Compartimientos lquidos del organismo *LIC 28L

66% *LEC 14L 33% se subdivide en plasma 3.5 L y

lquido intersticial 10.5 L
Electrolitos ms importantes para el organismo
humano Iones cargados positiva o negativamente (catin
o anin) *LIC = K, protenas y fosfato - *LEC= Na, Cl- y
HCO3La concentracin de una solucin Relacin de la
cantidad de soluto (sodio) y la cantidad de solvente (agua)
pude cambiar alguna variable
Presin osmtica: cantidad de solutos disueltos
separados por una membrana semipermeable. Presin
ejercida sobre una membrana semipermeable que separa
una solucin de un solvente, siendo la membrana
permeable para el solvente.
Osmolalidad plasmtica Osmolalidad srica 2 x (sodio)
suero. La osmolalidad plasmtica se eleva por
concentracin aumentada de la enfermedad renal,
concentracin de glucosa aumentada en diabetes mellitus
y presencia de etanol u otras sustancias
Deshidratacin: pulso aumentado, PA disminuida,
turgencia de la piel disminuida, globos oculares hundidos,
membranas mucosas secas, produccin de orina
disminuida y disminucin de estado de conciencia.
Sobrehidratacin: PA normal o aumentada, turgencia de
la piel aumentada, produccin de orina normal o
disminuida, estado de conciencia disminuida, y pulso
normal
Perdida del LIC: causa disfuncin celular, letargo,
confusin y coma
Perdida del LEC: causa colapso circulatorio, insuficiencia
renal y choque

AVP Arginina vasopresina u hormona antidiurtica; es un

polipptido de 9 aminocidos producido en hipotlamo
(glndula pituitaria posterior). Las clulas neurosecretoras
del hipotlamo detectan las diferencias entre el LIC y el
LEC y ajustan la secrecin de AVP. Una osmolalidad
creciente promueve la secrecin de AVP, una osmolalidad
decrecientedetiene la secrecin AVP sobre el agua
corporal retiene agua por los riones y mantiene
normales las concentraciones de los electrolitos en el
organismo.

ALDOSTERONA
Hormona
esteroide
corticoide,
disminuye la excrecin de Na mediante el incremento en la
reabsorcin de sodio por los tbulos renales a expensas
(secrecin) de iones de K e H; conserva sodio por
glndulas sudorparas y clulas mucosas del colon; en el
aparato yuxtaglomerular existen clulas que detectan la
disminucin de la PA secretando renina. Se secreta en el
rin en la zona glomerular de la corteza suprarrenal
Regulacion de la secrecin de aldosterona aumento de
iones K en el LEC y de angiotensina II aumentan la
secrecin. El aumento de iones Na disminuye la
secrecin Cationes se eliminan principalmente por la
orina en presencia y ausencia de aldosterona Cuando
hay aldosterona se elimina potasio e hidrogeno y en
ausencia sodio Efecto en el volumen del LEC Regula la
perdida renal de sodio y controla el contenido de sodio del
LEC

PPTIDO NATRIURTICO AURICULAR Es una hormona

polipeptdica de 28 aminocidos que secretan los
cardiomiocitos de la aurcula derecha del <3 e incrementa
la excrecin de sodio

HIPERNATREMIA Incremento de la concentracin del

sodio en el suero Intervalo normal de la natremia 135 a
145 mmol/litro
Causas de la hipernatremia Deplecin de agua;
deplecin de agua y sodio; excesiva ingesta de sodio o
retencin en el LEC e insuficiencia renal con incapacidad
para excretar sodio
Causa ms comn de hipernatremia Deplecin de agua
por ingesta disminuida o perdida excesiva. Se corrige
dando solucin glucosada al 5% por va oral o intravenosa
Diabetes inspida la secrecin de AVP se afecta y los
tbulos renales no conservan agua por deplecin de
agua
Diabetes inspida nefrognica las clulas de los tbulos
renales no responden a la hormona AVP; insensibilidad del
receptor
Hipernatremia en casos de diabetes inspida La
diuresis osmtica en el paciente con diabetes mellitus
causa diferencia de agua y de iones sodio
Hipernatremia por prdida de agua y sodio
En
sudoracin y diarrea excesivos
Administracin de grandes cantidades de bicarbonato
de sodio como causa potencial de hipernatremia para
corregir la acidosis puede causar hipernatremia

Hiperaldosteronismo primario o Sx de Conn Hay

administracin de sodio lo que causa secrecin excesiva
de aldosterona y retencin de sodio por los tbulos
renales, existe hipernatremia. Sus consecuencias son:
hipopotasemia, alcalosis metabolica leve, aumento del voL
extrac y sanguneo, aumento de la concentracin de Na
plasmtico, hipertensin y paralisisi muscular
Sx de Cushing, se asocia con hipernatremia Exceso de
produccin de cortisol, causando gran cantidad de ACTH,
hiperplasia suprarrenal, anomalas de hipotlamo. Causa
incremento en valores plasmticos de ACTH y cortisol
Efecto tiene la hipernatremia sobre la osmolalidad
plasmtica La hipernatremia es responsable de encontrar
la osmolalidad plasmtica elevada, concentracin de urea
aumentada en la enf renal, concentracin de glucosa
aumentada en diabetes mellitus y presencia de etanol
Brecha osmolal Diferencia entre la osmolalidad medida y
la osmolalidad calculada y se utiliza cuando los niveles de
glucosa y/o urea se encuentran elevados
Por qu el aumento de concentracin de glucosa pero
no de etanol ni de urea produce aumento de volumen
del LEC
La concentracin de glucosa aumenta el
volumen del LEC porque no entra libremente en las
clulas y su aumento hace que el agua salga de las
clulas; mientras que el etanol y la urea entran
libremenente a las c y no causan desplazamiento de liQ
HIPONATREMIA Cada de la concentracin de sodio. Se
debe a retencin de agua y prdida de sodio (fistulas,
diarrea y vomito)
*Hiponatremia debida a la perdida de agua*
Causas por retencin de agua La sobrecarga de agua
sin que se acuse disminucin del sodio total y depende de
que el paciente presente o no edema. Cuando hay edema
se acumula agua y por lo tanto sodio y cuando no hay
edema la cantidad de sodio es normal
Edema Es la acumulacin de liquido (agua) en el espacio
intersticial y se reconoce presionando las extremidades
inferiores o la regin sacra, observando una fvea
Sx de antidiuresis inapropiada (SADI) Es el sx de
secrecin inapropiada de vasopresina. La cantidad de
sodio es normal. Los pacientes estn hiponatremicos,
normotensos (aumenta la concentracin de factor VIII),
presentan estimulacin con AVP no osmtica y se
exponen a exceso de agua o a administracin intravenosa
de glucosa patologas o situaciones en las que se
presenta el SADI cuando hay infecciones (neumona,
absceso subfrnico, malignidad carcinoma de intestino o
pulmn,
traumatismos
ciruga,
inducido
por
medicamentos diurticos tiazidicos, clorpropamida). El
flujo de orina es inferior a 1.5 l/da.
AVP Es un potente vasoconstrictor; un potente estimulador
hormonal de la glucogenlisis heptica; incrementa la
concentracin plasmtica del factor VIII, aumenta la
secrecin de ACTH por la pituitaria anterior aumentando la
produccin de cortisol
Tratamiento
adecuado para la hiponatremia por
sobrecarga de agua, sin edema Reducir la ingesta de
liquido a menos de 750 mL/ da. No producir incremento
rpido de agua en pacientes con sntomas neurolgicos
(confusin,
convulsiones
y
coma);
cautelosa
administracin de solucin salina hipertnica
Causas de la hiponatremia con edema Insuficiencia
cardiaca fallo en el bombeo, circulacin no satisfactoria
hipoalbuminemia volumen de sangre reducido por baja
presin onctica del plasma tratamiento Restriccin de
fluidos y emplear diurticos, reducir agua y sodio, tratar la
patologa subyacente (insuficiencia renal, glomerulonefritis
o cirrosis alcohlica)
*Hiponatremia debida a la perdida de sodio*
Casos de hiponatremia *Perdidas gastrointestinales:
vomito severo y prolongado estenosis pilrica; diarrea o
fstula. *Perdida por orina: deficiencia de aldosterona por
insuficiencia de las suprarrenales (enfermedad de
Addison), uso de medicamentos que antagonizan la
accin de la aldosterona espironolactona
AVP en la gnesis de la hiponatremia por prdida de
sodio La perdida de sodio se acompaa inicialmente por
perdida de agua; es normal la concentracin de sodio
srico. La reduccin de LEC estimula la secrecin de AVP
y su aumento provoca retencin de agua
Diagnostico de hiponatremia por prdida de sodio
Signos y sntomas: hipotensin, membranas mucosas
secas, taquicardia, globos oculares suaves, disminucin
de turgencia de la piel, disminucin de la conciencia y de
la produccin de orina Tratamiento adecuado Infusiones
intravenosas de cloruro de sodio al 0.9%, terapia con
esteroides para Addison, tratamiento medico quirrgico,
cuando se pierde sodio por sudor tomar bebidas con sodio
o usar tabletas de sal por va oral
KALEMIA Indicar el intervalo normal de la kalemia
Un hombre de 70 kg. Tiene 3600 mmol dentro de las
clulas; en plasma hay de 3.4 a 4.9 mmol/litro
Excrecin del potasio El rin excreta la mayor parte del
potasio de 20 a 100 mmol/dl y depende de la filtracin
glomerular, 5 mmol/da se pierden por las heces fecales

% del potasio total del organismo se encuentra en el

LEC En el LEC hay 2% (55 mmol)
Efecto de la insulina sobre la kalemia Los islotes de
Langerhans secretan la insulina. La captacin de potasio
es estimulada por la insulina, asi mismo favorece la
movilizacin del K al interior del m. y el hgado
Alteraciones de la kalemia con relacin a las clulas
excitables El potasio determina el potencial de membrana
en reposo de las clulas. Los cambios en la concentracin
de potasio implican que las clulas excitables (neuronas
y musculares), respondan a diferentes estmulos
HIPERKALEMIA Causa debilidad muscular, precedida por
parestesias, signos cardiacos anunciados por desarrollo
de ondas T altas o en pico, arriba de 7.0 mmol/litro hay
alto riesgo de paro cardiaco
Causas de la hiperkalemia *Insuficiencia renal: riones
incapaces de excretar potasio cuando la velocidad de
filtracin glomerular es muy baja; se asocia a acidosis
*Deficiencia de mineralocorticoides: se presenta en la
enfermedad de Addison donde hay insuficiencia
corticoadrenal hiponatremia e hiperkalemia o en
pacientes que reciben antagonistas de aldosterona.
*Acidosis: redistribucin del potasio del LIC al LEC
*Liberacin del potasio a partir de las clulas daadas
alta concentracin de potasio en el LIC, el dao celular da
lugar a una concentracin de potasio srico muy alta como
en la rabdomiolisis sndrome causado por lesin del
msculo esqueltico y se libera mioglobina, potasio,
fosfato dentro del plasma, traumatismos o procesos
malignos
Tratamiento Infusin de insulina y glucosa para regresar
el potasio al LIC en la hiperkalemia aguda, solucin de
gluconato de calcio para contrarrestar los efectos, dilisis
en hiperkalemia severa; administracin oral de resina de
intercambio catinico resonium A para detener o revestir
el incremento de potasio srico
HIPOKALEMIA Debilidad severa, hiporreflexia, arritmias
cardiacas, mayor sensibilidad a la digoxina, la hipokalemia
severa puede ser asintomtico. Onda T aplanada
Causas
de
la
hipokalemia
*Perdidas
gastrointestinales: por vomito o diarrea *Perdidas
renales: debido a patologa renal, administracin de
diurticos puede causar alcalosis metablica o mayor
produccin
de
aldosterona
*Induccin
por
medicamentos: diurticos tiazidicos y corticoesteroides.
La carbenoxolona tiene actividad mineralocorticoide.
*Alcalosis: causa transferencia del potasio del LEC al LIC
Tratamiento Sales de potasio con cubiertas entricas;
administracin intravenosa de potasio para tratar la
deplecin severa. No administrarse a mas de 20 mmoles/
hora excepto en casos extremos y monitorizar con ECG

PROTEINAS Los aminocidos son las unidades

estructurales de las protenas. Grupo carboxilo (RCOOH), grupo amino (R- NH2), hidrogeno, carbono,
cadena lateral R
Aminocidos alifticos: glicina, alanina, valina, leucina,
isoleucina.
Aminocidos hidroxilicos: serina, triptofano y tirosina.
Aminocidos
aromticos:
histidina,
fenilalanina,
triptofano, tirosina.
Aminocidos con tomos de azufre: cisterna y
metionina.
Grupos cidos o amidas: aspartato, asparagina,
glutamato y glicina.
Aminocidos bsicos: arginina, liscina y histidina
Enlace peptdico o covalente: une los aminocidos entre
si; se establece entre el grupo carboxilo de un aminocido
y el grupo amino del siguiente, dando lugar al
desprendimiento de una molcula de agua
Macromolcula Molcula de gran tamao, peso molecular
elevado y enorme # de tomos unidos por una red de
enlaces covalentes
Proteinas Globulares: presentan cadenas polipeptdicas
compactas con hlices dobladas, dimensiones axiales
menores de 10. Ejemplo: hemoglobulina, Ig, globulinas
alfa, beta y gamma
Proteinas Fibrosas: propiedades estticas, proporciones
axiales mayores de 10, forma filamentosa o alargada.
Colgenos: en tejidos conjuntivos, cartilaginosos.
Queratinas: en formaciones epidrmicas: pelo, uas,
plumas, cuernos. Elastinas: en tendones y vasos
sanguneos. Fibroinas: en hilos de seda (araas e
insectos)
Estructura primaria: secuencia de aminocidos de la
protena, indica que aminocidos componen la cadena
polipeptdica y el orden en que se encuentran, la funcin
depende de la secuencia y de la forma que adopte.
Caracterizada por el enlace peptdico. No se rompen en la
desnaturalizacin
Estructura secundaria: disposicin de la secuencia de
aminocidos en el espacio, adquieren una disposicin
espacial estable enlace por puente de hidrogeno alfa
hlice: se forma al enrollarse helicoidalmente sobre si
misma la estructura primaria, se debe a la formacin de
enlaces de hidrogeno entre el C y O de un aminocido y el
N e H del cuarto aminocido que le sigue antiparalela y

conformacin beta o beta laminar: los aminocidos no

forman una hlice sino una cadena en forma de zig- zag
disposicin de lamina plegada como la queratina de la
seda o fibroina.
Estructura terciaria: informa sobre la disposicin de la
estructura secundaria de un polipptido al plegarse sobre
si misma originando una conformacin globular que facilita
la solubilidad en agua y sus funciones son: de transporte,
enzimticas, hormonales. Existen enlaces entre los
radicales de los aminocidos, puente disulfuro, puentes de
hidrogeno, puentes elctricos salinos, interconexiones
hidrfobas.
Estructura cuaternaria: informa de la unin mediante
enlaces dbiles (no covalentes) de varias cadenas
polipeptdicas con estructura terciaria, para formar un
complejo proteico. Cada cadena polipeptdica es un
protomero. Tiene + de 2 monmeros, puente disulfuro,
puentes de hidrogeno, puentes elctricos salinos,
interconexiones hidrfobas
Funciones de las protenas globulares Funciones
hormonales, enzimticas actan como biocatalizadores
de las reacciones qumicas, de reserva ovo albmina,
gliadina y lactoalbmina, metabolismo, transduccin de
seales en la C, almacen de aminocidos
Protenas chaperonas en la conformacin de las
protenas Las chaperonas son protenas grandes con
mltiples subunidades que aceleran el proceso de
plegamiento en el cual los polipptidos se pliegan en sus
conformaciones nativas
PROTENAS PLASMTICAS
Electroforesis Mtodo de estudio basado en el
movimiento de las partculas cargadas y suspendidas en
un medio liquido, en respuesta a los cambios de un campo
elctrico. Separa las protenas plasmticas ((albumina,
alfa1, alfa2, beta y gamma))
Protenas plasmticas se sintetizan en el hgado la
albmina, globulinas, excepto las Ig
Proteinas de fase aguda son aquellas que aumentan en
estados inflamatorios agudos, por ejemplo: PCR, 1antitripsina, haptoglobina y fibrogeno
Albmina 52% del total, transportan lquido y hormonas
esteroideas, cantidad de 3.4-4.7g/dl, vida media de 17 a
20 das, constan de 585 aa y 17 enlaces disulfuro
*Funciones 80% de la presin onctica intravascular,
reserva protenas en la privacin nutricional, transporta
hormonas, sustancias y medicamentos; regula la presin
coloidal que mantiene la presin osmtica. Se sintetiza
en hgado y clulas de Kupffer. Sustancias que son
transportadas por la albmina a travs de la
circulacin Transporta hormonas (tiroxina), calcio, cidos
grasos de cadena larga y esteroles, bilirrubina indirecta,
urato y medicamentos (salicilatos, barbitricos, penicilina y
warfarina)
Osmosis Movimiento de un solvente puro, como agua
desde una solucin que tiene una concentracin de soluto
+ baja a otra que la tiene + alta a travs de una membrana
semipermeable. La osmosis regula el volumen de lquidos
en los compartimientos del organismo
Presin osmtica Presin ejercida sobre una membrana
semipermeable que separa una solucin de un solvente,
siendo la membrana permeable para el solvente. Presin
onctica Presin osmtica que ejercen los solutos
coloidales (protenas)
HIPOALBUMINEMIA *Causas: disminucin de la sntesis
por
(enfermedad
heptica
crnica,
malnutricin)
malaabsorcin de alimentos, ayuno; distribucin anormal o
dilucin (sobrehidratacin) como en la septicemia;
excrecin anormal o degradacin (quemaduras), sndrome
nefrtico, hemorragias *consecuencias: Extravasacin de
lquidos o edema, disminuye la presin osmtica
GLOBULINAS -1
*Lipoprotenas de alta densidad: involucrada en el
transporte inverso del colesterol (de tejidos a hgado);
*Globulina fijadora de tiroxina: transporta tiroxina
*Globulina fijadora de corticoesteroides: transporta
cortisol
*Antitripsina -1: hidroliza enzimas proteolticas
liberadas a partir de los leucocitos en los procesos de
defensa que desarrollan estas clulas. En deficiencia da
lugar a un efisema, y enfermedad del hgado hepatitis
cirrosis.
GLOBULINAS -2
*Haptoglobina: transporta hemoglobina liberada en el
lecho vascular al sistema reticuloendotelial; impide la
perdida de la misma hacia los riones
*Ceruloplasmina: acta como ferrooxidasa, oxida Fe2 a
Fe3. Enfermedad de Wilson hay concentraciones bajas no
se transporta el cobre, enf gentica, no se excreta en la
bilis y se acumulda en hgado, cerebro, riones y
eritrocitos
*Lipoprotenas de muy baja densidad: transportan
triacilgliceroles y colesterol del hgado a otros tejidos
*Eritropoyetina: forma eritrocitos
*Macroglobulina -2 neutraliza las proteases, transporta
el 10% de zinc

* Lipoprotenas de baja densidad: se forman a partir de

las LMBD y llevan colesterol de hgado a otros tejidos
GLOBULINAS
*Transferrina: transporte plasmtico del hierro
*Hemopexina: transporte del hemo liberado en el lecho
vascular, al sistema reticuloendotelial
*Fibrinogeno: precursor de la fibrina en el proceso de la
coagulacin sangunea
*Plasminogeno: esencial para la coagulacin sangunea

INMUNOGLOBULINAS o anticuerpos constan de 2

cadenas ligeras (kappa y lambda) y 2 pesadas *IgA:
impide la fijacin de bacterias y virus, IgG: principal
anticuerpo, neutraliza toxinas, IgM: respuesta primaria a
un antigeno, IgD: receptor de antigeno, IgE: antiparisitaria
Paraproteinas
se
presentan
en
el
mieloma,
macroglobulinemia de Waldenstrom, enf de cadenas
pesadas y cuadros neoplasicos
Protena de Bence-Jones las cadenas ligeras
monoclonales s eproducen en > cant q las pesadas; estas
cadenas son bastante pequeas para llegar a la orina
Mieloma multiple metstasis oseas y dolor oseo, sntesis
aumentada de Ig, dosminucion de eritrocitos, leucocitos y
plaquetas. Consecuencias son la anemia y la
susceptibilidad a la infeccin. Tratamietno frmacos
supresores
Causas de deficiencia o ausencia de Ig *fisiolgica las
concentraciones de IgA e IgM son bajas al nacer
*Genetica agammaglobulinapatia ligada al cromosoma X
de
Bruton
*Adquirida
malnutricin,
malagnidad,
infecciones, frmacos inmunosupresores
ENZIMAS
Las enzimas son globulares porque tienen propiedades
dinmicas
Sitio activo de una enzima Pequea porcin de la
enzima constituida por una serie de aminocidos que
interaccionan con el sustrato y se forma el complejo
enzima sustrato
Sustrato: molcula sobre la que la enzima ejerce su
accin cataltica.
Producto: resultado de la accin enzima- sustrato
Reaccin qumica: accin reciproca entre 2 o + cuerpos o
reactivos, de los cuales resultan otros distintos. En las
enzimas se enlazan y se pliegan una o ms cadenas
polipeptdicas que aportan un pequeo grupo de
aminocidos para formar el sitio activo.
Velocidad de reaccin: tiempo transcurrido desde que
aparecen los reactivos hasta que se forman los productos.
Cantidad de sustancia que se transforma en una reaccin
qumica en una unidad de tiempo
Catalizador Sustancia que acelera una reaccin qumica
hasta hacerla instantnea o casi instantnea; acelera la
reaccin al disminuir la energa de activacin. Hace que se
alcance el equilibrio + rpido
Enzimas como catalizadores biolgicos Las enzimas
son catalizadores biolgicos muy potentes y eficaces,
como catalizadores actan en pequea cantidad, su
funcin es la catlisis o regulacin de la velocidad de
reacciones qumicas.
Magnitud del incremento de velocidad de reaccin por
efecto de la catlisis enzimtica La velocidad aumenta
un milln de veces y se afecta por el pH y la temperatura
Especificidad enzimtica Se forma un complejo que
representa el estado de transicin donde una enzima
modifica la velocidad de reaccin
Actividad cataltica de las enzimas para los
organismos vivos Las enzimas son catalizadores
biolgicos ya que sirven para el metabolismo de los seres
vivos
Cofactor enzimtico: iones de metal o molculas que se
unen temporalmente a las enzimas. Coenzimas: molcula
orgnica vitaminas, se unen al sitio activo igual que el
sustrato e interaccionan en la catlisis. Grupos
prostticos: permanecen unidos a las enzimas
Isoenzimas Enzimas que estn en el plasma en 2 o ms
formas moleculares, tienen propiedades catalticas y
distinta estructura, tienen la misma funcin pero distinta
velocidad de reaccin
Enzimas que se encuentran en la sangre (excepto las
involucradas en la coagulacin) Aminotransferasas
(aspartato, alanina, amilasa, ceruloplasmina, creatina
cinasa, gama glutamiltranspeptidasa, lipasa y fosfatasa
cida)

ENZIMAS SRICAS son importantes en el diagnostico

clnico porque nos permiten conocer que es lo que se
encuentra funcionando mal
*Fosfatasa acida: marcador tumoral en el carcinoma d
prostata
*Alanina-aminotransferasa
indicador
de
lesin
hepatocelular

*Fosfatasa alcalina aumenta en la enf heptica

colestatica y es un marcador de actv osteoblastica en la
enf osea
*-amilasa un indicador de dao c en la pancreatitis
aguda
*Asparto-aminotransferasa indicador de lesin hepatoc o
lesin musc (infarto agudo al miocardio)
*creatinina-cinasa marcador de lesin musc e infarto
agudo de miocardio
*-glutamiltransferasa marcador sensible de lesin c
hepatica
*Lactato-deshidrogenasa marcador de lesin musc
*Colinesterosa proceso de conduccin neuromuscular,
hidroliza la succinilcolina (anestecia)

REGULACION ENZIMATICA
Inhibicin por producto A B C D E el
producto E inhibe al reactivo A
Concentracin de sustrato vs. actividad enzimtica
Hay < afinidad cuando hay > cantidad de sustrato; y >
afinidad cuando hay < cantidad de sustrato
Km de las enzimas Cantidad de sustrato suficiente para
llegar a la mitad de la velocidad mxima; cuando
disminuye el Km > afinidad y si aumenta el Km < afinidad
Enzimas alostricas Acta como regulador, tiene varios
sitios activos y modifica la actividad de la enzima, la
enzima alosterica funciona a travs de la unin reversible,
no covalente de un metabolito regulador modulador
Regulacin alosterica El metabolismo enzimtico se
regula con un activador alostrico ya que permite que la
enzima siga trabajando
Efector o modulador alostrico Ligandos que regulan a
las enzimas alostricas que presentan interaccin
cooperativa
entre
sus
subunidades.
Efectores
alostricos positivos: la enzima pasa a su forma activa y
disminuye el valor de Km
Efectores alostricos
negativos: la unin de la enzima al sustrato disminuye la
afinidad aumentando la Km
Modificacin covalente Implica un cambio en la
efectividad cataltica de la enzima; por adicion de un grupo
a la enzima o removiendo un grupo
Inhibicin competitiva: une la enzima ingresando en el
sitio activo impidiendo la enzima su enlace con el sustrato.
Ocupa el centro activo. Aumenta la Km y no cambia la
velocidad mxima
Inhibicin no competitiva: se unen a la enzima en un
lugar diferente al sitio activo alocompetitivo cambiando la
forma de la protena. Km disminuye
DIGESTION A NIVEL BUCAL
Saliva se compone de agua, sodio, cloruro, bicarbonato,
mucina, potasio, moco y amilasa. Al da se secreta un litro
de saliva. Se encarga de ablandar el material alimenticio,
para facilitar su masticacin
Mucina salival Es una glucoprotena que confiere a la
saliva su capacidad lubricadora y protectora
Amilasa salival o ptialina es una enzima que participa en
la digestin del almidon (arroz, papas, pastas, pan,
tortillas) y del glucgeno (carne e hgado). Se produce en
las glndulas sublinguales, partidas y submaxilares.
Cataliza la hidrlisis de almidn y glucgeno enlaces
glucosdicos alfa 1-4 que unen a las molculas de glucosa
entre si en dichos polisacridos Amilasa salival como
una enzima hidrolitica La amilasa salival es una enzima
hidrolitica porque es un componente de la saliva y sirve
para degradar Dextrina Fragmentos de las cadenas
originales, con nmeros variables de residuos de glucosa
(lineales y ramificadas); son productos de la degradacin
parcial del almidn y del glucgeno La amilasa salival es
una enzima dispensable porque la amilasa pancretica es
una enzima ms potente que se encarga de la digestin
Almidn: compuesto por amilasa polisacrido lineal
formado por la combinacin de gran cantidad de
molculas de glucosa a travs de enlaces alfa 1-4 y
amilopectina polisacrido ramificado en el que los puntos
de ramificacin se forman por uniones alfa 1-6 y cada
rama es una cadena lineal de molculas de glucosa
unidas por enlaces alfa 1-4.
Glucgeno:
polisacrido
ramificado
con
ms
ramificaciones que la amilopectina y tamao mayor con
enlaces alfa 1-6
Polisacrido: 10 o + molculas de monosacridos unidos
a travs de enlaces glucoslados almidn,
Glucgeno y celulosa
Disacrido: carbohidratos formados por la combinacin
de 2 molculas de monosacridos lactosa, sacarosa y
maltosa.
Monosacridos: carbohidrato simple que no es
hidrolizado a componentes ms sencillos glucosa,
fructuosa y falactosa
Hidrlisis Degradacin de los compuestos a sustancias
ms sencillas con la participacin de agua
DIGETSION A NIVEL GASTRICO
Jugo gstrico Agua, protenas, enzimas, sales, cido
clorhdrico, pepsina y moco; s eproduce 1

Glndulas oxnticas: en el fondo y la mayor parte del

cuerpo del estomago (75 a 80%), tiene clulas mucosas
del cuello q producen moco; clulas parietales u oxinticas
que producen cido clorhdrico, y las clulas principales
pepsinogeno
Glndulas pilricas: en la regin astral de la mucosa
gstrica (20%), clulas mucosas y endocrinas clulas G
productoras de gastrina estimulan la secrecin gstrica
Formacion del cido clorhdrico Los hidrogeniones del
cido clorhdrico provienen de el cido carbnico
formando en las clulas parietales por hidratacin del
dixido de carbono cataliza la anhidrasa carbnica. El
cido carbnico se ioniza liberando hidrogeniones. El ion
cloruro del interior de la clula parietal se transfiere por
transporte activo hacia la luz de los canalculos y el sodio
del lumen de los canalculos es incorporado al citoplasma
por transporte activo. Los hidrogeniones intracelulares se
transfieren activamente a la luz canalicular a cambio de
potasio y sodio en la luz de los canalculos donde se
acumulan iones cloruro. La hiperconcentracin inicial de
los iones hidrogeno y cloruro da lugar a la salida de agua
hacia el lumen de los canalculos, el lquido de los
canalculos se hace isotnico
Marea alcalina Es la presencia en la sangre de
cantidades elevadas de bicarbonato y ayuda a la
neutralizacin de los hidrogeniones que sern transferidos
a la sangre por la formacin de bicarbonato por el
pncreas e hgado; se debe a la hiperconcentracin de
hidrogeno y cloruro.
Desnaturalizacin de las protenas Alteracin de su
conformacin, de la disposicin espacial de sus molculas.
La alteracin o prdida de la conformacin proteica se
debe a cambios de pH, aplicacin de calor excesivo y la
protena pierde su capacidad funcional. Desdobla, rompe o
cambia sus enlaces excepto los peptdicos. Al
desnaturalizar no se cortan los enlaces peptdicos y al
hidrolizar se rompen enlaces peptdicos
Desnaturalizacin de las protenas dietarias se
desnaturalizan para su digestin. La acidez del jugo
gstrico causa la desnaturalizacin de las protenas
dietarias cuando se digieren en estrado nativo. Las
protenas
de
alimentos
cocidos
ingresan
ya
desnaturalizados
Zimgeno o proenzima Protena inactiva
Participacin del medio cido y de la pepsina en la
activacin del pepsingeno El pepsinogeno es el
precursor inactivo de la pepsina, el pepsinogeno se
secreta en el jugo gstrico y su alta concentracin de
hidrogeno provoca se conversin inicial en pepsina.
Pepsina hidroliza corta los enlaces peptdicos de
triptofano, fenilalanina y tirosina
pH ptimo de las enzimas Valor de pH al cual la enzima
presenta una actividad cataltica mxima, se encuentra
cerca de la neutralidad. La pepsina tiene un pH ptimo de
2 y la amilasa salival de 7
Lipasa gstrica Acta sobre triacilgliceroles dietarios
hidrolizando 20 y 30% de estos; los productos generados
son acidos grasos libres y diacilgliceroles
Moco gstrico lo secretan las c mucosas del cuello;
secrecin mucosa insoluble, cubre 1 mm de espesor,
transparente constituido por agua, mucina y bicarbonato,
protege la mucosa gstrica contra compuestos deletreos
REGULACION DE LA SECRECION GASTRICA
Fase ceflica (psquica): induce la secrecin gstrica por
efecto de estmulos ajenos a la presencia de alimento en
el estomago (vista u olor) se estimula por la acetilcolina
liberada por los nervios vagos excitados. La actividad
vagal estimula la secrecin cida y de pepsinogeno a
travs de las clulas G (de las glndulas gstricas de la
mucosa antral); secretan gastrina que activa la secrecin
gstrica estimulada por la presencia de alimento en la
boca (20% de la secrecin).
Fase gstrica: distensin del cuerpo del estomago al
recibir el bolo alimenticio mediado por la estimulacin de
receptores de presin de la pared estomacal, producen
impulsos en los plexos nerviosos internos; distensin
hormonal por la secrecin de gastrina (polipptidos,
cafena y alcohol) hacen contacto con la mucosa astral, las
clulas G en la cara luminar tienen receptores que
funcionan como sensores para detectar la presencia de
componentes qumicos en el quimo. Los efectos
neurogenicos (hormonales) actan varias horas 70% de
los 1500 mL. de secrecin.
Fase intestinal: estimula la secrecin de gastrina,
mediada por la gastrina intestinal, secretada por el
duodeno y el yeyuno por efecto de la distensin (duodeno
20% de las clulas G).
Gastrina Hormona con estructura polipeptdica; formada
por clulas G de la mucosa antral. Estimula la movilidad
(peristaltismo) del estomago, produccin de cido
clorhdrico por clulas parietales y secrecin de
pepsinogeno por las principales; potencia el estimulo del
vaciamiento gastrico
Gastrina pequea: 17 residuos de aminocidos; gastrina
grande: 34 residuos de aminocidos; gastrina gigante:
200 residuos de aminocidos y minigastrina: 14 residuos
de aminocidos. 90% de la gastrina total es gastrina

pequea ms abundante Regulacion de la secrecin

de gastrina es controlada por la concentracin de
hidrogeno del contenido estomacal que baa la mucosa
antral, a un pH de 1 se suspende y a un pH de 2.5
subsiste
Relacin entre la histamina y la secrecin gstrica
Secrecin de histamina es estimulada por gastrina y la
acetilcolina liberada por excitacin vagal
Ametidina y ranitidina contribuye al control de las ulceras
ppticas ya que bloquea el efecto de la histamina sobre
las c parietales y con ello la produccin de moco
Omeprazol impide la produccin de acido clorhdrico ya q
es un inhibidor de la bomba de protones/K
Funciones del estmago Sitio de almacenamiento
temporal, permite la transferencia regulada del quimo al
intestino delgado, absorbe agua y alcohol, el jugo gstrico
es bactericida
Reflujo gastroesofgico por la presencia de cido y otros
componentes gstricos en la mucosa esofgica, al
disminuir la presin del esfnter se produce regurgitacin
gstrica. Insuficiencia de la presin causada por
tabaquismo,
administracin
de
medicamentos
anticolinergicos o relajantes del msculo liso, destruccin
quirrgica del esfnter. Causas: incremento del volumen
gstrico por
obstruccin pilorica o falta de motilidad gstrica, contenido
gstrico en la unin gastroesofgica, aumento de la
presin gstrica por (embarazo, ropa apretada, obesidad,
afeccin del msculo crural, esofagitis) Consecuencias:
gastritis, estenosis y ulcera esofgica. La disfagia sugiere
estenosis peptdica
Ulcera pptica Ruptura de la mucosa con afeccin de la
submucosa, puede ser gstrica o duodenal 3 cm. a partir
del piloro
Helicobacter pylori Bacilo Gram negativo, con forma de S
y flagelado, se instala en la interfase entre la mucosa
gstrica y la capa de moco que recubre la superficie
interna del estomago
AINEs cidos dbiles que no liberan hidrogeniones e
interfieren con la sntesis de prostaglandinas en la mucosa
gstrica, se ionizan y se constituyen en agentes lesivos
para las ulceras. La aspirina produce dispepsia y ulcera
peptdica puede complicarse con hemorragia o perforacin
Gastrinomas y lcera pptica Tumores localizados en
pncreas, duodeno y en la mucosa gstrica y otros tejidos.
El sndrome de Zollinger Ellison expresa sndromes de
neoplasias endocrinas mltiples, pueden presentar
leucorrea debido a la inactivacin de la lipasa pancretica
por el exceso de cido y se relaciona a ulcera peptdica.
Normal <50ng/L
ACCION
HORMONAL
PARA
PREPARAR
LA
DIGESTION A NIVEL INTESTINAL
Secretina la secretan las clulas de la mucosa duodenal;
promueve la secrecin de bicarbonato y Na. Hormona con
estructura polipeptdica con 27 residuos de aminocidos,
se secreta cuando el pH del duodeno es menor a 4.5.
Inhibe la secrecin pancretica cuando en el duodeno
existen protenas como tripsina, triptofano, valina,
metionina y cido gstrico. Actua tambin en la vesicula
biliar e intestino. Se regula por el pH de 4.5 acidez
Colecistocinina-pancreocimina clulas pancreticas;
actua en el pncreas donde estimula la secrecin de
enzimas y proenzimas jugo pancretico; es secretada
por las c de la mucosa del duodeno y del yeyuno proximal.
Hormona polipeptdica con 33 residuos de aminocidos,
en el pncreas estimula. En el pncreas estimula la
secrecin de jugo rico en protenas y en la vescula biliar
contraccin. Se regula cuando hay ciertos productos de la
digestin como protenas y grasas (cidos grasos de
cadena
larga) triptofano, valina y metionina
JUGO PANCREATICO: ACTIVIDAD AMILOTITICA
-PROTEOLITICA
Jugo pancretico Protenas, bicarbonato de sodio, agua,
amilasa pancretica, tripsingeno, lipasa, tripsina. Se
secreta al dia 1.5 a 3 litros
Bicarbonato en la adecuacin del pH a nivel duodenal
ya que le confiere al jugo pancretico un carcter alcalino
(pH 8) q permite neutralizar la acidez del quimo recin
transferido del duodeno
Como se forma el bicarbonato El bicarbonato secretado
por el pncreas se ioniza y forma cido carbnico que se
produce en el interior de las clulas epiteliales de los
conductos pancreticos. Para neutralizar el gradiente
electroqumico que representa la salida de cloruro, los
iones de sodio pasan paracelularmente (entre las clulas)
a la luz de los conductos; entra sodio a las clulas y
restituye al que se secreta en el jugo pancretico.
Clulas en donde ocurre la formacin de bicarbonato
en las clulas epiteliales de los conductos que se originan
en los acinos pancreticos
Concentracin de bicarbonato en el jugo pancretico y
en el plasma sanguneo El jugo pancretico (145 mEQ/
litro) es 5 veces mayor a la concentracin en el plasma
Enzimas y proenzimas presentes en el jugo
pancretico *lipasa pancretica hidrlisis de lpidos

tracilgliceroles *amilasa pancretica digiere almmidones

*proteasas degredasan protenas: tripsina, quimiotripsina
y carboxipeptidasa y *nucleasas
Amilasa pancretica Acta sobre el almidn y el
glucgeno, cataliza la hidrlisis de los enlaces alfa 1-4 y
acta a pH neutro o ligeramente alcalino. Se produce
maltosa (2 glucosas a travs de enlaces alfa 1-4),
dextrinas alfa limite (oligosacaridos con un enlace alfa 1-6)
y maltotriosa (trisacarido de glucosas con enlaces alfa 1-4)
Enteropeptidasa Enzima que activa de manera preliminar
al tripsingeno o tripsina quitndole un hexapptido.
Cataliza de manera preliminar la activacin del
tripsingeno producida por clulas epiteliales del duodeno
Efecto autocataltico de la tripsina
sobre el
tripsingeno La tripsina se forma a partir del tripsingeno
por medio de una hidrlisis de un enlace especfico del
tripsingeno, se separa un hexapptido del extremo con el
grupo amino libre; la tripsina activa la reaccin de
activacin (autocatlisis)
Tripsina: inactiva prolina e hidroliza enlaces peptdicos de
lisina o arginina.
Quimiotripsina: acta sobre enlaces peptdicos de
aminocidos aromticos (fenilalanina, tirosina y triptofano).
Carboxipeptidasas A: acta sobre enlaces peptdicos
terminales, en el extremo del grupo carboxilo libre cuando
hay aminocido aromtico (triptofano, tirosina o
fenilalanina). Carboxipeptidasas B: acta sobre enlaces
peptdicos terminales, en el extremo del grupo carboxilo
libre cuando es lisina o arginina. Elastasa: hidroliza los
enlaces peptdicos vecinos a aminocidos con radicales
pequeos y sin carga, hidroliza los enlaces peptdicos
formados con los grupos carboxilo de aminocidos
(alanina, glicina y serina) y prolina
Exopeptidasas: se forman en la luz duodenal, son las
carboxipeptidasas y actan sobre enlaces peptdicos del
extremo.
Endopeptidasas: se producen en la 1 y 2 porcin del
duodeno, enzimas proteolticas que actan lejos de los
extremos de las cadenas peptdicas a pesar de que en las
proximidades de los extremos se encuentren residuos de
aminocidos de los que permiten su actividad
Fibrosis cstica Patologa metablica hereditaria,
alteracin exocrina generalizada, autosmica recesiva, se
genera secreciones viscosas debido a deficiencia en el
transporte de cloruro en las clulas epiteliales de las
superficies hmedas de los tractos gastrointestinal,
respiratorio y genital y glndulas sudorparas, producen
dao pulmonar irreversible, insuficiencia pancretica,
malaabsorcin generalizada, constipacin postnatal
intestinal, el gen mutado codifica una protena reguladora
de conductancia transmembranal de la fibrosis cstica
(RCTFC), transporta cloruro para promover procesos de
secrecin, la insuficiencia pancretica se debe al bloqueo
de la secrecin de bicarbonato por falta de cloruro en la
luz de los conductos.
Pancreatitis aguda: presenta hemorragia, abdomen
agudo, dolor severo en el epigastrio y la regin
periumbilical, irradiacin a la espalda, pecho y parte baja
del abdomen, shock en grado variable. Causas: excesiva
ingesta de alcohol, presencia de clculos en la vescula
biliar, idiopata, hipertriacilgli ceridemia, hipercalcemia,
infecciones
virales,
Ascariasis,
estrgenos
(anticonceptivos orales), medicamentos (sulfonamidas,
diurticos, tiazidicos, furosemida). Se inicia por la
activacin de los zimgenos que producen las clulas
acinares, los zimgenos son formas precursoras de
enzimas proteolticas son inactivos, los zimgenos se
transforman en sus formas activas correspondientes y
actan sobre sus sustratos naturales. Tratamiento: no via
oral, equilibrio hidroelectrolitico por via intravenosa.
Pancreatitis crnica: inflamacin aguda cuando el
pncreas ha tenido lesin previa o dolor o malabsorcin
persistentes, alteraciones en la tolerancia a la glucosa.
Causas: ingestin de alcohol, desnutricin protenicocalrica, en 90% hay ingestin excesiva de alcohol, dolor
abdominal persistente con o sin esteatorrea, destruccin
del tejido pancretico (azotorrea), perdida de peco, heces
fecales anormales, malabsorcin, deficiencia de actividad
digestiva en el duodeno debida a insuficiencia pancretica
crnica.
Hiperamilasemia identificacin de izoenzima pancretica
amilasa- es til para distinguir las patologas
pancreticas de las extrapancreaticas
LIPIDOS DIETARIOS
Triacilgliceroles cidos grasos de cadena larga, reaccin
de 3 molculas de cidos grasos con una molcula de
glicerol, 90% de los lpidos en las dietas
Acidos grasos Contienen carbono e hidrogeno (COOH)
*cadena corta tienen menos de 8 carbonos *cadena
media de 8 a 12 carbonos *cadena larga ms de 12
carbonos
Acidos grasos saturados s/n enlaces dobles entre C,
suelen ser solidos e insaturados con enlaces dobres
entre sus C, suelen ser liquidos
cidos grasos saturados (actico con 2 tomos de
carbono, coprico con 10, laurico con 12, mirstico con 14,

palmitico con 16, esterico con 18, araquidico con 20,

behrenico con 22, lignocerico con 24 y cerotito con 26).
cidos grasos insaturados (palmitoleico con 16, oleico
con 18, linoleico con 18, linolenico con 18, araquidonico
con 20 y gama homoleico con 20)
Punto de fusin Temperatura a la cual el estado slido y
el estado lquido de una sustancia, coexisten en equilibrio
trmico, a una presin de 1 atmsfera.
Aceites y mantecas Las mantecas son cidos grasos
saturados y los aceites son cidos grasos insaturados
Acidos grasos en la grasa humana Oleico 50%,
palmitoleico 5%, linoleico 10%, palmitico 23% y estearico
6%
Alimentos *cidos grasos saturados (manteca, tocino,
leche, mantequilla, carne, yema de huevo, aceite de coco
y pate) *cidos grasos insaturados (frutos secos,
cacahuate, pescado, aceitunas, almendras, aguacate,
aceite de oliva)
La leche contiene cidos grasos de cadena media y ms
cidos grasos de cadena larga
Alimentos con colesterol Leche entera, leche desnatada,
mantequilla, queso, carne (vaca, cerdo, pollo, pescado),
hgado, huevo entero, yema de huevo, vsceras (hgado
de cerdo, rin de cerdo, sesos de ternera y mariscos),
seso y ternera
EMULSIFICACION Y DIGESTION DE LIPIDOS
Bilis cidos o sales biliares, colesterol, agua, bilirrubina,
agua y fosfogliceridos como lecitina. 1000 ml. De bilis se
secreta al da
Vescula biliar Almacena y concentra la bilis; contiene un
vol max de 60mL
Sustancia antiptica doble naturaleza hidrfila e
hidrfoba (soluble en agua e insoluble en agua)
Sustancias anfipticas presentes en la bilis Sales
biliares y fosfogliceridos
Sales biliares son agentes emulsificantes de la bilis, son
antipticas y se forman por acido clico mas glicina
glicocolato o mas taurina taurocolato. Las principales
sales biliares son taurocolato y glicocolato
Fosfoglicridos son fosfolpidos formados por glicerol
esterificado a 2 cidos grasos y a un fosfato unido con una
base nitrogenada. La fosfatidilcolina o lecitina es el
principal fosfoglicerido en la bilis.
Funcion de las sales biliares y de los fosfoglicridos
en el proceso digestivo
Las sales biliares en el duodeno desnaturalizan e inactivan
a lipasa pancretica; emulsifican la grasa dietaria
dispersndola en el contenido duodenal. Favorecen la
absorcin de los productos de digestin
Colesterol como precursor de las sales biliares
Emulsificacin de los lpidos dietarios Dispersin de la
grasa en el contenido duodenal, de naturaleza acuosa, a
travs de un mecanismo de fragmentacin en gotas
minsculas por efecto de la accin mutuamente
complementaria de los agentes tensioactivos, presentes
en la bilis y del movimiento peristltico intestinal
Lipasa pancretica Acta sobre los triacilgliceroles,
hidrolizando las uniones ester en las posiciones 1 y 3;
triacilgliceroles hidrolizados a monoacilgliceroles y cidos
grasos
Colipasa Se une a la superficie de las partculas de
emulsin de triacilgliceroles recubiertos de sales biliares y
se enlaza con alta afinidad a la lipasa. La colipasa se
produce en el pncreas y acta sobre esteres lipiditos de
colesterol y monoacilgliceroles
La colesterol esterasa enzima de origen pancretico que
cataliza la hidrlisis de los esteres de colesterol dietario
(esteres carboxilicos solubles e insolubles en agua)
liberando colesterol y acido graso
Micelas intestinales mixtas
Contienen sustancias
anfipticas de origen biliar bcapay productos de la
digestin de lpidos dietarios; de forma discoidal.
Interaccionan ntimamente con la membrana de las clulas
del epitelio intestinal; el proceso de absorcin de
monoacilgliceroles, colesterol y cidos grasos ocurre
eficazmente
Partcula emulsionada: es grande, en ella se forman las
micelas, los componentes dietarios han sido
digeridos, menos fosfolpidos y sales biliares. Micela:
arreglos moleculares que generan sustancias anfipticas;
dimetro de 4 a 60nm, tienen ms fosfolpidos y sales
biliares
Importancia relativa del peristaltismo y de las
sustancias anfipticas en la emulsificacin y digestin
de la grasa dietaria
El peristaltismo es el factor
fundamental involucrado en el proceso de emulsificacin
de la grasa dietaria, comienzan a actuar las sustancias
anfipticas y la absrocion con sust anfipaticas
Litiasis biliar clculos biliares. Afecta a rbol biliar con
ms frecuencia y se forman piedras o clculos. Rasgo
hereditario, frecuente en mujeres, se asocia a obesidad.
En la vescula los clculos son asintomticos, cuando
bloquean la transferencia de bilis hacia el coldoco,
produce clico biliar cuando la vescula se contrae por
efecto de la colecistocinina. La ictericia obstructiva es la
ictericia por bloqueo del flujo biliar. El bloqueo del
coldoco interfiere el flujo de jugo pancretico y causa

pancreatitis aguda. La ictericia obstructiva se asocia a

excrecin de heces fecales plidas o incoloras. El color
tpico de las heces fecales se debe a la estercobilina
(pigmento derivado de la bilirrubina formado por la accin
de la flora bacteriana). En la orina no se detecta
urobilinogeno. Urobilina: pigmento formado a partir del
urobilinogeno. El tratamiento es quirrgico eliminando los
clculos con la remocin de la vescula biliar
TERMINACION DEL PROCESO DIGESTIVO
Glndulas de Brunner Entre el piloro y la papila de Vater,
secretan moco alcalino que protege la superficie duodenal
del contenido cido del quimo que fluye del estomago,
coadyuvando con la secrecin pancretica y biliares. Los
agentes q estimulan la secrecin son la irritacin de la
mucosa,
la
actividad vagal y las
hormonas
gastrointestinales.
Criptas de Lieberkhn Glndulas tubulares simples en
todo el intestino delgado. Tiene clulas indiferenciadas:
secretan agua y electrolitos, pH de 7.5 a 8; clulas
caliciformes: secretan moco, en la regin profunda y
clulas absortivas: absorben los productos de la
digestin y otros componentes dietarios
Mecanismo involucrado en la secrecin intestinal
Se secretan 1800 mL por da, reabsorbido por las
vellosidades. Se transporta activamente cloruro a travs
de la membrana basolateral mediante un transportador
que incorpora a la clula sodio y potasio a partir del medio
intersticial. El transportador de cloruro es RCTFC
(regulador de conductancia transmembranal de la fibrosis
cstica) transfiere cloruro hacia el lumen intestinal.
Enzimas digestivas producidas en las clulas
intestinales Oligosacaridasas- sacarosa- dextrinasa,
glucoamilasa, lactosa y maltosa
Disacaridasas: hidrolizan los productos parciales de la
digestin de los disacridos. Se encuentran en el yeyuno
Dipeptidasa: rompe enlaces de dipptidos aminocidos
Tripeptidasa: rompe enlaces entre los tripptidos.
Sustrato y los productos de: Maltasa: hidroliza el enlace
glucosidico de la maltosa, liberando glucosa Sacarasa:
hidroliza el enlace glucosidico de la sacarosa, liberando
glucosa y fructosa. Lactasa: hidroliza el enlace glucosidico
de la lactosa, liberando glucosa y galactosa.
Glucoamilasa: o glucosidasa enzima que acta sobre
oligosacaridos lineales de glucosa, como maltotriosa,
presenta actividad de exoenzima, libera una a una las
molculas de glucosa a partir del extremo no reductor de
sus sustratos. Alfa dextrinasas: isomaltasa, hidroliza el
enlace alfa 1-6 de las dextrinas limite, liberando glucosa y
pequeos oligosacaridos lineales de glucosa
Aminopeptidasa Es una exopeptidasa de origen
intestinal. Hidroliza la primera unin peptdico del extremo
con el grupo amino libre en estructuras peptdicas
Dieta comn y corriente y productos finales de su
digestin
Las protenas son los principales componentes qumicos
de una dieta comn y los productos son aminocidos,
dipptidos y tripptidos. 60% almidn, 30% sacarasa y
10% lactosa. Carbohidratos producen glucosa 80%,
galactosa 5% y fructosa 15%. Lpidos producen 2
monoacilgliceroles, cidos grasos y colesterol libre
Diarrea secretora El colon es incapaz de reabsorber la
mayor parte, se causa por presencia de toxinas
producidas por bacteria Vibrio Cholera o Escherichia Coli,
estas toxinas se unen a ciertos determinantes de la
superficie de las clulas secretoras de las criptas de
Lieberkhn y se activa la adenil ciclasa. La secrecin del
intestino delgado es rica en iones bicarbonato, sodio y
cloruro, al secretarse bicarbonato se transfieren
hidrogeniones a la sangre, el bicarbonato se forma por
ionizacin del cido carbnico formado por la hidratacin
de dixido de carbono. Los hidrogeniones que pasan a la
sangre son neutralizados por un exceso de bicarbonato
(marea alcalina) que se deriva del proceso que genera
cido
clorhdrico.
Tratamiento:
restitucin
hidroelectrolitica. Cuando la diarrea es secundaria a
infecciones bacterianas no graves, es necesario aadir un
antibitico, antibiticoterapia
cuando son infecciones
severas
Intolerancia a la lactosa Reaccin provocada por el paso
de la lactosa hacia el colon al no ser digerida en el
intestino delgado, y la generacin de productos
fermentativos por la accin bacteriana sobre la lactosa , se
absorbe en cantidades insuficientes calcio, toman menos
leche y productos lcteos, los pacientes con osteoporosis
tiene mas deficiencia de lactosa. La deficiencia enzimtica
se confirma con la prueba de tolerancia a la lactosa oral y
la determinacin de lactosa en biopsia de yeyuno.
Diagnostico: registrando los efectos que presenta el
paciente bajo una dieta con y sin lactosa. La intolerancia
del adulto a la lactosa genticamente esta determinada,
fenotipo recesivo. Se evitan los problemas digestivos con
abstenerse del consumo de leche y productos ricos en
lactosa, el yogurt es una fuente de calcio, el
microorganismo del yogurt contiene lactasa, la cual
hidroliza la lactosa, evitando los sntomas por la ausencia
de lactasa intestinal.

ABSORCION Y TRANSPORTE: DESTINO DE LA

GLUCOSA I
Difusin simple Es el paso de solutos a travs de una
membrana sin requerimiento de protenas transportadoras,
proceso bidireccional, sistema cerrado, la velocidad en
ambos sentidos se iguala cuando las concentraciones de
los solutos son iguales en ambos lados de la membrana y
la difusin neta se hace igual a cero. Solo ocurre a favor
de gradiente de concentracin
Productos de la digestin que son captados por el
epitelio intestinal mediante difusin simple
Los lpidos son captados por el epitelio intestinal mediante
difusin simple. Los lpidos se componen de 2
monoacilgliceroles, cidos grasos, colesterol y urea
Difusin facilitada Proceso mediado por protenas
acarreadoras, no consume energa a favor de gradiente
Fructosa como un monosacrido que se absorbe por
difusin facilitada con ayuda de GluT5
Transporte activo requiere ATP, se lleva a cabo por
molculas proteinitas presentes en las membranas
translocasas o acarreadoras, en sentido de < a >
concentracin *Primario depende directamente de ATP
*Secundario no depense directamente de ATP sino de
energa almacenada
Productos de la digestin que se absorben por
transporte activo Glucosa y galactosa
Importancia de las sustancias anfipticas con relacin
a la absorcin de los productos de la digestin de
lpidos y de las vitaminas hidrofbicas Las sustancias
anfipticas ayudan al transporte de productos de la
digestin al poseer sustancias en un polo hidrofobico e
hidrofilito y facilita la absorcin a travs de la membrana
plasmtica.
ABSORCION DE NUTRIENTES QUE NO SE DIGIEREN
Calcio Se absorbe a lo largo del intestino delgado.
Vitamina D activa y cmo afecta la absorcin del
calcio
Se forma en el organismo a partir de 7deshidrocolesterol, se adquiere a partir de productos
animales en la dieta; se transforma en colecalciferol o
vitamina D3 en la piel cuando es irradiada por la luz
ultravioleta, puede adquirirse a partir de sardina, salmn,
hgado y yema de huevo. En el hgado se modifica
convirtindose en 25- hidroxi- vitamina D o
25- hidroxicolecalciferol.
Raquitismo, la osteomalacia y la osteoporosis Cuando
no hay suficiente calcio y fsforo el osteoide no mineraliza
y los huesos quedan blancos y susceptibles de sufrir
deformidades o fracturas, en nios y adolescentes se
llama raquitismo y en adultos osteomalacia; la baja
disponibilidad de calcio se debe a deficiencia de vitamina
D asociada con exposicin reducida a la luz solar,
desnutricin o malabsorcin intestinal. Osteoporosis:
patologa en la que se fragilizan los huesos debido a que
se pierde el balance entre la resorcin y la formacin de
hueso, prevaleciendo la fase destructiva, propicia fracturas
en vrtebras y en cadera
Absorcin del hierro en el intestino Se absorbe en el
intestino delgado proximal (duodeno)
Gastroferrina Es una hormona secretada por las clulas
parietales de la luz gstrica que asocia Fe2 preservndolo
en forma absorbible
Alimentos que contienen hierro Hgado, espinaca,
guisantes, lentejas, pan, ctricos (naranja, limn, guayaba,
jitomate), protenas, productos lcteos, huevo,
Sustancias y que inhiben la absorcin del hierro Los
taninos, filatos y compuestos activos de la fibra dietaria
(cereal, te, caf, tomillo, derivados lcteos no hemticos)
inhiben la absorcin de hierro
Sustancias presentes en los alimentos que estimulan
la absorcin del hierro cido ascrbico
Anemia ferropnica Hay deficiencia de hierro no hay
afeccin del eritrocito, se presentan clulas poikilocticas
eritrocitos de forma cilndrica, disminuye el hematocrito y
la concentracin de hemoglobina en la sangre. Se
almacena hierro en los tejidos internos (hgado, medula
sea), la ferritina en los hombres adultos es de 100 ug/
litro y en la mujer adulta es de 30 ug/ litro. La deficiencia
de hierro se debe a > demanda del metal (durante el
crecimiento o el embarazo), perdida anormal de hierro, por
efecto de la menstruacin, hemorragia aguda o donacin
de sangre, por insuficiente cantidad de hierro en la dieta o
deficiente absorcin intestinal, inflamacin aguda y crnica
Cmo se absorbe la cobalamina en el intestino Es la
vitamina B12 hidrosoluble, compuesto orgnico similar al
grupo hemo que contiene cobalto en ve de hierro, esta en
carne y en productos lcteos se libera en el estomago por
actividad de la pepsina y forma un complejo estable con
una sustancia fijador R se digiere en el duodeno,
liberando la vitamina y se combina con el factor intrnseco
glucoprotena secretada por las clulas parietales, la
cobalamina liberada se une a una protena transportadora
especifica transcobalamina II. El nuevo complejo se
secreta a la circulacin y la vitamina ingresa a los distintos
tejidos blanco (hgado y medula sea)
Deficiencia de cobalamina Se debe a la ausencia del
factor intrnseco por atrofia de la mucosa gstrica o a la
destruccin de las clulas parietales por actividad

autoinmune; se debe a gastrectoma oral o a lesiones

extensas de la mucosa gstrica. La afeccin de la
eritropoyesis genera anemia perniciosa (debilidad, mareo,
pulso rpido).
Cmo se absorben los cidos biliares conjugados
(sales biliares) Se absorben mediante transporte activo
asociado al gradiente de sodio en el ileon terminal como
parte de la circulacin enteroheptica
Circulacin enteroheptica Despus de que los cidos
grasos han sido secretados hacia el duodeno, son
absorbidos a nivel del ileon de donde son captados por el
sistema portal y a partir de este, por el hgado para ser
secretado al duodeno.
Malabsorcin Deficiencia para digerir uno o varios
componentes dietarios, o para absorber los productos de
la digestin o sustancias especiitas que se encuentran en
la dieta (calcio, cobalamina y hierro), malabsorcin
generalizada asociada con esteatorrea presencia de
grasa en las heces fecales en proporcin superior al 6%
de la grasa contenida en la dieta perdida de peso en
adultos y deficiencia de crecimiento en nios. La lipasa
pancretica se inactiva a valores de pH por debajo de 7.0
cuando la acidez del quimo no se neutraliza, en
gastrnoma por la produccin excesiva de cido se
presenta esteatorrea. La secrecin inadecuada de cidos
biliares conjugados ocurre en diversas patologas
hepticas y es una causa de malabsorcin de grasa,
concentracin mnima de cidos biliares conjugados para
generar las micelas conocidas como concentracin
micelar critica. Causas de malabsorcin: infecciones
intestinales que producen diarrea (agudo) salmonelosis y
colera o crnica como en el esprue tropical e isquemia
intestinal, en la cual la escasez de oxigeno resulta daina
para la mucosa en funcin del alto requerimiento de
oxigeno y el elevado recambio celular que la caracterizan.
FERMENTACION. PUTREFACCION Y FIBRA DIETARIA
Fermentacin intestinal Transformacin qumica bajo
condiciones anaerobias de los carbohidratos que no
fueron absorbidos en el intestino delgado productos de la
fermentacin cidos orgnicos de cadena corta (actico,
propionico, butrico e isobutrico) constituyen la principal
fuente de energa para los colonocitos (alcohol etlico,
dixido de carbono y cido lctico)
Putrefaccin intestinal Conjunto de transformaciones
que en condiciones anaerobias realizan las bacterias
intestinales sobre los aminocidos que no fueron
absorbidos;
descarboxilacin
productos
de
la
putrefaccin Generacin de dixido de carbono y aminas
(cadaverina a partir de lisina, histamina a partir de
histidina, la agmatina a partir de arginina, la tiramina a
partir de tirosina y la putrescina a partir de ornitina.
Algunos aminos son agentes vasopresores. Cisterna es un
aminocido azufrado que transforma las bacterias en
cido sulfrico
La flora bacteriana del colon no regresa a intestino
delgado por el peristaltismo y la vlvula ileocecal
Beneficios de la flora bacteriana intestinal para el
organismo Producen vitaminas K y B12 para el
organismo y cidos grasos de cadena corta
Fibra dietaria Constituida por material polisacrido que no
es digerible por las enzimas intestinales . Se encuentra en
alimentos de origen vegetal no procesados y contiene
polisacridos (celulosa, pectinas,
hemicelulosa, lignina y gomas).
Beneficios de la fibra insoluble y de la soluble
La fibra soluble forma con el agua sistemas de tipo
gelatina que tienen la propiedad de disminuir la velocidad
del vaciamiento gstrico y retardan la digestin y
absorcin de los nutrientes por el intestino. Las ligninas y
los componentes de la fibra soluble disminuyen la
colesterolemia.
La fibra insoluble es una fibra cruda o alimento spero de
poco valor nutritivo, no se disuelve en agua, estimula el
trnsito intestinal en menos tiempo y disminuye el tiempo
de estancia de sustancias dainas en el colon
Componentes de la fibra insoluble y de la soluble
Soluble pectinas, gomas,
Insoluble celulosa, hemicelulosa, lignina y almidon
Fibra sobre la absorcin de glucosa y de colesterol La
fibra soluble se une al colesterol y facilita su excrecin,
ayuda a absorber azcar
Fibra soluble: est en frutas, legumbres y avena. Fibra
insoluble: en granos y en la estructura de las plantas, piel
de la fruta y capa de salvado
Diverticulosis Presencia de extensiones o apndices
huecos de la mucosa del colon divertculos, los cuales se
forman a travs de la capa muscular, se debe al
incremento de la presin intraluminal. Inflamacin,
hemorragia, dolor abdominal, diverticulitis debido a
retencin de residuos alimentarios no digeridos y bacterias
que forman masas endurecidas (fecalitos).
DESTINO DE LA GLUCOSA EN EL HIGADO: SINTESIS
DE GLUCOGENO
Va utilizada por la glucosa para su transporte, luego
de ser absorbida Usa los Gluts para su transporte, el

hgado toma parte de ella y el resto pasa a la circulacin

donde es captada por el m. y el tej adiposo
Intervalo de valores normales de glucosa en la sangre
perifrica La concentracin de glucosa en la sangre
perifrica es de 5 mM (90 mg/dl) 55 a 110 mg/dl
Valor de glucemia se alcanza en la sangre portal en el
periodo postabsortivo inmediato se alcanza 10 mM
(180 mg/dl)
Indice glucmico Parmetro que relaciona el incremento
de la glucemia de un determinado carbohidrato con el
producido por una cantidad igual de glucosa
Ingreso de la glucosa a los hepatocitos La abundancia
de glucosa circulante activa al GluT2, transporta con gran
capacidad dicho azcar al interior de los hepatocitos, su
principal destino es polimerizarlo para formar glucgeno
Glucgeno Polmero ramificado de glucosa en el que las
molculas del monosacrido estn unidas entre si
mediante enlaces alfa 1-4 y alfa 1-6, resultan de la
reaccin entre los grupos oxhidrilo de los carbonos 1 y 4 y
1y 6 de diferentes molculas. El glucgeno esta ms
ramificado que la amilopectina. El glucgeno es ms
ramificado para ser ms soluble y tener mayor velocidad
de sntesis
GLUCOGNESIS Proceso metablico a travs del cual se
sintetiza glucgeno a partir de glucosa. Para que la
glucosa se integre a la estructura del glucgeno, debe
encontrarse en forma activada UDP- glucosa (uridina,
difosfato glucosa), se obtiene por reaccin de la glucosa 1fosfato con UTP, mediante la accin cataltica de la enzima
UDP- glucosa pirofosforilasa. La glucosa 1- fosfato se
forma a partir de glucosa 6- fosfato mediante una reaccin
de
isomerizacin
catalizada
por
la
enzima
fosfoglucomutasa
Reaccin catalizada por la glucocinasa La glucosa 6fosfato es el producto directo de la reaccin catalizada por
la glucocinasa en el hgado y pncreas, recibe un grupo
fosfato a partir de ATP
La glucocinasa y las hexocinasas en los tejidos Actan
cuando abunda la glucosa; la primera se halla presente en
el hgado y las segundas en el resto de la economa
Isoenzimas Enzimas que estn en el plasma en 2 o ms
formas moleculares, tienen propiedades catalticas y
distinta estructura, tienen la misma funcin pero distinta
velocidad de reaccin
Hexocinasas: isoenzimas de la glucocinasa que catalizan
la reaccin (fosforilacin de glucosa) en los tejidos
extrahepticos. una Km de 0.1 mM tiene mayor afinidad
Glucocinasa acta en el hgado cuando abunda la
glucosa, se almacena en la fase pospandrial, enzima de
una reaccin catalizada en el hgado y pncreas,
almacena glucosa. tiene una Km 7 a 10mM y menor
afinidad
Relacion entre glucocinasa e insulina La insulina
produce la sntesis de la glucocinasa
Va glucognica, destacando la reaccin catalizada por
la glucgeno sintasa
Enzima que cataliza la
transferencia de la glucosa de la UDP- glucosa al extremo
que tiene el OH- del carbono 4 (extremo no reductor)
Reaccin catalizada por la enzima ramificante La
enzima ramificante cataliza la reaccin consistente en la
ruptura de enlaces alfa 1-4 del 6 o 7 residuo de glucosa
a partir del extremo distal
Glucogenina en el metabolismo del glucgeno La
iniciacin de la formacin de glucgeno ocurre gacias a la
protena glucogenina-enzima
Participacin de la insulina sobre la glucognesis la
activacin de la protena fosfatasa ocurre en presencia de
esta hormona anablica, en concentraciones altas de esta
hormona se estimula la glucogenesis

DESTINO
DE
LA
GLUCOSA
EN
TEJIDOS
EXTREHEPATICOS
Principales tejidos extrahepticos que incorporan
glucosa durante el posprandio Tejido adiposo y tejido
muscular
Tejidos que requieren
insulina para incorporar
glucosa El msculo inactivo y el tejido adiposo
Tejidos no requieren insulina para incorporar glucosa
El cerebro y el msculo activo
Mecanismo por el cual los tejidos captan glucosa de la
sangre Los tejidos captan glucosa de la sangre por los
Gluts y por difusin facilitada
GLUT1: en msculo, <3, clulas de la gla, placenta y
eritrocitos. Abunda en las clulas endoteliales de los vasos
sanguneos. En el tejido muscular su actividad aumenta
por efecto de la insulina y de la hipoxia; en la barrera
hemato- enceflica. Km de 1mM proporciona al cerebro el
flujo de glucosa que requiere, transporta glucosa y
galactosa.
GLUT2: mecanismo de difusin facilitada, en el hgado,
intestino (membrana basolateral en las clulas epiteliales)
y en el rin, en las clulas beta pancreticas transporta
galactosa, glucosa y fructosa al medio intracelular, secreta
insulina. Km de 17 mM.
GLUT3: transportador en las clulas neuronales,
transporta la elevada afinidad por glucosa Km < a 1 mM,

en rin y placenta, no es sensible a la presencia de

insulina. Cuando hay baja de glucemia
GLUT4: transportador del tejido muscular y del tejido
adiposo, se mueve de manera alternada entre la
membrana celular y el medio intracelular, impide que
dichos tejidos de carcter masivo capten glucosa a no ser
que se presente insulina, Km de 5mM
GLUT5: en msculo, i.d (membrana luminar) y
espermatozoides, transporta fructosa
Destino de la glucosa en el msculo ser utilizada para
funciones del musculo, como la contraccin en el cerebro
se utiliza como principal combustible energtico y en el
tejido adiposo se capta en presencia de insulina y fabrica
tracilgliceroles

DESTINO DE LA GLUCOSA II
Sntesis de novo de los cidos grasos Se realiza a
partir de glucosa y se cataliza a piruvato y a acetil CoA
lipognesis
Tejido principalmente se sintetizan los cidos grasos
En el hgado y en tejido adiposo
Va metablica que transforma glucosa en acetil CoA
La gluclisis es la va metablica que cataliza glucosa,
transformndola en piruvato mediante 10 reacciones. El
piruvato que produce la va glucoltica en el citosol se
interna en las mitocondrias, se descarboxila (pierde su
grupo COOH) oxidativamente, formando acetil CoA
Cmo sale la acetil CoA de las mitocondrias para la
sntesis de cidos grasos
Una vez formada la acetil CoA sale de las mitocondrias, la
membrana mitocondrial interna no tiene ningn sistema de
transporte que permita dicho efecto en grado significativo.
La reaccin de acetil CoA con oxalacetato produce citrato,
que al acumularse en la matriz mitocondrial, empieza a
transferirse hacia el citosol por efecto de una protena
translocasa de citrato presente en la membrana
mitocondrial interna. En el citosol el citrato se descompone
en oxalacetato y acetil CoA y se coloca la acetil CoA fuera
de las mitocondrias
Esquema cmo se transforma el oxalacetato para
reincorporarse a las mitocondrias, destacando la
reduccin de NADP + El oxalacetato es incapaz de
regresar a la matriz mitocondrial debido a la ausencia de
protenas que le permitan pernear la membrana
mitocondrial. El oxalacetato puede convertirse en piruvato
a travs de 2 reacciones, la 1 lo transforma en malato y la
2 transforma el malato en piruvato. Estas reacciones son
catalizadas por las enzimas malato deshidrogenasa y
enzima mlica. Al descarboxilacin oxidativo cataliza la
enzima mlica que ocurre con perdida de hidrgenos del
sustrato, hidrgenos que capta el cofactor enzimtico
NADP (nicotinamida adenina dinucletido fosfato) el cual
se libera de la reaccin en forma de NADPH
Reaccin de sntesis de la malonil CoA La acetil CoA es
un metabolito que se transforma en malonil CoA a fin de
participar en el proceso de sntesis de cidos grasos como
el palmitico
Enzima que cataliza la sntesis de malonil CoA,
indicando cul es su cofactor La reaccin es catalizada
por la enzima acetil CoA carboxilasa y su cofactor es la
biotina
Sintasa de cidos grasos Un complejo proteico que esta
en el citosol de los hepatocitos, en su forma activa es una
protena dimrica, los monmeros son idnticos e
interaccionan entre si, sintetizan 2 molculas de cidos
grasos
Va de sntesis de novo del cido palmitico a partir de
acetil CoA y malonil CoA, destacando la participacin
del NADPH La acetil CoA es un metabolito que se
transforma en malonil CoA a fin de participar en el proceso
de sntesis de cido palmitico. La sintasa de cidos grasos
permite que a partir de acetil CoA y malonil CoA se forman
cidos de longitud creciente hasta culminar
con la
produccin de cido palmitico (16 carbonos saturado).
Elongacin y la desaturacin de los cidos grasos El
cido graso que produce la sintasa de cidos grasos, es el
palmitico. Elongacin: reproduce la secuencia de
reacciones que corresponden a una vuelta del proceso
biosinttico catalizado por la sintasa de cidos grasos
La estearoil CoA es el principal producto del sistema de
elongacin microsomal en el hgado y otros tejidos. A partir
de estearoil CoA se forma oleil CoA al introducir una
instauracin entre los carbonos 9 y 10 por la accin
cataltica de la enzima estearoil CoA desatura Donde
ocurre la elongacin y la desaturacin de los cidos
grasos En el hgado y otros tejidos existe un sistema de
elongacin que radica en la cara citosolica de las
membranas del retculo endoplasmtico.
Acidos grasos esenciales Son aquellos cidos grasos
que no se pueden sintetizar, porque no se forman dobles
enlaces despus del carbono 9, y son el cido linoleico (18
carbonos y 2 insaturaciones en os carbonos 9 y 12) y
linolenico (18carbonos y 3 insaturaciones, en los carbonos
9, 12 y 15)

Insulina con relacin a la sntesis de cidos grasos La

insulina promueve la remocin de los fosfatos de la acetil
CoA carboxilasa o de la fosfatasa 2A determinando la
estimulacin del proceso sinttico de cidos grasos al
hacer prevalecer la forma no fosforilada de la acetil CoA
carboxilasa.

Regulacion de la sntesis de cidos grasos Se forma

malonil CoA a partir de acetil CoA en el citosol, reaccin
catalizada por la acetil CoA carboxilasa. Esta enzima se
inactiva por fosforilacin catalizada por cinasa dependiente
de AMP, distinta a la protena cinasa A, que se activa en
presencia de AMPc. La forma activa de la acetil CoA

carboxilasa se recupera a partir de la inactiva, por

desfosforilacin catalizado por la enzima protena
fosfatasa 2A