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Los vasos umbilicales son la va de eleccin para el neonato crtico. La canalizacin de los catteres umbilicales es realizada por el
facultativo con ms o menos ayuda del personal de enfermera segn el hospital.
Indicaciones
- Arterial, cuando se requieren determinaciones gasomtricas frecuentes y para la monitorizacin continua de la presin arterial
(PA).
- Venoso, para la monitorizacin de la presin venosa central (PVC), acceso inmediato para lquidos intravenosos y frmacos de
emergencia, exanguinotransfusin, acceso venoso de largo plazo en RNP de peso extremadamente bajo y en espera de la
canalizacin de un catter venoso epicutneo.
Contraindicaciones
- evidencia de compromiso vascular local en miembros inferiores o rea umbilical.
- peritonitis.
- enterocolitis necrotizante (NEC).
- onfalitis.
- onfalocele.
Complicaciones
- Mecnicas (canalizacin dificultosa, mala posicin del catter, desplazamiento del mismo).
- Vasoespasmo (aplicar calor en el mismo miembro afectado).
- Hemorragia.
- Infeccin.
- Embolia o trombosis renal o artica.
- Isquemia: mesentrica, medular espinal o de extremidades (aplicar calor en el miembro contrario al afectado).
- Necrosis heptica.
- Arritmias cardiacas.
- Hipertensin portal.
- Enterocolitis necrotizante.
- Perforacin intestinal.
- Embolia area.
Enfermera debe conocer y colaborar en la tcnica de la canalizacin as como proporcionar los cuidados necesarios para un buen
mantenimiento y su posterior retirada. Los vasos umbilicales pueden cateterizarse hasta la primera semana de vida,
preferiblemente dentro de las primeras 72h antes de que empiecen a ligamentarse. Hay una vena y dos arterias (a veces solo
una).
Material
* Material para mantener la asepsia: gorro, mascarilla, bata estril, guantes estriles, tallas estriles, gasas estriles y esponja con
antisptico (clorhexidina).
* Material quirrgico:
- 1 Pinza Iris
- 2 Pinzas de Adson sin dientes
- 2 Mosquitos curvos
- 1 Porta-aguja
- 1 Tijeras
- 1 Bistur
- Seda 3/0 o 2/0 con aguja curva y triangular
* Catter umbilical:
- arterial: 2,5F para neonatos que pesan menos de 1200grs y 3,5 para neonatos que pesan ms de 1200grs.
No se administrar por el catter arterial hemoderivados, ni drogas vasoactivas.
- venoso: 5F para neonatos que pesan menos de 3500grs y 8F para neonatos que pesan ms de 3500grs. De una, dos o tres
luces.
Luz distal (terminal): perfusin de base, NPT, calcio, hemoderivados y medicacin. PVC y extracciones de analticas.
Luz proximal: drogas en infusin continua si son necesarias, no administrar simultneamente por esta luz bolos de medicacin.
* Cinta umbilical o seda del 0.
* Esparadrapo de tela, tiras de papel o adhesivo hidrocoloide extrafino.
* Jeringuillas de 5-2 y 1cc.
* Ampollas de 10cc de suero fisiolgico.
* Mesa auxiliar.
* Antisptico (clohexidina acuosa al 2%)
Pauta para su insercin
- Preparacin y valoracin del neonato, evitar hipotermia, en la incubadora se manipular por las ventanillas. Posicin en decbito
supino y monitorizar.
- Medir la distancia hombro-ombligo para calcular segn tablas la longitud que habr que introducir del catter. Sumar la longitud
del mun umbilical a la longitud del catter. La longitud de insercin del catter arterial es a 1/3 de la distancia hombro-ombligo si
la insercin es baja o 2/3 si la insercin es alta. La longitud de insercin del cattervenoso se calcula a 2/3 de la distancia hombroombligo o la distancia del ombligo al apndice xifoides x 06.
- Comprobar la permeabilidad del vaso extrayendo un poco de sangre. Se extrae la suficiente para hacer determinaciones
analticas.
- Conectar el catter al equipo de perfusin y regular el ritmo de perfusin.
- Fijar con esparadrapo (en forma de puente), seda, hidrocoloide extrafino...
- Realizar una radiografa de trax y abdomen para verificar las posiciones de los catteres arterial y venoso.
No utilizar cremas antimicrobianas en el sitio de insercin del catter ya que puede favorecer las infecciones fngicas y la
resistencia antimicrobiana.
No sumergir el catter.
Rigurosa asepsia a la hora de manipular el catter (para curas, medicacin, extracciones,etc.), siempre son necesarias dos
personas: una estar estril para realizar el procedimiento y la otra limpia para dar el material y recoger las muestras.
Las extracciones de sangre, administracin de frmacos, o soluciones de lavado, deben realizarse lentamente para evitar
oscilaciones de la tensin arterial y del flujo sanguneo cerebral.
Revisar la correcta fijacin y localizacin del catter por turno, as como asegurar todas las conexiones y pinzar o cerrar la luz del
catter en las desconexiones. Poner banderita de esparadrapo prxima a la base del cordn umbilical, bien pegado al catter.
Sujetar el catter con un esparadrapo con forma de puente a la piel. Al estar estos sistemas en el exterior del paciente no es
necesario que dichas sujeciones sean estriles. No cubrir el cordn umbilical con ningn apsito.
Curar la base del ombligo en cada turno con clorhexidina acuosa al 2%, medidas antilgicas no medicamentosas previas. Limpiar el
sitio de insercin con movimientos circulares del centro a la periferia y deje secar durante 1 minuto.
Controlar signos de infeccin como hiperemia en la piel y supuracin.
Si sangra la vena, colocar cordonete suave en la base del cordn, o cierre en bolsa de tabaco.
Retirada de catter umbilical
- Es decisin facultativa, el momento suele ser cuando ya no es necesaria su utilidad o cuando se sospeche que hay
complicaciones. Retirar el acceso vascular tan pronto como el paciente no lo necesite, previa canalizacin de catter epicutneo
central de acceso perifrico (sylastic). En grandes prematuros se mantendr hasta 7-14 das para facilitar la mnima manipulacin.
- Se cultiva la punta del catter como control de posibles infecciones.
- Material:
Guantes estriles.
Gasas estriles.
Clorhexidina acuosa al 2%.
Tijeras o Bistur estril.
Apsito hemosttico.
Bote para cultivo del catter.
- Pauta:
Rigurosa asepsia.
Detener la infusin de los fluidos que estn siendo infundidos y clampar catter.