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MITOMICINA C : Mutamycin (comercial)

Antineoplsico o citotxico
Antibitico antitumoral, frmaco especifico del ciclo celular, extrado del
hongo ( Streptomyces caesptosus )
Para el tto de adenocarcinoma de estmago o pncreas, Ca anal, de
vejiga, de mama, colorrectal, de la cabeza y cuello , y de pulmn no
microcitico
Administracin IV / infusin intravesical ( Ca en superficies de pared de
vejiga)
Accin: Inhibe sntesis de ADN para parar la replicacin y causar
eventualmente la muerte celular

MANITOL
Es un diurtico osmtico parenteral. Se utiliza para reducir la presin
intracraneal, el edema cerebral, y la presin intraocular, y para promover la
diuresis en la prevencin y/o tratamiento de la oliguria en pacientes con
insuficiencia renal aguda. Se utiliza como una medida adicional en el
tratamiento de apoyo del edema de diversos orgenes. El manitol tambin se
usa solo o en combinacin con otros agentes diurticos para promover la
excrecin urinaria de txicos tales como salicilatos, barbitricos, litio, y
bromuros.
Accin: sistmicamente, manitol eleva la osmolalidad de la sangre, lo que
aumenta el gradiente osmtico entre la sangre y los tejidos, facilitando de este
modo el flujo de fluido fuera de los tejidos, incluyendo el cerebro y el ojo, as
como en el lquido intersticial y la sangre. Esta actividad reduce el edema
cerebral, la presin intracraneal, la presin del lquido cefalorraqudeo, y la
presin intraocular. La reabsorcin de manitol por el rin es mnima, por lo
que la presin osmtica del filtrado aumenta, inhibiendo la reabsorcin de agua
y solutos en el tbulo renal, y la produciendo diuresis.
Farmacocintica: El manitol se administra por va intravenosa, y la diuresis se
produce generalmente en 1-3 horas. La disminucin en la presin del lquido
cefalorraqudeo se producir en aproximadamente 15 minutos y se mantendr
durante 3-8 horas despus de que finaliza la infusin. La presin intraocular
elevada se puede reducir en 30-60 minutos, y el efecto puede durar entre 4-8
horas. El frmaco se experimenta un mnimo metabolismo de glucgeno en el
hgado. La vida media de manitol oscila desde 15 hasta 100 minutos. En
pacientes con insuficiencia renal aguda u otras condiciones que afectan a la
filtracin glomeruraal tubular, sin embargo, la semi-vida puede aumentar a 36
horas.

Tratamiento del edema cerebral, aumento de la presin intracraneal, o


aumento de la presin intraocular:
Administracin intravenosa:
-

Adultos: Inicialmente, 1-2 g / kg IV, seguido de 0,25 a 1 g / kg IV cada 4


horas. Algunos mdicos recomiendan una dosis inicial ms baja (por
ejemplo, 0,25 a 1 g / kg). En situaciones no urgentes, las dosis se
administran durante ms de 20-30 minutos para evitar aumentos
transitorios en el flujo sanguneo cerebral. Cuando se necesita una
reduccin inmediata de la presin intracraneal, el manitol puede ser
administrado durante 3-5 minutos. Las dosis de manitol se llevan a cabo
por lo general si la osmolaridad srica excede 320 mOsm / kg.
Nios: Despus de una dosis de prueba, la dosis teraputica inicial es
generalmente 0,5-1 g / kg en perfusin IV. La dosis de mantenimiento es
de 0,25-0,5 g / kg IV cada 4-6 horas.

Contraindicaciones
El manitol est contraindicado en pacientes con severa congestin pulmonar,
edema pulmonar franco, o insuficiencia cardaca congestiva grave. El aumento
en el volumen circulatorio es probable que exacerbe estas condiciones.
Excepto durante la craneotoma, manitol est contraindicado en pacientes con
hemorragia intracraneal activo. El manitol puede aumentar el sangrado al
aumentar el flujo sanguneo cerebral.
El manitol est contraindicado en los pacientes que tienen anuria bien
establecida, debido a una insuficiencia renal grave que no responden a la dosis
de prueba de la droga. La acumulacin de manitol puede conducir a una
expansin excesiva del volumen de lquido extracelular y la sobrecarga
circulatoria.
El manitol est contraindicado para su uso continuado en pacientes que
desarrollan una enfermedad o disfuncin renal progresiva (por ejemplo, un
aumento de la azotemia o oliguria), insuficiencia cardaca congestiva
progresiva o congestin pulmonar despus de iniciar la terapia con manitol.
El manitol no debe administrarse hasta que la funcin renal del paciente y el
flujo de orina se han determinado despus de una dosis de prueba.
En los pacientes con shock que tienen oliguria y aumento de BUN, los fluidos,
sangre, plasma y electrolitos deben ser reemplazados antes de la
administracin de manitol.
El manitol est contraindicado en pacientes con deshidratacin grave.
Asimismo, la diuresis prolongada inducida por manitol puede intensificar y

enmascarar una hidratacin inadecuada o hipovolemia y pueden provocar la


deshidratacin de los tejidos que podra llevar al coma. La hipovolemia tambin
promueve la oliguria por la disminucin de la TFG y la mejora de la reabsorcin
de sodio y agua.
La seguridad de la administracin de manitol durante el embarazo no ha sido
establecida, por lo que este frmaco debe ser administrado a mujeres
embarazadas slo cuando sea absolutamente necesario y cuando los
beneficios potenciales para la madre superan los posibles riesgos para el feto.
El manitol se clasifica dentro de la categora C de riesgo en el embarazo.
El manitol puede causar o exacerbar los desequilibrios de electrolitos. Los
electrolitos deben ser controlados durante la terapia con manitol y los
desequilibrios preexistentes deben ser tratados con la terapia de electrolitos.
REACCIONES ADVERSAS
Expansin excesiva del lquido extracelular y una sobrecarga circulatoria, que a
su vez puede conducir a edema pulmonar e insuficiencia cardaca congestiva
Los efectos adversos sobre el sistema nervioso observados con la terapia de
manitol incluyen dolor de cabeza, visin borrosa, mareos y convulsiones. Los
efectos adversos gastrointestinales incluyen nuseas / vmitos y diarrea. En
ciertos casos, sin embargo, el dolor de cabeza,la nuseas / vmitos, los
mareos, y la visin borrosa pueden ser sntomas de hemorragia subdural o
subaracnoidea debido a la deshidratacin del cerebro

FAQUICO: El ojo conserva el cristalino intacto; Lentes faquicos (lentes


intraoculares), se colocan si quitar ninguna estructura.
Indicaciones de lentes intraoculares: demasiado miope o hipermtrope, cornea
muy delgada, ojo seco, dimetro pupilar muy grande
AFAQUICO: ausencia de cristalino de origen traumtico u operatorio.
PSEUDOFAQUICO:
Dcese de aquel paciente que es portador de una lente intraocular.
GLAUCOMA FACOMRFICO: Es cierre angular secundario a un cristalino
maduro que obstruye el ngulo de drenaje del humor acuoso llevando a una
elevacin aguda de la presin intraocular y neuropata ptica glaucomatosa
secundaria.
Cuando se presenta esta aposicin aumenta la presin intraocular (PIO) y lleva
a signos y sntomas de un ataque agudo de glaucoma secundario por cierre
angular; este es el llamado glaucoma facomrfico agudo de cierre angular.

El cierre angular facomrfico es secundario a un cristalino maduro edematizado


que obstruye el ngulo de drenaje del humor acuoso, llevando a una elevacin
aguda de la PIO y neuropata ptica glaucomatosa potencial si no se trata a
tiempo
Entre los factores de riesgo se encuentran la edad (mayores de 60 aos) y la
longitud axial acortada 23.7 mm, lo cual aumenta el riesgo de glaucoma
facomrfico en 4.3 veces.
El diagnstico de glaucoma facomrfico se basa clnicamente en un aumento
de la PIO sobre 21 mmhg, presencia de una catarata intumescente junto con
signos de glaucoma facomrfico como edema corneal, pupila en dilatacin
media, inyeccin conjuntival, y una cmara anterior estrecha en la parte
central.
El paciente refiere dolor ocular, ojo rojo, fotofobia, lagrimeo, nuseas, en
ocasiones episodios de emesis y disminucin marcada de la agudeza visual
El fin inicial del tratamiento del glaucoma facomrfico es bajar la PIO con combinaciones
de antiglaucomatosos tpicos, acetazolamida sistmica, manitol intravenoso o iridoplastia
con lser de argn dependiendo del caso. En el glaucoma facomrfico el cierre angular
persiste despus de la iridotoma lser junto con la presencia de un cristalino que es
grande para el tamao del ojo y est cataratoso

PRESION INTRAOCULAR: 11- 21 mmHg

GLANDULAS DE ZEISS, MOLL, MEIBOMIO, KRAUSE


1. Las glndulas de Meibomio o glndulas tarsales son pequeas formaciones
arracimadas dispuestas paralelamente entre si en el espesor de los tarsos (*).
Son unas 25 a 30 en el prpado superior y de 20 a 25 en el prpado inferior.
Desde el punto de vista funcional, las glndulas de Meibomio son anlogas a
las glndulas sebceas. Segregan un material lipdico que forma la capa
externa de la pelcula lagrimal precorneal.
2. Las glndulas de Zeis o glndulas ciliares son, igualmente, glndulas
sebceas, poco desarrolladas, asociadas a las pestaas. El producto mixto de
las glndulas de Meibomio y de las glndulas de Zeis constituye el material
aglutinante conocido como legaas.
3. Las glndulas de Moll son gndulas sudorparas modificadas que ocupan el
borde libre de los prpados y se abren entre las pestaas

4. Glndulas de Krause: glndulas mucosas de la conjuntiva, tambin llamadas


glndulas accesorias de las lagrimales, (por encima del tarso) situadas en la
conjuntiva del prpado superior (en mayor nmero en el superior 20 y 8 en el
inferior).

TCNICAS QUIRURGICAS
Tratamiento quirrgico
Recurrimos al tratamiento quirrgico cuando el glaucoma no puede ser
controlado con medicacin. Existen varias tcnicas en ciruga de glaucoma. Las
ms frecuentemente utilizadas son:

Trabeculoplastia laser: se realiza en el glaucoma de ngulo abierto


disminuyendo la presin intraocular en un alto porcentaje de los casos.
Su efecto puede ser temporal pero an as logramos posponer la
necesidad de recurrir a una ciruga filtrante. Tambin es de utilidad para
reducir el nmero de frmacos utilizados por el paciente. Es
prcticamente indoloro, ambulatorio, y se realiza con anestesia en gotas.
Iridotoma YAG-laser: se aplica en el glaucoma de ngulo estrecho o en
aquellos ojos que tienen una estructura anatmica especial
predisponente. Estos pacientes pueden desarrollar repentinamente un
aumento sbito de su presin intraocular a valores intolerables para el
ojo con la consecuente prdida permanente de la visin. En estos casos
como medida preventiva se realiza un orificio en el iris con Yag laser
(iridotoma laser) para evitar el desarrollo de una crisis de glaucoma
agudo. Es prcticamente indoloro, ambulatorio, y se realiza con
anestesia en gotas.
Trabeculectoma (ciruga filtrante): se utiliza en aquellos casos en que el
tratamiento mdico o con laser no ha sido suficiente para controlar la
enfermedad. Consiste en generar quirrgicamente una nueva va de
drenaje del humor acuoso con la consiguiente disminucin de la presin
intraocular. En algunos casos, con mayor frecuencia en nios, este
drenaje puede obstruirse por cicatrizacin llevando al fracaso de la
ciruga. Se realiza en block quirrgico, ambulatoria y con anestesia local.
Ciruga no perforante con excimer laser: de la combinacin de nuestra
experiencia en el tratamiento del glaucoma y la ciruga refractiva con
excimer laser surgi la idea de utilizar un tipo especial de laser para
"adelgazar" un pequeo sector de la pared ocular lo suficiente para que
se realice la filtracin sin necesidad de una perforacin completa. Hemos
desarrollado esta tcnica desde 1999 y ha sido presentada en congresos
y
simposios
nacionales
e
internacionales
(Simposios
de
la American Society of Cataract and Refractive Surgery, Boston 2000 y

Filadelfia 2002). Actualmente es aplicada, con algunas modificaciones,


en varios centros oftalmolgicos de distintos pases. Su mayor ventaja
sobre la ciruga filtrante convencional es que no se forma "cmara
plana" posoperataoria (complicacin frecuente de la ciruga filtrante),
produce menor inflamacin intraocular y puede realizarse con anestesia
en gotas. La desventaja es su costo ms elevado por la utilizacin del
excimer laser.
Trabeculotoma y goniotoma: son tcnicas que se utilizan en el
glaucoma congnito. Por tratarse de nios requieren anestesia general y
no son ambulatorias.
Otros procedimientos: existen otras tcnicas como el implante de
vlvulas, ciclocriocoagulacin y ciclofotocoagulacin, que se utilizan con
menos frecuencia y en los casos en que han fracasado las tcnicas
anteriores.

FACOEMULSIFICACIN
Qu es?
La tcnica para operar la catarata se llama facoemulsificacin de la catarata y
consiste en el uso de ultrasonidos para fragmentar la catarata.
Esta tcnica se puede llevar a cabo realizando una incisin de unos tres
milmetros, a travs de la cual se extrae el contenido opaco del cristalino. El
saco que lo envuelve se deja dentro del ojo.
Es frecuente usarlo para colocar en su interior una lente intraocular que
sustituya a la lente natural, evitando as la correccin con gafas gruesas.
En qu casos se realiza?
El mejor momento para operar una catarata es cuando la disminucin de visin
provocada por la catarata interfiere en las actividades cotidianas del paciente.
Antiguamente las cataratas no se operaban hasta que el paciente estaba
prcticamente ciego. En algunas ocasiones, se recomienda la ciruga con un
objetivo fundamentalmente refractivo: en pacientes con presbicia, miopa o
alta hipermetropa, la ciruga del cristalino con implante de lente intraocular no
slo les permite mejorar su visin sino que, al mismo tiempo pueden prescindir
de sus gafas o lentes de contacto para muchas de sus actividades diarias.

OPERACIN DE CATARATAS PASO A PASO


Proceso bsico de facoemulsificacin

1. El primer paso es desinfectar la zona operatoria mediante povidona


yodada o con clorexidina. Preparamos el campo quirrgico y procedemos
a la anestesia de la zona mediante el uso tpico de gotas. No precisamos
ningn otro tipo de anestesia en la mayora de nuestras cirugas.
2. Mediante tcnicas de microincisin (MICS) en el caso de la ciruga
convencional, o mediante el lser femtosegundo, realizamos una incisin
corneal perifrica cuyo tamao varia de 1,8 a 2,8 milmetros
dependiendo de diversos factores.
3. Introducimos una cnula con solucin anestsica en la cmara anterior.
4. Ahora introducimos una sustancia densa (acido hialurnico) con la
finalidad de mantener la cmara anterior para poder maniobrar con
suficiente seguridad.
5. Realizamos la capsulorexis, (rotura circular controlada de la cpsula
anterior del cristalino con la finalidad de acceder a la catarata),
mediante tcnica convencional o mediante el lser femtoseundo, en su
caso.
6. Realizamos la particin y aspiracin de la catarata mediante diferentes
tcnicas de extraccin por ultrasonido microinfiltrado, a travs del
facoemulsificador.
7. Procedemos a limpiar la cpsula cristaliniana de los posibles restos de
catarata que puedan quedar adheridos mediante un irrigador-aspirador
especfico para esta tarea.
8. Colocamos de nuevo ms acido hialurnico para evitar lesiones en el
saco capsular durante la introduccin de la lente intraocular.
9. En muchas ocasiones colocamos un anillo de expansin previo a la
colocacin de la lente.
10.Introducimos la lente dentro del saco capsular doblada a travs de la
incisin. Las lentes actuales son capaces de doblarse y deformarse para
poder pasar por incisiones pequeas antes de extenderse en el interior
del ojo.
11.Limpiamos mediante una cnula de irrigacin-aspiracin conectada al
facoemulsificador todos los posibles restos.
12.Habitualmente las incisiones se autosellan sin necesidad de suturas,
estas solo las utilizamos de manera excepcional.
13.Colocamos gotas de antibitico y antiinflamatorio.
Trabeculectoma
Esta tcnica descrita en 1968 por Cairns(6) gan reputacin a principios de los
70 y ha sido la tcnica de eleccin en glaucoma primario de ngulo abierto
hasta nuestros das. La razn de este xito es la reduccin de complicaciones
postoperatorias de esta tcnica con respecto a sus precedentes. Esta seguridad
es debida al colgajo escleral de espesor parcial que protege el rea de filtracin
evitando las complicaciones inherentes a otros procedimientos de espesor
completo.

La tcnica consiste en crear una fstula protegida entre la cmara anterior y el


espacio subconjuntival, lugar donde se crea la ampolla de filtracin.
Las indicaciones de esta tcnica son:
- Cuando otras medidas teraputicas (mdicas o lser) han fracasado o no
consiguen disminuir la PIO hasta la PIO objetivo.
- Cuando otra formas de terapia no son posibles por mal cumplimiento,
contraindicaciones o efectos adversos.
- Cuando la PIO al diagnstico es tan alta y el glaucoma tan avanzado que no
se espera que el tratamiento mdico obtenga xito. A pesar de su efectividad y
de continuar gozando de gran aceptacin entre los profesionales, es una
tcnica que no carece de complicaciones tanto en el postoperatorio inmediato
(hiphema, hipotona ocular, desprendimiento coroideo, maculopata hipotnica,
atalamia) como a medio y largo plazo (blebitis, endoftalmitis, formacin de
cataratas, dellen corneal por ampolla de gran tamao).