AO DE LA INTEGRACIN NACIONAL Y EL

RECONOCIMIENTO DE NUESTRA
DIVERSIDAD

Facultad de Ciencias De Salud

Escuela Profesional de
Odontologa

TEMA:

INVESTIGACIN FORMATIVA II

UNIDAD

CURSO:

CIRUGIA MAXILOFACIAL I

CICLO:

VI

DOCENTE:

RODRIGUEZ CAPILLO NICOLAS

INTEGRANTES:
AGUILAR CUBAS, Franco
CHOTON CIPRIANO, Yurico
GARCIA ACOSTA, Katherine Susana

TRUJILLO PER
1

2012

DEDICATORIA Y AGRADECIMIENTOS
La presente monografa se las dedicamos a Dios, por brindarnos la dicha de la
salud y bienestar fsico y espiritual; A nuestras familias que gracias a sus
consejos y palabra de aliento crecemos como personas, tambin por
ayudarnos a cumplir nuestros objetivos como persona y estudiante. Por
brindarnos los recursos necesarios y estar a nuestro lado en todo momento. Y
agradecer con una enorme gratitud a nuestro docente el doctor C.D. Esp.
NICOLAS RODRIGUEZ CAPILLO por brindarnos su gua y sabidura en el
desarrollo de este trabajo y del curso de CIRUGIA ORAL Y MAXILOFACIAL.

INTRODUCCION
Las intervenciones quirrgicas maxilofaciales y estomatolgicas fueron durante
muchos aos realizadas con la ayuda de la anestesia local y locoregional. La
gran evolucin de la Ciruga Maxilofacial a lo largo de los aos ha hecho
necesario que la Anestesiologa evolucione para poder dar a los pacientes
sometidos a este tipo de ciruga el mximo confort y seguridad. La
anestesiologa

hoy

en

da

intervenciones

con

anestesia

aporta

la

sedacin

vigilada

local

locoregional,

durante

hacindolas

las
ms

confortables y seguras, y las tcnicas anestsicas que dentro de la Anestesia

General mejoran el confort del cirujano y la seguridad del paciente en todas sus
facetas.
Desde el primer acto anestsico, realizado por W. Morton en 1946 para la
extraccin de un diente hasta hoy han sido numerosos los problemas que ha
presentado la Ciruga Maxilofacial y que la Anestesiologa ha tenido que
resolver.
El manejo de la va area difcil (VAD), gracias a los distintos tipos de
dispositivos y tcnicas disponibles, el mantenimiento de la homeostasis en las
intervenciones de muy larga duracin, las diferentes tcnicas de ahorro de
sangre y la utilizacin en la Ciruga Mayor Ambulatoria de los nuevos
anestsicos con una vida media muy corta, son contribuciones de la
Anestesiologa para este tipo de Ciruga. La valoracin y manejo de la va
area adquiere gran importancia y es el mayor reto al que se enfrenta el
anestesilogo que trata este tipo de pacientes.

MOTIVACION Y JUSTIFICACION:
Las tcnicas de anestesia local, se encaminan hacia la mayor simplificacin; la
efectividad est basada en el conocimiento y la aplicacin de la anatoma y
fisiologa logrando solamente la prdida de la sensibilidad en la regin donde
se hace necesaria la intervencin. El xito en su empleo est basado
fundamentalmente en una correcta preparacin del odontlogo, los deseos del
paciente, su estado fsico y la ausencia de infecciones en los tejidos dentales y
peridentales.
La realizacin de esta monografa tiene como objetivo contribuir con
Estomatlogos y pacientes a la lucha contra el dolor que ocasionan los
procedimientos operatorios y conservadores. Es de vital importancia detallar los
mtodos durante la aplicacin de las diferentes tcnicas de anestesia local, que
ayudarn al conocimiento y a la formacin de los alumnos que cursan la
carrera de estomatologa. Las mltiples posibilidades en el empleo de la
anestesia local, alivian el sufrimiento humano, logrando vencer dificultades y
prejuicios, el progreso de nuestra profesin beneficia a nuestros pacientes y
satisface nuestras acciones.

INDICE

PAG.

INTRODUCCION. 3
MOTIVO Y JUSTIFICACION... 4
TECNICAS ANESTESICAS EN CIRUGIA BUCAL. 6
TIPOS DE ANESTSICOS..... 8
TECNICAS ANESTESICAS NO TRONCULARES DE USO EN MAXILAR SUPERIOR
E INFERIOR ..... 14
TECNICAS ANESTESICAS TRONCULARES DE USO EN EL MAXILAR SUPERIOR
.. 16
TECNICAS ANESTESICAS TRONCULARES DE USO EN EL MAXILAR INFERIOR
... 22
ANESTESIA REGIONAL..... 28
CONCLUSIONES... 34
BIBLIOGRAFIA...... 35

TECNICAS ANESTESICAS EN CIRUGIA BUCAL

La anestesia local, es la prdida de la sensacin sin prdida de la conciencia ni

del control central de las funciones vitales. Los anestsicos locales actan
sobre cualquier parte del sistema nervioso y sobre cualquier fibra nerviosa.
Tiene una accin reversible, con recuperacin total de la funcin sin dao
alguno para las fibras. Desde el punto de vista histrico, los anestsicos locales
han sido algunos de los frmacos de mayor importancia en medicina y
odontologa. La capacidad de producir anestesia, es decir la prdida de la
sensacin en zonas especficas del cuerpo, revolucion las dos ciencias
mencionadas, ya que no necesit la anestesia general para practicar todos los
procedimientos. Einhorn y colaboradores 6 permitieron sintetizar anestsicos
locales ms inocuos que no crearan dependencia. Los anestsicos locales
contienen tres componentes principales, que son: un centro hidrfilo, un centro
hidrfobo separados por una cadena alqulica intermedia. El centro hidrfobo
suele ser un grupo aromtico, y la unin con este grupo determina algunas de
las propiedades farmacolgicas de stos. Los grupos intermedios ms
prevalentes, y con ello las dos clases principales de anestsicos locales son
steres y amidas. De tal manera, de acuerdo al tipo de grupo qumico los
anestsicos locales se clasifican.
Aminosteres: cocana, procana, novocana, cloroprocana y tetracana.
Aminoamidas: lidocana, mepivacana, prilocana, bupivacana, etidocana y
ropivacaina.
Los anestsicos locales se diferencian por el perodo de latencia, la duracin
de la accin, la toxicidad, la potencia y la sensibilidad de bloqueo. Las
propiedades deseables del anestsico local ideal son: ausencia de irritabilidad
y toxicidad local, ausencia de toxicidad sistmica, tiempo de instauracin de la
anestesia breve, y duracin del efecto anestsico prolongado 4,9. Los
anestsicos locales impiden la produccin del impulso nervioso actuando sobre
la membrana celular, su accin consiste en un bloqueo de la conduccin
nerviosa al reducir la permeabilidad de la membrana a los iones sodio 9. La
duracin de la accin de un anestsico local depende del tiempo de contacto
real con los tejidos nerviosos. Por tal motivo, los anestsicos locales llevan
habitualmente un complemento vasoconstrictor, en general adrenalina o
noradrenalina. Sin embargo, es punto de controversia el empleo de
6

vasoconstrictores

en

frmulas

de

anestsicos

locales

empleados

en

odontologa, por el peligro conocido de los efectos adversos despus de la

absorcin sistmica. Los vasoconstrictores disminuyen la velocidad de
absorcin sistmica del anestsico, de forma que aumentan la duracin del
efecto anestsico, disminuye la dosis del anestsico necesario, disminuye la
hemorragia en el rea infiltrada y disminuye el riesgo general de la anestesia
local 5. Cabe destacar que la presencia de inflamacin disminuye la eficacia de
los anestsicos locales, ya que la inflamacin hace que el pH sea ms cido, lo
que disminuye la cantidad de anestsico en forma lipfila y disminuye la
capacidad de estos frmacos para atravesar la membrana nerviosa. Los
anestsicos locales intervienen en la funcin de todos los rganos en los que
existe conduccin o transmisin de impulsos nerviosos. Las reacciones
adversas de los anestsicos locales dependen del equilibrio entre la velocidad
de absorcin y la de destruccin; se conocen cuatro reacciones y son: txicas,
sin relacin con el frmaco, de idiosincrasia y alrgicas. De tal forma, debido a
la mayor eficacia y menor incidencia de complicaciones de las aminas, como la
lidocana, se ha limitado el uso de los tipos steres.

TIPOS DE ANESTSICOS
Clasificacin
Aunque hay muchos frmacos que bloquean los canales de sodio sensibles a
voltaje e inhiben la generacin del potencial de accin, los nicos frmacos de
esta categora clnicamente tiles son los anestsicos locales, varios frmacos
anticonvulsionantes y antiarrtmicos de clase I.
Se utilizan principalmente con la finalidad de suprimir o bloquear los impulsos
nociceptivos, sea en los receptores sensitivos, a lo largo de un nervio o tronco
nervioso o en los ganglios, y tanto si la aferencia sensorial discurre por nervios
aferentes somticos o vegetativos.
Las molculas anestsicas locales estn formadas por una parte aromtica
(que es un grupo lipoflico), unida por un enlace tipo ster o una amida a un
grupo amino terciario o secundario hidroflico el cual es una cadena lateral
bsica, y por lo general con sustancias sintticas, exceptuando la cocana.
Son clasificados por ese grupo amida o ster. De la presencia del ster o amida
en los anestsicos locales depende su susceptibilidad a la hidrlisis metablica.
Los compuestos que contienen steres suelen activarse en el plasma y en los
tejidos por esterasas no especficas. Las amidas son ms estables, y estos
anestsicos tienen, en general, una semivida plasmtica ms larga. Adems,
tienen menos incidencia de hipersensibilidad y mayor eficacia siendo stas las
razones por las que los anestsicos locales de naturaleza amdica casi han
reemplazado a los steres en odontologa.
Dentro de los anestsicos que pertenecen al grupo de la amidas encontramos
la articana, bupivacana, lidocana, mepivacana, prilocana; la procana es el
prototipo de los anestsicos locales del grupo ster.

Farmacocintica
Los anestsicos locales varan enormemente en su rapidez de penetracin en
los tejidos, lo que afecta a la velocidad de bloqueo nervioso cuando se inyectan
y a la rapidez de inicio y recuperacin de la anestesia. Tambin afecta a su
utilidad como anestsicos superficiales para la aplicacin en las membranas
mucosas.
La duracin de la accin es muy variable para cada anestsico; depende de la
concentracin y la cantidad empleada, del tipo de bloqueo seleccionado, de la
existencia o no de un agente vaso constrictor asociado, de las propiedades
vasodilatadoras del propio agente y del flujo sanguneo local. El pH influye de
manera notable en la actividad anestsica local, lo cual puede ser clnicamente
importante. La accin anestsica local aumenta a pH alcalino y viceversa.
De este modo, en los tejidos inflamados suele haber un ambiente cidos y, por
lo tanto, presentar resistencia a estos frmacos.
Mecanismo de accin
La anestesia local consiste en la interrupcin de la transmisin en un punto
concreto del trayecto nervioso e incluso en la eliminacin de la recepcin de un
estmulo. Esto se consigue actuando sobre los receptores o sobre el recorrido
del nervio. Se dice que la zona a tratar est anestesiada cuando no existe la
transmisin de las sensaciones desde la fuente de estmulo, como puede ser
diente o periodonto, al cerebro.
Utilizados en concentraciones adecuadas inhiben de forma reversible la
conduccin nerviosa cuando se aplican a zonas concretas del organismo.
Actan bloqueando el inicio de la despolarizacin y la propagacin del cambio
del potencial de membrana, impidiendo el aumento de la conductancia alsodio
dependiente de voltaje . Deprimen la propagacin de los potenciales de accin

en las fibras nerviosas porque bloquean la entrada de sodio a travs de la

membrana en respuesta a la despolarizacin nerviosa.
Se diferencian de la mayora de los frmacos empleados teraputicamente en
que estos ltimos, independientemente de su va de administracin, tienen un
recorrido, a concentraciones considerables, por el torrente circulatorio antes de
llegar a ejercer el efecto clnico que se espera de ellos; en cambio, los
anestsicos locales han de realizar su accin antes de absorberse en el
torrente sanguneo, al que deberan acceder de forma lenta y progresiva de
manera que su concentracin fuera la ms baja posible .
En general, los anestsicos locales bloquean la conduccin en las fibras
nerviosas de pequeo dimetro ms rpidamente que en las fibras grandes.
Las fibras ms pequeas de los nervios perifricos son fibras C no
mielinizadas, por lo tanto las fibras ms sensibles a los anestsicos locales son
las ms delgadas -A- delta y C. Dado que los impulsos nociceptivos se
transportan por fibras Ad y C, la sensacin de dolor se bloquea ms
rpidamente que otras modalidades sensitivas ( tacto, propiocepcin, etc).
Los axones motores, al ser de mayor dimetro, tambin son relativamente
resistentes. Son ms sensibles a la anestesia las fibras de menor dimetro.
En general existe un orden de prdida de la sensibilidad: dolor, temperatura,
tacto y propiocepcin. Las fibras motoras son muy resistentes al bloqueo.
Conseguir xito en la administracin de la anestesia siempre ha sido una
constante preocupacin en odontologa. Los rangos para valorar el xito de la
anestesia siempre van a depender del estado dental, pulpar o condiciones
particulares de las que partamos y segn las pruebas que realicemos para
evaluar el efecto anestsico. Igualmente los datos para valorar el fracaso tras la
aplicacin de la anestesia los podremos agrupar dentro de si el fallo del
material, del operador o del paciente.
Aplicado a la odontologa, la anestesia de la pulpa cuesta ms de alcanzar que
la del periodonto, lo cual se explica porque el calibre de las fibras pulpares es
mayor que el de las fibras de la membrana periodontal.

10

AGENTES ANESTESICOS: DE USO INYECTABLE

Presentan un grupo alcohol: a mayor longitud de dicho radical, mayor toxicidad
y mayor potencia.
Podemos distinguir dos tipos:
Esteres:
Ms primitivos
Procana, Cocana, Terracana, Benzocana, Piperocana, Ciclometicana
Amidas:
Menos txicos
Lidocana, Prilocana, Mepivacana, Bupivacana, Dibucana, Carticana
Tienen carcter cido, pero la forma activa es la forma bsica: cada ao que
pasa desde su fabricacin sube un punto de pH, por tanto, no usar con ms de
2 aos de antigedad
Todos tienen carcter vasodilatador, por eso se asocian a adrenalina
(1:200.000) o (noradrenalina 1:100.000), lo cual pueden dar lugar a efectos
indeseables si se produce una inyeccin intravenosa.

11

12

13

FARMACOCINTICA
Periodo de latencia: Llegada del frmaco al nervio y comienzo de su accin.
Periodo clnico de anestesia: La anestesia conseguida permite la realizacin
de la intervencin.
Periodo de difusin: El individuo elimina el frmaco y la anestesia
desaparece.
TECNICAS ANESTESICAS NO TRONCULARES DE USO EN MAXILAR
SUPERIOR E INFERIOR
Tcnicas infiltrativas
Anestesia Paraapical Supraperistica
El trmino de supraperistica indica que el depsito de la solucin anestsica
se hace entre la mucosa y el periostio, mientras que el de paraapical -mejor
que periapical- hace mencin al nivel que se pretende conseguir. Es la tcnica
ms empleada en Odontologa, y muchas veces se la denomina simple y
equivocamente "infiltrativa".
As pues, el anestsico local tiene que sobrepasar el periostio, la cortical
externa y parte de la medular sea del maxilar, hasta llegar a efectuar sus
efectos a nivel de los fi1ctes nerviosos que penetran por el foramen apical del
diente.
Papilar
Se trata de una tcnica en la cual se inyecta la solucin anestsica
directamente con la papila interdentaria. Sus objetivos suelen ser muy
especficos, es decir sobre la propia papila, sea por la necesidad de retraerla o
de extirparla; en algunos casos llega a proporcionar la analgesia suficiente
como para extraer un diente temporal que sea mvil. Casi siempre se utiliza
para procedimientos muy puntuales -limitados a una o dos papilas- ya que en
casos donde se requiera la anestesia de un mayor nmero de papilas ser
preferible emplear otra tcnica que proporcione los mismos efectos sin
necesidad de tantas punciones -no olvidar que en la mayora de casos hay que
14

anestesiar no slo la papila vestibular sino tambin la lingual o palatina- como

puede ser una infiltrtiva supraperistica o un bloqueo nervioso.
Subperistica
En esta variante el anestsico local se deposita entre el periostio y la cortical
externa del maxilar. La lgica distensin del periostio hace que sea una tcnica
dolorosa y a la vez no recomendable ya que no representa ninguna ventaja
substancial respecto a la supraperistica.
Intraligamentosa
Significa que la solucin anestsica es inyectada a nivel del espacio
periodontal; se trata de una tcnica que tiene tantos partidarios como
detractores, y que, introducida en los aos 20, parece que ha vuelto a ser
recuperada de nuevo en los aos 80. Tambin se la conoce con otros nombres
como inyeccin o infiltracin intralveolar, intraperiodontal, del ligamento
periodontal, transligamentosa, etc. En este caso, se hace pasar la aguja entre
la superficie radicular y el hueso intercrestal; el liquido tiene que penetrar contra
una fuerte resistencia dentro del espacio periodontal. Obviamente se necesita
bien poca cantidad de solucin anestsica. Clsicamente se ha admitido que la
solucin anestsica difundiria por el espacio periodontal hasta llegar al pice,
lugar donde ejerceria su accin.

15

TECNICAS ANESTESICAS TRONCULARES DE USO EN EL MAXILAR

SUPERIOR
Anestesia troncular o regional
Acta a nivel del tronco nervioso sensitivo (troncular) o de sus ramas
secundarias (regional). Se emplea fundamentalmente en la mandbula por ser
un hueso ms compacto que dificulta la absorcin y difusin del frmaco. Se
anestesia una zona extensa, lo que permite actuaciones en zonas inflamadas
(donde se contraindica la infiltrativa), intervenciones quirrgicas diversas y
exodoncias o tratamiento conservador de varios dientes.
Tcnicas anestsicas en el maxilar superior
Para realizar una exodoncia, generalmente, no es necesario utilizar tcnicas
tronculares, ya que por su porosidad el hueso maxilar permite la fcil difusin
del anestsico con tcnicas infiltrativas. Las tcnicas tronculares se reservan
para tratar varios dientes a la vez o cuando existan procesos inflamatorios
vecinos que contraindiquen la inyeccin en la zona.
NERVIO DENTARIO ANTERIOR
Anatoma aplicada: La anestesia se practica a travs del agujero infraorbitario,
que se sita a 7-10 mm. por debajo del reborde orbitario inferior, en una linea
vertical que, partiendo de la pupila, coincide con el eje del 2 premolar superior.
Su anestesia bloquea el grupo incisivo-canino homolateral y las estructuras
vestibulares. Igualmente, se anestesia el n. dentario medio cuando ste existe,
consiguindose, pues, la anestesia de premolares, raz mesial del primer molar
y las ramas terminales.
El incisivo central recibe inervacin cruzada, por lo que habr que completarla
con una infiltrativa del otro central. En exodoncias hay que completar por
palatino.
Tcnica: Con el dedo medio de la mano izquierda se busca el orificio
infraorbitario Y se levanta el labio con los dedos ndice y pulgar hasta descubrir
el surco vestibular, donde se punciona dirigiendo la aguja oblicuamente desde
el incisivo central. El dedo medio colocado sobre el agujero controla la llegada
16

del lquido, debiendo ser mnima la penetracin en el conducto, ya que la

anestesia se obtiene por difusin al masajear la zona con el dedo.
Precauciones: Hay que ser cuidadoso, pues si se puncionan los vasos
infraorbitarios pueden aparecer extensos hematomas muy molestos. La
inyeccin profunda en el conducto puede originar diplopia y estrabismo al
penetrar el frmaco en la rbita.

17

NERVIO DENTARIO MEDIO

La tcnica de eleccin para este nervio es siempre la infiltrativa. En el caso de
que no fuese posible se puede intentar bloquear con la anestesia del agujero
infraorbitario.

NERVIO DENTARIO POSTERIOR

Anatomia aplicada: Se realiza en la regin retrotuberositaria, a 2-3 cm. por
encima y detrs de los cordales superiores, anestesindose los molares
-excepto la raz mesial del primer molar cuando existe el dentario medio-, el
periodonto, la cortical sea externa y la mucosa vestibular. Se reserva para
cuando la tcnica infiltrativa no es posible.
Tcnica: Se localiza la apfisis cigomtica del maxilar y se inyecta en fondo de
vestbulo justo por detrs de ella, a la altura de la raz distal del 2 molar. Una
vez penetrada la aguja, se pide al paciente que cierre la boca y se avanza
formando un ngulo de 45 con el plano oclusal de los molares superiores,
penetrando hacia arriba, atrs y adentro contomeando la tuberosidad, sin
penetrar ms de 2 cm.

18

Precauciones: Evitar la puncin del plexo venoso pterigoideo, de la maxilar

interna o de la bola de Bichat. Si se profundiza demasiado podemos anestesiar
el tronco maxilar superior completo o introducimos en la base del crneo.

NERVIO NASOPALATINO
Anatomia aplicada: Se realiza a nivel del agujero palatino anteror localizado en
el paladar, en la lnea media justo por detrs de los centrales, coincidiendo con
la papila. Su bloqueo insensibiliza la mucosa palatina de la regin incisiva y
canina, si bien la zona del canino tiene inervacin cruzada con el nervio
palatino anterior
Tcnica: La puncin se realiza en la papila incisiva, siendo la puncin lateral la
tcnica ms recomendable, ya que la directa es muy dolorosa. Para realizarla
se punciona lateralmente en la papila, soltando unas gotas del anestsico para
posteriormente variar la angulacin de la aguja y penetrar directamente en ella
siguiendo el eje de los centrales y profundizando poco en el conducto.

19

Precauciones: La inyeccin profunda provoca el paso de anestsico a la

cavidad nasal con posibilidad de hemorragias.

NERVIO PALATINO ANTERIOR

Anatomia aplicada: Se practica a nivel del agujero palatino posterior, situado en
el paladar a nvel de la raz palatina del 2 molar, equidistante de la lnea media
y el reborde gingival. La zona anestesiada es la fibromucosa y enca palatina
hasta el rafe medio, llegando hasta la regin canna donde se anastomosa con
el nasopalatino. Le acompaa la arteria palatina descendente.
Tcnica: Tras localizar la posible ubicacin del orificio se punciona con aguja
corta, dirigindola perpendicularmente desde la comisura bucal opuesta y tras
aspirar se inyecta suavemente, depositando unas gotas del anestsico, sin
penetrar ms all del bisel. Dado que el nervio se extiende desde el orificio
hacia adelante se puede conseguir el mismo 21 resultado puncionando por
deiante del orificio, bloqueando ei nervio sin riesgos y con menos molestias.

20

De igual forma, se puede conseguir ia anestesia de un territorio aislado del

nervio realizando la puncin a nivel de un molar determinado, en el punto
medio entre el festn gingival y el rafe medio, con lo que se anestesia lo
situado por deiante del punto de inyeccin. Si slo se quiere anestesiar la enca
palatina que rodea a un diente determinado puede utilizarse la anestesia de
encia marginal a ese nivel.
Precauciones: La puncin en el orificio es muy dolorosa, por lo que hay que
proceder con cuidado. Si se penetra en el conducto se anestesia el velo del
paladar, con las consiguientes molestias deglutorias, fonatorias y respiratorias.
A la aitura del canino, debido a la inervacin cruzada, es necesaria ia puncin a
su mismo nivel.

21

TECNICAS ANESTESICAS TRONCULARES DE USO EN EL MAXILAR

INFERIOR
Por las peculiaridades anatmicas del hueso mandibular son fundamentales
aqu las tcnicas tronculares, aunque tambin se utilizan las infiltratvas en
determinados zonas. Por ello es objetivo fundamental de la prctica el
adiestrarse especialmente en la tcnica troncular del dentario inferior,
queentraa mayor dificultad que las infiltrativas, y que es prctica cotidiana en
el ejercicio de la CirugiaBucal. Las tcnicas que se comentarn son las que
siguen.
NERVIO DENTARIO INFERIOR
Anatoma aplicada: Se practica a nivel del orificio del conducto dentario inferior,
situado' en la cara interna de la rama ascendente de la mandbula. Este orificio
tiene forma triangular y su borde anterior tiene forma de lingula y se conoce
como espina de Spix. Se encuentra situado a unos 10 mm. porencima del
plano oclusal de molares y a 18 mm. del borde anterior de dicha rama. Las
referencias anatmicas a considerar de fuera a dentro son:
-El borde anterior del msculo masetero.
-El borde anterior de la rama de la mandbula (filo seo). El trgono retromolar
(zona blanda depresible).
-Ligamento pterigomandibular (banda fibrosa que se tensa ai abrir la boca).
Con su bloqueo se anestesian todas las estructuras seas y dentarias, periostio
y mucosa de la hemimandbula, excepto la mucosa vestibular de los molares
(inervada por el n. bucal) y la mucosa lingual (inervada por el n. lingual).
Tcnica: En esta prctica se describir la tcnica intrabucal directa, por ser la
ms sencilla y utilizada. Existen descritas tcnicas indirectas, pero no son de
eleccin por implicar desplazamientos de la aguja con el consiguiente trauma

22

para los tejidos y por la posibilidad de fractura de la aguja, adems de ser de

ejecucin ms engorrosa.
Para realizar la tcnica directa se coloca al paciente con la cabeza en ligera
hiperextensin, la boca enmxima apertura y el plano ociusal mandibular
paralelo al suelo. El profesional se sita a la derecha y delante del paciente.
Realizaremos los siguientes tiempos:
1. Localizacin del punto exacto de la puncin. Se obtiene por la interseccin
de los planos horizontal y vertical.
El plano vertical o altura se obtiene colocando el dedo indice de la mano
izquierda apoyando su cara externa o radial sobre el plano oclusal inferior de
molares, de modo que el pulpejo contacte con el trgono retromolar Y la ua
mire hacia la lengua. La altura de la inyeccin la marca una lnea imaginaria
que, dividiendo la ua en dos mitades, continuara en la direccin del dedo
hacia delante. Esta maniobra corresponde al lado derecho; en el lado izquierdo
el dedo indice se apoya en el plano oclusal por su cara interna o cubital. En el
desdentado se coloca el dedo sobre la cresta alveolar y se punciona en la parte
superior de la ua; en los nios se punciona en la parte ms declive de la ua.
El punto de puncin en el plano horizontal viene dado por el ligamento
pterigomandibular, que se tensa al abrir la boca, de forma que justo por fuera y
delante del ligamento se forma una depresin que ser el lugar de puncin a la
altura antes mencionada.
2. Colocacin de la jeringa. La jeringa, y por tanto la aguja, se colocarn
siguiendo una lnea imaginaria que va desde la cara oclusal de los premolares
inferiores del lado contrario hasta el punto identificadoen el plano vertical. En
ramas muy inclinadas hacia atrs y afuera es necesario apoyar la jeringa en los
molares contralaterales.
3. Puncin Y penetracin de la aguja. Tras la puncin se va penetrando unos 2
cm. hasta tocar hueso, el cual, si hemos realizado correctamente la maniobra,
corresponder a los alrededores del orificio.Entonces retiramos 1 mm. la aguja,
aspiramos e inyectamos lentamente el anestsico.
23

4. Confirmacin de la eficacia de la anestesia. A partir de los dos minutos el

paciente debe comenzar a sentir los efectos de la anestesia, notando
sensacin de hormigueo o acorchamiento y falta de sensibilidad en el hemilabio
correspondiente, abarcando hasta la regin mentoniana. Esta sensacin se
acompaa habitualmente de hormigueo en la punta y borde homolateral de la
lengua, pues al anestesiar el dentario se bloquea en la mayor parte de los
casos el nervio lingua!. Se debe preguntar al paciente por estos sintomas antes
de realizar ninguna intervencin, de forma que si en diez minutos no tiene las
sensaciones descritas consideraremos que ha fracasado la tcnica y
deberemos repetirla.
Precauciones: Los fracasos suelen deberse a una mala tcnica, de ah la
importancia de aprenderla correctamente. Debemos evitar la inyeccin en
partida que provoca la aparicin de una parlisis facial pasajera, la puncin
muscular -pterigoideo interno o temporal- con aparicin de trismus y dolor
postoperatorio, o la inyeccin en el espacio parafaringeo.

NERVIO MENTONIANO
Anatoma aplicada: La tcnica se realiza a nivel del agujero mentoniano, una
vez que el dentario inferior se ha dividido en el nervio mentoniano -que emerge
por dicho orificio- y el nervio incisivo. Se obtiene anestesia de mucosa y piel de
labio y mentn (nervio mentoniano), de incisivos y caninos (nervio incisivo) y de
24

los premolares (por difusin intraconducto hasta el dentario). El agujero

mentoniano seencuentra habitualmente a la altura del pice del segundo
premolar o entre los pices del primer y segundo premolares.
Tcnica: No es una tcnica que se use habitualmente, pues se prefiere el
dentario o la infiltracin enfondo vestibular. Para anestesiarlo se separa el labio
y con la boca semicerrada se punciona a la mitad de distancia entre el margen
gingival y la basal mandibular. Dado que el conducto se dirige de dentro a
fuera, de delante atrs y de abajo arriba, la aguja se dirigir en sentido
contrario a ste, es decir, de fuera a dentro, de atrs adelante y de arriba abajo.
Se depositan primero unas gotas de anestsico, se espera su efecto y luego se
penetra un poco en el conducto (4-5 mm).
Precauciones: La sensacin de acorchamiento del labio es la primera en
aparecer, pero no indica obligatoriamente que estn anestesiados los incisivos
o premolares. Recordar que existe inervacin cruzada en el sector anterior.

NERVIO LlNGUAL
Anatomia aplicada: Recoge la sensibilidad de la mucosa y enca de la cara
interna del maxilar inferior, suelo de la boca y dos tercios anteriores de la
lengua. Desciende justo por delante del n. dentario inferior, localizndose entre
el borde anterior del pterigoideo interno y la cara interna rnandibular, y contina

25

hacia abajo y adelante, colocndose en dicha cara interna a la altura del cordal,
desde donde se dirige hacia el suelo de boca.
Tcnica: Normalmente se anestesia al bloquear el nervio dentario inferior por
difusin del anestsico, por lo que slo se anestesiar especficamente cuando
esta difusin fracase o si la intervencin slo precisa la anestesia del n. lingual.
En tales casos se puede obtener por varios mtodos:
1. Cuando a la vez que anestesiamos el dentario queremos bloquear ms
eficazmente el lingual, podemos hacerlo al retirar la aguja 1 cm., tras inyectar
en la espina de Spix, colocando la jeringa de manera que quede paralela a la
cara vestibular de los rnolares e inyectando por dentro de la lnea oblicua
interna.
2. Infiltrando subrnucosamente unos milimetros por debajo y detrs de la cara
lingual del cordal inferior, si est erupcionado, o de su terica ubicacin cuando
falta.
3. Infiltrando la enca lingual justo por distal de la zona a intervenir.
Precauciones: Es suficiente con depositar 0,5 mI., y debe tenerse cuidado por
la posibilidad de inducir procesos infecciosos en suelo de boca.

26

NERVIO BUCAL
Anatoma aplicada: Se le puede localizar a la altura del borde anterior del
masetero, a la altura oclusal del cordal, desde donde se dirige hacia el
vestbulo de los molares. Su bloqueo afecta a la mucosa y periostio de la regin
vestibular de los molares inferiores. Normalmente se anestesia como
complemento del dentario para exodoncia de los molares inferiores.
Tcnica: Lo ms frecuente es bloquearlo con tcnica infiltrativa en fondo de
vestbulo del diente o zona a tratar, anestesiando lo que queda por delante del
punto de inyeccin. Tambin puede hacerse por delante del borde anterior de la
rama ascendente, puncionando en el trgono retromolar. Otra alternativa es
puncionar en la mejilla 1 cm. por detrs y debajo del conducto de Stenon,
deslizando la aguja buscando el borde anterior de la rama.
Precauciones: En cualquiera de las tcnicas es suficiente con 0,5 mI., debiendo
evitarse las infiltraciones vestibulares en presencia de procesos infecciosos.

27

ANESTESIA REGIONAL
Significa la interrupcin mediante un bloqueo fisicoqumico de los impulsos de
la sensibilidad dolorosa en cualquier punto de la va nerviosa en su curso por
nervios perifricos. La anestesia regional entraa la supresin de todos los
impulsos nerviosos, incluidos los de la sensibilidad dolorosa, las funciones
autnomas, la temperatura, la motilidad, la sensibilidad y el tacto. Son tambin
sinnimos de este concepto las denominaciones anestesia perifrica, bloqueo
nervioso, bloqueo analgsico y bloqueo de conduccin.

TCNICAS DE ANESTESIA REGIONAL

Anestesia superficial

Anestesia por

Anestesia troncular

o tpica
Spray

infiltracin
Drmica o

Para maxilar

Jalea
Pellets

subdrmica
Mucosa o submucosa
Subperistica
Intrasea
Intraseptal

Para mandbula
Plexo cervical

1) Anestesia superficial (tpica): Es el bloque de las fibras sensitivas

terminales de la mucosa o de la piel por la aplicacin de un anestsico local,
en forma de pincelada o chorro.
2) Anestesia por infiltracin o infiltrativa: Es la que se obtiene por la
infiltracin de un anestsico en la zona quirrgica. Interrupcin de la va
sensitiva mediante la inyeccin de la solucin anestsica. Es la propia de los
receptores sensitivos terminales (<<Anestesia terminal>> segn Braun).
Caben dos posibilidades de infiltracin: partiendo de la superficie a la
profundidad o, a la inversa, de la profundidad a la superficie. Esta ltima la
ms eficaz, puesto que en la anestesia romboidea de las capas profundas
del tejido del rea correspondiente a una gran operacin, la superficie se
vuelve indolora a consecuencia de la anestesia de conduccin, lo que
permite prescindir de la infiltracin. Esta tcnica se denomina en la
28

bibliografa estadounidense bloqueo de campo, y en la Alemana segn

Hackenbruch, anestesia circular.
3) Anestesia Troncular: Se denomina anestesia troncular, la que se realiza
llevando la solucin anestsica en contacto con el tronco o rama nerviosa.
La anestesia troncular es considerada como anestesia de tipo perineural.
ANESTESIA SUPERFICIAL O TPICA
Muchos profesionales en su prctica diaria difieren de esta tcnica anestsica,
ya que opinan que es poca efectiva para el paciente. La puncin anestsica
siempre es dolorosa si no se toman las medidas que sugerimos a continuacin.
En nuestro servicio la anestesia terminal se emplea en el rea a anestesiar, en
forma de spray, jalea, ungento o pellets, antes de la puncin en el rea
operatoria, logrando una mayor tranquilidad para el paciente y ausencia de
dolor en el momento de la puncin.
ANESTESIA POR INFILTRACIN O INFILTRATIVA

Drmica o subdrmica.

Mucosa.

Submucosa (profunda o supraperiostica)

Subperistica.

Supraperistica.

Intrasea

Intraseptal

ANESTESIA DRMICA
29

Se depositan lentamente cantidades adecuadas de solucin anestsica en las

capas de la piel, a nivel del tejido celular subcutneo o en planos ms
profundos.
ANESTESIA MUCOSA
La mucosa oral y sus capas inmediatas pueden anestesiarse localmente,
depositando sustancias anestsicas, su empleo fundamental es en la retirada
de quistes, frenillos, exresis de tumores orales benignos, drenajes de
abscesos, exodoncia de dientes temporales y permanentes, sutura de heridas y
otros maniobras odontolgicas.
Hay dos tipos de anestesia submucosa: la que se realiza por debajo de la
mucosa oral como su nombre lo indica y la profunda o supraperiostica.
ANESTESIA SUBMUCOSA
Se realiza aplicando cantidades de sustancias anestsicas en las zonas
adyacentes de la mucosa oral. La solucin anestsica en estas condiciones
tarda mucho tiempo en ser reabsorbido. Se debe realizar la puncin en el fondo
del surco para bloquear las terminaciones nerviosas que llegan al pice
dentario, al hueso, al periostio y a la enca.
ANESTESIA SUBPERIOSTICA
Consiste en llevar la solucin anestsica por debajo del periostio, dura un
tiempo relativamente y asegura perfecta anestesia de la pulpa. Se elige el
punto de la puncin, que estar dado entre el borde de la enca y la lnea de los
pices dentarios, se perfora el periostio perpendicular al hueso; el bisel de la
aguja dirigido hacia la estructura sea, una vez perforado el periostio se
realizar una inclinacin de la jeringuilla carpule de 45 a 90, logrando el
mayor paralelismo a la tabla externa mandibular.
SUPRAPERISTICA
30

Consiste en llevar la solucin anestsica por encima del periostio, dura un

tiempo relativo y asegura perfecta anestesia de la pulpa y de la mucosa
vestibular. Se elige el punto de la puncin, que estar dado entre el borde de la
enca y la lnea de los pices dentarios, se realiza la puncin de la mucosas y
el bisel de la aguja se coloca
por encima del periostio inclinado la jeringuilla carpule 450, logrado la anestesia
de la zona alrededor del sitio puncionado.
ANESTESIA INTRASEA
Est tcnica anestsica no es de uso frecuente, su aplicacin se basa en
perforar la cortical externa del hueso utilizando una aguja gruesa o perforando
la cortical externa con una fresa creando una va que permita el paso de la
aguja hacia el interior del tejido, en nuestro servicio no la empleamos por el
riesgo a fracturar la aguja.
Segn Durante Avellanal la anestesia intrasea esta indicada:
a) Extracciones dentales donde se dificulta realizar la anestesia regional.
b) En todos los casos de hiperestesia dentinaria, para realizar la preparacin de
cavidades.
c) Pulpectoma inmediata.
d) Para la inyeccin con alcohol en el espacio retromolar, en el tratamiento de
la neuralgia del nervio dentario inferior.
ANESTESIA INTRASEPTAL
Se deposita la solucin anestsica, entre los dientes, en el tejido seo
esponjoso. La solucin entra en contacto con las fibras nerviosas de la zona de
penetracin en el foramen apical y la membrana periodontal.
Recientemente se introdujo un control computarizado del sistema de liberacin
de la anestesia local que permite y predice la dosificacin de la anestesia
31

profunda pulpar de mltiples piezas dentarias del maxilar con una sola
inyeccin, usando una dosis mnima de anestesia y con anestesia no colateral,
sobrepasando estructuras faciales.
El equipo consiste en un sistema microprocessor/drive unit, foot control, and
ligtweight plastic disposable hanpiece.
A travs de este equipo la anestesia se difunde en el sitio a lo largo del tejido
blando, periostio, y poros del hueso maxilar, resultando la anestesia de las
fibras nerviosas del diente en el lugar de la puncin.
Se depositan de 0,6 ml a 0,9 ml con una duracin aproximada de 45 a 90
minutos, la efectividad en el tejido blando es mnima.
TCNICA DE ANESTESIA REGIONAL
Para Maxilar
Agujero incisivo o nasopalatina.
Infraorbitaria o de los nervios dentarios anteriores.
Tuberosidad o del nervio maxilar superior.
Palatina mayor o del conducto palatino posterior.
Para mandbula
Alveolar inferior
Mentoniana
Anestesia del plexo cervical superficial
La aplicacin de las diferentes tcnicas de anestesia troncular para maxilar y
mandbula se podrn realizar por va intrabucal o extrabucal.

32

CONCLUSIONES
Cuando se produce el fracaso anestsico al aplicar una determinada tcnica,
no hay que pensar slo en un error del operador, sino en la presencia, en
algunos casos de una inervacin accesoria de la zona, por lo que es necesario
recurrir a tcnicas suplementarias con el fin de poder llevar a cabo nuestro
trabajo causndole el menor dolor posible al paciente.
Con la revisin de las tcnicas descritas y los fundamentos anatmicos
respectivos, pretendemos proporcionar al odontlogo diferentes alternativas de
trabajo dentro de la prctica anestsica como una herramienta para desarrollar
en su quehacer diario en caso de que las tcnicas anestsicas convencionales
fallen.
Existe diferencia en el bloqueo anestsico mandibular producido por las
tcnicas troncular convencional y Gow-Gates en la exodoncia de molares
mandibulares, estableciendo ventajas para la tcnica Gow-Gates.
Se obtuvo diferencia en el grado de dolor a la penetracin e inyeccin
anestsica siendo menor en la tcnica Gow-Gates, por lo que se puede afirmar
que esta tcnica resulta menos dolorosa.
El tiempo de aparicin de los primeros sntomas anestsicos entre ambas
tcnicas es similar, no obstante el tiempo es menor en la tcnica troncular
convencional directa.
El territorio anestesiado alcanzado por ambas tcnicas a los 5, 10 y 15 minutos
es similar, siendo la tcnica troncular convencional la que genera el efecto
anestsico en la totalidad del territorio en mayor porcentaje de pacientes a los 5
minutos, mientras que la tcnica Gow-Gates lo es a los 10 y 15 minutos.
El ndice de penetracin intravascular en ambas tcnicas no presenta
diferencias, pero se observ menor porcentaje en la tcnica troncular
convencional directa.
La tcnica troncular convencional directa anestesia el nervio bucal largo en el
7,4% de los casos, en tanto la tcnica Gow-Gates lo hace en el 73,3%.
El resultado anestsico mayormente alcanzado por ambas tcnicas fue
satisfactorio, la tcnica Gow-Gates logr este resultado en mayor porcentaje de
pacientes,

siendo

satisfactoriamente

mejor

que

la

tcnica

troncular

convencional directa.

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
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July 01, 2012, from ocwus Web site: http://ocwus.us.es/estomatologia/cirugiabucal/cirugia_bucal/tema-9/page_02.htm. Esta obra se publica bajo una licencia
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