Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Frecuencia
RN
RN - 3
meses
3m-2
aos
2 10
aos
>10 aos
cardiaca
140-180
140-220
120-150
70-110
60-100
Mese
s
1
2
3
4
5
6
aos
7
8
1-2
9
2-3
10
3-4
11
4-5
12
5-6
total
Parmetros promedio al
nacer
Edad
Peso
tall PC
Peso
Longitud
Permetro
G
a
(gramos)
(cm)
craneanoGrs
40
3200
50 35
600
4
2
900
4
2
VFG:Los valores
900
3 normales son para
2 varones 70 14 mL/min/m2 , y para mujeres, de 60 10
2
mL/min/m .
700
2
1
600
2
1
600
2
1
Peso
Longitud
Permetro
500
1,5
0,5
(Gramos)
(cm)
craneano
500
1,5
0,5
2500
12
2
500
1,5
0,5
2300
10
1
300
1,5
0,5
2000
7,5
1
300
1,5
0,5
2000
6,5
1
300
1,5
O,5
2000
6
1
6,7 kilos
26 cm
12
Peso escolar y
preescolar
Peso: (edadx2) + 8
Talla>4 (+ o tienen 1
mt)
Talla: (edad-4)x5+1
metro
Exmenes de sangre
Recin
Nacido
Lactante
Mujeres
Hombres
Hemoglobina
EritrocitosRecin Nacido 14.5
4.10
6.10
23%
millones/mm3
Lactante
- 10.0
3.20
5.20
Nios
17.5%
millones/mm3
Adulto
14 18%
3.60
5.0
(Hombre)
millones/mm3
Mujer
12 16%
4.20
5.40
millones/mm3
hematocrito
Recin Nacido
48
68%
Lactante 32
Nios
43%
Adulto
40
(Hombre)
52%
Mujer
36
48%
Plaquetas
Recin nacidos:
140
300/mm3
Lactante
200 475/mm3
Nios/Nias/Adul
150
tos
450/mm3
Leucocitos
coagulacin
Recin Nacido:
9.000 37.000
TP
11 a 15
mm3
TTPK
25 a Nios < 2 aos
6.000 18.000
35/45
mm3
t. sangra
2,5-5.5 Nios > 2 aos
5.000 10.000
min
/Adultos
mm3
T
3-9 min
coagulaci
n
Glicemia
Prematuros
RN
lactante
Pre-escolar:
Urea
2065
Esta se sintetiza en el hgado a partir de amonio
mg/dl
proveniente del catabolismo de los aminocidos. Es
>45mg/dl
un indicador muy sensible de la funcin renal.
45-90
Recin Nacidos
3-12 mg/dL
mg/dl
Lactantes
y Nios
10-40 mg/dL
50-110
mg/dl
Creatinina
Producto derivado de la creatina, en donde principalmente de
origen metablico muscular. Es eliminada por el rin y sirve para
estimar la funcin renal.
RN
0,3-1 mg/dl
Lactantes
0,2-0,4 mg/dl
Nios mayores
0,3-0,7 mg/dl
Adolescentes
0,5-1 mg/dl
cido rico
Este es el producto final que se da en el metabolismo de purinas. En casos de
aumento del mismo se puede generar una saturacin precipitando como cristales en
tejidos blancos, especialmente en articulaciones.
0 - 14 Aos Varones
2 - 7 mg/%
0 - 14 Aos Hembras
2 - 7 mg/%
>14 Aos Varones
3- 8mg/%
> 14 Aos Hembras
2 - 7 mg/%
Infeccin bacteriana:
Leucocitosis
Neutrofilia
Desviacin a izquierda
Infeccin viral 1-4 da
Leucopenia
Desviacin a izquierda
Infeccin vira >5 da
Leucocito N o leucocitosis
Linfocitosis relativa o absoluta
Monocitos en < 1 ao
Los glbulos blancos que normalmente aparecen en la sangre son de varios tipos:
neutrfilos (leucocitos polimorfonucleares; PMNs), clulas en banda (neutrfilos
ligeramente inmaduros), linfocitos tipo T (clulas T), linfocitos tipo B (clulas B),
monocitos,
eosinfilos
y
basfilos.
Cualquier infeccin o estrs repentino ocasiona un aumento en la produccin de
leucocitos, que generalmente lleva a un incremento en el nmero de clulas y en el
porcentaje de clulas inmaduras en la sangre (principalmente de clulas en banda).
Este
cambio
se
conoce
como
"desviacin
a
la
izquierda".
Se habla de "desviacin a la derecha" cuando el porcentaje de linfocitos y monocitos se
haya acrecentado en relacin a los granulocitos, es decir, a con respecto a los
neutrfilos,
eosinfilos
y
basfilos.
Desviacin izquierda
Desviacin derecha
neutrfilo
50-60%
basfilo
0-1%
eosinofilo
0-3%
linfocitos
25-40%
monocitos
3-7%
Adulto
135-145 mEq/l
98-110 mEq/l
3,5-5 mEq/l
Sodio
Cloro
Potasio
Fosforo
Magnesio
Calcio
8-10,5 mg/dl
8,6-10 mg/dl
Exmenes de orina
1) Apariencia macroscpica
Causas
PH: 4.5-8.5
Protenas: <100mg/m2/24 hrs o tira reactiva (-)
Glucosa<100mg/dl o tira reactiva (-)
Cetonas (-)
Hematuria <5gl rojos por campo
Bilirrubina (-)
Nitritos (-)
Sedimento urinario
En el laboratorio se puede centrifugar la muestra de orina, quedando los sedimentos
slidos en el fondo que tras estudiarse al microscopio nos aportan estos datos, cuya
presencia o alteraciones pueden indicar diversos problemas mdicos:
Protenas
Habitualmente las protenas no aparecen en la orina porque son molculas demasiado
grandes como para filtrarse en el rin. Si aparecen podemos dividir este hallazgo en:
Protenas hialinas: puede considerarse normal la aparicin de protenas
hialinas en cantidad moderada. Este tipo de protenas las sintetiza el propio
rin y no indican enfermedad. Cuando aparecen en exceso se puede deber a
un dao global del rin (una necrosis tubular aguda, por ejemplo).
Microalbuminuria: la presencia de albmina en la orina es siempre patolgica.
Cuando aparecen entre 30-300 mg/dL se considera que hay un dao leve del
rin. Es un dato muy importante en la diabetes mellitus, y es obligado
comenzar con tratamiento mdico para corregir esta alteracin. La presencia de
microalbuminuria supone un crculo vicioso, ya que daa al rin por s misma.
Proteinuria: cuando se superan los 300 mg/dL hablamos de proteinuria franca.
El dao renal es severo y muchas veces el tratamiento slo puede ralentizar la
enfermedad. A veces ocurre en el contexto de enfermedades puntuales que
desaparecen en el tiempo, como el sndrome nefrtico.
Glbulos rojos
La presencia de hemates o glbulos rojos en la orina indica que algo no va bien. Los
glbulos rojos son clulas bastante grandes como para atravesar el filtro del rin en
condiciones de salud. Sealan dao en el rin (sndrome nefrtico, por ejemplo) o en
las vas urinarias (clculo que daen la pared de los urteres o tumores en la vejiga,
por ejemplo). Podemos dividir este hallazgo en:
Microhematuria: cuando la orina se ve a simple vista no est teida de
sangre, pero al verla al microscopio se observan hemates flotando que indican
un sangrado leve.
Macrohematuria: en este caso la orina ya est teida de sangre y se puede
ver incluso mientras se orina. Cuando el sangrado no es muy abundante se dice
que la orina sale en agua de lavar carne, es decir, con aspecto sucio y rojizo.
Hemorragia urinaria: el sangrado a travs del tracto urinario es tanto que no
parece orina. Al microscopio se observan tantos hemates como en una muestra
de sangre directa.
Glbulos blancos
La presencia de leucocitos o glbulos blancos en la orina es siempre patolgica. Lo ms
frecuente es que indiquen que las clulas blancas de nuestro sistema inmune van
hasta el tracto urinario para resolver una infeccin. Tambin pueden observarse en
los clicos renales, porque la piedra impactada produce una inflamacin local.
Eosinfilos
Dentro de los glbulos blancos hay un grupo especial que se llaman eosinfilos. Estas
clulas se activan ante cuadros alrgicos o parsitos. Su presencia en la orina orienta
hacia un cuadro de esas caractersticas (por ejemplo, una nefritis intersticial por
una alergia a medicamentos).
Bacterias
Diarrea (listo)
Definicin:
Se considera diarrea aguda a la presencia de deposiciones lquidas o acuosas,
generalmente en nmero mayor de tres en 24 horas; la disminucin de la consistencia
es ms importante que la frecuencia. Se considera resuelta cuando el paciente no
presenta deposiciones durante 12 horas o stas no tienen ya componente lquido. Si en
las deposiciones hay mucosidades y sangre, se la denomina sndrome disentrico.
Duracin habitual: 4-7 das
< 14 das: aguda
>14 das: prolongada
>1 mes: diarrea crnica
Agente patolgico ms frecuente en chile: rotavirus (duracin 3-8 dias)
Cuadro clnico
Comienzo brusco, con vmitos y luego fiebre (etapa que dura 1 a 2 das) y
deposiciones lquidas, abundantes y frecuentes, generalmente cidas y de color
amarillo, que duran de 5 a 7 das y suelen terminar abruptamente
TABLA 2
Evaluacin del estado de hidratacin de un paciente con diarrea
Plan B
Plan C
DEFINICIN
Leve o
inaparente
Moderada o clnica
Prdida de
agua
corporal
Menos de 50
ml/kg peso o
menos de 5%
del peso
Condicin
general
Bien, alerta
*Irritable
*Letrgico o
inconsciente
Ojos
Normales
Algo hundidos
Lgrimas
Presentes
Ausentes
Ausentes
Mucosas
orales
Hmedas
Secas
Muy secas
Sed
Paciente bebe
normalmente
Pliegue
cutneo
Vuelve a lo
normal
rpidamente
DECISION
Si tiene dos o ms
signos de
No tiene signos deshidratacin,
de
incluyendo al menos un
deshidratacin signo destacado con *,
hay deshidratacin
clnica
Grave
Si tiene dos o ms
signos de
deshidratacin,
incluyendo al menos un
signo destacado con *,
hay deshidratacin
grave
TRATAMIENT
PLAN A
O
Pesar al paciente si es
posible, y usar PLAN B
Pesar al paciente si es
posible, y usar PLAN C,
URGENTE
TRATAMIENTO
Ensear a la madre a reconocer los signos que indican que debe consultar
nuevamente:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Plan B
Las fases de la terapia son:
Menos
4 a 11 12 a 23 2 a
de
4
m.
m.
aos
meses
Peso
(Kg)
<5
5-8
8-11
11-16
4 5 a 14
aos
16-30
1200-
en 4 a 6
horas
1200
2200
500 ml
20 ml
10 ml
Alimentacin
<1
ao
p/e
N
N
N
N
-1/-2
t/e
N
N
N
N
N
p/t
N
+1/+2
>+2
N
N
>1
ao
<-2
N
N
N
N
N
N
N
-1/-2
<-2
>1me
s
180 ml
160 ml
150 ml
DN
Eutrfico
sobrepeso
obesidad
Eutrfico
Riesgo de
desnutrir
Desnutricin
Eutrfico
Riesgo de
desnutrir
Desnutricin
0-2 meses
3-5 meses
6-8 meses
9-12
meses
1-2 aos
120
115
110
105
cal
cal
cal
cal
100 cal
Lactancia artificial
leches
0-3
Frmulas de inicio
NAN, S26, Enfamil
3-6
Formula de inicio
o LPF
7.5%
2.5%
2%
5-6 veces
6-12
Formula
continuacin
o LPF
7.5%
2.5%
3%
5 veces
12-18
Formula
continuacin o
LPF
10%
2.5%
3%
5 veces
Se suspende la
nocturna
7-8 veces
Cada 3 horas
cada 4 horas
cada 4 horas
cada 4 horas
7 10 13 16 19
-22 01 04
6 9 12 15 18 21 24 - 03
7 11 15 17 23
03
6 10 14 18 22
- 02
7 11 15 19
23
6 10 14 18
22
LPF
Azcar
Cereal
aceite
Horario
de
alimentaci
n
Producto
Gr
Medida (*)
Leche en
polvo
no
instantnea y
Purita Cereal
Leche en
polvo
instantnea
Azcar
Cereal
Cucharadita
de t
2
4,3
8 10
23
(**)
3 ml
1
1
2
2
(-)
Aceite
7 11 15 19
8 12 16 20
>18
LPF
10%
2.5%
3%
5 veces
Se
suspende
la nocturna
cada 4
horas
7-11-15-19
0-6
meses
6 meses
8 meses
10
meses
12
meses
18
meses
comidas
LME
Comida + postre (jalea)
+ agua + fruta
Se agregan leguminosas
Se agregan pescado y
huevos
Comida de casa
Comida molida
Vlvula derivativa
Presin intracraneal normal: 5-15mmhg
Pic aumentada: > 15mmhg
La PIC depende de tres componentes el lquido cefalorraqudeo (10%), el parnquima
cerebral (80%) y la sangre (10%). Normalmente cuando uno de ellos aumenta los otros
dos disminuyen, sin embargo hay veces que el aumento de uno sobrepasa la
compensacin de los otros dos factores y por lo tanto la PIC tiende a subir
Un paciente con PIC presentar tres signo y sntomas, los propios d ela lesin, los
clsicos de la PIC aumentada y los provocados por hernias cerebrales
SNTOMAS Y SIGNOS CLSICOS DE HTIC
IRA
La insuficiencia renal aguda (IRA) es un sndrome multietiolgico, de aparicin
brusca, caracterizado por la retencin de productos nitrogenados y alteraciones
de la homeostasis hidroelectroltica. Se clasifica en prerrenal o funcional,
cuando es secundaria a disminucin de la volemia eficaz, renal intrnseca con
lesin parenquimatosa, y posrenal u obstructiva. No existe un lmite claro entre
las 3 formas, ya que tanto la hipoperfusin como la obstruccin prolongadas
producen lesin renal.
Etiologa
Neonato: hipoxia, sepsis, ciruga y malformaciones cardacas y renales
Lactante: sepsis, sndrome hemoltico-urmico y deshidratacin.
Escolar y preescolar, glomerulonefritis agudas primarias y secundarias.
Fisiopatologa
La lesin anatomopatolgica descrita como clsica en la hipoperfusin renal es la necrosis tubular
aguda.
Diagnstico
El diagnstico de IRA se basa en la elevacin de los marcadores de descenso del filtrado. El ms
utilizado es la creatinina plasmtica, considerada patolgica cuando es superior en 2 desviaciones
estndar a la media para la edad. El problema que se plantea en el paciente peditrico es que su valor
est ligado a la edad y a la masa muscular. Otro marcador frecuentemente utilizado es la cistatina C,
pero sus valores normales en el neonato y lactante no estn consensuados. La oliguria (definida como
diuresis < 1 ml/kg/h en menores de 1 ao y < 0,8 ml/kg/h en nios de edad superior) es un elemento
diagnstico importante, pero la IRA puede cursar con diuresis conservada, por lo que su ausencia no
descarta el diagnstico.
Prevencin
La prevencin del fracaso renal se basa en corregir la isquemia y evitar sustancias nefrotxicas. En el
paciente deshidratado es esencial reestablecer la volemia mediante la infusin de soluciones salinas.
La utilizacin de seroalbmina no ha mostrado ventajas.
En estudios controlados no se ha demostrado que la dopamina a dosis bajas (1-5 m/kg/min)
mejore la evolucin y el pronstico.
Los diurticos del asa pueden aumentar inicialmente la diuresis, pero sin efecto protector de
lesin renal. Su nefrotoxicidad los hace poco recomendables como tratamiento generalizado.
Tratamiento
Consiste en dar la misma cantidad de ingresos que los egresos (PI, Perdidas extra
renales y diuresis)
Cuando un nio presenta oliguria o anuria. Lo que e debe hacer es restringir el aporte
de lquidos.
Se debe tratar de disminuir los lquidos corporales, lo cual suele ser dificl cuano se
trata de dar un rgimen calrico adecuado mas los famracos pertienentes., para estos
casos se indica furosemida 1-3 mg/kg ( la falta de respuesta es indicacin de dilisis)
El aporte calrico diario minimo debe ser 50 kcal/kg, lo que se hace difcil en caso de
tener restriccin de liquidos. Cuando no se puede restringir los liquidos se hace
necesario el manejo con dilisis.
En oligoanuria no se deben exceder los 0,3 mEq/kg(6,9 mg) y se deben evitar las
souluciones potsicas
En hiperkalemia > 6.5 mEq/l se indica resinas de intercambio
En un intento de unificar criterios, la ADQI (Acute Dialysis Quality Initiative) ha propuesto una
clasificacin, conocida como RIFLE 12, basada en el grado de elevacin de la creatinina basal (CreatB):
riesgo (risk), CP = CreatB 1,5; lesin (injury), CP = CreatB 2; fracaso (failure), CP = CreatB 3 o CP
> 4 mg/dl; prdida (loss), fracaso renal persistente ms de 4 semanas; fracaso renal terminal (end stage
kidney disease), prdida de funcin por un tiempo superior a 3 meses.
Manejo CVC
Son caterteres llamados Broviac, dentro de los cuales pueden encontrarse el Hickman y
el groshong. Pueden llegar a durar 2 aos, gracias al material del cual estn hechos
(silicona, poliuretano). Este material le da caractersticas destacndose su propiedades
mecnicas (blando, elstico, flexible, excelente estabilidad trmica, duracin y bajo
riesgo de formacin de trombos), buena bio comatibilidad, y ademas ser radio opaco.
La silicona de ests catteres esta impreganda de bario (silastic). Tiene un baln de fibra
de polister (dacron o manguito) que se colocoa a unos 2 cm de la salida de la fascia
subcutnea, con el fin de favorecer el anclaje del catter (al formar fibrina alrededor de
este), y ademas prevnir la migracin de bacterias hacia el extremo de catter debido a
que su capa externa esta fabricada de colgeno bovino biodegradable que contiene
iones de plata, teniendo un efecto antimicrobiano durante 4-6 semanas. La fibrina que
se forma alrededor del dacron, suele generararse alrededor de las 2 semanas por lo
que se recomienda fijar el catter con un punto de ciruga y retirarlo a los 15
dias.Ademas el catter cuenta con un clam de seguridad que cierra o abre el flujo
dependiendo de si se va a saro o no.
El catter reqwuiere de instalacin quirrgica por la condicin d esterilidad ademas de
el uso de anestesi general. El catter se pone a travs de suna vena de alto flujo
(subclavia, yugular, interna)para luego avanzar hasta que el extremo deistal se ubique
en la vena cava superior. Luego de instalado el catter se procede a tunelizar el CVC,
proceso que consiste en hacer insciones en el pecho (en caso de que se coloque en la
vena yugular) estas incisiones se hacen a una distancia que el medico escoge y por
entre ella y pasando por debajo de la pie se pasa parte del cvc, quedadndo gran parte
del cvc en el tejido subcutneo protegido de infecciones
(ver tuberizacin; buscar como Colocacion Cateter Tunelizado o
https://www.youtube.com/watch?v=BOSXMdHqvg4)
Valoracion
Broviac
-Estado del apsito oclusivo.
-Fijacin del catter (longitud y exteriorizacin del dacron)
-Estado de la piel circundante
-Presencia de exudado en la zona de salida del catter
-Permeabilidad del catter al flujo y reflujo de lquidos a travs de este)
-Presencia de dolor al infundir lquidos a travs de este.
-Ver si hay presencia de dolor o eritema en la zona de tunelizado
Riesgos
Riesgos de infeccin secundaria a un dficit en las curaciones
Riesgo de extraccin secundario a fijacin inadecuada y actividad excesiva del
paciente
Riesgo de obstruccin secundario a heparinizacion inadecuada
Cuidados de enfermera preoperaorios
Cuidados de enfermera postoperatorios
Cuidados especficos catter Broviac
Curacin:
Procedimientos
1) Cateterismo cardiaco
Procedimiento invasivo en el que se pasa un catter radiopaco desde una vena o
arteria grande del brazo o la pierna hasta el corazn. El catter se introduce en las
cmaras del corazn, en las arterias coronarias o en ambas, bajo la gua de un
radioscopio, y permite medir de forma precisa la saturacin de oxigeno dentro de las
cmaras del corazn y grandes arterias, y los gradientes de presin en los vasos
pulmonares o cmaras del corazn. Esto ayuda a identificar:
Malformaciones cardiacas congnitas
Enfermedades de las vlvulas cardiacas
Enfermedades de las arterias coronarias
En algunos casos tambin se obtiene una biopsia del musculo cardiaco para evaluar
problemas de la funcin muscular, inflamacin o rechazo de un trasplante cardiaco.
Adems, el cateterismo cardiaco puede ayudar a evaluar las vlvulas artificiales y
trastornos del ritmo.
Cuidados de enfermera
No deben ingerirse lquidos ni alimentos las 6-8 h previas a la prueba
Pregunte si hay antecedentes de hipersensibilidad al yodo, marisco o medio de
contraste. Si existe una alergia deben prescribirse antihistamnicos y/o esteroides antes
del procedimiento. Valore la aparicin de una reaccin alrgica durante el
procedimiento.
El tratamiento con anticoagulantes orales se suspende.
Se coge una va i.v. para administrar la sedacin o frmacos de urgencia, si es
necesario.
Durante el procedimiento se monitorizan los signos vitales y el ritmo cardiaco.
Cuando el catter y la gua se retiren, aplique una presin directa sobre la zona del
cateterismo durante 15 min y coloque despus un vendaje compresivo durante 6 h.
Vigile la zona para detectar sangrados y valore en la extremidad distal el pulso,
relleno capilar y temperatura de acuerdo a las directrices de la institucin.
Mantenga al paciente en cama las 6 h siguientes al procedimiento y, a continuacin,
reposo relativo durante 24 h.
Vigile la entrada y salida de lquidos, ya que el medio de contraste aumenta la
diuresis.
ARTRITIS SEPTICA
GENERALIDADES
Una articulacin sinovial puede inflamarse por diferentes causas: infecciosas,
inmunolgicas, traumticas o por cristales, entre otras, configurando el cuadro clnico
de una artritis aguda, lo que se expresa por un cuadro fisiopatolgico y clnico de
precoz aparicin y rpida evolucin.
Dentro del grupo de las infecciones articulares tenemos las artritis spticas o pigenas,
que definiremos como un proceso inflamatorio agudo articular producido por invasin
y multiplicacin de microorganismos pigenos.
ETIOLOGIA
El germen causal ms frecuente es el estfilococo, 70% a 80% de los casos en Chile; en
segunda frecuencia est el streptococo y gonococo.
Los grmenes Gram negativos son menos frecuentes (Escherichia Coli, pseudomona,
Proteus, Haemophilus influenza, Serratia) pero hay una mayor incidencia de infecciones
articulares por ellos, en los recin nacidos y lactantes, especialmente cuando cursan
con sepsis a gram negativos; lo mismo ocurre en pacientes de edad avanzada, donde
encontramos la mayor parte de las infecciones urinarias y sistmicas.
PATOGENIA
Los grmenes llegan a la articulacin por una de las siguientes vas:
Va hematgena, que es la ms frecuente.
Va directa, a travs de una herida penetrante a la articulacin, por una
inyeccin articular infectada o infeccin quirrgica.
Sin embargo, con frecuencia no hay una puerta de entrada evidente; ello no modifica
en nada la sospecha diagnstica pero, cuando existe, nos orienta sobre el origen de la
infeccin y la probable etiologa.
Este cuadro clnico clsico, que es el ms frecuente, puede presentar variaciones. As,
en los lactantes, las manifestaciones generales pueden preceder al cuadro articular
local y, por lo tanto, frente a un cuadro infeccioso en un nio debe pensarse, entre
otras causas, en una artritis sptica y habr que buscar la articulacin comprometida.
Por otra parte, en los adultos el cuadro infeccioso puede ser ms atenuado y no es raro
que estos pacientes consulten algunos das despus de iniciados los primeros
sntomas.
Cuando la articulacin comprometida es de la extremidad superior, el nio deja de
mover su brazo, no deja que se lo toquen y, al intentar movilizrselo, llora por dolor.
Cuando la articulacin comprometida es de la extremidad inferior, tiene una actitud
similar si es lactante; si es nio mayor deja de caminar o lo hace con gran dificultad por
dolor e impotencia funcional. Cuando es la cadera la comprometida, no se observa
tumefaccin ya que es una articulacin profunda, pero el dolor a la movilizacin es
intenso sobre todo al efectuar un movimiento de rotacin interna y externa o de
abduccin, el cual se encuentra limitado. Al clnico debe llamarle la atencin un cuadro
infeccioso con posicin antilgica de la cadera que se encuentra en flexin y en ligera
aduccin. Si la rodilla es la comprometida, los signos inflamatorios son evidentes y el
derrame articular se puede evidenciar por el signo del tmpano o del choque rotuliano;
la rodilla puede encontrarse en una posicin antilgica en leve semiflexin.
EXAMEN DEL LIQUIDO SINOVIAL
El diagnstico se confirma con la puncin articular al obtener lquido articular turbio o
purulento. Debe estudiarse sus caractersticas fsico-qumicas y la presencia de
grmenes mediante tincin directa de Gram, cultivo y antibiograma.
El estudio del lquido sinovial es, por lo tanto, obligatorio y su obtencin, mediante una
puncin articular, habitualmente se encuentra facilitada por el aumento en cantidad
del mismo dentro de la articulacin comprometida. La inflamacin produce turbidez del
lquido, debido al aumento de clulas. Otras enfermedades inflamatorias pueden
presentar turbidez como la condrocalcinosis con un aspecto blanco-lechoso (artritis
producida por cristales de piro-fosfato de calcio), la artritis reumatodea o la gota.
El lquido normal es incoloro. En la artrosis es amarillento y, en una artritis sptica, es
cremoso o grisceo. La viscosidad del lquido est en relacin a la presencia del
hialuronato; si al colocar una gota entre pulgar e ndice, se separan los dedos por ms
de uno a varios centmetros y el lquido se mantiene unido, la viscosidad est
probablemente normal. El lquido articular normal y de la artrosis, tiene una viscosidad
normal o alta, en cambio en los casos de artritis reumatodea, gotosa o sptica, est
disminuido. El cogulo de mucina que se forma al agregar cido actico est dado por
la cantidad de protenas unidas a polisacridos contenidas en el lquido sinovial. La
formacin de este cogulo de mucina ser normal en casos de artrosis; ser friable o
pobre en artritis reumatodeas, gota y artritis spticas.
El examen celular del lquido es de gran utilidad. Contiene normalmente alrededor de
100 leucocitos por milmetro cbico. Los tubos deben contener anticoagulante
(heparina o EDTA) para el estudio celular. En los procesos no inflamatorios se
encuentran alrededor de 1.000 a 2.000 clulas por milmetro cbico; en los procesos
inflamatorios sobre 10.000 clulas por milmetro cbico y en las artritis spticas sobre
100.000 por milmetro cbico con predominio polimorfonucleares. De tal modo que el
recuento y tipo de clulas encontradas ser un muy buen ndice del tipo de lquido
sinovial, orientndonos a un lquido sinovial no inflamatorio, inflamatorio o sptico.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Debe plantearse con otros procesos inflamatorios articulares agudos:
Enfermedad reumtica activa (artritis migratorias).
Artritis por cristales (gota o seudogota).
Artritis reumatodea mono-articular.
Artritis traumtica.
Procesos infecciosos periarticulares de partes blandas.
Osteomielitis aguda.
TRATAMIENTO
El tratamiento de las artritis pigenas debe ser considerado como de urgencia. Incluye
las siguientes indicaciones:
Tratamiento antibitico.
Drenaje del exudado purulento.
Inmovilizacin de la articulacin afectada.
Reposo del paciente.
Rehabilitacin.
El tratamiento antibitico se indicar de acuerdo al germen causal; el cuadro clnico
y el estudio bacteriolgico con Gram, cultivo y antibiograma nos ensearn el germen
y el antibitico adecuado.
Recordemos que la gran mayora de las artritis spticas son producidas por stafilococo
dorado, por lo cual una vez hecho el diagnstico clnico y tomadas las muestras
bacteriolgicas se indicar un tratamiento con cloxacilina endovenosa en dosis de 150
a 200 mg. por kilo de peso o 1 gramo cada 6 horas en el adulto.
En caso de gonococo o streptococo el antibitico de eleccin ser Penicilina G en dosis
de 100 a 200 mg. por kilo de peso o 2 millones de unidades cada 6 horas E.V. en el
adulto.
El drenaje del exudado puede ser realizado mediante drenaje quirrgico con
artrotoma, por punciones articulares aspirativas repetidas o por artroscopa. El mtodo
de eleccin es el drenaje quirrgico, dejando un sistema de lavado articular con suero
fisiolgico por un perodo de 5 a 10 das; las punciones articulares pueden ser
insuficientes y no estn indicadas en infecciones por estfilococo o artritis muy
agresivas. En las artritis spticas de cadera, donde la destruccin de la articulacin es
inminente por el dao cartilaginoso y necrosis de la cabeza femoral por dao vascular,
la artrotoma es obligatoria y urgente.
En el lactante, especialmente, pero tambin en el adulto, la destruccin de la cabeza y
cuello femoral con distensin de la cpsula articular pueden producir una luxacin de la
cadera, de psimo pronstico funcional.
Sinovitis transitoria de la cadera
En el nio existe este cuadro clnico caracterizado por fiebre, dolor e impotencia
funcional de la articulacin. Probablemente es de etiologa viral y evoluciona a la
regresin espontnea dentro de algunos das.