MDULO 1 Captulo 1

Importancia de la
visin en la infancia

2015

EXAMEN DE LA AGUDEZA VISUAL

La agudeza visual es la capacidad para ver en detalle los objetos que nos
rodean. Esta capacidad depende del funcionamiento normal y coordinado
entre ambos ojos y el cerebro.

Constituye uno de los procedimientos de mayor importancia para evaluar la

funcin del globo ocular. Slo se logra una buena agudeza visual (AV) con un
aparato visual sano.

Como ya comentramos la agudeza visual en los lactantes se explora con el

reflejo de fijacin:
Fija y mantiene

AV normal.

Fija pero la mantiene poco

50% de AV normal para su edad.

Fija pero no la mantiene

AV: 1/10.

En el nio de 3 a 5 aos se suelen utilizar pruebas con optotipos. En nuestro

medio se han difundido los optotipos del Lighthouse (manzana, paraguas y
casa).
En nios de ms de 5 aos la prueba ms utilizada es la de la E de Snellen.
Cada lnea del cartel est formada por una sucesin de E en distintas posiciones: arriba, abajo, derecha e izquierda. Se coloca la cartilla a 3 metros o a 6 dependiendo de la distancia establecida por el fabricante, y se le pide a los padres
que ocluyan un ojo por vez. Se le ensea al nio que la letra E es como una
mesa con 3 patas o un tenedor, y que l debe indicar en qu direccin estn las
patas de la mesa, sea con sus manos, con la ayuda de un tridente o bien identificando si la letra apunta hacia el techo, piso, o algn objeto que se pueda identificar de antemano ubicado a la derecha e izquierda (ejemplo: el examinador o
alguna pared /ventana/ cuadro, etc.). Resulta muy prctico que el nio vuelva a
la consulta habiendo practicado el test en su casa con ayuda de sus padres.

MDULO 1 Captulo 1
Importancia de la
visin en la infancia

2015

El reconocimiento de la letra E ms pequea que el nio pudo identificar

correctamente es la agudeza visual a registrar. La agudeza visual se explora
de cada ojo por separado.

En nios mayores se utilizan los carteles de prueba con letras de diferentes

tamaos.
Si en la evaluacin de la agudeza visual, se detecta una asimetra entre la
visin de ambos ojos debe solicitar la interconsulta con el oftalmlogo, al igual
que si los niveles de agudeza visual no corresponden a los esperados a la edad
del nio. La agudeza visual vara segn la edad y alrededor de los 6 aos es
cuando la mayora de los nios alcanzan los 10/10 de visin de acuerdo a la
siguiente progresin:
Nacimiento

1/20

1 ao

2/10 a 4/10

2 aos

4/10 a 6/10

3 aos

6/10 a 8/10

4 aos

8/10 a 10/10

6 aos

10/10

La regla prctica es: AV = edad x 2

Nota: Muchas cartillas de AV adoptan la medicin en pies, para convertirla a decimal,
dividir numerador por denominador. Ejemplo: 20/200 (pies) equivale a 1/10.

MDULO 1 Captulo 3
Pitfalls o errores con
trampa en infectologa

2015

INFECCIONES PERINATALES
Diagnstico de toxoplasmosis congnita
Anticuerpo

Embarazada

Recin nacido

IgG

Negativo:
mujer en riesgo.
Positivo:
mujer protegida
Primo infeccin:
Seroconversin o
aumento 3 veces ttulo IgG en 2 extracciones en 3-4 semanas.

Escaso valor.
Los ttulos de IgG
pueden persistir
positivos 12 meses.
El tratamiento puede
retrasar la sntesis de
anticuerpos.

Se recomienda
realizar cuantificacin de los ttulos en
muestra pareada de
madre/hijo (extrada
y procesada simultneamente).

IgGtest de
avidez

Alta avidez infeccin

antigua (mayor a 4
meses).
Baja avidez infeccin
reciente.
Indeterminada: no
valorable.

Sin inters en el
periodo postnatal.

Es til en la
embarazada
cuando se desconoce
el estado serolgico
previo y comienza
el seguimiento en el
segundo trimestre
del embarazo.

IgM

De poco valor en la
embarazada por que
puede persistir
positiva durante aos.

Su presencia confirma
el diagnstico, pero
est presente en slo
el 75% de los nios
infectados.

La sensibilidad y
especificidad vara
segn los mtodos
utilizados.

Puede persistir
positiva ms all del
ao de la infeccin.

Si es positiva
confirma la infeccin
del nio.
Si es negativa no
permite descartar la
enfermedad.

IgA

Comentario

Fuente: elaboracin propia.

MDULO 1 Captulo 3
Pitfalls o errores con
trampa en infectologa

2015

Diagnstico de VIH, HB, HCV, sfilis y Chagas en la embarazada

Infeccin

Determinacin
serolgica

Significado en
la embarazada

Conducta

Prueba de
ELISA y
Western blot
positivo
O
Carga viral
positiva

Infeccin VIH.

Inicio temprano de tratamiento

antirretroviral en la embarazada.
Contraindicar la lactancia.
Indicar AZT intraparto y al beb hasta
las 6 semanas de vida.
Seguimiento del nio con PCR dentro
de las primeras 48 hs de vida, a los
14-21 das, a los 1-2 y 4-6 meses.
Serologa para VIH a los 12-18 meses.

Hepatitis
B

HBs Ag positiva
Anti core+/Anti e+/Anti HBs
negativa

Infeccin
materna con
riesgo para el
recin nacido
(20-70%
dependiendo
del tipo de
infeccin
materna).

Gammaglobulina especfica dentro de

los 7 das de vida.
Vacuna HB dentro de las 12 horas de
vida, al mes y a los 6 meses.
Seguimiento con Hbs ag y anti-HBs ag
luego de 3 meses de la vacunacin.

Enfermedad de
Chagas

ELISA
IFI
HAI
(Dos tcnicas
diferentes
reactivas)

Enfermedad
crnica en la
madre con
riesgo para el
recin nacido
(3-10%).

Realizar parasitemia antes de los

9 meses.
Despus de los 9 meses serologa
para confirmar la enfermedad e iniciar
tratamiento adecuado o descartar la
adquisicin de la enfermedad.

Sfilis en la
embarazada.

Iniciar tratamiento con penicilina

benzatnica a la embarazada y a su
pareja sexual.
Seguimiento de la madre con VDRL
cuantitativa.
Seguimiento y tratamiento del recin
nacido.

VIH

Sfilis

VDRL +
FTA- Abs o
MHA-PA +

Fuente: elaboracin propia