UNIVERSIDAD CATLICA LOS NGELES DE CHIMBOTE

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UNIVERSIDAD CATLICA LOS NGELES

DE CHIMBOTE
FACULTAD DE CIENCIAS CONTABLES Y
ADMINISTRATIVAS

ADMINISTRACIN DE EMPRESAS
CURSO: ADMINISTRACION DE LA PRODUCCION

TITULO: CASO PRACTICO EN UN

CONSULTOR DEL DOCTOR
INTEGRANTES:

HENRY RAFAEL ALANIA

AYDE BRICEO ORTEGA

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TINGO MARA - 2015

DEDICATORIA
El presente trabajo dedicamos a nuestros padres; a
quienes les debemos todo lo que tenemos en esta vida.
A Dios, ya que gracias a l tenemos estos padres
maravillosos, los cuales celebran nuestros triunfos. A
nuestros profesores quienes son nuestra gua en el
aprendizaje, dndome los ltimos conocimientos para
un buen desenvolvimiento en la sociedad.

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CASO PRCTICO

TROMBOSIS YUGULAR BILATERAL INSOSPECHADA

I.

ANTECEDENTES PERSONALES:
Varn de 57 aos, trabajador del campo. Intervenido de hernia inguinal derecha; tuvo un
clico renal derecho en 2015, sin ms AP o AF de inters. Sobrepeso (IMC 29). No recibe
ningn tratamiento. Nunca fumador ni bebedor significativo.

I.1. Enfermedad actual

Acude a consulta de M aquejando hinchazn del cuello y la cara, de
predominio nocturno y que mejora despus de levantarse, sin disnea. Comenta
tambin cambios transitorios en la voz y carraspera. No fiebre ni quebranto
significativo.

Unos meses antes haba consultado en urgencias por sensacin de haberse

clavado una espina de pescado en la garganta, y notar una tumoracin supra
esternal. Sin claros hallazgos, se prescribi moxifloxacino y se remiti a ORL.

La historia de ORL refleja como queja principal tumoracin en el cuello,

supra esternal, sin dolor y de aparicin espontnea. La fibroscopia en
consulta, el estudio de imagen y la revisin posterior de ORL no muestra ms

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que una imagen de TAC sin contraste del cuello compatible con bocio
multilocular.
I.2. exploracin fsica
Estado general bueno. A febril y bien coloreado, Obeso, Expresin, marcha y
motricidad normales. Cuello con movilidad y craqueo normal de la laringe, ligero
bocio difcil de valorar por obesidad, sin adenopatas palpables ni ingurgitacin
yugular visible. Oro faringe sin hallazgos. ACP y abdomen sin alteraciones. No
edemas. TA 120/70, FC: 76 spm.
II.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Hemograma: Normal. Hb 15 g/dl, VCM 86. VSG 47 [0-10].
Coagulacin: TP y TPT en mrgenes normales.
Bioqumica general: Funcin renal, perfiles heptico y lipdico, sodio y potasio:

normales. A. rico 73. PCR 36 [0-5].

Rx trax: ICT<50%. Elongacin artica. Imagen lineal en la base derecha

pulmonar compatible con cicatriz/fibrosis residual.

Orina, funcin tiroidea y Ac. antitioperoxidasa normales.
Ecografa cervical: El parnquima tiroideo de ambos lbulos e istmo presenta
estructura heterognea difusa, con algunos ndulos pequeos hiperecognicos
aislados, bien delimitados, hallazgos compatibles con bocio multilocular. Se
observa aumento de calibre de ambas venas yugulares internas con contenido eco
gnico irregular y defectos de replecin, con grados variables de recanalizacin,
en relacin con trombosis crnica bilateral yugular interna.

III.

EVOLUCIN I

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Tras observar el resultado de la ecografa cervical, revisamos al paciente, que se
mantiene sin novedad. Se solicita estudio de hipercoagulabilidad, TAC de cuello,
trax y abdomen, y anlisis con marcadores tumorales. Iniciamos anticoagulacin.

Poco despus, acude al control de sntoma refiriendo inflamacin cervical y disnea,

por lo que es derivado a urgencias.

En urgencias se objetiva estado general conservado, facies congestiva, y edema en

esclavina. Minutos despus presenta un episodio de disnea y bradicardia que se
recupera pronto. Se realiza TAC urgente de cuello y trax superior.

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IV.

EVOLUCION II
TAC: muestra trombosis bilateral de yugulares externas e internas, hasta la vena cava
superior a nivel del cayado de la cigos. Tambin existe trombosis de la subclavia
izquierda.
Adems, hay estrechamiento de la va area a nivel de la oro faringe y las cuerdas
vocales, por edema tisular secundario a congestin venosa.
Ingresa en UCI para control de la va area. Se mantiene conectado a VM, con
extenso edema que afecta a los brazos, cuello y cara, dado su importante problema de
retorno venoso.
DIAGNSTICO INICIAL
Trombosis yugular bilateral y de cava superior, con insuficiencia respiratoria
secundaria a edema de la va area.

CAUSA DE TROBOSIS YOGULAR

Catter central con o sin alimentacin parenteral

Inyeccin yugular en UDVP que agotaron otros accesos
Complicacin de la ciruga de cabeza y cuello

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Traumatismo o masaje cervical

Neoplasia local
Infeccin local (Sd de Lemierre)
Estados de hipercoagulabilidad por deficiencia de factores V Leiden, Prot C o

S, antitrombina III. Policitemia.

Estados de hipercoagulabilidad por enf. Autoinmunes o neoplasias.

PRUEBA DIAGNSTICA
Biopsia tiroidea: Carcinoma analstico de tiroides
CAT: uno de los tumores ms malignos y agresivos, con una supervivencia
media de tres a seis meses.
Normalmente se presenta como una masa cervical de consistencia dura y
crecimiento rpido, que produce sntomas de compresin local (disnea,
disfona, disfagia).
El 50% se presentan ya con metstasis en el momento del diagnstico.
El tratamiento combinado logra alguna supervivencia significativa, pero hasta
ahora nunca la curacin.