Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Seguridad Alimentaria
y Nutricional
Facultad de Ciencias de la Salud
Presentacin
Estimado Estudiante:
Introduccin
Guatemala se encuentra entre los pases de Latinoamrica con mayores problemas
alimentario nutricionales. La desnutricin crnica en nios menores de cinco aos,
alcanza el 49.3% a nivel nacional, siendo mayor la magnitud y severidad en el rea
rural y en el sector indgena. Esta situacin es el resultado de la interaccin de
mltiples factores que afectan el suministro de alimentos para cubrir las necesidades
de la poblacin, el limitado acceso a los alimentos disponibles, el nivel de consumo y
aceptabilidad de alimentos, as como las condiciones de salud para lograr un ptimo
aprovechamiento biolgico de los alimentos que se consumen. Todo esto se traduce
en la situacin de seguridad alimentaria nutricional.
Los problemas nutricionales, especialmente los secundarios a deficiencias de
nutrientes son frecuentes en pases en vas de desarrollo y coexisten con problemas
infecciosos particularmente en la poblacin infantil, en cuyo grupo, es la principal
causa de enfermedad y muerte. Guatemala ha sido un pas muy marcado por la
desnutricin, la cual se manifiesta en la niez como un problema crnico que
conduce a un retardo en el crecimiento longitudinal y a muerte temprana cuando se
acompaa de enfermedades infecciosas. Otras de sus manifestaciones han sido las
deficiencias nutricionales especficas de vitaminas y minerales que afectan
principalmente a la poblacin materno infantil.
Las dimensiones de la Seguridad Alimentaria y Nutricional (SAN) son mltiples,
incluyen todas las etapas desde la produccin de los alimentos o comercializacin;
adquisicin por la familia, distribucin intrafamiliar, hasta que son consumidos por
los miembros de la familia. En Centro Amrica, se ha desarrollado un modelo
conceptual que se basa en el estudio de cuatro pilares que fundamentan la Seguridad
Alimentaria Nutricional: Disponibilidad de alimentos, acceso a los alimentos,
prcticas de consumo y aprovechamiento o utilizacin biolgica de los alimentos.
Tambin en relacin con el marco legal, en Guatemala se cuenta con una ley que
respalda las acciones de seguridad alimentaria nutricional con una visin integral, la
cual fue aprobada en el ao 2005.
Conociendo lo anterior y con el afn de proporcionar herramientas tiles para la
profesionalizacin de enfermera en atencin primaria se ha diseado la siguiente
Gua de estudio que fortalecer el curso de Seguridad Alimentaria y Nutricional
mejorando la situacin de inseguridad alimentaria que vive la poblacin
guatemalteca.
Especficos:
Que el/la estudiante:
1. Defina los trminos bsicos de Nutricin, alimentacin, nutrimento, caloras, dieta,
salud y su relacin directa con el mantenimiento del organismo en ptimas condiciones
de crecimiento, desarrollo y funcionamiento.
2. Comprenda el proceso de digestin y factores ambientales que afectan el proceso.
3. Comprenda e identifique los hbitos dietticos segn el grupo poblacional y tnico.
4. Identificar los aspectos de nutricin y alimentacin como factores condicionantes del
desarrollo individual y colectivo.
5. Analice las etapas crticas del desarrollo y la nutricin en el embarazo, lactancia,
lactante, preescolar, escolar, adolescente, adultos y adultos mayores.
6. Analice los factores que determinan los cuatro pilares de la SAN; la disponibilidad,
acceso, consumo y utilizacin biolgica de los alimentos.
7. Identifique los diferentes indicadores del estado nutricional para la evaluacin
antropomtrica a nivel comunitario.
8. Analice el marco legal de la SAN en Guatemala.
9. Identifique las intervenciones alimentario nutricionales en respuesta a las condiciones
de SAN en el pas.
10.Construya indicadores vlidos y medibles en el contexto nacional para determinar la
situacin de SAN, aplicando criterios tcnicos de definicin de indicadores.
CONTENIDO
CONTENIDO ANALTICO
El curso comprende cinco unidades de trabajo, cuya denominacin es la siguiente:
UNIDAD
DENOMINACIN
I
GENERALIDADES DE ALIMENTACIN Y NUTRICIN
II
III
ALIMENTOS
IV
BUENA ALIMENTACIN
NUTRICIN Y DIETTICA
VI
EVALUACIN NUTRICIONAL
VII
VIII
METODOLOGIA
Durante el desarrollo del curso se llevarn a cabo diferentes actividades que complementen la formacin del
alumno y permitan una evaluacin objetiva del mismo. A continuacin se describen:
Exmenes parciales: se llevarn a cabo dos exmenes parciales en las fechas calendarizadas.
Exmenes cortos: se llevarn a cabo exmenes cortos, no programados, para evaluar la asimilacin de
conocimientos por parte del alumno.
Hojas de trabajo: se realizarn hojas de trabajo para reforzar los conocimientos adquiridos en clase.
Revisiones de literatura: con el objetivo de introducir al alumno en el contexto del curso, deber leer y
analizar noticias, estudios, artculos, etc., sobre la Situacin Alimentario Nutricional de Guatemala.
Deber presentarse de acuerdo a las fechas asignadas por el catedrtico.
Investigaciones: de acuerdo al contenido del programa ser distribuida entre los alumnos, para su
presentacin como investigacin de grupo. Deber ser presentada al catedrtico una semana antes de
la fecha de presentacin para la revisin del contenido. Deber presentarse de acuerdo a las fechas
asignadas por el catedrtico.
EVALUACIN
Aspectos a evaluar
Exmenes parciales
Exmenes cortos
Hojas de trabajo y tareas
Participacin en clase
Investigacin
Zona
Examen Final
Total
Punteo
30 puntos (15 puntos c/u)
05 puntos
20 puntos
05 puntos
10 puntos
70 puntos
30 puntos
100 puntos
METODOLOGA DE TRABAJO
a. Exposicin oral dinamizada.
b. Participacin de especialistas invitados.
c. Investigaciones: cada estudiante realizar investigaciones de acuerdo a los temas y
lineamientos que indicar el catedrtico, esta investigacin deber exponerla en una fecha
que le ser indicada, entregando el mismo da un documento de la misma al catedrtico.
d. Lecturas dirigidas y discusiones en clase.
e. Dos exmenes parciales.
f.
BIBLIOGRAFA
CRONOGRAMA SEMANAL
UNIDAD
TEMA
GENERALIDADES DE
ALIMENTACIN Y
NUTRICIN
II
PROCESOS DE
ALIMENTACIN Y
NUTRICIN
III
ALIMENTOS
IV
BUENA
ALIMENTACIN
VI
NUTRICIN Y
DIETTICA
EVALUACIN
NUTRICIONAL
SEMANA
CONTENIDO
1y2
Composicin,
clasificacin,
contaminantes, higiene en la manipulacin y
conservacin.
10
11
12
13
14
15
Indicadores
e
interpretacin
de
indicadores.
Interpretacin y su utilizacin a nivel
comunitario.
10
VII
VIII
16
17
18
19
SITUACIN
ALIMENTARIA Y
NUTRICIONAL EN
GUATEMALA
SEGURIDAD
ALIMENTARIA Y
NUTRICIONAL
20
Programas gubernamentales.
Instituciones Internacionales.
ONGS
11
Estimado Estudiante:
Lea las siguientes orientaciones que le ayudarn a obtener un mejor
aprovechamiento del curso.
Al final de esta gua usted encontrar 2 hojas de evaluacin sobre este material, al
finalizar el curso responda las mismas y entrguelas a su docente.
12
UNIDAD 1
Generalidades de
alimentacin y nutricin
DESCRIPCIN
Los problemas nutricionales que el hombre enfrenta actualmente
son variados y traen como consecuencias manifestaciones
complejas para la salud. El desconocimiento de los principios
bsic
bsicos
os de una buena nutricin es una de las causas que hace que
el hombre padezca de estos problemas nutricionales en forma
crnica con consecuencias que se reflejan en su actividad
intelectual, laboral, econmica y social.
Esta unidad describe los fundamento
fundamentoss que dan a conocer los
principios bsicos de la nutricin y alimentacin humana, que
permitirn al estudiante poseer una visin global que le servir
como base para el proceso educativo de su carrera y
desenvolvimiento profesional.
OBJETIVOS
Al finalizar esta unidad el estudiante de enfermera ser capaz de:
1.
2.
3.
Semana
1 y2
Los trminos de alimentacin y nutricin son muchas veces confundidos por las personas, as como
muchos otros conceptos generales importantes, por lo que iniciaremos conociendo e interpretando
algunos conceptos generales que permitan identificar sus significados para una mejor comprensin de
las unidades siguientes.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha definido la nutricin como el conjunto de procesos
mediante el cual los seres vivos incorporan, modifican y eliminan sustancias procedentes del exterior
mientras que los alimentos suministran al ser humano las sustancias nutritivas que sern la materia
13
FIGURA No. 1
DE LA NUTRICIN Y LA SALUD DEL SER HUMANO1
Autorrealizacin
Verdad, justicia
y autosuficiencia
Amor y pertenencia
Estabilidad y seguridad
Agua, aire, alimento, resguardo y
reproduccin.
1
2
DIETA
Fuente: Brown, J. (2007). Nutricin en el ciclo de vida. (2da. Edicin). Mxico: McGraw-Hill.
Fuente: Adaptado de: Martnez, J. y Garca, P. (2005). Nutricin Humana. Mxico.
14
ACTIVIDADES
Semana No. 1
Glosario
Instrucciones: Con la siguiente lista de palabras dibuje, grafique o diagrame el concepto de cada una
de las palabras pensando en que su material ir dirigido a personas de las comunidades que no saben
leer y escribir. Ponga en prctica su creatividad e imaginacin.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Alimento
Alimentacin
Anemia
Apetito
Avitaminosis
Ayuno
Beri beri
Caloras
Carbohidratos
Caquexia
Energa
Frutas
Fibra
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
Grasas
Higiene de alimentos
Kwashiorkor
Nutricin
Malnutricin
Marasmo
Morbilidad
Mortalidad
Obesidad
Pelagra
Protenas
Sobrepeso
Completacin
Instrucciones: Existen varios factores que condicionan el tipo y la forma de consumo y
preparacin de los alimentos que consumimos. Visite a una comadrona, maestro, farmacutico
o vigilante de salud de una comunidad y solictele que le ayude a describir por qu estos
factores son determinantes de la salud y nutricin:
No.
DESCRIPCIN
FACTOR CONDICIONANTE
La religin
15
Localizacin geogrfica de la
poblacin
Semana No. 2
Grupo Focal
Instrucciones: Realice una convocatoria para reunir 10 personas como mximo para la
realizacin de la metodologa del grupo focal. La actividad consistir en solicitarles a las
personas que compartan sus conocimientos sobre las preguntas que se enumeran a
continuacin. Todos los participantes pueden aportar. Esta actividad ayudar a determinar
hbitos y creencias con respecto a la alimentacin y nutricin. Los resultados deber discutirlos
la prxima sesin de clase.
16
AUTOEVALUACIN
Con base en los conceptos bsicos, imagine que esta frente a un grupo de trabajadores
del Centro o Puesto de Salud de la comunidad y describa con sus propias palabras lo
siguiente:
1.
2.
A qu se le llama enfermedad?
3.
4.
5.
6.
A qu se le llama caloras?
7.
A qu se le llama dieta?
17
9.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Garca, P. (1996). Fundamentos de Nutricin. (3era. reimpresin). San Jos de Costa Rica: Universidad
Estatal a Distancia.
Laguna, R. y Claudio, V. (2007). Diccionario de nutricin y dietoterapia. (5ta. edicin) Mxico: McGrawHill Interamericana.
Martnez, J. y Garca, P. (2005). Nutricin Humana. (1era. edicin). Mxico: Alfaomega Grupo Editor,
S.A. C.V.
18
UNIDAD 2
Proceso de nutricin
DESCRIPCIN
Los nutrientes se clasifican por su funcin, por tanto,
podemos mencionar que existen nutrientes energticos
como los carbohidratos y grasas, ya que proporcionan la
energa necesaria para el desarrollo de las actividades y el
mantenimiento de las diferentes funciones esenciales.
Nutrientes constructores o plsticos como las protenas,
algunos lpidos y micronutrientes, como el calcio y el fsforo,
ya que intervienen el la formacin de tejido, crecimiento y en
la reparacin y mantenimiento de las estructuras ya
formadas.
Nutrientes protectores o reguladores como las vitaminas,
aminocidos y sales minerales que influyen en la resistencia a
infecciones o en los procesos regulares del organismo.
OBJETIVOS
Al finalizar esta unidad el estudiante de enfermera ser capaz de:
1. Identificar la funcin de las sustancias nutritivas que liberan la energa que utiliza
el organismo.
2. Diferenciar entre las funciones de los macro y micronutrientes.
3. Reconocer los alimentos fuentes de nutrimentos especficos.
4. Explicar las consecuencias para la salud por la deficiencia de uno o varios
nutrimentos.
5. Poner de manifiesto el importante papel que juega el agua en relacin con la
dieta.
19
Semana
Las sustancias nutritivas son aquellas que contienen los alimentos y que le sirven al ser humano
para crecer, mantener un buen funcionamiento del organismo y proveerse de energa.
Las sustancias nutritivas provistas por los alimentos son muchsimas y cada una de ellas tiene
una funcin importante en el mantenimiento de la salud y nutricin del ser humano.
Las sustancias nutritivas que proporcionan los alimentos al ser humano se clasifican de acuerdo
a su contenido calrico, como se muestra a continuacin:
20
Recordar que:
ENERGA
Es la fuerza, vigor que necesita el ser humano para
realizar un trabajo (respirar, correr, comer, dormir, etc.).
Nutricionalmente la energa es la necesidad ms
importante del organismo ya que sin ella no podra
realizar ni la ms mnima actividad.
La energa qumica que generan las sustancias
nutritivas de los alimentos es utilizada por el
organismo de inmediato para realizar sus
funciones vitales. Los excedentes los trasforma
en energa potencial almacenndolos en forma
de pequeas cantidades de glicgeno en los
msculos e hgado y en grandes cantidades en
los depsitos de grasa.
21
PROTENAS
GRASAS
22
El AGUA
Del 60 al 70% de nuestro organismo est compuesto por este vital lquido. Este constituye el
medio en que se llevan a cabo la mayor parte de las reacciones qumicas de nuestro cuerpo.
Interviene en:
Transformacin de energa
Excrecin de desechos
Regulacin de la temperatura
Recordar que:
Los nios, especialmente los pequeos, tienen mayor riesgo de
deshidratacin que los adultos. Los padres y dems cuidadores deben
estar atentos a los signos y sntomas de deshidratacin de los nios y
saber cundo buscar ayuda mdica.
Los nios fsicamente activos, especialmente en ambientes clidos, tienen
una mayor necesidad de lquidos que los individuos sedentarios en climas
templados. La ingestin adecuada de sales tambin constituye una
preocupacin en los individuos con alto consumo de lquidos.5
LA FIBRA
No cuenta como fuente de energa ya que no es digerible. La encontramos en la cscara de
frutas, vegetales, leguminosas, cereales integrales y otras.
Beneficios:
Importante para el normal funcionamiento d
del
el tracto digestivo, evita el
estreimiento, previene el cncer de Colon, reduce el ndice de
absorcin de glucosa y da sensacin de saciedad por ms tiempo.
El exceso en el consumo de algn tipo de fibra interfiere en la absorcin
de minerales como el hierro y vitaminas liposolubles.
Fuente: Grandjean Ann, Campbell Sheila. (2006) Hidratacin: Lquidos para la vida. Mxico, A.C.
23
ACTIVIDADES
Dietas de mnimo costo
Instrucciones: Elabore una gua y/o hoja ilustrada con dos o tres preparaciones de
mnimo costo, de alto valor biolgico y utilizando mezclas vegetales.
Rplica de alimentos
Instrucciones: Elabore un mnimo de 10 r
rplicas
plicas de alimentos en forma de dibujos,
fotografas o cualquier otra tcnica en escala natural de cada uno de los alimentos
fuentes de carbohidratos, protenas y grasas. Este material le servir para su uso
en capacitaciones o educacin alimentaria nutricional a nivel poblacional.
Analice y responda
Instrucciones: Lea cuidadosamente las siguientes preguntas y luego de analizarlas,
responda:
Cules son a su juicio, las funciones del promotor de salud respecto a los
programas de nutricin en la comunidad?
24
AUTOEVALUACIN
Despus del estudio y la lectura de esta semana, realice la siguiente autoevaluacin para
verificar los logros que ha alcanzado.
1.
2.
Enumere cinco funciones de los carbohidratos, cinco funciones de las grasas y cinco
funciones de las protenas:
3.
Carbohidratos:
Protenas:
Grasas:
4.
5.
Enumere las cuatro vas por las cuales el cuerpo pierde agua:
6.
7.
8.
9.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Garca, P. (1996). Fundamentos de Nutricin. (3era reimpresin). San Jos de Costa
Rica: Universidad Estatal a Distancia.
Grandjean, A. y Campbell, S. (2006). Hidratacin: Lquidos para la vida. Mxico.
Martnez, J. y Garca, P. (2005). Nutricin Humana. (1era Edicin). Mxico: Alfaomega
Grupo Editor, S.A. C.V. Pp 193 221.
Rodrguez, S. (2009). Macronutrientes. Presentacin de Power Point.
25
Semana 4
Los micronutrientes tienen vital importancia ya que participan en diferentes funciones en el
organismo. Se clasifican en vitaminas y minerales.
Se llaman micronutrientes porque se encuentran en los alimentos en cantidades muy pequeas
y el ser humano tambin los necesita en pequeas cantidades y no proporcionan energa
(caloras) pero sin embargo muchos de ellos son esenciales para la formacin de la misma.
En el Diagrama No. 2 se resumen las sustancias nutritivas que el ser humano necesita para
mantener una adecuada situacin de salud y nutricin, y que estn presentes en los alimentos
en diferentes proporciones al igual que los macronutrientes.
Diagrama No. 2
SUSTANCIAS NUTRITIVAS NECESARIAS PARA EL ORGANISMO6
MICRONUTRIENTES
VITAMINAS
MINERALES
Fuente: Garca Pedro. (1996). Fundamentos de Nutricin. (3era reimpresin). San Jos de Costa Rica: Editorial Universidad
Estatal a Distancia.
26
RECUERDA QUE
Las vitaminas hidrosolubles7
No se almacenan (excepto B12)
Rpida absorcin y eliminacin
Actan como coenzimas
Se almacenan en el organismo
No se absorben ni se eliminan
rpidamente
Funciones especficas
No actan como coenzimas (excepto
Vitamina K)
ACTIVIDADES
Etiquetado de Alimentos
Instrucciones: Recolecte 10 etiquetas de productos empacados (galletas, jugos, sopas, cereales,
etc.), pguelas en hojas en blanco y analice su contenido nutricional. Observe y conteste las
siguientes preguntas:
27
No olvide incluir en su trabajo escrito su comentario personal, as como el nombre del Centro o
Puesto de Salud y de la persona que le proporciono los datos para la elaboracin de esta gua.
Demostraciones
Instrucciones: En parejas realizar las siguientes prcticas:
Prctica No. 1
Materiales:
Tintura de Yodo
Una tableta de Vitamina C
Un vaso con agua
Un machacador
Una tortilla
Prctica No. 2
Materiales:
Una tableta de Vitamina C
Una manzana
Medio vaso de agua pura
Procedimiento:
1. Se introduce la mitad de la tortilla en un vaso de agua pura
(esa tortilla simula un rgano dentro de nuestro cuerpo).
2. Agregar una pequea cantidad de yodo en el vaso con la
tortilla.
3. Machacar la Tableta de Vitamina C.
4. Introducir la Vitamina C al vaso con el yodo y la tortilla,
luego revolver.
5. Se puede observar como se va limpiando la tortilla.
6. Esto simula el efecto antioxidante de la Vitamina C en
nuestro organismo.
Procedimiento:
1.
2.
3.
4.
28
AUTOEVALUACIN
Despus del estudio y la lectura de esta semana, realice la siguiente autoevaluacin para
verificar los logros que ha alcanzado.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
A qu se le llama antioxidante?
8.
29
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Garca, P. (1996). Fundamentos de Nutricin. (3era. reimpresin). San Jos de Costa Rica:
Universidad Estatal a Distancia.
Martnez, J. y Garca, P. (2005). Nutricin Humana. (1era. edicin). Mxico: Alfaomega Grupo
Editor, S.A. C.V. Pp 193 221.
30
UNIDAD 3
Los alimentos
DESCRIPCIN
En esta unidad se describir el trmino alimento ya que
regularmente debido a que es mucha la disponibilidad de los
mismos y debido a sus caractersticas nutricionales se
clasifican en grupos lo que permite en determinado
momento poder variar nuestra dieta. Asimismo, se sealan
algunas medidas de prevencin para su conservacin e
higiene en su manipulacin lo que permitir un mejor
aprovechamiento de los mismos en nuestro organismo.
OBJETIVOS
Al finalizar este tema el estudiante de enfermera ser capaz de:
1.
2.
3.
4.
5.
Semana
Los alimentos son todos aquellos productos comestibles que poseen ciertas caractersticas
perceptibles por nuestros sentidos que los hacen atractivos y apetecibles. Tambin, a travs de
nuestros sentidos podemos apreciar si un alimento se encuentra en buen estado, si esta muy
caliente o muy fro.
Debido a la disponibilidad de alimentos podemos decir que estos se clasifican en dos grandes
grupos: naturales (como se encuentran en la naturaleza) e industrializados (empacados y
preparados a nivel industrial).
Todos los alimentos son diferentes en cuanto al aporte de sustancias nutritivas por lo que no
existe ningn solo alimento que pueda satisfacer las necesidades nutricionales de una persona a
31
La diarrea aguda sigue siendo la principal causa de muerte infantil en Guatemala y muchos otros
pases por lo que el estado de hidratacin es sumamente importante.
32
ACTIVIDADES
Completacin
Instrucciones: A continuacin se le presentan varios cuadros, en dnde debe colocar el grupo
al que considere corresponde la definicin de cada uno de ellos.
Grupo de los cereales
Alimentos
Nutrientes
33
A qu se le llama alimento?
A qu se le llama alimento alterado?
A qu se le llama alimento contaminado?
A qu se le llama alimento adulterado?
A qu se le llama alimento falsificado?
A qu se le llama alimento irradiado?
Qu refiere el Artculo 28 con respecto al derecho de la poblacin?
Conoca usted el Cdigo de Salud de Guatemala?
Qu relevancia tiene el conocer los trminos anteriores para la prctica de su
carrera en la promocin de la salud?
34
AUTOEVALUACIN
Con base en los conceptos bsicos, imagine que esta frente a un grupo de trabajadores
del Centro o Puesto de Salud de la comunidad y describa con sus propias palabras lo
siguiente:
1.
A qu se le llama alimento?
2.
Describa los grupos en que se clasifican los alimentos por su valor nutricional.
3.
Enumere los tres tipos de contaminacin a los que est expuesto un alimento.
4.
5.
Describa los componentes que debe incluir una estacin de lavado de manos:
6.
35
8.
9.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Instituto Mexicano de Seguridad Social IMSS (2004). Educacin para la salud. Mxico D.F.
Organizacin Panamericana de la Salud (2006). Nuevas recomendaciones clnicas para el
tratamiento de la diarrea: Polticas y guas programticas. Washington, D.C.: OPS/FCH/CA/
06.6E. Pg. 40
Sedo, P. (2003). Gua prctica para una adecuada alimentacin de la persona adulta mayor
y de su familia. (1era. edicin). San Jos de Costa Rica: Seccin de Impresin del SIEDIN,
Universidad de Costa Rica
36
UNIDAD 4
Buena alimentacin
DESCRIPCIN
Una buena alimentacin debe iniciar con el cumplimiento de
las 5 Leyes de la alimentacin descritas por Pedro Escudero y
Jos Quintn Olascoaga, pioneros de la dietologa.
Adems del cumplimiento de las 5 Leyes de la alimentacin
cada uno de los pases a elaborado una Gua Alimentaria
para su poblacin, la cual se basa en las necesidades
nutricionales de cada uno de ellos as como en la
disponibilidad de alimentos, en sus recursos naturales y
geogrficos.
OBJETIVOS
Al finalizar este tema el estudiante de enfermera ser capaz de:
1.
2.
3.
4.
5.
Semana
Las guas alimentarias son recomendaciones para la poblacin sana adulta, a travs de mensajes
que proveen informacin para que las personas seleccionen los alimentos necesarios para
desarrollarse y funcionar en condiciones ptimas de salud y bienestar.
37
ACTIVIDADES
Investigacin
Instrucciones: Conteste las siguientes preguntas realizando una investigacin
bibliogrfica. Recuerde que es INDIVIDUAL y que debe incluir BIBLIOGRAFA.
A qu se le llama Gua Alimentaria en alimentos (GABAS)?
Grafique la Gua Alimentaria para Guatemala y la de los nios menores de dos aos
y las recomendaciones brindadas en cada una de ellas.
Material didctico
Instrucciones: Elabore un juego educativo relacionado con las Guas alimentarias para
Guatemala con el propsito de utilizarlo en sus capacitacione
capacitacioness en el rea comunitaria. El
material puede ser: una lotera, domino, rompecabezas, cartel, trifoliar, etc.
Otras guas
Instrucciones: Grafique la Pirmide del ejercicio e indique qu uso puede drsele junto
con la Gua de alimentacin.
38
AUTOEVALUACIN
Con base en los conceptos bsicos, imagine que esta frente a un grupo de trabajadores
del Centro o Puesto de Salud de la comunidad y describa con sus propias palabras lo
siguiente:
1.
A qu se le llama GABAS?
2.
3.
4.
Indique con qu frecuencia deben consumirse los grupos de alimentos segn la Olla
alimentaria para Guatemala.
5.
39
Describa las principales ideas que incluye las Guas Alimentarias para nios menores
de dos aos.
7.
8.
Por qu la Gua Alimentaria para Guatemala slo esta dirigida para personas
sanas?
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Publicacin INCAP MDE/112 (1998). Guas Alimentarias para Guatemala: Los siete pasos
para una alimentacin sana. Guatemala. Pp 01-42.
40
UNIDAD 5
Nutricin y diettica
DESCRIPCIN
La nutricin en las diferentes etapas de la vida es primordial,
en especial durante el embarazado y los primeros tres aos
de vida. A continuacin se detallan las diferentes etapas del
ciclo de vida con sus recomendaciones nutricionales para
asegurar un buen estado de salud y nutricin.
OBJETIVOS
Al finalizar esta unidad el estudiante de enfermera ser capaz de:
1.
2.
3.
Reconocer y aplicar la
lass recomendaciones necesarias de la nutricin, segn
su importancia, en el ciclo de vida.
4.
41
Semana
10
De un Crculo Vicioso
A un Crculo Virtuoso
RECIN NACIDO
DESNUTRIDO
ADULTO
DESNUTRIDO
MADRE
DESNUTRIDA
MEJORAMIENTO
DE LA DIETA
MORTALIDAD
INFANTIL Y
PREESCOLAR
MADRE
DESNUTRIDA
RECIN NACIDO
BIEN NUTRIDO
MADRE BIEN
NUTRIDA
NIO
DESNUTRIDO
ADULTO CON
SOBREPESO,
OBESIDAD Y
ALTO RIESGO
DE ECNT
RN
BIEN NUTRIDO
2a.GENERACIN
NIA BIEN
NUTRIDA
ACTIVIDADES
Revisin de Literatura
Instrucciones: Los temas siguientes se desarrollarn durante el transcurso del ciclo segn la
calendarizacin incluida en esta gua, en el Cronograma y el Programa del curso.
Seleccione un artculo de alimentacin y nutricin de una revista cientfica usando como base la
Gua que se le presenta en el anexo No. 2.
Deber entregar sobre todos los temas la revisin bibliogrfica en la semana que corresponda a
cada uno de ellos. Recuerde que debe cumplir con lo estipulado en la Gua y no olvidar incluir
BIBLIOGRAFA.
10
42
TEMA
Alimentacin de la mujer embarazada y en periodo de Lactancia.
Alimentacin del nio en el primer ao de vida.
Alimentacin del preescolar y escolar.
Alimentacin del adolescente.
Alimentacin del adulto.
Alimentacin del adulto mayor
SEMANA
No. 8
No. 9
No. 10
No. 11
No. 12
No. 13
AUTOEVALUACIN
Despus del estudio y la lectura de esta semana, realice la siguiente autoevaluacin para
verificar los logros que ha alcanzado.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Brown, Judith (2007). Nutricin en el ciclo de vida (2. edicin). Mxico: McGraw-Hill.
Mahan, K. y Escote, S. (2009). Nutricin y Dietoterapia de Krause (12. edicin). Mxico:
McGraw- Hill Interamericana Editores, S.A. de C.V.
43
Semana
ACTIVIDADES
Investigacin
Instrucciones: Revise el Cdigo de Trabajo de Guatemala y con base en el mismo responda:
Cules son los derechos de los que goza una mujer en perodo de embarazo y/o
lactancia?
De cuntos das consta el perodo pre y post natal al cual tiene derecho la mujer
trabajadora?
Lectura complementaria
Instrucciones: Lea detenidamente el artculo que se encuentra en el Anexo No. 3 titulado:
La Pica: retrato de una entidad clnica poco conocida.
(F. Viguria Padilla y A. Mijn de la Torre (2006).
Espaa: Nutricin Hospitalaria. 2006; 21(5):557-66.
44
AUTOEVALUACIN
Despus del estudio y la lectura de esta semana, realice la siguiente autoevaluacin para
verificar los logros que ha alcanzado.
1. Cul es la importancia de una buena alimentacin durante el embarazo?
2. Describa cules son las necesidades de energa para una mujer de actividad media,
segn el trimestre de embarazo en que se encuentre:
Durante el primer trimestre:
______________Kcal
Durante el segundo trimestre: ____________Kcal
Durante el tercer trimestre: ______________Kcal
3. Qu porcentaje de macronutrientes necesita la mujer embarazada?
Protenas: ________________%
Carbohidratos: ____________%
Grasas: __________________%
4. Qu importancia tiene el consumo de fibra durante el embarazo?
EMBARAZO
Calcio
cido flico
Vitamina A
Agua
45
LACTANCIA
Elabore un men de un da con alimentos propios del pas y de bajo costo para la mujer
embarazada:
Desayuno
Refaccin de la maana
Almuerzo
Cena
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Brown, Judith (2007). Nutricin en el ciclo de vida (2. edicin). Mxico: McGraw-Hill.
Martnez, J. y Garca, P. (2005). Nutricin Humana. (1era. edicin). Mxico: Alfaomega Grupo
Editor, S.A. C.V.
Publicacin INCAP MDE/133 (2003). Nutricin de la mujer. Unidad 4. Guatemala.
46
Semana 9
ACTIVIDADES
Lectura complementaria
Instrucciones: Lea detenidamente el artculo que se encuentra en el Anexo No. 4 titulado:
Efecto analgsico de la lactancia materna en la toma sangunea del
taln en el recin nacido. Saitua, I. et. al. (2009). Anales de Pediatra
(Barc).
2009,71(4):310-313.
Disponible
en
lnea
en:
www.elsevier.es/anpediatr
Falso o Verdadero
Instrucciones: Con base en los conocimientos adquiridos hasta el momento marque si las
respuestas a las oraciones son Falsas (F) o Verdaderas (V):
Demostracin de alimentos
Instrucciones: Organcese en parejas y realice las actividades solicitadas en la hoja de trabajo
titulada: Mens para nios de 0 a 12 meses, que encontrar al finalizar la semana.
47
AUTOEVALUACIN
Despus del estudio y la lectura de esta semana, realice la siguiente autoevaluacin para
verificar los logros que ha alcanzado.
1. A qu se le llama lactancia materna exclusiva?
3. Segn la Norma del MSPAS, hasta qu edad debe prolongarse la lactancia materna?
48
9. Enumere 5 creencias que tiene la poblacin sobre las razones por las cuales las mujeres
no dan lactancia materna y defina cul es su opinin al respecto:
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Brown, Judith (2007). Nutricin en el ciclo de vida. (2da. edicin). Mxico: McGraw-Hill.
Publicacin INCAP MDE/133 (2003). Nutricin de la mujer. Unidad 4. Guatemala.
Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social (1983). Ley de Sucdaneos de la leche
materna. Guatemala.
49
HOJA DE TRABAJO
MENS PARA NIOS DE 0 A 12 MESES
NOMBRES: ___________________________________________________________
LUNES
MARTES
MIRCOLES
Desayuno
07 a 08 meses
09 a 10 meses
11 a 12 meses
Almuerzo
07 a 08 meses
09 a 10 meses
11 a 12 meses
50
JUEVES
VIERNES
Semana 10
Recordar que:
EL NIO PREESCOLAR
Es la edad comprendida entre los 2 y los 5 aos, en que disminuye la
velocidad de crecimiento y contina un desarrollo acelerado en los
aspectos cognoscitivos, motor, psicosexual, psicosocial y de lenguaje.
EL NIO ESCOLAR
Es la edad comprendida entre los 6 y 12 aos, caracterizada por el inicio
de la escuela y el curso del ciclo de la primaria, un proceso importante de
socializacin. Constituye un periodo de crecimiento relativamente
constante que culmina en el estirn prepuberal.
Fuente: Castro, C. (2004). La niez, la familia y la comunidad. OPS/PALTEX.
ACTIVIDADES
Conferencia
Instrucciones: A continuacin imagnese que fue invitada de parte de la Direccin de
una Escuela a impartir una ccharla
harla sobre la importancia de una buena nutricin a padres y
alumnos. Al final de la misma surgen algunas preguntas
preguntas,, las cuales son respondidas por
padres, madres y nios. Coloque en el espacio correspondiente cul de los tres (padre,
madre, nio/a) tiene la respuesta correcta.
51
No.
PREGUNTA
52
DA
LUNES
MEN
MARTES
MIERCOLES
JUEVES
VIERNES
53
AUTOEVALUACIN
Despus del estudio y la lectura de esta semana, realice la siguiente autoevaluacin para
verificar los logros que ha alcanzado.
1. Cul es la importancia de una alimentacin adecuada durante las etapas preescolares y
escolares?
2.
3.
Cul es la diferencia entre macro y micronutrientes y cules son los requisitos bsicos
de los mismos durante la etapa preescolar y escolar?
4.
5.
Mencione cinco caractersticas que deben tomarse en cuenta para la alimentacin del
nio preescolar y escolar:
6.
7.
8.
9.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Gobierno de los pases de Centroamrica (2001). Nutricin en escuelas promotoras de salud. Curso de
ecuacin a distancia. 1era. Edicin. Guatemala: INCAP/OPS.
Sotelo, Ma. Teresa. (2008). La Salud y Nutricin Integral de la Niez de 0 a 6 aos. Cuaderno de
Trabajo. Guatemala, Guatemala: Universidad Rafael Landvar, PROFASR.
54
Semana 11
ALIMENTACIN DEL ADOLESCENTE
La adolescencia es una etapa del desarrollo nutricionalmente vulnerable debido a que la tasa de
crecimiento se acelera. El aumento de las necesidades, tanto calrica
calricass como nutricionales en
general que se produce durante el crecimiento puberal estimula el apetito. La combinacin de
la estimulacin central del apetito y el estilo de vida cada vez ms sedentario debido a la
disminucin en la participacin en actividades recreativas y/o deportivas aumentan el riesgo de
obesidad. Adems, paralelamente, durante la adolescencia los chicos comienzan a
independizarse de las decisiones de sus padres, y comienzan a elegir y comprar los alimentos.
Actualmente, los adolescentes tienen un consumo incrementado de bebidas azucaradas y
comidas rpidas como papas fritas, pizza, hamburguesas, con la consecuente disminucin del
consumo de alimentos recomendados como frutas, vegetales, lcteos, cereales integrales,
carnes magras y pescado. Este cambio en los patrones alimentarios resulta en un consumo
excesivo de grasas, grasas saturadas, cidos grasos trans y azcares agregados junto con una
ingesta insuficiente de micronutrientes como calcio, hierro, zinc y potasio, as como de
vitaminas A, D, C y cido flico.
Los consejos y recomendaciones para nios grandes y adolescentes deben ser individualizados
segn su estilo de vida. El rol de los padres debe ser el de establecer ejemplos para las
elecciones de alimentos de sus hijos.11
ACTIVIDADES
Investigacin
Instrucciones: Realice una investigacin sobre Transtornos de la conducta alimentaria en
adolescentes haciendo nfasis en anorexia y bulimia. Con base en lo anterior responda:
11
Fuente: Gidding, S. (2006). Dietary Recommendations for Children and Adolescents: A Guide for Practitioners. Pediatrics.
55
TAMAO DE PORCIN
Una rodaja
Una unidad
Una rodaja
Un vaso (8 onzas fluidas)
Un vaso (8 onzas fluidas)
Una unidad
Una rodaja
Un vaso (8 onzas fluidas)
KCAL/PORCIN
AUTOEVALUACIN
Despus del estudio y la lectura de esta semana, realice la siguiente autoevaluacin para
verificar los logros que ha alcanzado.
1. Cuntas Kilocaloras necesita un adolescente en promedio por da?
2. Con respecto a los requerimientos nutricionales de los adolescentes complete el cuadro
siguiente:
Macronutriente
CARBOHIDRATOS
PROTENAS
GRASAS
Porcentaje (%)
56
10. Enumere diez intervenciones que pueden favorecer la salud y nutricin del adolescente:
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Casanueva, E., Kaufer-Horwitz, et. al. (1995). Nutriologa Mdica. Mxico, D.F.: Editorial Mdica
Panamericana.
Instituto Mexicano del Seguro Social (2005). Guas Alimentarias para adolescentes. Mxico D.F.
Samuel, S. (2006). Dietary Recommendations for Children and Adolescents: A Guide for Practitioners.
Pediatrics
Sotelo, Ma. Teresa (2008). La Salud y Nutricin Integral de la Niez de 0 a 6 aos. Cuaderno de Trabajo.
Guatemala, Guatemala: Universidad Rafael Landvar, PROFASR.
57
Semana 12
ALIMENTACIN DEL ADULTO
La etapa adulta puede dividirse en tres grupos: jove
joven,
n, media y tarda. La etapa adulta joven es
de emocin y exploracin. El rango de edad va des
desde
de los 18 a los 40 aos. El perodo medio va
de los 40 a los 65 aos y la tarda que va de los 65 aos en adelante tambin conocida como
adultos mayores.
Es muy importante mantener buenos hbitos alimentarios durante la etapa adulta joven o
media. Se debe tomar en cuenta que el ejercicio es importante y vigilar el peso para evitar el
desencadenamiento de enfermedades crnicas como la diabetes y la hipertensin arterial.
ACTIVIDADES
Temas de discusin
Instrucciones: Durante la semana renase con un compaero de clase, discutan las siguientes
preguntas y entreguen sus conclusiones al catedrtico la prxima sesin de clase.
Por qu los requisitos calrico
calricoss tienden a disminuir despus de los 25 aos?
Por qu la ingesta de 200 caloras adicionales al da tiene como resultado sobrepeso?
Por qu un carpintero de 40 aos necesita ms caloras que un arquitecto de la misma
edad?
Por qu una mujer de 35 aos esta subiendo de peso si no est comiendo ms de lo que
coma cuando tenia 17 aos?
Cules son las consecuencias del sobrepeso y la obesidad en los adultos?
Tipos de Dietas
Instrucciones: Busque en Internet por lo menos cinco dietas de moda q
que
ue aconsejan para
bajar de peso de forma rpida y sin esfuerzo. Analcelas y elabore un pequeo resumen de
cada una de ellas con sus consecuencias para la salud y discuta en clase.
Los alimentos y la salud
Instrucciones: Cada alimento que consumimos con
contiene
tiene diferentes nutrientes por lo que se le
solicita elaborar una lista de alimentos que considere pueden utilizarse o prohibirse en
diferentes patologas como: diabetes, hipertensin, hiperlipidemias, artritis y obesidad.
58
AUTOEVALUACIN
Despus del estudio y la lectura de esta semana, realice la siguiente autoevaluacin para
verificar los logros que ha alcanzado.
1. Qu edad comprende la adultez?
2. Qu recomendaciones de energa son necesarias para el adulto segn su actividad
fsica?
3. Qu cantidad de calcio es recomendable para el adulto?
4. Qu cantidad de sodio se recomienda para el adulto?
5. Qu es el Omega 3 y qu funcin tiene para el adulto?
6. Qu es importancia tiene la actividad fsica en el adulto?
7. Es importante tiene para la alimentacin del adulto leer las etiquetas nutricionales?
8. Qu importancia tiene la vitamina B12 en el adulto?
9. Cul es la recomendacin de hierro en el adulto tanto hombre como mujer?
10. Qu cantidad de agua debe consumir un adulto?
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Brown, Judith (2007). Nutricin en el ciclo de vida. (2da. edicin). Mxico: McGraw-Hill.
Garca, Pedro (1996). Fundamentos de Nutricin. (3era. reimpresin). San Jos de Costa Rica:
Universidad Estatal a Distancia.
Sedo, Patricia (2003). Gua prctica para una adecuada alimentacin de la persona adulta
mayor y su familia. Programa de educacin continua. Curso de nutricin a distancia.
Universidad de Costa Rica. Escuela de Nutricin. San Jos de Costa Rica, A.C.
59
Semana 13
ACTIVIDADES
Glosario
Instrucciones: Busque el significado de los trminos que se presentan a continuacin. La forma
de entrega es libre, por lo que queda a la imaginacin del estudiante su presentacin. El trabajo
es INDIVIDUAL y recuerde incluir como mnimo tres bibliografas.
Osteomalacia
Dieta suave
Diurticos
Disfagia
Desmineralizacin
Longevidad
Saciedad
Gerontologa
Fisiolgico
Ateroesclerosis
Enfermedad periodontal
Estrgeno
Geriatra
Oclusiones
Osteoporosis
Interaccin farmaco-nutriente
Instrucciones: Complete el siguiente cuadro, realizando una revisin bibliogrfica, entrevistando
a un mdico, nutricionista o farmacutico para que l le indique en qu momento del da es
adecuado su consumo y si existen alimentos que pueden verse af
afectados
ectados por algn tipo de
medicamento.
No.
1
Grupo de medicamentos
Diurticos
Laxantes
Medicamentos
antidepresivos
Hipoglucemiantes
Material educativo
Instrucciones: Elabore un tipo de material educativo (cartel, bifoliar, trifoliar, afiche, etc.) con un
mnimo de diez recomendaciones nutrici
nutricionales
onales para los adultos mayores. Recuerde tomar en
cuenta las caractersticas del grupo objetivo.
60
AUTOEVALUACIN
Despus del estudio y la lectura de esta semana, realice la siguiente autoevaluacin en una
hoja individual para verificar los logros que ha alcanzado.
1.
2.
3.
Enumere cinco problemas de salud que suelen presentar los adultos mayores:
4.
Enumere cinco problemas de malnutricin que pueden presentar los adultos mayores:
5.
Cules son las recomendaciones nutricionales para la alimentacin del adulto mayor?
6.
7.
8.
En qu medida los bajos ingresos econmicos pueden afectar la calidad de la dieta del
adulto mayor?
9.
61
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Brown, Judith (2007). Nutricin en el ciclo de vida. (2da. edicin). Mxico: McGraw-Hill.
Garca, Pedro (1996). Fundamentos de Nutricin. (3era. reimpresin).
Universidad Estatal a Distancia.
Sedo, Patricia (2003). Gua prctica para una adecuada alimentacin de la persona adulta mayor y su
familia. Programa de educacin continua. Curso de nutricin a distancia. Universidad de Costa Rica.
Escuela de Nutricin. San Jos de Costa Rica, A.C.
62
UNIDAD 6
Evaluacin nutricional
DESCRIPCIN
La evaluacin del estado nutricional es indispensable para
determinar la situacin actual de salud y nutricin de las
personas.
La antropometra es una las tcnicas ms sencillas y baratas
para la evaluacin del estado nutricional, en esta Unidad se
describir el uso, importancia e interpretacin de cada uno de
los indicadores que pueden ser utilizados en nios y adultos.
OBJETIVOS
Al finalizar este tema el estudiante de enfermera ser capaz de:
1.
2.
3.
4.
5.
63
Semana 14
ACTIVIDADES
Taller en clase
1. Toma de peso y talla de los estudiantes
Instrucciones: El docente llevar
llevar equipo antropomtrico para realizar entre los integrantes
del curso la toma de peso y talla. En la semana No. 15 se proceder a la interpretacin a
partir del IMC de su estado nutricional. Utilice como gua la hoja de Taller en clase que
aparece al final de esta semana.
Procedimiento:
Organizarse en parejas para la toma de peso y talla y circunferencia de cintura.
Cada uno de los integrantes deber pesar y medir a su compaero.
Con los datos anteriores realizar la interpretacin y anlisis del estado nutricional de
cada una de las personas del aula con las tablas que se le proporcionarn la siguiente
semana de clase.
Elaborar cinco recomendaciones segn los resultados de la evaluacin nutricional de
cada pareja.
2.
3.
Construccin de un Cartabn
Instrucciones: Para la prxima semana llevar a la clase: Una caja de cereal de desayuno vaca,
papel peridico, cinta adhesiva, tijeras y goma para construir un car
cartabn
tabn que ser de utilidad en
la toma de la talla en las comunidades.
64
AUTOEVALUACIN
Despus del estudio y la lectura de esta semana, realice en una hoja individual, la siguiente
autoevaluacin para verificar los logros que ha alcanzado.
1. En qu consiste el monitoreo del desarrollo y crecimiento?
2. Enumere tres medidas que pueden utilizarse para evaluar el Estado Nutricional.
3. Defina qu significa cada una de las clasificaciones de la desnutricin:
Desnutricin crnica:
Desnutricin aguda:
Desnutricin global:
4. La calidad de la evaluacin nutricional est determinada principalmente por:
5. Enumere la tcnica para la toma del peso de los nios menores de dos aos en las
balanzas de resorte tipo reloj.
6. Qu diferencia existe entre longitud y talla?
7. Qu diferencia existe entre infantmetro y tallmetro?
8. Enumere la tcnica para la toma de la talla de los nios y nias.
9. Enumere la tcnica para la toma de la longitud en nios y nias.
10. Describa el procedimiento para la calibracin de las balanzas.
BUENA SUERTE
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Brown, Judith (2007). Nutricin en el ciclo de vida. (2da. edicin). Mxico: McGraw-Hill.
Garca, Pedro (1996). Fundamentos de Nutricin. (3era. reimpresin).
Universidad Estatal a Distancia.
OMS (2006). Tablas de Referencia. Disponibles [en lnea] en:www.paho.org
OPS/OMS (2007). Nuevos Patrones de Crecimiento OMS. Bolivia.
65
INTERPRETACIN
Extremadamente Grave
Desnutricin Severa
Desnutricin Moderada
Desnutricin Ligera
NORMAL
Sobrepeso
Obesidad
Obesidad Mrbida
Relacin cintura/cadera
Formula:
Circunf. Cintura (cm) = ______________________ =
Circunf. Cadera (cm) =
NORMAL
MUJERES
0.8 menos
HOMBRES
1 o menos
66
Semana 15
INDICADORES E INTERPRETACIN DE INDICADORES
Una medicin por si sola, no brinda mayor informacin, por esta razn es necesaria su
combinacin. Los indicadores son la combinacin de dos medidas. En los nios los indicadores
ms utilizados son: Peso/Talla, Talla/Edad y Peso/Edad. Tambin puede utilizarse el ndice de
Masa Corporal IMC en nios mayores de dos aos, adolescentes y adultos el cual relaciona
tambin el peso con la talla y as interpretar el riesgo a enfermedades crnicas.
ACTIVIDADES
Resolucin de caso
El da de hoy lleg al Puesto de Salud Doa Jovita, ella tien
tiene
e 20 aos y lleva a control a su hijo
Joselito de 24 meses. Usted recibe a Doa Jovita y le indica que es necesario pesar y medir a
Joselito. Al momento de la toma de las medidas antropomtricas los resultados son: peso: 28 Kg.,
talla: 88.5 cm. Con los datos anteriores determine e interprete el Estado Nutricional de Joselito
en base a los indicadores P/T y T/E.
Han pasado ya tres meses y Doa Jovita no ha llevado a reconsulta a Joselito, usted decide
realizarle una vista domiciliaria. Al momento de la vis
visita,
ita, usted toma las medidas
antropomtricas de peso y talla de Joselito el cual tiene ya 27 meses. Los resultados son: Peso
28Kg. Talla 89.9 Kg. Cmo se encuentra Joselito en este momento? Qu recomendaciones dar
a Doa Jovita con respecto a los cuidado
cuidadoss de salud y nutricin para su familia y en especial para
Joselito? Es necesario darle algn suplemento o tratamiento nutricional a Joselito?
Ejercicio en clase
Instrucciones: Determine la constitucin, peso ideal, el IMC e interprete el estado nutricional de
los siguientes pacientes:
Mujer de 60 aos con 1.55 metros de estatura, 15 cm. de circunferencia de mueca y de 145
libras de peso real.
Mujer de 25 aos con 1.60 metros de estatura, 17 cm. de circunferencia de mueca y de 160
libras de peso real.
Hombre de 35 aos con 1.70 metros de estatura y de 16 cm. de circunferencia de mueca y
de 190 libras de peso real.
Hombre de 50 aos con 1.65 metro de estatura, 18 cm. de circunferencia de mueca y de 140
libras de peso real.
Hombre de 25 aos de edad con 1.63 metros de estatura, 16.5 cm. de circunferencia de
mueca y 198 libras de peso real.
67
AUTOEVALUACIN
Despus del estudio y la lectura de esta semana, realice en una hoja individual, la siguiente
autoevaluacin para verificar los logros que ha alcanzado.
1. Qu es un indicador?
2. A qu se le llama ndice de masa corporal?
3. Qu significa desnutricin crnica?
4. Qu indicador utiliza la Grfica de Nabarro?
5. Cmo se interpreta el color rojo en la Grfica de Nabarro?
6. Qu indicador se utiliz en el Tercer censo de talla en Guatemala?
7. Qu tratamiento puede brindarse a los pacientes con retardo en el crecimiento?
8. A qu se le llama estndares del crecimiento?
9. Por qu en Guatemala utilizamos estndares internacionales?
10. Cul es la prevalencia de desnutricin aguda y crnica en Guatemala?
BUENA SUERTE
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Brown, Judith (2007). Nutricin en el ciclo de vida. (2da. edicin). Mxico: McGraw-Hill.
Garca, Pedro (1996). Fundamentos de Nutricin. (3era. reimpresin).
Universidad Estatal a Distancia.
68
UNIDAD 7
Situacin alimentaria y
nutricional de Guatemala
DESCRIPCIN
En el desarrollo de esta Unidad de detallar la situacin de
Guatemala con respecto a la prevalencia de enfermedades
por deficiencia que afectan a la poblacin, tanto en adultos
como en nios. Con esto el alumno poseer herramientas
que le permitan trabajar con base en las necesidades
prioritarias del pas.
OBJETIVOS
Al finalizar este tema el estudiante de enfermera ser capaz de:
69
Semana 16
ACTIVIDADES
Investigacin
Introduccin: Deber organizarse en grupos de dos o tres personas mximo. Cada grupo se le
solicitar realizar una pequea investigacin sobre un Departamento de la Repblica de
Guatemala. Terminada la investigacin bibliogrfica deber completar el cuadro que se le
presenta a continuacin. El grupo presentar en 10 minutos la situacin de salud y nutricin de
cada departamento lo cual permitir poseer una mirada general de la situacin de SAN en
Guatemala.
SITUACIN DE:
Ubicacin
geogrfica
departamento
DESCRIPCIN
del
Nmero
de
habitantes
(hombres, mujeres y nios)
Situacin de educacin
Proveedores
de
Salud
(hospitales, centros y puestos
de salud).
70
Observacin
Instrucciones: Revise las etiquetas de azcar y sal que se encuentran para consumo en su hogar
y en los de sus familiares ms cercanos y verifique si la etiqueta indica que estn fortificados, en
caso que no lo indique, anote la marca y lugar de origen del producto para su discusin en clase.
Investigacin de campo
Introduccin: Visite un Hospital Nacional del pas y entreviste al o la nutricionista, estudiante de
nutricin o mdico que atienda la clnica de nutricin y elabore un diagnstico utilizando como
base las preguntas del cuadro que aparece a continuacin respecto al manejo del nio
desnutrido a nivel ambulatorio.
No.
DESCRIPCIN
En qu consiste el Tratamiento
de recuperacin nutricional?
RESPUESTA
71
OBSERVACIN
Qu es lo ms satisfactorio de
su trabajo como agente de
salud?
AUTOEVALUACIN
Despus del estudio y la lectura de esta semana, realice en una hoja individual, la siguiente
autoevaluacin para verificar los logros que ha alcanzado.
1. Enumere los cinco problemas principales por deficiencia que presenta la poblacin
guatemalteca:
2. Con base en los conocimientos sobre la desnutricin complete el siguiente cuadro:
TIPO DE DESNUTRICIN
CARACTERSTICAS
DESNUTRICIN LEVE
DESNUTRICIN MODERADA
DESNUTRICIN SEVERA
72
TRATAMIENTO
6. Segn la Norma del MSPAS, el nio menor de dos aos con qu frecuencia debe
monitorearse su crecimiento en los Centros o Puestos de Salud?
7. Segn la Norma del MSPAS, el nio entre dos y cinco aos, con qu frecuencia debe
monitorearse su crecimiento en los Centros o Puestos de Salud?
10. Segn la norma del MSPAS, cul es la dosis y la frecuencia que debe tomarse el cido
Flico?
73
12. Con respecto a la situacin de flor y calcio para la prevencin de caries dentales, qu
recomendaciones debe darse a los padres?
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Garca, M. (2006). El Anlisis de situacin de Seguridad Alimentara nutricional ASISAN -.Gua
Metodolgica de Aplicacin Comunitaria. Guatemala, C.A.
Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social. Repblica de Guatemala. (2004). Manual de Referencia
para la aplicacin de Las Normas de Atencin. Primer Nivel. Guatemala, C.A.
Murillo, S. INCAP/OPS/COR. (2005). Seguridad Alimentaria y Nutricional en el Nivel Local: ejemplo de
un Modelo de Gestin Comunitaria. Guatemala, C.A.
Zepeda, Ricardo y Calanchina, Mauro (2006). An tenemos hambre. Situacin del Derecho a la
Alimentacin en Guatemala a diez aos de la Firma de los Acuerdos de Paz. CIIDH. Guatemala,
Guatemala, C.A.
74
Semana 17
ACTIVIDADES
Investigacin de campo
Instrucciones: Visite el Departamento de Estad
Estadstica
stica de un Hospital Nacional y consulte cuales
son las 10 principales causas de consulta del servicio de Medicina Interna y Ciruga. Analice dicha
informacin contestando las siguientes preguntas:
Cul de estas enfermedades son ECNT?
Qu sexo es el ms afectado?
Qu costo tiene un tratamiento mensual de estos pacientes por Consulta Externa?
Con qu frecuencia visitas estas personas la clnica?
Existen dentro del Hospital algn programa de prevencin de dichas enfermedades?
Observacin
Instrucciones: Visite el fin de semana un Centro Comercial, observe y enumere por espacio de
una hora como mnimo el nmero de nios, adolescentes y adultos que ha simple vista se
aprecian con problemas de sobrepeso y obesidad.
AUTOEVALUACIN
Usted es invitado(a) a brindar una charla sobre ECNT a un grupo de promotores de salud por lo
que al finalizar la misma algunos de ellos le hacen las siguientes preguntas relacionadas a mitos
de las ECNT, conteste segn lo aprendido en la semana.
1. La enfermedades crnicas no transmisibles (ECNT) son un problema de los pases ricos.
75
5. Las personas que sufren de ECNT tienen la culpa por llevar un estilo de vida no
saludable.
6. Mi abuelo fumaba y vivi hasta los 90 aos y todo el mundo tiene que morir de algo.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Brown, J. (2007). Nutricin en el ciclo de vida. (2da. edicin). Mxico: McGraw-Hill.
Garca, M. (2006). El Anlisis de situacin de Seguridad Alimentara nutricional ASISAN -.Gua
Metodolgica de Aplicacin Comunitaria. Guatemala, C.A.
Laguna, R. y Claudio, V. (2007). Diccionario de nutricin y dietoterapia. (5ta. edicin) Mxico:
McGraw-Hill Interamericana.
Martnez, J. y Garca, P. (2005). Nutricin Humana. (1era. edicin). Mxico: Alfaomega Grupo Editor,
S.A. C.V
Organizacin panamericana de la Salud (2008). Enfermedades crnicas, prevencin y control en las
Amricas. Vol.2 No. 3. Marzo 2008. OPS/OMS. Disponible en lnea en: www.paho.org
76
UNIDAD 8
Seguridad alimentaria y
nutricional
DESCRIPCIN
En esta Unidad se describir el trmino de
Seguridad
Alimentaria
Nutricional,
su
importancia, sus componentes, legislacin y
cmo este tema afecta el desarrollo personal,
familiar, comunitario y del pas.
OBJETIVOS
Al finalizar este tema el estudiante de enfermera ser capaz de:
1.
2.
3.
4.
Semana 18
ACTIVIDADES
Glosario
Investigue en diccionarios de medicina y/o nutricin la definicin de lo que se le solicita a
continuacin. La forma de presentacin ser libre por lo que queda a la imaginacin del
estudiante, puede agregar dibujos, fotos, flujogramas, etc. El trabajo eess individual y recuerde
incluir mnimo tres bibliografas.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Acceso
Alimentos seguros
Ancestral
Componentes
Cosmovisin
Desarrollo Humano
Disponibilidad
Fortificacin
Fortificacin de alimentos
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
Heterogneo
Inmunodeprimida
Monitoreo
ptimo
Poblacin vulnerable
Potencial
Prevalencia
Prevencin
Salario Mnimo
77
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
Sobrepeso/Obesidad
Transicin
Transicin Epidemiolgica
Transitorio
Transversal
Trueque
Vulnerable
_______________________________________
_______________________________________
Completacin
Instrucciones: Complete el cuadro con la informacin que se le solicita.
DETERMINANTES
DE LA SAN
FACTORES QUE
INFLUYEN
DEFINICIN
DISPONIBILIDAD
DE ALIMENTOS
ACCESO A LOS
ALIMENTOS
78
ACCIONES QUE
PODEMOS REALIZAR
EN LA COMUNIDAD
AUTOEVALUACIN
Despus del estudio y la lectura de esta semana, realice en una hoja individual, la siguiente
autoevaluacin para verificar los logros que ha alcanzado.
1. A qu se le llama Seguridad Alimentaria y Nutricional (SAN)?
2.
Cundo se dice que una persona, familia, comunidad o pas cuenta con SAN?
3.
5.
6.
7.
Enumere los diferentes factores que condicionan el acceso de alimentos a nivel local:
79
8.
9.
10. Cul es la funcin del Estado con respecto a los determinantes de disponibilidad y acceso
a los alimentos?
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
80
Semana 19
ACTIVIDADES
Diagnstico Comunitario
Instrucciones: Realice un diagnstico de la situacin de consumo y utilizacin biolgica de los
alimentos en la comunidad ms cercana y determine lo que se le solicita.
- CONSUMO Y UTILIZACIN BIOLGICA DE LOS ALIMENTOS Nombre de la comunidad:
___________________________________
Distancia de la ciudad capital: ___________________________________
Creencias alimentarias
Instrucciones: Entreviste a dos personas mayores de 70 aos que vivan en la comunidad y realice
las preguntas que se le presentan a continuacin, analcelas y disctalas en clase la prxima
semana.
Qu alimentos no debe consumir una mujer cuando esta embarazada y por qu?
Qu alimentos no debe consumir una mujer cuando esta dando lactancia y por qu?
Qu alimentos son dainos cuando la mujer esta con su menstruacin?
A qu edad deben iniciar a ingerir alimentos los nios?
81
DETERMINANTES
DE LA SAN
FACTORES QUE
INFLUYEN
DEFINICIN
ACCIONES QUE
PODEMOS
REALIZAR EN LA
COMUNIDAD
CONSUMO DE
ALIMENTOS
UTILIZACIN
BIOLGICA DE
LOS ALIMENTOS
AUTOEVALUACIN
Despus del estudio y la lectura de esta semana, realice en una hoja individual, la siguiente
autoevaluacin para verificar los logros que ha alcanzado.
1. A qu se le llama Consumo de Alimentos?
2. Enumere los diferentes factores que condicionan el Consumo de alimentos a nivel local:
82
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
83
Semana 20
ACTIVIDADES
Poltica y Ley de SAN en Guatemala
Instrucciones: Realice una investigacin no mayor de tres hojas sobre la Poltica y Ley de SAN
vigentes en Guatemala y elabore un ensayo al respecto.
rbol de problemas
Instrucciones: Elabore un rbol de problemas de la Inseguridad Alimentaria y Nutricional y
seale a que nivel de atencin va relacionado.
Organizaciones Gubernamentales, Organismos Internacionales y ONGS
Instrucciones: Consulte fuentes de informacin con relacin a las diferent
diferentes
es actividades que
realizan instituciones, organizaciones y organismos internacionales con respecto a la SAN y
complete el siguiente cuadro:
No.
Nombre de la institucin,
organizacin u
organismo internacional
SESAN
PROSAN
MUNICIPALIDADES
DIRECCIONES DE
REAS DE SALUD
UNICEF
Actividades relacionadas a la
SAN
84
Componente de la
SAN a la que
pertenece
SHARE
PLAN
INTERNACIONAL
FAO
PNUD
10
COOPERATIVAS
AGRCOLAS
11
MAGA
AUTOEVALUACIN
Despus del estudio y la lectura de esta semana realice la siguiente autoevaluacin para
verificar los logros que ha alcanzado.
1. Qu funcin tiene la Poltica y la Ley de Seguridad Alimentaria?
85
7. Usted como personal de salud juega un papel protagnico en la situacin de SAN del pas.
Describa su funcin como facilitador en temas de salud y nutricin de la poblacin
guatemalteca:
8. Qu acciones cree usted que son indispensables y factibles de realizar para mejorar la
situacin de SAN en el pas?
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Garca, M. (2006). El anlisis de situacin de Seguridad Alimentaria y Nutricional ASISAN
CARE, USAC. Guatemala, C.A.
Instituto de Nutricin de Centroamrica y Panam, INCAP. (1999). La Incidencia de la
Seguridad Alimentaria y Nutricional en Centroamrica. (2da. Edicin). Guatemala, C.A.
SESAN/OPS/USAID/URC/Calidad en Salud/URL. (2007). Diplomado a Distancia sobre
Seguridad Alimentaria y Nutricional SAN Mdulo I. Unidades 1 y 2. Guatemala, C.A.
86
Anexos
Anexo No. 1
A
L
A
R
A
P
S
E
V
S
A
L
O
C
T
N
O
E
C
M
I
L
CIN
A
S
O
L
E
D
D
A
rqu?
o
D
I
P
U
C
INO
a
z
e
i
p
m
i
l
a
l
a
g
durante la
o
n
d
u
e
n
t
e
m
n
s ya
Ma
r alimento
ara
s de prep
te
n
a
s
o
n
las m a
! L vese
n
preparaci
al bao
ir
e
d
s
u
aracin de
sp
p
e
d
re
s
p
o
la
n
a
n
e
las m
os usados
p
! Lvese
ui
q
e
y
s
icie
las superf
as
d
to
te
esinfec
! La ve y d
y d e otros
s
ta
o
sc
a
m
insectos,
e
alim entos
d
a
in
c
o
de c
rrados)
las reas
e
c
y
s
s
te
o
n
nt
e
ie
cip
los alim
ntos en re
e
lim
! Proteja
a
s
lo
(guarde
anim ales
s
o
d
a
n
i
c
s y co
o
d
u
r
c
s
o
t
en
m
i
l
r
a
e
r
a
s para come
o
list
s
Sep
lo
e
d
cocinados y
los
s crudos de
o
nt
e
im
al
s
rtar, para
em pre lo
co
si
e
d
re
s
a
a
ep
bl
S
ta
!
o cuchillas o
om
c
,
s
te
n
re
lios dife
s crudos.
si
o
n
nt
te
e
u
im
y
al
s
o
otros
! Use equip
y pescado y
llo
o
p
,
e
rn
contacto entre
ca
l
r
e
la
r
u
ita
ip
n
ev
a
a
m
ar
separados p
s
te
n
ie
ip
c
re
alim entos en
s
lo
e
v
er
ns
! Co
cidos
crudos y co
y la
anim ales
s
lo
,
a
u
ism os
a, el ag
icroorgan
En la tierr
m
an
tr
n
ades
encue
enferm ed
gente se
n
sa
u
ca
s que
Ellos son
s.
o
nt
peligroso
e
lim
s en los a
r las
originada
e a otra po s de
rt
a
p
a
n
u
e
a, trapo
llevados d
sillos, rop
n
e
ut
s
otro
lo
m anos,
cualquier
y
s
a
nj
o
m ente
esp
adecuada
o
lim pieza,
d
si
ha
que no
ede
elem ento
to leve pu
c
a
nt
o
c
n
lavado y u
entos.
ar los alim
in
m
ta
on
c
Porqu?
e
ecialm ent
p
s
e
s,
o
d
,
entos cru
sus jugos
y
o
Los alim
d
ca
llo y pes
c on
carne, po
m inados
a
nt
o
c
r
e
sta
rosos qu
lig
pueden e
e
p
s
o
anism
os
m icroorg
rirse a otr
fe
s
n
a
as
tr
pueden
m o com id
co
s
le
ta
s,
er,
alim ento
para com
s
a
st
li
o
s
s
cocinada reparacin de lo
n.
p
la
conserva
e
s
durante
s
a
tr
s o m ien
alim ento
Porqu?
te
n
e
m
a
t
e
l
p
m
o
c
e
n
i
c
Co
y
ollo, hue vos
p
,
e
rn
a
c
e
nt
especialm e
s,
o
nt
e
im
al
los
pletam ente
m
co
e
n
ci
o
n
! C
los alcanzaro
el
e
qu
e
do
rs
ca
a
pes
para asegur
os
s
ui
n claros y n o
g
ea
y
s
s
s
pa
go
o
s
ju
o
s
lo
om
s cuide que
alim entos c
llo
s
lo
po
a
y
rv
s
ie
ja
H
!
s ro
s
Para carne
).
F
termm etro
58
e
(1
d
o
C
us
70
el
recom ienda
rosados. Se
inada
comida coc
la
e
nt
e
m
com pleta
! Recaliente
rqu?
o
P
uras
60C
5C
eg
s
s
a
r
u
t
a
r
mpe
e
t
a
s
o
t
n
lime
a
s
lo
as
a
g
n
s de 2 hor
m
or
s
p
te
Mante
n
bie
nte bajo lo
peratura am
feriblem e
! No
ntos coc
deje alim e
idos a tem
s
s perecible
lo
y
s
o
ad
s cocin
s alim ento
(pre
ible lo
ronto pos
p
s
m
lo
re
! Refrige
F))
))
er
60C (140
5C (41F
s
lo
e
para com
d
s
o
a
st
ib
li
rr
s
(a
o
iente
alim ent
comida cal
dera. Los
la
la
e
a
h
g
n
la
te
n
! Ma
sea en
o, aunque
p
m
tie
o
a much
dos
rde com id
a
gu
o
N
ser guarda
!
n
be
e
d
o
sn
iente
para nio
atura am b
er
p
m
te
a
entos
le los alim
ge
n
co
s
! No de
s
a
r
u
g
e
s
s
a
m
i
r
p
s
a
ri
e
t
a
m
y
a
Use agu
gura
que sea se
ra
a
p
da
a tra ta
! Use agu
s
urizada
s y fresco
te
o
n
as
a
p
s
e
s
h
to
c
le
ne alim en
les com o
ta
,
s
o
d
a
! Seleccio
ces
tos ya pro
n
e
im
al
ja
crudas
n
uidad, eli
e
c
o
m
in
co
u
e
s
is
! Para
alm ente s
ci
e
p
s
e
,
zas
las hortali
y
s
ta
u
fr
encim iento
v
! La ve las
e
d
a
h
c
fe
us de la
sp
e
d
s
to
alim en
! No utilice
Inocuidad de Alimentos
Organizacin Mundial de la Salud
Conocimiento = Prevencin
en m ultied
u
p
s
o
sm
es
icroorgani
l alimento
e
i
s
te
Algunos m
n
e
m
s
uy rpida
iente, pue
plicarse m a tem peratura am b
ra
peratu
o
edad, tem
m
conservad
u
h
,
to
alim en
.
necesitan
roducirse
p
C
re
ra
pa
de los 60
a
ib
rr
y tiem po
a
o
ace
C (41F)
biano se h aro
ic
Bajo los 5
m
to
n
icroorg
crecim ie
lgunos m
A
.
(140F) el
e
n
tie
ecer
o se de
todava cr
n
e
d
m s lento
ue
p
tognicos
1F).
nism os pa
los 5C (4
jo
a
b
s
ra
ratu
en tempe
Porqu?
el
cluyendo
in
,
s
a
m
ri
rias p
slo
Las m ate
ntener no
co
n
de
e
u
agua, p
o tam bin
in
s
s
o
m
s
ner
ni
cesario te
m icroorga
ne
s
E
.
s
daino
los
qumicos
eccin de
el
s
la
en
edidas de
m
ar
cuidado
m
to
crudos y
y pelarlos
s
lo
productos
ar
v
la
n com o
pre venci
el peligro.
en
c
du
re
que
De la presentacin oral
1. Presentar el artculo en un mximo de 10 minutos incluyendo respuestas a preguntas
formuladas y comentarios personales.
2. Seguir el orden generalmente usado en las revisiones CIENTFICAS:
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
Ttulo
Antecedentes
Definicin de objetivos
Metodologa
Presentacin de resultados
Discusin de resultados y conclusiones
Comentarios personales
01. LA PICA
22/9/06
13:55
Pgina 557
Anexo No. 3
Revisin
Resumen
Abstract
Pica is a eating disorder, of the eating behavior in
childhood. It is defined as the persistent intake of non-nutritional substances for at least one month, in an inappropriate way from an evolutionary perspective, and provided that its practice is not culturally banned. Many
animal species, including primates, have this behavior.
Documented from antiquity, in most cases it has been
considered a symptom of another related disorder rather
than as independent condition. Its prevalence is unknown. It is mainly described in mentally disabled people,
pregnant women, autism, mentally ill patients, children,
and others. The ingestion of earth, ice, starch, ropes, wood, and other products has been observed, although some
authors also include the obsessive and reiterative consumption of eatable substances. Geophagia is considered
a cultural phenomenon, although sometimes may lead to
disease, and an form of paleomedicine or paleonutrition.
The etiology of pica is unknown and it has no markers.
Sensitive, digestive, nutritional, psychological, and psychiatric factors have been implicated in its origin and
maintenance. Although the morbimortality is unknown
and difficult to study, we may highlight intoxications, parasitic diseases, and surgical abdomen with serious complications. Finally, as in other eating behavior disorders,
the global management of this entity requires a coordinated intervention of different health care professionals.
Correspondencia: A. Mijn
Medicina Interna (Nutricin), 8. planta
Hospital General Yage
Avda Cid, 96
09005 Burgos
E-mail: mijan@hgy.es
Recibido: 4-V-2006.
Aceptado: 7-VI-2006.
557
01. LA PICA
7/9/06
08:34
Pgina 558
Introduccin. Conceptos
La palabra latina Pica se refiere a la urraca (pica pica), ave de la familia de los crvidos a quien se atribuye robar y consumir sustancias incomestibles. Esta
conducta parece relacionada con rituales de cortejo y
anidamiento. En Medicina este trmino sirve para definir un trastorno de la ingesta y conducta alimentaria
caracterizado, segn DSM-IV-TR1 y CIE-10, por una
serie de criterios (tabla I).
En algunos estudios epidemiolgicos se contempla
como Pica el hecho de llevarse a la boca y chupar sustancias incomestibles o el consumo de sustancias comestibles de una forma compulsiva y reiterada2, 3. Se
considera anmalo a partir de los 18-24 meses de edad
No se conoce la prevalencia entre la poblacin1. Se
describe ms frecuentemente en nios normales y desnutridos4, embarazo, discapacidad intelectual, autismo
y trastornos del desarrollo, enfermos mentales y otros
grupos.
La pica no es un comportamiento exclusivo del
hombre. Compararemos brevemente la finalidad y
funciones atribuidas a esta conducta en animales con
las atribuidas a la Pica como prctica cultural sancionada en humanos. Por definicin, en este ltimo caso
no sera trastorno.
Caballos, perros, gatos, vacas, ovejas, loros, elefantes y otros animales ingieren sustancias consideradas
no comestibles como tierra, huesos, madera, papel, etc.
El consumo de estas sustancias servira para calmar
problemas digestivos, como desintoxicante, para suplir
carencias de minerales, etc. En algunos casos se describe como sntoma de trastornos psicolgicos o psiquitricos5-10. Los monos manifiestan esta conducta con frecuencia, de forma expresa y no como contaminacin
de alimentos, tanto en estado salvaje como en cautividad. El fenmeno mejor estudiado es la geofagia o
consumo de tierra. Muestran preferencia por algn tipo
como la de los termiteros. El anlisis de su composicin revela la presencia de silicatos similares al caoln,
Tabla I
Diagnstico de Pica (DSM-IV-R)
A) Ingestin persistente de sustancias no nutritivas durante
un perodo de por lo menos un mes.
B) La ingestin de sustancias no nutritivas es inapropiada
para el nivel de desarrollo.
C) La conducta ingestiva no forma parte de prcticas
sancionadas culturalmente.
D) Si la conducta ingestiva aparece exclusivamente en el
transcurso de otro trastorno mental (p.ej. retraso mental,
trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia) es de
suficiente gravedad como para merecer atencin clnica
independiente.
En la CIE-10 la coexistencia con otro trastorno mental,
exceptuando si se trata de un retraso mental, excluye el
diagnstico de pica.
558
carbn vegetal, variedad de minerales y otros componentes. La relacin de la geofagia con la comida habitual, las variaciones estacionales y las enfermedades e
infestaciones parasitarias que padecen estos primates
orientan hacia una neutralizacin por la tierra de los txicos presentes en las hojas y vegetales que consumen
(taninos, quininas, etc.), alivio de molestias digestivas
(diarrea, provocadas por parsitos intestinales, acidez)
y suplemento mineral como finalidad de la misma. Esta prctica colectiva, superior al 80% en algn estudio,
se interpreta como una adaptacin beneficiosa11-13.
En ratas la irradiacin abdominal, el estmulo del laberinto mediante rotacin y el empleo de compuestos
qumicos como apomorfina, sulfato de cobre y cisplatino provoca una respuesta reproducible que consiste en
el consumo de sustancias no comestibles como el caoln. De esta forma disminuiran los efectos desagradables provocados por los experimentos. Se considera un
modelo de nusea y vmito, ya que las ratas carecen de
estos reflejos. Esta respuesta puede condicionarse a situaciones estresantes, antecedentes (de forma similar a
las nuseas y vmitos que presentan muchas personas
antes de la toma o administracin de frmacos contra
el cncer), estados emocionales, etc.14-18.
En humanos se han hecho revisiones histricas excelentes sobre la Pica19-21. En general se ha interpretado ms como sntoma de un estado (embarazo) o de
un trastorno subyacente que como una entidad independiente. La encrucijada de visiones por parte de los
estudiosos (mdicos, nutricionistas, antroplogos, psiclogos, bilogos, etc.) hace compleja una aproximacin sin prejuicios.
La geofagia, como prctica sancionada culturalmente, est descrita y extendida por todo el mundo,
sobre todo entre embarazadas, nios y adolescentes.
No debe considerarse trastorno por definicin aunque,
a veces, produzca enfermedad. Las funciones ms importantes que se atribuyen al consumo de tierra son las
de antidiarreico, detoxificante, calmante de molestias
digestivas y, en algunos casos, suplemento alimentario de micronutrientes, representando una forma de
paleomedicina y/o paleonutricin21-23. Hay estudios antropolgicos, geogrficos, mdicos, etc, que analizan
este fenmeno en zonas del Sur del Sahara, Sur de los
Estados Unidos (poblacin negra), Amrica Central,
Asia y otros lugares24-27. En los mercados de algunas
ciudades africanas la tierra se vende para consumo. Es
frecuente que el anlisis qumico de la misma demuestre la presencia de silicatos similares al caoln y otros
elementos21. Por otra parte, la geofagia se ha relacionado con procesos patolgicos. En los aos sesenta
del siglo pasado se describa un cuadro clnico consistente en retraso del crecimiento, hepatomegalia, hipogonadismo, prdida de peso, hipogeusia, mala cicatrizacin de heridas, etc., junto con anemia ferropnica y
dficit de cinc, en jvenes iranes y egipcios que consuman tierra. La clnica mejoraba sustancialmente
con el aporte de cinc, inicindose las investigaciones
sobre la importancia de este elemento para el ser hu-
01. LA PICA
7/9/06
08:34
Pgina 559
Tabla II
Prevalencia de pica en retraso mental
Autores
Pica
%
Danford
Lofts
Switf
991
806
689
26
15,5
22,1
58
57
60
42
43
40
cuentemente son escasos y a veces parciales1. En personas con retraso mental se ha considerado el trastorno de la ingestin y conducta alimentaria ms prevalente, aunque en algn estudio reciente se describen
otros trastornos alimentarios que lo son ms. El retraso mental (discapacidad intelectual) est caracterizado
por un cociente intelectual inferior a 70 obtenido mediante pruebas estandarizadas, una edad de inicio menor de 18 aos y dificultades o dficits en las diversas
capacidades adaptativas1. La lista de causas es cada
vez mayor, y su patogenia mejor conocida. Los psiquiatras consideran el retraso mental como un constructo similar a la demencia (esta ltima como prdida
de capacidades previamente adquiridas y aquel como
dificultad o falta de adquisicin de las mismas), aunque no su reverso39. Las personas con retraso mental,
clasificadas segn la profundidad del mismo, seguramente presentan tantas diferencias fsicas, cognitivas,
emocionales e intelectuales como el resto de la poblacin y mayor prevalencia de enfermedades fsicas y
psiquitricas39. En cualquier caso, la visin actual enfatiza ms la necesidad de apoyos que la falta de capacidad.
No conocemos ningn sndrome que cursando con
retraso mental, se acompae de Pica como parte del
fenotipo de conducta (conductas, trastornos psicolgicos o psiquitricos asociados ms especficamente a
sndromes genticos determinados). En algunos como
el sndrome de Prader-Willi, modelo de hiperfagia y
obesidad de origen gentico que suele cursar con retraso mental, se describe mayor prevalencia de Pica en
pequeas series. En personas con autismo y dems
trastornos del desarrollo, que mayoritariamente presentan retraso mental, igualmente40.
La prevalencia en discapacitados intelectuales adultos institucionalizados ronda el 15%41-44 (tabla II). Los
tres estudios en que nos basamos para desarrollar este
apartado coinciden en que la Pica es ms frecuente entre los ms jvenes y cuanto mayor es el grado de discapacidad intelectual (62-84% en profundos, segn la
serie). Disminuye en relacin con la edad, aunque en
un trabajo remonta nuevamente a partir de los 70
aos43. El tiempo de institucionalizacin no influye en
ningn caso. Identifican 29 tipos de sustancias no comestibles, siendo las de consumo ms frecuente cuerdas, cordeles, hilos, trapos y trozos de ropa. Tambin
tierra, plsticos, metales, madera, pintura, hierba, papel, heces, tabaco, pelo, cerillas y una miscelnea va-
559
01. LA PICA
7/9/06
08:34
Pgina 560
560
01. LA PICA
7/9/06
08:34
Pgina 561
plejos enzimticos y en el metabolismo de neurotransmisores, cidos grasos, melatonina, etc. El factor regulador del receptor de la dopamina, es un factor de
transcripcin perteneciente a la familia de los dedos
de cinc. Estos ltimos son complejos proteicos que intervienen en la transcripcin y translacin de informacin gentica relacionada con el desarrollo de clulas
y tejidos67-71. En experiencias con ratas la carencia de
zinc produce reduccin de la ingesta conformando ciclos de 3-5 das entre comidas y una elevacin del
neuropptido Y en los ncleos hipotalmicos en un
posible intento de normalizar dicha ingesta72. En cualquier caso, si el cinc es un factor etiopatognico en el
desarrollo de la Pica se desconoce su mecanismo de
accin, al igual que en el caso del hierro.
Desde el punto de vista psicolgico la Pica se ha interpretado como un retraso madurativo en el que persistira la conducta de llevarse cosas a la boca73. Tambin como una variante en personas incapaces de
discriminar lo comestible de lo que no lo es74. La evidencia sugiere que, en la mayora de los casos, las personas con Pica discriminan y buscan expresamente lo
que ingieren43. La explicacin psicolgica ms aceptada es que la Pica es una conducta aprendida, reforzada
ambientalmente, con la finalidad de conseguir atencin, evitar situaciones desagradables, conseguir cosas concretas o autoestimularse. Este ltimo caso parece el ms frecuente. El aprendizaje tambin puede
ser por imitacin de otros individuos o incluso de
mascotas2, 24, 75, 76.
Desde el punto de vista psiquitrico se ha descrito
como una respuesta frente al estrs49, asociada a trastornos como la esquizofrenia, autismo, y al trastorno
obsesivo-compulsivo1, 77-79. La Pica de tabaco puede interpretarse como una conducta adictiva80. Tambin se
ha relacionado con el uso de neurolpticos, bloqueantes de los receptores dopaminrgicos81.
Complicaciones y morbi-mortalidad
Hay pocos estudios de grupos, siempre retrospectivos, sobre las complicaciones de la Pica. La mayora
son casos clnicos o pequeas series.
Las complicaciones quirrgicas abdominales son
las ms importantes. El 75% de los pacientes atendidos necesita ciruga, el 30% sufre complicaciones y
hasta el 11% fallece a consecuencia de la Pica o complicaciones postoperatorias82. La ms frecuente es la
obstruccin intestinal. Se describe la formacin de bezoares (masas de sustancias indigeribles que no pueden progresar y quedan aisladas en cavidades digestivas). El caso ms extraordinario y grave es el
Sndrome de Rapunzel (masa de pelo anclada en estmago que se proyecta hacia Intestino Delgado) observado en nios, retrasados y personas con tricotilomana, tricofagia, desnutricin y halitosis83-86. Hasta en el
30% de los casos que se atienden como complicacin
se desconoce el antecedente de Pica. Un 37% de los
pacientes son reincidentes, lo que indica la gran difi-
561
01. LA PICA
7/9/06
08:34
Pgina 562
562
01. LA PICA
7/9/06
08:34
Pgina 563
Tabla III
Algunas complicaciones asociadas a la Pica.
Modificado de referencia 80
Buco-dentales:
Gingivitis
lceras
Cuerpos extraos
Rotura de dientes
Otros
Digestivas:
Obstruccin
Cuerpos extraos
Malabsorcin
Vmitos
Estreimiento
Bezoares
Perforacin
Peritonitis
Otros
Iones Nutrientes
Ferropenia
Dficit de cinc
Hipercaliemia. Hipocaliemia
Hipercupremia
Hipercalcemia. Hipocalcemia
Dficits vitamnicos
Intoxicaciones
Plomo
Mercurio
Fsforo, potasio, cobre
Otras
Parasitosis
Toxocara canis y cati,
Toxoplasmosis
Ascaridiasis
Tricuriasis
Strongyloidiasis
Otros
nes abdominales agudas. La edad media de los fallecidos es menor que la originada por otros motivos92. Otras
complicaciones descritas se resumen en la tabla III.
Evaluacin y tratamiento
Previo a la intervencin teraputica del paciente
con Pica, el diagnstico se establece cuando se cumplen los criterios del DSM-IV-TR o de la CIE-10.
Luego se intentar determinar los factores etiolgicos
y las posibles complicaciones. La valoracin nutricional incluir antropometra, anlisis y evaluacin de la
ingesta. Para el hierro existen pruebas, ferritina sobre
todo, que reflejan bien el estado de los depsitos corporales. No disponemos de una prueba de uso clnico
que indique adecuadamente el estado nutricional del
cinc80. Se propone la combinacin de varios ndices
para precisar la profundidad de la carencia y la rapidez
con que se ha producido93. El plomo es fcil de anali-
563
01. LA PICA
7/9/06
08:34
Pgina 564
loga psiquitrica o a los trastornos de conducta susceptibles de tratamiento y formar parte de un abordaje integral que incluya medidas psicolgicas, sociales
y educativas97. En algunas ocasiones el tratamiento es
tan difcil que se impone una vigilancia prcticamente continua.
comportamiento humano. Alteraciones de la neurotransmisin; el influjo hormonal y nervioso del aparato digestivo y el diseo de estudios epidemiolgicos
donde se analice la prevalencia de los distintos trastornos de la conducta alimentaria en relacin con sndromes especficos que cursan con discapacidad intelectual, pueden ser otras reas de inters.
Reflexiones finales
La clasificacin de la Pica en el DSM-IV como un
trastorno de la ingestin y de la conducta alimentaria
de la infancia o la niez es cuestin de conveniencia y
no impide su diagnstico en adultos. Se describe mayor prevalencia en nios, retrasados mentales, autistas, enfermos mentales y embarazadas, desconociendo
su origen. Las causas y la finalidad atribuidas a la Pica
que presentan los animales son similares a las consideradas para la Pica humana. La geofagia sancionada
culturalmente es comparable a la descrita en primates
y aunque en algunos casos produzca patologa se considera una adaptacin beneficiosa. Es posible que alguno de los casos de ingesta compulsiva de sustancias
comestibles, incluidos como Pica en los trabajos sobre
discapacitados de los aos 80-90 a los que hemos hecho referencia hoy fueran definidos como trastorno
por atracn y los seguidos de vmitos similares a la
bulimia.
Las complicaciones ms importantes de este comportamiento son el abdomen quirrgico y la mala evolucin del postoperatorio, con un 11% de mortalidad
en algunas series. Se ha descrito que en un 30% de casos la Pica debuta como una complicacin quirrgica
y en un 37% las personas reinciden. La relacin de la
Pica con los dficits de hierro o zinc, se describe con
frecuencia en la bibliografa, y en muchos casos disminuye o desaparece cuando se corrige este. No se conoce la prevalencia, la especificidad, el mecanismo de
accin de estos micronutrientes ni su posible relacin
con otras variables. En otros casos no existe carencia
nutricional demostrable.
No existe un tratamiento estndar. Es necesaria la
intervencin de un equipo multiprofesional coordinado que tenga en cuenta factores biolgicos, psicolgicos y sociales. La modificacin de conducta ha
demostrado cierta eficacia en algunos casos y en seguimientos cortos. Se ha descrito igualmente la eficacia de algunos tratamientos, IRSS y otros frmacos, en
casos puntuales con un corto seguimiento. Abandono,
desamparo, negligencia, pobreza, problemas familiares y otros factores de riesgo se deben abordar en la
medida de lo posible ya que pueden ser caldo nutritio
donde se cuezan y fijen los trastornos. Los registros
continuados de los episodios de Pica pueden mostrar
ciclos, o variables que influyan en la frecuencia de la
misma y adems servir para comprobar la eficacia de
tratamientos mdicos o psicolgicos.
El futuro de este trastorno pasa por conocer mejor
el papel de los micronutrientes sobre la conducta ingestiva, como parte de la influencia general sobre el
564
Referencias
1. DSM-IV-TR. Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. Masson, S. A. Barcelona 2002.
2. Mcloughlin I J. The Picas. British Journal of Hospital Medicine 1987; Apryl: 286-90.
3. Lacey EP. Broadening the Perspective of Pica: Literature Review. Public Health Rep 1990; 105:29-35.
4. Gualtieri TC. Pica. En: Thomas Gualtieri, ed. Neuropsychiatry
and Behavioral Pharmacology. Springer-Verlag; 1990. pp. 142-3.
5. Maynard, Loosli, Hintz and Waemer. Animal Nutrition New
York: McGraw Hill c1979.
6. Naylor and Ralston. Large Animal Clinical Nutrition St.
Louis: Mosby Year Book 1991.
7. Smith JW, Abedowale EA, Ogundola FI, Taiwo AA, Akpavie
SO, Larbi A y cols. Influence of minerals on the aetiology of
geophagia in periurban dairy cattle in the derived savannah of
Nigeria. Trop Anim Health Prod 2000; 32(5):315-27.
8. Russ Tyler. Phosforus deficiency of beef cattle.
htpp//:www.dpi.pld.gov.au/beef/3148.html.
9. Kendall NR, Telfer SB. Induction of zinc deficiency in sheep
and its correction with a soluble glass bolus containing zinc.
Vet Rec 2000, 27; 146(22):634-7.
10. Overall KL. Use of clomipramine to treat ritualistic stereotypic motor behavior in three dogs. J Am Vet Med Assoc 1994;
205(12):1733-4. Kruck S. Pica in the mentally retarded. En:
Treatments of psychiatrics disorders. Washington, DC: American Psychiatrics Association 1989: 51-53.
11. Knezevich M. Geophagy as a therapeutic mediator of endoparasitism in a free-ranging group of rhesus machaques (Macaca
mulata). Am J Primatol 1998; 44(1):71-82.
12. Wakibara J, Matsubara M, Hanya G. http://www.sagajp.org/sympo/SAGA2/2abst/wakibara.html.
13. Krishnamani R, Mahaney WC. Geophagy among primates:
adaptative significance and ecological consequences. Anim
Behav 2000; 59(5):899-915.
14. Takeda N, Hasegawa S, Morita M, Matsunaga T. Pica in rats
is analogous to emesis: an animal model in emesis research.
Pharmacol Biochem Behav 1993; 45(4):817-21.
15. Takeda N, Hasegawa S, Morita M, Horii A, Uno A, Yamatodani A y cols. Neuropharmacological mechanisms of emesis I.
Effects of antiemetic drugs on motion-and apomorphine-induced pica in rats. Methods Find Exp Clin Pharmacol 1995;
17(9):589-90.
16. Takeda N, Hasegawa S, Morita M, Horii A, Uno A, Yamatodani A y cols. Neuropharmacological mechanisms of emesis.
II. Effects of antiemetic drugs on cisplatin-induced pica in
rats. Methods Find Exp Clin Pharmacol 1995; 17(10):647-52.
17. Feinle C. Role of intestinal chemoreception in the induction of
gastrointestinal sensations. Dtsch Tierarztl Wochenschr 1998;
105(12):441-4.
18. Yamamoto K, Takeda N, Yamatodani A. Establishment of an
animal model for radiation-induced vomiting in rats using pica. J Radiat Res (Tokyo) 2002; Jun. 43(2):135-41.
19. Parry Jones B, Parry-Jones W.LL. Pica: Symptom or Eating
Disorder? A Historical Assessment. Br J Psychiatry 1992;
160:341-54.
20. Parry Jones B. Pagophagia, or compulsive ice consumption: a
historical perspective. Psychol Med 1992; 22:561-571.
21. Reid RM. Cultural and Medical Perspectives on Geophagia.
Med Anthropol 1992; 13:337-351.
22. Editorial: Geophagy: a vestige of palaeonutrition? Trop Med
Int Health 1997; 2(7):609-11.
01. LA PICA
7/9/06
08:34
Pgina 565
23. Abrahams PW. Geophagy (soil consumption) and iron supplementation in Uganda. Trop Med Int Health 1997; 2(7):617-23.
24. Ellis CR, Jo C, Schnoes, MA. Editors Email: Angelo P Giardino. Eating Disorder: Pica. Medicine Journal 2001;Volume 2(6).
25. Vermeer DE, Frate DA. Geophagia in rural Mississippi: environmental and cultural contexts and nutritional implications.
Am J Clin Nutr 1978; 32:3129-35.
26. Earth-eating and anemia (editorial). Lancet 1970; 7651(18):
826.
27. Clay eating (editorial). Lancet 1978; 8090(16):614-5.
28. Prasad AS, Halsted JA, Nadimi M. Syndrome of iron deficiency anemia, hepatosplenomegaly, hypogonadism and geophagia. Am J Med 1961; 31:523.
29. Prasad AS, Miale A Jr, Farid Z y cols. Biochemical studies of
dwarfism, hypogonadism, and anemia. Arch Intern Med 1963;
111:407.
30. Prasad AS, Miale A Jr, Farid Z y cols. Zinc metabolism in patients with syndrome of iron deficiency anemia, hepatosplenomegaly, dwarfism and hypogonadism. Lab Clin Med 1963; 61:
537.
31. Ayhan O. avdar, Ayten Arcasoy, Skr Cin, Emel Babacan,
Sevgi Gzdasoglu. Geophagia in Turkey: Iron and Zinc Absorption Study and Response to Treatment with Zinc in Geophagia Cases. En: Zinc Deficiency in Human Subjects. Alan R.
Liss, Inc. New York 1983: 71-97.
32. Mininch V, Okcuglu A, Tarcon Y y cols. Pica in Turkey. Effect of clay upon iron absorption. Am J Clin Nutr 1968; 21:
78-86
33. Ayhan O, avdar Mininch V, Okcuglu A, Tarcon Y y cols. Pica in Turkey: Effect of clay upon iron absorption. Am J Clin
Nutr 1968; 21:78-86.
34. Geissler PW, Shulman CE, Prince RJ y cols. Geophagy, iron
status and anaemia among pregnant women on the coast of
Kenya. Trans R Soc Trop Med Hyg 1998; 92(5):549-53.
35. Luoba AI y cols. Earth-eating and reinfection with intestinal
helmints among pregnant and lactating women in western
Kenya. Tropical Medicine and International Health 2005; 10
(3):220-7.
36. Nathaniel J Dominy y cols. Adaptative function of soil consumption: an in vitro study modeling the human stomach and
small intestine. Journal of Experimental Biology 207;319-324
(2004) http://jeb.biologists.org/cgi/content/full/207/2/319.
37. Lpez LB y cols. La pica durante el embarazo: un trastorno frecuentemente subestimado. Archivos Latinoamericanos de Nutricin. ALAN v. 54 n. 1 Caracas mar. 2004. http:/www.scielo.org.ve/cielo.php?pid=S0004-06222004000100004&script=s
ci_artt
38. Woywodt A. Geophagia: the history of earth-eating. J R Soc
Med 2002; 95:143-6.
39. Salvador Carulla L, Novell Alsina R, Bouras N, Moss S, Gonzlez Gordon R. Gua prctica en la evaluacin psiquitrica en
el retraso mental. Aula Mdica. Madrid. 2002.
40. Kinnel HG. Pica as a feature of autism. Br J Psychiatry 1985;
147:80-2.
41. Lofts RH, Schroeder SR, Maier RH. Effects of Serum Zinc
Supplementation on Pica Behavior of Persons With Mental
Retardation. Am J Ment Retard 1990; 95(1):103-9.
42. Danford DE, Smith JC Jr, Huber AM. Pica and mineral status
in the mentally retarded. Am J Clin Nutr 1982; 35:958-67.
43. Danford DE, Huber AM. Pica among Mentally Retarded
Adults. American Journal of Mental Deficiency 1982;
87(2):141-6.
44. Swift I, Paquete D, Davison K, Haider Saeed. Pica and trace
metal deficiencies in adults with developmental disabilities.
htpp://www.bjdd.org/Iss89/89-4.PDF.
45. Oddbjorn Hove. Prevalence of Eating Disorders in Adults
With Mental Retardation Living in the Community. Am J
Ment Retard 2004; 109(6):501-6.
46. Fletcher, R. Diagnostic Manual for people with Intellectual
Disabilities: DSM-IV-ID. Programme. Congress Abstract. pp:
74-75. Vth EUROPEAN CONGRESS MENTAL HEALTH
IN MENTAL RETARDATION. Barcelona, Spain. October
6th-8th, 2005.
47. Kluver H, Bucy PL. Psychic blindness and other symptoms following bilateral temporal lobectomy in rhesus monkeys. Am J
Physiol 1937; 114:352-3.
48. Danford DE. Pica and nutrition. Ann Rev Nutr 1982; 2:303-22.
49. Federman DG, Kirsner RS, Liang GS. Pica: Are You Hungry
for the Facts? Conn Med 1997; 61(4):207-9.
50. Woods SC & Weisinger RS. Pagophagia in the albino rat.
Science 1970; 169:1334-6.
51. Coltman CA. Phygophagia and iron lack. Journal of the American Medical Association 1969; 207:513-6.
52. Rector W. Pica: its frecuency and significance in patients with
iron-deficiency anemia due to chronic gastrointestinal blood
loss. J Gen Intern Med 1989; 4:512-3.
53. Sontang C, Kettaneh A, Fain O, Eclache V, Thomas M. Rapid
regression of prolonged pagophagia after treatment of iron deficiency. Presse Med 2001; 30(7):321-3.
54. Pope JK, Jean D. Skinner, Betty Ruth Carruth. Cravings and
aversions of pregnant adolescents. J Am Diet Assoc 1992;
92(12):1479-82.
55. Horner R, Lackey C, Kolasa K y cols. Pica practices of pregnant women. J Am Diet Assoc 1991; 91:34-8.
56. Giudicelli J, Combes JC. Pica et carence martiale ladolescence. Arch Fr Pediatr 1992; 49:779-83.
57. Muoz JA, Marcos J, Risueo CE, De Cos C, Lpez R, Capote FJ y cols. Iron deficiency and pica. Sangre (Barc) 1998;
43(1):31-4.
58. Kapur D, Kailash Nath Agarwal, Sushma Sharma. Detecting
Iron deficiency Anemia among Children (9-36 Months of
Age) by Implementing a Screening Program in a Urban Slum.
Indian Pediatrics 2002; 39:671-6.
59. WHO/UNICEF/UNU. Iron deficiency anaemia: assessment,
prevention, and control, Ginebra, Organizacin Mundial de la
Salud, 2001 (WHO/NHD/01 .3) (http://www.who.int/nut/documents/ida_assessment_prevention_control.pdf ,accessed 27
july 2004.
60. Youdim MB, Ben-Shacar D, Ashkenazi R, Yehuda. Brain iron
and dopamine receptor function. Adv Biochm Psychopharmacol 1983; 37:309-21.
61. Erikson KM, Jones BC, Hess EJ, Zhang Q, Beard JL. Iron deficiency decreases dopamine D1 and D2 receptors in rat brain.
Pharmacol Biochem Behav 2001; 69(3-4):409-18
62. Kwiik-Uribe CL y cols. Chronic marginal iron intakes during
early development in mice result in persistent changes in dopamine metabolism and myelin composition. J Nutr 2000;
130(11):2821-30.
63. Chen Xue Cun, MD, Yin Tai-An, He Jin-Sheng, Ma Qiu-Yan,
Han Zhi-Min, Li Li-Xiang. Low levels of zinc in hair and blood, pica, anorexia, and poor growth in Chinese preschool children. Am J Clin Nutr 1985; 42:694-700.
64. Chisholm JC, Jr, Harry I. Martn. Hypozincemia, ageusia, dysosmia, and toilet tissue pica. Journal of the National Medical
Association 1981; 73(2):163-4.
65. Bhalla JN, P.K. Khanna, J.R. Srivastava, B.K. Sur, Maya
Bhalla. Serum Zinc Level in Pica. Indian Pediatr 1983;
20:667-70.
66. Danford DE. Pica and zinc. En: Zinc Deficiency in Human
Subjects. Alan R. Liss, Inc. New York. 1983; pp. 185-195.
67. Adams SL.The art of cytology. Biochemical functions of zinc.
Zinc deficiency involvement in disease processes.
http://www.i2k.com/.suzanne/zinc.htm.
68. Shay NF, Mangian HF. Neurobiology of zinc-influenced eating behavior. J Nutr 2000; 130 Supl 5: 1493-9.
69. Su JC, Birminghan CL. Zinc supplementation in the treatment
of anorexia nervosa. Eat Weight Disord 2002; 7(1):20-2.
70. Yamaguchi H, Arita Y, Hara Y, Kimura T, Nawate H. Anorexia nervosa responding to zinc supplementation: a case report.
Gastroenterol Jpn 1992; 27(4):554-8.
71. Hwang CK, DSouza UM, Eisch AJ, Yajima S, Lammers CH,
Yang Y. Dopamine receptor regulating factor, DRRF: a zinc
finger transcription factor. Proc Natl Acad Sci USA 2001 Jun
19; 98(13):7558-63.
72. Lee RG, Rains TM, Tovar-Palacio C, Beverly JL, Shay NF.
Zinc deficiency increases hypothalamic neuropeptide Y and
565
01. LA PICA
7/9/06
73.
74.
75.
76.
77.
78.
79.
80.
81.
82.
83.
84.
85.
566
08:34
Pgina 566
86. Singla SL, Rattan KN, Kaushik N, Pandit SK. Rapunzel syndrome- a case report. Am J Gastroenterol 1999; 94(7):1970-1.
87. Anderson Jhon E, Akmal Mohammed, Kittur Dilip. Surgical
Complications of Pica: Report of a Case of Intestinal Obstruction and a Review of the Literature. Am Surg 1991; 57:663-7.
88. Giacometti A, Cirioni O, Balducci M, Drenaggi D, Quarta M,
De Federicis M y cols. Epidemiologic features of intestinal parasitic infections in Italian mental institutions. Eur J Epidemiol 1997; 13(7):825-30.
89. Huminer D, Symon K, Gooskopf I, Pietrushka D, Kremer I,
Schantz PM y cols. Seroepidemiologic study of toxocariasis
and strongyloidiasis in institutionalized mentally retarded
adults. Am J Trop Med Hyg 1992; 46(3):278-81.
90. Bravo Mata F. Plomo en la infancia: ms vale prevenir. JANO
2002; LXII (1.423):784.
91. Olynyk F, Sharpe DH. Mercury poisoning in paper pica.
N Engl J Med 1982; 306(17):1056-7.
92. Mc Loughlin. Pica as a cause of Death in Three Mentally Handicapped Men. Br J Psychiatry 1988; 152:842-5.
93. Mateo Silleras B. Bioqumica en nutricin: minerales y oligoelementos. En: Alberto Mijn de la Torre, ed. Tcnicas y mtodos de investigacin en nutricin humana. Barcelona: Editorial Glosa, 2002: 51-82.
94. Salgueiro J, Zubillaga M, Boccio J. Elementos traza. De la deficiencia a la toxicidad. En: Llus Serra Majem y Javier Aranceta Bartrina, ed. Nutricin y Salud Pblica. Barcelona: Editorial Masson, 2005: 510-8.
95. Bugle C, Rubin HB. Effects of a nutritional supplement on coprophagia: a study of three cases. Res Dev Disabil 1993;
14(6):445-56.
96. Pace GM, Toyer EA. The effects of a vitamin supplement on
the pica of a child with severe mental retardation. J Appl Behav Anal 2000; 33(4):619-22.
97. Rush AJ MD, Allen Frances, MD Expert Consensus Guideline
Series: Treatment of Psychiatric and Behavioral Problems in
Mental Retardation. Am J Ment Retard 2000; 105(3). (Special
Issue).
ARTICLE IN PRESS
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 04/11/2009. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
Anexo No. 4
www.elsevier.es/anpediatr
ORIGINAL
Efecto analgesico
de la lactancia materna en la toma sangunea
nacido
del tal
on en el recien
b
G. Saitua Iturriagaa,, A. Aguirre Unceta-Barrenecheaa, K. Sua rez Zarate
,
un
ezb y M.M. Romera Riverob
I. Zabala Olaecheab, A. Rodrguez N
PALABRAS CLAVE
Analgesia;
Recie n nacido;
Extracci
on sangunea
del tal
on;
Contenci
on del recien
nacido;
Succi
on no nutritiva;
Analgesia con
lactancia materna
Resumen
Objetivo: Comparar la ecacia analgesica
de la lactancia materna en la toma sangunea
nacido sano frente a otros procedimientos.
del tal
on en el recien
nacidos en nuestra maternidad en 2 fases
Pacientes y me todos: Se estudi
o a 228 recien
nacidos distribuidos en 3 grupos:
consecutivas. En una primera fase participaron 150 recien
el primer grupo no recibi
o intervenci
on analgesica
especca y el segundo y el tercer grupo
recibieron succi
on no nutritiva-placebo o succi
on no nutritiva-sacarosa al 24%,
nacidos, en los que la
respectivamente. En la segunda fase participaron 78 recien
extracci
on se realiz
o durante la toma de lactancia materna. Los resultados en la escala de
malestar se compararon con los obtenidos en el resto de los procedimientos analgesicos
explorados.
Resultados: El grupo que recibi
o analgesia con lactancia materna mostr
o una puntuaci
on
en la escala de malestar de 0,62 y un tiempo de llanto medio de 0,19 s. El ana lisis
comparativo de los resultados obtenidos durante el amamantamiento frente al resto de
procedimientos mostr
o que la lactancia materna es la mejor opci
on analgesica,
con un
descenso en el malestar del 51% y de un 98% en el tiempo de llanto (po0,001).
Conclusiones: El amamantamiento durante la toma sangunea del tal
on representa el
metodo
analgesico
ma s efectivo. Un procedimiento de contenci
on junto con succi
on no
nacidos que no reciben lactancia
nutritiva es el metodo
analgesico
de elecci
on en recien
materna.
& 2009 Asociaci
on Espan
ola de Pediatra. Publicado por Elsevier Espan
a, S.L. Todos los
derechos reservados.
Correo electro
nico: gabriel.saituaiturriaga@osakidetza.net (G. Saitua Iturriaga).
1695-4033/$ - see front matter & 2009 Asociaci
on Espan
ola de Pediatra. Publicado por Elsevier Espan
a, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.anpedi.2009.06.023
ARTICLE IN PRESS
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 04/11/2009. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
nacido
Efecto analgesico
de la lactancia materna en la toma sangunea del tal
on en el recien
KEYWORDS
Analgesia;
Newborn;
Heel-lance blood;
Facilitated tucking;
Non-nutritive sucking;
Breast-feeding
311
Introducci
on
Hasta hace pocos an
os se pensaba que los lactantes y los
nin
os de corta edad no podan sentir dolor debido a la
inmadurez del sistema nervioso central. Sin embargo, ahora
sabemos que las estructuras anat
omicas, siol
ogicas y
neuroqumicas que transmiten el dolor se encuentran
desarrolladas antes del nacimiento.
Algunos estudios han informado sobre la reducci
on de la
respuesta al dolor mediante procedimientos no farmacol
ogicos, tales como la succi
on de un chupete, la
estimulaci
on multisensorial, el contacto piel con piel, el
masaje, la administraci
on de soluciones azucaradas (como
sacarosa) y la lactancia materna16.
Dentro de los procedimientos habituales que generan
nacido sano se encuentra la incisi
dolor en el recien
on del
tal
on con el n de efectuar las tomas de muestras
sanguneas para el cribado universal endocrino metab
olico.
Con el objetivo de determinar el impacto doloroso
causado por este procedimiento en nuestro medio y comparar
diferentes metodos
analgesicos
no farmacol
ogicos,
comenzamos un estudio en nuestra maternidad en el
an
o 2007.
Una primera fase del estudio, realizada durante los 3
primeros meses del an
o 2007, indic
o que la toma de
muestras sanguneas en el tal
on supone un procedimiento
que genera dolor de moderada intensidad para el recien
nacido y, por tanto, susceptible de tratamiento analgesico.
En cuanto a los metodos
no farmacol
ogicos evaluados
(contenci
on, succi
on no nutritiva y placebo o succi
on no
nutritiva y sacarosa), concluy
o que un adecuado procedimiento de enfermera, junto con el complemento de la
succi
on no nutritiva durante la extracci
on, disminuye de
forma signicativa el malestar y el llanto7.
Pacientes y metodos
El estudio, observacional, no ciego, se realiz
o en la
maternidad de nuestro Hospital durante los 3 primeros
meses del an
o 2008, y cont
o con la aprobaci
on de la
Comisi
on de Ensayos Clnicos; los padres lo aceptaron
mediante la rma de un documento de consentimiento
informado.
El disen
o del taman
o de la muestra se calcul
o para
nacidos a
obtener un nivel de conanza de 0,95, y 78 recien
termino
sanos la constituyeron: 39 hombres y 39 mujeres,
con un peso de 3.2897150 g. Los criterios de inclusi
on
fueron los siguientes: edad gestacional entre 37 y 42
semanas, test de Apgar superior a 7 a los 5 min de vida,
pH de la arteria umbilical superior a 7,20, exploraci
on
normal con 24 h y alimentaci
on materna.
Se analiz
o el grado de malestar y el dolor generado por el
procedimiento de incisi
on en el tal
on dentro del programa
de cribado neonatal endocrino metab
olico de la comunidad.
En este grupo de estudio, el procedimiento se realiz
o
durante la lactancia materna en presencia de los padres tras
al menos 5 min de iniciado el amamantamiento para
asegurar un buen agarre.
Para medir el dolor ocasionado por la tecnica,
aplicamos
la escala de malestar Neonatal Facing Codind System
modicada810 (tabla 1), y se atendi
o a la expresi
on facial
y al comportamiento del lactante durante la toma sangunea
ARTICLE IN PRESS
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 04/11/2009. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
312
G. Saitua Iturriaga et al
del tal
on as como al tiempo de llanto generado por el
procedimiento. La valoraci
on de la escala de malestar se
efectu
o por la enfermera pedia trica especcamente
entrenada e implicada en las 2 fases del ensayo.
El grado o la intensidad del dolor se determinaron
mediante la suma de puntos registrada por el observador,
que oscila entre 0 y 5. Los resultados entre 4 y 5 puntos se
consideran como dolor intenso, entre 3 y 4 se consideran
como dolor moderado, e inferiores a 3 se consideran como
dolor leve.
Las puntuaciones obtenidas en la escala de malestar y el
tiempo de llanto presentaron una distribuci
on no normal,
por lo que se aplic
o el test estadstico no parametrico
de
Mann-Whitney.
Resultados
Los resultados obtenidos en los 4 grupos estudiados quedan
reejados en la tabla 2.
El ana lisis comparativo entre el grupo uno, control, frente
a los grupos doble ciego que recibieron succi
on con placebo
y succi
on con sacarosa al 24% (grupos 2 y 3) mostr
o
diferencias signicativas similares tanto en el llanto como
en el grado de malestar (po0,001). Si comparamos el grupo
2 frente al grupo 3, sin embargo, no detectamos diferencias
signicativas en ninguna de las 2 medidas (p = 0,10).
El grupo 4, cuya extracci
on se efectu
o durante el
amamantamiento, mostr
o un notable descenso en el tiempo
de llanto del 98% (0,19 s; po0,001) frente al resto de
tecnicas
analgesicas
no farmacol
ogicas.
La comparaci
on entre los resultados en la escala de
malestar del grupo de lactancia materna frente a la succi
on
Tabla 1
Ausencia de llanto
Quejido
Llanto
Expresi
on facial alegre
Preocupado
Puchero
Comportamiento tranquilo e inm
ovil
Agitado y rgido
0
1
2
0
1
2
0
1
Tabla 2
Discusi
on
Uno de los procedimientos habituales de uso ma s frecuente
nacido sano es la incisi
relacionado con dolor en el recien
on
del tal
on, metodo
utilizado para tomar las muestras
sanguneas para el cribado universal endocrino metab
olico.
Durante el an
o 2007 se efectu
o un total de 21.318
nacidos
determinaciones en sangre del tal
on en los recien
de la Comunidad Aut
onoma Vasca, transcurridas las primeras
48 h, en el programa de cribado neonatal de enfermedades
endocrino metab
olicas, que incluye el hipotiroidismo, la
fenilcetonuria y la deciencia en acilcoA deshidrogenada.
Entre las intervenciones clnicas propuestas por su efecto
analgesico
se encuentra el inducido por el amamantamiento
en el lactante4,11,12. Su mecanismo analgesico
no es completamente conocido, aunque puede tener un origen multifactorial, en el que se interrelacionan aspectos de la contenci
on, el
tacto, el contacto piel con piel, la estimulaci
on de la succi
on y
el gusto azucarado, junto con la distracci
on y la inducci
on
hormonal. En estudios en ratas, el efecto analgesico
se ha
atribuido a la liberaci
on de opioides end
ogenos, aunque esta
hip
otesis no se ha conrmado en humanos13.
La primera fase de nuestro estudio realizado sobre
nacido sano7 mostr
o que la incisi
on
analgesia en el recien
del tal
on es un procedimiento que genera un malestar y un
dolor de moderada intensidad, con una media de 3,92
puntos en la escala de malestar y una duraci
on del llanto de
51,75 s, susceptible de tratamiento analgesico.
Diversas tecnicas
de analgesia no farmacol
ogica, tales
como la succi
on no nutritiva mediante una tetina durante la
extracci
on, disminuyen el malestar generado por el procedimiento y el tiempo de llanto hasta medidas mnimas. La
administraci
on previa de la sacarosa al 24% no an
ade
diferencias signicativas en los tiempos de llanto, y
desciende discretamente el ndice de malestar.
Los resultados obtenidos durante la toma de lactancia
materna muestran que se trata de la tecnica
analgesica
ma s
efectiva, de elecci
on, para evitar el dolor leve-moderado en
la toma sangunea para cribado endocrino metab
olico,
cuando transcurren al menos los primeros 5 min desde el
inicio del amamantamiento.
Resultados
Resultados
G1: sin analgesia
Peso medio, g
3.354
Hombres
28
Mujeres
22
Puntuaci
on de la escala de malestara 3,971,6
Tiempo de llanto, sb
51,7742,8
G2: succi
on+placebo
3.228
25
25
2,17 2,29
10,68722,6
G3: succi
on+sacarosa
3.359
29
21
1,572,13
10,7720,9
G: grupo.
a
po0,001 (G1 comparado con G2 y G3); p = 0,10 (G2 comparado con G3); po0,001 (G4 comparado con G1 y G2), y p = 0,105
(G4 comparado con G3).
b
po0,001 (G1 comparado con G2 y G3); p = 0,7 (G2 comparado con G3), y po0,001 (G4 comparado con G1,G2 y G3).
ARTICLE IN PRESS
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 04/11/2009. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
nacido
Efecto analgesico
de la lactancia materna en la toma sangunea del tal
on en el recien
El efecto analgesico
fue superior al resto de los
procedimientos analgesicos
explorados en nuestra serie:
contenci
on y succi
on no nutritiva, tanto con placebo como
con sacarosa, y disminuy
o el tiempo de llanto en un 98%.
La mayor parte de los padres acept
o la propuesta de
actuaci
on, y se rechaz
o en el 2% de los casos. La presencia
fsica de los padres durante la extracci
on sangunea resulta
graticante, dado que nos encontramos en un momento de
alta sensibilidad emocional y afectiva, situaci
on que
favorece su implicaci
on en los aspectos ba sicos de la salud
nacido. Permite a los padres colaborar activadel recien
mente en el calentamiento y la contenci
on, aportando una
de la leche materna y
succi
on nutritiva dulce a traves
favoreciendo la liberaci
on de otros mediadores hormonales,
tales como la oxitocina. La combinaci
on de todo esto
consigue una alta efectividad analgesica
cuando el lactante
se encuentra mamando al menos durante 5 min.
En nuestra experiencia se trata de un metodo
sencillo,
ecaz y barato en el que no hemos apreciado efectos
secundarios desfavorables, y muestra su utilidad clnica en
los procedimientos dolorosos, como la toma sangunea del
nacido a termino
tal
on, que afectan al recien
sano, con una
nacidos pretermino
probable aplicaci
on clnica en recien
y
lactantes durante los primeros meses de vida1417.
Se conrman los datos obtenidos en la literatura medica,
lo que indica que el amamantamiento tiene un notable
nacido sano11,12, por lo que se
efecto analgesico
en el recien
propone como metodo
analgesico
estandarizado para la
extracci
on sangunea en el cribado endocrino metab
olico.
Por otro lado, un procedimiento de contenci
on adecuado del
nacido junto con succi
recien
on no nutritiva sera el metodo
de elecci
on en aquellos que no reciban lactancia materna.
Bibliografa
1. Akcam M, Ormeci AR. Oral hypertonic glucosa spray: A practical
alternative for analgesia in the newborn. Acta Paediatr. 2004;
93:13303.
2. Bellieni CV, Bagnoli F, Perrone S, Nenci A, Cordelli DM, Fusi M, et al.
Effect of multisensory stimulation on analgesia in term neonatos: A
randomized controlled trial. Pediatr Res. 2002;51:4603.
313
3. Gradin M, Finnstrom O, Schollin J. Feeding and oral glucoseadditive effects on pain reduction in newborns. Early Hum Dev.
2004;77:5765.
4. Stevens B, Yamada J, Ohlsson A. Sucrosa para la analgesia en
nacidos sometidos a procedimientos dolorosos (Revisi
recien
on
Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, n
umero
3, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://
www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane
Library, Issue Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
5. Carbajal R, Veerapen S, Couderc S, Jugie M, Ville Y. Analgesic
effect of breast feeding in term neonates: A randomised
controlled trial. BMJ. 2003;326:1321.
6. Schollin J. Analgesic effect of expressed breast milk in
procedural pain in neonates. Acta Paediatr. 2004;93:4535.
7. Aguirre A, Saitua G, Sainz de Rozas I, Riveira D. Analgesia en la
nacidos. An Pediatr
toma sangunea de tal
on en los recien
(Barc). 2008;69:5447.
8. Harrison D, Johnston L, Loughnan P, Evans C. Bedside assessment of heel lance pain in the hospitalized infant. J Obstet
Gynecol Neonat Nurs. 2002;31:41117.
9. Grunau RE, Craig KD. Pain expression in neonates: Facial action
and cry. Pain. 1987;28:395410.
10. Grunau RE, Oberlander T, Holsti L, Whiteld MF. Bedside
application of the neonatal facial coding system in pain
assessment of premature neonates. Pain. 1988;76:27786.
11. Gray L, Miller LW, Philipp BL, Blass EM. Breastfeeding is
analgesic in healthy newborns. Pediatrics. 2002;109:5903.
12. Codiprieto L, Ceccarelli M, Ponzone A. Breastfeeding or oral
sucrose solution in term neonates receiving heel lance: A
randomized, controlled trial. Pediatrics. 2008;122:e71621.
13. Gradin M, Schollin J. The role of endogenous opioids in
mediating pain reduction by orally administered glucose among
newborns. Pediatrics. 2005;115:10047.
14. Axelin A, Salanter
a S, Lehtonen L. Facilitated tucking by
parents in pain management of preterm infants a randomized
crossover trial. Early Hum Dev. 2006;82:2417.
15. Leslie A, Marlow N. Non-pharmacological pain relief. Semin
Fetal Neonatal Med. 2006;11:24650.
16. Ward-Larson C, Horn RA, Gosnell F. The efcacy of facilitated
tucking for reviewing procedural pain of endotracheal suctioning in very low birthweight infants. MCN Am J Matern Child
Nurs. 2004;29:1516.
17. Hill S, Engle S, Jorgensen J, Kralik A, Whitman K. Effects of
facilitated tucking during routine care of infants born preterm.
Pediatr Phys Ther. 2005;17(2):15863.
ANEXO No. 5
5:: Tcnica de toma de peso y talla
INFANTMETRO
Fuente: Instituto de Nutricin de Centroamrica y Panam (2003). Gua para la toma de peso y talla. Guatemala. Disponible [en lnea]
en: www.webdelbebe.com
Evaluacin de Cierre
Estimado estudiante:
Luego de haber desarrollado todas y cada una de las unidades o guas que conforman este
material y haber finalizado el curso, le sugerimos responder individualmente los siguientes
planteamientos:
1. Cmo se ha sentido en el proceso de aprendizaje que desarrolla este material?
2. Qu opinin tiene de los casos y/o ejercicios presentados para este curso en esta Gua de
Estudio?
3. Para su futuro acadmico y profesional, qu utilidad encuentra en resolver los ejercicios y/o
casos presentados aqu?
4. Qu aportes ha recibido con la Gua de estudio para su formacin profesional por medio de
este curso?
NOTA: Por favor entregue esta evaluacin al docente del curso quien enviar a PROFASR a travs de su
Coordinador (a) Acadmico (a).
4 3 2 1
Por favor, marque con una X (equis) la respuesta que a usted ms le guste o asgnele un orden
numrico por orden de importancia donde 1 es el ms importante.
8. Qu aspectos considera que se pueden mejorar en este material?
a. El tamao del material impreso en cuanto a su manipulacin.
b. La calidad de la impresin.
c. Incluir ms casos y/o ejercicios.
d. Dosificacin del tiempo de trabajo propuesto en el material.
e. Otros. Especifique, por favor. _____________________________________________
9. Qu inquietudes le ha despertado este material?
a. Le desarrolla su creatividad.
b. Le permite tomar decisiones.
c. Otras, especifique, por favor: _____________________________________________
10. Si usted siente rechazo por este material, seale cul es la principal razn:
a. Precio
b. Tiempo de entrega
c. Contenido
d. Uso que le dio el docente. Especifique, por favor: ____________________________
e. Otros, especifique, por favor: _____________________________________________
NOTA: Por favor entregue esta evaluacin al docente del curso quien enviar a PROFASR a travs de su
Coordinador (a) Acadmico (a).