Adolescente

10 a 19 aos.

Caractersticas.
Despus de dos aos de iniciada la pubertad, la velocidad del
crecimiento es de 12 cm en el ao.
La ganancia total de la talla en esta etapa es de 25- 28 cm en varones
y 22 a 25 cm en las mujeres.
Comienza en forma gradual con agrandamiento inicial de manos y
pies, seguido por los brazos y piernas; y finalmente del tronco y del
trax.
Los principales rganos doblan su tamao.
La voz se modifica.

Crecimiento fsico
El crecimiento seo es previo al desarrollo
muscular, lo que causa una desarmona,
incoordinacin motora y laxitud del tono
muscular, tendencia a la fatigabilidad propia de
esta edad.
En la cara se produce desarmona ya que crece
la mandbula y la nariz.
Peso y talla se incrementan y los msculos se
desarrollan.

Desarrollo sexual

Secrecin de hormonas (Gonadotropinas) inicia el proceso de la pubertad.

Existe un aumento de la velocidad de crecimiento.
La velocidad de crecimiento mximo ocurre en los GRADOS DE TANNER 3-4.
En las mujeres ocurre 1 ao y medio antes que en los hombres.

Piel.
Es ms firme y ms fuerte, lo que le da mayor resistencia a los agentes
externos.
Se inician las erupciones de puntos negros que anteceden a la aparicin de
acn.
Lo anterior debido a la creciente actividad de las glndulas sebceas, que
torna la piel ms grasosa por el crecimiento de los poros y la textura ms
gruesa de la misma.
El acn que constituye una preocupacin ya que se ve amenazada su
seguridad y autoestima.

Desarrollo psicosexual: Freud.

ETAPA GENITAL (pubertad en
adelante): Comienza con los
cambios hormonales y marcan el
inicio a la sexualidad madura; el
principal objetivo es entablar una
relacin heterosexual con alguien
ajeno a la familia.

Desarrollo Psicosocial.
Segn Erikson el adolescente debe enfrentar la crisis de la IDENTIDAD
VERSUS LA CONFUSIN DE ROLES, este se refiere al hecho de que el joven
en su etapa anterior a la adolescencia aprendi ciertas habilidades que
ahora requiere desarrollar para alcanzar la vida adulta de manera exitosa y
no de una forma acelerada o tarda.
Los adolescentes ven que pueden tomar decisiones, por lo que desean ser
ms independientes de sus padres, se resguardan dentro de su grupo de
pares con los cuales se sienten ms identificados y comienza el proceso de
buscar pareja.
Se caracteriza por ser individualista, lo que disminuye alrededor de los 15 a
16 aos, momento en el que es capaz de darse cuenta de que los dems no
estn preocupados slo de ellos sino que tienen sus propias
preocupaciones.

 Va encontrando su identidad, lo que hace que se vincule de una manera

ms permanente con los otros, especialmente con individuos del sexo
opuesto.
El joven debe aprender a ser tolerante, tratar tanto con su propia
generacin como con otras, debe orientar su energa y asumir que el
camino a la adultez ya comenz y su llegada es inminente.
Los grupos en esta etapa se caracterizan por estar constituidos por amigos
con los que mantienen relaciones de reciprocidad de manera ms
permanentes y estables.
Dentro de un mismo grupo surgen grupos ms pequeos, en que los
miembros tienen mayor afinidad, por lo general son del mismo sexo, los
llamados amigos del alma: son inseparables y se confidencian todas o la
gran mayora de sus vivencias , anhelos o inquietudes.

Al finalizar la etapa se espera que:

Tenga relaciones nuevas y duraderas con ambos sexos.

Tenga la capacidad de aceptacin fsica de s mismo.
Tenga independencia emocional de padres y adultos.
Tenga seguridad e independencia econmica.
Pueda elegir su orientacin vocacional y capacitarse para realizarlo.
Gran Desarrollo de capacidades intelectuales.
Conducta social responsable.
Comienzo de vida en pareja.
Sistema tico segn lo aprendido en el hogar y sus experiencias.

Desarrollo cognitivo.
Segn Piaget se encuentra en la etapa de:

OPERACIONES FORMALES (12 aos en adelante): Es el inicio del pensamiento

abstracto. Pueden tratar problemas no presentes fsicamente, realizar
hiptesis e intentar comprobarlas sistemticamente.
Posee un pensamiento Hipottico deductivo, donde la persona puede considerar
posibilidades de lo que podra ser, logra considerar conceptos e ideas abstractas y
aplicarlos junto con su conocimiento para formular acciones, poniendo as a
prueba sus hiptesis.
Logran la Meta cognicin que consiste en que son capaces de analizar y
reflexionar sobre los pensamientos propios como ajenos, lo que les permite
predecir la conducta ajena y tambin comprender los puntos de vista y acciones
de los dems.

 Este pensamiento formal o hipottico deductivo, les ayuda a:

Orientarse hacia el futuro.

Pensar en s mismo y en la sociedad.
Cuestionar los principios, realizar anlisis con distintas alternativas.
Considerar diferentes soluciones , probar mentalmente sus hiptesis, para
ms adelante lograr flexibilidad.

Poseen Fbula personal que se refiere al hecho de que los

adolescentes se creen indestructibles y por ello, muchas veces se
exponen a peligros injustificados.
Segn Piaget, hacia los 16 aos, la manera de pensar de las personas
est casi totalmente formada.

Antecedentes.
Histricamente las acciones preventivas se enfocaron en los menores
de 10 aos y se consideraba la etapa adolescente como sana.
En el ao 2005 nace el GES: Examen de Medicina Preventiva del
Adulto que se centraba en la poblacin mayor de 15 aos; quedando
la poblacin de 10 a 14 aos sin cobertura.
A partir del 2011 nace el Programa Nacional de Salud Integral del
Adolescente y Jvenes.
Las conductas de riesgo se inician en la adolescencia como: conducta
sexual, consumo de drogas, sedentarismo, alimentacin poco
saludable, etc.; lo cual conlleva a embarazo no planificado, desercin
escolar, violencia, entre otras que tendrn consecuencias
desfavorables para su desarrollo fsico y emocional (accidentes,
discapacidad, suicidios, homicidios, muerte).

Objetivos.
Evaluar y promover un crecimiento y desarrollo biopsicosocial saludable.
Fomentar hbitos de vida saludables en adolescentes y sus familias.
Identificar factores y conductas protectores y de riesgo, del adolescente y su
familia.
Prevenir enfermedad y discapacidad en adolescentes.
Pesquisar y otorgar manejo inicial a los problemas de salud prevalentes del
adolescente.
Educar en salud y en autocuidado al adolescente y a su familia.
Entregar habilidades de uso adecuado de servicios al adolescente y su familia.
Referir oportunamente aquellas situaciones o condiciones que ameriten
clnicamente su atencin y resolucin por otros profesionales u otras disciplinas

Acciones.
1. Realizar anamnesis completa biopsicosocial y familiar, registrando la
informacin con instrumento ficha Integral CLAP/OPS/OMS
2. Realizar examen fsico, segn orientaciones tcnicas.
3. Realizar hiptesis diagnstica, manejo inicial, indicaciones y
derivacin.
4. Revisar calendario de inmunizaciones, segn norma.
5. Realizar educacin en autocuidado en salud y brindar la posibilidad
y oportunidad de referir a consejeras.
6. Indicar consulta y seguimiento si procede.
7. Realizar screening de riesgo suicida.

Anamnesis Biopsicosocial.
Motivos de consulta del adolescente y acompaante.
Antecedentes mrbidos personales y familiares.
Evaluar estructura y funcionamiento familiar con el genograma (crisis del
ciclo familiar como duelos, separaciones)
Evaluar vulnerabilidad social y familiar, (slo en caso de sospecha de
disfuncin familiar, y en una segunda consulta).
Condicin escolar y/o laboral.
Hbitos: consumo de tabaco, sustancias y alcohol, alimentacin, actividad
fsica, sueo y uso del tiempo libre, TV y medios digitales.
Situacin psicosocial, estado de nimo, percepcin corporal, uso de redes
sociales.
Sexualidad y salud reproductiva.

Hogar: genograma, estructura y funcionamiento familiar

Educacin: rendimiento escolar, conducta y relaciones con sus pares

Actividades extraescolares, pertenencia a grupos

Drogas y Dieta

Sexualidad

Suicidio

Examen fsico.

Evaluacin Nutricional.
La antropometra basada en el peso y la talla ha sido el mtodo
utilizado comnmente para evaluar a los nios, traducindose en los
indicadores peso para la edad, talla para la edad y peso para la talla.
Sin embargo la evidencia cientfica disponible demuestra que el ndice
de masa corporal presenta mejor correlacin que el peso/talla con la
composicin corporal.
Por otro lado en esta norma se consider en el diagnstico nutricional,
el grado de maduracin sexual (Grados de Tanner) lo que nos acerca
ms an a un diagnstico que considera las diferencias individuales en
la adolescencia.

A modo de resumen:
1. En los menores de 6 aos se continuarn usando las normas actuales: peso
para la edad, talla para la edad y relacin peso/talla.
2. Se utilizarn los siguientes indicadores para la evaluacin del estado
nutricional entre los 6 y 18 aos:
Indice de Masa Corporal para la edad (IMC/E)
Talla para la Edad (T/E).

3. La tabla de referencia se presenta cada 6 meses. Las edades intermedias

debern aproximarse a la edad ms cercana, segn el siguiente criterio:
De 6 aos a 6 aos 2 meses: usar la referencia de 6 aos
De 6 aos 3 meses a 6 aos 8 meses: usar la referencia de 6,5 aos.
De 6 aos 9 meses a 7 aos 2 meses: usar la referencia de 7 aos

A modo de resumen.
4. El criterio de calificacin segn el IMC ser el siguiente:
IMC < p 10 : Bajo peso
IMC entre p10 y < p 85 : Normal
IMC entre p 85 y < p 95: Riesgo de obesidad
IMC > p 95 : Obesidad.

A modo de resumen:
6. Deben considerarse tambin las siguientes seales de alarma
respecto a la talla:
Incremento en talla < 2,5 cm en 6 meses (menor velocidad de
crecimiento que lo esperado para la edad)
Incremento en talla > 3,5 cm en 6 meses (pudiera ser pubertad
precoz)
Cambio de canal de crecimiento entre dos controles (por
ejemplo del rango percentil 50-25 a percentil 25-10).
T/E entre p5 y p10

A modo de resumen:
7. En la adolescencia, dado que existen variaciones individuales, es
recomendable ajustar el valor del IMC en funcin del grado de
desarrollo puberal o los estadios de Tanner.
En nias entre los 8 a 14 aos y nios entre 10 a 15 aos se deber
evaluar primero la edad biolgica y comparar con la edad
cronolgica.
La edad biolgica se determinar segn:
desarrollo de genitales externos en los nios
desarrollo mamario en las nias.

 Cuando el resultado de ambas edades presenten una diferencia

menor de un ao se evaluar el estado nutricional segn el IMC por
edad (edad cronolgica), usando los mismos criterios descritos
previamente.
Cuando ambas edades presenten una diferencia mayor de un ao se
evaluar el estado nutricional segn el IMC por edad biolgica,
usando los criterios que se describen a continuacin.
Para los adolescentes entre 18 y 19 aos, se utilizar IMC con los
respectivos puntos de corte para el diagnstico nutricional al igual
como se hace en el adulto.

Por ejemplo:
Nia de 10 aos 5 meses que ya le ha llegado su menarquia (12 aos
8 meses)= se restan las edades y da 1 ao 7 meses. SE DEBE UTILIZAR
LA EDAD BIOLGICA.
Nio de 11 aos 8 meses que tiene genitales tipo 3 (12 aos 6
meses)= se restan las edades y da 10 meses. SE DEBE UTILIZAR LA
EDAD CRONOLGICA.

Otros exmenes fsicos.

Permetro de cintura.
Control de Presin Arterial: Menor al Percentil 90.
Examen de Visin.
Examen de Audicin.
Examen Salud Bucal (en caso de embarazo considerar GES Salud Bucal
para embarazada).
Examen de Columna (muy importante Test de Adams: mayor
prevalencia de escoliosis).
Deteccin Riesgo Suicida.

Deteccin Riesgo Suicida.

Es un instrumento que posee buena sensibilidad en la pesquisa de
ideacin e intento suicida en poblacin adolescente chilena de 14 a
19 aos. Es una escala auto administrada, formada por 4 preguntas,
donde las tres primeras exploran ideacin suicida y la cuarta consulta
sobre intento de suicidio.
En adolescentes de 10 a 13 aos debe evaluarse clnicamente con
anamnesis buscando factores de riesgo (trastornos del nimo,
antecedentes de suicidio previo, consumo indebido de alcohol y/o
drogas, trastornos conductuales, desesperanza, impulsividad, otros).
En adolescentes de 14 a 19 aos, la deteccin se realizar a travs de
la evaluacin clnica y con la aplicacin auto administrada de Escala
de Okasha.

Escala de Okasha.

Riesgo de intento suicida de 5 o ms puntos o cualquier respuesta

positiva en la pregunta 4.

Exmenes.
Control de hematocrito-hemoglobina: reglas abundantes, prdida de peso
crnica, dficit nutricional, dieta vegetariana.
Control de hiperlipidemia: padres o abuelos con historia de enfermedad
coronaria o AVE antes de los 50-55 aos, padres con niveles de colesterol
mayores de 240 mg/dl, en caso de historia familiar y/o personal de:
tabaquismo, sedentarismo, hipertensin, obesidad, diabetes mellitus,
sometido a evaluacin individual.
Adolescentes sexualmente activos:
- Examen ginecolgico anual en mujeres adolescentes sexualmente
activas y derivar a consejera especfica sobre factores de riesgo y protectores.
- Toma de Papanicolaou (PAP): slo en adolescentes sexualmente
activas portadoras de VIH positivo, no se justifica la toma de PAP peridico en
mujeres de 21 aos.

Exmenes.
Estudio de infecciones de transmisin sexual (ITS) (clamidia,
gonorrea, sfilis) en caso de: historia de ITS, promiscuidad sexual,
pareja en riesgo de ITS, uso de drogas, conducta homosexual.
Test VIH (con consentimiento informado y consejera) en caso de:
conducta homosexual, promiscuidad sexual, historia de transfusiones,
pareja en riesgo, historia de ETS, uso de drogas endovenosas.

Bibliografa.
http://web.minsal.cl/sites/default/files/files/2014CONTROLSALUDAD
OLESCENTE.pdf
http://escuela.med.puc.cl/paginas/ops/curso/lecciones/Leccion04/M
2L4Leccion.html
http://web.minsal.cl/sites/default/files/Programa_Nacional_Prevenci
on.pdf