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Plan
Introduction
Smiologie
Surdit verbale
Agnosie auditive
Surdit corticale
Hmianacousie
Amusie
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2
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2
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Tests auditifs
Tests subjectifs
Tests objectifs
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3
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8
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Conclusion
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Introduction
Sous la dnomination atteintes centrales de laudition , on
regroupe les syndromes comportant une altration de laudition
non imputable la dfaillance de la fonction auditive priphrique. Par analogie avec les dficits neurologiques de la plupart
des nerfs crniens, on pourrait appeler ainsi toute lsion des
voies auditives sigeant au-del du noyau cochlaire dans le
systme nerveux central (la description des voies auditives
centrales a t revue dans un autre article de cette encyclopdie [1]). Pour lAssociation amricaine de laudition du langage
et de la parole (American Speech-Language-Hearing Association
[ASHA]) [2], les processus centraux de laudition sont les mcanismes et procds centraux qui permettent les phnomnes
comportementaux suivants : localisation et latralisation des
sons ; reconnaissance du type de signal auditif ; aspects temporels de laudition (rsolution temporelle, masking temporel,
intgration temporelle, agencement temporel) ; audition de
signaux simultans ; audition possible de signaux acoustiques
dgrads. Latteinte centrale de laudition est reconnue par
laltration de lun au moins des phnomnes comportementaux prcdents. Chez lenfant prsentant des difficults
dapprentissage, le diagnostic de trouble central de laudition ne
doit pas tre mconnu afin de pouvoir prendre les mesures
adquates pour limiter au maximum le retard dapprentissage [3,
4]. Aux tats-Unis, environ la moiti des spcialistes en audiomtrie confronts des retards dapprentissage chez lenfant
effectuent des tests auditifs spcifiques visant dvoiler une
ventuelle atteinte des voies auditives centrales [5] . Il est
vraisemblable que cette proportion soit infrieure en France.
Notons ici que les tests daudiomtrie vise centrale chez
lenfant sont difficiles raliser et que le diagnostic de trouble
central de laudition peut facilement tre port tort [6]. Chez
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Smiologie
Surdit verbale
Elle se dfinit par limpossibilit de reconnatre les mots
entendus. Le sujet garde la possibilit de parole spontane, qui
est sense et comprhensible. Lcriture et la lecture sont
conserves, mais la rptition des mots ou lcriture sous la
dicte est impossible. La surdit verbale est souvent qualifie de
pure pour insister sur la prdominance du trouble de la comprhension des mots. Cependant, Buchman et al. [10] ont
montr que la surdit verbale tait trs souvent associe des
degrs divers dautres dysfonctions centrales de laudition. La
surdit verbale est due des atteintes bilatrales du cortex
temporal.
Agnosie auditive
On dsigne par ce terme limpossibilit pour le sujet de
reconnatre les sons et bruits environnants. Ainsi, par exemple,
le sujet ne reconnat pas le bruit de laspirateur ou un son de
cloche. Nanmoins, les sons sont perus. Lagnosie auditive est
due des lsions cortico-sous-corticales bilatrales (infarctus des
capsules externes stendant jusquaux radiations acoustiques,
ou infarctus des corps genouills internes par exemple).
Surdit corticale
Une personne atteinte de surdit corticale ne peroit plus les
stimuli sonores, quels quils soient. Son attitude, sa voix deviennent progressivement celles dun sourd profond. Latteinte est
bilatrale et sige au niveau des radiations auditives.
Hmianacousie
Certains patients peuvent prsenter une surdit corticale dun
seul ct. Difficile diagnostiquer, lhmianacousie est rvle
par des tests audiologiques subjectifs spcifiques (tel que le test
dcoute dichotique avec comptition) et par labsence de PEA
corticaux (cf. infra).
Amusie
Le trouble de reconnaissance de la musique est une entit
clinique relle qui se distingue de laphasie, comme le prouvent
plusieurs cas daphasie sans amusie [19-21]. Elle est frquente et
touche 4 % de la population [16]. Un exemple clbre damusie
tait Ernesto Che Guevara. Une facult reconnue chez les
musiciens professionnels est de pouvoir entendre intrieurement
la musique. Beethoven par exemple, mme la fin de sa vie o
il souffrait dune surdit profonde dorigine priphrique,
entendait vraisemblablement la musique quil composait [22].
linverse, un sujet frapp damusie ne peut plus, des degrs
divers, la reconnatre. Parfois, la musique perd son caractre
plaisant. Ce trouble est isol, sans lien avec dautres troubles
centraux tels que les difficults dacquisition langagire ou
lautisme par exemple [16]. Ltiologie est gntique, en rapport
avec une combinaison de gnes interagissant entre eux, le tout
influenc encore par lenvironnement. Pour linstant les gnes
en cause ne sont pas identifis. Lamusie est une entit part
entire, gntique non syndromique et complexe [16]. Le rle
environnemental est trs important. Cest dans la premire
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Oto-rhino-laryngologie
Tableau 1.
Diffrences smiologiques entre les trois grands types de surdit centrale
cortico-sous-corticale (adapt daprs [10]).
Surdit
verbale
Agnosie
auditive
Surdit
corticale
Comprhension
de la parole
Altre
Altre
Altre
Rptition de la parole
Altre
Altre
Altre
Reconnaissance
des stimuli auditifs
non linguistiques
Non altre
Altre
Altre
Non altrs
Non altrs
Altrs
Parole spontane
Non altre
Non altre
Non altre
Comprhension
de la lecture
Non altre
Non altre
Non altre
Langage crit
Non altr
Non altr
Non altr
Tests auditifs
Tests subjectifs
Audiomtrie tonale liminaire
Dans les atteintes centrales de laudition, les seuils auditifs
donns par laudiomtrie tonale liminaire nexpliquent pas
toujours les troubles auditifs. Ainsi par exemple est-il rencontr
des sujets sourds profonds du fait dune atteinte centrale, avec
prosodie typique dune surdit profonde, alors que les seuils
auditifs priphriques sont dans les limites de la normale [25]. Ce
nest que dans la surdit corticale que les seuils tonals sont
effondrs (Tableau 1). On peut galement constater une courbe
en pente descendante sur les frquences aigus vocatrice de
presbyacousie chez le sujet g sans pour autant que latteinte
priphrique de laudition soit suffisante pour expliquer les
troubles auditifs constats. Laudiomtrie tonale liminaire
nutilisant que des sons purs comme stimuli est inadquate
Audiomtrie vocale
Laudiomtrie vocale permet de prciser la capacit du sujet
rpter correctement des mots prsents loreille des
intensits donnes. En cas de surdit centrale, laudiomtrie
vocale est dgrade. Mais comme elle lest aussi dans les surdits
neurosensorielles priphriques, le diagnostic nest pas ais ce
stade. Deux lments, bien que non spcifiques, doivent attirer
lattention : la discordance entre les seuils dintelligibilit et
ceux attendus daprs les donnes de laudiomtrie tonale [13]
ainsi que laltration souvent trs marque de la forme de la
courbe vocale (aplatie). Laudiomtrie vocale est facilement
effectue en routine et reste un examen trs utile pour suspecter
un trouble central de laudition. Laudiomtrie vocale utilise des
listes tablies de longue date. Plusieurs types de listes sont
disponibles. En France nous utilisons souvent les listes de mots
bissyllabiques. Ici ces listes prennent toute leur valeur, car leur
comprhension fait intervenir assez fortement lintgration
centrale. Les listes monosyllabiques, trs utiles pour tester
lapport dune aide auditive (aide auditive externe ou implante
comme limplant cochlaire), font trs peu appel aux fonctions
auditives centrales. lextrme, des listes de mots dnus de
sens (logatomes) ne testent quasiment que la fonction auditive
priphrique.
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Figure 1. Schma des voies auditives intracrniennes (daprs [27],
modifi). 1. Corps calleux ; 2. corps genouill ; 3. commissure des colliculus infrieurs ; 4. commissure de Probst ; 5. complexe olivaire suprieur ; 6. corps trapzode ; 7. cortex auditif ; 8. corps genouill interne ;
9. colliculus infrieur ; 10. formation rticule ; 11. noyau du lemnisque
latral ; 12. noyau cochlaire dorsal ; 13. noyau cochlaire ventral ;
14. nerf acoustique.
Tests objectifs
Otomissions acoustiques [OEA]
Ce nest pas lobjet de ce chapitre que de rappeler la physiologie ni la physiopathologie des OEA. Le lecteur intress peut
se reporter au chapitre correspondant de lEMC [38] ou
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Oto-rhino-laryngologie
trier
MS
N VII
COS
Cochle
VIII
NCV
Stimulation OG
Stimulation OG
Stimulation OD
Stimulation OD
Rflexion OG = +
Rflexion OD = Rflexion OD = +
Rflexion OG = -
Figure 2. Schma des voies nerveuses impliques dans le rflexe acoustique du muscle de ltrier. La voie directe ipsilatrale est reprsente en
traits fins de chaque ct, la voie croise implique un relais supplmentaire
au niveau du COS oppos la cochle stimule (traits gras). La zone grise
au milieu est une tumeur intra-axiale (axe en pointills). chaque fois que
le chemin suivi passe par la tumeur, le rflexe est absent. Seules les deux
voies croises sont perturbes dans cet exemple. NCV : noyau cochlaire
ventral ; COS : complexe olivaire suprieur ; N VII : noyau du facial ;
VIII : nerf acoustique ; MS : muscle stapdien ; OD : oreille droite ;
OG : oreille gauche.
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IV/V
0,5
V
P2
I III
Pa
III
Pb
OD
OG
Na
Nb
N1
0
5
PEATC
10
20
50
100
(en ms)
PEASP
N2
200
300
400
(en ms)
Figure 4. Potentiels voqus auditifs du tronc crbral (PEATC) pour les
deux oreilles dun mme malade. Le PEATC gauche est normal. Bien que
les latences des principales ondes (I, III et V, repres par des lignes
verticales) soient dans les limites de la normale droite, la morphologie du
complexe IV-V droite est anormale. Limagerie a confirm la prsence de
plaques de sclrose au niveau de la partie haute du tronc crbral du ct
pathologique. OD : oreille droite ; OG : oreille gauche.
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Oto-rhino-laryngologie
Moins souvent enregistrs que les PEATC et les PEA tardifs, ils
conservent cependant un intrt clinique : en dehors de la
dtermination des seuils auditifs en basses frquences, ils
apportent des lments pour la localisation de certaines pathologies centrales des voies nerveuses auditives. Leur relatif regain
dintrt actuel vient de lusage denregistrements multilectrodes qui permettent dsormais une reconstruction topographique
des sources de ces PEA.
Morphologie, latences et amplitudes. Rappelons que quatre
ondes peuvent tre identifies selon leur ordre chronologique et
leur dflexion positive ou ngative, Na parfois dsigne par
N18 en raison de sa latence normale denviron 18 ms, Pa ou
P30, Nb et Pb ou encore P50. Bien quutiles pour la nomenclature, les valeurs de latence prsentent une grande variabilit
interindividuelle qui explique leur peu dintrt diagnostique.
En revanche, lamplitude des ondes est le critre principal utilis
pour linterprtation des PEASP (cest linverse pour les PEATC,
plus familiers, o les latences sont primordiales). Lamplitude, et
notamment celle de la composante Pa, semble en effet profondment affecte par la survenue dune pathologie neurologique
touchant les voies auditives [55].
Les sources de PEASP sont nettement plus complexes que
celles des PEATC, ce qui est comprhensible vu le grand nombre
de circuits impliqus dans le long laps de temps considr. Les
sources semblent appartenir non seulement des structures
spcifiquement auditives comme les voies thalamocorticales et
le colliculus infrieur, mais aussi dautres structures non
spcifiques dont la formation rticule. Chez lanimal en tout
cas, le cortex temporal et les structures msencphaliques
semblent capables dengendrer distinctement deux composantes
de PEASP qui coexistent au niveau des enregistrements globaux [56]. Comme londe Pa persiste en cas de lsion du cortex
temporal humain, cela laisse supposer quelle est plutt engendre par les voies thalamocorticales. Cela dit, Pa est affecte
nettement par ltat dveil, ce qui impose sur le plan pratique
de prendre garde aux conditions de vigilance et lusage
ventuel de sdatifs. Londe Pb semble pour sa part engendre
par les noyaux thalamiques activs par les entres en provenance du systme rticulaire msencphalique. Londe Na
provient sans doute de contributions corticales et sous-corticales
(colliculus infrieur [57]).
Applications cliniques. En otoneurologie, ltude des PEASP
et de leur morphologie, pratique avec des clics comme stimuli
car la spcificit frquentielle est peu utile ici, permet de
dtecter des lsions ventuelles des voies thalamocorticales [55].
Les systmes permettant, au moyen denregistrements multilectrodes, de raliser une cartographie des PEASP au niveau du
scalp semblent prometteurs [58] et ont fait lobjet dvaluations
rcentes.
PEA de latences tardives (corticaux)
Introduction. Les composantes les plus importantes de ces
potentiels [59] apparaissent entre 50 et 250 ms aprs le dbut du
stimulus acoustique. La squence dondes alternativement
positives et ngatives observe normalement est dcrite au
moyen de diverses nomenclatures. Les deux plus utilises sont
bases lune sur le reprage des pics alternativement positifs et
ngatifs et leur numrotation dans lordre dapparition aprs la
50e ms suivant le dbut de la stimulation : P1, N1, P2, N2, etc.,
lautre sur la dsignation dune onde par sa polarit P ou N
associe la latence (en ms) observe normalement, ce qui
donne P60, N100, P160 et N200. Des composantes plus tardives
existent et sont dcrites (cf. infra), car elles ont une signification
physiologique particulire en relation avec des processus plus
centraux de traitement de linformation auditive.
Outre les latences et amplitudes des diffrents pics, il est
galement classique de mesurer les amplitudes crte crte,
comme celle correspondant la diffrence de potentiel entre les
pics N1 et P2 (dite amplitude N1-P2 ), compte tenu de
limportance particulire et de la mise en vidence aise du
complexe N1P2 dans le signal recueilli. Notons que ce paramtre, trs classique, est cependant un peu artificiel car les
gnrateurs des ondes N1 et P2 sont diffrents.
Gnrateurs des ondes tardives. Leur nature reste controverse mais il semble clair que les structures corticales sont
impliques (do le terme souvent utilis de potentiels voqus
corticaux ). Pour chacune des ondes des PEA de latence
tardive, plusieurs gnrateurs diffrents coexistent sans doute.
Le systme auditif central est constitu de deux grandes
subdivisions fonctionnelles, lune recevant directement des
affrences auditives alors que lautre est galement en relation
avec des zones visuelles et somatosensorielles. Donc, les
gnrateurs des ondes voques de latence tardive peuvent tre
soit non spcifiques de laudition, soit plus spcifiques (ont t
incrimines des projections thalamiques dans le cortex auditif,
le cortex auditif supratemporal, des aires polysensorielles non
spcifiques, etc.). Londe N1 a pu tre corrle lactivation dau
moins trois sources diffrentes [60].
Utilisation clinique des PEA de latence tardive. En dehors
de lapplication essentielle des PEA de latence tardive, de nature
audiomtrique pour une valuation objective de seuils en basses
frquences, lutilisation neurologique ne semble pas avoir fait
ses preuves car les perturbations observes dans le cas daffections centrales existent mais sont trop peu spcifiques. Il nen
reste pas moins que la prsence ou labsence des PEA de latence
tardive permet une catgorisation utile des surdits centrales
(Tableau 1). Il faut souligner une nouvelle fois que dans certains
contextes, labsence de PEA nest pas synonyme de lexistence
de troubles auditifs importants. Dans le cadre de la maladie de
Pelizaeus-Merzbacher par exemple, dans laquelle la synthse de
la myline centrale est anormale, labsence de PEA synchronisables a t dcrite [61] mais les performances auditives restent
correctes.
PEA lis aux vnements
Lenregistrement dautres ondes tardives grce des protocoles plus subtils, impliquant des stimuli de caractristiques
modifiables, de nature solliciter les capacits cognitives du
sujet test, ouvre depuis quelques annes des perspectives
allchantes : il sagit des potentiels lis aux vnements. Leur
tude systmatique par de nombreuses quipes de recherche
clinique a dclench un regain dintrt pour lensemble des
PEA tardifs.
Le terme gnral de potentiels lis aux vnements (event
related potentials do lacronyme ERP) sapplique aux rponses
(le plus souvent lectriques) recueillies avec une srie de
stimulations conscutives qui ne sont plus systmatiquement
identiques. Lvnement consiste en la prsentation pisodique
de stimulations qui diffrent de celles habituellement utilises
dans le reste de la srie (protocole dit oddball paradigm ) et
qui soit peuvent tre reconnues automatiquement par des
structures corticales du sujet, sans que ce dernier ne soit
spcialement attentif, soit peuvent tre lobjet dune consigne
particulire qui aura t transmise au sujet avant le dbut du
test. Le stimulus frquent et le stimulus rare diffrent lun de
lautre par une caractristique physique si possible unique qui
peut tre soit simple dfinir (frquence ou niveau), soit plus
complexe (phonme /ta/vs/da/).
Les ondes dERP sont nombreuses, incluant entre autres la
mismatch negativity (MMN) et la P300 [59, 62, 63]. Chacune a fait
lobjet dtudes exprimentales spcifiques et les mcanismes
crbraux mis en jeu ont t partiellement lucids. Deux de ces
ondes mritent une attention particulire :
londe MMN. Elle ne ncessite pas de collaboration active du
sujet car elle traduit la mise en jeu de mcanismes automatiques lors de lapparition dun stimulus inattendu (mismatched). Son identification se heurte des difficults techniques
dordre statistique. La principale origine des mmN semble tre
au niveau du cortex auditif, particulirement la surface
suprieure du lobe temporal, mais les lobes frontaux sont
aussi impliqus. Elle existe ds lors que les stimuli frquents
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Techniques dexploration
du futur
Depuis quelques annes sont apparues des publications dans
de grandes revues consacres la recherche de pointe, dcrivant
certains aspects du fonctionnement crbral au moyen de
mthodes nouvelles, tomographie par mission de positons,
IRM fonctionnelle ou magntoencphalographie. Les quipements ncessaires sont lourds, ainsi que le traitement des
rsultats et, pour le moment, peu de cliniciens y ont accs. Par
exemple, notre connaissance, trs peu de cas de localisation
lsionnelle ont t rapports en cas de surdit corticale grce
la tomographie par mission de positons [66]. Nous ne dveloppons donc pas leur description ici, dautant plus que les
rsultats sont souvent donns sous forme de grandes moyennes ncessitant des chantillons de sujets de relativement
grande taille : au stade actuel, ce ne sont donc pas tout fait
des outils de diagnostic individuel. Lnergie consacre la mise
au point de ces outils nouveaux fait penser que, dans un avenir
proche, ils deviendront plus oprationnels et plus accessibles
dans le cadre des pathologies auditives centrales. Cependant,
dans loptique clinique, il sera galement ncessaire de continuer approfondir la connaissance des circuits neuronaux
centraux en relation avec la perception auditive de signaux
complexes. Pour avoir une ide des dveloppements actuels ce
sujet, on peut se rfrer utilement larticle de LigeoisChauvel et al. [67].
Parmi les explorations dimagerie, les plus utilises actuellement sont lIRM fonctionnelle (IRMf) et limagerie crbrale par
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Oto-rhino-laryngologie
Oto-rhino-laryngologie
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CAPD
Lorsquun trouble auditif nimplique pas de manire vidente
lanalyse spectrale, parce quil ny a pas de perte vidente de
slectivit en frquences, et lorsque la sensibilit auditive est
normale, toute anomalie majeure de la micromcanique
cochlaire est exclue. Si au contraire les aspects indemnes en cas
datteinte cochlaire classique, par exemple temporels, sont
affects, ceci oriente vers lhypothse dune origine spcifiquement centrale du trouble auditif. La nomenclature anglosaxonne qui regroupe les troubles centraux du traitement de
linformation auditive est celle dAPD (auditory processing
disorders), ou encore CAPD (central-APD). Longtemps ngligs,
les CAPD touchent daprs certaines estimations 2 % 3 %
denfants, dont deux tiers sont des garons.
On cite parmi les fonctions susceptibles dtre atteintes lors
dun CAPD :
la discrimination des amplitudes, des frquences ou des
intervalles de temps (mais ce de manire dissocie qui les
diffrencie des surdits endocochlaires) ;
certains aspects de la strophonie ;
le dcodage phontique en prsence de bruit ;
la catgorisation de phonmes ;
lcoute dichotique ;
laptitude effectuer la discrimination de configurations
temporelles (patterns rythmiques, squences comme on en
rencontrait dans le dfunt code morse ) ;
laptitude effectuer efficacement des analyses de scnes
auditives complexes dans lesquelles se combinent plusieurs
sources concurrentes.
Ces atteintes sont combines avec celles des processus
impliquant lattention, la mmoire, la cognition ou la capacit
dapprentissage (ASHA, 2005). Ces processus impliquent notamment laptitude se souvenir de ce qui a t entendu, et celle
qua lesprit associer ce qui est dit quelque chose qui va tre
dit et qui est reli logiquement, attendu logiquement ou
prvisible. Ces aptitudes sont dune importance vidente dans la
vie quotidienne, mais on ne peut en aucun cas les valuer si on
se contente de tests audiomtriques de routine.
La suggestion de remplacement rcent de lacronyme CAPD
par celui de APD permet de reconnatre implicitement quau
cours du dveloppement et de la maturation auditive, la
dichotomie priphrique/central a un ct artificiel. La prsence
prolonge dune daffection purement priphrique, comme une
otite sromuqueuse, peut en survenant lors dune priode
critique perturber la mise en place des connexions neurales
requises pour quun processus pourtant strictement central se
mette en place correctement.
La physiopathologie des CAPD sadresse a priori des centres
divers rpartis tout au long des voies auditives. Chez de
nombreux patients, le dsordre est imput un retard de
maturation au niveau de certains centres auditifs. Ce retard peut
reprsenter une simple variation dans le dveloppement naturel
du cerveau (auquel cas le CAPD peut rgresser avec le temps),
rsulter danomalies hrditaires (souponnes lorsque le profil
auditif prsente des aspects familiaux ; les dcouvertes de
limplication des facteurs Sef ou Math5 entrent dans ce cadre
qui devrait rapidement stoffer), et certaines tiologies acquises
ont t invoques, traumatismes ou tumeurs pouvant entraner
des troubles neurologiques, maladies ou infections virales,
hypoxie ou empoisonnement (notamment le saturnisme). Les
consquences de certaines de ces maladies ne sont pas limites
laudition, mais les atteintes auditives peuvent passer inaperues si on ne pense pas au cadre CAPD . Il a t signal que
de nombreuses personnes atteintes de CAPD ont une dominance hmisphrique absente ou anormale, ce qui suggre
lexistence de conflits (primitifs ou secondaires ?) entre hmisphres droit et gauche. Normalement certaines tches danalyse
sont lapanage dun hmisphre, et lorsque lhmisphre qui
devrait seul traiter une certaine information voit le rsultat de
son analyse confront une version en comptition venant de
lautre hmisphre, on peut imaginer quil en rsulte une baisse
de performance.
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Oto-rhino-laryngologie
Dmences
Dans la maladie dAlzheimer ou la dmence snile, les
dsordres centraux npargnent pas les voies auditives centrales.
De nombreuses publications rapportent lassociation de surdit
centrale et de dmence [14, 15, 89-91]. Latteinte auditive, notamment centrale, dont lvaluation est loin dtre facile en cas de
dmence, est cependant frquente [14, 15, 89] et mrite dtre
recherche afin doptimiser la prise en charge de ces malades [14,
15, 89, 90, 92]. Daprs une tude prospective mene sur une partie
de la population de Framingham, latteinte auditive centrale
prcderait souvent la dmence snile, ralisant ainsi un
marqueur prcoce de cette maladie [14]. On peut conseiller au
mdecin ORL devant prescrire un appareillage auditif une
personne ge, en cas de doute sur une atteinte centrale plus
large dbutante, de sassurer trs simplement de ses fonctions
cognitives centrales par des tests simples et peu consommateurs
de temps comme le mini mental score (MMS) par exemple [92].
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Rfrences
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Tumeurs
[3]
Toute tumeur sigeant sur le trajet des voies centrales ou au
niveau du cortex auditif peut entraner une surdit centrale. Par
ailleurs, le traitement mme des tumeurs intracrniennes peut
lser les voies auditives centrales. En 1994, Durrant et al.
rapportaient un cas trs bien document datteinte centrale de
laudition aprs traitement radiochirurgical par gamma-knife
dune lsion artrioveineuse qui sigeait au niveau du colliculus
infrieur. LIRM montrait la destruction slective et isole dun
des deux colliculus infrieurs, qui pouvait donc tre tenue pour
responsable des troubles constats [53].
Chirurgie
ct des lsions chirurgicales imputables lextirpation de
noplasies centrales, les lobotomies et commissurotomies
interrompant des connexions interhmisphriques, comme par
exemple les sections du corps calleux, donnent bien videmment des perturbations auditives [102, 103].
Sclrose en plaques
Mentionnons ici que la sclrose en plaques peut saccompagner de troubles auditifs centraux [18]. Une surdit brusque
dtiologie rtrocochlaire a t rapporte comme signe rvlateur de sclrose en plaque [104]. Toutefois les tests spcifiques des
voies auditives centrales navaient pas t effectus et il est
difficile de savoir si laudition ft atteinte par neuropathie
auditive ou par altration centrale de laudition. Il est vraisemblable que la dgnrescence neuronale concerne la fois les
voies auditives centrales et priphriques de laudition.
Conclusion
Les atteintes des voies auditives centrales sont en pratique
trs frquentes. Elles commencent tre regroupes et identifies comme telles dans le groupe des CAPD (central auditory
processing disorders). Leur diagnostic clinique nest pas toujours
ais et la clef est de lvoquer en cas de discordance entre les
plaintes et les tests audiologiques habituels daudiomtrie. Il est
alors trs fortement conseill de complter le bilan audiomtrique routinier par un bilan audiomtrique central tel que le BAC
propos pour les francophones [37]. Chez lenfant, un trouble de
lacquisition du langage persistant, sans atteinte priphrique ou
aprs correction de celle-ci, a fortiori en cas dantcdent de
prmaturit, une otite sromuqueuse avec altration modre de
laudition, ou une dyslexie, doit faire suspecter une atteinte
centrale de laudition. Les tiologies sont varies, de mme que
le retentissement des atteintes centrales de laudition. Une
incapacit de comprhension en milieu bruyant sera probablement plus handicapante quune amusie, du moins en dehors
des cercles de musiciens. Latteinte gntique est frquente, en
grande part responsable de lamusie congnitale par exemple.
Les tiologies plus classiques, vasculaires ou tumorales sont en
fait trs rares du fait de la ncessit datteinte bilatrale pour
que latteinte centrale soit associe une expression clinique
reconnaissable. Lutilisation des nouvelles techniques dimagerie, IRM fonctionnelle et TEP-scan en particulier, est trs
prometteuse mais pour linstant encore principalement du
domaine de la recherche.
[4]
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[7]
[8]
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Oto-rhino-laryngologie
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