PROTECCION PULPAR,

PULPOTOMIA
APEXOGNESIS Y
APEXIFICACION

DRA. MONICA VERGARA VENEGAS

Agosto 2015

ENDODONCIA

Disciplina que estudia la etiologa,

diagnstico, prevencin y
tratamiento
de
las afecciones pulpares y de los
tejidos periapicales

Para que hacemos Endodoncia?

El objetivo del tratamiento endodntico es lograr la

desinfeccin y sellado hermtico de los conductos,
favoreciendo la reparacin apical y periapical, por
medio de la remocin del rgano pulpar y de la
limpieza qumico mecnica de los conductos.

PROTECCION
DENTINO - PULPAR
Son todas las maniobras, sustancias y
materiales que se utilizan durante la
preparacin y restauracin de la
cavidad, con la finalidad de proteger la
vitalidad del complejo dentino-pulpar,
pues toda accin realizada en la dentina
tendr su respectiva repercusin sobre
la pulpa.

POR QU ES IMPORTANTE MANTENER LA

VITALIDAD PULPAR?

Mantener o no la vitalidad pulpar,

segn el caso operatorio, realizando una
proteccion pulpar, es un dilema para
el
odontlogo,
existiendo la
posibilidad de fracasos
Funcin fisiolgica: formativa, sensitiva, nutritiva y
reparativa
Funcin protectora
Prdida de resistencia de la pieza dentaria

Dolor
Teora de Brannstrom y Astrom
El estmulo recibido en un extremo del tbulo, produce
un movimiento de fluidos que arrastra al proceso
odontoblstico y estimula los sensores nerviosos
ubicados en la pulpa.

CAUSAS DE DAO PULPAR

1.

Caries

2.

Tratamientos restauradores

3.

Tratamientos periodontales

4.

Abrasin, atricin y erosin

5.

Traumatismos

CAUSAS DE DAO PULPAR DURANTE LA PREPARACIN CAVITARIA

A.

1.
2.
3.
4.
5.

IRRITANTES FSICOS
Calor friccional
Desecacin de la dentina
Contraccin de polimerizacin
Trauma oclusal
Cementacin incrustaciones PFS, PFP

B. IRRITANTES QUMICOS
1. Antispticos y limpiadores cavitarios
2. cidos, primer y adhesivo
3. Materiales de proteccin y restauracin

C.
IRRITANTES BACTERIANOS
1. Persistencia restos de tejido cariado
2. Filtracin marginal

CAUSAS DE DAO PULPAR DURANTE

LA PREPARACIN CAVITARIA
A.

IRRITANTES FSICOS

1. Calor friccional : eliminacin de caries

pulido restauraciones
eliminacin de restauraciones antiguas
2. Desecacin de la dentina

ASPIRACION

DEL

ODONTOBLASTO

Para compensar la prdida de la humedad de

la dentina, se produce una rpida salida de lquido
hacia los tbulos dentinarios arrastrando con ella,
algunas prolongaciones odontoblsticas.

CAUSAS DE DAO PULPAR DURANTE

LA PREPARACIN CAVITARIA
3. Contraccin polimerizacin
4. Trauma oclusal
5. Cementacin incrustaciones,
PFS, PFP
DISPERSION ODONTOBLASTO
Producto de las fuerzas hidrulicas producidas
por el cemento que comprime el lquido de los
tbulos dentinarios

CAUSAS DE DAO PULPAR

DURANTE LA PREPARACIN
CAVITARIA
B.

IRRITANTES QUMICOS

1. Antispticos y limpiadores cavitarios

CAUSAS DE DAO PULPAR DURANTE

LA PREPARACIN CAVITARIA

2. cidos, primers y adhesivos

CAUSAS DE DAO PULPAR

DURANTE LA PREPARACIN
CAVITARIA
2. Materiales de proteccin y restauracin

CAUSAS DE DAO PULPAR DURANTE

LA PREPARACIN CAVITARIA
C.

IRRITANTES BACTERIANOS

1.Persistencia restos de tejido cariado

2.Filtracin marginal

FACTORES QUE DETERMINARAN

TRATAMIENTO A REALIZAR
1.

Estado pulpar previo

2 Tipo dentina remanente (permeabilidad)

3. Cantidad de remanente coronario
restaurar la pieza dentaria

posibilidad de

4. Valor estratgico de mantener la pieza dentaria en

boca
5. Edad del paciente
6. Factor econmico

FACTORES QUE
DETERMINARAN
TRATAMIENTO
1. Estado pulpar previo:

Pulpa Sana
Pulpitis reversible
Pulpa Estresada
Pulpitis Irreversible

PULPA SANA
-Asintomtica.
-Presenta una respuesta transitoria entre
leve y moderada frente a estmulos
trmicos y elctricos.
-Al eliminar estmulo cede inmediatamente.
-Sin dolor a la percusin.
-Sin dolor a la palpacin.

Radiogrficamente:
Conducto claramente identificable
Sin reabsorciones internas ni externas.
Sin
ensanchamiento
del
ligamento
periodontal ni lesin periapical.

PULPITIS
REVERSIBLE
-

Dolor agudo frente a estmulos (frio, dulce)

Duracin de algunos segundos
Dolor desparece al retirar el estimulo
Sin dolor a la percusin.
Sin dolor a la palpacin.
Radiogrficamente:

Conducto claramente identificable

Sin reabsorciones internas ni externas.
Sin ensanchamiento del ligamento periodontal ni
lesin periapical

PULPA ESTRESADA
Concepto que se refiere a la condicin en la
cual la pulpa ha estado sometida a diferentes
noxas durante un tiempo prolongado por lo que
su capacidad de respuesta defensiva esta
alterada o disminuida

SIGNOS RADIOGRFICOS PULPA ESTRESADA

Caries u obturaciones profundas
Recubrimientos pulpares
Pulpolitos y calcificaciones
distrficas
Cmara pulpar retrada o
calcificada y conductos
finos o calcificados

SIGNOS CLNICOS PULPA ESTRESADA

Caries mltiples

Obturaciones mltiples
Recidiva de caries
Abrasin, atricin y erosiones

Traumas crnicos o agudos

PULPITIS
IRREVERSIBLE
-

Dolor agudo, pulstil, irradiado, de difcil

localizacin
Constante
Nocturno
Espontneo
Se exacerba con el calor

Radiogrficamente:
Puede haber imagen de caries, restauracin
profunda o fractura coronaria.
Puede haber leve ensanchamiento del ligamento
periodontal.

FACTORES QUE DETERMINAN EL

TRATAMIENTO A REALIZAR
2. Tipo de dentina remanente (permeabilidad)

Dentina Infectada

Dentina Afectada

Dentina Esclertica

2. Tipo de dentina remanente (permeabilidad)

Dentina Infectada:
Es desorganizada, colgeno est desnaturalizado, consistencia
esponjosa, hmeda, de fcil extraccin con cuchareta,
irreversiblemente daada, infectada, no vital.
Dentina Afectada:
Posee cristales de hidroxiapatita de menor tamao y
desorganizados, colgeno no est desnaturalizado, los procesos
Odontoblsticos estn alterados superficialmente,
es remineralizable, mantiene vitalidad, es sensible y tiene
Alta permeabilidad.

2. Tipo de dentina remanente (permeabilidad)

Dentina Esclertica:
Hay obliteracin de los tbulos dentinarios
depsitos de calcio en la matriz peritubular.
Presenta una superficie lisa y brillante.
Posee muy baja permeabilidad.

por

2. Tipo de dentina remanente (permeabilidad)

PERMEABILIDAD DENTINARIA
La permeabilidad dentinaria dada por los tbulos
dentinarios aumenta de modo exponencial a mayor
profundidad de la cavidad, porque el dimetro y
cantidad de tbulos dentinarios es mayor.

PERMEABILIDAD DENTINARIA
n tbulos/mm cercanos a la pulpa: 45.000
n tbulos/mm cercanos al L.A.D: 15.000

Mayor profundidad de la cavidad

Mayor permeabilidad
Mayor superficie para
penetracin de sustancias
txicas hacia la pulpa

FACTORES QUE DETERMINARAN

TRATAMIENTO A REALIZAR
3.

Remanente coronario o posibilidad de

restaurar la pieza dentaria

FACTORES QUE DETERMINARAN

TRATAMIENTO A REALIZAR
4.

Valor estratgico de mantener la pieza

dentaria en boca

FACTORES QUE DETERMINARAN

TRATAMIENTO A REALIZAR
5.

Edad del paciente

6.

Factor econmico

PROTECCIN PULPAR

1. Recubrimiento Pulpar Indirecto

2. Recubrimiento Pulpar directo

RECUBRIMIENTO PULPAR
INDIRECTO
Procedimiento que consiste en el retiro de la caries
y la proteccin pulpar, justo antes de que ocurra
la exposicin clnica de sta.

OBJETIVOS

Conservar vitalidad pulpar

Formacin dentina terciaria. (Reaccional)

RECUBRIMIENTO PULPAR
INDIRECTO
Indicaciones

Diagnstico pulpa sana o pulpitis reversible

Paciente joven (menor de 25 aos)

Control Rx normal
Test Percusin normal

PASOS CLNICOS REC. INDIRECTO

PULPA SANA
Aislamiento absoluto
Eliminacin de caries
Lavado cavidad
Colocacin Dycal
Colocacin cemento
v. ionmero
Obturacin definitiva
Control clnico y Rx 6 meses

PASOS CLNICOS REC. INDIRECTO

PULPITIS REVERSIBLE

Colocacin Dycal
Colocacin cemento v. ionmero
Colocacin OxidoZn/eugenol
Obturacin provisoria
Control clnico y Rx 3 meses
Obturacin definitiva
Control clnico y Rx 6 meses

CUNDO CONSIDERAMOS
EXITOSO UN RECUBRIMIENTO
INDIRECTO?
Cuando en los controles posteriores, encontramos:

Pieza asintomtica
Test trmico normal
Test percusin normal
No ocurren cambios radiogrficos en la zona
periapical.
Hay Formacin de dentina reaccional.

RECUBRIMIENTO PULPAR
DIRECTO
Procedimiento que consiste en proteger la pulpa
dentaria, cuando ha ocurrido su exposicin ya sea por
causa mecnica o traumtica

OBJETIVOS

Conservar vitalidad pulpar

Formacin puente dentinario

TODA CAVIDAD PROFUNDA DEBE

SER CONSIDERADA Y TRATADA

COMO UNA POSIBLE EXPOSICIN
PULPAR

INDICACIONES RECUBRIMIENTO PULPAR

DIRECTO
Diagnstico pulpa sana o pulpitis reversible

Perforacin pulpar accidental por fractura de

esmalte y dentina
En sesin de operatoria, perforacin no mayor a
de 1mm, con aislacin absoluta y tejido cariado
completamente eliminado.

Paciente menor de 18 aos

Test percusin normal
Control Rx normal

PASOS CLNICOS RECUBRIMIENTO

PULPAR DIRECTO
1. Aislamiento absoluto
2. Lavado cavidad
3. Cohibir la hemorragia con una

mota de algodn estril

Observar perforacin

4. Colocacin de pasta de CaOH con

agua destilada

5. Dycal
6. Cemento de Vidrio Ionomero
7. Colocacin OxidoZn/eugenol

8. Obturacin provisoria

PASOS CLNICOS

9. Control clnico y

Rx 3 meses
10. Obturacin
definitiva
11. Control clnico y

Rx 6 meses

ASPECTOS CLNICOS
FUNDAMENTALES
DE LA PULPA EXPUESTA PARA
INDICAR
RECUBRIMIENTO DIRECTO
Signos

Factores favorables

- Normal despus de
la exposicin (se
detiene rpidamente)
-

Sangramiento

Color

- rojo vivo

Factores desfavorables

- No se detiene

- Muy oscuro
- Muy claro /amarillo

CUNDO CONSIDERAMOS
EXITOSO UN RECUBRIMIENTO
DIRECTO?
Cuando en los controles posteriores

Dentina reparativa

encontramos:

Pieza asintomtica

Test trmico normal

Test percusin normal

Formacin de puente dentinario que puede ser

observable a la radiografa. (dentina reparativa)
Normalidad radiogrfica zona periapical.

PULPOTOMIA
Eliminacin quirrgica de la pulpa cameral parcial o
totalmente, despus de una exposicin mecnica o
traumtica, conservando la integridad de la pulpa
radicular.

PULPOTOMIA
El tejido pulpar remanente debe quedar
protegido por una material de recubrimiento
que preserve su vitalidad, para estimular el
proceso de reparacin y la formacin de tejido
mineralizado sobre l mismo, mantenindose el
tejido pulpar radicular con estructura y funcin
normales.

PULPOTOMIA
OBJETIVOS

Mantener vitalidad pulpar

Formacin puente dentinario
Permitir cierre biolgico apical (Apexognesis)

INDICACIONES DE PULPOTOMIA
1. Es un tratamiento de urgencia.

2. Vitalidad pulpar.
3. Piezas permanentes con pice

incompleto

Apexognesis:
Tratamiento que se realiza con el fin de mantener
la vitalidad pulpar de el o los conductos radiculares
de una pieza que ha sufrido exposicin por caries o
fractura coronaria hasta conseguir un cierre apical
fisiolgico.

INDICACIONES DE PULPOTOMIA
4. Piezas que presentan exposicin pulpar por caries
5. Piezas con pulpa expuesta mas de 24 horas a causa
de traumatismo
6. Control Rx normal
7. Test trmico normal
8. Percusin normal
9. Pieza con posibilidad restauracin

ASPECTOS CLNICOS
FUNDAMENTALES
PARA INDICAR PULPOTOMIA
Signos
Sangramiento

Factores favorables
-

- Normal despus

del corte pulpar

- Color rojo vivo

Remanente
pulpar

- Consistente,con cuerpo
(resistente a la accin de la
cuchareta)

Factores desfavorables
- No se
detiene
- Muy oscuro

- Sin consistencia
- Aspecto cremoso o
de licuefaccin

PASOS CLNICOS PULPOTOMIA

1.

Aislamiento absoluto

2.

Eliminacin de caries

PASOS CLNICOS PULPOTOMIA

3. Eliminacin de pulpa cameral

4. Lavado

y secado de la cavidad

PASOS CLNICOS PULPOTOMIA

5. Colocacin de Ca0H2 /dycal
6. Colocacin de cemento de

oxido de zinc/eugenol
7. Obturacin v. ionomero
8. Control clnico y Rx

6 meses a 2 aos

CONSECUENCIAS DE PULPOTOMIA
Evolucin favorable (vitalidad asintomtica)
Pulpitis

Necrosis
Lesin Apical
Calcificaciones Conductos

3 aos

9 aos

APEXOGENESIS
xito

Cierre apical normal

Endodoncia

Fracaso

Necrosis

APEXIFICACIN

o
APICOFORMACIN

APEXIFICACION
CUANDO LA PULPA DE
UN DIENTE
INMADURO
SE NECROSA, LA VAINA
RADICULAR DE HERTWIG TERMINA SU
FUNCIN DE FORMACIN DEL PICE
RADICULAR

LA
APEXIFICACIN
SE
DEFINE
COMO EL MTODO DE INDUCCIN DEL
CIERRE APICAL POR LA FORMACIN DE
OSTEOCEMENTO O UN TEJIDO DURO
SIMILAR, DE UN DIENTE FORMADO
INCOMPLETAMENTE EN EL CUAL LA
PULPA NO TIENE VITALIDAD

APEXIFICACIN

6 meses

2 aos

Un ao despus de apicectoma

APEXIFICACION
PASOS CLNICOS

1. Aislamiento absoluto
2. Acceso, trepanacin

3. Conductometria, ( longitud de trabajo,

mnimo 2mm pice radiogrfico)

4. Instrumentacin

Biomecnica e

irrigacin NaOCl al 2,5%

PASOS CLNICOS APEXIFICACIN

5. Relleno total conducto radicular con
CaOH2
6. Obturacin con cemento de

vidrio ionmero
7. Control clnico y Rx 1 3- 6 meses

a 2 aos o hasta ver un cierre apical

12 aos despus

MTA

Agregado de trixido mineral:

Material constituido por varios xidos minerales, siendo el ion Calcio el principal.
Entre sus componentes:

-Silicato triclcico
-Aluminio triclcico

-xido triclcico
-xido de silicato

-xido mineral
- xido de Bismuto

PROPIEDADES MTA
1.Proporciona sellado hermtico
2.Es insoluble
3.No reabsorbible
4.Biocompatible
5.No carcingeno
6.No pierde propiedades en contacto con sangre
7.Bactericida (PH inicial 10,2 y a las 3 horas se estabiliza en
12,5
8.Dureza inicial en 15 minutos
final: 4 horas
9.Se utiliza en reparacin de perforaciones radiculares,
recubrimiento pulpar, pulpotomas, apexificacin, en
obturacin a retro posterior a apicectomas.

10. Es inductor de la formacin de tejidos duros:

Induce la formacin de
dentina reparativa.

Induce la formacin

de cemento.

RESUMEN
PIEZAS VITALES
RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO
RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO

PULPOTOMIA (para Apexognesis)

PIEZAS NO VITALES
APEXIFICACIN

FIN