4 Seminario Farmacoterapia de La Hipertensión

UNIVERSIDA
D SAN
MARTN DE
PORRES
FARMACOTERAPIA DE
LA HIPERTENSIN
ARTERIAL
INTEGRANTES:
GRUPO: 06B
HORARIO: 09:30 11:00
NEZ MORALES, ROMINA

ROSADO MERINO, KATHERINE
SERRANO CAJO, LUIS NGEL
ndice:
Objetivo General
Capacidades Especficas
Introduccin
16
Caso Clnico
19
Discusin del Caso
20
Cuestionario
21
Autoevaluacin
25
Bibliografa
31
Universidad San Martn De Porres
Objetivo General:
Permitir, al alumno, la adquisicin de conocimientos y habilidades que le

permitan hacer un manejo adecuado de la hipertensin arterial.
Capacidades
Especficas:
1. Seala correctamente la fisiopatologa de la hipertensin arterial,
estableciendo los niveles de accin de los diferentes frmacos
utilizados en el tratamiento de la misma.
Resulta difcil hablar de fisiopatologa de una enfermedad en la cual se
desconoce su etiologa y los mecanismos responsables de su desarrollo; sin
embargo existen varias teoras que tratan de explicar el proceso
fisiopatolgico de la HAS:
A. HIPERACTIVIDAD SIMPTICA
Numerosos estudios en humanos y modelos animales han demostrado
un aumento de la actividad simptica en la HAS. Sin embargo, no est
claro si esta hiperactividad simptica observada sobre todo en el
hipertenso joven con sndrome hiperdinmico y buena respuesta a
bloqueadores adrenrgicos, es causa o consecuencia de la enfermedad,
ya que como lo sugieren los estudios de Ferrario, un aumento en la
actividad de la renina-angiotensina cerebral se acompaa de un
aumento de estmulos simpticos, o las observaciones descritas por
Carretero en donde los vasos del paciente hipertenso son hiperreactores
a las catecolaminas, por la influencia de neuropptidos locales que al

actuar en forma intracrina, autocrina o paracrina condicionan respuestas
aumentadas a las catecolaminas.
Otras consideraciones que deben hacerse al hablar de tono simptico
aumentado, son las relacionadas con otras alteraciones neuroendocrinas
que en su tiempo no fueron estudiadas y que aumentan la actividad
simptica, como es el caso de la hiperinsulinemia, que dada su gran
relacin con la HAS en el llamado sndrome metablico comn o
sndrome de Reaven, lo analizaremos por separado.
B. ALTERACIN DE LA CURVA DE RELACIN PRESIN/DIURESIS
En individuos normales la presin arterial guarda una relacin directa
con la eliminacin de sodio y agua por el rin, de tal manera que cada
vez que aumenta la presin arterial por estmulos fisiolgicos, el rin
excreta ms agua y sodio en forma compensadora para reducir las cifras
tensionales a sus niveles normales. En algunos hipertensos arteriales
esenciales, esta relacin se altera, de tal forma que se pierde o
disminuye este mecanismo protector, lo que perpeta las cifras
tensionales elevadas.
Se cree que la prdida de este mecanismo compensador se debe a un
defecto congnito que reduce la superficie de filtracin, ya sea por una
disminucin anatmica o funcional de los glomrulos.
C. TEORA METABLICA
Esta teora postula que existe un defecto gentico de fondo, responsable
de modular el metabolismo de lpidos, carbohidratos y cido rico entre
otros y que tiene como tronco comn fisiopatolgico la resistencia a la
insulina, definida como una respuesta subnormal de los tejidos a una
concentracin
determinada
de
insulina,
supuestamente
por
una
hipofuncin de los receptores tisulares y cuya repercusin primaria es la

hiperinsulinemia, que a su vez ejerce mltiples efectos: retencin de
sodio, acmulo de calcio, actividad simptica aumentada y expresin de
protooncogenes
que
condicionan
hipertensin
arterial,
hipertrofia,
fibrosis y disfuncin tisular.

Este sndrome metablico denominado como sndrome metablico
comn o sndrome de Reaven, postula que la hipertensin arterial, la
diabetes mellitus no insulino dependiente, la obesidad y las dislipidemias
tienen
un
mismo
tronco
comn
fisiopatolgico,
condicionado
genticamente y que la expresin fenotpica primaria, vara de acuerdo a

los estmulos ambientales.
Existen mltiples mecanismos prohipertensivos de la hiperinsulinemia,
ya que puede influir sobre la volemia, las resistencias perifricas, el
inotropismo y el balance de agentes neurohumorales.
Aumenta la reabsorcin de sodio en los tbulos contorneados proximal y
distal con el consiguiente aumento de la volemia.
Deprime la actividad de la bomba Na+-H+ y produce alcalosis
intracelular, lo que activa factores de crecimiento y aumento de la
sntesis de colgena y LDL-colesterol, produciendo alteracin en la
funcin endotelial y formacin de la placa lipdica.
Disminuye la actividad de la ATPasa Na+-K+ con el consecuente
acmulo
de
calcio
intracelular
aumento
en
la
sensibilidad
catecolaminas y angiotensina II. La interrelacin de procesos funcionales

afectados por la hiperinsulinemia que producen estimulacin simptica,
potenciacin de angiotensina II y alteracin de la funcin lipdica se
esquematizan en la siguiente figura:
EFECTO DE LA HIPERINSULINEMIA
D. DISFUNCIN ENDOTELIAL
El endotelio vascular es quiz uno de los rganos ms grandes del
organismo y su concepto ha pasado de ser una simple membrana de
interfase entre los compartimentos intra y extravascular a ser un
verdadero laboratorio y rgano modulador de su propia funcin y de
otras estructuras como son las plaquetas y el tejido muscular con sus
componentes mioctico y fibroso. Dentro de las funciones que podemos
destacar del endotelio se encuentran:
Es una superficie no trombognica.
Produce sustancias vasodilatadoras y vasopresoras que modulan el tono
vascular.
Produce factores capaces de modular la expresin de protooncogenes
que a su vez modulan el crecimiento de la matriz fibrosa y del tejido
muscular.
Modula la movilidad de sustancias entre los compartimentos que
une/separa influyendo en su depsito, movilizacin y metabolismo; cabe
destacar en estas sustancias a las lipoprotenas involucradas en la
gnesis de la placa ateromatosa.
Produce sustancias capaces de influir en la funcin plaquetaria y la

coagulacin.
Cuando el endotelio disfunciona se pierde el perfecto equilibrio entre
agentes vasopresores y vasodilatadores, al igual que el existente entre
los factores protrombognicos y antitrombticos, y queda an incierto si
la hipertensin al aumentar el estrs de rozamiento es la causa o la
consecuencia de la disfuncin endotelial. En la figura 5 se muestra la
interrelacin entre funcin endotelial e HAS.
FISIOPATOLOGA DE LA HAS
E. TEORA GENTICA
La HAS es una enfermedad familiar, polignica. Las evidencias sugieren
que una alteracin en la informacin gentica al recibir estmulos
especficos del medio ambiente permite su expresin fenotpica y se
manifiesta la enfermedad.
El gen candidato ms fuerte para explicar buena parte del fenmeno
hipertensivo es el del angiotensingeno y el ms probablemente
relacionado con las complicaciones, en especial en la interrelacin
aterosclerosis/hipertensin es el polimorfismo del gene de la ECA; la
manipulacin de estos dos genes podra resultar en control de la
hipertensin arterial y de sus complicaciones.Recientemente hemos

postulado una teora integral para explicar la fisiopatologa de la
hipertensin arterial y sus complicaciones. El proceso se iniciara con una
lesin endotelial por una susceptibilidad gentica sobre la que actuaran
factores del medio, como la ingesta inadecuada de sodio y las tensiones
emocionales. Las clulas endoteliales modificaran desfavorablemente su
funcin, con un desbalance entre las sustancias vasodilatadorasantiproliferativas-antitrombticas, a favor de un predominio en la
secrecin
de
sustancias
vasoconstrictoras-proproliferativas-
protrombticas, lo que originara un aumento importante de los niveles

del calcio ionizado a nivel del citosol, lo que provocara vasoconstriccin,
estimulacin celular con proliferacin de clulas duplicables e hipertrofia
en clulas no duplicables, adems de secrecin de sustancias paracrinas
y endocrinas por clulas en las que el calcio constituye el segundo
mensajero
(catecolaminas,
angiotensina,
insulina),
que
acopla
el
estmulo con la funcin. Esto explicara la produccin de la hipertensin y

la aparicin de las complicaciones de ella, las que tendran dos orgenes,
la sobrecarga hemodinmica y la aparicin de todos los mecanismos
antes descritos.
HIPTESIS
UNITARIA
DE
LA
FISIOPATOLOGA
DE
LA
HIPERTENSIN ARTERIAL Y SUS COMPLICACIONES
2. Establece los objetivos teraputicos de la hipertensin arterial.

La intervencin farmacolgica en el tratamiento de la hipertensin arterial
debe estar orientada a disminuir las cifras tensionales a valores en los
cuales no se comprometa la perfusin orgnica, se preserve o restablezca la
adecuada funcin de los rganos vitales como cerebro, rin, corazn y
vasos sanguneos, adems de proporcionar al paciente una mejora en su
calidad de vida y ser accesible al presupuesto de las mayoras. Resulta muy
difcil reunir los requisitos del antihipertensivo ideal y es por ello que existen
tantos frmacos antihipertensivos.
Es de vital importancia enfatizar que el tratamiento farmacolgico en la HAS
no suple al tratamiento no farmacolgico, sino que cuando se requiere,
siempre debe prescribirse adems de la modificacin de los factores de
riesgo, estilos de vida y dieta del paciente.
En trminos muy generales se consideran cuatro grandes acciones
terminales mediante las cuales los diversos frmacos antihipertensivos
producen su efecto de disminuir la tensin arterial:
Disminucin del volumen circulante.
Disminucin del tono simptico-adrenrgico.
Vasodilatadores (directos o indirectos).

10
Efectos combinados.
Los medicamentos empleados en el tratamiento antihipertensor son

muy variados y pueden clasificarse de diferentes formas.
3. Establece
las
estrategias
teraputicas
no
farmacolgicas
farmacolgicas del tratamiento de la HTA.

Si tambin es necesario un tratamiento farmacolgico para bajar la presin
arterial, debe administrarse de forma constante y peridica. Para tratar la
hipertensin se dispone de las siguientes clases de frmacos/sustancias
(antihipertensores):
Inhibidores ECA y antagonistas del receptor AT-1

La accin de los frmacos de estas clases consiste en ensanchar los vasos
sanguneos por diferentes vas. Esencialmente inhiben la formacin de la
hormona que aumenta la presin sangunea, la angiotensina II. Logran
reducir considerablemente la presin arterial y previenen el dao a los
rganos diana.
Diurticos (sustancias diurticas, de drenaje)

Las tiazidas y los diurticos de asa (especialmente en pacientes con
insuficiencia renal) y los diurticos ahorradores de potasio pertenecen a
estos frmacos con actividad renal. Aumentan la eliminacin de sal y de
agua por los riones e incrementan su efecto en combinacin con otros
frmacos antihipertensores. Durante un periodo prolongado, los diurticos
reducen la presin arterial disminuyendo la capacidad de respuesta a los
estmulos vasoconstrictores. Puesto que las dosis ms elevadas tambin
producen la eliminacin de minerales como el potasio, cuando se toman
diurticos, deben incluirse en la dieta alimentos ricos en potasio (como
11
pltanos, frutos secos, patatas) o tomar complementos minerales en forma

de comprimidos.
Bloqueantes beta
Los bloqueantes beta son frmacos que bloquean los denominados
receptores del organismo. Esto inhibe el efecto de determinadas hormonas
del
estrs.
Estas
hormonas
del
estrs
(norepinefrina,
epinefrina)
normalmente tienen un efecto estimulante sobre diversos rganos como el

corazn. Si se bloquean, disminuyen el pulso y la presin arterial, as como
la potencia del latido cardiaco. Por tanto, el corazn late algo ms
lentamente y se libera.
Antagonistas del calcio o bloqueantes del canal de calcio

Los antagonistas del calcio bloquean los canales del calcio en las clulas de
los msculos cardiacos y vasculares. Reducen la entrada del calcio en las
clulas y con ello disminuyen la tensin vascular y la presin arterial.
Los frmacos de estas clases de sustancias se pueden prescribir solos
(monoterapia) o juntos (tratamiento combinado), teniendo en cuenta los
posibles trastornos iniciales o secundarios. Si no es adecuado el tratamiento
inicial, el frmaco o la combinacin pueden cambiarse hasta reducir la
presin arterial eficazmente.
A veces los pacientes encuentran desagradable el tratamiento con
antihipertensores ya que la reduccin de la presin arterial puede hacer que
la persona afectada se sienta cansada y agotada. El cuerpo tiene que
ajustarse primero y habituarse a bajar la presin arterial. Por ello, los
medicamentos deben administrarse gradualmente, es decir, una dosis baja
al principio, que se ir incrementando poco a poco. De este modo el cuerpo
12
tiene tiempo de ajustarse paulatinamente a l. El ajuste puede durar hasta

un mes.
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN
El objetivo de cualquier tipo de tratamiento para la hipertensin es reducir el
riesgo de enfermedades secundarias. Por ello, habitualmente se pretende
conseguir una presin arterial normal inferior a 140/90 mmHg, en el caso de
pacientes con diabetes mellitus II (diabetes cuya causa frecuente es la edad
y los hbitos de vida poco saludables) inferiores a 140/85 mmHg, y en el
caso de enfermedad renal inferior a 125/75 mmHg. El tratamiento est
indicado independientemente de los sntomas perceptibles, ya que la
hipertensin no presenta sntomas en su inicio. Las decisiones sobre el
tratamiento farmacolgico tienen en cuenta no slo el nivel de la presin
arterial, sino tambin el perfil global de riesgos, es decir, la suma de los
factores
de
riesgo
individuales
del
paciente
por
la
enfermedad
cardiovascular (es decir, obesidad, diabetes y eventos como infarto de

miocardio o ictus en la anamnesis).
4. Reconoce los diferentes grupos farmacolgicos en el tratamiento de
la hipertensin arterial y establece su grupo farmacolgico P, en
base a la farmacocintica, la eficacia y seguridad de los frmacos.
13
5. Reconoce el frmaco ms representativo de cada grupo y selecciona

su frmaco P, en base a la seguridad, eficacia, efectividad y costo
del medicamento.
Independientemente de la causa de la hipertensin arterial, hay un amplio
abanico de medicamentos para tratarla, que suelen emplearse en etapas,
hasta encontrar el plan personal de medicamentos que funciona en cada
paciente hipertenso.
DIURTICOS
Generalmente, el primer medicamento de eleccin en la HTA es un diurtico.
Aumenta la eliminacin de orina y sal del organismo, lo que sirve para bajar
la presin arterial, tanto por el lquido perdido como porque as disminuye la
resistencia al flujo sanguneo de los vasos del organismo.
14
Diurticos tiazdicos
Se consideran de primera eleccin, aunque tiene efectos secundarios a largo
plazo
no
despreciables
(aumento
del
cido
rico
en
la
sangre,
descompensacin de electrlitos (sales), etc. ). Las tiazidas no son eficaces

en caso de insuficiencia renal avanzada (creatinina srica > 2,5 mg/dl). En
este caso se suelen utilizar la metolazona, la indapamida o diurticos de alto
techo (furosemida) . No se utilizan para la HTA los diurticos ahorradores de
potasio.
Con los diurticos, se nota que la persona orina mucho ms frecuentemente
y ms rpido tras la ingesta de lquidos. Aparte de ello, los efectos
colaterales de los diurticos son pocos, destacando la prdida de potasio o
hipopotasemia, que obliga a seguir los niveles de potasio en sangre
mediante anlisis y a tomar suplementos de potasio, ya que no suele bastar
con la ingesta de frutas ricas en potasio (naranja, pltano) para corregir los
dficits de potasio causados por diurticos. Si se toma poca sal, el diurtico
ser ms eficaz y la prdida de potasio ser menor.
Indicaciones de los diurticos:
HTA por exceso de volumen
HTA del anciano
Hipertensin dependiente de la dieta- obesidad
En HTA con insuficiencia cardiaca.
CLASIFICACIN DE LOS DIURTICOS, DOSIS Y DURACIN DE SU
Grupo
TIACIDAS
ACCIN
Nombre
genrico
Clorotiacida
Hidroclorotiaci
da
Clortalidona
Dosis
Duracin de
(mg/da)
125-500
la accin (h)
6-12
12,5-50
12-24
12,5-50
24-48
15
Indapamida
Metolazona
Bendroflumeti
DIURTICOS DE ASA
1,25-5
0,5-10
24
24
acida
Furosemida
cido
2,5-5
24
20-480
8-12
etacrnico
Bumetanida
Piretanida
Espironolacton
25-100
12
0,5-5
3-6
8-12
6-8
25-100
8-24
50-150
5-10
12-24
12-24
AHORRADORES DE
POTASIO
a
Triamtereno
Amilorida
BETABLOQUEADORES
Actan bloqueando muchos efectos de la adrenalina en el cuerpo, en
particular el efecto estimulante sobre el corazn. El resultado es que el
corazn late ms despacio y con menos fuerza.
Efectos de los de los betabloqueantes en la hipertensin arterial
Reducen el gasto cardaco
Reducen el volumen sistlico
Reducen la frecuencia cardaca
Inhiben la secrecin de renina
Poseen efecto antisimptico central
Estimulan la produccin de cininas
Estimulan la liberacin del pptido natriurtico atrial
Pueden producir una sensacin de fatiga, disminuyen la capacidad de

hacer ejercicio, impotencia, producen asma, cansancio y letargia que
limita mucho su uso.
Algunos de ellos pueden disminuir los niveles del colesterol "bueno" o

HDL.
Estn ms indicados en los casos de HTA con taquicardia, en cardiopata

isqumica, en la asociada a migraa y glaucoma.
16
Clasificacin de los betabloqueantes

Nombre genrico
Atenolol
Bisoprolol
Metoprolol
Nadolol.
Oxprenolol
Propranolol
Timolol
Labetalol
Carvedilol
Dosis (mg/da)
25-100
5-20
5-200
20-240
30-240
40-240
20-40
200-1200
50-50
Duracin (h)
24
24
12-24
24
8-12
8-12
8-12
8-12
12-24
De los B-bloqueadores el frmaco P seria el Atenolol.
CALCIO-ANTAGONISTAS
Los bloqueantes de los canales del calcio impiden la entrada de calcio en las
clulas. Esto disminuye la tendencia de las arterias pequeas a estrecharse,
disminuyen la contractilidad miocrdica y disminuyen las resistencias
vasculares perifricas.
Como efectos secundarios se deben describir los edemas maleolares, el
rubor facial y cefalea, la hipotensin ortosttica, el estreimiento y las
bradicardias.
Indicaciones principales de los antagonistas del calcio.
Hipertensin arterial con isquemia coronaria

HTA con extrasstoles ventriculares
HTA con fibrilacin auricular
HTA con Taquicardias paroxsticas supraventriculares
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Clasificacin de los calcio-antagonistas Dosis y duracin de la

accin
Grupo
Subgru
Nombre
po
genrico
Dosis
(mg/d
a)
Duraci
n de la
accin
(h)
de
primera
Nifedipin
generac
30-120
2,5-10
24
5-40
24
10-40
24
24
20-40
12-16
25
90-360
12-16
8
80-480
in
Amlodipi
DIHIDROPIRIDINAS
de
segund
a
generac
in
no
Felodipin
o
Nitrendipi
no
Lacidipin
o
Nicardipi
BENZOTIACEPINAS
FENILALQUILAMIN
no
Isradipino
Diltiacem
Verapami
AS
lo
18
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECAS)

Como los anteriores, disminuyen la tendencia de las arterias pequeas a
estrecharse, pero por un mecanismo distinto. Impiden que se genere un
producto del organismo que se llama angiotensina II, y sin el cual no se
puede producir la renina (que eleva la TA y estrecha los vasos).
Indicaciones de los IECAs son :
Hipertensin arterial esencial
Hipertensin arterial con complicaciones diabetes o hipercolesterolemia
Hipertensin arterial con Insuficiencia cardiaca congestiva o mala
funcin ventricular
Hipertensin arterial con alteraciones o mala funcin renal
Los efectos secundarios que ms se describen son, la tos, la hipotensin,

cefaleas, edema angioneurtico, exantemas en la piel, y la elevacin de
la urea.
Clasificacin con dosis y duracin de la accin de los IECAs.
Grupo
Nombre
Dosis(mg/
genrico
da)
Captopril
12,5-150
Duracin
de la
accin (h)
Grupo
sulhidrid
6-12
19
Grupo
carboxilo
Grupo
fosfonilo
Enalapril
Benazepril
Cilazapril
Lisinopril
Perindopril
Quinapril
Ramipril
Trandolapril
5-40
10-20
2,5-5
5-40
2-16
5-80
2,5-5
2,5-5
12-24
10-20
12-24
12-24
12-24
12-24
12-24
12-24
Fosinopril
5-40
12-24
De los frmacos IECAs el frmaco P es el captopril.
6. Describe la prescripcin correcta. Desarrolla destrezas para una

prescripcin razonada, y habilidades de comunicacin para impartir
instrucciones y hacer seguimiento del tratamiento indicado.
Incluso si no hay sntomas, a la postre una presin arterial no controlada
produce daos ms o menos intensos en su organismo. En el momento en
que lo percibe, este dao habitualmente ya es irreversible. Tratada a tiempo
puede mantener controlado el riesgo asociado a una hipertensin. Llegado
este momento, por lo comn es necesario un tratamiento para toda la vida.
Si es necesario, su motivacin (cumplimiento teraputico) puede mejorarse
con entrevistas individuales y en grupo as como con una relacin mdicopaciente. El mdico debe examinar peridicamente el xito del tratamiento,
por ejemplo, cada de la presin arterial, y quiz ajustar la medicacin.
Llevando unos hbitos de vida sanos, puede mantener la dosis de los
medicamentos al nivel ms bajo posible.
Para controlar el tratamiento, adems de la medicin peridica de la presin
arterial por el mdico, el autocontrol y la monitorizacin de la presin
arterial durante 24 horas en casa (durante las actividades del da y durante
el
sueo
de
la
noche)
han
resultado
ser
un
importante
mtodo
complementario de medicin. Los pacientes que se auto controlan la presin

arterial deben recibir instrucciones abreviadas detalladas de la tcnica de
medicin.
20
INTRODUCCIN:
(MARCO TERICO)
La hipertensin arterial es la elevacin persistente de la presin arterial por
encima de los valores establecidos como normales por consenso. Se ha fijado
en 140 mm Hg para la sistlica o mxima y 90 mm Hg para la diastlica o
mnima.
Uno de sus mayores peligros es que se trata de un mal silencioso,

usted puede tener la tensin arterial elevada y no mostrar
sntomas.
La hipertensin, por tanto, es la seal de alerta de un mayor "
riesgo cardiovascular": problemas cardacos (infarto, angina o
insuficiencia cardaca), renales (insuficiencia renal) y cerebrales
(hemorragia o infarto cerebral y a la larga demencia), por eso, aunque la
persona se encuentre perfectamente, debe tomar medidas para su control. Un
tratamiento correcto y mantenido disminuye el riesgo individual.
A qu se debe la hipertensin arterial?

En la mayora de los casos no se han encontrado causas especficas. Sin
embargo, existen algunos factores que hacen que se tenga mayor riesgo de
21
padecerla: antecedentes familiares, obesidad, consumo elevado de sal, alcohol,

tabaco, falta de ejercicio y estrs, son algunos de ellos.
Es frecuente la hipertensin arterial?
Se trata de una enfermedad muy comn en todo el mundo que afecta a ms
del 20 por ciento de los adultos entre 40 y 65 aos y casi al 50 por ciento en
las personas de ms de 65 aos.
Si
soy
hipertenso
tengo
que
tomar
medicamentos?
Hay un nmero de medidas con las cuales su
mdico puede controlar sus cifras de presin
arterial y evitar las serias consecuencias de su
hipertensin.
En
caso
de
hipertensin
moderada,
un
plan
programado de dieta y ejercicio fsico puede que

sea todo lo que necesite. Existen una serie de
circunstancias (hbitos dietticos y estilo de vida),
que estn asociadas a la elevacin de los niveles
tensionales.
Si esto no es suficiente, existe un gran arsenal de
medicamentos para suplementar estas medidas. Su mdico decidir qu tipo
de medicacin es la adecuada para usted y la dosis que debe tomar. No
obstante, no olvide que el hecho de tomar "pastillas" para su hipertensin, no
implica que usted pueda dejar de hacer la dieta y el ejercicio que le han
recomendado.
Es normal que an con tratamiento mdico aumente la tensin?
Si usted est al principio del tratamiento, eso no tiene nada de extraordinario,
hay que saber esperar a que los medicamentos acten. Los efectos de los
medicamentos hipotensores llegan lentamente, bien porque el medicamento
no acta totalmente hasta despus de un tiempo o porque usted necesita un
aumento progresivo de la dosis.
22
Adems, no siempre se encuentra a la primera la medicacin o la dosis

adecuada. Controlar la presin arterial es un problema de tiempo y constancia
por parte del mdico, del hipertenso y de encontrar la combinacin de
medicamentos adecuada.
Qu puedo hacer para cotrolar la hipertensin?
Sigua los consejos de su mdico.
Tendr que tomar la medicacin de por vida. Si con la medicacin tiene

la tensin en menos de 140/90 mmHg, enhorabuena, las pastillas se la
estn controlando muy bien, pero si las deja volver a subir y volver
usted a estar en el mismo punto en el que empez o ms alto.
No modifique la dosis del frmaco que est tomando. En caso de que le

siente mal o tenga cualquier duda acerca de la medicacin, consulte con
su mdico, l le explicar o cambiar el tratamiento hasta que usted se
encuentre bien y su hipertensin est correctamente controlada.
Establezca una rutina diaria para tomar la medicacin y mantngase

firme en ello. La mejor forma de no olvidarse de la medicacin es
tomarla en el momento de una accin rutinaria diaria, por ejemplo al
despertar.
Practique hbitos saludables, incluyendo control de peso, reduccin de

sodio y ejercicio fsico. El hecho de que tome medicacin para su
hipertensin no quiere decir que usted pueda ganar peso o dejar de
hacer ejercicio fsico. Cuanto menos se mueva y ms engorde ms
cantidad de pastillas necesitar para su control.
Procure no consumir alcohol en exceso.
Mantenga una actitud positiva ante la vida. Ocpese de las cosas en

lugar de preocuparse por ellas.
Vigile su presin arterial regularmente. Aunque se encuentre bien acuda

a todas las citas que su mdico le programe, puesto que a veces es
necesario algn cambio en la medicacin.
23
Caso Clnico
Paciente de 49 aos, de sexo masculino, con historia familiar de hipertensin
arterial (HTA), que en reiteradas oportunidades se le registraron cifras elevadas
de presin arterial con un promedio de 150/100 mmHg. Examen fsico,
laboratorio y estudios complementarios normales. De la Historia clnica surge el
diagnstico
de
HTA,
sin
lesin
de
rganos
blanco
ni
enfermedades
concomitantes. Se le prescribe atenolol 100 mg/d y que vuelva a control dentro

de 15 das. Trabaje con el diagnstico de hipertensin arterial esencial.
24
Discusin del Caso

En este caso tenemos que analizar las condiciones del paciente:
Edad: < 50 aos

Problema a tratar: Hipertensin Esencial (es decir que no se conoce la
causa de la presin alta)
Objetivos del tratamiento:
Reducir la presin arterial y estabilizarla.
Estrategias:
No Farmacolgica:
- Reducir el consumo en sal
- Hacer ejercicio
25
- Reduccin del consumo de alcohol

- Adopcin de una vida ms saludable: frutas, verduras, etc.
Farmacolgica: Segn el caso clnico el paciente presente un
cuadro de Hipertensin esencial inicial, con antecedentes de
familia que padecieron Hipertensin. Por lo que nuestro grupo
pens que se le deba administrar un IECA, debido a que actan
bloqueando a distinto nivel el sistema renina-angiotensina, un
mecanismo que tiene el organismo para regular de forma precisa
la presin arterial.
- Enalapril:
Dosis inicial: 5mg por da Va Oral.
Despus de un control la dosis sera de: 20 mg por da Va
Oral.
Cuestionario
1. Cules son los factores determinantes de la presin arterial?
Esquematcelos.
26
2. Por qu debera tratarse la hipertensin arterial?

Toda hipertensin arterial debe tratarse, porque es una enfermedad que
suele producir graves lesiones y complicaciones.
Pero ello no quiere decir que todo hipertenso deba tomar medicamentos, ya
que el tratamiento ha de comenzar por cumplir adecuadamente el rgimen
de vida y alimentacin.
Todo hipertenso debe hacer rgimen de vida y alimentacin.
Algunos, adems, deben seguir teraputica medicamentosa.
3. Cules son los objetivos del tratamiento de la hipertensin
arterial?
El objetivo del tratamiento de la HTA es reducir la morbimortalidad
cardiovascular y las complicaciones en los llamados rganos diana (corazn,
rin, retina, arterias perifricas). Es decir, reducir el nmero de personas
que enferman y/ o mueren a consecuencia de la HTA en una poblacin y en
un tiempo determinados.
Entre estas complicaciones se encuentran: cardiopata isqumica, accidente
cerebrovascular, insuficiencia cardiaca por miocardiopata hipertensiva,
insuficiencia renal crnica secundaria a nefroangioesclerosis, enfermedad
vascular perifrica y retinopata hipertensiva.
27
Tambin deben de tenerse en cuenta, y combatir, los factores de riesgo

cardiovascular, como tabaquismo, alteraciones del colesterol y triglicridos,
diabetes, obesidad e inactividad fsica.
28
4. Qu estrategias existen para tratar la hipertensin arterial?

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
29
TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
30
5. En qu casos debera indicarse tratamiento farmacolgico?

a. Enfermedad Cardiaca
d. Enfermedad renovascular
Cardiopata Isqumica
e. Enfermedad Arterial Perifrica
Insuficiencia Cardiaca
f.
Hipertrofia
Fibrilacin auricular
b. Enfermedad cerebrovascular
c. Enfermedad renal
de
la
edad:
Ancianos
Ventricular
Izquierda
Personas
g. Diabetes
h. Embarazo
i.
Infancia y Adolescencia
j.
Pacientes quirrgicos
k. Crisis Hipertensivas
l.
6. Cul es su grupo P y frmaco P, determinado en el seminario?
m. En el caso clnico se us:
n. Grupo farmacolgico: BLOQUEADOR
o.
Frmaco P: Atenolol
p.
q. Sin embargo hemos llegado a concluir que el paciente no necesita un
bloqueador sino necesita un IECA.
r.
Grupo farmacolgico: IECAS
s.
Frmaco P: Enalapril o Captopril
t.
u.
v.
25
w. Autoevaluacin
1. Sobre qu criterios califica a la presin arterial como normal?
x. El Grupo de Trabajo para el manejo de la hipertensin arterial de la
Sociedad Europea de Hipertensin (ESH) y la Sociedad Europea de
Cardiologa (ESC) han definido la clasificacin de la hipertensin arterial en
la Gua de prctica clnica de la ESH/ESC del ao 2013 para el manejo de la
hipertensin arterial:
y.
z.
2. Cules son los principales mecanismos de accin de los frmacos
antihipertensivos?
26
aa.
ab.
ac. Los betabloqueantes ejercen su accin a travs de diversos mecanismos.
Su efecto principal se basa en la disminucin del gasto cardaco, a travs de
una reduccin de la frecuencia y del inotropismo cardiaco, sobre todo los
betabloqueantes
sin
accin
simptico-mimtica
intrnseca
(ASI).
El bloqueo beta deja a los receptores alfa sin oposicin, por lo que
inicialmente es comn un aumento de las resistencias perifricas que
contrarresta en parte el efecto hipotensor, siendo este efecto pasajero. Slo
los betabloqueantes con efecto alfa simultneo estn exentos de ste
inconveniente.
El bloqueo de la liberacin de renina, hasta en un 60 por ciento a nivel
renal, es otro de los mecanismos implicados en la accin antihipertensiva
de los betabloqueantes y justifica la inhibicin parcial del eje reninaangiotensina-aldosterona.
Es importante la reduccin de la descarga simptica central y perifrica que
producen.
Otros mecanismos incluyen la facilitacin en la liberacin de noradrenalina
presinptica.
ad.
ae.
Inhibidores de la actividad angiotensinica:
27
af.
ag.
ah.
28
ai.
aj.
3. Qu estrategias existen para mejorar la eficacia y reducir el
riesgo de uso de frmacos?
ak.
Cuando se decide iniciar el tratamiento farmacolgico de la HTA se
deben tener en cuenta las siguientes directrices generales 4:
El tratamiento debe ser individualizado, eligiendo el frmaco ms

apropiado en orden a las caractersticas de cada paciente y sus factores
de riesgo asociado: edad, enfermedad asociada, gravedad de la HTA y
repercusin orgnica, antecedentes (incluyendo otros factores de riesgo
cardiovascular),
historia
farmacolgica
previa,
consideraciones
econmicas, etc.
29
El tratamiento se iniciar con la mnima dosis efectiva, incrementando

esta paulatinamente hasta conseguir controlar la HTA o la aparicin de
efectos adversos importantes. Para la mayora de los pacientes, debera
utilizarse una dosis baja del frmaco inicial, aumentndola lentamente
segn la edad, necesidades y respuestas del paciente.
La reduccin de la presin arterial debe ser gradual y mantenida,

particularmente en ancianos.
El tratamiento debe ser sencillo y fcil de seguir por el hipertenso,

utilizando el menor nmero de frmacos y tomas diarias (a ser posible
una sola toma diaria). La frmula ptima debera proporcionar una
eficacia de 24 horas con una nica dosis diaria, cuyo efecto mayor fuera
al menos de un 50% al finalizar el perodo de 24 horas, antes justo de la
toma del da siguiente. Se prefieren las frmulas de larga duracin que
proporcionan una eficacia de 24 horas a las de corta duracin por
mltiples razones:
1
la adhesin es mejor con una dosis nica al da. Muchos pacientes

pierden de forma inadvertida al menos una dosis de medicacin cada
semana.
para algunos frmacos, menos tabletas representan un coste inferior.

Sin embargo, una dosificacin dos veces al da puede ofrecer un
control similar a un coste probablemente inferior.
el control de la hipertensin es persistente y suave en vez de

intermitente.
se proporciona proteccin contra cualquier riesgo de muerte sbita,

ataque cardaco y apopleja, que es debido al aumento brusco de la
tensin arterial de dormir toda la noche.
Se intentar mejorar la calidad de vida del hipertenso, eligiendo los

frmacos que presenten menos efectos adversos e interacciones
farmacolgicas, lo que facilitar el seguimiento del tratamiento por parte
del enfermo.
Optimizar la relacin coste-beneficio.
Mantener un contacto continuado con el paciente. Al mdico le

corresponde controlar las cifras de presin arterial, explicar al hipertenso
su enfermedad y los riesgos que conlleva, solucionar los problemas que
30
aparecen durante el tratamiento, convencerle de los beneficios que este

reporta y comprobar si lo sigue correctamente.
al.
4. Adems de los receptores adrenrgicos, qu otros deberan
considerarse en el manejo de la hipertensin arterial?
am.
an.
31
5. Qu factores de riesgo debera considerarse para el manejo de la

hipertensin arterial?
ao.
Para manejar un paciente hipertenso se debe tener en cuenta no
solo los niveles tensionales, sino el riesgo cardiovascular total. Para

estratificar el riesgo cardiovascular total, se debe tener en cuenta una serie
de factores de riesgo, la presencia de dao de rganos blanco, y de otras
condiciones o resultados clnicos previos o concomitantes (Tabla 4)
asociados con la presin arterial.
ap.
aq.
Entre los factores de riesgo tradicionales, las condiciones socio-
econmicas deben recibir atencin especial en Latinoamrica. Del mismo

modo se debe hacer nfasis en el bajo nivel de educacin, a causa del alto
porcentaje de poblacin nativa con bajas oportunidades de obtener una
educacin adecuada5.
ar.
32
as.
at.
au.
av.
aw.
ax.
ay.
az.
ba.
bb.
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by.

4 Seminario Farmacoterapia de La Hipertensión

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UNIVERSIDA

NEZ MORALES, ROMINA

Discusin del Caso

Universidad San Martn De Porres

Permitir, al alumno, la adquisicin de conocimientos y habilidades que le

Universidad San Martn De Porres

a las catecolaminas, por la influencia de neuropptidos locales que al

hipofuncin de los receptores tisulares y cuya repercusin primaria es la

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fibrosis y disfuncin tisular.

genticamente y que la expresin fenotpica primaria, vara de acuerdo a

catecolaminas y angiotensina II. La interrelacin de procesos funcionales

Universidad San Martn De Porres

Produce sustancias capaces de influir en la funcin plaquetaria y la

hipertensin arterial y de sus complicaciones.Recientemente hemos

protrombticas, lo que originara un aumento importante de los niveles

estmulo con la funcin. Esto explicara la produccin de la hipertensin y

HIPERTENSIN ARTERIAL Y SUS COMPLICACIONES

Universidad San Martn De Porres

2. Establece los objetivos teraputicos de la hipertensin arterial.

Disminucin del volumen circulante.

Disminucin del tono simptico-adrenrgico.

Vasodilatadores (directos o indirectos).

Los medicamentos empleados en el tratamiento antihipertensor son

farmacolgicas del tratamiento de la HTA.

Inhibidores ECA y antagonistas del receptor AT-1

Diurticos (sustancias diurticas, de drenaje)

pltanos, frutos secos, patatas) o tomar complementos minerales en forma

normalmente tienen un efecto estimulante sobre diversos rganos como el

Antagonistas del calcio o bloqueantes del canal de calcio

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tiene tiempo de ajustarse paulatinamente a l. El ajuste puede durar hasta

cardiovascular (es decir, obesidad, diabetes y eventos como infarto de

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5. Reconoce el frmaco ms representativo de cada grupo y selecciona

descompensacin de electrlitos (sales), etc. ). Las tiazidas no son eficaces

HTA por exceso de volumen

HTA del anciano

Hipertensin dependiente de la dieta- obesidad

En HTA con insuficiencia cardiaca.

CLASIFICACIN DE LOS DIURTICOS, DOSIS Y DURACIN DE SU

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Reducen el gasto cardaco

Reducen el volumen sistlico

Reducen la frecuencia cardaca

Inhiben la secrecin de renina

Poseen efecto antisimptico central

Estimulan la produccin de cininas

Estimulan la liberacin del pptido natriurtico atrial

Pueden producir una sensacin de fatiga, disminuyen la capacidad de

Algunos de ellos pueden disminuir los niveles del colesterol "bueno" o

Estn ms indicados en los casos de HTA con taquicardia, en cardiopata

Universidad San Martn De Porres

Clasificacin de los betabloqueantes

De los B-bloqueadores el frmaco P seria el Atenolol.

Hipertensin arterial con isquemia coronaria

Universidad San Martn De Porres

Clasificacin de los calcio-antagonistas Dosis y duracin de la

Universidad San Martn De Porres

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECAS)

Los efectos secundarios que ms se describen son, la tos, la hipotensin,

Clasificacin con dosis y duracin de la accin de los IECAs.

Universidad San Martn De Porres

De los frmacos IECAs el frmaco P es el captopril.