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CANCER DE PANCREAS

Toledo Sofia
Magarello carolina
Utrera Anabela
EMBRIOlOGIA DEL PANCREAS

En el ser humano, el pncreas inicia su desarrollo con 2


primordios, uno dorsal y otro ventral, ambos provienen del
endodermo del intestino anterior. La diferenciacin del
pncreas comienza alrededor del da 26, el esbozo dorsal se
origina a partir de un divertculo de la porcin dorsal del
duodeno (Divertculo heptico) mientras que el esbozo ventral
se desarrolla entre los das 30 y 35 das post concepcin, de
un divertculo comn junto con el coldoco.
Mientras el duodeno rota sobre su eje longitudinal, su pared
no crece uniformemente sino en forma diferencial, este
crecimiento desplaza al origen del esbozo pancretico ventral,
este rota 270 para colocarse posteroinferiormente al esbozo
dorsal en el da 37.
De la misma manera el nacimiento del
coldoco es desplazado hacia al lugar de origen del esbozo
dorsal.
Los dos esbozos entran en contacto y se fusionan entre s, el
esbozo ventral forma casi toda la cabeza de la glndula,
mientras que el esbozo dorsal genera el resto de la cabeza, el
cuerpo y la cola de rgano. En el adulto: la yema ventral
forma la parte posterior de la cabeza, o proceso uncinado y la
yema dorsal contribuye principalmente a la cola y cuerpo del
pncreas.
El conducto ventral se anastomosa con el conducto dorsal del
cuerpo y la cola para formar el conducto de Wirsung
(conducto pancretico principal) y la porcin proximal del
conducto dorsal se oblitera o persiste en forma de un canal de
pequeo calibre, el conducto pancretico accesorio (de
Santorini). En ocasiones el conducto de Wirsung no
desemboca en el coldoco sino directamente en el duodeno.
file:///C:/Users/Chelo%20Lolich/Downloads/SERAM2012_S1272.pdf

ONTOGENIA DE PEPTIDOS PANCREATICOS

Quinta semana: aparecen los islotes de largheans y los acinos


secretores.
Sexta semana: inicia la secrecin de glucagn.
Octava semana: inicia la secrecin de somatostatina.
Novena semana: inicia secrecin de polipeptido pancretico.
Decima semana: inicia secrecin de insulina.

ANOMALIAS DURANTE EL DESAROLLO


Pncreas divisum
Por fallo en la fusin de los segmentos dorsal y ventral, de
forma que la parte anterosuperior de la cabeza, cuerpo y cola
drenan a travs de la papila accesoria y la porcin
posteroinferior de la cabeza lo hace a travs de la ampolla.

Pncreas anular
Consiste en la presencia de tejido pancretico situado
alrededor de la segunda porcin del duodeno; se produce
cuando parte de la yema ventral no sufre atrofia.
El pncreas anular se acompaa de otros defectos
congnitos, como sndrome de Down, divertculo de Meckel,
mal rotacin intestinal entre otros.

Agenesia del segmento dorsal pancretico


El resultado es un pncreas con cabeza, que carece de
cuerpo y cola; se presenta con muy poca frecuencia.

Pncreas izquierdo

Puede ocurrir como consecuencia de la edad avanzada, que


permite una mayor laxitud en la fascia suspensora de la
vscera y su desplazamiento. Se puede precipitar por una gran
masa pancretica (generalmente benigna que causa que la
glndula se doble sobre s misma.

Ndulos accesorios (restos pancreticos de


tejido pancretico)
Situados en la pared gstrica, duodeno, intestino delgado o
en el seno del divertculo de Meckel. La localizacin ms
frecuente es en la pared duodenal ms prxima al pncreas,
junto a la desembocadura del conducto pancretico o de
wirsung.

ANATOMIA
rgano ubicado en la cavidad abdominal, retroperitoneal, de
color gris rosado, de consistencia blanda, situado
transversalmente sobre la pared posterior de la cavidad
abdominal, aproximadamente a nivel de la segunda y tercera
vrtebras lumbares. Se extiende desde la segunda porcin del
duodeno hasta el bazo, siguiendo una direccin ligeramente
oblicua arriba y a la izquierda. Despus del hgado, es la
glndula de mayor tamao del tubo digestivo y est formada
por una parte exocrina que elabora aproximadamente 1200
ml de jugo digestivo al da y una parte endocrina, cuya
secrecin ejerce una accin muy importante en la regulacin
del metabolismo de los carbohidratos.
El pncreas (del griego pncreas, que significa pan dulce) en
el adulto mide de 12 a 15 cm de longitud, 6cm de altura
(cabeza) y 2 cm de grosor, variando de peso de 65 a 160g.
CONFIGURACION EXTERNA

Cabeza del pncreas


La cabeza es la parte del pncreas orientada algo adelante y
a la derecha, enmarcada por las cuatro porciones del
duodeno. Aplanada de delante atrs, presenta la forma de un
disco o de un cuadrilatero. De su ngulo nferointerno parte
una prolongacin que se dirige a la izquierda rodeando a la
cara posterior de los vasos mesentricos superiores; se le da
el nombre de GANCHO O PROCESO UNCINADO o PANCREAS MENOR
que pasa ms o menos profundamente detrs de los vasos
mesentricos superiores.
RELACIONES:
Cara anterior: esta cara esta cruzada por la raz del
mesocolon transverso. Debajo del peritoneo, la cara
anterior de la cabeza se halla directamente en relacin
con los vasos mesentricos que caminan delante del
gancho, con la arteria gastroduodenal y sus dos ramas
de
divisin,
la
gastroepiploica
derecha
y
la
pancreaticoduodenal inferior derecha.
Cara posterior: se halla directamente en relacin con el
conducto coldoco que va a desembocar en la segunda
porcin duodenal y las ramas posteriores de las arterias
pancreaticoduodenales. Corresponde tambin a la vena
cava inferior.

Cuello o istmo
Une la cabeza al cuerpo del pncreas. Presenta dos
escotaduras, superior e inferior, y dos caras, anterior y
posterior
RELACIONES:
La escotadura superior
gastroduodenal.

corresponde

la

arteria

La escotadura inferior se halla en relacin con los vasos


mesentricos.
La cara posterior se encuentra la confluencia de las
venas esplnica y mesentrica para formar la vena
porta.
La cara anterior est cubierta por el ploro y la porcin
pilrica del estmago.
Est limitado abajo por la incisura mesentrica: arteria
mesentrica superior, y arriba por la parte ascendente (1era
porcin) del duodeno, con dos tubrculos: uno anterior,
duodenal y otro posterior: Tuber Omentale.

Cuerpo
Ligeramente oblicuo arriba y a la izquierda, es aplanado de
delante atrs y presenta dos caras y dos bordes.
RELACIONES:
Cara anterior: se halla en relacin por medio de la
transcavidad de los epiplones con la cara posterior del
estmago.
Cara posterior: esta cara esta excavada por dos surcos,
uno superior y otro inferior. En el canal superior se halla
la arteria esplnica y en la inferior la vena esplnica.
Adems, esta cruzada por la vena mesentrica inferior
que desemboca en la esplnica a nivel del cuello. La cara
posterior corresponde, sucesivamente, de derecha a
izquierda:
A la aorta y a la arteria mesentrica superior, las
cuales estn separadas por la vena renal izquierda.
A la vena renal izquierda hasta el hilio del rin.
A la capsula suprarrenal y a la cara anterior del
rin izquierdo, encima del colon transverso.
Borde superior: en su extremo izquierdo presenta una
escotadura que indica el lmite entre el cuerpo y la cola

del pncreas y sobre la que pasan los vasos esplnicos


para ir al bazo. En su extremo derecho se encuentra una
prolongacin denominada Tubrculo Epiploico que
corresponde por detrs al tronco celiaco.
Borde inferior: se halla en relacin con la raz del
mesocolon transverso.

Cola
La cola o extremo menor del pncreas es unas veces larga y
afilada, otras veces corta y gruesa. Se relaciona con el hilio
esplnico quedando a cierta distancia del bazo, al que est
unida por un repliegue peritoneal en el que se hallan los vasos
esplnicos, denominado Epipln Pancreaticoesplenico.
Su cara anterior y posterior est cubierta por peritoneo.

Conductos excretores del pncreas


Conducto pancretico o de wirsung
El conducto pancretico nace en la cola, mediante la
confluencia de los pequeos conductos y sigue un recorrido
transversal hacia la cabeza, ms cerca de la cara anterior que
de la posterior de la glndula. A lo largo de su recorrido va
recibiendo conductos ms pequeos formando ngulos rectos,
y va aumentando su calibre a medida que se acerca a la
cabeza. A nivel del cuello, el conducto se desva en direccin
inferoposterior derecha y se une al coldoco para formar una
dilatacin terminal comn denominada AMPOLLA DE VATER
antes de desembocar en la papila duodenal.

Conducto accesorio o de santorini


El conducto accesorio o de santorini nace de la porcin ms
inferior de la cabeza, y se dirige hacia arriba, por delante del
conducto principal, al que est conectado mediante un

conducto de comunicacin, y desemboca tambin en el


duodeno a unos 2 cm proximal a la papila. Este conducto
puede estar ausente en ocasiones.

Irrigacin arterial
El pncreas recibe ramas procedentes de las arterias celiaca
y mesentrica superior. El tronco celiaco enva ramas a travs
de sus arterias heptica y esplnica. La arteria
gastroduodenal, rama de la heptica, se divide en dos ramas:
la arteria gastroepiploica derecha y la arteria
pancreoduodenal superior.
Esta ltima arteria, en su inicio, enva una rama anterior que
discurre por un canal situado entre el pncreas y el duodeno,
y otra rama posterior, que sigue un curso por detrs de la
cabeza del pncreas.
A lo largo de la superficie superior del pncreas se extiende la
arteria esplnica, que enva mltiples ramas a este rgano.
Una de estas ramas, de mayor calibre, constituye la arteria
pancretica magna. Muy prximo al origen de la arteria
esplnica (o a partir de la arteria celiaca o de la mesentrica
superior) surge la arteria pancretica dorsal, cuyo recorrido se
dirige verticalmente hacia abajo, por detrs del pncreas.
Formando un ngulo recto, emite una rama izquierda, que
alcanza la cola del pncreas, denominada arteria pancretica
transversa, y una rama derecha, que se sita entre el cuello y
el proceso uncinado, y se anastomosa, finalmente, con las
arterias de la superficie anterior de la glndula.
Del lado derecho e la mesentrica superior nace la arteria
pancreoduodenal inferior. Pronto se divide en dos ramas,
anterior y posterior, que se anastomosan, a su vez, con las
ramas de la arteria pancreoduodenal superior.

Irrigacin venosa
No son exactamente satlites de las arterias.
A la derecha existe:
Un arco pancreaticoduodenal anterior e inferior: une la vena
gastrocolica a la vena mesentrica superior.
Un arco pancreaticoduodenal posterior y superior: une la vena
porta a la vena mesentrica superior.
Varias vnulas: van directamente de la cabeza a la vena
mesentrica superior en su trayecto de adelante hacia
atrs.
A la izquierda las venas son menos sistematizadas en
general:
Numerosas venas van directamente a la vena esplnica.
Venas dirigidas hacia el confluente portal.
Una vena pancretica inferior inconstante se encuentra
en el 34% de los casos.
El cuello, cuerpo y cola del pncreas vierten su sangre en la
vena esplnica, mientras que la cabeza drena en la vena
mesentrica y en la vena porta.

Drenaje linftico
Se realiza a travs de ganglios situados a lo largo del trayecto
de las arterias correspondiente a los ganglios celiacos
preaorticos.
Estos ganglios se encuentran en las proximidades del tronco
celiaco y las arterias mesentricas superior e inferior. Reciben
la linfa procedente de los territorios irrigados por dichas
arterias, es decir, del tracto gastrointestinal, hgado, vescula

biliar, pncreas y bazo. La linfa proveniente de estos rganos


atraviesa los ganglios viscerales, como los del hilio heptico,
pared intestinal y los situados a lo largo de los trayectos
arteriales para, finalmente alcanzar los ganglios paraorticos.
La linfa procedente de los ganglios preaorticos es conducida,
por el tronco intestinal, hasta la cisterna de quilo.
Dentro de los ganglios preaorticos encontramos a los
ganglios hepticos grupo de los ganglios celiacos, que se
relacionan con la arteria heptica en el omento menor, y
drenan el hgado, la vescula, pncreas, duodeno.
Tambin participan los ganglios pancreaticoesplenicos que se
dirigen con la arteria esplnica y se encuentran por encima y
detrs del pncreas y en el ligamento gastroesplenico. Estos
drenan el pncreas, bazo y el estmago.

IRRIGACION NERVIOSA
Los nervios aparecen en gran nmero, partiendo del plexo
celiaco y del mesentrico superior. Las fibras son
parasimpticas desde el nervio vago, simpticas desde los
nervios esplacnicos y fibras aferentes viscerales. Las
ramificaciones nerviosas acompaan a las arterias dentro de
la glndula e inervan el tejido exocrino y los islotes. Las fibras
de la parte exocrina son parasimpticas y con microscopio
electrnico se observa que presentan terminaciones muy
relacionadas con las clulas acinosas.

FISIOLOGIA DEL PANCREAS


EXOCRINO

El pncreas exocrino es una glndula acinosa compuesta,


organizada en muchos lobulillos que estn unidos entre s por
un estroma de tejido conjuntivo laxo, a travs del cual
discurren los vasos sanguneos, los nervios, los linfticos y los
conductos interlobulillares. Los acinos son redondos o
alargados, estn formados por 40 a 50 clulas piramidales, en
una capa nica en torno a una luz estrecha. El tamao de la
luz vara con el estado fisiolgico del rgano, es pequeo
cuando la glndula est en reposo y se dilata algo durante la
secrecin activa.
Secreta de entre 1200 a 1500 ml de jugo pancretico en
forma inactiva como pro-fermento en gran cantidad con un PH
de 7.6 a 8.2 a travs del conducto de wirsung y el conducto
accesorio o de santorini que desembocan en el duodeno, este
es rico en bicarbonato sdico, cloro, calcio, potasio, enzimas,
como la Tripsina que acta sobre las fibras musculares
(protenas), proviene del Tripsinogeno el que con un PH de 7-8
se convierte en tripsina, la quimio tripsina, las Lipasas
Pancreticas que actan sobre las grasas desdoblando los
triglicridos en glicerol , cidos grasos
y la Amilasa
Pancretica que continua la digestin iniciada por la amilasa
salival, la desoxiribonucleasa y la ribonucleasa que actan
sobre el ADN y ARN y la elastasa. Esta secrecin enzimtica
se la denomina ECBOLICA.
Estas enzimas cuando el alimento llega al duodeno, este que
tena un PH ALCALINO es ACIDIFICADO entonces se libera
bicarbonato de sodio que lo neutraliza. Si el alimento tenia
grasas se contrae la vescula biliar por estimulo de las
hormonas CCKPZ (colecistoquinina pancreozimina) siendo
estas liberadas por las clulas endocrinas de la parte alta del
intestino delgado (duodeno y yeyuno) y as las sales biliares
almacenadas en la vescula se liberan al duodeno

saponificando las grasas. Esta secrecin enzimtica se llama


HIDROLACTICA.
De esta manera se est protegiendo la mucosa duodenal y se
evita la formacin de ulceras.
REGULACION DE LA SECRECION EXOCRINA DEL PANCREAS

La secrecin pancretica est regulada por seales nerviosas


y hormonales originadas sobre todo por la presencia de cidos
y productos de digestin en el duodeno.

Regulacin Hormonal: las hormonas que producen una


respuesta de la secrecin pancretica son la Secretina, la
Colecistoquinina y la gastrina.
Secretina
Esta hormona estimula la secrecin acuosa alcalina. Se
produce en las clulas S, presentes en la mucosa del duodeno,
el yeyuno proximal, ante el estmulo provocado por la llegada
de quimo acido al intestino (PH de 4,5 o inferior) y tambin
pero en un grado mucho menor, provoca la liberacin de esta
hormona la presencia de aminocidos y peptonas en la luz
duodenal. Se excreta a travs del rin.
Colecistoquinina
Es una hormona polipeptidica liberada por las clulas de la
parte alta del intestino delgado, que provoca la contraccin de
la vescula biliar con la llegada de cidos grasos, y protenas
liberando sales biliares al duodeno.
Tambin se libera la colecistoquinina en el sistema nervioso,
especialmente en el hipotlamo, donde acta como
neurotransmisor.
Gastrina
Efectos similares a la colecistoquinina.

Regulacin Nerviosa:
Fase ceflica: Olor, sabor o visin de los alimentos provoca una
respuesta en el sistema nervioso central que por va vagal
estimula al pncreas.
Fase gstrica: la gastrina es liberada en respuesta a la
distensin gstrica y a la presencia de aminocidos y pptidos
en el antro gstrico. La gastrina que se libera durante la fase
gstrica aumenta la secrecin pancretica.
Fase intestinal: Productos de la digestin y la distensin del
intestino delgado estimulan la produccin de secretina y de
pancreocinina.

FISIOLOGIA DEL PANCREAS


ENDOCRINO
La unidad glandular del pncreas endocrino es el Islote de
Largheans estando formado por pequeas agrupaciones que
contienen desde unos pocos cientos hasta varios miles de
clulas repartidas por toda la masa pancretica, aunque son
ms abundantes en la regin de la cola. Secreta dos
hormonas como la INSULINA (hormona hipoglucemiante) y
GLUCAGON (hormona hiperglucemiante) directamente a la
sangre, importantes en la regulacin del metabolismo de la
glucosa, lpidos y protenas, ambas suelen segregarse y
actuar de forma antagnica, es decir cuando se necesita uno
no suele necesitarse el otro.
El pncreas humano posee como promedio aproximadamente
un milln de Islotes, cada uno de los cuales est rodeado por
una capa de tejido conjuntivo que lo separa anatmicamente
del tejido acinar circundante.

Los islotes poseen 4 tipos diferentes de clulas, cada uno de


los cuales est asociado con la secrecin de una hormona
peptdica. Casi el 60% de las clulas del islote son clulas
Beta que producen INSULINA (hormona hipoglucemiante) y
se suelen localizar en las posiciones ms centrales del islote,
el otro 25% son clulas Alfa que secretan glucagn
(hormona hiperglucemiate) y se localizan cerca de la periferia,
la mayor parte de las clulas restantes son clulas Delta que
secretan somatostatina (hormona que inhibe la secrecin de
insulina, glucagn y promueve la disminucin de la motilidad
del estmago, duodeno y vescula biliar) tambin localizadas
en la periferia del islote entre las clulas beta y clulas alfa
que la rodea. Restan una pequea proporcin de clulas
llamadas clulas F que producen y liberan el polipptido
pancretico (PP) cuya importancia funcional se desconoce.
En cuanto a la glucosa debemos saber que est presente
principalmente en los carbohidratos que pueden ir desde
frutas y verduras, hasta dulces, bebidas gaseosas, nueces,
cereales, pan, entre otros.
Cuando la concentracin de glucosa sube se produce una
inhibicin en la secrecin de glucagn, y un aumento en la
secrecin de INSULINA permitiendo que:
El azcar pase de la sangre al interior de la clula
sirviendo como fuente de energa en rganos como el
cerebro, tejido adiposo, hgado y msculos.
Lo no se utilice se almacene como glucgeno en el
hgado. (Gluconeognesis)
Lo que no puede almacenarse como glucgeno se
convierta en grasa y se conserve en el tejido adiposo.
De lo contrario cuando los valores de glucosa disminuyen,
aumenta la secrecin de GLUCAGON y disminuye la de

insulina respectivamente, causando un desdoblamiento del


glucgeno en el hgado liberando azcar a la sangre.
Por ejemplo hay dos situaciones en que los msculos
consumen glucosa:
Cuando realizamos ejercicio fsico, se produce la
contraccin de los msculos hacindose permeables a la
glucosa.
Horas siguientes a las comidas.
(En el caso de que el musculo no se ejercite despus de las
comida, la glucosa que ha entrado, se va a almacenar como
glucgeno que se utilizara despus con fines energticos).
Es as como, mediante la accin contraria entre la insulina y
el glucagn, el cuerpo se asegura de que los niveles de
glucosa en la sangre se mantengan dentro de lo normal.
Qu es la diabetes? Por qu se produce?
Es una afeccin que se desencadena cuando el organismo
pierde su capacidad de producir suficiente insulina o de
utilizarla con eficacia producindose por un aumento de los
niveles de glucosa en sangre (hiperglucemiante) lo que va a
repercutir en el metabolismo de los carbohidratos, lpidos y
protenas.

Tipos de Diabetes
Diabetes tipo 1: (antiguamente denominada como diabetes
insulino dependiente y/o diabetes juvenil), generalmente se
desarrolla en nios o en jvenes, pero puede ocurrir a
cualquier edad. Est causada por una reaccin autoinmune,
en la que el sistema de defensas del organismo ataca las
clulas productoras de insulina del pncreas provocando que
el organismo deja de producir la insulina que necesita.

Las personas con este tipo de diabetes necesitan inyecciones


de insulina a diario con el fin de controlar sus niveles de
glucosa en sangre.

Sntomas: sed excesiva, orinar frecuentemente, prdida de


peso inexplicable, aumento del apetito, fatiga, visin borrosa,
heridas que no sanan, piel reseca, perdida del conocimiento.
Diabetes tipo 2: (antiguamente denominada diabetes no
dependiente de insulina) suele aparecer en adultos, pero cada
vez ms hay ms casos de nios y adolescentes. El
organismo puede producir insulina pero, o bien no es
suficiente, o el organismo no responde a sus efectos,
provocando una acumulacin de glucosa en la sangre.
A comparacin de alguien que tiene diabetes tipo 1, el cuerpo
de una persona con diabetes tipo 2 an produce insulina por
lo que no necesita inyectarse dosis diarias de insulina para
sobrevivir.
Factores de riesgo: antecedentes familiares, sedentarismo,
dieta deficiente y peso corporal excesivo (especialmente
alrededor de la cintura).
Cuando realizamos un anlisis de glucemia en ayunas los
valores normales de glucosa en sangre rondan de 70 a 110
mg/dL, si los valores son de entre 110 y 125 mg/dL al paciente
se le diagnosticara intolerancia a la glucosa, con una buena
dieta y ejercicio puede evitar la progresin a la diabetes tipo
2. En cambio si los valores son mayores a 126 mg/dL se le va
a diagnosticar diabetes y si son ms de 200mg/dL tambin.

QUE ES EL CANCER DE
PANCREAS?

El cuerpo est formado por millones de clulas, de diferentes tipos tamaos y


funciones. Estas clulas se dividen, formando los tejidos y los rganos. Cuando
las clulas envejecen o sufren algn dao, mueren y son reemplazadas por
otras nuevas. En algunas ocasiones, puede ocurrir que este proceso se
descontrole. Las clulas contienen material gentico, conocido como ADN, que
determina la manera en que cada clula crece y se divide y se relaciona con
las dems. Cuando este material se daa o se altera, lo que se conoce como
mutacin, el crecimiento y la divisin celular se ven alteradas, no
producindose la muerte de las mismas. As, las clulas no mueren cuando
deberan morir y se crean clulas nuevas que el cuerpo no necesita. Estas
clulas sobrantes forman lo que se conoce como tumor, escapando de los
mecanismos de control del sistema inmune. Cuando las clulas de este tumor
tienen la capacidad de diseminarse invadiendo otros tejidos cercanos,
hablamos de tumor maligno o cncer.
El cncer de pncreas es una afeccin frecuente y su incidencia va en
aumento. Los tumores de pncreas se clasifican segn su origen en tumores
slidos, los mas frecuentes cuyo origen es en el ductus pancretico en el 95%,
y apenas 1% en acinus. Menos del 1% corresponde a tumores qusticos, y
raramente se encuentran tumores neuroendcrinos, entre ellos el insulinoma.
Desde el punto de vista histolgico corresponde la amplia mayora al
adenocarcinoma. La cabeza del pncreas es la localizacin ms frecuente
(75%) seguido del cuerpo (10%) y de la cola (5%).(15) Los tumores ductales de
cabeza producen una dilatacin del Wirsung. dando una pancreatitis crnica a
ese nivel. Microscpicamente son adenocarcinomas muco secretantes o no;
bien o mal diferenciados. El cistoadenocarcinoma mucinoso es un tumor dentro
de los qusticos que afecta a cuerpo y cola y aparece en mujeres de ms de 40
aos. Se calcifi can en sus bordes, posee una evolucin lenta y tiene mejor
pronstico con la ciruga. Muchas veces no tienen sntomas y generan consulta
por una masa en epigastrio. Tienen una imagen caracterstica en la tomografa
helicoidal.(4)
Macroscpicamente son mal delimitados y rpidamente invaden el espacio
prevertebral lo que hace muchas veces imposible su reseccin; por compresin
e infiltracin de los grandes vasos y nervios. La diseminacin del cncer de
pncreas se realiza: por contigidad: el tumor de cabeza no solo comprime el
conducto biliar, sino que lo infiltra, lo mismo que el antro plorico y el duodeno.
El cncer de cuerpo se extiende sobre el plexo celaco y los grandes vasos:
arteria mesentrica superior, vena porta, as como el mesocolon y el cuerpo
gstrico. En los tumores de cola hay compresin e invasin de la vena
esplnica, dando hipertensin portal segmentaria con varices fndicas, por
va linftica: se disemina a los ganglios de vecindad peri-pancreticos y al hilio
heptico, por va hematgena: se extiende al hgado, pulmones pleura,
columna vertebral y suprarrenal izquierda.

ETIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO

Factores de riesgo que pueden cambiar

Tabaco: 1 de cada 4 casos de cncer de pncreas


diagnosticados estn relacionados con el consumo de tabaco.
Las personas que fuman tienen ms posibilidades de
desarrollarlo frente a los no fumadores.
Pancreatitis crnica y pancreatitis hereditaria: una
persona con un diagnstico de pancreatitis crnica
(generalmente entre la tercera y la cuarta dcada de vida) o
con antecedentes familiares de pancreatitis hereditaria tiene
mayor riesgo de tener cncer de pncreas en el futuro. Las
pancreatitis pueden estn provocadas por un consumo
excesivo de alcohol. Algunas enfermedades autoinmunes o el
virus de las paperas pueden tambin desembocar en una
pancreatitis crnica que predisponga a tener cncer de
pncreas en el futuro.
Diabetes: Aquellas personas diabticas durante ms de 5 de
aos tienen el doble de probabilidades de desarrollar cncer
de pncreas en comparacin con el resto de la poblacin.
Alcohol: El abuso en el consumo de alcohol est fuertemente
asociado con la pancreatitis crnica y esta incrementa de
forma significativa el riesgo del cncer de pncreas.
Obesidad: en personas con obesidad puede existir mayor
riesgo de desarrollar cncer de pncreas en el futuro. En
aquellas personas con sobrepeso, el riesgo puede reducirse
realizando actividad fsica de manera regular.
Dieta no existe una relacin clara entre los hbitos
alimenticios y el desarrollo de cncer de pncreas. Se
sospecha que las dietas ricas en carnes rojas, grasas
animales, carnes procesadas y carbohidratos pueden
predisponer en mayor medida a tener cncer de pncreas.
Una dieta rica en frutas y verduras podra reducir el riesgo.
Sedentarismo: un estudio epidemiolgico a gran escala
sugiere que la ausencia de actividad o ejercicio fsico

incrementa el riesgo de tener cncer de pncreas. Esto es


independiente de los efectos de la obesidad, puesto que
aquellos pacientes obesos que realizan actividad fsica de
manera regular tienen menor riesgo que aquellos que no
realizan actividad alguna.

Factores de riesgo que no pueden cambiar


Edad: las posibilidades de desarrollar un cncer de pncreas
aumentan con la edad. El mayor nmero de pacientes tiene
ms de 60 aos.
Sexo: existe una ligera mayor incidencia en hombres que en
mujeres, posiblemente debido al mayor consumo de tabaco. A
medida que las tasas de mujeres fumadoras se equiparan a
las de los hombre, la incidencia de cncer de pncreas parece
igualarse por lo que, probablemente, no exista una mayor
predisposicin per se asociada al gnero.
Raza: se ha observado una mayor incidencia de cncer de
pncreas en la poblacin afroamericana frente a la asitica,
latina o caucsica. Tambin existe una mayor incidencia entre
los judos asquenazis, posiblemente relacionada con la
mutacin de un gen relacionado con el cncer de mama
llamado BRCA2 que se ha observado en alrededor del 1% de
esta poblacin.
Historia familiar: una persona con antecedentes familiares
directos de cncer de pncreas tiene tres veces ms
posibilidades de desarrollarlo que una persona sin ellos. Este
riesgo aumenta si existe ms de un familiar que lo haya
tenido con anterioridad. Tambin existe ms riesgo si existen
familiares que hayan tenido cncer de mama, de colon,
melanoma o pancreatitis hereditarios. 1 de cada 10 casos de
cncer de pncreas estn relacionados con antecedentes
familiares. Si al hecho de tener un familiar que haya sido

diagnosticado le unimos el hecho de que la persona sea


fumadora, el desarrollo del tumor se puede producir hasta 10
aos antes que en una persona no fumadora.

SINTOMAS
El cncer de pncreas es una enfermedad que no suele
presentar sintomatologa en las fases iniciales de su
desarrollo. Cuando lo hace, por lo general, la enfermedad se
ha extendido y se encuentra en una fase avanzada. Entre
los sntomas ms frecuentes estn:
Prdida de peso: un problema comn en pacientes con
cncer de pncreas es la prdida de peso. Esta puede
deberse a la propia enfermedad, puede aparecer despus
de someterse a una ciruga con la tcnica de Whipple o
puede estar asociada a los tratamientos para el cncer en
s.
La mayora de los tumores de pncreas liberan unos
compuestos en el torrente sanguneo conocidos como
citosinas, que provocan cambios en el modo que el
organismo usa los nutrientes, esto es, protenas,
carbohidratos y grasas. Tambin hacen que el cuerpo
queme caloras ms rpido. El apetito decrece y provoca
una menor ingesta de comida. Esto provoca delgadez,
debilidad muscular y fatiga.
Dolor: cuando el tumor sale del pncreas y afecta a rganos o
nervios a su alrededor pueden darse episodios de dolor en la
parte superior del abdomen o la parte media de la espalda. El
dolor tambin puede producirse cuando existe una
obstruccin del tracto digestivo.
Existen tratamientos especficos para tratar este tipo de
dolor, como por ejemplo el bloqueo del plexo celaco (BPC), o
medicacin para el dolor. La tcnica del bloqueo del plexo
celaco o BPC, consiste en daar los nervios celacos

prolongndose en un periodo de 3 a 6 meses con el objetivo


de reducir la sensacin de dolor hasta que los nervios vuelvan
a regenerarse por s solos y volver a provocar dolor. Se realiza
durante una ciruga, por endoscopia ultrasnica o por
inyeccin percutnea a travs de la piel. En todos los casos se
administra anestesia local para insensibilizar los nervios
celiacos y, a continuacin una sustancia que daa los nervios.
Ictericia y prurito
Algunos
tumores
o
inflamaciones
del
pncreas
especficamente la cabeza del pncreas, que pueden obstruir
el conducto biliar no fluyendo normalmente la bilis, lo que
provoca un aumento de bilirrubina en sangre causando
sntomas como coloracin amarillenta de la (piel , esclertica
del ojo), picazn (urticaria), la orina se vuelve oscura y las
deposiciones brillantes (las heces se aclaran volvindose de
un color ms arcilla). Estos sntomas tambin pueden ocurrir
en una etapa temprana de la enfermedad, en la que las tasas
de curacin son mejores. Sin embargo, la ictericia ocurre
tambin en otras enfermedades.
La ictericia obstructiva se da en cerca del 80% de los
pacientes con cncer de pncreas y puede provocar algunas
complicaciones
como
la
imposibilidad
de
absorber
convenientemente los nutrientes, problemas de coagulacin
sangunea, picores, as como la inflamacin del conducto
biliar.

Qu es la bilirrubina?
La bilirrubina es un pigmento de color amarillo-anaranjado de
la bilis, formando principalmente por la degradacin de la
hemoglobina de los hemates. Una persona sana produce
diariamente alrededor de 250 mg. De bilirrubina, la mayor
parte de la cual es excretada del organismo a travs de las

heces. Cuando los niveles de bilirrubina en sangre superan los


2,5 miligramos por decilitro, entonces hablamos de ictericia.
Anorexia, astenia.
Cogulos sanguneos
La trombosis venosa profunda es un problema
potencialmente grave en el que se aprecia la formacin de
cogulos en las venas, generalmente en las piernas. La propia
enfermedad causa cambios en la densidad de la sangre que
incrementan el riesgo de aparicin de trombos. Estos pueden
no causar sntomas, aunque generalmente estn asociados a
hinchazn, dolor y sensibilidad en el rea afectada.
La hinchazn en una sola pierna es un sntoma muy comn
de la trombosis venosa profunda. A veces un fragmento de
cogulo puede introducirse en las vas respiratorias y entrar
en los pulmones, causando daos a los tejidos y provocando
problemas en el suministro de oxgeno a la sangre. Esto se
conoce con el nombre de embolia pulmonar y puede ser muy
grave.
Ascitis
La ascitis consiste en la acumulacin excesiva de lquidos en
el revestimiento abdominal, llamado peritoneo. Este exceso
de lquidos causa hinchazn y dilatacin en el vientre.
Aproximadamente 1 de cada 10 casos de ascitis estn
relacionados con algunos tipos de cncer donde el tumor se
ha extendido a la zona del peritoneo. Estos incluyen el cncer
de mama, ovarios, colon, estmago o pncreas. Es un
problema muy comn en pacientes con cncer de pncreas
metastsico avanzado. Cuando la cantidad de lquido es
elevada, se producen una serie de sntomas propios de la
ascitis:
Hinchazn abdominal, malestar y aumento del tamao de la
cintura.
Dificultad para respirar.

Prdida de apetito y sensacin de saciedad.


Presin o dolor abdominal.
Indigestin.
Aumento de peso.
TRIADA CLASICA, CANCER DE CABEZA DE PANCREAS,
SINTOMAS: DOLOR ABDOMINAL, ICTERICIA, PERDIDA
DE PESO.

ESTADIOS DEL CANCER


Antes de optar por uno u otro tratamiento, es necesario
realizar el estadiaje del paciente. para determinar cmo de
avanzada est la enfermedad. De esta manera, se puede
valorar el pronstico del paciente y optar por una u otra va de
tratamiento.
El cncer de pncreas puede diseminarse por el cuerpo por
tres vas diferentes: a travs de los tejidos, a travs de los
vasos linfticos y a travs de la sangre. Cuando las clulas del
tumor original (primario) se separan y se desplazan a otras
partes del cuerpo, generando as un segundo tumor
(secundario), hablamos de metstasis. En la siguiente tabla se
muestran las diferentes fases o estadios del cncer de
pncreas.
Estadio 0 el cncer se encuentra en el revestimiento del
pncreas solamente. Se denomina cncer in situ.
Estadio I el cncer se encuentra en el pncreas solamente. El
estadio 1 se divide en estadio IA O IB dependiendo del tamao
del tumor.
Estadio IA el tumor mide menos de 2 centmetros.
Estadio IB el tumor tiene ms de 2 centmetros.

Estadio II podra haberse diseminado a rganos y tejidos


circundantes y haberse diseminado a ganglios linfticos cerca
del pncreas.
Estadio IIA el cncer se ha diseminado a rganos y tejidos
circundantes pero no se ha diseminado a los ganglios
linfticos circundantes.

Estadio IIB el cncer se ha diseminado a los ganglios linfticos


circundantes y podra haberse extendido a rganos y tejidos
circundantes.

Estadio III el cncer se ha diseminado a los vasos sanguneos


mayores o nervios importantes cerca del pncreas y podra
extenderse a los ganglios linfticos circundantes.

Estadio IV El cncer se ha extendido a otras partes del cuerpo


como hgado, pulmones y cavidad del peritoneo (metstasis).
Una vez efectuado el diagnstico de cncer de pncreas, es
necesario proceder a su estadificacin.
Dicha estadificacin tiene como objetivo principal poder
establecer si el tumor es o no resecable, utilizando para ello la
clasificacin del TNM de la american joint commitle on cncer
(AJCC), sistema que est basado en la evaluacin de tres
componentes principales:

T- extensin local y regional del tumor primario.


N-presencia o ausencia de metstasis a distancia.
M-ausencia o presencia de metstasis a distancia.
La suma de nmeros a estos tres componentes indica la
extensin de la enfermedad,
T0, T1, T2, T3, T4.
N0, N1, N2, N3.
M0, M1.
La misma intenta combinar la estadificacion clnica con la
patolgica.

Tumor primario

Ganglios linfticos
regionales
TX_ tumor primario no puede
Nx_ los ganglios regionales no
ser evaluado.
pueden evaluarse.
T0_no hay evidencia de
N0_no hay metstasis en los
tumor primario.
ganglios linfticos.
T1_tumor limitado al
pncreas, de menos de 2cm. N1_metastasis en los ganglios
linfticos regionales.
De dimetro.
T2_tumor limitado al
Metstasis a distancia
pncreas, de ms de 2cm. De
Mx_ no se puede evaluar
dimetro.
metstasis a distancia.
T3_tumor que se extiende
M0_no hay metstasis a
ms all del pncreas sin
distancia.
compromiso de eje celiaco o
M1_presencia de metstasis a
la arteria mesentrica
distancia.
superior.
T4_ tumor que compromete
al eje celiaco o a la arteria
mesentrica superior.

ESTADIOS
Estadio 1
Estadio 1B
Estadio 2
Estadio 2B
Estadio 3
Estadio 4

Tis
T1
T2
T3
T1-T3
T4
Cualquier T

N0
N0
N0
N0
N1
Cualquier N
Cualquier N

M0
M0
M0
M0
M0
M0
M1

Es fundamental para planificar el tratamiento y definir el


pronstico.

CLASIFICACION DE TUMORES PANCREATICOS


Tumores Exocrinos: Ms del 95% de los casos
diagnosticados de cncer de pncreas son clasificados como
tumores exocrinos. Estos se originan en las clulas exocrinas
que producen las enzimas pancreticas necesarias para
realizar la digestin. La mayor parte de este tipo de tumores
son adenocarcinomas, es decir, que se origina en las clulas
glandulares que revisten el pncreas.
TIPOS

Carcinoma de Clulas
Acinares

Adenocarcinoma

DESCRIPCION
El carcinoma de clulas acinares
es un tipo muy raro de cncer de
pncreas que puede provocar la
produccin excesiva de lipasa
pancretica, una enzima que se
usa para digerir las grasas. Los
niveles de esta enzima pueden
medirse a travs de un anlisis
sanguneo.
Representa 9 de cada 10 de
casos de todos los cnceres de
pncreas diagnosticados. Tiene
su origen en las clulas del

Carcinoma
adenoescamoso

Tumor de clulas gigantes

Neoplasia papilar
intraductal mucinosa

Cistadenocarcinoma
mucinoso

conducto pancretico que se


localizan con mayor frecuencia
en la cabeza de la glndula.
Similar al adenocarcinoma, con
la diferencia de que se aplana a
medida que crece. Se puede
asemejar a otros tipos de cncer
que tienden a escamarse o
aplanarse segn se extienden.
De incidencia extremadamente
rara y menos agresivo que el
adenocarcinoma.
Las
clulas
tumorales
tienen
a
ser
anormalmente grandes, aunque
el tamao del tumor se asimila a
otros
tipos
de
cncer
de
pncreas.
Este tipo de tumor crece en el
conducto pancretico o en las
ramificaciones
laterales
del
mismo. En las pruebas de
imagen se aprecia como una
proyeccin con forma de dedo a
travs
del
conducto.
Generalmente
se
suele
diagnosticar en estado benigno,
aunque presenta un alto riego de
progresar a maligno. Tiende a ser
un
precursor
de
un
adenocarcinoma.
Es un tipo de tumor raro,
maligno, esponjoso y cstico. En
el interior del quiste aparece un
fluido espeso llamado mucina. Es

Pancreatoblastoma

Cistadenocarcinoma
seroso

Tumores slidos
pseudopapilares

similar a la neoplasia papilar


intraductal mucinosa, con la
salvedad de que se da en un
rea localizada del pncreas.
Se le conoce como el cncer de
pncreas infantil, puesto que
manifiesta generalmente en la
primera dcada de vida.
Representa menos del uno por
ciento de todos los tipos de
cncer
de
pncreas.
Se
caracteriza por la presencia de
pequeos quistes de origen
benignos que progresan hacia la
malignidad.
Este tipo de tumores crecen en
cualquier parte del pncreas y
suelen diagnosticarse en mujeres
en la tercera dcada de vida.
Pueden curarse si se extraen
completamente
mediante
ciruga.

Tumores Endocrinos: menos de un 5% del total de los


tumores pancreticos son tumores endocrinos, tambin
llamados Tumores Neuroendocrinos o de las clulas de los
islotes de Largheans. Las clulas de los islotes del pncreas
producen y segregan hormonas como la insulina, el glucagn
y la somatostatina.
Estos tumores se clasifican como: funcionales (producen
hormonas), en la mayora de los casos este tipo de tumores
son benignos, no funcionales (no producen hormonas),
aproximadamente el 90% de este tipo de tumores son

malignos. La siguiente tabla describe los distintos tipos de


tumores pancreticos endocrinos:

TUMOR
FUNCIONAL,
ESPECIFICO Y
ESTABLECIDO
DEL
PANCREAS

SUSTANCI
A QUE
PRODUCE

Gastrina
Gastrinoma(s
ndrome de
zollingerellison)

Similar a una ulcera


pptica,
el
nivel
elevado de gastrina
puede
causar
un
fuerte
dolor
abdominal, reflujo de
cido, diarrea y la
prdida de peso.

LOCALIZAC
ION

Duodeno
(70%)
Pncreas
(25%)
Otros (5%)

Glucagn

El nivel alto de azcar Pncreas


puede
causar
hinchazn severa o (100%)
irritacin de la piel,
dolor en la boca,
anemia y prdida de
peso.

Insulina

El nivel bajo de azcar Pncreas


puede
causar (99%)
palpitaciones
del
corazn,
temblores,
sudor, confusin y
ataques.

Somatostati
na

Esta hormona reprime Pncreas


la produccin de
(55%)
varias hormonas y

Glucagonoma

Insulinoma

Somatostatino
ma

SINTOMAS

VIpoma o
sndrome de
Vemer
Morrison

GRFoma

Pptido
vasoactivo
intestinal

esto puede causar


diabetes, clculos
biliares, diarrea,
exceso de grasa en la
heces, nausea y
vmitos.

Duodeno y
yeyuno
(44%)

Diarrea liquida severa


que puede bajar el
nivel de potasio en la
sangre causando la
debilidad
muscular,
fatiga y nausea.

Pncreas
(90%)

factor de
Acromegaglia
liberacin
de hormona
del
crecimiento;

Otros
(adrenal,
neural,
paraganglio
s 10%)
Pncreas
(30%)
Pulmn
(54%)
Yeyuno (7%)
Otros (13%)

ACTHoma

TUMOR NO
FUNCIONAN
TE

Ppoma

Hormona
Sndrome de Cushing Pncreas
adrenocortic (100%)
otrpica
SUSTANCIA
QUE
PRODUCE
ninguna

SINTOMAS
Dolor
abdominal,
ictericia,
prdida de
peso

LOCALIZACI
ON
Pncreas
(100%)

TRATAMIENTO
Una vez confirmado el diagnstico de cncer de pncreas y
tras realizar las pruebas necesarias para conocer en qu fase
est la enfermedad, se debe determinar cul es el tratamiento
ms adecuado.
El plan de tratamiento del cncer de pncreas es
multidisciplinario y se basa en una serie de normas y pautas
(protocolo), establecidas por cada hospital basndose en la
experiencia clnica.
En funcin del tipo y la fase de desarrollo del tumor, puede
aplicarse una o varias de las siguientes lneas:
Ciruga
Radioterapia
Quimioterapia
Terapias dirigidas
Cuidados paliativos
Adems, en la actualidad, existen varios ensayos clnicos que
tratan de obtener terapias ms efectivas para tratar la
enfermedad, por lo que siempre deben ser una opcin a ser
considerada por el paciente de cara a su tratamiento.

QUIMIOTERAPIA
Es una combinacin de drogas y hormonas que actan
impidiendo que las clulas del cncer puedan reproducirse,
deteniendo su crecimiento o eliminndolas. Estas son
introducidas al torrente sanguneo pudiendo ser por va oral,
va endovenosa o muscular, para llegar a todo el organismo

(quimioterapia sistmica) y destruir clulas que pudieron


haber migrado del tumor principal.
Cuando la quimioterapia se () directamente en el lquido
cefalorraqudeo, un rgano o la cavidad corporal como el
abdomen, los medicamentos afectan principalmente las
clulas cancerosas de esas reas (quimioterapia regional).
Se puede emplear en las fases iniciales de la enfermedad tras
la ciruga, generalmente asociada a la radioterapia
(quimioterapia adyuvante) que extirpa el tumor por
completo o elimina restos pequeos. En ocasiones la
quimioterapia
se
administra
antes
de
la
ciruga
(quimioterapia neoadyuvante) para reducir el tamao
tumoral y facilitar as su extirpacin.
Cuando la enfermedad est ms avanzada o el estado del
paciente no permite aplicar ciruga, el tratamiento indicado
para estos casos es la administracin de quimioterapia
pudindose asociar o no a la radioterapia.
En estos casos,
se emplea como tratamiento paliativo y su objetivo
fundamental es disminuir los sntomas derivados del tumor y
mejorar la calidad de vida del paciente.
En la actualidad existen medicamentos aprobados para el
tratamiento del cncer de pncreas:
Gemcitabina
5-fluorouacilo o 5-FU
Camptosar, CPT-11 (irinotecan)

Taxol (paclitaxel)

Taxotere (docetaxel)

Eloxatin (oxaliplatino)

Tarceva (erlotinib)

Xeloda (capecitabina)

Platinol AQ (cisplatino)

Paclitaxel

Estos frmacos pueden ir acompaados de algunos efectos


secundarios como:
Fatiga.
Neuropata perifrica. Es un tipo de dao que se produce en
los nervios de manos y pies que suele producir sensacin de
hormigueo o picor en los mismos.
Prdida de apetitos.
Cambios en el gusto.
Descenso en el nmero de glbulos rojos.
Dolor muscular y de articulaciones.
Neutropenia. Es el descenso de un tipo de glbulos blancos
llamados neutrfilos. Este descenso hace que el paciente sea
ms propenso a contraer infecciones.
Problemas gastrointestinales. Puede producir diarrea,
nuseas y vmitos.
Estos efectos generalmente son temporales y se revierten
una vez concluidas las aplicaciones.
http://www.cancer.org/espanol/cancer/cancerdepancreas/guia
detallada/cancer-de-pancreas-treating-chemotherapy

RADIOTERAPIA
La radioterapia es la disciplina medica que utiliza fotones de
alta energa (rayos x y gamma) y partculas cargadas
(electrones) para el tratamiento, principalmente del cncer y
algunas enfermedades benignas como tendinitis, queloides
(cicatrices retractiles).
Cuando las radiaciones actan sobre un tumor, producen un
dao gentico sobre sus clulas destruyndolas en forma
directa o bien produciendo un dao en su ADN, induciendo al
suicidio celular mediante un proceso llamado APOPTOSIS.
Su principal objetivo es tratar de destruir el tejido tumoral,
conservando la mayor cantidad posible de tejido sano para
asegurar la funcionalidad de los rganos afectados siempre
que esto sea posible, aportando al paciente una mejor calidad
de vida. El 50% de los pacientes con cncer utilizan
radiaciones ionizantes con fines curativos y con el diagnostico
precoz se calcula que el 70% de estos pacientes no tendr
metstasis detectables.
La radioterapia es til en algunos casos en los que el tumor
se ha diseminado a otros rganos y pudiera estar causando
algn sntoma que disminuya la calidad de vida
(radioterapia paliativa). Con dosis bajas de radiacin se
pueden mejorar dichos sntomas y aumentar el bienestar del
paciente. Asimismo, se puede emplear asociada a la
quimioterapia tras la ciruga para eliminar las clulas que no
se han podido extirpar, en este caso la dosis de radiacin
tampoco debe alcanzar dosis que pudieran lesionar los
rganos ms sensibles prximos al tumor.

Existen dos tipos diferentes de radioterapia utilizados en


cncer de pncreas:

TELETERAPIA: cuando las radiaciones son generadas por


una fuente externa de radiacin.
BRAQUITERAPIA: consiste en la introduccin de material
radioactivo en el organismo donde no es posible llegar con
una fuente externa. No se suele usar de manera comn para
tratar el cncer de pncreas.

Al igual que otros tratamientos, la radioterapia puede


provocar ciertos efectos secundarios. Entre los ms comunes
se encuentran:
Cambios en la piel.
Nuseas y vmitos.
Cansancio.
Prdida de peso.
Falta de apetito.
Diarrea.
Descenso en el nmero de glbulos blancos.

Generalmente estos efectos desaparecen a las pocas


semanas de terminar el tratamiento. Es conveniente informar
al equipo mdico de cualquier episodio inesperado mientras

se est recibiendo tratamiento con radioterapia. En la


actualidad existen lneas de investigacin sobre tres tipos de
tratamientos radioterpicos que pueden proporcionar
beneficios teraputicos para el paciente. Estos son la
radioterapia de intensidad modulada, el CyberKnife y la
protonterapia. Todas ellas tienen en comn que buscan
proporcionar una mayor efectividad, un mejor efecto
teraputico y una aproximacin menos invasiva que las
formas de radioterapia ms clsicas.

TERAPIA DIRIGIDA
La terapia dirigida es un tipo de tratamiento del cncer que
ataca nicamente aquellas clulas que poseen unas
determinadas marcas propias del cncer de pncreas,
causando escaso o nulo dao a las clulas sanas. Existen
algunas terapias dirigidas para tratar el cncer de pncreas,
algunas de ellas todava en proceso de investigacin, como
por ejemplo:
Erlotinib Se utiliza en combinacin con gemcitabina para
aquellos casos de cncer de pncreas avanzado en los que no
es posible llevar a cabo ciruga.
Sunitinib Un inhibidor usado para el tratamiento de
tumores neuroendocrinos de pncreas avanzado.
Everolimus Un frmaco inmunosupresor para tratar
ciertos tipos de tumores neuroendocrinos. En la actualidad
existen ensayos clnicos basados en este tipo de terapias, por
las ventajas que supone para el paciente y la alta efectividad
de cara a tratar ciertos tumores. Cabe pensar que muchos de
estos frmacos proporcionarn en el futuro una herramienta

muy efectiva para tratar diferentes tipos de cncer con sus


propias peculiaridades en cada paciente individual.

INMUNOTERAPIA
La inmunoterapia es un tipo de tratamiento que estimula al
sistema inmune del cuerpo para atacar a las clulas
cancerosas. En este caso, para hacerlo ms comprensible,
podramos decir que se trata de la bsqueda de vacunas
contra el cncer. En la actualidad no existe ningn tipo de
tratamiento de este tipo para el tratamiento del cncer de
pncreas, pero s bastantes ensayos abiertos.

CIRUGA
La ciruga es el tratamiento fundamental en aquellos tumores
pancreticos que se encuentran localizados, es decir que
estn limitados al mismo. Cuando el tumor se puede extraer,
se denomina resecable.
Aproximadamente
uno
de
cada
cinco
pacientes
diagnosticados con adenocarcinoma de pncreas tienen
tumores resecables.

Cirugas resectivas
Mediante estas tcnicas se pretende eliminar de manera
completa el tumor. Pueden considerarse en cierto modo
tcnicas
curativas
de
cncer
de
pncreas.

Desafortunadamente, no en todos los casos es posible


llevarlas a cabo. Existen tres tipos distintos de cirugas
resectivas:
PROCEDIMIENTO DE WHIPPLE.
PANCREATECTOMIA DISTAL.
PANCREATECTOMIA TOTAL.

PROCEDIMIENTO DE WHIPPLE

Es el tipo ms comn de ciruga empleada para eliminar


tumores en el pncreas. En un procedimiento estndar de
Whipple, el cirujano elimina la cabeza del pncreas, la
vescula biliar, parte del duodeno, una pequea parte del
estmago llamada ploro y los ganglios linfticos que rodean
la cabeza del pncreas. Una vez hecho esto, el cirujano
reconecta el resto del pncreas y los rganos digestivos de
manera que las enzimas pancreticas, la bilis y los contenidos
del estmago puedan seguir su camino a travs del intestino
durante la digestin. En algunos casos, si no existe cierta
extensin del tumor, puede no extraerse el ploro. El proceso
total dura entre 6 y 10 horas. Generalmente el paciente
recupera una funcin gstrica ptima pasados entre 7 y 10
das. Existen dos tipos de complicaciones que pueden surgir.
Por una parte, lo que se conoce como vaciado gstrico lento,
en el que el estmago tarda demasiado tiempo en vaciar su
contenido. Mientras esto ocurra, el paciente puede recibir
alimentacin a travs de un tubo conectado al intestino. La
mayor complicacin tiene que ver con la infeccin en la unin
de los rganos con el intestino, algo que afecta a uno de cada

diez pacientes aproximadamente. El manejo se realiza a


travs de drenaje, antibiticos y alimentacin por sonda. Un
efecto secundario a largo plazo bastante comn en pacientes
sometidos a esta intervencin son los problemas digestivos.

PANCREATECTOMIA DISTAL

Cuando el tumor est localizado en el cuerpo o la cola del


pncreas se puede realizar una pancreatectoma distal. Este
proceso consiste en eliminar el cuerpo y la cola del pncreas
y, en algunas ocasiones, el bazo. La complicacin ms
habitual de este procedimiento es la filtracin de jugos
pancreticos. Otras complicaciones serias pueden ser el
sangrado o la aparicin de infecciones.

PANCREATECTOMIA TOTAL

La pancreatectoma total se utiliza en pocas situaciones y


slo cuando el tumor ha invadido la cabeza, cuello y cola del
pncreas. Al igual que en el procedimiento de Whipple se
elimina la vescula biliar, parte del duodeno, el ploro, los
ganglios linfticos cercanos y la totalidad del pncreas. En
algunos casos, tambin se extrae el bazo. Los pacientes que
se someten a una pacreatectoma total sern diabticos por la
extraccin completa del pncreas y debern administrarse
insulina de manera habitual. Del mismo modo, es necesario
que tomen suplementos de enzimas pancreticas junto con la
alimentacin habitual.

Cirugas paliativas

En algunas ocasiones puede someterse al paciente a una


ciruga con el objetivo de aliviar sntomas propios del
crecimiento tumoral. En este caso hablamos de tcnicas de
ciruga paliativa. Con estos procedimientos se pretenden
aliviar algunos sntomas como la ictericia, el dolor, las
nuseas o los vmitos. Las cirugas paliativas empleadas
habitualmente en el cncer de pncreas son:
Bypass biliar.
Bypass gstrico.
Stents de conductos biliar y/o pancretico: el cncer que
crece en la cabeza del pncreas puede bloquear el conducto
coldoco ( ), se puede realizar una ciruga para colocar una
endoprtesis (stent) que es un tubo pequeo que usualmente
est hecho de metal dentro del conducto para mantenerlo
abierto. Esto por lo general se lleva a cabo con un endoscopio
(un tubo flexible y largo) mientras el paciente est sedado,
esto es parte de una colangiopancreatografa retrgrada
endoscpica.
Como tambin se puede colocar mediante
colangiopancreatografa transheptica percutnea.
Plexo celaco.

Complicaciones post-quirrgicas
Retraso del vaciamiento gstrico: incapacidad para tolerar la
ingesta oral incluso pasados ms de 10 das despus de la
intervencin. Se suele colocar una sonda nasogstrica que es
til para extraer cualquier lquido que se acumule en el
estmago, permitiendo la hidratacin y nutricin.
Fistula pancretica.

Hemoperitoneo: derrame de sangre en la cavidad peritoneal


Hemorragias digestivas alta.
Pancreatitis.)

ENSAYOS CLNICOS

Los ensayos clnicos son estudios de investigacin con


personas que investigan nuevas formas de prevenir, detectar,
diagnosticar o tratar enfermedades. Las personas que
participan en ellos tienen la oportunidad de contribuir a los
conocimientos que tienen los cientficos acerca del cncer y a
ayudar a crear mejores tratamientos para esta enfermedad.
Adems, los pacientes reciben tambin atencin mdica ms
avanzada de expertos onclogos.
Cada ensayo clnico tiene un protocolo que describe lo que se
har en el estudio, cmo se realizar, y por qu es necesaria
cada parte del estudio. El protocolo incluye tambin criterios
de elegibilidad que describen las caractersticas que deben
tener todas las personas que participen en el estudio. Los
criterios de elegibilidad incluyen con frecuencia el tipo y
estadio del cncer, as como la clase o clases de tratamiento
del cncer que ya hayan recibido. Los criterios de elegibilidad
ayudan a los investigadores a lograr los resultados ms
precisos y significativos posibles. Los ensayos clnicos son
gestionados por un equipo de investigacin que incluye a
mdicos, enfermeras, auxiliares de investigacin, analistas de
datos y otros especialistas. El equipo de investigacin trabaja
estrechamente con otros profesionales sanitarios para
proporcionar cuidados mdicos y de apoyo a las personas que
participan en un ensayo clnico. El equipo de investigacin

vigila de cerca la salud de las personas que participan en el


ensayo clnico y provee de instrucciones especficas cuando
es necesario. Para asegurar la exactitud de los resultados del
estudio, es importante que los participantes sigan las
instrucciones del equipo de investigacin.

4.8.1. Fases de los ensayos clnicos


Las investigaciones con frecuencia se realizan de forma
escalonada. Cada paso representa una fase distinta en el
proceso de investigacin clnica. Las siguientes fases se usan
para los estudios de tratamiento de cncer:

Fase 0: Los estudios en esta fase representan el primer paso


para evaluar nuevos tratamientos en seres humanos. En un
estudio en fase 0, una dosis muy pequea de la sustancia
qumica o biolgica se administra a un nmero pequeo de
personas para reunir informacin preliminar sobre cmo
procesa el cuerpo la sustancia y cmo afecta la sustancia al
cuerpo. Las personas que participan en estos estudios
generalmente tienen una enfermedad avanzada y no hay
opciones conocidas, efectivas, de tratamiento para ellas.
Fase I: Los estudios en esta fase se llevan a cabo
principalmente para evaluar la seguridad de una sustancia
qumica o biolgica u otros tipos de intervenciones. Estos
estudios ayudan a determinar la dosis mxima tolerada y si
una intervencin causa efectos secundarios perjudiciales. Los
estudios en fase I reclutan un nmero pequeo de
participantes que tienen un cncer avanzado y que no puede
tratarse efectivamente con tratamientos convencionales.

Fase II: Estos estudios clnicos prueban la efectividad de las


intervenciones en personas que tienen un tipo especfico de
cncer o cnceres relacionados. Adems, siguen evaluando la
seguridad de las intervenciones. Los participantes en esta
fase pueden haber recibido o no una terapia convencional
para su tipo de cncer en el pasado. Si el paciente ha recibido
tratamiento previamente, su elegibilidad para participar en un
estudio especfico puede depender del tipo y cantidad de
tratamiento que recibieron.
Fase III: Estos estudios clnicos comparan la efectividad de
una nueva intervencin, o un nuevo uso de una intervencin
existente, con la norma corriente de atencin para un tipo
especfico de cncer. Los estudios en fase III comparan
tambin los efectos secundarios de la nueva intervencin con
los efectos secundarios del tratamiento convencional. Las
personas que participan en los estudios en fase III pueden
haber recibido tratamiento anteriormente o no.
Fase IV: Estos estudios evalan an ms la efectividad y la
inocuidad a largo plazo de frmacos o de otras intervenciones.
http://es.slideshare.net/lilianaverabahamonde/cncer-depncreas-34539088
http://eusalud.uninet.edu/misapuntes/index.php/Patolog
%C3%ADa_pancre%C3%A1tica
http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/cuarto/Integrado4
/Gastro4/Ap_Gastro_06.html
http://www.gepac.es/docs/GUIA_P
%C3%81NCREAS_GEPAC.pdf
https://www.aecc.es/Comunicacion/publicaciones/Document
s/Avances%20en%20el%20cancer%20de%20pancreas.pdf

http://www.sales.org.ar/site/index.php?
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