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Solues e Desafios
ROBERTO PORTO FONSECA
Envelhecimento da Populao
1990
2010
2050
75 M
25 M people
predicted to be
living with
cancer2
living with
cancer*2
2008
21.3 M
AUMENTO E
ENVELHECIMENTO
DA POPULAAO
13.1 M
12.7 M
7.6 M
CASES
DEATHS
HBITOS DE
VIDA POUCO
SADAVEL
MELHORA NO
DIAGNOSTICO/SCREENING
2002
2030
1. Ferlay J, Shin HR, Bray F, Forman D, Mathers C and Parkin DM. GLOBOCAN 2008 v2.0, Cancer Incidence and Mortality Worldwide:
IARC Cancer Base No.10 [Internet]. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer; 2010. Available from:
http://globocan.iarc.fr, accessed on 14/01/2013.
2. The International Agency for Research on Cancer. World Cancer Report 2008. Available from:
http://www.iarc.fr/en/publications/pdfs-online/wcr/, accessed on 06/06/2013.
Cenrio no Mundo
Aumento das taxas de cura do cncer
Total Number of
Cancer Deaths
Avoided From
1991 to 2006 in
Males and From
1992 to 2006 in
Females
OMS
Cncer:
Ano 2020
PRINCIPAL CAUSA DE MORTE
TANTO NOS PASES DESENVOLVIDOS
COMO NAQUELES EM DESENVOLVIMENTO
NEOPLASIA
CUSTO
US$
BENEFCIO
Cetuximab
Pulmo
225.000
1,2 meses
Erlotinib
Pncreas
15.752
10 dias
Mama
245.000
1,5 meses
Rim
34.373
2,7 meses
DROGA
Bevacizumab
Sorafenib
7%
5%
100%
UK
EXAMPLE
3%
23%
11%
Beneficial
Likely to be
beneficial
Total
Preo da excelncia??
NO
ASSISTNCIA SADE
. QUALIDADE DE VIDA
. CUSTO ADEQUADO
AVAIL
Resultados
PFS
(Mediana)
Taxa de
resposta
Placebo
+ CG
6,1 meses
20.1%
Bevacizumabe
7,5 mg/kg + CG
6,7 meses
p = 0.003
34.1%
Bevacizumabe
15 mg/kg + CG
6,5 meses
p = 0.03
30.4%
BEVACIZUMAB(AVASTIN) >
R$1.323.533,50
Impe-se:
Mudana de paradigma
Modelo Atual
fee-for-service
Estmulo do alto volume
ao invs do benefcio
para o paciente
Incentiva emprego de
tratamentos cada vez
mais caros
Centrado na doena
Modelo Ideal
Estmulo qualidade
Incentivo prevenco
Valoriza melhores
desfechos
Centrado na sade
PROTOCOLO
QUALIDADE
PREVENO
TRANSPARNCIA
FARMACOECONOMIA
GERAR VALOR
PROTOCOLO
1- Tratamentos especficos ou frmaco especfico
2- Sustentao em protocolos elaborados por
entidades representativas
3- Reduo de custos estimada de 15 %
Sanoshy, Oncology, 2002
PREVENO
Tabagismo
Alcoolismo
Alimentao saudvel
Exposio ao sol
Consulta de rotina
Atividade fsica
TRANSPARNCIA
Novo Paradigma
Experincia Pessoal
Novas
(Observao no sistemtica) Tecn
Novas
Mecanismo Fisiopatolgicos
Infor
Raciocnio Clnico
Bom senso
(Anlise de Custo
Efetividade,Custo-Benefcio,Custoutilidade)
ARTE
MDICA
Necessidade
Diferenciar o bom do ruim
Diferenciar o til do intil
Definida:
CENRIO ATUAL
Em 07/06/2013, abre consulta pblica para
avaliao de incluso de 36 drogas orais para o
tratamento ambulatorial do Cncer, no Rol de
Procedimentos, que devero ser cobertos pelos
Planos de Sade regulamentados pela lei n 9656
de 1998 no mbito da sade suplementar no Pas.
DESAFIO
Incorporao de Drogas orais na
oncologia
CENRIO ATUAL
CENRIO ATUAL
Diretrizes no definidas
at quando?
US
CT
RMN
PET-CT
Nunca
substitutiva
Sempre
inclusiva
Cenrio atual
(Drogas venosas)
Mercado
regulado
Vrios quimioterpicos
(custos abusivos)
aprovados pela ANVISA
No agregam valor
Sem custo efetividade
Participao
efetiva de
parceiros
Cenrio atual
(Drogas venosas)
Mercado
regulado
Drogas no utilizadas
na prtica, ex:
Avastin
Erbitux
Vectibix
Alimta
Participao
efetiva de
parceiros
OMS
Apenas 50% dos pacientes cumprem o planejamento
determinado do tratamento (paises desenvolvidos).
MERCADO
DESREGULADO
Modalidade
Diminuio do
desperdcio
Economia por
internaes
Montante da
reduo em U$
934,20
439,87
JOURNAL OF ONCOLOGY PRACTICE
Certificao da aderncia
Monitoramento da resposta e toxicidade
Fora Motriz
da
Regulao do MERCADO
Dinmica do Mercado:
Necessidade
cria se um produto
Maior n
de casos
Indstria farmacutica
Distribuidoras
Lucratividade
SISTEMA DE SADE
Indstria
Farmacutica
Operadoras
rgos
Reguladores
Prestadores
De Servio
Empregadores
Reaes Adversas da
Quimioterapia
Utilizao
estreita
de
Frequentemente
txicos
frmacos
em
com
doses
margem
superiores
teraputica
aos
limites
Toxicidade
Ausncia de efeitos.
II
III
IV
Morte
QUIMIOTERAPIA ORAL
Toxicidade
Mucosite
Mercado da Oncologia
Hoje, aps muito trabalho conjunto
est regulado...
PROPOSTA DE VALOR DO
TRATAMENTO ORAL DO CNCER
VALOR
BENEFCIOS
Tratamento domiciliar
com
acompanhamento do
ATRIBUTOS
especialista.
Gesto dos Casos Fornecimento da
Clnicos
medicao quando da
consulta com o
Oncologista.
Qualidade de Vida
com Segurana
Clnica
VALOR
BENEFCIOS
Compartilhamento da
Responsabilidade da
Gesto do Tratamento
ATRIBUTOS
Oral. Segurana
Gesto dos Casos
assistencial mitigando
Clnicos
o risco de
responsabilidade
civil.Controle dos
Custos
Satisfao da
Clientela.
Manuteno da
Regulao com
Segurana
Assistencial.
Avanos na sade
- A INOVAO TECNOLGICA se difunde
lentamente.
- No gera melhorias como deveria.
Mdico
Prestao de conta dos resultados:
Anlise de resultados
atravs de indicadores
clnicos
A demonstrao de resultados obrigatria.
Indicadores individuais devem ser divulgados.
Abel Salazar
"O Mdico que s sabe
Medicina nem Medicina sabe."
Gregrio Maran
O pecado dos mdicos, nos ltimos anos, foi abdicar de tudo quanto nossa misso tinha
de entranhvel, de generosa de sacerdotal, para usar um lugar-comum , e tentar
convert-la numa profisso cientfica, quer dizer, exata como a do engenheiro ou a do
arquiteto. [...] No fim, tudo se voltar contra o prprio mdico, pois, mesmo que no o
queira, a sua cincia ser embrionria, cheia de lacunas e de aspectos pouco exatos. Estas
falhas somente podem ser preenchidas pelo amor. Seu prestgio exclusivamente cientfico
estar, inevitavelmente, sujeito a quebras graves e contnuas. E por isso que o mdico se
ver privado do respeito cordial dos seus pacientes e da prpria sociedade, que no
aceitar seu erro com generosidade mas espreitar suas falhas, perseguindo-o onde quer
que esteja. [...] Se esquecermos o conceito sacerdotal do mdico, a supremacia da vocao
para exercer nossa arte, ento no teremos direito a queixar-nos quando nos exigirem
responsabilidades por algum erro no exerccio profissional que, na realidade, somente se
podem resolver no ambiente do mtuo amor em que se desenvolvia a medicina de outrora.
[...] Porque esquecemos que a sabedoria no apenas conhecer as coisas, mas am-las.
Obrigado!