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ESTÉTICA Y SELECCIÓN DENTARIA EN PRÓTESIS PARCIALES Dra. Marcela Torrealba 12 de septiembre de 2007.

Factores a considerar en Selección y Ordenamiento Dentario Estética (líneas medias, proporción, etc.) Biotipología Dientes remanentes Edad Género Personalidad Constitución

ESTÉTICA Estética como disciplina se dedica a estudiar la belleza, existen algunos principios :

Simetría

Proporción

Dominio

Cosmética

Composición

SIMETRÍA Disposición armoniosa de varios elementos unos respecto a los otros PROPORCIÓN Ligado a la armonía, regularidad e igualdad DOMINIO Determinado por forma, tamaño y color COSMÉTICA COMPOSICIÓN ARMONÍA

Parámetros Estéticos en rodetes de oclusión Líneas medias Línea blanca Línea de la sonrisa Línea labial Triángulos negros Contorno facial

Líneas Medias

Maxilar

Mandibular

Dentaria

Facial

Líneas Blancas Cantidad de dientes anterosuperiores que se observan con la boca entreabierta y los labios en reposo.

Línea de la sonrisa

Línea curva que relaciona bordes incisales anterosuperiores y borde superior del labio inferior al sonreír

- paralela

- tangencial

- cubra dientes anterosuperiores

Línea Labial

Línea formada por el borde inferior del labio superior cuando el paciente sonríe:

- alta

- media

- baja

Triángulos negros Triángulos de :

base: las caras vestibulares de los dientes posteriores y lados: los bordes libres de los labios (cara interna mejilla)

Contorno facial

Selección de Dientes Artificiales

1. Color

2. Forma

3. Tamaño

I. Selección Dientes Anteriores

1. COLOR:

Tono: Color propiamente tal, longitud de onda que capta la retina (amarillo o gris) Saturación: Cantidad de color por unidad de área (si es más o menos amarillo, si es más o menos gris). Brillo: Grado de claridad, división del color en blanco o negro Translucidez: Capacidad que tiene de permitir el paso de la luz

Pautas para elegir color de dientes artificiales

Armonía (con algo del paciente

Edad Caracterizaciones (dientes remanentes)

Fuente de iluminación (luz día Disponibilidad en el mercado

)

)

Para elegir Color:

Preguntar al paciente portador de P.P.R cómo se siente con el color actual de sus dientes protésicos Colorímetro Luz natural Diente humedecido En mejilla, intraoral, dientes remanentes. Que el paciente se vea, firma.

2. FORMA:

Pautas que facilitan seleccionar forma de dientes anteriores:

A) Ley de Armonía de Williams.

B) Concepto Dentogenético.

C) Biotipología: - Kretschmer - Le Pera

A) Ley de Armonía de Williams

Relación armoniosa entre forma del rostro, de la arcada y forma de los incisivos superiores invertidos.

Rostros con formas triángulares, cuadrados y circunferenciales. Perfil recto, cara vestibular más recta.

B) Concepto Dentogenético

Asocia dientes más grandes, con ángulos marcados y similar tamaño entre IC e IL para masculinidad. Dientes más pequeños, redondeados y con mayor diferencia entre IC e IL para dar mayor femeneidad.

C) Biotipología Agrupa a los individuos de acuerdo a sus características orgánicas y síquicas similares. La constitución biológica es individual. Los biotipos son algo esquemático. La biotipología se considera una clasificación somatosíquica (estructura y carácter).

Clasificación de Kretschmer Leptosómico Atlético Pícnico

1. Leptosómico

- Predominio del alto sobre ancho.

- Figura quijotesca.

- Cara forma triangular.

- Tendencia micrognatia y clase II esqueletal).

- Apiñamiento dentario.

- Sobremordida y resalte aumentado.

- I.C.S rectangular o triangular.

- Predominio de mov. De apertura y cierre (mayor altura cuspídea).

- Masticador temporal.

 

2.

Atlético

-

Rasgos armónicos, fuertes y firmes.

-

Forma de la cara, maxilar e I.C.S cuadrada.

-

Proporción de alto y ancho.

-

Oclusión y alineamiento dentario normal o ideal.

3.

Pícnicos

- De carácter bonachón y estructura regular(Sancho).

- Predominio de formas redondeadas u ovaladas( ancho sobre alto).

- Masticador maseterino(menor altura cuspídea).

Clasificación de Le Pera Agrupa en tres biotipos según morfología esqueletal, morfología facial, morfología muscular y características dentarias. Los divide en: temporal, maseterino y pterigoideo. Cada uno corresponde a los tres tipos básicos de la escala zoológica: carnívoro, rumiante y roedor respectivamente.

1.

Biotipo Temporal

- M.E: reborde mandibular disminuído con respecto al superior, cavidades glenoídeas

profundas

- M.F: perfil convexo

- M.M: músculo temporal desarrollado, masticación de corte (tijera)

- C.D: canino favorece desoclusión (dificulta oclusión balanceada bilateral), asegura

cierre y movimientos verticales, predominio de sobremordida (overbite), ejes dentarios

convergentes, curva vestibular no muy aguda

2. Biotipo Maseterino

- M.E: reborde mandibular mayor que el maxilar, cavidades glenoídeas poco

profundas.

- M.F: rostro cuadrado o rectangular, perfil cóncavo o recto (tendencia mesioclusión)

- M.M: predominio masetero, presenta masticación de molienda.

- C.D: canino similar a premolares (cúspides más planas), ejes dentarios paralelos,

mínimo resalte y sobremordida (oclusión borde a borde), incisivos en borde libre del labio, frente vestibular recto

3. Biotipo pterigoideo

- M.E: disminución del ángulo mandibular.

- M.F: prominencia zona nasal y poco desarrollo del mentón, perfil convexo, tendencia distoclusión

- M.M: presenta masticación de limado (roedor)

- C.D: predominio del resalte, dientes sobrepasan borde del labio, ejes dentarios

divergentes, curva vestibular con frente más marcado (facilita oclusión balanceada bilateral)

Paciente temporal:

Dientes más ovoideos Paciente maseterino:

Dientes más cuadrados Paciente pterigoideo:

Dientes más triángulares

3. TAMAÑO Para elegir y obtener el tamaño más adecuado de algún diente anterior, podemos

medir:

Ancho mesiodistal del I. Central Altura cervico incisal (largo del central sin cuello) Ancho de seis dientes anterosuperiores (de distal a distal de canino) Tamaño de diente inferior remanente

Guía para la Selección de los Dientes Anteriores Dientes remanentes Guías pre-extracción Guía por prótesis anteriores del paciente Guías antropométricas Guías de referencia anatómica

a) Dientes Remanentes

b) Guías Pre-extracción:

Fotos

Modelos

Radiografías

Familiares

c) Guía por Prótesis Anteriores

d) Guías Antropométricas

Para el ancho dentario:

Índice bicigomático de Sears Índice bicigomático de Berry Índice cefálico de Sears

Para el largo dentario:

Altura facial de Sears Altura facial de Berry

e) Guías de Referencia Anatómica

Para el Ancho dentario:

Índice de la Comisura Bisectriz del Ángulo Distancia Interpupilar Teoría Embriogenética o Índice Nasal de Gerber

Para el Largo dentario:

Tipo de labio (corto, medio, largo) Línea blanca (para que se vean dientes) Largo de la cara (cara más larga, dientes más largos) Grado de reabsorción alveolar Relación de espacio maxilo-mandibular

Determinación del Ancho Índice de la Comisura:

-Paciente con labio en reposo

-Proyectar posición de comisura al rodete de cera

-Esto sería distal de canino

-Las marcas de ambas comisuras darían ancho de los seis dientes anterosuperiores

Bisectriz del Ángulo Nasogeniano:

Ángulo formado por el surco nasogeniano y una paralela a la línea media perpendicular al plano oclusal, tangente al ala de la nariz. La bisectriz se proyecta al plano oclusal en un punto del rodete de cera, determinando la cúspide del canino, se suma 2,5-3mm por lado para el ancho de los seis anterosuperiores.

Distancia Interpupilar:

Medir esta distancia dividiéndola por 6,6 para obtener el ancho del I.C.S

Según tamaño de los Incisivos Inferiores Según McArthur si multiplicamos el ancho de los seis dientes anteroinferiores por un factor 1,38 obtenemos el ancho de los seis anterosuperiores. Si multiplicamos el ancho del I.C.I por 1,5 obtenemos el ancho del I.C.S. Si sumamos el I.C.I más la mitad del ancho del I.L.I obtenemos el ancho del I.C.S.

Teoría Embriogenética o Índice Nasal de Gerber:

Los cuatro incisivos superiores derivan del proceso frontonasal, relacionándose armoniosamente en forma y tamaño con él.

1. El tamaño de los cuatro I.Superiores corresponde al ancho de la base nasal

2. Existe una relación proporcional entre la inclinación de la línea base nasal y la

inclinación de la línea del borde incisal.

3. El tamaño del I.C.S en relación al I.L.S es similar al que existe entre base y raíz nasal

respectivamente.

Selección usando el Catálogo

Forma + Tamaño=

Marcas en rodete de cera Tomar medida con regla flexible o seda dental Selección anterosuperiores con catálogo

Luego correspondientes anteroinferiores Luego posteriores superiores e inferiores

MOLDE

II. Selección Dientes Posteriores Color Ancho bucolingual Ancho mesiodistal Longitud cervico-oclusal

Inclinación cuspídea (0º-20º-33º) Material Forma

Ancho mesiodistal Desde mesial del primer premolar a distal del último molar (molde 30-32-34).

Longitud Elegir longitud cervico-oclusal de dientes posteriores:

S-M-L, de acuerdo al espacio disponible.

Inclinación cuspídea Inclinación cuspídea, normalmente 33º (anatómica)

Forma según biotipología

RESUMEN: “Protocolo de Selección Dentaria en la Clínica” 1. RCM 2. Modelos montados en Posición Terapéutica establecida en plan de TTO. 3. Rodetes de Cera en bases metálicas. 4. DV de rehabilitación: pruebas fonéticas, DVP-DVO, EIF. 5. Color 6. Parámetros Estéticos en Rodetes de cera:

Líneas Medias Línea de la Sonrisa Contorno Facial Triángulos Negros 7. Marcar en rodetes guías para tamaño (ancho y largo dentario). 8. Medición (seda, regla flexible). 9. Ir al catálogo: Seleccionar 2 o 3 Moldes Anterosuperiores. Elegir uno según biotipo, género, espacio. 10. Evaluar su correspondiente Anteroinferior. 11. Evaluar su correspondiente molde de Posteriores (tamaño, ancho, espacio disponible, biotipo) 12. Articular

FIN

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