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MANUAL DE ENDODONCIA

NDICE
Introduccin,
justificacin,
general.. 3

objetivo

Objetivo
metodologa..... 4

especfico,

Semiologa endodontica, anamnesis. 6


Clasificacin clnica y teraputica de las lesiones pulpares...
....10
Tcnicas
radiogrficas-..13
Instrumental
endodontico..14
Acceso..
.17
Soluciones
irrigadoras
..18

en

Antispticos
usados
intraconducto..22

endodoncia..

para

medicacin

Tcnicas de preparacin biomecnica


25
Obturacin
28

radicular

Materiales de obturacin
29

P g i n a 2 | 41

Re
tratamiento
endodontico33
Desobturacin
..36

endodontica.

Bibliografa.
39

P g i n a 3 | 41

INTRODUCCIN
La practica endodntica es un procedimiento donde por diversos
motivos(protsicos, traumticos, cariolgicos, etc), necesitamos realizar
una serie de procedimientos como son: la extraccin del tejido pulpar
de la cmara y conductos, de bridando y conformando al lecho pulpar,
para luego proceder a obliterar estos espacios con un material obturador
que ostente biocompatibilidad con los tejidos circundantes de la o las
piezas trabajadas, permitiendo as su permanencia dentro de la cavidad
oral, obviamente que para llevar a cabo adecuadamente este proceso
debemos contar con una contundente arma terica de respaldo y parte
de ella son los manuales.
JUSTIFICACIN
El propsito de este material en trminos de trabajo, es que le sirva al
alumno como documento de consulta cuando pretenda realizar los
siguientes procedimientos:
1. Elaboracin del diagnstico clnico endodntico.
2. Lograr la anestesia adecuada para el tratamiento endodntico.
3. Realizar un correcto acceso coronario.
4. Aislamiento absoluto del campo operatorio.
5. Determinacin de la longitud de trabajo.
6. Preparacin del conducto radicular utilizando la tcnica apropiada.
7. Utilizacin de soluciones irrigadoras y la manera adecuada de
llevarlas al conducto.
8. Eliminacin de la capa de barro dentinario.
9. Medicacin intraconducto. Cmo introducir las pastas u otros
medicamentos al conducto.
10. Obturacin de conductos.
OBJETIVO GENERAL.
Revisar la literatura cientfica de los ltimos diez aos referente al tema
en el campo odontolgico, para facilitar la comprensin y estudio de la
endodoncia, facilitando los recursos de manera resumida en un solo
trabajo de investigacin.
Tener un material de apoyo para el estudio del ramo de endodoncia que
sirva como base para ahondar ms en los diversos procedimientos.
OBJETIVO ESPECFICO

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Este manual tiene por objetivo que el alumno cuente con una gua para
los procedimientos que se llevarn a cabo en los pacientes de la clnica.
METODOLOGIA
Con ayuda de la literatura disponible (artculos de investigacin, casos
clnicos, libros etc. De los ltimos diez aos) se realiza una investigacin
de revisin retrospectiva y descriptiva, recaudando la informacin
necesaria con la finalidad de integrar todos los conceptos y tratamientos
aplicados a la endodoncia.
Definicin
La Preparacin biomecnica es un acto operatorio que consiste en
procurar tener acceso directo y franco a las proximidades de la unin
cemento-dentina-conducto, logrando una adecuada extirpacin de la
pulpa, liberacin del conducto de restos pulpares o material necrtico,
preparando a continuacin el conducto dentario con el fin de atribuirle
una forma cnica para la completa desinfeccin y recibir una fcil y
perfecta obturacin.
Objetivos de la Preparacin Biomecnica.
Objetivos Biolgicos
1.Limitar la instrumentacin al interior del conducto.
2.Evitar el desplazamiento de material necrosado ms all del foramen
apical durante la preparacin.
3.Eliminar todos los irritantes potenciales del interior de los conductos
radiculares.
4.Crear una amplitud suficiente en la mitad coronaria del conducto para
permitir una irrigacin abundante.

Objetivos Mecnicos
Consisten en la modelacin tridimensional del conducto.
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1. Preparar una slida matriz de dentina apical a nivel de la unin entre


la dentina y cemento.
2. Preparar el conducto de modo que se afine en direccin apical con el
dimetro ms pequeo a nivel de su terminacin apical.
3. Limitar los procedimientos de limpieza y modelacin al interior del
conducto, manteniendo la integridad del foramen apical.
4. Eliminar todos los restos producidos por los procesos de limpieza y
modelacin que puedan obstruir el foramen apical.
Herbert Shilder 1974.
Consideraciones Anatmicas
1. La porcin ms estrecha del conducto dentinario, la constriccin
apical se encuentra a 0,5 mm. Aproximadamente de la superficie
externa de la raz en la mayora de los pacientes, aumenta con la
formacin continua de cemento.
2. La unin entre dentina cemento es la terminacin apical del
conducto
dentinario, ms all se encuentra el conducto cementario.
3. El foramen apical no siempre se encuentra en el pice exacto de la
raz, con frecuencia presenta salida lateral.
4. No se debe comenzar la instrumentacin del conducto sin saber la
longitud de este.
5. El interior del conducto es irregular, posee depresiones,
indentaciones, comunicacin entre los conductos, varan con la
morfologa y tamao de la raz, grado de curvatura, edad y estado del
diente.
6. Cualquier irritante tiene el potencial para que produzca mayor
formacin dentinaria en la base de los tbulos cercanos a pulpa
subyacente trayendo como consecuencia estrechez en la luz del
conducto calcificaciones, etc.
Kuttler (1961)

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SEMIOLOGIA ENDODONTICA
La semiologa es nuestro punto de partida en la endodoncia ya
que a travs de la recoleccin de datos y la realizacin de
ciertos exmenes, podemos lograr finalmente un adecuado
diagnstico que nos permita trabajar sobre bases slidas que
nos encaminarn hacia la correcta eleccin de nuestros
irrigantes, medicamentos intraconducto, y la tcnica ms
adecuada para cada diente que tratemos. Por esto un
conocimiento acabado sobre el tema y de la ficha clnica
especfica desencadenar una adecuada realizacin de nuestras
actividades clnicas.
ANAMNESIS
MOTIVO DE LA CONSULTA ODONTOLOGICA
Se refiere a la razn por la cual asiste el paciente a la consulta
endodntica, este puede ser.
-Espontnea
-Derivacin de otro especialista
-Indicacin teraputica
-Otro
HISTORIA DEL DIENTE A TRATAR
Esta breve resea hace mencin de lo que ha sucedido en el pasado y
presente en relacin al diente en cuestin
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-Historia
-Historia
-Historia
-Historia

dolorosa
inflamatoria
de caries
medicamentosa

ESTA RESEA DEBE SER BREVE Y DIRIGIDA.


SINTOMATOLOGA SUBJETIVA
Esta se refiere a la sintomatologa narrada por el propio paciente, vale
decir lo que este sucediendo actualmente con el diente.
LO PRIMERO ES ESTABLECER SI EL DIENTE ESTA SINTOMTICO O
ASINTOMATICO
En caso de estar sintomtica hay que preguntar los siguientes aspectos:
-Ubicacin del dolor (localizado, difuso, referido, irradiado)
-Caractersticas del dolor (pulstil, creciente, contino)
-Duracin del dolor
-Intensidad del dolor (establecer una escala de medicin, para
estandarizar e ldolor)
EXAMEN CLINICO
EXAMEN EXTRAORAL
Aqu debemos analizar por medio de la palpacin y la observacin los
siguientes aspectos:
-Tumefaccin
-Ganglios palpables
-Dolor a la palpacin
-Asimetra facial
-Cicatrices o fstulas exteriorizadas
-Otros
EN
ESTA
ETAPA
ES
DE
FUNDAMENTAL
IMPORTANCIA
DETERMINAR SI HAY ALGUNTIPO DE COMPROMISO GENERAL EN
EL PACIENTE

EXAMEN INTRAORAL
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Es de fundamental importancia observar lo siguiente:


-Corona (presencia de atricin, abrasin, caries o fractura)
-Color
-Tejidos blandos en relacin con la pieza dentaria
-Movilidad, la cual puede ser fisiolgica o patolgica
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
a.- TEST DE SENSIBILIDAD PULPAR Y PERIAPICAL.
-Percusin:
Esta se realiza utilizando un instrumento metlico como un mango de
espejo, debe realizarse tanto en sentido vertical como horizontal.
-Test de fro:
Se realiza colocando por una reducida cantidad de segundos un trozo de
hielo, en diferentes caras de la pieza dentaria.

-Test de calor:
Este se lleva a cabo a travs del uso de un lpiz de gutapercha blanco,
el cual se coloca por una reducida cantidad de segundos sobre el diente
calentndolo previamente en el mechero.

-Transiluminacin:
Se realiza con una lmpara de fotocurado en dientes homlogos,
generalmente anteriores.

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-Corte:
Efectivo test que se realiza con una sonda de caries, cucharilla de caries,
fresa de carburo de baja velocidad en piezas dentales que tienen
lesiones cariosas abiertas.
-Test elctrico:
Se realiza a travs de un instrumento llamado vitalmetro.

b.- EXAMENES RADIOGRAFICOS


En esta etapa es de fundamental importancia contar con una adecuada
radiografa que nos permita determinar con claridad y precisin los
siguientes aspectos:
-Cmara pulpar
-Conducto radicular
-Regin periapical
-Ligamento periodontal
-Tejido seo
-bifurcacin
-Fracturas

CLASIFICACIN
PULPARES

CLINICA

TERAPEUTICA

DE

LAS

LESIONES

TERMINOLOGIA CLINICA

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Pulpa sana: Este diagnstico dice relacin con la pulpa vital y


presumiblemente libre de inflamacin. Se utiliza por ejemplo, cuando se
indica tratamiento endodntico protsicos o bien, durante las primeras
horas de una lesin traumtica con fractura coronarias o con exposicin
pulpar.
Pulpitis. Este diagnstico se refiere solo a una pulpa vital e inflamada,
no dice relacin al grado de lesin pulpar ni tampoco si la inflamacin es
reversible o irreversible, puesto que esta informacin se obtiene solo con
el examen clnico.
Pulpa necrtica: Este trmino diagnstico indica, que la pulpa no es
vital, se ha producido la necrosis del tejido. Se sospecha de la pulpa
necrtica
cuando esta no responde a los test de sensibilidad. El diagnstico exacto
solo se obtendr cuando se inspeccione el conducto.
Periodontitis apical: Este trmino indica una inflamacin de la pulpa y
tambin del periodonto apical. Esta inflamacin puede estar limitada
solo al periodonto apical o comprender adems hueso alveolar,
cemento, dentina radicular. Pudiendo ser adems sintomtica o
asintomtica.
DIAGNSTICO PULPAR
PULPA NORMAL
Historia del diente complicado.
Sin antecedentes dolorosos
Con o sin obturacin
Sintomatologa
Asintomtico
A la estimulacin trmica o elctrica da una respuesta de leve a
moderada que remite al retirar el estmulo
Sin dolor a la percusin o a la palpacin
Examen clnico
Nada especial
Examen radiogrfico
Conducto claramente delineado
Sin evidencias de calcificacin del conducto, ni reabsorcin
radicular
Lmina dura intacta
PULPITIS REVERSIBLE
Historia del diente complicado:
Dolor de corta evolucin
estmulos
Sintomatologa

o asintomtico excepto frente a los


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Dolor frente a estmulos que remite inmediatamente una vez


concluido el estmulo
Examen clnico
Puede encontrarse caries de poca o mediana profundidad,
restauraciones defectuosas, restauraciones con inapropiada base
Examen radiogrfico
Puede observarse signos de degeneracin pulpar o no
PULPITIS IRREVERSIBLE
Historia del diente complicado:
Dolor de larga evolucin
Caries
Obturaciones fracturadas o perdidas
Sintomatologa
Dolor espontneo o provocado por cambios trmicos o posturales
Difuso, localizado o irradiado
Sordo, pulstil, lancinante
De larga duracin
Examen clnico
Caries profunda
Restauraciones defectuosas de larga data
Exposicin pulpar por caries
Grandes obturaciones
Trauma oclusal
Algunas veces movilidad dentaria
Examen radiogrfico
Caries profunda con o sin compromiso pulpar
Caries recidivante
Obturaciones profundas con o sin fondo cavitario
Obturaciones en mal estado, filtradas o con interfaces
Ligamento periodontal ensanchado

NECROSIS PULPAR
Historia del diente complicado:
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Historia dolorosa semejante a la pulpitis irreversible, si esta fue la


causa de la necrosis
El paciente puede relatar una lesin traumtica El paciente puede
relatar una lesin traumtica
El paciente puede relatar cambio de color de la corona
Sintomatologa
La necrosis parcial puede dar una sintomatologa semejante a la
de la pulpitis irreversible
La necrosis total es asintomtica
La necrosis no tratada puede provocar dolor a la percusin y
palpacin por inflamacin del ligamento periodontal
Examen clnico
Depende de la causa de la necrosis
Examen radiogrfico
Depende de la causa de la necrosis
En la necrosis no tratada puede observarse ligamento periodontal
engrosado
DIAGNOSTICO PERIAPICAL
PERIODONTITIS APICAL CRNICA
Causa probable
Casi siempre secuela de una necrosis pulpar
Sintomatologa
Casi siempre asintomtica, aunque puede existir una ligera
sensibilidad al morder
Examen clnico
Asintomtico o ligero dolor a la percusin y palpacin
No responde a los estmulos trmicos o elctricos
Falta de vitalidad pulpar
Examen radiogrfico
Cambios radio lcidos en la zona apical, que vara desde un
engrosamiento del ligamento y reabsorcin de la lmina dura
hasta
destruccin del hueso periapical con franca lesin perapical
Puede ser una lesin difusa o circunscrita
ABSCESO DENTOALVEOLAR AGUDO
Historia del diente complicado
Episodios dolorosos intermitentes antiguos
Aumento de volumen doloroso
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Sintomatologa
Dolor agudo constante
Localizado
Dolor aumentado con el calor y disminuido con el fro
Puede presentarse con compromiso general como fiebre o
linfoadenitis
Examen clnico
Gran dolor a la palpacin
Aumento de volumen blando fluctuante o indurado
Movilidad dentaria
Ligera extrucin
Gran destruccin coronaria
Obturacin extensa y o defectuosa
Gran acumulacin de detritus
Halitosis
Examen radiolgico
Caries profunda
Obturaciones defectuosas o profundas sin base
Caries recidivante
Imagen radiolcida que va desde un ligamento engrosado a una
franca lesin apical
TCNICAS RADIOGRFICAS
Las radiografas en el trabajo endodntico juegan un importante
rol porque sirven como un sistema de ayuda diagnstica de gran
relevancia, pero debemos reconocer que la radiografa no
miente pero engaa, ya que tiene ciertas limitaciones que se
deben tener en consideracin al utilizarla, por lo tanto el
manejo de esto debe ser siempre con precaucin.
Aportes de la Radiologa en Endodoncia.

Examen complementario para diagnstico endodntico.


Informacin de relacin caries-cmara pulpar.
Visualizacin de pulpa calcificada o retrada.
Determinar nmero, localizacin, forma, tamao y direccin de
conductos radiculares.
Gua
durante
el
curso
del
tratamiento
endodntico
(conductometra, conometra)
Control de relleno radicular una vez finalizado el tratamiento.
Control pos-endodoncia, evolucin de lesiones apicales.
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Limitaciones de la Radiologa.

Imagen bidimensional.
Dimensiones estn sujetas a manejo del operador.
Diagnstico de caries penetrante slo en casos de lesin
osteoltica apical.

Tcnicas Radiogrficas Intraorales:


1.
2.
3.
4.
5.

Periapical.
Paralelismo.
Aleta Mordida o Bite Wing.
Le Master.
De Deslizamiento.

INSTRUMENTAL ENDODNTICO
El instrumental endodntico es variado y dismil y cada uno
tiene una indicacin precisa es por esto que se hace necesario el
conocimiento de las principales caractersticas de cada uno de
ellos sus usos e indicaciones, para poder minimizar al mximo
los errores y poder lograr a cabalidad cada uno de los objetivos
planteados en las diversas etapas del tratamiento endodntico.
El instrumental endodntico se divide en:
1.Instrumental de acceso
2. Instrumental de preparacin biomecnica.
3. Instrumental de obturacin radicular.
INSTRUMENTAL UTILIZADO EN ELACCESO
FRESAS

Dentro de las fresas tenemos la fresa ENDO Z que se utiliza para


mejorar el acceso y eliminar adecuadamente los cuernos pulpares
existen de alta y baja velocidad.
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Otras fresas utilizadas son las fresas gates y las cuales nos
ayudan a
realizar un pre ensanchado.

INSTRUMENTAL DE PREPARACIN BIOMECNICA


TIRANERVIOS
Los tiranervios o sonda barbada son instrumentos que se utilizan para
extraer la pulpa, pero este instrumento tiene ciertas falencias como:
-Fragilidad
-Posibilidad del daar el ligamento.
ENSANCHADORES
Los ensanchadores se dividen en:
-Escareadores
-Limas K
-Limas H
-Limas K Flex
-Limas Niquel Titneo.
a) ESCAREADORES:
Los escareadores son instrumentos que se utilizan con de vuelta de
circunferencia y vuelta al punto inicial, su utilizacin es en conductos
relativamente rectos y no demasiados estrechos.
b) LIMAS H:
Esta lima se utiliza con movimiento de impulsin y traccin, es una lima
extremadamente abrasiva pero frgil, es por esta condicin que se
utiliza
en conductos limpios y rectos.
c) LIMAS K:
La lima K tambin se utiliza con movimiento de impulsin y traccin,
pero tiene un poco ms de flexibilidad que lo anterior por lo que se
puede utilizar en conductos relativamente curvas y estrechos siempre
pre curvndolos de D1 a D2.
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d) LIMAS K Flex:
Es una variante de la lima K se caracteriza por su mayor flexibilidad que
permite una leve rotacin se utiliza en conductos estrechos y curvos.
e) LIMA NIQUEL TITANIO:
Es un instrumento de muy buenos caractersticas permite todo tipo de
movimientos impulsin traccin rotacin, etc. Su flexibilidad permite
que se pueda utilizar dentro de conductos extremadamente curvos y
sinuosos. La confianza excesiva del operador puede causar accidentes.
INSTRUMENTAL DE OBTURACIN RADICULAR.
En esta etapa, se vuelve a compartir las limas pero se agregan nuevos
instrumentos.
a) Espaciadores: son instrumentos que permiten abrir un espacio en un
conducto durante la obturacin radicular para colocar conos accesorios
y poder lograr as la obliteracin total del conducto. Estos espaciadores
pueden ser manuales o digitales y existen en n 30, 40, 50, 60.
b) condensadores: son instrumentos que nos permiten cortar los conos
durante la obturacin radicular y realizar la condensacin vertical.
c) Loseta y esptula. Se utilizan para preparar nuestro cemento de
obturacin radicular.
d) Mechero.
ACCESO
Procedimiento, en el cual realizamos la ubicacin y posterior
eliminacin del tejido pulpar de la cmara pulpar y de el o los
conductos radiculares, mediante la degradacin que se realiza
con las limas y el irrigante indicado.
FACTORES A CONSIDERAR
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Vitalidad pulpar
Patologa pulpar
Proceso infeccioso concomitante
Integridad coronaria
Presencia de caries, obturaciones defectuosas y esmalte sin sustento
dentinario
Edad del paciente
Condicin sistmica del paciente
Radiografa previa:
-nmero, forma, direccin y dimetro de los conductos
-tamao y ubicacin de la cmara pulpar
-presencia de calcificaciones camerales y de los conductos
-presencia de lesiones periapicales
-tejidos periodontales y dentarios vecinos
Diagnstico
ETAPAS DEL ACCESO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Anestesia
Aislamiento absoluto
Eliminacin del tejido cariado
Reconstruccin coronaria de la pieza con vidrio ionmero
Apertura de la cavidad endodntica (acceso)
Eliminacin del techo cameral
Conformacin del acceso
Extirpacin de la pulpa cameral
Eliminacin de los cuerpos pulpares

10. Ubicar la entrada de los conductos radiculares (con sonda recta)


11. Irrigar abundantemente en forma permanente
12. Extirpar la pulpa o restos pulpares por lo menos del conducto ms
amplio
13. Cohibir la hemorragia
14. Limpiar la cmara pulpar y secar el sistema de conductos con
algodn estril.
15. Poner el medicamento indicado entre sesiones
16. Sellar con un cemento temporal
17. Entregar indicaciones al paciente.
INSTRUMENTACIN DE PIEZAS VITALES
Biopulpectoma
Irrigar con suero fisiolgico, hipoclorito de sodio, clorhexidina
Medicamento: paramonoclorofenol alcanforado, hidrxido de calcio
INSTRUMENTACIN DE PIEZAS NO VITALES
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Eliminacin de tejido necrtico


Irrigar con hipoclorito de sodio al 2.5 % o clorhexidina al 2%
Medicamento: paramonoclorofenol alcanforado, hidrxido de calcio
Antibioterapia si es necesaria
ERRORES MS FRECUENTES
No cambiar la direccin de la fresa
No eliminar los cuernos pulpares
Introducir forzadamente el instrumento causando fracturas y transporte
Perforacin de la furca en los posteriores

SOLUCIONES IRRIGADORAS EN ENDODONCIA


Las soluciones irrigadoras en la prctica endodntica cumplen
una funcin esencial porque son un elemento coadyuvante en la
degradacin de nuestro sistema de conductos radiculares, estas
soluciones siempre debe estar presentes mientras utilicemos
cualquier tipo de instrumentos (limas o fresas) dentro de ellos.

FUNCIONES:
1-Eliminar mecnicamente restos pulpares vivos y necrticos y detritus
propios de la preparacin biomecnica.
2-Reduccin del nmero de bacterias y toxinas en conductos infectados,
mediante accin mecnica y qumica como agente bactericida.
3.-Remocin qumica de restos pulpares vivos o necrticos.
4.-Aumentar la capacidad de corte de las limas endodonticas, al
trabajarlas mas lubricadas.
CLASIFICACIN DE LAS SOLUCIONES IRRIGADORAS
1-Compuestos halogenados: hipoclorito de sodio al 1%, 2.5% 5%
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2.-Soluciones hemostticas: adrenalina y noradrenalina


3.-Soluciones detergentes: detergentes aninicos y catinicos
4.-Soluciones quelantes: EDTA
5.-Soluciones diversas: solucin fisiolgica (solucin salina 0.9%), agua
destilada, agua oxigenada cuaternarios, clorhexidina, perxido de urea
HIPOCLORITO DE SODIO:
TIENE ACCIN ANTIBACTERIANA A TRAVES DE LOS SIGUIENTES
MECANISMOS:

Clorinacin de la materia orgnica: el cloro reemplaza al H de los


aminocidos formando cloraminas que son sustancias altamente
bactericidas.
Transformacin del NaOCL en anhdrido hipocloroso, el cual libera
cloro y oxgeno que se combina con protenas de membrana de las
bacterias o con la capa mas externa de las esporas de esta,
formando compuestos que interfieren con su metabolismo celular.

PROPIEDADES
VENTAJOSAS
NECROPULPECTOMIAS:

PARA

SU

UTILIZACION

EN

PH alcalino (9 a 11): neutraliza la acidez del tejido necrtico


descompuesto o infectado, transforma el medio en impropio para
el
desarrollo bacteriano y disminuye el mal olor de algunos
conductos
Disolvente de material orgnico: Deshidrata y solubiliza las
sustancias
proteicas como bacterias, toxinas, restos de alimentos
Bactericida: El cloro y el oxgeno actan de manera no selectiva,
por esto pueden destruir tanto bacterias como clulas del
organismo, por lo que debe emplearse con cuidado para no
lesionar tejidos periapicales.

FACTORES A CONSIDERAR EN EL USO DEL NAOCL:

Por sus propiedades bactericidas y solventes de materia orgnica


el
NaOCL es la solucin de eleccin en piezas no vitales
La concentracin ideal es de 2.5%
Es bien tolerado por el tejido vital
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Debe cambiarse continuamente en los conductos para que


mantenga sus propiedades
Despus de terminada su utilizacin debe secarse adecuadamente
el conducto para impedir que sus sales obstruyan el conducto
Tiene accin fsica y qumica sobre los instrumentos de acero y
puntas de plata, produciendo corrosin, por otro lado los
instrumentos de acero inoxidable y nquel titanio no son atacados
por el NaOCL

SUERO FISIOLOGICO

COMPOSICION: Agua bidestilada y cloruro de sodio al 0.9%


COMPATIBILIDAD BIOLOGICA Buena, sobre todo con los tejidos
periapicales, es el irrigante de eleccin en biopulpectomas, donde
acta arrastrando el detritus de la instrumentacin y humecta las
paredes dentinarias.
FUNCION: No es desinfectar, sino limpiar y eliminar saliva, sangre
y posibles restos de materiales extraos, principalmente lubrica.
A veces sirve para controlar hemorragias en los conductos.

GLUCONATO DE CLORHEXIDINA
PROPIEDADES:
1.-Actividad anti microbial residual amplia, despus del lavado y secado
de los conductos
2.-Concentraciones ms usadas 1.2 y 2%
3.-Amplia biocompatibilidad con los tejidos peri apicales
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4.-no es custico ni ftido


5.-Bajo poder de disolucin de los tejidos orgnicos
6.-Se prefiere una concentracin del 2% ya que posee una mayor
actividad antimicrobial pero la disponibilidad de esta es ms baja
7.-Los estudios demuestran que la actividad antimicrobial es
extremadamente alta y que sigue actuando 48 a 72 horas despus de
ser extrado del conducto radicular

ANTISEPTICOS USADOS EN MEDICACIN INTRACONDUCTO


Las
endodoncias a diferencia de muchos procedimientos
odontolgicos en la mayora de las situaciones requieren de mas
de una seccin y el sistema de conductos radiculares necesita
un antisptico entre cada una de ellas para poder mantener la
pieza dentaria libre de contaminacin, re contaminacin y para
poder alcanzar el xito en nuestra prctica endodontica ya que
junto con la adecuada instrumentacin y el uso del irrigante
indicado constituyen los pilares fundamentales que juegan un
papel en el xito fracaso del tratamiento.
1.-PARAMONOCLOROFENOL ALCANFORADO
Fue introducido por Walhoff en 1929. Es uno de los antispticos ms
utilizados en endodoncia.
Composicin:
Paramonoclorofenol 2 partes
Alcanfor 3 partes
Propiedades:
Bactericida
Penetrante
Estable
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Sinrgico o potenciador de la accin de otros frmacos


Poco irritante (biocompatible)
Alivia el dolor
Bajo costo
Fecha de caducidad amplia
Mecanismo de accin: Disminuye la capacidad de adherencia al
sustrato del macrfago, inhibiendo la funcin de este. Modula la accin
inflamatoria e inmune de los tejidos periapicales.
Su accin se ejerce por medio de vapores que se generan del
paramonoclorofenol cuando est en el conducto.
Utilizacin:
Mota bien estrujada ubicada en la entrada del conducto radicular en
piezas vitales y no vitales.

2. FORMOCRESOL
Tambin denominado frmula de Buckley
Composicin:
Tricresol 35ml
Formalina 19ml
Glicerina 25ml
Agua destilada 21ml
Propiedades:
Buen desinfectante, alto poder antimicrobiano
Altamente txico sobre la clula, con poder de precipitacin de la
protenas
Fija la pulpa gradualmente tornndola fibrosa
No provoca reacciones alrgicas
Alta toxicidad
Efecto post inflamatorio menor que el paramonoclorofenol alcanforado
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Es carcinognico y muta gnico.


Modo de empleo: Se utiliza en una mota bien estrujada que se coloca
en la entrada de los conductos radiculares, ya que acta por accin
voltil.
Utilizacin:
Se usa preferentemente en pulpas infantiles y en la frmula permanente
vital.

3. HIDROXIDO DE CALCIO
Excelente frmaco para ser utilizado en la terapia endodntica, dentro
de sus funciones tenemos la de estimular la formacin de la dentina
reparativa a travs del puente dentinario, desinfeccin de alto nivel en
el sistema de conductos radiculares, acta adems en la cicatrizacin y
reparacin del peripice en reabsorciones internas y externas por medio
dela estimulacin de las clulas totipotenciales del tejido periodontal.
Propiedades:
Induce la re mineralizacin de la dentina
Posee un pH altamente alcalino
Potente bactericida
Es antiinflamatorio
Produce envejecimiento pulpar por estimulacin de las fibras colgenas
Biocompatibilidad excelente con tejidos periapicales
No es txico
Modo de empleo: Se utiliza dentro de los conductos radiculares en
forma de pasta preparada con propine glicol o gotas de anestesia,
introducindolo en estos a travs de una lima cubierta de algodn o un
lntulo pero debemos considerar que este instrumento solo deben
utilizarlos manos expertas, su mayor efecto lo podemos observar al cabo
de una semana, acta por contacto por esto es que es fundamental
asegurarse de su perfecta colocacin dentro del conducto.
En lesiones peri apicales el uso prolongado de este medicamento (dos a
tres meses) entrega excelentes resultados que evitan en muchos casos
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la ciruga. Tambin es de fundamental importancia su uso en los casos


de induccin de cierre apical.

TECNICAS DE PREPARACIN BIOMECANICA


A) TCNICA COVENCIONAL:

Esta tcnica se comienza con la trepanacin de la pieza y una vez


que estamos en la cmara pulpar y que tenemos buen acceso y
visin se comienza a instrumentar con tira nervios, hasta extraer
toda la pulpa.
Luego se toma la conductometra.
En seguida se instrumenta con escariadores tipo k, que se
prefieren a las limas k, ya que no deforman el contorno radicular.
Se instrumenta a longitud de trabajo, que es 1 mm menos que la
longitud real de la pieza, aumentando en orden creciente sin
saltarse nmeros, hasta que salga la lima limpia y dura, una vez
que esto sucede se debe instrumentar con 2 nmeros ms.
O sea, si el ltimo instrumento que sac limalla limpia es n 30,
se debe seguir hasta el n 40.
Siempre a longitud de trabajo y sin dejar de irrigar ni aspirar.

B) TCNICA CROWN DOWN MODIFICADA O TECNICA CONVINADA:


Esta tcnica es una mezcla de la convencional, la step-back y la
crowndown.
En esta tcnica se realizarn los siguientes pasos:
1- Trepanacin de la pieza dentaria en cuestin, previa utilizacin de
anestesia y aislamiento absoluto de la pieza dentaria.
2- Una vez ubicada las entradas de los respectivos conductos o el
conducto se inspecciona la entrada con una sonda recta.
P g i n a 2 5 | 41

3- Utilizacin de las fresas Gate Glidden dentro de los conductos en la


siguiente numeracin 1-3-2-1, siempre con una presin moderada y no
avanzando mas del tercio medio, observando siempre la forma de los
conductos en la radiografa previa; ya que obviamente en conductos
curvos la introduccin de las fresas ser menor dentro de este, por otro
lado debemos recordar que durante la utilizacin de las fresas el sistema
de conductos debe permanecer bien irrigado.
Paso seguido se toma la conductometra o mejor dicho odontometra de
la pieza dentaria, con una longitud estimada a partir de la radiografa
previa.
4- Instrumentacin partiendo con la lima de menor longitud elegida que
penetre sin dificultad dentro del conducto, luego se contina la
instrumentacin siguiendo con las limas en orden correlativo, siempre
irrigando y aspirando cuando se enturbie el sistema de conductos hasta
obtener limalla limpia y dura.
5- En seguida se avanzan dos nmeros ms, tambin a longitud de
trabajo la cual obtuvimos previamente en la odontometra. No olvidemos
de repasar siempre con limas de menor calibre para no formar falsas
vas, transportes o escalones.
6- El ltimo instrumento con el cual trabajamos a longitud de trabajo
pasa a ser nuestra lima maestra, con la cual realizaremos los repasos
entre las limas que ocuparemos en la fase siguiente que la
denominaremos de ascenso
7- Fase de ascenso: En esta etapa se comienza a instrumentar con el
nmero que sigue a la lima maestra pero un milmetro menos del valor
de la conductometra, luego por cada nmero que avancemos
descontamos un milmetro ms a la longitud de trabajo hasta llegar a un
momento en que la lima quede suelta dentro del conducto; siempre
repasando con nuestra lima maestra entre cada instrumento usado en
esta fase, por ejemplo si nuestra lima maestra fue la nmero 40 a
22mm, la lima que continuar ser la nmero 45 a 21mm, luego la
nmero 50 a 20mm y as sucesivamente repasando entre un
instrumento y otro con la lima 40.
8- Revisar el o los conductos verificando que no existan irregularidades
dentro de ellos, realizando un repaso en caso de encontrar alguna.

P g i n a 2 6 | 41

TCNICA STEPBACK
Esta tcnica permite la preparacin cnica del conducto radicular, lo
cual proporciona las siguientes ventajas:
-Permite no modificar o modificar levemente la forma del conducto, lo
que es vlido para conductos rectos o ligeramente curvos.
-Evita en gran medida la irritacin del tejido periapical, siempre y
cuando se cuide de no ensanchar el foramen apical.
-Se provoca una menor prdida de dentina en la regin apical, de tal
modo que las puntas de las races de pequeo tamao (piezas
anteriores inferiores y premolares) apenas se debilitan.
-Deja mayor espacio a los condensadores, al momento de la obturacin
radicular. Est indicada para conductos rectos o ligeramente curvos.
Procedimiento paso a paso de la preparacin del conducto radicular
segn la tcnica de Step Back, tomando como ejemplo una pieza mono
rradicular de 22mm de longitud; la longitud de trabajo es de 21 mm.
1. Anestesia y posterior aislamiento del campo operatorio.
2. Lima n 15 (o menor), ajustada a longitud de trabajo estimada.
3. Conductometria
4. Ajuste de la lima n 15 (o menor) a la longitud de trabajo exacta (21
mm, en este ejemplo)
5. Irrigar y luego aspirar
6. Lima n 20 (21 mm)
7. recapitular * con la lima n 15
8. Lavado del conducto
9. Lima n 25 (21 mm), eventualmente recapitular con lima n 20
10. Lavado del conducto.
11. Lima n 30 (21 mm), eventualmente recapitular con lima n 25
12. Lavado del conducto.
13. Lima n 35 (21 mm), eventualmente recapitular con lima n 30
14. Lavado del conducto.
15. Lima n 40 (20 mm), eventualmente recapitular con lima n 35, a 21
mm.
16. Lavado del conducto.
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17. Lima n 45 (19 mm), eventualmente recapitular con lima n 35, (21
mm)
18. Lavado del conducto.
19. Lima n 50 (18 mm), eventualmente recapitular con lima n 35, (21
mm).
20. Lavado del conducto.
21. Secado del conducto con puntas de papel estril.
22. medicacin
23. obturacin temporal

OBTURACION RADICULAR
Es la obliteracin tridimensional con un cuerpo obturador inerte,
del espacio comprendido entre los lmites cervicales y cementodentinario de un conducto radicular preparado mecnicamente
hasta obtener forma de conveniencia.
FORMA DE CONVENIENCIA:

Es practicar un acceso correcto, de manera que permita una


visin directa o reflejada de cmara y conductos radiculares.
Restringir la preparacin al lmite cemento dentinario.
Realizar una preparacin biomecnica hasta un nmero tal, que
asegure una obturacin radicular eficiente, y un desbridamiento
total.

RELLENO RADICULAR:
Es la obliteracin del o de los conductos de un diente dado con
una pasta medicamentosa o un cemento de conductos
nicamente.
Si en la masa de pasta o de cemento hay alojadas una o varias
puntas de gutapercha mal adaptadas a las paredes radiculares,
seguiremos hablando de relleno radicular.
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OBJETIVOS DE LA OBTURACIN DE CONDUCTOS


1.- El objetivo principal es la creacin de un sello apical (en el lmite
Cemento dentinario) hermtico, a prueba de lquidos.
2.- Obliteracin total del espacio del conducto radicular.
Por lo tanto, una buena obturacin tridimensional de los conductos:
1.- Impide la percolacin y micro filtracin del exudado periapical.
2.- Impide la re infeccin, evitando que los microorganismos re
infecten el conducto radicular durante una bacteriemia transitoria.
3.- Crea un medio biolgicamente aceptable para que se produzca el
proceso de reparacin y cicatrizacin periapical.
CUANDO OBTURAR UN CONDUCTO RADICULAR
1.- cuando la pieza dentaria no presenta signos ni sntomas.
2.- Sus conductos estn secos y limpios.
3.- Cuando se haya realizado una adecuada preparacin biomecnica,
es decir, el conducto debe presentar una forma de conveniencia
adecuada.
4.- No haya fstula.
5.- No presente mal olor que sugiera una infeccin residual o filtracin.
6.- Tener un cultivo negativo.
7.- Es imprescindible que la obturacin temporal del diente asegure un
sellado hermtico de la preparacin, como tambin su resistencia a la
fractura por las fuerzas masticatorias.
MATERIALES DE OBTURACIN
1.- Materiales Slidos:
En forma de conos o puntas cnicas prefabricadas, de tamaos y
longitudes diferentes. Ejemplo conos de gutapercha, conos de plata, de
titanio, etc.
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2.-Cementos, pastas o plsticos:


Son aquellas pastas, cementos o plsticos que complementan la
obturacin de conductos rellenando irregularidades y discrepancias
menores entre el material de obturacin y las paredes del conducto.
Tambin acta como lubricante y ayuda a asentar los conos, llnalos
conductos accesorios permeables y los formenes mltiples.

Los cementos de gran aceptacin son principalmente los cementos


que tienen como base el OXIDO DE ZINC EUGENOL, por sus mltiples
propiedades biolgicas y clnicas.
Oxido de zinc + Resina = Cavit
xido de zinc + Resina epxica = AH26
Resina acrlica
Resina polietilnica
Resina polivinlica = Diaket A
Cementos de policarboxilato y goma de silicona
Cementos de base Hidrxido de Calcio Sealapex.

Se
ha
informado
que
estos
cementos
poseen
aceptable
biocompatibilidad y capacidad de sellado. Son capaces de preservar la
vitalidad del mun pulpar.
REQUISITOS DE
CONDUCTOS.

UN

MATERIAL

IDEAL

DE

OBTURACIN

DE

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1.- Debe ser fcilmente manipulable, con amplio tiempo de trabajo.


2.- Debe tener estabilidad dimensional, sin encogerse ni cambiar de
forma una vez insertado.
3.- Debe ser capaz de sellar lateralmente y apicalmente el conducto,
conformarse y adaptarse a las diferentes formas y perfiles de cada
conducto.
4.- No debe ser irritante para los tejidos periapicales.
5.- Debe permanecer inalterado en ambiente hmedo y no ser poroso.
6.- Debe permanecer inafectado por los lquidos tisulares y ser insoluble
en ellos; no debe ser corrosivo ni oxidante.
7.- Debe ser bacteriosttico o, por lo menos, no contribuir al crecimiento
bacteriano.
8.- Debe ser radiopaco, fcilmente discernible en las radiografas.
9.- No debe colorear la estructura dentaria.
10.- Debe ser estril o fcil y rpidamente esterilizable, en forma
inmediata antes de la insercin.
11.- Debe ser removible con facilidad del conducto, si fuera necesario
hacer.
REQUISITOS DE UN CEMENTO SELLADOR DE CONDUCTOS.
1.- Debe ser pegajoso cuando se lo mezcla y adherirse bien a las
paredes de los conductos.
2.- Debe tener tiempo de fraguado amplio, para permitir al clnico hacer
los ajustes necesarios con respecto al material de obturacin.
3.- Debe ser capaz de producir un sellado hermtico.
4.- Debe tener partculas de polvo muy finas que se mezclen con
facilidad con el lquido del cemento.
5.- Debe ser radiopaco.
6.- Debe expandirse al fraguar.
7.- Debe ser bacteriosttico
8.- Debe ser biocompatible, no irritar los tejidos periapicales.
9.- Debe ser insoluble en los lquidos tisulares.
10.- No debe manchar las estructuras dentarias.
11.- Tiene que ser soluble en los solventes comunes, por si fuera
necesaria su remocin.
12.- No debe generar respuesta inmunitaria en los tejidos periapicales.
13.- no debe ser mutagnico ni carcinognico.
OBTURACIN DE CONDUCTOS CON UN MATERIAL SEMISOLIDO
GUTAPERCHA.

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Procedimiento de eleccin del cono principal:


1.-Determinar el tamao del cono principal basndose en el ltimo
instrumento usado en la preparacin biomecnica. La longitud del cono
deber ser equivalente a la longitud de trabajo. Se marcar esta longitud
con los bocados de las pinzas.
2.- Se lleva a posicin dentro del conducto hasta que los bocados toquen
los borden de referencia en la pieza dentaria.
3.- El cono principal debe: Ajustar ntimamente con las paredes del
conducto en el tercio apical, resistindose a ser retirado.
Debe estar adaptado en toda la longitud del conducto (hasta el lmite
Cemento dentinario, a 1 mm del pice radiogrfico).
4.- Se le hace una pequea marca al cono con la pinza o con una sonda
de caries.
5.- Se estabiliza bien el cono y se toma una fonometra.
6.- Se observa en la radiografa la longitud del cono. Si est correcta, se
esteriliza y se deja en un dappen con alcohol para proceder
posteriormente a obturar el conducto.
TCNICAS DE OBTURACIN
Las Tcnicas ms conocidas son:
1.- Tcnica de condensacin lateral.
2.- Tcnica de cono nico.
3.- Tcnica de termo difusin.
4.- Tcnica de soludifusin.
5.- Tcnica de conos de plata
6.- Tcnica del cono de plata en tercio apical.
7.- Tcnica con jeringuilla de presin.
8.- Tcnica con limas.
9.- Tcnica con ultrasonidos.
10.- Otras tcnicas.
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PAUTA PARA LA OBTURACIN DE CONDUCTOS


1.- Aislamiento con grapa y dique de goma. Desinfeccin del campo.
2.- Remocin de la curacin temporal y examen de sta.
3.- Lavado del conducto con solucin para irrigacin, aspiracin y secado
del conducto.
4.- Prueba de ajuste del cono(s) seleccionado (s) en cada uno de los
conductos, verificando visualmente que penetra hasta la longitud de
trabajo, y tctilmente, que al ser impelido con suavidad y firmeza en
sentido apical, queda detenido en su debido lugar sin progresar ms.
5.- Conometra.
6.- Si la interpretacin de la(s) radiografa (s) da un resultado correcto (1
mm del pice radiogrfico), proceder a la cementacin. Si no lo es,
rectificar la seleccin del cono(s) o la preparacin de los conductos.
7.- Si fuera necesario nuevamente, limpiar, lavar y secar el conducto.
Se prepara los separadores y condensadores. Los conos de gutapercha,
una vez retirados de boca se introducen por un minuto en hipoclorito,
para esterilizarlo, luego se saca y se pone en un dapen con alcohol.

RE TRATAMIENTO ENDODNTICO
El re tratamiento es un tema que debe conocerse y manejarse
adecuadamente par poder indicarlo
cuando realmente
corresponde, por lo tanto el adecuado manejo de los criterios
clnicos, radiogrficos y el buen manejo del diagnstico es de
fundamental importancia para que el re tratamiento sea llevado
con xito.

Fracasos endodnticos
Pulpitis 90-95% xito
Periodontitis 89-90% xito
Re tratamientos 60% xito
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Factores que determinan el fracaso en endodoncia


Diagnsticos
Sistmicos
Patolgicos
Tcnicos
-Apertura insuficiente
-Localizacin de conductos
-Instrumentacin biomecnica
-Obturacin
-Rehabilitacin posterior
Criterios clnicos de fracasos endodnticos
-Sensibilidad a la palpacin
-Movilidad dentaria
-Enfermedad periodontal localizada
Criterios radiolgicos
-Ligamento periodontal ensanchado
-Aumento de tamao rarefaccin sea
-Ausencia de reparacin sea
-Deficiencia en la condensacin y extensin de la obturacin
-Reabsorcin radicular asociada
Fracasos diagnsticos
Para obtener un diagnstico de certeza
-Utilizar punta de gutapercha en fstula
-Sondaje periodontal
-Palpacin, percusin e inspeccin de mucosas
-Diagnostico Diferencial
-Realizar pruebas dg: test-dientes con presencia de fstulas
Fracasos relacionados con la apertura
Fracasos relacionados con localizacin de los conductos
Error en la instrumentacin biomecnica
-Perforaciones, obstrucciones apicales, escalones
-Transporte apical, sub o sobre instrumentacin
-Fractura de instrumentos

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el transporte apical no es cuando se traspasa el pice sino que se


transporta desde su lecho principal a una de las paredes
Movimientos lineales sin pre curvado
Deformacin
Escalones
Perforacin
Stripping o perforacin

calibre
Cara interna de conductos curvos

Provocado con limas de gran

Errores en la obturacin
0- 2mm del pice --------------- 92% xito
Ms de 2 mm.
--------------- 68% xito
Fracasos en la rehabilitacin
Filtracin corono apical de las bacterias
Retraso en rehabilitar
Prdida de obturacin temporal
Mal manejo del sellado coronario
Fracturas coronarias
La posibilidad de fractura se relaciona directamente con la amplitud de
la luz de
conducto radicular, por lo tanto, es recomendable no
instrumentar mas all de lo estrictamente necesario.
Re tratamiento
* Eliminacin de materiales que nos impiden acceder hacia apical
-restauraciones o coronas
-cementos de obturacin
-Gutapercha de obturacin
-Sobre extendida
-Restos de instrumentos
* Limpieza, conformacin y desinfeccin insuficiente
- Conductometra inadecuada
- Utilizar instrumentos rgidos
Para remover la gutapercha del conducto
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-Instrumento al rojo cereza


-Fresas peeso o Gate glidden
-Solventes: eucaliptol, xilano o halotano (ablanda el cono)
-Ensanchador seguido de limas K
-Instrumentacin tcnica mecanizada NiTi

DESOBTURACIN ENDODONTICA
Este es un procedimiento que consiste en el retiro parcial o total
del material obturador del sistema de conductos, el cual por
diversas razones no est cumpliendo con las funciones que se
han establecido para la permanencia de la pieza dentaria en
boca; esta tcnica no deja de ser compleja, es por esto que el
dominio terico y prctico de estanos ayudar a minimizar los
errores que podran llegar a causar la prdida de la pieza
tratada.

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Tcnica Mtodo Mecnico


1. Se retira el material de gutapercha del tercio cervical.
2. Con sonda recta intentar separa los conos.
3. Puncionar con una Lima K n 25 en 4 puntos y en el centro.
4. Se introduce un escariador n 25 o 30 o una Lima K, de acuerdo a la
amplitud del conducto para efectuar un espacio entre este y el cono.
5. Se remueve el cono traccionandolo con una Lima H n 30.
Si no resultara con una sola lima, se colocan 2 una a cada lado se doblan
entre s y se tracciona
6. Rx control conductometra IBM irrigando con HIPOCLORITO.
7. Sellado del conducto y control de la oclusin
Tcnica de Mtodo Qumico
1. Aplicar solvente en la entrada del conducto (gota pequea). Este
debe ser eficaz, fcil de almacenar econmico y biocompatible.
2. Se labran dos canales uno por vestbular y otro por palatino hasta el
tercio medio con lima K o escariador n 25 o 30, mojados con solvente.
3. Se limpia el instrumento cada vez que lo retiramos
4. Abordar ambos canales con una lima H n30 y lima K
5. Torcer levemente los mangos de instrumentos y traccionar
suavemente
6. Tomar Rx control y realizar el tratamiento endodntico prescrito.
Tcnica de Mtodo Trmico
1. Extraccin de gutapercha por ablandamiento trmico con
condensadores calentados o terminales ultrasnicos especiales.
2. Se introducen a lo largo del conducto.
3. Despus de calentar la gutapercha, es posible extraerla utilizando
limas manuales.
Elementos usados para la eliminacin de material
Instrumentos:
Manuales
Lima H o Hedstrom (25 o ms).
Escariadores o limas K.
Rotatorios
Fresas Glidden.
Fresas Tallo Largo: las cuales a diferencia de las gates tienen:
- Parte activa 8 mm v/s las Gates que tienen 3mm de parte activa.
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- 4 filos y las Gates tienen 3 filos.


- Punta inactiva para ambas.
1. Lentulo
2. Lima tipo k
3. Ensanchador
4. Lima tipo hedstrm
5. Fresa peeso (peso reamer)
6. Fresa gates glidden
7. Lima para giromatic
8. Tiranervios (barbed broach)
9. Cono de gutapercha
10. Espaciador de dedo (finger plugger)
11. Fresa batt
12. Abridor del orificio (orificeo pener)
13. Explorador endodntico dg-16
14. Glick # 1
15. Pinzas porta conos
16. Espaciador
17. Condensador
Elementos usados para la eliminacin de material
Solventes Qumicos
Actan por Ablandamiento, se usa en des obturacin parcial y son
poco agresivos. Se puede ocupar en des obturacin total pero solo acta
en el tercio cervical del conducto. Ejemplo: Eucaliptol
Actan por Disolucin, se usa en desobturaciones totales y son ms
agresivos, actuando solo en el tercio medio y cervical del conducto.
Ejemplos: Xilitol, Cloroformo
Trmicos
Condensadores o Atacadores (Pluggers)
Touchn Heat
Schilder 0 o 00
Cavitron
Maniobras finales de la desobturacin
1. Condensar apicalmente.
2. Poner una mota de algodn y sobre ste se puede poner:
-Cemento temporal
-Cemento de V.I.
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1. Rx de la des obturacin.
2. Control de la oclusin
3. Instrucciones al paciente.
Consideraciones Post Re tratamiento
Puede haber sntomas de dolor intenso y supuracin. (Acudir a su
dentista)
Evitar en lo posible masticar con el diente tratado hasta que realizar la
obturacin definitiva, para evitar fracturas.

DISCUSIN
-Podemos encontrar diversos tipos de tcnicas y opiniones de los
diversos autores, pero al final nos quedaremos con las que nos den
mejores resultados.
-Un correcto tratamiento endodntico est basado por una secuencia de
factores que se relacionan entre s y que culminan con una adecuada
rehabilitacin de la pieza dentaria con la finalidad de restituir su funcin.
-La literatura endodntica propone evaluar el xito del tratamiento
mediante parmetros sintomticos, radiogrficos e histolgicos.
-El conocimiento profundo y el constante estudio de los avances de la
endodoncia son factores esenciales durante el ejercicio profesional.
CONCLUSIN
-Este material puede servir como apoyo y como gua para el estudiante.
-Es as como podemos poner en prctica lo aprendido con lo que vemos
o leemos, el apropiado manejo de este material nos permitir realizar
una terapia adecuada logrando resultados predecibles y satisfactorios.
-Un tratamiento endodntico debe estar encaminado a lograr no slo el
xito sintomatolgico o radiogrfico, sino tambin el xito histolgico.
-Este depende de una serie de factores asociados a la calidad de los
procedimientos clnicos y de los materiales utilizados.

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