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LE LIVRE NOIR : UN CHEVAL DE TROIE

Grard Pommier
Martin Mdia | Le Journal des psychologues
2006/2 - n 235
pages 18 21

ISSN 0752-501X

Article disponible en ligne l'adresse:

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------http://www.cairn.info/revue-le-journal-des-psychologues-2006-2-page-18.htm

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Pour citer cet article :

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Pommier Grard, Le Livre noir : un cheval de Troie ,


Le Journal des psychologues, 2006/2 n 235, p. 18-21. DOI : 10.3917/jdp.235.0018

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DOSSIER

La psychanalyse sur le divan

Le Livre noir : un cheval de Troie


Grard Pommier
La publication du Livre noir de la psychanalyse, les expertises de lINSERM
ou encore la loi sur les psychothrapies dnotent une volont politique
affirme en matire de sant mentale. Mais quelle est-elle rellement ?
Une volont de refondre les formations universitaires ? partir
dune efficacit suppose de certains traitements courte dure,
daccrotre la mdication pour la prise en charge de la souffrance
psychique ? Retour sur cette actualit.

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vant lt 2005, nous tions plusieurs tre informs de la publication dun Livre noir de la psychanalyse.
Sans que nous ayons eu le manuscrit entre
les mains, des journalistes nous avaient
mme demand nos ractions, car, aprs
tout, il sagissait de thses dj connues et,
pour lessentiel, darticles dj publis et
compils par un nouvel diteur. Nous ne
nous attendions certes pas un dchanement mdiatique ce propos, car le titre,
plutt de mauvais got, et le contenu,
vidant une fois de plus lternel sac venin
de sempiternels ennemis de la psychanalyse, ne laissaient pas prvoir beaucoup
dintrt. Ctait mal valuer que cette
mdiocre compilation faisait partie dune
stratgie densemble destine remodeler le paysage de la sant mentale en
France, la faveur de la nouvelle loi sur
lexercice de la psychothrapie.
Le contenu du livre lui-mme ne mrite
pas un dbat, car il ne contient aucune
thse scientifique qui mriterait dtre discute. Il existe de nombreux articles dhistoriens attaquant les thses et les mthodes de Freud, mais dautres historiens

18 Le Journal des psychologues n235-mars 2006

ont dj montr depuis longtemps la relativit de ces critiques. Il existe aussi des
dveloppements sur les thories comportementalistes, qui ne sont pas bien nouvelles et ne mritent pas beaucoup plus
dattention que celle de Pavlov. Naturellement, la puissance du transfert tant ce
quelle est, nul ne disconviendra que certains comportementalistes charismatiques puissent obtenir des rsultats.
Lourdes, aussi, on peut enregistrer tous
les jours des succs thrapeutiques, et
cela na rien pour surprendre un psychanalyste un peu averti. Il ny a rien dtonnant ce que la suggestion fonctionne de
temps en temps et puisse mme faire tat
de succs clatants (par exemple, Hitler a
t soign par lhypnose en 1918, thrapie qui a entran chez lui un revirement
de personnalit fracassant). Lensemble
de ce livre ne mrite donc pas discussion :
il serait plutt justiciable dun procs en
diffamation, comme nous lont confirm
plusieurs amis avocats. Non seulement
Freud est trait descroc, de faussaire et de
menteur, mais les psychanalystes, dans
leur ensemble, sont accuss de gnocide

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Psychanalyste,
Paris
Matre de
confrences
luniversit
de Nantes

Des expertises orientes


Des expertises collectives ont t inities en 1993 par lINSERM la suite de laffaire du sang contamin. La fiabilit de
leurs rsultats manait dune exigence :
lindpendance des chercheurs et la
rigueur de leurs mthodes, de mme que

la mobilisation des savoirs de la communaut scientifique concerne. En a-t-il t


ainsi pour les derniers rapports concernant la sant mentale ? Pour des motifs
convergents, lexpertise sur le dpistage
et la prvention des troubles mentaux
chez lenfant et ladolescent en 2002, puis
celle sur lefficacit compare des psychothrapies en 2004 et, enfin, celle sur
les troubles des conduites de lenfant en
2005 ont soulev une inquitude croissante, bien au-del des professionnels
concerns.
Habituellement, lINSERM sassure de lindpendance des experts, mais est-ce le
cas, lorsque ces derniers sont tous partisans du mme modle mdical dvaluation ? Lorigine organique neurologique
de la souffrance psychique a t tenue
pour tablie, alors que cette hypothse
est constamment contredite depuis plus
dun sicle, y compris par les derniers Prix
Nobel de neurosciences. Il en dcoule un
mode dvaluation mdicale et des solutions psychorducatives et pharmacologiques. Une expertise garantit son impartialit en tenant compte des principales
mthodologies traitant une question. Cela
aurait pu tre le cas, en dpit de lappartenance des experts un seul courant. Mais
la littrature psychanalytique a t passe
sous silence. Lorsque lexpertise y a fait
allusion, la dfinition du rfrentiel psychanalytique est caricaturale, et sa confusion avec des techniques psychodynamiques htrognes, sinon htroclites,
rvle un manque de rigueur tonnant.
Les psychanalystes ont t carts des
enqutes, au prtexte que leur mthodologie ne correspondait pas celle des
experts. Les psychiatres dexercice privs
qui, plus de 80 %, pratiquent des psychothrapies psychanalytiques nont pas
davantage t consults. Non seulement
ces rapports ont t rdigs par les
experts dun seul courant, qui est loin
dtre le plus reprsentatif en France, mais
ils lont de plus t sur la base dun choix
de travaux effectus en grande partie
dans des pays anglo-saxons, et souvent
sans donnes pidmiologiques fiables.
Les experts ont ignor le problme des
populations tudies. Ils nont pas tenu
compte de lhtrognit de leurs composants et de la spcificit de leurs rationalits procdurales. Ces travaux sinscrivent dans la logique dvaluation du DSM-IV,
alors mme que les rdacteurs de ces
classifications psychiatriques, runis
en 2002 Londres, ont eux-mmes

suspendu jusquen 2010 la publication


dune nouvelle version, faute dun accord
minimal sur les critres scientifiques.
La rponse des expertises sest avre
prinscrite dans la manire de traiter les
questions, sans garanties dvaluation suffisantes. Les expertises ont accompli ce
que la composition de ses membres et sa
mthode laissaient prvoir : cherchant
faire passer un postulat idologique pour
un nonc scientifique, elles veulent installer dans lopinion et au sein des instances de dcision un point de vue selon
lequel la rduction de ltre humain une
entit biologique savre une donne
scientifique. Il sest ensuivi que seules les
pratiques comportementales et pharmacologiques ont t considres comme
efficaces. Avec cette mthodologie tronque, la singularit du sujet dans sa relation sa famille et son milieu socioculturel a t ignore. Lventail complexe et
diversifi des mthodes de soutien,
dcoute et de psychothrapie, a t pass
sous silence, alors mme que les publications dans ce domaine abondent.
TCC, psychothrapies
et psychanalyse
Lexpertise sur lefficacit compare des
psychothrapies a cherch orienter les
formations universitaires.
LINSERM a-t-il vritablement compar les
rducations comportementales, les techniques psychothrapiques et la psychanalyse, ou bien a-t-il ignor les critres et les
mthodes qui ne correspondaient pas un
choix prtabli ? Les thrapies comportementalo-cognitivistes sont des techniques
de conditionnement, comme lindique ellemme lAssociation franaise des thrapies
comportementales et cognitives (AFTCC) 1.
Ce ne sont donc pas des psychothrapies.
1. Il sagit dun nouvel
apprentissage [] ; elles ont en
commun un support thorique :
la dmarche scientifique
exprimentale et les thories
de lapprentissage. En situation
clinique, un comportementaliste
considre quun comportement
inadapt (par exemple une phobie)
a t appris dans certaines
situations, puis maintenu par les
contingences de lenvironnement.
La thrapie cherchera donc, par un
nouvel apprentissage, remplacer
le comportement inadapt par
celui que souhaite le patient
(cf. le site Internet de lAFTCC).

Le Journal des psychologues

n235-mars 2006 19

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contre les toxicomanes : ils seraient responsables de la mort dau moins dix mille
dentre eux, parce quils ne se seraient pas
prononcs en faveur des traitements substitutifs (ce qui est totalement faux). De
mme, les psychanalystes auraient bataill pour considrer lhomosexualit
comme une maladie mentale, ce qui est
galement totalement faux, puisque ce
sont, en ralit, les psychiatres amricains
qui ont soutenu cette position il y a trente
ans. Un amalgame est ainsi fait malhonntement entre psychiatres et psychanalystes. Autre exemple de diffamation : la
faon dont les psychanalystes se comporteraient avec les parents dautistes, en les
culpabilisant. Mais jamais un psychanalyste ne cherche culpabiliser personne ;
ce sont, au contraire, les patients qui,
spontanment, se sentent coupables de
ce qui leur arrive et coupables aussi de ce
qui peut arriver de terrible leurs enfants.
Des accusations pareilles sont presque
incroyables, lorsque lon pense aux mthodes de rducation torturantes que
certains comportementalistes infligent
aux enfants autistes. Bref, il y avait largement matire un procs en diffamation,
car ctait lensemble dune discipline qui
tait attaqu et non certains psychanalystes qui auraient commis des erreurs.
Mais lensemble des associations psychanalytiques a prfr ne pas faire de procs, ne voulant pas faire de publicit
inutile ce torchon. Malheureusement, un
certain nombre de journalistes ont voulu
semparer de cet ouvrage qui, dautres
moments de lactualit, serait peut-tre
rest aussi inaperu que dautres livres
noirs. Depuis, linsistance mdiatique
amne penser que ce Livre noir tombe
en mme temps quune srie de rapports
de lINSERM qui, eux aussi, considrent la
psychanalyse comme dj enterre. Si
lon veut aller au fond du problme, il faut
donc plutt considrer les thses de ces
rapports de lINSERM.
Les dernires expertises de lINSERM sur la
sant mentale orientent tendancieusement les politiques de sant et de formation professionnelles.

DOSSIER

La psychanalyse sur le divan

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2. La faiblesse des protocoles


adaptatifs ne peut concerner que
des mauvaises habitudes plutt que
la psychopathologie. Il sagit de
trucs adaptatifs dont la normativit
nest jamais interroge (celui qui abuse
dalcool doit se passer le film dune
beuverie qui sest mal termine ; celui
qui est tent par lusage de drogues
doit autoverbaliser et se dire :
Stop ! Attention, du calme ).
Sil y a chec, cest que le patient
ne suit pas de manire assidue
le protocole propos, quil est domin
par des motions ngatives , etc.
Ce nest pas la science qui a tort,
cest la faute du patient
3. On se rfrera au travail dexpertise
solide et document, command par
deux ministres de la Sant successifs
il y a moins de dix ans (1996),
et publi sous le titre de Rapport
Zarifian , concernant la
consommation croissante de
mdicaments psychotropes en Europe,
et particulirement en France.
Sur le plan pidmiologique,
laugmentation parallle de la courbe
des suicides dmontre (au minimum)
lincapacit mdicamenteuse de
rpondre la souffrance dpressive.
4. Le psychiatre criminologiste
C. Lombroso est le premier auteur cit.
5. De nombreux gnticiens sont
dailleurs indigns que leur discipline
serve de caution ces valuations plus
quapproximatives (le mot
gntique est cit quarante-trois
fois dans les soixante-cinq pages
du dernier rapport INSERM sur les TOP).
6. Le trouble des conduites reprend
son compte la classification arrte
en 1968 par la psychiatrie amricaine
(DSM), reprise en 1977 par lOMS dans
la Classification internationale
des maladies.
7. Cette expertise est dautant plus
contestable quaucune tude
pidmiologique na t accomplie
en France et quaux tats-Unis,
une simple commission a donn
un avis sur la base duquel
le gouvernement Bush a prconis
des tests de dpistage dont
les laboratoires ont t
les premiers bnficiaires.

20 Le Journal des psychologues n235-mars 2006

traumatiques entranant des symptmes.


La mthode psychanalytique ne se compare ni des conditionnements nerveux ou
comportementaux ni ladministration de
mdicaments. Pourtant, lexpertise a prtendu dmontrer la supriorit des thrapies cognitivo-comportementalistes sur la
psychanalyse et les psychothrapies relationnelles, alors que ces approches procdent de logiques trop dissemblables pour
pouvoir tre compares.
Cette partialit a amen le ministre de la
Sant retirer du site du ministre ce rapport, qui continue pourtant dengendrer
une idologie partisane prdisposant
lopinion une rorientation des formations universitaires et de la sant mentale,
au nom de lefficacit et dun moindre
cot. En effet, les thrapies comportementalo-cognitivistes soctroient la rputation dtre plus rapides et moins chres.
Promettre la gurison dune phobie en
quelques sances manque de srieux
pour nimporte quel clinicien 2. Ce rsultat
ne saurait tre atteint, sauf si une telle thrapie comportementale est accompagne de la prise de mdicaments, qui
endorment langoisse et occultent les problmes. Le comportementalisme et le
mdicament sont dailleurs conseills
conjointement par les expertises de
lINSERM. De mme, limpression et la diffusion des prospectus des thrapies comportementalo-cognitivistes sont gnralement assures par des laboratoires
pharmaceutiques. Si lon considre que
lefficacit comportementale est lie la
prise de psychotropes, elle est en ralit
plus longue et beaucoup plus coteuse
pour la socit et la Scurit sociale. Elle
conduit prescrire des tests et des mdicaments dans des proportions extraordinaires et croissantes, sans effet sensible
sur les problmes. Lnorme quantit de
psychotropes distribus sans discernement toutes les catgories et tous les
ges de la population pose dsormais un
problme supplmentaire et engendre sa
propre souffrance psychique 3. Les mdicaments ont certes permis des progrs
importants, en particulier par rapport aux
hospitalisations, mais ils ne traitent pas la
cause de la souffrance, ils la masquent et
la font donc durer. Cette souffrance sest
en outre accrue, dans la mesure o les
spcialistes comptents se sont rarfis et
que leur formation a t rduite la biologie sous la pression des mmes lobbies.
En quelques dcennies, les murs de lasile
se sont seulement dplacs et ont t

remplacs par une toxicomanie lgale


financirement coteuse pour la socit
et nfaste pour le lien social et ducatif.

Vers une surmdicalisation


de la souffrance psychique
Lexpertise sur les troubles des conduites
de lenfant cherche orienter la politique
de sant vers la rpression et la mdicamentation. Cette expertise a pris la suite
des thories mdicales dterministes de la
fin du XIX e sicle sur le criminel n 4. La
gntique 5, les risques familiaux, la grossesse de la mre, sont appels en renfort,
sans compter les considrations sur llevage occidental et la proposition de faire
des recherches sur les modles animaux.
Les troubles concerns requirent des traitements psychologiques et sociaux. On ne
saurait prtendre, ce jour, une causalit
biologique qu la condition idologique
de vouloir naturaliser les troubles des
conduites comme les problmes sociaux
pour mieux mconnatre ce quils doivent
la culture et lhistoire dun sujet. Dans les
suites de lexpertise de 2003, le rapport
affirme sans enqute pidmiologique
quun enfant sur huit souffre de trouble mental et que 5 % 9 % des jeunes gs de
quinze ans seraient atteints de troubles des
conduites 6. Cette notion vague de troubles des conduites rduit des critres psychosociaux, insuffisamment affins, une
dfinition et une solution mdicales. La
dlinquance, le crime, la dsinsertion,
constituent des problmes de socit. Le
rapport postule, au contraire, une dtermination psychomdicale du crime, au
demeurant confuse, quil faudrait dpister
prcocement chez des sujets rduits la
dimension de malades 7. Ces corrections
idologiques surmdicalisent une souffrance psychique cause ou amplifie par
des difficults sociales et sociofamiliales.
Ainsi, le dpistage prcoce des troubles du
comportement prtend une valeur prdictive de la criminalit et dune mdicalisation de la dviance . Comme lindique
lexpertise, le dpistage, la prvention et la
prise en charge mdicale du trouble des
conduites restent insuffisants en France en
regard [] du cot pour la socit, de linstabilit professionnelle, de la dlinquance, de la
criminalit [] 8 . Sans mme attendre les
rsultats dune enqute complmentaire,
au moins pidmiologique, qui se serait
impose, lexpertise conseille un dpistage
ds trente-six mois, des thrapies comportementales et en deuxime intention les

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La rducation relve du conditionnement


neuronal, comme pour nimporte quel
apprentissage automatis, et elle est sans
rapport avec le conflit psychique. Un deuil,
par exemple, nest pas davantage une
erreur dapprentissage quune phobie.
On ne peut mettre sur le mme plan des
mthodes de rducation et un travail psychique permettant la libration des vcus

Un signal dalerte lanc


aux autorits

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Le ministre de la Sant et les pouvoirs


publics doivent prendre en considration
le point de vue des associations duniversitaires, de psychanalystes et de professionnels. Il faut attirer lattention des
ministres chargs de la Sant et de lducation nationale sur la partialit insistante
des rapports prcits de lI NSERM . La
grande majorit des cliniciens et des universitaires concerns contestent et dnoncent leurs prsupposs et leurs rsultats.
Leur communication aux mdias participe
dune tentative de recomposition du paysage franais de la sant mentale au profit
de la pharmacologie et des traitements
cognitivo-comportementalistes qui leur
servent de couverture. Si leurs conclusions
taient suivies, elles aboutiraient inflchir gravement lavenir des politiques de
sant et des formations professionnelles,
notamment par les consignes de recrutement des enseignants-chercheurs dans les
universits, par la dfinition des profils de
poste des psychologues et des psychiatres
dans les institutions de soin et par la formation professionnelle des personnels

soignants. Une disqualification des formations, jointe aux recommandations comportementalo-pharmacologiques aboutirait une croissance de la consommation
de mdicaments et alourdirait de manire
considrable le dficit de la Scurit
sociale, linverse des progrs annoncs
par ces expertises.
Lindpendance dun organisme de recherche noblige pas les pouvoirs publics
cautionner ses valuations, surtout
lorsque leur scientificit est conteste
par des socits savantes et des associations professionnelles nombreuses et
reconnues, dont les travaux ont, eux
aussi, une valeur dexpertise. Un principe de prcaution lmentaire voudrait que le ministre de la Sant confirme
que son ministre, comme celui de son
prdcesseur, prendra en compte les critiques suscites par ces expertises labores avec des mthodes et des objectifs problmatiques.
Il est enfin demand au ministre de
prendre les mesures ncessaires pour que
les organismes de recherche participent
une vritable information scientifique de
nos concitoyens, en commenant par ne
pas les priver des choix vritables.
La rcente loi sur les psychothrapies
accorde la psychanalyse la place quelle
doit sa mthode et ses rsultats, vrifiables dans son abondante littrature,
tablie selon ses propres critres dvaluation. La psychanalyse oriente les pratiques thrapeutiques dune large proportion de psychiatres et de psychologues,

Journe despace analytique

LA PSYCHANALYSE ET LE TEMPS
25 et 26 mars 2006
Maison de la Mutualit
24, rue Saint-Victor 75005 Paris
Avec :
Patrick AMOYEL, Danile BRUN, Olivier DOUVILLE, Dominique GOBERT, Christian HOFFMANN,
tienne KLEIN, Patrick LANDMAN, Didier LAURU, Jean-Pierre LEBRUN, Pierre MARIE,
Laurence MAZZA-POUTET, Andr MICHELS, Catherine MILLOT, Jean-Jacques MOSCOVITZ,
Guy PETITDEMANGE, Hlne PETITPIERRE, Claude-Nole PICKMANN, Grard POMMIER,
Grard RABINOVITCH, Jean-Jacques RASSIAL, Moustapha SAFOUAN, Jean-Michel SALANSKIS,
Thierry SAUZE, Jacques SEDAT, Bernard TOBOUL, Alain VANIER, Hector YANKELEVICH

Entre : 70 (tudiants : 40 )

Renseignements : Espace analytique


Tl. : 01 47 05 23 09 Fax : 01 47 05 23 26
E-mail : espace.analytique@wanadoo.fr

de mme quelle inspire de nombreux


mdecins gnralistes ou spcialistes. Elle
est prsente galement dans le domaine
de lducation o elle accompagne utilement la scolarit, lorientation, le dpistage des difficults. Son apport a profondment modifi le rapport lenfance
dans notre pays. Lattention du ministre
est attire sur lintrt de la mthode psychanalytique, bien au-del de la sant
mentale. En effet, les rseaux de sant
doivent faire face des souffrances psychiques et sociales qui fabriquent ou
aggravent les symptmes somatiques et
les handicaps physiques au nom desquels
les patients viennent consulter. Le soulagement de cette souffrance pourrait
dgager le secteur de la sant de cots en
mdicaments et en examens complmentaires. Cet aspect financier nest
dailleurs pas le plus important, si on le
compare au bnfice subjectif que la
population pourrait tirer dune approche
de la sant mentale qui respecte la psychanalyse, perspective de progrs
laquelle les pouvoirs publics devraient
tre finalement sensibles.

8. Ces objectifs ressemblent fortement


la dclaration de Nicolas Sarkozy
au journal Le Parisien du mercredi
2 novembre 2005 loccasion
des rvoltes des banlieues : Il faut
[] dtecter chez les plus jeunes
les problmes de violence.
Ds la maternelle, il faut mettre
des quipes pour prendre en
charge ces problmes.

60 STAGES FORMATION 2006


Orientation psychanalytique
Psychothrapie institutionnelle
Pdagogie institutionnelle
Pratiques artistiques
8 stages rservs exclusivement
aux psychologues :
 La fonction psy en institution
 Travailler partir du passage lacte
 Dynamique et gestion de groupes
en institution
 Etc.
NOUVEAU STAGE : Se former lanalyse,
llaboration, la transmission de la clinique
et de ses repres : comment animer
un groupe clinique, se reprer dans sa pratique,
conceptualiser la clinique ducative et soignante,
lacte thrapeutique, soutenir une quipe, etc.
Catalogue sur demande :

INSTITUT REPRES
11, rue de Touraine
37110 Saint-Nicolas-des-Motets
Tl. : 02 47 29 66 65
Fax : 02 47 29 52 25
Internet : http://i-reperes.fr

Le Journal des psychologues

n235-mars 2006 21

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mdicaments qui existent dj (Ritaline,


neuroleptiques thymorgulateurs). Comme
les rsultats du comportementalisme sont
alatoires, les experts promettent ainsi la
France une situation semblable celle des
tats-Unis, o cinq millions denfants prennent de la Ritaline.

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