Fortalecimiento del tren inferior en lesiones de

MENISCO
CUADRO CLNICO:
- Afectacin en el tren inferior parte derecha.
INDICACIONES:
Antes de estirar sera conveniente realizar actividad moderada durante 5-10 minutos, sin pasar de
150 p/min. Despues de la activacin 10 minutos de estiramiento activo especfico (stretching
global).
A continuacin...
EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO
1. Sentadilla isomtrica en la pared. 2 minutos.
2. Pata coja con ojos cerrados, propioceptivo, 1 minuto con cada pierna.
3. Abductores con goma o lastre de 1 kg. 50 repeticiones con cada pierna.
4. Extensiones de cuadrices. 25 repeticiones
5. Elevacin con rotacin de pierna con lastre. 25 repeticiones
Metodologa: 3 series a modo de circuito (sin pausa).
Volvemos a unos 10 minutos de actividad fsica moderada (en elptica)para reafirmar el
fortalecimiento.
Una vez finalizado el plan en el dia de entrenamiento, se deber realizar una tanda de
estiramientos intensiva.

Rehabilitacin De La Rodilla
Un buen programa de ejercicio adecuado para la rodilla no requiere de un equipo
costoso, especfico de cada articulacin, ni de ayudas de terceras personas, ni de ms
espacio en la oficina o en casa ni de tiempo adicional.
Las mquinas isocinticas tienen valor para la investigacin, pero en los conceptos
actuales de rehabilitacin tal equipo no se considera necesario. La rehabilitacin con
poca tecnologa puede ser absolutamente eficaz para el tratamiento de la mayora
de las patologas de la rodilla. Con una comprensin de la funcin normal de la rodilla,
del conocimiento de los msculos implicados, y del equipo simple, el ejercicio casero,
se pueden ayudar fcilmente a los pacientes con problemas de la rodilla. Lo siguiente
ensea unos componentes importantes de rehabilitacin, junto con recomendaciones
especficas para varios problemas comunes de la rodilla.
Programas eficaces para problemas especficos

El estiramiento y el movimiento pasivo

El disbalance muscular inhibe la funcin normal de la articulacin y la gama funcional
de los lmites del movimiento. En algunos problemas de la rodilla, es necesario mejorar
la flexibilidad de los msculos acortados y contracturados. El estiramiento lento y
sostenido, realizado regularmente y con frecuencia, es eficaz, y se puede comenzar
generalmente inmediatamente, incluso inmediatamente despus de la lesin. La
movilizacin suave, pasiva de la articulacin (Figura 1) tambin se debe iniciar
inmediatamente despus de producida la lesin para prevenir la formacin de las
adherencias, que hacen la rehabilitacin futura ms difcil. Si la lesin es
exageradamente aguda (con derrame articular), es conveniente tener un perodo inicial
de reposo relativo con crioterapia.

Durante este perodo, sin embargo, est recomendado el ejercicio de la pierna opuesta.
El ejercicio vigoroso de los msculos de la pierna sana contralateral produce un
estmulo neurolgico en los msculos daados (llamados el efecto cruzado), y ayuda
en la prevencin de atrofia.
Hay tres problemas de la rodilla, que particularmente, se pueden beneficiar de los
estiramientos especficos. El sndrome de la banda iliotibial es una lesin por sobreuso
que provoca dolor a lo largo de la parte lateral de la rodilla. La prueba de Ober es
positiva para una banda iliotibial acortada e indica la necesidad de alargar (Figura 2)
de este segmento largo de tejido conectivo. La rodilla de saltador (o la tendinitis
patelar) y la enfermedad de Osgood-Schlatter son causadas por la tensin excesiva
repetida en el tendn patelar debajo de la rtula. Cuando el tendn se inserta en el
centro del cartlago de crecimiento en la tuberosidad tibial, los adolescentes
desarrollan una hinchazn caracterstica y la interrupcin del hueso. Ambos problemas
se benefician de los estiramientos suaves y progresivos del grupo del msculo del
cudriceps y de la evitacin temporal de actividades que supongan saltos y sprints.
Resistencia isotnica (cadena abierta y cerrada)
Los msculos dbiles o daados se pueden fortalecer rpidamente haciendo ejercicios
isotnicos de resistencia. La resistencia puede venir de una mquina; pesas; gomas
elsticas; o usando el propio peso del cuerpo. Ms importante que el equipo usado es si
la articulacin de la rodilla est ejercitado en una posicin de cadena abierta o cerrado.
La rodilla es parte de una cadena cintica cerrada cuando el pie est fijo
(generalmente en el suelo). La rodilla y la pierna se utilizan de este modo durante la
mayora de las actividades cotidianas y deportivas, y requiere la co-contraccin de los
msculos accesorios y estabilizadores. Un ejercicio de cadena abierta se hace con el
pie y la pierna en movimiento libre. Ambos mtodos de ejercicio de resistencia son
tiles, pero uno puede ser ms adecuado para ciertos problemas de la rodilla que el
otro.

Los ejercicios de cadena abierta se puede iniciar precozmente, an con una rodilla
sintomtica, pues no requiere de las estructuras musculoesquelticas para llevar el
peso del cuerpo. El ejercicio inicial (Figura 3) se debe hacer con una cantidad limitada
de movimiento - de 30 a la extensin completa - (llamados ejercicios de extensin
terminal). Estos ejercicios son particularmente tiles para los pacientes que tienen
problemas en el tracto patelofemoral, con los sntomas descritos tradicionalmente
comocondromalacia rotuliana. Las roturas meniscales tambin se ejercitan con ms
seguridad cuando el cartlago daado no est llevando el peso directamente. A medida
que progresa el paciente, se puede aumentar gradualmente la resistencia de forma
segura con un sencillo equipo casero hecho con gomas elsticas.

Los ejercicios de potenciacin de cadena cerrada, con el pie en el suelo, se considera

una forma funcional de ejercicio. Sin embargo, cuando se han lesionado los ligamentos
y hay inestabilidad articular, inicialmente se debe tomar mucha precaucin. Lesiones
del ligamento cruzado anterior o los ligamentos colaterales internos responden bien a
los ejercicios de resistencia que controlan la alineacin de la articulacin de la rodilla,
fijando el pie al suelo. Los ejemplos incluyen sentadillas parciales (Figura 4), lunges
y subida de escalones (step-ups), o subir escaleras (stair-climbing) (Figura 5). La
resistencia se puede aumentar progresivamente y gradualmente con el uso de pesos
en las manos o de una barra de peso. Las mquinas de presin en las piernas es otro
dispositivo de ejercicio de cadena cerrada disponible en muchos gimnasios; sin
embargo, esta mquina no reeduca la co-contraccin de los msculos accesorios de
apoyo tan completamente como lo hacen los ejercicios de soporte de carga.

Figura 5

Stair-climbing

Ejercicio excntrico
Cuando el tejido blando daado es un tendn, la porcin excntrica del ejercicio de
resistencia se ha visto que es particularmente til. Esto exige el centrarse en la parte
del estiramiento o negativa de un ejercicio de fuerza (el disminuir la carga o la
goma elstica). Para la rodilla, esto es realizada lo ms fcilmente posible
descendiendo una escalera o bajando de una caja (Figura 6). La contraccin de los
msculos del cudriceps, como se alargan, es particularmente til en la fortalecimiento
de los tendones implicados en los problemas del aparato extensor de la rodilla, tal
como tendinitis patelar y problemas del tramo patelar. Este movimiento tambin
contrae otros msculos, que deben asistir a los movimientos complejos requeridos de
la rodilla. Especficamente, cuando el paciente baja el escaln sobre la pierna sana,
mientras que controla el movimiento con el cudriceps de la rodilla del problema. El
paciente entonces vuelve hacia atrs empujando con la pierna sana. Tres sets de 10
bajadas son provechosos cuando se realizados por lo menos una vez al da.

Propiocepcin y coordinacin
Para muchos atletas (recreacionales o competitivos), es importante que recuperen el
control neurolgico fino necesario para los movimientos exactos de la rodilla y de la
extremidad inferior. Aproximadamente de cinco a 10 minutos cada da se debe
practicar la permanencia de pie con una sola pierna o en un mini-trampoln, tabla de
equilibrio con barra fija ("rocker board") (el pivote es una barra fija que slo permite
un grado de libertad en el movimiento de lado a lado, que puede ser lateral o frontal)
(Figura 7) con los ojos cerrados. La ventaja de estos ejercicios de balanceo se
considera cuando un paciente vuelve a las actividades deportivas y poder realizarlas a
altos niveles sin tener que estar consciente proteger la rodilla. Los ejercicios de la tabla
de equilibrio con barra fija son particularmente necesarios despus de lesiones del
ligamento, del menisco, y del msculo, pero tambin pueden ayuda a pacientes con
problemas crnicos de la rodilla a recobrar la funcin completa. La investigacin ha
demostrado que la ayuda ortesis a medida tambin puede ayudar a mejorar el balance
y la propiocepcin.

Figura 7

Ejercicio pliomtricos (botar o saltar).

En la actualidad se escucha a menudo el concepto de pliometra o ejercicios

pliomtricos, ejercicios que emplea fundamentalmente el propio peso del atleta en
diferentes tipos de saltos. Sin duda alguna representa un mtodo novedoso, sencillo,
dinmico y motivador. Los saltos ejercen una influencia positiva en la musculatura
extensora (y flexora) de las piernas, y tienen la particularidad que para obtener el
objetivo deseado, no necesita de sobrecargas. Debemos recordar que el propio peso
corporal al tener que saltar contra la fuerza de gravedad resulta ser la carga.
Hay dos tipos de contracciones musculares que tienen lugar durante la ejecucin de los
ejercicios pliomtricos. Las contracciones concntricas que se producen durante la
fase de acortamiento del msculo, y las contracciones excntricas durante la fase de
alargamiento del msculo. Un ejemplo de contraccin muscular excntrica sera el
alargamiento de los msculos cudriceps cuando se est bajando una escalera. Este
tipo de contraccin puede considerarse que posee una accin de ruptura. La
contraccin concntrica puede ser descrita como el acortamiento de los mismos
msculos cudriceps mientras se anda escaleras arriba.
Una contraccin concntrica es mucho ms fuerte si sigue de forma inmediata a una
contraccin excntrica del mismo grupo muscular. Esto puede observarse cuando el
atleta bota. La contraccin excntrica puede observarse cuando el msculo est
suficientemente cargado como para alargarlo, como cuando las piernas tocan el suelo
justo antes de que empujen para botar de nuevo. Durante este empuje, los msculos
se acortan y se produce la contraccin concntrica.
Para restablecer las respuestas rpidas necesarias para el rendimiento ideal en muchos
deportes, son necesarios los ejercicios avanzados diseados para desarrollar energa
explosiva. Estos tipos de ejercicios son tiles durante la fase final de la rehabilitacin
para todos los atletas que esperen volver a la funcin completa despus de cualquier
tipo de problema de la rodilla. Los pacientes sedentarios, y los que no necesitan
desarrollar este nivel de contracciones especializadas, no necesitan generalmente
progresar a este tipo especializado de rehabilitacin de la rodilla.
Flexibilidad
Cualquiera que se someta a un programa de entrenamiento mediante ejercicios
pliomtricos, debe tener una flexibilidad razonable. El estiramiento esttico, que
aumenta la flexibilidad, emplea tcnicas pasivas para cambiar la estructura de los
ligamentos, tendones y msculos. El msculo es puesto en una postura de estiramiento
y mantenido en la misma durante un perodo comprendido entre 6 y 15 segundos (a
veces ms); esto se repite entonces tres veces.
El estiramiento balstico implica alargar un msculo hasta su longitud normal y luego
botar suavemente contra el extremo de su alcance entre 6 y 12 veces, repitiendo
despus estas tandas tres veces. Aunque las investigaciones han demostrado que las
tcnicas de estiramiento esttico son tan y posiblemente ms efectivas que el
estiramiento balstico, este ltimo constituye todava un medio valioso de aumentar el
alcance de los movimientos.
Cada mtodo tiene sus ventajas, y a la vista de los principios de obtencin del reflejo
de estiramiento y los componentes elsticos seriados del msculo para ejecutar
actividades de salto, puede incumbir al atleta de primar el mecanismo mediante la
realizacin de estiramientos balsticos controlados.
Entrenamiento aerbico

Se llama ejercicio aerbico a aquel para cuya realizacin se exige una demanda de
oxgeno continua al cuerpo. En los ejercicios aerbicos participan grandes masas
musculares (piernas, glteos, parte baja de la espalda), con un largo perodo de trabajo
y a una intensidad moderada, lo que hace mantener una frecuencia cardaca ms
elevada. En este tipo de ejercicios se usa el oxgeno para "quemar" grasas y azcares
(Aerbico significa literalmente "con oxgeno", y hace referencia al uso de oxgeno en
los procesos de generacin de energa de los msculos).
La capacidad aerbica es un componente valioso en la mayora de los programas de
condicionamiento del cuerpo. No obstante, el entrenamiento mediante ejercicios
pliomtricos, por la naturaleza estrictamente anaerbica (sin oxgeno) utiliza el sistema
de energa del fosfato de creatina, que permite acumular un mximo de energa en el
msculo antes de un simple acto explosivo, empleando una potencia mxima. Es un
programa que explota una cualidad del movimiento compatible con una sola repeticin
y esfuerzos mximos. La recuperacin debe ser completa entre cada repeticin de
ejercicios y entre cada tanda de repeticiones. Si no se deja que la recuperacin sea
suficiente, entonces la actividad puede comenzar a ser aerbica, pero la calidad del
movimiento y su explosividad seguro que sufrirn.
Los ejercicios de pliomtricos incluyen:

Botes con las dos piernas (sobre el mismo lugar).

Este es un buen ejercicio para principiantes. Comenzar en posicin de pie y llevar las
piernas rectas hacia arriba desde el suelo, saltando con los dos pies. Tratar de levantar
las rodillas hasta que toque el pecho. Cuando los pies comiencen a moverse para abajo
y desplegarse, tratar de que los dos vuelvan al suelo al mismo tiempo. La clave para
este ejercicio, igual que en todos los ejercicios pliomtricos, es permanecer el menor
tiempo posible en el suelo.

Salto de longitud sin carrera.

Se comienza con ambos pies en el suelo. Flexionar las caderas y la cintura como si se
quisiese adoptar la posicin de semicuclillas, y saltar hacia delante. Usar ambos
brazos para ayudar en el impulso del cuerpo hacia delante. Se recomienda una
tanda de diez saltos con treinta segundos de descanso entre saltos.

Triple salto sin carrera.

Favorece la habilidad en el salto horizontal y vertical, sino tambin la fortaleza de las

piernas, equilibrio y coordinacin.

Saltos de vallas (frontales).

Saltos de obstculos (de lado).

Brincar.

cuando el atleta brinca o salta de un pie al otro. el atleta debe concentrarse en

aterrizar con los pies planos. Aterrizar sobre los dedos lleva el centro de gravedad
hacia delante, y no es esto lo que se pretende. El centro de gravedad debe
permanecer detrs de cada paso y luego arrastrado hacia delante.

Saltos de Profundidad
1. De pie sobre una caja con los dedos de los pies cerca de la orilla.
2. Dar un paso hacia fuera (no saltar) de la caja aterrizar con en ambos pies.
Inmediatamente saltar y llegar con las dos manos tan alto como sea posible. El salto
debe ser vertical, sin desplazamiento horizontal.
4. El Contacto con el suelo debe ser de corto tiempo a diferencia de la figura. El
aterrizaje debe ser suave. El atleta debe aterrizar en una posicin de media sentadilla y
saltar inmediatamente hacia arriba con la mayor rapidez posible.
Nota: Comenzar con una caja de 30 cm de altura. La intensidad se puede aumentar
gradualmente el aumento de la altura de la caja ser como mximo hasta 107 cm,

pero esto es slo para los atletas experimentados con un buen entrenamiento de
fuerza de fondo.

Saltos desde cajas.

De forma parecida al sistema de la caja acabado de describir, los saltos desde cajas
emplean dos o tres cajas que tienen 46 centmetros de altura y de 1,8 a 2,4 metros de
separacin entre ellas, aproximadamente. El atleta comienza con los dos pies juntos y
salta desde el suelo hacia la caja nmero 1, y luego de nuevo hacia el suelo. Al
aterrizar en el suelo, el atleta inmediatamente bota hacia la caja 2 y as sucesivamente
, hasta haber saltado encima y desde las tres cajas

Salto frontal y lateral a una caja

Salto lateral de caja empujando non un pie hacia afuera

1. De pie al lado de la casilla y colocar el pie izquierdo en la parte superior del cuadro.
2. Empujar con el pie situado sobre la caja ( la pierna izquierda) y saltar verticalmente
lo ms alto posible. Conducir los brazos hacia adelante y hasta la mxima altura.
3. se toma tierra con el pie derecho en la caja y el pie izquierdo sobre el suelo al otro
lado de la caja.
4. Repita el procedimiento desde este lado.

Saltos con aros

Salto cuadrangular con aros

Salto en cuclillas

Correr con zancada lateral

Salto de Gato

Saltos con zig-zag

"lunge" con baln

Empuje hacia arriba de los miembros superiores

Oblicuos desde el suelo con pelota

Alineacin funcional
Muchos problemas crnicos y de sobreuso de la rodilla se desarrollan secundariamente
a desequilibrios en la alineacin del soporte de peso de las extremidades inferiores.
Estos desequilibrios necesitan ser tratados para resolver los sntomas actuales del

paciente y para prevenir los problemas futuros de la rodilla. De hecho, medir el Qngulo demuestra a menudo que los pacientes con problemas patelofemorales tienen
desalineamientos subyacentes de la extremidad inferior. Las discrepancias en longitud
de la pierna y los problemas de pronacin se asocian con frecuencia a sndrome de la
banda iliotibial, a problemas del trayecto patelar, y a afecciones crnicas
degenerativas de la rodilla. Incluso las rupturas del ligamento cruzado anterior se han
encontrado que son ms comunes en los atletas que tienen pronacin excesiva. El uso
ortesis a medida o alzas en el taln es a menudo una parte necesaria de un programa
integral de la rehabilitacin de la rodilla.

Absorcin del choque

Para los pacientes que demuestran ya evidencia de cambios degenerativos a las
superficies articulares, es necesario el proporcionar una forma de dispersin adicional
de reaccin a las fuerzas en la toma de tierra. Incluso los atletas jvenes sanos que
exponen sus rodillas al golpeteo frecuente (corredores, jugadores de baloncesto, etc.)
deben ser provedos de plantillas amortiguadoras para disminuir la tensin transmitida
de los pies a las articulaciones de la rodilla. Muchos atletas recreacionales pueden
evitar el desarrollar problemas de la rodilla si se adaptan ortesis a medida que apoyan
los pies y los tobillos, y limitan las fuerzas en las articulaciones de la rodilla. Las ortesis
amortiguadoras proporciona un alivio casi inmediata del sntoma en los pacientes con
sntomas de degeneracin crnica de la rodilla.

Deteccin temprana y cuidado

La instauracin de un programa apropiado y progresivo de rehabilitacin es dominante
en el manejo de los pacientes con quejas de la rodilla. Hay varias tcnicas de
rehabilitacin disponibles, ninguna de las cuales requieren el equipo costoso (Figura
8) o gasto excesivo de tiempo. Es importante seleccionar el mejor mtodo de ejercicio
para el problema de la rodilla de cada paciente. Un programa casero de ejercicio
supervisado de cerca permite proporcionar un cuidado rehabilitador coste-eficiente,
eficaz.

Quizs el problema ms crtico a largo plazo est en tratar cualquier problema

biomecnico de alineacin asociado a quejas de la rodilla. Esto exige el filtrar al
paciente con discrepancia en la longitud de las extremidades inferiores y con pronacin

excesiva. El no reconocimiento de estos factores de complicacin puede dar lugar a un

paciente con quejas de repeticin de la rodilla, o posiblemente a sntomas que varan
en la localizacin. Es decir una vez que se trate y se potencie un rea, otras
comenzarn a demostrar los efectos de la tensin biomecnica subyacente. Una vez
que las extremidades inferiores se alineen correctamente, los msculos potenciados, y
estirados, las dos articulaciones de la rodilla trabajan sin problemas, los pacientes
pueden gozar de las ventajas del perfecto funcionamiento de la articulacin de la
rodilla en los aos de la vejez.

LESIONES DE MENISCO.
Son muchos lo factores que intervienen en la lesin de un menisco. El menisco interno se lesiona con
mayor frecuencia que el externo, con una relacin de 3 a 1, POR QU? La respuesta es clara: El
menisco interno, al estar fijado firmemente en toda su periferia, se mueve menos que el menisco
externo, cuya fijacin es ms central. Gracias a su mayor movilidad el menisco interno esta menos
expuesto a lesiones.
Al estudiar los factores etiolgicos mecnicos, se considera que la lesin de menisco aparece como
resultado de la fuerza compresin, traccin o por una combinacin de ambas. La lesin es el resultado
de la accin del peso corporal combinada con los movimientos incorrectos, forzados o excesivos, tanto
de la flexin-rotacin como de la extensin-rotacin. La combinacin del peso corporal con el esfuerzo
rotacional durante la flexin o extensin es un factor aceptado como una causa de lesin de los
meniscos.
La rotura de menisco con la pierna completamente extendida es a menos que esta rotura forme parte de
una lesin extensa con rotura de ligamentos cruzados o laterales, haya o no rotura condlea, por eso la
rotura de menisco debe de atribuirse a una flexin o extensin de la rodilla pero con rotacin interna o
externa forzadas en un momento en el que la tibia se haya fija en el suelo en bipedestacin .

Otra teora para explicar el mecanismo de rotura del menisco considera el hecho de que, junto a la
flexin y rotacin externa, se produce un valgus forzado de la rodilla, en el que el espacio articular
interno se abre; en esta situacin, los cndilos tibial y femoral aprietan el menisco atrapado, que se
introduce en el espacio articular interno abierto. El menisco se aplasta, producindose una rotura
longitudinal y un desplazamiento del fragmento interno del cuerno posterior hacia la articulacin.
La rotura longitudinal completa es rara en una lesin inicial de un menisco normal, pero puede darse por
la accin de lesiones repetidas. El hecho de que la superficie inferior del menisco revele la localizacin
precoz de la lesin se explica probablemente por el hecho de que el cartlago se mueve con el fmur lo
que produce una irritacin debida a la superficie tibial.
Otros factores que claramente influyen en son: insuficiencia constitucional, laxitud de los ligamentos,
insuficiencia muscular, hbitos laborales que motiven esfuerzos incorrectos, obesidad o constitucin
excesivamente vara o valga de la rodilla que desequilibran las tensiones a las que se hayan sometidas
las estructuras de la articulacin, y esfuerzos violentos que contribuyen a la rotura del menisco y al
aparicin de cambios degenerativos.
CONCEPTOS CLNICO-PATOLGICOS.
La rotura inicial del menisco interno se produce con mayor frecuencia en el polo posterior. Si la rotura
longitudinal afecta exclusivamente al tercio posterior del menisco, ste vuelve a su posicin normal
gracias a la elasticidad inherente.
Si la lesin es importante y se extiende ms all del ligamento lateral, el menisco queda aprisionado
entre los dos cndilos y se produce un bloqueo de la articulacin.
En una rotura externa, la totalidad del fragmento interno puede desplazarse hacia el centro de la
articulacin, en cuyo caso no se produce bloqueo debido a que el fragmento central se aloja en la fosa
intercondlea.Las molestias no las produce la rotura en si misma, sino el estiramiento o la rotura de sus
fijaciones perifricas y la reaccin sinovial aguda en el espacio articular.
La gravedad de la lesin del menisco no est necesariamente en la relacin con la intensidad del dolor.
Las roturas de menisco se acompaan invariablemente de derrames sinoviales producidos por la lesin
de la membrana sinovial, la cpsula o los ligamentos.
Hay que tener en cuenta que hay otras lesiones de la articulacin de la rodilla distintas de la rotura de
menisco que tambin pueden producir derrame y deben tenerse en cuenta en el diagnstico diferencial
de las inflamaciones de esta articulacin. Un derrame puede producir una sensacin de compresin sin
dolor.
SIGNOS Y SNTOMAS DIAGNSTICOS.
El primer signo dado por el paciente en el momento de la lesin suele ser el de una torcedura, un
movimiento de rotacin de la pierna con el pie firmemente fijo en el suelo, un golpe directo sobre la
extremidad flexionada y en rotacin, o al pasar de una posicin de cuclillas completa a posicin erecta.
El dolor suele ser intenso y repentino como si algo se hubiera roto en la rodilla. El dolor de una rotura
de menisco aguda suele producir una detencin inmediata de la actividad, mientras que una distensin
de ligamentos permite continuar la actividad pero con molestias. A las pocas horas aparece una

inflamacin y en ocasiones la rodilla se bloquea inmediatamente, pero este bloqueo puede ser
momentneo y reducirse espontneamente.
Tras la lesin inicial suele aparecer un derrame sinovial. En ausencia de derrame, debe sospecharse
una lesin extraartcular. Las lesiones de los meniscos externos producen menos derrames que las de
los cartlagos internos debido a que tienen menos fijacin capsular perifrica.
La aparicin inmediata de derrame hemorrgico masivo implica una lesin capsular, ligamentosa u sea
graves, o una combinacin de ambas.
Puede observarse dolorimiento cutneo a lo largo de toda la lnea de la articulacin, lo que
probablemente indica rotura de la fijacin perifrica del menisco. Este dolor cutneo a la presin es ms
evidente en la zona posterior de la articulacin, raramente se observa en la anterior, ya que la rotura no
se produce ah.
En la rotura de menisco, el dolor cutneo puede aparecer en la regin del ligamento lateral interno, pero
la rotura del ligamento, con o sin lesin conjunta del menisco, produce dolorimiento por encima de la
lnea articular.
Es frecuente encontrar bloqueos en una lesin inicial, ya que la rotura se produce en el tercio posterior
del menisco sin ningn desplazamiento, ni compresin del cartlago. En roturas iniciales ms graves o
lesiones por roturas repetidas que se extienden hacia delante hasta el plano coronal de la articulacin,
puede producirse un bloqueo como prevencin de una extensin completa de rodilla. El verdadero
bloqueo suele ser repentino, al igual que la desaparicin del mismo. Un bloqueo gradual puede ser el
resultado de un derrame hemorrgico en la almohadilla de grasa infrarrotuliana, o estar producido por u
cuerpo extrao dentro de la articulacin. No todas las lesiones de menisco dan una historia de bloqueo.
La resistencia e inseguridad que el paciente nota al andar, puede indicar una rotura del segmento
posterior del menisco.
Los chasquidos audibles por el paciente o examinador se consideran producidos por el recorrido del
cndilo femoral sobre una irregularidad articular.
ATROFIA DEL CUDRICEPS.
La atrofia del cudriceps aparece rpidamente tras una lesin de menisco y se aprecia especialmente
en el vasto interno. La atrofia puede verificarse de forma mensurable a los pocos das de la lesin y se
empieza a notar a los 10 a 14 das. La medicin del muslo constituye un aparato obligatorio ante
cualquier lesin o exploracin de la articulacin de la rodilla.
El derrame de la articulacin produce una inhibicin refleja del cudriceps. La inhibicin de la
contraccin del cudriceps la producen tanto el dolor como la distensin de la cpsula. Todas las
articulaciones del cuerpo tienen a la posicin de mnima presin infraarticular. El aumento de presin
sobre la cpsula, que se haya inervada por las fibras de sensibilidad dolorosa y a la presin, puede
perfectamente estimular la innervacin refleja.
SIGNOS CLNICOS DEL MENISCO.

Los denominados signos del menisco son numerosos y varan en funcin de quien los trate, aunque hay
signos que tienen nombre propio (del mdico que los describi),de los cuales nombraremos los
siguientes:
1.-SIGNO DE Mc. MURRAY.
Paciente recostado, dobla la rodilla hasta que el taln toca las nalgas. Para examinar el menisco interno,
la pierna se rota exteriormente sobre el fmur, se extiende la pierna gradualmente manteniendo
firmemente la rotacin. Esta prueba solo es vlida durante la extensin desde la flexin en 90 y no
diagnostica roturas del tercio anterior del menisco.
2.-PRUEBA DE APLEY.
La finalidad de esta prueba es la de poder diferenciar entre una lesin de menisco y una lesin capsular
o ligamentosa.
El paciente en posicin prona, se flexiona la pierna 90 y se rota la pierna con la traccin simultnea
hacia arriba. La aparicin de dolor con esta maniobra indica la existencia de una lesin en la capsular o
ligamentosa. La aparicin tambin de un dolor o un chasquido con la rotacin de la rodilla flexionada al
ejercer presin hacia abajo, nos indica la existencia de una lesin de menisco.
3.-SIGNO DE DESPLAZAMIENTO DE LA SENSIBILIDAD DE STEINMANN.
La sensibilidad se desplaza hacia atrs cuando se flexiona la rodilla y hacia delante cuando se extiende.
4.-PRUEBA DEL MENISCO A LA HIPERFLEXIN.
Con el paciente en posicin prono, la hiperflexin de la rodilla con la pierna en rotacin interna o externa
puede producir un desplazamiento hacia delante del cartlago con un chasquido doloroso por la
compresin del fragmento entre los cndilos.
ARTROGRAFA.
El procedimiento diagnstico consiste en la inyeccin de medio de contraste en la articulacin y la
visualizacin de todos los tejidos intraarticulares.
En la interpretacin de una artrografa existen numerosos fenmenos engaosos que pueden producir
un diagnstico engaoso o incorrecto, de ah que deba evaluarse de forma completa todo el lquido
intraarticular. A continuacin se inyecta aire en la articulacin con el fin de distender la cpsula y crear
un contraste fluoroscpico. Se le inyecta de forma segura e indolora 20/40 m.l. de aire, pero la cantidad
exacta debe restringirse a aquel volumen que, sin causar distensin dolorosa produzca un contraste
visible de la articulacin. Tras el aire se le inyectan 3 4 m.l. de medio contraste lquido utilizando la
misma aguja.
Se le indicar al paciente que mueva ampliamente la rodilla despus de la inyeccin sin que su pierna
soporte peso en ningn momento. Esta serie de movimientos aseguran la tincin de todos los tejidos
intraarticulares. Las estructuras visualizables no son solo los meniscos, sino tambin las bolsas
sinoviales que conectan con el tejido articular.
TRATAMIENTO.

Las roturas de menisco no se extienden a las porciones perifricas de fibrocartlago vascularizado no

cicatrizan, las que se extienden a las zonas vasculares cicatrizan si se lleva a cabo una reduccin del
menisco desplazado y se inmoviliza la rodilla durante al mnimo 3 semanas.
En una rotura manifiesta, el tratamiento conservador tendr un sentido provisional, permitiendo
simplemente un retorno de la funcin en ausencia de dolor, pero de escaso valor si la incapacidad o el
dolor recurren.
La decisin de tratar quirrgicamente la lesin vara segn la experiencia del cirujano, de todas formas
una rodilla con bloqueo funcional y recurrencias debe someterse por lo general a una artrotoma.
REDUCCIN.
El bloqueo debe reducirse a 24 horas. Tras ese periodo, el derrame sinovial produce una prdida de
elasticidad del menisco que dificulta el retorno a la posicin normal. La maniobra de reduccin suele
requerir anestesia. Esta tcnica consiste en aplicar una traccin longitudinal con rotacin simultnea en
ambas direcciones con movimientos laterales; flexin completa de la rodilla, con rotacin interna forzada
si se est tratando un menisco interno (y rotacin externa si se trata un menisco externo); y extensin
forzada por parte del paciente.
La consecucin de un completo rango de movimientos indica el xito de la reduccin. Debe
comprobarse l amplitud de movimientos con los de la otra pierna para asegurar que la extensin es
completa comparada con la normal.
La repeticin de la maniobra puede producir una extensin de la rotura en direccin anterior o central
dentro del espacio articular. Si persiste un fragmento desplazado, los ltimos grados de la extensin no
podrn realizarse debido ala resistencia tanto activa como pasiva.
TRATAMIENTO CONSERVADOR.
El tratamiento conservador es permisible, de hecho est indicado si, tras la lesin inicial, no es posible
llegar inmediatamente a un diagnstico claro y el paciente puede realizar una extensin completa.
Puede hacerse un examen ms preciso cuando ha remitido el derrame, el cudriceps ha recuperado
tono muscular y el funcionalismo empieza a recuperarse. Si el paciente puede llevar a cabo un rango
completo de movimientos, se le permitir deambular con el fin de llevar a cabo una exploracin.
Si la intervencin ha sido eficaz en la reduccin del bloqueo, puede empezarse un programa de
rehabilitacin o de ejercicios. Se evitarn las flexiones exageradas, la posicin de cuclillas y la actividad
deportiva.
Junto a la rotura de menisco, puede haber una rotura o torsin grave de ligamentos cruzados o
laterales, si esto es as, debe llevarse a cabo una evaluacin de esas estructuras al igual que los signos
de los meniscos.
Si no existe bloqueo, 2 3 semanas de tratamiento conservador bastarn para reducir o eliminar el
derrame y permite una evaluacin precisa. Si existe una lesin ligamentosa simultnea a un bloqueo de
rodilla, inicialmente debe eliminarse el bloqueo. La finalidad del tratamiento conservador es favorecer la
absorcin del derrame, restablecer el mecanismo del cudriceps y desbloquear inmediatamente la
articulacin.

La eliminacin del derrame se lleva a cabo mediante una aplicacin de bolsas de hielo durante 23 a 36
horas seguidas de la aplicacin de calor, evitar el esfuerzo y el uso de vendajes compresivos. El
mantenimiento o restablecimiento de la funcin del cudriceps se trata en la seccin del postoperatorio.
PROGRAMA DE REHABILITACIN POSTOPERATORIA.
En el postoperatorio inmediato, antes de quitar el torniquete, debe colocarse un vendaje compresivo
apretado en la pierna y situar est en posicin elevada. Al segundo da deben iniciarse los ejercicios de
mantenimiento del cudricpes, que se llevan a cabo durante 10 15 minutos 3 4 veces al da. Cuando
resulta posible, ya sea por que la ciruga es electiva o por que se dispone de tiempo, el aprendizaje de
estos ejercicios preparatorios, facilita su posterior realizacin.
A partir del tercer da, el paciente debe progresar desde los ejercicios isomtricos a la elevacin recta de
la pierna, utilizando el peso de la cama como resistencia.
Posteriormente, debe conseguir aumentar la resistencia a medida que lo vaya tolerando, de forma que
no se permita el fracaso de estos progresos. Si el dolor existe o hay derrame excesivo, o una
combinacin de ambos, deber revisarse el programa. La duracin normal es de 10 semanas.
EJERCICIOS DE CUDRICEPS.
Los ejercicios para fortalecer el funcionalismo de los cudriceps son lo suficientemente importantes
como para no olvidarlos ya que esos son los que nos van a fijar la rodilla una vez quitado un menisco.
Hay 2 aspectos importantes en el fortalecimiento del cudriceps: la fuerza y la resistencia.
Los ejercicios para aumentar la fuerza no proporcionan resistencia, pero la fuerza es esencial y debe
desarrollarse primero. La tasa de desarrollo del volumen muscular, es proporcional a la oposicin
impuesta por el msculo. Los ejercicios que se realizan frente a una gran oposicin y con pocas
repeticiones generan fuerza; los ejercicios con baja oposicin y gran nmero de repeticiones aumentan
la resistencia. Cuanto mayor es el estiramiento del msculo mayor es la fuerza contrctil; por lo tanto, en
posicin de estiramiento se utilizan menos fibras que cuando la contraccin se realiza en una posicin
ms encogida. La tensin mxima aparece cuando la longitud es de 10% superior a la de reposo.
El aumento de la fuerza se produce en mayor medida por el reclutamiento de unidades motoras
adicionales que porque las unidades contrctiles descarguen de forma ms rpida. Por tanto, el
aumento de la fuerza depende de un esfuerzo voluntario mayor, la integridad del sistema nervioso
central y un mejor funcionalismo de las sinapsis y las placas motoras.
Los ejercicios de resistencia progresiva son esencialmente ejercicios dinmicos rtmicos. Utilizan una
oposicin mxima que se aumenta en medida que mejora la fuerza. El aumento de las series de
ejercicios diarios facilita que el msculo alcance su rango completo de movimiento y asegura un
posicionamiento correcto.
Los ejercicios estticos son especialmente tiles en los casos en que debe evitarse el movimiento de la
articulacin o este no es posible. Los ejercicios isomtricos intentan ser una combinacin de ejercicios
isotnicos e isomtricos en la que la velocidad de movimiento se mantiene constante mediante un
dispositivo, y se aplica y se mantiene una tensin mxima a lo largo de todo el ciclo.

Los tipos de ejercicios y su aplicacin varan con el grado de recuperacin o el estado del
postoperatorio. En la condromalacia rotuliana, en la que los ejercicios del cudriceps deben llevarse a
cabo con movimiento rotuliano mnimo, el cudricpes debe contraerse lenta y completamente antes de
intentar la contraccin mxima.
En este caso resulta eficaz elevar la pierna recta contra una resistencia. Con la pierna completamente
extendida, se hace contraer el cudriceps hasta su punto mximo, con el mayor esfuerzo que pueda
tolerarse. El movimiento se evala por observacin del desplazamiento hacia arriba de la rtula fijando
el cudriceps. La contraccin debe mantenerse al contar tres o cinco, y relajarse a continuacin. El
ejercicio debe realizarse de 15 a 30 veces cada hora del da intentando aumentar el esfuerzo de la
contraccin.
Se comienza con una elevacin de l apierna recta sin resistencia, la elevacin de la pierna recta debe
realizarse cada hora con una elevacin mantenida de 45 y un periodo de reposo intermitente.
Posteriormente se instauran ejercicios de elevacin de la pierna recta contra una resistencia elstica,
estos ejercicios de resistencia en el postoperatorio no se inician hasta tres o cuatro semanas despus
de la intervencin.
El paso a los ejercicios de resistencia de tipo cintico depende de ciertos conceptos y mtodos
aprobados por le mdico. La resistencia se aplica de forma manual por parte de un fisioterapeuta, la
colocacin de un acolchado de 8cm. debajo de la rodilla obliga a esta a una pequea flexin y se ha
observado que esto es ms eficaz; tambin se ha cuestionado la posicin del pie en los ejercicios de
cudriceps, que generalmente es de flexin plantar, dorsiflexin, inversin o eversin. Parece ser que la
dorsiflexin maleolar mejora la eficacia del cudriceps.
El punto esencial de los ejercicios de resistencia progresiva (PRE) es la determinacin de la resistencia
mxima a la extensin completa que el paciente es capaz de superar en una contraccin y la
determinacin del peso que el paciente es capaz de soportar en extensin completa durante 10 ensayos
repetidos. A medida que progresa el programa al pie se le permite un reposo sobre un soporte entre las
elevaciones, elevndolo primero desde la posicin inicial hasta el soporte y despus desde el soporte
hasta la extensin completa de la rodilla; a continuacin se la hace descender hasta la posicin inicial
(recuperando 1 2 minutos antes de inicial de nuevo la maniobra).
En el extremo de la extensin completa se ejerce un esfuerzo mximo para reclutar todas las unidades
motoras, y la pierna se mantiene extendida contando hasta tres. El perodo de ejercicio dura de 30 a 45
minutos y se realiza 3 veces al da. La aplicacin de calor y masajes despus de cada sesin es
beneficiosa.
La resistencia se aumenta gradualmente y se disminuyen las repeticiones. La fuerza normal se alcanza
en 3 o 6 semanas. Tras alcanzar la fuerza normal, deben iniciarse los ejercicios de resistencia. Estos
consisten en pedaleo, subir y bajar escaleras, saltos, ligeras flexiones (no sobrepasar el 50% de la
flexin completa) y jogging.
El uso de un peso aplicado en el pie o en el tobillo en lugar de usar una polea es un punto que hay que
tener en cuenta, ya que la resistencia a una bota lastrada es mxima en la zona ms eficaz de la
extensin, los ltimos 45. Haciendo descender la bota al soporte despus de cada elevacin, no se
produce ningn estiramiento ni torsin de ligamentos. La resistencia a la polea es mxima en el inicio de
la extensin, cuando la rodilla est flexionada 90, pero disminuye a medida que esta se extiende.
Los ejercicios tambin se consideran eficaces para aumentar la fuerza tensora de los ligamentos. A
medida que se recupera la fuerza del cudriceps, debe incorporase al programa de ejercicios un a

aplicacin moderada de tensin de ligamentos, se ensear al paciente a aplicar una suave presin
manual sobre la pierna en direccin vara o valga junto a los ejercicios de abduccin y aduccin contra
una bolsa lastrada, en posicin recostada. Los ejercicios de resistencia progresiva en posicin prona de
los msculos posteriores del muslo, son tambin beneficiosos.