Ta-Gabriela Salcedo-Ejecución Del Proyecto de Tesis

Direccin Universitaria de Educacin a Distancia
Escuela Acadmico Profesional de

Derecho
EJECUCIN DEL PROYECTO DE TESIS
2015-1A
Docente:
Ciclo:
Dr. Walter Mendizbal Anticona

XI
Nota:
Mdulo I
Datos del alumno:
Apellidos y nombres:
SALCEDO BELLOTA GABRIELA MARINA
Cdigo de matricula:
2002170122
Uded de matricula:
AREQUIPA
ALAS PERUANAS
Pgina 1
PREGUNTAS DE TRABAJO ACADMICO:

1.- MATRIZ DE CONSISTENCIA DE ACUERDO AL EJEMPLO COLGADO EN LA PRIMERA SEMANA (CUALITATIVA,
CUANTITATIVA O MIXTA)
(3 puntos)
MATRIZ DE CONSISTENCIA
PROTECCIN LEGAL A PERSONAS DECLARADAS EN ESTADO DE MUERTE CEREBRAL
PROBLEMA
PREGUNTAS
A. PREGUNTAS
GENERALES:
-Cundo se produce la
muerte cerebral en la
legislacin interna?
-Cules son los criterios
generales
para
determinar la muerte
cerebral?
-Cules
son los efectos
PROTECCIN
jurdicos
de la muerte
LEGAL A
cerebral?
PERSONAS
DECLARADAS EN -Cmo se concibe a la
muerte en la legislacin
ESTADO DE
comparada?
MUERTE
CEREBRAL
B. PREGUNTAS
ESPECFICAS:
HIPTESIS
VARIABLES
A. HIPTESIS GENERALA. VARIABLES
INDEPENDIENTE:
No existe una proteccin
jurdica adecuada a las Muerte cerebral
personas
con
muerte
cerebral, por lo que sus no B.
VARIABLES
est protegida su esfera DEPENDIENTES:
constitucional
de
sus -Causas comunes que
derechos y los de sus producen la muerte
familiares, lo que hace cerebral.
imprescindible
la -Utilizacin
de
B. OBJETIVOS ESPECFICOS
propuesta de regulacin instrumentos
en el mbito penal en tecnolgicos
para
especial y otros de orden determinar la muerte
1 Aproximarnos
hacia
una
del Derecho Pblico y cerebral.
explicacin razonada sobre la
Privado.
-Tiempo en el cual
proteccin a las personas con
puede permanecer una
muerte
cerebral
por B. HIPTESIS
persona
en
estado
considerar
que sufren
SECUNDARIA
cerebral
bajo
-Cul es la proteccin
vulneracin a su esfera legal y
jurdica actual que se
1. Determinacin de que el responsabilidad de la
constitucional de proteccin
brinda a las personas
Estado,
ya
sea intervencin mdica.
de sus derechos
-Factores en torno a la
ALAS PERUANAS
OBJETIVOS
A. OBJETIVO PRINCIPAL
1 Determinar
jurdicamente
y
proponer
el
nivel
de
proteccin jurdica adecuado
de las personas con muerte
cerebral, con la finalidad de
proteger la dignidad de la
persona con muerte cerebral,
y los derechos de sus
familiares.
Pgina 2
METODOLOGA
TCNICA:
Anlisis
documental
INSTRUMENTO:
Fichas
con muerte cerebral?

-Qu aspectos relevantes 2 Determinar cules son las
ocasiona
los
actos
principales
acciones
que
cometidos contra las
generan o provocan daos en
personas que estn
las personas con muerte
muertas?
cerebral y en sus familiares.
-Qu
sucede
en
el
embarazo e persona
un
tipo
de
con muerte cerebral y la 3 Establecer
responsabilidad,
sobrevida del feto?
-Merecen una proteccin
especialmente en el mbito
especial las personas
penal, en el Estado, ya sea
con muerte cerebral o
representado por autoridades
debe adaptarse
los
y funcionarios pblicos, as
cuerpos legislativos a
como de particulares en la
modificatorias para la
realizacin de acciones que
proteccin jurdica de
produzcan
dao
a
las
las
personas
con
personas con muerte cerebral
muerte cerebral?
y en sus familiares.
representado
por
autoridades y funcionarios
pblicos, as como de
particulares
tienen
responsabilidad,
especialmente
en
el
mbito penal, en la
realizacin de acciones
que produzcan dao a las
personas
con
muerte
cerebral
y
en
sus
familiares
2. Optimizacin de los
protocolos
para
el
procedimiento
de
los
especialistas en la salud
cuando se encuentre una
persona en estado de
muerte cerebral, ex ante y
ex post.
3. En nuestro pas, los
criterios
para
el
diagnstico de muerte
cerebral
no
estn
actualizados y
son
susceptibles de mejorarse
en
aspectos
de
diagnstico
mdico,
jurdico y biotica.
ALAS PERUANAS
Pgina 3
prestacin del servicio

de salud individualizado
CONTINUAS
Personas
con
diagnstico de
muerte cerebral
C
U
A
N
T
I
T
A
T
I
V
A
S
DISCRETAS
VARIABLES
MUERTE CEREBRAL
Nmero de personas que han sido
diagnosticadas con muerte cerebral
en la regin Arequipa
Nmero
de
personas
que
permanecen en cuidados luego de
ser diagnosticadas por muerte
cerebral
con
Nmero de mujeres
muerte cerebral.
Nmero de varones
muerte cerebral
con
con
Nmero de mujeres
muerte cerebral
con
Nmero de personas con muerte

cerebral que les han sido practicas
extraccin de rganos y tejidos para
donarlos
Nmero de varones
muerte cerebral
Nmero de mujeres
muerte cerebral
con
Nmero de personas con muerte

cerebral que son incapaces
Nmero de menores
edad bajo tutela.
de
Promedio de personas con muerte

cerebral por aneurisma
con
Nmero de mayores de
edad bajo curatela.
Varones mayores de edad
Mujeres mayores de edad
Varones menores de edad
Mujeres menores de edad
Promedio de personas por infarto
Promedio de personas en cuidados

en clnicas privadas luego de ser
diagnosticadas con muerte cerebral.
Promedio de personas en cuidados
en hospitales del Estado luego de ser
diagnosticadas con muerte cerebral.
CUALITATIVAS
Principales
causas
que
conllevan a la
muerte cerebral
Condicin
social de las
familia con uno
de
sus
miembros
en
muerte cerebral
Nmero de varones
muerte cerebral
Tipos de proteccin
jurdica
de
las
personas
con
muerte cerebral
Formas
de
conservar a una
persona con muerte
cerebral con los
rganos
en
funcionamiento
ALAS PERUANAS

Tipos de muerte
que ponen fin a la
persona
Tipos de procedimientos
para la declaratoria de
muerte cerebral
Tipos
de
procedimiento para
realizar la donacin
de
rganos
y
tejidos
de
las
personas
con
muerte cerebral
Principales ordenamientos
jurdicos que prevn un
marco punitivo para proteger
a las personas con muerte
cerebral.
Pgina 4
2.- ELABORAR EL INFORME FINAL QUE CONTENDR:

(SI ES CUANTITATIVA O MIXTA):
-
Cartula
Dedicatoria.
Agradecimientos
Resumen
Abstract
Introduccin.
ALAS PERUANAS
Pgina 5
FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS

POLITICAS
PROTECCIN LEGAL A
PERSONAS DECLARADAS
EN ESTADO DE MUERTE CEREBRAL
Presentado por:
Salcedo Bellota ,Gabriela
Marina
Asesor Docente:
Cecil Marcos Zevallos Portilla
AREQUIPA-PERU
2015
ALAS PERUANAS
Pgina 1
Dedico este trabajo a mi

familia que
con tanto amor y comprensin han
apoyado mi esfuerzo en este largo
camino de superacin.
ALAS PERUANAS
Pgina 2
AGRADECIMIENTOS
- En primer lugar quiero agradecer a Dios por ser
razn suprema de mi existencia .
- A mi madre Marina ,a mi hermano Arturo y a mi
hija Fernanda mi familia ,por su apoyo
incondicional y por ser el motor de mi vida.
- A mi padre Jorge Salcedo Garibay ,por
ensearme la realidad de la vida ,por ser
ejemplo de superacin, y por ser motivo de
seguir adelante, y sobretodo agradecer por ser
el angel que gua mis pasos.
- A los unos ,por ensearme el camino correcto y
a los otros , por ensearme a no ser como
ellos .
GRACIAS A TODOS
ALAS PERUANAS
Pgina 3
CONTENIDO
Pg.
Cartula ...1
Dedicatoria...2
Agradecimiento...3
Contenido ....4-6
Presentacin........7
Abstract...8
Introduccion....9
CPITULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.......10
1 DETERMINACIN DEL PROBLEMA.10
1.1. ENUNCIADO DEL PROBLEMA10-11
1.2. DESCRIPCION DEL PROBLEMA..11
1.2.1. CAMPO Y AREA DE INVESTIGACIN11
1.2.2. ANALISIS DE VARIABLES.12-14
1.2.3. FORMULACIN DE INTERROGANTES BSICAS DE LA
INVESTIGACIN......15
1.2.4.DELIMITACIN DEL TIPO DE PROBLEMA....15-16
2 JUSTIFICACIN.16-17
3 VIABILIDAD.17
4 OBJETIVOS..17
4.1. OBJETIVO PRINCIPAL..17
4.2. OBJETIVOS ESPECFICOS17
5 HIPOTESIS18
5.1. GENERAL18
5.2. SECUNDARIA.18
6 PLANTEAMIENTO OPERACIONAL..18
6.1. UNIDADES DE ESTUDIO..18
ALAS PERUANAS
Pgina 4
6.2. CAMPO DE VERIFICACION.18-19

6.3. TECNICAS E INSTRUMENTOS ...19
6.4. CRONOGRAMA.20
CPITULO II: MARCO TEORICO..21
2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIN..21
2.2. MARCO HISTORICO......22
2.2.1. La Concepcin de la Muerte en la Edad Antigua.22-23
2.2.2. La Concepcin de la Muerte en la Edad Media...23-24
2.2.3. La Concepcin de la Muerte en la Edad Moderna...24-25
2.2.4. La Concepcin de la Muerte en la Edad Contempornea25-28
2.2.5. Historia de la Concepcin de la Muerte en la legislacin peruana..28-33
2.3. MARCO CONCEPTUAL....33
A. MUERTE CEREBRAL..33
A.1. DEFINICIN....33-49
A.2. ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA... 49-53
A.3. DIAGNSTICO...53-54
A.4. CRITERIOS NEUROLGICOS DE MUERTE CEREBRAL54-66
B. SOBRE LA SITUACIN JURDICA DE LA PERSONA CON MUERTE
CEREBRAL...66-72
C. LA MUERTE ENCEFALICA: LEY N 28189 Y LEY 26842..72-100
D. ASPECTOS JURDICOS INTERNACIONALES........100
I. PROTECCIN DEL DERECHO A LA VIDA EN EL DERECHO
INTERNACIONAL..100
II. LA MUERTE CEREBRAL EN EL DERECHO COMPARADO.. 101-113
ALAS PERUANAS
Pgina 5
E. PROTECCIN JURDICA AL PACIENTE CON MUERTE

CEREBRAL..113-116
F. PROPUESTA DE PROTECCIN JURDICA ..116-120
CPITULO III:
ANALISIS E INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS120-121
CPITULO IV:
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.121-123
BIBLIOGRAFIA.124
ANEXOS125
PRESENTACIN
ALAS PERUANAS
Pgina 6
El diagnstico de muerte cerebral es uno de los dilemas ticos ms complejos de la

medicina actual. Desde hace algunas dcadas el inters en reflexionar sobre la muerte
debido a la incorporacin de la tecnologa de la ventilacin mecnica.
Por primera vez los pacientes con una destruccin masiva del cerebro y apnea
consiguiente, pueden ahora ser ventilados artificialmente. Como resultado, las
contracciones
cardacas
otras
funciones
vitales
pueden
ser
mantenidas
transitoriamente. Estos pacientes en coma y en apnea espontnea, constituyen una nueva

forma de existencia desconocida e imposible de darse en el pasado reciente, sobre la
cual no hay consenso absoluto de los derechos que le asisten y las implicancias morales
que tienen las decisiones que se adopten.
Es la muerte del individuo el momento en que presenta el paro cardiorrespiratorio
irreversible o cuando se certifica la muerte cerebral?. Actualmente, se estima que habra
un consenso bastante extendido en el mundo occidental para aceptar la muerte cerebral
como la muerte del individuo.
Durante siglos, la ausencia irreversible de la funcin cardiorrespiratoria espontnea se
consider la nica manera de diagnosticar la muerte del individuo. Sin embargo, con el
desarrollo de los cuidados intensivos fue posible suplir aquellas funciones reconocidas
hasta ese momento como vitales. Esto cre una verdadera revolucin en el concepto de
muerte y la atencin se desplaz hacia definiciones basadas en la prdida definitiva de
las funciones integradoras del encfalo. As surge el concepto de muerte cerebral, el que
debiera ser considerado actualmente sinnimo de la muerte del individuo. Para
comprender los alcances de los dos criterios actualmente en uso para diagnosticar la
muerte de la persona -muerte enceflica y paro cardiorrespiratorio irreversible- es
necesario tener presente que la muerte no es un acto, sino que es un proceso que tiene
diversas etapas.
ABSTRACT
ALAS PERUANAS
Pgina 7
The diagnosis of brain death is one of the most complex ethical dilemmas of modern
medicine. For several decades the interest in reflecting on death due to the incorporation
of technology of mechanical ventilation.
For the first time patients with massive brain destruction and subsequent apnea can now
be artificially ventilated. As a result, cardiac contractions and other vital functions can
be kept temporarily. These patients in a coma and spontaneous apnea, are a new form of
unknown and impossible to be in the recent past existence, about which there is no
absolute consensus of his rights and moral implications of decisions to be taken.
Is the death of the individual when presenting irreversible cardiac arrest or when brain
death is certified ?. Currently, it is estimated that there would be a widespread consensus
in the Western world to accept brain death as the death of the individual.
For centuries, the irreversible absence of spontaneous cardiorespiratory function was
considered the only way to diagnose the individual's death. However, with the
development of intensive care it was possible to supply those functions hitherto
recognized as vital.
This created a revolution in the concept of death and the focus shifted to definitions
based on the definitive loss of the integrative functions of the brain. So the concept of
brain death occurs, which should now be considered synonymous with the death of the
individual. To understand the scope of the two criteria currently used to diagnose the
death of the brain-death and irreversible cardiac arrest is necessary to remember that
death is not an act, but a process that has different stages.
INTRODUCCION
La vida humana independiente constituye el bien jurdico tutelado en el delito de
homicidio y el de mayor importancia en nuestro ordenamiento jurdico-penal,
distinguindose entre vida humana dependiente y vida humana independiente. La
ALAS PERUANAS
Pgina 8
primera es el objeto de proteccin en el delito de aborto y sus modalidades;

mientras que la segunda, el bien jurdico tutelado en los delitos de homicidio,
parricidio, asesinato, homicidio por emocin violenta, infanticidio, homicidio
culposo, homicidio a peticin e instigacin y ayuda al suicidio.
Con todo, el tema del bien jurdico vida humana independiente que aparentemente
no presenta mayores dificultades no est exento de problemas dogmticos. Sobre
l se presentan hasta tres puntos a tratar. As, en primer lugar, se ha discutido
arduamente sobre el contenido de dicho bien jurdico y se hace pregunta de si la
proteccin jurdico-penal de la vida debe responder a una consideracin de la
misma como una entidad natural es decir, si su contenido debe determinarse desde
un punto de vista fsico-biolgico, o, si, por el contrario, es posible introducir
juicios valorativos en la proteccin punitiva que recae sobre ella. En segundo lugar,
se erige la discusin, motivada por la variedad de opiniones manifestadas al
respecto, acerca de la determinacin de los lmites, mnimo y mximo, de su
proteccin jurdico-penal en nuestro ordenamiento normativo. Y, en tercer lugar,
existe una gran discusin en torno a si la vida humana puede ser objeto de
disposicin por parte de su titular. En el presente trabajo slo nos ocuparemos de
manera breve de la primera y de la segunda de las cuestiones descritas, pues,
teniendo en cuenta el amplio tratamiento que le ha brindado la doctrina a la
eutanasia, el problema de la disponibilidad de la vida supondra la elaboracin de
un trabajo que nicamente se limitara a dicho punto.
CPITULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1. DETERMINACIN DEL PROBLEMA
1.1.
ENUNCIADO DEL PROBLEMA
PROTECCIN LEGAL A PERSONAS DECLARADAS EN
ESTADO DE MUERTE CEREBRAL
ALAS PERUANAS
Pgina 9
A. Hecho o situacin problemtica:

La definicin de muerte ha evolucionado al mismo tiempo que las tcnicas de soporte
vital y la conciencia tica, dentro de su desarrollo cientfico est la situacin de la
muerte cerebral que es la expresin con la que se designa la prdida de todas las
funciones del encfalo. Esta definicin permite certificar la muerte aunque se encuentre
funcionando la mayor parte de los rganos del cuerpo.
Sin embargo, una vez declarado con muerta cerebral una persona, el nivel de proteccin
al sujeto que permanece an conectado ya sea por voluntad de los familiares, por
motivos de investigacin, o incluso por la disposicin de los mdicos, no encuentra
proteccin jurdica suficiente para el estado en el cual permanece por ser considerado
slo un objeto de derecho y no un sujeto de derecho, dejando de lado los conceptos
axiolgicos de los derechos fundamentales y la dignidad que pertenecen al ser humano,
los cuales no le son considerados.
Qu situacin jurdica corresponde en los casos oficiales de reversin del estado de
muerte cerebral. Qu proteccin se tiene ante un caso de embarazo de mujer con muerte
cerebral. Qu pasa si el embarazo es consecuente con la declaratoria de muerte cerebral.
Sin duda es una investigacin que va ms all de un simple anlisis legalista el que nos
llevar a desarrollar el problema de la proteccin de la persona con muerte cerebral.
Ello demostrar la carencia de una proteccin jurdica de las personas con muerte
cerebral y determinar la importancia de regular conforme se expondr en la
investigacin.
B. Especificidad: Regulacin jurdica del problema planteado en el mbito del
Derecho Penal Peruano.
C. mbitos espacial y temporal: El mbito espacial corresponde al derecho
nacional interno. El mbito temporal corresponde a la vigencia de la Ley
General de Salud de 20 de julio de 1997 que contempla la muerte cerebral; y las
ALAS PERUANAS
Pgina 10
normas de rango constitucional, infraconstitucional, legal y reglamentarias a la

actualidad.
D. Unidades de estudio: Constitucin poltica del Per. Cdigo Penal, Cdigo
Civil, Cdigo del nio y adolescente, Ley General de Salud, Ley general de
Donaciones y Trasplantes de rganos y/o tejidos humanos, Jurisprudencia
internacional.
1.2.
DESCRIPCION DEL PROBLEMA
1.2.1. CAMPO Y AREA DE INVESTIGACIN
a. CAMPO DE INVESTIGACION: DERECHO PBLICO Y DERECHO
PRIVADO
b. AREA DE INVESTIGACION: CONSITUCIN POLTICA DEL PER,
CDIGO PENAL, LEY GENERAL DE SALUD,
c. LINEA: La lnea de investigacin orienta a definir el tema de investigacin y
las temticas sobre las cuales se cuenta con los antecedentes necesarios para
facilitar los procesos de investigacin, en la presente sern:
i.
PROTECCIN JURDICA ACTUAL PARA PERSONAS EN ESTADO DE
ii.
MUERTE CEREBRAL.
DESENVOLVIMIENTO FCTICO ANTECEDENTES, CONCOMITANTES
Y CONSECUENTES DE LAS PERSONAS INTERVINIENTES EN LOS
CASOS DE PERSONAS CON MUERTE CEREBRAL.
1.2.2. ANALISIS DE VARIABLES

VARIABLES
MUERTE CEREBRAL
CONTINUAS
Personas
con
diagnstico de
muerte cerebral
C
U
A
N
T
I
T
ALAS PERUANAS
Nmero de personas que

han sido diagnosticadas
con muerte cerebral en
la regin Arequipa
Nmero de varones con muerte cerebral
Nmero de personas que

permanecen en cuidados
luego
de
ser
diagnosticadas
por
muerte cerebral
Nmero de personas con
muerte cerebral que les
han
sido
practicas
extraccin de rganos y
tejidos para donarlos
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Nmero de mujeres con muerte cerebral.
Nmero de mujeres con muerte cerebral

Nmero de mujeres con muerte cerebral
A
T
I
V
A
S
DISCRETAS
Nmero de personas con

muerte cerebral que son
incapaces
Nmero de menores de edad bajo tutela.
Promedio de personas
con muerte cerebral por
aneurisma
Nmero de mayores de edad bajo

curatela.
por infarto
en cuidados en clnicas
privadas luego de ser
diagnosticadas
con
muerte cerebral.

en
cuidados
en
hospitales del Estado
luego
de
ser
diagnosticadas
con
muerte cerebral.

CUALITATIVAS
Principales
causas
que conllevan a la
muerte cerebral
Condicin social de
las familia con uno
de sus miembros en
muerte cerebral
Tipos de proteccin
jurdica
de
las
personas con muerte
cerebral
Formas de conservar
a una persona con
muerte cerebral con
los
rganos
en
funcionamiento
Tipos de muerte
que ponen fin a la
persona
Tipos de procedimientos
para la declaratoria de
muerte cerebral
Tipos
de
procedimiento
para realizar la
donacin
de
rganos y tejidos
de las personas
con
muerte
cerebral
Principales ordenamientos
jurdicos que prevn un
marco
punitivo
para
proteger a las personas con
muerte cerebral.
OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES TERICAS, INTERMEDIAS Y

EMPRICAS
ALAS PERUANAS
Pgina 12
OPERACIONALIZACIN
DE
LAS
VARIABLES
VARIAB VARIABLE
VARIABLES
LE
INTERMEDIA O EMPRICAS
TERI
DIMENSIONES
CA
O
ABSTR
ACTAS
Proteccin
El
jurdica
servicio pblico de los cementerios a cargo del Estado o
constitucional, tienemediante
como delegacin a un privado. Respeto de la dignidad de los
base el servicio delfamiliares.
Estado
para la proteccin de la
Nmero de procesos sobre el delito de ofensa a la memoria de
dignidad del ser humano.
los muertos.
Proteccin jurdica penal,
Nmero de personas
tipifica como delitos la
Que presentan una denuncia en representacin de un muerto
ofensa a la memoria de los
cerebral.
ancestros: Artculo 318
Ser reprimido con pena
Nmero de sentencias, jurisprudencias, casaciones, acuerdos
privativa de la libertad no
plenarios nacionales, regionales que declaran a un muerto como
mayor de dos aos:
sujeto pasivo o agraviado en un proceso penal
1.- El que profana el lugar
donde reposa un muerto o
Crecimiento o disminucin de casos de sustraccin de cadver
pblicamente lo ultraja
para su comercializacin o experimentacin sin autorizacin.
2.- El que turba un cortejo
fnebre
Nmero de procesos penales por faltas contra el patrimonio por
3.- El que sustrae un cadver
atentarse contra el cadver.
o una parte del mismo o sus
cenizas o los exhuma
sin la civiles en que se considere demandante una una
Procesos
correspondiente autorizacin,
persona con muerte cerebral o mediante representacin a favor
Protecci
n jurdica
en
la
muerte
cerebral.Es decir,
el
ordenami
ento
de esta en el caso de un dao provocado.
jurdico
Debemos determinar quien es
nacional
el sujeto pasivo: Proteccin
muerto,
al dao a la persona en la persona con muerte
o
familiares, colectivo, cerebral?
etc.
Nmero de sentencias, procesos y casos.
internaci
onal
Casos de responsabilidad civil por daos contra el patrimonio
protege
(bien mueble: cadver)
los
Nmero de sanciones a mdicos que no siguieron el protocolo,
bienes
traficaron con los rganos o partes del cuerpo de la persona con
jurdicos
muerte cerebral,.
de
las
personas
Nmero de procedimientos disciplinarios.
(salud,
Proteccin jurdica civil
Nmero de procedimientos sancionadores.
vida,
El cdigo establece el que
patrimon
causa dao a otro est
io)
obligado a indemnizarlo.
Puede
Adems no slo protege al
proteger
esfera de la persona en su
a
las
aspecto
biofsico,
sino
personas
ALAS PERUANAS
tambin su patrimonio. Pgina 13
con
muerte
cerebral?
1.2.3. FORMULACIN
DE
INTERROGANTES
BSICAS
DE
LA
INVESTIGACIN
Las interrogantes de la presente investigacin son:
a. Interrogantes generales:
Cundo se produce la muerte cerebral en la legislacin interna?
Cules son los criterios generales para determinar la muerte cerebral?
Cules son los efectos jurdicos de la muerte cerebral?
Cmo se concibe a la muerte en la legislacin comparada?
b. Interrogantes especficas:
- Cul es la proteccin jurdica actual que se brinda a las personas con
-
muerte cerebral?
Qu aspectos relevantes ocasiona los actos cometidos contra las
personas que estn muertas?

Qu sucede en el embarazo e persona con muerte cerebral y la
sobrevida del feto?

Merecen una proteccin especial las personas con muerte cerebral o
debe adaptarse los cuerpos legislativos a modificatorias para la
proteccin jurdica de las personas con muerte cerebral?

1.2.4. DELIMITACIN DEL TIPO DE PROBLEMA
a) Por su finalidad: De acuerdo al propsito de la investigacin, naturaleza de los
problemas y objetivos formulados en el trabajo, el presente estudio rene las
condiciones suficientes para ser calificado como una investigacin pura o bsica;
en razn a que para su desarrollo haremos un estudio dogmatico, jurdico,
sociolgico y valorativo de la proteccin jurdica que se brinda a las personas
con muerte cerebral.
b) El tiempo: Seccional o sincrnica, en la presente investigacin se analiza la
legislacin vigente en cuanto a la proteccin que se brinda a las personas con
muerte cerebral, se trata de establecer los alcances de esta, y la necesidad de
cambiar el mbito de proteccin.
c) Profundidad: Descriptiva-explicativa, el tema de nuestra investigacin nos lleva
a estudiar la estructura del problema en cuanto a la proteccin de las personas
ALAS PERUANAS
Pgina 14
con muerte cerebral, descubriremos las consecuencias de la proteccin actual

que se brinda.
d) Amplitud: Macro investigacin, es objeto de la investigacin la legislacin
jurdica nacional en cuanto a las personas con muerte cerebral, no tomamos un
mbito especifico, sino un todo.
e) mbito: De campo- De laboratorio-Documental, buscaremos informacin acerca
de la incidencia y tratamiento en los hospitales de las personas con muerte
cerebral, adems por tratarse este tema de investigacin de discusin, anlisis y
su correspondiente consecuencia de la posibilidad de ampliar el mbito de
proteccin que actualmente se brinda a las personas con muerte cerebral, este
amerita necesariamente la recoleccin de informacin y su posterior debate.
f) Enfoque: Multidisciplinaria, en el presente estudio integraremos varias
especialidades como son, la medicina, la sociologa, la filosofa, entre otros.
2. JUSTIFICACIN:
Este trabajo se realiza con el fin de tener claridad de los tipos de estados que provocan
la muerte cerebral. Las consecuencias jurdicas que llegan a provocar este estado y
como es que se debera de proteger los derechos de estas personas. Analizar e
interpretar sistemticamente el ordenamiento jurdico nacional, encontrando en la
norma, los principios y los criterios axiolgicos el fundamento de la necesidad de
nuestra propuesta de la investigacin. De esta forma pretende contribuir a un correcto
ordenamiento de instituciones tan importante como son la de la donacin de rganos,
polticas de mejor eficiencia en el campo de la salud.
3. VIABILIDAD
La presente investigacin es viable, ya que dispone de los recursos necesarios para
llevarla a cabo. Asimismo cuenta con la accesibilidad al anlisis normativo legal,
jurisprudencial y doctrinario. No obstante tiene la dificultad de tener datos empricos
ALAS PERUANAS
Pgina 15
actualizados debido al poco acceso a la informacin pblica por la lentitud y

burocratizacin de las entidades a cargo de la informacin para cumplir con su funcin.
4. OBJETIVOS
4.1. OBJETIVO PRINCIPAL
1. Determinar jurdicamente y proponer el nivel de proteccin jurdica adecuado de
las personas con muerte cerebral, con la finalidad de proteger la dignidad de la
persona con muerte cerebral, y los derechos de sus familiares.
4.2. OBJETIVOS ESPECFICOS
1. Aproximarnos hacia una explicacin razonada sobre la proteccin a las personas
con muerte cerebral por considerar que sufren vulneracin a su esfera legal y
constitucional de proteccin de sus derechos
2. Determinar cules son las principales acciones que generan o provocan daos en
las personas con muerte cerebral y en sus familiares.
3. Establecer un tipo de responsabilidad, especialmente en el mbito penal, en el
Estado, ya sea representado por autoridades y funcionarios pblicos, as como de
particulares en la realizacin de acciones que produzcan dao a las personas con
muerte cerebral y en sus familiares.
5. HIPOTESIS
5.1. GENERAL
No existe una proteccin jurdica adecuada a las personas con muerte cerebral, por
lo que sus no est protegida su esfera constitucional de sus derechos y los de sus
familiares, lo que hace imprescindible la propuesta de regulacin en el mbito penal
en especial y otros de orden del Derecho Pblico y Privado.
ALAS PERUANAS
Pgina 16
5.2. SECUNDARIA
1) Determinacin de que el Estado, ya sea representado por autoridades y
funcionarios pblicos, as como de particulares tienen responsabilidad,
especialmente en el mbito penal, en la realizacin de acciones que produzcan
dao a las personas con muerte cerebral y en sus familiares
2) Optimizacin de los protocolos para el procedimiento de los especialistas en la
salud cuando se encuentre una persona en estado de muerte cerebral, ex ante y
ex post.
3) En nuestro pas, los criterios para el diagnstico de muerte cerebral no estn
actualizados y son susceptibles de mejorarse en aspectos de diagnstico mdico,
jurdico y biotica.
6. PLANTEAMIENTO OPERACIONAL:
6.1. UNIDADES DE ESTUDIO:
El universo que est conformado por todos los pacientes cuyas historias clnicas
registraron el diagnostico de muerte cerebral. Historias clnicas de los pacientes con
Muerte Cerebral desde su regulacin jurdica hasta la actualidad.
6.2. CAMPO DE VERIFICACION
a. AMBITO:
El presente estudio se llevara a cabo en el Hospital Regional Honorio Delgado
Espinosa, el Hospital Goyeneche, clnicas privadas y centros de investigacin de la
salud.
b. TEMPORALIDAD:
Durante los periodos anuales comprendidos desde enero 2000 a enero del 2014.
c. ESTRATEGIA:
Se aplicar una ficha de recoleccin de datos. Solicitaremos el permiso del director del
Hospital Regional Honorio Delgado Espinosa y el Hospital Goyeneche. Asimismo, por
ALAS PERUANAS
Pgina 17
medio del Departamento de Estadsticas obtener las historias clnicas con el diagnostico
de pacientes con Muerte Cerebral.
Los datos obtenidos sern registrados en una ficha de recoleccin de datos.
6.3.
TECNICAS E INSTRUMENTOS
Principales
Tcnica
Principales
Instrumento
ventajas
desventajas
Permite profundizar Solo aplicable a un
Entrevista
Gua de entrevista,
los
aspectos nmero
interesantes.
Anlisis documental
Fichas
pequeo.
Difcil y costoso.
Limitada a fuentes
Muy objetiva.
escritas.
Contacto directo del
Observacin
de Gua de observacin
Aplicacin limitada
investigador con la
campo
de campo.
a aspectos fijos.
realidad.
6.4.
CRONOGRAMA
Desarrollo de actividades para la investigacin:

Fecha
Abril 2014
1 2 3
Mayo 2014
1 2 3
Junio 2014
1 2 3
M M
A
Diseo de investigacin X
A
X
A
X
Actividades
ALAS PERUANAS
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y procedimientos
Consultas a archivos y
revisin
de
libros
jurdicos
Recopilar datos
Clasificacin y anlisis
de datos
Revisin de informacin
con asesor
Entrevista con expertos
Redaccin de informe
X
X
X
X
X
X
final
Presentacin de informe
X
X
final
CPITULO II: MARCO TEORICO
Nuestro marco terico conceptual est centrado en la muerte cerebral como fin de la
persona, la muerte cerebral en la legislacin peruana y su mbito de proteccin.
2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIN
En virtud a este aspecto es importante mencionar que nos result dificultoso investigar
los documentos existentes respecto al tema, toda vez que no hemos encontrado muchas
investigaciones que traten el tema de la muerte cerebral y el mbito de proteccin a la
persona declarada en tal estado.
Continuando con este aspecto a continuacin mencionar un antecedente de
investigacin entorno a este tema desarrollado por Luis Deza Bringas1, en esta
1LUIS DEZA BRINGAS. "Diagnstico de muerte enceflica en la legislacin
peruana actual". Servicios de Salud de la Pontificia Universidad Catlica del
Per y Academia Nacional de Medicina. Academia Nacional de Medicina -
ALAS PERUANAS
Pgina 19
investigacin se hace un anlisis de la Ley General de Donacin y Trasplante de

rganos y/o Tejidos Humanos y la definicin contenida en esta sobre la muerte cerebral,
y es que el autor como mdico neurlogo, interesado por la formacin profesional en el
tema, ha considerado pertinente analizar especficamente el contenido del ttulo II, que
trata del Diagnstico de muerte, y opinar acerca de las caractersticas del mismo,
sealando sus virtudes y tambin los errores detectados, que lamentablemente son
varios, con el fin de contribuir a optimizar en nuestro pas la normatividad jurdica sobre
asuntos de tanta significacin, como son la determinacin de la muerte y los criterios
que deben usarse para certificar su diagnstico, ya sea mediante la verificacin del cese
irreversible de la funcin cardiorrespiratoria (cuyo protocolo diagnstico ha sido
ignorado en la reciente ley) o la desaparicin de la actividad enceflica, denominada
muerte enceflica, en el mencionado Ttulo II.
2.2. MARCO HISTORICO
A lo largo de la historia de la humanidad el ser humano ha intentado descifrar incgnitas
sobre diversos fenmenos naturales, tales como la lluvia, el trueno, el nacimiento y la
muerte.
En la medida en que el desarrollo del pensar lo permiti tales acontecimientos
obtuvieron prioridades en el orden de las preocupaciones, ocupando un lugar
privilegiado dentro del sistema y que trasciende hasta nuestros das, la muerte.
La primera interpretacin que de ella se hizo por los hombres primitivos era basada en
razonamientos sobrenaturales y mgicos, asumiendo una actitud de temor.
En peldaos superiores de la experiencia humana fue acogido con dolor y pena la
desaparicin de los allegados. Costumbres practicadas en determinados pueblos as lo
demuestran.
Anales 2006).
ALAS PERUANAS
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2.2.1. La Concepcin de la Muerte en la Edad Antigua

a) En Grecia
El mito2 nos dice a la letra: En la mitologa griega, Tnatos (en griego
Thnatos, muerte) era la personificacin de la muerte no violenta. Su toque era suave,
como el de su hermano gemelo Hipnos, el sueo. La muerte violenta, por el contrario,
era el dominio de sus hermanas amantes de la sangre, las Keres, asiduas al campo de
batalla. Su equivalente, en la mitologa romana era Mors. Era una criatura de una
oscuridad escalofriante, hijo de Nix, la noche, y gemelo de Hipnos. Se deca que ambos
hermanos discutan cada noche quin se llevara a cada hombre, o que el Sueo anulaba
cada noche a los mortales en un intento de imitar a su hermano mayor. Para los
antiguos griegos, hace 25 siglos, el ser humano sintetizaba en su naturaleza la
integracin de tres tipos de funciones: 1) Las funciones naturales o vegetativas
(nutricin, crecimiento, reproduccin), con sede en el abdomen, 2) Las funciones vitales
o animales (pulso y respiracin), radicadas en el trax, y 3) Las funciones intelectivas o
espirituales (pensamiento y voluntad), con sede en el crneo. De acuerdo a este
pensamiento, los espritus reunidos en el hombre eran tres, el natural, el vital y el
espiritual. Para los griegos la muerte consista de la prdida del espritu denominado
vital, radicado principalmente en el corazn, de ah que la muerte haya coincidido
tradicionalmente con la ausencia de pulso y respiracin espontneas. El criterio griego
de muerte es el cardiopulmonar.
Sin embargo, ellos se planteaban tambin la cuestin de qu sucedera si el espritu
intelectivo pereciera antes que el vital; por ejemplo, por una herida del cerebro. Sera
esto una muerte? Respondan afirmativamente a esta interrogante. Galeno deca que el
2HERODOTO. Antologa de las historias / HERODOTO; introduccin, notas y

comentarios por Jaime Berenguer Amens. Barcelona: Bosch, 1960. Pgs.
202 y sgtes
ALAS PERUANAS
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proceso de morir puede seguir dos vas, una ascendente, que comienza por la prdida
del espritu vital (muerte cardiorrespiratoria) y termina por la prdida del espritu
intelectivo (muerte cerebral), y otra descendente, que se inicia con la prdida del
espritu intelectivo y finaliza con el paro cardiorrespiratorio.
b) En Roma
En Roma, la muerte resulta ser el factum biolgico con ineludibles consecuencias
jurdicas, influyen la capacidad jurdica del hombre extinguindola por completo, por
ello, el Sujeto de Derecho llamado Persona Fsica que ya no existe, no podr ser en lo
sucesivo reconocida con aptitud para ser sujeto de una relacin jurdica y por la misma
razn no podr realizar en el futuro actos jurdicos eficaces3.
2.2.2. La Concepcin de la Muerte en la Edad Media
En esta poca, se crea que la muerte se presentaba como un hecho antinatural, es
decir, que la muerte era un mal que se sufra y que en s misma, sta careca de sentido,
por cuanto constitua el opuesto a la vida.
Sin embargo, tambin podemos decir que la muerte puede ser considerada como un
hecho natural en tanto todos los das hay personas que fallecen a diario, porque nuestros
cuerpos se desgastan, siendo esto percibido de manera natural por nuestra conciencia.
Esto es una paradoja que conviene descifrar, tal y como nos lo argumenta Jos ngel
Garca Cuadrado4.
3 Ibdem.
4 GARCA CUADRADO, Jos ngel. Antropologa Filosfica: Una Introduccin
a la Filosofa del Hombre. Pamplona, Navarra: EUNSA, Ediciones
Universidad de Navarra, S.A., 2001. Pg. 228.
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Toms de Aquino nos da dos afirmaciones sobre la muerte: La muerte es la privacin

de la vida5 y, por otro lado, la muerte es la separacin del alma y del cuerpo 6. As,
podemos apreciar un doble concepto: privacin y separacin. Con esto podemos deducir
que la unidad sustancial de la persona humana se pierde dramticamente en el momento
de la muerte.
2.2.3. La Concepcin de la Muerte en la Edad Moderna
Segn Friedrich Hegel: Para Hegel7, la razn rige el mundo y, por tanto, la historia ha
transcurrido racionalmente, para l la razn es la sustancia de la historia y as mismo la
historia ha transcurrido racionalmente, esto significa que ha transcurrido de acuerdo con
unas categoras o leyes. Una de estas categoras es la negatividad, en la cual Hegel da
una idea de muerte, ya que explica que el espritu en su recorrido histrico no cesa de
destruirse y construirse constantemente. Es decir que las etapas histricas tienen un
desarrollo interno dialctico que las hace desaparecer para transformarlas en otras ms
ricas y potentes: es la dialctica aplicada a la historia. Cada estadio histrico se muestra
como un individuo y, como tal, nace, florece, madura, decae y muere.
Segn Francis Bacon: Francis Bacn, a pesar de ser ms antiguo que Hegel, este
filsofo ingls desarroll su planteamiento en su libro Ensayos 8en el cual pasa a
explicarnos que para l, los hombres temen la muerte como los nios temen adentrarse
en la oscuridad; y al igual que ese miedo natural de los nios se acrecienta con los
cuentos, as ocurre a los primeros. En verdad, la contemplacin de la muerte es como el
supuesto precio del pecado y trnsito al otro mundo. Sin embargo, en las meditaciones
religiosas hay cierta mezcla de vanidad y supersticin. Por ejemplo, en todo ese
5 TOMS DE AQUINO. Suma Teolgica, III, q.53, a. 1, ad 1.
6 TOMS DE AQUINO. Comentario al III Libro de las Sentencias, d. 21, a. 3.
7 HEGEL, Georg Wilhelm Friedrich. Lecciones sobre la filosofa de la historia
universal. 1 Edicin Madrid: Alianza Editorial, 1999.
8 BACON, Francis. Ensayos. Buenos Aires: Aguilar, 1961.
ALAS PERUANAS
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contexto se vea claramente en trminos de cmo era la mortificacin de los frailes que
crean que un hombre pensara para s cuan doloroso es que tuviera las puntas de los
dedos oprimidas o torturadas; y de ah imagina cuales son los dolores de la muerte
cuando todo el cuerpo se corrompe y disuelve; cuando muchas veces pasa la muerte con
menos dolor que la tortura de un miembro, porque las partes ms vitales no son las de
sensibilidad ms rpida. Y por l, que habla slo como filsofo y hombre natural, bien
se dijo: Pompa mortis magisterret, quammorsipsa. Los gemidos y convulsiones, la
palidez del rostro, las lgrimas de los amigos, lutos, exequias y dems presentan terrible
a la muerte.
2.2.4. La Concepcin de la Muerte en la Edad Contempornea9
En la vida el problema eterno es el control del dolor fsico o psquico, que termina
finalmente con el proceso de morir.
A travs del tiempo la muerte ha sido definida de manera subjetiva y basada en valores
que tratan de distinguir la muerte biolgica y la muerte de la persona o del individuo
singular. As mismo se ha reconocido que slo nuestros genes son inmortales
garantizando a la nueva generacin el reemplazo biolgico. No todas las partes del
organismo mueren simultneamente; algunos rganos seran indispensables para la
supervivencia, cuestionndose la ausencia del pulso y la respiracin como definiciones
de muerte.
En 1600, el mdico PaulusZachias escribi que ningn signo diferente al de la
putrefaccin lograba diferenciar con certeza entre el vivo y el muerto. Por los aos 1740
9Edgar Morales Landeo. MUERTE CEREBRAL EN PEDIATRA ESCALA
MORLAN PARA DIAGNSTICO CUANTITATIVO DE MUERTE CEREBRAL.
Acta md. Peruana 2002; 19(4): 30 48. Web:
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/acta_medica/2002_n4/cerebral.
htm.
ALAS PERUANAS
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y 1767, en Francia se iniciaron las maniobras de respiracin artificial, para reanimar a

los ahogados y sofocados.
En 1774 comenz la resucitacin elctrica en humanos.
En 1786 se introdujo la anestesia inhalatoria, hacindose ms confusos los criterios que
diferencian la vida de la muerte.
En el siglo XVIII hubo un esfuerzo en determinar la muerte, usando el espejo, la vela o
la pluma frente a la nariz y la inmersin en el agua, para detectar burbujas de la
respiracin. Se generaliz el empleo del estetoscopio, inventado por Ren Laennec en
1819; se recurri a la palpacin del pulso, su auscultacin, la seccin de arterias, la
observacin de livideces y la depresin ocular. Otras pruebas incluan la ausencia de
respuesta a sustancias inflamatorias sobre la piel, sonido de trompetas al odo. A fin de
siglo gan aceptacin como criterio de muerte la no-respuesta a la ventilacin mecnica.
El miedo a diagnsticos errados y a funerales prematuros, progresivamente oblig a los
mdicos a diagnosticar y calificar muertas a las personas, con pruebas cada vez ms
complicadas,
para
el
hombre
comn,
llevando
al
mdico
monopolizar
profesionalmente los criterios de muerte cerebral.

El Papa Po XII en 1957 se dirige a los anestesilogos encargndoles una definicin
clara y precisa de muerte y del momento de morir. Menciona que "no es obligatorio
continuar empleando medidas extraordinarias por tiempo indefinido en casos sin
esperanza". No existe enseanza bblica o de la iglesia que prohba emplear la muerte
cerebral como signo suficiente de la muerte de la persona. En la fe juda, una vez
certificada la muerte cerebral, no existe obligacin de mantener soporte artificial para el
organismo.
ALAS PERUANAS
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En 1959 se introduce el concepto de muerte cerebral, cuando el "coma depass" se

usaba para describir el dao cerebral irreversible.
A partir de 1967, cuando Christian Barnard al Sur de, frica, en ciudad del Cabo,
realiz el primer trasplante cardaco, con un donante que an conservaba funciones
vitales, pero sin funcin cerebral, se hizo imperioso establecer criterios para definir la
muerte cerebral.
En 1968 se dan a conocer los Criterios de Harvard, establecidos por el comit ad-hoc en
muerte cerebral. Y en 1980 se establece un modelo legal de muerte cerebral, por la
Comisin Presidencial de EE.UU. que permite a la Asociacin Americana de Medicina
(AMA) aceptar en 1981 como "muerto" al individuo que presenta: cese irreversible de
funciones circulatorias y cardiacas o cese irreversible de todas las funciones del cerebro
incluyendo el tallo cerebral. La determinacin deber realizarse de acuerdo con los
parmetros mdicos aceptados.
Las razones para delimitar los criterios de muerte buscan poderla diagnosticar y declarar
muerta a la persona, facultando a la sociedad para iniciar los procesos de duelo, los ritos
religiosos, los funerales y aceptar la muerte biolgica. Legalmente pueden entonces
leerse los testamentos, disponer de las herencias, reclamar seguros, establecer nuevas
uniones y darles curso a diferentes procesos legales. Mdicamente puede suspenderse el
cuidado, y si hay criterios plenos de muerte cerebral, procederse a la donacin de
rganos.
La declaracin de muerte a partir de los criterios de muerte cerebral, ha sido la
consecuencia lgica de la evolucin de los cuidados intensivos mdicos en el siglo XX.
ALAS PERUANAS
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2.2.5. Historia de la Concepcin de la Muerte en la legislacin peruana10

En 1967 se tiene el Cdigo Sanitario, sin promocin de los trasplantes.
En 1982 se da la Ley 23415 (Los Transplantes de rganos y Tejidos de cadveres, as
como los transplantes de rganos y tejidos de personas vivas estarn regidos por la
presente Ley), del 1ro de junio. De los 13 artculos se leen errores graves como: la
muerte era cerebral y/o cardio respiratoria" o "la idea de que los restos humanos son de
los parientes, como parte de una herencia": El artculo 5 de la misma calific como
muerte [...] para los fines de la presente Ley tanto el cese definitivo e irreversible
de la actividad cerebral no se utiliz la entonces comn denominacin de muerte
cerebral como la ausencia, sin retorno, de la funcin cardiorrespiratoria. Se destac
de esta manera que la muerte o trmino de la vida de una persona, aunque es un hecho
singular, admite sin embargo que para determinar su ocurrencia, sean aceptables
cualquiera de los dos diagnsticos clnicos citados:
Artculo 2.- Al ocurrir la muerte, los restos mortales de la persona humana se
convierten en objeto de derecho, se conservan y respetan de acuerdo a ley.
Pueden usarse en defensa y cuidado de la salud de otras personas, segn lo
establecido por esta Ley.
Artculo 3.- Todo rgano o tejido de un cadver puede ser utilizado para la
prolongacin o conservacin de la vida humana o con fines de investigacin
cientfica.
10Edgar Morales Landeo. MUERTE CEREBRAL EN PEDIATRA ESCALA

MORLAN PARA DIAGNSTICO CUANTITATIVO DE MUERTE CEREBRAL.
Acta md. Peruana 2002; 19(4): 30 48. Web:
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/acta_medica/2002_n4/cerebral.
htm.
ALAS PERUANAS
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Artculo 5.- Para los efectos de la presente ley, se considera muerte, a la

cesacin definitiva o irreversible de la actividad cerebral. Su constatacin es
de responsabilidad del mdico que la certifica.
Artculo 6.- Para declarar la muerte de una persona, por cesacin
definitiva e irreversible de la actividad cerebral o da la funcin cardiorespiratoria, se requerir el acuerdo unnime de una junta integrada por: el
Director o representante de la Clnica u Hospital en que se encuentre el
paciente, el mdico tratante y un especialista neurlogo, acuerdo que
constar en acta firmada para tal efecto.
Pero en la ley 23415 no se incluyeron los recomendables protocolos o criterios
especficos que deban cumplirse y exigirse legalmente para diagnosticar la muerte de
una persona, mediante la verificacin del cese irreversible de la funcin
cardiorrespiratoria o de la funcin cerebral, confiando nicamente la responsabilidad de
la constatacin al mdico que certificaba el hecho. De otro lado, al haberse incluido,
expresamente, la aceptacin jurdica de la muerte (cerebral) entre las normas aplicables
a los transplantes de rganos, se lleg a la equvoca situacin en la cual una persona
declarada en muerte cerebral en el Per no estaba legalmente muerta para todos sus
efectos, sino nicamente para los fines de la ley de trasplantes. Luego, el Cdigo Civil
peruano promulgado en 19844 trat el tema muy escuetamente, sealando llanamente
que la muerte pone fin a la persona, sin extenderse en consideraciones acerca de la
definicin de la muerte y los criterios para su diagnstico, remarcando nicamente que
ella deba ser certificada por un mdico.
ALAS PERUANAS
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Cabe recordar que ni el Cdigo Civil ni la ley 23415 reconocieron, taxativamente, a la

muerte cerebral como muerte de la persona, sino solo en lo concerniente a las
necesidades de los transplantes de rganos y tejidos en humanos.
Pero adems, en la redaccin de los citados documentos no se sealaron los criterios
que deban cumplirse para validar la certificacin de la muerte cerebral. En oposicin,
esta importante norma era infaltable en esos aos en todos los pases en los cuales se
reconoca legalmente a la muerte cerebral como muerte de la persona, ya que el estricto
acatamiento de tales criterios fortaleca la requerida profesionalizacin del diagnstico
mdico, mermaba las ocasionales suspicacias ticas que podan suscitarse en la materia,
y por cierto reduca no pocas e injustificadas denuncias judiciales.
La mencionada ley 23415 de 1982 sigui vigente en el Per hasta junio de 1987, en que
la ley 24703 modific varios de sus artculos. Esta nueva norma fue completada en
mayo de 1988 al publicarse el texto del Reglamento de la Ley de Transplantes 23415 y
su modificatoria ley 24703. El captulo III contiene, detallado, el protocolo exigido para
validar el diagnstico de muerte cerebral en nuestro pas, el cual deba ser siempre
certificado con la firma de tres mdicos, quienes deban realizar dos evaluaciones
consecutivas, la segunda no antes de las seis horas. Tal disposicin, de cumplimiento
obligatorio, cubri el reclamado vaco en la normatividad jurdica peruana sobre los
criterios de diagnstico que deban cumplirse para verificar la muerte cerebral.
Pero por otro lado, al seguir incluyendo a la muerte cerebral en la ley de transplantes, se
mantuvo la falta de claridad precedente con respecto de las personas declaradas en
muerte cerebral, pero cuyos rganos no estaban disponibles para transplantes, las cuales
podran ser entonces consideradas legalmente vivas. Pero adems, el reglamento de la
ley 23415 tuvo varios deplorables errores conceptuales y de redaccin, mayormente
ALAS PERUANAS
Pgina 29
notorios al fundamentarse el tpico de los criterios para constatar la muerte cerebral. A

ellos aludimos en un detallado artculo, publicado poco tiempo despus de la
promulgacin del precepto legal citado,15 siendo ahora innecesario recordarlos.
Finalmente, en julio de 1997 se promulg la Ley General de Salud, ley 26842. Este
importante documento derog varias disposiciones anteriores sobre la salud en nuestro
pas, entre ellas el antiguo Cdigo Sanitario 17505, aportando de otro lado precisas y
oportunas normas sobre los deberes, derechos y responsabilidades concernientes a la
salud individual y colectiva. El ttulo tercero Del fin de la vida, en su artculo 108
dice lo siguiente: La muerte pone fin a la persona. Se considera ausencia de vida al cese
definitivo de la actividad cerebral, independientemente de que algunos de sus rganos o
tejidos mantengan actividad biolgica y puedan ser usados con fines de transplante,
injerto o cultivo. El diagnstico fundado de cese definitivo de la actividad cerebral
verifica la muerte. Cuando no es posible establecer tal diagnstico, la constatacin de
paro cardiorrespiratorio irreversible confirma la muerte. A partir de este conciso
precepto, la muerte cerebral fue por fin admitida en el Per como muerte legal de la
persona, para todos sus efectos y no solo para amparar judicialmente a los transplantes
de rganos cadavricos. Es pertinente referir que cuando una persona es catalogada en
el estado de muerte cerebral, o usando otros trminos, si una persona es declarada
muerta por cumplir con los criterios exigidos para tal diagnstico, el mdico que
certifica el hecho debe, por motivos obvios, disponer lo conveniente para evitar el
mantenimiento innecesario de las, adems, costosas medidas teraputicas hospitalarias
que estaban en uso hasta ese momento, incluyendo la conexin al equipo de ventilacin
mecnica. Luego, al expedirse el indispensable certificado de defuncin, el cadver es
usualmente encaminado hacia una de dos opciones: la primera, que es la ms frecuente,
termina rpidamente con la entrega del fallecido a sus familiares, para el velorio y la
ALAS PERUANAS
Pgina 30
inhumacin correspondiente; y la segunda, cindose desde luego de modo irrestricto al

mandato de la correspondiente ley, puede convertir a alguno de tales cadveres en
donantes de rganos o tejidos antes de su entierro.
Es pues evidente que la determinacin de la muerte cerebral es un diagnstico mdico
cuya validacin es regulada legalmente y que la donacin y el trasplante de rganos son
una opcin que puede o no darse de acuerdo a ciertas circunstancias, asimismo
ordenadas por ley. Otro aspecto encomiable del artculo 108 de la Ley General de Salud
es la precisin en su redaccin, cuando dice que la muerte pone fin a la persona y que el
cese irreversible de la actividad cerebral se considera ausencia de vida. Esta idea es
exacta, ya que en ltimo trmino la muerte de la persona llega cuando el cerebro deja de
funcionar totalmente y de manera irremediable.
Desde el 19 de mayo del 2000, se precisan las donaciones o trasplantes en la Ley de
Fomento de las Donaciones, Ley General de Salud, Cdigo Civil, con relacin al
instante de la muerte, comprobacin de la muerte y disposicin del cadver; segn estas
disposiciones, todos somos donantes potenciales (dejamos disponer los rganos),
porque toda ley "no puede ir detrs de la vida, sino delante de ella".
La ley 28189, llamada Ley General de Donacin y Trasplante de rganos y/o Tejidos
Humanos, expedida el 16 de marzo de 2004, y su reglamento contenido en el decreto
supremo 014-2005-SA, publicado en mayo de 2005, son los nuevos instrumentos
legales que regulan en nuestro pas las actividades y procedimientos relacionados con la
obtencin y utilizacin de rganos y/o tejidos humanos para fines de donacin y
trasplante y su seguimiento.
2.3.
MARCO CONCEPTUAL
A. MUERTE CEREBRAL
ALAS PERUANAS
Pgina 31
A.1. DEFINICIN
La definicin de muerte1 ha evolucionado al mismo tiempo que las tcnicas de soporte
vital y la conciencia tica; sin embargo es indudable que el principal motor del
desarrollo de este concepto es la necesidad de obtener rganos viables para trasplante.
Muerte cerebral es la expresin con la que se designa la prdida de todas las
funciones del encfalo. Se declara cuando los reflejos del tronco cerebral, las respuestas
motoras y la actividad respiratoria estn ausentes en un individuo comatoso
normotrmico, con lesin cerebral masiva e irreversible, que no haya recibido drogas o
frmacos que acten en el sistema nervioso central y que no tenga otros factores que
contribuyan al cuadro clnico.
Esta definicin permite certificar la muerte aunque se encuentre funcionando la mayor
parte de los rganos del cuerpo. Slo es posible establecer este diagnstico en el medio
hospitalario (unidades de reanimacin o de cuidados intensivos), y requiere un
protocolo extremadamente riguroso, la intervencin de personal experto y la realizacin
de pruebas confirmatorias objetivas y fiables. Adems, para aumentar la seguridad, se
fija un periodo de observacin cuya duracin depende de la edad del paciente.
EL PROBLEMA DE LA MUERTE: DIVERSAS CONCEPCIONES
1) Concepcin Biolgica Tal y como nos lo dice el Diccionario Ilustrado de Trminos
Mdicos11, la muerte es el cese de la vida indicado por la ausencia de latido cardaco o
respiracin. Sin embargo, esta concepcin de muerte biolgica, o celular como la
llaman algunos actualmente, queda totalmente desfasada ya que sta da por entendido
que la muerte de este tipo se da de manera instantnea, cuando sta es resultado de todo
un proceso. As, la persona puede haber sido declarada muerta, pero existen clulas
11 Diccionario Ilustrado de Trminos Mdicos: Medciclopedia. Extrado de

la Web del Instituto de Investigacin y Desarrollo Qumico Biolgico:
http://www.iqb.es/institut/home.htm el 29 de setiembre del 2006.
ALAS PERUANAS
Pgina 32
como las de las uas y de los cabellos, que siguen creciendo en el cadver, continuando
una vida independiente, diferente a la del organismo antes existente.
Tal y como lo expresa Espinoza 12, la muerte biolgica o celular puede ser entendida
como aquella que se determina con la cesacin definitiva de todas las clulas del
cuerpo humano, ya sea por descomposicin, putrefaccin, o simplemente porque dejan
de existir. En la misma lnea, Tobas13 nos dice que la muerte, biolgicamente
hablando, el pasaje de la vida a la muerte no constituye un fenmeno instantneo o de
un momento, sino algo que sucede de manera gradual, es decir, un proceso con fases
sucesivas, ya que cesan de vivir singularmente en un orden gradual que depende de la
resistencia de cada grupo de clulas a la falta de oxgeno. De aqu, se desprende lo que
afirmamos anteriormente sobre las clulas del cabello y de las uas.
2. Concepcin Antropolgica: La muerte como proceso cultural
Para partir en una concepcin antropolgica de la muerte tendramos que definir en
primer lugar sobre lo que es la religin, pero tomando a esta ltima como un sistema de
creencias (creencias y prcticas)14.Como afirman muchos antroplogos esto surge de
acuerdo a diversos niveles de espiritualidad que existe en diversas culturas, para dar
explicacin a diversos fenmenos, uno de los que afirman tal tesis es Tylor, que con el
animismo trata de abarcar todas las forma de creencias en seres espirituales y la
divisin en dos clases principales: la doctrina de las almas, o idea de que los seres
humanos poseen un alma, que sobrevive a su muerte, y la doctrina de los espritus, o
idea de que existen seres espirituales (personalizados); por eso, sabemos que todo esto
es en relacin con la muerte y la creencia de que haya una existencia ms all de esta,
12 ESPINOZA ESPINOZA, Juan; Derecho de las Personas. Lima: Gaceta
Jurdica, 2004. 4 Edicin Pg. 618.
13 TOBAS, Jos. Fin de la existencia de las personas fsicas. Buenos Aires:
Astrea, 1988. Pg. 7.
14 MEIR, Lucy. Introduccin a la Antropologa Social.Alianza Editorial.1982.;
Pg. 205.
ALAS PERUANAS
Pgina 33
tomando en cuenta de que cada cultura tiene sus propios seres animistas distintivos y su
elaboracin especfica de su concepto de alma. Para hablar de tal punto se hace
necesario explicar que existen culturas como las que creen que con la muerte la
persona tienen dos o ms almas, mientras que otros creen que todo esto depende de cada
individuo. Tomemos como ejemplo a los jbaros del este de Ecuador (Harnes, 1982),
quienes creen que con la muerte el alma abandona el cuerpo y experimenta una serie de
cambios, y es aqu donde se reconocen tres tipos de almas: una ordinaria o verdadera,
una alma arutam y una alma mursak15.
Tambin existieron culturas como las de los aztecas que tenan una forma muy peculiar
de rendirle culto a la muerte. "El pueblo mexicano tiene dos obsesiones: el gusto por la
muerte y el amor a las flores. Antes de que nosotros "hablramos castilla" hubo un da
del mes consagrado a la muerte; haba extraa guerra que llamaron florida y en sangre
los altares chorreaban buena suerte." (Carlos Pellicer)
Para los antiguos mexicanos, la oposicin entre muerte y vida no era tan absoluta como
para nosotros. La vida se prolongaba en la muerte, y a la inversa. Esta afirmacin de
Octavio Paz, en su conocido ensayo sobre el mexicano titulado El Laberinto de la
Soledad, encuentra plena confirmacin en los testimonios escritos y arqueolgicos que
nos hablan de cmo los pueblos nahuas conceban la muerte.
3. La muerte como fenmeno social
La muerte del hombre como destino final inexorable trasciende el mero proceso
biolgico para plantear importantes repercusiones desde los puntos de vista
antropolgico, moral, filosfico, etc. Es una situacin ante la que la neutralidad o la
indiferencia resultan muy difciles.
15 HARRIS, Marvin Introduccin a la Antropologa Social. Alianza Editorial
6 Edicin Pg. 559.
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El profesional sanitario se va a enfrentar al fenmeno de la muerte en su trabajo

cotidiano y va a proyectar todo su bagaje de ideas, creencias y experiencias en el
enfermo agonizante. Debe conocer hasta qu punto su actitud ante la muerte no es el
fruto de una impregnacin cultural, que puede actuar, en muchos casos, ms como un
factor de enrarecimiento que de ayuda. En cada momento, debe ser capaz de realizar un
anlisis crtico de las respuestas sociales y descubrir la mejor forma de ayudar al
enfermo agonizante enfrentarse con su situacin.
Las relaciones institucionalizadas, los procesos de psicologa social y los valores y
actitudes sociales, en el marco de los procesos de socializacin, configuran una teora
social de la agona. La cultura de cualquier sociedad no puede evitar enfrentarse al
fenmeno de la muerte, integrndolo en un sistema de creencias, que tienen como
finalidad ayudar al individuo enfrentarse a su destino. Como todos los temas
trascendentes y nucleares, ste ha sido, es y ser objeto de manipulaciones que buscan
una utilidad para el grupo social donde se desenvuelve el hombre y tiene, en muchos
casos, la finalidad de consolidar la estructura social. Esta puede definirse como la
ordenacin permanente de la persona en relaciones definidas y controladas por normas o
pautas de comportamiento establecidas socialmente.
4. Concepcin Mdica
La muerte clnica es la cesacin total e irreversible de cualquier actividad del sistema
nervioso central, este ltimo concepto es el que recoge el mayor nmero de adhesiones
en la actual doctrina mdico-legal. La muerte clnica significara el momento de la
muerte para todos los efectos jurdicos, a partir del cual es tambin posible practicar los
trasplantes de rganos.
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Definiendo el instante de la muerte cabe preguntarse por el o los mtodos adecuados

para cerciorarse del hecho de la muerte clnica. La doctrina nos presenta al respecto una
pluralidad de mtodos, unos clnicos y otros instrumentales. As, al mtodo tradicional,
al diagnstico clnico de la muerte, se aade en nuestros das la contribucin del mtodo
electrocardiogrfico y del mtodo electroencefalogrfico. Este ltimo, ofrecera, en el
momento actual, la certeza de haberse producido la muerte clnica. Como afirma un
destacado jurista16, el inicio y simultaneidad de las condiciones requeridas para
verificar el estado de muerte coma profundo, ausencia de respiracin espontnearequieren de una verificacin de ininterrumpida continuidad por doce horas; pero la
hora cero: es decir, el momento de la muerte, no se ubica al final de la verificacin, sino
ms bien en el instante en el cual las circunstancias surgieron, con el indicado carcter
de simultaneidad. En todo caso, queda abierto al futuro, con el desarrollo de la ciencia
y tecnologa, la posibilidad de que otros mtodos ms precisos y sofisticados puedan
sumarse hasta los hoy conocidos y aplicados.
Problemas arduos de resolver, son aquellos vinculados con la determinacin de la
muerte clnica, al menos en el caso de que la vida de la persona subsista solo en base a
especializados aparatos de reanimacin. La doctrina, la legislacin y la jurisprudencia
debaten actualmente sobre las diversas implicancias del tema.
5. Concepcin Jurdica
La persona es un centro de imputacin de derechos y obligaciones, en otras palabras, es
un sujeto de derecho. El ser humano durante su vida es relacin coexistencial con otros
seres humanos, pero cuando esta relacin se termina, culmina su finalidad como ente
vigente (ser existencia y coexistencia a la vez), deja de ser sujeto de derecho, tambin
16 FERNANDEZ SESSAREGO, Derecho de las Personas. Exposicin de
motivos y comentarios al Cdigo Civil Peruano, Librera Studium Editores,
Lima. 1986. Pg. 132.
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culmina como tal muere. En el caso de las personas colectivas y las organizaciones de
personas no inscritas no cabe decir que su muerte pone fin a su existencia como centro
de imputacin de derechos y obligaciones, ms propiamente cabra decir que su fin llega
como la extincin a que lleguen estos sujetos de derecho.
La muerte tiene relevancia jurdica, cuando es determinada clnicamente. Es importante
porque con su delimitacin se va a dar lugar a que surjan derechos como los de suceder
(Art.660 del C.C.) y al proteccin jurdica de la memoria del difunto, as como la de su
cadver.
El Art.108 de la Ley General de Salud. Ley N. 26842, del 20.07.97, establece que:
La muerte pone fin a la persona. Se considera ausencia de vida al cese definitivo de la
actividad cerebral, independientemente de que algunos de sus rganos o tejidos
mantengan actividad biolgica y puedan ser utilizados con fines de trasplante, injerto o
cultivo.
El diagnostico fundado de cese definitivo de la actividad cerebral verifica la muerte.
Cuando no es posible establecer tal diagnostico la contestacin de paro cardiorespiratorio irreversible confirma la muerte. Ninguno de estos criterios demuestra por
diagnostico o corroboran por constatacin de la muerte del individuo, podrn figurar
como causa de la misma en los documentos que la certifiquen. Recordemos que dentro
de este orden de principios que el Art.5 de la derogada Ley de Transplantes de rganos y
tejidos. Ley N. 23415 antes de su reforma, indicaba lo siguiente:
Se considera muerte, para los efectos que la presente Ley, a la cesacin definitiva e
irreversible de la actividad cerebral o de la funcin Carpio-respiratoria. Su constatacin
es de responsabilidad del mdico que lo certifica.
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La Ley N 24703, que modifico a la Ley N. 23415, describa a la muerte como La

cesacin definitiva e irreversible de la actividad cerebral. La Ley N.28189, Ley
General de Donaciones y Transplantes de rganos y/o tejidos humanos de 18/03/04,
define a la muerte como el cese definitivo e irreversible de las funciones enceflicas.
El cdigo civil en sus Art. 15 y 16, protege la memoria o la declaracin de voluntad en
vida, de una persona que ya falleci.
En relacin con el Derecho de Familia, la muerte de uno de los cnyuges produce la
disolucin del matrimonio. Con respecto a la muerte, el nmero 61del cdigo civil nos
prescribe que:
La muerte pone fin a la persona humana
Al no tratarse el fin del sujeto de derecho concebido en un titulo independiente, el
presente numeral tambin debi referirse al mismo.
Suele entre civilistas y penalistas una diversidad de conceptos entorno a la muerte, lo
cual genera no pocos problemas para los operadores jurdicos por ello creemos
importante tener un concepto unitario de muerte, tal y como lo seala Espinoza17.
Hiptesis: Concepcin Integral de la Muerte
Tal y como nos lo dice el bilogo NasifNahle18, para poder tener una definicin de
MUERTE, tenemos que tambin tener una definicin de lo que es VIDA. La vida no es
un aliento divino, sino una cualidad trmica de una restringida organizacin de la
materia que no puede ser transferida, infundida o introducida, sino continuada.
17 ESPINOZA ESPINOZA, Juan. Op. Cit. Pg. 623.

18Nahle, Nasif. Muerte Biolgica, en el artculo publicado el 27 de Julio del
2004 en la Web: http://biocab.org/Biological_Death_sp.html
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La vida solamente puede ser mantenida por las estructuras que se han derivado de
estructuras vivientes preexistentes. As, la muerte siempre ocurre como un evento
determinstico porque todos los seres vivientes moriremos. Tal y como lo dijo el bilogo
Nasif, estamos seguros de que Usted, nuestros familiares, nuestros vecinos y nosotros,
moriremos algn da. Los sueos sobre una vida eterna son solo eso, sueos.
Sin embargo, no podremos considerar el concepto biolgico para completar nuestra
concepcin integral acerca de la muerte, ya que su complejidad, como hemos podido
ver, nos cie en un campo demasiado amplio como para explorarlo en un acpite como
ste, que lo que busca es dar concepciones que nos ayudarn a dilucidar como
entenderemos nosotros el trmino muerte cuando hablemos de ste. Por ello, nos
centraremos en los dems conceptos para poder realizar una integracin de estos que
nos ayude para efectos de explicar de lo que es la muerte.
Tal y como lo refiere Rico Lara19, citando al filsofo catlico Karl Rahner: El morir y
la muerte son temas obligados de la biologa, la medicina, la filosofa, el derecho, la
teologa; temas que ninguna de estas ciencias puede confiar despreocupadamente en
cualquiera de las otras. Cada una de ellas tiene su propio saber acerca del morir, y de la
muerte, que no coincide de manera adecuada con el concepto que las dems tienen de
esta realidad, pero que tampoco les es indiferente. En efecto, lo dicho por este filsofo,
nos traslada a pensar que cada rama del saber que se preocupa del estudio de lo que la
muerte significa para la sociedad, desde distintos puntos de vista, tiene su mira puesta
en fijar un concepto de sta; hacindolo con las virtudes que posee cada una de dichas
ramas, pero tambin con sus defectos y limitaciones.
19 Rico Lara, Manuel. Transplantes de rganos en cuerpo humano En:

Revista de Derecho Judicial, n 41. Madrid, Pg. 42.
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As, podemos citar a Morales Godo20, quien nos dice que la muerte es uno de los
hechos ciertos e inevitables en la existencia del ser humano, ha sido objeto de distintas
nociones a travs de la historia y, en la actualidad, existen simultneamente diferentes
concepciones que es necesario comprender para arribar a la nocin jurdica de la
misma.
Por tanto, podemos decir, basados en la unidad de todos los conceptos que hemos
desarrollado previamente, que se tiene que llegar a una nocin global de lo que muerte
significa.
DIFERENCIA ENTRE MUERTE CEREBRAL, ESTADO DE COMA Y OTROS
ESTADOS SIMILARES
Estado de Coma: Se define el estado de coma como una situacin que se caracteriza
por la inconsciencia total resistente a los estmulos externos, es decir es una persona que
tiene estupor profundo y no responde, ni siquiera al dolor.
Es un sndrome y no una enfermedad en s, ya que es provocado por alguna enfermedad,
lesin o dao cerebral que puede o no ser tratable, segn sea el caso. El nivel de
conciencia cerebral depende de los grupos neuronales tronco enceflicos que forman el
sistema reticular activador ascendente o SARA y para que se produzca un estado de
coma, la lesin o enfermedad tiene que afectar este sistema de forma bilateral, es decir
en los dos hemisferios y de forma extensa.
Muerte Cortical: La muerte cortical, tiene la condicin discriminante entre vida y
muerte, est marcada por la capacidad de autoconciencia o por la posibilidad de poder
desarrollar una actividad simblica y la traduccin de este criterio al mbito axiolgico
20 Morales Godo, Juan. Hacia una Concepcin Jurdica Unitaria de la
Muerte. Lima: Pontificia Universidad Catlica del Per, Fondo Editorial,
1997. Biblioteca de Derecho Contemporneo, Vol. 7. Pg. 19.
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implica la negacin de la calificacin al encfalo como persona. La aceptacin del

criterio de la muerte cortical como indicador de la muerte de la persona crea una especie
de pendiente resbaladiza (slipperyslope en ingls), o se ira ms all de las intenciones
originales y en el caso en cuestin se puede hacer referencia, por ejemplo, a los
enfermos en estado vegetativo persistente o con graves daos neurolgicos y a los
ancianos en estado demencial.
Muerte Enceflica o Cerebral: Actualmente, el trmino de muerte cerebral ha sido
sustituido por el de muerte enceflica (M.E.) por ser este ltimo trmino ms
consistente con su definicin. As, en el proceso de diagnstico de la muerte de un ser
humano (desde la prdida inicial de la conciencia hasta la aparicin de los fenmenos
cadavricos), definimos como Muerte Enceflica el momento a partir del cual podemos
demostrar que se ha producido un cese irreversible de las funciones de todo el encfalo.
En este diagnstico la mayor dificultad consiste en demostrar que el proceso es
irreversible. Tal y como lo hemos mencionado anteriormente, la muerte enceflica,
conocida como muerte cerebral, hace referencia a la cesacin definitiva e irreversible de
toda funcin cerebral. Sin embargo, debemos mostrarnos crticos ante esta definicin,
puesto que, tal y como lo seala Espinoza 21: Si apuntamos a un concepto unitario de la
muerte, que denominaremos muerte clnica, vale decir, el cese definitivo e irreversible
de la actividad cerebral, se verifica la muerte real del ser humano. En efecto, tal y
como lo hemos sostenido a lo largo del trabajo, es preferible poseer un trmino nico y
global de lo que muerte significa, ya que evitara confusiones entre el concepto de
muerte que estamos proponiendo y otros estados que son similares, pero que no pueden
ser denominados como MUERTE. Por ello, concordamos con lo que dice estudioso
argentino22 cuando manifiesta que el trmino muerte cerebral o muerte enceflica
21 ESPINOZA ESPINOZA, Juan. Op. Cit. Pg. 621.
22 TOBAS, Jos. Op. Cit. Pg. 21.
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es, por consiguiente, impropio y equvoco y a la situacin descrita 23 con esa

terminologa cabe catalogarla como muerte, sin ninguna clase de adjetivaciones
La muerte, ya sea Natural o Presunta extingue:
Los derechos reales de segunda clase (uso, usufructo, habitacin) solo duran la vida del
titular.
En Contratos, si muere el mandante, extingue el Contrato de Mandato, porque ya no se
pude seguir representado a una cosa. Si muere el mandatario, por excepcin, sus hijos
pueden continuar con el mandato en asuntos de suma urgencia.
En Obligaciones, la responsabilidad es intuito personae, muerto el sujeto obligado se
extingue el contrato.
En materia de sucesiones, la muerte del albacea, cosa encargada en testamento,
encargar. Es la persona encargada de cumplir la ltima voluntad del testador y de
custodiar sus bienes. Es el ejecutor testamentario) determina el fin del albaceazgo.
En materia familiar:
La muerte pone fin al matrimonio. La muerte cambia el estado civil del cnyuge
supersite (Del lat. supersters, -itis. Superviviente, que sobrevive.)
La muerte termina con la patria potestad (Autoridad que segn la ley tienen los padres
sobre los hijos no emancipados.)
La muerte extingue la tutela sobre menores incapaces, sobre mayores impedidos
declarados enfermos mentales
23 Cuando hablamos de esta situacin descrita, hacemos referencia a la

cesacin de toda actividad cerebral en el cuerpo humano.
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La muerte extingue la curatela (Tutela sobre los Bienes de incapaces. Institucin de

guarda legal que tiene por objeto la intervencin del curador en aquellos actos que
seala la ley o la sentencia de incapacitacin.)
En Derecho Penal, extingue la pena
En materia laboral la muerte pone fin a la relacin obrero-patronal. Provoca efectos de
seguridad social.
En materia mercantil la muerte pone fin a la labor de un, defensor. Es la Persona
encargada de liquidar el activo y el pasivo del deudor, en una junta de acreedores o en
una quiebra.) De una empresa que ha entrado en liquidacin por quiebra. Tambin pone
fin a aun sociedad de capitales pequeos.
La muerte cerebral no es un simple cambio biolgico, sino que constituye adems todo
un proceso social que en los ltimos aos ha pasado a involucrar a un mayor nmero de
individuos, incluyendo a los profesionales de la salud que definen este estado y, como
no sola suceder, a todo el ncleo familiar trasladando estas circunstancias desde el
hogar al hospital. La conducta ante la muerte vara dependiendo del contexto en que
ocurre. La muerte cerebral requiere de un manejo biotico dinmico que permita
adaptarse a la realidad del paciente y de su familia. Conlleva no slo el trmino de las
funciones vitales, sino que el trmino de la vida y del rol como persona que para efectos
legales significa el trmino de la vida.
Cuando hablamos de esta situacin descrita, hacemos referencia a la cesacin de
toda actividad cerebral en el cuerpo humano.
La muerte no se comprende como un momento, sino como un proceso gradual y
complejo que excede lo puramente biolgico y mdico donde todo acuerdo sobre este
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punto necesita, adems de una intensa indagacin filosfica, tica, legal y social, ser
asumido y comprendido por toda la sociedad. Sin embargo, el conflicto surge al intentar
definir un marco que pueda poner lmite a la condicin de muerte cerebral, que hoy se
encuentra bajo la decisin mdica a partir de normas que a veces resultan demasiado
amplias y que obliga a decidir sobre la condicin vital de terceros y que impone una
responsabilidad a veces excesiva. La ley concede al equipo mdico la facultad de
decidir el momento de la muerte de una persona y seala que la certificacin de muerte
tradicionalmente ha sido entregada a los expertos y decretada segn los criterios propios
de la medicina. Esta responsabilidad entregada por el legislador a los profesionales
mdicos no conlleva criterios especficos al respecto, desligndose de la decisin que es
traspasada al paciente, su representante legal o familia y al equipo mdico.
La medicina es la encargada de establecer el diagnstico y los criterios conductuales. En
este punto el derecho se apoya y descansa en las definiciones cientficas establecidas.
Por ello debieran ser stas las que originen la adaptacin legal a la nueva definicin,
generando las modificaciones necesarias al estado jurdico que se le da actualmente a la
muerte. Creemos que adems de los aspectos tcnicos, la participacin de la sociedad en
este debate es muy necesaria e imprescindible por la problemtica que inside en la
conceptualizacin de la vida y la muerte que no es solamente dependiente de un
ordenamiento moral, mdico o jurdico, sino que implica la preservacin del derecho a
morir o vivir de cada individuo. Si la muerte cerebral es concebida como un fenmeno
exclusivamente mdico, no se plantea en su totalidad al excluir a la sociedad del debate
y conclusiones en las que debe participar porque el tema le atae absoluta y
completamente. El consenso social, moral, mdico y legal que debe producirse sobre las
decisiones respecto de la muerte debieran cumplir principios fundamentales como: el
pleno conocimiento de la sociedad sobre la necesidad de establecer un lmite en la
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atencin mdica en determinadas circunstancias tales como la muerte cerebral; el

respeto por las preferencias del paciente; y que la aplicacin de alguna norma no
obligue o permita arbitrariamente la muerte programada.
La antigua definicin jurdica que asociaba la muerte de una persona con el cese de la
actividad del corazn y de la respiracin seleccion aquellos momentos del proceso del
fallecimiento, que simbolizaban la muerte de una persona de acuerdo con el estado
mdico de entonces. Hoy este cese puede ser reversible y la vida puede mantenerse por
medio de equipamiento tecnolgico. Los clsicos criterios de muerte fundados en el
cese de las funciones cardiorrespiratorias perdieron vigencia, por cuanto stas pueden
ser mantenidas largamente, aunque el encfalo est destruido. Esto ha hecho puntualizar
que la muerte de una persona no est en la extincin de la funcin cardiorrespiratoria,
sino que en su cerebro, el que tiene ntima relacin con la condicin de irreversibilidad
del dao. El cerebro no puede ser reemplazado por aparatos.
Cuando hablamos de que una persona se encuentra en muerte cerebral debemos aceptar
que su cerebro se encuentra irremediablemente alterado y sin vida y que es dable
concluir que un cerebro muerto no tiene capacidad de recuperacin, a pesar de que el
cuerpo que lo aloja pueda mantener alguna funcin vital, como actividad cardaca y
respiratoria con el apoyo de maquinarias externas simulando vida.
La muerte cerebral ocurre cuando el dao irreversible es tan significativo que el
organismo es incapaz de recuperarse e incapaz de mantener la ho-meostasis interna, y
provoca la destruccin celular, a pesar de la existencia de dispositivos mecnicos que
puedan preservar otros rganos y funciones por un tiempo. Un cuerpo "cerebralmente
muerto", a pesar de los cuidados, desarrollar insuficiencia de la circulacin general,
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prdida de los posibles rganos de trasplante y, de todas maneras, en unos cuantos das
el latido cardaco cesar.
Frente a una muerte cerebral o coma irreversible, deben considerarse situaciones
mdicas especficas adems aquel tico-socio judicial tales como:
Que, para tener xito, los programas de transplante requieren de la donacin de rganos
sanos;
Que la muerte cerebral se entiende cuando el sistema nervioso central compuesto de dos
hemisferios cerebrales y tallo cerebral est daado y se pierde la funcin de todo el
SNC. La descerebracin, en cambio, expresa el dao slo de los hemisferios cerebrales
manteniendo el tallo cerebral indemne y, por lo tanto, se mantienen numerosas
funciones esenciales para la vida.
En el informe Harvard1 el diagnstico de muerte cerebral surge como un lmite
convencional que limita la asistencia mdica y fue acordada con fines utilitarios. Este
informe marc un hito al admitir la interrupcin del tratamiento en la atencin mdica y
nace por motivos histricos en la necesidad de determinar la muerte.
Se evalu la carga o el peso que los pacientes con coma irreversible significaban y/o
para otros (familia, hospitales, falta de camas para pacientes recuperables) y por la
controversia surgida al no estar determinado con claridad cundo era razonable efectuar
el retiro de rganos para trasplantes.
O sea los conceptos de muerte cerebral o coma sobrepasado nacen de criterios
utilitaristas. La Pontificia Academia de Ciencias design en 1989 un comit para
discutir este asunto y concluy que " A la luz de las reflexiones precedentes, slo puedo
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recomendar que la Iglesia rechace explcitamente la identificacin de la muerte con

muerte cerebral"2, lo que afortunadamente para los programas de trasplante no fue
considerado por Juan Pablo II.
Es por lo anterior que la muerte cerebral tiene implicancias mltiples, entre las mdicas
existen las de orden clnico, legales y ticas. Por otra parte existen una serie de
consecuencias que devienen con la muerte de una persona y que tienen relacin con
aspectos legales no mdicos, principalmente de orden patrimonial, pero que tambin se
reflejan en decisiones mdicas, como ser la voluntad o no de donar.
Recientemente, se ha legislado sobre la donacin de rganos, estableciendo la
"donacin universal" en la idea de tener un mayor nmero de rganos disponibles para
trasplantes. Esta situacin sin embargo, no se ha reflejado en los primeros meses de
aplicacin de la ley, observndose que una cantidad no menor de personas se ha
registrado como no donantes.
Medicamente y legalmente, corresponde a Neurlogos o Neurocirujanos, ser parte del
equipo que certifique una muerte cerebral, es por eso que debemos tener presentes las
exigencias que se establecen en la ley y su reglamento:
En primer lugar, que exista una causa suficiente y necesaria, que nos permita atribuir a
esta la muerte de la persona, en caso de ser una encefalopata hipxica isqumica
debemos recurrir a la complementacin con el Electroencefalograma.
En segundo lugar, la existencia de un coma, sin ningn reflejo del tronco cerebral (coma
depasee6, coma bulbar o coma carus).
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En tercer lugar, la existencia de una prueba de apnea positiva, esto es que no se

observen movimientos respiratorios, por lo que el paciente debe ser observado durante
tal prueba y no basarse slo en gasometras.
En cuarto lugar, que no exista una condicin que interfiera con el diagnstico, como ser:
hipotermia, relajantes musculares, drogas depresoras, etc.
Finalmente sealar que an cuando la ley o su reglamento no lo disponga, podemos y
debemos solicitar los exmenes complementarios que se crean satisfactorios para tener
la certeza del procedimiento.
En este punto, a pesar de la molestia que pueda significar para los equipos de
procuramiento, somos la ltima salvaguarda del evaluado y tenemos que actuar con el
ms amplio criterio y conocimiento, ya que el legislador nos ha puesto en esta situacin.
Nuestros alumnos en programas de formacin de las dos especialidades mencionadas,
circunstancialmente tambin pueden ser llamados a actuar en este campo, ya que la ley
seala "profesionales mdicos que se desempeen en los campos de la Neurologa o
Neurociruga", lo que hace que legalmente puedan participar en este proceso. Aqu es
obligacin de nosotros, de los formadores, de prestar la preocupacin en entregarles las
herramientas y darles la asesora necesaria.
A.2. ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA
La muerte cerebral implica siempre la lesin estructural del encfalo,25 que en gran
parte de los casos suele ser primaria, inicialmente localizada y supratentorial, por
ejemplo: hemorragia intracerebral espontnea, traumatismo cerebral, infarto cerebral,
hemorragia subaracnoidea y tumores cerebrales. Menos del 15% de las lesiones
enceflicas son globales, supratentoriales e infratentoriales, casi siempre secundarias a
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un paro cardiaco o respiratorio que provoca anoxia enceflica, y con menor frecuencia
debidas a infeccin del sistema nervioso central y edema celular ocasionado por txicos
o trastornos hidroelectrolticos.
La fisiopatologa evolutiva que lleva a la muerte cerebral es comn a todas las lesiones
estructurales enceflicas, ya sean supratentoriales, infratentoriales o globales,
independientemente de sus caractersticas de inicio.
Se produce edema global del parnquima enceflico, con el consiguiente aumento de la
presin intracraneal, que iguala a la presin de perfusin enceflica. Esto ocasiona paro
circulatorio intracraneal y conduce a infarto enceflico total y a isquemia global del
encfalo; el estadio final es la necrosis de toda la masa enceflica.
La prdida de las funciones del tronco del encfalo sigue casi siempre una secuencia
rostrocaudal. Se inicia en el mesencfalo y finaliza en el bulbo. Su fase clnica final
suele distinguirse por la cada brusca y significativa de la presin arterial sistmica,
tanto sistlica como diastlica.
El paro circulatorio intracraneal completo puede ocurrir simultneamente o ms tarde,
pero nunca antes. El infarto completo del bulbo raqudeo se comporta funcionalmente
como una seccin completa de la mdula espinal, a la altura de la unin cervico
medular.
Por debajo de la unin cervico medular, segmento C1, la mdula espinal sigue
funcionando, y puede estar preservado cualquier tipo de reflejo espinal, superficial o
profundo, de extremidades, abdominales, cremasteriano y priapismo.
Los reflejos espinales suelen disiparse en el momento en que acontece la prdida de la
funcin bulbar, cuando sta se ve precedida de hipotensin arterial sistmica intensa o
asistolia reversible.
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Este episodio se caracteriza por la prdida transitoria de los reflejos espinales y su

reaparicin gradual en sentido ascendente, si se mantiene la adecuada perfusin del
cadver y, por tanto, de la mdula espinal.
El reflejo espinal que puede observarse con ms frecuencia es el de flexin plantar y el
de flexinretirada de la pierna o triple retirada, ambos desencadenados por estmulos en
la planta del pie ipsilateral; menos comunes son el reflejo de respuesta extensora
plantar, o signo de Babinski, y el reflejo de flexin ondulante de los dedos del pie.
En las extremidades superiores, un reflejo tpico de muerte enceflica es el de
extensinpronacin del brazo ipsilateral en respuesta a estmulos superficiales de
presin o nociceptivos sobre la axila o la porcin anterior del brazo, que generalmente
aparece a partir de las seis horas de la muerte enceflica, e incluso entre 12 y 72 horas
despus.
Suele haber reflejos simpticos. El incremento de la presin arterial sistmica puede
producirse mediante: la flexin pasiva del cuello, el aumento de la presin de la vejiga,
la incisin del peritoneo, o simplemente presionando el abdomen.
El diagnstico de muerte casi siempre es clnico, no instrumental. La mayor parte de las
veces el diagnstico de muerte cerebral puede realizarse exclusivamente mediante
exploracin neurolgica. Antes de comenzar el protocolo clnico diagnstico, es
obligatorio conocer la causa de la lesin enceflica y excluir la existencia de
determinados factores que por s solos podran explicar la arreactividad neurolgica
completa, como: los hemodinmicos, los metablicos, los farmacolgicos, los txicos y
las enfermedades neurolgicas primarias, como los sndromes de enclaustramiento,
Guillain Barr y Fisher.
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Factores que pueden simular muerte enceflica

Es importante realizar un diagnstico rpido de muerte cerebral por dos causas:
1) permite retirar el tratamiento y todas las medidas de soporte, incluida la ventilacin
mecnica, evitando la utilidad teraputica, la ansiedad de la familia y el consumo de
recursos innecesarios y
2) el diagnstico oportuno evita el mantenimiento prolongado y optimiza el manejo del
donante multiorgnico.
En la prctica clnica la mayor dificultad diagnstica viene dada por la utilizacin de
frmacos sedantes, fundamentalmente barbitricos, que en dosis elevadas invalidan la
exploracin neurolgica y los resultados del electroencefalograma. En estos casos la
legislacin vigente y las guas de prctica clnica obligan a usar mtodos diagnsticos
auxiliares. Es imprescindible hacer una investigacin exhaustiva y excluir los factores
que potencien el dficit neurolgico reversible, como: hipotensin, hipotermia,
alteraciones metablicas graves y frmacos o txicos depresores del sistema nervioso
central.
El estado de choque hemodinmico o la hipotermia grave pueden provocar, per se,
arreactividad neurolgica completa con carcter potencialmente reversible, si se
corrigen. Una presin arterial sistlica inferior a 80 mmHg o una temperatura
corporal central menor a 32C puede semejar un cuadro clnico de muerte enceflica,
o aadir o potenciar un cuadro de dficit neurolgico ocasionado por una lesin
enceflica conocida. La hipoglucemia, la hiponatremia y la acidosis intensas, as como
las alteraciones metablicas ocasionadas por la insuficiencia renal y heptica pueden
dar lugar, per se, a arreactividad neurolgica completa, y pueden tener carcter
reversible completo.
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En la unidad de cuidados intensivos es habitual el uso de frmacos depresores del

sistema nervioso central, por lo general en dosis elevadas. En pacientes con lesiones
enceflicas graves, en especial con traumatismo craneoceflico, es comn la
administracin de barbitricos en dosis depresoras con el propsito de disminuir la
presin intracraneal del paciente. Tambin es frecuente la utilizacin de otros frmacos
sedantes: opiceos, benzodiacepinas y relajantes musculares.
Cuando un paciente es hospitalizado, y antes de que transcurran 12 horas, deben
valorarse y cuantificarse los frmacos y txicos depresores del sistema nervioso central
o bloqueadores del sistema neuromuscular que pudieran habrsele administrado con
fines teraputicos, ya sea por parte del equipo mdico, o con carcter voluntario como
en el caso de las sobredosis por intento de suicidio o accidental.
A.3. DIAGNSTICO
El diagnstico de muerte cerebral exige una certeza absoluta, por lo cual debe seguirse
un protocolo sistemtico, estricto y riguroso.
Los tres pilares diagnsticos son:
a) conocer la causa de la lesin enceflica,
b) descartar los trastornos que pudieran simular la muerte enceflica (condiciones
hemodinmicas, metablicas, farmacolgicas y txicas actuales o relativamente
recientes) y
c) efectuar una exploracin neurolgica reglada.
Conocer la causa estructural
El conocimiento de la lesin estructural es el requisito sine qua non para iniciar el
protocolo diagnstico de la muerte. La lesin enceflica se objetiva mediante tcnicas
de neuroimagen. La ms usada es la tomografa computarizada, que puede revelar
herniacin enceflica, infecciones del sistema nervioso central e intoxicaciones. En
ALAS PERUANAS
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todas ellas, la lesin predominante es el edema. En la anoxia enceflica en etapas

avanzadas suelen ser caractersticas las mltiples imgenes hipodensas de forma
redondeada y tamaos diferentes, as como el edema.
Condiciones hemodinmicas, metablicas, farmacolgicas y txicas
En la exploracin neurolgica de la muerte, el sujeto debe estar en condiciones
adecuadas de presin arterial y temperatura; es decir, la presin arterial sistmica debe
ser igual o superior a 80 mmHg y la temperatura corporal de 32 C.
La hipotensin y la hipotermia son epifenmenos habituales de la muerte enceflica y
constituyen dos signos adicionales de sta. Antes de iniciar la exploracin neurolgica
diagnstica debe suspenderse la administracin de cualquier frmaco depresor del
sistema nervioso central o, en todo caso, dejar que transcurra el tiempo necesario para
que se metabolice, en funcin del tipo y de la dosis administrada. La cuantificacin
srica del frmaco puede ser de gran utilidad. Tambin, antes de iniciar la exploracin
diagnstica de muerte, hay que corroborar la ausencia de hiponatremia, hipoglucemia y
alteraciones metablicas graves debidas a insuficiencia renal o heptica.
A.4. CRITERIOS NEUROLGICOS DE MUERTE CEREBRAL
La exploracin neurolgica para diagnosticar la muerte incluye tres fases de
verificacin: de la ausencia absoluta de la conciencia, de la ausencia de respuestas
motoras y de la ausencia de reflejos del tronco del encfalo, incluso de apnea.
Ausencia absoluta de conciencia
El paciente carece de conciencia; no responde a estmulo alguno. Se explora
sistemticamente la ausencia de respuesta a estmulos lumnicos, acsticos y dolorosos
estandarizados: presin en el lecho ungueal, articulacin temporo mandibular y
escotadura supraorbitaria.
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1) Coma arreactivo: no hay ningn tipo de movimientos ante estmulos aplicados por
encima del agujero occipital (Escala de Coma de Glasgow de tres puntos). Puede haber
movimientos espinales reflejos.
2) Paciente en asistencia respiratoria mecnica.
3) Causa: conocida, estructural, irreparable. Lesin estructural comprobada por el
mdico (en urgencias, unidad de cuidados intensivos, recuperacin posanestsica)
mediante tomografa axial computarizada de crneo o vista directamente por el
neurocirujano durante la intervencin quirrgica.
4) Estabilidad hemodinmica con PAS de 90 mmHg, intercambio gaseoso con PaO2 de
100 mmHg, temperatura central de 32C, estado metablico con glucosa de 80, sodio de
160 a 120 mEq/L, cidobase con pH de 7.6 y 7.2. Esta estabilidad puede ser
espontnea o inducida por drogas vasoactivas.
5) Ausencia de sustancias paralizantes o depresoras del sistema nervioso que puedan
provocar coma o contribuir al cuadro clnico. Si se sospecha o existe intoxicacin por
frmacos o sustancias depresoras, no puede realizarse el examen clnico del tronco
cerebral, en especial la prueba de apnea, hasta que se compruebe que la depresin
farmacolgica no modifica la respuesta por lesin estructural. El tiempo de espera vara
de acuerdo con la vida media de los frmacos o sustancias coexistentes y las
condiciones biolgicas del paciente. En estos casos, solamente una prueba auxiliar que
corrobore la ausencia de flujo cerebral permitir evitar la espera y realizar el diagnstico
de muerte cerebral.
Si el coma cumple con las caractersticas mencionadas, se procede a la evaluacin
clnica del tronco cerebral. La demostracin de ausencia total de la funcin del tronco
cerebral (inexistencia de reflejos y apnea) completa el diagnstico de muerte cerebral;
en estos casos no es necesario efectuar ningn examen confirmatorio.
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Ausencia del reflejo del tronco enceflico

Todos los reflejos del tronco tienen que estar abolidos, incluida la respiracin
espontnea. Se exploran en forma secuencial, en sentido rostrocaudal y bilateralmente
los reflejos del tronco y del centro respiratorio. No debe haber movimientos
espontneos de las pupilas ni de los globos oculares. Las pupilas pueden ser intermedias
o midriticas.
Reflejos de tronco. La estimulacin se lleva a cabo con un foco de luz. En condiciones
normales, las pupilas se contraen. En la muerte cerebral, las pupilas pueden ser
redondas, ovales o discricas y de tamao medio o midriticas (de 4 a 9 mm), ya que las
conexiones entre el msculo dilatador y las vas simpticas cervicales permanecen
intactas y no reaccionan a la luz; tampoco debe haber respuesta consensual.
Reflejo fotomotor. Puede alterarse a causa de traumatismos oculares, operaciones
quirrgicas y administracin de agentes anticolinrgicos tipo tropicamida y atropina
intravenosa; por esta razn, este reflejo se explorar siempre antes de realizar el test de
atropina. Debe recordarse que la semivida de una dosis de atropina administrada por va
intravenosa es de 4 horas, aunque para que tenga efectos sobre la pupila deben
inyectarse al menos 12 mg. En los casos en que la atropina se administrara previamente
por va tpica en los ojos, los efectos midriticos y ciclopljicos pueden durar varios
das (excepcionalmente hasta dos semanas). Tambin se ha de tener en cuenta la
posibilidad de lesiones anteriores del III par craneal y anomalas o ciruga previas del
iris.
Algunos autores han mencionado que despus de la ingestin de altas dosis de
dopamina y adrenalina, las pupilas se observan fijas y dilatadas; as, pues, en un
paciente tratado con catecolaminas en dosis elevadas, la midriasis arreactiva puede ser
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de causa farmacolgica y no un signo de herniacin uncal. Los bloqueadores

neuromusculares no alteran el tamao pupilar.
Reflejo corneal. Se estimula la crnea con una gasa o torunda de algodn. En
condiciones normales se aprecia contraccin palpebral e incluso lagrimeo; pero en la
muerte cerebral no existe ningn tipo de respuesta.
Reflejo oculoceflico. Se denomina tambin reflejo propioceptivo de torsin ceflica o
fenmeno de ojos de mueca. Se mantienen abiertos los ojos del paciente y se gira
rpidamente la cabeza en sentido horizontal; en condiciones normales se observa una
desviacin ocular conjugada opuesta al lado del movimiento, antes de que los ojos
vuelvan a su posicin de reposo. Tambin puede explorarse provocando movimientos de
la cabeza en sentido vertical; cuando se flexiona el cuello, los ojos se desvan hacia
arriba. En la muerte cerebral, la mirada permanece centrada y fija; no hay ningn tipo
de movimiento ocular.
Reflejo oculovestibular. Inicialmente se debe hacer una exploracin otoscpica para
comprobar que no existen tapones de cerumen ni perforacin timpnica. Se eleva la
cabeza 30 de la posicin horizontal, de manera que el conducto semicircular lateral se
encuentre vertical y la estimulacin pueda provocar una respuesta mxima. A travs de
una sonda, se inyectan 50 cc de suero fro en el conducto auditivo externo. En
condiciones normales se aprecia un nistagmo con el componente lento hacia el odo
irrigado y el componente rpido alejado de ste. El nistagmo es regular, rtmico y dura
menos de dos o tres minutos, con una ligera desviacin del ojo fuera de la lnea media.
Conviene esperar cinco minutos antes de examinar el reflejo en el lado contrario, para
permitir que el sistema oculovestibular se estabilice. En la situacin de ME, los ojos
permanecen completamente fijos despus de esperar un minuto. Este reflejo puede
inhibirse por el efecto de sustancias y frmacos con efecto sedante vestibular, entre los
ALAS PERUANAS
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que se incluyen alcohol, fenitona, lidocana, benzodiacepinas, barbitricos, baclofn,

frmacos con efecto anticolinrgico, los antibiticos aminoglucsidos y algunos
antineoplsicos (cisplatino, vimblastina y vincristina), entre otro. Tambin pueden
desaparecer en caso de fracturas de la base del crneo.6
Reflejo nauseoso. Mediante una sonda se estimula el velo del paladar blando, la vula y
la orofaringe; en condiciones normales se producen nuseas, en la muerte cerebral no
hay ninguna respuesta.
Reflejo tusgeno. Se introduce una sonda a travs del tubo endotraqueal para provocar
el reflejo de la tos, pero en la muerte cerebral no ocurre ningn movimiento.
Prueba (test) de atropina. Explora la actividad del dcimo par craneal (neumogstrico o
vago) y de sus ncleos troncoenceflicos (ncleos vgales). El fenmeno de resistencia
al efecto parasimpaticoltico de la atropina se ha considerado un criterio ms para el
diagnstico de muerte cerebral. Se mide la frecuencia cardiaca antes y despus de la
inyeccin de 0.04 mg/kg de sulfato de atropina intravenosa. En la muerte cerebral, la
frecuencia cardiaca no debe superar 10% de las cifras basales. Hay que procurar no
inyectar la atropina por la misma va venosa donde se administren drogas vasoactivas,
como la dopamina, que pudieran producir taquicardia y alterar los resultados.20 La
atropina provoca dilatacin pupilar, por lo que hay que llevar a cabo este test despus de
la exploracin del reflejo fotomotor. El incremento brusco de la frecuencia cardiaca en
pacientes con hipertensin endocraneal severa que an no estn en muerte cerebral
puede elevar de manera peligrosa la presin intracraneal, por eso se recomienda evaluar
antes todos los reflejos troncoenceflicos.
Centro respiratorio - Prueba de apnea
Se valora la respuesta del centro respiratorio a un estmulo supramximo: hipercapnia
mayor a 60 mmHg.
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Las contraindicaciones para efectuar la prueba son: EPOC, insuficiencia respiratoria

aguda, inestabilidad hemodinmica, trmica y metablica, o administracin de frmacos
depresores del sistema nervioso central.
Es aconsejable que el individuo mantenga una volemia apropiada, que est
normotrmico, con temperaturas prximas a los 36C, y que su tensin arterial sistlica
sea igual o superior a 90 mmHg. Antes de la realizacin de la prueba hay que oxigenar
al paciente con O2 al 100% durante 15 minutos, y modificar adecuadamente los
parmetros del respirador para corregir la hiperventilacin. Esto permitir obtener un
valor de PaCO2 igual o superior a 40 mmHg, lo que abreviar la prueba y evitar la
apnea poshiperventilacin. Los pasos a seguir en el test de apnea son los siguientes:
1. Se realiza una gasometra arterial (despus de haber hperoxigenado al paciente y de
corregir la PaCO2) para comprobar los valores previos y calcular el tiempo que tiene
que estar desconectado del respirador.
2. Se desconecta al sujeto del respirador y se introduce por un tubo endotraqueal un
catter conectado a una fuente de oxgeno a tres litros por minuto, con el fin de oxigenar
por difusin. En situaciones de normotermia, y partiendo de una PaCO2 de 40
mmHgpreapnea, el tiempo de desconexin debe ser de 8 a 10 minutos.
3. Durante el tiempo que permanezca desconectado de la ventilacin mecnica, se
observar el trax y el abdomen del sujeto para corroborar que no exista ningn
movimiento respiratorio. Se controlar la saturacin de oxgeno mediante oximetra de
pulso continua, y se vigilar en el monitor la tensin arterial y el ritmo cardiaco. El
tiempo de desconexin del respirador puede variar y estar en funcin de los valores
previos de PaCO2 y de la temperatura del paciente. Al no haber movimientos
respiratorios no se produce, por tanto, la ventilacin, y se elevan las cifras de PaCO2
aproximadamente 2 a 3 mmHg por cada minuto de desconexin.
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4. Se hace una gasometra arterial al trmino del lapso programado de desconexin del
respirador, y se reconecta la ventilacin mecnica. Al final de la prueba, la PaCO2 debe
ser superior a 5060 mmHg, cifra suficiente para estimular el centro respiratorio. Los
criterios ingleses recomiendan valores de PaCO2 mayores de 50 mmHg, mientras que
los elaborados por la Comisin Presidencial y la Academia Americana de Neurologa
fijan cifras de 60 mmHg.
La prueba se suspender si se produce hipotensin (PAS <90 mmHg) o arritmias las
ms frecuentes son las extrasstoles y la taquicardia ventriculares, o si el pulsioxmetro
muestra una desaturacin por debajo del 90%; en estos casos, se procura realizar una
gasometra arterial y se vuelve a conectar al paciente al respirador.
En pacientes respiratorios crnicos, retenedores de CO2, se necesita alcanzar valores
mayores de CO2 para estimular el centro respiratorio, lo que estar en funcin de los
lineamientos previos con los que se manejaba al enfermo; en estos casos no hay
recomendaciones concretas para realizar la prueba de apnea.
Prueba de apnea modificada
Si la situacin clnica no permite desconectar al paciente, una opcin viable es la
hipoventilacin controlada, que se logra reduciendo la frecuencia respiratoria a cuatro
respiraciones por minuto, sin alterar el resto de los parmetros del ventilador. Se puede
as mantener la presin positiva en la va area y minimizar el riesgo de hipoxemia,
mientras se evalan los movimientos respiratorios; si stos no se perciben una vez que
la PaCO2 es de 60 mmHg, aproximadamente, se desconecta al paciente durante un
minuto. Si al trmino de la prueba siguen sin manifestarse los movimientos, se
considerar positiva para el diagnstico de muerte enceflica; en caso contrario, ser
negativa para el diagnstico de muerte cerebral.
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En los pacientes sometidos a respiracin asistida, es relativamente frecuente el uso

previo de midazolam, propofol o barbitricos. El midazolam tiene una semivida que no
supera las 4 horas. La del propofol es de unas 8 horas. Ambos se eliminan transcurrido
ese tiempo, una vez que dejan de administrarse. En el caso de los barbitricos se deben
determinar los niveles plasmticos hasta que sean indetectables, aunque en algunos
centros se admite la aparicin de niveles por debajo o incluso dentro del intervalo
teraputico; se debe tener en cuenta que en los neonatos pretrmino, estos niveles
considerados teraputicos son suficientes para producir una depresin neurolgica
grave. Tambin hay que considerar que la hipotermia reduce la actividad de algunas
enzimas hepticas, lo que puede prolongar la semivida de distintos frmacos, de forma
importante en el caso de los mrficos. Siempre que se considere necesario se realizarn
anlisis de deteccin de frmacos y se podrn utilizar antagonistas como el flumacenil o
la naloxona.
PERIODO DE OBSERVACIN
En la encefalopata anoxicoisqumica, el periodo de observacin ser de 24 horas. En
el resto de las situaciones clnicas el lapso ser, por consenso, de 90 minutos. Si al
repetirse el examen el resultado coincide con el primero, se diagnostica muerte cerebral,
y la hora del fallecimiento es la de la primera prueba de apnea positiva, aunque slo se
establece luego de realizada la segunda.
Puede prescindirse del periodo de observacin, o acortarse, si el diagnstico de muerte
cerebral se confirma mediante pruebas instrumentales irrefutables.
TCNICAS CONFIRMATORIAS
Las tcnicas confirmatorias de la muerte enceflica son tcnicas artificiales que evalan
determinados aspectos de la funcin del sistema nervioso central o de la circulacin
arterial intracraneal. Aportan datos adicionales o indicativos. Como su nombre destaca,
ALAS PERUANAS
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son confirmatorias; este concepto implica la realizacin previa y sin excepcin del
protocolo de examinacin neurolgica del paciente.
Se pueden clasificar en dos grupos:
a) las que evalan la actividad elctrica del sistema nervioso, como el EEG y los
potenciales evocados, y
b) las que evalan la circulacin arterial craneal, como la arteriografa de los cuatro
vasos enceflicos, vertebrales y cartidas internas, la gammagrafa enceflica
hexametilpropilenoaminooxima (HMPAO) y el dopplertranscraneal (DTC):
Pruebas confirmatorias que valoran la funcin neuronal - Electroencefalograma.

Se realiza en condiciones de hipotermia e hipotensin severas, y en ausencia total de
sedantes o hipnticos. El silencio elctrico se define como la falta de actividad elctrica
de origen cerebral superior a 2 microvoltios. El trazado no debe durar ms de 30
minutos; los electrodos se colocan en las regiones frontales, temporales, occipitales y
parietales, con una separacin no mayor de 10 cm, mientras se estimula de manera
dolorosa al paciente. Si no se registran movimientos, se concluye que hay silencio
elctrico cerebral, tambin llamado trazado nulo o electroencefalograma plano.
Esta prueba slo estudia la actividad bioelctrica de la corteza cerebral en la convexidad
de los hemisferios cerebrales, pero no de la corteza de la base ni de la profundidad de
los hemisferios ni, por supuesto, del troncoencfalo; por tanto, la asociacin
electroencefalograma plano igual a muerte enceflica, muy difundida en la sociedad e
incluso entre personal mdico inexperto en la materia, es un grave error. La principal
limitacin de esta tcnica es que su resultado es influido por frmacos depresores del
sistema nervioso central, motivo por el cual no puede usarse en sujetos a quienes se
ALAS PERUANAS
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administr este tipo de tratamiento o que estn en coma barbitrico como medida para
controlar su presin intracraneal.
Potenciales evocados. Los potenciales evocados son la respuesta del sistema nervioso
central a un estmulo externo. La estimulacin de diversas vas sensitivas provoca o
evoca una seal elctrica cortical de muy pequeo voltaje. Para registrar los
potenciales evocados se utilizan tcnicas de procesamiento computarizado de promedios
que permiten sustraerlos del resto de la actividad elctrica; para conseguir esto, es
necesario inducir cientos de estmulos que se visualizan en un osciloscopio de rayos
catdicos y se registran posteriormente en papel. Segn el estmulo sensorial provocado,
pueden obtenerse potenciales evocados visuales, auditivos troncoenceflicos y
somatosensoriales. Para el diagnstico de muerte cerebral se prefieren los
somatosensoriales del nervio mediano; en esta situacin slo persisten las ondas
generadas en el plexo braquial y la mdula espinal, y desaparecen las originadas
intracranealmente. Entre las ventajas de los potenciales evocados hay que destacar que
es una tcnica no invasora que puede realizarse a pie de cama, lo que facilita apreciar
su evolucin clnica. Salvo casos muy excepcionales, los potenciales evocados no son
abolidos por frmacos depresores del sistema nervioso central.
Pruebas que evalan el flujo sanguneo cerebral Dopplertranscraneal
Es una tcnica ultrasnica no invasora que mide la velocidad y la direccin de la sangre
local en la porcin proximal de las grandes arterias intracraneales. No calcula el flujo
sanguneo cerebral global ni regional, sino la velocidad del flujo sanguneo de las
arterias intracraneales. Cuando un paciente con lesin intracraneal tiene un aumento
incontrolado de la PIC y una reduccin paralela de la presin de perfusin cerebral, se
produce progresivamente un cese del flujo sanguneo cerebral, o paro circulatorio
cerebral, que provoca la muerte enceflica. Para diagnosticar el paro circulatorio
ALAS PERUANAS
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cerebral en la muerte enceflica, se recomienda realizar dos exploraciones doppler con

un intervalo de separacin mnimo de 30 minutos, con equipo adecuado y personal
capacitado. El criterio diagnstico de paro en la circulacin cerebral tiene un rango de
sensibilidad de 70.5 a 100% y especificidad de 97.4 a 100%. El dopplertranscraneal de
la arteria basilar y la cerebral media para determinar muerte cerebral muestra una
consistencia significativa.
Arteriografa cerebral. La arteriografa cerebral de los cuatro vasos es el patrn de
referencia para evaluar el flujo sanguneo cerebral y de la fosa posterior, pero tiene la
desventaja de que es necesario trasladar al enfermo; adems, se usa contraste
intravenoso, el cual puede ocasionar dao renal. En individuos con muerte cerebral hay
obstruccin del flujo en la arteria cartida interna y las arterias vertebrales debido al
incremento de la presin intracraneal.
Angiografa por tomografa computarizada. El angioTc, con o sin estudio de
perfusin cerebral, es una tcnica rpida, mnimamente invasora, fcil de realizar, con
disponibilidad de 24 horas, y que confirma la ausencia de circulacin intracraneal. Es
especialmente adecuada para pacientes que requieren pruebas instrumentales de flujo,
ya que en sus resultados no interfieren alteraciones metablicas o farmacolgicas.
Gammagrafa cerebral con Tc99 (SPECT). En muchos pases se recomiendan las

pruebas
de
flujo
sanguneo
cerebral
cuando
la
evaluacin
clnica
el
electroencefalograma no son confiables. El gammagrama con Tc99 SPECT provee una

imagen multiplanar de la perfusin del tejido cerebral. Puede servir como patrn de
referencia en la confirmacin de la muerte cerebral por cuatro razones: a) no es
invasora, b) muestra una imagen clara del crneo vaco de perfusin, c) revela la
perfusin tisular, que es el ncleo de la evaluacin de la viabilidad cerebral y d) define
ALAS PERUANAS
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de manera adecuada la muerte cerebral, que muestra la ausencia de perfusin cerebral

por debajo del foramen, y puede repetirse sin causar dao en pacientes sin muerte
cerebral.
DIAGNSTICO DE LA MUERTE ENCEFLICA EN LOS NIOS MENORES
DE 2 AOS
Los criterios hasta ahora expuestos son los que se exigen para el diagnstico de ME en
los adultos y en los nios mayores de 2 aos. En nios menores de esta edad son algo
diferentes. En los nios de entre 1 y 2 aos slo cambia el perodo de observacin entre
la primera y la segunda exploracin, que ha de ser de 12 horas en lugar de 6; en caso de
encefalopata anxica, este perodo de observacin es de 24 horas, al igual que en los
adultos. Los perodos de observacin pueden reducirse si se dispone de una prueba
complementaria adicional.
Entre los dos meses y el ao de vida se deben hacer dos exploraciones clnicas y dos
EEG separados al menos 24 horas. La segunda exploracin y el EEG pueden omitirse si
se detecta ausencia de Flujo Sanguneo Cerebral (FSC) mediante una prueba
complementaria adecuada. En los neonatos, especialmente en los pretrmino nacidos
antes de la semana 32 de gestacin, pueden no haberse desarrollado, o ser de aparicin
irregular, algunos reflejos del tronco. Adems, la exploracin debe incluir el examen de
los reflejos de succin y de bsqueda. En el caso de los neonatos pretrmino, la actual
legislacin establece que, aunque no existen recomendaciones internacionalmente
aceptadas, deben realizarse dos exploraciones clnicas y dos EEG separados al menos
48 horas, aunque este perodo puede reducirse si el primer examen y el EEG se
complementan con una prueba de FSC que demuestre ausencia del mismo. En los recin
nacidos a trmino y en los lactantes de hasta 2 meses se exige realizar dos exploraciones
que incluyan tambin los reflejos de succin y de bsqueda y dos EEG separados al
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menos 48 horas. Al igual que en el caso anterior, este perodo de observacin puede
tambin reducirse si se realiza una prueba diagnstica que muestre ausencia de FSC.
Una circunstancia que debemos considerar en los recin nacidos es que durante la
primera semana de vida puede darse ausencia de actividad elctrica con presencia de
flujo sanguneo, lo que se atribuye a una distensibilidad notablemente mayor del crneo
durante este perodo, que puede impedir el bloqueo circulatorio debido al aumento de la
PIC. Por stas y otras consideraciones, son temas controvertidos el diagnstico de ME y
la utilizacin de los rganos en los neonatos pretrmino, durante la primera semana de
vida y en los nios anenceflicos.
B. SOBRE LA SITUACIN JURDICA DE LA PERSONA CON MUERTE
CEREBRAL
CONCEPTO DE PERSONA
Primero debe definirse el concepto de persona, dentro de los conceptos
ms
tradicionales se encuentra el de Kelsen que lo define como: "Las personas o los sujetos
del derecho son los destinatarios del derecho objetivo, el centro de imputacin de las
normas jurdicas". Por lo tanto, las personas son
capaces de contraer derechos y
obligaciones.
Sin embargo, cabe diferenciar entre persona y sujeto de derecho, Siendo sujeto de
derecho: el centro de imputacin de derechos y deberes y en ltima instancia a la vida
humana. La doctrina jurdica reconoce a dos tipos de personas: La persona humana o
individual y la persona colectiva o persona jurdica. Nosotros analizaremos a la primera.
Persona natural es una persona que ya cuenta con existencia propia, es sujeto de derecho
capaz de adquirir derechos, deberes y obligaciones. La persona humana es sujeto de
derecho desde su nacimiento.
ALAS PERUANAS
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CONCEPTO DE MUERTE CEREBRAL

Una vez definido la persona, debemos analizar el concepto de muerte y especficamente
el de muerte cerebral. Segn el Artculo 61 La muerte pone fin a la persona. Por ello
es ineludible desarrollar cuando se produce este fin.
En una concepcin biolgica seala Espinoza que la muerte biolgica o celular puede
ser entendida como "aquella que se determina con la cesacin definitiva de todas las
clulas del cuerpo humano, ya sea por descomposicin, putrefaccin, o simplemente
porque dejan de existir". En la misma lnea, Tobas nos dice que la muerte,
biolgicamente hablando, "el pasaje de la vida a la muerte no constituye un fenmeno
instantneo o de un momento, sino algo que sucede de manera gradual", es decir, un
proceso con fases sucesivas, ya que "cesan de vivir singularmente en un orden gradual
que depende de la resistencia de cada grupo de clulas a la falta de oxgeno.
En un aspecto jurdico seala que la muerte es el momento en que desaparece la

persona en cuanto tal, con sus atributos y cualidades, cesando de ser centro de poder y
de responsabilidad, se extinguen los derechos y relaciones personalsimos o vitalicios
que le competan; y se abre la sucesin en los restantes, transformndose el patrimonio
en herencia y el cuerpo en una cosa: el cadver.
En lo relativo al momento en el que se produce la muerte, tradicionalmente se da por
muerto al organismo que tiene el corazn parado y la circulacin y respiracin
detenidas. Pero la ciencia mdica conoce hoy que el individuo puede estar muerto antes
de que todo ello ocurra, porque tenga el cerebro en silencio, sin estimulaciones, lo que
permitir el trasplante de rganos.
Debemos entonces definir de forma exacta la muerte cerebral para que podamos
determinar cul es su condicin jurdica. Surge durante las ltimas dcadas el concepto
ALAS PERUANAS
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de muerte cerebral o muerte enceflica. Segn este criterio, se puede declarar

clnicamente muerta a una persona que ha perdido en forma total e irreversible sus
funciones cerebrales an si permanece con actividad cardiaca y ventilatoria gracias al
soporte artificial en una unidad de cuidados intensivos. La muerte enceflica implica el
cese irreversible de la actividad vital de todo el encfalo incluido el tallo cerebral
(estructura ms baja del encfalo encargada de las ms importantes funciones vitales,
como la respiracin y el control cardiaco), comprobada mediante protocolos clnicos
neurolgicos bien definidos y apoyada por pruebas especializadas.
Este concepto de muerte enceflica debe diferenciarse de otras figuras parecidas:
Estado de Coma, Se define el estado de coma como una situacin que se caracteriza por
la inconsciencia total resistente a los estmulos externos, es decir es una persona que
tiene estupor profundo y no responde, ni siquiera al dolor.
Es un sndrome y no una enfermedad en s, ya que es provocado por alguna enfermedad,

lesin o dao cerebral que puede o no ser tratable, segn sea el caso. El nivel de
conciencia cerebral depende de los grupos neuronales troncoenceflicos que forman el
sistema reticular activador ascendente o SARA y para que se produzca un estado de
coma, la lesin o enfermedad tiene que afectar este sistema de forma bilateral, es decir
en los dos hemisferios y de forma extensa.
Muerte Cortical, la muerte cortical, tiene la condicin discriminante entre vida y muerte,
est marcada por la capacidad de autoconciencia o por la posibilidad de poder
desarrollar una actividad simblica y la traduccin de este criterio al mbito axiolgico
implica la negacin de la calificacin al anencfalo como persona. La aceptacin del
ALAS PERUANAS
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criterio de la muerte cortical como indicador de la muerte de la persona crea una especie
de pendiente resbaladiza (slipperyslope en ingls), o se ira ms all de las intenciones
originales y en el caso en cuestin se puede hacer referencia, por ejemplo, a los
enfermos en estado vegetativo persistente o con graves daos neurolgicos y a los
ancianos en estado demencial.
Muerte Enceflica o Cerebral, actualmente, el trmino de muerte cerebral ha sido

sustituido por el de muerte enceflica (M.E.) por ser este ltimo trmino ms
consistente con su definicin. As, en el proceso de diagnstico de la muerte de un ser
humano (desde la prdida inicial de la conciencia hasta la aparicin de los fenmenos
cadavricos), definimos como Muerte Enceflica el momento a partir del cual podemos
demostrar que se ha producido un cese irreversible de las funciones de todo el encfalo.
En este diagnstico la mayor dificultad consiste en demostrar que el proceso es
irreversible.
Tal y como lo hemos mencionado anteriormente, la muerte enceflica, conocida como

muerte cerebral, hace referencia a la cesacin definitiva e irreversible de toda funcin
cerebral. Sin embargo, debemos mostrarnos crticos ante esta definicin, puesto que, tal
y como lo seala Espinoza Si apuntamos a un concepto unitario de la muerte, que
denominaremos muerte clnica, vale decir, el cese definitivo e irreversible de la
actividad cerebral, se verifica la muerte real del ser humano. Por lo cual, para una mayor
coherencia debe definirse a la muerte como la establecida en la muerte cerebral, sin
diferenciarla, por ser este concepto el que permanece dentro de nuestro paradigma
cientfico actual.
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Por qu determinar cuando se produce la muerte, porque la muerte tiene relevancia

jurdica, cuando es determinada clnicamente. Es importante porque con su delimitacin
se va a dar lugar a que surjan derechos como los de suceder (Art.660 del C.C. 24) y a la
proteccin jurdica de la memoria del difunto, as como la de su cadver.
El Art.108 de la Ley General de Salud. Ley N. 26842, del 20.07.97, establece que "La
muerte pone fin a la persona. Se considera ausencia de vida al cese definitivo de la
actividad cerebral, independientemente de que algunos de sus rganos o tejidos
mantengan actividad biolgica y puedan ser utilizados con fones de trasplante, injerto
o cultivo.
El diagnostico fundado de cese definitivo de la actividad cerebral verifica la muerte.
Cuando no es posible establecer tal diagnostico la contestacin de paro cardiorespiratorio irreversible confirma la muerte.
Ninguno de estos criterios demuestra por diagnostico o corroboran por constatacin de
la muerte del individuo, podrn figurar como causa de la misma en los documentos que
la certifiquen."
Ley N.28189, Ley General de Donaciones y Transplantes de rganos y/o tejidos

humanos de 180304, define a la muerte como el cese definitivo e irreversible de las
funciones enceflicas.
Con respecto de los efectos jurdicos que pueden suscitar la muerte de una persona,
el cdigo civil en sus Art. 15 y 16 protege la memoria o la declaracin de voluntad en
vida, de una persona que ya falleci.25
24Artculo 660.- Desde el momento de la muerte de una persona, los bienes,
derechos y obligaciones que constituyen la herencia se trasmiten a sus
sucesores.
25
Artculo 15.- La imagen y la voz de una persona no pueden ser
aprovechadas sin autorizacin expresa de ella o, si ha muerto, sin el
asentimiento de su cnyuge, descendientes, ascendientes o hermanos,
ALAS PERUANAS
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En relacin con el Derecho de Familia, la muerte de uno de los cnyuges produce la

disolucin del matrimonio. Por lo tanto, aparecen los derechos hereditarios de uno de
los cnyuges, el fin de la sociedad de gananciales, derechos con respecto de los hijos y
terceros.26 Al no tratarse el fin del sujeto de derecho concebido en un ttulo
independiente, el presente numeral tambin debi referirse al mismo.
Es as que vemos diferentes consecuencias jurdicas que operan una vez muerta la
persona e incluso se pueden proteger sus derechos que tena aun en vida, habiendo
fallecido.
Por lo tanto, concluimos que la persona con muerte cerebral, ya no es sujeto de derecho,
sino objeto de derechos. El cadver de la persona que ha muerto, puede considerarse,
segn algunos autores, dentro de los bienes muebles y que algunas acciones que se
realicen en contra de estos puede acarrear daos y ser susceptibles de responsabilidad
excluyentemente y en este orden.Dicho asentimiento no es necesario
cuando la utilizacin de la imagen y la voz se justifique por la notoriedad de
la persona, por el cargo que desempee, por hechos de importancia o
inters pblico o por motivos de ndole cientfica, didctica o cultural y
siempre que se relacione con hechos o ceremonias de inters general que
se celebren en pblico. No rigen estas excepciones cuando la utilizacin de
la imagen o la voz atente contra el honor, el decoro o la reputacin de la
persona a quien corresponden.
Artculo 16.- La correspondencia epistolar, las comunicaciones de cualquier
gnero o las grabaciones de la voz, cuando tengan carcter confidencial o
se refieran a la intimidad de la vida personal y familiar, no pueden ser
interceptadas o divulgadas sin el asentimiento del autor y, en su caso, del
destinatario. La publicacin de las memorias personales o familiares, en
iguales circunstancias, requiere la autorizacin del autor.
Muertos el autor o el destinatario, segn los casos, corresponde a los
herederos el derecho de otorgar el respectivo asentimiento. Si no hubiese
acuerdo entre los herederos, decidir el juez.
La prohibicin de la publicacin pstuma hecha por el autor o el destinatario
no puede extenderse ms all de cincuenta aos a partir de su muerte.),
26 Artculo 318.- Fenece el rgimen de la sociedad de gananciales:1.-
invalidacin del matrimonio.

2.- Por separacin de cuerpos.
3.- Por divorcio.
4.- Por declaracin de ausencia.
5.- Por muerte de uno de los cnyuges.
6.- Por cambio de rgimen patrimonial.
ALAS PERUANAS
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Por
penal y civil. La naturaleza jurdica del cadver es un tema muy discutido entre los
doctrinarios nacionales y extranjeros, siendo muy importante poder arribar a una
conclusin, porque es a partir de all de donde se pueden deducir cules son los
derechos lcitos que se pueden ejercer sobre el cadver y qu alcances tienen los
mismos. Cifuentes sostiene que con la muerte de la persona se produce una "
incomunicacin hacia el exterior y con los seres vivos aislndolo, de forma tal que se
convierte en un objeto despojado de los ms indispensables atributos humanos, que son
aquellos que definen a una persona."
C. LA MUERTE ENCEFALICA: LEY N 28189 Y LEY 26842
La persona es un sujeto de derecho. El ser humano durante su vida es relacin
coexistencial con otros seres humanos, pero cuando esta relacin se termina, culmina su
finalidad como ente vigente, deja de ser sujeto de derecho, culminando con la muerte.
La muerte tiene relevancia jurdica, cuando es determinada clnicamente. Es importante
porque con su delimitacin se va a dar lugar a que surjan derechos como los de suceder.
(Art.66027 del Cdigo Civil) y al proteccin jurdica de la memoria del difunto, as como
la de su cadver.
El Cdigo Civil Peruano en el artculo 61 seala claramente que la muerte pone fin a
la persona por lo que la doctrina dominante ha llegado a la conclusin que el cadver
restante pasa a convertirse en un objeto de derecho sui generis, que de acuerdo a la
legislacin vigente no contiene valor econmico patrimonial.
1. En julio de 1997 se promulg la Ley General de Salud, ley 26842. Este importante
documento derog varias disposiciones anteriores sobre la salud en nuestro pas,
entre ellas el antiguo Cdigo Sanitario 17505, aportando de otro lado precisas y
27 Desde el momento de la muerte de una persona, los bienes, derechos y
obligaciones que constituyen la herencia se transmiten a sus sucesores.
ALAS PERUANAS
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salud individual y colectiva. El Ttulo Tercero Del fin de la vida, en su artculo 108
dice lo siguiente:
Ley General de Salud, Ley n 26842, ttulo tercero: Del fin de la vida de
la persona; Artculo 108.- La muerte pone fin a la persona. Se considera
ausencia de vida al cese definitivo de la actividad cerebral,
independientemente de que algunos de sus rganos o tejidos mantengan
actividad biolgica y puedan ser usados con fines de trasplante, injerto o
cultivo.
El diagnstico fundado de cese definitivo de la actividad cerebral verifica
la muerte. Cuando no es posible establecer tal diagnstico, la
constatacin de paro cardio-respiratorio irreversible confirma la muerte.
Ninguno de estos criterios que demuestran por diagnstico o corroboran
por constatacin la muerte del individuo, podrn figurar como causas de
la misma en los documentos que la certifiquen.
Resulta interesante observar la evolucin del diagnstico de muerte a lo largo de la
historia: cuando no haba otros elementos, la muerte se diagnosticaba por la
putrefaccin: cuando el cadver comenzaba a hendir, la muerte era una certeza y se lo
poda enterrar. Tambin el diagnstico se bas en la respiracin: se objetivaba con un
espejo frente a la nariz y la boca del sujeto, si no se empaaba, no haba aliento y por lo
tanto el sujeto haba fallecido. Posteriormente se relacion al pulso con la vida: la
ausencia de pulso verificaba la muerte. Ren ThophileLannec (1781 1826) fue uno
de los mdicos clnicos ms grandes de todos los tiempos. l desarroll el estetoscopio
ALAS PERUANAS
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y fue un instrumento con el cul se pudo objetivar el latido cardaco y los ruidos
respiratorios por la auscultacin del trax.
Por lo tanto a partir de Lannec, la ausencia de latido cardaco, junto a la ausencia de
pulso y de la respiracin, sumada a la prdida de la conciencia, fue la forma de
diagnosticar la muerte.
A partir de este conciso precepto, la muerte cerebral fue por fin admitida en el Per
como muerte legal de la persona, para todos sus efectos y no solo para amparar
judicialmente a los trasplantes de rganos cadavricos. Es pertinente referir que cuando
una persona es catalogada en el estado de muerte cerebral, o usando otros trminos, si
una persona es declarada muerta por cumplir con los criterios exigidos para tal
diagnstico, el mdico que certifica el hecho debe, por motivos obvios, disponer lo
conveniente para evitar el mantenimiento innecesario de las, adems, costosas medidas
teraputicas hospitalarias que estaban en uso hasta ese momento, incluyendo la
conexin al equipo de ventilacin mecnica. Luego, al expedirse el indispensable
certificado de defuncin, el cadver es usualmente encaminado hacia una de dos
opciones: la primera, que es la ms frecuente, termina rpidamente con la entrega del
fallecido a sus familiares, para el velorio y la inhumacin correspondiente; y la segunda,
cindose desde luego de modo irrestricto al mandato de la correspondiente ley, puede
convertir a alguno de tales cadveres en donantes de rganos o tejidos antes de su
entierro.
Es pues evidente que la determinacin de la muerte cerebral es un diagnstico mdico
cuya validacin es regulada legalmente y que la donacin y el trasplante de rganos son
una opcin que puede o no darse de acuerdo a ciertas circunstancias, asimismo
ordenadas por ley. Otro aspecto encomiable del artculo 108 de la Ley General de
ALAS PERUANAS
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Salud es la precisin en su redaccin, cuando dice que la muerte pone fin a la persona y
que el cese irreversible de la actividad cerebral se considera ausencia de vida. Esta
idea es exacta, ya que en ltimo trmino la muerte de la persona llega cuando el cerebro
deja de funcionar totalmente y de manera irremediable.28
2. La Ley General de Donacin y Trasplante de rganos y/o Tejidos Humanos, N
28189, del 16.03.04, como ya se dijo, ha derogado tanto la Ley N 23415, la Ley N
24703, as como su Reglamento.
Se considera muerte, a la cesacin definitiva e irreversible de la actividad cerebral.
En la actualidad, el artculo 3 de la Ley General de Donacin y Trasplante de
rganos y/o Tejidos Humanos, N 28189, del 16.03.04, establece que el diagnstico
y certificacin de la muerte de la persona se basa en el cese definitivo e irreversible
de las funciones enceflicas.
28 Las patologas de naturaleza mortal que afectan al hombre son

mltiples. No obstante, pueden separarse en dos grupos: el primero
se caracteriza porque las diversas lesiones causantes daan
directamente el cerebro provocando la llamada muerte cerebral o
muerte enceflica. Esta se caracteriza por el compromiso global de
los hemisferios cerebrales, las zonas vecinas subcorticales, el
cerebelo y el tronco enceflico; por tal motivo hay prdida de las
funciones del sistema nervioso, incluidas las relacionadas con el
control de la respiracin, la circulacin de la sangre y la temperatura
corporal. Es entonces comprensible que al producirse la muerte
enceflica, salvo circunstancias excepcionales o por mediacin de los
mtodos de cuidados mdicos intensivos ya mencionados, el proceso
deletreo avance progresivamente en muy corto tiempo hasta
comprometer al resto de rganos. De otro modo, en el segundo grupo
las igualmente incurables patologas causan indirectamente la muerte
del cerebro y desde luego de la persona, debido a que deprimen o
suprimen el aporte de oxgeno y nutrientes, que en cantidad y calidad
crtica por unidad de tiempo necesita continuamente el tejido cerebral
para funcionar. Si el trastorno no es revertido oportunamente, en
cuestin de minutos empieza la irremediable necrosis de la masa
enceflica y luego en secuencia temporal, el proceso deletreo
avanza progresivamente al resto de tejidos y rganos del cuerpo,
cuyo tiempo.
ALAS PERUANAS
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Por su parte La Ley N 28189, Ley general de donacin y trasplante de rganos y/o
tejidos humanos de 18/03/2004, define a la muerte como el cese definitivo e
irreversible de las funciones enceflicas:
Ley N 28189, Artculo 3.- El diagnstico y certificacin de la muerte de
una persona se basa en el cese definitivo e irreversible de las funciones
enceflicas de acuerdo a los protocolos que establezca el reglamento y
bajo responsabilidad del mdico que lo certifica.
Ley N 28189, Artculo 4.- Al ocurrir la muerte, los restos mortales de la
persona humana se convierten en objeto de derecho, se conservan y
respetan de conformidad con lo establecido por la normativa vigente, con
las limitaciones establecidas por el donante.
Pueden usarse en defensa y cuidado de la salud de otras personas, segn
lo establecido en la presente Ley.
El diagnstico de muerte cerebral es hecho por un Neurlogo o Neurocirujano
especialista. La muerte cerebral est basada en una serie de condiciones clnicas y de
laboratorios muy precisos y estrictos.
La ley 28189, llamada Ley General de Donacin y Trasplante de rganos y/o Tejidos
Humanos, expedida el 16 de marzo de 2004, y su reglamento contenido en el decreto
supremo 014-2005-SA, publicado en mayo de 2005, son los instrumentos legales que
regulan en nuestro pas las actividades y procedimientos relacionados con la obtencin y
utilizacin de rganos y/o tejidos humanos para fines de donacin y trasplante y su
seguimiento.
ALAS PERUANAS
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Decreto Supremo N 014-2005-SA, Artculo 2.- Para efectos de la

interpretacin y aplicacin de la Ley y el presente Reglamento se tendrn
como vlidos los siguientes trminos y definiciones:
() 10. Donante.- Aquel que autoriza, de acuerdo a ley y a este
reglamento, la disposicin de sus rganos y tejidos para efectos de
trasplante, pudiendo ser un donante vivo o un donante cadavrico. ()
17. Muerte enceflica.- Diagnstico y certificacin del cese definitivo e
irreversible de las funciones enceflicas ().
El acta de comprobacin de la muerte enceflica es de responsabilidad del director del
establecimiento o su representante, el neurlogo o neurocirujano y el mdico tratante
(art. 4).
Artculo 4.- Muerte enceflica
Se considera muerte enceflica al cese irreversible de las funciones del
tronco enceflico cuyo protocolo de diagnstico se establece en los
artculos 7 y 8 del presente Reglamento. El Acta de Comprobacin de la
muerte enceflica es responsabilidad del Director del Establecimiento o
su representante, el Neurlogo o Neurocirujano y el Mdico tratante.
En el artculo 7 y 8 del Reglamento de la Ley 28189, Ley General de Donacin y
Trasplante de rganos y/o Tejidos Humanos de 18 de marzo de 2004 se establece el
protocolo para la certificacin de muerte enceflica.
Artculo 7.- Protocolo de diagnstico de muerte enceflica
El diagnstico de muerte enceflica se efectuar de acuerdo al protocolo
siguiente:
ALAS PERUANAS
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a) Determinacin de la causa bsica.

b) Coma arreactivo29estructural e irreversible, con asistencia respiratoria
mecnica, y estabilidad hemodinmica ya sea espontnea o con ayuda de
drogas vaso activas, u otras sustancias, descartando la presencia de
hipotermia, sustancias depresoras del sistema nervioso central, o
paralizantes que puedan ser causantes del coma o contribuir al cuadro
clnico.
c) Ausencia de reflejos en el tronco enceflico:
1) Pupilas midriticas o en posicin intermedia, sin respuesta a
estimulacin ftica intensa30.
2) Reflejo oculoceflico31 (no realizar si hay sospecha de fractura
cervical).
3) Reflejo culo-Vestibular32 (no realizar en presencia de otorragia u
otorraquia)
4) Reflejo nauseoso.
5) Reflejo tusgeno.
6) Reflejo corneal33.
29Coma arreactivo e irreversible, cuya etiologa debe ser conocida. Este
estado debe mantenerse en ausencia de causas potencialmente reversibles
que interfieran en el diagnstico: intoxicacin por frmacos depresores del
SNC (barbitricos, benzodiazepinas), alteraciones metablicas y
electrolticas, hipotermia inferior a 32,2 oC, shock, alteracin neurolgica
perifrica o muscular debida a enfermedad o relajantes musculares.
30Estimulacin ftica: Estimulacin del cerebro a travs de una luz
parpadeante o intensa o alternando patrones de luz y oscuridad.
31Se moviliza enrgicamente la cabeza en forma lateral (culo-ceflicos
horizontales, integrados en protuberancia) y en forma vertical (culoceflicos verticales, integrados en mesencfalo). Normalmente al realizar
estos movimientos los ojos quedan, por fracciones de segundos, en el
sentido contrario. En muerte cerebral los ojos quedan fijos en lnea media.
32En pacientes en muerte cerebral, el estmulo de los tmpanos con agua
fra o caliente no provoca movimiento de los ojos.
33Con algodn se estimula enrgicamente la cornea de cada ojo, debe
existir ausencia de contraccin de los msculos periorbiculares.
ALAS PERUANAS
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d) Ausencia de respiracin espontnea

e) Prueba de apnea34.
f) Prueba de la atropina.
g) Opcional al diagnstico clnico de muerte enceflica, es permisible los
estudios de flujo sanguneo cerebral, en aquellos centros que cuenten con
dichos procedimientos.
Artculo 8.- Protocolo de diagnstico de muerte enceflica en caso de
nios.
Para efecto del diagnstico de muerte enceflica en caso de nios,
adicionalmente a los criterios sealados en el artculo precedente, es
indispensable:
a. Hacer el diagnstico diferencial con: trastornos metablicos,
intoxicaciones, sndrome Guillian Barr hiperagudo 35, botulismo,
sndrome de casi ahogamiento, hipotermia.
b. Se realizar un perodo de observacin en funcin a la edad:
c. Existen condiciones que obligan a la realizacin de exploraciones
complementarias:
Electroencefalograma, flujo sanguneo cerebral o gammagrafa de
perfusin, para el diagnstico de Muerte Cerebral:
34Se realiza para determinar si un estmulo metablico intenso, la
hipercarbia, logra estimular neuronas de los ncleos respiratorios del bulbo
raqudeo. Se debe hacer una vez se cumplan las 4 condiciones para el
diagnstico de muerte cerebral
35Es un trastorno grave que ocurre cuando el sistema de defensa del cuerpo
(sistema inmunitario) ataca parte del sistema nervioso por error. Esto lleva a
que se presente inflamacin del nervio que ocasiona debilidad muscular y
otros sntomas.
ALAS PERUANAS
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* Nios menores de 1 ao.

* Ausencia de lesin estructural del encfalo, demostrable por evidencia
clnica o por neuroimagen.
* Lesiones infratentoriales.
En el articulo 7 y 8 se establece un protocolo para el diagnostico de muerte cerebral, no
obstante ello no se establece un protocolo para el caso de la certificacin de la muerte
basada en la ausencia irreversible de la funcin cardiorrespiratoria, bastando para su
aceptacin diagnostica la responsable verificacin de un solo medico. Segn Deza, esta
segunda modalidad de certificacin de muerte ha sido redactada, posiblemente
pensando que su aplicacin es y ser solo para los casos de transplantes de tejidos con
exclusin de los transplantes de rganos cadavricos.
Artculo 5.- La Certificacin de Muerte Enceflica, previa a los
procedimientos destinados a la utilizacin de rganos o componentes
anatmicos con fines de trasplante, ser indispensable slo en caso de
trasplante de rin, corazn, hgado, pncreas, intestino y pulmones. En
caso de tejidos como piel, crnea, huesos, tendones y articulaciones ser
suficiente la certificacin usual de muerte, por parte del mdico.
En cuanto al acta de comprobacin de muerte enceflica el artculo 9 del Reglamento de

la Ley 28189, Ley General de Donacin y Transplante de rganos y/o Tejidos
Humanos, establece como deber formularse esta:
Artculo 9.- El Acta de Comprobacin de muerte enceflica se levantar
en el formato que figura como Anexo N 1 del presente Reglamento, la
misma que ser suscrita por los profesionales a que se hace referencia en
ALAS PERUANAS
Pgina 79
el artculo 4 del presente Reglamento, de acuerdo al protocolo

establecido en los artculos 7 y 8 precedentes.
Para el caso de la disposicin de partes, rganos o tejidos del cuerpo, a efectos de

trasplante o de injerto, no se puede hablar de donacin por cuanto, pese a que se trata
de una disposicin a ttulo gratuito, su naturaleza es aquella propia de un contrato, el
cual se establece para crear, modificar o extinguir, relaciones jurdicas patrimoniales
artculo 1351 del CC. Como se observa, este tipo de disposiciones no tiene un carcter
contractual, siendo ms adecuado el concepto de cesin, que carece de connotacin
patrimonial.
En efecto, basta dar una lectura al artculo 1621 CC para entender que por la donacin
el donante se obliga a transferir gratuitamente al donatario la propiedad de un bien.
Hay quienes sostienen que es preferible utilizar los trminos de dador y receptor
El artculo 10 de la Ley General de Donacin y Trasplante de rganos y/o Tejidos
Humanos, N 28189, del 16.03.04, prescribe:
ALAS PERUANAS
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Artculo 10.- Embalsamamiento o incineracin del cadver

Cuando por disposicin de la persona en vida o por voluntad de sus
familiares se proceda al embalsamamiento o incineracin del
cadver, es permisible la ablacin de tejidos no regenerables con
fines de trasplante.
El segundo prrafo del artculo 8 de la Ley General de Salud, Ley N 26842, del
15.07.97, establece que:
La disposicin de rganos y tejidos de seres humanos vivos est
sujeta a consentimiento expreso y escrito del donante. Los
representantes de los incapaces, comprendidos dentro de los alcances
del artculo 4 de esta ley, carecen de capacidad legal para otorgarlo.
Artculo 12.- Autorizacin para donar
Toda persona mayor de 18 aos podr autorizar, para despus de su
muerte, la ablacin de sus propios rganos o tejidos para ser
implantados en seres humanos dentro de un proceso de trasplante de
rganos y/o tejidos con fines de estudio e investigacin.
Artculo 14.- Ausencia de voluntad expresa del fallecido
En caso de muerte natural o accidental y ante la ausencia de voluntad expresa
del fallecido, la autorizacin a que hace referencia el artculo 12 del presente
Reglamento podr ser otorgada en forma
excluyente y en el siguiente orden por:
ALAS PERUANAS
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a) El la cnyuge
b) Descendientes mayores de edad
c) Ascendientes
d) Hermanos
DISPOSICIN CORPORAL PARA TRASPLANTES
a. DISPONIBILIDAD CORPORAL
Se refiere al acto dispositivo del cuerpo humano vivo. Es necesario
diferenciar las partes renovables de las no renovables del cuerpo humano.
Partes renovables del cuerpo humano.-Son aquellas partes que son

susceptibles de regeneracin, como: el cabello, la sangre, la leche materna,
el semen, etc. Respecto a estas partes anatmicas renovables el hombre
puede disponer de ellos pero respetando los limites establecidos por el
Cdigo Civil.
Estas partes renovables una vez que ya sea separado del cuerpo humano
constituye una cosa capaz de ser objeto de actos jurdicos.
Por consiguiente, cuando se trata de partes renovables del cuerpo humano,
el individuo podr disponer de ellas siempre y cuando en una ley especfica
sobre dichas partes, no se prohba la transmisin de ellas, una vez separadas
del cuerpo, podrn ser objetos de actos jurdicos onerosos o gratuitos.

ALAS PERUANAS
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Artculo 26.- Requisitos y condiciones del donante vivo de tejidos

regenerables
Son requisitos y condiciones del donante vivo de tejidos
regenerables:
a. Los criterios de elegibilidad de un individuo especfico para la
donacin de tejidos regenerables, est basada en la historia mdica y
social, examen fsico, otros medios de apoyo diagnstico, as como
la condicin clnica del mismo.
b. Los criterios de edad del donante para cada tipo de trasplante
estarn establecidos en los Protocolos correspondientes, los mismos
que debern contar con la aprobacin de la ONDT36.
c. Previo al consentimiento expreso de parte del donante, ste
deber estar informado de manera precisa, que no existe riesgo para
su vida, salud o sus posibilidades de desarrollo. Esta decisin se
asentar en el formulario del Anexo N 2 del presente Reglamento.
d) Los menores de edad o incapaces podrn ser donantes siempre
que los padres o tutores, con el Juez competente, otorguen la
autorizacin correspondiente. Esto no es aplicable cuando se trata de
donacin de sangre de cordn umbilical.
e. Para el caso de menores de edad o Incapaces, el receptor ser el
hermano o hermana del donante.
36 Organizacin Nacional de Donacin y Trasplantes

ALAS PERUANAS
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El consentimiento al trasplante con especial atencin a los denominados

incapaces:
Engisch opina acerca de la situacin que se presentara en el caso de que
menores o incapaces sean cedentes de rganos, al expresar que: Para
personas incapaces de prestar su consentimiento especialmente infantes
y dementes podra aceptarse la competencia del encargado de cuidarlos
padre, madre, guardador. Sin embargo, correspondiendo a estas
personas encargadas el cuidado de otros, el deber de velar por los
intereses del dador, la autorizacin para retirar un rgano aparece
fcilmente como un abuso del derecho de cuidado, lo que privara al
consentimiento de sus efectos jurdicos, y dara al retiro del rgano, con
esta autorizacin, un carcter inmoral. Lo dicho valdr, especialmente,
cuando el afectado no puede prestar el consentimiento; pero que en
sentido natural de voluntariedad se opone al intento. Comparto el
criterio que propone, en lnea de principio, que los menores y los
incapaces mayores de edad, no pueden ceder sus rganos y/o tejidos, por
cuanto el representante no puede asumir una voluntad inexistente en
estos sujetos, en un acto dirigido a atentar contra su integridad fsica.
Caso distinto se presenta cuando el menor o el incapaz mayor de edad, es
un receptor: se encuentra en peligro su vida, o esta requiere de mejores
condiciones para desarrollarse. Aqu s es permisible, por cuanto el
derecho a la integridad del beneficiario cede ante el derecho a la vida del
mismo
sujeto.
La ley italiana es clara al prever en el artculo 2, par. 2, Ley n. 458, en

tema de trasplante de rin entre vivos, que: la donacin de un rin
ALAS PERUANAS
Pgina 84
puede ser autorizada, a condicin que el donante haya obtenido la

mayora de edad, est en posesin de la capacidad de entender y de
querer, est en conocimiento de los lmites de la terapia del trasplante del
rin entre vivos y sea consciente de las consecuencias personales que su
sacrificio importa. En el mismo sentido tambin la Ley espaola n.
30/1979, del 27 de octubre, sobre extraccin y trasplantes de rganos,
cuyo artculo 4 establece que si el donante est vivo, deber ser mayor de
edad, gozar de todas sus facultades, estar informado y que el rgano sea
destinado a persona determinada; pero con la garanta del anonimato del
receptor.
En el Per, el derogado Reglamento de la Ley N 23415, modificada por
la Ley N24703 (tambin derogada) D.S. N 014-88-SA era ms
categrico, cuando en el artculo 4 prescriba que:
Todo acto de cesin o disposicin gratuita de rganos o tejidos
entre personas, o para despus de la muerte, responde a una
decisin libre y corresponde, nica y exclusivamente, al propio
sujeto.
Pero todas las reglas tienen sus excepciones: pensemos en el caso de dos
padres que tengan un hijo nico, que adems padece de leucemia, que
solo podr ser salvado con un trasplante de mdula compatible y que, por
estos motivos, la madre decida tener otro hijo con la finalidad de
someterlo a la ablacin como cedente en beneficio del hermanito mayor.
Del punto de vista de la biotica, esto puede ser admitido, o no, segn las
intenciones de los padres, vale decir, si su voluntad est finalizada de
todas maneras al nacimiento del nuevo ser, aunque el embarazo no
ALAS PERUANAS
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resulte compatible con el receptor potencial. Creo que se deben valorar

de manera diversa la extraccin de tejidos y el trasplante de rganos: se
deber considerar lcita la autorizacin que haga el representante legal
para la ablacin de tejidos al sujeto sometido a su cuidado en este tipo de
casos o en situaciones anlogas. Sin embargo, para la extraccin de
rganos esto ser inadmisible, por cuanto los tejidos se regeneran, cosa
que no sucede con los rganos.
Un caso que mueve a comentario es aquel de la beb norteamericana
nacida acfala el 21.03.92 en un hospital de Florida. De slito una
enfermedad del gnero lleva a la muerte an antes del nacimiento o
pocos minutos (o segundos) despus del parto. Cuando naci la nia, en
los primeros das el movimiento de los pulmones haba sido ayudado por
un respirador; pero cuando la mquina haba sido sacada, la pequea
continu respirando sola. Los padres queran ceder los rganos vitales de
su hija para ayudar al menos a salvar otro neonato. El hospital rechaz
poner las manos sobre el cuerpo de la nia, dada la particularidad de la
situacin y dos jueces de Florida bloquearon la extraccin sosteniendo
que la nia estaba an con vida. Despus de haber hecho recurso
contra la decisin de los magistrados, la Corte Suprema de Florida se ha
negado a examinar el caso. La nia debe morir antes que se pueda hacer
cualquier cosa ha sido la decisin de los jueces. Los padres pueden
decidir sobre qu cosa se har con el cuerpo de su hija despus de su
muerte, pero resulta inadmisible que dispongan de ella estando an con
vida. El hecho de ser acfalo no es motivo para sustraer a un sujeto el
derecho a la vida y a la integridad y a un tratamiento digno e igualitario.
ALAS PERUANAS
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No son discursos vlidos aquellos que sostienen que en estos casos solo
el cuerpo est vivo y no la persona. Se ha dicho ya que nosotros somos
una unidad y como tal, no podemos ser considerados en funcin de una
determinada actividad orgnica: si el encfalo no ha tenido un desarrollo
normal, pero las otras funciones vitales continan operando (no importa
si por poco o mucho tiempo), existe por consiguiente un ser humano que
debe ser protegido y respetado. Prueba de eso es que cualquier
legislacin que regula la determinacin del momento de la muerte a los
efectos de los trasplantes de rganos, no se limita a la simple cesacin de
la actividad cerebral. Resumiendo: los representantes no tienen el
derecho de disponer bajo ninguna razn de los rganos de los menores
o de los incapaces mayores, que estn a su cuidado.
Sin embargo, opera como excepcin autorizar la extraccin de tejidos de
los sujetos incapaces en el caso que se trate de un pariente cercano y en
la medida de no ocasionar una considerable disminucin, sea fsica y/o
psquica. Resulta importante constatar que es en este sentido que se ha
orientado la legislacin nacional. Inicialmente, la Ley de fomento de la
donacin de rganos y tejidos humanos, Ley N 27282, del 07.06.00,
permita la cesin de mdula sea, segn el artculo 13.2, que a la letra
dice:
Podrn ser donantes las personas incapaces a que se refieren los

artculos 43 inciso 1) y 44 inciso 1) del Cdigo Civil, siempre que
mantengan con el receptor vnculos de parentesco consanguneo en
lnea recta o colateral hasta el segundo grado. Se requiere
ALAS PERUANAS
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autorizacin firmada de sus padres o tutores y del juez competente,

as como cumplir con los exmenes establecidos y que no exista
riesgo para su salud.
La Ley General de Donacin y Trasplante de rganos y/o Tejidos
Humanos, N 28189, del 16.03.04, As, se prescribe que:
Los menores de edad o los incapaces podrn ser donantes
siempre que los padres o tutores, con el juez competente,
otorguen la autorizacin correspondiente.
Artculo 29.- Requisitos del donante vivo de rganos
Son requisitos del donante vivo de rganos:
a. Ser mayor de edad.
b. Certificacin del estado de salud fsico y mental del donante, que
ser realizado por los especialistas luego de evaluacin mdica y
psicolgica completa.
c. Contar con el Consentimiento Informado, el cual deber ser
firmado, conjuntamente con un testigo y el mdico tratante, de
acuerdo al formulario del Anexo N 3 del presente Reglamento.
d. Otorgar su consentimiento por escrito ante Notario Pblico, de
manera libre, consciente y desinteresada.
a. Edad
El Cdigo Civil peruano manifiesta que se obtiene mayora de edad a los 18
aos, lo cual representa que todava a esa edad se adquiera capacidad plena.
ALAS PERUANAS
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Nuestra ley exige la mayora de edad a los 18 aos para ser dador, los
menores por lo tanto estn inhabilitados.Doctrinariamente hay quienes niegan
la posibilidad de que los menores de la edad mnima exigida por la ley sean
dadores, y otros que determina que la ley podra haber reducido
permitindoles a los menores ser dadores.
Los primeros manifiestan que la capacidad no puede ser reemplazada por los
apoderados porque no es posible que estos adopten decisiones que
perjudiquen la integridad corporal de los menores de edad.
Inclinados a la segunda opinin aparece Germn Bidart Campos, quien
expresa que la vida y la salud son bienes muy valiosos protegidos
constitucionalmente, hay un derecho a la vida y otro a la salud y en este caso
el titular de estos derechos es la persona enferma con riesgo de muerte.
b. Facultades mentales
El art. 11de la Ley de trasplante de rganos manifiesta que slo ser permitida
la ablacin de rganos o materiales anatmicos en vida con fines de
trasplantes cuando cumple el requisito de ser mayor de edad, gozar de plenas
facultades mentales y de un estado de salud adecuado, debidamente
certificado por mdicos especialistas distintos de los que vayan a efectuar la
extraccin y el trasplante, que les permita expresar su voluntad de manera
indubitable.
Los representantes de los menores e incapaces no tienen la facultad para
brindar consentimiento para extraer rganos y/o tejidos de sus representados.
Capaz para la ley significa que el dador posea plenas facultades mentales, es
decir que su discernimiento le permite comprender el acto mdico que va a
soportar.
ALAS PERUANAS
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La informacin que se le proporciona al dador debe haber sido comprendida

para que tome libremente la decisin referida a la disposicin corporal, una
persona sin discernimiento no podr comprender esa informacin brindada
por los mdicos. As se precisa un consentimiento discernido, libre y
espontneo para que el acto sea eficaz.
ANEXO 03
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo, .............................................................................
Identificado (a) con: (DNI) . autorizo a los mdicos tratantes la siguiente
intervencin quirrgica, procedimiento y/o tratamiento:
..
Por lo que habiendo sostenido una reunin con el mdico tratante:
1. Declaro que se me ha informado, amplia y completamente sobre la intervencin quirrgica, sobre
las ventajas y desventajas, riesgos, consecuencias, precauciones y advertencias de cada uno de los
tratamientos y medicamentos que se me administren incluyendo intervenciones quirrgicas y
procedimientos relacionados. Y sobre las consecuencias, lo cual se me ha explicado teniendo en
consideracin mi condicin clnica, fsica y social.
2. Consiento la ejecucin de operaciones y procedimientos quirrgicos, adems de los ahora
previstos o diferentes de ellos, tanto si se deben a afecciones imprevistas actualmente o no, que mi
mdico
tratante o su equipo mdico, puedan considerar necesarios o convenientes en el curso de la operacin.
3. Doy mi consentimiento para la administracin de Anestesia Local o general segn lo que el
anestesilogo y mi mdico tratante consideran aconsejable. Reconozco que siempre hay riesgos para la
vida y salud relacionado con la anestesia y que tales riesgos se me han explicado.
4. Comprendo completamente la autorizacin que estoy dando, las razones por las cuales hay que
d. se establece el consentimiento por escrito ante notario.

Para el profesor Avendao Hubner, el consentimiento es la expresin
deliberada, consciente y libre de la voluntad respecto a un acto externo,
deseado y espontneo. Para el dador es la expresin de su deseo de ceder un
rgano de su cuerpo, aun con los riesgos inherentes; y para el receptor es la
aceptacin del mismo y de su acuerdo para que se verifique el trasplante
Estimo que para ofrecer una mayor garanta el consentimiento debera ser
refrendado por el director del nosocomio en el que se va a realizar el
trasplante. La Academia Mexicana de Ciencias Penales sostiene que el
consentimiento debe ser libre y siempre revocable, ya que de otra suerte se
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atentara a la irrestricta libertad de las personas en esta materia y se permitira

la disposicin por parte de terceros de su cuerpo
Para este caso no se puede hablar de donaciones, por cuanto no se refieren a
relaciones patrimoniales. De lo que se trata es de una cesin, vale decir, una
disposicin a ttulo gratuito de carcter no contractual.
RECEPTOR
Los receptores ven aminoradas sus posibilidades de recibir un rgano si no
poseen un pariente o una persona con quien convivan sin estar casados legalmente.
No hay norma alguna en la ley de transplantes que limite las condicin del
receptor, solo los recaudos mdicos sern los que tendrn que contemplarse.
No hay mnimos ni mximos en cuanto a la edad para recibir un rgano o
material anatmico prefijado normativamente; ni se requiere que el receptor
posea capacidad para recibir el elemento anatmico necesario.
a. Edad
La ley no puede disponer de un mnimo de edad para recibir un
transplante porque se trata que el paciente salve su vida o recupere su salud y no
de la disposicin corporal. Las edades limites para ser dador de uno de ellos
varia. Las condiciones de cada paciente y el rgano disponible sern
contempladas al momento de la intervencin quirrgica.
b. Facultades Mentales
En el dador la ley exiga el pleno uso de las facultades mentales, en el receptor
esa exigencia es innecesaria por que se trata de salvar la vida de una persona.
ALAS PERUANAS
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Partes no renovables del cuerpo humano.-Referente a las partes no

renovables del cuerpo humano, el sujeto tendr que someter su voluntad
sobre disposicin de ellas a la Ley de Trasplantes cuando sean destinadas a
la ablacin de rganos o material anatmico para su implantacin de
cadveres humanos a seres humanos y entre seres humanos o para fines de
estudio o investigacin cientfica.
En caso de que el individuo acepte o decida dar sus rganos para los
objetivos establecidos en la Ley de Trasplantes, este acto no podr ser
oneroso producto de la prohibicin expresa emitida por la ley.
Despus de la separacin de la parte no renovable del cuerpo humano, cuya
ablacin se haya efectuado en virtud de que razonablemente no causara
grave perjuicio a la salud del dador y existiran perspectivas de xito para
conservar la vida y mejorar la salud del receptor, no es susceptible de ser
objeto de un acto jurdico, prohibindose toda clase de comercializacin.
Son requisitos y condiciones del donante vivo de rganos y/o tejidos no regenerables,
los siguientes:
1. Existir compatibilidad entre el donante y el receptor para

garantizar la mayor probabilidad de xito del trasplante.
2. Ser mayor de edad, gozar de plenas facultades mentales y de un
estado de salud adecuado, debidamente certificado por mdicos
especialistas distintos de los que vayan a efectuar la extraccin y el
trasplante, que les permita expresar su voluntad de manera
indubitable. Los representantes de los menores o incapaces no tienen
ALAS PERUANAS
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facultad para brindar consentimiento para la extraccin de rganos

y/o tejidos de sus representados.
3. Ser informado previamente de las consecuencias previsibles de su
decisin.
4. Otorgar su consentimiento por escrito ante notario pblico, de
manera libre, consciente y desinteresada.
5. Se deber garantizar que las funciones del rgano o tejido a
extraer sern compensadas por el organismo del donante de manera
que no se afecte sustancialmente su vida o salud.
6. El donante tiene derecho a revocar su consentimiento en cualquier
momento, lo que no da lugar a ningn tipo de indemnizacin.
7. En ningn caso se proceder a la extraccin, cuando medie
condicionamiento o coaccin de cualquier naturaleza.
8. Sin perjuicio de lo dispuesto en el artculo 6, deber facilitarse al
donante
vivo
la
asistencia
mdica
necesaria
para
su
restablecimiento.
Revocacin del trasplante
El consentimiento del dador, puede ser revocado incluso en el instante

mismo de la intervencin quirrgica, siempre y cuando goce de capacidad
para expresar su voluntad y de acuerdo a ella se practicara o no la ablacin.
Esta retractacin no ocasiona obligacin de ningn tipo, as toda revocacin
debe ser planteada con discernimiento, intencin y libertad, para que ella
produzca sus efectos.
ALAS PERUANAS
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En caso de los mayores de 18 aos su voluntad afirmativa no puede ser

revocada por un tercero, por el contrario, si la ablacin de mdula sea se
efectuara a un menor de 18 aos, los representantes legales que concedieron
el consentimiento son los que podrn manifestar la revocabilidad de la
decisin.
b. DISPONIBILIDAD CADAVRICA
Respecto a la disponibilidad del cadver, la persona tiene derecho a decidir
sobre sus propios restos mortales, como tambin podr hacerlo por el
cadver de un tercero.
Sobre el cadver propio
En este caso el sujeto puede manifestar su voluntad sobre el futuro de

sus restos. Sin embargo esa decisin es revocable hasta el ltimo
minuto. Si el sujeto decidi que su cadver tendra un fin determinado
comprometindose con un tercero y esos fines no son contrarios a la
ley, la parte perjudicada podra solicitar que se le indemnicen los daos
ocasionados por la revocacin de la voluntad del disponente.
Debemos recalcar que la doctrina y la jurisprudencia predominante en
la materia hacen prevalecer la voluntad del causante sobre la de sus
parientes en cuanto a la disposicin de sus restos mortales.
Sobre el cadver ajeno
Con referencia al cadver ajeno, este podr ser dispuesto por terceros y
se hace con los fines determinados en la ley de trasplantes. La ley
establece un orden de allegados al difunto con legitimacin para
autorizar la extirpacin de sus partes o la totalidad de l.
ALAS PERUANAS
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El derecho que se tiene sobre el cadver

Al respecto, el profesor Fernndez Sessarego, opina: Que no encuentra
valedero ningn argumento tendiente a privar a la persona del derecho
subjetivo en referencia, el que ha de ejercerse, como est dicho, dentro de
las limitaciones impuestas por el orden pblico y las buenas costumbres...
Toda persona tiene derecho a disponer, en vida, sobre el destino de su futuro
cadver... Ni el Estado ni los familiares del causante estn facultados para
impedir la voluntad de este... No existe, como hemos especificado, un
derecho de propiedad sobre el cadver... El Estado puede reservarse el
derecho de disponer del cadver para fines de inters social como seran
aquellos de carcter cientfico o de enseanza.
Al ser el cadver un objeto de derecho de carcter sui gneris, en vista que
fue parte de la unidad psicosomtica que es el hombre, merece un especial
tratamiento y cuidado, vale decir, que, en caso de ablacin de rganos o
tejidos, este sea tratado como si fuese un ser vivo, por el especial cuidado
que se merece por ser quien fue y en atencin a sus familiares, que luego lo
velarn o inhumarn. El numeral 31 del derogado Reglamento de la Ley N
23415, modificado por la Ley N 24703, estableca que:
La extraccin de rganos de personas fallecidas se efectuar de
modo de evitar mutilaciones o disecciones innecesarias. El
cadver debe ser recompuesto con el mayor esmero que la
naturaleza exige.
Los parientes como ya se dijo solo tienen un derecho a la cura (cuidado)
que se debe dar en el entierro del cadver, al respeto de la memoria de la
ALAS PERUANAS
Pgina 95
persona del fallecido. Esta es una decisin personalsima. El derecho

tutela, ms all de la existencia de las personas, determinadas situaciones
jurdicas, vale decir, la intimidad, la identidad, la reputacin y esto sucede
independientemente de los intereses que puedan tener sus parientes. Aquel
que ha vivido es protegido en cuanto tal: la muerte de un sujeto no es una
suerte de desaparicin instantnea en el mundo de las relaciones jurdicas. Si
en estos casos no se puede hablar de derechos, no se puede decir lo mismo
por cuanto respecta a la proteccin ultraexistencial del sujeto. Si un sujeto
muere no se puede ignorar la esfera privada que ha tenido y divulgar
noticias ntimas sobre su vida, ni se puede alterar la proyeccin social que su
personalidad tena en vida, entre otros aspectos.
En este orden de ideas, la eleccin hecha por el sujeto en mrito a sus
futuros restos mortales, debe ser respetada. No ciertamente el hecho de
pasar de ser un sujeto de derecho a un objeto de derecho sui gneris cual es
el cadver, permite ignorar la ltima decisin que el individuo toma en vida.
La valoracin que se trate de una decisin solidaria o no, es una decisin
ntima del sujeto. Una vez manifestada su voluntad de manera indubitable,
debe ser reconocida y respetada. Ni el Estado ni los parientes tienen derecho
alguno a hacer prevalecer los propios intereses sobre la decisin libremente
manifestada en vida del sujeto difunto.
El Reglamento de la Ley 28189, Ley General de Donacin y Transplante de rganos
y/o Tejidos Humanos, establece lo siguiente:
Condiciones y requisitos del donante cadavrico:

Artculo 35.- Condiciones y requisitos del donante cadavrico
ALAS PERUANAS
Pgina 96
Son condiciones y requisitos del donante cadavrico las siguientes:

a) Para el caso de mayores de edad y capaces civilmente, incluido el
incapaz relativo sealado en los incisos 4, 5 y 8 del Artculo 44 del Cdigo
Civil, esto es, los prdigos, los que incurren en mala gestin y los que
sufren pena que lleva anexa la interdiccin, respectivamente, si la voluntad
de donar todos o algunos de sus rganos para despus de su muerte, no
consta de manera indubitable, el consentimiento podr ser otorgado por los
familiares ms cercanos que se hallen presentes, en concordancia a lo
contemplado en el artculo 14 del presente reglamento.
b) Podrn otorgar y/o revocar su consentimiento para la extraccin de
rganos y/o tejidos del cadver de sus representados, con fines de
donacin, los representantes legales de los absolutamente incapaces
comprendidos en el artculo 43 del Cdigo Civil, esto es, los menores de
diecisis aos, los que se encuentren privados de discernimiento, los
sordomudos, los ciegosordos y los ciegomudos que no puedan expresar su
voluntad de manera indubitable; as como los representantes legales de los
relativamente incapaces sealados en los incisos 1, 2, 3, 6 y 7 del Artculo
44 del mismo Cdigo, esto es, los mayores de diecisis y menores de
dieciocho aos de edad, los retardados mentales, los que adolecen de
deterioro mental que les impide expresar su libre voluntad, los ebrios
habituales y los toxicmanos, a quienes se les haya diagnosticado su
muerte.
ALAS PERUANAS
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c) El consentimiento para la extraccin de rganos y/o tejidos de los cadveres

de las personas sealadas en los literales precedentes, no requiere de
autorizacin judicial.
Informacin a los familiares:
Artculo 36.- La Informacin sobre el estado de muerte enceflica del potencial
donante, ser proporcionada a los familiares o representantes, por el mdico
tratante.
Obligacin del procurador de rganos.

Artculo 37.- La solicitud de la donacin, ser realizada por el procurador de
rganos (Coordinador Hospitalario) quien proporcionar a los familiares o
representantes del fallecido, la informacin relativa a los objetivos y fines de la
donacin, extraccin y trasplantes, as como tambin del destino final del
cadver.
Mantenimiento del donante cadavrico:

Artculo 38.- Confirmada la muerte enceflica, podr mantenerse la circulacin
y respiracin de la persona fallecida por medios artificiales, al efecto de asegurar
que los rganos y/o tejidos se encuentren en ptimas condiciones para el
trasplante.
Apoyo necesario al procurador de rganos y tejidos:

Artculo 39.- En el caso de muerte accidental y/o cuando medie una
investigacin judicial, la fiscala de turno brindar el apoyo necesario al
procurador de rganos y tejidos, de acuerdo a lo dispuesto en el artculo 6 del
presente Reglamento.
ALAS PERUANAS
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D. ASPECTOS JURDICOS INTERNACIONALES

I.
PROTECCIN DEL DERECHO A LA VIDA EN EL DERECHO
INTERNACIONAL
El Derecho Internacional mantiene la proteccin del derecho a la vida de la persona
hasta que deja de existir; por muy precario que sea su estado vital, as tenemos:
DECLARACIN UNIVERSAL DE DERECHOS HUMANOS
Artculo 3.- Todo individuo tiene derecho a la vida, a la libertad y a la

seguridad de su persona.
Toda persona, sin excepcin tiene el derecho a la vida y a vivir en libertad y en
condiciones de seguridad.
CONVENCION AMERICANA SOBRE DERECHOS HUMANOS (Pacto
de San Jos)
Artculo 4. Derecho a la Vida
1. Toda persona tiene derecho a que se respete su vida. Este derecho estar
protegido por la ley y, en general, a partir del momento de la concepcin.
Nadie puede ser privado de la vida arbitrariamente.
II.
LA MUERTE CEREBRAL EN EL DERECHO COMPARADO
EN ESPAA
En 1986, la Sociedad Espaola de Fisioneurologa Clnica defini la muerte cerebral del
modo siguiente: Un sujeto en estado de muerte cerebral es aquel en que se ha
producido el cese irreversible de todas las funciones de los hemisferios cerebrales y del
tronco del encfalo, pero en el que se mantiene el funcionamiento del sistema
ALAS PERUANAS
Pgina 99
cardiovascular y respiratorio con la ayuda de procedimientos artificiales (...). La muerte

del encfalo es equivalente a la muerte del individuo como conjunto37.
En el segundo apartado del artculo 10 del Real Decreto 2070/1999, de 30 de diciembre,
se reconoce el doble estndar para el diagnstico de la muerte: La muerte del individuo
podr certificarse tras la confirmacin del cese irreversible de las funciones
cardiorrespiratorias o del cese irreversible de las funciones enceflicas.
En el Anexo I del Decreto 90 se especifican tanto las condiciones para diagnosticar la
muerte enceflica como la cardiorrespiratoria. Llama la atencin, en primer lugar, el
nivel de detalle que ofrece la normativa en cuanto a las pruebas exigidas para el
diagnstico de la muerte. En segundo lugar, se elimina la necesidad de realizar pruebas
instrumentales confirmatorias (aquellas en las que se emplea instrumental tcnico para
el diagnstico, tales como la electroencefalografa, el doppler, la angiografa o los
potenciales evocados), siendo suficientes las pruebas clnicas (exploracin neurolgica
que incluye la ausencia de reflejos del troncoencfalo y el test de apnea91). Por ltimo,
la legislacin espaola, al referirse al diagnstico de la muerte cardiorrespiratoria, no
exige, a diferencia de la normativa francesa, una verificacin de la inexistencia de
funciones neurolgicas persistentes. Esto resulta llamativo y preocupante pues, en los
protocolos de donacin en asistolia, se han dado casos de pacientes declarados muertos
por el criterio cardiorrespiratorio que han mostrado indicios de conservar conciencia en
el quirfano, cuando se les iban a extraer los rganos.
EN FRANCIA
El primer documento legal francs que se pronuncia sobre la declaracin de la muerte
data de 1947. Se trata de un decreto que fue severamente cuestionado por permitir la
37 Sociedad Espaola de Fisioneurologa Clnica, Diagnstico neurofisiolgico
de muerte cerebral, Sanes, Madrid, 1986, p. 11
ALAS PERUANAS
Pgina 100
realizacin de autopsias y extracciones con fines cientficos o teraputicos sin el

consentimiento de la familia. El texto obvia toda mencin acerca del criterio para
determinar la muerte. Simplemente exige que dos mdicos del centro debern firmar el
certificado de fallecimiento relatando la hora y la fecha de ste.
El siguiente texto legal es la CirculaireJeannenay (del entonces ministro francs de
Salud) del 24 de abril de 1968. En esta circular se sobreentiende que el criterio del
Decreto de 1947 era el cardiorrespiratorio: Estos procedimientos estaban basados en el
paro del corazn y de la circulacin sangunea. Este texto resulta fundamental para la
introduccin de la muerte cerebral en Francia, pues en l se critica el carcter errneo
del criterio cardiorrespiratorio, que es completado por un criterio neurolgico:
[El criterio de la parada del corazn y de la circulacin sangunea]
resulta hoy doblemente infiel. Por una parte, es insuficiente porque los
medios actuales de reanimacin, como el masaje cardaco, permiten
devolver la vida a enfermos cuyo corazn se ha parado. Por otra parte,
en algunos enfermos, el mantenimiento por dispositivos artificiales de
ciertos rganos, en particular el conjunto coraznpulmn, es posible
aunque otros rganos esenciales para la vida, como el sistema nervioso
estn ya muertos de forma irreversible38.
Este texto jurdico resulta fundamental en la historia de la muerte cerebral, ya que es
anterior al informe del Comit Ad Hoc de Harvard, que ha pasado a la historia por ser el
organismo que introdujo la idea de la muerte cerebral. Este olvido importante de los
historiadores sobre la muerte cerebral slo se explica porque los debates bioticos sobre
este tema han estado fundamentalmente localizados en Estados Unidos. Es significativo,
38Circulaire JEANNENAY, 24 Avril 1968, Le concoursmdical du 29 VI- 196890- 26
ALAS PERUANAS
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adems, que en la CirculaireJeannenay se conciba la muerte cerebral como un criterio

complementario de la muerte cardiorrespiratoria: Si los antiguos procedimientos
citados siguen siendo vlidos para la mayora de las constataciones de fallecimiento,
pueden ya no ser aplicables a algunos de los casos que acaban de ser recordados. Para
estos casos, es indispensable recurrir a nuevos criterios de la muerte. De acuerdo con la
circular, tratndose de sujetos sometidos a una reanimacin prolongada, el certificado de
la muere se establecer, tras consultar a dos mdicos, secundados eventualmente por un
especialista en electroencefalografa, basndose en la destruccin irremediable de las
alteraciones del sistema nervioso central en su conjunto. De acuerdo con las pruebas
que exige ese diagnstico, el criterio inclua la necesidad de certificar que la respiracin
fuera enteramente artificial, la abolicin de todo reflejo, hipotona y midriasis, y la
desaparicin de toda seal electroencefalogrfica, tanto espontnea como provocada por
cualquier estmulo.
En cuanto a los criterios para determinar la muerte y ser donante de rganos, esta ley y
sus decretos de aplicacin se basan en la circular citada del 24 de abril de 1968. Los
requisitos legales para determinar la muerte en Francia no sufren ningn cambio hasta
1996, en el decreto de aplicacin de la llamada loi de Biothique. Este decreto96
introduce una importante novedad, al especificar las pruebas necesarias, tanto para el
diagnstico de la muerte cardiaca, como para el diagnstico de la muerte cerebral. En la
actualidad, sigue siendo la referencia para el diagnstico de la muerte en Francia. No
voy a describir detalladamente las pruebas exigidas por este decreto para la certificacin
de la muerte de acuerdo con cada criterio. Simplemente mencionar las dos
caractersticas ms significativas (para los propsitos de este trabajo) que diferencian
este reglamento del espaol.
ALAS PERUANAS
Pgina 102
En primer lugar, para la muerte cardiorrespiratoria, la normativa francesa exige, adems

de la ausencia de latido y de movimiento respiratorio, una ausencia total de la
conciencia y de la actividad motriz espontnea; en segundo lugar, una abolicin de
todos los reflejos del tronco cerebral. Los primeros dos requisitos indican que, en
Francia, la parada cardiorrespiratoria se asimila a la muerte por virtud de la muerte
cerebral. Esto es fundamental, pues, por un lado, se sume que la muerte
cardiorrespiratoria es expresin del mismo fenmeno que la muerte cerebral. Por otro
lado, y esto es, si cabe, ms importante al menos para los protocolos de donacin en
asistolia se exige que haya habido una prdida total de la conciencia, condicin que la
normativa espaola, tal y como se ha visto, no exige. Pero esta no es la nica
caracterstica que hace de la legislacin francesa una legislacin ms conservadora y
exigente que la espaola en cuanto a las condiciones para determinar la muerte y
convertir a un paciente en un potencial donante de rganos. El decreto n961041, de
1996 contempla una serie de pruebas para la objetivacin de la muerte cerebral que son
ms exigentes que las que contempla la normativa espaola: en Francia son necesarios
dos electroencefalogramas planos efectuados con un intervalo de cuatro horas, o una
angiografa, que objetiva la inexistencia de flujo de sangre al cerebro. Pese a que desde
1996 queda claro que la muerte puede ser declarada tanto cuando se cumplen las
condiciones de muerte enceflica como cuando se dan las circunstancias de muerte
cardaca, el 2 de agosto de 2005 apareci en Francia un nuevo decreto en el que se
especifica la posibilidad de extraer rganos de donantes a corazn parado:
Art. R. 123241. Las extracciones de rganos de una persona
fallecida no pueden realzarse a no ser que sta est siendo asistida por
una ventilacin mecnica y conserva la funcin hemodinmica. Pese a
ello, las extracciones de rganos que figuran en la lista[] pueden
ALAS PERUANAS
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realizarse en personas fallecidas que presentan un paro cardaco y

respiratorio persistente39.
EN ESTADOS UNIDOS
El informe del Comit Ad Hoc de Harvard haba sealado cuatro pruebas clnicas para
verificar el nuevo criterio para determinar la muerte:
1. Ausencia de receptividad y de respuesta ante todo estmulo externo
2. Ausencia de movimientos respiratorios espontneos durante tres minutos tras ser
desconectado el respirador.
3. Ausencia de reflejos (corneales, deglucin, etc.).
4. Se recomendaba adems la verificacin de la inactividad electroencefalogrfica,
aunque no se exiga como una prueba absolutamente necesaria.
Desde entonces, el diagnstico de la muerte cerebral en EEUU se realiza, salvo los
casos de difcil diagnstico (por posible enmascaramiento de las funciones cerebrales en
circunstancias de intoxicacin con frmacos, hipotermia o tratndose de nios), sobre la
nica base de las pruebas clnicas.
En 1971, tres aos despus de la publicacin del informe del Comit de Harvard,
Mohandas y Chou formularon el llamado Cdigo de Minnesota para la muerte
cerebral. Queran inscribir en la ley de ese estado un criterio para determinar la muerte
cerebral basado en la muerte del tronco cerebral. De nuevo, no mencionaban la
necesidad de pruebas instrumentales para el diagnstico de la muerte. El diagnstico de
muerte troncal (lowerbraindeath) ha dejado de ser el ms habitual en Estados Unidos,
donde por muerte cerebral se entiende la muerte de todo el encfalo. En cambio, sigue
siendo el criterio aceptado en el Reino Unido. Implcitamente, sin embargo, al
39Dcret n 2005-949 du 2 aot 2005 relatifauxconditions de prlvement
des organes, des tissus, et des cellules et modifiant le livre II de la
premirepartie du code de la sant publique (Dispositionsrglementaires).
JournalOfficiel de la RpubliqueFranaise, 6 aot 2005 : 12898
ALAS PERUANAS
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considerar que las pruebas clnicas bastan para objetivar la muerte cerebral, los
mdicos estadounidenses estn asumiendo el criterio britnico, pues tales pruebas slo
sirven para valorar el estado del tronco enceflico.
Durante la dcada de los 70, otros estados americanos fueron adoptando leyes sobre la
muerte cerebral. Sin embargo, cada legislacin la entenda de una manera particular.
Peter Black llam la atencin sobre la falta de consenso sobre la determinacin de la
muerte sealando hasta 30 criterios diferentes vigentes en las diferentes normativas
estatales. Esto creaba la paradoja de que un mismo paciente pudiera estar legalmente
vivo en un Estado y muerto si viajaba a otro Estado. En 1981 se cre una Comisin
Presidencial cuyo cometido sera estudiar y recomendar formas por las cuales los
estndares legales tradicionales podran ser actualizados, para frecer unos principiosgua
para determinar si esos cuerpos estn vivos o muertos99. Se pretenda que, tras ese
anlisis, el organismo impulsara una poltica federal con criterios unificados para
determinar la muerte humana. En el informe DefiningDeath, la PressidentsCommission
afirmaba lo siguiente:
La muerte es un fenmeno unitario que puede ser adecuadamente
demostrado, o bien sobre la base tradicional del cese irreversible
de las funciones del corazn y de los pulmones o sobre la base de
un cese irreversible de todas las funciones del conjunto del
cerebro40.
40 En el informe se aboga por una definicin de la muerte cerebral basada
en la prdida definitiva de todas las funciones del cerebro, es decir, el
criterio actualmente vigente en la mayora de las normativas
internacionales, que se conoce como wholebraindeath. Se ofrecan las
siguientes cinco razones para haber elegido este criterio: 1. Esta ley
establecera la legalidad del pronunciamiento de la muerte basada en un
criterio cerebral 2. El uso de un estndar basado en el cerebro cuando el
estndar del corazn y el pulmn no es aplicable, protegera a los pacientes
ante pronunciamientos de la muerte mal informados o idiosincrsicos. 3. El
reconocimiento de un estndar basado en el cerebro eliminara las dudas
que existen en algunos estados acerca del uso de pacientes sin funciones
ALAS PERUANAS
Pgina 105
En uno de los apndices del informe, se detallaba una serie de recomendaciones sobre
las pruebas que deban emplearse en la prctica para comprobar el cumplimiento de
ambos criterios.
El diagnstico de fallecimiento por criterio cardiorrespiratorio requiere la

comprobacin de una ausencia de respuesta, de latido cardiaco y de esfuerzo
respiratorio. En ciertas circunstancias, se requiere, adems, una prueba
confirmatoria (electrocardiograma). Para asegurar la irreversibilidad de tal
condicin es necesaria la persistencia del paro cardiorrespiratorio durante un
perodo apropiado de observacin y/o de intento teraputico. El informe habla
de unos minutos (a few minutes) en particular para aquellos casos en los que
la parada cardiorrespiratoria es esperada, no repentina.

El diagnstico de fallecimiento por criterio neurolgico requiere: 1. evidencia
de que las funciones de los hemisferios cerebrales estn ausentes102 y 2.
evidencia de que las funciones del tronco enceflico estn ausentes.
En colaboracin con otros organismos, como la Asociacin Americana de Medicina o la

American Bar Association, la PressidentsCommission fue determinante para que se
promulgara la UniformDetermination of DeathAct, de 1981. Esta ley ha sido adoptada
por casi todos los estados de Estados Unidos, con alguna excepcin. De esta ley cabe
sealar, en primer lugar, que asume por completo el doble estndar para el diagnstico
de la muerte recomendado por la PresidentsCommission. En segundo lugar, que
cerebrales como donantes de rganos 4. Un nico conjunto de estndares

para pronunciar la muerte es apropiado para toda clase de propsitos
legales (abarcando la cuestin de la herencia, los impuestos y lo juicios
criminales, as como el tratamiento mdico); y 5. Mantener un cuerpo
fallecido con sistemas de soporte artificial consume recursos mdicos
escasos y podra reducir innecesariamente los recursos emocionales y
econmicos de la familia. El significado de este criterio y otros, como el
lowerbraindead y el higherbraindead , as como las disputas que cada uno
de ellos ha generado, ser explorado en la parte segunda de este trabajo.
ALAS PERUANAS
Pgina 106
subraya la eleccin del criterio wholebrain, llegando a especificar que los pacientes en
estado vegetativo, que slo tienen afectado el neocrtex, no son considerados cadveres.
Por ltimo, que se abstiene de mencionar las pruebas o procedimientos mdicos
necesarios para el diagnstico, dejando en manos de la profesin mdica esta eleccin,
que debe evolucionar de acuerdo a los ltimos conocimientos diagnsticos y a la
tecnologa de diagnstico disponible. La ley tan slo seala que la determinacin de la
muerte por el criterio que sea se debe realizar de acuerdo a los estndares mdicos
aceptados. En Estados Unidos, la prctica ms frecuente es no emplear medidas
instrumentales de diagnstico. Por un lado, estas medidas no son totalmente sensibles
(algunas veces dan falsos negativos) ni totalmente especficas (pueden dar falsos
positivos). Por otro lado, se confa en los estudios que concluyen la suficiente fiabilidad
de las pruebas clnicas.
EN MXICO
En el mbito del derecho administrativo la Ley General de Salud regula la muerte
cerebral en el Cdigo Sanitario publicado el 13 de marzo de 1973 en el Diario Oficial
Federal que entr en vigor el 12 de abril del 1973, establece en el Art. 208 que en la
obtencin de rganos para transplante que proceden de cadveres se deber contar con
la certificacin de muerte de la persona. Para hacer operativas las disposiciones del
Cdigo Sanitario al respecto se expidi el Reglamento Federal de la Disposicin de
rganos, tejidos y cadveres de seres humanos publicado en el Diario Oficial Federal
de 25 de octubre de 1976 de entrada en vigor el 23 de abril de 1977, establece en los
artculos 64 y 65 criterios para a comprobacin de prdida de la vida de los lineamientos
tcnicos y cientficos de la muerte cerebral.
Ley General de Salud, publicada el 07 de febrero de 1983.
ALAS PERUANAS
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LEY GENERAL DE SALUD VIGENTE
LEY GENERAL DE SALUD 7 FEBRERO
Artculo 343.- Para efectos de este Ttulo, la
1984
Articulo 317.- Para la certificacin de la prdida
prdida de la vida ocurre cuando:
de la vida, deber comprobarse previamente la
I.
II.
Se presente la muerte cerebral, o

Se presenten los siguientes signos
de muerte:
a. La ausencia
completa
b.
permanente de la conciencia;
La ausencia permanente de
c.
respiracin espontnea.
La ausencia de reflejos en el
d.
tallo cerebral y ,
El paro cardiaco irreversible.
existencia de los siguientes signos de muerte:

I.
La ausencia completa y permanente
II.
de conciencia.
La ausencia permanente de la
III.
respiracin espontnea;
La falta de percepcin y respuesta a
IV.
los estmulos externos;

La ausencia de los reflejos de los
pares craneales y de los reflejos
V.
VI.
medulares;
La atona de todos los msculos;
El trmino de la regulacin
fisiolgica
VII.
VIII.
de
la
temperatura
corporal;
El paro cardiaco irreversible, y
Las dems que establezca
el
Artculo 344.- La muerte cerebral se presenta
reglamento correspondiente.
Artculo 318.- En el caso de trasplantes, para la
cuando existen los siguientes signos:
correspondiente certificacin de
I.
Prdida permanente e irreversible de
prdida de la vida, deber comprobarse la
conciencia
persistencia por doce horas de los signos a que se
estmulos sensoriales;
Ausencia
de
automatismo
refieren las fracciones I, II, III y IV del artculo
II.
III.
respiratorio y
Evidencia de dao irreversible del
tallo
cerebral,
arreflexia
de
respuesta
manifestado
pupilar,
anterior, y adems las siguientes circunstancias:

I.
de
isoelctrico
que no se modifique con estmulo
por
ausencia
Electroencefalograma
II.
movimientos oculares en pruebas
alguno dentro del tiempo indicado, y

Ausencia
de
antecedentes
inmediatos
vestibulares y ausencia de respuesta
de
ingestin
de
bromuros, barbitricos, alcohol y
a estmulos nociceptivos.
otros
Se deber descartar que dichos signos sean
depresores
del
sistema
nervioso central, o hipotermia.
producto de intoxicacin aguda por narcticos,

sedantes, barbitricos o sustancias neurotrpicas.
Si antes de ese trmino se presentar un paro

cardiaco irreversible, se determinar de inmediato
Los signos sealados en las fracciones anteriores
la prdida de la vida.
debern corroborarse por cualquiera de las

siguientes pruebas:
I.
La certificacin de muerte respectiva ser
Angiografa cerebral bilateral que
expedida por dos profesionales distintos de los
demuestre ausencia de circulacin
que integren el cuerpo tcnico que intervendr en
cerebral, o
el trasplante
ALAS PERUANAS
Pgina 108
II.
Electroencefalograma
demuestre
ausencia
que
total
de
actividad elctrica cerebral en dos

ocasiones diferentes con espacio de
cinco horas.
Artculo 345.- No existir impedimento alguno
para que a solicitud o autorizacin de las
siguientes
personas:
el
la cnyuge,
el
concubinario, la concubina, los descendientes, los

ascendientes, los hermanos, el adoptado o el
adoptante; conforme al orden expresado; se
prescinda de los medios artificiales que evitan
que en aquel que presenta muerte cerebral
comprobada se manifiesten los dems signos de
muerte a que se refiere la fraccin II del artculo
343.
EN IBEROAMRICA
Todos los pases de Iberoamrica, excepto Nicaragua, que no tiene legislacin
especfica, aceptan la Muerte Cerebral como la muerte del individuo. Este
reconocimiento se encuentra recogido en las leyes de donacin de trasplante y rganos.
El nmero de mdicos necesario para certificar la Muerte Cerebral es muy variable;
Mxico es el nico pas que requiere solamente un mdico, en Guatemala no se
especifica el nmero, en diez pases (50%) son necesarios 2 mdicos, y en ocho pases
(40%) se aprecian tres mdicos, En la mayora de los casos se requiere la presencia de
especialistas en Neurociruga o Neurociruga. Excepto en El Salvador, Guatemala y
Per, la norma recoge explcitamente que los mdicos que realizan el diagnostico de
Muerte Cerebral no deben pertenecer al equipo de trasplante.
La mayora de los pases tienen ley de consentimiento presunto para la donacin de
rganos, aunque esta condicin no se aplica en la prctica clnica, ya que de forma casi
ALAS PERUANAS
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unnime se solicita a la familia la opinin del fallecido y su autorizacin para la

extraccin de rganos.
Una vez confirmado el diagnstico de Muerte Cerebral, si no hay donacin de rganos,
en cinco pases (Bolivia, Colombia, Paraguay, Per y Venezuela) no se procede a retirar
la ventilacin mecnica, ya que este hecho no est explcitamente recogido en su
normativa. En el resto, existe una gran variabilidad; la mayora de los pases refiere que
no se retiran las medidas de soporte, aunque existen grandes diferencias segn reas
geogrficas, hospitales, casos clnicos o edad del fallecido, y existe ms rechazo de
retirar la ventilacin asistida en el caso de los nios. En algunos pases como Espaa o
Portugal, la retirada de las medidas de soporte es una prctica sistemtica y mayoritaria.
Todos los pases tienen algunas indicaciones bsicas en la Ley/Reglamento sobre cmo
debe realizarse el diagnstico. Espaa y Cuba tienen indicaciones diagnsticas extensas
y precisas en anexos al Reglamento. En Brasil, Colombia Espaa, Panam, Portugal,
Uruguay y Venezuela adems de la ley existen guas diagnsticas elaboradas por
colegios de mdicos o sociedades cientficas (de Neurologa, Neurociruga o Medicina
intensiva), que marcan los criterios diagnsticos en el pas. En Argentina y en Ecuador
estas recomendaciones estn elaboradas por los organismos nacionales responsables de
la donacin y el trasplante de rganos.
OTRAS LEGISLACIONES EN EL PANORAMA INTERNACIONAL
Existen algunas excepciones a la generalizacin de que los pases desarrollados asumen
el doble estndar para la determinacin de la muerte: En Japn, el criterio de la muerte
cerebral no se ha aprobado legalmente hasta 1997, por muchos motivos que incluyen los
escndalos sociales protagonizados por los mdicos trasplantadores en los aos setenta,
una concepcin animista de la vida segn la cual el alma no se localiza en el cerebro
ALAS PERUANAS
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sino que est esparcida por la totalidad del cuerpo, o incluso en el de otros seres, o la
creencia en valores opuestos o incompatibles con el individualismo y el utilitarismo
occidentales. De hecho, actualmente, quienes se encuentran en muerte cerebral no son
considerados como muertos a no ser que ellos mismos lo hayan indicado previamente, y
slo si sus familiares estn de acuerdo. En Japn, al paciente que reconoce la muerte
cerebral como la muerte del individuo se le atribuye un status particular, que ni es la
vida ni la muerte a todos los efectos108. Quienes aceptan el diagnstico de la muerte
son quienes previamente han expresado su deseo de donar sus rganos. Pero aun en ese
caso sus familiares tienen que estar de acuerdo. Y si estos deciden que los tratamientos
deben continuar, la ley los respalda, obligando a los mdicos a no declarar la muerte del
paciente, en contra de sus deseos, y a continuar los tratamientos intensivos. En la
prctica, esa discrecionalidad de los pacientes y sus familias implica que dos pacientes
en idnticas condiciones clnicas pueden ser considerados uno muerto y otro vivo en
funcin de que quieran o no ser donantes de rganos.
Alemania y Dinamarca son otros dos pases en los que la muerte cerebral no ha sido
aceptada sin dificultades. En Alemania, la ley ha aceptado la extraccin de rganos de
pacientes en muerte cerebral, pero no dice explcitamente que la muerte cerebral sea la
muerte. En Dinamarca, el Consejo Dans de tica afirm durante aos que la muerte
cerebral no equivale a la muerte y que, para aceptarse, la extraccin de rganos debera
justificarse de algn otro modo. Por ltimo, ciertas comunidades religiosas no asimilan
la muerte cerebral a la muerte del individuo. Por ejemplo, algunos judos ortodoxos
consideran que el soplo (el mantenimiento de la respiracin) es vital, y no consideran
que el paciente est muerto slo porque una mquina est ayudando a realizar esa
funcin. Ciertos catlicos fundamentalistas tambin se oponen a la muerte cerebral y
ALAS PERUANAS
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piensan que extraer los rganos de un paciente en ese estado es tan reprensible como la
eutanasia.
E. PROTECCIN JURDICA AL PACIENTE CON MUERTE CEREBRAL
CRTICA Y FUNDAMENTOS
El tercer artculo del reglamento inicia la ms reciente disposicin promulgada en el
Per, con el fin de reducir los precedentes vacos de nuestra legislacin acerca del tema
en discusin y, asimismo, optimizar su contenido.
Artculo 3. Diagnstico de muerte
Se considera muerte para efectos del presente Reglamento al cese irreversible de
la funcin enceflica o la funcin cardiorrespiratoria, de acuerdo con los
protocolos que establecen en el presente Reglamento. El diagnstico de la muerte
de una persona es de responsabilidad del mdico que la certifica.
Luego, el Cdigo Civil peruano promulgado en 19844 trat el tema muy escuetamente,
sealando llanamente que la muerte pone fin a la persona, sin extenderse en
consideraciones acerca de la definicin de la muerte y los criterios para su diagnstico,
remarcando nicamente que ella deba ser certificada por un mdico.
Por tal motivo, en 1985 publicamos un extenso artculo que abarc diversos aspectos
mdicos y legales de la muerte cerebral en el Per.5 Este documento se enriqueci con
el abundante material bibliogrfico internacional acerca del tema, obtenido,
mayormente, mediante el valioso apoyo de la biblioteca de la Universidad de Texas. Su
idea central fue la de reclamar la necesidad de incorporar en la legislacin peruana las
normas que fijaran claramente la identificacin de la muerte cerebral con la muerte de la
persona. A partir de tal reconocimiento, recin podran hacerse efectivas las
ALAS PERUANAS
Pgina 112
innumerables consecuencias jurdicas que ocasiona la ausencia de vida, siendo solo una
de ellas, en los casos aplicables, las relacionadas a los trasplantes de rganos
cadavricos. De otro lado, solicitamos el perfeccionamiento de la ley de trasplantes,
mediante la inclusin en ella del faltante protocolo que deba exigirse para aceptar el
diagnstico de muerte cerebral, el cual adems deba tener caractersticas diferentes en
adultos y en nios.
Cabe recordar que ni el Cdigo Civil ni la ley 23415 reconocieron, taxativamente, a la
muerte cerebral como muerte de la persona, sino solo en lo concerniente a las
necesidades de los transplantes de rganos y tejidos en humanos.
Pero adems, en la redaccin de los citados documentos no se sealaron los criterios
que deban cumplirse para validar la certificacin de la muerte cerebral.
Finalmente, en julio de 1997 se promulg la Ley General de Salud, ley 26842.16 Este
importante documento derog varias disposiciones anteriores sobre la salud en nuestro
pas, entre ellas el antiguo Cdigo Sanitario 17505, aportando de otro lado precisas y
salud individual y colectiva. El ttulo tercero Del fin de la vida, en su artculo 108
dice lo siguiente:
La muerte pone fin a la persona. Se considera ausencia de vida al cese
definitivo de la actividad cerebral, independientemente de que algunos de
sus rganos o tejidos mantengan actividad biolgica y puedan ser usados
con fines de transplante, injerto o cultivo. El diagnstico fundado de cese
definitivo de la actividad cerebral verifica la muerte. Cuando no es posible
establecer tal diagnstico, la constatacin de paro cardiorrespiratorio
irreversible confirma la muerte.
ALAS PERUANAS
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A partir de este conciso precepto, la muerte cerebral fue por fin admitida en el Per
como muerte legal de la persona, para todos sus efectos y no solo para amparar
judicialmente a los transplantes de rganos cadavricos. Es pertinente referir que
cuando una persona es catalogada en el estado de muerte cerebral, o usando otros
trminos, si una persona es declarada muerta por cumplir con los criterios exigidos para
tal diagnstico, el mdico que certifica el hecho debe, por motivos obvios, disponer lo
conveniente para evitar el mantenimiento innecesario de las, adems, costosas medidas
teraputicas hospitalarias que estaban en uso hasta ese momento, incluyendo la
conexin al equipo de ventilacin mecnica.
Es evidente, pues, que en la legislacin peruana est bien precisada la definicin de
muerte de la persona o el fin de la vida, estando adems puntualizado que ella puede ser
determinada tanto por el diagnstico de muerte cerebral como por el cese de la funcin
cardiorrespiratoria. No obstante, en nuestra normatividad hay todava un vaco jurdico
parcial en lo concerniente a los protocolos o criterios que deben cumplirse para validar,
separadamente, cualquiera de las dos posibilidades.
El protocolo de diagnstico de muerte enceflica en el Per comprende nueve tems,
cada uno de ellos identificado con letras que van de la a hasta la g.
Antes de comentar los dos primeros, me parece oportuno mencionar que desde que se
defini el concepto de muerte cerebral, en la dcada del 60 del siglo pasado, fue
evidente que los criterios legales para certificarla tenan algunas diferencias de un pas a
otro, aunque tal desigualdad no era significativa en los esenciales criterios generales
mostrados en el recuadro, sino en algunos procedimientos complementarios del
diagnstico.
ALAS PERUANAS
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Tal caracterstica se mantiene hasta la actualidad, no obstante que con el tiempo, tanto
en el Per como en otros lugares, los criterios para certificar la muerte cerebral han
incorporado razonables modificaciones. As, en una publicacin del ao 2002 se
reportaron algunos datos interesantes obtenidos al revisar el juicio diagnstico de
muerte cerebral, correspondiente a ochenta pases.20 Se encontr que 55 de las ochenta
naciones es decir, un 69% contaban con leyes especficas para normar el trasplante
de rganos cadavricos.
Y en setenta de ellas (88%), el diagnstico de muerte cerebral se sustentaba en lo
establecido por ley. Por otro lado, se descubri que no exista el recomendable consenso
global entre los criterios de diagnstico aceptados en cada lugar, siendo destacable tal
desigualdad, bsicamente, en algunos de los procedimientos para diagnosticar la muerte
cerebral, tales como el tiempo de espera en las reevaluaciones, el requerimiento del test
de apnea y el uso de pruebas auxiliares confirmatorias del diagnstico. El autor de la
citada inspeccin opin justificadamente que deba considerarse la opcin de adoptar
criterios estndar en el mbito internacional, para diagnosticar la muerte enceflica.
F. PROPUESTA DE PROTECCIN JURDICA
Reconocemos que todo ser humano posee dignidad de persona, sin discriminacin de
raza, cultura, religin, condiciones de salud o situacin socioeconmica. Esa dignidad,
fundada en la misma naturaleza humana, constituye un valor inmutable e intocable, que
no puede depender de las circunstancias existenciales concretas, ni puede subordinarse
al juicio de nadie.
Aun reconociendo como deber propio de la medicina, al igual que de la sociedad, la
bsqueda de la mejor calidad de vida posible para todo ser humano, consideramos que
ALAS PERUANAS
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no puede y no debe constituir el criterio definitivo de juicio sobre el valor de la vida de

un hombre.
Reconocemos que la dignidad de toda persona puede expresarse tambin a travs del
ejercicio de opciones autnomas; sin embargo, la autonoma personal nunca puede
llegar a justificar decisiones o actos contra la vida humana propia o ajena, pues sin vida
no puede haber libertad.
Sobre la base de estas premisas, sentimos el deber de afirmar que el paciente con muerte
cerebral es persona humana y, en cuanto tal, tiene derecho al pleno respeto de sus
derechos fundamentales, el primero de los cuales es el derecho a la vida y a la tutela de
la salud.
La propuesta de esta tesis con respecto a la persona declarada con muerte cerebral es
que este paciente tiene derecho a:
Una valoracin correcta y profunda de diagnstico, con el fin de evitar posibles
errores y orientar del mejor modo posible las intervenciones de rehabilitacin.

Una asistencia fundamental, que abarque hidratacin e higiene.
La prevencin de las posibles complicaciones y el control de cualquier signo de
recuperacin.
Ser tratado como cualquier otro paciente, con la debida asistencia .
Eso requiere que se renuncie a decisiones de abandono fundadas en juicios de tipo

probabilista, dada la insuficiencia y la incertidumbre de los elementos de pronstico
disponibles hasta hoy.
A los derechos del paciente en estado vegetativo corresponde el deber, por parte de los
agentes sanitarios, de las instituciones, y ms en general de la sociedad civil, de
asegurar todo lo necesario para su tutela, incluso a travs de la garanta de suficientes
ALAS PERUANAS
Pgina 116
recursos econmicos y la promocin de una investigacin cientfica orientada a la

comprensin de la fisio-patologa cerebral y de los mecanismos sobre los que se basa la
plasticidad del sistema nervioso.
Adems, es necesario que las instituciones organicen modelos de asistencia
especializados para la atencin de estos pacientes, de manera especial cuando se trate de
madres gestantes, esparcidos por el territorio, y garanticen la formacin de personal
competente y especializado.
Al paciente con muerte cerebral no se le puede considerar una "carga" para la sociedad;
ms bien, debera reconocrsele como una llamada a la realizacin de modelos de
asistencia sanitaria y de solidaridades sociales nuevas y ms eficaces.
Quien afirma que la muerte cerebral es el final de la persona est diciendo que el
individuo est muerto. Ya no queda margen alguno para afirmar que su cuerpo an se
mantenga con vida .De lo contrario, el ser del hombre sera divisible. Ms all de la
muerte pueden continuar viviendo clulas e incluso rganos aislados durante algn
tiempo, y tambin es posible que puedan mantenerse sistemas orgnicos completos con
capacidad funcional mediante determinados procedimientos tcnicos.
De otro lado, qu cantidad de miembros y rganos pueden amputarse sin poner en
peligro la totalidad del organismo todava vivo? Dnde estn los lmites entre los
sistemas orgnicos que continan funcionando y un cuerpo que todava conserva su
integridad? Se pueden encontrar esos lmites?
Existen casos registrados de personas diagnosticadas con muerte cerebral que
reaccionan justo antes de ser intervenidas para donar sus rganos. Tal es el caso de
ZackDunlap, joven estadounidense que a los 21 aos, tras un accidente, fue
diagnosticado con muerte cerebral; estando ya preparado para la ciruga de extraccin,
ALAS PERUANAS
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ste recuper inesperadamente la consciencia. Luego de meses de terapia y tratamiento,

Zack se recuper totalmente. Este caso en particular caus polmica respecto a los
parmetros para este tipo de diagnsticos, pues en trminos mdicos no hubo
explicacin
su
repentina
recuperacin.
Si bien los casos smiles al de Dunlap representan un porcentaje mnimo en las

estadsticas e investigaciones, la realidad es que fortalecen la reflexin latente acerca de
lo irreversible de la muerte, y sobre si la ciencia mdica y los fundamentos legales
deben profundizar en el estudio de esta afeccin antes de dejar todo tratamiento y
considerar al paciente un potencial donador de rganos.
Si bien es cierto que el legislador se ha apoyado en mdicos especialistas para la
regulacin de este tema, tambin lo es que los criterios cambiantes entre pases
dificultan unificar definiciones y, an ms, unificar las pruebas que deben considerarse
indispensables para corroborar este diagnstico.
Queda mucho por concretar mdicamente y mucha tecnologa por desarrollar;
asimismo, en el mbito jurdico hay an trabajo por hacer: la tarea del legislador debe
ser la de salvaguardar al ser humano tanto del encarnizamiento teraputico como de una
muerte provocada; encontrar un equilibrio entre la procuracin de la calidad de vida y la
prevencin de negligencias que, por falta de escrutinio, lleven a la muerte a una persona
con posibilidades de vivir.
Es indispensable la creacin de un equipo de mdicos y juristas que no slo logren
armonizar los criterios, sino que establezcan requisitos estrictos para poder realizar un
diagnstico tan severo como lo es el tema tratado en estas lneas y, de la misma forma
estricta, exijan su cumplimiento.
ALAS PERUANAS
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CPITULO III:
ANALISIS
E
RESULTADOS
INTERPRETACIN
DE
LOS
LA PROTECCIN JURDICA A PACIENTES CON MUERTE CEREBRAL

Todo ser humano posee dignidad de persona, sin discriminacin de raza, cultura,
religin, condiciones de salud o situacin socioeconmica.
La persona declarada con muerte cerebral tiene derecho a:
Ser tratado como cualquier otro paciente, con la debida asistencia

Se debe hacer una valoracin correcta y profunda de diagnostico, con el fin de
evitar, posibles errores y orientar del mejor modo posible las intervenciones de
rehabilitacin.
Debe de haber una asistencia fundamental, que abarque hidratacin e higiene.
La prevencin de las posibles complicaciones y el control de cualquier signo de
recuperacin.
Al paciente con muerte cerebral no se le puede considerar una llamada a la realizacin

de modelos de asistencia sanitaria y de solidaridades sociales nuevas y ms eficaces.
Queda por concretar medicamente y mucha tecnologa por desarrollar; asimismo, en el
mbito jurdico hay aun trabajo por hacer:
la tarea del legislador debe ser la de salvaguardar al ser humano tanto del
encarnizamiento teraputico como de una muerte provocada; encontrar un
equilibrio entre la procuracin de la calidad de vida y la prevencin de
negligencias que, por falta de escrutinio, lleven a la muerte a una persona con
posibilidades de vivir.
Es indispensable la creacin de un equipo de mdicos y juristas:

ALAS PERUANAS
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Para que no slo logren armonizar los criterios.
Sino, que establezcan requisitos estrictos para poder realizar un diagnstico tan
severo como lo es el tema tratado en estas lneas y, de la misma forma estricta,
exijan su cumplimiento
CPITULO IV: CONCLUSIONES Y

RECOMENDACIONES
4.1. CONCLUSIONES:
Muerte cerebral es la expresin con la que se designa la prdida de todas las
funciones del encfalo. Esta definicin certifica la muerte aunque se encuentre
funcionando la mayor parte de los rganos del cuerpo, en cuanto solo es posible
establecer este diagnstico en el medio hospitalario y requiere un protocolo
extremadamente riguroso.
Una persona con muerte cerebral que se encuentra an conectado no encuentra
proteccin jurdica suficiente para el estado en el cual permanece, por el hecho
de ser considerado un objeto de derecho y no un sujeto de derecho.

El presente trabajo tiene como finalidad determinar y proponer un nivel de
proteccin jurdica adecuado para las personas con muerte cerebral, a la vez
proteger la dignidad de la persona con muerte cerebral y los derechos de sus
familiares.
Consideramos que las personas con muerte cerebral sufren vulneraciones a su
esfera legal y constitucional, en nuestra investigacin llegamos a establecer un
tipo de responsabilidad, especialmente en el mbito penal, contra quienes
realizan acciones que produzcan daos a las personas con muerte cerebral y en
sus familiares.
La muerte tiene cierta relevancia jurdica, cuando es determinada clnicamente,
en cuanto dar lugar a que surjan ciertos derechos. Segn el cdigo civil seala
ALAS PERUANAS
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que la muerte pone fin a la persona, por lo que el cadver pasa a convertirse en
un objeto de derecho.
En cuanto a le ley general de donacin y trasplante de rganos y/o tejidos
humanos, se define a la muerte como en cese definitivo e irreversible de las
funciones enceflicas o de la funcin Carpio respiratoria.

El diagnstico de muerte cerebral es hecho por un Neurlogo o Neurocirujano
especialista. La muerte cerebral est basada en una serie de condiciones clnicas
y de laboratorios muy precisos y estrictos.

La ley concede al equipo mdico la facultad de decidir el momento de la muerte
de una persona y seala que la certificacin de muerte tradicionalmente ha sido
entregada a los expertos y decretada segn los criterios propios de la medicina.

4.2. RECOMENDACIONES:
Segn nuestro trabajo de investigacin las personas con muerte cerebral, que se
encuentran an conectadas deberan de gozar de una proteccin jurdica
suficiente, para el estado en el cual permanece, es por ello que buscamos dar una
proteccin jurdica adecuada para las personas que se encuentran con muerte
cerebral.
Tratamos de evitar que las personas con muerte cerebral, no sufran
vulneraciones a su esfera legal y constitucional, ya que no solo son afectadas, en
s mismas como sujeto u objeto de derecho, ya que los daos se dan en contra de
la dignidad de las personas con muerte cerebral y en contra de los derechos de
sus familiares.
Consideramos que el tratamiento a personas con muerte cerebral, debera de ser
mas riguroso y estricto en cuanto al protocolo medico de los especialistas, ya
que si se conoce a la muerte como el cese definitivo e irreversible de las
funciones enceflicas, se sabe que gran perta de sus rganos an pueden estar en
buen estado para ser trasplantados a otras personas.

Es necesario que se d una proteccin penal en cuanto a las personas, quienes
han sido vulneradas, esta accin del derecho penal debe ser impuesta en contra
ALAS PERUANAS
Pgina 121
de las personas que realizan acciones que produzcan daos a las personas con
muerte cerebral, as mismo afectan la dignidad de las personas con muerte
cerebral y los derechos de sus familiares.
BIBLIOGRAFIA
http://www.notarioslalibertad.org/Jurisprudencia/Normas_Actualizadas/
Civil/REGLAMENTO_DE_LA_LEY_DE_TRANSPLANTE_DE_ORG
ANOS_DS_04-2005-SA.pdf
http://blog.pucp.edu.pe/item/167491/donacion-de-oganos-y-tejidos
escuela.med.puc.cl/publ/Cuadernos/2000/pub_05_2000.html
ANLISIS DE LA NUEVA LEY DE TRASPLANTE DE RGANOS

Por Vctor Guevara Pezo.
Profesor de la Facultad de Derecho de la Universidad de Lima y de la
Universidad Femenina del Sagrado Corazn
DONACION Y TRANSPLANTE DE ORGANOS EN EL PERU

Especial sobre la nueva ley de Donacin de rganos Avance o
retroceso)
Actualidad Jurdica. Tomo 125. Abril 2004.
LA NUEVA REGULACIN LEGISLATIVA EN MATERIA DE

TRASPLANTE DE RGANO
Por Juan Espinoza Espinoza
ALAS PERUANAS
Pgina 122
Profesor de Derecho Civil en las Facultades de Derecho de la

Universidad Nacional Mayor de San Marcos, de la Pontificia
Universidad Catlica del Per y de universidad de lima
ANEXOS
ALAS PERUANAS
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MATRIZ DE CONSISTENCIA
PROTECCIN LEGAL A PERSONAS DECLARADAS EN ESTADO DE MUERTE CEREBRAL
PROBLEMA
PREGUNTAS
C. PREGUNTAS
GENERALES:
-Cundo se produce la
muerte cerebral en la
legislacin interna?
-Cules son los criterios
generales
para
cerebral?
-Cules son los efectos
PROTECCIN
jurdicos de la muerte
LEGAL A
cerebral?
PERSONAS
-Cmo
se concibe a la
DECLARADAS EN
muerte
en la legislacin
ESTADO DE
comparada?
MUERTE
CEREBRAL
D. PREGUNTAS
ESPECFICAS:
-Cul es la proteccin
jurdica actual que se
brinda a las personas
con muerte cerebral?
-Qu aspectos relevantes
ocasiona
los
actos
cometidos contra las
ALAS PERUANAS
OBJETIVOS
C. OBJETIVO PRINCIPAL
2 Determinar
jurdicamente
y
proponer
el
nivel
de
proteccin jurdica adecuado
de las personas con muerte
cerebral, con la finalidad de
proteger la dignidad de la
persona con muerte cerebral,
y los derechos de sus
familiares.
HIPTESIS
C. HIPTESIS GENERALB.
No existe una proteccin
jurdica adecuada a las
personas
con
muerte
cerebral, por lo que sus no
est protegida su esfera
constitucional
de
sus
derechos y los de sus
familiares, lo que hace
imprescindible
la
propuesta de regulacin
D. OBJETIVOS ESPECFICOS
en el mbito penal en
especial y otros de orden
del Derecho Pblico y
4 Aproximarnos
hacia
una
Privado.
explicacin razonada sobre la D. HIPTESIS
proteccin a las personas con
SECUNDARIA
muerte
cerebral
por
1. Determinacin de que el
considerar
que sufren
Estado,
ya
sea
vulneracin a su esfera legal y
representado
por
constitucional de proteccin
autoridades y funcionarios
de sus derechos
pblicos, as como de
5 Determinar cules son las
particulares
tienen
principales
acciones
que
responsabilidad,
generan o provocan daos en
especialmente
en
el
Pgina 1
VARIABLES
VARIABLES
INDEPENDIENTE:
METODOLOGA
TCNICA:
Muerte cerebral
Anlisis
VARIABLES documental
B.
DEPENDIENTES:
-Causas comunes que
producen la muerte
cerebral.
-Utilizacin
de
instrumentos
tecnolgicos
para
cerebral.
-Tiempo en el cual
puede permanecer una
persona
en
estado
cerebral
bajo
responsabilidad de la
intervencin mdica.
-Factores en torno a la
prestacin del servicio
de salud individualizado
INSTRUMENTO:
Fichas
personas que estn

las personas con muerte
muertas?
cerebral y en sus familiares.
-Qu
sucede
en
el
embarazo e persona
un
tipo
de
con muerte cerebral y la 6 Establecer
responsabilidad,
sobrevida del feto?
-Merecen una proteccin
especialmente en el mbito
especial las personas
penal, en el Estado, ya sea
con muerte cerebral o
representado por autoridades
debe adaptarse
los
y funcionarios pblicos, as
cuerpos legislativos a
como de particulares en la
modificatorias para la
realizacin de acciones que
proteccin jurdica de
produzcan
dao
a
las
las
personas
con
personas con muerte cerebral
muerte cerebral?
y en sus familiares.
mbito penal, en la
realizacin de acciones
que produzcan dao a las
personas
con
muerte
cerebral
y
en
sus
familiares
2. Optimizacin de los
protocolos
para
el
procedimiento
de
los
especialistas en la salud
cuando se encuentre una
persona en estado de
muerte cerebral, ex ante y
ex post.
3. En nuestro pas, los
criterios
para
el
diagnstico de muerte
cerebral
no
estn
actualizados y
son
susceptibles de mejorarse
en
aspectos
de
diagnstico
mdico,
jurdico y biotica.
ALAS PERUANAS
Pgina 2

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Nmero de personas que

Nmero de varones con muerte cerebral

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Nmero de mujeres con muerte cerebral

Nmero de mujeres con muerte cerebral

Nmero de personas con

Nmero de menores de edad bajo tutela.

Varones mayores de edad

Nmero de mayores de edad bajo

Varones mayores de edad

Varones mayores de edad

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11 Diccionario Ilustrado de Trminos Mdicos: Medciclopedia. Extrado de