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ISSN: 1134-5934
Psiquiatra Biolgica
psiquiatra
biolgica
Antipsicticos y trastorno bipolar. Efectividad y manejo
Coordinador: Eduard Vieta
1 Editorial
M. Bernardo
10 Caso clnico. Tratamiento de la mana con asenapina: un caso con sntomas mixtos
durante el posparto
A. Gonzlez-Pinto y M. Martnez-Cengotitabengoa
psiquiatra biolgica
Vol. 22. Extraordinario 1.
Abril 2015
Indexada en:
EMBASE y SCOPUS
www.elsevier.es/psiquiatriabiologica
C. de Dios
www.sepb.es
I. Grande
www.elsevier.es/psiquiatriabiologica/
Caso clnico
R E S U M E N
Palabras clave:
Trastorno bipolar de tipo II
Viraje manaco
Depresin mixta
Antidepresivos
Antipsicticos atpicos
El caso clnico descrito se refiere a un paciente de sexo masculino con trastorno bipolar de tipo II, que recibe
un diagnstico inicial de depresin unipolar con una latencia de 5 aos a partir de la aparicin del primer
episodio hasta el diagnstico correcto de trastorno bipolar de tipo II, a pesar de la presencia de episodios de
hipomana en el curso de la enfermedad no reconocidos y, por lo tanto, no reportados por el paciente y su
familia. En la descripcin de este caso se discuten los principales problemas que han llevado a un retraso en el
diagnstico, la presencia de posibles indicadores de bipolaridad en el paciente, que podra permitir
un diagnstico precoz, la controvertida cuestin de la utilizacin de los antidepresivos en el trastorno bipolar,
las caractersticas mixtas de depresin del paciente, que indican la posibilidad de un espectro bipolar. En
conclusin, se discuten las razones de la decisin de evitar el uso de antidepresivos y de la eleccin de un
antipsictico atpico como tratamiento farmacolgico del caso en cuestin.
2015 Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. y Sociedad Espaola de Psiquiatra y Sociedad Espaola
de Psiquiatra Biolgica. Todos los derechos reservados.
Depression with mixed features: a challenge for the diagnosis and treatment
of bipolar depression
A B S T R AC T
Keywords:
Bipolar disorder type II
Manic switch
Mixed depression
Antidepressants
Atypical antipsychotics
The following case report refers to a male patient with bipolar disorder type II, who initially received a
diagnosis of unipolar depression with a latency of 5 years from the onset of the first episode to the
correct diagnosis of bipolar disorder type II, despite the presence of hypomanic episodes during the course of
the disease not recognized and therefore not reported by the patient and his family. In this case report, the
description of the main symptoms that have led to a delay in diagnosis, the presence of possible indicators of
bipolarity in the patient, the controversial issue of the use of antidepressants in bipolar disorder, as well as
the presence of a mixed depression indicating the possibility of a bipolar spectrum will be discussed.
Finally, the reasons for the decision to avoid the use of antidepressants and the choice of an atypical
antipsychotic drug treatment for the case in question will be explained.
2015 Published by Elsevier Espaa, S.L.U. and Sociedad Espaola de Psiquiatra y Sociedad Espaola
de Psiquiatra Biolgica. All rights reserved.
Caso clnico
Paciente varn de 33 aos de edad, que acude a consulta externa
de psiquiatra por sntomas depresivos. Es informtico, no tiene un
trabajo estable, trabaja ocasionalmente en la gestin de sitios web y
en el desarrollo de software para empresas. Es hijo nico y vive con
Antecedentes mdicos quirrgicos. El paciente sufre una trombocitopenia congnita. No reporta otras enfermedades mdicas de inters.
1134-5934 2015 Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. y Sociedad Espaola de Psiquiatra y Sociedad Espaola de Psiquiatra Biolgica. Todos los derechos reservados.
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Proceso actual
El paciente describe un perodo de relativo bienestar sin tomar
ningn tratamiento hasta los 32 aos, cuando de forma subaguda (en
15 das) aparece un episodio hipomanaco con caractersticas similares a la hipomana previa desencadenada por AD, de 3 meses de duracin, durante el cual el paciente no consulta a especialistas.
De repente, despus de 2 noches de insomnio total, el paciente
pasa a una nueva fase de depresin, con caractersticas similares a las
anteriores, por la cual se dirige a la consulta externa de psiquiatra de
un hospital universitario de Barcelona especializado en trastornos bipolares (TB).
Orientacin diagnstica
Temperamento de base. El paciente se describe como una persona inquieta desde la adolescencia, con tendencia a sentir emociones con
mayor intensidad que los dems en respuesta a factores de estrs de
escasa importancia, como un juicio negativo por parte de los dems o
comportamientos que l interpreta como un rechazo. Refiere frecuentes cambios de estado de nimo incluso dentro del mismo da.
Antecedentes psiquitricos. El paciente reporta el inicio de su enfermedad a los 25 aos, con la aparicin de un primer episodio depresivo
que surgi de forma aguda (2-3 das) como consecuencia de dificultades para encontrar trabajo y de la ruptura repentina de una relacin
afectiva. Las caractersticas del inicio son: estado de nimo triste la
mayor parte del da; pensamientos obsesivos centrados en el fracaso
laboral y afectivo; elevados niveles de ansiedad; dificultades para
conciliar el sueo debido a los pensamientos recurrentes; fuerte componente de irritabilidad y agresividad verbal, especialmente dirigida
hacia los padres, y agitacin psicomotriz. Para este episodio, el paciente no consulta a especialistas ni realiza ningn tipo de tratamiento farmacolgico. El primer episodio depresivo se resuelve espontneamente en un plazo de unos 2 meses.
La edad del primer contacto psiquitrico se produce a los 28 aos,
por un segundo episodio depresivo con sntomas idnticos al anterior. En esta ocasin consulta a un psiquiatra privado, que efecta
un diagnstico de episodio depresivo mayor y le prescribe tratamiento con venlafaxina 150 mg/da y benzodiacepinas. El paciente
no hace seguimiento con el psiquiatra, pero toma el tratamiento
prescrito.
Tambin refiere, entre el primer y el segundo episodios depresivos,
perodos de duracin de menos de 1 semana, que se caracterizan por
hiperactividad, disminucin de la necesidad de dormir, aumento de la
actividad y de la iniciativa, estado de nimo irritable y disfrico, no
reportados por el paciente como patolgicos, no mencionados al especialista y mal tolerados por los miembros de la familia (los padres
lo describen como mal carcter).
Aproximadamente 2 meses despus del inicio del tratamiento con
venlafaxina aparecen los siguientes sntomas: hiperactividad; mayor
presin del habla; conduccin imprudente; menor necesidad de sueo; estado de nimo a veces eufrico, a veces disfrico, e irritabilidad
y agitacin. Lo sntomas duran alrededor de 1 mes. El paciente suspende el tratamiento con antidepresivos (AD) por iniciativa propia y el
episodio remite espontneamente. Sigue un perodo similar al del intervalo anterior, con perodos de hiperactividad, que dura 2 aos. A los
30 aos aparece un tercer episodio, que se inicia de forma subaguda
(en 15 das) y que se caracteriza por tristeza, sentimientos de inutilidad y culpa, apata, anhedonia, prdida de inters e iniciativa, prdida
de apetito y disminucin de peso, insomnio, ansiedad, agitacin e irritabilidad dirigida hacia los familiares. El paciente consulta a un psiquiatra privado por empeoramiento de los sntomas, que efecta un
diagnstico de trastorno depresivo mayor recurrente y le prescribe
tratamiento con paroxetina 30 mg/da. Experimenta una mejora de
los sntomas a los 2 meses y sigue el tratamiento con paroxetina durante 1 ao, y lo suspende de forma acordada con el psiquiatra.
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