada con un sentido prevaleciente de
inautenticidad, un sentimiento constante de estar falseando las cosas. La
mayora de nosotros podemos experimentar esta sensacin en varios
momentos de nuestra vida. Cuando empezamos un nuevo trabajo, por ejemplo,
tratamos de dar un aire de conocimiento y confianza, que sabemos que es
falso, pero que con el tiempo logramos sentirlo realmente. Una persona con
borderline nunca alcanza este punto de confianza. Continua sintiendo que hay
algo falso en l y tiene terror de que en algn momento los dems se den
cuenta. Esto es particularmente notorio cuando una persona con borderline
logra un xito: se siente fuera de lugar, que no lo merece.
La persona con borderline tiende a alterar las situaciones externas y hacer
cambios drsticos en el estilo de vida. Un adolescente con borderline, por
ejemplo, puede cambiar constantemente de tipo de amigos, incluso la
identidad sexual puede ser una fuente de confusin. Algunos autores sealan
que hay una incidencia alta de homosexualidad y bisexualidad entre las
personalidades con caractersticas borderline. Es por esta inestabilidad tanto
interna como del estilo de vida que los grupos de culto que prometen
aceptacin incondicional y un marco social estructurado, son muy atractivos
para las personalidades con borderline.
De hecho, gran parte de la autoestima de las personas con borderline la logran
a travs de impresionar a otros, de modo que agradar a otros se vuelve crtico
para amarse a s mismas.
4.Impulsividad en por lo menos dos reas potencialmente auto-destructivas:
abuso de sustancias, promiscuidad sexual, adiccin a apuestas,gasto excesivo
de dinero, comida excesiva, manejo temerario, hurto.
Las conductas de las personas con borderline tienden a ser repentinas y
contradictorias, ya que son resultado de sentimientos fuertes y momentneos.
Existe en ellos una tendencia a repetir errores similares una y otra vez, como si
se careciera de la capacidad de aprender de la experiencia pasada.

5.Amenazas, gestos y conductas suicidas recurrentes, o conductas de automutilacin.

Aproximadamente el 75% de las personas con borderline tienen una historia de
auto-mutilacin, y la gran mayora de ellos han realizado por lo menos un
intento de suicidio. En muchas ocasiones, las amenazas frecuentes de suicidio
no se relacionan con un deseo de morir sino con una manera de comunicar
dolor y deben entenderse como una solicitud a los otros de que intervengan.
Esta conducta suicida es uno de los sntomas ms difciles de afrontar para la
familia y los terapeutas: prestarles atencin puede resultar en una interminable
serie de confrontaciones improductivas; pero ignorarles puede resultar en la
muerte.
Es ms, aunque la mayora de los sntomas que definen el criterio para el
trastorno limtrofe de la personalidad disminuyen con el tiempo, el riesgo de
suicidio persiste durante todo el ciclo de vida. Las personas con borderline que
fueron vctimas de abuso sexual en la infancia son diez veces ms propensos al
intento de suicidio.
La auto-mutilacin, a excepcin cuando est claramente asociada a la psicosis,
es el sello distintivo del TLP. La auto-mutilacin puede adquirir la forma de
heridas auto infringidas en los genitales, en las extremidades o en el torso. Las
navajas, las tijeras, las propias uas y los cigarrillos encendidos son los
instrumentos ms comunes utilizados para hacerse dao.
Muchas personas con borderline niegan sentir dolor cuando se auto-mutilan.
Incluso algunos expresan una euforia calma despus de hacerlo. Antes de automultilarse, pueden experimentar una gran tensin, enojo, una tristeza
abrumadora; despus de la auto-mutilacin puede experimentarse un alivio de
la ansiedad.
6.Cambios de humor radicales.
Las personas con borderline presentan una inestabilidad emocional en la que
pasan cambios severos de depresin, irritabilidad o ansiedad, que duran
usualmente algunas horas, y menos frecuentemente algunos das.
Su humor de base no es usualmente calmo y controlado, sino ms bien
hiperactivo, incontenible, pesimista, cnico y deprimido.
7.Sentimientos crnicos de vaco.
Debido a la falta de un sentido de identidad, las personas con borderline
tienden a experimentar una soledad dolorosa que los motiva a buscar maneras
de llenar estos vacos. Estos intentos generalmente resultan en aventuras
impulsivas relacionadas con actos destructivos y relaciones decepcionantes.
Con frecuencia las personas con borderlines experimentan una especie de
angustia existencial, lo que puede ser uno de los obstculos ms difciles en el
tratamiento puesto que absorbe la energa motivacional para estar bien.
8.Ira intensa, falta de control de la ira, peleas fsicas recurrentes.
Conjuntamente con la inestabilidad emocional, la ira es el sntoma ms
persistente del trastorno lmite de la personalidad a lo largo del tiempo.
Las explosiones de furia de las personas con borderline son tan impredecibles
como aterradoras. Las escenas violentas son desproporcionadas con respecto a
las frustraciones que las detonan. Peleas domsticas que terminan con

persecusin con cuchillo para carnes o con lanzamiento de platos son comunes
manifestaciones de la ira de la persona con borderline. Si bien una explosin de
furia puede ser detonado por una ofensa, usualmente trivial, detras de esta
chispa yace un arsenal de miedo a la amenaza de abandono o decepcin. Esta
furia es usualmente dirigida a las personas con quienes tiene una relacin
cercana, como el esposo, los nios o los padres.
La furia de las personas con borderline puede significar una splica de ayuda,
una prueba de devocin o un miedo a la intimidad.
9.Pensamientos paranoicos relacionados con el estrs o sntomas de
disosiacin severa.
Las experiencias psicticas ms comunes para las personas con borderline son
los sentimientos de irrealidad y los delirios paranoides. Los sentimientos de
irrealidad se refieren a una disociacin de las percepciones usuales. Por
ejemplo, el individuo o los individuos que estn alrededor parecen irreales.
Estas distorsiones en la percepcin puede incluir cualquiera de los cinco
sentidos.
Para las dems personas, la psicosis que presenta una persona con borderline
puede parecer una psicosis cualquiera. La diferencia principal con los psicticos
es la duracin: en cuestin de horas o das ests rupturas con la realidad
desaparecen, en la medida en que la persona hace reajustes a su funcionalidad
usual, a diferencia de otras formas de psicosis.
Entender a una persona con trastorno borderline
Es importante entender los supuestos inconscientes que sostienen las personas
que sufren de TLP para llevar una relacin ms adecuada. Considera que estos
puntos no reflejan el pensamiento de todas las personas con borderline.
Debo ser amado por toda la gente importante en mi vida en todo momento
de lo contrario no valgo nada. Debo ser totalmente competente en todo
sentido para ser una persona diga de ser querida.
Algunas personas son buenas y todo en ellas es perfecto. Otras personas son
totalmente malas y debe ser severamente acusadas y castigadas por ello.
Mis sentimientos son causados siempre por eventos externos. No tengo
ningn control de mis emociones o las cosas que hago en respuesta a ellas.
A nadie le importo tanto como me importan los dems, por lo tanto siempre
pierdo a todos aquellos que me importan a pesar el intento desesperado de
hacer cosas para impedir que me dejen.
Si alguien me trata mal, entonces me vuelvo malo.
Cuando estoy solo, no soy nada ni nadie.
Ser feliz solo cuando encuentre una persona perfecta que me d todo y me
ame y me cuide sin importar qu pase.
Pero si alguien me ama de una manera casi perfecta, entonces algo debe de
estar mal con ellos.
No puedo soportar la frustracin que siento cuando necesito algo de alguien y
no puedo conseguirlo. Debo hacer algo para deshacerme de la frustracin.
Causas del trastorno borderline
Sntomas del trastorno lmite de la personalidad

Conducta impulsiva y de riesgo (manejo temerario, sexo sin proteccin, uso

ilegal de drogas)
Conciencia de la conducta destructiva, auto-mutilacin, sin embargo incapaz
de evitarlo.
Cambios de humor extremos.
Episodios cortos pero intenso de ansiedad o depresin.
Ira desproporcionada y conducta antagonista, que termina muchas veces en
peleas fsicas.
Dificultad en controlar emociones e impulsos.
Conducta suicida.
Sentimiento de no se comprendido, de ser ignorado, de estar solo, vaco y
desesperanzado.
Miedo a estar solo.
Sentimientos de odio y desprecio a s mismo.
Tipos de trastorno borderline
Existen dos tipos de TLP, el convencional de bajo funcionamiento y el invisible
de alto funcionamiento, y la combinacin de ambos.
Caracterasticas del tipo convencional de bajo funcionamiento:
1.Afrontan el dolor principalmente a travs de conductas auto destructivas
como auto-mutilacin y acciones relacionadas con el suicidio (esto se conoce
como acting in.)
2.Reconocen que tienen problemas y buscan ayuda con algn profesional de la
salud mental, usualmente de forma desesperada.
3.Tienen mucha dificultad con ser funcionales diariamente.
4.Los retos ms grandes que enfrentan los familiares son encontrar el
tratamiento adecuado, ayudarlo en las crisis, lidiar con sentimientos de culpa y
el costo econmico del tratamiento. Los padres temen que su hijo no logre vivir
de forma independiente.
Caracterasticas del tipo invisible de alto funcionamiento:
1.Niegan firmemente tener algn problema, incluso diminuto. Los conflictos en
las relaciones, aseveran, son siempre culpa de los dems. Si los familiares
sugieren que pueda padecer de TLP, casi siempre acusan ms bien a este
miembro de padecer de borderline.
2.Se rehusan a buscar ayuda a menos que alguno amenace con terminar con la
relacin. Si acuden a terapia, usualmente no intentarn trabajar en sus
problemas. En terapia de pareja su meta generalmente es convencer al
terapeuta que han sido victimizados.
3.Afrontan el dolor mediante el enojo, culpando y acusando a los familiares de
problemas reales o imaginarios.
4.Esconden su baja autoestima detrs de una pose dura de seguridad que
cubre su tormento interior. Usualmente funcionan muy bien en el trabajo y solo
muestran su conducta agresiva hacia las personas cercanas.
5.Si tienen otros trastornos mentales, usualmente son aquellos que le permiten
tener un funcionamiento alto, como el trastorno de personalidad narcisista.
6.Los retos de sus familiares incluyen afrontar su conducta abusiva, verbal,
emocional y a veces fsica; intentar convencer a la persona con TLP de buscar

ayuda; preocuparse de las conductas agresivas con otros nios o hermanos

pequeos; intentar y fracasar en poner lmites.
Tratamientos para el trastorno borderline
El trastorno lmite de la personalidad puede ser tratado con psicoterapia. En
algunos casos, se recomiendan ayuda psiquitrica con medicamentos o
frmacos para tratar sntomas especficos (depresin, ansiedad y agresin).
Cuando una persona esta bajo ms de un cuidado profesional, es esencial la
cordinacin entre profesionales para el plan de trabajo.
Tratamiento psicolgico para el TLP
Medicamentos
No se ha aprobado ningn medicamento por parte de la Administracin de
Alimentos y Medicamentos (FDA por las siglas en ingls) para tratar el
trastorno de borderline. Los medicamentos no curan el trastorno lmite de la
personalidad, pero pueden ayudar con problemas asociados como la depresin,
la impulsividad y la ansiedad. Los medicamentos que son generalmente
prescritos son los antidepresivos, los antipsicticos y los ansiolticos.
FAQs: preguntas frecuentes acerca del trastorno borderline
Cuando empieza el trastorno lmite de la personadalidad (TLP)?
El trastorno borderline usualmente comienza durante la adolescencia o en la
adultez temprana. Algunos estudios sugieren que los sntomas tempranos de la
enfermedad pueden ocurrir durante la infancia.
Es necesario buscar ayuda con un psiclogo u otro profesional de la salud?
Algunas personas con el trastorno lmite de la personalidad experimentan
sntomas severos y requieren ayuda intensiva (a veces internacin). Otros
podrn beneficiarse de tratamientos externos y nunca necesitar de
hospitalizacin o ayuda de emergencia. Algunos otros que desarrollan el
trastorno mejorarn sin ningn tratamiento.
Por qu son diagnosticadas con TLP ms las mujeres que los hombres?
Existen diversas teoras al respecto:
1.El abuso sexual, que es comn en las historias de la infancia de los pacientes,
es ms frecuente en mujeres que en hombres.
2.La mujer est ms expuesta a mensajes y actitudes de invalidacin por parte
de la sociedad.
3.Los hombres tienden a buscar menos ayuda psicolgica que las mujeres.
Las personas con TLP usualmente fueron vctimas de abuso?
Si bien en muchos casos existe un antecedente de abuso sexual, tambin un
evento como el divorcio de los padres o el desplazamiento por un nuevo beb
pueden tener el mismo efecto detonante en la persona con TLP.
Cul es la diferencia entre el trastorno bipolar y el trastorno borderline?
Las personas con borderline tienden a pasar mucho ms rpido de un episodio
de mania a uno de depresin que una persona que sufre de bipolaridad. Para
una persona con TLP el cambio puede ser repentino, cuestin de minutos o
segundos. En cambio, una persona con trastorno bipolar el cambio de ciclo si
bien vara de persona a persona, a veces ocurren cada 5 aos o cada 3 meses,

o incluso un poco ms rpido, pero mucho menos que con las personas con
TLP.
Estadsticas
Entre 2% o 5% de la poblacin en general presenta TLP.
TLP es ms comn que la esquizofrenia.
TLP es dos veces ms comn que el trastorno de alimentacin de la
anorexia.
El 20% de las personas admitidas en hospitales psiquitricos presenta TLP
(ms que por depresin mayor).
10% de los adultos con TLP cometen suicidio.
Una persona con TLP tiene un ndice de suicidio 400 veces mayor que el
pblico en general
33% de los jvenes que comenten suicidio tienen rasgos de TLP