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PROMOCION PARA LA SALUD Y CUIDADOS DE ENFERMERIA DURANTE EL

EMBARAZO
OBSTETRICIA
Parte de la medicina que se ocupa del estudio y cuidado de la salud de las
mujeres durante el embarazo, el parto y el periodo posterior a este.
Objetivo
Cumple los siguientes Objetivos Funcionales:
a) Brindar la atencin integral a la mujer y la madre en todos sus ciclos de vida
por problemas fisiolgicos, patolgicos, de salud individual o colectiva.
b) Promover la salud, prevenir riesgos y daos, proteger y recuperar la salud y
rehabilitar las capacidades de la mujer y su pareja, en lo que concierne a su
ciclo reproductivo y en el mbito de su competencia, segn las normas y
protocolos vigentes.
c) Atender las enfermedades propias de los rganos de reproduccin de la
mujer, en sus aspectos mdico y quirrgico.
d) Promover la lactancia materna e incentivar la relacin madre-recin nacido.
e) Proponer, ejecutar y evaluar protocolos y procedimientos de atencin
mdica gineco-obsttrica, orientados a brindar un servicio eficiente y eficaz.
f) Estimular, orientar y monitorear la investigacin, en el campo de su
competencia, as como apoyar la docencia, en el marco de los convenios
correspondientes.
g) Asegurar el cumplimiento de las normas de bioseguridad.
h)Programar y evaluar la atencin ginecolgica y obsttrica,
cumplimiento de los objetivos del Hospital.

para el

EMBARAZO Y DURACION
Se conoce como embarazo al perodo de tiempo comprendido que va, desde la
fecundacin del vulo por el espermatozoide, hasta el momento del parto. En
este se incluyen los procesos fsicos de crecimiento y desarrollo del feto en el
tero de la madre y tambin los importantes cambios que experimenta esta
ltima, que adems de fsicos son morfolgicos y metablicos.

El embarazo humano dura un total de 40 semanas, equivalente a 9 meses


calendario.
FPP
Segn la fecha de la ltima menstruacin
La duracin del embarazo es de aprox. 40 semanas. Un Embarazo es de
trmino cumplida la semana 37 hasta la 41, calculadas a partir de la fecha de
ltima menstruacin (FUM), que deber ser segura y confiable, o sea esperada
por la paciente en su fecha acostumbrada y con sangrado habitual. Tambin se
puede calcular a partir de una ecografa precoz, o sea realizada antes de las 20
semanas de gestacin. Si el parto se produce antes de la semana 37 es
considerado de pretrmino.
Existe adems una regla desarrollada por el obstetra alemn Franz Naegele, a
travs de la cual se peude calcular la fecha probable de parto (FPP). Al primer
da de la fecha de la ltima menstruacin, FUM, se le deben sumar siete das y
restar tres meses. Por lo tanto si tu FUM fue el 6 de junio, la FPP ser el 13 de
marzo.
Estos clculos se basan en el calendario de fertilidad de la mujer a partir de su
ovulacin y, aunque parezca que se est haciendo una cuenta casera, hay
bebs que nacen el da previsto.
Segn la ecografa
La ecografa es el mtodo ms fiable para saber el tiempo real de embarazo. La
del primer trimestre, a las 11 o 12 semanas, lo determina con exactitud
matemtica dado que mide la longitud crneo caudal, es decir la distancia que
hay entre la coronilla del embrin y el coxis.
De acuerdo con unas tablas, el resultado de esta medicin seala la fecha en
que se produjo la fecundacin con un margen mnimo de error y de esa forma
se determinara la edad del feto y por ende se puede calcular la FPP.
Signos presuntivos del embarazo
Amenorrea
interrupcin
de
la
menstruacin.
Nausea y vomito - se suscitan en el primer trimestre en el 50 % de los
embarazos. Tambin se puede observar otros sntomas digestivos como la
sialorrea, anorexia al principio del embarazo que despus va desapareciendo,
estreimiento.
Frecuencia urinaria - A medida que se extiende el tero, oprime la vejiga. Por
tanto, sta trata de expulsar pequeas cantidades de orina, y muchas mujeres
sienten deseos frecuentes de orinar desde la primera semana tras la
concepcin; quizs necesiten ir al bao cada hora.
Sntomas mamarios
Ocurre congestin y turgencia en los senos debido al factor hormonal y la
aparicin del calostro. Puede aparecer en etapas precoces de la gestacin por

el aumento de la prolactina, entre otras hormonas. Las areolas se vuelven ms


sensibles e hiperpigmentadas.
Manifestaciones cutneas
Existe una hiperpigmentacin de ciertas reas de la piel durante el embarazo.
Aparecen tambin en algunas embarazadas estras abdominales y a nivel de
las mamas. En otras pacientes se nota la aparicin de cloasmas a nivel de la
piel de la cara.
Manifestaciones cutneas
Existe una hiperpigmentacin de ciertas reas de la piel durante el embarazo.
Aparecen tambin en algunas embarazadas estras abdominales y a nivel de
las mamas. En otras pacientes se nota la aparicin de cloasmas a nivel de la
piel de la cara. Fatiga - es una respuesta al aumento hormonal o depresin.
* Aleteo - se percibe entre las 18 y 20 semanas de gestacin. (Movimientos
suaves del feto.
Signos de probabilidad
Son signos y sntomas fundamentalmente caractersticos del embarazo que
aportan un alto nivel de probabilidad al diagnstico del embarazo.
Determinaciones hormonales
La presencia de la hormona gonadotropina corinica humana (hCG) en el
plasma materno y su excrecin por la orina son la base de los estudios
hormonales del embarazo. La produccin de esta hormona por el
sincitiotrofoblasto comienza muy temprano en el embarazo. Las pruebas
sensibles pueden detectar a la hormona hCG en el plasma materno o en la
orina 9 o 10 das despus de la ovulacin.
Agrandamiento uterino el abdomen se agranda a causa del crecimiento del
tero.
* Cambios en la pigmentacin el incremento de las hormonas oscurece la
piel.
* Signo de Goodell ablandamiento
Signo de Noble-Budin
A partir de las ocho semanas de la gestacin la presin del producto de la
gestacin hace que se ocupen los fondos de saco que se forman en la unin de
la vagina con los lados del cuello uterino. De modo que se percibe en el tacto
vaginal, la forma redondeada y turgente del tero al explorar los lados
profundos
del
cuello
uterino.
Como RECURSO NOMOTCNICO usted puede emplear la "B" de Budin para
recordar que es la maniobra que se usa para explorar el aumento de tamao y
la redondez del tero.

Signo de Hegar
A partir de la sexta a octava semana del embarazo, durante el examen
bimanual del tero se siente blando en exceso, pastoso y elsticoen especial
el istmo del teroen contraste con la dureza y firmeza del cuello uterino.
Como RECUERSO NOMOTCNICO usted puede emplear la "H" de Hegar para
recordar que el istmo o segmento (que sera la lnea horizontal de la H) en la
palpacin bimanual est reblandecido y elstico.
Signo de Piskacek
Al realizar la exploracin fsica del tero, en especial si la implantacin del
embrin ocurri cercano a uno de los orificios de las trompas de Falopio, se
percibe una asimetra con prominencia hacia el cuerno uterino que sostiene la
implantacin. Es un signo que puede observarse tambin con el uso de
anticonceptivos orales.
Signo de Goodell
Relacionado con cambios del cuello uterino, el cual se vuelve blando con el
embarazo a diferencia de su consistencia dura en estados no gestacionales. Se
hace la analoga de sentir el cuello uterino como tocar los labios bucales, en
vez de sentirlo normalmente como sera el tocarse la punta de la nariz.
Contracciones de Braxton Hicks
Las contracciones de Braxton Hicks ocurren a partir del segundo trimestre del
embarazo, antes de la semana 20 de gestacin, se perciben leves
contracciones uterinas, endurecindose por momentos con la finalidad de
facilitar un mejor flujo sanguneo hacia la placenta, el endometrio y el feto.
Estas contracciones se caracterizan porque abarcan todo el tero, comenzando
en la parte superior y extendindose gradualmente hacia abajo y tienden a
ayudar a que el tero crezca. Se diferencian de las contracciones de parto
porque suelen ser sin dolor e irregulares.
Peloteo fetal
Durante la segunda mitad del embarazo, entre el cuarto y quinto mes se puede
palpar partes fetales a travs del tacto vaginal. Cuando el examinador empuja
levemente el fondo de saco que rodea al cuello uterino puede apreciar la
separacin del feto de su dedo y el regreso del mismo a su posicin inicial en
contacto con el dedo del examinador
Palpacin del feto
Aproximadamente a partir del quinto mes del embarazo es posible para un
examinador experimentado sentir las partes fetales a travs de la pared
abdominal materna, maniobra que es ms exitosa hacia el trmino del

embarazo.
Partes
similares
pueden
ser
palpables
ante
tumores
intraabdominales, algunos miomas subserosos pueden, por ejemplo, llegar a
tener el mismo tamao y consistencia que la cabeza fetal, causando errores en
el diagnstico.
Signos de certeza de un embarazo
Los signos positivos de certeza de un embarazo consisten en poder demostrar
sin error la presencia de estructuras embrionarias mediante ultrasonido y otras
imgenes radiolgicas.
Actividad cardaca fetal
La identificacin de pulsaciones cardacas fetales separadas y distintas de las
de la madre asegura el diagnstico del embarazo. Se puede auscultar la
actividad cardaca fetal con un estetoscopio o un fetoscopio especial o con una
ecografa Doppler . El latido cardaco fetal es rpidoentre 120 y 160 latidos
por minutoy puede ser identificado con exactitud a partir de la semana 28,
excepto en mujeres obesas en las que se dificulta or el foco fetal.
Rastreo ecogrfico
En cualquier momento del embarazo, en especial en presencia de un feto
maduro en la segunda mitad del embarazo, es posible demostrar por ecografa
transabdominal bidimensional o tridimensional tanto sus partes anatmicas
como el saco vitelino.
Cambios
Fisiolgicos
del
Organismo
* Durante el embarazo ocurren muchos cambios. Los fisiolgicos se derivan de
dos fuentes principales, los cambios en el sistema endocrino y los cambios
fsicos
del
cuerpo.
Cambios
en
el
sistema
endocrino
* Es el primero que se analiza por el aumento impresionante de hormonas que
se presenta en el embarazo afecta a todo el organismo. El ms notable del
sistema endocrino es la adiccin de la placenta como rgano endocrino para
producir
cantidades
grandes
de
estrgeno
y
progesterona.
Cambios
en
el
aparato
Reproductor
*
tero
El tero crece por la estimulacin provocada por los estrgenos y progesterona,
as como por la presin que ejerce el feto en desarrollo en sus paredes. Sigue
un patrn previsible que proporciona informacin muy til sobre el desarrollo
del feto; su posicin ayuda a confirmar la fecha esperada del parto (EDB).
*

Crvix

Durante el embarazo el crvix del tero se acorta y suaviza. El


reblandecimiento se debe a la intervencin de las hormonas que provocan un
aumento del riego sanguneo y al aumento de la secrecin de las glndulas
cervicales, la cual forma un tapn mucoso en el canal cervical que acta como
barrera
para
evitar
infecciones.
*
Durante

la

gravidez

deja

de

haber

Ovarios
ovulacin.

*
Vagina
Los cambios que ocurren en la misma la preparan para la enorme distencin
necesaria
para
la
expulsin
del
feto.
*
Mamas
Durante el embarazo varias hormonas interactan para preparar a las mamas
para la lactancia. Durante las primeras ocho semanas, los senos aumentan de
tamao con rapidez, debido a la congestin vascular. De ah en adelante, su
volumen aumenta progresivamente. Los cambios que se observan en las
mamas podran ser: aumento de tamao, congestion vascular, sensibilidad y
dolor,
oscurecimiento
del
pezn
y
la
areola.
*

Cambios

en

el

sistema

Musculoesqueltico

Los principales cambios durante el embarazo son el aflojamiento de las


articulaciones provocado por las hormonas y la adaptacin de la postura. El
relajamiento y aflojamiento de las articulaciones plvicas y el ensanchamiento
de la snfisis pbica se debe primordialmente a la relaxina y progesterona
placentaria. Esto da por resultados cambios en la forma de caminar.
*
Cambios
en
el
sistema
Cardiovascular
Durante el embarazo se observan cambios profundos en el sistema
cardiovascular que son esenciales para proporcionar oxigeno y nutrientes al
feto en desarrollo y al tero en crecimiento. La sangre debe llegar a los vasos
uterinos con pasin suficiente como para cumplir con los requerimientos de la
circulacin placentaria para el correcto intercambio de gases entre madre y
feto.
*
Cambios
Anatmicos
Desde las primeras etapas del embarazo, se presenta un aumento de tamao
del corazn o hipertrofia del miocardio, esto se atribuye principalmente al
aumento de volumen sistlico o la cantidad de sangre expulsada en cada
latido.
*
Cambios
en
el
sistema
Respiratorio
La circunferencia torcica aumenta debido al relajamiento de los ligamentos y

a la protrusin de las costillas inferiores. La inhalacin aumenta para que el


aporte de oxigeno sea mayor, al incrementarse la respiracin, se facilita la
eliminacin de dixido de carbono. La futura madre respira ms profunda y
frecuentemente para obtener suficiente oxigeno para ella y el feto. La
respiracin cambia de abdominal a torcica a medida que avanza e embarazo.
* Disnea La falta de aire. Se relaciona con una mayor sensibilidad del sistema
respiratorio derivada de los efectos de la progesterona, tambin se relaciona
con
la
presin
que
ejerce
el
tero
sobre
el
diafragma.
* Epistaxis Las hemorragias y congestin nasales son comunes. Se deben al
aumento de vascularidad producida por el incremento de estrgenos. Otro
cambio podra ser modificacin en la voz, adquirir un tono mas bajo por el
aumento
de
tamao
de
las
cuerdas
vocales.
*
Cambios
en
el
sistemas
Gastrointestinal
Algunas mujeres se quejan de que las encas sangran con facilidad al cepillarse
los dientes por que se reblandecen por el aumento de estrgenos. Aumentan la
sed y el apetito, lo cual facilita el crecimiento del feto y del tero. Incrementa la
produccin de saliva y en la primera parte de la gestacin son comunes las
nauseas con o sin vomito. Tambin presentan cambios metablicos, se altera el
metabolismo de los carbohidratos, lo cual facilita al feto a una fuente de alta
energa en forma de glucgeno. Es posible que durante el embarazo se
presente hiperglucemia peridica conocido como diabetes gestacional.
*
Cambios
en
el
sistema
renal
y
aparato
urinario
Al principio del embarazo, el tero crecido ejerce presin sobre la vejiga y
aumenta la frecuencia de la miccin. Ms tarde al asentarse el feto en la
cavidad plvica, vuelve a presentarse este aumento. Al aumentar el flujo de
sangre renal, las sustancias son eliminadas con mas frecuencia.
*
Cambios
en
el
sistema
Tegumentario
Durante el embarazo se presenta hiperpigmentacion cutnea, se presenta a
modo de manchas de color pardusco y que se desvanece despus del parto. La
lnea alba se oscurece y aparece una lnea morena en el abdomen conocida
como lnea negra. Las estrias de la gravidez son lneas de color rosado o
purpura que se observan en el abdomen de la embarazada, se deben al
debilitamiento de los tejidos elsticos. Estas se presentan en abdomen,
mamas,muslos
y
glteos.
*
Cambios
psicolgicos
durante
el
embarazo
El embarazo significa un cambio profundo en la vida de una mujer y de su
familia. Los ajustes fsicos y emocionales del embarazo, anudados a lo que
implica convertirse en padres, provocan diferentes grados de estrs y
ansiedad. Entre estos cambios se encuentran: cambios de la imagen corporal,
su seguridad emocional, sus expectativas culturales, el apoyo de su pareja, si

el embarazo es inesperado, as como su situacin financiera. Es el grado de


madurez de la mujer y su disposicin para la maternidad un factor importante
que
influye
en
el
efecto
psicolgico
de
la
misma.
*
Imagen
Corporal
Es la percepcin que una persona tiene de s misma y puede definirse desde
cuatro puntos de vista: apariencia, funciones, sensaciones y movilidad. Los
cambios en la forma y funcionamiento del cuerpo son tan notables, que puedan
provocar
ansiedad
a
la
paciente.
Aumento
de
tamao
mamario
Las mamas se congestionan, se sensibilizan y aumentan de tamao debido a
las hormonas del embarazo. Para muchas mujeres esto ocurre habitualmente
previo a la menstruacin pero para otras es sugestivo de que algo distinto est
ocurriendo.
Cansancio
y
sueo
El cansancio est estrechamente vinculado con la presencia de hormonas del
embarazo como la progesterona y la gonadotrofina corionica. Adems tu
cuerpo est "fabricando una nueva vida" y por esta razn el gasto energtico
es mucho mayor.
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el
embarazo, parto y puerperio y del recin nacido.
Objetivo
Establecer los criterios para atender y vigilar la salud de la mujer durante el
embarazo, parto y puerperio y la atencin del recin nacido normales.
2. Campo de aplicacin
Esta Norma es de observancia obligatoria para todo el personal de salud en las
unidades de salud de los sectores pblico, social y privado a nivel nacional, que
brindan atencin a mujeres embarazadas, parturientas, purperas y a los
recin nacidos.
5.1.6 Las actividades que se deben realizar durante el control prenatal son:
- elaboracin de historia clnica;
- identificacin de signos y sntomas de alarma (cefalea, edemas, sangrados,
signos de infeccin de vas urinarias y vaginales);
- medicin y registro de peso y talla, as como interpretacin y valoracin;
- medicin y registro de presin arterial, as como interpretacin y valoracin;

- valoracin del riesgo obsttrico;


- valoracin del crecimiento uterino y estado de salud del feto;
- determinacin de biometra hemtica completa, glucemia y VDRL (en la
primera consulta; en las subsecuentes dependiendo del riesgo);
- determinacin del grupo sanguneo ABO y Rho, (en embarazadas con Rh
negativo y se sospeche riesgo, determinar Rho antgeno D y su variante dbil
D), se recomienda consultar la Norma Oficial Mexicana para la disposicin de
sangre humana y sus componentes, con fines teraputicos;
- examen general de orina desde el primer control, as como preferentemente
en las semanas 24, 28, 32 y 36;
- deteccin del virus de la inmunodeficiencia adquirida humana VIH en mujeres
de alto riesgo (transfundidas, drogadictas y prostitutas), bajo conocimiento y
consentimiento de la mujer y referir los casos positivos a centros
especializados, respetando el derecho a la privacidad y a la confidencialidad;
- prescripcin profilctica de hierro y cido flico;
- prescripcin de medicamentos (slo con indicacin mdica: se recomienda no
prescribir en las primeras 14 semanas del embarazo);
- aplicacin de al menos dos dosis de toxoide tetnico rutinariamente, la
primera durante el primer contacto de la paciente con los servicios mdicos y
la segunda a las cuatro u ocho semanas posteriores, aplicndose una
reactivacin en cada uno de los embarazos subsecuentes o cada cinco aos, en
particular en reas rurales;
- orientacin nutricional tomando en
econmicas y sociales de la embarazada;

cuenta

las

condiciones

sociales,

- promocin para que la mujer acuda a consulta con su pareja o algn familiar,
para integrar a la familia al control de la embarazada;
- promocin de la lactancia materna exclusiva;
- promocin y orientacin sobre planificacin familiar;
- medidas de autocuidado de la salud;
- establecimiento del diagnstico integral.

CONTROL PRENATAL
Control prenatal es el conjunto de acciones y procedimientos sistemticos y
peridicos, destinados a la prevencin, diagnstico y tratamiento de los
factores que puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal.
OBJETIVOS:
1. Aumentar el nmero de controles prenatales (C.P.N.) en la poblacin de
embarazadas
de
Taf
del
Valle.
2. Lograr la realizacin del primer control prenatal durante el primer trimestre
del
embarazo.
3. Realizar controles prenatales normatizados en cada embarazada.
4. Prevenir, diagnosticar y derivar oportunamente las complicaciones que
surjan
durante
el
control.
5.
Vigilar
el
crecimiento
y
la
vitalidad
del
feto.
6. Preparar a la embarazada fsica y psquicamente para el parto.
7.
Brindar
cobertura
de
vacunacin
antitetnica
a
la
madre.
8. Educar a la comunidad sobre la importancia del control prenatal, su
precocidad y periodicidad.
Por

qu

es

importante

la

consulta

prenatal?

Porque genera el espacio ideal para que el mdico pueda abordar temas
importantes tanto para los padres, como para que el mismo pueda contar con
algunos antecedentes fundamentales:

Embarazos previos

Evolucin del embarazo, controles y estudios realizados: deteccin de


infecciones intrauterinas, enfermedades padecidas, medicacin recibida

Fecha probable de parto

Dudas sobre el parto y nacimiento

Cmo se estn preparando para la llegada del nio

Si han tenido ocasin de cuidar algn beb previamente

Temores, expectativas o ansiedades asociadas al nacimiento

Si la madre piensa amamantar y dudas al respecto de la lactancia

Consultas acerca de cmo preparar los pechos para la lactancia

Durante el embarazo: pruebas prenatales

Pruebas de deteccin
Una prueba de deteccin es un tipo de prueba o procedimiento para
determinar si la madre o su beb tienen algunos problemas especficos. Las
pruebas de deteccin no proporcionan un diagnstico especfico, para ello es
necesario hacer pruebas diagnsticas (ver ms adelante). Las pruebas de
deteccin pueden arrojar un resultado anormal aun cuando la madre o el beb
no tengan ningn problema. Es menos frecuente que los resultados sean
normales y que un problema existente pase inadvertido. A las mujeres
embarazadas se les suelen ofrecer pruebas de deteccin de defectos de
nacimiento u otros problemas maternos o fetales. Hable con su mdico si tiene
inquietudes acerca de las pruebas prenatales.

Pruebas de deteccin del primer trimestre


Las pruebas de deteccin del primer trimestre son una combinacin de
exmenes que se realizan entre las 11 y 13 semanas del embarazo. Se utilizan
para identificar ciertos defectos de nacimiento en el corazn del beb en
gestacin o alteraciones cromosmicas, como el sndrome de Down. Estas
pruebas de deteccin consisten en anlisis de sangre materna y ecografas.

Anlisis de sangre materna


Se trata de un simple anlisis de la sangre de la madre. Se miden los
niveles de dos protenas, la gonadotropina corinica humana (hCG) y la
protena plasmtica A asociada al embarazo (PAPP-A). Si los niveles de
protenas resultan anormalmente altos o bajos, el beb puede tener una
alteracin cromosmica.

Ecografa
La ecografa crea imgenes del beb. En la ecografa del primer
trimestre, se buscan signos de acumulacin de lquido detrs del cuello
del beb. Si se observa una cantidad de lquido mayor de lo normal, el
beb podra tener una alteracin cromosmica o un defecto del corazn.

Deteccin en el segundo trimestre


Las pruebas de deteccin del segundo trimestre se llevan a cabo entre las 15 y
20 semanas. Se utilizan para identificar ciertos defectos de nacimiento en el
beb en gestacin. Consisten en una prueba de deteccin en suero materno y
una ecografa para observar anomalas.

Anlisis de suero materno

Consiste en un simple anlisis del suero de la sangre de la madre para


determinar si la mujer presenta un mayor riesgo de tener un beb con
ciertos defectos de nacimiento, como defectos del tubo neural y
alteraciones cromosmicas, incluido el sndrome de Down. Tambin se le
llama prueba de deteccin "triple" o "cudruple", segn el nmero de
protenas que se analice en la sangre de la madre. Por ejemplo, una
prueba de deteccin cudruple mide los niveles de 4 protenas AFP
(fetoprotena-alfa) hCG, estriol e inhibin-A. Generalmente, la prueba de
deteccin en suero materno se realiza durante el segundo trimestre.

Ecografa de deteccin de anomalas


La ecografa crea imgenes del beb. Esta prueba por lo general se
realiza entre las 18 y 20 semanas del embarazo. La ecografa se utiliza
para evaluar el tamao del beb y para buscar defectos de nacimiento u
otras anomalas.

Procedimientos de enfermera en la primera consulta prenatal


La primera consulta (captacin) la realizara el mdico de la familia. Se
proceder como sigue:
1.
2.

3.

Anamnesia general y obsttrica (incluye aspectos biopsico sociales).


Examen fsico completo: (con nfasis en el examen cardiovascular y
respiratorio). Si tiene afecciones de cualquier tipo se consulta con el grupo
bsico de trabajo y se realizara el seguimiento conjunto con el especialista.
Examen obsttrico.

a.
b.

Examen con especulo para ver caractersticas del cerviz y tomar


muestra citolgica si corresponde Programa de Deteccin Precoz del Cncer
Cervico Uterino y de exudado vaginal que se repite en otro momento si es
necesario. Se proscribe la toma sistemtica de exudado endo cervical
durante el embarazo.

c.

Tacto vaginal sin introducir el dedo en el canal cervical para constatar


tamao y caracterstica del tero y los anejos, la posicin del cuello y
longitud en cm.

d.

Examen de mama para detectar anomalas o enfermedades que afecten


la lactancia materna.

1.

Control de peso y valoracin ponderal segn talla.

2.

Toma de tensin arterial (ver tcnica de toma de tensin arterial).

3.

4.
5.

Examen complementarios: grupo sanguneo, factor hr., exudado,


serologa VIH 1 y 2 a la pareja, parcial de orina, para detectar bacteriuria
asintomtico, heces fecales y electroforesis de hemoglobina, hemoglobina
hematrilcto, glicemia.
Remisin al estomatlogo.
nter consulta con el psiclogo segn necesidades individuales debe citar
a la gestante para la nter consulta de evaluacin dentro de los 15 das
siguientes, afn de ser valorada por el especialista en obstetricia o el Medico
General Integral.

La deteccin de una embarazada puede lograrse espontneamente, o por el


personal de enfermera, la Brigadista sanitaria Trabajadora social, o por el
propio mdico en la labor de terreno y ser citada a la consulta de captacin.
CUIDADOS DE ENFERMERA EN LA ATENCIN PRENATAL.
El personal de enfermera debe tener control sobre el tarjetn de la
embarazada donde se recoge
1.
Datos Generales: edad, enfermedades familiares de la paciente.

2.
3.

Carnet obsttrico: Historia


resumen.clnico de laboratorio.

clnica

pre

postnatal,

anamnesia,

Reconocimiento de la gestante: Examen Fsico se divide en 3 partes:

Examen fsico general: Debe ser completo, cfalo caudal, realizar peso ,
talla y su valoracin ponderal, Establecer :
TALLA: Tcnica correcta para su realizacin: La talla se realiza en la primera
consulta, generalmente las pesas tienen dispositivos que nos permiten medir a
las pacientes: La paciente se pondr de espalda a la pesa, la base del
tallimetro descansar sobre la cabeza sin angulaciones, se evitar el error de
lectura y se anotar el resultado en el carn obsttrico y tarjetn. Control de la
talla o condiciones fsicas de riesgos: talla -1.50 cm. baja talla
PESO: Tcnica correcta para su realizacin :Se realizar en todas las consultas,
se orienta a la paciente que concurra a las consulta con vestuario similar, de

manera que no produzca grandes variaciones en el peso, la enfermera cuidar


que la paciente suba a la pesa sin zapatos, proteger la base con papel o
pao , ayudar a la paciente a subir y bajarse de la pesa, tendr la balanza en
fiel o equilibrio, evitar errores en la lectura y anotar los resultados en el
tarjetn o carn obsttrico. Adems observar edemas en miembros inferiores.
Frmula de Broca. Peso ideal en Kg. 100 a la talla en aos
Peso por encima de 10kg del peso ideal
Bajo peso es 5kg del peso ideal.
Las grvidas deben tener de promedio mensualmente:
1,3 a 3 Kg. ---- 3,3 a 6,6 Kg.
La ganancia total al final del embarazo: 8 a 15 Kg. con cifras mnimas de 8 Kg.
y mximas de 15 kg. No debe de aumentar Kg. por semana despus de las
24 semanas.
Examen ginecolgico: Se hace en el primer control prenatal para identificar
procesos ocultos que pueda complicar a la gestante. Orientara desde el inicio
del embarazo la recoleccin de los siguientes complementarios y la forma de
realizarse cada uno, brindara preparacin psicolgica, para que coopere,
tendr presente en cada proceder los principios bsicos de enfermera y
establecer una buena comunicacin con la gestante pareja y sus familiares.
Tendr en cuenta en todas las consultas la toma de la tencin arterial con la
tcnica correcta; que permitir detectar despus de las 20 semanas de
gestacin una preclampsia (si aumenta 30 mmhg de la sistlica y un aumento
de 15mmhg sobre la diastlica puede ser criterio de hipertensin arterial).
Tcnica de la toma de la tensin arterial.
1.
Abstinencia por 30 minutos de fumar e ingerir alimentos. No debe estar
expuesta a fro o calor, ni tener ropa ajustada; establecer buena relacin
binomio enfermera-paciente o mdico-paciente.
2.

Permanecer sentada (en reposo) por 5 minutos.

3.

Tomar la tensin arterial en el brazo de derecho a la altura del corazn.

4.

Manmetro de mercurio o aneroide bien controlado.

5.

Brazalete adecuado que cubra los dos tercios del brazo y ajuste bien.

6.

Palpar la arteria en la flexura del codo y subir 30 mmHg a partir del


momento que se deje de percibir el latido.

7.
8.

Descender la columna de mercurio de 2 en 2 mmHg.


La tensin arterial sistlica corresponde con el primer ruido doble que se
ausculta (primer ruido de KORCOF) y la tensin arterial diastolita
corresponde con el cambio de tono (Cuarto ruido de KOROCOF).

Examen fsico obsttrico: Debe tener preparado el material estril como:


Espculo, guantes lminas para tomar la muestra citolgica, s corresponde,
hisopo montado para recoger muestra para realizar exudado vaginal,

SEGUNDA COSULTA. (nter consulta de Evaluacin).Alrededor de 16 semanas.


Ser realizada de conjunto por el medico de asistencia (Medico de la familia) y
el especialista de Grupo Bsico de Trabajo en medicina general integral o de
Obstetricia.Ellos pueden solicitar nter consultas con otros especialistas.
--Se realizar dentro de los 15 das siguientes de la captacin
1- Evaluacin de Antecedentes Personales y Familiares.
2- Anlisis de los antecedentes obsttricos.
3- Valoracin nutricional.
4- Toma de la Tensin Arterial.
5- Interrogatorio bsico y examen fsico general, cardiorrespiratorio y
obsttrico.Este ltimo incluir tacto mensurador (sin atravesar el canal
cervical) y examen con espculo.El especialista prestara mucha atencin a la
existencia de cambios inflamatorios locales o de secreciones que sugieran una
infeccin que alcance el canal cervical en cuyo caso impondr tratamiento de
acuerdos a las caracterstica.
- Gardnerella vaginalis, bacteroides fragiles.
- Micoplasmas urea plasma, peptococos o peptoestreptococo, trichomonas u
otro germen sobre todo anaerobio. Se indica tratamiento con:
- Metronidazol por va oral por 10 das, 250mg cada 8 horas. Despus de las 14
semanas si se demuestran chlamydia, trachomatis o no hay respuesta al
metronidazol se indicara:
- Eritromicina 250mg cada 6 horas por 7 das a 10 das. Debe tratarse al
compaero sexual.
6.- Evaluacin de los complementarios indicados.
7- Indicar anti anmicos va oral as como dar orientaciones generales sobre
dieta, higiene del embarazo y lactancia.
8- Indicara alfafeto protenas para ser analizadas entre 15 y 17 semanas de
gestacin (programa seala de 15 a 19 semanas).
9- Si se cataloga de riesgo, se indicara las investigaciones segn el criterio
mdico y el especialista definir la estrategia a seguir: nivel de atencin
especializado, periodicidad etc.

10- Se realizar actividades en caminadas a desarrollar el Programa de


Maternidad y Paternidad concientes.
11- Indicar nuevos anlisis parcial de orina. Se clasificara a la gestante como
normal o con riesgo.
TERCERA CONSULTA (ALREDEDOR DE LAS 18 SEMANAS).
Se debe valorar integralmente la evolucin de la gestante.
1.

Efectuar interrogatorio bsico, examen fsico general que incluye peso.

2.

Chequear presin arterial.

3.

Evaluar altura uterina.

4.

Indicar ultrasonido del programa y orientar realizarlo a las 22 semanas.

5.
6.

Continuar con antianmicos va oral y dar orientaciones generales del


embarazo.
indicar anlisis de parcial de orina.

CUARTA CONSULTA (ALREDEDOR DE LAS 24 SEMANAS).


1.

Valorar resultado de ultrasonido, alfafetoprotenas y los dems


complementarios.(pueden haber sido evaluados ya por el medico en
actividades de terreno u otras.

2.

Interrogatorio bsico y examen fsico que incluye peso y buscar


presencia de edemas.

3.
4.
5.

Toma de presin arterial.


Altura uterina, palpacin de partes fetales, as como existencias de
movimientos.
Indicar a la paciente como seguir patrn contrctil normal.

6.

Indicar hemoglobina, hematocrito, .serologa, parcial de orina y antgeno


de superficie B y C.

7.

Continuar la indicacin de antianemicos y dar orientaciones generales.

8.

Comprobar asistencia a estomatologa, psicologa u otras especialidades,


o referirlas si es necesarios.

9.

Chequear si esta inmunizada con toxoide titnico.

10.

Indicar reactivacin de toxoide tetnico, si es necesario.

QUINTA CONSULTA (30 SEMANAS INTERCONSULTA DE REEVALUACIN).


Ser realizada, como toda nter consulta, por el mdico de asistencia (mdico
de la familia) y el especialista del grupo bsico de trabajo en Medicina General
Integral o en Obstetricia (o por la de mayor calificacin en el rea de salud.)Se
proceder como sigue:
1.

Analizar los resultados de los complementarios indicados en la consulta


anterior, para hacer valoracin de la paciente y decidir estrategia y nivel
posterior de atencin.

2.

Revalorar la curva de peso (ganancia de peso desde la primera consulta)


y valoracin ponderal inicial.

3.

Valorar la curva de tensin arterial. Considerar la presin arterial basal


de la paciente. Toma de la atencin arterial.

4.

Evaluar el crecimiento de la altura uterina. Tener en cuenta la talla, el


paso y el panculo adiposo de la paciente.

5.

Interrogatorio bsico y examen fsico que incluyen el peso y buscar


presencia de edemas.

6.

Altura uterina presentacin, situacin, posicin, auscultacin de la


frecuencia cardiaca fetal y tono uterino.

7.

Chequeo de la presin arterial.


a.

b.

Tacto vaginal sin introducir el dedo en el canal cervicalmensurador, que busque caractersticas del cuello (posicin y longitud) y
de la pelvis (ngulo subpbico espinas citicas, promontorio y partes
blandas).
Tambin, si es necesario, debe visualizarse el cuello con espculo.

8.

Si fuera necesario la historia clnica, evolucin o sntomas se realizara:

9.

Valorar ingreso en el hogar materno en las reas rurales, y si hay riesgo


de prematuridad.

10.

Desarrollar actividades del Programa de Maternidad y Paternidad


Concientes, psicoprofilaxis y lactancia materna.

11.

Precisar fecha de licencia prenatal.

12.

Indicar anlisis parcial de orina.

13.
14.

Continuar tratamiento con antianmicos y dar orientaciones generales.


Reclasificar de acuerdo con el riesgo. Hacer todas las anotaciones
necesarias en el can obsttrico.

SEXTA CONSULTA (Alrededor de las 34 semanas)


1.

Valorar los resultados de los complementarios indicados en la consulta


anterior.

2.

Interrogatorio bsico y examen fsico que incluye peso y buscar


presencia de edemas.

3.

Toma de Tensin Arterial

4.

Examen obsttrico que incluye: altura uterina, situacin, presentacin,


posicin, movilidad de la presentacin, auscultacin de la frecuencia
cardiaca fetal y tono uterino.

5.

Examen de las mama (puede ser antes o despus, pero debe hacerse en
el ultimo trimestre).

6.
7.

Indicar anlisis parcial de orina y hemograma.


Desarrollar actividades del Programa de Maternidad y Paternidad
Consciente y la lactancia materna, explicar de nuevo el patrn contrctil
normal y nmeros de movimiento fetal por hora.

8.

Verificar la ingestin de antianmicos y dar orientaciones generales.

9.

Entregar licencia de maternidad.

SPTIMA CONSULTA (Alrededor de las 37 semanas)


1.

Valorar los resultados de los complementarios indicados en la consulta


anterior.

2.

Interrogatorio bsico y examen fsico que incluye peso y buscar la


presencia de edemas.

3.

Toma de tensin arterial.

4.

Examen obsttrico que incluye: altura uterina, situacin, presentacin,


posicin, movilidad de la presentacin, auscultacin, de la frecuencia
cardiaca fetal y tono uterino.

5.

Desarrollar actividades del programa de maternidad y paternidad


consciente. Instruir sobre prdromos y sntomas del parto, as como sobre
los cuidados del puerperio, del recin nacido y la lactancia.

6.
7.

Indicar anlisis parcial de orina


Continuar
generales.

el

tratamiento

con

antianmicos

dar

orientaciones

.OCTAVA CONSULTA (Interconslta de Trmino -40 semanas)


1.
2.
3.

Valorar los resultados de los complementarios.


Interrogatorio bsico y examen fsico que incluye buscar la presencia de
edemas.
Toma de tensin arterial.

4.

Examen obsttrico :altura uterina ,situacin ,presentacin ,posicin


,movilidad, de la presentacin auscultacin , de l acrecencia cardiaca
,fetal ,y tono uterino .

5.

Indagar y orientar sobre prdromos del parto, Programa DE Maternidad y


Paternidad Consciente, as como cuidados peri natales y del recin nacido.

6.

Indicar anlisis de parcial de orina.

7.

Indicar antianmicos y dar orientaciones generales.

8.

Remitir a consulta de gestante a trmino en el hospital con comentario


escrito del pensamiento mdico.Complementaro adecuado del carn
obsttrico

.CONSULTA HOSPITALARIA DE GESTANTE A TRMINO-41 SEMANA


1.

Se realizar por el especialista en Obstetricia designado

2.

Valorar los resultados de los complementarios.

3.
4.

Interrogatorio bsico y examen fsico que incluye peso y busca presencia


de edemas.
Toma de tensin arterial..

5.

Examen obsttrico: altura uterina, presentacin, posicin, movilidad, de


la presentacin, auscultacin de a frecuencia cardiaca fetal y tono
uterino.Precisar correspondencia entre amenorrea y edad gestacional
clnica. .

6.

Indagar y orientar sobre prdromo del parto, as como cuidaos del


puerperio y del recin nacido.

7.

Indicar, si es posible estudio del bienestar fetal de forma ambulatoria


(cardiotocografa no estresada e ndice de lquido amnitico).

8.

Valorar realiza tacto vaginal o examen con espculo de acuerdos co los


sntomas y la evaluacin general por ultrasonografa.

9.

Valorar necesidad, o no, de ingreso en el hospital.

Consulta de las 42 semanas


1.
2.
3.

Se realizar por el especialista en Obstetricia a cargo de la consulta


Cumplimentara cuidadosamente los aspectos relacionados en la consulta
de las 41 semanas.
Ingreso hospitalario si realmente tiene las 42 semanas.
4. SITUACION, PRESENTACION, ACTITUD Y POSICION DEL FETO
5.
6. LAS CUATRO MANIOBRAS DE LEOPOLD
7. PRIMERA MANIOBRA
8. Su objetivo es identificar que polo fetal se encuentra ocupando el
fondo uterino, puede ser el polo ceflico o el polo plvico
9.

TECNICA: Colcate de preferencia a la

derecha de la embarazada y de frente a ella,


y ubica tus manos en el fondo uterino
tratando de abarcarlo con la cara palmar y
apoyada en el borde cubital. De esta manera
palpars el contenido (feto) y el continente
(tero).
10. Con esta maniobra podrs identificar el polo
fetal que se encuentra en el fondo uterino:
11.a) ceflico: palpars las tres R: Redondo,
Rgido y Regular.
12.b) plvico: palpars las tres I: Irregular,
Impreciso (en su demarcacin y contorno) e
Irritable, porque fcilmente se estimula y activa sus movimientos.
13.De igual manera podrs identificar el tono basal uterino y/o de la
contractilidad del mismo.

SEGUNDA MANIOBRA
14. Su objetivo es la Posicin del feto
(izquierda o derecha) y la situacin
(longitudinal o transversa) fetal.
15. TECNICA: Colcate en la misma forma que
en la 1. Maniobra, las manos se colocan
lateralmente hasta localizar el plano duro y
resistente del dorso fetal, en una parte, y las
prominencias nodulares y movibles de las
pequeas partes fetales, en la otra. De este
modo se diagnostica la posicin derecha o
izquierda. O si la situacin del feto es
transversal, se tocaran la cabeza y las
nalgas, una a cada lado, el dorso, cruzando
transversalmente el tero.
16.TERCERA MANIOBRA O MANIOBRA DE
PELOTEO CEFLICO
17. Su objetivo es identificar la altura de la presentacin (libre, abocado y
encajado), y corroborar la presentacin.
18. TECNICA: Ubcate a la derecha de la
embarazada y de frente a ella, usa tu
mano derecha abierta como pinza, cuyas
ramas seran el pulgar, ndice y medio en
forma de arco para poder abarcar el polo
del producto que se aboca o tiende a
abocarse en el estrecho superior de la
pelvis materna. Pinza la parte inferior del
abdomen de la madre inmediatamente
por arriba de la snfisis del pubis. Al
tomarse fija y desplaza lateralmente con
t mueca haciendo movimientos de
prono-supinacin (peloteo).
19.a) Si la presentacin pelotea, est libre.
20. b) Si la presentacin no pelotea esta
encajada.
21.Estos datos los podrs verificar a travs
del tacto vaginal.
22.
23.
24.CUARTA MANIOBRA
25. Su objetivo es identificar la presentacin y corroborar la altura de la
presentacin (libre, abocado y encajado).
26. TECNICA: Ahora es necesario que cambies t posicin y te coloques
viendo hacia los pies de la embarazada, dndole la espalda y
dirigindote hacia su pubis. Coloca tus manos con la cara palmar y
apoyada en el borde cubital por encima del pubis,. De esta manera

palpars el contenido (feto) y el continente


(tero).
27.Se identificara, la presentacin:
28.a) ceflica: palpars las tres R: Redondo,
Rgido y Regular.
29.b) plvica: palpars las tres I: Irregular,
Impreciso (en su demarcacin y contorno) e
Irritable, porque fcilmente se estimula y
activa sus movimientos.
30.
Tambin podrs corroborar la altura de la
presentacin.

Objetivos:
Los objetivos que se persiguen son los siguientes:
- Proporcionar informacin detallada para suprimir gran parte de los temores y
aprensiones, aumentar la capacidad de enfrentarse al dolor y prepararse para
responder a las posibles eventualidades que pudieran surgir.
- Ensear tcnicas especiales de relajacin, control muscular y actividad
respiratoria que aumenten la capacidad de resistencia de la madre y
disminuyan su percepcin del dolor, adems de ofrecer a la pareja la sensacin
de control de la situacin.
- Potenciar la interrelacin de la pareja haciendo ms partcipe al futuro padre
que, llegado el momento, facilitar el apoyo emocional necesario a la madre
para reducir su ansiedad.
d) Identificacin correcta del inicio del parto.
e) Capacitacin tcnica de la pareja para colaborar durante el trabajo de parto
de modo activo y adecuado, mejorando de este modo el pronstico maternofetal, ya que con una correcta colaboracin logramos:

Reducir la tasa de cesreas.

Reducir la tasa de instrumentaciones obsttricas.

Reducir la tasa de sufrimientos fetales.

f) Entrenar a la paciente para que pueda pujar eficazmente, incluso con


anestesia epidural.

g) Conocimiento y aplicacin de los cuidados apropiados durante el puerperio


(post-parto).
h) Cualificar a los padres, con profundos conocimientos en puericultura, para
un adecuado cuidado del lactante, potenciacin de sus cualidades, y
facilitacin del proceso educativo.
i) Adecuacin fsica para afrontar el trabajo de parto en ptimas condiciones.
j) Terapia especfica para la prevencin de las patologas y molestias comunes
durante la gestacin, que sean susceptibles de ser evitadas o mejoradas
mediante
k) Preparacin psquica para afrontar el parto de forma serena y consciente de
su trascendencia.
Las contracciones
Las contracciones del tero son imprescindibles para el nacimiento natural y
espontneo. Sin contracciones el organismo de la madre no empuja al beb
hacia el exterior de su cuerpo.
El tero es un msculo y cada contraccin acorta las fibras musculares del
cuello y lo contrae para luego abrirlo. Con la presin de las contracciones el
beb va saliendo hacia el exterior.
Las mujeres pasan informacin sobre los dolores de las contracciones de una
generacin a otra y, llegado el momento, la futura madre se concentra en el
dolor como una respuesta refleja a las contracciones. La preparacin al parto
ayuda a las madres a ver las contracciones como un hecho eficaz en el
alumbramiento en vez de un gran sufrimiento desconocido.
Tcnicas de relajacin y respiracin.
Cuando se siente un dolor la respiracin deja de ser rtmica y todos los
msculos del cuerpo se tensan intensificando la sensacin de dolor que se
tenan inicialmente.
Las sesiones de preparacin al parto ensean tcnicas de relajacin y de
respiracin para, en el momento de dar a luz, mantener una respiracin que
aporte el suficiente oxgeno y permita a la madre estar ms tranquila y
relajada.
- A travs de los ejercicios de relajacin la madre aprende a distender poco a
poco las diferentes partes del cuerpo y, con el cuerpo totalmente relajado,
saber contraer un msculo concreto. De esta forma podr soportar mejor las
contracciones al no tener el cuerpo tenso.

- Las tcnicas de respiracin favorecen la oxigenacin durante el embarazo y


facilitan el trabajo del tero durante el parto.
El diafragma es un msculo que separa el trax del abdomen y controla los
movimientos de la respiracin. Al inspirar la caja torcica se agranda y el
diafragma baja. Al espirar el diafragma sube presionando para que el aire suba
hacia la nariz o la boca para ser expulsado.
En las sesiones de preparacin al parto, la madre aprende a utilizar la
respiracin de forma eficaz en dos momentos diferentes:

* Durante las contracciones:


La parturienta utiliza las tcnicas que ha aprendido relajando los msculos
abdominales y, al tomar oxgeno, el diafragma se sita en una posicin alta
para no presionar al tero.
Cuando el cuello del tero dilata unos 5 centmetros, al comienzo de la
contraccin, la madre realiza una respiracin profunda seguida de varias
respiraciones superficiales, rpidas y jadeantes que se denominan respiracin
de perrito.
A partir del momento en el que el cuello del tero est totalmente dilatado y
llegan las ltimas contracciones, la madre inspira profundamente para que el
diafragma baje, despus contiene la respiracin para comprimir el fondo del
tero y, tras vaciar los pulmones, empuja tres veces contrayendo los msculos
abdominales para que presiones de arriba abajo ayudando a expulsar al beb.
* Entre las contracciones
Entre contraccin y contraccin la madre realiza inspiraciones profundas por la
nariz espirando despacio por la boca hasta vaciar los pulmones. Con esta
respiracin puede relajar los msculos entre esfuerzo y esfuerzo y favorecer la
oxigenacin.
Tu
beb
"desciende"
Si este es tu primer embarazo, unas semanas antes del comienzo del parto
puedes
sentir
lo
que
se
conoce
como
"encajamiento".
Esto quiere decir que el beb baja y se encaja en la pelvis, preparndose para
el nacimiento
Notas
un
aumento
en
las
contracciones
Braxton
Hicks
El incremento en la frecuencia e intensidad de las contracciones Braxton Hicks
puede ser un indicio de preparto.
El
cuello
del
tero
comienza
a
cambiar
En los das y semanas previos al parto, los cambios en el tejido conectivo del

cuello del tero causan que este se ablande. Adems puede que las
contracciones Braxton Hicks realicen el trabajo preliminar de afinar y quizs
abrir
un
poco
el
cuello
del
tero.
Expulsas
el
tapn
mucoso
o
notas
un
"flujo
con
sangre"
Si el cuello del tero comienza a dilatarse al aproximarse el momento del
parto, puedes expulsar el tapn mucoso, una cantidad pequea de flujo
mucoso y espeso que ha mantenido sellado el cuello del tero durante los
ltimos
nueve
meses.
Rompes
la
fuente
de
aguas
Cuando el saco amnitico lleno del lquido que recubre al beb se rompe, el
fluido
se
elimina
por
la
vagina